Опухоли головного мозга у детей грудного возраста (клиника, диагностика, лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Матуев, Каспот Борисович

• Матуев, Каспот Борисович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Матуев, Каспот Борисович

Оглавление

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Эпидемиология

1.2 Определение понятий

1.3 История вопроса

1.4 Топографическая и гистологическая характеристика

1.5 Анатомия черепа и мозга грудного ребенка

(хирургические аспекты)

1.6 Клиника, диагностика и лечение

опухолей головного мозга у детей грудного возраста

1.6.1 Клинические особенности опухолей головного

мозга у детей грудного возраста

1.6.2 Нейровизуализация: диагностические особенности

1.7 Лечение опухолей головного мозга у детей грудного возраста

1.7.1 Хирургическое лечение, ближайшие результаты

1.7.2 Адъювантная терапия, отдаленные результаты

Глава 2. Материал и методы

Глава 3. Особенности топографии, морфологии, клиники

и диагностики опухолей головного мозга у детей

грудного возраста

3.1 Топографическая и морфологическая характеристика опухолей

головного мозга у детей грудного возраста

3.1.1 Топография опухолей головного мозга у детей

грудного возраста

3.1.2 Морфология опухолей головного мозга у детей

грудного возраста

3.2 Клиническая характеристика опухолей головного мозга у детей.

грудного возраста

3.2.1 Клинические особенности опухолей боковых и третьего желудочка

3.2.2 Клинические особенности опухолей

полушарной локализации

3.2.3 Клинические особенности опухолей хиазмально-селлярной области

3.2.4 Клинические особенности опухолей

задней черепной ямки

3.3 Нейровизуализация опухолей головного мозга

у детей грудного возраста: особенности диагностики

(НСГ, KT и МРТ - головного мозга)

3.4 Заключение

Глава 4. Особенности хирургии и анестезиологического пособия

у детей грудного возраста с опухолями головного мозга

4.1 Планирование и предоперационная подготовка

4.2 Особенности хирургических доступов у детей

грудного возраста

4.3 Хирургическая тактика и особенности анестезиологического пособия в лечении опухолей

головного мозга у детей грудного возраста

4.3.1 Топографическая и гистологическая характеристика опухолей в зависимости от объема

операционной кровопотери

4.3.2 Особенности хирургического лечения

и анестезиологического пособия

4.4 Заключение

Глава 5. Ближайшие результаты лечения опухолей головного мозга

у детей грудного возраста

5.1 Интраоперационные и послеоперационные осложнения

5.1.1 Интраоперационные и послеоперационные осложнения в хирургии опухолей боковых и третьего

желудочка

5.1.2 Интраоперационные и послеоперационные осложнения

в хирургии опухолей полушарной локализации

5.1.3 Интраоперационные и послеоперационные осложнения

в хирургии опухолей хиазмально-селлярной области

5.1.4 Интраоперационные и послеоперационные осложнения

в хирургии опухолей задней черепной ямки

5.1.5 Осложнения при паллиативных операциях

на ликворной системе

5.2 Периоперационная летальность

5.3 Заключение

Глава 6. Адъювантная терапия и отдаленные результаты

лечения опухолей головного мозга у грудного возраста

6.1 Адъювантная терапия и отдаленные результаты лечения различных морфологических групп опухолей головного

мозга у детей грудного возраста

6.2 Заключение

Обсуяедение

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Приложения

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Опухоли головного мозга у детей грудного возраста (клиника, диагностика, лечение)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

В структуре всех онкологических заболеваний у детей опухоли центральной нервной системы занимают второе место, уступая лишь лейкозам. Долгое время опухоли головного мозга (ОГМ) в грудном возрасте считались редкими и составляли всего 3% от общего числа ОГМ, диагностируемых у детей до 15 лет [1, 4, 28, 74, 155, 156]. С начала 80-х годов прошлого столетия стали появляться публикации с более высокими цифрами - более 10 % [27, 63, 147, 151]. Связано это было с широким внедрением новых методов диагностики. Компьютерная томография (КТ) головного мозга, в дальнейшем - нейросонография (НСГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечили раннюю диагностику -внутриутробно и после рождения. Доля злокачественных опухолей (Гр 3-4) составила, в разных сериях, от 45 до 60 %.

Хирургическое лечение ОГМ у детей грудного возраста всегда было проблематичным по целому ряду причин:

1. Поздняя диагностика. Клиническая картина заболевания у детей грудного возраста представлена, в основном, общемозговыми симптомами. Проявляется отсрочено из-за компенсаторных возможностей детского мозга, его повышенной гидрофильности, способности костей свода черепа к растяжению при повышении внутричерепного давления. Как следствие, к моменту установки диагноза -большая распространенность процесса [2, 51, 72].

2. Сложности и специфика хирургических манипуляций (доступы, фиксация головы, положение на операционном столе, техника удаления больших опухолей различной топографии) с учетом анатомо-физиологических особенностей черепа и головного мозга младенцев: незаращения родничков, подвижности костей свода черепа на фоне внутричерепной гипертензии и т.д. [1, 14, 33, 149].

3. Незрелость всех органов и систем у детей грудного возраста обусловливает высокий риск осложнений в интра- и в послеоперационном периоде, среди которых самым грозным является несовместимая с жизнью кровопотеря. Низкая толерантность грудных детей к кровопотере обусловлена исходно малым объемом циркулирующей крови (ОЦК) и незрелостью свертывающей системы крови [36]. Необходимо эффективное анестезиологическое пособие, обеспечивающее контроль кровопотери [21, 23, 24, 33, 141].

Применение в течение последних лет НСГ, KT и МРТ в диагностике ОГМ у детей грудного возраста, более совершенная интраоперационная анестезиологическая поддержка (использование эффективных кровесберегающих методик), совершенствующаяся хирургическая техника удаления ОГМ улучшили результаты лечения этих пациентов даже со злокачественными опухолями. Однако риск хирургических осложнений остается высоким - в современных сериях наблюдений [27, 100, 151], посвященных хирургии ОГМ у грудных детей, периоперационная летальность варьирует от 13 до 37,6% и чаще всего связана с интенсивной кровопотерей, преимущественно при удалении опухолей высокой степени злокачественности, доля которых достигает 60%.

Новые химиотерапевтические протоколы вносят определенный вклад в улучшение выживаемости некоторых подгрупп пациентов, позволяют контролировать рост опухоли и проводить лучевую терапию до трехлетнего возраста (протокол Children's Cancer Group - CCG 99703 и др.). Вместе с тем, низкое проникновение через гематоэнцефалический барьер большинства химиопрепаратов является нередкой причиной малой эффективности химиотерапии.

Таким образом, к успехам в лечении ОГМ у детей грудного возраста можно отнести: широкое внедрение современных методов нейровизуализации (НСГ, KT и МРТ), что способствует диагностике заболевания на ранних этапах; расширение показаний к хирургии опухолей у детей данной возрастной группы, несмотря на

сложности, связанные с анатомо-физиологическими особенностями формирующегося черепа и мозга младенцев; хирургическое удаление больших, «труднодоступных» опухолей благодаря новым методам анестезиологического обеспечения и совершенствованию технологии операций; внедрение эффективных протоколов адъювантного лечения, позволивших продлить период безрецидивной выживаемости.

Тем не менее, до настоящего времени отсутствует алгоритм диагностики и тактики хирургического лечения новообразований головного мозга у детей грудного возраста с учетом топографии и гистологии опухоли; не разработан дифференцированный подход к микрохирургической технике удаления опухолей в зависимости от локализации, гистологии и степени васкуляризации; отсутствует алгоритм применения кровесберегающих методик и современного анестезиологического обеспечения в хирургии больших, высокой степени злокачественности ОГМ у детей грудного возраста.

