Особенности хирургической тактики при переломах шейки бедра в разные возрастные периоды (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Акулич, Антон Юрьевич

• Акулич, Антон Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Акулич, Антон Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ

ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ГУБЧАТОЙ

КОСТНОЙ ТКАНИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА.

3.1 Методика получения материала для исследования.

3.2 Анализ рентгенологического изображения костных фрагментов.

3.3 Определение касательных разрушающих напряжений губчатой костной ткани головки бедра.

3.4 Количественная связь прочности губчатой костной ткани и оптической плотности её рентгеновского изображения.

3.5 Экспериментальное определение коэффициента трения в паре «металл -кость».

3.6 Экспериментальное определение максимального крутящего момента, прилагаемого к стандартному жесткому резьбовому фиксатору при его имплантации.

3.7 Определение физических свойств и параметров структуры губчатой кости проксимального отдела бедра in vitro.

3.8 Определение минерализации костной ткани.

ГЛАВА 4. ОСТЕОСИНТЕЗ ШЕЙКИ БЕДРА ЖЁСТКИМИ РЕЗЬБОВЫМИ

ФИКСАТОРАМИ С УЧЁТОМ МЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА.

4.1 Предоперационное планирование.

4.2 Методика выбора значений параметров расположения резьбовых фиксаторов и степени закручивания при остеосинтезе шейки бедра.

4.3 Остеосинтез шейки бедра жёсткими резьбовыми фиксаторами с дозированным усилием закручивания.

ГЛАВА 5 СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСТЕОСИНТЕЗА ШЕЙКИ

БЕДРА ЖЁСТКИМИ РЕЗЬБОВЫМИ ФИКСАТОРАМИ.

Экономическая эффективность использования методики остеосинтеза шейки бедра жёсткими резьбовыми фиксаторами с дозированным усилием закручивания.

ГЛАВА 6 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У

ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности хирургической тактики при переломах шейки бедра в разные возрастные периоды (экспериментально-клиническое исследование)»

Актуальность проблемы.

Переломы проксимального отдела бедра превышают 70% всех переломов бедра [25, 55]. Конечно, подавляющее большинство таких повреждений падает на пожилой и старческий возраст, когда снижается минерализация костной ткани, особенно тех структур, где биомеханическая нагрузка происходит под значительным углом. Вместе с тем, в пожилом и старческом возрасте сформировалось практически единое мнение крупных клиник относительно хирургической тактики при переломах шейки бедра. У пожилых пострадавших (от 60 до 75 лет) выгоднее выполнить тотальное эндопротезирование проксимального отдела бедра, а в старческом возрасте возможно однополюсное, лучше биполярное протезирование, хотя в каждом конкретном случае допускается индивидуальное решение. Сроки сращения, жизнедеятельность имплантатов, осложнения эндопротезирования заставляют пристально взглянуть на особенности хирургического пособия в молодом и среднем возрасте. Вот где нет единого мнения, поэтому мы и попытались аргументировано отнестись именно к этой возрастной группе. Она не так малочисленна - 15-20% всех переломов шейки бедра происходит до 60-летнего возраста. Несмотря на активную хирургическую тактику, частота неудовлетворительных исходов в данной возрастной группе 4 составляет, по данным различных авторов, от 10 до 23% [33, 49, 91, 124].

Применение эндопротезирования тазобедренного сустава при свежих переломах шейки бедра (через 48-72 часа) позволяет избежать таких осложнений, как несращение перелома, ложный сустав шейки бедра, асептический некроз головки бедра. Действительно, результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедра в первые два года в большинства случаев отличные и хорошие [33]. Однако, с течением времени уменьшается картина благополучия. При анализе отдалённых результатов бесцементного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава лицам в возрасте до 60 лет частота возникновения только асептической нестабильности компонентов имплантата в сроки свыше 5 лет, требующая ревизионного хирургического вмешательства, превышает 40% больных [58]. Анализ исходов однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедра у лиц старческого возраста так же показал скромный уровень хороших и удовлетворительных результатов - 53-55% [29]. Таким образом, лечение больных с переломами шейки бедра остается одной из актуальных проблем современной травматологии, где с широким распространением эндопротезирования проблема не исчезла.

