Нарушения ходьбы и равновесия у больных с дисциркуляторной энцефалопатией пожилого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Брыжахина, Валерия Геннадьевна

• Брыжахина, Валерия Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Брыжахина, Валерия Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Организация статолокомоторной системы.

1.2. Нарушения равновесия и ходьбы.

1.3. Возрастные аспекты функционирования статолокомоторной системы.

1.4. Методы исследования ходьбы и равновесия.

1.5. Нарушения ходьбы у больных с ДЭ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2 Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клиническая характеристика групп с различными стадиями ДЭ.

3.2. Характеристика параметров ходьбы в группах с различными паттернами походки.

3.3. Характеристика стабилометрических показателей в группах с различными паттернамми походки.

3.4. Клинические особености пациентов с различными паттернами походки.

3.5. Характеристика когнитивных нарушений в группах с различными паттернами походки.

3.6. Нейровизуализационные характеристики групп с различными паттернами походки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения ходьбы и равновесия у больных с дисциркуляторной энцефалопатией пожилого возраста»

Проблемы нейрогериатрии стали особенно актуальны в течение последних десятилетий, что связано с тенденцией к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста в структуре населения. Сложившаяся демографическая ситуация обусловила рост интереса к проблеме сохранения и продления физической активности в позднем возрасте. В перечне критериев качества жизни в пожилом и старческом возрасте, возможность самостоятельного передвижения занимает одно из первых мест. Изучение нарушений ходьбы и равновесия, связанных с возрастными изменениями и церебральной патологией является актуальной проблемой современной неврологии. Актуальность вопроса определяется значительной частотой статолокомоторных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста [42, 119, 167, 174]. Нарушения походки выявляются, по данным разных авторов, у 50-100% пожилых [51, 54, 64, 65, 81, 86, 93, 119, 121, 167, 174] Со статолокомоторными нарушениями связывают увеличение частоты падений в позднем возрасте [63, 71, 99, 106, 107, 126]. Хроническая сосудистая патология головного мозга, протекающая на фоне гипертонической болезни, атеросклероза или их сочетания, является одной из основных причин нарушений когнитивных и двигательных функций.

Нарушения ходьбы и равновесия у пациентов с поражениями головного мозга сосудистого происхождения обнаруживаются и в отсутствие выраженных двигательных дефектов типа пареза, мошечковых атаксий, нарушений мышечного тонуса [47, 147, 148, 162, 163]. Выраженные двигательные нарушения, связанные с дефектом центральных механизмов управления произвольными движениями, существенно ограничивают повседневную активность больного вплоть до полной его дезадаптации.

На начальных стадиях сосудистого заболевания, повреждение одного из компонентов структуры функциональной системы статики и локомоции может быть субклиническим за счет активации других механизмов и проявляется лишь незначительными затруднениями ходьбы [148,163].

Статолокомоторные нарушения, сопровождающие сосудистую патологию, в случае своевременной диагностики и адекватного патогенетического лечения основного заболевания, могут быть достаточно или частично компенсированными. Точная идентификация дефекта именно на начальных стадиях болезни является особенно важной. Такая задача может быть решена при комплексной клинико-инструментальной оценке.

Использование инструментальных методов изучения равновесия и ходьбы представляется весьма перспективным в приближении к пониманию природы двигательных нарушений и вносит существенный вклад в диагностику заболеваний, имеющих в клинической картине постуральные и локомоторные нарушения. Понимание функциональной природы статолокомоторных нарушений требует проведения специального анализа ходьбы и равновесия в комплексе с клиническими и нейровизуапизационными методами [109, 116, 118, 165, 166].

Своевременное выявление статолокомоторного дефекта на ранних этапах болезни способствует правильному определению стратегии ведения пациента с хронической цереброваскулярной патологией, проведению профилактических мероприятий с целью предупреждения быстрого прогрессирования дезадаптирующих нарушений. Вырабатывание навыков самоконтроля и правильная организация социальной активности больного способствует продлению его активной деятельности.

Изучение особенностей нарушений ходьбы и равновесия и возможных способов осуществления произвольной компенсации этих нарушений у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией представляется актуальным как с диагностической точки зрения, так и в плане возможных способов коми .'нсации этих нарушений.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение особенностей нарушений равновесия и ходьбы у пациентов пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ).

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Клинико-инструментальное исследование нарушений ходьбы и равновесия высшего уровня у больных с ДЭ.

2. Изучение особенностей нарушения когнитивных функций у больных с различной степенью выраженности статолокомоторного дефекта при ДЭ.

3. Сопоставление клинико-нейровизуализационных характеристик пациентов с нарушениями ходьбы и равновесия на различных стадиях ДЭ.

4. Изучение клинических особенностей и механизмов статолокомоторных нарушений высшего уровня у больных с ДЭ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые с помощью клинических и инструментальных методов исследования выявлены качественные и количественные показатели позволяющие объективно оценить патологический паттерн походки. Определены характеристики изменения параметров, свидетельствующих о включении компенсаторных механизмов нарушений статолокомоторной системы. Показана возможность объективной оценки статолокомоторного дефекта у пациетов с ДЭ до формирования клинически выраженных двигательных расстройств. Определены специфические признаки статолокомоторных нарушений, характерные для расстройств уровней планирования, программирования и контроля двигательного исполнения, что позволило оценить патогенетические механизмы расстройств ходьбы высшего уровня.

