Особенности медико-социальной реабилитации репродуктивной системы у женщин, перенесших ампутацию нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Быкова, Анна Константиновна

• Быкова, Анна Константиновна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Быкова, Анна Константиновна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

1.1 Современное состояние проблемы реабилитации инвалидов.

1.2 Системные нарушения в организме после ампутации нижних конечностей.

1.3 Влияние избыточной массы тела на функцию репродуктивной системы женщин.

1.4 Качество жизни как инструмент оценки эффективности медико-социальной реабилитации.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Материалы исследования.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Клинико-анамнестический метод.

2.2.2 Гормональное обследование.

2.2.3 Ультразвуковое исследование органов малого таза.

2.2.4 Определение уровня двигательной активности.

2.2.5 Проба с физической нагрузкой.

2.2.6 Биомеханические исследования.

2.2.7 Исследование качества жизни.

2.2.8 Определение уровня депрессии и тревожности.

2.2.9 Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Особенности структуры дефектов нижних конечностей у женщин-инвалидов.

3.2 Результаты исследования репродуктивной системы женщин-инвалидов с ампутационными дефектами нижних конечностей.

3.3 Характеристика функции яичников женщин с ампутационными дефектами нижних конечностей при подготовке к повторному протезированию.

3.4 Динамика массы тела после ампутации нижних конечностей у женщин репродуктивного возраста.

3.5 Особенности двигательной активности после первичного протезирования женщин репродуктивного возраста с ампутационными дефектами нижних конечностей.

3.6 Результаты исследования адаптационных возможностей организма женщин при подготовке к повторному протезированию нижних конечностей.

3.7 Результаты биомеханических исследований женщин репродуктивного возраста с ампутационными дефектами нижних конечностей.

3.7.1 Результаты четырехпольного взвешивания.

3.7.2 Результаты стабилографии.

3.7.3 Результаты динамоплантографии.

3.8 Результаты оценки качества жизни женщин репродуктивного возраста с ампутационными дефектами нижних конечностей.

3.9 Результаты исследования уровня тревожности и депрессии женщин с ампутационными дефектами нижних конечностей при подготовке к повторному протезированию.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности медико-социальной реабилитации репродуктивной системы у женщин, перенесших ампутацию нижних конечностей»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Данные исследований последних лет свидетельствуют о неуклонном росте числа инвалидов во всем мире [120; 153]. В Российской Федерации за прошедшие годы число инвалидов увеличилось до 13 млн. человек, что составляет около 9% от общего населения страны [30]. При этом отмечен большой удельный вес женщин-инвалидов — их число составляет до 90 человек на 10 тысяч населения [98]. В связи со стойким ограничением жизнедеятельности вследствие нарушения статодинамической функции опорно-двигательной системы, наиболее тяжелым для реабилитации контингентом инвалидов являются лица, перенесшие ампутацию нижних конечностей [79]. Утрата одной, а тем более обеих нижних конечностей, приводит к резкому снижению двигательной активности, способствует возникновению метаболических нарушений, снижению толерантности к физической нагрузке [1; 54; 55; 56; 100; 145], при этом меняется социальный статус и снижается качество жизни инвалидов.

В доступных литературных источниках не встречаются исследования состояния репродуктивного здоровья женщин после ампутации нижних конечностей. Единичные публикации описательного характера, как правило, посвящены бытовым трудностям, которые испытывают женщины, пользующиеся протезами нижних конечностей во время беременности [138], однако изменения репродуктивного здоровья у женщин с ампутационными дефектами нижних конечностей не изучались.

Описаны изменения адаптивных возможностей организма пациентов с ампутационными дефектами нижних конечностей с использованием дозированных физических нагрузок только у лиц мужского пола [33; 54; 55; 56;

60; 100]; изучение качества жизни женщин после ампутации нижних конечностей не проводилось.

Основным документом, защищающим права инвалидов в России и гарантирующим объем и порядок получения реабилитационных мероприятий, является Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 №181-ФЗ. Закон предписывает разработку индивидуальной программы реабилитации (ИПР) для каждого инвалида, а форма ИПР утверждена Приказом Минздравсоцразвития от 04.08.2008 г. №379н. Однако тендерные особенности в программе реабилитации не учтены так же, как и раздел, посвященный оценке репродуктивного здоровья женщин-инвалидов. Поэтому исследование функции репродуктивной системы, исходов реабилитации и качества жизни женщин с ампутационными дефектами нижних конечностей является актуальной медико-социальной задачей.

Настоящая работа проведена с ЦЕЛЬЮ разработки новых подходов к медико-социальной реабилитации женщин репродуктивного возраста, перенесших ампутацию нижних конечностей.

Для достижения поставленной цели определены следующие ЗАДАЧИ:

1. Оценить частоту и выявить особенности структуры дефектов нижних конечностей у женщин репродуктивного возраста с поражением опорно-двигательной системы, нуждающихся в сложном и атипичном протезировании.

2. Изучить особенности функции яичников после первичного протезирования женщин, перенесших ампутацию нижних конечностей.

3. Определить зависимость функции яичников от уровня ампутации и длительности периода подготовки к первичному протезированию у женщин с дефектами нижних конечностей.

4. Уточнить зависимость функции яичников от уровня двигательной активности после первичного протезирования женщин с ампутационными дефектами нижних конечностей.

5. Изучить адаптационные возможности организма женщин-инвалидов после первичного протезирования нижних конечностей с учетом особенностей функции яичников.

