Особенности клинических проявлений остеохондроза позвоночника у больных гипотиреозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Мухаметшина, Римма Марселевна

• Мухаметшина, Римма Марселевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мухаметшина, Римма Марселевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные аспекты изучения неврологических проявлений при гипофункции щитовидной железы.

1.2. Нейрофизиологические особенности нейромоторного аппарата у больных с нарушением функции щитовидной железы.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. Анализ частоты вертеброгенных заболеваний нервной системы у больных с гипотиреозом по Юго-восточному региону Республики Татарстан.

Глава 4. Характеристика клинических проявлений остеохондроза позвоночника у больных с гипотиреозом.

4.1. Анализ клинико-вертеброневрологического статуса больных с гипотиреозом.

4.1.1. Характеристика вертеброгенной боли.

4.1.2. Результаты объективного исследования.

4.2. Анализ результатов дополнительных методов исследования.

4.2.1. Результаты исследования методами лучевой диагностики.

4.2.2. Результаты электромиографического исследования.

Глава 5. Особенности лечебно-профилактических мероприятий больным с остеохондрозом позвоночника и гипофункцией щитовидной железы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинических проявлений остеохондроза позвоночника у больных гипотиреозом»

Актуальность проблемы. Социальная, практическая и теоретическая значимость проблемы вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы обусловлена широкой распространенностью заболевания, высоким уровнем заболеваемости с временной утратой трудоспособности, хронически рецидивирующим характером течения с тенденцией к прогредиентности у значительной части больных, недостаточной эффективностью существующей системы лечебно-профилактических мероприятий (Антонов И.П., 1990; Хабиров Ф.А., 2001; Astrand N.E., Isacsson S.O., 1988; Williams K.W., 1993). Практически все специалисты, занимающиеся проблемами вертеброневрологии, отмечают полиэтиологичность и полиморфность клинических проявлений при вертеброгенных заболеваниях нервной системы (Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1984; Щмидт И.Р., 1993; Хабиров Ф.А., Нугайбеков А.Г., 2000; Хабиров Ф.А., Галиуллин Н.И., Нугайбеков А.Г., Кочергина О.С., 2001; Calliet R., 1981).

Большое влияние на течение дегенеративно-дистрофического процесса позвоночника оказывают нарушения метаболических процессов, регулируемых эндокринной системой (Попелянский Я.Ю., 1997).

Гипотиреоз - состояние, обусловленное снижением выделения гормонов щитовидной железы: тироксина и трийодтиронина (Эгарт Ф.И., 1987; Старкова Н.Т., 1991; Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А., 2001). Общая распространенность манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,2-2%, субклинического — 7-10% среди женщин и 2-3% среди мужчин, а по данным некоторых авторов субклинические формы встречаются до 20% людей в популяции. Эти данные позволяют считать, что гипотиреоз является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний (Аметов A.C., Грандовская-Цветкова A.M., 1997; Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., 2002; Al Dhahir L., Rai G.S., 2000). Столь высокая распространенность гипотиреоза, наряду с достаточно неспецифическими симптомами этого заболевания, подчеркивает его большое медицинское и социальное значение.

Субклинический гипотиреоз нередко протекает под маской шейного или грудного остеохондроза: беспокоят парестезии и мышечные боли в верхних конечностях, слабость в руках. Сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют, и на этом фоне наблюдается гипертрофия мышечной ткани, в том числе мышц верхнего плечевого пояса (Шзшпав А., №ротгш2С2е Н., Иауега В., 1995). Даже при незначительном снижении функции щитовидной железы нарушается метаболизм в мышечной ткани: накапливается креатининфосфат в мышечных клетках, а в крови может повышаться. Отечность миелиновой оболочки периферических нервных стволов может приводить к рецидивирующим болевым проявлениям в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, причем традиционное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не дает улучшения, либо оказывает незначительный и кратковременный эффект (Терещенко И.В., 1999).

Поражение нервно-мышечного аппарата при гипотиреозе неоднократно изучали отечественные и зарубежные исследователи (Гаусманова-Петрусевич И., 1971; Ижванова А.Ю., Есина И.Ю., Тардов М.В., Морозова Т.П., 2001; Ве$»1и Е., Ое1осктсЫ М.Ь., Boglшn в., 1989). Известно, что гипотиреоз провоцирует развитие мышечной слабости, гипермобильности позвоночника, увеличивает вероятность мышечно-фасциальных болевых синдромов. Однако эта проблема и сегодня остается актуальной в связи с многообразием клинических проявлений, несвоевременной диагностикой нервно-мышечных осложнений гипотиреоза в клинической практике.

По данным Б.М.Гехта (1990), двигательные расстройства наряду с адинамией, вялостью, сонливостью относятся к типичным проявлениям гипотиреоза. У большинства больных гипотиреозом они заключаются главным образом в нарушении длительности всех компонентов произвольных и рефлекторных движений - увеличение длительности сокращения мышц, времени их расслабления и длительности задержки рефлекторных сокращений. Наряду с этими изменениями при хипотиреозе наблюдаются и другие мышечные расстройства, механизм развития которых сложен и не всегда точно отражает степень снижения функции щитовидной железы. К ним относятся: миопатии с мышечными гипертрофиями; гипотиреоидные миопатии; а также нейропатии, имеющие сходные черты с компрессионно-невральными проявлениями при вертеброгенных заболеваниях нервной системы (Строков H.A., Санадзе А.Г. 1979; Михайлов В.П., 1986). В ранее проведенных исследованиях не изучались клинико-электрофизиологические особенности больных остеохондрозом позвоночника с субклиническим гипотиреозом.