Изучены клинико-инструментальные особенности нарушений ходьбы и равновесия и их связь с расстройствами когнитивных функций. Проведено клинико-нейровизуализационное сопоставление данных при ДЭ у пациентов с расстройствами ходьбы и равновесия.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработана методика комплексной количественной и качественной оценки нарушений ходьбы и равновесия у пожилых пациентов с различными стадиями ДЭ. Предложенные критерии оценки нарушений функций статолокомоторной системы могут использоваться как дополнительные критерии диагностики ДЭ. Правильная оценка статолокомоторного дефекта на начальных этапах его проявления и определение его характера позволяет оптимизировать диагностику цереброваскулярного процесса, своевременно изыскать способы коррекции нарушений ходьбы и равновесия для предотвращения падений и их последствий.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Статолокомоторные нарушения высшего уровня при ДЭ имеют особенности, связанные с патогенезом цереброваскулярного заболевания и обусловлены поражением функциональных связей фронтальных отделов мозга с субкортикальными и кортикальными структурами, приводящим к их разобщению. Ведущая роль при этом принадлежит поражению белого вещества головного мозга.

2. Имеется общность механизмов нарушений двигательных и когнитивных функций, обусловленных дисфункцией лобных долей и нарушением связей передних отделов головного мозга с нижележащимим структурами. В основе таких расстройств лежат нарушения планирования и программирования, а также замедление переработки информации.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Брыжахина, Валерия Геннадьевна

ВЫВОДЫ

1. Нарушения ходьбы различной степени выраженности являются одним из характерных признаков ДЭ у пациентов пожилого возраста. Характер этих расстройств обусловлен выраженностью дезинтегративных процессов в статолокомоторной системе.

2. Нарушения постурального динамического контроля при ДЭ находят отражение в изменении шаговых и стабилометрических характеристик. Взаимосвязанная динамика локомоторных и статических постуральных параметров отражает компенсаторную направленность изменений. Нарушение взаиммосвязи изменений параметров и появление патологических характеристик ходьбы и равновесия свидетельствует о дезинтегграции статолокомоторной системы.

3. На начальных стадиях ДЭ изменеия параметров ходьбы имеют компенсаторный характер по оттношению к нарушениям динамического постурального контроля. К компенсаторным изменениям параметров ходьбы можно отнести расширение базы шага и разнонаправленное изменение длины и частоты шага, способствующее сохранению темпа передвижения.

4. Нарастание тяжести ДЭ сопровождается как количественным, так и качественным изменением статолокомоторного дефекта. На развернутых стадиях ДЭ эффективность компенсатрных изменений значительно снижается и, наряду с постуральными нарушениями, выявляются расстройства локомоторного компонента ходьбы.

5. Прогрессирование ДЭ у пациентов пожилого возраста проявляется параллельным усугублением когнитивных и статолокомоторных расстройств. Взаимиосвязь и характер нарушений статолокомоторной системы и когнитивных функций указывает на общность механизмов, лежащих в основе нарушения двигательных и когнитивных функций у пожилых пациентов с ДЭ.

6. Выраженная внутренняя гидроцефалия может рассматриватьяс как предиктор постуральных расстройств. Это может свидетельствовать о роли синдрома нормотензивной гидроцефалии как одного из факторов, который имиеет клиническое, нейровизуализационное и, вероятно, паптогенетическое значение при статолокомоторных нарушениях у пациентоов с ДЭ.

7. Взаимосвязь параметров ходьбы, когнитивных нарушений и данных нейровизуализации позволяет предположить, что в основе двигательных нарушений высшего уровня лежат механизмы разобщения, обусловленные морфофункциональными изменениями в перивентрикулярных областях больших полушарий.

Практические рекомендации

1. При диагностике ДЭ представляется целесообразным оценивать состояние статолокомоторной системы. Наиболее информативными являются параметры скорости ходьбы и базы шага, а также состояние посгурального контроля, оцениваемого в толчковых пробах.

2. Снижение темпа ходьбы в сочетании с увеличением базы шага и сохранностью постуральных реакций указывает на умеренный риск падений, преимущественно в усложненных условиях передвижения. Неэффективность постуральных реакций и нарушение ритма и темпа ходьбы указывает на высокий риск падений. Правильная оценка риска падений и своевременное инструктирование пациентов и их близких может способствовать снижению количества падений и их последствий.

3. Выявление на МРТ головного мозга пациентов с ДЭ выраженного перивентрикулярного лейкоареоза и значительного расширения боковых желудочков можно рассматривать как неблагоприятный прогностический признак в отношении статолокомоторных нарушений и, следовательно, риска падений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Брыжахина, Валерия Геннадьевна, 2002 год

1. Агаян Г Ц. Изучение динамики колебаний тела человека при поддержании вертикальной позы и критерии ее оценки. М. Наука, 1970. - С. 75-76.

2. Агаян Г.Ц. Квантовая модель системной организации целенаправленной деятельности человека.-Бреван: Айастан, 1991. С. 143-178.

3. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем.-М.: Медицина, 1975. С. 42-44.

4. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. В кн.: «Принципы системной организации функций» М.: Наука, 1973.-С. 5-18.

5. Антипенко Е А., Анисимова J1.M, Густов A.B. Структура нейро-психологического дефекта у пожилых больных с дисциркуляторной энцефалопатией // Тез. докл. Первая Международ, науч. конф. памяти А.Р.Лурия. М., 2001.- С. 34.

