Особенности нарушений поддержания равновесия и ходьбы у больных пожилого возраста с болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией, прогрессирующим надъядерным параличем тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Антоненко, Людмила Михайловна

• Антоненко, Людмила Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности нарушений поддержания равновесия и ходьбы у больных пожилого возраста с болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией, прогрессирующим надъядерным параличем»

Нарушения равновесия и ходьбы являются одной из актуальных проблем современной гериатрии [Дамулин И.В. и др., 1995]. Эпизоды падений в течение года отмечаются у 28%-45% пожилых, а среди лиц, находящихся в домах престарелых - у 45%-61%, при этом в 10%-20% случаев падения сопровождаются серьезными осложнениями [Godwin-Austen R., Bendal J., 1990, Robbins A.S. et al., 1989]. Наиболее актуальна проблема падений для пациентов с паркинсонизмом. Падения при паркинсонизме не связаны с нарушением сознания, наиболее часто они возникают при перемене положения тела, поворотах, отвлечении внимания во время ходьбы.

В настоящее время к основным клиническим проявлениям болезни Паркинсона кроме тремора покоя, олигобрадикинезии и ригидности относят также синдром постуральных нарушений, который на продвинутых стадиях болезни является наиболее инвалидизирующим фактором, ограничивающим повседневную активность больных. При прогрессирующем надъядерном параличе и мультисистемной атрофии постуральные нарушения, приводящие к частым падениям, являются зачастую первыми симптомами заболевания и у 69% больных присоединяются в течение первого года болезни. Нарушения равновесия и ходьбы при паркинсонизме являются одним из важнейших факторов, определяющих качество жизни пациентов.

Изучение особенностей нарушения ходьбы и равновесия, связанных с возрастными изменениями и нейродегенеративными заболеваниями с синдромом паркинсонизма, представляет собой актуальную проблему современной неврологии. До настоящего времени остается неясным, какие механизмы лежат в основе нарушения ходьбы и равновесия при паркинсонизме. Большинством авторов признается ведущая роль нарушения центральных механизмов управления произвольными движениями, которым также отводится большая роль в патогенезе олигобрадикинезии, которая существенно ограничивает повседневную активность больного вплоть до полной его дезадаптации. На начальных стадиях паркинсонизма повреждение системы поддержания равновесия и ходьбы может быть частично компенсировано и проявляется лишь незначительными затруднениями ходьбы. Своевременная диагностика болезни Паркинсона, мультисистемной атрофии, прогрессирующего надъядерного паралича и проведение адекватной терапии, представляет собой актуальную проблему. При ведении этой категории больных важное значение имеет правильная оценка и интерпретация постуральных расстройств. Недостатком используемых в настоящее время классификаций нарушений ходьбы является различный подход в выделении тех или иных типов нарушений - анатомический (например, мозжечковая походка), клинический, основанный на характеристике ходьбы («семенящая» походка), нозологический (походка при нормотензивной гидроцефалии), а многие описательные термины для характеристики нарушений ходьбы (например, апрактическая походка) недостаточно четко определены [Ыии Ш.,1998].

Данные, позволяющие классифицировать нарушения равновесия и ходьбы, могут быть получены при комплексной клинико-инструментальной оценке. На основании клинического осмотра можно выявить один или несколько типов нарушения ходьбы: осторожную походку, нарушения ходьбы вследствие ригидности, атаксии, затруднения при поворотах (при изменении направления), феномен «замерзания», ходьбу со склонностью к падениям (неустойчивую походку), «причудливую» походку [Ыи« 1Х}.,1998].

Использование инструментальных методов изучения равновесия и ходьбы позволяет объективизировать имеющиеся нарушения и вносит существенный вклад в диагностику нейродегенеративных заболеваний на ранних стадиях. Однако для понимания патогенетических механизмов нарушения статолокомоторной системы при болезни Паркинсона, мультисистемной атрофии, прогрессирующем надъядерном параличе необходим анализ ходьбы и равновесия в сочетании с проведением комплексного нейропсихологического исследования и методов нейровизуализации.

Дифференциальный диагноз нейродегенеративных заболеваний с синдромом паркинсонизма достаточно сложен. Тогда как для адекватного подбора терапии и определения прогноза заболевания важно установить точный нозологический диагноз. Поэтому выявление особенностей нарушения ходьбы и равновесия при болезни Паркинсона, мультисистемной атрофии и прогрессирующем надъядерном парличе имеет важное дигностическое значение, что будет способствовать проведению адекватной фармакотерапии, правильной организации социальной адаптации больного, способствуя продлению его активной деятельности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель работы заключалась в изучении особенностей нарушений равновесия и ходьбы у пациентов пожилого возраста с болезью Паркинсона, мультисистемной атрофией, прогрессирующим надъядерным параличом.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Клиническое исследование нарушений ходьбы и равновесия у больных с болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией, прогрессирующим надъядерным параличом с использованием баллированной оценки.

2. Исследование параметров ходьбы и равновесия у пациентов с паркинсонизмом с помощью инструментальных методов.

3. Сопоставление когнитивных нарушений с нарушениями ходьбы и равновесия у пациентов с болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией, прогрессирующим надъядерным параличом.

4. Изучение нейровизуализационных характеристик в зависимости от степени выраженности нарушений ходьбы и равновесия у пациентов с паркинсонизмом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые проведена комплексная клинико-инструментальная оценка нарушений ходьбы и равновесия у пациентов с болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией, прогрессирующим надъядерным параличом. Выявлены качественные и количественные различия нарушений ходьбы и равновесия при разных нозологических формах паркинсонизма с использованием инструментальных методов исследования, которые позволяют объективно оценить имеющиеся нарушения. Описаны клинико-инструментальные особенности, свидетельствующие о включении компенсаторных механизмов системы поддержания равновесия и ходьбы. Получена достоверная корелляционная связь между степенью выраженности постуральных расстройств и когнитивных нарушений при болезни Паркинсона, мультисистемной атрофии и прогрессирующем надъядерном параличе, что позволило приблизиться к пониманию центральных механизмов расстройств ходьбы высшего уровня. Проведены клинико-нейровизуализационные сопоставления данных очаговых и диффузных изменений головного мозга и постуральных нарушений при паркинсонизме.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Предложена методика комплексной клинико-инструментальной оценки нарушений ходьбы и равновесия у пожилых пациентов с болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией, прогрессирующим надъядерным параличом. Разработанные критерии оценки нарушений ходьбы и равновесия могут использоваться для проведения дифференциальной диагностики между болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией, прогрессирующим надъядерным параличом и установления точного нозологического диагноза, что будет способствовать назначению адекватной фармакотерапии, правильной организации социальной адаптации больного, способствуя улучшению качества жизни пациентов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Нарушения ходьбы и равновесия при болезни Паркинсона, мультисистемной атрофии, прогрессирующем надъядерном параличе имеют особенности, связанные с патогенетическими аспектами заболеваний и обусловленные нарушением взаимодействия премоторных отделов лобных долей с базальными ганглиями и стволово-мозжечковыми структурами, приводящим к нарушению функционирования основного моторного круга.

