Дисциркуляторные изменения головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС по данным диффузионно-тензорной магнито-резонансной томографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат наук Левашкина Ирина Михайловна

• Левашкина Ирина Михайловна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Левашкина Ирина Михайловна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ ИЗМЕНЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ С ПОМОЩЬЮ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

1.1. Краткие сведения об этиологии, патогенезе, клинике дисциркуляторной энцефалопатии у ликвидаторов последствий аварии

на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде

1.2. Возможности диагностики проявлений дисциркуляторной энцефалопатии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с помощью магнитно-резонансной томографии

Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика обследованных ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (основная группа), группы сравнения

и референсной группы

2.2.Методики исследования когнитивного дефицита

2.3. Методики магнитно-резонансной томографии

2.4. Этапы исследования

2.5. Статистическая обработка и анализ данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО КЛИНИКО-ТОМОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДИКИ ДИФФУЗИОННО-ТЕНЗОРНОЙ МРТ В ГРУППЕ ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС, ГРУППЕ СРАВНЕНИЯ И РЕФЕРЕНСНОЙ ГРУППЕ

3.1. Оценка дисциркуляторных изменений головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС на МР-томограммах с использованием стандартных импульсных последовательностей

3.2. Оценка дисциркуляторных изменений головного мозга у

ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с помощью диффузионно-тензорной магнитно-резонансной

томографии

3.3. Комплексный МР-анализ изменений вещества головного мозга в подгруппах ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с различными зафиксированными дозами облучения и с разным

сроком работ в зоне ликвидации аварии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДТ-МРТ - диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография

ДТИ - диффузионно-тензорные изображения

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

ИКД - измеряемый коэффициент диффузии

ИП - импульсная последовательность

КН - когнитивные нарушения

КСТ - кортикоспинальные тракты

КФА - коэффициент фракционной анизотропии

ЛП - левое полушарие головного мозга

ЛПА - ликвидаторы последствий аварии

МР - магнитно-резонансный (магнитный резонанс)

МРТ - магнитно-резонансная томография

НПП - нижний продольный пучок

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ПП - правое полушарие головного мозга

ССОС - стресс смертельно опасных ситуаций

Т1ВИ - Т1-взвешенные изображения

Т2ВИ - Т2-взвешенные изображения

ЦНС - центральная нервная система

AUC - Area Under Curve (площадь под ROC-кривой)

DTI - Diffusion Tensor Imaging (диффузионная тензорная визуализация)

ROI - Region of Interest (зона интереса)

ROC - Receiver Operating Characteristic (рабочая характеристика приемника) SWI - Susceptibilty Weighted Imaging (изображения, взвешенные по неоднородности магнитного поля) TE - Time Echo (время эхо)

TIRM - Tuned Inversion Recovery Method (метод настраиваемой инверсии-восстановления, импульсная последовательность)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дисциркуляторные изменения головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС по данным диффузионно-тензорной магнито-резонансной томографии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. В отдаленном периоде у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЛПА на ЧАЭС) наблюдается значительный рост частоты заболеваний нервной системы дисциркуляторной природы. Сосудистая деменция является ведущей причиной инвалидизации пациентов с хронической ишемией мозга (Прокопенко С.В. с соавт., 2015; Локшина А.Б., Захаров В.В., 2017). У ЛПА на ЧАЭС отмечается прогрессивное увеличение степени когнитивных нарушений (КН) на всех стадиях дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), и именно КН являются ядром клинической картины. Выраженность КН сосудистого генеза у ЛПА зачастую не коррелирует ни с возрастом, ни со стадией ДЭ (Холодова Н.Б. с соавт., 2007; Алексанин С.С. с соавт., 2016). Определение характера, локализации и степени поражения головного мозга у ЛПА на ЧАЭС имеет большое значение при определении стадии ДЭ, назначении лечения, помогает в решении многих экспертных медико-социальных вопросов (Алексанин С.С. с соавт., 2007). Качественная визуализация структур головного мозга возможна при применении высокопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ) и вызывает наибольший интерес среди исследователей нейродегенеративных и церебоваскулярных заболеваний (Потапов А.А., Коновалов А.Н., 2015; Лобзин В.Ю., 2016; Ублинский М.В., 2016).

Однако при малом количестве изменений головного мозга, видимых на стандартных МР-изображениях, отмечается сложность в прогнозировании развития ДЭ. В этом случае актуально использовать передовой метод структурной визуализации - диффузионно-тензорную МРТ (ДТ-МРТ) (Труфанов А.Г., 2012; Мамедьяров А.М., 2014; Поздняков А.В., 2014). Применение методики ДТ-МРТ актуально для дополнения объема и качества получаемой диагностической информации при обследовании ЛПА на ЧАЭС. Это дает возможность количественно оценить развитие скрытой демиелинизации проводящих путей, корректировать лечение ЛПА на ЧАЭС

на додементной стадии КН, вызванных хронической ишемией мозга, и планировать реабилитационные мероприятия.

Степень разработанности темы исследования. Прогрессирование дисциркуляторного поражения ЦНС, когнитивная дисфункция, ведущая к инвалидизации ЛПА, может быть следствием различных причин. Среди них рассматриваются психогенные факторы реальной угрозы для жизни и здоровья ЛПА, перенесенное профессиональное перенапряжение, последующий образ жизни (Ушаков И.Б., 2011; Идрисов К.А., Краснов В.Н., 2015; Кащеев В.В. с соавт., 2015; Новицкий А.А. с соавт., 2015; Алексанин С.С. с соавт., 2016; Игошина Т.В., 2017; Ушаков И.Б., Федоров В.П., 2018), а так же действие малых доз радиации, вызывающее поражение эндотелия сосудов (Бычковская И.Б., Гильяно Н.Я., Федорцова Р.Ф., 2005; Иванов В.К., 2014; Кащеев В.В., 2015).

Выявление цепочки патогенеза ДЭ у ЛПА осложняется долгим (более чем 30-летнии) периодом, прошедшим со дня катастрофы, при котором отмечается уменьшение медицинских аспектов аварии (Евдокимов В.И., Попов В.И., Романович И.К., 2016) и статистической мощности наблюдаемых эффектов (Демин В.Ф., Бирюков А.П. с соавт., 2018). В экспериментах на животных показано, что ионизирующее излучение в малых дозах при пролонгированном воздействии не вызывает значимых органических изменений в головном мозге (Ушаков И.Б., Федоров В.П., 2018). Так же отмечается условная точность документально зарегистрированных физических оценок доз (Нугис В.Ю., Бушманов А.Ю. с соавт., 2017). Однако вне зависимости от причин, основной задачей лечебно-диагностический работы с ЛПА является выявление степени дисциркуляторного поражения головного мозга, определение нейровизуализационных маркеров КН на додементной стадии процесса и принятие мер по предотвращению прогрессирования заболевания.

Морфологическим субстратом КН, видимым при рутинной МРТ, являются церебральные сосудистые изменения - гидроцефалия, лейкоареоз,

очаговое поражение мозга (Лобзин В.Ю., 2015). Однако данные изменения носят неспецифический характер и при малом количестве дают сложность в оценке прогноза развития когнитивной дисфункции. С помощью методики структурной визуализации - диффузионно-тензорной МРТ (ДТ-МРТ) можно количественно измерить степень повреждения белого вещества головного мозга, оценить изменения, не видимые на стандартных МР-изображениях (Китаев С.В., Попова Т.А., 2012; Потапов А.А. с соавт., 2014; Панюшкина Л.А., 2015).

Клинические работы по изучению когнитивной дисфункции у ЛПА на ЧАЭС с применением ДТ-МРТ на данный момент в современной литературе отсутствуют. Вопрос о морфологических факторах, обуславливающих более быстрое формирование КН у ЛПА по сравнению с лицами того же возраста, также недостаточно изучен. В современной литературе отсутствуют данные о связи частоты выявляемости у ЛПА морфологических маркеров ДЭ, видимых на стандартных МР-изображениях и диффузионно-тензорных изображениях (ДТИ) с полученной дозой радиации, а так же сроком пребывания в зоне ликвидационных работ. На этом фоне актуально применение дополнительной методики ДТ-МРТ, способной дать прогностические критерии в оценке микроструктурного поражения белого вещества головного мозга при ДЭ, проведение комплексного исследования, направленного на клинико-лучевые сопоставления различных методов, выявляющих особенности развития сосудистой патологии головного мозга у ЛПА.

Цель исследования: выявить особенности дисциркуляторных изменений головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде с помощью стандартной и диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии, выполнить клинико-визуализационные сопоставления.

Задачи исследования:

1. Провести оценку изменений головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде с дисциркуляторной энцефалопатией по данным стандартной магнитно-резонансной томографии.

2. Оценить микроструктурные изменения проводящих путей головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде с дисциркуляторной энцефалопатией с помощью диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии в сопоставлении с группой сравнения.

3. Сравнить данные диффузионно-тензорной и стандартной магнитно-резонансной томографии головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде в зависимости от полученной дозы облучения и продолжительности пребывания в зоне радиационной катастрофы.

4. Провести клинико-визуализационные сопоставления (по данным нейропсихологического тестирования и диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии) у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с когнитивной дисфункцией и без когнитивных нарушений.

5. Разработать прогностические критерии поражения проводящих путей головного мозга при дисциркуляторной энцефалопатии с помощью метода диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии.

