Особенности клинико-инструментального мониторинга у пациентов с полушарными опухолями головного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Виноградов Владислав Игоревич

• Виноградов Владислав Игоревич
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Виноградов Владислав Игоревич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Определение, эпидемиология, этиология и классификация опухолей головного мозга

1.2. Современные методы диагностики опухолей головного мозга

1.3. Клинико-неврологическая диагностика опухолей головного мозга (неврологический осмотр, инструментальная, функциональная диагностика)

1.4. Нейровизуализационная, функциональная диагностика полушарных опухолей головного мозга

1.5. Хирургическое лечение

1.6. Лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия

1.7. Медико-социальная реабилитация

1.8. Оценка качества жизни в послеоперационном периоде

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика исследуемых групп пациентов

2.2. Характеристика опухолей лобной доли

2.3. Характеристика опухолей теменной доли

2.4. Характеристика опухолей височной доли

2.5. Характеристика опухолей затылочной доли

2.6. Данные клинического обследования пациентов

2.7. Методы нейровизуализационного исследования, электрофизиологического обследования и статистической обработки результатов

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

3.1. Клинико-неврологические данные пациентов с лобной локализацией опухоли

3.2. Клинико-неврологические данные пациентов с теменной локализацией опухоли

3.3. Клинико-неврологические данные пациентов с височной локализацией опухоли

3.4. Клинико-неврологические данные пациентов с затылочной локализацией опухоли

3.5. Анализ данных групп пациентов в зависимости от типа опухоли

3.6. Анализ данных пациентов с эпилептическим синдромом в зависимости от типа

опухоли и локализации

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Опухоли головного мозга - гетерогенная группа различных внутричерепных новообразований, доброкачественных или злокачественных, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга.

Опухоли полушарий головного мозга занимают 9-10-е место среди онкологических заболеваний - в среднем в мире ежегодно регистрируется 20-25 (6-8% наблюдений) пациентов с онкологией головного мозга на 100 000 населения. Глиомы астроцитарного, олигодендроцитарного и эпендимального происхождения составляют около 40% всех первичных опухолей головного мозга у взрослых (Сорокин Ю.Н., Усатов С.А., Коваленко А.П., Сорокина Н.Б., -«Медицина неотложных состояний» - 2013. - № 5 (52); Ohgaki H., Kleihues P. Acta Neuropathol 2005; 109). В России отмечается стабильный рост заболеваемости центральной нервной системы. С 1991 по 2009 гг. заболеваемость онкологией ЦНС увеличилась с 2,9 до 4,1 на 100 тыс. населения у мужчин и с 2,0 до 3,2 на 100 тыс. у женщин, что составило прирост 13,9% у мужчин и 18,5% у женщин. Стандартизованный показатель смертности у мужчин составил 4,0 на 100 тыс. населения, у женщин - 2,8 (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009 - Бенцион Д.Л., Уфа, 2011 г).

Причины, ведущие к возникновению этого заболевания, отличаются своим многообразием. Тем не менее можно выделить основные факторы: генетическая предрасположенность, патология иммунной системы, условия окружающей среды. Своевременное установление диагноза опухоли головного мозга сложно переоценить. Быстрая и точная диагностика новообразований головного мозга позволяет продумать вид и тактику лечения (Tanaka A. 2006). Диагностику опухоли полушария головного мозга условно можно разделить на два больших направления: клинико-неврологическая часть, включающая неврологический осмотр, функциональную диагностику и нейровизуализационную часть (МРТ, КТ,

ПЭТ, ПМРС). Крайне важным фактором является мониторинг комплексных данных клинико-неврологического, нейровизуализационного, нейрофизиологического обследований (Benard F., Romsa J., Hustinx R. 2003; Saraswathy S., Crawford F., Lamborn K., et al. 2009). Несмотря на распространенность, доступность в настоящее время таких методов нейровизуализационной диагностики, как магнитно-резонансная, компьютерная и позитронно-эмиссионная томографии головного мозга, нейрохирургическая помощь не всегда производится в оптимальные сроки, что приводит к повышению уровня смертности от этих заболеваний до 20% (Бабочкин Д.С., Повереннова И.Е., 2012). Комплексный интраоперационный мониторинг нейрофизиологических (ЭКоГ), нейровизуализационных (ф-МРТ, УЗИ-навигация, нейроэндоскопия) данных позволяют максимально эффективно провести хирургическое лечение и минимизировать клинические проявления заболевания в послеоперационный период (McGirt, M.J.; Chaichana, K.L.; Gathinji M., 2009). Дифференциальная диагностика опухолей полушарий головного мозга, учитывая многогранность клинических проявлений, с другими заболеваниями ЦНС при клинико-неврологическом осмотре, несмотря на многочисленные исследования в этой области, представляет определенную сложность (Вакатов Д. В., Древаль О. Н., Горожанин А. В. 2006; Тиглиев Г. С., Олюшин В. Е., Кондратьев А. Н. 2001).

Важно отметить, что наиболее злокачественные и быстропрогрессирующие опухоли возникают в молодом возрасте (14-50 лет), и своевременное выявление, наблюдение, лечение представляются важными звеньями в обеспечении прогноза и качества жизни больных. Изменение психического статуса и уровня социальной интеграции у пациентов с новообразованиями головного мозга придает особую важность изучению отдаленных результатов хирургического лечения и качества жизни (Розуменко В.Д., Хорошун А.П., 2007). После критерия выживаемости оценка качества жизни является вторым по важности фактором, демонстрирующим эффективность лечения опухоли головного мозга. Улучшение качества жизни пациентов является важной задачей при оказании медицинской

помощи онкологическим пациентам наряду с профилактикой, ранней диагностикой и специфическим лечением (Зайдинер Б.М., 2003).

Научная новизна

Впервые в научной работе представлен подробный анализ данных клинико-инструментального обследования больных с полушарными опухолями головного мозга, проведен детальный анализ результатов клинико-электрофизиологического и нейровизуализационного обследования в до-, интро-, послеоперационных периодах. Установлена роль интраоперационного мониторинга у больных с полушарными опухолями головного мозга, сопровождаемых эпилептическим синдромом, и значение комплексного клинико-диагностического мониторинга для ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения и качества жизни.

Представлены данные клинико-инструментального обследования в динамике в дооперационный и послеоперационный периоды у пациентов с полушарными опухолями. Определены особенности дебюта и клинического течения полушарных опухолей головного мозга в до- и послеоперационные периоды, разработаны эффективные методы ранней диагностики и мониторинга заболевания в до- и послеоперационный периоды, а также рекомендации по профилактике осложнений, реабилитации и улучшению качества жизни больных в послеоперационный период.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинико-инструментального мониторинга у пациентов с полушарными опухолями головного мозга»

Цель работы

Разработать оптимальную систему мониторинга для больных с полушарными опухолями головного мозга, включающую клинико-инструментальные данные на разных этапах заболевания, диагностики, оперативного и постоперативного лечения.

Задачи исследования

1. Изучить и проанализировать особенности клинико-инструментальной динамики заболевания у пациентов с полушарными опухолями в дооперационный период.

2. Исследовать клинико-инструментальные показатели, определяющие состояние пациентов с полушарными опухолями в операционный и послеоперационный периоды, в зависимости от вида нейрохирургического вмешательства и объема удаленной опухоли.

3. Изучить частоту и причины рецидивов полушарных опухолей в послеоперационном периоде.

4. Установить причины и характер осложнений у больных с полушарными опухолями в послеоперационном периоде.

5. Разработать практические рекомендации по улучшению ранней диагностики, реабилитации, улучшению качества жизни у больных с полушарными опухолями.

Теоретическая и практическая значимость

Теоретическая значимость результатов проведенной работы заключается в углубленном научном анализе клинических и инструментальных данных, определяющих состояние больных с полушарными опухолями, в разработке эффективных критериев диагностики и мониторинга заболевания в дооперационный и послеоперационный периоды.

Предложены практические рекомендации по улучшению критериев и доступности ранней диагностики у пациентов с полушарными опухолями. Разработаны практические рекомендации по реабилитации, улучшению качества жизни больных с полушарными опухолями в послеоперационный период.

Методы исследования

В рамках исследования в работе использованы методы анамнестического, клинико-неврологического, функционального (ЭЭГ, ЭКоГ, УЗДГ) и нейровизуализационного (КТ, МРТ, ПЭТ) исследований, статистического анализа, оценки социальных ограничений.

Методы статистического анализа

Статистическая обработка результатов производилась с помощью программного обеспечения Microsoft Excel (версия 7.0), Statistica (версия 5.0), корреляционного анализа и вычисления m и p; считали их достоверными при p<0,01, p<0,05.

Ожидаемые результаты исследования и практическое применение

Результат исследования включает оценку данных клинико-инструментального мониторинга у пациентов, оперированных по поводу опухоли полушарий. Данное исследование позволяет проводить качественную раннюю диагностику заболевания, а также разработать дальнейшие рекомендации по наблюдению, лечению и реабилитации этих пациентов.

Степень достоверности и апробация результатов

Результаты проведенного исследования представлены в журналах ВАК: «Особенности клинического течения аденомы гипофиза у лиц молодого возраста». «Вестник Российской военно-медицинской академии», С 21.-23., 1 (57), 2017 г, СПб; Особенности течения симптоматической эпилепсии у пациентов с опухолями лобной доли / Гузева В.И., Виноградов В.И., Касумов В.Р., Гузева О.В., Гузева В.В., Олюшин В.Е., Быкова О.Н., Кабанов А.Ю., Садыгзаде С.С. // Нейрохирургия и неврология детского возраста. - №1. - СПб 2019 г., С. 79-84.