6. Изучить качество жизни после первичного протезирования женщин репродуктивного возраста с ампутационными дефектами нижних конечностей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Впервые определена структура и частота дефектов нижних конечностей у женщин репродуктивного возраста среди инвалидов, нуждающихся в сложном и атипичном протезировании. Впервые уточнен характер нарушений менструальной функции и функции яичников у женщин с дефектами нижних конечностей.

Впервые установлена прямая зависимость нарушений функции яичников у женщин-инвалидов с ампутационными дефектами нижних конечностей от уровня усечения конечности, длительности периода подготовки к первичному протезированию, уровня двигательной активности после первичного протезирования, прибавки массы тела в процессе реабилитации.

Впервые проведен сравнительный анализ зависимости степени напряжения регуляторных систем, обеспечивающих адаптацию организма человека в покое и при физической нагрузке, и показателей функции яичников у женщин-инвалидов репродуктивного возраста с ампутационными дефектами нижних конечностей.

Впервые изучены показатели качества жизни женщин-инвалидов репродуктивного возраста после первичного протезирования нижних конечностей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Показано, что функцию яичников у женщин-инвалидов репродуктивного возраста необходимо оценивать как после ампутации нижних конечностей, так и в процессе реабилитации. Оптимизация длительности периода подготовки к первичному протезированию, коррекция снижения уровня двигательной активности и контроль прибавки массы тела оказывают непосредственное влияние на гормональную функцию яичников женщин с ампутационными дефектами нижних конечностей. Овариальная недостаточность у женщин-инвалидов является дополнительным фактором риска снижения адаптационных возможностей организма и, как следствие, реабилитационного потенциала. Определена необходимость нормализации функции яичников в процессе подготовки к первичному протезированию.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. У большинства женщин-инвалидов репродуктивного возраста после ампутации нижних конечностей развиваются нарушения функции яичников. Частота нарушений функции яичников у женщин-инвалидов зависит от уровня ампутации, уровня двигательной активности после первичного протезирования и наличия прибавки массы тела. Нарушение функции яичников после первичного протезирования отражается на адаптационно-компенсаторной реакции организма.

2. Одним из основных средств профилактики нарушений функции яичников у женщин репродуктивного возраста с ампутационными дефектами нижних конечностей является сокращение сроков подготовки к протезированию.

3. Восстановление опорно-двигательной функции в результате протезирования нижних конечностей способствует повышению качества жизни по показателям физического функционирования и практически не влияет на социальное функционирование женщин репродуктивного возраста.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.

Материалы диссертации доложены на III Международном конгрессе «Человек, спорт, здоровье» (г. Санкт-Петербург, 2007 г.); на Международном конгрессе «Orthopädie + Reha-technik 2008» (г. Лейпциг, Германия, 2008 г.). Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу клинических отделений и научных отделов ФГУ «СПбНЦЭПР им. Альбрехта ФМБА России»; гинекологических отделений ФГУ «442 ОВКГ ЛенВО» МО РФ; СПб ГУЗ «Женская консультация № 22»; в тематический план лекций и практических занятий на кафедре акушерства и гинекологии для студентов 6 курса по специальности «лечебное дело» и слушателей последипломного образования медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного университета. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе две - в ведущих рецензируемых научных журналах из перечня ВАК РФ.

Настоящее исследование выполнено в рамках научно-исследовательской работы «Реабилитация женщин-инвалидов репродуктивного возраста, перенесших ампутацию нижних конечностей», проведенной в ФГУ «СПбНЦЭПР им. Альбрехта ФМБА России» по плану, утвержденному Росздравом России (№ гос.регистрации 01.2.007 04709).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Быкова, Анна Константиновна

выводы

1. Среди инвалидов с дефектами нижних конечностей женщины составили 23,3%, из них 41,9% — репродуктивного возраста. Основной причиной ампутации нижних конечностей у 92,8% женщин репродуктивного возраста явилась травма. Ампутационный дефект на уровне голени имели 38,2% женщин; бедра - 33,8%; обеих нижних конечностей - 28%.

2. После ампутации нижних конечностей у женщин репродуктивного возраста в 73,5% случаев наблюдались нарушения функции яичников, которые в 47,1% всех случаев сохранялись и после первичного протезирования.

3. У женщин-инвалидов репродуктивного возраста, имевших нарушения менструальной функции после первичного протезирования, выявлена нормогонадотропная нормопролактинемическая недостаточность функции яичников, проявлявшаяся ановуляцией.

4. У женщин-инвалидов репродуктивного возраста после первичного протезирования выявлена прямая зависимость частоты встречаемости нарушения функции яичников от уровня ампутации нижних конечностей (г=0,34; р<0,05) и длительности периода подготовки к первичному протезированию (г=0,47; р<0,01).

5. После первичного протезирования у 82,4% женщин-инвалидов репродуктивного возраста с низким и у 73,7% со сниженным уровнем двигательной активности выявлено нарушение функции яичников. При этом установлена достоверная зависимость между частотой нарушения функции яичников и уровнем двигательной активности (г=-0,63; р<0,01) и наличием прибавки массы тела (г=0,64; р<0,01) после ампутации и первичного протезирования. У женщин-инвалидов с высоким уровнем двигательной активности нарушение функции яичников не выявлено.

6. У всех женщин-инвалидов репродуктивного возраста с ампутационными дефектами нижних конечностей интегральные показатели адаптационных реакций организма после первичного протезирования снижены. У женщин-инвалидов без нарушения функции яичников в покое по сравнению с группой контроля вегетативный показатель ритма сердца выше на 113% (р<0,05), а при недостаточности функции яичников — на 303% (р<0,05); индекс напряжения регуляторных систем выше на 115% и 480% соответственно (р<0,05). В ответ на физическую нагрузку состояние перенапряжения механизмов адаптации наблюдалось только у женщин-инвалидов с недостаточностью функции яичников.

