Особенности метаболического и психологического статуса у детей с патологией верхних отделов ЖКТ и превышением массы тела тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Карян, Гоар Левоновна

• Карян, Гоар Левоновна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карян, Гоар Левоновна

Введение 3

Глава 1. Обзор литературы 11

Глава 2. Материалы и методы 34

2.1. Общая клиническая характеристика больных 3 4

2.2. Методы исследований 40-

Глава 3 Результаты собственных исследований и их обсуждение 44

3.1. Частота встречаемости превышения массы тела среди детей, страдающих заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта

3.2. Характеристика состояния верхних отделов пищеварительного тракта у детей в зависимости от степени превышения массы тела

3.3 Характеристика метаболического статуса детей, страдающих заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и имеющих превышение массы тела 56

3.3.1 Обмен углеводов 5 6

3.3.2 Обмен липидов 62

3.3.3 Обмен микроэлементов 67-

Глава 4. Характеристика нарушений детско-родительских отношений и рациона питания детей, страдающих заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и имеющих превышение массы тела 79

4.1 Оценка качества жизни 79

4.2 Результаты психологического тестирования 83

4.2.1 Результаты обследования семей 83

4.2.2 Результаты обследования детей 89

4.3 Оценка пищевого дневника 92-97 Заключение 98-125 Выводы 126-127 Практические рекомендации 128 Указатель литературы 129

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности метаболического и психологического статуса у детей с патологией верхних отделов ЖКТ и превышением массы тела»

Актуальность проблемы

По итогам Всероссийской диспансеризации детей 2002 года в общей структуре заболеваемости детей в возрасте до 14 лет болезни органов пищеварения занимают первое место. За последние 5 лет отмечается рост заболеваний болезнями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в 1,4 раза [8]. По данным социально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора в Москве первичная заболеваемость детей болезнями органов пищеварения в 3,5 раза выше, чем взрослого населения, и составляет 1,95 % у детей, 3,76 % у подростков. Среди болезней органов пищеварения преобладает патология верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ): эзофагиты, гастриты, дуодениты (46-50%).

Наиболее частыми факторами, приводящими к формированию патологии ВОПТ, являются нарушения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии, стрессы, несоблюдение возрастных особенностей диеты и пищевого поведения. Большой объем пищи, перекусы, жирная пища, сухоедение, питание преимущественно во второй половине дня нарушают биологический ритм деятельности пищеварительного тракта, способствуют поддержанию моторно-эвакуаторных нарушений гастродуоденальной зоны и, как следствие, воспалительных заболеваний в этой области. С другой стороны, несоблюдение пищевого поведения приводит к формированию ожирения, которое в настоящее время рассматривается как хронический воспалительный процесс, в генезе которого важную роль играют цитокины жировой ткани, изменения липидного состава сыворотки крови и активация процессов липопероксида-ции, что может являться одной из причин хронизации воспалительных процессов в слизистой оболочке ВОПТ.

Распространенность ожирения нарастает во всем мире и особенно интенсивно у детей. В России (по результатам выборочных исследований) избыточную массу тела имеют не менее 30% населения и 25% страдают ожирением. В детском возрасте ожирением страдают 5,5%, проживающих в сельской местности, и 8,5% - в городской [23]. К 2002 году по сравнению с 1992 годом число детей с ожирением увеличилось на 120%. По данным Elitsur Y., 2004 частота ожирения среди детей, обращающихся за помощью гастроэнтерологу, составляет 30% [64].

Установленным фактором формирования ожирения в дошкольном и в школьном возрасте являются пищевые привычки, формирующиеся в семье. Хорошо известно, что нарушения семейного воспитания, конфликты между супругами, напряженные детско-родительские отношения практически всегда компенсируются перекармливанием [15,38]. Изучение качества жизни детей, страдающих заболеваниями ВОПТ и имеющих превышение массы тела, свидетельствует о его ухудшении у этой категории больных, что само по себе является стрессовым фактором, способствующим, с одной стороны, прогрессированию заболеваний ВОПТ, а с другой стороны поддержанию избыточной массы тела.

Заболевания верхних отделов пищеварительного тракта могут сопровождаться нарушениями углеводного и липидного обмена[110]. Обмен микроэлементов (МЭ) также страдает при заболеваниях ВОПТ, поскольку всасывание эссенциальных МЭ уменьшается, и одновременно усиливается поступление условно-эссенциальных и токсичных МЭ, что приводит к их дисбалансу [3]. Установлено, что соединения цинка и хрома обладают инсулиномиме-тической активностью. При ожирении выявлено снижение их концентрации в крови, что может поддерживать нарушения углеводного обмена [43,129].