Таким образом, проблема лечения ОГМ у детей грудного возраста, несмотря на многие позитивные моменты, сохраняет свою актуальность и по сей день, что и обусловило необходимость настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать принципы дифференцированного подхода к хирургическому лечению опухолей головного мозга различной топографии и гистологии у детей грудного возраста, и уточнить методику трансфузионного и анестезиологического обеспечения.

Задачи исследования

1. Оценить морфологические особенности ОГМ у детей грудного возраста.

2. Определить особенности клиники, НСГ, КТ и МРТ - семиотики ОГМ у детей грудного возраста в зависимости от топографии.

3. Разработать дифференцированную хирургическую и анестезиологическую тактику в зависимости от морфологии, распространенности и степени васкуляризации ОГМ у детей грудного возраста.

4. Проанализировать ближайшие результаты хирургического лечения, интра- и послеоперационные осложнения в зависимости от топографии, гистологии опухоли, радикальности удаления.

5. Проанализировать отдаленные результаты лечения в зависимости от топографии, морфологии опухоли, радикальности хирургического лечения и вариантов адъювантной терапии.

Научная новизна

Разработаны научная концепция и комплекс мероприятий по улучшению нейрохирургической помощи детям грудного возраста с ОГМ. Выявлена совокупность факторов, определяющих высокий риск операционной кровопотери. Разработана дифференцированная хирургическая и анестезиологическая тактика в зависимости от гистобиологических особенностей, топики, распространенности и степени васкуляризации ОГМ у детей грудного возраста.

Определена взаимосвязь и прогностическое значение ряда предикторов осложнений при хирургическом лечении новообразований головного мозга у детей грудного возраста с учетом их топографических и морфологических вариантов.

Практическая значимость работы

На основании анализа топографии, морфологии и результатов хирургии ОГМ у детей грудного возраста, определены группы риска по операционной кровопотере. Разработан дифференцированный подход к максимально эффективному хирургическому лечению ОГМ различной топографии и гистологии у детей грудного возраста. Внедрены в практику и определены

показания к проведению эндоскопической ассистенции при опухолях желудочковой системы. Разработанный комплекс трансфузиологических мероприятий, направленных на предотвращение коагулопатии в хирургии больших, Гр 3-4 степени злокачественности ОГМ у грудных детей, используется в повседневной практике НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко. Усовершенствованные технологии микрохирургического удаления ОГМ различной топографии и гистологии достоверно улучшили исходы лечения и прогноз заболевания.

Материалы исследования планируется использовать для дальнейшего развития и совершенствования детской нейроонкологической службы в РФ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности клинических проявлений ОГМ у детей грудного возраста в зависимости от топографии важны для ранней диагностики заболевания. Методом выбора в первичной диагностике является НСГ. Преимущества метода - быстрота выполнения и отсутствие необходимости анестезиологического пособия грудному ребенку. НСГ - скрининг целесообразно проводить при рождении ребенка, в возрасте 1, 3, 6 и 12 мес. При обнаружении патологического образования в полости черепа показано проведение МРТ или KT головного мозга с контрастным усилением.

2. Факторами, определяющими высокий риск развития операционной кровопотери у грудных детей с ОГМ, являются:

- степень злокачественности опухоли - Гр 3-4;

- размер солидной части опухоли - более 4 см;

- топография опухоли - боковые и III желудочек, большие полушария;

К группе высокого риска по операционной кровопотере относятся большие супратенториальные опухоли желудочковой и полушарной локализации -

карциномы сосудистого сплетения и другие опухоли высокой степени злокачественности (солидная часть опухоли - более 4 см).

В группу низкого риска по операционной кровопотере входят опухоли, вне зависимости от размеров, следующих топографогистологических форм: папилломы сосудистого сплетения, глиомы хиазмы; все опухоли задней черепной ямки (ЗЧЯ); полушарные кистозные опухоли (солидная часть опухоли - менее 4 см).

Все вышеперечисленные топографогистологические формы имеют характерные признаки по данным МРТ и КТ и могут быть с высокой вероятностью заподозрены до операции.

3. При удалении ОГМ у грудных детей необходимо использовать разные хирургические стратегии: эндоскопическую ассистенцию (при хирургии опухолей Гр 1-2 желудочковой системы и хиазмально-селлярной области - ХСО); «деликатную» методику удаления в хирургии срединных, глубинно-расположенных опухолей (глиомы хиазмы, III желудочка и др.); «агрессивное» удаление, при больших злокачественных опухолях полушарной и желудочковой локализации, а при риске превышения объема операционной кровопотери более 300% расчетного ОЦК - «двухэтапную» тактику удаления.

4. Профилактику коагуляционного гемостаза необходимо начинать на этапе хирургического доступа (трансфузионная терапия, использование препарата рекомбинантного активированного фактора VII - rFVIIa). Разработанный комплекс трансфузиологических мероприятий, направленный на предотвращение коагулопатии (раннее введение свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы, препарата rFVIIa), является наиболее эффективным при кровопотере до 200% расчетного ОЦК.

5. Повышенная пролиферативная активность (Ki-67 10% и более), выявленная при диагностике ряда гистологических форм (папиллом сосудистого сплетения, пилоидных астроцитом хиазмы и астроцитом полушарной локализации) и не

отражающаяся на клиническом течении у грудных детей не имеет решающего прогностического значения и, возможно, обусловлена интенсивными процессами миелинизации и синаптогенеза на первом году жизни ребенка. 6. Радикальное удаление большинства ОГМ у грудных детей является возможным и улучшает прогноз - создает благоприятные условия для дальнейшей адъювантной терапии и увеличивает период безрецидивной выживаемости.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены на III Всероссийской конференции по детской нейрохирургии (Казань, 2011 г.), на IV съезде онкологов Республики Беларусь (Минск, 2011г.), на 15-м Международном симпозиуме по детской нейроонкологии (Торонто, Канада, 2012г.), на Сибирском международном нейрохирургическом форуме (Новосибирск, 2012г.); на 2-м Российском нейрохирургическом форуме «Нейроонкология» (Екатеринбург, 2013г.); на итоговых научных конферециях Института нейрохирургии в 2010 -2013 гг.; на заседании проблемной комиссии «Детская нейрохирургия» ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко» РАМН 23.05.2012 г. и 03.09.2013 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 10 работ в изданиях, рецензируемых ВАК для докторских диссертаций, включая 1 главу в монографии.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Она изложена на

236 страницах текста, иллюстрирована 86 рисунками, содержит 28 таблиц. Список литературы включает 175 источников, из них 29 отечественных.

Благодарность

Благодарю моих научных консультантов, профессора Сергея Кирилловича Горелышева и профессора Андрея Юрьевича Лубнина, за труд и неоценимые советы.

Благодарю старшего научного сотрудника, к.м.н. Елену Анатольевну Хухлаеву, чье глубокое понимание проблем хирургии опухолей у детей помогало на всех этапах работы.

Благодарю нейроанестезиологов, к.м.н. Наталью Владимировну Леменеву и Виктора Сергеевича Сорокина, работа с которыми раскрыла проблему с позиции анестезиолога.

Благодарю профессора Давида Ильича Пицхелаури; нейроэндокринолога, д.м.н. Надежду Александровну Мазеркину; нейроморфологов, к.м.н. Людмилу Валентиновну Шишкину и к.м.н. Марину Владимировну Рыжову - за замечания и рекомендации.

Выражаю благодарность моим коллегам: всем докторам и медицинским сестрам 1 и 2 детского отделения, отделения интенсивной терапии, сестрам операционного блока, с которыми мне довелось работать.

Выражаю глубокую признательность моим первым учителям профессору Анне Аркадьевне Артарян и профессору Леониду Болеславовичу Лихтерману, профессионализм и высокие духовные качества которых стали ориентиром в моей профессии.