2. Нарастание выраженности нарушений ходьбы и равновесия при болезни Паркинсона, мультисистемной атрофии, прогрессирующем надъядерном параличе идет параллельно с нарастанием выраженности когнитивного дефекта, что может указывать на общие патогенетические механизмы этих нарушений.

3. Постуральные нарушения при болезни Паркинсона (БП), мультисистемной атрофии (МСА), прогрессирующем надъядерном параличе (ПНП) имеют качественные и количественные различия, связанные с распространенностью нейродегенеративного процесса. При БП на начальных и умеренных стадиях заболевания имеется более избирательное поражение структур базальных ганглиев и их связей с лобными долями головного мозга, что позволяет системе постурального контроля адаптировать двигательную программу к имеющемуся дефекту. При ПНП и МСА уже на дебютной стадии заболевания имеются признаки распространенного поражения головного мозга, что затрудняет компенсацию дефекта статолокомоторной системы и приводит к выраженным постуральным нарушениям.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Антоненко, Людмила Михайловна

Выводы.

1. Постуральные нарушения при БП, МСА и ПНП является самостоятельным синдромом, в основе которого лежит нарушение синергических реакций замыкающихся на различных уровнях ЦНС.

2. Нарушение постурального контроля при БП, МСА и ПНП приводит к уменьшению основных параметров походки (длины, частоты шага и скорости передвижения), что отражает адаптивное изменение двигательной программы.

3. При БП на начальных стадиях заболевания нарушения постурального контроля находятся в состоянии субкомпенсации и проявляются при усложнении двигательной задачи. По мере прогрессирования болезни происходит усугубление постуральных нарушений за счет распространения нейродегенеративного процесса.

4. Постуральные нарушения при ПНП возникают на ранних стадиях заболевания и являются следствием большей выраженности и распространенности нейродегенеративного процесса на начальных этапах болезни. Значительный вклад в нарушения ходьбы при ПНП вносят затруднения инициации движения и застывания при ходьбе, что отражает недостаточность функции структур основного моторного круга (дополнительной моторной коры, базальных ганглиев, мезенцефального локомоторного региона и их связей).

5. При МСА статолокомоторные нарушения выявляютя на ранних стадиях заболевания и во многом определяются сочетанием нарушений различных уровней регуляции движений - корково-подкоркового и стволово-мозжечкового.

6. При БП, МСА и ПНП происходит одновременное нарастание выраженности постуральных нарушений, и когнитивной недостаточности дизрегуляторного характера, что указывает на общие патогенетические аспекты этих симптомов. Практические рекомендации

1. При проведении дифференциального диагноза между БП, МСА и ПНП целесообразно оценивать позу, походку и постуральную устойчивость пациентов. Наиболее информативны параметры длины, базы шага, нарушение инациации и застывания при ходьбе, а также отклонение от линии движения во время ходьбы. Оценку постурального контроля следует проводить с использованием толчковых проб, присаживания и вставания со стула, наклонов вперед и назад.

2. Прямая осанка, значительная недостаточность проактивных и реактивных постуральных синергий, выраженные затруднения в начале движения, частые застывания во время ходьбы при незначительной длительности болезни могут свидетельствовать в пользу ПНП. Антеколлис при отсутствии кифоза в грудном отделе позвоночника, значительная неустойччивость при вставании из положения лежа и сидя, выраженная недостаточночсть реактивных и постуральных рфлексов, пошатывание в позе Ромберга, умеренное уменьшение длины и частоты шага, расширение базы шага, отклонения от линии движения при ходьбе с большей вероятностью могут указывать на МСА. Согбенная поза с антеколлисом, ахейрокинез на ранних стадиях болезни, нарушение предвосхищающих и реактивных рефлексов, выявляемое в толчковых пробах и при присаживании и вставании со стула, на продвинутых стадиях заболевания, значительное уменьшение длины, чстоты шага при неизменности его базы, легкие нарушения инициации движения, редкие застывания при ходьбе, провоцируемые поворотами и отвлечением внимания пациента, более характерны для БП.

3. Следует активно распрашивать больных о частоте и времени возникновения падений. Возникающие на начальных этапах болезни падения, которые провоцируются поворотами, переменой положения тела, застываниями, задержкой в начале движения, с большей вероятностью указывают на симптоматический характер паркинсонизма.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Антоненко, Людмила Михайловна, 2004 год

1. Агаян Г.Ц. Изучение динамики колебаний тела человека при поддержании вертикальной позы и критерии ее оценки // кибернетические аспекты работы мозга. - Москва, Наука. -1970, - С. 7576.

2. Агаян Г.Ц. Квантовая модель системной организации целенаправленной деятельности человека./Науч.ред.К.Г.Карагезян.-Ер.: Айстан, -1991, -С.143-178.

3. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем// В кн.: Принципы системной организации функций.// М. Наука, 1973, - С.5-18.

4. Артемьев Д.В., Голубев B.JL, Яхно H.H. Прогрессирующий надъядерный паралич // В кн. Болезни нервной системы / Под редакцией H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана М.: Медицина, 2001. - Том 2. - С. 96-100.

5. Брыжахина В.Г. Нарушения ходьбы и равновесия у больных с дисциркуляторной энцефалопатией пожилого возраста. Дис. канд. мед. наук. М.,2002.

6. Глозман Ж.М. Количественная оценка данных нейропсихологического обследования. М. Центр лечебной педагогики.-1999. - С.39.