В свою очередь нарушения нутритивного статуса способствуют возникновению моторных и секреторных изменений в органах пищеварения, создавая так называемый «порочный круг», усугубляя патологические проявления уже существующих гастродуоденальных заболеваний [123]. Состояние органов пищеварительного тракта у взрослых, страдающих ожирением и метаболическим синдромом, активно изучается в течение последнего времени[17], однако данные, имеющиеся у детей, немногочисленны и противоречивы [11].

В связи с этим представляется актуальным исследование особенностей обмена углеводов, липидов и микроэлементов у детей, страдающих заболеваниями ВОПТ и имеющих превышение массы тела. Изучение качества жизни, психологического статуса и рациона питания этой группы детей позволит определить роль этих факторов в патогенезе развития и поддержания патологии ВОПТ и наметить пути для своевременной коррекции существующих нарушений.

Цель исследования

Оптимизировать тактику лечебно-профилактических мероприятий у детей, страдающих заболеваниями ВОПТ и имеющих превышение массы тела.

Задачи исследования:

1) Оценить частоту превышения массы тела у детей, страдающих заболеваниями ВОПТ.

2) Изучить состояние ВОПТ у детей в зависимости от степени превышения массы тела

3) Определить характер нарушения углеводного обмена у детей, страдающих заболеваниями ВОПТ и имеющих превышение массы тела.

4) Выявить изменения липидного профиля крови у детей, страдающих заболеваниями ВОПТ и имеющих превышение массы тела.

5) Изучить особенности обмена микроэлементов у детей, страдающих заболеваниями ВОПТ и имеющих превышение массы тела.

6) Оценить роль нарушений детско-родительских отношений и рациона питания детей, страдающих превышением массы тела, в патогенезе развития и поддержания патологии ВОПТ.

Научная новизна

Впервые изучено состояние ВОПТ у детей в зависимости от степени превышения массы тела. У детей, страдающих заболеваниями ВОПТ и имеющих нормальную массу тела, по сравнению с детьми, имеющих избыточную массу тела и ожирение, статистически значимо чаще выявляется эзо-фагит (р<0,03 и р< 0,001 соответственно) и дуоденогастральный рефлюкс (р<0,01 и р< 0,005 соответственно). Гастроэзофагеальный рефлюкс статистически значимо (р<0,0001) чаще диагностировался у детей, страдающих заболеваниями ВОПТ на фоне нормальной массы тела по сравнению с детьми, имеющими ожирение, а также у детей с избыточной массой тела по сравнению с детьми, страдающими ожирением (р<0,002). В свою очередь, гастро-дуоденит и гастроэзофагеальный рефлюкс выявлялись у детей, страдающих заболеваниями ВОПТ и имеющих избыточную массу тела, статистически значимо чаще (р<0,03 и р<0,02 соответственно) по сравнению с детьми, имеющими ожирение.

Реактивный панкреатит встречается у детей, страдающих заболеваниями ВОПТ и имеющих нормальную массу тела статистически значимо реже, чем у детей, имеющих избыточную массу тела и ожирение (р<0,0002 и р<0,0001 соответственно).

Инсулинорезистентность была диагностирована у 60% детей, страдающих заболеваниями ВОПТ и имеющих превышение массы тела. Частота выявления инсулинорезистентности не зависела от степени превышения маесы тела (р>0,05). Отмечено отсутствие корреляционной связи (г=0,1) между уровнем базального инсулина и степенью превышения массы тела.

Впервые изучен минеральный обмен у детей с патологией ВОПТ и превышением массы тела. Установлено статистически значимое (р<0,05) повышение концентраций токсичных МЭ (алюминия, олова), условно-эссенциальных (никеля, мышьяка), эссенциальных МЭ (хрома, молибдена, селена), что свидетельствует о хроническом течении воспалительного процесса в слизистой оболочке ВОПТ. Выявлена статистически значимая (р<0,03) положительная корреляционная связь (г=0,49-0,74) между концентрациями токсичных микроэлементов (стронция и кадмия) с уровнем эссенциальных микроэлементов (цинка и меди), что, возможно, является компенсаторной реакцией организма и причиной отсутствия тяжелых метаболических сдвигов в биоэлементном балансе.

Показано, что у детей с патологией ВОПТ и превышением массы тела существуют индивидуальные психологические особенности, выражающиеся в виде высокого нейротизма, тревожности, акцентуации характера, не сформированных личностных механизмов совладания со стрессом, выявлены нарушения процессов семейного воспитания.

При оценке фактического питания детей, страдающих заболеваниями ВОПТ и имеющих превышение массы тела выявлен дисбаланс питательных веществ, проявляющийся статистически значимым (р<0,001) существенным увеличением количества общего белка в рационе при дефиците белка животного происхождения (р<0,05) и снижением количества углеводов (р<0,001) по сравнению с возрастной нормой потребления.