Целью настоящего исследования является повышение эффективности хирургического лечения переломов шейки бедра в молодом и среднем возрасте при использовании резьбовых фиксаторов с тщательным учетом 5 индивидуальных механических свойств губчатой костной ткани головки и шейки бедра.

Задачи исследования.

1. Разработать математическую модель биомеханических параметров проксимального отдела бедра. Оценить механические свойства различных отделов головки и шейки.

2. Разработать в эксперименте и в клинике методику количественной оценки индивидуальных значений механических свойств костной ткани у пострадавших с переломами проксимального отдела бедра.

3. Рассчитать рациональное расположение резьбовых фиксаторов и установить адекватное механическое усилие их закручивания.

4. Сравнить эффективность аргументированного закручивания фиксаторов с вариантом произвольных неконтролируемых усилий.

Положения, выносимые на защиту.

1. Математическое моделирование механических свойств и структуры костной ткани проксимального отдела бедра позволяет достоверно изучить указанные свойства у пострадавших с переломами шейки бедра.

2. Предложенная методика цифрового анализа рентгенограмм тазобедренного сустава даёт возможность определить оптическую плотность костной ткани проксимального отдела бедра и по ней рассчитать оптимальные возможности механических усилий, прилагаемых к проксимальному отделу бедра.

3. Учёт индивидуальных значений прочности и структуры губчатой кости проксимального отдела бедра является одним из решающих аргументов предоперационного планирования расположения, количества и усилия закручивания резьбовых фиксаторов при остеосинтезе шейки бедра.

4. Применение резьбовых имплантатов со строго дозированным усилием закручивания фиксаторов специальным инструментарием измерительного и предельного типов при остеосинтезе переломов шейки бедра позволяет снизить количество неблагоприятных исходов данного повреждения.

Научная новизна.

Разработана математическая модель механических параметров костных структур проксимального отдела бедра.

Предложена методика цифрового анализа рентгенограмм тазобедренного сустава, позволяющая определить индивидуальные механические свойства костной ткани у пострадавших с переломами шейки бедра.

Разработан способ определения рационального расположения и усилия закручивания фиксаторов в зависимости от механических свойств костной ткани при остеосинтезе шейки бедра.

Разработана методика остеосинтеза шейки бедра резьбовыми фиксаторами с дозированным усилием их закручивания при учёте структуры и механических свойств костной ткани головки и шейки бедра.

Научная новизна проведенных исследований защищена патентами Российской Федерации № 2231990 от 10 07 2004 г. на изобретение «Устройство для остеосинтеза», № 58335 от 27 11 06 г. на полезную модель «Устройство для остеосинтеза». Результаты работы удостоены диплома и серебряной медали У1-го Московского международного салона инноваций и инвестиций (Москва, ВВЦ, 7-10 февраля 2006 г).

Практическая значимость.

Исследование механических свойств и параметров структуры губчатой кости проксимального отдела бедра позволит аргументировано, просто и быстро выбрать способ хирургического пособия при переломе шейки бедра. Разработанная методика остеосинтеза переломов шейки бедра с использованием жёстких резьбовых имплантатов дозированного момента закручивания с учетом индивидуальных значений механических свойств и структуры губчатой костной ткани проксимального отдела бедра позволяет снизить количество неблагоприятных исходов данных повреждений. Разработанные методики внедрены в практику работы клиники травматологии и ортопедии ПГМА на базе МСЧ № 9, полученные результаты исследований используются в учебных программах для студентов старших курсов, клинических интернов, ординаторов, аспирантов и на циклах усовершенствования врачей кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Пермской государственной медицинской академии. Тема охраноспособна.

Апробация работы.