В виде тезисов: «Анализ результатов исследования ЭЭГ, МРТ, КТ головного мозга и позитронно-эмиссионной томографии у больных с посттравматической эпилепсией» // IX Балтийский конгресс по детской неврологии, сборник тезисов конгресса / под ред. проф. В.И. Гузевой. - СПб, 2019; «Эпилепсия Кожевникова» // Трудные и редкие клинические случаи. Диагностика и лечение эпилепсии. Сборник тезисов. Выпуск IX / под ред. проф. В.И. Гузевой. - СПб, 2014; «Симптоматическая парциальная эпилепсия с когнитивными нарушениями» // Трудные и редкие клинические случаи. Диагностика и лечение эпилепсии. Сборник тезисов. Выпуск IX / под ред. проф. В.И. Гузевой. - СПб, 2014;

«Вирусный менингоэнцефалит» // Трудные и редкие клинические случаи. Диагностика и лечение эпилепсии. Сборник тезисов. Выпуск Х / под ред. проф. В.И. Гузевой. - СПб, 2015; Спинальная форма рассеянного склероза в стадии обострения // Трудные и редкие клинические случаи. Диагностика и лечение эпилепсии. Сборник тезисов. Выпуск Х / под ред. проф. В.И. Гузевой. - СПб, 2015; «Трудный случай: молодая больная с подострым энцефалитом неясной этиологии» // Трудные и редкие клинические случаи. Диагностика и лечение эпилепсии. Сборник тезисов. Выпуск Х / под ред. проф. В.И. Гузевой. - СПб, 2015; «Дифференциальная диагностика ишемического инсульта и тромбоза церебрального венозного синуса» // V Балтийский Конгресс по детской неврологии с международным участием, сборник тезисов конгресса / под редакцией профессора В.И. Гузевой., Санкт-Петербург, 2015; «Миастения» // V Балтийский Конгресс по детской неврологии с международным участием, сборник тезисов конгресса / под редакцией профессора В.И. Гузевой., Санкт-Петербург, 2015; «Метастаз рака молочной железы в левую височную долю. Клинический пример», С. 57-58, VI Балтийский Конгресс по детской неврологии с международным участием, 2016; «Протоплазматическая астроцитома правой лобной доли. Клинический пример»., С. 59, VI Балтийский Конгресс по детской неврологии с международным участием, 2016; «Макроаденома гипофиза с эндосупраселлярным ростом. Клиническое наблюдение» / Давиденковские чтения. Сборник тезисов / под редакцией профессора Лобзина С.В., СПб 2016; «Кистозная краниофарингиома супралатероселлярной области. Клинический случай» / Давиденковские чтения. Сборник тезисов / под редакцией профессора Лобзина С.В., СПб 2016; «Клинический случай рецидива опухоли лобной доли с эпилептическими припадками». «Трудные и редкие клинические случаи. Диагностика и лечение эпилепсии», СПб, 2018. А также в статье, представленной в словенском журнале: «Complex evaluation of clinical and instrumental data for justifying tactics of operative treatment in patients with resistant epilepsy forms». p. 912, vol.1, Znanstvena misel journal No17/2018, Slovenia. Тема представлена на VIII Балтийском Конгрессе по детской неврологии с международным участием, 2018,

«Школа молодых ученых», «Опухоли больших полушарий» и на IX Балтийском Конгрессе по детской неврологии с международным участием, 2019, «Школа молодых ученых», «Особенности течения симптоматической эпилепсии у пациентов с опухолями височной доли».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для диагностики полушарных опухолей головного мозга необходимо комплексное обследование с использованием современных высокоразрешающих методов нейровизуализации, нейрофизиологического исследования, клинико-неврологических и лабораторных данных.

2. Ранняя диагностика полушарных опухолей головного мозга позволяет осуществить максимально эффективное хирургическое и симптоматическое лечение, а также снизить инвалидизацию пациентов в послеоперационном периоде.

3. Клиническое течение полушарных опухолей головного мозга определяется гистологическим типом, локализацией, размером опухоли, характером оперативного вмешательства и осложнений в послеоперационном периоде.

Практические рекомендации

1. Пациенты с ранней симптоматикой (неврологические, зрительные, эндокринные, слуховые, когнитивно-поведенческие нарушения), которая может свидетельствовать о начале опухолевого процесса, нуждаются в осмотре невролога, нейрохирурга, офтальмолога и других специалистов. В связи с многогранностью клинической симптоматики пациентам необходимо назначать углубленное нейровизуализационное (МРТ, ПЭТ) и нейрофизиологическое (ЭЭГ) обследования для раннего выявления структурно-морфологических изменений головного мозга.

2. Хирургическое лечение пациентов с полушарными опухолями головного мозга необходимо проводить с подтвержденным диагнозом и обоснованием

выбора метода нейрохирургического вмешательства, основанного на комплексном клинико-неврологическом обследовании, нейровизуализационных и электрофизиологических данных. Своевременное нейрохирургическое лечение должно выполняться с учетом возраста, пола, соматического и неврологического статусов пациента, предполагаемого объема, локализации и гистологического типа опухоли.

3. Эффективность хирургического лечения, прогноз для качества жизни у пациентов с полушарными опухолями головного мозга в полной мере зависит от сроков (своевременного выявления) нейроонкологии, выбора метода хирургического лечения, гистологической структуры, анатомической локализации и степени вовлеченности опухоли в функционально значимые зоны головного мозга, а также степени радикальности резекции новообразования. В послеоперационном периоде при проведении медико-социальной реабилитации необходимо наблюдение нейрохирурга для своевременного выявления рецидива опухоли и невролога для проведения симптоматической терапии.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в клинический процесс нейрохирургического и неврологического отделений СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница», нейрохирургического отделения ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России; в учебный процесс кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.

Личный вклад

Автор лично проанализировал истории болезни обследованных пациентов, проведен анализ отдаленных результатов хирургического лечения; выполнена статистическая обработка материалов диссертации. Автором лично разработан алгоритм и рекомендации по обследованию и лечению пациентов с полушарными опухолями головного мозга в до- и послеоперационный периодах.

Обработка данных из историй болезни пациентов, личное присутствие и наблюдение за ходом оперативного вмешательства на некоторых операциях,

мониторинг состояния больных в раннем и отдаленном послеоперационных периодах, а также анализ качества жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.

Заключение этической комиссии

Методы работы одобрены этическим комитетом федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. Решение комитета от 30 января 2020 года, протокол № 1/12.

Объем и структура

Диссертация представлена на 141 странице машинописного текста.

Результаты работы изложены в 4 главах (литературный обзор, материалы и методы исследования, анализ собственных результатов, обсуждение полученных результатов), 21 параграфе. Просмотрены и обработаны 227 литературных источников (71 отечественных, 156 зарубежных). В работе представлены 50 рисунков, 21 таблица.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Определение, эпидемиология, этиология и классификация

опухолей головного мозга

Опухоли головного мозга - гетерогенная группа различных внутричерепных новообразований, доброкачественных или злокачественных, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга (нейроны, глиальные клетки, астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки), лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепных нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга (гипофиза и эпифиза), или возникали вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе. Тип опухоли определяется формирующими её клетками. В зависимости от локализации и гистологического варианта наблюдается симптоматика заболевания.

В России отмечается стабильный рост заболеваемости центральной нервной системы. С 1991 по 2009 гг. заболеваемость онкологией ЦНС увеличилась с 2,9 до 4,1 на 100 тыс. населения у мужчин и с 2,0 до 3,2 на 100 тыс. у женщин, что составило прирост 13,9% у мужчин и 18,5% у женщин. Стандартизованный показатель смертности у мужчин составил 4,0 на 100 тыс. населения, у женщин -2,8 (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009 - Бенцион Д.Л., Уфа, 2011 г).

Опухоли полушарий головного мозга занимают 9-10-е место среди онкологических заболеваний. Глиомы астроцитарного, олигодендроцитарного и эпендимального происхождения составляют около 40% всех первичных опухолей головного мозга у взрослых [1, 2]. Заболеваемость глиомами - 8-12 случаев на 100 тыс. населения. Несмотря на относительно низкую удельную плотность составляющей (всего 1,5% всей онкозаболеваемости человека), глиомы являются причиной смертности 25% онкологических пациентов. Среди глиальных новообразований наиболее часто встречаются астроцитомы (60%) и олигодендроглиомы (75%) [3, 4]. Наиболее частым и злокачественным

гистологическим подтипом является глиобластома с годовой заболеваемостью 4-5 человек на 100 000, при этом средний возраст пациента при постановке диагноза около 60 лет. Годовая заболеваемость низкодифференцированными глиомами оценивается в 1-2 на 100 000 жителей [5]. 5-летняя выживаемость у пациентов с раком головного мозга составляет приблизительно 75%.

Распространенность первичных опухолей головного мозга в Санкт-Петербурге составляет 14 человек на 100 тыс. населения в год. У 80% пациентов при поступлении в стационар выявляются опухоли больших и гигантских размеров, причем около половины из них с выраженными клиническими проявлениями [6]. По данным авторов, частота выявленных случаев астроцитарных опухолей больших полушарий головного мозга в среднем в Санкт-Петербурге составила 7,03 на 100000 населения. Распространенность случаев онкологии головного мозга у взрослого населения, как показывает Федеральная служба государственной статистики на 1 января 2010 года, составляет 8,3 случая на 100 000 населения. Учитывая населенность, самая большая распространенность злокачественных астроцитарных опухолей выявляется в Пушкинском и Курортном районах, а больше всего больных зарегистрировано в Невском, Приморском районах. Наименьшее число случаев выявлено в Петроградском, Колпинском, Кронштадтском районах — менее 1/20 части всех больных (4,63%) [110].

Причины формирования опухоли головного мозга многообразны и, кроме очевидных примеров развития онкологии ткани мозга, таких, как при метастатическом поражении, выделить ключевой фактор весьма затруднительно. Вторичные (метастатические) опухоли головного мозга встречаются у пациентов с онкологией легких (19,9%), молочной железы (5,1%), почек (6,9%), толстой кишки (2,3%), меланомы (7,0%) [7]. У большинства людей с первичными опухолями головного мозга причина опухоли остается неясна. Однако существуют факторы риска развития онкологии головного мозга: наследственный анамнез, заболевания иммунной системы, воздействие радиации, загрязнение окружающей среды,

вредные привычки, пищевые канцерогены, стресс. На данный момент существует актуальная классификация ВОЗ опухолей головного мозга 2016 года [191].

1.2. Современные методы диагностики опухолей головного мозга

Своевременное установление диагноза опухоли головного мозга сложно переоценить. Быстрая и точная диагностика новообразований головного мозга позволяет продумать вид и тактику лечения. Диагностику опухоли полушария головного мозга условно можно разделить на два больших направления: клинико-неврологическую часть, включающую неврологический осмотр, функциональную диагностику, и нейровизуализационную часть (МРТ, КТ, ПЭТ, ПМРС).

