Особенности диагностики и планирования лечения пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями средней зоны лица тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Кобзева, Ирина Владимировна

• Кобзева, Ирина Владимировна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Кобзева, Ирина Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и частота встречаемости повреждений средней зоны лица

1.2. Классификация травм и посттравматических деформаций средней зоны лица

1.3. Методы диагностического обследования пациентов с травматическими повреждениями средней зоны лица

1.4. Принципы хирургического лечения пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями средней зоны лица

1.4.1. Сроки и методики проведения хирургических вмешательств

1.4.2. Методы фиксации и применяемые имплантаты

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клиническое обследование пациентов

2.2.2. Фотометрическое обследование

2.3. Методы лучевой диагностики

2.4. Изучение зрительных функций у пациентов с посттравматическими деформациями и дефектами средней зоны лица

2.5. Методы хирургического лечения

2.5.1. Хирургические доступы.

49

2.5.2. Методики оперативных вмешательств на костных структурах

2.5.3. Методики проведения контурной пластики

2.5.4. Дополнительные хирургические техники

2.6. Методы восстановительного лечения

2.7. Статистические методы обработки данных

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ И ДЕФЕКТАМИ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

3.1. Распространённость дефектов и деформаций средней зоны лица по пациентам

3.2. Результаты клинического обследования

3.3. Результаты фотометрического обследования

3.4. Анализ изменений показателей данных компьютерной томографии

3.5. Анализ изменений офтальмологических показателей

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ДЕФЕКТАМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

4.1. Виды хирургических доступов, применяемые при проведении реконструктивных операций у пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями средней зоны лица

4.1.1. Особенности выполнения субцилиарного доступа

4.1.2. Модификация бикоронарного доступа

4.1.3. Особенности выполнения внутриротового доступа

4.2. Пластические материалы, применяемые при проведении реконструктивных операций у пациентов с посттравматическими дефектами

и деформациями средней зоны лица

4.5. Клинические примеры

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

в/ч - верхняя челюсть

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

Лицевые показатели DDK - лицевые показатели для оценки средней зоны

лицаОгоЬуБЬеу/ Drobysheva/Kobzeva

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

н/ч - нижняя челюсть

О - острая травма

ОПТГ - ортопантомограмма

ПК - персональный компьютер

ППЭ - пористый полиэтилен

ПТ - посттравматический/-ая

ПТД - посттравматическая деформация

ПХО - первичная хирургическая обработка

СЗЛ - средняя зона лица

СЛГ - стереолитография

СОК - скулоорбитальный комплекс

С - сформированная травма

ТРГ - телерентгенограмма

Ф - формирующаяся травма

ЧЛО - челюстно-лицевая область

ЧЛХ - челюстно-лицевая хирургия

ЭРГ - электроретинография

ЭФИ - электрофизиологическое исследование

ЭТН - эндотрахеальный наркоз

Alg DDK - алгоритм диагностики и планирования лечения пациентов с травмой средней зоны лица_БгоЬу8Ьеу/ Drobysheva/Kobzeva

INASdk ~ индекс асимметрии объёма правой и левой орбит у здоровых людей_ Drobyshev/Kobzeva

Incision-DK - зигзагообразный разрез при выполнении бикоронарного доступа_ Drobyshev/Kobzeva

OD - oculus dexter

OS - oculus sinister

PLLA - поли-Ь-лактид

PLDA - поли-Б-лактид

PMMA - полиметилметакрилат

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики и планирования лечения пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями средней зоны лица»

ВЕДЕНИЕ

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на март 2013г. в России черепно-лицевые травмы составляют около 40% от всех видов травм. При этом в 60% случаев возраст пострадавших не превышает 40 лет. В настоящее время частота травматических повреждений костей лицевого скелета не имеет тенденций к снижению. Рост травматизма, отмечающийся в настоящее время вследствие интенсивной урбанизации, возрастания механизации, отражается и на росте частоты сочетанных черепно-мозговых травм, в первую очередь - черепно-лицевых, из года в год во всех странах мира [Трунин Д.А., 2001; Еолчиян С.А. с соавт., 2003; Караян A.C., 2008; Левченко О.В., 2012; Yoffe Т., Shohat I., Shoshani Y. et al., 2008].

Чаще всего повреждения челюстно-лицевой области наблюдаются у лиц трудоспособного возраста от 18 до 45 лет - в 91% случаев. Отмечается также сезонность травматизма: в летне-осенние месяцы число пациентов с травмами лица возрастает, что объясняется увеличением частоты транспортных и уличных травм - по данным сайта ГИБДД за 2012г.