7. Гурфинкель В. С., Коц Я. М., Шик M. J1. Регуляция позы человека // М., Наука.-1965, -С. 255

8. Гурфинкель В. С., Липшиц М. И., Мори С. и др. Стабилизация положения тела основная задача позной регуляции. //Физиология человека, 1981, -Т. 7, N.3, С. 400-410

9. Голубев В. Л., Я. И. Левин, Ц.А. Шамликашвили. Латерализованные формы паркинсонизма (клинические, электрофизиологические и психомоторные аспекты). // Ж. Невропатологии и Психиатрии им. С.С. Корсакова. 1989. -Т. 89.-N11.-С. 119-123

10. Дамулин И.В., Яхно H.H., Гончаров O.A. Сравнительная оценка нарушений высших мозговых функций при различных типах церебральной атрофии.// Журн. неврологии и психиатрии С.С.Корсакова -1990.-Т. 90, N9, -С. 35-37.

11. Дамулин И.В., Жученко Т.Д., Левин О.С. Нарушения равновесия и походки у пожилых // В сб.: Достижения нейрогериатрии. Т.1 / под ред. Яхно H.H., Дамулина И.В. M.: ММА. - 1995. -С. 71-97.

12. Дамулин И.В., Жученко Т.Д., Левин О.С. Нарушения равновесия и походки у пожилых // Достижения в нейрогериатрии. Под ред. Н.Н.Яхно, И.В.Дамулина. М.: ММА, 1995. -С.71-97.

13. Жученко Т.Д. Нарушения равновесия у больных пожилого возраста с хронической сосудистой мозговой недостаточности (клинико-стабилографический анализ) Дис. канд. мед. наук. М., 1995. С.5-72

14. Захаров В.В. Нарушение когнитивных функций при болезни Паркинсона и симптоматическом паркинсонизме Дис. док. мед. наук. М.2003

15. Захаров В.В., Дамулин И,В- Диагностика и лечение нарушений памяти и других высших мозговых функций у пожилых. Метод, рекомендации. Под. ред. прф. Н.Н.Яхно. М., ММА,1997.

16. Зиновьева Г.А. Нарушения устойчивости вертикальной позы у больных пожилого возраста и их коррекция методом биоуправления по стабилограмме.// автореферат диссертации кмн, М-2001

17. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство.- М.: Медицина, 1997. с.22-23

18. Левин О.С. Механизм регуляции движений и патогенез основных экстрапирамидных синдромов // В кн.: Экстрапирамидные расстройства /под ред. Штока В.Н., Ивановой Смоленской И.А., Левина О.С. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - С. 15-55.

19. Левин О.С. Прогрессирующий надъядерный паралич // В кн. Экстрапирамидные расстройства / Под редакцией В.Н. Штока, И.А. Ивановой-Смоленской, О.С. Левина М.: МЕДпресс-информ, 2002. - С. 176-196

20. Левин О.С., Поцибина В.В., Косаткина Ю.Н. и др. Однофотонная эмиссионная томография в дифференциальной диагностике паркинсонизма // Труды РМАПО. М., 2000. - С. 71-83

21. Мозолевский Ю.В., Яхно H.H., Вознесенская Т.Г. и др. Прогрессирующий надъядерный паралич // Журн. невропатол. и психиатр. 1980.- N. 3. - С. 6772

22. Попов К. Е. Взаимодействие уровней управления в системе регуляции вертикальной позы человека // Дисс. канд. биол. наук — 1985, С. 165.

23. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений, анализ походки. // М.,- 1996.- С.334.

24. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия.// М.:АОЗТ "Антидор" -2000, -С. 192.

25. Устинова К.И., Черникова J1.A., Матвеев Е.В. Применение билатеральной стабилографической платформы при диагностике и восстановлении двигательных нарушений в клинике нервных болезней // Медицинская техника. 2000. - № 6. - С. 35-40.

26. Хатиашвили И.Т., Яхно H.H. Клиническая оценка глазодвигательных нарушений при паркинсонизме // Неврол. журн. 2000.- N. 5. - С. 27-31

27. Хатишвили И.Т. Сравнительная характеристика двигательных вегетативных нарушений при прогрессирующем надъядерном параличе, множественной системной атрофии и болезни Паркинсона. // Дисс. канд. мед. наук. М. 2001

28. Яхно Н.Н, Дамулин И.В. Неврологическая характеристика церебральной атрофии у пациентов старших возрастных групп.//Журн. невропатол. и психиатр. 1990. - Т.90, №9. - С.30-35.

29. Яхно H.H. Актуальные вопросы нейрогериатрии. / В кн.: Достижения в нейрогериатрии. Под ред. Н.Н.Яхно, И.В.Дамулина. М.: ММА, 1995. С.9-29.

30. Яхно H.H., Захаров В.В. Нарушения памяти в неврологической практике.// Невролог, журн. 1997. - №4. - С.30-35.

31. Яхно H.H., Захаров В.В., Елкин М.Н. Прогрессирующий надъядерный паралич // Неврол. журн. 1997. -N. 6. - С. 13-17

32. Achiron A, Ziv I, Goren М, et al. Primary progressive freezing gait.// Mov Disord, 1993; V0I.8.-P. 293 -297.

33. Alexander G.E., DeLong M.R. Central mechanisms of initiation and control of movements. /In: Diseases of Nervous System. Clinical neurobiology. Eds.

34. A.K.Asbury, G.M.McKhann, W.I.McDonald.-2nd ed.- N.Y. etc.: W.B.Saunders, 1992.- P.285-308

35. Alexander G.E., Delong M.R., Strick P.L. Parallel organization of functionally segregated circuits linking basal ganglia and cortex. //Ann. Rev. Neurosci. -1986. -Vol.9. -P.357-381.

36. Amarenco P., Roullet E., Hannoun L. et al. Progressive supranuclear palsy as the sole manifestation of systemic Wipple's disease treated with pefloxacine // J. Neurol. Neurosung. Psychiatry. 1991. - Vol. 54. - P. 121-122

37. Atchison P.R., Thompson P.D., Fracrowiak R.S., Marsden C.D. The syndrome of gait ignition failure: a report of six cases Mov Disord. 1993. - Vol. 8. - P. 28592.

38. Bambis S., Strubel D., Schatz M. C. The gait of elderly persons: study of the principal parameters in 32 nursing home inhabitants. // Ann. Readapt. med. Phys. -1988, -Vol. 31, -Nl, -P37-43.