Практическая значимость

Заболевания ВОПТ у детей с превышением массы тела имеют свои особенности, что определяет необходимость комплексного обследования этой категории больных с проведением эндоскопических и функциональных методов исследования ВОПТ.

В связи с высокой частотой выявления инсулинорезистентности у детей, страдающих заболеваниями ВОПТ и имеющих превышение массы тела, необходимо исследовать уровень базального инсулина и глюкозы сыворотки крови, что позволяет своевременно выявлять инсулинорезистентность у детей всех возрастных групп, с последующим проведением соответствующих лечебно-профилактических мероприятий.

Показано, что у детей, страдающих заболеваниями ВОПТ и имеющих превышение массы тела, целесообразно проводить изучение микроэлементного обмена, что дает возможность установить дисбаланс между эссенциаль-ными, условно-эссенциальными, токсичными МЭ и своевременно корректировать выявленные нарушения.

Детям, страдающим заболеваниями ВОПТ и превышением массы тела, показана обязательная консультация психолога с целью выявления психологических особенностей и возможных нарушений детско-родительских отношений, целесообразно проведение занятий с психологом для семейной психологической поддержки.

Выявленный дисбаланс основных нутриентов в питании детей, страдающих патологией ВОПТ и превышением массы тела, определяет необходимость индивидуальных диетических рекомендаций с расчетом белков, жиров, углеводов и калоража рациона.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Карян, Гоар Левоновна

Выводы.

1. У детей, страдающих заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, превышение массы тела встречается в 10,4 % , что выше попу-ляционной частоты.

2. Среди детей, страдающих заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и имеющих нормальную массу тела, по сравнению с детьми, имеющих превышение массы тела различной степени, статистически значимо чаще (р<0,05) выявляется эзофагит, гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы. Реактивный панкреатит встречается у детей, страдающих заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и имеющих нормальную массу тела статистически значимо реже, чем у детей, имеющих избыточную массу тела и ожирение (р<0,0002 и р<0,0001 соответственно).

3. Инсулинорезистентность была диагностирована у 60% детей, страдающих заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и имеющих превышение массы тела. Частота выявления инсулинорезистентности не зависела от степени превышения массы тела (р>0,05). Отмечено отсутствие корреляционной связи (г=0,1) между уровнем базального инсулина и степенью превышения массы тела.

4. У детей, страдающих заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и имеющих превышение массы тела, выявлено статистически значимое повышение концентрации общих липидов и триглицеридов (р<0,05 и р<0,001 соответственно) сыворотки крови по сравнению с детьми, имеющими нормальную массу тела, общий уровень липидов у основной группы детей не имел статистически значимых особенностей.

5. У детей с патологией верхних отделов пищеварительного тракта и превышением массы тела установлено статистически значимое (р<0,05) повышение концентраций токсичных МЭ (алюминия, олова), условно-эссенциальных (никеля, мышьяка), эссенциальных МЭ (хрома, молибдена, селена), что свидетельствует о хроническом течении воспалительного процесса в слизистой оболочке верхних отделов пищеварительного тракта. Выявлена статистически значимая (р<0,03) положительная корреляционная связь (г=0,49-0,74) между концентрациями токсичных микроэлементов (стронция и кадмия) с уровнем эссенциальных микроэлементов (цинка и меди), что, возможно, является компенсаторной реакцией организма и причиной отсутствия тяжелых метаболических сдвигов в биоэлементном балансе. 6. Показано, что психологическое неблагополучие детей, страдающих заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, и нарушение процессов семейного воспитания, в сочетании с несбалансированным питанием, выражающемся в статистически значимом (р<0,001) значительным повышением количества общего белка в рационе при дефиците белка животного происхождения (р<0,05) и снижением количества углеводов (р<0,001) по сравнению с возрастной нормой потребления, являются факторами, поддерживающими хроническое течение верхних отделов пищеварительного тракта и повышенную массу тела.

Практические рекомендации

1. В связи с тем, что нарушения моторики и воспалительные поражения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта встречаются одинаково часто у всех детей вне зависимости от массы тела, целесообразно проводить комплексное обследование с использованием эндоскопических и функциональных методов исследования.

2. Для выявления инсулинорезистентности у детей, страдающих заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и имеющих превышение массы тела, необходимо исследовать уровень базально'го инсулина и глюкозы сыворотки крови.

3. С целью оценки соотношения между эссенциальными, условно-эссенциальными, токсичными микроэлементами показано изучение микроэлементного обмена у детей, страдающих заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и имеющих превышение массы тела.

4. Выявленные психологические особенности детей, страдающих заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и имеющих превышение массы тела, определяют необходимость проведения индивидуального и семейного психологического обследования и психологической коррекции.