6. Бибиков Л.Г. Особенности течения дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых: Дис. . канд. мед. наук. М.,1996.

7. Глозман Ж.М. Количественная оценка данных нейропсихологического обследования. М.,1999. - С. 39.

8. Гоголева С.М. Особенности нарушений психо-могорных функций при дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых: Дис. . канд. мед. наук. М.,1997. С. 63-79.

9. Голубев B.J1. Лечение болезни Паркинсона // Лечение нервных болезней. 2001. - № 3. - С. 3-12.

10. Ю.Голубев В.Л. Поздняя дискинезия (обзор зарубежной литературы) // Неврол. журн. 2001. - № 1. - С. 48-56.

11. Голубев В.Л., Левин Я.И., Шамликашвили Ц.А. Латерализованные формы паркинсонизма (клинические, электроэнцефалографические ипсихомоторные аспекты) // Журн. невропатол. и психиатр. 1998. - № 10.-С. 35-38.

12. Голубев В.Л., Левин Я.И., Вейн A.M. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. М.,1999. - 415 с.

13. Гурфинкель B.C., Коц Я.М., Шик МЛ. Регуляция позы человека. М., Наука. - 1965, -С. 255

14. Гурфинкель B.C., Липшиц М.И., Мори С. и др. Стабилизация положения тела основная задача позной регуляции // Физиология человека - 1981. -№ 3. - С. 400-410.

15. Дамулин И.В. Особенности течения дисциркуляторной энцефалопатии с явлениями церебральной атрофии: Дис. . канд. мед. наук. М., 1989. -С. 132-144.

16. Дамулин И.В. Сосудистая деменция // Невролог, журн. 1999. - № 4. -С. 4-11.

17. Дамулин И.В., Яхно H.H. Сосудистая мозговая недостаточность у пациентов пожилого и старческого возраста (клинико-компьютерно-томографическое исследование) // Журн. невропатол. и психиатр. -1993,-№2.-С. 10-13.

18. Дамулин И.В., Яхно H.H., Гончаров O.A. Сравнительная оценка нарушений высших мозговых функций при различных типах церебральной атрофии.// Журн. невролпатол. и психиатр. 1990. - № 9. -С. 35-37.

19. Дамулин И.В., Жученко Т.Д., Левин О.С. Нарушения равновесия и походки у пожилых // Достижения в нейрогериатрии / Под ред. H.H.Яхно, И.В.Дамулина. M.: ММА, 1995. - С. 71-97.

20. Дамулин И.В., Захаров В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. Методические рекомендации / Под ред. H.H.Яхно. М.: ММА, 2000. - С. 25-31.

21. Кадыков A.C., Черникова J1.A., Калашникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Раняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения // Невролог, журн. 1997. - № 1. - С. 24-28.

22. Кадыков A.C., Черникова Л.А. Восстановление двигательных функций после инсульта. // Невролог, вестн. Казань. 1998. - Вып. 3-4. - С. 50-52.

23. Кадыков A.C., Переседова A.B. Прогрессирующий надьядерный паралич (описание двух случаев) // Невролог, журн. 1997. - № 6. - С. 9-13.

24. Кадыков A.C. Миорелаксангы при реабилитации больных с постинсультными двигательными нарушениями // Журн. невропатол и психиатр. 1997. - № 9. - С. 53-56.

25. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. М.: Медицина, 1997. - С. 22-23.

26. Левин О.С. Клинико-магнитно-резонансно-томографическое исследование дисциркуляторной энцефалопатии: Дисс. . канд. мед. наук. М.,1996.

27. Попов К.Е. Взаимодействие уровней управления в системе регуляции вертикальной позы человека: Дисс. . канд. биол. наук. М.,1985. С. 165.

28. Руководство по детской неврологии / Под ред. В.И. Гузевой Спб.,1998. -С. 148-154.

29. Сентаготаи Я., Арбиб М. Концептуальные модели нервной системы / Под ред. А.РЛурии М: Мир,1976. - С. 22.

30. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений, анализ походки. М.: АОЗТ "Антидор", 19%. - С. 334.

31. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия.// М.: АОЗТ "Антидор", 2000, С. 192.

32. Скоромец A.A. От клинического анализа к лечению // Лечение нервных болезней. - 2001. - № 2. - С 42.

33. Судаков К.В. Общая теория функциональных систем. М.: Медицина, 1984.-224с.

34. Судаков К.В. Функциональные системы // Вопросы философии. 1984. №4. - С. 73-78.

35. Шевченко О.П., Яхно H.H., Праскурничий Е.А., Парфенов В.А. Артериальная гипертензия и церебральный инсульт. М.: Реафарм, 2001 -С. 66-84.

36. Яхно Н.Н, Дамулин И.В. Дисциркупяторная (сосудистая) энцефалопатия // Российский медицинский журнал -1999. № 5. - С. 3-7.

37. Яхно Н.Н, Дамулин И.В. Неврологическая характеристика церебральной атрофии у пациентов старших возрастных групп // Журн. невропатол. и психиатр. 1990. - № 9. - С. 30-35.

38. Яхно H.H. Актуальные вопросы нейрогериатрии / В кн.: Достижения в нейрогериатрии / Под ред. Н.Н.Яхно, И.В.Дамулина. М.: ММ А, 1995. -С. 9-29.