39. Baker M., Litvan L., Houlden H. et al. Association of an extended haplotype in the tau gene with progressive supranuclear palsy // Human Molecular Genetics. — 1999.-Vol. 8.-P. 711-715

40. Baloh R.W., Jacobson K.M., Enrietto J.A. et al. Balance disorders in older persons: quantification with posturography.//Otolaryngol. Head Neck Surg.,1998.-N 119, -Vol. 1.,- P. 89-92.

41. Barbeau A. Aging and extrapyramidal system.//J Am Geriatr Soc 1973; 21: 145149.

42. Barclay C.L., Lang A. Dystonia in progressive supranuclear palsy // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1997. -Vol. 62. P. 352-356.

43. Baron R.C. Disorders of gait related to the aging nervous system.//Geriatrics 1967; 22:113.

44. Beckley D.J., Bloem B.R., Remler M.P. Impaired scaling of long latency postural reflexes in patients with Parkinson's disease // Electroenceph. Clin. Neurophysiol. -1993.-Vol. 89.-P. 22-28.

45. Beckley D.J., Bloem B.R., van Dijk J.G. et al. Electrophysiological correlates of postural instability in Parkinson's disease// Electroenceph. Clin. Neurophysiol. -1991.-Vol. 81.-P. 263-268.

46. Beckley D.J., Panzer V.P., Remler M.P., et al. Clinical correlates of motor performance during paced postural tasks in Parkinson's disease // J. Neurol. Sci. -1995.-Vol. 132.-P. 133-138.

47. Belal A.,Gorig A. Disequilibrium of aging (presbyastasis).//J. Laryngol Otol -1986, Vol. 100, - P. 1036-1041.

48. Bell A. Apraxia in corpus callosum lesions.//J Neurol Psychopathol 1934; 15:137-146.

49. Bhatia K.P., Marsden C.D. The behavioural and motor consequences of focal lesions of the basal ganglia in man. //Brain. -1994. -Vol.117. -P.859-876.

50. Birren J.C. Vibratory sensitivity in the aged.//J. Gerontol.-1974, -Vol. 2,-P. 267268.

51. Bizzo G., Gillet M., Patat A. et al. Specifications for bilding a vertical force platform designed for clinical stabilometry // Med.& Biol. Eng.& Comput.,1985.- N23. -P.474-476

52. Blake A.J., Morgan K., Dallosso H., Ebraham S.B.J. Arie T.H.D. Fentem P.H.,Bassey E.J. Falls by elderly people at home: prevalence and associated factors.// Age agening 1988:17, -P 365-372.

53. Blanke D.J., Hageman P.A. Comparison of gait of young men and elderly men.//Phys Ther 1994;74, P 637-646.

54. Bles W., Brandt Th. (eds ) Disorders of posture and gait. //Elsvier Amsterdam.1986.

55. Bloem B.R., Beckely D.J., Remler M.P. et al. Postural reflexes in Parkinson's disease during "resist" and "yield" tasks // J. Neurol. Sci. 1995. - Vol.129. - P. 109-119

56. Bloem B.R., Beckley D.J., van Dijk J.K. et al. Influence of dopaminergic medication on automatic postural responses and balance impairment in Parkinson's disease // Mov. Disord. 1996. - Vol. 11. - P. 509-521

57. Bloem B.R., Grimbergen Y.A.M., Gramer M. et al. Prospective assessment of falls in Parkinson's disease //Mov. Disord. 1998. - Vol. 10. - P. 147.

58. Bloem B.R., van Vugt J., Beckley D.J. Habituation of longer leg stretch reflexes in Parkinson's disease // Electroenceph. Clin. Neurophysiol. 1998. - Vol. 109. -P. 73-77.

59. Bloem B., van Vugt J., Beckley D.J. Postural instability and falls in Parkinson disease // In: Gait Disorders. Advanes in Neurology. Vol. 87. Philadelphia: Lippincott Wiliams & Wilkins. - 2001. - P. 209-223.

60. Bouisset S., Sattara M. A sequence of postural movement precedes voluntary movement // Neurosci. Lett. 1981. - Vol. 22. - P. 263-270.

61. Bowen F. P. , Hoehn M. M. , Yahr M. D. Parkinsonism: alterations in spatial orientation as determined by a rout-walking test.// Neuropsychologia -1972, -Vol. 10,-P. 355-361.

62. Bower J.H., Maraganore D.M., McDonnell S.K. et al. Incidence of progressive supranuclear palsy and multiple system atrophy in Olmsted County, Minnesota, 1976 to 1990 // Neurology. 1997. - Vol. 49. - P. 1284 - 1288

63. Briley M. Noradrenergic mechanisms in Parkinson's disease // Trends. Pharmacol. Sci. 1993. - Vol. 14. - P. 33-34.

64. Brocklehurst J.C., Robertson D., James-Groom P. Skeletal deformities in the elderly and their effect on postural sway // J. Am. Geriatr. Soc., 1982. N 30, Vol. 8.-P.534-538

65. Bronstein A.M., Yardley L., Moore A.P. et al. Visually and posturally mediated tilt illusion in Parkinson's disease and in labyrinthine defective subjects // Neurology. -1996.-Vol. 47.-P. 651-656.

66. Brooks V.B. The neural basis of motor control //N.Y.: Oxford Univ. Press. -1986.

67. Bruns L. Uber storugen des gleichgewichtes bei stirnhirntumoren.//Dtsch Med Wochensch 1892. N.18.-p.l38-140.

68. Burleigh-Jacobs A., Horak F.B., Nutt J.G. et al. Step initiation in Parkinson's disease: influence of levodopa and external sensory triggers. Mov. Disord. -1997. -Vol.12.-P.206.215.

69. Calancie B, Needham-Shropshire B, Jacobs P, et al. Involuntary stepping after chronic spinal cord injury: Evidence for a central rhythm generator for locomotion in man. Brain 1994; 117:1143-1159. 4.

70. Campbell A.J., Reinken J., Allan B.C., Martinez G.S. Falls in old age: a study of frequency and related clinical factors.// Age agening 1981:10, -P 264-270.

71. Casmiro M., D'Alessandro RM Cacciatore F.M. et al. Risk factors for syndrome of ventricular enlargement with gait apraxia (idiopathic normal pressure hydrocephalus): a case-control study/ J Neurol Neurosurg Psychiatry 1989 Jul; 52(7):847-52.