Особую благодарность выражаю своей супруге и детям, за понимание'и терпение.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология

По данным различных авторов частота ОГМ у детей грудного возраста составила: A.Bishop и соавт. [43] 2010 г., США - 3,5 на 100000 детей в год; S. Magdum [123] 2010 г., Англия - 2-3 на 100000 детей в год; С. Rickert, S. Probst-Cousin и соавт. [150] 1997 г., Германия - 3,6 на 100000 детей в год.

За последние десятилетия, в связи с распространением методов нейровизуализации (НСГ, КТ и МРТ), диагностика ОГМ у детей стала возможна на ранних этапах развития заболевания. До 13 % от всех ОГМ у детей диагностируются в грудном возрасте [63]. Встречаемость ОГМ у мальчиков несколько чаще, чем у девочек - соотношение составляет 1:0,8.

1.2 Определение понятий

Согласно принятой в России и за рубежом возрастной классификации, период новорожденности (неонатальный) длится первые 4 недели (1 мес.), дети от 1 до 12 мес. жизни обозначены как дети грудного возраста [29]. Являются ли врожденными опухоли головного мозга, проявившиеся клинически у ребенка на первом году жизни или в старшем возрасте? Очевидно, что опухоли, диагностированные у плода и новорожденного - врожденного происхождения (вследствие нарушения дизэмбриогенеза), однако, с увеличением времени между рождением и первыми симптомами заболевания, проявившимися в старшем возрасте, уверенность в этом ослабевает.

В 1951 году L. Ainstein и соавт. [31], представили сообщение о новорожденном ребенке с опухолью головного мозга, и обозначили её как опухоль, диагностированную в первые 60 дней жизни. В 1964 году G. Solitare и М. Krigman [158], на основании анализа 45 наблюдений ОГМ диагностированных

в неонатальном периоде предложили следующую классификацию: definite congenital tumors (определенно врожденные опухоли) - первые симптомы при рождении; probable congenital tumors (вероятно врожденные опухоли) - первые симптомы в течение первой недели жизни; possible congenital tumors (возможно врожденные опухоли) - первые симптомы в течение нескольких первых месяцев жизни. В дальнейшем предлагались и другие возрастные пределы. S. Wakai и соавт. [169], модифицировал эту классификацию, предложив рассматривать «врожденными» опухоли, диагностированные в первые два месяца жизни. Достижения в области пренатальной и неонатальной диагностики привели к расширению этой классификации. В 1973 году К. Jellinger и M. Sunder-Plassman [102], увеличили возрастные рамки этой классификации до одного года. В 1991 году С. Di Rocco и соавт. [64], предложили раздвинуть эти рамки до 1,5 лет.

Проблема заключается и в различном биологическом поведении некоторых опухолей. Согласно дизэмбриогенетической теории медуллобластома, тератома, гамартома и краниофарингиома - опухоли врожденного происхождения, однако они редко проявляются в грудном возрасте, и диагностируются у детей старшей возрастной группы, а порой - и у взрослых. Т.о. вопрос остается открытым.

1.3 История вопроса

Одна из первых публикаций, посвященная изучению врожденных ОГМ у детей грудного возраста, датируется 1917 годом - доктор L. Holt [97], опубликовал наблюдение грудного ребенка с глиосаркомой, проявившейся гидроцефальным синдромом. Долгое время ОГМ в грудном возрасте считались редкими и составляли всего 3% от общего числа опухолей, диагностируемых у детей до 15 лет [63]. С начала 80-х годов прошлого столетия стали появляться публикации с более высокими цифрами - 10 % и выше [52, 147, 165, 174]. Связано это было с широким внедрением новых методов диагностики: KT головного

мозга, НСГ и МРТ, что обусловило раннюю диагностику - внутриутробно и после рождения.

S. Wakai и соавт. [169], в 1984 году проанализировали около 200 литературных наблюдений и опубликовал 2 случая с врожденными ОГМ (одна девочка с гигантской тератомой погибла на 4 день жизни, второй мальчик с кистозной астроцитомой был успешно прооперирован). По данным G. Milano и соавт. [132], за почти столетний период опубликовано около 600 наблюдений детей с врожденными (первые 60 дней жизни) ОГМ.

A. Raimondi и Т. Tomita [147], в 1983 году представили результаты лечения серии из 37 детей грудного возраста с ОГМ. S. Sakamoto и соавт. [155], в 1986 году представил результаты лечения 18 детей грудного возраста с ОГМ. Эти и другие работы побудили Образовательный Комитет Международного Общества Детских Нейрохирургов (ISPN) в 1986-1987 гг, под руководством С. Di Rocco и соавт. [64], провести мультицентровое исследование, посвященное проблеме лечения ОГМ у детей грудного возраста, в котором участвовало пять географических регионов: Северная Америка (208 наблюдений), Центральная и Южная Америка (70 наблюдений), Европа (301 наблюдение), и Азия (307 наблюдений). Дальнейшие исследования носили локальный характер и представляли, как правило, опыт одного медицинского учреждения в рамках одной страны, либо носили описательный характер [27, 47, 90, 96, 100, 119, 123, 129, 151, 157, 173].

Следующая крупная публикация относится к 2007 году - V. Larouche и соавт. [118], представили обзор всех наблюдений с середины 1980-х годов. В анализ были включены: исследование, проведенное ISPN [64], и 10 серий из разных медицинских учреждений, проводивших обзор опухолей ЦНС у детей грудного возраста - итог 1289 детей [51, 77, 105, 108, 150, 151, 173, 174].

1.4 Гистологическая и топографическая характеристика

Основателями первой классификации глиальных ОГМ считаются P.Baily и H.Cushing, 1926 [40]. Первая классификация опухолей центральной нервной системы опубликована Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в 1979 году [175], дополнена в 1993 году [109], 2000 [110] и 2007 [120] году. Все классификации опухолей ЦНС, независимо от возраста пациентов, основаны на гистогенетических принципах, предложенных в 1926 году P. Baily и Н. Cushing [40]. В дополнение к морфологическим типам опухоли ВОЗ предложила четырехступенчатую гистологическую классификацию, соответственно степени злокачественности: от 1 класса (доброкачественная - Гр 1), до 4 (злокачественная -Гр 4) [106].

В публикациях проведенного нами обзора литературы применялась топографическая классификация, впервые предложенная Н. Cushing [56] в 1926 году - супратенториальная и субтенториальная локализация ОГМ. Практически во всех исследованиях, как локальных, так и мультицентровых, отмечено преимущественно супратенториальное расположение опухолей. Распределение пациентов, в зависимости от топографии и гистологической природы, приводится в таблице 1.

В большинстве исследований преобладали астроцитомы 1-2 степени злокачественности и медуллобластомы. Так, в исследовании, проведенном в 1983 году в США на базе Чикагского Детского Мемориального госпиталя (США) под руководством A. Raimondi и Т. Tomita [147], в серии из 37 детей грудного возраста преобладали астроцитомы (30%) и медуллобластомы (24%), затем папилломы сосудистого сплетения (16%). В 1988 году С. Lapras и соавт. [118] (Лион, Франция) в серии из 29 пациентов отметили превалирование доброкачественных астроцитом (24%), эпендимом (24%) и медуллобластом (17%).

Таблица 1. Топографо-гнстологнческое распределение опухолей головного мозга у детей

грудного возраста (абс/%, данные литературы)

Jooma Raimondi Lapras Di Rivera- Young Mehrotra Jaing Итого

п п соавт. и Rocco Luna и и соавт. п

соявт. [147] соавт. и и соавт. [129] соавт.