7. Ампутация нижних конечностей у женщин репродуктивного возраста ведет к существенному снижению показателей качества жизни, в первую очередь характеризующих физическое состояние и социальное положение. Наиболее выражено снижение социального функционирования (СФ) - на 35% (р<0,01) и ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) - на 13% (р<0,05), а также физического функционирования (ФФ) - на 26% (р<0,01) и ролевого физического функционирования (РФФ) — на 14% (р<0,05) по сравнению с практически здоровыми женщинами. В результате первичного протезирования качество жизни улучшалось по показателям ФФ и РФФ - на 38% (р<0,05) и 268% (р<0,01) соответственно, в то время как показатели СФ и РЭФ не имели положительной динамики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Индивидуальную программу реабилитации женщин-инвалидов с ампутационными дефектами нижних конечностей необходимо дополнить положениями, учитывающими тендерные особенности реабилитации и позволяющими своевременно проводить профилактику нарушений с . репродуктивного здоровья: женщины-инвалиды нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении не только травматолога-ортопеда, но и гинеколога.

2. Для сохранения репродуктивной функции женщинам-инвалидам с ампутационными дефектами нижних конечностей необходимо проводить гормональное и эхографическое обследование с целью выявления и своевременной коррекции овариальной недостаточности.

3. При подготовке к первичному протезированию необходимо учитывать состояние гормональной функции яичников женщин-инвалидов и проводить целенаправленную коррекцию выявленных нарушений. Методы контрацепции в период между ампутацией и протезированием должны быть рекомендованы с учетом выявленных нарушений гормональной функции яичников.

4. В качестве факторов риска развития овариальной недостаточности у женщин с ампутационными дефектами нижних конечностей следует учитывать уровень ампутации, длительность периода подготовки к первичному протезированию и наличие прибавки массы тела.

5. С целью профилактики гипокинетического синдрома, обуславливающего снижение адаптационно-компенсаторных возможностей организма женщин-инвалидов и нарушение функции яичников, женщинам при I повторном протезировании показано обеспечение высокофункциональными протезами при максимальной индивидуализации свойств искусственной конечности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Быкова, Анна Константиновна, 2009 год

1. Адаптивная физическая культура и функциональное состояние инвалидов: учебное пособие / Евсеев С.П., Курдыбайло С.Ф., Морозова О.В. и др. // Гос. ком. РФ по физической культуре и туризму, СПб гос. академия физ. кул. им.Лесгафта СПб.: ГАФК, 1996. - 95 С.

2. Айвазян, Т.А. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью / Айвазян Т.А., Зайцев В.П. // Кардиология. 1989. - №9. — С. 4346.

3. Айламазян, Э.К. Влияние оперативного лечения на качество жизни гинекологических больных / Айламазян Э.К., Васильева И.Ю. // Журнал акушерства и женских болезней. 2003. — T.LII, №3. - С. 4-8.

4. Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации / Гришина Л.П., Войтехов Д.Д., Талалаева Н.Д. и др. Ред. Л.П. Гришина. ЦБНТИ, Минсоцзащиты населения РФ, 1995. - 128 С.

5. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы / под ред. И.И.Дедова. М., 1995. - 250 С.

6. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Аронов Д.М., Лупанов В.П. М.: Медпресс-информ, 2003. - 296 С.

7. Аулик, И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте / Аулик И.В. М.:Медицина, 1990.- 191 С.

8. Ахмадеева, С.Н. Состояние гемодинамики беременных женщин при физиопсихопрофилактической подготовке к родам / Ахмадеева С.Н. // Акушерство и гинекология. 1974. - №9. - С. 7-10.

9. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний / Баевский P.M., Берсенева А.П. М.: Медицина, 1997. -265 С.

10. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. / Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. — М.: Наука, 1984. -221 С.

11. Беленков, Ю.Н. Определение качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью / Беленков Ю.Н. // Кардиология. 1993. - №2. -С. 85-88.

12. Бельская, О.Б. Динамика факторов и современные критерии оценкикачества жизни населения по параметру здоровья: автореф. дис канд.эконом, наук. М., 1994. - 24 С.

13. Геворкян, М.А. Ожирение и репродуктивное здоровье женщины / Геворкян М.А. // Ожирение и метаболизм. 2008. - №3. - С. 12-14.

14. Гинекология от пубертата до постменопаузы: практическое руководство для врачей / Айламазян Э.К., Потин В.В., Тарасова М.А. и др.; Ред. Э.К. Айламазян. -М.: МЕДпресс-информ, 2004.-448 С.

15. Гинзбург, М.М. Значение распределения жира при ожирении / Гинзбург М.М., Козупица Г.С. // Проблемы эндокринологии. 1996. - т.42. - №6. - С. 30-34.

16. Гинзбург, М.М. Ожирение. Дисбаланс энергии или дисбаланс нутриентов? / Гинзбург М.М., Козупица Г.С. // Проблемы эндокринологии 1997. - т.43. -№5.-С. 42-46.

17. Гинзбург, М.М. Синдром инсулинорезистентности / Гинзбург М.М., Козупица Г.С. // Проблемы эндокринологии. 1997. - т.43. - №1. — С. 40-43.

18. Гинзбург, М.М. Ожирение и метаболический синдром: влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение / Гинзбург М.М., Козупица Г.С., Крюков H.H. Самара: Парус, 2000. - 160 С.

19. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / Гланц С. М.: Практическая медицина, 1999.-459 С.

20. Граевская, Н.Д. Влияние спорта на сердечно-сосудистую систему / Граевская Н.Д. М.: Медицина, 1975. - 297 С.

21. Гришина, Л.П. Анализ инвалидности в Российской Федерации за 19701999 гг. и ее прогноз до 2015г / Гришина Л.П., Талалаева Н.Д., Амирова Э.К. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. — №2. - С. 27-31.

22. Двигательная активность важное условие здорового образа жизни / Мотылянская P.E., Капман Э.Я., Велитченко В.К. и др. // Теория и практика физической культуры. - 1990. — №1. — С. 14-21.

23. Дембо, А.Г. Врачебный контроль в спорте / Дембо А.Г. М., 1988. - 288 С.

24. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / Демидов В.Н., Зыкин Б.И. М.: Медицина, 1990. - 224 С.

25. Демидов, В.Н. Внешнее дыхание, газо- и энергообмен при беременности / Демидов В.Н., Малевич Ю.К., Саакян С.С. Мн.: Наука и техника, 1986. -118 С.

26. Демин, Е.В. Качество жизни больных: методика изучения физической, социальной и психической адаптации жизни при раке молочной железы и тела матки / Демин Е.В., Чулкова В.А., Блинов H.H. // Вопросы онкологии. -1990. т. 36. - №3. - С. 360-364.

27. Диагностика и лечение при гормональных причинах невынашивания беременности: методические рекомендации // Кошелева Н.Г., Савченко О.Н., Плужникова Т.А. и др. СПб., 1995. - 26 С.

28. Доклад директора Департамента развития и социальной защиты Минздравсоцразвития Самариной О.В. на Всероссийском совещании по социальной поддержке инвалидов, 04.06.2008. — URL http://rnse.tomsk.ru/vystuplenijastatji-l.html. 12.09.2009.

29. Евсеев, С.П. Адаптивная физическая культура: учебное пособие / Евсеев С.П., Шапнова JI.B. М.: Советский спорт, 2000. - 240 С.

30. Евсеев, С.П. Материально-техническое обеспечение адаптивной физической культуры: учебное пособие / Евсеев С.П., Курдыбайло С.Ф., Сусляев В.Г. -М.: Советский спорт, 2000. 148 С.

31. Звонарева, Е.В. Роль двигательной активности в медико-социальной реабилитации инвалидов после ампутации нижних конечностей: автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 2004. - 27 С.

32. Звонарева, Е.В. Влияние двигательной активности на качество жизни инвалидов / Звонарева Е.В., Курдыбайло С.Ф., Щербина К.К. // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. — 2003. №2 (12). - С. 40-43.

33. Иващенко, E.H. Анализ инвалидности вследствие травм / Иващенко E.H. // Здравоохранение РФ. 1994. - №2. - С. 18.

34. Ильина, Ю.П. Сравнительная энергетическая характеристика ходьбы в норме и патологии / Ильина Ю.П. // Протезирование и протезостроение. -М.:ЦНИИПП, 1979. Вып. 50. - С. 63-69.

35. Калягин, А.Н. Оценка качества жизни у больных ревматоидным артритом / Калягин А.Н. // Материалы Международной конференции «Исследование качества жизни в медицине», 3-5 октября 2002. — СПб.: Россия. 2002. — С. 156-158.

36. Кантемирова, Р.К. Метаболический синдром / Кантемирова Р.К., Заболотных И.И. СПб.: СПбМАПО, 2005. - 122 С.

37. Карпман, B.JI. Тестирование в спортивной медицине / Карпман B.JL, Белоцерковский З.Б., Гудков И.А. М., 1988. - 250 С.

38. Карякина, О.И. Основы реабилитации инвалидов: учебное пособие / Карякина О.И., Карякина Т.Н. Волгоград: Изд-во ВГУ, 1999. - 88 С.

39. Кира, Е.Ф. Качество жизни женщин после хирургического лечения эктопической беременности / Кира Е.Ф., Беженарь В.Ф., Рухляда H.H. // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - T.XLVIII. - №3. - С. 3034.

40. Кира, Е.Ф. Перспективы использования оценки качества жизни гинекологических больных / Кира Е.Ф., Беженарь В.Ф., Рухляда H.H. // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - T.XLVIII. - №1. - С. 5962.

41. Кленов, Э.Н. Энергетический обмен у инвалидов с ампутационными дефектами нижних конечностей / Кленов Э.Н. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. - №5. - С. 20-24.

42. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева. М.: Видар, 1997. - 320 С.

43. Конвенция о правах инвалидов 61-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН, 13 декабря 2006. URL http://www.un.org/russian/news/daily/pdf/2006/13122006.pdf. - 12.09.2009.

44. Коновалов, В.И. Сравнительная оценка качества жизни больных эндометриозом репродуктивного возраста в зависимости от метода проведенного лечения / Коновалов В.И. // Вестник Российск. ассоц. акуш.-гин. 2001. - №3-4. - С. 18-20.

45. Коновалов, В.И. Влияние эндометриоза и некоторых методов его лечения на качество жизни женщин репродуктивного возраста / Коновалов В.И., Звычайный М.А. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2001. — T.L. — №3. С. 100-102.

46. Коробов, М.В. Организация и методика разработки индивидуальной программы реабилитации: учебно-методическое пособие / Коробов М.В. — СПб., 1999.-68 С.

