Особенности комплексного лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с учетом сопутствующей депрессивной симптоматики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Горожанкина, Елена Алексеевна

• Горожанкина, Елена Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горожанкина, Елена Алексеевна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Факторы, влияющие на развитие синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и эффективность его лечения.

1.2 Депрессии в общемедицинской практике и в стоматологии.

Связь хронического болевого синдрома и депрессии.

1.3 Применение антидепрессантов в терапии аффективных и болевых расстройств в общемедицинской практике и в стоматологии. 35*

1.4 Проблемы изучения качества жизни в медицине и стоматологии.

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Общая характеристика клинического материала, методы лечения.

2.2 Методы оценки депрессивных реакций.

2.3 Метод цифровой интерпретации наличия клинических симптомов синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

2.4 Метод расчета индекса эффективности проводимой терапии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

2.5 Методы оценки клинической значимости полученных результатов.

2.6 Методы оценки качества жизни.

2.7 Методы оценки боли.

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Результаты клинического обследования.

3.2 Сравнительные характеристики показателей депрессии, качества жизни и боли респондентов контрольной группы и пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

3.2.1 Качество жизни респондентов контрольной группы и пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

3.2.2 Оценка интенсивности болевых ощущений у респондентов контрольной группы и пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. 9 Г

3.2.3 Депрессивные реакции у респондентов контрольной группы и пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

3.3 Сравнительные характеристики показателей депрессии, качества жизни и боли пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от вида проводимой терапии.

3.3.1 Клиническая эффективность проводимой терапии и критерии ее оценки.

3.3.2 Динамика показателей качества жизни в зависимости от вида проводимой терапии.

3.3.3 Динамика редукции гипотимии в зависимости от вида проводимой терапии.

3.3.4 Динамика редукции интенсивности болевой симптоматики в зависимости от вида проводимой терапии.

3.3.5 Оценка индекса эффективности проводимой терапии и клинической значимости полученных результатов.

Обсуждение результатов исследований

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности комплексного лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с учетом сопутствующей депрессивной симптоматики»

Актуальность проблемы

Актуальной проблемой стоматологии являются заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) (55, 72, 108, 120, 126). Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава занимает особое место среди стоматологических заболеваний ввиду значительной распространенности, трудностей в диагностике и лечении, чрезвычайно разнообразной и сложной клинической картине, требующей дифференцированного подхода врачей разного профиля (98). Как отмечает Sellmann Н. (2003) в США затраты на лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава находятся на втором месте, уступая только терапии злокачественных опухолей. Аналогичная ситуация наблюдается и в Германии. По данным клинических исследований, патология ВНЧС встречается у 70-80% взрослого населения и занимает третье место после кариеса и заболеваний пародонта (26, 93, 111).

По данным Хватовой В.А. (1997) от 28% до 76% больных, обращающихся к стоматологу, имеют жалобы на нарушение функции ВНЧС. По данным американской стоматологической ассоциации на 2002 г., около 80% людей на протяжении жизни имели те или иные симптомы дисфункции ВНЧС. Не менее чем в 45% указанных случаев они сопровождались болевыми ощущениями различной степени выраженности, не менее чем в 30% указанных случаев требовалось длительное врачебное лечение (10, 138).

В 70-80% случаев заболевание ВНЧС является функциональным нарушением (8,146). Особое место среди подобного рода заболеваний занимает синдром болевой дисфункции (СБД) височно-нижнечелюстного сустава. Изучению причинных факторов патогенеза, диагностике и лечению данной патологии посвящены многочисленные публикации в отечественной и зарубежной литературе (4, 8, 24, 29, 56, 73, 126, 138, 155). Но, несмотря на актуальность проблемы, до сих пор окончательно не раскрыт механизм возникновения болей при этом заболевании. Высказываются противоречивые мнения относительно этиологии, патогенеза, роли и значении сопутствующей патологии, недостаточно совершенны методы лечения.

Исследование возможностей повышения эффективности терапии данного заболевания, является весьма актуальным и необходимым. При отсутствии лечебных мероприятий или их неэффективности СБД ВНЧС приводит к возникновению хронических артрозов и артритов. Прогрессирование болезни, может способствовать деформации канала внутренней сонной артерии, расположенного в пирамиде височной кости и соответственно создавать предпосылки к экстравазальной компрессии артерии в данном участке канала с последующей ишемией головного мозга (24). Избыточное напряжение жевательных мышц может приводить даже к дегенеративным изменениям в области ВНЧС (29). Кроме того, СБД ВНЧС ввиду наличия выраженной болевой симптоматики обладает способностью масштабного влияния на социальную адаптацию и качество жизни пациентов, в значительной степени их дезорганизуя и снижая в случае отсутствия адекватного и эффективного лечения (66, 84, 98, 112, 139).

Разработка эффективных методов лечения СБД ВНЧС особенно актуальна на данном этапе развития медицины, в связи с внедрением в практику обязательного и добровольного медицинского страхования. Необходимость мультидисциплинарного подхода в терапии и диагностике данного заболевания требует привлечения специалистов разного профиля и задействования большого спектра необходимых, но разноплановых услуг. В связи с этим, больные часто не находят взаимопонимания со стороны страховых компаний, которые либо совсем отрицают существование болезни, либо существенно ограничивают выплаты, необходимые на покрытие расходов на лечение (24, 37). Поэтому, разработка простых, но действенных мер повышения эффективности лечения и реабилитации СБД ВНЧС, доступных специалисту любого профиля и способных повысить эффективность его i работы, вне необходимости применения дополнительного дорогостоящего оборудования, является обоснованным и необходимым не только с точки зрения более качественной помощи больному, но и актуальным с позиций и тенденций развития современной медицинской практики вообще. Одним из таких методов, являющихся с одной стороны не дорогостоящим, а с другой эффективным и общедоступным, является применение антидепрессантов (49, 74,136).