39. Яхмо H.H., Захаров B.B. Нарушения памяти в неврологической практике// Невролог, журн. 1997. - № 4. - С. 30-35.

40. Яхно H.H., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1. Двигательные нарушения // Невролог, журн. 2001. - № 2. - С. 10-15.

41. Яхно H.H., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения // Невролог, журн. 2001. - № 3. - С. 10-18.

42. Яхно H.H., Дамулин И.В. Особенности обследования лиц пожилого и старческого возраста // Невролог, вестник (Казань) 2001. - Вып 1-2. - С. 9-16.

43. Achiron A., Ziv 1., Goren М, et al. Primary progressive freezing gait // Mov. Disord. 1993. Vol. 8.-P. 293-297.

44. Adams R.D, Victor M. Principles of Neurology, 4lh ed. New York: McGraw-Hill, 1989.

45. Alexander G.E., Delong M.R., Strick P.L. Parallel organization of functionally segregated circuits linking basal ganglia and cortex // Ann. Rev. Neurosci. 1986. - Vol. 9. - P. 357-381.

46. Alexander N.B. Gait disorders in older adults // J. Am. Geriatr. Soc. -1996. Vol. 44. -P. 434-51.

47. Alexander G.E., DeLong M.R. Central mechanisms of initiation and control of movements / In: Diseases of Nervous System. Clinical neurobiology. Eds. A.K. Asbury, G.M. McKhann, W.I. McDonald. 2nd ed.- N.Y. etc.: W.B.Saunders, 1992. - P. 285-308.

48. Atchison P.R., Thompson P.D., Fracrowiak R.S., Marsden C.D. The syndrome of gait ignition failure: a report of six cases // Mov. Disord. 1993. -Vol. 8. P. 285-92.

49. Bambis S., Strubel D., Schatz M.C. The gait of elderly persons: study of the principal parameters in 32 nursing home inhabitants // Ann. Readapt. med. Phys.-1988.-Vol. I.-P. 37-43.

50. Baloh R.W., Jacobson K.M., Enrietto J.A. et al. Balance disorders in older persons: quantification with posturography // Otolaryngol. Head Neck Surg.,- 1998. Vol. 119. - P. 89-92.

51. Barbeau A. Aging and extrapyramidal system // J. Am. Geriatr. Soc. 1973. -Vol. 21.-P. 145-149.

52. Baron R.C. Disorders of gait related to the aging nervous system // Geriatrics- 1967. Vol. 22.-P. 113.

53. Belal A., Gorig A. Disequilibrium of aging (presbyastasis) // J. Laryngol. Oto!. -1986. Vol. 100. - P. 1036-1041.

54. Bell A. Apraxia in corpus callosum lesions // J. Neurol. Psychopathol. 1934. -Vol. 15.-P. 137-146.

55. Bhatia K.P., Marsden C.D. The behavioural and motor consequences of focal lesions of the basal ganglia in man // Brain 1994. - Vol. 117. - P. 859-876.

56. Birren J.C. Vibratory sensitivity in the aged // J. Gerontol. 1974. - Vol. 2. -P. 267-268.

57. Bizzo G., Gillet M., Patat A. et al. Specifications for bilding a vertical force platform designed for clinical stabilometry // Med.& Biol. Eng.& Comput.1985,-N. 23.-P. 474-476.

58. Blake A.J., Morgan K., Dallosso H. et al. Falls by elderly people at home: prevalence and associated factors // Age agening 1988. Vol. 17. - P. 365372.

59. Blanke D.J., Hageman P.A. Comparison of gait of young men and elderly men // Phys. Ther. 1994. Vol. 74. - P. 637-646.

60. Bles W., Brandt T. (eds ) Disorders of posture and gait. Elsvier. Amsterdam.1986.

61. Bowen F.P., Hoehn M.M., Yahr M.D. Parkinsonism: alterations in spatial orientation as determined by a rout-walking test // Neuropsychologia 1972. -Vol. 10.-P. 355 -361.

62. Brandt J., Folstein S.E., Folstein M.F. Differential cognitive impairment in Alzheimer's and Huntington's disease // Ann. Neurol. 1988. - Vol. 23. - P. 555-561.

63. Brocklehurst J.C., Robertson D., James-Groom P. Skeletal deformities in the elderly and their effect on postural sway // J. Am. Geriatr. Soc. 1982. - N. 30 - Vol. 8. - P. 534-538.

64. Bruns L. Uber storugen des gleichgewichtes bei stirnhirntumoren // Dtsch. Med. Wochensch. 1892. - N. 18. - P. 138-140.

65. Calancie B., Needham-Shropshire B., Jacobs P. et al. Involuntary stepping after chronic spinal cord injury: Evidence for a central rhythm generator for locomotion in man // Brain 1994. - Vol. 117. - P. 1143-1159.

66. Campbell A.J., Reinken J., Allan B.C., Martinez G.S. Falls in old age: a study of frequency and related clinical factors // Age agening 1981. Vol. 10. - P. 264-270.

67. Chawluk J.B., Alavi A. Neuroimaging of normal brain aging and dementia / In: Neuroimaging: A companion to Adams and Victor's Princiles of neurology. Ed. J.O.Greenberg. N.Y.: McGraw-Hill, Inc. 1995. - P. 253— 282.