[1051 [119] соавт. 1631 соавт. 11511 [173] [100]

Период 1953- 1967- 1972- 1980- 1975- 1988- 1974- 1995-

Исследования 1981 1980 1986 1990 2002 1999 2008 2009

Число пациентов 25 37 29 47 61 16 18 22 255

Супратенто- 15/60 23/62 20/69 28/59 40/65 10/62 12/67 12/55 160/63

риальные опухоли Субтенто- 10/40 14/38 9/31 19/41 21/35 6/38 6/33 10/45 95/37

риальные опухоли

Астроцитомы 11/44 11/30 7/24 15/32 22/36 8/50 8/44 6/27 88/35

Медуллобластомы 1/6 9/24 5/17 12/26 9/15 0/0 0/0 4/18 40/16

Опухоли сосудистого 4/16 6/16 1/3 3/6 6/10 1/6,2 2/11 3/13 26/10

сплетения

Эпендимомы 4/16 1/3 7/24 5/11 12/19 0/0 0/0 1/4,5 30/12

ПНЭО/пннеобластомы 2/8 1/3 0/0 2/4 3/5 1/6,2 4/22 2/9 15/6

Тератомы 1/4 3/8 2/7 2/4 3/5 1/6,2 1/5,5 1/4,5 14/5

АТРО 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 1/6,2 0/0 1/4,5 2/0,8

Редкие формы 2/8 6/16 7/24 8/17 6/10 4/25 3/16 4/18 40/16

Примечание. ПНЭО - примитивные нейроэктодермальные опухоли, АТРО - атипичная тератоидно-рабдоидиая опухоль.

В исследовании, проведенном С. Di Rocco и соавт. [63] (Рим, Италия) за период с 1980 по 1990 гг, в серии из 47 оперированных детей с опухолью головного мозга были диагностированы преимущественно астроцитомы (32%), медуллобластомы (26%) и эпендимомы (11%). В последующих ретроспективных исследованиях отмечено преобладание доброкачественных глиом супратенториальной, полушарной локализации, приведем наиболее крупные из них: R. Rivera-Luna и соавт. [151] - 61 наблюдение, 2003 г., Мексика; Н. Young и соавт. [173] - 16 наблюдений, 2004 г., Сидней, Австралия; N. Mehrotra и соавт. [129] - 18 наблюдений, 2009 г., Оттава, Канада; Т. Jaing и соавт. [99] - 22 наблюдения, 2011 г., Тайвань.

Необходимо отметить и редкие морфологические формы ОГМ встречающиеся в первый год жизни у грудных детей (см. таблицу № 1). По данным мультицентрового исследования проведенного С. Di Rocco и соавт. [63], реже встречались менингиомы, локализующиеся преимущественно в

желудочковой системе, тератомы, саркомы, герминомы, нейробластомы, ганглиоглиомы, пинеобластомы и гамартомы. В исследовании проведенном R. Jooma и В. Kendall [105], в серии из 25 оперированных детей в возрасте до 1 года, только в одном случае диагностирована краниофарингиома. В единичных публикациях встречаются такие редкие у детей грудного возраста морфологические формы ОГМ, как нейроцитома [46] и глиобластома [132].

Возвращаясь к определению понятий о «врожденных» опухолях, необходимо отметить, что у детей грудного возраста встречаются практически все гистологические типы ОГМ. Доминируют такие морфологические формы, как астроцитомы, медуллобластомы, эпендимомы и опухоли сосудистого сплетения. Доля злокачественных опухолей (Гр 3-4) составляет в разных сериях от 45 до 60 %. Супратенториальная локализация ОГМ преобладает у детей младше 12 мес., в отличие от детей старшей возрастной группы, где преобладают инфратенториальные опухоли.

1.5 Анатомия черепа и мозга грудного ребенка (хирургические аспекты)

Головной мозг, его борозды и извилины в первый год жизни ребенка претерпевают значительные изменения. У новорожденного головной мозг отличается большой величиной и высокой гидрофильностыо. Последнее обстоятельство, с одной стороны обуславливает длительную клиническую компенсацию при патологическом процессе, с другой - создает для хирурга дополнительные сложности в лечении.

Миелинизация нервных волокон начинается на 6 месяце внутриутробного развития (вестибулоспинальный тракт), наиболее интенсивно идет на первом году жизни и завершается лишь к 3-5 годам постнатального развития. Масса мозга ребенка нарастает очень быстро, уже к концу 1 года жизни вес увеличивается в 2 раза (780—800 г). За это время мозг прибавляет по 1 г в день, т.е. увеличивается

за месяц на 30 г. Такие высокие темпы роста головного мозга ребенка именно на первом году жизни, возможно, имеют отношение к крупным размерам опухолей, зачастую диагностируемых у этих детей. На 2 и 3 году жизни темпы роста мозга замедляются, и прибавка в весе за 2 года составляет 300 - 400 гр. - фактически такая же, как за первый год [1, 3, 9].

Кожные покровы черепа у грудных детей тонки, апоневроз выражен слабо, надкостница легко отслаивается от кости и сращена с ней лишь по ходу костных швов [1, 3]. Покровы черепа хорошо васкуляризованы, при доступах к опухолям различной локализации следует учитывать кровоснабжение мягких тканей и разрез проводить в зонах, расположенных вне проекции крупных артерий и вен.

Характерной особенностью черепа грудного ребенка, играющую важную роль при развитии патологических процессов, является наличие родничков. Всего родничков 6: один передний - большой - расположенный между лобными и теменными костями, один задний - малый - лежащий между теменными и затылочными костями, и 4 боковых - 2 передних и 2 задних, по два с каждой стороны, между теменной, височной и затылочными костями. Боковые роднички обычно зарастают уже к моменту рождения или в течение первых недель жизни. Задний (малый) родничок закрывается к 2-3 месяцам жизни. Передний (большой) родничок зарастает приблизительно к 1-1,5 годам, и образуются слабые черепные швы [1,3]. При патологических процессах, связанных с повышением внутричерепного давления, роднички закрываются позднее или после зарастания вновь открываются [1]. Это необходимо учитывать при трепанации черепа, особенно при доступе к передним отделам желудочковой системы (транскаллезный доступ).

Эмиссарии, диплоэтические вены в костях черепа до 2-х летнего возраста выражены слабо [1,3]. Последнее обстоятельство, вкупе с тонким и узким затылочным синусом, возможно, снижают риск развития воздушной эмболии при доступах к задней черепной ямке в положении сидя.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Матуев, Каспот Борисович, 2014 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Арендт A.A., Нерсесянц С.И. Основы нейрохирургии детского возраста //Издательство Медицина, М. 1968, с. 11-19.

2. Артарян A.A., Перцева Т.Н., Яшков В.А. Диагностика нейрохирургических заболеваний центральной нервной системы у детей // ЦОЛИУВ, М. 1978, с. ил. 20 см.

3. Андронеску А. Анатомия ребенка // Бухарест. 1970. с. 81-129.

4. Бабчин И.С., Земская А.Г., Хилкова Т.А., Хохлова В.В. Опухоли головного мозга у детей и подростков // Издательство Медицина, Ленинградское отделение. 1967, с. 320.

5. Бер М., Фротшер М. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу // Изд-во практ медицина, М. 2009, с.398 - 404.

6. Берснев В.П., Хачатрян В.А., Маматханов М.Р. Мацко Д.Е. Хирургия опухолей третьего желудочка головного мозга у детей // под ред. В.П. Берснева. СПб, 2006. с. 315.

7. Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фарбер Д.А. Возрастная физиология (физиология развития ребенка): // Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб, заведений / М. М. Безруких, В. Д. Сонькин, Д. А. Фарбер. — М.: Издательский центр «Академия», 2002. — 416 с.

8. Валькер Ф.И. Топографо-анатомические особенности детского возраста и их значение для клиники. Л., 1936. с. 76 - 178.

9. Гескилл С., Мерлин А. Детская неврология и нейрохирургия // М.: - АОЗТ «Антидор».- 1996. с. 16.