1.3. Клинико-неврологическая диагностика опухолей головного мозга (неврологический осмотр, инструментальная, функциональная диагностика)

Клиническая картина опухолей полушарий головного мозга весьма многогранна. Дифференциальная диагностика опухолей полушарий головного мозга с другими заболеваниями ЦНС при клинико-неврологическом осмотре, несмотря на многочисленные исследования в этой области, представляет определенную сложность [132-134, 135, 136]. По качественному, а также временному проявлению симптомов можно выделить общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику. Качество и выраженность симптоматики при опухолях головного мозга напрямую зависят от размера и локализации объемного образования. Симптоматика вызвана дислокационным синдромом и вазогенным отеком головного мозга. Первым симптомом обычно является головная боль, усиливающаяся в утренние часы и часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Иногда эпилептический приступ является первым и единственным симптомом [103]. Каждый человек может по-разному переносить симптоматику, однако двигательные нарушения и речевые нарушения являются наиболее серьезными, так как они делают пациента зависимым. Когнитивный дефицит является важным условием, поскольку он влияет на качество жизни и определяет

реабилитационный потенциал, однако он может оставаться незамеченным [104, 105].

Клиническая картина, характерная для очаговой неврологической симптоматики, возникает раньше и обусловлена локальным воздействием опухоли на функциональный участок головного мозга. Общемозговая симптоматика развивается вследствие прогрессирования опухоли, возникновения отека мозгового вещества и масс-эффекта, формирования гипоксически-ишемического каскада. Развитие отека и гипоксии головного мозга приводит к возникновению вторичных очаговых симптомов («на отдалении»). Развитие вышеописанной симптоматики характеризует динамику развития онкологии. Дальнейшая дислокация и масс-эффект как следствие развития опухоли могут привести к синдромам вклинения.

Одной из самых актуальных проблем современной нейрохирургии является нарушение мозгового кровообращения при опухолях больших полушарий головного мозга [151]. Кровоизлияние в стромы опухоли встречается в 2-8% наблюдений при первичных опухолях, а уровень смертности у госпитализированных пациентов в первые 10 дней составляет от 35 до 70%. Смертность в позднем восстановительном периоде после кровоизлияния составляет 75-80% и зависит от объема опухоли и локализации [152]. Перифокальная зона подвержена значительным и обширным изменениям в большей степени при метастатических опухолях, чем при первичных [153]. Одним из механизмов развития нарушений мозгового кровообращения при злокачественных опухолях и метастазах является разобщение между быстрорастущей опухолью и патологически измененными сосудами новообразования. Развитие геморрагии обусловливают метаболиты опухоли, приводящие к нарушению проницаемости сосудов головного мозга [154, 155]. Выраженность нарушения кровообращения, как в мозговой ткани, так и в строме самой опухоли с перифокальной зоной, увеличивается по мере озлокачествления новообразования [156]. Внутричерепная гипертензия и ишемическое повреждение головного мозга являются основными причинами смертельных исходов при

нарушении мозгового кровообращения у пациентов с опухолями головного мозга [157, 153]. Клиническое проявление нарушения мозгового кровообращения у пациентов с опухолями головного мозга, осложнившимися кровоизлиянием, характеризуется волнообразным течением, которое может включать в себя как инсультоподобное течение, так и подострое. Помимо этого, выделяют латентный тип НМК при ОГМ [158-160]. Углубление гипоксии приводит к повреждению нейронов в зоне отека, несмотря на относительную сохранность их структуры, и к прогрессированию неврологического дефицита [161]. Синапсы наиболее подвержены гипоксическому повреждению, вызывая выпадение или раздражение в функционально значимых зонах коры и формируя преходящий или стойкий неврологический дефицит [162]. Состояние функциональной асинапсии характерно для «заторможенных» нейронов, расположенных в околоопухолевой области [163]. Противомозговые антитела (ПМА), циркулирующие иммунокомплексы (ЦИК) на фоне аутонейросенсибилизации, усиливают проницаемость ГЭБ за счет повреждения эндотелия сосудов головного мозга [164, 165]. Вследствие этого нарастает очаговая и общемозговая симптоматика [166].

Общемозговая симптоматика опухолей связана с нарушением ликвородинамики, трофики мозговой ткани и, как следствие, повышением внутричерепного давления и развитием отека головного мозга.

Говоря об общемозговой симптоматике опухолей головного мозга, следует выделить несколько наиболее часто встречающихся симптомов: головная боль (41%), рвота (12%), головокружение (11%), зрительные нарушения (10%), когнитивные изменения (10%), судорожные приступы (9%). Нарушение процесса роста, эндокринные аномалии, развитие фокальной мышечной слабости являются первым симптомом в 5% случаев [8].

Головная боль возникает вследствие повышения внутричерепного давления и раздражения оболочек мозга, а также сосудистых стенок. Увеличение объема ликвора связано с опухолевым процессом, а нарушение его оттока - с токсическим действием опухоли. Головная боль при опухоли головного мозга возникает преимущественно в ночные и утренние часы и характеризуется болями

давящего, распирающего, пульсирующего характера, усиливающимися при длительном нахождении в горизонтальном положении, при кашле или чихании. На высоте болевого приступа может возникать так называемая «мозговая» рвота, после которой наступает облегчение. Локализация головной боли может совпадать со стороной патологического процесса.

Рвота возникает преимущественно утром, без предшествующих диспептических явлений и не связана с приемом пищи. При раздражении 4 желудочка может выступать как очаговый симптом, при этом нередко сопровождаясь икотой.

Когнитивные и интеллектуально-мнестические нарушения обнаруживаются практически у всех пациентов с опухолью полушарий головного мозга. Характерны изменения поведения, ухудшение памяти, концентрации внимания, восприятия, мышления, нарушение сознания. Возможны апатико-абулические проявления. Расстройства сознания могут быть непродуктивными (оглушение, сопор, кома) и продуктивными (бред, галлюцинации). Временами психические расстройства могут иметь топико-диагностическое значение, например: «височные» галлюцинации, «лобная» психика, акинезия при поражении мозолистого тела [8].

Головокружение может носить системный и несистемный характер и часто сочетается с рвотой, вегетативными нарушениями, головной болью и сопровождается чувством страха. Также для общемозговой симптоматики опухоли характерны изменения на глазном дне. При осмотре нейроофтальмолога могут быть выявлены такие признаки как застойный диск зрительного нерва, обусловленный внутричерепной гипертензией. Это явление характеризуется преходящей амблиопией, впоследствии становящейся стойкой. Может наблюдаться атрофия зрительного нерва (в случае лобной локализации опухоли).

Очаговая симптоматика характеризуется проявлениями, специфичными для определенной локализации опухоли (гемипарез, афазия). Наиболее частыми проявлениями очаговой симптоматики являются: глазодвигательные нарушения,

диплопия, межъядерная офтальмоплегия, нарушение полей зрения, изменение обоняния, расстройство слуха, глотания, равновесия, гемипарез и проч.

Механизмы развития очаговой симптоматики:

- непосредственное механическое и химическое воздействие опухоли на прилежащую мозговую ткань с развитием ишемии вещества мозга;

- сдавливание сосуда опухолью с развитием ишемии вещества мозга;

- окклюзия мозгового сосуда метастатическим эмболом;

- деструкция сосудистой стенки опухолью с развитием кровоизлияния в вещество головного мозга;

- кровоизлияние в метастаз;

- компрессия опухолью или ее метастазами черепных или периферических нервов;

- распространение опухолевого процесса по периневральным или эндоневральным пространствам;

- смещение мозговых структур.

В связи с этим начальными проявлениями опухолевого роста будут выступать симптомы раздражения или гиперфункции сдавливаемого участка мозговой ткани, которые впоследствии будут замещаться симптомами выпадения.

Электроэнцефалография позволяет установить диагноз эпилепсии, а также оценить функциональное состояние и выявить очаговые поражения головного мозга при опухолях. Эти данные позволяют установить локализацию очага поражения, его сторону, отличить разлитой процесс от очагового, поверхностный от глубокого [9].

Эпилептические приступы носят фокальный и периодический характер, постепенно становясь постоянными с тенденцией к генерализации. У пациентов с новообразованиями судороги являются начальным симптомом у 20-40% пациентов, а также у 20-45% пациентов они будут проявляться во время болезни. В целом, частота эпилепсии при онкологии полушарий головного мозга, независимо от гистологического типа и анатомического участка поражения, наблюдается у 35-70% пациентов [10, 11, 12]. Эпилепсия, обусловленная

опухолью, составляет 6-10% всех случаев эпилепсии в целом и в 12% является причиной структурной эпилепсии.

Изменения в околоопухолевых тканях могут приводить к формированию приступов. У пациентов с первичными новообразованиями головного мозга можно наблюдать общие изменения, такие как нарушение функции гематоэнцефалического барьера, ферментативные нарушения, изменение взаимосвязи между структурами мозга. Изменение или нарушение гематоэнцефалического барьера может привести к экстравазации белков плазмы или других веществ, что может привести к увеличению возбудимости нейронов и к формированию судорожного синдрома [14]. Околоопухолевая микросреда также характеризуется изменениями концентрации ферментов, таких как лактатдегидрогеназа, аденозин 3',5'-циклический монофосфата (цАМФ) фосфодиэстеразы, энолазы и тимидина киназы, которые могут приводить к нарушению мозгового метаболизма [15]. Первичные опухоли головного мозга имеют относительно более высокий уровень метаболизма, чем нормальная мозговая ткань. Этот фактор создает условия для формирования гипоксии и ацидоза. Вследствие этого происходит набухание ткани мозга, что также может усиливать нейронную возбудимость [13].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Виноградов Владислав Игоревич, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Симптомы ранних клинических проявлений новообразований головного мозга / Ю.Н. Сорокин, С.А. Усатов, А.П. Коваленко, Н.Б. Сорокина // Медицина неотложных состояний. — 2013. —Т. 52, № 5. — С. 30-31.

2. Ohgaki, H. Epidemiology and etiology of gliomas / H. Ohgaki, PKleihues // Acta Neuropathol. — 2005. — Vol. 109. — P. 93-108.