Основные положения исследования изложены в 18 печатных работах, патенте Российской Федерации № 2231990 от 10 07 2004 г. на изобретение «Устройство для остеосинтеза», патенте Российской Федерации № 58335 от 27 11 06 г. на полезную модель «Устройство для остеосинтеза», доложены на Международном симпозиуме «Эндопротезирование крупных суставов» (Москва, 2000), VII Всероссийской конференции по биомеханике (г. Нижний Новгород, 2004), VIII Всероссийской конференции по биомеханике (г. Нижний Новгород, 2006), Всероссийской научной школе-семинаре «Методы компьютерной диагностики в биологии и медицине-2006» (Саратов, 2006), VI международном салоне инноваций и инвестиций (Москва, 2006 г), IX Всероссийской конференции по биомеханике (г. Нижний Новгород, 2008), научной сессии Пермской государственной медицинской академии (г. Пермь, 2011), Междисциплинарном симпозиуме Пермской государственной медицинской академии и Пермского национального исследовательского политехнического университета (г. Пермь, 2011), краевой конференции травматологов-ортопедов «Принципы лечения метафизарных переломов длинных трубчатых костей» (г. Пермь, 2011).

Объём работы.

Работа состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, представлена 49 рисунками и схемами, 21 таблицей. Список изученной литературы по теме диссертации включает 126 источников, из них: 82 - отечественных авторов, 42 - иностранных, 2 -электронных ресурса.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Акулич, Антон Юрьевич

выводы

1. Экспериментально разработанная модель биомеханических параметров костной ткани по 30-ти образцам проксимального отдела бедра позволяет оценить индивидуальные механические свойства и структуру костной ткани проксимального отдела бедра.

2. Механические свойства и структура костной ткани различных отделов проксимального отдела бедра находятся в корреляционной зависимости от её оптической плотности

3. Количественная оценка механических свойств костной ткани проксимального отдела бедра возможна и определена у 83-х больных путём цифрового анализа рентгенограмм с применением тарированного клина-эталона с последующей обработкой полученных данных специальным программным обеспечением.

4. Расположение, количество, усилия затягивания резьбовых фиксаторов при остеосинтезе шейки бедра зависят от напряжения разрушения губчатой костной ткани в зоне резьбы фиксаторов.

5. Результаты остеосинтеза шейки бедра резьбовыми фиксаторами с дозированным усилием их закручивания, рассчитанным по оптической плотности костной ткани, равным от 40 до 100 сНм, позволяют добиться снижения неблагоприятных исходов при переломах шейки бедра у лиц молодого и среднего возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Достоверные значения механических свойств и структуры костной ткани проксимального отдела бедра возможно получить при определении её оптической плотности.

Высокие уровни значения напряжения разрушения костной ткани проксимального отдела бедра в зоне расположения резьбы фиксаторов позволяют ограничиться тремя фиксаторами с произвольной зоной их расположения.

Строгое соблюдение усилия закручивания резьбовых фиксаторов при остеосинтезе шейки бедра возможно при использовании специального инструментария - динамометрических ключей измерительного и предельного типов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Акулич, Антон Юрьевич, 2012 год

1. Акрамов И.Ш. Лечение переломов проксимального конца бедренной кости: автореф. докт. мед. наук . Харьков, 1981. - 16 с.

2. Акрамов И.Ш. Направитель для введения фиксаторов при переломах проксимального отдела бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 4. - С. 53-55.

3. Акулич Ю.В. Математическая модель процесса внутренней адаптационной перестройки спонгиозной и кортикальной костных тканей человека // Российский журнал биомеханики. 2005. - Т. 10, № 2.-С. 157- 168.

4. Акулич Ю.В., Акулич А.Ю., Денисов A.C. Экспериментальное определение индивидуальных параметров структуры губчатой кости проксимальной части бедра человека. //Российский Журнал Биомеханики. 2006. - Т. 10, № 4. - С. 9-17

5. Анасалиев Ж.Т. Аппарат для закрытого металлоостеосинтеза при переломах шейки бедра. Сб. науч. работ (Кирг. мед. ин-т),1967, Т.426 С.185 187.

6. Аникин С.Г., Беневоленская Л. И., Михайлов Е. Е. Частота переломовпроксимального отдела бедра среди жителей г. Электросталь125ретроспективное эпидемиологическое исследование) // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №2.- С. 5-7.