Ю.Горелышев С.К. Опухоли хиазмы и дна 3 желудочка: Дис. докт. мед. наук: 14.01.18 / Горелышев Сергей Кириллович. - М, 2001. с.289.

П.Горобец Е.С., Громова В.В., Будейнок Ю.В., Лубнин А.Ю. Интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитарной массы, как

метод кровесбережения // Росс. Ж. анестезиологии и интенсивной терапии— 1999г.-№2- с.71-81.

12.Земская А.Г. Операции на черепе и головном мозге // Оперативная хирургия детского возраста / Под ред. Е.М.Магорина. - JL, 1960.

13. Иова A.C., Гармашов Ю.А., Андрущенко Н.В., Паутницкая Т.С. Ультрасонография в нейропедиатрии // Ультрасонографический атлас. СПб., 1997, с. 15-25.

14. Коновалов А.Н., Горелышев С.К., Румянцев Б.В. Удаление опухоли третьего желудочка у ребенка грудного возраста // Журн Вопросы нейрохирургии, № 6. 1987, с. 55-57.

15. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Озерова В.И., Пронин И.Н. Нейрорентгенология детского возраста. М-2001, с. 50-58.

16.Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. М 2006; с. 519-523.

17.Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. М 2008, Т.1., с. 66-72.

18.Корниенко В.Н., Озерова В.И. Детская нейрорентгенология. Москва, 1993, с. 93-120.

19.Кушель Ю.В., Семин В.Е. Краниотомия. М. Антидор, 1998, стр. 8-11

20.Леменева Н.В., Сорокин B.C., Лубнин А.Ю. Применение рекомбинантного активированного фактора VII (Новосэвен, Новонордиск, Дания) в детской нейрохирургии // Материалы VI рабочего совещания руководителей федеральных, окружных и региональных центров и отделений детской гематологии и онкологии России. Москва, 24-26 ноября 2005 г, с. 80-90.

21.Леменева Н.В., Сорокин В.С, Лубнин А.Ю. Кровесберегающие методики в детской нейроанестезиологии // Анестезиология и реаниматология, №2, 2008, с. 22-26.

22.Лубнин А.Ю. Диагностика, терапия и профилактика осложнений во время

нейрохирургического вмешательства: Дис. докт. мед. наук: 14.01.20 / Лубнин Андрей Юрьевич. - М, 2001. с. 7-19.

23.Лубнин А.Ю., Громова В.В. Проблема операционной кровопотери и применение современных кровесберегающих методик в нейроанестезиологии // Анестезиология и реаниматология. - 2003. №3. с. 26-30.

24.Лубнин А.Ю., Леменева H.B., Сорокин B.C., Цейтлин A.M., И.А.Савин. Детская нейроанестезиология // Российский журнал Анестезиологии и интенсивной терапии. - 2000, № 1 с. 46 -53.

25.Меликян А.Г. Стереотаксические методы в диагностике и лечении опухолей головного мозга: Дис. докт. мед. наук: 14.01.18 / Меликян Арменак Григорьевич. - М. 1997, с. 131-142.

26.Никифоров А.С., Коновалов A.H., Гусев Е.И. Клиническая неврология / Т.З., ч. 1,2002., с. 109-143.

27.Орлов Ю.А. Шаверский А.В. Интракраниальные опухоли у детей грудного возраста (анализ литературы и собственного материала) // Украинский нейрохирургический журнал, № 1. 2005. с. 9-15.

28.Ромоданов А.П. Опухоли головного мозга у детей. Издательство Здоровья. Киев 1965; - 338 с.

29.Шабалов Н.П. Педиатрия: учебник для ВуЗов. СПб, Изд-во СпецЛит, - 2003. с.11-17.

30.Agrawal D. и Steinbok P. Simple technique of head fixation for image-guided neurosurgery in infants // Childs Nerv Syst 2006 22:1473-1474.

31.Ainstein LH, Boldery E, NaffzigerH (1951) A case report and survey of brain tumors during neonatal period // J Neurosurg 8:315-319;

32.Aldouri M. The use of recombinant factor Vila in controlling surgical bleeding in non-haemophiliac patients // Pathophysiol Haemost Thromb 2002;32(Suppl l):41-46.

33.Albright A.L., Pollak F.I., Adelson P.D. Principles and Practice of Pediatric Neurosurgery. Thieme Medical Publishers, New-York, 2007, p. 499; (33)

34. Albright A.L. Operative Techniques in Pediatric Neurosurgery. Thieme, New-York, 2001, p. 125-203.

35.Ana S. de Menezes Barreto et al. Papillomas and Carcinomas of the choroid plexus. Histological and imunohistochemical stadies and comparison with normal fetal choroid plexus // Arq Neuropsiquiatr 2004. 62(3-A): 600-607.

36.Andrew M, Paes B, Milner R, Johnston M, Mitchell L, Tollefsen D and Powers P. Development of the human coagulation system in the full-term infant // Blood. 1987 70; 165-172.

37.Aoki N. Rigid pin fixation for infants undergoing neurosurgery // Childs Nerv Syst. 1993 Sep; 9 (6): 320.

38.Apuzzo M. Surgery of the Third Venricle Region. Baltimore. Willams &Wilkins. 1987.

39.Ater J., Van Eys J., Woo S., et al. MOPP chemotherapy without irradiation as primary postsurgical therapy for brain tumors in infants and young children // J Neurooncol 1997;32:243-252.

40.Bailey P, Cushing H. (1926) A classification of the tumors of the glioma group on a histogenetic basis with a correlated study of prognosis. // J.B. Lippincott, Philadelphia.

41.Barcovich A., Raybaund C. Pediatric Neuroimaging. Walters Kluwer. Philadelphia. 2007,- 1125 p.

42.Berger C, Thiesse P, Lellouch-Tubiana A, et al. Choroid plexux carcinomas in childhood: Clinical features and prognostic factors //Neurosurgery 1998; 42:470475.

43.Bishop A., McDonald M., Chang A., Esiashvili N. Infant Brain Tumors: Incidence, Survival, and the Role of Radiation Based on Surveillance,

Epidemiology, and End Results // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Jan l;82(l):341-7.

44.British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force //Guidelines for the use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate and cryosupernatant. Br. J Haematol 2004; 126:11-28.

45.Brown K., Mapstone T., Oakes W. A modern analysis of intracranial tumors of infancy// Pediatr Neurosurg 1997; 26:25-32.

46.Buchbinder D., Danielpour M., Yong W., Salamon N., Lasky J. Treatment of atypical central neurocytoma in a child with high dose chemotherapy and autologous stem cell rescue // J Neurooncol. 2010 May; 97(3): 429-37.

47.Buetow P., Smirniotopoulos J., Done S. Congenital brain tumors: a review of 45 cases.//AJR Am J Roentgenol. 1990 Sep;155(3):587-93.

48.Charalampaki P., Filippi R., Welschehold S., Conrad J., Perneczky A. Tumors of the lateral and third ventricle: removal under endoscope-assisted keyhole conditions. Neurosurgery. 2008 Jun;62(6 Suppl 3): 1049-58 (48)

49.Chi S., Gardner S., Levy A., et al. Feasibility and response to induction chemotherapy intensified with high-dose methotrexate for young children with newly diagnosed high-risk disseminated medulloblastoma // J Clin Oncol 2004; 22: 4881-4887.

50.Chuansumrit A., Chantarojanasiri T., Isarangkura P., et al. Recombinant activated factor VII in children with acute bleeding resulting from liver failure and disseminated intravascular coagulation // Blood Coagul Fibrinolysis 2000; ll(Suppl 1): S101-S105.

51.Chung S.,Wang K.,NamD., et al. Brain tumor in the first year of life // J Korean Med Sci 1998; 13: 65-70.