47. Коррекция нейроэндокринных нарушений в гинекологии: пособие для врачей / Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Бескровный C.B. и др.. СПб., 1999. - 99 С.

48. Кошелева, Н.Г. Современная тактика лечения и профилактики невынашивания беременности с учетом этиопатогенеза / Кошелева Н.Г. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - №3. - С. 45-51.

49. Крапивина, H.A. Патогенетические аспекты нарушений менструальной функции у женщин с ожирением / Крапивина H.A., Артымук Н.В., Ушакова Г.А. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. - Т. 5. — №1. - М.: Медиасфера. - С. 16-21.

50. Кудряшов, В.Э. Современные возможности тредмил-теста в функциональной оценке кардиохирургических больных: автореф. дис. . докт. мед. наук. М.,1994. - 42 С.

51. Курдыбайло, С.Ф. Влияние протезирования на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у инвалидов с культями конечностей: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1981. - 24 С.

52. Курдыбайло, С.Ф. Морфофункциональное обоснование двигательной терапии инвалидов после ампутации конечностей как основа медико-социальной реабилитации: автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб.,1993. — 42 С.

53. Курдыбайло, С.Ф. Обоснование двигательных режимов для инвалидов после ампутации нижних конечностей / Курдыбайло С.Ф.// Протезирование и протезостроение. 1990. - Вып. 90. - С. 26-39.

54. Курдыбайло, С.Ф. Лечебная физическая культура после ампутации конечностей и при заболеваниях опорно-двигательной системы: Методическое пособие / Курдыбайло С.Ф., Герасимова Г.В. СПб.: Галея-принт, 2004. - 268 С.

55. Локшин, В.Н. Влияние заболеваний репродуктивной системы на качество жизни женщин / Локшин В.Н., Петренко A.A., Арефьева Н.Е. // Российский вестник акушера-гинеколога. М.: Медиасфера. - 2005. - Т.5. - №1. - С. 5255.

56. Малышев, А.И. Коррекция стрессорной реакции инвалидов после ампутации нижних конечностей средствами адаптивной физической культуры: автореф. дис. .канд. пед. наук. СПб., 2002. - 25 С.

57. Манухин, И.Б. Ановуляция и инсулинорезистентность / Манухин И.Б., Геворкян М.А., Чагай Н.Б. М., 2006. - 416 С.

58. Методика исследования в физической культуре / Под ред. Д.Д.Донского. — М., 1961.-296 С.

59. Москалев, В.П. Социальная реабилитация после эндопротезирования суставов конечностей / Москалев В.П., Эпштейн Г.Г. // Материалы Российского национального конгресса «Человек и его здоровье» 23-26 ноября 1999, СПб. СПб., 1999. - С. 219-220.

60. Мосов, В.А. Влияние длительной гипокинезии на гемодинамику и сократительную функцию миокарда у больных ишемической болезнью сердца после ампутации конечностей / Мосов В.А., Казначеев JI.H., Катышкина Н.И. // Кардиология. 1983. - №6. — С. 63-66.

61. Мошков, В.И. Двигательная активность и гиподинамия / Мошков В.И // Лечебная физическая культура. — М., 1970. №3. — С. 62-93.

62. Муравов, И.В. Гиподинамия / Муравов И.В., Пирогова Е.А., Потетюнко О.М. // Космические исследования на Украине. Киев, 1973. - Вып. 4. - С. 31-36.

63. Муравов, И.В. Оздоровительные эффекты физической культуры и спорта / Муравов И.В. Киев, 1989. - 267 С.

64. Муравов, И.В. Особенности влияния лечебной физкультуры на больных с длительной гипокинезией / Муравов И.В. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1988. - №2. -С. 25-29.

65. Мурашко, A.B. Этиология и патогенез хронической венозной недостаточности при беременности / Мурашко A.B.// Проблемы беременности. 2000. - №2. - С. 16-20.

66. Невынашивание беременности / Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф. и др.. СПб., 1999. - 60 С.

67. Невынашивание беременности: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Учебное пособие / Кошелева Н.Г., Аржанова О.Н., Плужникова Т.А. и др.. СПб.: ООО «Издательство Н-Л», 2002. - 59 С.

68. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / Новик A.A., Ионова Т.И. СПб.: «Нева», 2002. - 320 С.

69. Ожирение // Информационный бюллетень ВОЗ. — 2006. №311.

70. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агентство, 2006.-456 С.

71. Основные методы статистического исследования: методические указания для студентов, клинических ординаторов и аспирантов / Вишняков Н.И., Миняев В.А., Алексеева Л.А. и др.; Ред. Н.И.Вишняков. СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2002. - 84 С.

72. Очерки клинической физиологии в протезировании. Оценочные методы / Кудряшов В.Э., Иванов С.В., Иванов A.M. и др.. М., 1997. - 116 С.

73. Персианинов, Л.С. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц / Персианинов Л.С., Демидов В.Н. М.: «Медицина», 1977.-288 С.

74. Питкин, М.Р. Биомеханика построения протезов нижних конечностей. / Питкин М.Р. СПб.: Человек и его здоровье, 2006. - 131 С.

75. Преварский, Б.П. Дозирование физической нагрузки при проведении велоэргометрической пробы / Преварский Б.П. // Теория и практика физической культуры. 1984. - №5. - С. 56-58.

76. Пушкарев, А.Л. Качество жизни: структура понятия и перспективы использования его в лечении и реабилитации / Пушкарев А.Л., Арингина Н.Г., Крылова Н.Е. // Проблемы реабилитации. 2000. - №1. - С. 32-37.

77. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.09.2005 №1515-р г. Москва. URL http://www.fss.ru/ru/legalinformation/124/9990/13962.shtml.

78. Раушкина, C.B. Кардиоритмография: практическое применение в акушерстве: методические рекомендации / Раушкина C.B. — Кемерово, 2002. -25 С.

79. Рашмер, Р. Динамика сердечно-сосудистой системы: пер. с англ./ Рашмер Р.; пер. с англ. М.А. Безносовой, Т.Е. Кузнецовой; ред. Г.И. Косицкий. -М.:Медицина, 1981.-600 С.

80. Роузвиа, С.К. Гинекология: справочник практического врача / Роузвиа С.К.; пер. с англ.; ред. Э.К. Айламазян. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 520 С.

81. Рузов, В.И. Изменение функционального состояния миокарда у практически здоровых лиц во время отпуска в условиях гиподинамии / Рузов В.И. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 1988. — №2. — С. 46-47.

82. Рухляда, H.H. Влияние хирургического лечения манифестного аденомиоза на качество жизни женщин / Рухляда H.H., Цвелев Ю.В. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2002. — T.LI. — №3. — С. 63-69.

83. Ручная велоэргометрия как способ коррекции клинических ошибок / Кудряшов В.Э., Родников В.Ф., Лямин П.В. и др. // Тезисы докладов Юбилейной научно-практической конференции: ЦНИИПП-50, СПбНИИП-75, Москва, май, 1994. М., 1994. - С. 92.

84. Серов, В.Н. Гинекологическая эндокринология / Серов В.Н., Прилепская

85. B.Н., Овсянникова T.B. М.: МЕДпрессинформ, 2004. - 528 С.

86. Сизова, JI.B. Оценка русской версии шкалы исхода травмы и остеоартроза коленного сустава / Сизова JI.B. // Материалы Международной конференции «Исследование качества жизни в медицине», 3-5 октября 2002. СПб, Россия. - 2002. - С. 270-271.

87. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология: руководство для врачей / Сметник В.П., Тумилович Л.Г. М.: Медицинское информационное агенство, 1999.-592 С.

88. Сытин, Л.В. Реабилитация инвалидов с нарушениями функции опоры и движения / Сытин Л.В., Золоев Г.К., Васильченко Е.М. — Новосибирск, 2003.-332 С.

89. Трансвагинальный цветовой допплер: бесплодие, вспомогательная репродукция, акушерство / Под ред. А.Курьяка, А.Михайлова, С.Купешич — СПб, 2001.-294 С.

90. Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995. № 181-ФЗ. URL http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=72269.

91. Флока, Е.И. Энергетический обмен в организме матери при нормальной беременности и воздействии радиации / Флока Е.И. Кишинев, 1990. - 128 С.

92. Фролькис, В.В. Моторно-висцеральные рефлексы в физиологии и клинике / Фролькис В.В., Муравов И.В. Пермь, 1960. - С. 111-119.

93. Щербина, К.К. Использование отечественных и зарубежных материалов и модулей для изготовления протезов нижних конечностей: проект методического письма / Щербина К.К. СПб., 2005. - 32 С.

94. A health-related quality-of-life instrument for symptomatic patients with endometriosis / Colwell H.H., Mathias S.D., Pasta D.J. et al. // Am. J. of Obst. and Gyn. 1998. - Vol.179. - №1. - P. 47-55.

95. A matter of opinion about hysterectomies: experts" and practicing community gynecologists" ratings of appropriateness / Bickell N.A., Earp J., Evans A.T. et al. // Am. J. Public Health. 1995. - Vol. 85. - P. 1125-1129.

96. Antibiotic prophylaxis in the control of infections in surgery: comparison of treatment in different types of surgery / Di Paola M., Consorti F., De Mattheis C. et al. // Ann. Ital. Chir. 1990. - Vol. 61. - №1. - P. 57-61.

97. Ashwell, M. The health of the nation target for obesity / Ashwell M. // Int. J. Obes. 1994. - Vol.18. - P. 837-840.

98. Astrand, P.O. Textbook of Wane Physiology / Astrand P.O., Rodahl K. New York McGraw - Hill Book Co., 1970. - 669 P.

99. Balen, A.H. Anovulatory infertility and ovulation induction / Balen A.H. // Policy and Practice Subcommittee of the British Fertility Society. Human Reproduction. 1997. - Vol. 12. - P. 83-87.

100. Burger, H The life style of young persons after lower limb amputation caused by injury / Burger H., Marincek C. // Prosthet. Orthot. Int. 1997. - Vol. 21. - P. 35-39.

101. Casillas, J.M. Bioenergetic comparison of a new energystoring foot and SACH foot in traumatic below-knee vascular amputation / Casillas J.M., Duleiu V., Cohen M. // Arch. Med. Rehabil. 1995. - Vol. 76. - P. 39-44.

102. Chiu, C. C. Influencing Factors and Ambulation Outcome in Patients With Dual Disabilities of Hemiplegia and Amputation / Chiu C. C., Chen C. E., Wang T. G. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2000. - Vol. 81. - P. 14-17.

103. Classifying change with the Sickness Impact Profile for nursing homes (SIP-NH) / Dhanda R., Mulrow C.D., Gerety M.B. et al. // Aging. 1995. - Vol. 7. -P. 228-233.

104. Comprehensive analysis of energy storing prosthetic feet: Flex Foot and Seattle Foot Versus Standard SACH foot / Lehmann J., Price R., Bos well-Bessette S. et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1993. - Vol.11. - P. 1225-1231.