7. Анкин Л.Н., Анкин H.JI. Практика остеосинтеза и эндопротезирования: моногр. Киев, 1994 - С.301-305

8. Анкин JI.H. Остеосинтез и протезирование при переломах шейки бедра // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н. Н. 1997. -№2.-С. 19-23.

9. Валентен Д.И. Демографический энциклопедический словарь. М.; Советская энциклопедия, 1985, - С. 35-39

10. Варварин О.П. Оперативное лечение переломов и ложных суставов Т.ТТБК улиц пожилого и старческого возраста: автореф. дисс. канд. мед. наук Ленинград, 1979. - 17 с.

11. Войтович A.B., Парфеев С.Г. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости // Травматология и ортопедия России. 1996. - № 3. - С. 29-31.

12. Войтович A.B. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедра в системе медицинской реабилитации: автореф. дисс. д-ра мед. наук. Ст.- Петербург, 1994. - 25 с.

13. Войтович В.В., Войтович Л.В. Остеосинтез медиальных переломовшейки бедренной кости компрессирующим гвоздем // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 3. - С. 28-29.

14. Войтович В.В., Войтович JI.B. Применение гвоздя с тремя стабилизаторами при лечении медиальных переломе шейки бедра // Хирургия. 1981. - № 6. - С. 89-91.

15. Воронцов A.B. К технике закрытого введения гвоздя при медиальных переломах шейки бедра // Ортопедия, травматология и протезирование. 1957. - № 5. - С. 73-75.

16. Воропаев М.С. Направляющий аппарат для остеосинтеза шейки бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. -1983.-№3.-С. 39-41.

17. Гнетецкий С.Ф., Зоря В. И, Лирцман В. М. Проблема лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н. Н. 1997. - С. 12-19.

18. Гончаренко В.А. Остеосинтез спицами при переломах ШБК: автореф. дисс. канд. мед. наук Симферополь, 1985. - 17 с.

19. Демьянов В.М. Консервативное и оперативное лечение больных с переломами шейки и вертельной области бедра: дисс. д-ра мед. наук -Ленинград, 1964. С. 44.

20. Денисенко В.Е. Результаты оперативного лечения переломов шейки бедренной кости и их осложнения // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 8. - С. 24-27.

21. Дудко Г.И. Методика проведения направляющей спицы с помощью специального устройства при остеосинтезе фрагментов шейки бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. -1985.-№5.-С. 51-52.

22. Желев Ж., Токмаков П. Наша тактика и результаты лечения аддукционных переломов шейки бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - № 3. - С. 30-34.

23. Иванов В.М. Ошибки и осложнения при лечении медиальных переломов ШБК: автореф. дисс. канд. мед. наук Саратов, 1974. - 18 с.

24. Каем Ю.И. Компрессионный остеосинтез при переломах шейки бедра. Труды 1 Московского мединститута Москва, 1965. - Т. 40, - С. 148-154.

25. Каплан A.B. Достижения и перспективы гериатрической травматологии // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - №2. - С. 10-15.

26. Каплан A.B., Лирцман В. М., Малова М. Н. Комплексное лечениепереломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста // Сб. трудов ЦИТО. М., 1978. - С. 7-8.

27. Каплан A.B. Травматология пожилого возраста: монография. М.: Медицина, 1977. - С. 351.

28. Карев Б.А. Медиальные переломы шейки бедренной кости (остаточное кровоснабжение головки, хирургическое лечение): автореф. дисс. канд. мед. наук Минск, 1984. - 16 с.

29. Ключевский В.В. Эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости / В.В.Ключевский, С. И. Гильфанов, В.В. Даниляк и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2009. - № 3. -С. 21-25.

30. Кнетс И.В., Пфафрод Г. О., Саулгозис Ю. Ж. Деформирование и разрушение твёрдых биологических тканей: монография Рига: Зинатне, 1980. - С.201-204.

31. Колесников Ю.П. Костнопластическая реваскуляризация при оперативном лечении переломов ШБК. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - № 11. - С. 34-37.