5. Учитывая выявленный дисбаланс основных нутриентов в питании, детям с патологией пищеварительного тракта и превышением массы тела необходимо оценивать фактическое питание и давать четкие диетические рекомендации с расчетом белков, жиров, углеводов и калоража.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карян, Гоар Левоновна, 2008 год

1. Автаидилов А. С., Королев Г. Н. Язвенная болезнь // Медицинская газета. 2006. - 12 апр. (N 26). - С. 8-9

2. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Рикт М.А., Строчкова П.С. Микроэле-ментозы человека: этиология, классификация, органопатология. М.: Медицина, 1991. - 496 с.

3. Анненкова Т.А. Клинико-морфологические особенности хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей при развитии микроэлементного дисбаланса. Автореферат дисс. . к.м.н. 1999. -Саратов. 29 с.

4. Балаболкин М.И., Клебанова Е. М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. — М.: Медицина, 2002. с 559.

5. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. М., 2005,- 36 с.

6. Бельмер С.В., Хавкин А.И. Гастроэнтерология детского возраста / Под ред. Бельмера С.В., Хавкина А!И.). М.: ИД Медпрактика-М, 2003. -360 с.

7. Беляков Н.А., Мазуров В.И. Ожирение СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003.С185-186

8. Волков А.И. Динамика эпидемиологических показателей заболеваемости органов пищеварения у детей / А. И. Волков, Е. П. Усанова // Детекая гастроэнтерология: Настоящее и будущее: Мат. VII Конгресса педиатров России. -М., 2002. С.54-55.

9. Ю.Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. М.: Медпрактика, 2002.- 128 с.

10. И.М. Скурихина, М.Н. Волгарева. М. //Химический состав пищевых продуктов ВО «Агропромиздат», 1987г.

11. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: руководство для врачей. СПб: издательство «Питер», 2000. - 512 с.

12. Крылов В.М., Вельтищев Ю.Е., А.Д. Петрушнина, В.М. Чимаров. Ли-пидный обмен у детей. Красноярск, 1985. — 128 с.

13. JI. Б. Лазебник, Л. А. Звенигородская, Е. Г. Егорова Метаболический синдром с позиции гастроэнтеролога // Русский медицинский журнал. —2005. — Том 13,N 26 . — С. 1706-1712. — ISSN 1382-4368.

14. Лапач С.Н., Чубенко А.В, Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. К.: МОРИОН, 2000. - 320 с. Diabetes Care, 2005. - Vol.28. - p. 1842-1843.

15. Мальцев C.B., Файзуллина Р.А. Нарушение баланса цинка при хроническом гастродуодените у детей. // Педиатрия. 2002. - №3. - с. 49-51.

16. Нетребенко O.K. Отдаленные последствия характера вскармливания детей на ранних этапах развития.//Педиатрия №5. Москва.-2005г.

17. Новикова В. П, Калинина Е. Ю., Комиссарова М. Ю. Дислипидемии у детей и подростков с хроническим гастродуоденитом. //Терра Медика №3, 2002г

18. Перова Н.В., Мамедов М.Н., Метельская В.А. Кластер факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаболический синдром. Между-нар. Мед. Журнал 1999;2:21-4.

19. Петеркова В. А., Ремизов О.В. Ожирение в детском возрасте. //Ожирение и метаболизм. 2004; 1: 17-23.

20. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Кислотозависимые заболевания у детей. С-Пб.: СПб-МАПО, 2002. - 89 с.

21. Пыжик О.Ф. Цинк, медь, магний плазмы и эритроцитов крови при хронической гастродуоденальной патологии у детей. Автореферат, дисс. . к.м.н. 1993. Гродно. - 22 с.

22. Райгородский Д.Я. (ред.-составитель). Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. Самара: Издательский дом «БАХРАХ» 1998. - 672 с.

23. Серебровская Н.Б. Клиническое значение нарушений обмена микроэлементов при гастроэнтерологической патологии у детей. Автореферат, дисс. . к.м.н. 2001. -М. 24 с.

24. Скальный А.В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение): Практ. Рук. для врачей и студентов мед. ВУЗов. М.: Издательство «Научный мир», 1999. - 96 с.

25. Скурихина И.М, Волгарева М.Н. //«Химический состав пищевых продуктов» под редакцией. М.- ВО «Агропромиздат», 1987г.

26. Строев Ю.И., Чурилов Л.П, Чернова JI.A., Бельгов А.Ю. Ожирение у подростков Санкт-Петербург: «ЭЛБИ-СПб»,2003.-216с., стр 38-40

27. Татькова А.Н. Рычкова С.В. Характеристика показателей качества жизни (по данным SF-36)y детей с гастродуоденальной патологией, с 62-64 Вопросы детской диетологии 2007, том5,№1 )

28. Файзуллина Р.А. Влияние микроэлементных нарушений на состояние перекисного окисления липидов при хронических гастродуоденитах у детей. // Педиатрия. 2002. - №3. - с. 44-48.