Таким образом, изучение влияния патологии щитовидной железы на течение клинических проявлений остеохондроза позвоночника и разработка комплексных патогенетических методов лечения с воздействием на оба патологических процесса является актуальной проблемой.

Целью работы является изучение особенностей клинических проявлений остеохондроза позвоночника у больных с гипофункцией щитовидной железы с последующей разработкой дифференцированных методов патогенетического лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические проявления остеохондроза позвоночника у больных с сочетанной вертеброгенной патологией и гипотиреозом.

2. Определить частоту и особенности неврологических и мышечных проявлений у больных с остеохондрозом позвоночника в сочетании с субклиническим гипотиреозом.

3. Описать клинико-нейрофизиологические характеристики состояния нейромоторного аппарата у больных с остеохондрозом позвоночника в сочетании с гипотиреозом.

4. Разработать дифференцированные патогенетические методы лечения больных с вертеброгенной патологией и гипофункцией щитовидной железы.

Научная новизна.

Проведено углубленное клинико-электромиографическое обследование больных с сочетанной патологией: неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника и гипофункцией щитовидной железы.

Обоснован дифференцированный подход к лечению неврологических проявлений остеохондроза позвоночника у больных с гипотиреозом.

Практическая значимость.

Установлена обоснованность диагностических критериев как невральных и миогенных, так и электрофизиологических проявлений у больных с остеохондрозом позвоночника в сочетании с гипотиреозом в условиях стационара и поликлиники.

Выявленные особенности клинической картины остеохондроза позвоночника у больных с гипофункцией щитовидной железы и возможность ранней диагностики неврологических проявлений с помощью электромиографических исследований позволят своевременно и в полном объеме проводить патогенетическую терапию, сохранить трудоспособность и продлить активную продолжительность жизни населения.

Внедрение в практику

Полученные результаты и разработки используются в практической работе медсанчасти ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска, Бавлинской ЦРБ, Республиканской клинической больницы восстановительного лечения МЗ РТ. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры вертеброневрологии и мануальной терапии Казанской государственной медицинской академии.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работы.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Выявлены клинические особенности неврологических проявлений остеохондроза позвоночника у больных с субклиническим гипотиреозом.

2. Электромиографическое исследование позволяет диагностировать мышечные и неврологические проявления остеохондроза позвоночника у больных с гипофункцией щитовидной железы.

3. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий способствует повышению эффективности терапии больных с неврологическими проявлениями патологии позвоночника на фоне гипофункции щитовидной железы.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Мухаметшина, Римма Марселевна

ВЫВОДЫ

1. У больных с клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника в сочетании с субклиническим гипотиреозом обнаружены следующие синдромы: цервико-вертебральный (у 51.6 %), экстравертебральный с преимущественной локализацией в верхнем плечевом поясе, астенический (у 59 %).

2. Экстравертебральный синдром, во многом определяющий клиническую картину у больных с остеохондрозом позвоночника в сочетании с субклиническим гипотиреозом состоял из мышечного синдрома с преобладанием мышечно-тонических нарушений и миалгическими проявлениями. В исследуемых мышцах - трапециевидной (85.7%), грудино-ключично-сосцевидной (59%), плечелучевой (89%), многораздельной (80.2%), мышце поднимающей лопатку (69.2%) и среднеягодичной (38.5%) обнаружены локальные болезненные уплотнения различных размеров и консистенции, при вибрационном раздражении которых возникал характерный паттерн отраженной боли с вегетативной окраской; они были расценены как миогенные триггерные зоны.

3. У большинства больных субклиническим гипотиреозом нервно-мышечные расстройства связаны в первую очередь с поражением аксонов периферических нервов, что наиболее выражено у больных с сопутствующей вертеброгенной патологией. Клинически нейропатия характеризовалась парестезиями (33 %) в предплечьях, кисти, реже в стопах, онемением (39 %), судорогами в икроножных мышцах, мышцах предплечий преимущественно в ночное время, в покое (25%).

4. Комплексное лечение больных с остеохондрозом позвоночника в сочетании с субклиническим гипотиреозом, включающее общепринятые методы и заместительную терапию, а также препараты а-липоевой кислоты позволяет оказывать более эффективное сокращение сроков восстановления сниженных функциональных клинических проявлений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА

1. Клиническая картина больных остеохондрозом позвоночника с субклиническим гипотиреозом характеризуется мышечно-тоническими и нейродистрофическими нарушениями при типичном дисфиксационном механизме развития вертебрального синдрома преимущественно в шейном отделе позвоночника. Диагностика данной патологии возможна при комплексном неврологическом и нейроортопедическом исследовании и электромиографической диагностике скелетных мышц и периферических нервов.

2. Своевременное выявление очагов патологической ирритации и их коррекция позволит улучшить результаты лечения больных с остеохондрозом позвоночника в сочетании с гипотиреозом.

3. Факт частоты сочетания остеохондроза с гипофункцией щитовидной железы, а также обнаруженные особенности клинических проявлений остеохондроза позвоночника с гипотиреозом, делает целесообразным исключение гипофункции щитовидной железы для полного понимания клиники заболевания. Выявление снижения функции щитовидной железы, в том числе субклинического гипотиреоза, определяет в соответствующей группе больных включение заместительной терапии при совместном наблюдении с эндокринологами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мухаметшина, Римма Марселевна, 2003 год

1. Алтунбаев P.A., Камалов И.И. Современная концепция клинико-лучевой диагностики дистрофической патологии позвоночника // Вертеброневрология. 1998. -Т.5, № 1. - С. 10-13.