52.Chung S., Kobayashi N., Ohtsubo H., Tanaka Y. (1986) Intracranial tumors in the first year of life // Childs Nerv Syst 2:126-129.

53.Comi A., Backstrom J., Burger P., et al. Clinical and neuroradiologic findings in infants with intracranial ependymomas //Pediatr Neurol 1998; 18: 23-29.

54.Coates T.L., Hinshaw D.B. et al. Pediatric choroid plexus neoplasms: MR, CT, and pathologic correlation // Radiology 173: 81-88.

55.Cushing H. Tumors of the nervus acusticus. Hafner Publishing, New Yorkl905.

56.Cushing H, Eisenhardt. Meningeomas. Their classification, region behavior, life history, and surgical andresults. 1938. CC Thomas, Springfield, III.

5 7.Dandy W. Intracranial aneurysm of the internal carotid artery. Cured by operation // 1938. Ann Surg 107: 654-659.

58.Dandy W. An operative procedure for hydrocephalus // 1922. Bull Johns Hopkins Hospkins Hosp 33:189-190.

59.Dandy W. Extirpation of the pineal body // J Exp Med 22: 237-247.

60.Dandy W. Operative experiences in cases of pineal tumors // Arch Surg 33: 1946, 1936.

61.David G. McLone Pediatric Neurosurgery: surgery of the developing nervous system. Saunders; 4 edition (January 15, 2001) - 1344 p.

62.de Leon-Bojorge B., Rueda-Franco F., Anaya-Jara M: Central nervous system atypical teratoid rhabdoid tu-mor: experience at the National Institute of Pediatrics, Mexico City // Childs Nerv Syst 2008, 24: 307-312.

63.DÍ Rocco C., Ceddia A., Iannelli A. Intracranial tumours in the first year of life. A report on 51 cases // Acta Neurochir (Wien). 1993;123(l-2):14-24).

64.DÍ Rocco C., Iannelli A., Ceddia A. (1991) Intracranial tumors of the first year of life. A cooperative survey of the 1986-1987 Education Committee of the ISPN // Childs Nerv Syst 7:150-153.

65.Do H., Marx W., Khanam H., Jensen M. Choroid plexus papilloma of the third ventricle: angiography, preoperative embolization, and histology // Neuroradiology 2001; 43: 503-506.

66.Due-Tonnesen B., Helseth E., Skullerud K., et al Choroid plexus tumors in children and young adults: report of 16 consecutive cases // Childs Nerv Syst 2001; 17: 252-6.

67.Duffner P., Cohen M., Sanford R., et al. Lack of efficacy of postoperative chemotherapy and delayed radiation in very young children with pineoblastoma. Med Pediatr Oncol 1995;25: 38^14.

68.Duffner P., Krischer J., Burger P., et al. Treatment of infants with malignant gliomas: The Pediatric Oncology Group experience. J Neuro-Oncol 1996; 28: 245-256.

69.Duffner P., Krischer J., Sanford R., et al. Prognosis factors in infants and very young children with intracranial ependymomas. Pediatr Neurosurg 1998; 28:215222.

70.Durante F. Esterpazione di un tumore endocranio (forma morbosa prima e dopo L operazione) // 1885, Boll Accad Med Roma 11: 247-252.

71.De Munnynck K., Van Gool S., Van Calenberg F., Demaerel P., Uyttebroeck A., Buyse G., Sciot R. Desmoplastic infantile ganglioglioma: a potentially malignant tumor? // Am. J Surg Pathol 2002, 26, 1515-1522.

72.Duffner P., Cohen M. Changes in the approach to central nervous system tumors in childhood // Pediatr Clin North Am. 1992 Aug;39(4):859-77.

73.Frazier C. An approach to the hypophysis through the anterior cranial fossa. // 1913, Ann Surg 1: 145-150.

74.Fessard C., Cerebral tumors in infancy. 66 clinicoanatomical case studies. Am J Dis Child. // 1968 Mar; 115(3): 302-8.

75.Gaab M., Schroeder H. Neuroendoscopic approach to intraventricular lesions // J. Neurosurg. -1998. - Vol.88, N 3. - P.496-505.

76.Gajjar A., Mulhern R., Heideman R., et al. Medulloblastoma in very young children: Outcome of definitive craniospinal irradiation following incomplete response to chemotherapy // J Clin Oncol 1994; 12: 1212-1216.

77.Galassi E., Godano U., Cavallo M., et al. Intracranial tumors during the 1st year of life // Childs Nerv Syst 1989; 5:288-298.

78.Garrett W., Kossoff G., Jones R. Ultrasonic crossectional visualization of hydrocephalus in infants // Neuroradiology. 1975. Vol. 8. - P.279-288.

79.Geyer J., Finlay J., Boyett J., et al. Survival in infants with malignant astrocytomas: A report from the Childrens Cancer Group // Cancer 1995; 75:1045-1050.

80.Geyer J., Sposto R., Jennings M., et al. Multiagent chemotherapy and deferred radiotherapy in infants with malignant brain tumors: A report from the children's oncology group // J Clin Oncol 2005;30: 7621-7631.

81.Geyer R., Zelter P., Boyett J., et al. Survival of infants with primitive neuroectodermal tumors or malignant ependymomas of the CNS treated with eight drugs in 1 day: A report from the Childrens Cancer Group // J Clin Oncol 1994; 12:1607-1615.

82.Gnekow A., Kortmann R., PietschT., et al. Lowgrade chiasmatichypothalamic glioma—carboplatin and vincristine chemotherapy effectively defers radiotherapy within a comprehensive treatment strategy—report from a multicenter treatment study for childrenand adolescents with a low grade glioma—HIT-LGG 1996—of the Society of Pediatric Oncology and Hematology (GPOH). Klin Padiatr 2004;216:331-342.

83.Goodrich J. Pediatric Neurosurgery. Neurosurgical Operative Atlas. Thieme, New-York. 2008.-330 p.

84.Greenberg M. Handbook of neurosurgery. Thieme Medical Publishers, New-York, 2010- 1338 p.

85.Grill J., Le Deley M., Gambarelli D., et al. Postoperative chemotherapy without irradiation for ependymoma in children under 5 years of age: A multicenter trial of the French Society of Pediatric Oncology // J Clin Oncol 2001;19:1288-1296.

86.Grant E. (ed). Neurosonography of the Pre-Term Neonate. Springer-Verlage,

New-York, Berlin, Heidelberg, Tokyo. - 1986. P. 116.

87.Gupta N. A modification of the Mayfield Horseshoe Headrest allowing pin fixation and cranial immobilization in infants and young children // Neurosurgery 58 (ONS Suppl 1): ONS-181, 2006.

88.Gupta N., Banerjee Anuradha, Haas-Kogan Daphne. Pediatric CNS Tumors. Springer. 2010. p. 175-183.

89.Gururangan S., McLaughlin C., Quinn J., et al. High-dose chemotherapy with autologous stem-cell rescue in children and adults with newly diagnosed pineoblastomas //J Clin Oncol 2003 ;21: 2187-2191; (89)

90.Haddad S., Menezes A., Bell W., et al. Brain tumors occurring before 1 year of age:Aretrospective reviewof 22 cases in a 11-year period // Neurosurgery 1991; 29:8-13.

91.Haliasos N., Brew S., Robertson F., Hayward R., Thompson D., Chakraborty A. Preoperative embolisation of choroid plexus tumours in children: part I-does the reduction of perioperative blood loss affect the safety of subsequent surgery? // Child's Nervous System January 2013, Volume 29, Issue 1, p 65 - 70.

92.Haliasos N., Brew S., Robertson F, Hayward R, Thompson D, Chakraborty A. Pre-operative embolization of choroid plexus tumours in children. Part II. Observations on the effects on CSF production // Child's Nervous System January 2013, Volume 29, Issue 1, p. 71-76.

