Особенности офтальмотравматологической помощи при сочетанных травмах глаз у гражданского населения, пострадавшего при боевых действиях и террористических актах в "горячих точках" России тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Джиоева, Анна Всеволодовна

• Джиоева, Анна Всеволодовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джиоева, Анна Всеволодовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ОФТАЛЬМОТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙНАХ И ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЯХ МАССОВОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. сочетанная травма глаз, полученная в период боевых действий.

1.2. Особенности криминальной и террористической травмы глаз.

1.3. Современные подходы к проблеме лечения сочетанной травмы глаза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности офтальмотравматологической помощи при сочетанных травмах глаз у гражданского населения, пострадавшего при боевых действиях и террористических актах в "горячих точках" России»

Актуальность проблемы.

В настоящее время повреждения глаз остаются одной из основных причин потери зрения и инвалидности. Ежегодно в нашей стране различные травмы органа зрения получает 1 млн. 596 тыс. человек [33]. Особенно острой эта проблема стала в последние годы в связи с возникновением межэтнических конфликтов, ростом терроризма, криминализацией мирной жизни. Анализ отечественной и зарубежной литературы, показывает, что доля, поражений органа зрения как изолированных, так и сочетанных в общей структуре травматических повреждений может быть весьма значительной и составлять от 2% до 15% [15,20,32,33,35,55,79,90,95,98].

Современный травматизм отличается значительным удельным весом сочетанных травм. Синдром взаимного отягощения повреждений различных анатомических областей, многообразие, тяжесть и быстрота развития патологического процесса затрудняют диагностику сочетанной травмы [24,35,61,69,79,94,99,101]. В 27% случаев повреждения органа зрения сопровождает травма трех, четырех и более анатомических областей, что создает трудности при определении хирургической тактики у таких пострадавших. Повреждения органа зрения при сочетанных травмах выявляются не сразу после её получения, а спустя несколько часов, дней и даже недель. Лечение в этих случаях чаще всего оказывается бесперспективным, в результате чего пострадавшие теряют зрение [8,13,19,33,50,55,80,83,98].

Исследования по сочетанной травме органа зрения, полученной в военных условиях, касаются, как правило, боевых травм и наиболее полно освещены военными медиками [15,17,35,49,54,69,81,104]. Работы по военным травмам глаз у гражданского населения немногочисленны [19,42]. В них не систематизированы особенности клиники и диагностики подобных повреждений, единый подход к тактике их лечения отсутствует.

Сочетанные травмы глаз при террористических актах с массовым количеством пострадавших не изучены. Подобные травмы с единичными пострадавшими описывают как криминальные [33,56,62]. По этой» причине исследование особенностей клиники таких травм, методов диагностики повреждений глаз, оптимальной организации офтальмологической помощи не проводилось.

Опыт показывает, что лечение таких пострадавших по различным причинам остается неудовлетворительным. Отсутствует единая система подхода к этой категории пострадавших. К оказанию специализированной помощи привлекаются врачи, недостаточно подготовленные в области экстренной медицины. В отличие от военной медицины в гражданских учреждениях отсутствует преемственность лечебных мероприятий, проводимых на этапах медицинской эвакуации, нет единой тактики экстренного и последующего хирургического лечения, наконец, нет специальных центров для пострадавших с сочетанными травмами, где могла бы оказываться специализированная офтальмологическая помощь (хирургическая и медикаментозная) совместно с нейрохирургом, травматологом, общим хирургом, оторинолярингологом, челюстно- лицевым хирургом и др. Таким образом, очевидна актуальность совершенствования системы оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой органа зрения в условиях военного времени и террориI стических актах массовой направленности. Назрела необходимость разработки специальных лечебно- диагностических приемов, определения специфики подходов и организации.экстренной комплексной специализированной медицинской помощи этой категории пострадавших.

Южная и Северная Осетия, начиная с 1989 года, является очагом межэтнического грузино-осетинского конфликта. В регионе прошли две Южноосетинские войны: 1991-1992 гг. и в августе 2008 г. В Северной Осетии в сентябре 2004 г. в г.Беслан произошел террористический акт с захватом заложников в средней школе. Таким образом, Осетия является классическим примером межэтнического конфликта в «горячей точке». Результаты изучения особенностей диагностики и организации лечения пациентов с травмами глаз, полученными в ходе вышеназванных событий, могут быть применимы для совершенствования офтальмотравматологической помощи в других очагах межэтнических конфликтов.

Вышеизложенное и определило цель и задачи данной работы.