Имеются данные о применении препаратов группы СА (серотониновых антидепрессантов) при терапии сопутствующих аффективных и болевых расстройств, в стоматологии вообще, и лечении заболеваний ВНЧС в частности (6, 42, 49, 136). Однако применительно к терапии СБД ВНЧС данные о применении этих тимоаналептиков носят единичный характер, описаны на небольшом клиническом материале, не позволяющем с достаточной? достоверностью экстраполировать полученные результаты на популяционные обобщения. Отсутствуют данные о сравнительной клинической эффективности серотониновых тимоаналептиков с антидепрессантами других классов. Кроме-того, при изучении проблемы есть и противоречивые сведения, требующие дальнейшего клинического изучения. Так, например, Портнов В.Г. (2004),' указывал на недостаточное антиноцептивное действие СА при терапии СБД ВНЧС, в то время как Орловой O.P. (2003) получены положительные результаты в аналогичном случае. Следует считать, что в настоящее время есть достаточно четкие, убедительные, и разноплановые фармакологические, нейрохимические, биохимические доказательства о ключевой роли серотонинергической системы в формировании аналитических эффектов (22, 38, 40, 78, 104). Однако вопрос о том, каким образом при различных заболеваниях тимоаналептическое воздействие антидепрессантов активирует, наряду с основным гипотимическим действием, процессы серотониновой аналитической медиации, как они сопряжены с наличием и выраженностью депрессивных реакций и клинической симптоматикой основного заболевания, какова клиническая эффективность указанных препаратов, применительно к терапии сопутствующих болевых и аффективных синдромов, в стоматологии вообще, и в комплексной терапии СБД ВНЧС в частности, требует дальнейшего изучения.

Подобные исследования особенно актуальны еще и потому, что вопросу изучения депрессивных расстройств в общемедицинской практике в последнее время уделяется все возрастающее внимание.

Выявление депрессий у пациентов общемедицинской сети представляет собой новый подход, поскольку алгоритмы диагностики, фармакотерапии депрессий, взаимодействия психиатров с интернистами, средним медицинским персоналом, чьи функции существенно расширяются, окончательно еще не разработаны (48, 117, 118). Единичные работы, изучающие данный срез проблемы применительно к СБД ВНЧС, оставляют широкое поле деятельности для широкомасштабных научных изысканий, позволяющих оценить значение сопутствующей депрессивной патологии при данном заболевании, ее влияние на клиническую симптоматику, возможности эффективной терапии и реабилитации.

В современной литературе имеется огромное количество публикаций, посвященных изучению качества жизни в самых различных областях клинической медицины (3, 66, 82, 142, 144, 148, 152, 156, 157). Не составляет исключение и стоматология (87, 88). Имеется ряд интересных работ, посвященных проблемам качества жизни при различных заболеваниях ВНЧС, в том числе и при СБД (82, 84). Однако в доступной нам литературе не удалось найти работ, посвященных оценке влияния СА, включенных в состав комплексной терапии СБД ВНЧС, на качество жизни пациентов, отсутствуют работы, где показатели качества жизни применяются в качестве критериев эффективности проводимого лечения и реабилитации пациентов с СБД ВНЧС. Отсутствуют работы, где бы применялись шкалы, специально разработанные для оценки качества жизни при заболеваниях ВНЧС. Все отмеченное выше позволяет оценить подобные исследования как актуальные и необходимые.

Знание об эффективности (или неэффективности) какого-либо вмешательства - необходимое, но недостаточное условие для принятия клинического решения, так как, если вмешательство эффективно, то необходимо знать насколько оно эффективно по сравнению с другими вмешательствами, используемыми в настоящее время (16, 123). Кроме того, необходимо различать статистическую и клиническую значимость результатов. Иногда статистически значимые результаты являются клинически -незначимыми (28, 54, 116, 123). Неоценимую помощь в данном случае могут оказать данные количественных результатов клинических исследований (хотя они и труднее для интерпретации, чем результаты качественного характера) и такие показатели клинической эпидемиологии, как различные риски (16, 61). В частности, риски развития неблагоприятного исхода при лечении СБД ВНЧС. Клиническая медицина особенно убедительна, когда может обеспечить количественный подход при измерениях (61, 63, 116). Отчасти это обусловлено тем, что количественные результаты дают более достоверные доказательства и позволяют оценить ошибку, и облегчают обмен информацией. Необходимо отметить, что не всякая медицинская помощь эффективна, и надо ее оценивать по конечным клинически значимым исходам (16, 123, 124, 131). Несмотря на наличие отдельных работ, где применялись количественные показатели для оценки выраженности клинической симптоматики при заболеваниях ВНЧС (29, 111), отсутствуют работы, где бы эти данные были использованы для расчетов показателей различных видов рисков при лечении СБД ВНЧС; рассматривались бы риски развития неблагоприятного исхода в случае отсутствия тимоаналептиков в составе комплексных лечебных мероприятий. Кроме того, отсутствуют исследования, где бы эти данные были экстраполированы на такой важнейший исход, как клиническая эффективность проводимой терапии.

Цель исследования

Повышение эффективности комплексной терапии больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с сопутствующей аффективно-депрессивной симптоматикой.