72. Charlett A., Weller C., Doobs S.M. et al. What makes a faller in early Parkinson's disease? // Eur. Neurol. -1997. Vol. 38. - 312-314.

73. Chawluk J.B., Alavi A. Neuroimaging of normal brain aging and dementia./ In: Neuroimaging: A companion to Adams and Victor's Princiles of neurology. Ed. J.O.Greenberg/ New York: McGraw-Hill, Inc. -1995. -P.253 -282.

74. Chen J.T., Fuh J.L., Chen C.C. A SPECT study of patients with gait apraxia without eviden lobe dysfuntion// Chung Hua I Hsieh Tsa Chin (Taipei), 1998, 61 (4):216-22 //Infotrueve-Medline. htm-source:nmed 96-98.

75. Chiang J.H., Ge Wu. The influence of foam surfaces on biomechanical variables contributing to postural control // Gait &Posture, 1997.-N5, Vol.3.-P.238-245.

76. Collins J.J., De Luca C.J. The effects of visual input on open-loop and closed-loop postural control mechanisms // Exp. Brain Res., 1995.-N103, Vol.l.-P.151-163.

77. Crenna P., Frigo C., Giovani P. The initiation of gait in Parkinson's disease // In: Motor disturbances II (eds. Bererdelli A., et al.). London: Academic Press. -1990. P. 161-173.

78. Critchley M. Aterosclerotic parcinsonism. Brain 1929; 52,-P. 23-82.

79. Critchley M. On senile disorders of gait, including the so-called "senile paraplegia" Geriatrics 1948; 3,-P. 364-370.

80. Critchley M. The neurology of old age. Lancet. 1931; 1, -P. 2221-1230.

81. Cummings JL. Subcortical dementia. Neuropsychology, neuro-psychiatry, and pathophysiology. Br J Psychiatry 149: 682-697,1986.

82. Cunha U.V. Differential diagnosis of gait disorders in the elderly".//Geriatrics. -1988. -Vol.43, N.8.-P.33-42.

83. Daniel S.E., de Bruin V.M.S., Lees A.J. The clinical and pathologic spectrum of Steele-Richardson -Olszevski syndrome (progressive supranuclear palsy): a reappraisal // Brain. 1995. - Vol. 118. - P. 759-770

84. Daniel S.E., Geddes J.F., Revesz T. Glial cytoplasmic inclusions are not exclusive to multiple system atrophy // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1995. Vol. 58. - P. 262-263

85. De Bruin V.S., Lees A.J. Subcortical neurofibrillary degeneration presenting as Steele-Richardson-Olszevski and other related syndromes: A review of 90 pathologically verified cases // Mov. Disord. 1994. - Vol. 9, N.4. - P. 381-387

86. Denny-Brown D. The Nature of ahraxia// J Neurol Ment Dis 1955;-P.216-9.

87. Dubinsky RM, Jankovic J. Progressive supranuclear palsy and multi-infarct. Neurology 1987;37, P. 570-576.

88. Dunne J.W., Hankey G.J.,Edis R.H. Parkinsonism: upturned walking stick as an aid to locomotion.//Arch Phys Med Rehabil -1987;68,-P. 380-381.

89. Elbe R.J., Moody C., Leffler K. et al. The initiation of normal walking. //Mov. Disord. -1994. -Vol.9. -P.139-146.

90. Elble R.G. Gait disorders: pathophysiology of standing and locomotion // Mov. Disord. 1998. - Vol. 13.-9-10.

91. Elble R.J., Higgins C., Hughes L. The syndrom of senile gait.//J. Neurol 1991; 239.-P.71-75.

92. Elble R.J., Sienko-Thomas S, Higgins C, Colliver S .Stride-dependent changes in gait of older people. J Neurol 1991;238:1-5.

93. Elble R.S. Motor control and Movement Disorders // In: Parkison's disease and Movement disorders / eds. Jankovic J., Tolosa E. Baltimore: Williams & Wilkins. -1998.-P. 30-35.

94. Eventon I., Morreno M., Geller E. et al. Hip fractures in patients with Parkinson's syndrome // J. Trauma. 1983. - Vol. 23. - P. 98-101.

95. Felice K.J., Keilson G.R., Schwartz W.J. Rubral gait ataxia.// Neurology 1990; 40:1004-1005.

96. Ferrandez A.M., Pailhous J., Durup M. Slowness in elderly gait.// Exp. Aging Res, 1990. Vol -16,-P. 79-89.

97. Festinger Z., Burnham C.A., Ono H. and Bumber D. Efference and the consions experience.// J Exp Psycol., 1967,-Vol.74. P. 1-36.

98. Finley F.R., Cody K.A. Finizie R.V. Locomotion patterns in elderly women.// Arh Phys Med rehabil 1969, Vol.50, -P 140-146.

99. FoIstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental state: a practical method for grading the cognitive status of patients for the clinician.// J Psychiatr Res 1975, Vol.l2.-P.189-198.

100. Freund HJ, Hummelsheim H. Lesions of premotor cortex in man. Brain 1985, -Vol.108,-P 697-733.

101. Gabell A, Simons M.A., Nayak U.S.L. Falls in the healthy elderly: prediposing causes.//Ergonomics,1986, Vol. 28.-P 965-975.

102. Garcia Rill E. "The basal ganglia and the locomotor regions'V/Brain Res. -1986. -Vol.396, N.l. -P.4763.

103. Gearing M., Olson D.A., Watts R.L. et al. Progressive supranuclear palsy: neuropathologic and clinical heterogeneity // Neurology. 1994. - Vol. 44. -P. 1015-1024

104. Gilcret B.A., Rowe J.W. The biology of aging. In: Rowe J.W., Besdine R.W., eds., Health and Disise in Old Age. Boston: Little, Brown, 1982, Vol.15; -P. 27-34

105. Glika J., Tennis M., Hoffman E. et al. Idazoxan treatment in progressive supranuclear palsy//Neurology. 1991. - Vol. 41. - P. 986-991.

106. Glika J., Tennis M., Hoffman E. et al. Idazoxan treatment in progressive supranuclear palsy // Neurology. 1991. - Vol. 41. - P. 986-991

107. Golbe L.I. Progressive supranuclear palsy / In: E. Tolosa et. al. (eds.) Differential diagnosis and treatment of movement disorders. New York: Butterworth - Heinemann, 1998. - P. 27 - 38

108. Grandas F., Esteban A. Eyelid motor abnormalitis in progressive supranuclear palsy // J. Neural. Transm. 1994. - Vol. 42. (Suppl.) - P. 33-41

109. Gray P., Hildebrand K. Fall Risk Factors in Parkinson's Disease // J. Neurosci. Nurs. 2000. - Vol. 32. - P. 222-228.

