Особенности функционального состояния центральной нервной системы при дисциркуляторной энцефалопатии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат медицинских наук Маматова, Наталия Тихоновна

• Маматова, Наталия Тихоновна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маматова, Наталия Тихоновна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга у ЛПА на ЧАЭС.

1.2. Особенности клинических проявлений сосудистых заболеваний головного мозга у ЛПА на ЧАЭС.

1.3. Нарушения высших психических функций у ЛПА на ЧЭАС.

1.4. Электроэнцефалографическая диагностика функционального состояния ОДС у ЛПА на ЧАЭС.

1.5. Нейровизуализация в диагностике сосудистых поражений головного мозга у ЛПА на ЧАЭС.

1.6. Патогенез сосудистых заболеваний головного мозга у ЛПА на ЧАЭС.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методика электроэнцефалографического исследования.

2.2.2. Методика вызванных потенциалов Р300.

2.2.3. Методы нейровизуализации.

2.2.4. Методы ультразвукового исследования сосудов.

2.2.5. Методы психологического исследования.

2.3. Методы статистической обработки.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО

НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС.

Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦНС

У ЛПА НА ЧАЭС С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ ПО ДАННЫМ ЭЭГ.

4.1. Результаты визуального анализа ЭЭГ.

4.2. Результаты спектрального анализа ЭЭГ.

Глава 5. ХАРАКТЕРИСТИКА КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У

ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС ПО ДАННЫМ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ Р

И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ.

5.1. Результаты исследования когнитивных функций у ЛПА на ЧАЭС по данным ВП Р300.

5.2. Результаты исследования когнитивных функций у ЛПА на

ЧАЭС по данным психологического тестирования.

Глава 6. ОЦЕНКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МРТ).

Глава 7. АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ, АТЕ-РОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ И ДЕПРЕССИИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЦНС У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС

С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности функционального состояния центральной нервной системы при дисциркуляторной энцефалопатии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС»

Актуальность исследования. Авария на Чернобыльской АЭС является крупнейшей техногенной катастрофой, и изучение ее медико-биологических последствий остается насущной задачей мировой науки.

Актуальность изучения медицинских последствий Чернобыльской аварии определяется неблагоприятными тенденциями показателей здоровья лиц, непосредственно участвовавших в ликвидации ее последствий (Никифоров A.M., 1996; Алексанин С.С., Шантырь И.И., 2000).

Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что в отдаленном периоде у ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС наблюдается значительный рост цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и инвалидизации вследствие болезней нервной системы (Нягу А.И., Логановский К.Н., 1992; Легеза В.И., 1996; Иванов В.К., Цыб А.Ф., 1999; Шантырь О.М., Астафьев О.М., 2000; Никифоров A.M., Суворов И.М., 2002).

Динамическое клиническое исследование выявило трансформацию вегетативно-сосудистой дисфункции, преобладавшей в более ранние сроки после воздействия радиации, в дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭ), наблюдаемую в более поздний период (Краснов В.Н., 1993; Ковтун А.В., 1998; Бронский В.И., 1999; Жаворонкова Л.А., Холодова Н.Б., 2000).

Сосудистые заболевания головного мозга занимают лидирующее место и в популяции (Одинак М.М., Михайленко А.А., 1997; Скоромец А.А., 2000; Гусев И.Е., Скворцова В.И., 2003), где среди заболеваний, приводящих к развитию цереброваскулярной патологии, на первом месте стоят артериальная гипертензия и атеросклероз (Верещагин Н.В. с соавт., 1993; Сорокоумов В.А., 2000). В отличие от этого, представления о ведущих причинах развития ДЭ у ЛПА на ЧАЭС крайне противоречивы (Нягу А.И.,

1992; Логановский К.Н., 1993; Жаворонкова J1.A. и соавт., 1996; Вятлева О.А. с соавт., 1996; Атлас Е.Е., 1998; Кулешова М.В., 1998).

Нарушения когнитивных функций, имеющиеся у ЛПА на ЧАЭС, изучались преимущественно нейропсихологическими методами (Хомская Е.Б. с соавт., 1992; Атлас Е.Е., 1998; Горина И.С., 2000), в то время как исследования высших корковых функций методом вызванных потенциалов (ВП) Р300 не проводилось.