Задачи

1. Оценить выраженность депрессивных расстройств у больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

2. Оценить клиническую эффективность антидепрессивной терапии в составе комплексного лечения больных с синдромом болевой дисфункции; височно-нижнечелюстного сустава и изучить сравнительную эффективность антидепрессантов разных классов при данном заболевании.

3. Оценить качество жизни больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и динамику ее показателей в зависимости от вида проводимого лечения. Разработать специализированную шкалу для: оценки качества жизни пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустав.

4. Разработать способ оценки эффективности проводимой терапии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на основе доступных количественных показателей.

5. Оценить риски неудовлетворительной эффективности терапии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в отсутствие тимоаналептического лечения.

6. Разработать рекомендации по планированию ортопедического лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с сопутствующей депрессивной симптоматикой.

Новизна

Впервые на большом клиническом материале, с применением современных, разноплановых рейтинговых шкал оценена выраженность аффективно-депрессивной симптоматики пациентов с СБД ВНЧС.

Впервые изучена клиническая эффективность серотониновых антидепрессантов в составе комплексного лечения СБД ВНЧС и обосновано их применение при данной патологии. Впервые проведено сравнительное изучение эффективности тимоаналептиков разных классов при данном расстройстве.

Впервые для оценки качества жизни пациентов с СБД ВНЧС разработана специализированная шкала МОКС. Предложено использовать показатели качества жизни в виде критериев эффективности проводимой терапии СБД ВНЧС и изучена эффективность серотониновых антидепрессантов на основе параметров качества жизни.

Впервые разработан индекс эффективности терапии СБД ВНЧС и предложено изучение удовлетворенности проведенным лечением в качестве составляющей, отражающей эффективность проводимой терапии.

Впервые рассчитаны эпидемиологические показатели рисков неудовлетворительной клинической эффективности лечения в отсутствие тимоаналептической терапии у пациентов с СБД ВНЧС.

Впервые разработаны рекомендации по планированию ортопедического лечения пациентов с СБД ВНЧС с сопутствующей депрессивной симптоматикой.

Практическая значимость

Предлагается применение антидепрессантов в составе комплексного лечения СБД ВНЧС. Определена группа тимоаналептиков наиболее показанная при данном заболевании.

Рекомендуется использование индекса, позволяющего оценивать эффективность проводимой терапии СБД ВНЧС.

Использована в клинике специализированная шкала МОКС, позволяющая оценить качество жизни пациентов с СБД ВНЧС.

Внедрено применение эпидемиологических показателей рисков при оценке качества проведенного лечения СБД ВНЧС. Вычислены эпидемиологические показатели рисков неудовлетворительной клинической эффективности проводимой терапии СБД ВНЧС, позволяющие информативно и доступно клинически интерпретировать полученные результаты и провести сравнительную характеристику различных видов лечения изучаемого заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту

СБД ВНЧС сопровождается наличием аффективно-депрессивных реакций, осложняющих течение и лечение основного заболевания.

Применение антидепрессантов способно значительно повысить клиническую эффективность проводимой терапии. Наибольшей эффективностью при данном расстройстве обладают серотониновые тимоаналептики, обладающие собственным мощным аналитическим действием. Клинически и патогенетически оправдано и эффективно при СБД ВНЧС с сопутствующей депрессивной симптоматикой применение СА, обладающих одновременно антиноцептивной и тимоаналептической активностью.

СБД ВНЧС значительно снижает качество жизни больных, нарушает их социальную адаптацию. Применение разработанной шкалы МОКС эффективно для оценки параметров качества жизни при изучаемой патологии. Применение антидепрессантов в составе комплексной терапии и СБД ВНЧС позволяет позитивно повлиять на показатели качества жизни.

Применение количественных показателей эффективно и необходимо для: объективной оценки различных видов лечения СБД ВНЧС; прогнозирования исходов заболевания; правильной клинической интерпретации полученных статистических данных. Предложенный индекс эффективности лечения СБД ВНЧС позволяет объективно отразить качество проведенного лечения. Риски развития неудовлетворительной клинической эффективности проводимой терапии СБД ВНЧС выше при отсутствии гипотимических мероприятий.

Учет наличия и выраженности депрессивных реакций при планировании ортопедического лечения пациентов с СБД ВНЧС позволяет повысить эффективность проводимого лечения и качество жизни больных.

Внедрение

Результаты исследования внедрены в практику ортопедического отделения Поликлиники № 1 Управления делами Президента РФ, клиники кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ (Клинико-диагностический центр), клиники «Дента-Вест».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на конференции молодых ученых МГМСУ в 2002 и 2003 гг. и Всероссийской научно-практической конференции «ОБРАЗОВАНИЕ, НАУКА И ПРАКТИКА», Москва - 2004 г. и на совместном заседании кафедр.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 работ.

1. Депрессии в общемедицинской практике // Медицинская консультация.

- 2002. - № (1) 33. - С. 4-6. Мамедов Ф.М., Мамедова P.M., Горожанкина Е.А.

2. Рецепторы серотонина, биохимия и фармакология селективных серотонина позитивных антидепрессантов // Медицинская консультация.

2002. - № (1) 33. - С. 8-12. Мамедова P.M., Мамедов Ф.М., Горожанкина Е.А.

3. Качество жизни пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Медицинская консультация. - 2002. - № (2) 34. - С. 14-16. Горожанкина Е.А.

4. Фармакологическое действие антидепрессантов - селективных ингибиторов реаптейка серотонина // Медицинская консультация. - 2002.- № 3.