68. Chen J.T., Fuh J.L., Chen C.C. A SPECT study of patients with gait apraxia without eviden lobe dysfuntion // Chung Hua I Hsieh Tsa Chin (Taipei). -1998. Vol. 61. - P. 216-22. /Infotrueve-Medline. htm-source:nmed 96-98.

69. Chiang J.H., Ge Wu. The influence of foam surfaces on biomechanical variables contributing to postural control // Gait &Posture 1997.- N. 5. -Vol. 3. - P. 238-245.

70. Collins J J., De Luca C J. The effects of visual input on open-loop and closed-loop postural control mechanisms // Exp. Brain Res. 1995. - N. 103. -Vol.1.- P. 151-163.

71. Critchley M. Aterosclerotic parcinsonism // Brain -1929. Vol. 52. - P. 2382.

72. Critchley M. The neurology of old age // Lancet 1931.- Vol. I. - P. 22211230.

73. Critchley M. On senile disorders of gait, including the so-called "senile paraplegia" // Geriatrics -1948. Vol. 3. - P. 364-370.

74. Cummings J.L. Subcortical dementia. Neuropsychology, neuro-psychiatry, and pathophysiology // Br. J. Psychiatry 1986. - Vol. 149. - P. 682-697.

75. Cunha U.V. Differential diagnosis of gait disorders in the elderly // Geriatrics -1988.-Vol.43.-P. 33-42.

76. Denny-Brown D. The Nature of ahraxia // J. Neurol. Ment. Dis. 1955. -P. 216-9.

77. Dubinsky R.M., Jankovic J. Progressive supranuclear palsy and multi-infarct // Neurology 1987. - Vol. 37. - P. 570-576.

78. Dunne J.W., Hankey G.J., Edis R.H. Parkinsonism: upturned walking stick as an aid to locomotion // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1987. -Vol. 68. - P. 380381.

79. Elble R.J., Sienko-Thomas S., Higgins C. et al. Stride-dependent changes in gait of older people //J. Neurol. 1991,-Vol. 238. - P. 1-5.

80. Elble R.J., Higgins C., Hughes L. The syndrom of senile gait // J. Neurol. 1991.-Vol.239.-P. 71-75.

81. Elbe R.J., Moody C., Leffler K. et al. The initiation of normal walking // Mov. Disord. 1994. - Vol.9. - P. 139-146.

82. Elble R.J., Cousins R., Leffler K., Hughes L. Gait initiation by patients with lower-half parkinsonism // Brain 1996. - Vol. 119. - P. 1705-1716.

83. Estanol B.V. Gait apraxia in communicating hydrocephalus // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1981. - N. 44. -P. 305-308.

84. Felice K.J., Keilson G.R., Schwartz W.J. Rubral gait ataxia // Neurology -1990. Vol. 40. - P. 1004-1005.

85. Ferrandez A.M., Pailhous J., Durup M. Slowness in elderly gait // Exp. Aging Res. 1990. - Vol. 16. - P. 79-89.

86. Festinger Z., Burnham C.A., Ono H. and Bumber D. Efference and the consions experience // J. Exp. Psycol. 1967. - Vol. 74. - P. 1-36.

87. Finley F.R., Cody K.A. Finizie R.V. Locomotion patterns in elderly women // Arh. Phys. Med. Rehabil. 1969. - Vol. 50. - P. 140-146.

88. Fisher C.M. Hydrocephalus as a couse of disturbance of gait in the elderly // Neurology 1982. - Vol. 32. - P. 1358.

89. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. Mini-mental state: a practical method for grading the cognitive status of patients for the clinician // J. Psychiatr. Res. 1975. - Vol. 12. - P. 189-198.

90. Freund H.J., Hummelsheim H. Lesions of premotor cortex in man // Brain 1985,-Vol. 108.-P. 697-733.

91. Freund H.J. The apraxias / In: Diseases of Nervous System. Clinical neurobiology / Ed. A.K.Asbury, G.M.McKhann, W.I.McDonald 2nd ed.-N.Y.: W.B.Saunders,1992. - P.751-767.

92. Gabell A., Nayak U.S. The effect of age on variability in gait // J. Gerontol. 1984.-Vol. 39.-P. 66.

93. Gabell A., Simons M.A., Nayak U.S. Falls in the healthy elderly: prediposing causes // Ergonomics 1986. - Vol. 28. - P. 965-975.

94. Garcia Rill E. The basal ganglia and the locomotor regions // Brain Res. -1986. -Vol. 396- N.I. P. 4763.

95. Garey P.M., Weber B. Posturologie. Regulation et dereglements de la station debout. Paris: Masson, 1995. -145 p.

96. Gerschwind N. Disconnexion syndromes in animals and man // Brain -1965.-Vol. 88.-P. 237-294.

97. Gerschwind N. The apraxias: Neural mechanisms of disorders of learned movement // Am. Sci. 1975. - Vol. 63. - P. 188-195.

98. Gerstmann J., Schilder P. Uber eine besondere gangstorung bei stirnhirner kranting // Wein. Med. Sehr. 1926. - Vol. 76. - P. 97-107.

99. Gilcret U.A., Rowe J.W. The biology of aging / In: Rowe J.W., Besdine R.W.eds., Health and Disise in Old Age, Boston: Little Brown, 1982. - P. 27-34.