Несмотря на наличие большого количества источников литературы многие аспекты данной проблемы далеки от своего решения. Особенно это касается определения характера, локализации и выраженности нарушений функционального состояния ЦНС при хронической цереброваскулярной недостаточности. Вместе с тем, именно эти сведения имеют большое значение при назначении лечения, для решения экспертных вопросов и прогнозирования исходов заболевания.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) является высокоинформативным методом, позволяющим оценить функциональное состояние (ФС) головного мозга (Жирмунская Е.А., 1991; Зенков Л.Р., 1996). Вызванные потенциалы (ВП) Р300 дают возможность уже на ранних стадиях заболевания выявить и объективизировать нарушения когнитивных функций, однако в клинической практике использовались редко (Гнездицкий В.В., 2000).

В связи с этим представляется актуальным изучение функционального состояния головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС по данным визуального и спектрального анализа ЭЭГ и когнитивных функций с помощью ВП Р300 в зависимости от стадии хронического нарушения мозгового кровообращения (ХНМК).

Цель исследования. Выявить особенности нарушений функционального состояния головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с дисциркуляторной энцефалопатией.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии у ЛПА на ЧАЭС.

2. Определить с помощью ЭЭГ уровень и выраженность поражения центральной нервной системы при различных стадиях хронической недостаточности мозгового кровообращения у ЛПА на Чернобыльской АЭС.

3. Сопоставить результаты исследования когнитивных функций, полученные при психологическом тестировании и анализе вызванных потенциалов РЗОО, при различных стадиях ХНМК.

4. Оценить взаимосвязь между функциональным состоянием ЦНС и выраженностью органических изменений головного мозга у ЛПА на Чернобыльской АЭС с дисциркуляторной энцефалопатией.

5. Определить влияние атеросклеротического поражения артерий, гипертонической болезни и депрессии на функциональное состояние головного мозга у ЛПА на Чернобыльской АЭС с хронической недостаточностью мозгового кровообращения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Дисфункция диэнцефальных структур, снижение функциональной активности нейронов коры и нарушение межполушарной асимметрии определяют изменения функционального состояния мозга у большинства ЛПА на ЧАЭС на всех стадиях ХНМК.

2. Развитие ХНМК от начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения до дисциркуляторной энцефалопатии II-III стадий характеризуется прогрессивным увеличением выраженности когнитивных расстройств, которые являются ядром клинической картины у ЛПА на ЧАЭС, и встречаются значительно чаще, чем в контроле на всех стадиях заболевания.

3. Развитие депрессивных расстройств вследствие воздействия комплекса неблагоприятных факторов при ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС является значимым для изменения функционального состояния мозга у ликвидаторов с ХНМК. Изменения церебральной гемодинамики вследствие атеросклеротического и гипертонического поражения артерий оказывают влияние на функциональное состояние ЦНС, но не являются ведущими.

Научная новизна.

Впервые проведено сравнительное исследование особенностей функционального состояния ЦНС у ЛПА на ЧАЭС в зависимости от стадии дисциркуляторной энцефалопатии, выраженности атеросклеротического поражения сосудов и степени гипертонической болезни (ГБ).

Установлено, что особенностями функционального состояния ЦНС у ЛПА на ЧАЭС являются поражение диэнцефального уровня, вовлечение в патологический процесс корковых образований и нарушение межполушарной асимметрии на всех стадиях хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Показано, что наличие начальных атеросклеротических изменений сосудов и ГБ оказывают влияние на изменение функционального состояния ЦНС у ЛПА на ЧАЭС, но не являются ведущим. Выявлено, что значительный вклад в изменения биоэлектрической активности головного мозга и нарушение когнитивных функций у ЛПА на ЧАЭС вносит депрессия.

Показано, что мощность бета-ритма, нарушение межполушарного распределения альфа ритма, дисфункция диэнцефальных структур, латентный период Р300, нарушение памяти и мышления зависели от выраженности депрессии.

Практическая значимость.

Использование комплексного нейрофизиологического обследования, включающего ЭЭГ и ВП Р300, позволяет уточнить уровень поражения ЦНС и выраженность когнитивных нарушений у ЛПА на ЧАЭС с ХНМК.

В ходе исследования уточнен патогенез развития дисциркуляторной энцефалопатии у ЛПА на ЧАЭС, что позволит проводить дифференцированную и адекватную терапию ХНМК.