2. Аметов A.C., Грановская-Цветкова A.M. Гипотиреоз // Клиническая фармакология и терапия. -1997. Т. 6, № 1. - С. 5-11.

3. Антонов И.П. Вопросы классификации и формулировка диагноза заболеваний периферической нервной системы // Сб. научн. трудов: Периферическая нервная система. Минск, 1985. - Вып. 8. - С. 55-62.

4. Антонов И.П. Периферическая нервная система. Минск: Наука и техника, 1990. - Вып. 13. -165 с.

5. Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: Медицина, 1989. - 416 с.

6. Барвинченко A.A., Гибадуллин М., Райе Р. Руководство по мануальной терапии конечностей. Таллинн, 1990. - 85 с.

7. Белова А.Н. Нейрореабилитация. М.: «Антидор», 2000. - 568 с.

8. Белова А.Н., Григорьева В.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных. М.: «Антидор», 1997. - 212 с.

9. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. М.: «Антидор», 2002. - 440 с.

10. Бернпггейн H.A. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. М.: Медицина, 1966. - 349 с.

11. П.Богачева JI.A. Современное состояния проблемы болей в спине // Неврологический журнал. 1997. -№ 4. - С. 59 - 62.

12. Богородинский Д.К., Годованик О.О., Скоромец A.A. Неврологические осложения остеохондроза нижнепоясничных дисков //Сов.медицина. 1974. - № 8. - С. 5-14.

13. Бонева Л., Слынчева П., Банкова С. Руководство по кинезитерапии. София: Медицина и физкультура, 1978. - 357 с.

14. Бронштейн М. Э. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1999. - № 5. - С. 34-38.

15. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. Киев: Здоровье, 1975. -168 с.

16. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. -М. :Медицина, 1999.- 372с.

17. Вернер С. Щитовидная железа. Физиология и клиника. Л.: Гос. изд-во медицинской литературы, 1963. - 451 с.

18. Веселовский В.П. Формы люмбоишиальгии (комплексное клинико-экспериментальное, электрофизиологическое, биохимическое и биофизическое обоснование): Автореф.дисс. докт.мед.наук.- М., 1977. 31 с.

19. Веселовский В.П. Патогенез остеохондроза. Л., 1984. - 32 с.

20. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. - 341 с.

21. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань: Изд-во университета, 1990.-288 с.

22. Веселовский В.П., Хабиров Ф.А., Тарасова М.В. Нейродистрофические синдромы остеохондроза позвоночника. Л.: Изд-во университета, 1990. - 88 с.

23. Гаусманова-Петрусевич И. Мышечные заболевания. Варшава, 1971.-440 с.

24. Герман Д.Г., Скоромец A.A., Ирецкая М.В. Туннельные невропатии. Кишинев: Штиинца, 1989. - 238 с.

25. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. Л. -Наука, 1990.-230 с.

26. Гехт Б.М., Ильина H.A. Нервно-мышечные болезни. М.: Медицина, 1982. - 352 с.

27. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Строков И. А., Санадзе Л.Г. Трофический потенциал мотонейрона и проблема комненсаторной иннервации в патологии // Механизмы нейрональной регуляции мышечной функции. Л.: Наука, 1988. - С.

28. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. -Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1997. 370 с.

29. Годованик О.О. Данные электромиографического исследования при типичных и атипичных формах дискогенного поясничного радикулита //Сб. научн. трудов: Вопросы клинической электромиографии. Вильнюс, 1973. -С. 35-37.

30. Грановская-Цветкова А.М. Клиническая характеристика функциональных нарушений щитовидной железы. М.: ЦОЛИУВ, 1976. - 20 с.

31. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни. М.: Медицина, 1988. - 71 с.

32. Дедов И.И. Руководство органов эндокринной системы М.: Медицина, 2000. - 565 с.

33. Деянова А.Ф. Гипотиреоидные миопатии (клинико-морфологические и электромиографические исследования): Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1971. 22 с.

34. Дрибинская Н.Э. Влияние коррекции тиреоидной функции на обратимость нервно-мышечных нарушений при гипотиреозе: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2000. -23 с.

35. Дрибинская Н.Э., Аметов A.C., Макарова Н.М. и др. Клинико-электрофизиологические проявления нервно-мышечных нарушений гипотиреоза // Сборник научных работ ЦКБ МПС РФ: Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины, 2000. С. 381-391.

36. Дубенко Е.Г., Захарьев Ю.М. Нервно-мышечные нарушения при гипотиреозе // Ж. невропатол. психиатрии им. Корсакова. 1979. - Том 79 (вып.З). - С. 283-286.

37. Ефимов A.C., Боднар П.Н., Зелинский Б.А. Эндокринология. К.: Вища школа. Головное изд-во, 1983. - 328 с.

38. Ефимов A.C., Комиссаренко И.В., Скрабонская Н.Л. Неотложная эндокринология. М.: Медицина, 1982. - 187 с.

39. Заславский Б. С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы (обзор) // Клиническая медицина. 1976. - Т 5. -С. 7-13.

40. Зыятдинов К.Ш. Социально-гигиенический мониторинг здоровья: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Казань, 1996. - 24 с.

41. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. Казань, 1997.-448 с.

42. Ижванова А.Ю., Есина И.Ю., Тардов М.В., Морозова Т.П. Применение мануальной терапии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом // Мануальная терапия. 2001. - № 4. - 38-42 с.