100. Gryfe C.I., Ames A., Askley M.J. A longitudinal study of falls in elderly population, Incidence and morbidity // Age agening 1977. - Vol.6. - P. 201211.

101. Guimaraes R.M, Issacs B. Characteristics of the gait of old people who fall // Int. Rehabil. Med. 1980. - Vol. 2. - P. 177-180.

102. Hachinski V.C., lliff L.D., Phill M. et al. Cerebral blood flow in dementia// Arch. Neurol. 1975. - Vol. 32. - P. 632-637.

103. Hageman P.A., Blanke D.J. Comparison of gait of young women and elderly women // Phys. Ther. 1986. - Vol. 66. - P. 1382-1387.

104. Hageman P.A. Gait characteristics of healthy elderly: a literature review // Issues Agening 1995. - Vol. 18. - P. 14-17.

105. Hamilton M.H., de Belleroche J.S., Gardner I.M., Herberg L.J. Stimulatory effect of N-methyl aspartate on locomotor activity and transmitter release from rat nucleous aecumbens II Pharmacol. Biocem. Behav. 1986. - Vol. 25.1. P. 943-948.

106. Hasslkus B. R., Shambes G.M. Aging and postural sway in women // J. Gerontol. 1975. - N.30. - P. 661-667.

107. Heaton R.K. Wisconsin Card Sorting Test manual. Odessa, FL: Psychological Assesment Resources, 1981.

108. Heilman KM. Orthostatic tremor // Arch. Neurol. 1984. - Vol. 41. -P. 880-881.

109. Himman J.E., Cunningham D.A., Rechnitzer P.A., Peterson D.B. Age-related changes in speed of walkins // Med. Sei. Sp. Exer. 1988. - Vol. 20. -P. 161-166.

110. Horak F., Nasher L. Central Programming of postural movements: adaptation to altered suppot-surface cognition // J. Neurophysiol. 1986. -Vol. 55.- P. 1369-1381.

111. Horak F. Clinical measurement of postural control in adults // Phys. Ther. -1987. -Vol.12.-P. 1881-1885.

112. Horak F. Clinical assessment of balance disorders // Gait & Posture 1997. -Vol.1. - P. 76-84.

113. Imms F.J., Edholm O.G. Studies of gait and mobility in the elderly // Age Agening 1981.-Vol. 10.-P. 147-156.

114. Inglis W.L. and Winn P. The pedunculopontine tegmental nucleus: where the striatum meets the reticular formation // Prog. Neurobiol. 1995. - Vol. 47.-P. 1-29.

115. Jansen E.C., Vittas D., Hellberg S., Hansen J. Normal gait of young and old men and women // Acta Orthop. Scand. 1982. - Vol. 53. - P. 193-196.

116. Johansson C, Skoog 1. A population-based study on the association between dementia and hip fractures in 85-year olds // Aging (Milano). -1996. Vol. 8.- P. 189-96.

117. Judge J.O., Davis R.B., Ounpuu S. Step length reduction in advanced age: the role of ancle and hip kinetics // J. Gerontol. Med. Sci. 1996. - Vol. 51 A.- P. 303-312.

118. Kawahara K., Mori S., Tomiyama T., Kanaya T. Discharges in neurons in the midpontine dorsal tegmentum of mesencephalic cat during locomotion // Brain Res. 1985. - Vol. 341. - P. 337-380.

119. Keane J.R. Hysterical gait disorders: 60 cases. // Neurology 1989. - N. 39. - P. 586-589.

120. Kinjo N., Atasuta Y., Webber M., Kyle R. Skinner R.D., Garcia-Rill E. Medioventral medulla-induced locomotion // Brain Res. Bull. -1990. Vol. 24.-P. 509-516.

121. Koller W.C., Glatt S., Wilson R. et al. Cerebellar atrophy: relationship to aging and cerebellar atrophy // Neurology 1981. - Vol. 23. - P. 405.

122. Kotsoris H., Barclay L.L., Kheyfets S. et al. Urinary and gait diturbances as markers for early multi-infarct dementia // Stroke 1987.- Vol. 18. - P. 138141.

123. Kremer M. Sitting, standing and walking // BMJ 1958. - N. 2. - P. 63-68.

124. Labadie E.L., Awerbach G.I., Hamilton R.H. et al. Falling and postural deficits due to acute basal ganglia lesions // Arch. Neurol. -1989. -Vol.45. -P. 492-496.

125. Lakke J.P. Axial apraxia in Parkinson's disease // J. Neurol. Sci. -1985. -Vol. 69. P.37-46.

126. Laplane D., Baulac M, Widlocher D., Dubois B. Pure psychic akinesia with bilateral lesion of the basal ganglia // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1984.- Vol. 47. P. 377-385.

127. Larish D.D., Martin P.E., Mungiole M. Characteristic patterns of gait in the healthy old // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1988. -Vol. 515. - P. 18-32.

128. Leibowitz H.W., Rodemer C.S., Dichigan J. The indépendance of dinamic spatial orientation from luminance and refractive error // Persept. Psychophys.- 1979. Vol. 25. - P. 75-79.

129. Lempert T., Brandt T., Dieterich M., Huppert D. How to identify psychogenic disorders of stance and gait // J. Neurol. 1991. - N. 238. -P. 140-146.