Цель исследования: разработка лечебно-диагностических мероприятий, обеспечивающих повышение эффективности реабилитационного лечения пациентов с сочетанной травмой органа зрения, полученной при боевых действиях и террористических актах в «горячих точках» России.

Задачи исследования:

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить структуру глазного травматизма у гражданского населения, пострадавшего в результате межэтнического конфликта в Южной Осетии в период активного вооруженного противостояния в 1989-1992 гг. и в августе 2008 г., клинические особенности выявленных травм и тактику оказания медицинской помощи.

2. Исследовать особенности диагностики, клиники и лечения сочетанной травмы глаз у гражданского населения в период грузино-осетинского конфликта в сравнение с аналогичными травмами в мирных условиях Северной Осетии.

3. Изучить клинические особенности сочетанной травмы глаз у заложников при террористическом акте в г.Беслан и организацию медицинской и офтальмотравматологической помощи.

4. Разработать алгоритм эффективных диагностических мероприятий при сочетанной травме глаза, обеспечивающих раннюю диагностику повреждений органа зрения.

5. Изучить возможности хирургической реабилитации тяжелых травм глаз на этапе высокотехнологичной специализированной офтальмотравматологической помощи.

6. Разработать оптимальный комплекс организационно-лечебных мероприятий, направленных на повышение эффективности медицинской реабилитации органа зрения при сочетанной травме.

Работа является клиническим исследованием и основывается на материалах Республиканской больницы республики Южная Осетия г. Цхинвал, Центральной клинической больницы скорой помощи г. Владикавказа, Детской республиканской клинической больницы г. Владикавказа, а также отдела травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца» Минздравсоцразвития России.

Научная новизна работы.

Впервые представлен анализ работы офтальмологической службы по оказанию помощи гражданскому населению и определена значимость проблемы глазного травматизма в реальном очаге межэтнического конфликта.

Впервые установлены наиболее характерные виды сочетанной травмы органа зрения у гражданского населения при региональных межэтнических конфликтах. Выявлены особенности клинической картины каждого вида со-четанных травм глаза и наиболее характерные повреждения.

Впервые проанализированы возможности реабилитационного лечения пациентов с подобной сочетанной травмой глаз в условиях высокотехнологичной специализированной офтальмотравматологической помощи.

Впервые разработан комплекс организационно-лечебных мероприятий, направленных на повышение эффективности медицинской реабилитации органа зрения при сочетанной травме, полученной в очагах межэтнических конфликтов. Он предусматривает внедрение двухэтапной системы оказания офтальмотравматологической помощи в отличие от трехэтапной системы, применяемой в военной офтальмологии: этапа неотложной офтальмологической помощи и этапа высокотехнологичной офтальмотравматологической помощи.

Разработан алгоритм работы офтальмологической службы в очаге межэтнического конфликта, предусматривающий оптимизацию первой офталь-мотравматологической помощи.

Разработаны диагностические алгоритмы, обеспечивающие высокоинформативную диагностику на этапе высокотехнологичной офтальмологической помощи. Систематизированы показания для высокотехнологичных операций при последствиях сочетанных травм органа зрения, полученных в очагах межэтнических конфликтов. Доказана целесообразность исчерпывающей реабилитационной высокотехнологичной хирургии с одномоментным выполнением максимального объема вмешательств, а при тяжелых повреждениях использование технологии поэтапного проведения хирургических вмешательств при подобных травмах.

Практическая значимость работы.

Выявленные виды сочетанных повреждений глаз обеспечивают рациональное планирование организационно-лечебных мероприятий региональной офтальмологической службы в очагах межэтнических конфликтов.

Внедрение разработанной двухэтапной системы оказания офтальмо-травматологической помощи при сочетанной травме глаз в очагах межэтнического конфликта обеспечивает рациональный подход при выборе тактики лечения и определении сроков перевода раненых в учреждения высокотехнологичной специализированной офтальмотравматологической помощи.

Разработанные диагностические алгоритмы, систематизация показаний для высокотехнологичных офтальмохирургических вмешательств обеспечивают повышение эффективности реабилитационного лечения пациентов с тяжелыми сочетанными травмами глаз и их последствиями.

Одномоментное выполнение максимального объема реконструктивных вмешательств обеспечивает сокращение сроков реабилитации в сравнение с поэтапной хирургией последствий сочетанной травмы органа зрения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Для межэтнических конфликтов наиболее характерны следующие виды сочетанной травмы глаз у гражданского населения: военные осколочные взрывные травмы, преимущественно открытые; контузионные травмы у заложников националистических формирований, преимущественно закрытые; комбинированные травмы, у заложников при террористических актах массовой направленности. При этом преобладают тяжелые и особо тяжелые сочетанные повреждения, а наиболее частое ведущее повреждение при всех видах сочетан-ных травм глаза ранения головы.