32. Колесников Ю.П. Профилактика несращения и асептического некроза при остеосинтезе переломов шейки бедра: монография Воронеж, 1996.- с 120-125 с.

33. Комплексная оценка результатов лечения внутрисуставных переломов шейки бедренной кости/ Е.Ш. Ломтатидзе и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2005. - № 3. - С. 11-15.

34. Коптюх В.В. Управляемый остеосинтез при переломах шейки бедра геликоновым фиксатором II Вестник хирургии им. Грекова. 1988. - Т. 141.-стр. 114-115.

35. Корнилов Н.В. Экстренное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста // Травматология и ортопедия России. 1996. - № 3.-С. 34-35.

36. Крыжановский Я.И. Особенности оперативного лечения переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста. Комплексное лечение переломов бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста: монография Москва, 1978. - С. 54-59.

37. Крыжановский Я.И. Тавровый гвоздь для остеосинтеза шейки бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. -1975.-№ Ю.-С. 73-74.

38. Крылов А.JI. Перфорированный трёхлопастной гвоздь для остеосинтеза шейки бедра. Рационализаторство и новые предложения в травматологии и ортопедии: монография. Казань, 1957. - 24 с.

39. Курьянов С.Н. Комплексная система профилактики несращений и нарушений кровоснабжения при остеосинтезе переломов шейки бедренной кости // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2008. - № 1. - С. 19-23.

40. Лазарев А.Ф., Николаев А. П., Солод Э. И. Политензофасцикулярный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова H.H. 1999. - №1. - С. 21-26.

41. Левин Л.Л. Направитель к трёхлопастному гвоздю для введения костного транспланатат в шейку бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1969. - №3. - С. 68-69.

42. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в условиях больницы скорой помощи: принципы и критерии эффективности/ В.П. Охотский и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1995. - №1-2, - С. 3-6.

43. Ливенцев Н. М. Курс физики для медвузов. Учебник. Изд. 5-е, перераб. М., «Высшая школа», 1974. - С. 648

44. Лирцман В.М. Переломы бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста: автореф. дисс. д-ра мед. наук. Москва, 1978.

45. Малмейстер А.К., Тамуж В. П., Тетере Г. А. Сопротивление полимерных и композиционных материалов. Рига: Зинатне, 1980. - 572 с.

46. Митропольский А.К. Техника статистических вычистений. М.: Наука, 1971.-С. 570

47. Мицкевич В. А., Жиляев А. А., Попова Т.П. Клинико-биомеханическая оценка функции тазобедренного сустава при коксартрозе // Вестник травматологии и ортопедии. 1999. - № 4. — С. 38-43.

48. Мурзабеков И.А. Исходы лечения медиальных переломов шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста при разных методах остеосинтеза // Вестник травматологии и ортопедии им Н. Н. Приорова. 2006. - № 3. - С. 23-26.

49. Мытус Я.Б. Лечение аддукционных переломов ТТТБК фиксатором Сеппо // Хирургия. 1988. - Т. 8. - С. 119-123.

50. Мытус Я.Б. МОС аддукционных переломов ШБК фиксатором А. Сеппо: автореф. дисс. канд. мед. наук Минск, 1984. - 17 стр.

51. Неверов В.А. Лечение переломов ШБК у больных пожилого возраста (обзор) // Вестник хирургии им. Грекова. 1988. - Т. 141, № 9. - С. 144-146.

52. Никифоров И.Б. К вопросу о технике остеосинтеза и способах внутренней фиксации при внутрисусавных переломах шейки бедренной кости. Вопросы травматологии, ортопедии и протезирования Саратов, 1967.-С. 85-88

53. Носов В.Н. Компьютерная биометрика М. : Издательство МГУ, 1990, - С. 250-257.

54. Озеров А.Х., Крыжановский Я.И. Результаты комбинированного остеосинтеза при аддукционных переломах бедренной кости // Вестник хирургии. 1976. - Т. 116, № 5. - С. 75-78.

55. Остеосинтез в лечении переломов шейки бедра / A.B. Скороглядов и др. // Российский медицинский журнал. 2008. - № 4. - С. 53-56.