130. Lezak M. Neuropsychological assessment New York: Oxford University Press, 1983.-P. 768.

131. Lhermitte F., Pillon B., Serdaru M. Human autonomy and the frontal lobes. Part I: Imitation and utilization behaviors: a neuropsychological study of 75 patients // Ann. Neurol. 1986. - Vol. 19. - P. 326-334.

132. Lieberman A., Dziatolowski M., Kupersmith M. et al. Dementia in Parkinson's disease // Ann. Neurol. 1979. - Vol. 6. - P. 355-359.

133. Liepmann H. Apraxie // Ergebn. ges Med. 1920. - Vol.1. - P. 516-543.

134. Liu C.K., Miller B.L., Cummings J.L. et al. A quantitative MR! study of vascular dementia // Neurology. 1992. - Vol. 42. - P. 138-143

135. MacLennan W.J. Timothy J.I., Hall M.R. Vibration sense, propriostation and ancle reflexes in old age // J. Clin.Exp.Gerontol.- 1980. Vol. 2. - P. 159171.

136. Magnus R. Phisiology of posture // Lancet 1926. - Vol. 2. - P. 531-536.

137. Marciello M., Sinnamon H.M. Locomotor stepping initiated by glutamate injection into the hypothalamus of the anesthetized rat // Behav. Neurosci. -1990. -Vol. 104.-P. 980-990.

138. Marks I. Space "phobia", a pseudo-agoraphobia syndrom // J. Neurol. Neurosurg Psychiatry 1981. - Vol. 44. - P. 387-391.

139. Masdeu J.C., Gorelick P.B. Thalamic astasia: inability to stand after unilateral thalamic lesion // Ann. Neurol. 1988. - Vol. 23. - P. 596-603.

140. Masdeu J.C., Wolfson L/, Lantos G. et al. Brain white-matter changes in the elderly prone to falling // Arch. Neurol. 1989. - Vol. 46. - P. 1292.

141. Mattis S. Dementia Rating Scale. Odessa: Psychological Assesssement resources. - 1988.

142. McCulloch W.S. A heterarchy of values determined by the topology of neurons nets // Bull. Math. Biophys. 1945. - N. 7. - P. 89-93.

143. Mesulam M. Large Scale neurocognitive networks and distributed processing for attention / Language and memory // Ann. Neurol. - 1990. -Vol. 28.-P. 597-613.

144. Meyer J.S., Barron D.W. Apraxia of gait: a clinicophysiological study // Brain- I960. -N. 83. -P. 261-284.

145. Molsa P.U., Sako K., Poljarvi L. Alzhaimer's disease: neuropatological correlates of cognitive and motor disorders // Acta Neurol.Scand. 1987. -Vol. 75. - P. 376-384.

146. Murphy J., Isaacs B. The post-fall syndrom: a study of 36 elderly patients // Gerontology -1982. -Vol. 24. P. 265-270.

147. Murray M.P., Drought A.B., Kory R.C Walking Patterns of normal men // Journal of bone and joint surgery (Am) 1964. - Vol. 46. - P. 335-360.

148. Murray M.P., Kory R.C., Clarcson B.H. Walking Patterns in healthy old men // J Gerontol. 1969. - Vol. 24. - P. 169-178.

149. Murray M.P., Kory R.C., Sepic S.B. Walking Patterns of normal women // Arch. Phys. Med. Rehabil. -1970. Vol. 51. - P. 637-650.

150. Nakagawa H., Ohashi N. Watanabe Y. Et al. The contribution of proprioception to posture control in normal subjects // Acta Otolaryngol. Suppl. (Stockh.) 1993. - N. 54. - P. 112-116.

151. Nakamogoe K., Hayashi A., Ohkoshi N. et al. A case of frontal gait apraxia caused by hypoxic encephalopathy / No. To. Shinkei. 1997. - Vol. 49. - P. 455-9.

152. Nasher L. Computerized dynamic posturography / Handbook of Balance Function and Testing. St.Lous: Mosby Year book. 1993. -P. 280-307.

153. Nougier V., Bard C., Fleury M. Et al. Contribution of central and peripheral vision to the regulation of stance // Gait & Posture. 1997. -Vol. 1. - P. 3441.

154. Nutt J.C. Abnormalities of posture and movement // Geriatr. Med. 1984. -Vol. I.- P. 50-60.

155. Nutt J.C., Marsden C D., Thompson P.D. Human walking and higher-level gait disorders, particularly in the elderly // Neurology 1993. - Vol. 43. -P. 481-484.

156. Nutt J.C. Peculiar gait and balance synergies // Manag. Neurol, on CD, 2000.

157. Oberg T., Karszunia A., Oberg K. Basic gait parametrs: reference data for normal subjects, 10-79 years of age // Jornal of Reabilitation research and Development 1993. - Vol. 30. - P. 210-223.

158. Ostrosky K.M., VanSwearingen J.M., Burdeu R.G., Gee Z. A comparison of gait characteristics in young and old subjects // Phys. Ther. 1994.- Vol. 74. -P. 637-646.

159. Overstall R.W., Exton-Smith A.N., Imms F.J., Jonson A.Z. Falls in the elderly related to postural imbalance // Br. Med. J. 1977. - Vol. I. - P. 261264.

160. Patla E. The neural control of locomotion // Evaluatoin & managment of gait disorders / Ed. By B.S. Spivack. 1999. - P 45-47.