- С. 26-30. Мамедова Н.И., Мамедов Ф.М., Горожанкина Е.А.

5. Некоторые аспекты терапии соматогенных депрессий и повышения качества жизни больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Медицинская консультация. - 2002. - № 4. - С. 1320. Горожанкина Е.А.

6. Возможности применения серотонин-позитивных антидепрессантов и повышения качества жизни больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Независимый психиатрический журнал. -№ 1. 2003. - С. 56-62. Горожанкина Е.А.

7. Возможности терапии вторичной гипотимии больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология.

2003. - № 5. - С. 45-47. Марков Б.П., Мамедов Ф.М., Горожанкина Е.А.

8. Некоторые аспекты коррекции психологического статуса пациентов с болевым синдромом височно-нижнечелюстного сустава // Новое в стоматологии. - 2003. - № 1. - С. 30-33. Марков Б.П., Мамедов Ф.М., Горожанкина Е.А.

9. Возможности терапии депрессии у больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Сб. научн. тр. Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». - М.: МГМСУ, 2004. - С. 182-184. Марков Б.П., Мамедов Ф.М., Горожанкина Е.А.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной материалам и методам, главы результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 168 страницах машинописного текста, содержит 8 таблиц, 6 рисунков. Список литературы включает 157 источников: 134 на русском, 23 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Горожанкина, Елена Алексеевна

Практические рекомендации

1. При планировании ортопедического лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава необходимо учитывать наличие сопутствующей аффективно-депрессивной симптоматики.

2. В комплексе лечебных мероприятий больных с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава необходимо применение антидепрессантов. Особенно рекомендуется применение серотониновых тимоаналептиков, обладающих мощным гипотимическим и собственно антиноцицептивным действием, доказанным преимуществом клинической эффективности при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Рекомендуемые препараты и дозы: флуоксетин - 20 мг 1 раз; феварин - 100 мг 1 раз; паксил - 20 мг 1 раз.

3. Рекомендуется применять в практической работе предложенную шкалу оценки клинической симптоматики синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, являющуюся простым, объективным и доступным способом клинической интерпретации имеющейся информации.

4. Для объективной оценки качества жизни больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава рекомендуется применение предложенной в рамках данной работы специализированной шкалы МОКС, разработанной для оценки заболеваний с патологией синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Рекомендуется в качестве критерия оценки эффективности проведенного лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава использовать показатели качества жизни.

5. Для повышения объективности оценки эффективности проведенного лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и информативного, доказательного сравнения его с другими видами вмешательства, рекомендуется использовать предложенный индекс эффективности терапии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и полученные числовые значения эпидемиологических рисков.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горожанкина, Елена Алексеевна, 2005 год

1. Аведисова A.C. Особенности психофармакотерапии больных с пограничными и психическими расстройствами: ДИС. . доктора мед. наук. -М., 1999. 186 с.

2. Аверкина H.A., Фикатова Е.Г. Психологические факторы при хронической боли // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - № 12. - С. 21-27.

3. Агаджанян H.A., Ступаков Г.П., Ушаков И.Б. и др. Экология, здоровье, качество жизни. Астрахань: Изд-во Астрах, гос. мед. акад., 1996. - 248 с.

4. Агапов B.C., Бизяев А.Ф., Ланюк C.B. Заболевание височно-нижне-челюстного сустава, пародонта и нервов челюстно-лицевой области. Реабилитация больных после челюстно-лицевых операций: Методическое пособие. -М.: Медицина, 1999. 69 с.

5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 2000. - 495 с.

6. Александровский Ю.А., Барденштейн Л.М., Аведисова A.C. Психофармакотерапия пограничных психических растройств. М.: Мысль, 2000.- 120 с.

7. Бабицкий P.O. Комплексное лечение болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. М.: ФАРМЕД, 2004. - 158 с.

8. Баданин В.В. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с применением компьютерной томографии: ДИС. . канд. мед. наук. М., 1996.- 123 с.

9. Баданин В.В., Лебеденко И.Ю., Морозова Т.В. Диагностика и ортопедическое лечение при заболеваниях ВНЧС // Стоматология для всех. -2000. -№ 2. С. 8-12.

10. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. М.: ГЭОТАР, 1999.-375 с.

11. Булычева Е.А. Роль ортопедических методов лечения в комплексной терапии пациентов с заболеваниями ВНЧС: Дис. . канд. мед. наук. Спб.,2000.-156 с.

12. Бюллетень высшей аттестационной комиссии Министерства образования Российской Федерации. М.: ВАК Минобразования России, 2002. - 49 с.

13. Ванчакова Н.П. Роль эмоций и поведения при хронической боли // Мед. консультация. 2000. - № 3. - С. 59-64.

14. Василенко A.M. Современная теория боли и нейроиммунопатология. М.: Мысль, 2001.-53 с.

15. Верещагин Н.В., Реброва О.Ю. Методы лечения в зеркале доказательной медицины // Глав. Врач. 2002. - № 2. С. 25-29.

16. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера,2001.-392 с.

17. Власов М.Т. Лицевые боли // Рос. стомат. журн. 2000. - № 3. С. 32-36.

18. Власов М.Т. Болевые синдромы // Клиническая медицина. 2001. - № 3. С. 22-24.

19. Вовин Р.Я. Особенности терапевтической динамики у больных эндогенной депрессией при лечении серотонинергическими антидепрессантами // Соц. и клинич. психиатрия. 2003. - 13. - №1. - С. 87-92.