Выявление значимой роли депрессии в изменении биоэлектрической активности головного мозга и нарушении когнитивных функций у ЛПА на ЧАЭС позволяет рекомендовать включить в обязательную программу диспансерного наблюдения за ЛПА на Чернобыльской АЭС специальные тесты для выявления депрессии.

Апробация.

Основные материалы диссертации доложены на VIII Российском национальном конгрессе « Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2003); научно-практической конференции ВЦЭРМ МЧС России «Разработка программы комплексной диагностики и лечения сосудистых заболеваний мозга у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС» (Санкт-Петербург, 2003); заседании ассоциации неврологов Санкт-Петербурга (2004); совместном заседании НТС клинического сектора и НТС по функциональной и лучевой диагностике ФГУЗ ВЦЭРМ МЧС России (2004). По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Реализация работы и связь с НИР.

Полученные результаты реализованы в лечебно-диагностическом процессе Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России, Территориального медицинского объединения № 20 г.Санкт-Петербурга.

Работа выполнена в рамках НИР единого тематического плана МЧС России за 2002 г. № 5.1.2. «Анализ биологического возраста и причин преждевременного старения ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС» и за 2003 г. № 12.3.1.1. «Разработка программы комплексной диагностики и лечения при сосудистых заболеваниях мозга у участников ликвидации аварии на ЧАЭС».

Заключение диссертации по теме «Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)», Маматова, Наталия Тихоновна

ВЫВОДЫ

1. Особенностью клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии у ЛПА на ЧАЭС является значительно более высокая, чем в контроле распространенность интеллектуально-мнестических (56% и 22%, р<0,05) и астено-депрессивных (52% и 16%, р<0,01) расстройств.

2. Дисфункция диэнцефальных структур и снижение функциональной активности нейронов коры встречались у ЛПА на ЧАЭС значительно чаще, а дисфункция стволовых структур реже, чем в группе контроля на всех стадиях ХНМК.

3. Увеличение мощности высокочастотной активности, снижение частоты альфа ритма и нарушение его межполушарного распределения были более значимы в группе ЛПА на ЧАЭС по сравнению с контролем, а степень выраженности этих изменений зависела от стадии ХНМК.

4. Анализ параметров, характеризующих состояние когнитивных функций показал, что существует значимая корреляционная связь между латентным периодом РЗОО и выраженностью нарушений памяти (г=0,3) и мышления (г=0,4), определенных по результатам психологического тестирования. Степень выраженности когнитивных нарушений определенная любым из перечисленных способов была более значима в группе ЛПА на ЧАЭС по сравнению с контролем при всех стадиях ХНМК (р<0,05).

5. Развитие дисциркуляторной энцефалопатии у ЛПА на ЧАЭС сопровождается нарастанием атрофических изменений головного мозга, выраженность которых коррелирует с мощностью высокочастотной активности (г=0,54), длительностью латентных периодов РЗОО (г=0,3), выраженностью нарушения мышления (г=0,4).

6. Изменения основных параметров, характеризующих нарушение функционального состояния мозга у ЛПА на ЧАЭС с ХНМК (мощность бета ритма, нарушение межполушарного распределения альфа ритма, дисфункция диэнцефальных структур, латентный период РЗОО, нарушения памяти и мышления) зависели от выраженности депрессии. Значимых различий по этим параметрам в группах с наличием и отсутствием гипертонической болезни и атеросклеротического поражения артерий выявлено не было.

Практические рекомендации.

1. При обследовании ЛПА на ЧАЭС особое внимание следует уделять оценке выраженности когнитивных расстройств и депрессии.

2. При выявлении у ЛПА на ЧАЭС с дисциркуляторной энцефалопатией депрессии целесообразно наряду с вазоактивными и нейрометаболическими препаратами использовать антидепрессанты.

3. Для количественной оценки выраженности когнитивных функций рекомендуется использование методов психологического тестирования и вызванных потенциалов РЗОО.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маматова, Наталия Тихоновна, 2004 год

1.Александров М.В. Электроэнцефалография в психофизиологических исследованиях. СПб., 2000. - 49 с.

2. Атлас Е.Е. Нейрофизиологические корреляты когнитивных дисфункций у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тула, 1998. - 23 с.

3. Балязин В.А., Ковтун А.В. Цулейскири Л.О. и др. Основные принципы лечения хронической цереброваскулярной недостаточности у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС /Под ред. В.Н.Чернышова. -Ростов н/Д: Изд-во РГМУ, 1999. 56 с.