161. Perry J. Gait analysis: Normal and pathological Function. Thorofare, NJ: SLACK Inc, 1992. - P. 9-16.

162. Petrovici K. Apraxia of gait and of a trunk movements // J. Neurol. Sci.-1968.-Vol. 7.-P. 229-243.

163. Prince F., Winter D.A., Stergiou P., Walt S.E. Anticipatory control of upper body balance during human locomotion // Gait Posture 1995. -Vol. 2. - P. 19-25.

164. Prudham D., Evans J.G. factors associated with falls in the elderly: a community study //Age agening 1981.-Vol. 10.-P. 141-146.

165. Robinson J.L., Smidt G.L. Quantative gait evaluation in the clinic // Physical therapy 1981. - Vol. 61. - P. 351-353.

166. Rubenstein L.Z., Robbins S.S., Schulman B.L., et al. Falls and instubility in the elderly // J. Am. Geriatr. Soc. 1988. - Vol. 36. - P. 266-278.

167. Schieber M.H. Apraxia from aphysiological perspective/ CD.

168. Sekuler R, Hutman L.P., Owsley C.J. Human aging and spatial vision. Science 1980.-Vol. 209. - P. 1255.

169. Sheldon J.H. On the natural history of falls, in old age // Br. Med. J. 1960. -Vol. 2. - P. 1685-1690.

170. Sheldon J.H. The effect of age on the control of sway // Gerontol. Clin.-1963.- Vol.5. -P.129-138.

171. Shumway-Cook A., Horak F. Assessing the influence of sensory interaction on balance // Phys. Ther. 1986. - Vol. 10. - P. 1548-1550

172. Spielberg P.I. Walking patterns of old people: cyclographic analysis. In: Bernstein NA, ed., Investigations on Biodynamics of Walking, Running, and Jumping. Moscow: Central Scientific Institute of Physical Culture, 1940.

173. Sperry R.W. Neurology and midbrain problem // Scientists. 1952. - Vol. 40.-P. 291-312.

174. Sudarsky L., Simon S. Gait disorders in late-life hydrocephalus // J. Neurol. Neurosurg Psychiatry 1981. - Vol. 44. - P. 263.

175. Sudarsky L, Ronthal M. Gait disorders among elderly patients:a survey study of 50 patients // Arch. Neurol. 1983. - Vol. 40. - P. 740-743.

176. Taguchi K., lijima M., Suzuki T. Computer calculation of movement of body center of gravity // Acta Otolaryngol.(Stockh). -1978. Vol. 85. - P. 420-425.

177. Thajeb P. Gait disorders of multi-infarct dementia. CT and clinical correlation // Acta Neurol. Scand. -1993. Vol.87. - P. 239-242.

178. Tinetti M.E. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients // J. Am.Geriatr.Soc. 1986. - Vol. 34. - P. 119-126.

179. Tinetti M.E., Williams T.F., Mayewski R. Fall risk index for elderly patients based on number of chronic disabilities // Am. J. Med. 1986. - N. 80. - P. 429-434.

180. Tinetti M.E., Ginter S.F. Indentifying mobility dysfunctions in elderly patients. Standart neuromuscular examination or direct assessment // JAMA -1988.-N. 259.-P. 1190-1193.

181. Tompson P.D., Marsdcn C.D. Gait disorder of subcortical arteriosclerotic encephalopathy: Binswanger's disease // Mov. Disord. 1987. - Vol. 2.- P. I-8.

182. Veno E. Clinical and physiological study of apraxia of gait Rinsho Shinkeigaku // Infotrueve-Medline.htm-source:nmed 85-89, 29(3): 275-83. 1989.

183. Walker F.O., McCormick G.M., Hunt V.P. Isometric features of orthostatic tremor: an electromyographic analysis. // Muscle Nerve 1990. - Vol. 13. -P. 918-922.

184. Weisz S. Studies in equilibrium reactions // J. Nerv. Ment. Dis. -.1983.-Vol. 88. P. 39-43.

185. Whangler A.D., Wang H.S. Clinical correlates of the vibratory sense in elderly psychiatric patients // J. Gerontol. 1974. - Vol. 29. - P. 39.

186. Whitman GT, Tang T., Lin A. et al. A prospective study of cerebral white matter abnomalities in older people with gait dysfunctoin // Neurology 2001. - Vol. 25. - P. 990-4.

187. Winter D.A. The biomechanics and motor control of human gait; normal, elderly and patological // Waterloo biomechanics, Ontario: University of Waterloo Press, Second Edition 1990. - P. 143.

188. Winter D.A. ABC of Balance during Standing and Walking. Univ. Of Waterloo press, 1995. - P.56.

189. Wolfson L, Whipple R., Derby C A. et al. A dynamic posturography study of balance in healthy elderly // Neurology 1992. - Vol. 42. - P. 2068-2075.

190. Woo J., Ho S.C., Lau J., Chan S.G., Yuen Y.K. Age-assotiated gait-changes in the elderly: pathological or physiological? // Neuroepidemiology 1995. -Vol. 14.-P. 65-71.

191. Woolacott M.H. Changes in postural control across the life span- a systems approach // Phys.Ther. 1990. - Vol. 70. - P. 799-807.

192. Yack H.J. Berger R.C. Dynamic stability in the elderly: indentifying a possible measure // J. Gerontol. Med. Sci. 1993 - Vol. 48. - P. 225-230.