43. Камалов И.И. К рентгенодиагностике грыжи дисков при остеохондрозе // Невропатология и психиатр, им. С .С. Корсакова . 1985 -№ 4. -С. 502-505.

44. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. М.: Медицина, 1987.484 с.

45. Касаткина Л.Ф. Особенности течения денервационно-реиннервационного процесса при различных уровнях поражения периферического нейромоторного аппарата (клинико-патофизиологическое исследование): Автореф. дисс. . докт. биол. наук. Москва, 1996. - 46 с.

46. Касаткина Э. П. Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 4. -С. 3-7.

47. Катцуич Б.Г. Базисная клиническая фармакология: Пер. с англ. М. - СПб: Бином,1998.- 612 с.

48. Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы. М.: Медицина, 1985.-170 с.

49. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Рицнер М.С. Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы Казань, 1989. - 98 с.

50. Коуэн X., Брумлик Дж. Руководство по электромиографиии электродиагностике: Пер. с англ.- М.: МедицинаД975.- 192 с.

51. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. М.: Медицина, 1997. - С. 337-340.

52. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина: Пер.с нем. М.: Медицина, 1993. - 511 с.

53. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. М.: Медицина, 1985. - 230 с.

54. Луцик A.A., Шмидт И.Р., Пеганова М.А. Грудной остеохондроз. -Новосибирск: Издатель, 1998.-280 с.

55. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Медицина, 1981.-245 с.

56. Мельниченко Г.А. Гипотиреоз // Рус. мед. журнал. 1999. - № 7.1. С. 89.

57. Михайлов Е.П. Поражение нервно-мышечной системы при дисфункции гипофиза и щитовидной железы: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Л.: 1986.-20 с.

58. Мкртумова H.A. Активность тиреостимулирующих антител у больных с диффузным токсическим зобом // Пробл. эндокринологии. 1987. - № 6. - С. 20-24.

59. Михайлов М.К., Володина Г.И., Ларюкова Б.К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. Казань: Фэн, 1993. -139 с.

60. Мусин М.Ф., Богоявленский В.Ф., Веселовский В.П., Латыпов Ш.Ш. Вертебровисцеральные синдромы позвоночного остеохондроза.; Учебное пособие. Казань, 1985.- 91 с.

61. Нугайбеков А.Г. Вертеброгенные заболевания нервной системы у работников нефтедобывающей промышленности: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Казань: 1999.-29 с.

62. Огиенко Ф.Ф. Биомеханика позвоночника и люмбоишиалгия: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Орджоникидзе, 1973. - 42 с.

63. Перкин Г.Д. Диагностические тесты в неврологиии. М.: Медицина, 1994. - 304 с.

64. Персон P.C. Электромиография в исследованиях человека. М.: Наука, 1969.-231 с.

65. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Казань, 1997. - Том 1,2.

66. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина, 1989. 463 с.

67. Попелянский А.Я., Попелянский Я.Ю. Пропедевтика вертеброгенных заболеваний нервной системы,- Казань, 1985. 86 с.

68. Потемкин В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 1986. - 432 с.

69. Розмарин В.Ш. Электромиографическая диагностика вертеброгенного поражения пояснично-крестцовых корешков: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1981. -16 с.

70. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. В.Г.Баранова. Л.: Медицина. - 1977. - 320 с.

71. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т.Старковой. СПб.: Питер. -1996. -544 с.

72. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Республики Татарстан в 1997 году (материалы к итоговой коллегии). Казань, 1998. - 46 с.

73. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Республики Татарстан в 1998 году (материалы к итоговой коллегии).- Казань, 1999. 40 с.

74. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Республики Татарстан в 1999 году (материалы к итоговой коллегии).- Казань, 2000. 47 с.

75. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Республики Татарстан в 2000 году (материалы к итоговой коллегии).- Казань, 2001. 52 с.

76. Старкова Н.Т. Фармакотерапия в эндокринологии. М.: Медицина, 1989.-288 с

77. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология (Руководство для врачей). М.: Медицина, 1991. 512 с.

78. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан в 1997-2001 годы).- Казань, 2002. -224 с.

79. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М.: Медицина. -1991. -317 с.

80. Строков И.А. Состояние сократительной функции мышц при первично-мышечных заболеваниях // Научные труды НИИ общей патол. И патол. Физиол. АМН ССР: Актуальные проблемы заболевания и выздоровления, 1983. Вып. 4. - С. 140-147.

81. Строков И.А., Санадзе А.Г. Клиника и лечение гипотиреоидной миопатии. Актуальные вопросы терапии, эндокринологии, невропатол. М., 1979.-С. 100-101.

82. Талантов В.В. Состояние и перспективы проблемы эндемического зоба // Пробл. эндокринол. 1985. - № 5. - С. 81-85.

83. Талантов В.В. Эндемический зоб. Сущность, этиология и генетика // Пробл. эндокринол. 1989. - № 4. с. 43-36.

84. Терещенко И.В. Субклинический гипотиреоз (конспект врача) // Наука, http: // newmail.ru/nauka.htm, № 4599. -1999 С. 1-6.

85. Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М.: Медицина, 1983.-205 с.

86. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу // Пробл. эндокринол. 2001. - Т. 47, № 4.-С. 7-13.

87. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: Руководство для врачей. М.: РКИ Северо пресс, 2002. - 216 с.

88. Хабиров Ф.А. Мануальная терапия компрессионно-невральных синдромов остеохондроза позвоночника. Казань, 1991. - 123 с.

89. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2001.-472 с.

90. Хабиров Ф.А. Хабиров P.A. Мышечная боль. Казань, 1995. -205 с.

91. Хабиров Ф.А., Нугайбеков А.Г. Подход к организации вертеброневрологической помощи в Юго-Восточном регионе Республики Татарстан//Вертеброневрология. 2000. -Т. 7, № 1-2. -С. 5-10.

92. Хабиров Ф.А., Галиуллин Н.И., Нугайбеков А.Г., Кочергина О.С. Организация лечебно-профилактической вертеброневрологической помощи работникам нефтедобывающей промышленности в условиях производства // Вертеброневрология. 2001. -Т. 8, № 1-2. -С. 5-8.

93. Хэбиров Ф.А., Девликамова Ф.И., Рогожин A.A. и др. Применение препарата Берлитион в лечении вертеброгенных заболеваний нервной системы // Веретеброневрология. 2001. - Т. 8., № 3-4. - С. 43-46.

94. Хабиров Ф.А., Девликамова Ф.И. Лечение вертеброгенной боли // Лечение нервных болезней. 2002. - Т. 3, № 1. - С. 3-9.

95. Хелимский А.М. Клинико электромиографическая характеристика двигательных нарушений при хронической шейной миелопатии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1978. - 15 с.

96. Холин A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. СПб.: «Гиппократ», 2000. -192 с.

97. Царфис П.Г. Действие природных факторов на человека. М.: Наука. -1982. - 168 с.

98. Шмидт И.Р. Остеохондрозы позвоночника. Новосибирск: Наука.- 1993.-180 с.

99. Шмыров В.И., Терновой С.К. Применение методов МРТ в ангионеврологии. -М., 1988. -160 с.

100. Эгарт Ф.И. Диагностика и лечение гипотиреоза взрослых: Методические рекомендации. -М., 1987. -16 с.

101. Эгарт Ф.И., Атаманова Т.М. Синдром идиопатических отеков у женщин // Сов. мед. -1983. Т. 6. - С. 31-35.

102. Юдаев Н.А. Биохимия гормонов и гормональной регуляции. -М.: Наука, 1976.-379 с.

103. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984. - 382 с.

104. Юсевич Ю.С. Электромиография в клинике нервных болезней. -М.: Медицина, 1958. 128 с.

105. A1 Dhahir L., Rai G.S. Subclinical hypothyroidism // J. Am. Geriatr. Soc. -2000. Vol. 48(2). - P. 233-234.

106. Andersson G.B.J., Schoulltz A., Nathan A., Yrstam L. Roentgenographic measuzement of lumbar intervertebral disc heigth // Spine. -1981. -N 6.- P. 154-158.

107. Astrand N.E., Isacsson S.O. Back pain abnormalities, and competing medical, psychological, and social factors as predictors of sick leave, early mortality//Brit.J.industr.Med. 1988. -V. 45. - P. 387-395.

108. Astrom K.E., Kugelberg E., Muller E. Hypotireoid myopathy // Arch. Neurol. (Chic.). -1961. Vol. 4. - P. 472-482.

109. Bailes B.K. Hypothyroidism in elderly patients // AORN J. 1999. -Vol. 69, N5.-P. 1026-1030.

110. Bargagna S., Сапера G., Costagli C., Dinetti D. Neuropsychological follow-up in early-treated congenital hypothyroidism: a problem-oriented approach //Thyroid. 2000. - Vol. 10, N 3. - P. 243-249.

111. Bastron J.A. Neuropathy in diseases of the thyroid and pituitary glands // Peripheral neuropathy /Ed. Dyck P.-Phyladeiphya, 1984. P. 1820 - 1833.

112. Basu S., Bhattacharyya S., Senapati A. et al. True myotonia in a case of hypothyroidism // J Assoc Physicians India. 1996. - Vol. 44. - N 7. - P. 498499.

113. Bech P. A case report showing that subclinical hypothyroidism rather than hyperthyroidism stabilizes rapidly cycling bipolar illness// Psychother. Psychosom.-2000.-Vol. 69,N2.P. 110-111.

114. Beghi E., Delodovichi M.L., Bogliun G. Hypothyroidism and polyneuropathy // J.Neurol Neurosurg. Psychiatry. 1989. - Vol. 52, N 12. - P. 1420-1423.

115. Bernhardt M., Yurganious L.R., Bloom D.L., White A.A. Magnetic resonance imaging analisis of percutaneous discectomy // Spine.- 1993.- V.18 (2).-P. 211-217.

116. Bracker M.D., Ralph L.P. The numb arm and hand // Am. Fam. Physician. -1995. Vol. 51, N 1. -P. 103-116.

117. Brown M.C., Ironton R., 117. Brown M., Ironton R. A central role for denervated tissues in causing nerve sprouting // Nature. 1979. - Vol. 282. - P. 724-726.

118. Brae S., Zelazny S., Zosicki M., Orzedala E. Diagnostic recognition of nucleus pulposus prolapse in light of clinical and radiologic correlations. // Ann. Univ.Marial. Curie Sklodowskamed.-1990.- V. 45.-P. 27-35.

119. Buchtal F. An introduction to electromyography. -Stockholm, Oslo, 1957.-225 p.

120. Buchtal F. Electromyography in the evaluation of muscle diseases // Methods in clinical neuropysiology. -1991.- N 2. P. 25-45.

121. Cabili Sh., Kaplinsky N., Hnes A., Frankl O. Hypothyroidism masquerating as polimyositis // Postgrad. Med. J. 1982. - Vol. 58. - P. 545 -547.