56. Пелипенко В.П. Актуальные вопросы повышения эффективностиреабилитации инвалидов с патологией опорно-двигательного аппарата. Тезисы докладов Харьков, 1981. С. 120-127.

57. Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава бесцементными эндопротезами "ЭСИ" / В.И. Нуждин и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2009. - № 3. - С. 14-20.

58. Попов П.В. Сравнительная оценка лечения медиальных переломов ШБК различными конструкциями: автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва :, 1985.-С. 17.

59. Решетов Д.Н. Детали машин Москва: Машиностроение, 1989. - 416 стр.

60. Риггз Б.Л., Мелтон Л. Д. Остеопороз. М.- СПб.: ЗАО "Издательство БИНОМ", 2000, - 558 с.

61. Родионова С.П. Значение минеральной плотности и показателей качества костной тани в обеспечении ее прочности при остеопорозе // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова H.H. 2001. - №2. -С. 76-80.

62. Рожнев Е. В. Осложнения раннего послеоперационного периода первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава:автореф. дисс. канд. мед. наук Пермь, 2007. - 22 с.

63. Руководство по внутреннему остеосинтезу/ М.Е.Мюллер и др. М., Springer-Verlag, - 1996, - С.270-278.

64. Салтыков С.А. Стереометрическая металлография: стереология металлов. М.: Металлургия, 1976 - С. 57-84.

65. Сиваш K.M. Новая техника при остеосинтезе. Москва: Медицина, 1979.-С. 35.

66. Соколов В.М. Атлас укладок при выполнении рентгеновских снимков, издание третье Ленинград: издательство "Медицина", 1972. - С. 25-40.

67. Солод И.Э. Испытания прочностных характеристик остеосинтеза переломов шейки бедра различными фиксаторами при статических и динамических нагрузках // Хирургия. 1999. - № 9. - С. 32-37.

68. Татеосов Г.И., Мичурин Н. В. Оперативное лечение неустойчивых переломов шейки бедра // Вестник хирургии им. Грекова. 1983. - Т. 131, № 12.-С. 62-64.

69. Ткаченко С.С., Борисов С. А., Горелкин А. Е. Некоторые проблемные вопросы лечения больных с медиальными переломами ШБК // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989 г. - № 11. - С. 1-5.

70. Тулордава Ш.А. Остеосинтез медиальных переломов шейки бедренной кости: автореф. дисс. канд. мед.наук . Тарту, 1962. - 19 стр.

71. Фишкин В.И. Внутритканевой фиксатор с анкерным устройством для компрессионного остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. - № 8. - С. 55-57.

72. Чекмарёв A.A. Инженерная графика: учебное пособие для немашиносторительных специальностей и ВУЗов. М.; Высшая школа, 1995,-С. 118-128.

73. Чернавский В.А. Переломы верхнего отдела бедра. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии Москва , 1968. - Т. 3. - С. 590-643.

74. Шерепо K.M. Резорбция костной ткани при использовании титановых фиксаторов //Медицинская техника. 1998. - № 3. - С. 10-15.

75. Шестерня H.A. Современные аспекты лечения внутри- и околосуставных переломов переломов -Москва: Союзмединформ, 1989 . 82 cnh.

76. Шестерня H.A. Современные методы лечения и анализ исходов внутри-и околосуставных переломов длинных трубчатых костей: автореф. дисс. д-ра мед. наук Москва, 1992. - 36 с.

77. Эстрин Г.Б. Простой направитель спицы при металлоостеосинтезе шейки бедра // Вестник хирургии им. Грекова. 1975. - Т. 115, № 3. - С. 112-113.

78. Эстрин Г.Б. Щадящая методика оперативного вмешательства при переломах шейки бедра. Комплексное лечение переломов бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста. Москва, 1978. - С. 81-84.

79. Юсупов Ф.С. К лечению переломов шейки бедренной кости: автореф. дисс. канд. мед. наук Казань, 1964. -16 стр.

80. Яковлев К.П. Краткий физико-технический справочник. Москва: Физматгиз, 1960. Т. 2. - С. 41-46.