105. Cutson, T.M. Rehabilitation of the older lower limb amputee: a brief review / Cutson T.M., Bongiorni D.R. // J. Am. Geriatr. Soc. 1996. - Vol. 44. - P. 1388-1393.

106. Davidoff, G.N. Exercise testing and training of persons with dysvascular amputation: safety and efficacy of arm ergometry / Davidoff G.N., Lampman R.M., Westbury L. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1992. - Vol. 73. - P. 334-338.

107. Disabled People and Self Directed Support Schemes: Re-Conceptualising Work and Welfare in the 21st Century / Prideaux S., Roulstone A., Harris J. et al. // Disability and society. 2009. - Vol. 24. - P. 557-569.

108. Dunaif, A. Insulin Resistance and the Polycystic Ovary Syndrome: Mechanism and Implications for pathogenesis / Dunaif A. // Endocrin Rev. 1997. - Vol. 18.-P. 774-800.

109. Environmental factors in the development of obesity in identical twins / Hakala K., Rissanen A., Koskenvuo M. et al. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. -1999.-Vol. 23.-№7.-P. 746-753.

110. Essah, P.A. The metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome / Essah P.A., Nestler J.E. // Endocrinol. Invest. 2006. - Vol. 29. - P. 270-280.

111. Fehr, L. Adequacy of power wheelchair control interfaces for persons with severe disabilities: A clinical survey / Fehr L., Langbein W.E., Skaar S.B. // ' Journal of Rehabilitation Research and Development. 2000. - Vol. 37. - P. 4852.

112. Flatt, J.P. Dietary fat, carbohydrate balance and weight maintenance: effects of exercise / Flatt J.P. // Am. J. Clin. Nutr. 1987. - Vol. 45. - P. 296-306.

113. Fletcher, A.E. Quality of life problems as assessment and measurement / Fletcher A.E., Hunt B.M., Bulpitt C.J. // J. Chron. - 1987. - Vol. 40. - P.557-566.

114. Fujii, N. Efficiency and proficiency of bimanual cranking: Differences between two cranking patterns / Fujii N., Nagasaki H. // Percept. Mot. Skills. 1995. -Vol. 80.-P. 275-283.

115. Garrow, J.S. Treating obesity / Garrow J.S. // British Medical Journal. 1991. -Vol. 302.-P. 803-804.

116. Grieve, A.C. Functional outcome of lower limb amputees: a prospective descriptive study in a general hospital / Grieve A.C., Lankhortst G.J. // Prosthet. Orthot. Int. 1996. - Vol. 20. - P. 79-87.

117. Grodstein, F. Bodymass and ovulatory infertility / Grodstein F., Goldman M.B., Cramer D.W. // Epidemiology. 1994. - Vol. 5. - P. 247-250.

118. Hartz, F.J. The association of obesity with infertility and related menstrual abnormalities in women / Hartz F.J., Borboriac P.N. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1979. - Vol. 3. - P. 57-73.

119. Higgins, J.R. Blood-pressure measurement and classification in pregnancy / Higgins J.R. de Swiet M. // Lancet. 2001. - Vol. 357. - P. 131-135.

120. Increasing exercise tolerance of persons limited by claudication pain using polestriding / Langbein W.E., Collins E.G., Orebaugh C., et al. // J. of vascular surgery. 2002. - Vol. 35. - №5. - P. 127-132.

121. Issues of importance reported by persons with lower limb amputations and prostheses / Legro M.W., Reiber G., del Aguila M. et al. // Journal of Rehabilitation Research & Development. 1999. - Vol. 36. - P. 155-163.

122. Johansson, I. Sense of coherence, quality of life, and function among elderly hip fracture patients / Johansson I., Larsson G., Hamrin E. // Aging. Milano. 1998. -Vol. 10.-P. 377-384.

123. Jones, L.E. Save that arm: a study of problems in the remaining arm of unilateral upper limb amputees / Jones L.E., Davidson J.H. // Prosthet. Orthot. Int. 1999. -Vol. 23.-P. 55-58.

124. Kelley, R. Enjoying pregnancy with the challenges of limb loss / Kelley R. 11 O & P business news. 2006. - January, 15. - P. 4-7.

125. Kinzer, S.M. Role of leg vasculature in the cardiovascular response to arm work in wheelchair-dependent populations / Kinzer S.M., Convertino V.A. // Clin. Physiol. 1989. - Vol. 9. - P. 525-533.

126. Knahr, K. Evaluating the quality of life before and after implantation of a total hip endoprosthesis / Knahr K., Kryspin Exner I., Jagsch R. // Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb. 1998. - Vol. 136. - P. 321-329.

127. L'hypertension artqurielle systolique des amputiqs traumatiques / Labouret G, Achimastos A, Benetos A, Safar M. et al. // Presse Mid. 1983. - Vol. 12. - P. 1349-1350.

128. Lunenfeld, B. Follicular development and its control / Lunenfeld B., Iusler V. // Clin. Endocrinol. 1993. - Vol. 7. - P. 285-291.

129. McHorney, C.A. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36): II. Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs // McHorney C.A., Ware J.E., Raczek A.E. // Medical Care. -1993.-Vol. 31.-P. 247-263.

130. Medhat, A. Factors that influence the level of activities in persons with lower extremity amputation / Medhat A., Huber P.M., Medhat M.A. // Rehabilitation Nursing.-1990.-Vol. 15.-P. 13-18.

131. Midha, M. Exercise effect with the wheelchair aerobic fitness trainer on conditioning and metabolic function in disabled persons: a pilot study / Midha M., Schmitt J.K., Sclater M. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1999. - Vol. 80. - P. 258-261.