20. Вознесенская Т.Г. Миофасциальные болевые синдромы // КОНСИЛИУМ-МЕДИКУМ. 04. - № 8.-2003. - С. 14-17.

21. Вознесенская Т.Г. Миофасциальные болевые синдромы. В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике, (ред.) Вейн A.M. М.: МЕДпресс, 1999. -с. 45-63.

22. Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. Хроническая боль и депрессия // Психиатрия и психофармакотерапия. № 1. - 2000. С. 23-26.

23. Вязьмин А.Я., Пузин М.Н., Петров Е.А. Магнитолазеротерапия в комплексом лечении больных с синдромом дисфункции ВНЧС // Рос. стомат. журн. 2000. - № 5. С. 28-29.

24. Вязьмин. А.Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Дис. . д-ра мед. наук. Иркутск., 1999. — 227 с.

25. Герасименко М.Ю. Комплексная реабилитация больных с миофасциаль-ными болевыми синдромами височно-нижнечелюстного сустава // Рос. стомат. журнал. 2001. №- 1.-С. 10-13.

26. Герасименко М.Ю. Фонофорез метилурациловой мази в комплексном лечении темпоромандибулярного болевого синдрома // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебн. физкультуры. 2002. - № 2. - С. 12-15.

27. Гиндикин В.Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства. М.: «Триада-Х», 2000. - 256 с.

28. Гланц, Стентон. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. -С. 459.

29. Гринин В.М. Клинико-атогенетическая оценка патологии ВНЧС, тканей и органов полости рта при ревматических заболеваниях: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2001.533 с.

30. Гринин В.М., Караханян В.Т., Максимовский Ю.М. Анализ обращаемости пациентов в платные стоматологические учреждения и оценка качества работы врачей // Стоматология. 2004. - С. 64-68.

31. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. М.: Медиа Сфера, 2004. - 452 с.

32. Дробижев М.Ю. Распространенность психических расстройств в общемедицинской сети и потребность в психофармакотерапии // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - № 1. - С. 12-15.

33. Дроздов А.З. Серотониновые медиаторные системы при аффективных расстройствах // Рос. психиатр, журнал. 1998. - № 6. - С. 61-70.

34. Дубницкая Э.Б. Ципрамил: перспективы использования высокоселективного ингибитора обратного захвата серотонина // Соц. и клиническая психиатрия. 1999. - № 2. - С. 69-74.

35. Дьяконов A.JI. Клинические и нейрофизиологические эффекты антидепрессантов с различными механизмами действия при умеренных и тяжелых депрессиях: Дис. . канд. мед. нук. М., 2000. - 156 с.

36. Жердяй С.Ю. Клинико-патогенетическая оценка патологии ВНЧС // Клиническая медицина. 2004. - № 1. С. 11-13.

37. Жуковский Г.С., Мартынчих С.А. Формирование единой системы стандартов в мед. страховании на принципах доказательной медицины // Здравоохранение. 1999. - № 9. - С. 18-19.

38. Иванин K.M. Влияние серотониновых антидепрессантов на выраженность болевой симптоматики // Клиническая медицина. 2004. - № 1. С. 23-28.

39. Иванов В.А. Ортопедичесие методы в комплексном лечении внутренних нарушений ВНЧС: Дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. - 138 с.

40. Игнатов Ю.Д., Качан А.Т., Васильев Ю.Н. Акупунктурная аналгезия. -СПб.: «МЕДИЦИНА», 2000. 160 с.

41. Калаханов А.Д. Магнитофорез пелоида в комплексном лечении болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Дис. . канд мед. наук. М., 2000.- 120 с.

42. Кардашов В.Г. Возможности применения серотониновых антидепрессантов в терапии болевых диссфункциональных расстройств ВНЧС // Медицинская практика. 2003. - № 5. - С. 31-36.

43. Кардашов В.М. Применение трициклических антидепрессантов в комплексной терапии пациентов с болевым синдромом височно-нижнечелюстного сустава // Медицина. № 10. - 2003. - С. 12-14.

44. Карлов П.Р. Боль и депрессия. Возможности их одновременной коррекции // Врач. 2004. - № 1 с. 24-25.

45. Кондратьев Ф.В. Судебно-психиатрические аспекты качества жизни психических больных // Рос. психиатр, журн. 1999. - № 4. - С. 10-14.

46. Корнилов В.М. Диагностика и лечение болевой дисфункции ВНЧС в условиях специализированного нейростоматологического кабинета: Дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 155 с.

47. Корнилов P.O. Роль и значение ортопедических методов лечения в комплексной терапии пациентов с заболеваниями ВНЧС // Медицина. 2004. -№ 2. С. 22-25.

48. Краснов В.Н. Депрессии в общемедицинской практике // Психиатрия и психофармакотерапия. Том 4. -№ 5. - 2002. - С. 23-25.

49. Краснов В.Н. Депрессии, как диагностическая и терапевтическая проблема в стоматологии // Медикал маркет. 1999. - № 31. - С. 22-24.

50. Кром B.JI. Дифференцированная комплексная терапия психических нарушений у больных с хроническими болевыми синдромами: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1999. - С. 19.

51. Крылов А.Д. Психотерапевтические аспекты стоматологической практики // Новые С. Петерб. врач, ведомости. - 2000. - № 4. С. 42-43.

52. Кудиямова М.Ф., Андреев Б.В. Нейрофармакологический анализ участия серотонинергической системы в формировании гипералгезии у невротизиро-ванных крыс. // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 2000. - № 2. С. 216218.