3. Грачев, Ю.Н. Дискуссионные аспекты патоморфологической и молекулярно-генетической идентификации первичных нейроэпителиальных опухолей больших полушарий головного мозга / Ю.Н. Грачев // Медицинские новости. — 2014. —№ 9. — С. 25.

4. Корниенко, В.Н. Опухоли головного мозга / В.Н. Корниенко // НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН. — 2004. — С. 23-25.

7. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system / D.N. Louis, H. Ohgaki, O.D. Wiestler [et al.] // Acta Neuropathol. — 2007. — Vol. 114. — P. 97-109.

8. Нервные болезни: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. М.М. Одинака. — СПб: СпецЛит, 2014. — С. 372-374.

9. Можаев, С.В. Нейрохирургия: учебник / С.В. Можаев, А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2009 г. — С. 217.

10. Epidemiology of primary brain tumors: Current concepts and review of the literature / M.Wrensch, Y. Minn, T. Chew [et al.] // Neuro Oncol. — 2002. — Vol. 4. — P. 278-299.

11. Эпидемиология опухолей головного мозга в некоторых регионах России [Электронный ресурс] / А.Ю. Улитин, В.Е. Олюшин, Е.Н. Кондаков [и др.]. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-opuholey-golovnogo-mozga-v-nekotoryh-regionah-rossii/viewer.

12. Toward determining the lifetime occurrence of metastatic brain tumors estimated from 2007 United States cancer incidence data / G. Faith Davis, A. Therese

Dolecek, J. Bridget McCarthy, L. John Villano // Neuro-Oncology — 2012. — Vol. 9, № 14. — P. 1171-1177.

13. Sontheimer, H. A role for glutamate in growth and invasion of primary brain tumors / Sontheimer H. // J. Neurochem. — 2008. — Vol. 105. — P. 287-295.

14. TGF-beta receptor-mediated albumin uptake into astrocytes is involved in neocortical epileptogenesis / S. Ivens, D. Kaufer, L.P. Flores [et al.] // Brain. — 2007. — Vol. 130. — P. 535-547.

15. Underediting of glutamate receptor GluR-B mRNA in malignant gliomas / S. Maas, S. Patt, M. Schrey, A. Rich // Proc Natl Acad Sci U S A. — 2001. — Vol. 98. — P. 14687-14692.

16. Autocrine glutamate signaling promotes glioma cell invasion / S.A. Lyons, W.J. Chung, A.K. Weaver [et al.] // Cancer Res. — 2007. — Vol. 67. — P. 9463-9471.

17. Kohling, R. Neuroscience. GABA becomes exciting / R. Kohling // Science. — 2002. — Vol. 298. — P. 1350-1351.

18. Deficiency of a protein-repair enzyme results in the accumulation of altered proteins, retardation of growth, and fatal seizures in mice / E. Kim, J.D. Lowenson,

D.C. MacLaren [et al.] // Proc Natl Acad Sci U S A 1997. — Vol. 94. — P. 6132-6137.

19. Cha, S. Update on brain tumor imaging / S. Cha // Curr Neurol Neurosci Rep. — 2005. — Vol. 3, № 5. — P. 169-177.

20. Benard, F. Imaging gliomas with positron emission tomography and singlephoton emission computed tomography / F. Benard, J. Romsa, R. Hustinx // Semin Nucl Med. — 2003. — № 33. — P. 148-162.

21. Nanoparticles for bioimaging / P. Sharma, S. Brown, G.Walter [et al.] // Adv Colloid Interface Sci. — 2006. — № 123-126. — P. 471-485.

22. Neuwelt, E.A. Mechanisms of disease: the blood-brain barrier /

E.A. Neuwelt // Neurosurgery. — 2004. — № 54, Vol. 1. — P. 131-142.

23. Patterns of contrast enhancement in the brain and meninges / J.G. Smirniotopoulos, F.M. Murphy, E.J. Rushing [et al.] // Radiographics. — 2007. — № 27, Vol. 2. — P. 525-551.

24. Корниенко, В.Н. Опухоли головного мозга / В.Н. Корниенко // НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН. — 2004. — С. 23-25.

25. Challapalli, A. Positron emission Tomography imaging of Tumor Cell Metabolism and Application to Therapy Response Monitoring / A. Challapalli, E.O. Aboagye // Front Oncol. — 2016. — № 6, Vol. 29. — P. 44.

26. Molecular and functional imaging technology for the development of efficient treatment strategies for gliomas / A.H. Jacobs, A. Winkler, C. Dittmar [et al.] //Technol Cancer Res Treat. — 2002. — № 1. — P. 187-204.

27. 11C-methionine PET for differential diagnosis of low-grade gliomas / K. Herholz, T. Holzer, B. Bauer [et al.] // Neurology. — 1998. — № 50. — P. 13161322.

28. O-(2-[18F]fluoroethyl)-L-tyrosine and L[methyl11C]methionine uptake in brain tumours: initialresults of a comparative study / W.A. Weber, H.J. Wester, A.L. Grosu [et al.] // Eur J Nucl Med. — 2000. — № 27. — P. 542-549.

29. Radiolabeled amino acids: basic aspects and clinical applications in oncology / P.L. Jager, W. Vaalburg, J. Pruim [et al.] // J Nucl Med. — 2001. — № 42. — P. 432-445.

30. Transport mechanisms of 3-[123I]iodo-alpha-methyl-L-tyrosine in a human glioma cell line: comparison with [3H]methyl]-L-methionine / K.J. Langen, H. Muhlensiepen, M. Holschbach [et al.] // J Nucl Med. — 2000. — № 41. — P. 12501255.

31. Usefulness of 11C-methionine PET in the evaluation of brain lesions that are hypo- or isometabolic on 18F-FDG PET / J.K. Chung, Y.K. Kim, S.K. Kim [et al.] // Eur J Nucl Med Mol Imaging. — 2002. — № 29. — P. 176-182.

32. Evaluation of the malignancy of glioma using 11C-methionine positron emission tomography and proliferating cell nuclear antigen staining / N. Sato, M.Suzuki, N. Kuwata [et al.] // Neurosurg Rev. — 1999. — № 22. — P. 210-214.

33. Methyl-[11C]-L-methionine uptake as measured by positron emission tomography correlates to microvessel density in patients with glioma / L.W. Kracht,

M. Friese, K. Herholz [et al.] // Eur J Nucl Med Mol Imaging. — 2003. — № 30. — P. 868-873.

34. Delineation of Brain Tumor Extent with [11C]L-Methionine Positron Emission Tomography: Local Comparison with Stereotactic Histopathology / L.W. Kracht, H. Miletic, S. Busch [et al.] // Heiss. — 2004— Vol. 10. — P. 7163-7170.

35. Методы интраоперационного контроля при удалении внутримозговых опухолей головного мозга / М.С. Макаров, О.Н. Древаль, А.Н. Борзунов [и др.] // Вопр. нейрохир. — 2010. — № 3. — C. 20-25.

36. Vranic, A. New developments in surgery of malignant gliomas / A. Vranic // Radiol Oncol. — 2011. — № 45. — P. 159-165.

37. Low-grade glioma on stereotactic biopsy: how often is the diagnosis accurate? /Y. Muragaki, M. Chernov, T. Maruyama [et al.] // Minim Invasive Neurosurg. — 2008. — Vol. 51. — P. 275-279.

38. Limitations of stereotactic biopsy in the initial management of gliomas / R.J. Jackson, G.N. Fuller, D. Abi-Said [et al.] // Neuro Oncol. — 2001. — № 3. — P. 193-200.

39. Adult supratentorial lowgrade glioma: long-term experience at a single institution / G. Bauman, B. Fisher, C. Watling [et al.] // Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 2009. — № 75. — P. 1401-1407.

40. Extent of surgical resection is independently associated with survival in patients with hemispheric infiltrating low-grade gliomas / M.J. McGirt, K.L. Chaichana, F.J. Attenello [et al.] // Neurosurgery. — 2008. — № 63. — P. 700-707.

41. Intracranial low-grade gliomas in adults: 30-year experience with long-term follow-up at Mayo Clinic / D.A. Schomas, N.N. Laack, R.D. Rao [et al.] // Neuro Oncol. — 2009. — Vol. 11. — P. 437-445.

42. Role of extent of resection in the long-term outcome of low-grade hemispheric gliomas / J.S. Smith, E.F. Chang, K.R. Lamborn [et al.] // J Clin Oncol. — 2008. — Vol. 26. — P. 1338-1345.

43. Supratentorial lowgrade glioma resectability: statistical predictive analysis based on anatomic MR features and tumor characteristics / I.F. Talos, K.H. Zou, L. Ohno-Machado [et al.] // Radiology. — 2006. — Vol. 239. — P. 506-513.

44. Giovagnoli, A.R. Quality of life in brain tumor patients / A.R. Giovagnoli, M. Tamburini, A. Boiardi // J Neurooncol. — 1996. — № 30. — P. 71-80.

45. Бенцион, Д.Л. Варианты фракционирования лозы при облучении больных со злокачественными глиомами / Д.Л. Бенцион // Комбинированное лечение опухолей головного мозга: сб. тр. науч.-практич. конф. — Екатеринбург,

2004. — С. 14-16.

46. Intraoperative radiotherapy for glioblastoma: an international pooled analysis [Электронный ресурс] / G.R. Sarria, E. Sperk, X. Han [et. al.] // Radiotherapy and Oncology. — 2019 — Режим доступа: https://www.thegreenjournal.com/article/S0167-8140(19)33112-3/fulltext.

47. Zalutsky, M.R. Targeted radiotherapy of brain tumors / M.R. Zalutsky // British Journal of Cancer. — 2004. — Vol. 90. — P. 1469-1473.

48. Бенцион, Д.Л. Совершенствование методов адъювантной терапии пациентов с мультиформной глиобластомой: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.28. / Дмитрий Львович Бенцион. — Уфа, 2011. — 25 с.

49. Олюшин, В.Е. Глиальные опухоли головного мозга: краткий обзор литературы и протокол лечения больных / В.Е. Олюшин // Нейрохирургия. —

2005. —№ 4. — С. 41-47.