В настоящее время отсутствует единая тактика в обследовании пациентов с травмами средней зоны лица, не сформулирован чёткий алгоритм диагностики и планирования лечения данной категории пациентов, вследствие чего часто проводится хирургическое лечение в несколько этапов, восстанавливающее функциональные нарушения, но не приводящее к желаемым эстетическим результатам [Неробеев А. И., Плотников Н. А., 1997; Кулагин В.В, 2002; Рогинский В.В., 2002; Караян A.C., 2008]. Несвоевременная или не в полном объёме оказанная как первичная, так и специализированная помощь, является важнейшей причиной формирования стойких посттравматических деформаций и дефектов средней зоны лица [Бельченко В. А., Ипполитов В. П., 2001; Брусова Л.А., 2003; Вербо Е.В., 2005; Караян A.C., 2008; Васильев А.Ю., Лежнев Д.А., 2010;Решетов И.В., 2010; Робустова Т.Г., 2010; Zachariades N., Mezitis М. et al., 1998].

Таким образом, все вышеизложенное подтверждает необходимость разработки чёткого алгоритма диагностики, включающего в себя точный анализ лицевых изменений, показателей изменения объёма орбиты на стороне травмы с учётом индекса асимметрии, и планирования лечения пациентов с посттравматическими деформациями и дефектами средней зоны лица, актуальность выбранного направления и определяет необходимость проведённого нами исследования.

Цель исследования

Целью исследования является повышение эффективности диагностики и планирования лечения пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями средней зоны лица на основе разработки междисциплинарного алгоритма оказания помощи данной категории пациентов.

Задачи исследования

1. Определить особенности функциональных нарушений у пациентов с травматическими повреждениями средней зоны лица и их устранение в различные сроки после травмы.

2. Определить корреляционную зависимость между топографией челюстно-лицевой травмы и характером функциональных нарушений у данной категории пациентов.

3. Разработать алгоритм диагностических мероприятий для оценки степени повреждения костных структур и мягких тканей средней зоны лица. Разработать методику расчёта объёмных изменений орбиты у пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями средней зоны лица.

4. Разработать алгоритм лечения пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями средней зоны лица, проанализировать методы хирургического лечения пациентов с посттравматическими дефектами и

деформациями, проанализировать ближайшие и отдалённые результаты проведённого хирургического лечения, выявить возможные осложнения.

Научная новизна

Определены клинико-рентгенологические особенности повреждений, объективный объём поражения средней зоны лица, на основании которых осуществляется выбор хирургической тактики лечения пациентов.

Разработан алгоритм диагностики и планирования лечения (Alg DDIQ пациентов с травмой средней зоны лица (свидетельство о регистрации электронного ресурса №19577), разработаны карта обследования для данной категории пациентов, лицевые показатели (DDK) для оценки средней зоны лица (свидетельство о регистрации электронного ресурса №19460).

Изучены параметры объёма орбиты с использованием компьютерных программ May am 0.9 и ITK-SNAP 2.4.0 (свидетельство о регистрации электронного ресурса №19461), произведены расчётные изменения показателей при её травматических повреждениях и в норме, рассчитан индекс асимметрии (INASdk) объёма правой и левой орбит у здоровых людей (свидетельство о регистрации электронного ресурса №19462).

Уточнены показания к использованию аутотрансплантатов с применением ультразвуковой резорбируемой системы фиксации.

Определена целесообразность проведения одномоментной репозиции с остеосинтезом костей лицевого черепа и ревизии орбиты с её реконструкцией. Описаны результаты применения зигзагообразного разреза (Incision-DK) при выполнении бикоронарного доступа (свидетельство о регистрации электронного ресурса №19578) при проведении реконструктивных операций у пациентов с посттравматическими деформациями и дефектами средней зоны лица.

Практическая ценность работы

Выявленные особенности клинической картины костных деформаций и дефектов средней зоны лица в зависимости от вида, локализации

повреждений, сроков получения травмы позволили разработать междисциплинарный алгоритм диагностики и планирования лечения (Alg_DDK) пациентов с посттравматическими деформациями и дефектами средней зоны лица с использованием МСКТ и специализированных компьютерных программ для расчёта объёма орбиты с учётом индекса асимметрии (INASDK), что позволяет более точно охарактеризовать повреждение и определить тактику лечения пациентов.

Разработаны лицевые показатели (DDK) для средней зоны лица, при помощи которых осуществляется возможность объективно оценить результат лечения данной категории пациентов.

Обоснованное проведение одномоментного хирургического вмешательства с использованием зигзагообразного разреза (Incision-DK) при выполнении бикоронарного доступа и эффективное восстановление зрительных функций приводит к получению хороших эстетических и функциональных результатов.