Научная новизна. Произведена оценка макро- и микроструктурных изменений проводящих путей головного мозга у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде на основании использования современных методов высокопольной стандартной и диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии. Определены макро- и микроструктурные виды сосудистых изменений головного мозга,

наиболее часто встречающиеся у ЛПА на ЧАЭС, выявлены проводящие пути мозга, подверженные изменениям при ДЭ.

Произведен анализ изменений белого вещества мозга с помощью стандартной и диффузионно-тензорной МРТ у ЛПА на ЧАЭС с разной дозой облучения и различной продолжительностью пребывания в зоне ликвидационных работ, не выявлено связи между данными факторами и степенью дисциркуляторного поражения головного мозга ЛПА.

Впервые предложено использовать количественные значения КФА в ассоциативных трактах лобных и височных долей в качестве прогностического критерия поражения проводящих путей у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, определены пороговые значения КФА для каждого из трактов, отвечающих за когнитивную функцию.

Теоретическая значимость работы. Определены особенности дисциркуляторных изменений головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде при помощи стандартной магнитно-резонансной томографии. При помощи диффузионно-тензорной МРТ выявлены зоны мозга, наиболее сильно подверженные патологическим изменениям при прогрессировании дисциркуляторной энцефалопатии у ЛПА и у пациентов группы сравнения, поражение которых влечет за собой когнитивную дисфункцию. Определены статистически значимые различия фракционной анизотропии в группе ЛПА на ЧАЭС, имеющих в анамнезе нарушения когнитивной сферы. Подробно описана и опробована скрининговая методика, позволяющая только при наличии программ ДТ-МРТ выявить вероятность риска развития когнитивной дисфункции сосудистого генеза.

Теоретическое значение исследования определяется обоснованием нового способа (патент на изобретение РФ № 2675160) ранней диагностики когнитивных нарушений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией с помощью диффузионно-тензорной МРТ (Решение Роспатента о выдаче

патента на изобретение заявка № 2018133874/14(055679) от 26.09. 2018), подтверждающего новизну результатов исследования.

Практическая значимость. Определение коэффициента фракционной анизотропии при ДТ-МРТ в основных ассоциативных трактах лобных и височных долей является информативным критерием оценки риска развития когнитивной дисфункции у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией. Предложено ввести диффузионно-тензорную МРТ в стандарт МР-исследования головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, а также у пациентов, которые подвергались длительным стрессовым воздействиям и находились в неблагоприятных условиях (военнослужащие МЧС, спасатели, пожарные, ликвидаторы техногенных аварий), для раннего выявления риска развития когнитивной дисфункции.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сосудистые макро- и микроструктурные поражения головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде характеризуются статистически значимыми отклонениями в сравнении с группой пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, не участвовавших в ликвидационных работах.

2. Дисциркуляторные изменения вещества головного мозга, выявляемые по данным стандартной и диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии, у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде не связаны с величиной полученной дозы облучения и продолжительностью пребывания в зоне ликвидации радиационной катастрофы.

3. Выявлены зоны белого вещества головного мозга и пороговые значения коэффициента фракционной анизотропии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и пациентов группы сравнения с дисциркуляторной энцефалопатией, дающие возможность прогнозировать развитие когнитивных нарушений.

Связь с НИР и внедрение. Материалы диссертации получены в ходе выполнения НИР «Разработка мер профилактики гиперкоагуляционных нарушений и цереброваскулярных заболеваний у сотрудников МЧС России со сменным характером труда» (номер государственной регистрации АААА-А18-118013100346-6) по плану научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ МЧС России на 2018 год, утвержденного приказом МЧС России от 17.01.2018 № 15 (п.65 раздел III). Материалы исследования использованы при реализации:

- «Программы совместной деятельности по преодолению последствий аварии на Чернобыльской АЭС в рамках Союзного государства на период до 2016 года» в рамках государственного контракта № 0372100035716000019 от 06.04.2016 (оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи с использованием инновационных технологий ликвидаторам последствий аварии на ЧАЭС и гражданам, проживающим на радиоактивно загрязненных территориях);

- отдельного мероприятия Союзного государства «Оказание комплексной медицинской помощи отдельным категориям граждан Беларуси и России, подвергшихся радиационному воздействию вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» в рамках государственных контрактов № 2/СГ от 06.09.2016, № 41 от 18.05.2017, № 1/2018с от 17.05.2018 (оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи ликвидаторам последствий аварии на ЧАЭС и гражданам, проживающим на радиоактивно загрязненных территориях);

- образовательного процесса кафедры терапии и интегративной медицины института ДПО «Экстремальная медицина» ФГБУ ВЦЭРМ им.А.М. Никифорова МЧС России при подготовке аспирантов, ординаторов и повышении квалификации медицинского персонала МЧС России, в рамках приказов МЧС России об организации обучения по программам высшего и дополнительного профессионального образования (2016, 2017, 2018гг.);

Материалы диссертационного исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику отделения МРТ ФГБУ «ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова» МЧС России; отдела лучевой диагностики ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России.

На основании полученных результатов внедрены и используются в практической деятельности методические рекомендации «Оценка риска когнитивного снижения при дисциркуляторной энцефалопатии у ЛПА в отдаленном периоде с помощью диффузионно-тензорной МРТ», утвержденные 06.11.2018г. Главным врачом МЧС России. Они предназначены для медицинских учреждений, оказывающих специализированную помощь ликвидаторам последствий аварии на Чернобыльской АЭС для практического применения в лечебно-диагностической работе, а также при реализации программ дополнительного профессионального образования, для повышения квалификации врачей: рентгенологов, неврологов, терапевтов, медицинских психологов и других специалистов, принимающих участие в лечении данного контингента.

Апробация диссертации и публикации. Апробация диссертации состоялась на заседании НТС, протокол № 6/18 от 13.11.2018 г. Основные положения диссертации доложены, обсуждены и нашли положительную оценку на: научно-практической конференции с международным участием «Интегративная неврология нейродегенерация и десинхроноз», Санкт-Петербург 2016 г.; VIII Всероссийском научно-образовательном форуме с международным участием «Медицинская диагностика - 2016» и X юбилейном всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2016», Москва; Невском Радиологическом форуме, Санкт-Петербург 2017 г.

По материалам диссертации опубликовано 18 работ, из них 5 - в изданиях, входящих в перечень ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Достоверность результатов обследования. Достоверность научных положений и выводов, сформулированных в диссертации, обеспечена применением комплекса взаимодополняющих нейропсихологических и нейровизуализацинных методик, адекватных цели и задачам исследования, репрезентативностью выборки обследованных, корректным применением современных методов статической обработки полученных данных.

Личный вклад автора. Автором был изучен передовой мировой опыт применения ДТ-МРТ в диагностике, проведен анализ актуальных публикаций авторитетных мировых медицинских изданий. Автор подготовил план и программу работы, сформулировал цель и задачи, разработал критерии отбора пациентов для исследования. Автором проводились рутинное МР-исследование с применением стандартных ИП, описание МР-картины и количественный учет морфологических изменений, видимых при стандартном МР-протоколе, исследование головного мозга с помощью ДТ-МРТ, построение карт диффузионного тензора, измерение КФА в основных проводящих путях головного мозга. Автор лично выполнил анализ и научно интерпретировал полученные данные, подготовил текст диссертации, публикации. Нейропсихологическое тестирование выполнено к.м.н. Кожевниковой В.В., его результаты взяты для сопоставления с результатами МРТ и статистического анализа из медицинских карт пациентов.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 рисунками, 36 таблицами, 13 диаграммами и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, двух приложений, списка литературы. Библиографический указатель содержит 177 источников, из которых 112 - на русском и 65 - на английском языке.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ ИЗМЕНЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ С ПОМОЩЬЮ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

1.1. Краткие сведения об этиологии, патогенезе, клинике дисциркуляторной энцефалопатии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде

Комплексное обследование ЛПА, включавшее современные методы диагностики, подтвердило высокую распространенность ДЭ у данного контингента больных, имеющую тенденцию к прогрессированию в отдаленном периоде (Бабаджанова Ш.А., Гафуров Б.Г., Бусаков Б.С., 2000). ДЭ чаще развивается у лиц, подвергшихся комплексу факторов ликвидации радиационной аварии в молодом возрасте (до 30 лет), и в отличие от лиц общей популяции, характеризуется более ранним формированием органической патологии головного мозга и более тяжелым ее течением. Возможными механизмами возникновения цереброваскулярной недостаточности у ликвидаторов в отдаленном периоде, по данным Подсонной И.В. и др. (2009), является поражение эндотелия сосудов, нарушение метаболизма, процессов нейроэндокринной регуляции, расстройства вегетативной нервной системы, которые предшествует ранней клинической манифестации артериальной гипертензии. При этом дисциркуляторная энцефалопатия является групповым понятием, объединяющим все патофизиологические механизмы хронической церебральной ишемии, кардиальной, васкулярной (в том числе и болезни мелких сосудов), гематологической или иной патологии, ведущей к полиморфным изменениями вещества головного мозга (Араблинский А.В. с соавт., 2014).

Работы Бычковской И.Б., Федорцовой Р.Ф. (2005) свидетельствуют, что механизм нарушения барьерных функций клеточных мембран может лежать в основе развития отдаленных последствий радиационного воздействия (независимо от дозы) и являются причиной ускорения процесса естественного старения организма (так называемые альтернативные эффекты). В качестве других причин, определивших высокую распространенность дисциркуляторной энцефалопатии среди ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, кроме радиации, рассматривается совокупность факторов, сопутствующих противоаварийным работам, включая психогенный и физический стресс и социально-психологическую напряженность (Алексанин С.С. с соавт., 2016).