122. Calliet R. Low back Pain syndrome. Philadelphia, 1981 .-117 p.

123. Canaris G.J, Manowit N.R., Mayor G., Ridgway E.G. The Colorado thyroid disease prevalence study // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 28; 160(4). -P. 526-534.

124. Carneiro R.S. Carpal tunnel syndrome: the cause dictates the treatment // Cleve. Clin. J. Med. 1999. - Vol. 66, N 3. - P. 159-164.

125. Chafetz N.J., Genant H.K., Mani J.R. Computed tomography of the Spine // Computed tomography of the Body.-Philadelphia-London.-1983.-P. 427475.

126. Collu R. Genetic aspects of central hypothyroidism // J. Endocrinol. Invest. 2000.-Vol. 23, N2.-P. 125-134.

127. Cruz M.W., Tendrich M., Mattos J.P. ENMG study in primary hypothyroidism // Can. J. Neurol. Sci. 1993. — P. 27.

128. Cyriax J. Textbook of Orthopoedic Medicine // Williams & Wiekins, Baltimore,-1969.-P. 312-316.

129. Daniels L., Westhingham C. Muscle Testing: Techniques of manual Examination // Philadelphia, WB Sounders.-1980 -196 p.

130. Delagi E.F., Perotto A., Iazzetti J. et al. Anatomic guide for the electromyographer / Charles c thomas publisher, Springfield, Illinois. USA, 1973. - 206p.

131. De Lisa J.A. Techniques of nerve conduction studies. Manual New York: Raven Press Ltd., 1987. - 278 p.

132. Drinka P. Subclinical hypothyroidism in a bethnic, urban community letter. // J. Am. Geriatr. Soc. 2000. - Vol. 48, N 2. - P. 233-234.

133. Dvorak J., Dvorak V., Schneider W. Manual Medicine. Berlin, Springer - Verlad, 1985.- 235 p.

134. Duyff R.F., Van den Bosch J., Laman D.M. et al. Neuromuscular findings in thyroid dysfunction: a prospective clinical and electrodiagnostic study // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000. - Vol. 68, N 6. - P. 750-755.

135. Dyck P.J., Lambert E.H. Polineuropathy associated with hypothyroidism // J. Neuropathol. Exp. Neurol. -1970. Vol. 24. - P. 631-657.

136. Elliott B. Diagnosing and treating hypothyroidism // Nurse Pract. -2000.-Vol. 25,N3.-P. 92-105.

137. Finsterer J., Stollberger C., Grossegger C., Kroiss A. Hypothyroid myopathy with unusually high serum creatine kinase values // Horm Res. 1999. -Vol. 52, N4.-P. 205-208.

138. Folstein M.F., Folstein S.E., Mc Hugh P.R. Mini mental state: a practical guide for grading the mental stayte of patients for the clinician // J. Psychiatr. Res. 1975 - V. 12. - P. 189 - 198.

139. Fowler P.B., Mclvor J., Sykes L., Macrae K.D. The effect of long-term thyroxine on bone mineral density and serum cholesterol // J R Coll. Physicians Lond. 1996. - Vol. 30, N 6. - P. 527-532.

140. Franklin R.J., Gilson J.M. Remyelination in the CNS of the hypothyroid rat //Neuroreport. 1996. - Vol. 7 (9). - P. 1526-1530.

141. Fylkesnes S.I., Nygaard H.A. Dementia and hypothyroidism // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2000. - Vol. 120, N 8. - P. 905-907.

142. Geelhoed G.W. Metabolic maladaptation: individual and social consequences of medical intervention in correcting endemic hypothyroidism // Nutrition. 1999. - Vol. 15, N 11-12. - P. 908-932.

143. Gilai A.N. Analysis of turns and amplitude in EMG // Computer-Aided Electromyography and Expert Systems / EdJ.E.Desmedt. Elsevier Science Publishers B.V., 1989. -Chapter 12. - P. 143-160.

144. Greenman P.E. Osteopathic Manipulation of the Lumbar Spine and Pelvis // In the book: Conservative care of low back pain; USA. 1991.- P. 200216.

145. Guien R., Harley J.R. Nociceptive threshold in Hypothyroid patients // Acta. Neurol. Napoli. -1993. -V. 15. -N. 3. -P. 183-188.

146. Gunn C.C. "Prespondylosis" and some pain syndromes following denervation supersensitivity // Spine. -1980 -Vol.5., N 2. P. 185-192.

147. Hadj-Sahraoui N., Seugnet I., Ghorbel M.T., Demeneix B. Hypothyroidism prolongs mitotic activity in the post-natal mouse brain // Neurosci. Lett. 2000. - Vol. 280, N 2. - P. 79-82.

148. Hak A.E., Pols H.A., Visser T.J. et al. Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study // Ann. Intern. Med. 2000. - Vol. 132, N 4. - P. 270-278.

149. Hamburger J.I., Kaplan M.M. Don't treat patients who don't have it.// Postgrad, med.- 1989. -V. 86. -N. 1. -P. 67-74.

150. Herczeg E., Otto A., Vass A., Piza-Katzer H. Significance of double crush in carpal tunnel syndrome // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1997. - Vol. 29, N3.-P. 144-146.

151. Hochberg M.C., Koppes G.M., Edwards C.Q. et. al. Hypothyroidism presenting as a polymyositis-like syndrome // J. Amer. Rheum. Assoc. 1976. Vol. 19.- P. 1363-1371.