110. Gryfe C.I., Ames A.,Askley M.J. A longitudinal study of falls in elderly population, I.Incidence and morbidity// Age agening 1977, Vol. 6, P 201211.

111. Hageman P.A. Gait characteristics of healthy elderly: a literature review.// Issues Agening 1995, Vol. 18, -P 14-17.

112. Hageman P.A., Blanke D.J. Comparison of gait of young women and elderly women.//Phys Ther 1986, Vol.66, P 1382-1387.

113. Hasegawa Y., Mukai E., Matsusoka Y. et al. Effect of oral L-threo-3,4-dyhydroxyphenylserine on orthostatic hypotension in Parkinson's disease // Mov. Disord. 1997. - Vol. 12. - P. 88.

114. Hasslkus B. R., Shambes G.M. "Aging and postural sway in women.'7/J. Gerontol. 1975,-N3 0,-P.661 -667

115. Hauw J., Daniel S.E., Dickson D. et al. Preliminaty NINDS neuropathologic criteria for Steele-Richardson-Olszewski syndrome // Neurology. -1994. -Vol.44. -P. 27-38

116. Hawken M.B., Tanyeri S. et al. Influence of sensory manipulation on postural control in Parkinson's disease // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1993. -Vol. 56.-P. 1276-1281.

117. Hayashi R., Tokuda T., Tako K. et al. Impaired modulation of tonic muscle activities and H-reflexes in the soleus muscle during standing in patients with Parkinson's disease // J. Neurol. Sci. 1997. - Vol. 153. - P. 61-67.

118. Heaton R. K. Wisconsin Card Sorting Test manual. Odessa, FL: Psychological Assesment Resources, 1981.

119. Himman J.E., Cunningham D.A., Rechnitzer P.A., Peterson D.B. Age-related changes in speed of walkins.//Med Sci Sp Exer 1988, Vol. 20, -P. 161-166.

120. Horak F. Clinical assessment of balance disorders // Gait & Posture, 1997.-N6, Vol.l.-P.76-84.

121. Horak F. Clinical measurement of postural control in adults //Phys. Ther., 1987.-N 67,Vol.l2.-P. 1881-1885.

122. Horak F., Nasher L. Central Programming of postural movements: adaptation to altered suppot-surface cognition.// J. Neurophysiol., 1986.-N55.-P.1369-1381.

123. Horak F.B., Frank J.S. Three separate postural systems affected in parkinsonism // In: Motor control. Vol. 7 /eds. Stuart D.G., Gurflnkel V.S., Wiesendanger M. -Tucson: Motor Control Press. 1996, P. 343-346.

124. Horak F.B., Nutt J.G., Nashner L.M. Postural inflexibility in parkinsonian subjects // J. Neurol. Sci. -1992. Vol. 111. - P. 46-58.

125. IngIis W.L., Winn P. The pedunculopontine tegmental nucleus: where the striatum meets the reticular formation // Prog. Neurobiol. 1995. - Vol. 47. -P. 1-29.

126. Ito M. The cerebellum and neural control. N.Y.: Raven Press. 1984.

127. Jancovic J. Progressive supranuclear palsy / In: R.T. Jonson, J.W. Griffin (eds). Current therapy in neurological disease. St. Louis: Mosby, 1997. - P. 279-282.

128. Jelliger K.A., Bancher C. Neuropathology // In: Litvan I., Agid Y. (eds). Progressive supranuclear palsy: clinical and research approaches. — New York: Oxford Univ. Press., 1993. P. 44-48

129. Johansson C, Skoog I. A population-based study on the association between dementia and hip fractures in 85-year olds//Aging (Milano) -1996 ,8(3)-P.189-96.

130. Kawahara K., Mori S.,Tomiyama T., Kanaya T. Discharges in neurons in the midpontine dorsal tegmentum of mesencephalic cat during Iocomotion.//Brain Res 1985, Vol.- 341,-P 337-380.

131. Kerber K. A., Enrietto J. A., K. M. Jacobson et al. Disequilibrium in older people.A prospective study.//Neurology.Vol. 51, N 2. Aug 1998.

132. King M.B., Judge J.O., Wolfson L. Functional base of support decreases with age // J. Gerontol. 1994. - Vol. 6. - P. 258-263.

133. King M.B., Judge J.O., Wolfson L. Functional base of support decreases with age // J/ Gerontol., 1994.-N49, Vol. 6.- P.M258-263

134. Kinjo N., Atasuta Y., Webber M., Kyle R. Skinner R.D., Garcia-Rill E. Medioventral medulla-induced locomotion.// Brain Res Bull -1990; 24: 509516.

135. Klein P., Lees A., Stern G. Consequences of chronic 5-hydroxy-tryptophan in parkinsonian instability of gait and balance and in other neurological disorders

136. In: Advances in neurology / eds. Yahr M.D., Bergmann K.J. New York: Raven Press. -1986.-P. 603-604.

137. Koller W.C., Glatt S., Vetere-Overfield B. et al. Falls and Parkinson's disease // Clin. Neuropharmacology. 1989. - Vol. 2. - P. 98-105.

138. Koller W.C., Glatt S., Vetere-Overfield B. et al. Falls and Parkinson's disease // Clin. Neuropharmacology. 1989. - Vol. 2. - P. 98-105.

139. Kumar R., Bergeron C., Pollanen M.S. et al. Progressive supranuclear palsy // In: Jancovic J., Tolosa E. (eds). Parkinson's Disease and Movement Disorders. 3nd ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1998. - P. 357 - 365.

140. Labadie E.L., Awerbach G.I., Hamilton R.H. et al. Falling and postural deficits due to acute basal ganglia lesions. //Arch. Neurol. -1989. -Vol.45. -P.492-496.

141. Lakke J.P. Axial apraxia in Parkinson's disease. //J.Neurol. Sei. -1985. -Vol.69. P.37-46

142. LapIane D, Baulac M, Widlocher D, Dubois B. Pure psychic akinesia with bilateral lesion of the basal ganglia.// J Neurol Neurosurg Psychiatry 47: 377385, 1984.