2. Разработан комплекс организационно-лечебных мероприятий, направленных на повышение эффективности медицинской реабилитации органа зрения при сочетанной травме, полученной в очагах межэтнических конфликтов, и предусматривающий внедрение двухэтапной системы оказания офтальмотрав-матологической помощи в отличие от трехэтапной системы, применяемой в военной офтальмологии.

3. Первый этап разработанного комплекса - оказание специализированной офтальмологической помощи в стационарах с глазным отделением непосредственно в очаге межэтнического конфликта в соответствии с разработанным алгоритмом действий, предусматривающим оказание неотложной офтальмохи-рургической помощи одновременно с проведением всех жизненно необходимых лечебных мероприятий и ранний перевод раненых с тяжелой и особо тяжелой сочетанной травмой глаз на второй этап.

4. Второй этап разработанного комплекса - высокотехнологичная оф-тальмотравматологическая помощь в ведущих специализированных клиниках страны, включающая проведение высокоинформативной диагностики с использованием разработанных диагностических алгоритмов и проведение исчерпывающей реабилитационной высокотехнологичной хирургии по разработанным показаниям с одномоментным выполнением максимального объема вмешательств, а при тяжелых повреждениях использование технологии поэтапного проведения хирургических вмешательств.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Джиоева, Анна Всеволодовна

выводы.

1. Установлена частота повреждений глаз в различных контингентах пострадавшего гражданского населения. Наибольший удельный вес глазной травмы наблюдался у заложников - 28,7%; при военной сочетанной травме от 6,6% (война 1991-1992 гг.) до 11,9% (в 2008 г.); при террористической травме - 5,8%.

2. Выделены 4 этиологические группы повреждений органа зрения при межэтническом конфликте, различающиеся своими клиническими особенностями: военные взрывные травмы глаз (преимущественно, открытые); травмы глаз у заложников (преимущественно, закрытые); травмы глаз при террористических актах (террористическая травма); военная бытовая травма глаз. Военная бытовая травма отличается от других видов травм в условиях военного времени, а также от бытовой травмы мирного времени, менее тяжелым характером повреждений глаза и благоприятными исходами.

3. Установлены характерные особенности сочетанных травм глаз у гражданского населения при межэтническом конфликте:

• наиболее частым ведущим поражением во всех группах являются различные травмы головы (41,0 - 90,2% раненых), чаще всего тяжелые (средний балл по шкале ВПХ-СП равен 28,3+3,17);

• высокий удельный вес бинокулярной травмы (35,9% - 53,6% раненых);

• тяжелые повреждения различных структур глаза (в среднем, 3,5+1,74 различных повреждений на один глаз);

• низкий удельный вес детского травматизма во всех группах (5,1 -15,8% раненых), кроме террористической травмы в Беслане.

4. Определены отличительные особенности сочетанной травмы глаз при террористическом акте в Беслане:

• преимущественное поражение детей (72,4% раненых);

• высокая частота комбинированных повреждений глаз (31,4% раненых);

• высокий удельный вес пациентов с комой или психогенным шоком (34,3% раненых).

5. Доказана адекватность работы существующей офтальмологической службы в очаге межэтнического конфликта по срочности и качеству неотложной офтальмологической помощи и своевременности перевода в учреждения высокотехнологической медицинской помощи. Установлено удлинение срока оказания первой офтальмологической помощи в зоне межэтнического конфликта при военной травме и у заложников, а также снижение хирургической активности во всех группах по сравнению с травмой глаз мирного времени.

Разработан алгоритм оптимизации работы региональной офтальмологической службы при межэтническом конфликте, предусматривающий обеспечение быстрой эвакуации раненых, ранний осмотр окулистом, включение офтальмохирурга с состав бригады неотложной хирургической помощи, ранний перевод тяжелораненых в клиники высокотехнологичной медицинской помощи.

6. Предложен универсальный алгоритм диагностических мероприятий при последствиях травмы глаза на этапе высокотехнологической офтальмотравматологической помощи, обеспечивающий объективную оценку тяжести повреждений и выбор адекватной тактики реабилитационного лечения.

7. Доказано, что проведение исчерпывающей реабилитационной высокотехнологичной хирургии по разработанным показаниям с одномоментным выполнением максимального объема вмешательств, а при тяжелых повреждениях использование технологии поэтапного проведения хирургических вмешательств обеспечивает улучшение функциональных результатов в 77,8% случаев с полной оптической реабилитацией 36,5% раненых.