По сведениям многих авторов, причиной нарушения процессов мышления, внимания, памяти и эмоционально-волевой сферы мог стать высокий уровень эмоциональной напряженности (Васильева А.В., 2012; Грановская Р.М., Шингаев С.М., 2013; Колотильщикова Е.А., 2015; Рыбников В.Ю., Кузменко А.А., 2013). Экстремальные, критические события, обладающие мощным негативным воздействием на психику человека, относят к травматическим ситуациям, которые могут принимать форму необычных обстоятельств или ряда событий, создающих угрозы жизни и здоровью (Тарабрина Н.В., 2009). ССОС, которому подверглись ликвидаторы, можно трактовать как умеренный (в отличии от боевого) тип стресса, который, как писал в своих работах Ушаков И.Б. (2011), характеризуется значительной утратой функциональных резервов в отдаленном периоде. Тревога и страх лежат в основе многих психических нарушений - невротических, депрессивных, психосоматических расстройств. Людям, участвовавшим в ликвидационных работах, приходилось испытывать страх встречи с неизведанным фактором (радиацией), страх необратимой потери здоровья не только в момент выполнения работ, но все последующие годы. ССОС (и его своеобразная хронизация) в течение всей жизни данного контингента больных проявляется на личностном, психофизиологическом,

эмоционально вегетативном и соматическом уровнях. Пермиссивное воздействие катехоламинов (основных гормонов стресса) на кортизоловый обмен и другие виды биологически активных веществ, их прямое повреждающее действие на органы-мишени, высвобождение свободных радикалов, атака продуктов окисления на эндотелий и в итоге его альтерация - таков механизм развития отдаленных сосудистых нарушений, ассоциированных с хроническим стрессом.

В настоящее время вопрос об их причинах и о вкладе стресса в совокупности с радиационным воздействием в развитие психических и поведенческих расстройств ЛПА остается открытым (Кащеев В.В, Чекин С.Ю., Карпенко С.В., 2015). Именно сочетание всех факторов в отдаленном периоде способствует снижению защитных свойств организма ликвидаторов и изменению темпов естественного старения, приводя к раннему развитию дисциркуляторной энцефалопатии, проявлению пограничных нервно-психических расстройств и прогрессированию когнитивных нарушений сосудистого типа (Суворов И.М., Ржеусская Г.В., Посохин В.В., 2002; Калашникова Л.А., 2005; Иванчук Э.Г. с соавт., 2009; Алиева З.Д. с соавт., 2012; Нейфах Е.А., Люман Г.К., 2013; Оганесян Н.М., Карапетян А.Г., 2014; Прокопенко С.В., Петрова М.М., Корягина Т.Д., 2015;).

Уже на начальных стадиях заболевания большинство ликвидаторов указывали на общую слабость, отсутствие отдыха после сна, быструю утомляемость, снижение работоспособности, ослабление внимания и ухудшение памяти на недавние события. Характерны были жалобы на головокружения несистемного характера, нарушение глубины и продолжительности сна, эмоциональную неустойчивость с изменением настроения, повышенной раздражительностью, агрессивностью, усилением беспокойства. Среди данного контингента больных распространены неврозоподобные симптомы: эмоциональный дискомфорт, угнетенность, повышенная тревожность, снижение жизненного тонуса, неуверенность в себе и нарушения обсессивно-фобического характера (радио-, канцеро-,

кардиофобии) (Холодов Н.Б. с соавт., 1992). В отдаленном периоде в клинической картине прогрессирования вегетативной дисфункции и ДЭ ведущее место занимают когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, которые являются определяющими в инвалидизации и социальной дезадаптации ЛПА (Левин О.С., Цыганенко Е.В., Чесалин П.В., 2007; Иванчук Э.Г. с соавт., 2009). Причем, когнитивные нарушения, которые являются одним из основных клинических проявлений энцефалопатии, зачастую с возрастом пациентов значимой корреляции не имели (Алексанин С.С. с соавт., 2016). К сожалению, существует серьезная социальная проблема поздней диагностики когнитивной дисфункции, обусловленной хроническими ишемическими нарушениями, заболевание зачастую диагностируется уже на необратимой стадии деменции (Локшина А.Б., 2014; Парфенов В.А., Захаров В.В., Преображенская И.С., 2015; Scrobot O.A., O'Brien J., Black S. et al., 2016).

Лобзин В.Ю. (2015) и другие ученые указывали, что подобная психоневрологическая симптоматика связана не столько с функциональными, сколько со структурными изменениями в белом веществе головного мозга и его глубинных отделов, ответственных за эмоции и их вегетативную окраску (лимбическая система и ретикулярная формация). В патогенезе психопатологических расстройств у ЛПА определяющую роль могут играть нарушения функций диэнцефальных, диэнцефально-лимбических, диэнцефально-лобных и диэнцефально-стволовых структур головного мозга (Ананьева Н.И., 2007; Лобзин В.Ю., 2015). Предполагается значимое влияние малых доз радиации на филогенетически молодые структуры головного мозга, к числу которых относят кору лобных и височных долей, структуры лимбикоретикулярного комплекса (Подсонная И.В., Ефремушкин Г.Г., Желобецкая Е.Д., 2012).

При анализе заболеваемости контингента людей, переживших атомную бомбардировку в Хиросиме и Нагасаки, японскими учеными Yamada M., Sasaki H. (1999), изучающими сосудистую деменцию, убедительных данных

о связи частоты возникновения когнитивной дисфункции от степени облучения получено не было. Позже, их коллегой Shimizu Y. (2010), который проводил исследования того же контингента, была доказана прямая зависимость вероятности развития острого нарушения мозгового кровообращения от полученной дозы облучения. По мнению Коваленко А.Н. (2004), при обследовании более тысячи жертв атомных бомбардировок в Японии установлено значительное ухудшение здоровья этого контингента по сравнению со стандартной японской популяцией, что связано с облучением пострадавших в прошлом. В дискуссионном порядке высказывались предположения, что некоторые заболевания, куда входят и сосудистые поражения нервной системы, зависят от радиационного воздействия, причем клинический эффект отмечается для более низких доз, чем определяемый ранее порог детерминистических эффектов (Иванов В.К. с соавт., 2015; Кащеев В.В., Чекин С.Ю., Карпенко С.В., 2015). Авторы (Демин В.Ф., Бирюков А.П. с соавт., 2018), занимающиеся проблемами установления зависимости доза-эффект для радиационного канцерогенеза, отмечают, что при проведении радиационно-эпидемиологического исследования за ограниченный 30-летний период наблюдения резко уменьшается статистическая мощность наблюдаемых эффектов. Также, нельзя исключать условную точность чернобыльских документально зарегистрированных физических оценок доз (Нугис В.Ю., Бушманов А.Ю. с соавт., 2017). Предполагается уменьшение медицинских аспектов аварии за столь долгий период, и проблемы с состоянием здоровья ЛПА и населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях, могут быть, в большей степени, обусловлены биологическим постарением организма, синдромом хронического адаптационного перенапряжения и ожиданиями социальной защищенности (Евдокимов В.И., Попов В.И., Романович И.К., 2016).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Левашкина Ирина Михайловна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексанин С.С. Особенности функционального состояния центральной нервной системы участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / С.С. Алексанин, Н.Т. Маматова, О.В. Тихомирова [и др.] // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2007. -Т. 52. - № 5. - С. 5-11.

2. Алексанин С.С. 30 лет после Чернобыля: патогенетические механизмы формирования соматической патологии, опыт медицинского сопровождения участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции: монография / С.С. Алексанин [и др.]. / под ред. профессора С.С. Алексанина. - СПб.: Политехника-принт, 2016. - 506 с.

3. Алиева З.Д., Одинаев Ш.Ф., Одинаев Ф.И., Мехмонов П.Х. Биоэлектрическая активность головного мозга и состояние нервно-психического статуса у ликвидаторов аварии на ЧАЭС в отдаленные сроки // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. - 2012. -№ 2. - С. 8-11.

4. Ананьева Н.И. Комплексная диагностика сосудистых деменций: пособие для врачей // СПб: СПб НИПНИ им В.М.Бехтерева, 2007. - 44 с.

5. Араблинский А.В., Макотрова Т.А., Трусова Н.А., Левин О.С. МРТ-оценка лейкоареоза и церебральных микрокровоизлияний при цереброваскулярных заболеваниях и болезни Альцгеймера // Медицинский алфавит. Диагностическая радиология. - 2012. - № 4. - С. 10-12.

6. Араблинский А.В., Макотрова Т.А., Трусова Н.А., Левин О.С. Нейровизуализационные маркеры церебральной микроангиопатии по данным магнитно-резонансной томографии // Российский электронный журнал лучевой диагностики. - 2014. - Т. 4. - № 1. - С. 24-33.

7. Бабаджанова Ш.А., Гафуров Б.Г., Бусаков Б.С. Цереброваскулярные расстройства у участников ликвидации последствий

аварии на Чернобыльской АЭС // Неврологическ. журн. - 2000. - № 2. -С. 28-30.

8. Баранова Г.А., Ермолаева А.И. Дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая недостаточность мозгового кровообращения): учебное пособие. - Пенза: ФГБОУ ВПО «ПГУ», 2012. - 49 с.