50. Superiority of post-radiotherapy adjuvant chemotherapy with CCNU, procarbazine, and vincristine (PCV) over BCNU for anaplastic gliomas: NCOG 6G61 final report / V.A. Levin, P. Silver, J. Hannigan [et al.] // Int J Radiat Oncol Biol Phys 1990. — № 18. — P. 321-324.

51. Prados, M.D. Procarbazine, lomustine, and vincristine (PCV) chemotherapy for anaplastic astrocytoma: a retrospective review of radiation therapy oncology group protocols comparing survival with carmustine or PCV adjuvant chemotherapy / M.D. Prados, C. Scott, W.J. Curran // J Clin Oncol. — 1999. — № 17. — P. 3389-3395.

52. Treatment of recurrent malignant gliomas with chronic oral high-dose tamoxifen / W.T. Couldwell, D.R. Hinton, A.A. Surnock [et al.] // Clin Cancer Res 1996. — № 2. — P. 19-22.

53. Phase II of thalidomide and carmustine for brain tumor patients with recurrent high-grade gliomas / H.A. Fine, P.Y. Wen, E.A. Maher [et al.] // J Clin Oncol. — 2003. — № 21. — P. 2299-2304.

54. Graham, C.A. Brain tumor treatment: chemotherapy and other new developments / C.A. Graham, T.F. Cloughesy // Seminars in Oncology Nursing. — Vol. 20, № 4. — 2004. — P. 260-272.

55. Dunn, G.P. Cancer immunoediting in malignant glioma / G.P. Dunn, P.E. Fecci, W.T. Curry // Neurosurgery. — 2012. — Vol. 71, № 2. — P. 201-223.

56. Cserr, H.F. Cervical lymphatics, the blood-brain barrier and the immunoreactivity of the brain: a new view / H.F. Cserr, P.M. Knopf // Immunol Today. — 1992. — № 13. — P. 507-512.

57. Cserr, H.F. Drainage of brain extracellular fluid into blood and deep cervical lymph and its immunological significance / H.F. Cserr, C.J. Harling-Berg, P.M. Knopf // Brain Pathol. —1992. — № 2. — P. 269-276.

58. Aloisi, F. Regulation of T-cell responses by CNS antigen-presenting cells: different roles for microglia and astrocytes / F. Aloisi, F. Ria, L. Adorini // Immunol Today. — 2000. — № 21. — P. 141-147.

59. Bechmann, I. What is the blood-brain barrier (not)? / I. Bechmann, I. Galea, V.H. Perry // Trends Immunol. — 2007. — № 28. — P. 5-11.

60. Long, D.M. Capillary ultrastructure and the blood-brain barrier in human malignant brain tumors / D.M. Long // J Neurosurg. — 1970. — № 32. — P. 127-144.

61. Vajkoczy, P. Vascular microenvironment in gliomas / P. Vajkoczy, M.D. Menger // J Neurooncol.. — 2000. — № 50. — P. 99-108.

62. Hickey, W.F. T-lymphocyte entry into the central nervous system / W.F. Hickey, B.L. Hsu, H. Kimura // J Neurosci Res. — 1991. — № 28. — P. 254-260.

63. Ransohoff, R.M. Three or more routes for leukocyte migration into the central nervous system / R.M. Ransohoff, P. Kivisakk, G. Kidd // Nat Rev Immunol. — 2003. — № 3. — P. 569-581.

64. Engelhardt, B. Molecular mechanisms involved in T cell migration across the blood-brain barrier / B. Engelhardt // J Neural Transm. — 2006. — № 113. — P. 477485.

65. Cutting edge: cross-presentation as a mechanism for efficient recruitment of tumor-specific CTL to the brain / T. Calzascia, W. Di Berardino-Besson, R. Wilmotte [et al.] // J Immunol.. — 2003. — № 171. — P. 2187-2191.

66. Brain microenvironment promotes the final functional maturation of tumor-specific effector CD8+ T cells / F. Masson, T. Calzascia, W. Di Berardino-Besson [et al.] // J Immunol. — 2007. — № 179. — P. 845-853.

67. Fecci, P.E. Clinical immunotherapy for brain tumors / P.E. Fecci, J.H. Sampson // Neuroimaging Clin N. Am. — 2002. — № 12. — P. 641-664.

68. Phase 2 study of safety and efficacy of nimotuzumab in pediatric patients with progressive diffuse intrinsic pontine glioma / U. Bartels, J. Wolff, L. Gore [et al.] // Neuro Oncol. — 2014. — Vol. 16, N 11. — P. 1554-1559.

69. Laske, D.W. Tumor regression with regional distribution of the targeted toxin TF-CRM107 in patients with malignant brain tumors / D.W. Laske, R.J. Youle, E.H. Oldfield // Nat Med. — 1997. — № 3. — P. 1362-1368.

70. Direct intracerebral delivery of cintredekin besudotox (IL13-PE38QQR) in recurrent malignant glioma: a report by the Cintredekin Besudotox Intraparenchymal Study Group / S. Kunwar, M.D. Prados, S.M. Chang [et al.] // J Clin Oncol. — 2007. — № 25. — P. 837-844.

71. Phase II trial of murine (131) I-labeled antitenascin monoclonal antibody 81C6 administered into surgically created resection cavities of patients with newly diagnosed malignant gliomas / D.A. Reardon, G. Akabani, R.E. Coleman [et al.] // J Clin Oncol. — 2002. — № 20. — P. 1389-1397.

72. Effect of disease burden on health-related quality of life in patients with malignant gliomas / D. Osoba, M. Brada, M.D. Prados, W.K. Yung // Neuro-Oncology. — 2000. — № 2. — P. 221-228.

73. Davies, E. Malignant cerebral glioma-I: survival, disability, and morbidity after radiotherapy / E. Davies, C. Clarke, A. Hopkins // BMJ. — 1996. — № 313. — P. 1507-1512.

74. Prospective study of quality of life in adults with newly diagnosed high-grade gliomas / P.D. Brown, K.V. Ballman, T.A. Rummans [et al.] // J Neurooncol. — 2006. — № 76. — P. 283-291.

75. Giovagnoli, A.R. Quality of life in brain tumor patients / A.R. Giovagnoli, M. Tamburini, A. Boiardi // J Neurooncol. — 1996. — № 30. — P. 71-80.

76. Prospective study of neuropsychologic testing and quality-of-life assessment of adults with primary malignant brain tumors / C.A. Hahn, R.H. Dunn, P.E. Logue [et al.] // Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 2003. — № 55. — P. 992-999.

77. Cognitive deficits before treatment among patients with brain tumors / O. Tucha, C. Smely, M. Preier, K.W. Lange // Neurosurgery. — 2000. — № 47. — P. 324-334.

78. The effect of brain tumour laterality on anxiety levels among neuro-surgical patients / A. Cummings Mainio, H. Hakko, A. Niemela [et al.] //J Neurol Neurosurg Psychiatry. — 2003. — № 74. — P. 1278-1282.

79. Cummings, J.L. Neuropsychiatric manifestations of right hemisphere lesions / J.L. Cummings // Brain Lang. — 1997. — № 57. — P. 22-37.

80. Mood changes after surgery for tumors of the cerebral cortex / E. Irle, M. Peper, B. Wowra, S. Kunze // Arch Neurol. — 1994. — № 51. — P. 164-174.

81. Quality of life in adults with brain tumors: Current knowledge and future directions / R. Liu, M. Page, K. Solheim [et al.] // Neuro-Oncology. — 2009. — P. 330339.

82. Scheibel, R.S. Cognitive dysfunction following surgery for intracerebral glioma: influence of histopathology, lesion location, and treatment / R.S. Scheibel, C.A. Meyers, VA. Levin // J Neurooncol. — 1996. — № 30. — P. 61-69.

83. Prediction of neurocognitive outcome in adult brain tumor patients / T.A. Kaleita, D.K. Wellisch, T.F. Cloughesy [et al.] // J Neurooncol. — 2004. — № 67. — P. 245-253.

84. Cognitive functions and quality of life in patients with low-grade gliomas: the impact of radiotherapy / M.J. Taphoorn, A.K. Schiphorst, F.J. Snoek [et al.] // Ann Neurol. —1994. — № 36. — P. 48-54.

85. Sontheimer, H.: A role for glutamate in growth and invasion of primary brain tumors / H. Sontheimer // J Neurochem. — 2008. — Vol. 105. — P. 287-295.

86. Heimans, J.J. Impact of brain tumour treatment on quality of life / J.J. Heimans, M.J. Taphoorn // J Neurol. — 2002. — № 249. — P. 955-960.

87. Anderson, S.W. Neuropsychological impairments associated with lesions caused by tumor or stroke / S.W. Anderson, H. Damasio, D. Tranel // Arch Neurol. — 1990. — № 47. — P. 397-405.

88. Detrimental effects of tumor progression on cognitive function of patients with high-grade glioma / P.D. Brown, A.W. Jensen, S.J. Felten [et al.] // J Clin Oncol. — 2006. — № 24. — P. 5427-5433.

89. Neurobehavioral status and health-related quality of life in newly diagnosed high-grade glioma patients / M. Klein, M.J. Taphoorn, J.J. Heimans [et al.] // J Clin Oncol. — 2001. — № 19. — P. 4037-4047.

90. A prospective study of quality of life in adults with newly diagnosed highgrade gliomas: the impact of the extent of resection on quality of life and survival / P.D. Brown, M.J. Maurer, T.A. Rummans [et al.] // Neurosurgery. — 2005. — № 57. — P. 495-504.

91. Effect of radiotherapy and other treatment-related factors on mid-term to long-term cognitive sequelae in low-grade gliomas: a comparative study / M. Klein, J.J. Heimans, N.K. Aaronson [et al.] // Lancet. — 2002. — Vol. 360. — P. 1361-1368.

92. Depression in patients with high-grade glioma: results of the Glioma Outcomes Project / N.S. Litofsky, E. Farace, F. Anderson [et al.] // Neurosurgery. — 2004. — Vol. 54. — P. 358-367.

93. Establishing percent resection and residual volume thresholds affecting survival and recurrence for patients with newly diagnosed intracranial glioblastoma / K.L. Chaichana, I. Jusue-Torres, R. Navarro-Ramirez [et al.] // Neuro Oncol. — 2014. — Vol. 16. — P. 113-122.