4. Бебешко В.Г., Коваленко А.Н., Чумак А.А. и др. Клинические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС на этапе 1986-1990гг. // Вестн. АМН СССР. 1991. -№ 5. - С.9-13.

5. Бодунова Л.Е. Анализ нервно-васкулярной патологии у участников ликвидации аварии на ЧАЭС в 1986 г. за период с 1997-1999гг.: Научные аспекты практического здравоохранения: Сб. тр. М., 2000. - С. 42-43.

6. Ю.Бурцев Е.М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия //Журн. неврологии и психиатрии. 1998. - №1. - С. 45-48.

7. И.Валикова Т.А., Жанкова В.И., Кондратьева Н.А. К вопросу поражения нервной системы у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Актуальные вопросы клинической и военной неврологии: Сб. тр. юбил. науч. конф.- СПб., 1997. С. 45.

8. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. М.: Мед. информ. агенство, 1998. - 752 с.

9. Н.Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. М.: Интер-Весы, 1993. - 208 с.

10. Гайдар Б.В., Дуданов В.Е., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты. Петрозаводск, 1994.- 72 с.

11. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике.- Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1997. 252 с.

12. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография (картирование и локализация электрической активности мозга). Таганрог: Изд-во ТРТУ, 2000. - 640 с.

13. Головенко С.В. О взаимоотношениях между психическими и соматическими расстройствами у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // Журн. невропатологии и психиатрии. 1994. - Т. 94, № 2. - С. 93-94.

14. Горина И.С. Нейропсихологические синдромы нарушения психических функций у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. дис. . канд. психол. наук. М., 2000. - 33 с.

15. Гусев И.Е., Скворцова В.И., Стаховская JI.B. Эпидемиология инсульта в России // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2003. -№ 8. - С. 4-9.

16. Дмитриев М.Н. Нарушение мозгового кровообращения как фактор патогенеза астенического синдрома и способы его коррекции у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. дис. . канд. мед. наук, Ростов-н/Д, 1997. С. 5-11.

17. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. Функциональная асимметрия и психопатология очаговых поражений мозга. М.: Медицина, 1977. - 359 с.

18. Жаворонкова Л.А., Холодова Н.Б., Гогитидзе Н.В., Коптелов Ю.М. Динимическая оценка реакции мозга человека на воздействие радиации (последствия аварии на Чернобыльской АЭС) // Журн. высш. нерв, деятельности. 1998. - Т 48, № 4. - С. 731-740.

19. Жирмункская Е.А. Клиническая электроэенцефалография (цифпы, гистограммы, иллюстрации). М.: Межотрасл. науч.-исслед. инженер.-технол. центр «Скан», 1993. - 43 с.

20. Жирмунская Е.А. Клиничекая электроэнцефалография: Обзор литературы и перспективы использования метода. М.: Мейби, 1991 - 77 с.

21. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Иванов С.И. Ликвидаторы Чернобыльской катастрофы: радиационно-эпидемиологический анализ медицинских последствий. М.: Галанис, 1999. - С.60-240.

22. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Шиляева Т.П., Горский А.И. Анализ смертности среди участников ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы (период наблюдения 1991-1998гг.) // Мед. радиология и мед. безопасность. 2002. - № 4. - С.34-42.

23. Ильин Л.А., Рябухин Ю.С., Ярмоненко С.П. Низкие уровни излучения, здоровье, чернобыльский синдром // Междунар. журн. радиац. медицины. -2001. -№ 1-2.-С. 201.

24. Ковтун А.В. Роль некоторых патогенетических аспектов в механизмах формирования и прогрессирования хронической цереброваскулярной недостаточности у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС: Дис. . канд. мед. наук. -Р-н/Д, 1998. -240 с.

25. Копытов А.В., Авин А.И., Войтик Л.А. Клинические особенности нервно-психических расстройств у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС при лечении церебролизином // Метериалы 1-й Междунар. конф. памяти А.Р. Лурия: Тез докл.-М.,1997. С.51.

26. Краснов В.Н. Юркин М.М., Войцех В.Ф. и др. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Соц. и клин, психиатрия. 1993. - Т 3, вып. 1. - С. 520.

27. Куколенко К.В., Павлова С.И. Психопалогические особенности психических нарушений у лиц, пострадавших вследвтвие аварии на ЧАЭС // Междунар. журн. радиац. медицины. 2001. № 1-2. - С. 220-221.