8. Разработан комплекс организационно-лечебных мероприятий при сочетанной травме органа зрения в очагах межэтнического конфликта, предусматривающий необходимость двухэтапной системы оказания офтальмотравматологической помощи и базирующийся на использовании разработанных алгоритмов.

• 168 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Непосредственно в очаге межэтнического конфликта для оптимизации работы региональной офтальмологической службы необходимо организовать:

• быструю эвакуацию и госпитализацию пострадавших в ходе военных действий, террористических актов или освобожденных заложников с сочетанны-ми травмами органа зрения по профилю основного повреждения с максимальным привлечением службы «скорой помощи» или МЧС;

• осмотр окулистом всех раненых с сочетанной травмой, госпитализированных в различные отделения регионального медицинского учреждения с целью раннего выявления повреждений глаз, используя для этого привлеченных специалистов;

• раннее оказание неотложной офтальмохирургической помощи одновременно с проведением всех жизненно необходимых лечебных мероприятий введя офтальмохирурга в состав операционной бригады, проводящей неотложную хирургическую помощь, и организовав офтальмологическое операционное место;

• ранний перевод раненых с тяжелой и особо тяжелой сочетанной травмой глаз после оказания неотложной хирургической помощи в клиники, способные оказать высокотехнологичную офтальмологическую помощь.

2. В учреждениях высокотехнологичной офтальмологической помощи для оптимизации результатов реабилитационного лечения пациентов с сочетанной травмой органа зрения, полученной в очагах межэхтнических конфликтов необходимо проведение высокоинформативной диагностики объема и тяжести повреждений глаз с использованием высокотехнологичных методов и разработанных диагностических алгоритмов.

Универсальный алгоритм диагностических мероприятий при поел едствиях.травмы глаза:

1) диагностика состояния зрительных функций травмированного глаза;

169 .

2) оценка состояния роговицы (топография рубцов, наличие сращений их с радужкой; хрусталиком, стекловидным телом;, плотность эндотелия роговицы);:

ЗУ оценка? состояния иридохрусталиковой диафрагмы, (сохранность, радужки; наличие колобом, и иридодиализа, сохранность зрачка, положение и прозрачность хрусталика, сохранность его капсулы);

4) оценка состояния угла передней; камеры (исключить; его деформацию, наличие синехищ крови; экссудата; инородных тел, сохранность трабе-кулярного аппарата);

5). оценка прозрачности стекловидного тела (возможность офтальмоскопии, наличие помутнений и шварт и их оценках помощью ультразвуковых методик, а также определения индекса гемофтальма);

6) оценка? сохранности сетчатки (офтальмоскопия; биоофтальмоскопия, оптическая когерентная томография для исключения разрывов, дистрофий и других патологических изменений, а также электрофизиологические исследования при непрозрачности оптических сред);

7) сохранность придаточного аппарата глаза и костной орбиты.

8) при осколочной взрывной травме дополнительно: исключение внутриглазного инородного тела, а при его наличие оценка его локализации и вероятности развития металлоза.

Высокоинформативная диагностика обеспечивает проведение исчерпывающей реабилитационной высокотехнологичной хирургии по разработанным показаниям:

• внутриглазные инородные тела, способные вызвать металлоз;

• центральные рубцы и бельма роговицы, снижающие зрение;

• передние синехии, вызывающие эктопию зрачка, повышение ВЕД, а также препятствующие имплантации ИОЛ;

• зарагцение зрачка, его эктопия; деформация, паралитический мидри-аз при-нарушении зрительных функций;

•> травматическая катаракта или дислокация хрусталика;

• афакия, в том числе сочетающаяся с аниридией;

• помутнения или швартообразования в стекловидном теле;

• травматическая отслойка сетчатки;

• цилиохориоидальная отслойка;

• вторичная глаукома;

• рубцовая деформация век, нарушающая их функции.

Одномоментное выполнение максимального объема реконструктивных вмешательств обеспечивает сокращение сроков реабилитации в сравнение с поэтапной хирургией последствий сочетанной травмы органа зрения. При тяжелых повреждениях и травматичности необходимого объема реконструктивной хирургии целесообразно использование технологии поэтапного проведения хирургических вмешательств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джиоева, Анна Всеволодовна, 2011 год

1. Аветисов Э.С, Оганесян А.А, Гундорова Р.А, Петриашвили Г.Г. Глазная симптоматика при катастрофах (землетрясение). // Матер, симпоз.: Оф-тальмотравматология катастроф. — М., 1991. С. 11.