94. The butterfly effect on glioblastoma: Is volumetric extent of resection more effective than biopsy for these tumors? / K.L. Chaichana, I. Jusue-Torres, A.M. Lemos [et al.] // J. Neurooncol. — 2014. — Vol. 120. — P. 625-634.

95. Independent association of extent of resection with survival in patients with malignant brain astrocytoma / M.J. McGirt, K.L. Chaichana, M. Gathinji [et al.] // J. Neurosurg. — 2009. — Vol. 110. — P. 156-162.

96. Association of the extent of resection with survival in glioblastoma: A systematic review and meta-analysis / T.J. Brown, M.C. Brennan, M. Li [et al.] // JAMA Oncol. — 2016. — Vol. 2. — P. 1460-1469.

97. Hervey-Jumper, S.L. Role of surgical resection in low- and high-grade gliomas / S.L. Hervey-Jumper, M.S. Berger // Curr. Treat. Opt. Neurol. — 2014. — Vol. 16. — P. 284.

98. Intraoperative mri guidance and extent of resection in glioma surgery: A randomised, controlled trial / C. Senft, A. Bink, K. Franz [et al.] // Lancet Oncol. — 2011. — Vol. 12. — P. 997-1003.

99. Intraoperative mri for the management of brain lesions adjacent to eloquent areas / N. Reyns, H.A. Leroy, C. Delmaire [et al.] // Neurochirurgie. — 2017. — Vol. 63. — P. 181-188.

100. Ronkainen, J. Cost analysis of an open low-field (0.23t) mri unit: Effect of procedure shares in combined imaging, interventional, and neurosurgical use / J. Ronkainen, O. Tervonen // Acta Radiol. — 2006. — Vol. 47. — P. 359-365.

101. Incidence of neurologic deficits and rehabilitation of patients with brain tumors / J.A. Mukand, D.D. Blackinton, M.G. Cirncoli [et al.] // Am J Phys Med Rehabil. — 2001. — Vol. 80. — P. 346-350.

102. The effect of an inter-disciplinary rehabilitation intervation comparing HRQoL, symptom burden and physical function among patients with primary glioma:

an RTC study protocol / A. Hansen, L.K. Rosenbek Minet, K. Sogaard, J.O. Jarden // BMJ Open. — 2014. — Vol. 10, № 4.

103. Cheville, A.L. Cancer rehabilitation / Cheville A.L. // Physical medicine and rehabilitation / Eds. L.B. Braddon, L. Chan, M.A. Harrast [et al]. — 4th edition. — Philadelphia: Saunders, 2011. — P. 1371-401.

104. Cognitive deficits in patients with brain tumor / C. Shen, W.M. Bao, B.J. Yang [et al.] // Chin Med J. — 2012. — Vol. 125. — P. 2610-2617.

105. Giovagnoli, A.R. Investigation of cognitive impairments in people with brain tumors / A.R. Giovagnoli // J Neurooncol. — 2012. — Vol. 108. — P. 277-283.

106. Kos, N. Early medical rehabilitation after neurosurgical treatment of malignant brain tumours in Slovenia / N. Kos, B. Kos, M. Benedicic // Radiol Oncol 2016. —Vol. 50, № 2. — P. 139-144.

107. Schag, C.C. Karnofsky performance status revisited: Reliability, validity, and guidelines / C.C. Schag, R.L. Heinrich, P.A. Ganz // J Clin Oncol. —1984. — № 2. — P. 187-193.

108. O'Toole, D.M. Evaluating cancer patients for rehabilitation potential / D.M. O'Toole, A.M. Golden // West J Med. —1991. — Vol. 155. — P. 384-387.

109. Kos, N. Early medical rehabilitation after surger of central nervous system tumors / N. Kos // Rehabilitacija. — 2008. — № 7, suppl. 2. — P. 49-51.

110. Ростовцев, Д.М. Злокачественные супратенториальные астроцитарные опухоли: организация медицинской помощи, новые технологии и результаты лечения : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.01.18 / Дмитрий Михайлович Ростовцев. — СПб., 2016. — 45 с.

111. Lacy, J. Complications of brain tumors and their treatment / J. Lacy, H. Saadati, J. Yu // Hemat Oncol Clin North Am. — 2012. — Vol. 26, № 4. — P. 779796.

112. Jacques, G. Central nervous system tumors / G. Jacques, O. Cormac // Handb Clin Neurol. — 2013. — Vol. 112. — P. 931-958.

113. Friendlander, A.H. Karnofsky performance status scale / A.H. Friendlander, R.L. Ettinger // Spec Care Dentist — 2009. — Vol. 29, № 4. — P. 147-148.

114. Interpreting clinically significant changes in patient-reported status / J. Ringash, B. O'Sullivan, A. Bezjak, D.A. Redelmeier // Cancer. — 2007. — Vol. 110, № 1. — P. 196-202.

115. Vitek, L. Stolling Distress in patients with cancer: definition, assessment, and suggested interventions / L. Vitek, M.Q.S. Rosenzweig // Clin J Oncol Nurs. — 2007. — Vol. 11, № 3. — P. 413-418.

116. Claus, E.B. Survival rates and patterns of care for patients diagnosed with supratentorial low-grade gliomas: data from the SEER program, 1973-2001 /

E.B. Claus, P.M. Black // Cancer. — 2006. — Vol. 106, № 6. — P. 1358-1363.

117. Low grade chiasmatic-hypothalamic glioma-carboplatin and vincristine chemotherapy effectively defers radiotherapy within a comprehensive treatment strategy-report from the multicenter treatment study for children and adolescents with a low grade glioma-HIT-LGG 1996-of the Society of Pediatric Oncology and Hematology (GPOH) / A.K. Gnekow, R.D. Kortmann, T. Pietsch, A. Emser // Klin Padiatr. — 2004. — Vol. 10№ 6. — P. 331-342.

118. Interstitial 1251 radiosurgery of supratentorial de novo WHO grade 2 astrocytoma and oligoastrocytoma in adults: long-term results and prognostic factors /

F.W. Kreth, M. Faist, S. Grau, C.B. Ostertag // Cancer. — 2006. — Vol. 106, № 6. — P. 1372-1381.

119. Postoperative mortality in The Netherlands: A population-based analysis of surgery-specific risk in adults / P.G. Noordzij, D. Poldermans, O. Schouten [et al.] // Anesthesiology. — 2010. — Vol. 112. — P. 1105-1115.

120. Любивая, М.А. Продолженный рост и рецидив супратенториальных опухолей головного мозга (клиника, диагностика, хирургическое лечение, исходы) / М.А. Любивая. — Н.-Новгород, 1993. —213 с.

121. Степанов, И.Н. Хирургическое лечение эпилепсии у больных опухолями височной доли головного мозга : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.28. / Игорь Николаевич Степанов. — Новосибирск, 2002. —21 с.

122. Бабочкин, Д.С. Отдаленный период хирургического лечения посттравматических внутричерепных гематом / Д.С. Бабочкин,

И.Е. Повереннова // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2012. — Т. 8, № 1. — С. 136-140.

123. Одинак, М.М. Клиническая диагностика в неврологии: руководство для врачей / М.М. Одинак, Д.Е. Дыскин. — СПб: Спец. лит. — 2007. —528 с.

124. Пронин, И.Н. КТ и МРТ диагностика супратенториальных астроцитом : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.28 / Игорь Николаевич Пронин. — М., 1998. —25 с.

125. Олюшин, В.Е. Эпилептический синдром в клинике базальных менингиом супратенториальной локализации / В.Е. Олюшин, В.Я. Очколяс, Л.А. Скоромец // Поленовские чтения. — 1995. — Вып. 1. — С. 136-138.

126. Early postoperative complications after intracranial surgery: Comparison between total intravenous and balanced anesthesia / G. Magni, I. La Rosa, S. Gimignani [et al.] // J Neurosurg Anesthesiol. — 2007. — № 19. — P. 229-234.

127. Early postoperative complications following neurosurgical procedures / P.H. Manninen, S.K. Raman, K. Boyle [et al.] // Can J Anaesth. —1999. — № 46. — P. 7-14.

128. Incidence and causes of perioperative mortality after primary surgery for intracranial tumors: A national, population-based study / Solheim O., Jakola A.S., Gulati S., Johannesen T.B. // J Neurosurg. — 2012. — № 116. — P. 825-834.

129. Berger, M.S. Surgery for primary supratentorial brain tumors in the United States, 2000-2009: Effect of provider and hospital caseload on complication rates / V.T. Trinh, J.M. Davies, M.S. Berger // J Neurosurg. — 2015. — № 122. — P. 280-296.

130. Beauregard, C.L. Routine use of postoperative ICU care for elective craniotomy: A cost-benefit analysis / C.L. Beauregard, W.A. Friedman // Surg Neurol. — 2003. — № 60. — P. 483-489.

131. Frequency and predictors of complications in neurological surgery: National trends from 2006 to 2011 / J.D. Rolston, S.J. Han, C.Y. Lau [et al.] // J Neurosurg. — 2014. — № 120. — P. 736-745.

132. Вакатов, Д.В. Опухоли головного мозга супратенториальной локализации у лиц пожилого и старческого возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.28 / Вакатов Дмитрий Владимирович. — М., 2006. — 21 с.

133. Вакатов, Д.В. Особенности клинической картины опухолей головного мозга супратенториальной локализации у пациентов пожилого и старческого возраста / Д.В. Вакатов, О.Н. Древаль, А.В. Горожанин // Нейрохирургия. — 2006. — № 3. — С. 25-29.

134. Тиглиев, Г.С. Внутричерепные менингиомы / Г.С. Тиглиев, В.Е. Олюшин, А.Н. Кондратьев. — СПб: РНХИ им. А. Л. Поленова, 2001. — 556 с.

135. Intracranial meningioma and astrocytoma in the same patient. Case report and review of the literature. A. Dario, A. Marra, M. Cerati [et al.] // J. Neurosurg. Sci. —1995. —Vol. 39, № 1. — P. 27-35.

136. Tanaka, A. Imaging diagnosis and fundamental knowledge of common brain tumors in adults / A. Tanaka // Radiat. Med. — 2006. — Vol. 24, № 6. —P. 482-492.

137. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. — М: Наука, 1975. — 269 с.

138. Distress and quality of life in primary high-grade brain tumor patients / E.A. Kvale, R. Murthy, R. Taylor [et al.] // Support Care Cancer. — 2009. — Vol. 17, № 7. — P. 793-799.

139. Кавецкий, Р.Е. Реактивность организма и опухолевый рост: Избранные труды / Р.Е. Кавецкий. — Киев: Наук. Думка, 1981. — 432 с.

140. Герасименко, В.Н. Реабилитация онкологических больных / В.Н. Герасименко, Ю.В. Артюшенко, А.Г. Амирасланов. — М: Медицина. — 1988. — 270 с.

141. Клиническая психонейроиммунология / В.Я. Семке, Т.П. Ветлугина, Т.И. Невидимова [и др.]. — Томск: Раско. — 2003. — 300 с.

142. Calhoun-Eagan, R.D. Psychological and social impact of being a brain tumor survivor: adult issues / R.D. Calhoun-Eagan // Cancer Treat Res. — 2009. — Vol. 150. — P. 309-312.

143. Влияние психологических особенностей личности онкологических пациентов на их отношение к болезни / И.В. Залуцкий, Л.М. Махнач,

A.Г. Жуковец, О.А. Шишковская // Вопросы онкологии. — 2010. — № 6. — P. 687692.

144. Марилова, ТЮ. Особенности мотивационной сферы у онкологических больных : дис. ... канд. мед. наук : 19.00.04 / Марилова Татьяна Юрьевна. — М, 1984. — 190 с.

145. Терентьев, И.Г. Нервно-психические расстройства у больных раком молочной железы / И.Г. Терентьев, А.В. Алясова, В.Д. Трошин. — Н. Новгород: НГМА. — 261 с.

146. Восстановительное лечение больных после операций по поводу злокачественных глиом полушарий головного мозга / Л.Е. Пелех, Ю.З. Феденко,

B.М. Кириченко, В.П. Божик // Нейрохирургический республиканский межведомственный сборник. — Вып 14. — 1981. — C. 43-45.

147. Медяник, И.А. Проблемы лечения и реабилитации больных, оперированных по поводу опухолей головного мозга / И.А. Медяник,

A.П. Фраерман, Е.А. Руина // Современные технологии в медицине. — 2011. — № 3. — C. 128-133.

148. Народов А.А. Функциональная оценка восстановительных резервов головного мозга и построение индивидуальных реабилитационных программ у нейроонкологических больных : автореф. дис. ... докт. мед. наук : 14.00.28, 14.00.13 / Народов Андрей Аркадьевич. — СПб, 1998. — 36 с.

149. Внедрение электростимуляции в санаторно-курортных учреждениях: Информ. метод. Материалы / И.З. Самосюк, В.П. Губенко, В.М. Парамончик, Т.М. Зачатко. — Киев: Здоров'я, 1996. — 52 с.

150. Грушина, Т.И. Физиотерапия у онкологических больных / Т.И. Грушина. — М: Медицина, 2001. — 206 с.

151. Самойлов, В.И. Диагностика опухолей головного мозга /

B.И. Самойлов. — М.: Медицина, 1985. — 304 с.

152. Тиглиев Г.С. Кровоизлияния в опухоли головного мозга / Г.С. Тиглиев, Ю.А. Медведев, В.Ф. Мелькишев. — СПб: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2003. — 109 с.

153. Усатов, С.А. Особенности клиники глиальных опухолей головного мозга различной степени злокачественности в зависимости от выраженности перифокальной зоны / С.А. Усатов // Украшський нейрохiрургiчний журнал. — 2000. — №1. — С 39-41.

154. Жестовский В.К. Кровоизлияние в опухоль больших полушарий головного мозга / В.К. Жестовский // Актуальные вопр. нейрохирур : сб. тр. науч.-практич. конф. — Петрозаводск, 1992. — С.37.

155. Никифоров, Б.М. Интракраниальные кровоизлияния при менингиомах головного мозга / Б.М. Никифоров, Ф.С. Теплицкий, М.Ю. Подгорняк // Журн. невропатол. и психиатр. —1991. —Т. 6. — С. 84-87.

156. Зозуля, Ю.А. Гистобиологические особенности опухолей нервной системы в современные направления их лечения / Ю.А. Зозуля // Здоровья Украины. — № 17. — 2008. — С. 48-49.

157. Tumoral invasion in the central nervous system / Y.A. Declerk, H. Shimada, I. Gonzales, C. Raffel // J. Neurooncol. — 1994. — Vol. 18, № 2. — P. 111-121.

158. Акимов, Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга / Г.А. Акимов. — М: Медицина, 1984. — 224 с.

159. Лихтерман, Л.Б. Клиническая диагностика опухолей больших полушарий головного мозга / Л.Б. Лихтерман. — М.: Медицина, 1976. — 187 с.

160. Матвеев, А.С. Роль острой ЧМТ у больных с латентнотекущими опухолями головного мозга / А.С. Матвеев // Вопр. нейроонкол. — 1987. — С. 5254.

161. Савченко, А.Ю. Энцефалопатия при глиомах головного мозга / А.Ю. Савченко, В.В. Семченко, Ю.В. Редькин. — Омск: Медицина, 2001. — 259 с.

162. Волосатов, С.Н. Цито- и синаптоархитектоника коры большого мозга человека в условиях хронической ишемии : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.23 / Сергей Николаевич Волосатов. — Омск, 1998.

163. Боголепов, Н.К. Церебральные кризы и инсульт / Н.К. Боголепов. — М: Медицина, 1971. — 392 с.

164. Динамика количественных изменений нейроспецифических белков в крови нейроонкологических больных / И.Г. Фетисова, В.П. Чехонин, А.П. Хохлов, М.М. Цыденов // Вопр нейрохирургии. — 1992. — № 4-5. — C. 33-35.

165. Кислицын, Ю.В. Патогенетическое и клиническое значение состояния гемотоэнцефалического барьера при опухолях головного мозга / Ю.В. Кислицын. — Киров: Старая Вятка, 1999. — 174 с.

166. Кислицын, Ю.В. Диагностическое и прогностическое значение биохимических и иммунологических показателей крови и ликвора у больных опухолями головного мозга / Ю.В. Кислицын. — Киров: Старая Вятка, 2001. — 108 с.

167. Omuro A. Glioblastoma and other malignant gliomas: a clinical review / A. Omuro , L.M. DeAngelis // JAMA. — 2013. — Vol. 310. — P. 1842-1850.

168. Neuronal and mixed neuronal glial tumors associated to epilepsy // A. Moreno, J. de Felipe, S.R. Garcia [et al.] // Histol. Histopathol. 2001. — Vol. 16. — P. 613-622.

169. Frequency of seizures in patients with newly diagnosed brain tumors: a retrospective review / L.M. Lynam, M.K. Lyons, J.F. Drazkowski [et al.] // Clin. Neurol. Neurosurg. — 2007. — Vol. 109. — P. 634-638.

170. Morphological characteristics of brain tumors causing seizures / J.W. Lee, P.Y. Wen, S. Hurwitz [et al.] // Arch. Neurol. — 2010. — Vol. 67. — P. 336-342.

171. Вакатов, Д.В. Опухоли головного мозга супратенториальной локализации у лиц пожилого и старческого возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.28 / Вакатов Дмитрий Владимирович. — М., 2006. — 19 c.

172. Вакатов, Д.В. Особенности клинической картины опухолей головного мозга супратенториальной локализации у пациентов пожилого и старческого возраста / Д.В. Вакатов, О.Н. Древаль, А.В. Горожанин // Нейрохирургия. — 2006. — № 3. — С. 25-29.

173. Тиглиев, Г.С. Внутричерепные менингиомы / Г.С. Тиглиев,

B.Е. Олюшин, А.Н. Кондратьев. — СПб., 2001. — 560 c.

174. Cystic meningioma. Case report and literature review / K. Aniba, H. Ghannane, H. Attar [et al.] // Neurochirurgie. — 2007. —Vol. 53, № 5. — P. 361363.

175. Гринберг, М.С. Нейрохирургия // М.С. Гринберг. — М.: МЕДпрессинформ, 2010. — 1008 с.

176. DeAngelis, L.M. Medical Progress: Brain Tumors / L.M. DeAngelis. — N. Engl. J. Med. — 2001. —Vol. 344, № 2. —P. 114-123.

177. Zongstreth, W.T. Epidemiology of intracramal meningioma / W.T. Zongstreth, Z.K. Dennis, V.M. McGuire // Cancer. — 1993. — № 73. — P. 639648.

178. Мухачева, М.В. Клинико-неврологический статус больных с опухолями головного мозга / М.В. Мухачева, Б.Н. Бейн. // Клиническая неврология. — 2008. — № 4. — С. 3-6.

179. Гафуров, Ш.Б. Динамика неврологических нарушений у нейроонкологических больных в послеоперационном периоде / Ш.Б. Гафуров, Н.Х. Холиков // Практическая медицина. — Т. 85, № 9. — 2014. — С. 179.

180. Применение компьютерной и магнитнорезонансной томографии в раннем послеоперационном периоде у больных с опухолями головного мозга /

C.К. Терновой, А.В. Араблинский, ГЮ. Евзиков, А.С. Осиповская // Медицинская визуализация. — 2004. — № 4. — С. 108-112.

181. Лихтерман, Б.Л. Рождение нейрохирургической клиники (20-30-е годы XX века) / Б.Л. Лихтерман // Мат. III съезд нейрохирургов России. — М., 2002. — С.704-705.

182. Олюшин, В.Е. Глиальные опухоли головного мозга: краткий обзор литературы и протокол лечения больных / В.Е. Олюшин // Нейрохирургия. — 2005. — № 4. — P. 41-47.

183. Del Maestro, R.A. History of Neuro-Oncology / R.A. Del Maestro. — Monreal: DW Medical Consulting Inc, 2006. — 146 p.

184. Олюшин, В.Е. Современный классификационный подход к опухолям центральной нервной системы / В.Е. Олюшин // Вопросы нейрохирургии им. акад. Бурденко. — 2008. — № 4. — С. 45-47.