29. Федосенко М.В., Шиляев P.P., Громова О.А. и др. Значение и роль микроэлементов в физиологии и патологии человека: Учеб. Пособие для студ. мед. ВУЗов. ГОУ ВПО Ивановская гос. мед. акад. - Иваново, 2004. - 123 с.

30. Хавкин А.И., Приворотский В.Ф. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Кислотозависимые состояния у детей. М., 1999. - с. 45-57.

31. Харькова P.M.; Вельтищев Ю.Е. М.Ожирение у детей. Лекция N 14

32. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. -СПб.: Питер, 2000. 656 с.

33. Ярыгина О. Психологический портрет подростков с язвенной болезнью.

34. Agirdir B.V., Bilgen I., Dink О. et al. Effect of zinc ion on cadmium induced auditory changes. // Biol. Tr. Elem. Res., 2002. Vol.88. - №2. - p. 153-163.

35. Allegri C, Russo E, Roggi С, Cena H. Quality of life (QoL) and motivation for treatment: a female issue? //Eat Weight Disord. 2008 Mar;13(l):e8-el3.

36. Amigo H, Bustos P, Erazo M, Cumsille P, Silva C. Determinant factors of excess of weight in school children: a multilevel study.// Rev Med Chil. 2007 Dec;135(12):1510-8. Epub 2008 Feb 13

37. Anderson R.A. Chromium metabolism and its role in disease processes in man. // Clin. Physiol. Biochem., 1986. Vol.4. -№1. p. 31-41.

38. Anderson R.A. Chromium, glucose intolerance and diabetes. // J. Am. Coll. Nutr., 1998. Vol.17. - p. 548-555.

39. Aro Р, Ronkainen J, Talley NJ, Storskrubb T, Bolling-Sternevald E, Agreus L. Body mass index and chronic unexplained gastrointestinal symptoms: an adult endoscopic population based study.// Gut. 2005 C)ct;54(10):1377-83. Epub 2005 May 25.

40. Atabek ME, Pirgon O, Kurtoglu S. Prevalence of metabolic syndrome in obese Turkish children and adolescents. //.Diabetes Res Clin Pract. 2006 Jun;72(3):315-21. Epub 2005 Dec 1

41. Barkai L, Paragh G. Metabolic syndrome in childhood and adolescence Orv Hetil. 2006 Feb 12;147(6):243-50.

42. Beloborodova EI, Pisarenko IV, Dorokhova ТА. Course of duodenal ulcer disease depending on personality type and effectiveness of differential psychotropic therapy// Ter Arkh. 2002;74(8):60-4.

43. Berenson G.S., Srinivasan S.R. Wattigney W.A., Harsha D.W. Obesity and cardiovascular risk in children//Ann. N.Y, Acad.Sci., 699,93, 1993

44. Boere-Boonekamp MM, L'Hoir MP, Beltman M, Bruil J, Dijkstra N, Engelberts AC. Overweight and obesity in preschool children (0-4 years): behaviour and views of parents. //Ned Tijdschr Geneeskd. 2008 Feb 9;152(6):324-30.

45. BUTTE, N.F. Energy requirements of infants. European journal of clinical nutrition, 50 (Suppl. 1): S24-S36 (1996).

46. Cefalu W.T., Bell-Farrow A.D., Stegner J. et al. Effect of chromium picoli-nate on insulin sensitivity in vivo. // J. Trace Elem. Exp. Med., 1999. -Vol.12.-p. 71-83.

47. Cefulu W.T. Chromium and insulin sensitivity. // 10th International Symposium on Trace Element in Man and Animal ТЕМА 10, May 2-7, 1999. Congress Hall-Evian-France, Book of Abstracts. -p.50b.

48. Chan JC, Tong PC, Critchley JA. The insulin resistance syndrome: mechanisms of clustering of cardiovascular risk.// Semin Vase Med. 2002 Feb;2(l):45-57.

49. Chia DJ Boston BA. Childhood obesity and the metabolic syndrome., Adv Pediatr. 2006;53:23-53.ч

50. Dilina do Naseimento Marreiro, Mauro Fisberg, Silvia Maria Franciscato Cozzolino. Zinc nutritional status and its relationships with hiperinsulinemiain obese children and adolescents. //Biological Transe Element, august 2004, ISSN 0163-4984, p 137-149

51. DzhulaT G.S., Chernin V.V.Quality of life and attitude to the disease in patients with chronic gastritis.// Klin Med (Mosk). 2002;80(7):32-6.