2. Баевский Я. Л. Общие принципы лечения огнестрельных повреждений глаз. // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 19411945 гг. М, Медгиз. - 1951. -Т.7. -С.62-81.

3. Бойко A.B., Петриашвили Г.Г., Кваша О.И. Набор микрохирургический офтальмологический для оказания экстренной хирургической помощи в специализированном офтальмологическом учреждении. // Симпозиум: Офтальмотравматология катастроф. -М., 1991. С. 23.

4. Бордюгова Г.Г. Принципы первой помощи при ожоговой травме глаз в экстремальных условиях. // Симпозиум: Офтальмотравматология катастроф.-М., 1991. С. 100.

5. Бржевский В.В, Даниличев В.Ф. О классификации сочетанной и множественной травмы органа зрения. // Боевые повреждения органа зрения.-Санкт-Петербург. 1993.- С. 17-18.

6. Брюсов П.Г. Хирургическая доктрина медицины катастроф. // Матер, межд. конф.:Служба медицины катастроф: состояние, организация, итоги деятельности, перспективы развити". -М., 1998. Т.2. -С.143-146.

7. Быков В.П., Чичуа Г.А. Показания к операциям на стекловидном теле при поражении глаз в экстремальных ситуациях и сроки их проведения. // Повреждение глаз при экстремальных ситуациях. Материалы науч.-практ. конф.- М, 1995.- С. 86-87.

8. Ю.Валеева Р.Г, Гришина B.C. Некоторые особенности первичной хирургической обработки ран глаза в условиях чрезвычайных ситуаций. // Тез. докл. науч.-практ. конф.: Повреждение глаз при экстремальных ситуациях. М. - 1995.-С. 113.

9. Вишневский H.A. Классификация и особенности огнестрельных ранений и повреждений глаз. // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 гг. М, Медгиз. - 1951. - Т.6.- С. 23-42.

10. З.Волков В.В.Об эволюции боевых огнестрельных травм глаза на протяжении XX века. // Огнестрельная травма органа зрения: Тез. докл. научн. конф, посвящ. 90-летию проф. Б.Л. Поляка. Л, 1989. - С. 7-9.

11. Н.Волков В.В, Даниличев В.Ф. Система анализа и структура современных огнестрельных ранений глаз во время боевых действий в Афганистане. // Воен.-мед. журн. Вып. 46.- 1989.- С. 88-96.

12. Волков В.В. Об эволюции взглядов на специализированную офтальмологическую помощь (СОП). // Боевые повреждения органа зрения. Материалы конф., посвящ. 100-летию со дня рождения проф. Б.Л. Поляка. СПб., 1999.-С. 13-15.

13. Вязицкий П.О., Пашкевич В.И. Пути совершенствования медицинской помощи раненым и больным на этапах медицинской эвакуации на объекте А-100. -Воен. мед.журн., 1988. Вып.45. - С.77-90.

14. Гафурова Л.Г. Тактика оказания офтальмологической помощи чрезвычайных ситуациях при проникающих ранений глазного яблока. // Медицина катастроф. 1999. - №4 - С .40-42

15. Гафурова Л.Г. Организация офтальмологической помощи при сочетанных травмах органа зрения в чрезвычайных ситуациях. // Дисс. . д.м.н., М., 2000.- 250с.

16. Герасимов А.Н., Макарова С.М, Полозова О.А, Кузнецова Э.В. Огнестрельные и взрывные поражения органа зрения. // Актуальные проблемы современной офтальмологии: Мат. Поволжской научн.-практ.конф.офт.-Саратов. -1996. С. 22-23.

17. Гончаров С.Ф. Задачи, организация и управление Всероссийской службой медицины катастроф. // Материалы межд. конф.: Служба медицины катастроф: состояние, организация, итоги деятельности, перспективы развития. М., 1998. - Т.1.- С. 29-43.

18. Груша О.В, Белоглазов В.Г, Кугоева Е.Э. и др. Критерии оценки и показания к комплексному этапному лечению больных с травматическими поражениями орбитальной области. // Материалы 6 съезда офтальмологов России.- М., 1994.-С.331.

19. Гуманенко Е.К. Объективная оценка тяжести травм / Е.К.Гуманенко, В.В.Бояринцев, Т.Ю.Супрун, П.П.Ляшедько СПб.: ВМедА, 1999. - 1 Юс.

20. Гуманенко Е.К., Козлова В.К. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы. Современная стратегия лечения. — М.: ГЭОТАР'Медиа, 2008. — 608 с.

21. Гундорова P.A., Малаев A.A., Бойко A.B., Петриашвили Г.Г. Офтальмологическая помощь пострадавшим при катастрофах. // Вестник офтальмологии, 1990. №4. - С. 3-5.