81. Andersen Е., Linde F., Madsen F. Fixation of displased femoral neck fractures //Acta orthop. Skand. 1987. - № 58. - P.212 - 216.

82. Baker G., Barrick E. Deyerle treatment for femoral neck fractures // J. Bone Surg. 1978. - Vol. 60A, №2/ - P. 69-71.

83. Benterud J.G., Alho A., Hoiseth A. Implant/bone constructs in femoral neck osteotomy. An autopsy study// Arch. Orthop. Trauma Surg. 1994. - Vol. 113.-P. 97-100.

84. Burehartz M., Kuner E., Sieber G. Results osteosynthesis of medial femoralneck fractures with the angled plate // Chirurg. 1987. - № 11. - P. 738-743.

85. D'Aubigne M.R., Posle M. Functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis // J. Bone Joint Surg. (Am) 1954. - № 36, - P. 451-475.

86. Dalen N. and Jacobsson B. Factors influencing the incidence of reoperation after femoral neck fracture // Int-ortoh. 1985. - № 4. - P. 235-237.

87. Determination the dependence of the elastic properties of osteoporotic cancellous bone on volume fraction and fabric /Homminga J. et al. // Journal of Biomechanics. 2003. - Vol. 36. - P. 1461-1467.

88. Deyerle W. Multiple-pin peripheral fixation in fractures of the neck of the femur: immediate weight-bearing// Clin. Orthop. 1965.- Vol. 152.- P. 49-84.

89. Dreinhofer K. Prevention und management effizient gestalten// Dtsch. Arztebl. 2000. - Vol. 97. - P. 3478-3481.

90. Egol K.A., Koval K.J., Zuckerman J.D. Functional recovery following hip fracture in the elderly// J. Orthop. Trauma. 1997. - Vol. 11., № 8. - P. 594-599.

91. Falch J.A., Giebekk A., Slungaard G. Epidemiology of hip fractures in Norwey // Acta Orthop. Scand. 1985. - T. 56, № 2 - P. 12-16.

92. Fixation of displased femoral neck fractures. A comparison between sliding138screw plate and four cancellous bone screws /Andersen E. et al. // Acta Orthop. Scand. 1987. - Vol. 58, № 3 - P. 212-216.

93. Frandsen P.A., Andersen P. E. Osteosynthesis of femoral neck fracture. The sliding-screw-plate with or without compression // Acta orthop.Scand. -1984. Vol. 55, № 6. - P. 620-623.

94. Garden R.S Stability and union in subcapital fractures of the femur// J Bone Joint Surg Br. 1964. - № 46. - P. 630-47.

95. Garden R.S. Reduction and fixation of subscapular fractures of the femur // Orthop. Clin. N. Amer.- 1974. Vol. 33-a. - P. 683-692.

96. Harris W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation // The Journal of Bone and Joint Surdgery 1969, V. 51-A,-№4,-P. 737-755

97. Hedlund R., Lingren U., Ahlkom A. Age- and Sex-specific incidence of femoral neck and trochanteric fractures // Clin. Orthop. 1987. - Vol. 222. -P. 132-139.

98. Hogh J., Lund R., Luht U. Trochanteric and Subtrochanteric fractures. The operative results in a prospective and comparative study of Ender nailing and McLaughlin Osteosinthesis // Acta orthop. Skand. 1980.- № 51.- P.429.437.

99. Holmberg S., Kalen R., Thorngren K. G. Treatment and outcome of femoral neck fractures // Clin. Orthopead. 1987. - № 218. - P. 42-52.

100. Initial results following osteosynthesis of medial femoral neck fractures with the dynamic hip screw (DHS) / Fue M. Von et al. // Helv-Chir-Acta. -1987.-№4.-P. 443-446.

101. Intracapsular fractures of the neck of the femur treated with the Thornton nail /Zorman D. et al.// Acta orthopead. Belg. . 1988. - Vol. 54, № 53. - P. 268-273.

102. Iversen B.F., Therkilden M. H. Screw fixation in the femoral neck // Acta Orthop. Scand. 1988. - Vol. 59, № 6. - P. 655-657.