9. Баранова О.В. Материалы изучения психологических особенностей ликвидаторов аварии на Чернобыльской атомной электростанции // Радиац. гигиена. - 2012. - Т. 5. - № 3. - С. 23-27.

10. Бычковская И.Б. Об особой форме радиационной нестабильности / И.Б. Бычковская, Н.Я. Гильяно, Р.Ф. Федорцова, Ф.С. Бедчер // Радиационная биология. Радиоэкология. - 2005. - Т. 47. - № 6. - С. 688-693.

11. Васильева А.В. Затяжные формы невротических расстройств: биопсихосоциальная концепция этиопатогенеза и терапии : автореф. дис. ... д-ра мед.наук: 14.01.06, 19.00.04 / СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева. - СПб., 2012. - 49 с.

12. Верещагин Н.В. Компьютерная томография мозга / Н.В. Верещагин, Л.К. Брагина, С.Б. Вавилов [и др.]. - М.: Медицина, 1986. - 256 с.

13. Верещагин Н.В. Нейронауки и клиническая ангионеврология: проблема гетерогенности ишемических поражений мозга / Н.В. Верещагин // Вестник РАМН. - 1993. - № 7. - С. 40-42.

14. Володин Н.Н. Ранняя диагностика неблагоприятных последствий перинатальных гипоксически-ишемических поражений головного мозга у недоношенных детей и оптимизация их лечения / Н.Н. Володин, М.И. Медведев, М.Г. Дегтярева [и др.] // Педиатрия. - 2010. - Т. 89. - № 2. - С. 101-106.

15. Гайкова О.Н. Морфологические особенности нейронов коры головного мозга при деменции альцгеймеровского типа и сосудистой деменции / О.Н. Гайкова, Т.Н. Трофимова [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии - 2012. - № 3 (39). - С. 193-200.

16. Горяйнов С.А., Процкий С.В., Охотин В.Е. О роли астроглии в головном мозге в норме и при патологии // Анналы неврологии. - 2013. - Т.7.

- № 1. - С.45-51.

17. Грановская Р.М., Шингаев С.М. Изучение профессионального здоровья руководителей России // Вестник психотерапии. - 2013. - № 48 (53).

- С. 80-90.

18. Гуськова А.К., Краснюк В.И. Последствия для здоровья лиц, участвующих в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС: основные итоги и нерешенные проблемы // Медицина труда и промышленная экология. -2012. - № 10. - С. 11-20.

19. Дамулин И.В. Деменция и заболевания мелких церебральных сосудов // Журнал неврологии и психиатрии. - 2014. - № 8. - С. 105-110.

20. Дамулин И.В. Когнитивные нарушения при поражении мелких церебральных сосудов // СошШит medicum. - 2014. - Т. 16. - № 9. - С.10-16.

21. Дамулин И.В., Екушева Е.В. Деменция вследствие поражения мелких церебральных сосудов: современные представления о патогенезе и терапии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - № 4. - С. 94-100.

22. Демин В.Ф., Бирюков А.П., Забелин М.В., Соловьев В.Ю. Проблемы установления зависимости доза-эффект для радиационного канцерогенеза // Медицинская радиология и радиационная безопасность. -2018. - Т. 63. - № 3. - С. 19-27.

23. Дробаха В.Е., Кулеш А.А., Шестаков В.В. Фракционная анизотропия белого и серого вещества головного мозга в остром периоде ишемического инсульта как маркер неврологического, когнитивного и функционального статуса // Медицинская визуализация. - 2015. - № 6. - С.8-15.

24. Евдокимов В.И. Медико-биологические аспекты ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (по материалам диссертационных работ, 1990-2015 гг.) / В.И. Евдокимов, В.И. Попов, И.К.

Романович // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2016. -№ 3 (55). - С. 158- 161.

25. Ермолина Ю.В. Особенности структурных и функциональных изменений головного мозга у детей со спастическими формами церебрального паралича: дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2016. - 126 с.

26. Есин Р.Г., Есин О.Р., Хайруллин И.Х. Болезнь мелких сосудов: патогенетические подтипы, возможные лечебные стратегии // Consilum Medium. - 2016. - Т.18. - № 2. - С.170-174.

27. Есин Р.Г., Есин О.Р., Хайруллин И.Х. Дисциркуляторная энцефалопатия и болезнь мелких сосудов // Журнал неврологии и психиатрии. - 2016. - № 8. - С.109-113.

28. Ефимцев А. Ю. Возможности диффузионной тензорной магнитно- резонансной томографии в оценке поражения проводящих путей при неопухолевых заболеваниях головного мозга: дисс. . канд. мед. наук. -СПб., 2011. - 151 с.

29. Ефимцев А.Ю. Структурные изменения головного мозга у пациентов с болезнью Паркинсона: сравнительный анализ данных многовоксельной морфометрии и диффузионной тензорной магнитно-резонансной томографии / А.Ю. Ефимцев, А.Г. Труфанов [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2012. - № 3 (39). - С. 128-133.

30. Зайчиков Д.А. Морфологическая и морфометрическая оценка реакций глии белого вещества головного мозга при некоторых неврологических заболеваниях: ... дисс. канд. мед. наук. - СПб., 2011. - 88 с.

31. Захаров В.В., Вознесенская Т.Г. Нервно-психические нарушения : диагностические тесты. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 320 с.

32. Захарова Н.Е., Пронин И.Н., Потапов А.А. Количественная и качественная оценка состояния проводящих путей головного мозга с помощью диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии в норме и при диффузных аксональных повреждениях // Лучевая диагностика и терапия. - 2012. - № 3 (3). - С 92-108.

33. Иванов В.К. Радиационно-эпидемиологическая классификация заболеваемости и смертности ликвидаторов от цереброваскулярных заболеваний методами кластерного анализа и главных компонент / В.К. Иванов, А.И. Горский, С.Ю. Чекин [и др.] // Радиация и риск (Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра). - 2014. - Т. 23. - № 4. - С. 8-21.

34. Иванов В.К. Методы анализа качества первичной медицинской информации по цереброваскулярным болезням для когорты российский ликвидаторов / В.К. Иванов, Е.В. Кочергина [и др.] // Радиация и риск (Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра). -2015. - Т. 24. - № 2. - С. 77-84.

35. Иванчук Э. Г. Особенности психических и когнитивных расстройств у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС (клиника, диагностика, лечение): монография / Э. Г. Иванчук, Я. С. Оруджев [и др.]. -Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2009. - 148 с.

36. Ивченко Г.И., Медведев Ю.И. Математическая статистика. - М.: книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2014. - 352 с.

37. Игошина Т.В. Психофизиологическое обоснование применения метода ингаляции ксенона при коррекции невротических, связанных со стрессом расстройств у лиц опасных профессий: дисс. ... канд. мед. наук. -М., 2017. - 147 с.

38. Идрисов К.А., Краснов В.Н. Клинико-динамические и эпидемиологические аспекты депрессивных расстройств в условиях длительной чрезвычайной ситуации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2015. - № 4. - С. 65-69.

39. Калашникова Л.А. Когнитивные нарушения и деменция при цереброваскулярных заболеваниях // Нервные болезни. - 2005. - № 2. - С. 36-40.

40. Кащеев В.В., Чекин С.Ю., Карпенко С.В. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения в когорте

российских участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС: предварительный анализ // Радиация и риск. - 2015. - Т 24. - № 4. -С. 7-19.

41. Киселев М.Ф. О работе 59-й сессии Научного комитета по действию атомной радиации ООН (НКДАР ООН) (Вена, 21-25 мая 2012 г.) / Киселев М.Ф., Азизова Т.В., Аклеев А.В. [и др.] // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2012. - № 5. - С. 11-19.

42. Китаев С.В., Попова Т.А. Принципы визуализации диффузионного тензора и его применение в неврологии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2012. - Т. 6. - № 1. - С. 4853.

43. Коваленко А.Н. Радиация и здоровье человека - сквозь призму чернобыльского опыта // Здоров'я Украши. - 2004. - № 93. - С. 9-10.

44. Колотильщикова Е.А. Психологические механизмы невротических расстройств: автореф. дис. ... д-ра психол. наук: 19.00.04 / ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ. - СПб, 2011. - 48 с.

45. Колотильщикова Е. А. Психологические основы неврозогенеза: основные концепции и модели / Е.А. Колотильщикова // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. - 2015. - Т. 11. - № 1. - С. 30-56.

46. Колыхалов И.В., Федорова Я.Б., Гаврилова С.И. Состояния спутанности у пожилых пациентов с деменцией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2013. - № 7, вып. 2. - С. 25-31.

47. Коноплева Л.В. Верификация результатов МР-трактографии и обнаружение повреждений аксональных трактов / Л.В. Коноплева, О.В. Недопекин, Д.М. Мардиханова [и др.] // ЯЕЖ. - 2016. - № 6. - С. 6-15.

48. Левада О.А. Сосудистая деменция: этиопатогенез, диагностика, лечение // Нейроnews: психоневрология и нейропсихиатрия. - 2008. - № 2 (7). - С. 27-34.

49. Левин О.С., Дамулин И.В. Диффузные изменения белого вещества и проблема сосудистой деменции // Достижения в нейрогериатрии / под ред. Н.Н. Яхно, И.В. Дамулина. - М.: ММА, 1995. - С. 189-228.