Положения, выносимые на защиту

1. На основании наших исследований нами были предложены лицевые показатели (DDK) для средней зоны лица, позволяющие осуществить объективную оценку степени повреждений указанной области у пациентов с посттравматическими деформациями и дефектами средней зоны лица, объективно оценить результаты проведённого лечения.

2. Разработана методика определения объёма орбиты с использованием специальных компьютерных программ с вычислением индекса асимметрии (INASDK) объёма правой и левой орбит у здоровых людей. При помощи программ, с учётом индекса асимметрии (INASDK) осуществляется расчёт необходимого объёма аутотрансплантата для возмещения утраченного объёма орбиты на стороне травмы.

3. Разработан алгоритм диагностики и лечения (Alg_DDK)

пациентов с травмой средней зоны лица и карта обследования для данной категории пациентов.

4. Комплексный подход к проведению одномоментной реконструктивной операции у пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями средней зоны лица с применением зигзагообразного разреза (1тлзюп-ОК) при выполнении бикоронарного доступа, что позволяет сократить количество этапов хирургического лечения, достичь хороших эстетических и функциональных результатов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

В связи с анатомическими особенностями строения костей лицевого скелета в настоящее время в травматологии челюстно-лицевой области выделяется такой отдел, как «средняя зона лица» (C3JI). Сверху эту зону ограничивает верхнеорбитальная линия, а снизу - линия смыкания зубных рядов. В это понятие включаются скуловые кости и дуги, стенки орбит, кости носа, собственно верхняя челюсть [50].

Кости C3JI имеют преимущественно вертикальный тип строения трабекул губчатого вещества и утолщения (скопления пластинок) кортикального слоя, так называемые контрфорсы. Контрфорсы (от франц. contre-force - противодействующая сила) расположены так, что возникающие напряжения в этой зоне распределяются, а затем передаются на другие кости, соединенные с ней [25].

Вопросы оказания медицинской помощи пациентам с повреждениями челюстно-лицевой области (4JIO) продолжают оставаться одной из актуальных современных медицинских и социальных проблем и занимают ведущее место в деятельности клиник челюстно-лицевой хирургии [43, 54].

Высокие требования к эстетическим результатам лечения повреждений лицевого черепа, помимо восстановления утраченных функций, требуют совершенствования существующих методов диагностики, методологических подходов к тактике лечения данной категории пациентов, усовершенствования оперативных доступов, технических приемов.

Таким образом, вышесказанное оправдывает поиск новых, более эффективных способов устранения посттравматических дефектов и деформаций костей лицевого скелета, а также разработку алгоритма

диагностики и планирования лечения пациентов с целью их устранения, проведение адекватного хирургического вмешательства.

1.1. Этиология и частота встречаемости повреждений средней зоны

лица.

Переломы СЗЛ возникают в тех случаях, если сила механического воздействия превышает прочность структуры костей и приложение направления силы перпендикулярно контрфорсам. Поскольку контрфорсы и области слабого сопротивления располагаются в разных плоскостях по отношению друг к другу, Р.Ф. Низова (1986г.) полагает, что действующая сила удара к одному из них будет направлена перпендикулярно, к другому -параллельно, а к третьему - под углом. Вследствие чего могут возникать переломы СЗЛ в любой комбинации в зависимости от множественности и направленности воздействующих сил, которые нередко сочетаются с травмой головного мозга и костей мозгового черепа. СЗЛ проецируется на среднюю черепную ямку, в связи с чем ушиб головного мозга как минимум лёгкой степени тяжести наблюдается более чем у 80% пациентов с переломами данной области, что требует привлечения к лечению пациентов врачей смежных специальностей: нейрохирургов, офтальмологов, отоларингологов, ортодонтов [145].

Травматические повреждения костей СЗЛ занимают второе место среди переломов челюстно-лицевой области (ЧЛО) и составляют 18-23% от всех видов травм [26]. Эти показатели постоянно возрастают, и частота встречаемости пациентов данной категории не имеет тенденций к снижению [7]. По данным статистики состояния аварийности с официального сайта ГИБДД РФ за прошедший 2012 год в России произошло обострение ситуации с дорожно-транспортным травматизмом, что привело к возникновению 199 868 дорожно-транспортных происшествий (ДТП), что на 437 аварий больше, по сравнению с 2011г, вследствие которых 251 848

человек получили ранения различной степени тяжести.