28. Кулешова М.В. Клинико-электроэнцефалографическое исследование участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующего излучения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 20 с.

29. Латаш Л.П. Гипоталамус, приспособительная активность и электроэнцефалограмма. М.: Наука, 1968. - 295 с.

30. Левина Т.М. Распространенность психических нарушений у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Междунар. журн. радиац. медицины. 2001. - № 1-2. - С. 223.

31. Легеза В.И., Антушевич А.Е., Абдуль Ю.А., Астров В.В. Малые дозы облучения и психоэмоциональный стресс // Воен.-мед. журн. 1996. - № 6. -С. 62-64.

32. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Цереброваскулярный резерв при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий. Этюды современной ультразвуковой диагностики. Киев.: Укрмед, 2001. - 180 с.

33. Литвинцев С.В., Нечипоренко В.В., Резник A.M., Витол Г.Ф. Нарушения когнитивных функций у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Воен.-мед. журн. 1998. - №4. - С. 43-46.

34. Логановский К.Н. Чернобыльская катастрофа и медико-психологическая реабилитация пострадавших. Минск, 1993. - 70 с.

35. Логановский К.Н. Клинико-эпидемиологические аспекты психиатрических последствий Чернобыльской катастрофы // Соц. и клин, психиатрия. 1999. - Т.9. вып. 1. - С. 5-16.

36. Логановский К.Н. Синдром хронической усталости у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Междунар. журн. медицины. -2001.-№ 1-2.- С. 226.

37. Лушников Е.В., Ланцов С.И. Смертность ликвидаторов в Калужской области за 10 леи после аварии на Чернобыльской АЭС // Мед. радиология и радиац. безопасность. 1992. - Т. 44, № 2. - С. 36-44.

38. Международный Чернобыльский проект. Технический доклад. Оценка радиологических последствий и зщащитных мер // Доклад Международного консультативного комитета. Вена: МАГАТЭ. - 1992. - 740 с.

39. Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Возможности прогнозирования ишемического поражения мозга // Internacional skull base Sympos.: Book of abstr. St. Petersburg, 1994. - P. 33-34.

40. Наку А.Г., Руссу М.Г., Бошняга E.K. и др. Клинические варианты пароксизмальных состояний у ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Междунар. журн. медицины. 2001.- № 1-2. - С. 245.

41. Никифоров A.M., Бонитенко Ю.Ю., Калинина Н.М. Особенности патогенеза соматической патологии у ликвидаторов // Междунар. журн. радиац. медицины. 2001. - № 1-2. - С. 248.

42. Чернобыльской АЭС // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1996. - Т.96, №5. - С. 34-37.

43. Панченко О.А., Пугач Е.А., Чистилина Е.С., Радченко С.М. Нейрофизиологические особенности соматических больных участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Международный журнал радиационной медицины. - 2001. - Т.З. - № 1-2. - С. 264.

44. Патология отдаленного периода у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Под ред. А.М.Никифорова. М.: БИНОМ, 2002. - 304 с.

45. Питык Е.Н. Характеристика отдаленных проявлений психической дезадаптации и некоторые ее патогенетичекие аспекты // Междунар. журн. радиац. медицины. 2001. - № 1-2. - С. 270-271.

46. Поворинский А.Г. Заболотных В.А. Пособие по клинической электроэнцефалографии. JL: Наука, 1987. - 62 с.

47. Ратобыльская А.А. Состояние сегментарного отдела вегетативной нервной системы у участников ликвидации последствий Чернобыльской аварии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2003. - 21с.

48. Романенко А.Е., Нягу A.M., Логановский Н.Н., Базыка Д.А. Радиационная медицина в объективной оценке последствий Чернобыльской катастрофы // Междунар. журн. радиац. медицины. 2000. - Т.1, № 5. - С. 1520.

49. Романова Г.В. Особенности церебральной гемодинамики и функционального состояния головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2001. 17 с.

50. Румянцева Г.М., Чинкина О.В., Левина Т.М. и др. Психическая дезадаптация участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС // Соврем, психиатрия. -1998. №1. - С. 26-38.

51. Рымша С.В., Черначук С.В. Терапия нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии смешанного генеза у пострадавших на Чернобыльскоц АЭС (практические заметки) // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2000. - Т. 100, №7.- С. 50-51.