143. Lauk M., Chow C.C., Lipsitz LA. et al. Assesing muscle stiffness from quite stance in Parkinson's disease // Muscle Nerve. 1999. - Vol. 22. - P. 635-639.

144. Lavoie B., Parent A. Pedunculopontine nucleus in the squirrel monkey: projections to the basal ganglia as revealed by anterograde tract-tracking methods // J. Comparative Neurol. 1994. - Vol. 344. - P. 210-231.

145. Lee R.G., Tonolli I., Viallet F. Preparatory postural adjustment in Parkinsonian patients with postural instability // Can. J. Neurol. Sei. 1995. -Vol. 22.- 126-135.

146. Lee R.G., Tonolli I., Viallet F. Preparatory postural adjustment in Parkinsonian patients with postural instability // Can. J. Neurol. Sei. 1995. -Vol. 22.- 126-135.

147. Leibowitz H.W., Rodemer C.S., Dichigan J. The independance of dinamic spatial orientation from luminance and refractive error // Persept. Psychophys.-1979,-Vol.25,-P.75-79.

148. Lezak M. Neuropsychological assessment. // New York: Oxford University Press, 1983. -P. 768.

149. Lhermitte F, Pillon B, Serdaru M. Human autonomy and the frontal lobes. Part I: Imitation and utilization behaviors: a neuropsychological study of 75 patients.// Ann Neurol ,1986, Vol. 19, - P. 326-334.

150. Lieberman A, Dziatolowski M, Kupersmith M, Serby M, Goodgold A, Korein J, Golstein M. Dementia in Parkinson's disease. //Ann Neurol 1979; Vol. 6, - P. 355-359.

151. Litvan I. Cognitive disturbances in progressive supranuclear palsy // J. Neural. Transm. 1994. - Vol. 42 (Suppl.) - P. 69-78

152. Litvan I., Agid Y., Calne D. et al. Clinical research criteria for the diagnosis of progressive supranuclear palsy (Steele-Richardson-Olszewski syndrome): Report of the NINDS-SPSP International Workshop // Neurology. 1996. -Vol. 47-P. 1-9.

153. Litvan I., Berrettini W., Atack J.R. et al. Cerebrosoinal fluid acetylcholinesterase, galanine and neuropeptide Y levels in progressive supranuclear palsy // Neurology. 1990. - Vol. 40 (Suppl. 1) - P. 438-440

154. Litvan I., Hauw J.J., Bartko J.J. et al. Validity and reliability of the preliminary NINDS neuropathologic criteria for progressive supranuclear palsy and related disorders // J. Neuropathol. Exp. Neurol. 1996. - Vol. 55. -P. 97-105

155. Lundin-01sson L., Nyberg L, Gustafson Y. "Stops walking when talking" as a predictor of falls in elderly people // Lancet. 1997. - Vol. 349. - P. 617.

156. Magnus R. Phisiology of posture.// Lancet 1926, -Vol.2, -P. 531-536, 585588.

157. Marciello M., Sinnamon H.M. Locomotor stepping initiated by glutamate injection into the hypothalamus of the anesthetized rat//Behav Neurosci 1990, 104,-P 980-990.

158. Marks I. Space "phobia", a pseudo-agoraphobia syndrom.// J Neurol Neurosurg Psychiatry 1981, Vol. 44,-P. 387-391.

159. Marsden C.D. Parkinson's disease // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1994. -Vol. 57.-P. 672-681

160. Martin J.P. The basal ganglia and posture // London: Pitman Medical. 1967.

161. Martinez-Martin P., Urra D.G., Quijano T.D. et al. A new clinical tool for gait evaluation in Parkinson's disease // Clin. Nuropharmacology. 1997. - Vol. 20.-183-194.

162. Masdeu J.C., Wolfson L, Lantos G, et al. Brain white-matter changes in the elderly prone to falling.// Arch Neurol 1989; 46, -P. 1292.

163. Matsuo H., Takashima H., Kishikawa M. et al. Pure akinesia: an atypical manifestation of progressive supranuclear palsy // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1991. - Vol. 54. - P. 397-400

164. Mattis S. Dementia Rating Scale. Odessa. Psychological Assesssement resources.- 1988.

165. McCulloch W.S. A heterarchy of values determined by the topology of neurons nets.// Bull Math Biophys, 1945, -N.7,-P 89-93.

166. Melnick M.E., Bowling G.A. Aminoff M.J., et al. Effect of pallidotomy on postural control and motor function in Parkinson's disease // Arch. Neurol. -1999.-Vol. 56.-P. 1361-1365.

167. Mesulam M. Large Scale neurocognitive networks and distributed processing for attention/ Language and memory // Ann. Neurol., 1990. V.28. -P. 597-613.

168. Meyer J.S., Barron D.W. Apraxia of gait: a clinicophysiological study. Brain 1960;-N83,- P. 261-284.

169. Morris M.E. Movement Disorders in people with Parkinson's disease: a model for Physical Therapy // Phys. Ther. 2000. - Vol. 80. - P. 578-597.

170. Morris M.E., lansek R., Maty as T. et. al. The pathogenesis of gait hypokinesia in Parkinson's disease // Brain. -1994. Vol. 117. - P. 1169-1181.

171. Murphy J., Isaacs B. The post-fall syndrom: a study of 36 elderly patients.//Gerontology -1982, -Vol. 24,- P. 265-270.

172. Murray M.P., Drought A.B., Kory R.C Walking Patterns of normal men.//Journal of bone and joint surgery (Am), 1964,46 -P. 335-360.

173. Narabayashi H., Kondo T., Yokochi F. et al. Clinical effects of L-threo-3,4-dyhydroxyphenylserine in cases of parkinsonism and pure akinesia // Adv. Neurol. -1987.-Vol. 45.-P. 593-602.

174. Nasher L. Computerized dynamic posturography / Handbook of Balance Function and Testing. St.Lous: Mosby Year book, -1993.,-P.280-307.

175. Nashner L.M„ Minn A.Y., Rodrigues K., et al. Postural instability in Parkinson's disease: Opposing effects of treatment on sensory and motor components // In: Control of Posture and Gait / eds. Duysens J., Bouwien C.M. ISPG. - 2001. - P. 737-741.

176. Nashner L.M. and McCollum G. The organization of human postural movements: a formal basis and experimental synthesis // Behav. Brain Sci. -1985.-Vol. 8.-P. 135-172.