Однако в России не представлено статистически достоверных данных о частоте развития посттравматических деформаций (ПТД) костей лицевого скелета. Известно, что ПТД составляют от 30 до 48% от общего количества пациентов с деформациями лицевого скелета, находящихся на лечении в стационарах челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) [22]. У большинства пациентов при обследовании определяется наличие гипофтальма, энофтальма, диплопии, ограничения подвижности глазного яблока на стороне травмы, что связано с повреждением стенок орбиты [4, 13, 17, 28, 37, 60].

Переломы дна орбиты были описаны в 1884г. MacKenzie W., в 1956г. Converse J.M., в 1957г. Smith В., впервые применили термин перелома по типу «blow-out» на основе их классического исследования: воспроизведения переломов дна орбиты путём нанесения удара шаром по орбите на трупах [77]. Суть предложенного механизма заключалась в том, что тупая травма, как правило, объектом меньшего диаметра, чем диаметр орбиты (в данном случае шар), смещает ткани орбиты кзади, вызывая увеличение внутриорбитального давления. Это приводит к перелому самой тонкой кости орбиты, обычно средней части дна орбиты. Однако более свежая теория переломов предполагает, что переломы дна орбиты также могут произойти от прямого удара по нижней стенке орбиты, в результате чего формируется дефект дна. При этом мягкие ткани в области перелома могут быть ущемлены смещёнными костными фрагментами, вызывая ограничение движения нижней прямой мышцы.

В отличие от переломов дна орбиты, переломы медиальной стенки редко приводят к истинному ущемлению медиальной прямой мышцы [63, 68]. Ограничения движения глазного яблока в горизонтальном направлении обычно связаны с ограничением подвижности клетчатки в пределах орбиты.

Были выявлены различные варианты нарушения движения глазного яблока в горизонтальной плоскости [63, 84, 118]: когда медиальная прямая мышца ограничена в движении кпереди от глазного яблока, имеется ограничение приведения глазного яблока и заметное ограничение в сужении глазной щели.

Обычно результатом перелома стенок орбиты являются гипофтальм энофтальм, когда происходит перелом дна орбиты с формированием достаточно широкого по протяжённости дефекта, что вызывает значительное увеличение объёма орбиты. Несмотря на возможность некоторой степени атрофии ретробульбарной клетчатки, исследования показали, что этот фактор влечёт незначительные изменения при формирования энофтальма [114]. Manson P.N. et al. (1986) определили, что наибольшее изменение объёма после перелома стенок орбиты характеризуется увеличением его до 18% и более. Они также обнаружили увеличение объема мягких тканей орбиты на 8% и увеличение плотности жировой клетчатки, наблюдаемые на KT. Это увеличение, видимо, указывает не только на смещение жировой ткани, но и на инфильтрацию клетчатки в результате отека или формирования рубцовой ткани.

Однако для смещения глазного яблока недостаточно одного только перелома стенок орбиты. Повреждение должно быть такой силы, чтобы привести к перелому со смещением [113], что позволяет мягким тканям сместиться с потерей эффективной поддержки глазного яблока [55]. Впервые описал и измерил посттравматический энофтальм Lang W. в 1889г., предположив, что причиной этому может быть перелом и западение стенок орбиты и ретробульбарной клетчатки. В 1981г. Koomneef L. описал сеть соединительной ткани (связок), поддерживающей глазное яблоко в правильном положении. Он предположил, что повреждение этой сети связок может быть достаточной для возникновения ограничения подвижности глазного яблока без фактического пролабирования мягких тканей в полость

верхнечелюстного синуса, что является необходимым условием при оширных переломах, связанных с возникновением позднего энофтальма.

При переломе верхней стенки орбиты возможно повреждение стенки лобной пазухи. Перелом латеральной стенки орбиты чаще сопряжён со сложными скуловыми переломами. Когда перелом латеральной стенки является изолированным, часто имеется также перелом по скулолобному шву. [107, 116, 128].

В 1996г. был предложен гидравлический механизм возникновения перелома дна орбиты по типу «blow-out»: удар по орбите приводит к увеличению внутриорбитального давления, которое передается самой тонкой стенке - дну орбиты, в результате чего происходит её перелом с формированием дефекта. При этом мягкие ткани, ретробульбарная клетчатка, мышцы могут пролабировать в полость верхнечелюстного синуса [107]. Однако в большинстве случаев перелом дна орбиты наблюдается как компонент массивной травмы скулоорбитального комплекса, который чаще вызывает раздробление дна орбиты с формированием костного дефекта различной протяжённости. Этот тип перелома нижней стенки орбиты не следует путать с "взрывным" типом перелома.