52. Святогор И.А. Классификация ЭЭГ- паттернов и их нейрофизиологическая интерпретация при дезадаптационных расстройствах: Метод, рекомендации. СПб., 2001.- 24 с.

53. Семина И.Р., Слисеев А.В., Райзман Е.М Результаты психиатрического наблюдения ЛПА на ЧАЭС // XII Съезд психиатров России (материалы съезда), 1-4 ноября 1995 г. М., 1995.- С. 176-177.

54. Скоромец А.А. Анализ эффективности различных лекарственных препаратов в лечении инсультов. СПб.: РЕМЕДИУМ, 2000. - С. 1-6.

55. Смулевич А.Б. Депрессивные расстройства в кардиологии /Тез. III национального конгресса кардиологов.- / ВМедА. СПб. - 2002. - С. 2-3.

56. Сорокоумов В. А. Как диагностировать и лечить хроническую сердечную недостаточность мозгового кровообращения.- СПб.: Человек, 2000. 15 с.

57. Степаненко И.В., Лихачева Т.А., Макеев С.С. и др. Роль интраскопических методов исследования в оценке характера поражения голвоного мозга у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Междунар. журн. радиац. медицины. 2001. - № 1-2. - С. 293-294.

58. Суворов И.М., Ржеусская Г.В., Посохин В.В. Цереброваскулярная патология. Патогенез отдаленного периода у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Под ред. A.M. Никифорова. М.: Бином, 2002. - 141 с.

59. Торубаров Ф.С., Николаев М.К., Дробот М.Ю. К вопросу о влиянии малых доз ионизирующей радиации на развитие сосудистых заболеваний головного мозга // Журн. невропатологии и психиатрии. 1991. - Т. 91, № 11. - С.52-55.

60. Туков А.Р., Шафранский И.Л. Оценка здоровья работников АЭС России, принимавших уачстие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Кардиология. 1998. - № 11. - С.33-36.

61. Удачина Е.Г. Функциональная асимметрия полушарий мозга и регуляция эмоционального состояния // Психол. журн. 2001. - Т 22, № 2. - С. 57-65.

62. Ушаков И.Б., Солдатов С.К Геронтологичесоке аспекты влияния малых доз ионизирующих излучений // Радиобиологической съезд: Тез. докл.-Киев.,1993. Т.З. - С. 1025.

63. Хавенаар Й.М., Румянцева Г.М., Я. ван ден Баут. Проблемы психического здоровья в Чернобыльской зоне // Соц. и клин, психиатрия. -1993. ТЗ, вып. 1.-С. 11-16.

64. Холодова Н.Б., Кузнецова Г.Д., Зубовский Г.А. и др. Отдаленные последствия лучевого воздействия на нервную системы // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. - № 5. - С. 29-33.

65. Хомская Е.Д., Уникополова Е.В., Манелис Н.Г. и др. Нейропсихологический анализ последствий облучения мозга после Чернобыльской аварии // Чернобыльский след: Медико-психологические последствия радиационного воздействия. М., 1992. - С. 83-104.

66. Чиквашвили Л.А., Соловьева А.Д. Межполушарная асимметрия у больных с церебральными вегетативным нарушениями // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1990. Т 90, вып. 12. - С. 3-6.

67. Шамова Н.С. Биоэлектрическая активность головного мозга ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде: Автореф. дис. . канд .мед. наук СПб., 1999. - 15 с.

68. Шантырь О.М., Астафьев О.М., Макарова Н.В. и др. Инвалидность и смертность ликвидаторов аварии на ЧАЭС: Информ. письмо. СПб., 2000.35 с.

69. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журн. невропатологии и психиатрии. 1985.- № 9. - С. 1284-1288.

70. Яхно Н.Н Болезни нервной системы: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 2003.- 512 с.

71. Яхно Н.Н. Неврология деменции // VII Всерос. съезд неврологов: Тез. докл.- Н.Новгород, 1995. С. 331.

72. Aaslid R. Transcranial Doppler diagnosis //Ultrasonic diagnosis of cerebrovascular diseas. New York, 1987. - P. 227-240.