185. Улитин, А.Ю. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга среди населения крупного города и пути совершенствования организации медицинской помощи (на модели СПб): дис... канд. мед. Наук : 14.00.28, 14.00.33 / Алексей Юрьевич Улитин. — СПб., 1997. — 211 с.

186. Maschio, M. Brain tumor-related epilepsy / M. Maschio // Curr. Neuropharmacol. —2012. —Vol. 10, № 2. — Р. 124-133.

187. Карлов В.А. Эпилепсия / В.А. Карлов. — М.: Медицина, 1990. — 336 с.

188. Taphoorn, M.J. Cognitive deficits in adult patients with brain tumours / M.J. Taphoorn, M. Klein // Lancet Neurol. — 2004. — Vol. 3, № 3. — Р. 159-168.

189. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Ионова [и др.] // Клин. медицина. — 2000. — №2. — С. 10-13.

190. Качество жизни больных местнораспространенным немелкоклеточным раком легкого на этапе комбинированного лечения / Т.В. Полищук, С.А. Тузиков, Л.Н. Балацкая, С.В. Миллер // Сибирский онкологический журнал. — 2006. — Т. 19, №3. — С. 76-77.

191. Мацко, Д.Е. Нейроонкология / Д.Е. Мацко, М.В. Мацко, Е.Н. Имянитов // Практическая онкология. — С. 104-108. — Т. 18, № 1. — 2017.

192. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия в дифференциальной диагностике опухолей головного мозга / И.А. Лобанов, Б.Е. Шахов, И.А. Медяник, А.П. Фраерман // Клиническая медицина. — 2013. — Т. 2. — С. 72.

193. Труфанов, Г.Е. Магнитно-резонансная спектроскопия / Г.Е. Труфанов, Л.А. Тютин. — СПб: ЭЛБИ-СПб. — 2008. — 239 с.

194. Evaluation of MR markers that predict survival in patients with newly diagnosed GBM prior to adjuvant therapy / S. Saraswathy, F.W. Crawford, K.R. Lamborn [et al.] // J Neurooncol. — 2009. —Vol. 91, № 1. — P. 69-81.

195. Relationship of pre-surgery metabolic and physiological MR imaging parameters to survival for patients with untreated GBM / F.W. Crawford, I.S. Khayal, C. McGue [et al.] // J Neurooncol. — 2009. —Vol. 91, № 3. — P. 337-351.

196. Quantitative proton MR spectroscopic imaging of the mesial temporal lobe / A. Arslanoglu, D. Bonekamp, P.B. Barker [et al.] // J Magn Reson Imaging. — 2004. — Vol. 20, № 5. — P. 772-778.

197. Proton magnetic resonance spectroscopy imaging in the evaluation of patients undergoing gamma knife surgery for Grade IV glioma / A.A. Chan, A. Lau, A. Pirzkall [et al.] // J Neurosurg. — 2004. — Vol. 101, № 3. — P. 467-475.

198. Apuzzo, M.L. Computed tomographic guidance stereotaxis in the management of intracranial mass lesions / M.L. Apuzzo, J.K. Sabshin. // Neurosurgery. — 1983. — № 12. — P. 277-285.

199. Ostertag, C.B. Stereotactic biopsy of brain tumors / C.B. Ostertag, H.D. Mennel, M. Kiessling // Surg Neurol. — 1980. — № 14. — P. 275-283.

200. Edner, G. Stereotactic biopsy of intracranial space occupying lesions / G. Edner // Acta Neurochir (Wien). — 1981. — Vol. 57. — P. 213-234.

201. Results of 200 intracranial stereotactic biopsies / P. Grunert, K. Ungersbock, J. Bohl [et al.] // Neurosurgery. — 1994. — Vol. 17. — P. 59-66.

202. Hall, W.A. The safety and efficacy of stereotactic biopsy for intracranial lesions / W.A. Hall // Cancer. — 1998. — № 82. — P. 1749-1755.

203. Stereotactic biopsy for intracranial lesions: reliability and its impact on the planning of treatment / J.E. Kim, D.G. Kim, S.H. Paek, H.W. Abd Jung. // Acta Neurochir (Wien). — 2003. — Vol. 145. — P. 547-554.

204. Limitations of stereotactic biopsy in the initial management of gliomas / R.J. Jackson, G.N. Fuller, D. Abi-Said [et al.] // Neurooncol. — 2001. — Vol. 3. — P. 193-200.

205. Scerrati, M. The reliability of stereotactic biopsy / M. Scerrati, G. Rossi // Acta Neurochir Suppl. — 1984. — Vol. 33. — P. 201-205.

206. Frame-based stereotactic biopsy remains an important diagnostic tool with distinct advantages over frameless stereotactic biopsy / J.S. Smith, A. Quiñones-

Hinojosa, N.M. Barbara, M.W. McDermott // J. Neurooncol. — 2005. — Vol. 73. — P. 173-179.

207. Hall, W.A. The safety and efficacy of stereotactic biopsy for intracranial lesions / W.A. Hall // Cancer. — 1998. — Vol. 82. — P. 1749-1755.

208. Hemorrhagicc omplications and the incidence of asymptomatic bleeding associated with stereotactic brain biopsies / R. Grossman, S. Sadetzki, R. Spiegelmann, Z. Ram // Acta Neurochir (Wien). — 2005. — Vol. 147. — P. 627-631.

209. Diagnostic yield of stereotactic needle-biopsies of sub-cubic centimeter intracranial lesions / J.D. Waters, D.D. Gonda, H. Reddy [et al.] // Surg Neurol Int. — 2013. — Vol. 17. — P. 176-181.

210. Independent predictors of morbidity after image-guided stereotactic brain biopsy: a risk assessment of 270 cases / M.J. McGirt, G.F. Woodworth, A.L. Coon [et al.] // J. Neurosurg. — 2005. — Vol. 102. — P. 897-901.

211. Zacest, A. Precision and accuracy of stereotactic targeting in patients undergoing repeat stereotactic surgery / A. Zacest , C. Berk, K.J. Burchiel // Stereotact Funct Neurosurg. — 2009. — Vol. 87. — P. 168-173.

212. Peripheral compressing artifacts in brain tissue from stereotactic biopsy with side cutting biopsy needle: A pitfall for adequate glioma grading / S.H. Kim, W.S. Chang, J.P. Kim [et al.] // Clin Neuropathol. — 2011. — Vol. 30. — P. 328-332.

213. Cappabianca, P. Accuracy of the analysis of multiple small fragments of glial tumors obtained by stereotactic biopsy / P. Cappabianca, R. Spaziante, F. Caputi // ActaCyto. — 1991. — Vol. 35. — P. 505-511.

214. Accuracy of frameless and frame-based image-guided stereotactic brain biopsy in the diagnosis of glioma: comparison of biopsy and open resection specimen / G. Woodworth, M.J. McGirt, A. Samdani [et al.] // Neurol Res. — 2005. — Vol. 27. — P. 358-362.

215. Stereotactic computerized tomography guided brain biopsy: diagnostic yield based on a series of 170 patients / M.P. Ferreira, N.P. Ferreira, A.P. Filho Ade [et al.] // Surg Neurol. — 2006. — Vol. 65. — P. 27-32.

216. Correlation of diagnostic yield of stereotactic brain biopsy with number of biopsy bits and site of the lesion / D. Jain, M.C. Sharma, C. Sarkar [et al.] // Brain Tumor Pathol. — 2006. — Vol. 23. — P. 71-75.

217. Эффективность магниторезонансной томографии в диагностике опухолей мозга / Р.Ф. Акберов, И.Х. Яминов, РР. Сафиуллин, Е.В. Пузакин // Казанский медицинский журнал. — 2011. — Т. 92, № 1. — С. 4-8.

218. Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга с планированием в условиях магнитно-резонансной томографии / А.Е. Щербань, П.И. Иванов, М.А. Черкашин, Е.А. Желбунова // РМЖ. — 2017. — № 16. — С. 1194-1199.

219. Измайлов, Т.Р. Опухоли головного мозга. Общие принципы современной диагностики и лечения / Т.Р. Измайлов, Г.А. Паньшин, П.В. Даценко // Поволжский онкологический вестник. — 2010. — Т. 3. — С. 9-14.

220. Никифоров, А.С. Клиническая неврология / А.С. Никифоров, А.Н. Коновалов, Е.И. Гусев. — М.: Медицина, 2004. — 444 с.

221. Сербиненко, И.А. Компьютерный анализ электрокортиграфии, электросубкортикографии в интраоперационной диагностике локализации очагов эпилептической активности / И.А. Сербиненко, А.В. Черненков // Вестник НТУ "ХПИ". — 2008. — Т. 49. — С. 169-172.

222. Балязин, И.В. Методы объективной оценки качества жизни больных злокачественными глиомами в динамике их комплексного лечения / И.В. Балязин, И.А. Сафонова // Бюллетень сибирской медицины. — 2011. — Т. 10, № 2. — С. 59.

223. Гайтан, А.С. Предикторы динамики состояния пациентов с глиобластомой после операции с применением комбинированной флуоресцентной навигации / А.С. Гайтан, А.Л. Кривошапкин, В.В. Каныгин // Медицина и образование в Сибири. — 2014. — № 3. — С. 26.

224. Supratentorial Low-Grade Glioma: Results and Prognostic Factors Following Postoperative Radiotherapy / G. Grabenbauer, C. Roedel, W. Paulus [et al.] / Strahlenther Onkol. — 2000. — Vol. 176, №6. — P. 259-264.

225. Лисяный, П.П. Достижения и проблемы применения интерферонов в нейроонкологии / П.П. Лисяный, В.М. Семенова, Л.Д. Любич // Украинский нейрохирургический журнал. — 2004. — №3. — С. 29-35.

226. Burger, P.Q Patient age, histologic features, and length of survival in patients with glioblastoma multiforme / P.Q Burger, S.B. Green // Cancer. — 1987. — Vol. 59, № 9. — P. 1617-1625.

227. Ионова, Т.И. Понятие качества жизни больных онкологического профиля / Т.И. Ионова, А.А. Новик, Ю.А. Сухонос // Онколопя. — 2000. — Т. 2, № 1. — С. 25-28.