50. Левин О.С., Цыганенко Е.В., Чесалин П.В. Нейропсихологические нарушения у лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, в отдаленном периоде // Неврологческий журнал. - 2007. - № 4. - С.25-32.

51. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: анахронизм или клиническая реальность? // Современная терапия в психиатрии и неврологии.

- 2012. - № 3. - С. 40-46.

52. Легеза В.И., Антушевич А.Е., Пикалова Л.В. Отдаленные последствия у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // Профилактическая медицина. - 2008. - Т. 9, ст. 33. - С. 362-372.

53. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк.

- 2-е изд. доп. и перераб. - М.: Реальное время, 2003. - 336 с.

54. Литвинцев С.В. Нарушения когнитивных функций у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / С.В. Литвинцев,

B.В. Нечипоренко, А.М. Резник [и др.] // Военно-медицинский журнал. -1998. - № 4. - С. 43-47.

55. Лобзин В.Ю. Современные подходы к диагностике, профилактике и терапии когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии / В.Ю. Лобзин, А.Ю. Емелин, С.В. Воробьев, И.А. Лупанов // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - № 2. - С. 51-56.

56. Лобзин В.Ю. Комплексная ранняя диагностика нарушений когнитивных функций / В.Ю. Лобзин / Журн. неврологии и психиатрии им.

C.С. Корсакова. - 2015. - Т. 115. - № 11. - С. 72-79.

57. Лобзин В.Ю. Сосудисто-нейродегенеративные когнитивные нарушения: патогенез, клинические проявления, ранняя дифференциальная диагностика: дисс. ... доктора мед. наук: 14.01.11 / Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. - СПб., 2016. - 333 с.

58. Локшина А.Б. Тяжелая деменция: диагностика, ведение пациентов, профилактика осложнений // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - Т. 6. - № 1. - С. 54-60.

59. Локшина А.Б, Захаров В.В. Вопросы терапии хронической ишемии головного мозга // Неврология и психиатрия. - 2017. - № 3. - С.48-54.

60. Мазуренко Е.В., Пономарев В.В., Сакович Р.А. Диффузионно-тензорная МРТ в диагностике когнитивных нарушений у пациентов с болезнью Паркинсона // Медицинские новости. - 2014. - № 10. - С. 69-75.

61. Макарова Н.В. Статистический анализ медико-биологических данных с использованием пакетов статистических программ Statistica, SPSS, NCSS, SYSTAT: методическое пособие / Н.В. Макарова; Всерос. центр экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России - СПб.: Политехника-сервис, 2012. - 178 с.

62. Максимова М.Ю., Попова Т.А., Коновалов Р.Н. Оценка прогноза восстановления двигательной функции у больных с ишемическим инсультом с помощью диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. - 2016.

- № 8, вып. 2. - С. 57-64.

63. Максудов Г.А. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Сосудистые заболевания нервной системы / под ред. Е.В. Шмидта. - М., 1975. - С. 12-17.

64. Мамедьяров А.М. Возможности оценки моторных и сенсорных проводящих путей головного мозга с помощью диффузионно-тензорной трактографии детей с детским церебральным параличом / Мамедьяров А.М., Намазова-Баранова Л.С. // Вестник Российской академии медицинских наук.

- 2014. - № 9. - C. 70-76.

65. Меллер Т.Б. Рай Э. Норма при КТ и МРТ исследованиях / Пер. с англ.; Под общей редакцией Г.Е. Труфанова, Н.В. Марченко. - 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 256 с.

66. Мироненко Т.В. Дисциркуляторная энцефалопатия и ее сочетание с другими заболеваниями нервной системы у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (диагностические и терапевтические подходы) / Т.В. Мироненко, В.А. Пеннер [и др.] // Международный неврологический журнал - 2010. - № 4. - С. 30-40.

67. Мищенко В.Н., Соколик В.В. Болезнь мелких сосудов мозга (нейрорадиологические и биохимические маркеры // Украшський вюник психоневрологи. - 2014. - № 4 (81). - С. 41-45.

68. Нейфах Е.А., Люман Г.К. Радиогенная акселерация биологического возраста // Радиациационная биология. Радиоэкология. -

2013. - Т. 53. - № 6. - С. 612.

69. Новицкий А.А., Алексанин С.С., Крючкова А.С., Аржавкина Л.Г. Профилактика и коррекция синдрома эколого-профессионального (адаптивного) перенапряжения специалистов, работающих в Арктической зоне. Учебно-методическое пособие. - СПб.: ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России, 2015. - 48 с.

70. Нугис В.Ю., Бушманов А.Ю., Козлова М.Г., Тихонова О.А. Цитогенетическая индексация дозы облучения примерно через 30 лет после аварии на Чернобыльской АЭС // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2017. - Т. 62. - № 3. - С. 26-32.

71. Оганесян Н.М., Карапетян А.Г. Отдаленные медицинские последствия аварии на ЧАЭС: биологический возраст и качество жизни ликвидаторов // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. -

2014. - № 1 (11). - С. 90-97.

72. Одинак М.М. Современные возможности нейровизуализации в диагностике деменций / М.М. Одинак, А.Ю. Емелин [и др.] // Психиатрия. -2009. - № 1. - С. 57-61.

73. Одинак М.М. Современные возможности нейровизуализации в диф- ференциальной диагностике когнитивных нарушений / М.М. Одинак, А.Ю. Емелин, В.Ю. Лобзин [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия,

психосоматика. - 2012. - Спецвыпуск «Когнитивные и другие нервно-психические расстройства» (№2). - С. 51-55.

74. Панюшкина Л. А. Клинико-морфологические особенности зрительного пути при глаукоме и при болезни Альцгеймера: дисс. . канд. мед. наук: 14.01.07 / Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук. - М., 2015. - 128 с.

75. Парфенов В.А., Захаров В.В., Преображенская И.С. Когнитивные расстройства. - М.: Ремедиум, 2015. - 192 с.

76. Парфенов В.А., Остроумова Т.М., Остроумова О.Д., Перепелов В.А., Перепелова Е.М. Диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография в диагностике поражения белого вещества головного мозга у пациентов среднего возраста с неосложненной эссенциальной артериальной гипертензией // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2018. -Т. 10. - № 2. - С. 20-26. - doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-20-26.

77. Подсонная И.В., Шумахер Г.И., Головин В.А. Дисциркуляторная энцефалопатия у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС (результаты двадцатилетнего наблюдения) // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2009. - Т. 109. - № 2. - С. 10-13.

78. Подсонная И.В., Ефремушкин Г.Г., Желобецкая Е.Д. Биоэлектрическая активность головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, страдающих дисциркуляторной энцефалопатией и артериальной гипертензией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - № 10. - С. 33-38.

79. Поздняков А.В. Исследование изменений проводящих систем головного мозга детей методом диффузионно-тензорной томографии в разных возрастных группах / Поздняков А.В., Тащилкин А.И. // Перспективы развития современной медицины. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. - Воронеж, 2014. - С. 69.

80. Помников В.Г. Медико-социальная экспертиза и реабилитация при пароксизмальном варианте течения синдрома вегетативной дистонии /

B.Г. Помников Ш.А. Шихахмедова, С.В. Бондарев [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2013. - № 7. - С. 66-73.

81. Попова Т.А. Супратенториальные инфаркты: клинико-нейровизуализационная оценка восстановления двигательных функций: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.11 / Государственное учреждение «Научный центр неврологии». - М., 2012. - 112 с.

82. Потапов А.А. Длинные ассоциативные пути белого вещества головного мозга: современный взгляд с позиции нейронаук / А.А. Потапов,

C.А. Горяйнов, В.Ю. Жуков [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2014. - Т. 78. - № 5. - С. 66-77.

83. Потапов А.А., Коновалов А.Н. Современные технологии и фундаментальные исследования в нейрохирургии // Вестник РАН. - 2015. -Т. 85. - № 4. - С. 299 - 309.

84. Прокопенко С.В., Петрова М.М., Корягина Т.Д. Дисциркуляторная энцефалопатия в практике поликлинического врача // Поликлиника. - 2015. - № 3. - С. 48-52.

85. Путилина М. В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии. Руководство для врачей / М. В. Путилина. -М.: МИА-ПРИНТ, 2011. - 143 с.

86. Ромазина Т. А. Когнитивные нарушения у больных сочетанным атеросклерозом церебральных и коронарных артерий (частота, факторы риска, диагностика, лечение): дисс. ... канд. псих. наук: 14.01.11 / ГОУДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей». - М., 2010. - 117 с.

87. Рыбников В.Ю., Кузменко А.А. Психологические особенности защитно-совладающего поведения личного состава спасательных воинских формирований МЧС России // Вестник психотерапии. - 2013. - № 45 (50). -С. 99-104.

88. Слободин Т.А. Горева А.В. Когнитивный резерв: причины снижения и защитные механизмы // Международный неврологический журнал. - 2012. - № 3. - С. 161-165.

89. Сорокоумов В., Савелло А. Атеросклероз внутричерепных артерий: причины ишемического инсульта, диагностика и лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - № 6 ДО). - С. 50-55.

90. Суворов И.М., Ржеусская Г.В., Посохин В.В. Цереброваскулярная патология. Патогенез отдаленного периода у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Патология отдаленного периода у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Под ред. А.М. Никифорова. - М. : БИНОМ, 2002. - 141 с.

91. Тарабрина Н.В. Психология посттравматического стресса / Н.В. Тарабрина. - М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2009. - 303 с.