22. Гундорова P.A. Катастрофы. Особенности повреждения органа зрения и принципы оказания медицинской.помощи на этапах эвакуации. // Симпозиум: Офтальмотравматология катастроф, М., 1991. - С.7.

23. Гундорова Р.А, Малаян A.C. Поражения органа зрения при катастрофах. -Ереван, Издательство «Айастан», 1991. — 62 с.

24. Гундорова P.A., Петриашвили Г.Г., Мошетова JI.K. Оказание экстренной медицинской помощи населению при механических и термических поражениях глаз при катастрофах. // Медицина катастроф. 1992. - №1. - С.32-34.

25. Гундорова P.A., Малаев A.A., Петриашвили Г.Г. и др. Поражения органа зрения при катастрофах. Метод, рекомендации. МЗ РФ; МНИИ ГБ им. Гельмгольца - М., 1992. -17 с.

26. Гундорова P.A., Пашинова Н.Ф. Проблемы офтальмотравматологии в медицине катастроф. // Медицина катастроф. 1993.- №2. С. 70-73.

27. Гундорова P.A. Значение патологии органа зрения в диагностике общего поражения организма при экстремальных ситуациях. // Поврежд. глаз при экстремальных ситуациях. Тез. докл. науч.-практ.конф. - М. -1995.-С. 6-7.

28. Гундорова Р.А, Степанов А.В, Кваша О.И. Особенности современной боевой травмы в условиях локальных военных конфликтов. // Медицина катастроф. 1997. - №2 (18). - С.64-68

29. Гундорова P.A., Степанов A.B., Курбанова Н.Ф. Современная офтальмотравматология. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. — 256с.

30. Даниличев В.Ф. Современная тактика хирургического лечения боевых огнестрельных повреждений глаз. // Материалы 6 съезда офтальмологов России. Москва. - 1994. - С. 335.

31. Даниличев В.Ф. Повреждения органа зрения. // Военно-полевая хирургия. Под ред. П.Г. Брюсова, Э:А. Нечаева. М.: ГЭОТАР. -1996. - С. 322-335.

32. Даниличев В.Ф, Балин В.Н, Гайдар Б.В. и др. Боевые сочетанные повреждения головы. // Боевые повреждения органа зрения. Материалы посвящ. 100-летию со дня рождения проф. Б.Л. Поляка. -СПб. - 1999. - С. 20-23.

33. Ерюхин И.А., Хрупкий В.И., Самохвалов И.М. Клиника, диагностика и лечение сочетанных огнестрельных ранений. // Тез. докл. Всеарм. науч. конф.: Опыт советской медицины в Афганистане. М., 1992,- С. 24-25.

34. Калицев Л.Н. Судьба глаза при огнестрельных повреждениях орбиты. // Тез. докл. науч.-практ.конф.: Повреждение глаз при экстремальных ситуациях.- М., 1995.-С. 83-84.

35. Каплунович П.С. Основные принципы терапии тяжелых и очень тяжелых химических ожогов глаз.// Офтальмол. журн.- 1969.- № 8.- С. 585-588.

36. Кваша О.И. Клиника, диагностика и лечение огнестрельных повреждений глаза. // Дис. канд. мед. наук. М., 1994. - 263 с.

37. Кремкова Е.В. К вопросу одновременного корригирующего лечения сочетанных контузионных травм черепа и глаза, полученных в криминогенной обстановке. // Тез. докл. науч.-практ.конф.: Повреждение глаз при экстремальных ситуациях. М., 1995. - С. 25-26.

38. Кудрявцев Б.П. Система оказания хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях. // Материалы межд. конф.: Служба медицины катастроф: состояние, организация, итоги деятельности, перспективы развития. М., 1998.-Т. 1.- С. 70-75:

39. Кузнецова И.П., Вериго E.H. Особенности повреждений органа зрения при автокатастрофах. II Боевые повреждения органа зрения. Материалы конф, посвящ. 100-летию со дня рождения проф. Б.Л. Поляка. -СПб. -1999. - С. 27-28.

40. Кудрявцев Б.П, Смирнов И.А. Организации и содержание хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях.//Медицина катастроф. 1998. - №1-2,-С. 6-8.

41. Кулик В.Н, Неверовский А.Е. Минно-взрывные ранения глаз. // Современные лазерные технологии в диагностике и лечении повреждений органа зрения и их последствий. Тез. докл.науч.-практ.конф. - М. -1999.- С. 122-123.