103. Kuokkamen H., Korkala O. Christiansen replasement hemfarthoplasty in femoral neck fractures of the elderly // Ann.Chif.Gynaceol. 1987. - № 2.-P. 104-107.

104. Kuokkanen H.O., Suominen P.K., Korkala O.L. The late outcome of femoral neck fractures // Int-Orthop. 1990. - № 4. - P. 377-380.

105. Lindequist B. Cortical screw support in femoral neck fractures. A radiographic analysis of 87 fractures with a new mensuration technique // Acta Orthop. Scand. 1993. - Vol. 64, №1. - P. 67-70.

106. Lindequist S., Tornkvist H. Quality of reduction and cortical screw support in femoral neck fractures // Journal of Orthopaedic Trauma. 1995. - Vol. 9, № 3,-P. 215-221.

107. Lutz W., Sanderson W., Scherbov S. Doubling of world population unlikely. 1997. - T. 387. - P. 803-805.

108. Martin R.B., Burr D. B., Sharkey N. A. Skeletal Tissue Mechanics. -New-York. Springer, 1998. - P. 347

109. Moon M.-S., Ju-Hai. Chang. The healing of femoral neck fractures in dogs // Int. Orthop. 1987. - Vol. 11, № 3. - P. 235-240.

110. Internal Fixation of Femoral Neck Fractures with Computer Assisted Surgery /Niels W.L. et. al. // European Journal of Trauma. 2003. - № 29. - P. 268-272.

111. Nordkild P., Sonne-Holm S. Necrosis of femoral head following fracture of the femoral neck // Injury. 1986. - Vol. 17. - P. 345-348.

112. Osteosinthes of femoral neck fracture (the sliding-screw-plate with or without compression) Andersen P.E. et al. // Acta orthop. Skand. 1984. -№51. -P. 620-623.

113. Phillis J.E., Christie J. Undisplaced fractures of the neck of the femur: results of treatment of 100 patients treated by singl Watson-Jones nail fixation //1411.jury. 1988. - Vol. 19, № 3. - P. 93-96.

114. Roth W. Complications following osteosinthesis management of femoral neck fractures with spongiosa locking screws // Actual. Traumatol. -1988. №1. -P. 21-32.

115. Rotolo F., Calmarini V., Zanasi L. Osteosynthesis of fractures of the femoral neck by nail-plate, screws and valgus osteotomy // Hal. J. Orthop.-Traumatol. 1989. - № 3. - P. 331-337.

116. Scott W.A., Allum R.L., Wrigh R.W. Implant-indused trabecular damage in cadaveric femoral neck // Acta Orthop.Scand. 1985. - Vol. 56, № 2. - P. 145-146.

117. Stability of fixation in femoral neck fractures /Elmerson St. et al. // Acta Orthop. Scand. 1987. - Vol. 58, № 2. - P. 109-112.

118. Strength of femoral neck fracture fixation. Comparision of six techniques in cadavers /Husby T. et al.// Acta. Orthop. Scand.- 1987.- №6.- P. 634-637.

119. Stromquist B., Ross H., Hansson L. Fixation of fractures of the femoral neck using screws or hook-pins. Radionuclide study and short-term results // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Apar . Mot. 1988. - Vol. 54, №3. - P. 609-613.

120. Stromquist B., Hansson L. Femoral head vitality in femoral neck fracture afterhook-pin internal fixation // Ibid. 1984. - №191. - P. 105-109.

121. Sulmoni M., Martinoli S. Osteosynthesis of femoral neck fractures with dynamic hip screw (DHS) // Helv-Chir-Acta. 1987. - №4. - P. 340-347.

122. Thorngren K. SIKOT-96, Final programme Amsterdam :, 1996. - P. 155-156.

123. Tidermark J. Quality of live and femoral neck fractures Stokholm:, 2002. -P. 60.

124. Российская Федерация. Федеральная служба государственной статистики электронный ресурс. URL http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat/ rosstatsite/main/population/demography/126. http://ogent.net/go.php?http://ddsdx.uthscsa.edu/dig/download.html