92. Тихомирова О.В. Диагностика и принципы патогенетической терапии дисциркуляторной энцефалопатии: учеб. пособие / О.В. Тихомирова, Н.Н. Зыбина, В.Ю. Чепрасов [и др.] / под ред. А.А. Скоромца, А.М. Никифорова. - СПб., 2005. - 104 с.

93. Трофимова Т.Н., Беляков Н.А., Ананьева Н.И. Очаговые изменения головного мозга при дисциркуляторной энцефалопатии (МРТ-патоморфологические сопоставления) // Медицинская визуализация. - 2007. - № 1. - С. 89-96.

94. Трофимова Т.Н. Лучевая диагностика рассеянного склероза. / Т.Н. Трофимова, Н.А. Тотолян, А.В. Пахомов. - СПб.: Элби, 2010. - 128 с.

95. Трошин В.Д., Густов А.В., Смирнов А.А. Сосудистые заболевания нервной системы: Руководство. - Нижний Новгород, 2006. - 538 с.

96. Труфанов А.Г. Роль фракционной анизотропии в базальных ганглиях в патогенезе болезни Паркинсона // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2012. - № 2 (38). - С. 20-24.

97. Ублинский М.В. ЯМР in vivo как метод исследования биохимических и биофизических процессов головного мозга человека в норме и психопатологии (на примере шизофрении): дисс. ... канд. биол. наук: 03.01.02 / Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля Российской академии наук. - М., 2016. - 130 с.

98. Ушаков И.Б. Стресс смертельно опасных ситуаций - особый вид стресса / И.Б. Ушаков, Ю.А. Бубеев // Медико-биологические и социальнопсихологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2011. - № 4. - С. 5-8.

99. Ушаков И.Б., Федоров В.П. Нейроморфологические корреляты пролонгированных радиационных воздействий // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. - 2018. - № 3. - С. 86-97.

100. Ушаков И.Б., Федоров В.П. Воздействие факторов чернобыльской аварии на психоневрологический статус ликвидаторов-вертолетчиков // Медицинская радиология и радиационная безопасность. -2018. - Т. 63. - № 4. - С. 22-32.

101. Фокин В.А., Одинак М.М., Шамрей В.К. Возможности количественной диффузионной тензорной магнитно-резонансной трактографии в диагностике неопухолевых заболеваний головного мозга // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - № 3. - С. 145150.

102. Хайдарова Д.Т., Хайдарова Д.К., Хайдаров Н.К. Характеристика поражений проводящих путей при умеренных когнитивных расстройствах на фоне хронической ишемии мозга // Евроазиатский союз ученых (ЕСУ). - М., 2015. - № 7 (16). - С. 97-98.

103. Хирманов В.Н., Тихомирова О.В. Метаболические и гемодинамические механизмы развития заболеваний сердца и мозга у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде / под ред. С.С. Алексанина. - СПб.: «Политехника-сервис», 2010. - 358 с.

104. Ходжаева Д.Т., Хайдарова Д.К. Поражения проводящих путей при различных типах умеренно-когнитивных расстройств на фоне хронической ишемии мозга // Евразийский союз ученых. ООО «Международный образовательный центр». - М., 2015. - № 10. - С. 122-124.

105. Холодов Н.Б. / Н.Б. Холодов, Э.В. Кривенко, Г.А. Зубовский [и др.] // Чернобыльский след. Медико-психологические последствия радиационного воздействия. - М., 1992. - Ч. 1. - С. 72-75.

106. Холодова Н.Б. Преждевременное старение организма и особенности его проявления в отдаленном периоде после облучения малыми дозами / Н.Б. Холодова, Л.А. Жаворонкова [и др.] // Успехи геронтологии. -2007. - Т. 20. - № 4. - С. 48-55.

107. Холодова Н.Б. Неврологические, нейропсихологические и нейрофизиологические проявления преждевременного старения у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС: дисс. ... доктора мед. наук: 14.01.30 / Российский государственный медицинский университет. - М., 2011. - 132 с.

108. Шамрей В.К., Чистякова Е.И., Матыщина Е.Н. [и др.]. Радиационная психосоматическая болезнь у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2016. № 1. С. 21-33.

109. Шантырь И.И. Инвалидность и смертность ликвидаторов аварии на ЧАЭС: информ. письмо / И.И. Шантырь [и др.]. - СПб. 2000. - 35 с.

110. Яргин С.В. К вопросу о преувеличении последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Молодой ученый. - 2015. - № 3. - С. 351-358.

111. Яхно Н.Н. Деменции: руководство для врачей / Н.Н. Яхно, В.В. Захаров, А.Б. Локшина, Н.Н. Коберская, Э.А. Мхитарян. - 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 272 с.

112. Яхно Н.Н. Распространенность когнитивных нарушений при неврологических заболеваниях (анализ работы специализированного амбулаторного приема) / Н.Н. Яхно, И.С. Преображенская, В.В. Захаров [и

др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012. - № 2. - С. 3034.

113. Abdallah C.G., Tang C.Y., Mathew S.J. [et al.]. Diffusion tensor imaging in studying white matter complexity: a gap junction hypothesis // Neurosci Lett. - 2010. - Vol. 475(3). - P. 161-164. - doi: 10.1016/j.neulet.2010.03.070

114. Amann M., Andelova M., Pfister A. [et al.]. Subcortical brain segmentation of two dimensional T1-weighted data sets with FMRIB's Integrated Registration and Segmentation Tool (FIRST) // Neuroimage Clin. - 2014. - Vol. 7.

- P. 43-52. - doi: 10.1016/j.nicl.2014.11.010

115. Bach M., Laun F.B., Leemans A. [et al.]. Methodological considerations on tract-based spatial statistics (TBSS) // Neuroimage. - 2014. -Vol. 100. - P. 358-369. - doi:10.1016/j.neuroimage.2014.06.021

116. Beaulieu C. Diffusion MRI: From Quantitative Measurement to In Vivo Neuroanatomy / Johansen-Berg H., Behrens T. (eds.). - London: Elsevier, 2009. - 490 p.

117. Borroni B., Grassi M., Premi E. [et al.]. Neuroanatomical correlates of behavioural phenotypes in behavioural variant of frontotemporal dementia // Behav Brain Res. - 2012. - Vol. 235(2). - P. 124-129.

118. Catani M., Howard R.J., Pajevic S., Jones D.K. Virtual in vivo interactive dissection of white matter fas-ciculi in the human brain // Neuroimage.

- 2002. - Vol. 17. - P. 77-94.

119. Catani M., Jones D.K., Donato R., Ffytche D.H. Occipito-temporal connections in the human brain // Brain. - 2003. - Vol. 126. - Pt 9. - P. 20932107.

120. Catani M., Thiebaut de Schotten M. A diffusion tensor imaging tractography atlas for virtual in vivo dis-sections // Cortex. - 2008. - Vol. 44(8). -P. 1105-1132. doi: 10.1016/j.cortex.2008.05.004.

121. Chondrogiorgi M., Astrakas L.G., Zikou A.K. [et al.]. Multifocal alterations of white matter accompany the transition from normal cognition to

dementia in Parkinson's disease patients // Brain Imaging Behav. - 2018. - doi: 10.1007/s11682-018-9863-7.

122. Dickie D.A., Job D.E., Gonzalez D.R. [et al.]. Use of brain MRI atlases to determine boundaries of age-related pathology: the importance of statistical method // PLoS One. - 2015. - Vol. 10(5). -doi: 10.1371/journal.pone.0127939.

123. Dickie D.A., Karama S., Ritchie S.J. [et al.]. Progression of White Matter Disease and Cortical Thinning Are Not Related in Older Community-Dwelling Subjects // Stroke. - 2016. - Vol. 47(2). - P. 410-416. -doi: 10.1161/STROKEAHA. 115.011229.

124. Dickie D.A., Hern^ dez M.V, Makin S.D. [et al.]. The brain health index: Towards a combined measure of neurovascular and neurodegenerative structural brain injury // Int J Stroke. - 2018. - doi:10.1177/1747493018770222.

125. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I. [et al.]. The FAB: A frontal assessment battery at bedside // Neurology. - 2000. - Vol. 55. - № 11. - P. 16211626.

126. Duffau H., Gatignol P., Moritz-Gasser S., Mandonnet E. Is the left uncinate fasciculus essential for language? A cerebral stimulation study // J Neurol. - 2009. Vol. 256. - P. 382-389. - doi: 10.1007/s00415-009-0053-9.

127. Eklunda A., Nichols T. Cluster failure: Why fMRI inferences for spatial extent have inflated false-positive rates // PNAS. - 2016. - Vol. 113. - № 28. - P. 7900-7905.

128. Engelhardt E., Moreira D.M., Laks J. The brain subcortical white matter and aging: A quantitative fractional anisotropy analysis // Dement Neuropsychol. - 2009. - Vol. 3(3). - P. 228-233. - doi: 10.1590/S1980-57642009DN30300009.

129. Epelbaum S., Pinel P., Gaillard R. [et al.]. Pure alexia as a disconnection syndrome: new diffusion imaging evidence for an old concept // Cortex. - 2008. - Vol. 44(8). - P. 962-974. - doi: 10.1016/j.cortex.2008.05.003.

130. Etard O., Mellet E., Papathanassiou D. [et al.]. Picture naming without Broca's and Wernicke's area // Neuroreport. - 2000. - Vol. 11(3). - P. 617-622.