152. Hunter I., Greene S.A., MacDonald T.M., Morris A.D. Prevalence and aetiology of hypothyroidism in the young // Arch. Dis. Child. 2000. - Vol. 83, №3.-P. 207-210.

153. Khaleeli A.A., Griffith D.G., Edwards R.H.T. The clinical presentation of hypothyroid myopathy and its relationship to abnormalities in structure and ruction of skeletal muscle // Clin. Endocrinol. 1983. - Vol. 19. - P. 365-376.

154. Khedr E.M., Toony L.F., Tarkhan M.N., Abdella G. Peripheral and central nervous system alterations in hypothyroidism: electrophysiological findings // Neuropsychobiology. 2000. -Vol. 41, N. 2. - P. 88-94.

155. Kimura J. End-plate activities // Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle / Ed. F.A. Davis. Philadelphia, 1989. - Vol. 2. - P.231-233.

156. Lai C.L., Lin R.T., Tai C.T., Liu C.K., Howng S.L The recovery potential of central conduction disorder in hypothyroid rats // J. Neurol. Sei. -2000. Vol. 173, N 2. - P. 113-119.

157. Lajoie W.J. Nerve root compression: Correlation of electromyographic, myelographic and surgical findings // Arch.Phys. Med. Rehab. -1972.-Vol. 5.-P. 390-392.

158. Lambert E.H., Underdahl I.O., Beckett S., Mederos L.O. A study of the ankl Jerk in myxedema//J. Clin. Endoer.-1951.-Nil. -P. 1186-1205.

159. De Leon M.J., Convit A., de Santi S. et al. The hippocampus in aging and Alzheimer's disease // Neuroimaging Clin. N. Am. 1995.- Vol. 5, N 1. - P. 117.

160. Lewit K. Manuelle Therapie in Rahmen der Medizinischen Rehabilitation -Leipzig, 1977.- 235 p.

161. Lewit K: Postizometric relaxation in combination with other methods of muscular facilitation and inhition // Manual Med. 1986.- Vol. 2.-P. 101-104.

162. Lieb A.S., Grooters A.M., Tyler J.W. et al. Tetraparesis due to vertebral physical fracture in an adult dog with congenital hypothyroidism// J Small Anim. Pract. 1997. - Vol. 38, N 8. - P364-367.

163. Li C.P., Olavarria J.F., Greger B.E. Occipital cortico-pyramidal projection in hypothyroid rats // Brain Res. Dev. 1995. - Vol.89, N 2. - P. 227234.

164. Lin R.T., Liu C.K., Tai C.T., Lai C.L. Hypothyroid myopathy-pathological and ultrastructural study // Kao Hsiung I Hsueh Ko Hsueh Tsa Chih. (China). 2000. - Vol. 16, N 2. - P. 68-75.

165. Ludin H.P. Electromyography in practice. Stuttgard, 1980. -174 p.

166. Ludin H.P., Gubser M. Die Muskelschwache bei der Hypothyreose: Klinische, electrophysiologische und morphologische Untersuchungen //

167. Fortschritte der Myologie: Dtsch. Ges. Bekamp, fang der Muselkrankheiten. Freiburg. -1975. S. 253 - 261.

168. Di Maso N.A., Caiozzo V.J., Baldwin K.M. Single-fiber myosin heavy chain polymorphism during postnatal development: modulation by hypothyroidism // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2000. - Vol. 278, N4.-P. 1099-1106.

169. Martino E., Bartalena L., Faglia G., Pinchera A. Central hypothyroidism // Braverman L.E., Utiger R.D. (eds.): The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text (7th ed.). Philadelphia: JB Lippincott, 1996. - P. 779-791.

170. Mazzaferri E.L., Surks M.I. Recognizing the faces of hypothyroidism // Hosp. Pract. -1999. Vol. 34, N 3. - P. 93-109.

171. McComas A.J. Neuromuscular function and disorder. -London, 1977. -364 p.

172. Meier C., Bischoff A. Polyneuropathy in hypothyroidism: clinical and biopsy study of four cases // J. Nrurol., 1977. - V. 215. - P. 114.

173. Meng W. Therapy of hypothyroidism. T4 or better T3/T4? // MMW Fortschr. Med. 2000. - Vol. 142, N 15. - P. 39-40.

174. Misiunas A., Niepomniszcze H., Ravera B. Peripheral neuropathy in subclinical hypotyroidism // Thyroid. -1995. -V. 5. -N. 4. P. 283-286.

175. Modi G. Cores in hypothyroid myopathy: a clinical, histological and immunofluorescence study // J. Neurol. Sei. 2000. - Vol. 175, N 1. - P. 28-32.

176. Monzani F., Caraccio N., Del Guerra P.et al. Neuromuscular symptoms and dysfunction in subclinical hypothyroid patients: beneficial effect of L-T4 replacement therapy // Clin. Endocrinol. Oxf. 1999. - Vol. 51, N 2.- P. 237-242.

177. Nemni R., Bottaccbli E., Fazio R. Polineuropathy in hypothyroi-dism: clinical, electrophysiological and morphological findings in four cases // J. Neurol. Neurosurgery Psychiatry. 1987. - Vol. 50. - P. 1454-1460.

178. Nicholas W.C., Russell W.F. Primary hypothyroidism presenting as a pituitary mass // J. Miss. State Med. Assoc. 2000. - Vol. 41, N. 3 - P. 511-514.