177. Natt J.C. Abnormalitis of posture and movement // Geriatr. Med. 1984. -Vol. l.-P. 50-60

178. Nutt J.C. Peculiar gait and balance synergies.// Manag. Neurol, on CD,2000.

179. Pastor M.A., Day B.L, Marsden C.D. Vestibular induced postural responses in Parkinson's disease // Brain. 1993. - Vol. 116. - P. 1177-1190.

180. Patla E. The neural control of locomotion // Evaluatoin & managment of gait disorders. Ed. By B.S. Spivack,-1999, P 45-47.

181. Pillon B., Dubois B., Ploska A. et al. Severity and specificity of cognitive impairment in Alzheimer's, Huntington's, and Parkinson's diseases and progressive supranuclear palsy// Neurology. -1991.- Vol. 41. P. 634-643

182. Quinn N.P. Parkinsonism recognition and differential diagnosis// Brit. Med. J. - 1995. - Vol. 310. - P. 447- 452

183. Quinn N.P., Bhatia K. Functional neurosurgery for Parkinson's disease. Has come a long way? Though much remains experimental // Br. Med. J. 1998. -Vol.316. -P. 1259-1260.

184. Rajput A.H., Uitti R.J., Fenton M.E. et al. Amantadine effectiveness in multiple system atrophy and progressive supranuclear palsy // Parkinsonism Related Disorders. 1998. - Vol. 3. -N.4. - P. 211-214

185. Rascol O., Clanet M., Montastrac L. et al. Abnormal ocular movements in Parkinson's disease. Evidence for involvement of dopaminergic systems // Brain.-1989.-Vol. 112.-P. 1193-1214

186. Riley D. E., Fogt N., Leigh R. J. The syndrome of «pure akinesia» and its relationship to progressive supranuclear palsy // Neurology. 1994. — Vol. 44. -P. 1025-1029

187. Sato Y, Manabe S, Kuno H. et al. Amelioration of osteopenia and hypovitaminosis D by 1 alha-hydroxivitamin D3 in elderly patients with Parkinson's disease // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999. - Vol. 66. - P. 64-68.

188. Savoiardo M., Girotti F., Strada L., et al. Magnetic resonance imaging in progressive supranuclear palsy and other parkinsonian disorders // J. Neural. Transm. 1994. - Vol. 42. (Suppl.) - P. 93-110

189. Sheldon J.H. The effect of age on the control of sway .//Gerontol. Clin.-1963,-Vol.5,-P.129-138.

190. Sheldon J.H. On the natural history of falls in old age.//Br.Med.J. 1960, -Vol.2,-P.1685-1690.

191. Shieppati M., Hugon M., Grasso M. et al. The limits of equilibrium in young and elderly normal subjects and in parkinsonians // Electroenceph. Clin. Neurophysiol. 1994. - Vol. 93. - P. 286-298.

192. Shumway-Cook A., Horak F. Assessing the influence of sensory interaction on balance// Phys. Ther., 1986.- N66, Vol. 10,-p. 1548-1550

193. Smithson F., Morris M.E., lanek R. Performance on clinical tests of balance in Parknson's disease // Phys. Ther. 1998. - Vol. 78. - P. 577-592.

194. Spielberg P I. Walking patterns of old people: cyclographic analysis. In: Bernstein NA, ed., Investigations on Biodynamics of Walking, Running, and Jumping. Moscow: Central Scientific Institute of Physical Culture 1940.

195. Thomson P.D., Marsden C.D. Walking disorders // In: Neurology in clinical practice /eds. Breadly et al. Butterworth. - 1996. - P.321-334.

196. Tinetti M.E. "Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients". // J. Am.Geriatr.Soc. 1986. - Vol. 34. -P. 119-126.

197. Tinetti M.E., Ginter S.F. "Indentifying mobility dysfunctions in elderly patients. Standart neuromuscular examination or direct assessment." // JAMA 1988,-N259, -P 1190-1193.

198. Tinetti M.E., Williams T.F., Mayewski R. "Fall risk index for elderly patients based on number of chronic disabilities".// Am. J. Med. 1986, - N 80, - P 429-434.

199. Tolosa E., Valldeoriola F., Cruz-Sanches F. Progressive supranuclear palsy: clinical and pathological diagnosis // Eur. J. Neurol. 1995. - Vol. 2 - P. 259273

200. Van Bogaert L, Martin P. Sur deux signes du syndrome de desequilibration frontale: l'apraxie de la marche et l'antonie statique.// Encephale 1929; 24:1118.

201. Van Dijk J.G., Haan J., Zwinderman K. et al. Autonomie nervous system dysfunction in Parkinson's disease: relationships with age, medication, duration and severity // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1993. - Vol. 56. -P. 1090-1095.

202. Vingerhoets F., Snow B., Lee C. et al. Longitudinal fluorodopa positron emission tomographic studies of tho evolution of idiopathic parkinsonism // Ann. Neurol. 1994. - Vol. 36. - P. 759-764

203. Vingerhoets F., Snow B., Tetrud J. et al. Positron emission tomographic evidence for progression of human MPTP-induced dopaminergic lesions // Ann. Neurol. 1994. - Vol. 36. - P. 765-770

204. Weisz S. Studies in equilibrium reactions//J Nerv Ment Dis -1983,-Vol. 88.,-P 39-43.

205. Wenning O.K., Tison F., Ben-Shlomo Y., et al. Multiple system atrophy: A review of 203 pathologically proven cases // Movement Disorders. 1997. — Vol. 12,N. 2.-P. 133-147

206. Winter D.A. A.B.C. of Balance during Standing and Walking. Univ. Of Waterloo press, 1995, -P.56.

207. Wolfson L, Whipple R, Derby CA, et al. A dynamic posturography study of balance in healthy elderly.// Neurology 1992; Vol. 42, P.2068-2075.

208. Wood B H, Bilclough J A, Bowron A. Incidence and prediction of falls in Parkinson's disease: a prospective multidisciplinary study // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2002. - Vol. 72. - 721-725.

209. Woolacott M.H., Changes in postural control across the life span- a systems approach.//Phys.Ther.-l990,-Vol. 70.,-N 12,-P. 799-807.

210. Yekutiel M.P. Patients' fall records as an aid in designing and assessing therapy in Parkinsonism // Disability and Rehabilitation. 1993. - Vol. 15. - P. 189-193.