131. Fernandez-Miranda J.C., Rhoton A.L.Jr, Alvarez-Linera J. [et al.]. Three-di-mensional microsurgical and tractographic anatomy of the white matter of the human brain // Neurosurgery. - 2008. - Vol. 62. - P. 989-1026.

132. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. Mini-Mental State: a practical guide for grading the mental state of patients for the clinical // J. Psych. Res. - 1975. - Vol. 12. - P. 189-198.

133. Garin-Muga A., Borro D. Review and Challenges of Brain Analysis through DTI Measurements // Innovation in Medicine and Healthcare 2014. -2014. - Vol. 207. - P. 27-36. - doi:10.3233/978-1-61499-474-9-27.

134. Gunbey H.P., Ercan K., Findikoglu A.S. [et al.]. The Limbic Degradation of Aging Brain: A Quantitative Analysis with Diffusion Tensor Imaging // The Scientific World Journal. - Vol. 2014. - doi:10.1155/2014/196513.

135. Hagmann P., Jonasson L., Maeder P. [et al.]. Understanding diffusion MR imaging techniques: from scalar diffusion-weighted imaging to diffusion tensor imaging and beyond // Radiographics. - 2006. - Vol. 26. - № 1. - P. 205223.

136. Hakulinen U. [et al.]. Repeatability and variation of region-of-interest methods using quantitative diffusion tensor MR imaging of the brain // BMC Medical Imaging. - 2012. - Vol. 12. - doi:10.1186/1471-2342-12-30.

137. Hanley J.A. [et al]. The meaning and use of the area under a receiver operating characteristic (ROC) curve // Radiology. - 1982. - Vol. 143 (1). - P. 2936.

138. Huang Y., Parra L.C. Fully automated whole-head segmentation with improved smoothness and continuity, with theory reviewed // PLoS One. - 2015. -Vol. 10(5). - doi: 10.1371/journal.pone.0125477.

139. Inzitari M., Pozzi C., Rinaldi L.A. [et al.]. Cognitive and functional impairment in hypertensive brain microangiopathy // J Neurol Sci. - 2007. - Vol. 257. - P. 166-73.

140. Jia L. A diffusion tensor imaging study in essential tremor // J. Neuroimaging. - 2011. - Vol. 21. - P. 370-374.

141. Jones, D.K. Studying connections in the living human brain with diffusion MRI. / Derek K. Jones // Cortex. - 2008. - Vol. 44. - № 8. - P. 936-952.

142. Kataja A., Brander A., Saastamoinen A. [et al.]. Diffusion tensor imaging of the brain in healthy adult population; normative values and reproducibility at 1.5T and 3T // Scientific Exhibit ECR, 2010. - doi: 10.1594/ecr2010/C-2734.

143. Kim J., Lenglet C., Duchin Y., Sapiro G., Harel N. Semiautomatic segmentation of brain subcortical structures from high-field MRI // IEEE J Biomed Health Inform. - 2014. - Vol. 18(5). - P. 1678-1695. - doi: 10.1109/JBHI.2013.2292858.

144. Kumar R., Chavez A.S., Macey P.M. [et al.]. Brain Axial and Radial Diffusivity Changes with Age and Gender in Healthy Adults // Brain Res. - 2013. - Vol. 1512. - P. 22-36. - doi:10.1016/j.brainres.2013.03.028.

145. Lawes I.N., Barrick T.R., Murugam A.B. [et al.]. Atlas-based segmentation of white matter tracts of the human brain using diffusion tensor tractography and comparison with clas-sical dissection // Neuroimage. - 2008. - Vol. 39. - P. 62-79.

146. Le Bihan D., Breton E., Lallemand D. [et al.]. MR imaging of intravoxel incoherent motions: application to diffusion and perfusion in neurologic disorders // Radiology. - 1986. - Vol. 16. - P. 401-07.

147. Lee C.E., Danielian L.E., Thomasson D. [et al.]. Normal regional fractional anisotropy and apparent diffusion coefficient of the brain measured on a 3 T MR scanner // Neuroradiology. - 2009. - Vol. 51(1). - P. 3-9. - doi: 10.1007/s00234-008-0441-3.

148. Leminga M., Steinerc R., Stynera M. A framework for incorporating DTI Atlas Builder registration into Tract-Based Spatial Statistics and a simulated comparison to standard TBSS // Medical Imaging 2016: Biomedical Applications

in Molecular, Structural, and Functional Imaging. - 2016. - Vol. 9788. -doi: 10.1117/12.2216517.

149. Liu J., Liang P., Yin L. [et al]. White Matter Abnormalities in Two Different Subtypes of Amnestic Mild Cognitive Impairment // PLoS One. - 2017.

- Vol. 12(1). - doi: 10.1371/journal.pone.0170185.

150. Loos C.M.J., Makin S.D.J., Staals J. [et al.]. Long-Term Morphological Changes of Symptomatic Lacunar Infarcts and Surrounding White Matter on Structural Magnetic Resonance Imaging // Stroke. - 2018. - Vol. 49(5).

- P. 1183-1188. - doi: 10.1161/STROKEAHA. 117.020495.

151. Mandonnet E., Nouet A., Gatignol P. [et al.]. Does the left inferior longitudinal fasciculus play a role in language? A brain stimulation study // Brain.

- 2007. - Vol. 130. - Pt 3. - P. 623-629.

152. Martino J., De Witt Hamer P.C., Berger M.S. [et al.]. Analysis of the subcomponents and cortical terminations of the perisylvian superior longitudinal fasciculus: a fiber dissection and DTI tractography study // Brain Struct Funct. -2013. - Vol. 218. - P. 105-121. - doi: 10.1007/s00429-012-0386-5.

153. McTeague L.M., Lang P.J. The anxiety spectrum and the reflex physiology of defense: From circumscribed fear to broad, distress // Depress Anxiety. - 2012. - Vol. 29 (4). - P. 264-281.

154. Mori S., Van Zijl P.C. Fiber tracking: principles and strategies - a technical review // NMR Biomed. - 2002. - Vol. 15. - P. 468-480.

155. Mori S., Wakana S., Nagae-Poetscher L.M., Van Zijl P.C.M. // MRI atlas of human white matter. - Elsevier, 2010. - 284 p.

156. Mosley M. Diffusion tensor imaging and aging - a review // NMR Biomed. - 2002. - Vol. 15. - P. 553-560. - doi:10.1002/nbm.785.

157. Nir T.M., Jahanshad N., Villalon-Reina J.E. [et al.]. Effectiveness of regional DTI measures in distinguishing Alzheimer's disease, MCI, and normal aging // NeuroImage: Clinical. - 2013. - Vol. 3. - P. 180-195. -doi: 10.1016/j.nicl.2013.07.006.

158. Pantoni L, Poggesi A, Inzitari D. The relation between white-matter lesions and cognition // Curr Opin Neurol. - 2007. - Vol. 20. - P. 390-397.

159. Poggesi A., Gouw A., van der Flier W. [et al.]. Neurological abnormalities predict disability: the LADIS (Leukoaraiosis And Disability) study // J Neurol. - 2014. - Vol. 261(6). - P. 1160-1169. - doi: 10.1007/s00415-014-7332-9.

160. Rooden S. van, Goos J.D., van Opstal AM, Versluis MJ. Increased Number of Microinfarcts in Alzheimer Disease at 7-T MR Imaging // Radiology. -2013. - Vol. 270(1). - P. 205-211. - doi: 10.1148/radiol.13130743.

161. Sarubbo S., De Benedictis A., Maldonado I.L. [et al.]. Frontal terminations for the inferior fronto-occipital fascicle: anatomical dissection, DTI study and functional considerations on a multi-component bundle // Brain Struct Funct. - 2013. - Vol. 218. - P. 21-37. - doi: 10.1007/s00429-011-0372-3.

162. Schmidtke K, Hull M. Cerebral small vessel disease: how does it progress? // J Neurol Sciences. - 2005. - Vol. 229/230. - P. 13-20.

163. Scrobot O.A., O'Brien J., Black S. [et al.]. The vascular impairment of cognition classification consensus study // Alzheimers Dement. - 2016. - Vol. 13. - № 6. - P. 624-633.

164. Shi Y., Wardlaw J.M. Update on cerebral small vessel disease: a dynamic whole-brain disease // Stroke Vasc Neurol. - 2016. - Vol. 1(3). - P. 8392. - doi: 10.1136/svn-2016-000035

165. Shimizu Y. Radiation exposure and circulatory disease risk: Hiroshima and Nagasaki atomic bomb survivor data, 1950-2003 / Y. Shimizu [et al.] // BMJ. - 2010. - Vol. 340. - doi: 10.1136/bmj.b5349.

166. Shinoura N., Suzuki Y., Tsukada M. [et al.]. Impairment of inferior longitudinal fasciculus plays a role in visual memory disturbance // Neurocase. -2007. - Vol. 13. - P. 127-130.

167. Shinoura N., Suzuki Y., Tsukada M. [et al.]. Deficits in the left inferior longitudinal fasciculus results in impairments in object naming // Neurocase. - 2010. - Vol. 16. - P. 135-139. - doi: 10.1080/13554790903329174.

168. Toga A.W., Crawford K.L. The Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative informatics core: A decade in review // Alzheimers Dement. - 2015. -Vol. 11(7). - P. 832-839. - doi: 10.1016/jjalz.2015.04.004.