52. DzhulaT GS, Chernin VV, Iakovlev NA. Chronic gastritis: keys to understanding the internal picture of the disease//Eksp Klin Gastroenterol. 2002;(l):28-30, 191.

53. Ebbeling CB, Pawlak DB, Ludwig DS. Childhood obesity: public-health crisis, common sense cure. //Lancet. 2002 Aug 10;360(9331):473-82.

54. Elitsur Y., Lawrence Z., The prevalence of obesity and elevated liver enzymes in children at a university gastroenterology clinic. //W V Med J. 2004 Mar-Apr;100(2):67-9.

55. E1-Serag HB, Kvapil P, Hacken-Bitar J, Kramer JR. Abdominal obesity and the risk of Barrett's esophagus Am J Gastroenterol. 2005 Oct; 100(10):2151-6.

56. Gale CR, Batty GD, Deary IJ. Locus of control at age 10 years and health outcomes and behaviors at age 30 years: the 1970 British Cohort Study.// Psychosom Med. 2008 May;70(4):397-403

57. Ganrot P.O. Metabolism and possible health effects of aluminum. // Environmental Health Perspectives, 1986. Vol.65, -p. 363-441.

58. Garanty-Bogacka B, Syrenicz M, Syrenicz A,Gebala A, Walczak M. Reversal of the sex difference in plasma leptin levels in obese children with impaired glucose tolerance.//Endokrynol Pol. 2005 Nov-Dec;56(6):917-20.

59. Garattini E., Mendel R., Wright R. et al. Mammalian molybdo-flavoenzymes, an expanding structure, genetics, regulation, function and pathophysiology. // Biochem. J., 2003. Vol.372. - №5. - p.l 5-32.

60. Gutin B. Exercise, body composition, and health in children, in Perspectives in Exercise Science and Sport Medicine, Vol.11, Exercise, Nutrition and Weight Control Lamb.D. and Murray R, Eds., Cooper, Carmel, 1998,295

61. H В El-Serag, J A Satia, L Rabeneck. Dietary intake and the risk of gastro-oesophageal reflux disease: a cross sectional study in volunteers. Gut 2005;54:11-17. doi: 10.1136/gut.2004.040337

62. Hadrzynski Christian. Diabetes and trace elements.// J. Trace Elem. Exp. Med. №4 1999. C.367-374

63. Hampel H, Abraham NS, El-Serag HB. Meta-analysis: obesity and the risk for gastroesophageal reflux disease and its complications. Ann Intern Med. 2005 Aug 2; 143(3): 199-211.

64. Himes J.H. "Agreement among anthropometric indicators identifying the fattest adolescents" // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. №23, 1999

65. Ibanez L, Ong K, Dunger DB, de Zegher F. Early development of adiposity and insulin resistance after catch-up weight gain in small-for-gestational-age children. J Clin Endocrinol Metab. 2006 Jun;91(6):2153-8. Epub 2006 Mar 14

66. Ito LS, Oba-Shinjo SM, Marie SK, Uno M, Shinjo SK, HamajimaN, Tajima K, Tominaga S. Lifestyle factors associated with atrophic gastritis among Helicobacter pylori-seropositive Japanese-Brazilians in Sao Paulo. Int J Clin Oncol. 2003 Dec;8(6):362-8.

67. Ivanov V.N., Anikina L.V., Khyshiktuev B.S. Experimental molybdenosis is the risk factor in the development of atherosclerosis. // 10th International

68. Symposium on Trace Element in Man and Animal ТЕМА 10, May 2-7, 1999. Congress Hall-Evian-France, Book of Abstracts, -p.21.

69. Jeejeebhoy K.N., Chu R.C., Marliss E.B. et al. Chromium deficiency glucose intolerance, and neuropathy reversed by chromium supplementation, in a patient receiving long-term total parental nutrition. // Am. J. Clin. Nutr., 1977.-Vol.30-p. 531-538.

70. Kadakia SC, Wong RK, Maydonovitch CL, Nelson NR, Henkin RI. Serum and tissue zinc concentrations in patients with endoscopic esophagitis. Dig Dis Sci. 1992 Apr;37(4):513-6

71. Kang Y.J. Exogenous glutathione decreases cellular cadmium uptake and toxicity. // Drug Metab. Dispos., 1992. Vol.20. - №5. -p. 714-718.

72. Kang Y.J., Enger M.D. Cadmium inhibits EGF-induced DNA synthesis but increases cellular glutathione levels in NRK-49F cells. // Toxicology, 1991. Vol.66. - №3. -p. 325-333.