53. Куприянов И.А. Внутренние нарушения височно-нижне-челюстного сустава при дисплазиях соединительной ткани: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск., 2000. - 146 с.

54. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel КИЕВ.: «МОРИОН», 2001. - 409 с.

55. Лебеденко И.Ю., Гринин В.М. Нарушение функции ВНЧС у больных страдающих ревматоидным артритом // Стоматология. 2002. - № 6.- С. 41-49.

56. Лебеденко И.Ю., с соавт. Функциональные нарушения ВНЧС у больных страдающих ревматоидным артритом: Сб. науч. тр. Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». -М.: МГМСУ, 2004. С. 6-8.

57. Леонтьев В.К. Здоровые зубы и качество жизни // Стоматология для всех. -1999. -№2/3.-С. 30-34.

58. Леонтьев B.K. Сравнительная характеристика оценки качества жизни пациентами стоматологического профиля // Стоматология. 2001. - № 6 . - С. 63-64.

59. Логинова Н.К. Метод гнатотренинга // Новое в стоматологии. 2003. - №1. -С. 21-24.

60. Лукьянов М.В. Победить страх. // Стоматология для всех. 1998. - № 2. С. 28-29.

61. Мак Куэй Г.Дж., Мур Р.Э. Использование цифровых результатов систематизированных обзоров в клинической практике // Международный журнал медицинской практики. 1997. - № 5. - С. 7-15.

62. Макашов A.A. Серотониновые механизмы боли и депрессии. // Клиническая фармакология. 2004. - № 2. С. 11-15.

63. Максимов А.Г., Максимова Т.Г. Доказательная медицина и общественное здоровье. Спб.: ГУЭФ, 2001.- 159 с.

64. Маланчук В.А., Безик Т.И. Оценка зубных рядов с точки зрения эстетики // Стоматология. 2003. - № 5. - С. 45-47.

65. Мамедов Ф.М., Мамедова P.M., Горожанкина Е.А. Депрессии в общемедицинской практике // Медицинская консультация. 2002. - № (1) 33. -С. 4-6.

66. Мамедов Ф.М., Мамедова P.M., Горожанкина Е.А. Депрессии и качество жизни. // Медицинская консультация. 2000. - № (1) 33. - С. 14-16.

67. Мамедов Ф.М., Мамедова P.M., Мамедова Н.И. Некоторые особенности аффективных расстройств в общемедицинской практике и фармако-кинетических свойств серотониновых антидепрессантов // Медицинская консультация. 2003.

68. Мамедова Н.И., Мамедов Ф.М., Мамедова P.M. Фармакологическое действие антидепрессантов селективных ингибиторов реаптейка серотонина // Медицинская консультация. 2002.- № 3. - С. 26-30.

69. Мамедова P.M., Мамедов Ф.М., Горожанкина Е.А. Рецепторы серотонина, биохимия и фармакология селективных серотонин позитивных антидепрессантов // Медицинская консультция. 2002. - № (1) 33. - С. 8-12.

70. Мамедова P.M., Мамедов Ф.М., Османов М.Э. Рецепторы серотонина // Медицинская консультация. 2000. - № (3) . - С. 8-10.

71. Марков Б.П. с соавт. Возможности терапии вторичной гипотимии больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 2003. - № 5. - С. 45-47.

72. Марков Б.П. с соавт. Некоторые аспекты коррекции психологического статуса пациентов с болевым синдромом височно-нижнечелюстного сустава // Новое в стоматологии. 2003. - № 1 . - С. 30-33.

73. Михальченко Д.В. Психофизиологические аспекты прогнозирования и адаптации человека к ортопедическим стоматологическим конструкциям: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. Волгоград. - 1999. - С. 22.

74. Мицкевич И.И. Медико-психологические аспекты диагностики и лечения больных с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им В.М. Бехтерева. 1996. - № 3 -4. С. 13-18.

75. Мицкевич И.И. Психологические аспекты диагностики и лечения больных с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава // Клиническая медицина. -1996.-№3-4. С. 13-18.

76. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. -СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995.- 565 с.

77. Мосолов С.Н. Серотониновый синдром при лечении депрессий // Междун. журн. мед. практики. 2000. - № 8. С. 28-33.

78. Мосолов С.Н. Справочное руководство по психотропным препаратам, разрешенным к применению в России. М.: ЗАО «Издательство. С. БИНОМ», 2002.- 163 с.

79. Музыченко А.П. Комбинированное применение антидепрессантов с избирательным обратным захватом серотонина в амбулаторной практике // Рос. психиатр, журнал. 1999. - № 1. - С. 27-31.

80. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни. -М.: «НЕВА», 2002. 314 с.

81. Онопа E.H., Смирнов К.В., Смирнова Ю.В. Анализ результатов комплексного обследования пациентов с мышечно-суставной дисфункцией // Институт стоматологии. 2002. - № 2. - С. 38-41.

82. Орлов В.А., Гиляровский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М.: Союзмединформ, 1992. - 65 с.

83. Орлов С.А. Представление результатов медико-биологических исследований с учетом требований доказательной медицины // Научн. Вест. Тюмен. акад. наук. 2002. № 4. - С. 104-102.

84. Орлова О.Р., Мингазова JI.P., Вейн А.М. Миофасциальный синдром лица: новые аспекты клиники, патогенеза и лечения // Новое в стоматологии. 2003. -№ 1 . - С. 25-29.