93.Hartmann M., Sucker C., Messing M. Recombinant activated factor VII in the treatment of near-fatal bleeding during pediatric brain tumor surgery. Report of two cases and review of the literature// J Neurosurg 2006, 104:55-58.

94.Heuer G. Surgical experiences with an intracranial approach to chiasmal lesions. //1920. Arch Surg 1:368-381.

95.Heisel M., Nagib M., Madsen L., Alshiekh M., Bendel A. Use of recombinant factor Vila (rFVIIa) to control intraoperative bleeding in pediatric brain tumor patients // Pediatr Blood Cancer. 200443:703-705.

96.Henrik Carstensen, Marianne Juhler, Lars B0geskov, Henning Laursen A report of nine newborns with congenital brain tumours // Childs Nerv Syst (2006) 22:1427-1431.

97. Holt L., «Gliosarcoma in an infant of several weeks resembling hydrocephalus». // Am J Dis Child 1917; 39:219-221.

98. Hunault M., Bauer K. Recombinant factor Vila for the treatment of congenital factor VII deficiency // Semin Thromb Hemost 2000; 26:401-405;(98)

99. Ingraham F., Matson D. Neurosurgery of Infancy and Childhood. Springfield, IL: Charles C. Thomas 1954 First edition 456 pp.

100. Jaing T., Wu C., Chen S., Hung P., Lin K., Jung S., Tseng C.. Intracranial tumors in infants: a single institution experience of 22 patients // Childs Nerv Syst. 2011 Mar;27(3):415-9.

101. Jallo George I. et al A superciliary approach for anterior cranial fossa lesions in children // J. Neurosurg (Pediatrics 1) 103:88-93, 2005.

102. Jellinger K., Sunder-Plassmann M. Connatal intracranial tumors. // Neuropaediatrie (1973) 4(l):46-63.

103. Jinkins J. Atlas of Neuroradiologic Embriology, Anatomy, and Variants. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, Baltimore, New-York, 2000, p. 415-426.

104. Jooma R., Hayward R., Grant D. Intracranial neoplasms during the first year of life: analysis of one hundred consecutive cases. Neurosurgery 1984; 14: 31-41.

105. Jooma R. and Kendall B. Intracranial tumors in the first year of life. Neuroradiology, 1982, 23: 267-274.

106. Jörg-Christian Tonn, Manfred Westphal, James T. Rutka (Eds.) Oncology of CNS Tumors. Second edition. Springer. 2010, P. 4-8..

107. Juriander B., Thim L., Klausen N., et al. Recombinant activated factor VII (rFVIIa): Characterization, manufacturing, and clinical development. Semin Thromb Hemost 2001; 27:373-383.

108. Kane P., Phipps K., Harkness W. et al. Intracranial neoplasms in the first year of life: Results of a second cohort of patients from a single institution // Br J Neurosurg 1999;13:294-298.

109. Kleihues P., Burger P., Scheithauer B. Histological typing of tumors of the central nervous system, 2nd edn. International histological classifi cation of tumors. (1993) Springer, Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo.

110. Kleihues P., Cavenee W. Pathology and genetics of tumors of the nervous system. World Health Organisation Classification of Tumors. (2000) IARC Press, Lyon, France.

111. Knab B., Connell P: Radiotherapy for pediatric brain tumors: when and how. // Expert Rev Anticancer Ther 7:S69-77, 2007.

112. Krause F. Chirurgie des Gehirns und Ruckenmarks nach eigene Erfahrungen, vol 2. Urban & Schwarzenberg, Berlin, Elsevier, 1911.

113. Krause F. Surgery of the Brain and Spine, 1908.

114. Kornowski R., Pines A., Constantini S. Persistent activation of thrombocytes in neurosurgical patients operated for primary brain tumors. Acta Neurochir 1993; 121: 146-8.

115. Laithier V., Grill J., Le Deley M. et al. Progression-free survival in children with optic pathway tumors: Dependence on age and the quality of response to chemotherapy-results of the first French prospective study for the French Society of Pediatric Oncology // J Clin Oncol 2003;21:4572-4578.

116. Lang S., Beslow L., Gabel B., Judkins A., Fisher M., Sutton L., Storm P., Heuer G. Surgical treatment of brain tumors in infants younger than six months of age and review of the literature.// World Neurosurg. 2012 Jul;78(l-2): 137-44.

117. Lansky S., ListM., Lansky L. et al. // Cancer. - 1987.- Vol. 60.'- P. 1651— 1656.

118. Larouche V., Huang A., Bartels U., Bouffet E (2007) Tumors of the central nervous system in the first year of life. // Pediatr Blood Cancer 49:1074-1082.

119. Lapras C., Guilburd J., Guyotat J., Patet J. Brain tumors in infants: a study of 76 patients operated upon. // Childs Nerv Syst. 1988 Apr;4(2): 100-4.

120. Louis D., Ohgaki H., Wiestler O., Cavenee W.. (2007) WHO classification of tumours of the central nervous system. World Health Organization Classification of Tumours. IARC Press, Lyon, France.

121. Lysyy O., Puzhevsky A., Strauss S. Choroid plexus papilloma in an infant: ultrasound diagnosis. // Eur J Pediatr. 2012 Nov; 171(11): 1717-8.

122. Lusher J., Ingerslev J., Roberts H., et al. Clinical experience with recombinant factor Vila. Blood Coagul Fibrinolysis 1998; 9: 119-128.

123. Magdum S. Neonatal brain tumours - a review. // United Kingdom. Early Human Development, 86 (2010), 627-631.

124. Mannucci P., Federici A., Sichia G. Hemostasis testing during massive blood replacement: a study of 172 cases. Vox Sang 1982; 42: 113-23.

125. Marc-Berard P, Jouvet A, Thiesse P, et al. Supratentorial embryonal tumors in children under 5 years of age: An SFOP study of treatment with postoperative chemotherapy alone. // Med Pediatr Oncol 2002; 38: 83-90.

126. Martinowitz U., Kenet G., Segal E., et al. Recombinant activated factor VII for adjunctive hemorrhage control in trauma.// J Trauma 2001; 51: 438-439.

127. Massimino M., Spreafico F., Cafalo G., et all. High response rate to cisplatin/etoposide regimen in childhood low grade glioma. //J Clin. Oncol. 2002; 20: 4209-4216.

128. Matson D., Neurosurgery of Infancy and Childhood, 2d ed, Springfield, 111. : Thomas 1969, p. 429-430.

129. Mehrotra N., Shamji M., Vassilyadi M., Ventureyra E. Intracranial tumors in first year of life: the CHEO experience. // Childs Nerv Syst. 2009 Dec;25(12): 1563-9.

130. Meng H., Feng H., Zhang L., Wang J. Endoscopic removal of a cystic choroid plexus papilloma of the third ventricle: a case report and review of the literature // Clin. Neurol. Neurosurg. - 2011. - Vol.113, N 7. P.582-585.

131. Merchant T., Mulhern R., Krasin M., et al. Preliminary results from a phase II trial of conformai radiation therapy and evaluation of radiation-related CNS effects for pediatric patients with localized ependymoma. J Clin Oncol 2004; 22:3156-3162.

132. Milano G., Cerri C., Ferruzzi V., Capolsini I., Mastrodicasa E., Genitori L., Aversa F. Congenital Glioblastoma. // Pediatr Blood Cancer. 2009 Jul;53(l):124-6.

133. Nagib M., O'Tallon M. Lateral ventricle choroid plexus papiloma in childhood: management and complications. // Surg Neurol 2000. 54: 366-372.

134. Nejat F., El Khashab M., Rutka J.: Initial management of childhood brain tumors: neurosurgical considerations // J Child Neurol, 2008 23:1136-1148.