42. Логай И.М, Чуднявцева Н.А Рациональная система оказания помощи больным с повреждением глаз при массовых катастрофах. // Тез. докл. на-уч.-практ.конф.: Повреждение глаз при экстремальных ситуациях. -М., 1995.-С. 18-19.

43. Максимов И.Б. Оказание специализированной офтальмохирургической помощи при огнестрельных повреждениях глаз. // Боевые повреждения органа зрения. Материалы посвящ. 100-летию со дня рождения проф. Б.Л.Поляка.- СПб. - 1999.- С.29-30.

44. Медицинская помощь при ранениях органа зрения. Инф. сб. - Опыт медицинского обеспечения ограниченного контингента советских войск в ДРА. - 1987. - № 58-59. - С.40.

45. Монахов Б.В. Офтальмоскопические аспекты медицины катастроф. // Боевые повреждения органа зрения. Санкт-Петербург, 1993. - С.55-56.

46. Мошетова JI.K. Механические травмы глаза (клинико-морфологическое исследование). // Автореф. дис. д-ра мед. наук. М, 1993. - 48 с.

47. Степанов A.B., Зеленцов С.Н. Контузия глаза. СПб.: Издательство «Левша. Санкт-Петербург». 2005. - 104с.

48. Трояновский'Р.Л, Монахов Б.В. Лечение огнестрельных ранений глаз. // Сб. науч. раб. каф. офт. Военно- мед.Акад.им.С.М.Кирова. Труды. -Т.226. - Повреждения органа зрения. - Л. -1989,. - С. 147-154.

49. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях.- М., Медицина. 1975. - 295с.

50. Хилько В.А, Шулев Ю.А. Оказание специализированной помощи при фронто-орбитальных черепно-мозговых ранениях. // Огнестрельная травма органа зрения. Материалы конф, повященной 90-летию со дня рожд. проф. Б.Л. Поляка. - Л., 1989. -С. 89-90.

51. Черешнева М.В, Егорова В.И. Тяжелые контузии глаза и их отдаленные последствия. // Травмы глаз. Сб. науч. тр.-М. - 1994. - С .7-9.

52. Ченцова О.Б. Контузии глазного яблока (клиника, диагностика, лечение). // Пособие для врачей. М., 1996. - 19 с.

53. Чиж И.М., Шелепов А.М, Лобастов О.С. Становление, развитие и пути дальнейшего совершенствования системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск. // Военно-медицинский журнал. 2001. - №10. - С.4-14.

54. Шульпина Н.Б. Биомикроскопия глаза. -М., Медицина, 1974. 264 с.

55. Эфендиев Н.М, Намазова И.К, Сеидова С.Н. и др. Вопросы тактики при взрывных экстремальных ситуациях. // Тез. докл. науч.-практ. конф. повреждения глаз при экстремальных ситуациях. М., 1995. - С. 16-17.

56. Южаков A.M., Гундорова Р.А., Нероев В.В., Степанов А.В. Внутриглазная раневая инфекция. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007.-240с.

57. Affeldt J.C., Flynn H.W., Forster R.K. et al. Microbial endophthalmitis resulting from ocular trauma. // Ophthalmology, 1987. vol.94, №4. - P. 413.

58. Ahmadieh H., Sajjadi H., Azarmina M. et al. Surgical management of intrare-tinal foreign bodies. //Retina. 1994. - vol.14, №5. - P. 397-403.

59. Bartz-Schmidt K.U. Intraocular foreign bodies preoperative diagnostics. // XI Congress of European Society of Ophthalmology. Hungary. - Budapest. -1997,-p. 190.

60. Binder S., Wedrich A., Velikay M., Stolba V. Results of severe perforating in juries with and without liquid perfluorocarbon. // In material of 3rd International Symposium On Ocular Trauma. 1994. - P.34.

61. Burnstine M.A., Einer V.M. Golf-related ocular injuries. // Am. J. Ophthalmol.-1996. Apr. - vol.121. - №4. - P.437-438.

62. Cartwright M.J., Kurumety U.R., Frueh B.R. Bitraorbital wood foreign body. // Ophthal. Plast-Reconstr-Surg. 1995. - Mar. - vol.11, №1. - P.44-48.

63. Colvin J., Langford S., Emonson D., Kister M. Initial management and transport of patients with perforating eye injuries. // Aust-Fam-Physician. 1995. -Jun. - vol.24., №6. -P. 1017-1020.

64. Drincic R., Smiljanic N., Vukosavljevic M. et al. Analysis of treatment of perforating ocular injuries during warfare in Bosnia-Herzegovina. // Vojnosanit-Pregl. 1994. - Sep-Oct. - vol.51, №5. -P.381-383.