85. Оспанова Г.Б. Технологии ортодонтического лечения в создании пространства здоровья, как фактора качества жизини человека: Дис. . д-ра. мед. наук. М., 2000. - 164 с.

86. Оспанова Г.Д. Ортодонтия структурная часть концепции «здоровые зубы и качество жизни» // Маэстро стоматологии. - 2000. - № 3. - С. 85-88.

87. Пантелеев В.Д. Артикуляционные дисфункции височно-нижнечелюстного сустава//Институт стоматологии. 2002. № 1. - С. 26-28.

88. Пантелеев В.Д. Артикуляционные дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. Принципы лечения артикуляционных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Институт стоматологии. 2002. - № 3. - С. 52-54.

89. Писаревский Ю.Л. Нарушения стероидогенеза у женщин с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 2001. - № 5. - С. 18-22.

90. Писаревский Ю.Л. Современные представления о патогенезе синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин // Российский стоматологический журнал. 2001. - № 3. - С. 40-43.

91. Писаревский Ю.Л., Семенюк В.М., Хышиктуев Б.С. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин. М.: МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА, 2003. - 104 с.

92. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии. М.: Издательство РАМН, 2000. - 50 с.

93. Полторак С.В. Сравнительная эффективность лечения различных видов психогенных депресий: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999.- 145 с.

94. Портнов В.Г. Применение серотониновых антидепрессантов в комплексной терапии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Медицинская практика. 2004. - № 1. С. 23-29.

95. Прощенко P.O. Диагностика и терапия дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. М.: Клиника, 2004. - 59 с.

96. Пузин М.Н. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. М.: «Медицина», 2002. - 160 с.

97. Пузин М.Н. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. // Рос. стомат. журн. 2002. - №1. - С.31-36.

98. Пузин М.Н. Диагностика и лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в условиях специализированного нейростоматологического кабинета // Российский стомат. журнал. 2002. - № 2. -С.31-36.

99. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания. М.: Мысль, 1997. -156 с.

100. Пузин М.Н., Шубина О.С., Марулиди Р.Г. Биоповеденческая терапия расстройства височно-нижнечелюстного сустава // Рос. стомат. журн. — 2001. -№ 1.С. 33-37.

101. Пшепий P.A. Аффективные расстройства в структуре диагностики и лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 157 с.

102. Раевский К.С. Антидепрессанты: нейрохимические аспекты механизма действия // Психиатрия и психофармакотерапия. Том 3. - № 5. - 2001. - С. 2328.

103. Реброва O.A. Статистический анализ медицинских данных. М.: Медиа Сфера, 2002. - 137 с.

104. Сборник нормативных документов по аттестации научных и научно-педагогических работников. М.: Икакр, 2002. 129 с.

105. Северян К.Г. Ортопедическое лечение вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь., 2002. - 19 с.

106. Селлман Г. Кооперация при оказании стоматологической помощи: координировать усилия должен стоматолог // Новое в стоматологии. 2003. -№ 1 . - С. 17-19.

107. Семенова Н.Д., Кудрявая Н.В., Жирулин Н.Б. Психологические исследования в стоматологии // Стоматология. 1999. - № 6. - С. 57-64.

108. Семке В.Я., Куприянова И.Е., Трусов В.Б. Качество жизни как критерий психического здоровья женщин // Сиб. вест, психиатрии и наркологии. 1999. -С. 37-41.

109. Ш.Семкин В А., Рабухина H.A. Дисфункции височно-нижнечелюстных суставов (клиника, диагностика, лечение). М.: ЗАО Редакция журнала Новое в стоматологии, 2000. - 56 С.

110. Сергеев П.В., Шимановский H.JL, Петров В.И. Рецепторы. М.: Мысль, 1999.-640 с.

111. Сидоренко А.Н. Диагностика и ортопедическое лечение дисфункций ВНЧС с сагитальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти: Дис. . канд. мед. наук. Краснодар., 2000. - 218 с.

112. Синицын В.Е. Медицинский интернет. М.: ВИДАР, 2003. - 103 с.

113. Синицына Г.Н., Ахметов Е.М., Вайнер В.Д. Психологические аспекты на стоматологическом приеме синдрома болевой дисфункции // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2000. - № 2. С. 54-57.

114. Скворцова В.И., Стаховская JI.B. Современные методы доказательной медецины // Журн. невролог и психиатрии им С.С. Корсакова. 2001. - № 8. С. 32-36.

115. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. М.: МИА, 2001. - 254 с.

116. Смулевич А.Б. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. М.: «Русский врач». - 2000. - 160 с.

117. Соколов A.M. О патологии височно-нижнечелюстного сустава М.: МГМСУ, 2000.-230 с.

118. Таровский И.Д. Патологии ВНЧС. М.: Медицина, 2004. - 120 с.

119. Трезубов В.Н. Мицкевич И.Н. Особенности диагностики и терапии дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Новое в стоматологии. -1996.-№6.-С. 44-45.

120. Трезубов В.Н., Булычева Е.А. Условно рефлекторная терапия пациентов с дисфункцией ВНЧС // Учен. Зап. Спб. Гос. Мед. ун-та. 2000. - № 7.- С. 92-97.

121. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1988 - 347 с.

122. Фролова Е.В. Скрининг с позиций доказательной медицины, необходимость, стоимость, эффективность // Рос. семейн. врач. 2000. - № 4. -С. 33-36.

123. Хватов И.Л. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на основании графической регистрации движения нижней челюсти: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 25 с.