179. Nicoleau R., Nicoleau C.A., Balzora J.D. Subclinical hypothyroidism in a biethnic, urban community // J. Am. Geriatr. Soc. 2000. - Vol. 48, N 2. - P. 233-234.

180. Norris F.H., Panner B.J. Hypothyroid myopathy: clinical, electro-myographical and ultrastructural observations // Arch.Neurol. 1977. - Vol. 14. -P. 574-589.

181. Ozata M., Ozkardes A., Dolu H. et al. Evaluation of central motor conduction in hypothyroid and hypothyroid patients // J Endocrinol. Invest. -1996. Vol. 19, N 10. - P. 670-677.

182. Papakonstantinou O., Bitsori M., Mamoulakis D. et al. MR imaging of pituitary hyperplasia in a child with growth arrest and primary hypothyroidism // Eur. Radiol. 2000. -Vol. 10, N 3. -P. 516-518.

183. Perkins A.T, Morgenlander J.C. Endocrinologic causes of peripheral neuropathy. Pins and needles in a stocking-and-glove pattern and other symptoms // Postgrad. Med. 1997. - Vol. 102, N 3. - P. 81-106

184. Pollard J.D., McLeod J.G., Honnibal T.G., Verheijden M.A. Hypothyroid polyneuropathy: Clinical, electrophysiological and nerve biopsy findings in two cases // J. Neurol. Sci. 1989. - Vol. 53. - P. 461-471.

185. Ramsay I.D. Thyrotoxic myopathy // Thyroid disease and muscle disfunction. London, 1974.-P. 1-51.

186. Rao S.N., Katiyar B.C., Nair K.R.P. Neromuscular status in hypothyroidism // Acta. Neurol. Scandinav. -1980. Vol. 61. - P. 167-177.

187. Reeves R.R. Effects of thyroid hormone treatment on 31P-NMR spectroscopy of muscle and on nerve conduction studies in a patient with longstanding severe hypothyroidism //J. Am. Osteopath .Assoc. 1996. - Vol. 96, N 7. -P. 424-428.

188. Rotshenker S., Ring G., Tal M. et al. Regulation of motor axon sprouting//Isr. J. Med. Sci. -1987.-Vol. 23 (1-2).-P. 89-94.

189. Sansone V., Griggs R.C., Moxley R.T. Hypothyroidism unmasking proximal myotonic myopathy 11 Neuromuscul Disord. 2000. - Vol.10 (3). -P. 165-172.

190. Scarpalezos S., Papageorgton C., Maliara S., et al. Neural and muscular manifestations in hypothyroidism // Arch. Neurol. (Chic.). 1973. - Vol. 29.-P. 140-144.

191. Schlienger J.L. Is there a better treatment for hypothyroidism? // Rev. Med. Interne. -2000. Vol. 21, N 4. - P. 321-323.

192. Shinoda K., Hosokawa S., Mozai T. Peripheral neuropathy in hypothyroidism // Clinical and electrophysiology study. Bull. Osaka. Med. Sch. -1987. Vol. 33, N 2. - P. 137-163.

193. Shirabe T., Tawara S., Terao A. Myxoedematous polyneuropathy: a light and electron microscopic study of the peripheral nerve and muscle // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1975. - Vol. 38. - P. 241-247.

194. Simons D.G., Trevell J.G., Simons L.S. Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual. Vol.1. -Williams & Wilknis, 1999.-1038 p.

195. Taniguchi A., Niwa A., Nakayama S. et al. Polymyositis with rimmed vacuoles in a case of chronic thyroiditis // Rinsho Shinkeigaku. 1995. - Vol. 35, N 4. - P. 403-407.

196. Tsaug J.K. Perspective on low back pain // Curr. Opin. Rheumatol.-1993.-Vol. 5, N2.-P. 219-223.

197. Tunbridge W.M. G., Evered D. C., Hall R. et al. The spectrum of thyroid disease in the community: the Whickham Survey // Clin, Endocrinol. -1977.-Vol. 7.-P. 481-493.

198. Vanderpump M.P.J., Tunbridge W.M.G., French J.M. et al. The incidence of thyroid disorders in the community : a twenty-year follow-up of the Whickham Survey // Clin. Endocrinol. -1995. Vol.43. - P. 55-68.

199. Venabies G.S. Bates D., Shaw D.A. Hypothyroidism with true myotonia//J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. -1978. Vol. 41. - P. 1013-1015.

200. Vestergaard P., Weeke J., Hoeck H.C. et al. Fractures in patients with primary idiopathic hypothyroidism // Thyroid. 2000. - Vol. 10, N 4. - P. 335340.

201. Waldstein S.S., Bronsky D., Shriffer M.B., Oester Y.T. The electromyogramm in myxedema // Arch. Inter. Med. 1958. - Vol. 101. - P. 97102.

202. Wallace K. Thyroid dysfunction: how to manage overt and subclinical disease in older patients // Geriatrics. 1998. - V. 53. - N. 4. - P. 32-38.

203. Westphal S.A. Unusual presentations of hypothyroidism // Am. J. Med. Sci. 1997. - Vol. 314, N 5. - P. 333-337.

204. Wiersinga W.M. Subclinical hypothyroidism and hyperthyroidism. I. Prevalence and clinical relevance // Neth. J. Med. 1995. - Vol. 46, N 4. - P. 197-204.

205. Williams D. Chernobyl and hypothyroidism (Letter) // Lancert. -1996. -V. 348. -N. 9025. P. 476-477.

206. Williams K.W. Lumbar disc disease. // J.Neurosurg. Clin. Am.-1993.-Vol. 4, N1. P. 101-108.