169. Viviano R.P. [et al]. Aberrant memory system connectivity and working memory performance in subjective cognitive decline // Neurolmage. -2018. - doi.org/10.1016/j.neuroimage.2018.10.015.

170. Wang S., Yuan J., Guo X. Teng [et al.]. Correlation between prefrontal-striatal pathway impairment and cognitive impairment in patients with leukoaraiosis // Medicine. - 2017. - Vol. 96(17). - doi: 10.1097/MD.0000000000006703.

171. Wardlaw J.M., Smith E.E., Biessels G.J. [et al.]. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration // Lancet Neurol. - 2013. - Vol. 12(8). - P. 822-838.

172. Wardlaw J.M., Allerhand M., Doubal F.N. [et al.]. Vascular risk factors, large-artery atheroma, and brain white matter hyperintensities // Neurology. - 2014. - Vol. 82(15). - P. 1331-1338. -doi: 10.1212/WNL.0000000000000312.

173. Weidman E.K., Schweitzer A.D., Niogi S.N. [et al]. Diffusion tensor imaging and quantitative susceptibility mapping as diagnostic tools for motor neuron disorders // Clin Imaging. - 2018. - Vol. 53. - P. 6-11. - doi: 10.1016/j.clinimag.2018.09.015.

174. Wu Y.F., Wu W.B., Liu Q.P. [et al.]. Presence of lacunar infarctions is associated with the spatial navigation impairment in patients with mild cognitive impairment: a DTI study // Oncotarget. - 2016. - Vol. 7(48). - P. 78310-78319. -doi: 10.18632/oncotarget.13409.

175. Yamada M1, Sasaki H, Mimori Y. [et al.]. Prevalence and risks of dementia in the Japanese population: RERF's adult health study Hiroshima subjects. Radiation Effects Research Foundation // J Am Geriatr Soc. - 1999. -Vol. 47(2). - P. 189-95.

176. Zakszewski E., Adluru N., Tromp do P.M. [et al.]. A diffusion-tensor-based white matter atlas for rhesus macaques // PLoS ONE. - 2014. - Vol. 9(9). -doi: 10.1371/journal.pone.0107398.

177. Zhang S., Wang Y., Deng F. [et al]. Disruption of superficial white matter in the emotion regulation network in bipolar disorder // Neuroimage Clin. -2018. - Vol. 20. - P. 875-882. - doi: 10.1016/j.nicl.2018.09.024.

Приложение №1

Исследование когнитивных функций 1. Шкала MMSE (MINI-MENTAL STATE EXAMINATION) Краткая шкала оценки когнитивных функций (КШОПС)

Проба Оценка

1. Ориентировка во времени: 0-5

Назовите дату (число, месяц, год, день недели, время года)

2. Ориентировка в месте: Где мы находимся? (страна, область, 0-5

город, клиника, этаж)

3. Восприятие: Повторите три слова: карандаш, дом, копейка 0-3

4. Концентрация внимания и счет: 0-5

Серийный счет ("от 100 отнять 7") - пять раз либо:

Произнесите слово "земля" наоборот

5. Память: Припомните 3 слова (см. пункт 3) 0-3

6. Речь: Показываем ручку и часы, спрашиваем: "как это

называется?" Просим повторить предложение: "Никаких «если», и или «но" Выполнение 3-этапной команды: "Возьмите правой 0-2

рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол"

Чтение: "Прочтите и выполните"

1. Закройте глаза

2. Напишите предложение 0-1 0-3 0-3

3. Срисуйте рисунок

Общий балл: 0-30

175 Инструкции

1. Ориентировка во времени. Попросите больного полностью назвать сегодняшнее число, месяц, год и день недели. Максимальный балл (5) дается, если больной самостоятельно и правильно называет число, месяц и год. Если приходится задавать дополнительные вопросы, ставится 4 балла. Дополнительные вопросы могут быть следующие: если больной называет только число, спрашивают "Какого месяца?", "Какого года?", "Какой день недели?". Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

2. Ориентировка в месте. Задается вопрос: "Где мы находимся?". Если больной отвечает неполностью, задаются дополнительные вопросы. Больной должен назвать страну, область, город, учреждение в котором происходит обследование, номер комнаты (или этаж). Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

3. Восприятие. Дается инструкция: "Повторите и постарайтесь запомнить три слова: карандаш, дом, копейка". Слова должны произноситься максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду. Правильное повторение слова больным оценивается в один балл для каждого из слов. Следует предъявлять слова столько раз, сколько это необходимо, чтобы испытуемый правильно их повторил. Однако, оценивается в баллах лишь первое повторение.

4. Концентрация внимания. Просят последовательно вычитать из 100 по 7. Достаточно пяти вычитаний (до результата 65). Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Другой вариант: просят произнести слово "земля" наоборот. Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Например, если произносится "ямлез" вместо "ялмез" ставится 4 балла; если "ямлзе" - 3 балла и т.д.

5. Память. Просят больного вспомнить слова, которые заучивались в п.3. Каждое правильно названное слово оценивается в один балл.

6. Речь. Показывают ручку и спрашивают: "Что это такое?", аналогично - часы. Каждый правильный ответ оценивается в один балл. Просят больного повторить вышеуказанную сложную в грамматическом отношении фразу. Правильное повторение оценивается в один балл. Устно дается команда, которая предусматривает последовательное совершение трех действий. Каждое действие оценивается в один балл. Даются три письменные команды; больного просят прочитать их и выполнить. Команды должны быть написаны достаточно крупными печатными буквами на чистом листе бумаги. Правильное выполнение второй команды предусматривает, что больной должен самостоятельно написать осмысленное и грамматически законченное предложение. При выполнении третьей команда больному дается образец (два пересекающихся пятиугольника с равными углами), который он должен перерисовать на нелинованной бумаге. Если при перерисовке возникают пространственные искажения или несоединение линий, выполнение команды считается неправильным. За правильное выполнение каждой из команд дается один балл.

Результат теста получается путем суммирования результатов по каждому из пунктов. Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов, что соответствует наиболее высоким когнитивным способностям. Чем меньше результат теста, тем более выражен когнитивный дефицит. По данным разных исследователей, результаты теста могут иметь следующее значение.

28 - 30 баллов - нет нарушений когнитивных функций 24 - 27 баллов - преддементные когнитивные нарушения 20 - 23 балла - деменция легкой степени выраженности 11 - 19 баллов - деменция умеренной степени выраженности 0 - 10 баллов - тяжелая деменция

Приложение №2

Батарея лобной дисфункции (FAB) (В. DUBOIS, 1999)

Методика была предложена для скрининга деменций с преимущественным поражением лобных долей или подкорковых церебральных структур, то есть когда чувствительность MMSE может быть недостаточной.

1. Концептуализация. Пациента спрашивают: «Что общего между яблоком и грушей?» Правильным считают ответ, который содержит категориальное обобщение («Это фрукты»). Если больной затрудняется или дает иной ответ, ему говорят правильный ответ. Потом спрашивают: «Что общего между пальто и курткой?» ... «Что общего между столом и стулом?». Каждое категориальное обобщение оценивается в 1 балл. Максимальный балл в данном субтесте - 3, минимальный - 0

2. Беглость речи. Просят закрыть глаза и в течение минуты называть слова на букву «к». При этом имена собственные не засчитываются. Результат: более 9 слов за минуту - 3 балла, от 7 до 9 - 2 балла, от 4 до 6 - 1 балл, менее 4 - 0 баллов.

3. Динамический праксис. Больному предлагается повторить за врачом одной рукой серию из трех движений: кулак (ставится горизонтально, параллельно поверхности стола) - ребро (кисть ставится вертикально на медиальный край) - ладонь (кисть ставится горизонтально, ладонью вниз). При первом предъявлении серии больной только следит за врачом, при втором предъявлении - повторяет движения врача, последующие две серии -делает самостоятельно. При самостоятельном выполнении подсказки больному недопустимы. Результат: правильное выполнение трех серий

движений - 3 балла, двух серий - 2 балла, одной серии (совместно с врачом)

- 1 балл.

4. Простая реакция выбора. Дается инструкция: «Сейчас я проверю Ваше внимание. Мы будем выстукивать ритм. Если я ударю один раз, Вы должны ударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд, Вы должны ударить только один раз». Выстукивается следующий ритм: 1-1-2-1-2-2-2-11-2. Оценка результата: правильное выполнение - 3 балла, не более 2 ошибок

- 2 балла, много ошибок - 1 балл, полное копирование ритма врача - 0 баллов.

5. Усложненная реакция выбора. Дается инструкция: «Теперь если я ударю один раз, то Вы ничего не должны делать. Если я ударю два раза подряд, Вы должны ударить только один раз». Выстукивается ритм: 1-1-2-12-2-2-1-1-2. Оценка результата аналогично п.4.

6. Исследование хватательных рефлексов. Больной сидит, его просят положить руки на колени ладонями вверх и проверяют хватательный рефлекс. Отсутствие хватательного рефлекса оценивается в 3 балла. Если больной спрашивает, должен ли он схватить, ставится оценка 2. Если больной хватает, ему дается инструкция не делать этого и хватательный рефлекс проверяется повторно. Если при повторном исследовании рефлекс отсутствует, ставится 1, в противном случае - 0 баллов.

Таким образом, результат теста может варьировать от 0 до 18; при этом 18 баллов соответствуют наиболее высоким когнитивным способностям.

17-18 - норма

12-16 - легкие нарушения

11 и ниже - деменция лобного типа