135. Netter F. et all Atlas of Neuroanatomy and Neurophysiology». 2002-p. 16.

136. Ogiwara H., Dipatri A., Alden T., Bowman R., Tomita T. Choroid plexus tumors in pediatric patients// Br J Neurosurg. 2012 Feb;26(l):32-7.

137. Pencalet P., Sainte-Rose C., Lellouch-Tubiana A. et al. Papillomas and carcinomas of the choroid plexus in children. J Neurosurg 1998; 88: 521-528.

138. Perneczky A., Fries G. Endoscope-assisted brain surgery: part 1—evolution, basic concept, and current technique. Neurosurgery. 1998 Feb;42(2):219-24.

139. Perneczky A., Mueller-Forell W., et al. Keyhole concept in neurosurgery: with endoscope-assisted microsurgery and case studies. Thieme. 1999.

140. Piastra M., De Carolis M., Tempera A. et al. Massive congenital intracranial teratoma: perioperative coagulation impairment // J Pediatr Hematol Oncol 2004; 26: 712-7.

141. Piastra M., Di Rocco C., Caresta E., Zorzi, Daniele De Luca, Caldarelli M., Giuseppe La Torre, Conti G., Antonelli M, Eaton S, Pietrini D. Blood loss and short-term outcome of infants undergoing brain tumour removal // J Neurooncol (2008) 90:191-200.

142. Piastra M., Di Rocco C., Tempera A., Zorzi G., Tosi F., Massimi L, Pietrini D. Massive blood transfusion in plexus tumor surgery: 10-years experience // J. of Clinical Anest. 2007. 19, 192-197.

143. Pietrini D., Ciano F., Forte E., et al Massive blood loss during removal of congenital choroid plexus tumors. J Neurosurg Anesthesiol 2004; 16: 260 - 3

144. Pollack I. Diagnostic and Therapeutic Stratification of Childhood Brain Tumors: Implications for Translational Research // J Child Neurol. 2008, October; 23(10): 1179-1185.

145. Pollack I., Boyett J., Yates A., et al. The influence of central review on outcome associations in childhood malignant gliomas: Results from the CCG-945 experience. Neuro-oncology 2003; 5: 197-207.

146. Pollack I., Gerszten P., Martinez A., et al. Intracranial ependymomas of childhood: Long-term outcome and prognostic factors // Neurosurgery 1995;37:655-667.

147. Raimondi A., Tomita T. (1983) Brain tumors during the first year of age. // Childs Brain 10:193-207.

148. Raimondi A., Gutierrez F. (1975) Diagnosis and surgical treatment of choroid plexus papillomas. Childs Brain 1:81-115.

149. Raimondi A. Pediatric Neurosurgery: Theoretical Principles. Art of Surgcal Techniques. Springer, 1998. p.15.

150. Rickert C., Probst-Cousin S., Gullotta F. Primary intracranial neoplasms of infancy and early childhood // Childs Nerv Syst 1997; 13:507-513.

151. Rivera-Luna R., Medina-Sansón A., Leal-Leal C., Pantoja-Guillen F., Zapata-Tarrés M., Cardenas-Cardos R., Barrera-Gómez R, Rueda-Franco F. Brain tumors in children under 1 year of age: emphasis on the relationship of prognostic factors // Childs Nerv Syst. 2003 Jun;19 (5-6):311-4.

152. Rivera-Luna R., Zapata-Tarres M., Medina-Sansón A., Lopez-Aguilar E., Niembro-Zuniga A., AmadorZarco J., Marhx-Bracho A., Rueda-Franco F., Bornstein-Quevedo L: Long-term survival in children under 3 years of age with low-grade astrocytoma // Childs Nerv Syst, 2007 23:543-547.

153. Rutka J., Kuo J.: Pediatricsurgical neuro-oncology: current best care practices and strategies // J Neu-rooncol 69:139-150, 2004.

154. Rutkowski S., Gerber N., von Hoff K., Gnekow A., Bode U., Graf N., Berthold F., Henze G., Wolff J., Warmuth-Metz M., Soerensen N., Emser A., Ottensmeier H., Deinlein F., Schlegel P., Kortmann R., Pietsch T., Kuehl J German Pediatric Brain Tumor Study Group. Treatment of early childhood medulloblastoma by postoperative chemotherapy and deferred radiotherapy // Neuro Oncol. 2009 Apr;ll(2):201-10.

155. Sakamoto K., Kobayashi N., Ohtsubo H., Tanaka Y. Intracranial tumors in the first year of life // Childs Nerv Syst( 1986) 2:126-129; 14, 20.

156. Sato O., Tamura A., Sano K: Brain tumors of early infants // Childs Brain 1:121-125, 1975.

157. Severino M., Schwartz E., Thurnher M., Rydland J, Nikas I, Rossi A. Congenital tumors of the central nervous system // Neuroradiology. 2010 Jun;52(6):531-48.

158. Solitare G., Krigman M. (1964) Congenital intracranial neoplasm. A case report and review of the literature // J Neuropathol Exp Neurol 23:280-292.

159. St. Clair S., Humphreys R., Pillay P, et al. Current management of choroid plexus carcinoma in children // Pediatr Neurosurg 1991-1992; 17:225-233.

160. Stookey B., Scarff J. Occlussion of the aqueduct of Sylvius by neoplastic and non-neoplastic processes with a rational surgical treatment for relief of the resultant obstructive hydrocephalus. // 1936. Bull Neurol Inst NY 5:348-377.

161. Shillito J., Matson D. "An atlas of pediatric neurosurgical operations" 1982.

162. Sue E., Kalifa C., Brauner R, Habrand J, Terrier-Lacombe M, Vassal G, Lemerle J (1990) Brain tumors under the age of three. The price of survival // Acta Neuroch (Wien) 106:93-98.

163. Tandler J., Ranzi E. Chirugsche anatomie und Operationstechnik des Zentral nerven systems. Springer, Berlin, 1920.

164. Timmermann B., Kortmann R., Kühl J, et al. Role of radiotherapy in supratentorial primitive neuroectodermal tumor in young children: Results of the HIT-SKK 87 and HIT-SKK 92 trials. J Clin Oncol 2006;24:1554-1560.

165. Tomita T., MeLone D. (1985) Brain tumors during the first twenty-four months of life //Neurosurgery 17:913-919.

166. Tonn J., Westphal M. Et al. Neuro-Oncology of CNS Tumors. Springer, 2006. p. 26-28.

167. Van Wagene W. A surgical approach for the removal of certain pineal tumors. Surg Gynecol Obstet 53: 216-220, 1931.

168. Virchow R. (1864/65) Die krankhaften Geschwülste. Achtzehnte Vorlesung: Psammome, Melanome, Gliome. Verlag von August Hirschwald, Berlin, pp. 106-169.

169. Wakai S., Arai T., Nagai M. Congenital brain tumors // Surg. Neurol 1984; 21: 597-609.

/

170. Wrede B., Liu P., Ater J„ et al. Second surgery and prognosis ofchoroid plexus carcinoma—results of a meta-analysis of individual cases // Anticancer Res 2005;25:4429-4434.

171. Veto F., Horvath Z.,Doczi T. Biportal endoscopic management of third ventricle tumors in Patients with occlusive hydrocephalus: technical note // Neurosurgery .- 1997.- Vol.40, N 4 .-P.871-877.

172. Yasargil M. Microneurosurgery, vol 1. Thieme, Stuttgart, 1984.

173. Young H, Johnston H. Intracranial tumors in infants // J Child Neurol 2004; 19:424-430.

174. Zuccaro G., Taratuto A., Monges J. Intracranial neoplasms during the first year of life // Surg Neurol, 1986. 26:29-36.

175. Zülch K. (1979) Histological typing of tumors of the central nervous system. International histological classification of tumors, no. 21, World Health Organization, Geneva.