65. Duke-Elder S. Caring for the eyes ot Britian's Army. // Milit. Surd. 1994. -vol.95, №2.- P.105-108.

66. Durovic B., Milosavljevic K., Drincic R., Peric M. Etiology and incidence ofa-mau-rosis in war injuries of the eye. // Vojnosanit-Pregl. 1995. - Sep-Oct. -vol.52, №5.-P.461-463.

67. Esmaeli B., Einer S.G., Schork M.A., Einer V.M. Visual outcome and ocular survival after penetrating trauma. A clinicopathologic study. // Ophthalmology. 1995. - Mar. - vol.102, №3. - P. 393-400.

68. Gentile R.C., Pavlin C.J., Liebmann J.M. et al. Diagnosis of traumatic cyclodialysis by ultrasound biomicroscopy. // Ophthalmic. Surg. Lasers. 1996. - Feb. -vol.27,№2.-P. 97-105.

69. Green M.A., Lieberman G., Milroy C.M., Parsons M.A. Ocular and cerebral trauma in non-accidental injury in infancy: underlying mechanisms and implications for pediatric practice. // Br. J. Ophthalmol. 1996. - Apr. - vol.80, №4. -P. 282-287.

70. Greite J.H. Posterior chamber lens implantation after perforating injuries. // 3rd international symposium on ocular trauma. 1994. - P.8.

71. Holds J.B., Patrinely J.R., Zimmerman P.L., Anderson R.L. Hydraulic orbital injection injuries. // Ophthalmology. 1993. - Oct. - vol.100, №10. - P.1485-1482.

72. Holds J.B., Patrinely J.R., Zimmerman P.L., Anderson R.L. Hydraulic orbital injection injuries. // Ophthalmology. 1993. - Oct. - vol.100, №10. - P.1485-1482.

73. Kahle G., Dach T., Wollensak J. Eye injured in squash. // Klin. Monatsbl. Au-gen-heilkd. 1993. - Sep. - vol.203, №3. - P. 195-199.

74. Kremmer S, Schiefer U., Wilhelm H., Zrenner E. Mobilization of intraocular foreign bodies by magnetic resonance tomography. // Klin-Monatsbl-Augenheilkd.- 1996. Mar. - vol.208., №3. - P. 201-202.

75. Kronwith S.D., Hankin D.E., Lipkin P.H. Ocular injury from a rooster attack. // Clin. Pediatr. Phila.-1996.- Apr. vol.35, №4. - P.219-220.

76. Kuhn F., Collins P., Morris R., Witherspoon C.D. Epidemiology of motor vehicle crash-related serious eye injuries. // Accid. Anal. Prev. 1994. - Jun. -vol.26, №3.-P.385-390.

77. Kuhn F., Morris R., Witherspoon C.D. et al. A standardized classification of ocular trauma. // Ophthalmology. 1996. - Feb. - vol.103, №2. - P. 240-243.

78. Lignitz E., Madea B. Gunshot injuries in the orbital area. // Arch. Criminal. -1994. May-Jun. - vol.193, № 5-6. - P. 139-146.

79. Maichuk Y.F., Yartsev E.I. Taufon as a regulator of reparative and regenerative processes iii the cornea. // Abstracts 9th international congress of eye research.-1990.- P. 194.

80. McNicholas M.M., Brophy D.P., Power W.J., Griffin J.F. Ocular trauma: evaluation with US. // Radiology, 1995. May. - vol.195, №2. - P. 423-427.

81. Ullem M. Ocular trauma. / Rev-Prat. -1995. Feb. - vol.45, №4. - P. 431435.

82. Wachler B.B., Krueger R.R. Double-armed Me-Cannel suture for repair of traumatic Iridodialysis. // Am. J. Ophthalmol. 1996. - Jul. - vol.122, №1. -P.109-110.

83. Withershoon C.D. Editorial: Trauma Management Revolution. // J. Vitreore-tinal surgery and technology, 1996.- vol.8., №3. P. 12.

84. Zuljan I., Plestina-Bosjan I. War injuries of the orbit. // In material of 3rd ternational Symposium On Ocular Trauma. 1994,- P.26.1. СПИСОК СООТАЩЕНЮу /

85. ГЛП глазная лекарственная пленка

86. ПХО первичная хирургическая обработка1. ЭРГ электроретинограмма

87. ОКТ оптическая когерентная томография

88. ВПХ-СП военно-полевая хирургия-состояние-поступление1. ИОЛ интраокулярная линза

89. ВГД внутриглазное давление

90. ЦХО —цилиохориоидальная отслойка