73. Kim HJ, Yoo TW, Park DI, Park JH, Cho YK, Sohn CI, Jeon WK, Kim BI J Influence of overweight and obesity on upper endoscopic findings.J Gastroenterol Hepatol. 2007 Apr;22(4):477-81

74. Kim S-H., Mauron J., Gleason R. et al. // J. Vit. Nutr. Res. — 1991. — Vol. 61. —P. 166—179.

75. Kostic M.M., Ognjanovic В., Dimitrijevic S. et al. Cadmium-induced changes of antioxidant and metabolic status in red blood cells of rats: in vivo effects. // Eur. J. Haematol., 1993. -Vol.51. -№2. -p. 86-92.

76. Kraegen EW, Cooney GJ. Free fatty acids and skeletal muscle insulin resistance. //Curr Opin Lipidol. 2008 Jun;19(3):235-41

77. Kromeyer-Hauschild K.; Zellner K.; Jaeger U.; Hoyer H. Prevalence of overweight and obesity among school children in Jena (Germany) // Германия, Friedrich-Schiller-Univ. Jena. Int. J. Obesity ,1999, №11,1143-1150

78. Lampard AM, Byrne SM, Zubrick SR, Davis EA Parents' concern about their children's weight.// Int J Pediatr Obes. 2008;3(2):84-92

79. Lener J., Bibr B. Effects of molybdenum on the organism (a review). // J. Hyg. Epidemiol. Microbiol. Immunol., 1984. Vol.28. - №4. -p. 405-419.

80. Lissner L, Heitmann B. Dietary fat and obesity: evidence from epidemiology// Eur. J. Clin. Nutrit.- 1995.-Vol.-49.-P.79-90.

81. Love-Osborne К, Butler N, Gao D, Zeitler P. Elevated fasting triglycerides predict impaired glucose tolerance in adolescents at risk for type 2 diabetes.// Pediatr Diabetes. 2006 Aug;7(4):205-10.

82. Melidonis AM, Tournis SM, Kompoti MK, Lentzas IL, Roussou VR, Iraklianou SL, Michail IM, Mariolis AM Increased prevalence of diabetes mellitus in a rural Greek population.// Rural Remote Health. 2006 Jan-Mar;6(l):534. Epub 2006 Mar 31

83. Ming-Der Chen, Yuh-min Song, Pi-Yao Lin. Zinc may be mediator of leptin production in humans. //Life Sciences, vol66, №22, p 2143-2149, 2000

84. Montani A, Sasazuki S, Inoue M, Higuchi K, Arakawa T, Tsugane S. Food/nutrient intake and risk of atrophic gastritis among the Helicobacter pylori-infected population of northeastern Japan. Cancer Sci. 2003 Apr;94(4):372-7.

85. Nehru L.B., Bansal M.P. Effect of selenium supplementation on the glutathione redox system in the kidney of mice after chronic cadmium exposures. // J. Appl. Toxicol., 1997. Vol.17. - №1. - p. 81-84.

86. Nolan J., Ludvil В., Beerdsen P., et al. Improvement in glucose tolerance and insulin resistance in obese subjects treated with troglitazone. N Engl J Med 1994;331:1188-93.

87. Number Cruncher Statistical System&Power Analysis and Sample Size, August 4, 2005, Statistical Analysis & Data Analysis Software, USA

88. Orban Z., Remaley A.T., Sampson M. et al. The differential effect of food intake and p-adrenergic stimulation on adipose-derived hormones and cytokines in man // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84. - P. 21262133

89. Pariskova Jana, Hills Andrew Childdhood obesity. Prevention and treatment. CRC Press Boca Raton, London, New York, Washington, D.C.ISBN 0-8493-8736-1. p 155-159

90. Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. Overweight and obesity are associated with psychiatric disorders: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. //Psychosom Med. 2008 Apr;70(3):288-97. Epub 2008 Mar 31.

91. Reffit D.M., Ogston N., Jugdaohsing R. et al. Orthosilicic acid stimulates collagen type 1 synthesis and osteoblastic differentiation in human osteoblast-like cells in vitro. //Bone, 2003. Vol.32. -№2. - p. 127-135.

92. Reffitt D.M., Jugdachigh R., Thompson R.P. et al. Silicic acid: its gastrointestinal uptake and urinary excretion in man and effect on aluminium excretion. // J. Inor. Biochem., 1999. Vol.86. -№2. - 141-147.

93. Roland-Cachera M.F., Deheeger M., Akrout M., Bellisle F. // International Journal of obesity and related metabolic disorders. — 1995. — Vol. 19. —P. 573—578.

94. Rubin DA, McMurray RG, Harrell JS, Hackney AC, Thorpe DE, Haqq AM. The association between insulin resistance and cytokines in adolescents: the role of weight status and exercise //Metabolism. 2008 May;57(5):683-90.

95. Santinello M, Vieno A. Overweight in Italian early adolescents: association with psychosomatic symptoms// Epidemiol Prev. 2007 Nov-Dec;31(6):317-22.