73. Aminoff M.J. ( Ed) Electrodiagnosis in Clinical Neurology. Pergamon Press/N.-Y.- 1992. -p. 3-7.

74. Andersen P., Anderson S. A. Physiological basis of the alpha rhythm Appleton. New York, 1968. - 57 p.

75. Barlow J. S. The Electroencephalogram: 1st Patterns and Origins / N. Y. -1993.

76. Beaumont J. G. Handedness and hemisphere function. Hemisphere function in the humanum brain / Eds. by S. J. Dimont, J. G. Beaumont. Paul: Elec. Sci., 1974. - P. 89.

77. Bertazzi P. A.// J. Work Environ. Health. 1989. Vol. 15. - P. 85-100.107 .Butler S. R., Glass A. Asymmetries in the CNV over left and right hemispheres while subjects await numeric information // Biol. Psychol. 1974. -Vol. 2, N 1. - P. 1.

78. CEAN: computerized EEG analisis. Stuttgart: Gustav Fisher Verlag. -1975.213 р.

79. Duffy F.H. (Ed) Topographic Mapping of brain electrical activity. / Butterworths, Boston. 1986.

80. EEG (QEEG) in Clinical Practice // Clinical electroencephalogr. 1994. -Vol 25.-P.6-22.

81. Goodin D.S., Aminoff M. J. Elektrophysiological differences between subtypes of dementia // Brai. 1986. - Vol. 109. - P. 1103-1113.

82. Health consequences of the Chernobyl accident: Results of the IPHECA pilot projects and related national programmes: Scieentific Report / WHO. -Geneva: WHO.-519 p.

83. Homan R.W. The 10-20 electrode system and cerebral location. / Am J. EEG Technol. 1988. - 28. - p.269-279.

84. Jasper H. H. The ten-twenty electrode system of the International federation // EEG Clinic. Neurophysiol. 1958, Vol. 10, № 2. - P. 371.

85. Kleber R. J., Brom D. Coping with trauma.-Amstedam: Swet Zeitlinger, 1992.-56 p.

86. Lee P // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1989. - Vol. 4. - P. 488-492.

87. Lehmann D., Michel С. M. Itracerefral dipole source localization for FFT power maps / EEG Clin Neurophysiol. 1990. - N.76. - p. - 271-276.

88. Magrini S., Biti G., de Scisciolo G. et al. // Radiather. Oncol. 1990. - Vol. -P. 209-218.

89. Marples D. // Soviet. Economi., 1991. Vol. 7, N 2. - P. 175-188.

90. Nawa P. L. Butler S. R., Glass A. Asymmetries of the alpha-rhythm associated with functions of the right hemisphere // EEG and Clin. Neurophysiol. -1975.-Vol. 39, N2.-P. 221.

91. Neurophysiological correlates of mental // Basel Karger. - 1984. -Vol.15.-P.l 12-119.

92. Petche H. Der Januskopf des EEG- mapping // EEG Labor. - 1990. -Bd.12. - №4. - S.l-11.

93. Pierce D. A., Shimizu Y., Preston D.L. et al. Studies of the mortality of atomic bomb survivors. Report 12, Part I. Cancer: 1950-1990 // Radiat. Res. -1996, Vol. 146.-P. 1-27.

94. Polich J. Cognitive evorked potentia. // Cur. Direct. Psychol. Scien. 1993, Vol. 2, №6.- P. 175-179.

95. Polyukhov A. M., Kobsar I. V., Grebelnik V. I., Voitenko V. P. The accelerated occurrence of age-related chandes of organismus in Chernobyl Workers : A radiation -induced progeroid syndrome? // Exp. Gerontol. 2000. -Vol. 35, №1. - P.105-115.

96. Sanio K. Stenberg D. Keksimaki J. Visual and spectral EEG and other biopotencial analysis in evaluation of patients with ischemic brain infarction // Electroencefal. Clin. Neurophysiol. 1983. - Vol. 56, № 2. - P. 117-124.

97. Scheuler W. Zur klinischen Bedeutyng der gesteigerten Photostimulationreaktion im a-Frequenzbeeich // Z. EEG-EMG. 1983. - Bd. 14. -S. 143-153.

98. Spelman R. EEG primer //Butterworth Publishers. 1982. - N 5. - P. 20. Steriade M., Gloor P., Zlinas R.R. et al. Basic mechanisms of cerebral rhythmic activities // Clin. Neurophysiol. - 1990, Vol. 76. - P.481.

99. Verleger R., Heide W., Butt Ch., Komptf D. P300 reducing in patients with parietal and temporal lesions // Cognitive Brain Res. 1994. - Vol. 2. -P. 103-116.