124. Хватова В.А. Диагностика и лечение артрозов височно-нижнечелюстного сустава, обусловленного нарушением функциональной окклюзии: Дис. . д-ра мед. наук.-М., 1988.-319 с.

125. Хватова В.А. Заболевания ВНЧС и методы лечения // Новое в стоматологии. 1997. - № 7. - С. 35-41.

126. Хватова В.А. Заболевания ВНЧС и методы лечения // Новое в стоматологии. 1997. - № 8. - С. 25-30.

127. Хватова В.А. Заболевания ВНЧС и методы лечения // Новое в стоматологии. 1997. - № 9. - С. 28-36.

128. Хватова В.А. Заболевания ВНЧС и методы лечения // Новое в стоматологии. 1998. - № 1. - С. 15-19.

129. Хвещук П.Ф., Рудаков А.В. Использование принципов «доказательной фармакотерапии» для совершенствования системы оказания медицинской помощи // Новости фармакотерапии. 2000. - № 7. - С. 70-76.

130. Хорева Ю.А. Реабилитация больных с функциональной перегрузкой пародонта: Дис. . канд. мед. наук. Спб., 2000. - 126 с.

131. Чергештов Ю.И., Губайдуллина Е.Я., Цегельник JI.H. Клинико-ренгенологические аспекты диагностики и лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстных суставов // Стоматология. 2000. - № 1. - С. 27-36.

132. Яковлев В.А. Сравнительный опыт клинического применения новых антидепрессантов // Воен.- мед. журнал. 2000. - № 5. - С. 36-39.

133. Anderson IM. Meta-analytical studies on new antidepressants // Br Med Bull.-2001.-Vol. 57, №3.-P. 161-78.

134. Fuller RW. Serotonin uptake inhibitor. Clinical of temporomandibular joint // Prog Drug Res 2001. Vol. 45. - P. 167-204.

135. Katz S. The science of quality of life // J.chron. Dis. 1999. - Vol. 40, № 6. -P. 459-463.

136. Krosgstad B. S. Temporomandibular joini // J.clin. Epidemiol. 2003. - Vol. 41, № 11.-P. 1055-1058.

137. Miettinen O.S. Clinical of temporomandibular joint // Ed J Olesen, PR Saxena, Raven Press. 2002. - Vol. - P. 233- 284.

138. Miettinen O.S. Quality of life from the epidemiologic perspective // J.chron. Dis.- 2002. Vol. 40, № 6 - P. 641-643.

139. Montgomery SA et al. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors: Meta-Analysis of Discontinuation Rates // International Clinical Pharmacology. 2002. - Vol. 9, № 2.-P. 47-53.

140. Mor V., Guadaonolli E. Quality of life measurement: A psychometric tower of Babel //J.clin. Epidemiol. -2001. -Vol. 41, № 11.-P. 1055-1058.

141. O'Brien B.J., Banner N.R., Gibson S., Yacoub M.U. The Nottingham health profile as a measure of quality of life following combined hearts and lung transplantation // J. epidemiol. Community Health. 2002. - Vol. 42, № 3. - P. 232234.

142. O'Brien B.J., Buxton M.J., Ferguson B.A. Measuring the effectiveness of heart transplant programmes: Quality of life data and the relationship to survival analysis // J.chron. Dis. 2001. - Vol. 40 (Suppl. I). - P. 137S-153S.

143. Preskorn SH. The Adverse Effect Profiles of the Selective Serotonin Reuptake Inhibitors: Relationship to In Vitro Pharmacology // Journal of Practical Psychiatry and Behavioral Health. 2000 - Vol. 3, № 5. - P.39-45.

144. Ricetts R. Clinical implications of temporomandibular joint // Amer. J. Orthord.- 2002. Vol. 32, № 21. - P. 33-39.

145. Schultz F.K. International Association for study of Pain. Pain terms glossary // Pain. 2003. - Vol, - № 2. - P. 62-69.

146. Schultz K.F., Chalmers, Altmans G. The mthodologic quality of randomisation as assessed from reports of frials in specialist and general medical journals. // Online J. Clin Traols, 1999 (doc № 197).

147. Spitzer W.O. State of science 1986: Quality of life and functional status as target variables for research // Ibid. 1999. - Vol. 40, № 6. - P. 465-471.

148. Spitzer W.O. State of science 1986: Quality of life and functional status as target variables for research // Ibid. 2000. - Vol. 40, № 6. - P. 465-471.

149. Spitzer W.O., Dobson A.J., Hall J. et al. Measuring the quality of life of cancer patients, a concise QL-index for use by physicians // Ibid. 2000. - Vol. 34. - P. 585-597.

150. Storstein L. How should changes in life-style be measured in cardiovascular disease? //Amer. Heart J. 2002. - Vol. 114, № 1, Pt 2. - P. 210-212.

151. Taylor S.H. Drug therapy and quality of life in angina pectoris //Amer. Heart J. -2001.-Vol. 114, № 1.-Pt2: P. 234-240.

152. Torrance G.W. Utility approach to measuring health-related quality of life // J. chron. Dis. 2000. - Vol. 40, № 6. - P. 593-600.

153. Van Praag HM. Temporomandibular joini // NY Raven Press 2002. Vol. 23, № 2 - P. 259-86.

154. Wenger N.K., Mattson M.E., Furberg C.D. et al. Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies //Amer. J. Cardiol. 2002. - Vol. 54. - P. 908-913.

155. Wiklund J., Lindvall K., Snedberg K. Assessment of quality of life in clinical trials //Acta med. scand. 2001. - Vol. 220.