96. Scaglioni S, Veduci E, Agostoni C, Vergani B, Stival G, Riva E, Giovannini M Dietary habits and plasma fatty acids levels in a population of Italian children: is there any relationship?// Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 2004 Aug;71(2):91-5

97. Scaglioni S., Apostoni C., De Notaris R. et al. // Int. J. of Obesity. 2000. Vol. 24. P. 777—781

98. Schwarz K., Mertz W. Chromium (III) and the glucose tolerance factor. // Arch. Biochem. Biophys., 1959. Vol.85. - p. 292-295.

99. Schwarz K., Milne D.B. Growth promoting effects of silicon in rats. // Nature, 1972. Vol.239, - p. 333-334.

100. Schwimmer JB, Burwinkle TM, Varni JW. Health-related quality of life of severely obese children and adolescents. //JAMA. 2003 Apr 9;289(14): 1851-3.

101. Seaborn C.D., Nielsen F.H. Dietary silicon and arginine affect mineral element composition of rat femur and vertebra. // Biol. Tr. Elem. Res., 2002. Vol.89. - №3. - p. 239-250.

102. Seaborn C.D., Nielsen F.H. Silicon deprivation decreases collagen formation in wounds and bone, and ornithine transaminase enzeme activity in liver. // Biol. Tr. Elem. Res., 2002. Vol.89. - №3. - p. 251-261.

103. Sherry N, Hassoun A,Oberfield SE, Manibo AM, Chin D, Balachandar S, Pierorazio P, Levine LS, Fennoy IClinical and metabolic characteristics of an obese, Dominican, pediatric population.// J Pediatr Endocrinol Metab. 2005 Nov;18(ll):1063-71.

104. Suter M, Dorta G, Giusti V, Calmes JM. Gastro-esophageal reflux and esophageal motility disorders in morbidly obese patients. Obes Surg. 2004 Aug;14(7):959-66.

105. Ten Sv., Maclaren N. Insulin resistance syndrome in children. // J. of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2004 Vol.89. - №6. - p. 25262539.

106. Toyonaga A, Okamatsu H, Sasaki K, Kimura H, Saito T, Shimizu S, Fukuizumi K, Tsuruta O, Tanikawa K, Sata M. Epidemiological study onfood intake and Helicobacter pylori infection. Kurume Med J. 2000;47(l):25-30. Links .

107. Ulusu N.N., Acan N.L., Turan В., Tezcan E.F. The effect of selenium on glutation redox cycle enzymes of some rabbit tissues. // Trace Elements and Electrolytes, 2000. Vol. 17. - №1. - P. 25-29.

108. Ursin G, Ziegler R., Subar A.et al. Dietary patterns associated with a low-fat diet in the National Health Examination Follow-up Study: identification of potential confounders for epidemiologic analyses //Am. J. Epidemiol. -1993-Vol.l37. -P.916-927

109. Vaughn DD, Jabra AA, Fishman EK. Pancreatic disease in children and young adults: evaluation with CT. Radiographics. 1998 Sep-Oct;18(5):l 171-87

110. Villa I, Yngve A, Poortvliet E, Grjibovski A, Liiv K, Sjostrom M, Harro M. Dietary intake among under-, normal- and overweight 9- and 15-year-old Estonian and Swedish schoolchildren.Public Health Nutr. 2007 Mar;10(3):311-22

111. Weiss R, Caprio S. Development of type 2 diabetes in children and adolescents .Minerva Med. 2006 Jun;97(3):263-9.

112. Wozniak К., Czechowska A., Blasiak J. Nickel (II) affects poly(ADP-ribose) polymerase-mediated DNA repair in normal and cancer cells. // Z. Naturforch. C., 2006. Vol.61. -№1-2. - p. 142-148.

113. Yeste D, Betancourth S, Gussinye M, Potau N, Carrascosa A. Glucose intolerance in obese children and adolescents //Med Clin (Bare). 2005 Oct l;125(ll):405-8

114. Yusuke Adachi, JiroYoshida, Yukihiro Kodera, Akira Kato, Yutaka Yoshitane Kojima, Hiromu Sakurai. A new insulin-mimetic bis(allixinato) zinc(II) complex: structure activity relationship of zinc(II) complexes.// J. Biol. Inorg. Chem.(2004)9:885-893

115. Wheatley H, Clements DM, Oleesky DA, Smith SC, Hullin DA, Havard TJ, Bowrey DJ. A study to determine plasma antioxidant concentrations in patients with Barrett's oesophagus. Surgery Department, Royal Glamorgan Hospital, Llantrisant CF72 8XR, UK.

116. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков B.A. Морфологическая диагностика желудка и кишечника. Москва: <Триада Х>. 1998. - 496 с