132. Norman, R.J. Lifestyle factors in the aetiology and management of polycystic ovary syndrome. In: Polycystic Ovary Syndrome / Norman R.J., Clark A.M. // Ed. by Gabor T. Covacs. Cambridge: University Press, 2000. - 116 P.

133. Normative ground reaction force data for able-bodied and trans-tibial amputee children during running / Engsberg J., Lee A., Tedford K. et al. // Prosthet. Orthot. Int. 1993. - Vol. 17. - P. 83-89.

134. Pezzin, L.E. Rehabilitation and the long-term outcomes of persons with trauma-related amputations / Pezzin L.E., Dillingham T.R., MacKenzie E.J. // Arch, of phys. med. and rehabil. 2000. - Vol. 81. - P. 292-300.

135. Platinum-based chemotherapy for advanced-stage serous ovarian carcinoma of low malignant potential / Barakat R.R.; Benjamin I.; Lewis J.L. et al. // Gynecologic oncology. 1995. - Vol. 59. - P. 390-393.

136. Pohjolainen, T. Prosthetic use and functional and social outcome following major lower limb amputation / Pohjolainen T., Alaranta H., Karkkainen M. // Prosthet. Orthot. Int. 1990. - Vol. 14. - P. 75-79.

137. Polycystic ovary syndrome: the spectrum of the disorder in 1741 patients / Balen A.H., Conway G.S., Kaltsas G. et al. // Hum Reprod. 1995. - Vol. 10. - P. 2107-2111.

138. Priestley, M. In search of European disability policy: Between national and global / Priestley M. // ALTER, Revue europeenne de recherché sur le handicap. -2007.-Vol. l.-P. 61-74.

139. Quality of life after treatment for pancreatitis / Broome A.H., Eisen G.M., Harland R.C. et al. // Annals of Surgery. 1996. - Vol. 223. - P. 665-672.

140. Seidell, J.S. The worldwide epidemic of obesity. Progress in obesity research / Seidell J.S. // 8 International congress on obesity / Eds. B. Guy-Grand, G. Ailhaud. London: John Libbey & Company Ltd., 1999. - P. 661-668.

141. Siriwardena, G.J. Factors influencing rehabilitation of arteriosclerotic lower limb amputees / Siriwardena G.J., Bertrand P.V. // J. Rehabil. Res. Dev. 1991. -Vol. 28.-P. 35-44.

142. Skinner, J. The transition from aerobic to anaerobic metabolism / Skinner J., McLellan T. //Res. Quart. 1980. - Vol. 51. - P. 234-248.

143. Spitzer, W.O. Measuring the quality of life of cancer patients, a concise QLIndex for use by physicians / Spitzer W.O., Dobson A.J., Hall J. // J. Chron. Dis. 1981. - Vol. 34. - P. 585-597.

144. Stewart, C.P. Lower limb amputee survival / Stewart C.P., Jain A.S. // Prosthet. Orthot. Int.-1992.-Vol. 16.-P. 11-18.

145. Systemic resistance to the antilipolytic effect of insulin in black and white women with visceral obesity / Albu J.B., Curi M., Shur M. et al. // Am. J. Physiol. 1999. - Vol. 277. - P. 551-560.

146. The CAT-CAM socket and quadrilateral socket: a comparison of energy cost during ambulation / Gailey R., Lawrence D., Burditt C. et al. // Prosthet. Orthot. Int. 1993. - Vol.17. - P. 95-100.

147. The effects of prosthesis mass on metabolic cost of ambulation in non-vascular trans-tibial amputees / Gailey R.S., Nash M.S., Atchley T.A. et al. // Prosthet. Orthot. Int. 1997. - Vol. 21. - P. 9-16.

148. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36): III. Tests of Data Quality, Scaling Assumptions, and Reliability Across Diverse Patient Groups / McHorney C.A., Ware J.E. Jr. Lu J.F. et al. // Medical Care. 1994. - Vol. 32. - № 1. — P. 40-66.

149. The Sickness Impact Profile for nursing homes (SIP-NH) / Gerety M.B., Cornell J.E., Mulrow C.D. et al. // J. Gerontol. 1994. - Vol. 49(1). - P. 2-8.

150. Tropp, H. Power output for wheelchair driving on a treadmill compared with arm crank ergometry / Tropp H., Samuelsson K., Jorfeldt L. // Br J Sports Med. 1997.-Vol. 31.-P. 41-44.

151. Utility of the Sickness Impact Profile in Parkinson's disease / Longstreth W.T., Nelson L., Linde M. et al. // J. Geriatr. Psychiatr. Neurol. 1992. - Vol. 5. - P. 142-148.

152. Vanlandewijck, Y.C. Wheelchair propulsion efficiency: movement pattern adaptations to speed changes / Vanlandewijck Y.C., Spaepen A.J., Lysens R.J. // Med. Sci. Sports Exerc. 1994. - Vol. 26. - P. 1373-1381.

153. Ware, J.E. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity / Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. // Med. Care. 1996. - Vol. 34. - P. 220-233.

154. Weight loss in obese infertile women results in improvement in reproductive outcome for all forms of fertility treatment / Clark A.M., Thornley B., Tomlinson L. et al. // Hum. Reprod. 1998. - Vol. 13. - P. 1502-1505.

155. Wenger, N.K. Quality of life: can it and should it be assessed in patients with Heart failure / Wenger N.K. // Cardiology. 1989. - Vol. 76. - P. 381-398.