Скуловая кость является самой прочной из костей скелета лица. Смыкая между собой скуловые отростки лобной, височной и верхнечелюстной костей, она способствует укреплению костей лицевого черепа по отношению к мозговому. При ее повреждении тело скуловой кости смещается кнутри и кзади, что приводит к нарушению целостности наружной стенки орбиты, а при развороте отломка по оси - повреждению верхнечелюстного синуса с разрывом слизистой оболочки и возникновением носового кровотечения. По данным литературы известно, что для повреждения скуловой кости необходимо воздействие на неё с силой, равной 83-180 кг (у женщин) и 160-260 кг (у мужчин), скуловой дуги - 83-190 кг,

костей носа - 10-30 кг, передней стенки верхнечелюстного синуса - 65-78 кг [111].

Изолированные переломы скуловой дуги наблюдаются нечасто, так как для возникновения такого перелома сила должна быть направлена на середину дуги. Повреждения СЗЛ характеризуются смещением комплексов мягких и костных тканей лица, ограничением подвижности глазных яблок, косоглазием, птозом, псевдоптозом, смещением кантальных связок внутреннего и наружного угла глазной щели, углублением верхней орбито-пальпебральной складки, нарушением функций глазодвигательных, мимических и жевательных мышц. Кроме поверхностных рубцовых деформаций (кожно-подкожно-мышечно-фасциальные), у пострадавших формируются глубокие рубцовые деформации в ретробульбарном пространстве с дислокацией глазодвигательных мышц, зрительного нерва, ретробульбарной клетчатки, нарушением целостности лобных пазух и верхнечелюстных синусов, гемофтальмом, частичной или полной атрофией зрительного нерва [26].

Необходимо отметить, что тяжелые травмы СЗЛ являются причиной развития не только функциональных нарушений, связанных с изменением расположения глазного яблока, нарушений носового дыхания и прикуса, но и значительного обезображивания лица пациента, приводящего, как правило, к тяжелым психическим нарушениям и к социальной дезадаптации. [6, 14, 15, 16, 18, 26,40,42,46,49, 58, 59].

1.2. Классификация травм и посттравматических деформаций средней зоны лица.

На основании особенностей анатомического строения, изучения структуры повреждений ЧЛО было создано большое количество классификаций [39, 106, 110, 143]. При этом значительную трудность представляет отбор признаков, которые необходимо взять во внимание.

Классификация повреждений той или иной области тела обычно отражает возможности диагностики и доступные врачам средства, методы лечения, а также возможности существующей системы организации помощи пострадавшим на том или ином этапе развития медицины.

Создавалось большое количество классификаций, из которых можно выделить классификацию переломов дна орбиты по Матоп, которая была предложена в 1989г., и позволяла определить тактику лечения пациентов:

• 1 класс: перелом передней части дна орбиты;

• 2 класс: перелом передней части дна орбиты и медиальной стенки;

• 3 класс: перелом дна орбиты с распространением кзади и перелом медиальной стенки;

• 4 класс: один большой перелом с вовлечением переднего и заднего отделов дня орбиты и перелом медиальной стенки.

Докторами ЯоИпсЬ Я., \Уайтш11 Б. (1989) была представлена классификация переломов скуловой кости в связи со значительными изменениями, наблюдаемыми при её переломах с точки зрения клинических данных гипофтальма. Действительно, до 40% переломов скуловой кости могут быть связаны с глазным яблоком. Переломы были классифицированы как от типа и направления смещения, так и от локализации смещения фрагментов. Эта классификация часто применяется в определении характерных клинических данных, а также с целью определения необходимого объёма хирургического вмешательства:

Тип I перелома скуловой кости не имеет значительного смещения костных фрагментов, скуловая кость остается прикрепленной вдоль скуловерхнечелюстного и скулолобного швов, скуловой дуги. Пациенты данной группы обычно не имеют существенных косметических деформаций

или функциональных нарушений, эти переломы часто возможно лечить консервативно.

Тип II перелома связан в большей степени с тупой травмой, часто затрагивающей нижний край орбиты. Эти переломы связаны с неполным перемещением фрагментов книзу и латерально (разрыв скуловерхнечелюстного шва), с сохранением целостности в области скулолобного шва. Эти переломы нередко связаны со значительным дискомфортом жевательных мышц, энофтальмом или диплопией. При этом может наблюдаться смещение нижнего века в связи со смещением нижнего края орбиты. Лечение этого типа перелома рассматривается исходя из степени и симптомов косметической деформации.

Тип III переломов связан с тупой травмой значительной силы, направленной снизу вверх. Эти переломы связаны с неполным смещением костных фрагментов книзу и латерально. Перелом связан с разрывом скуловерхнечелюстного и скулолобного швов и неполным отделением скуловой кости. У пациентов часто наблюдается смещение латеральной кантальной связки книзу, смещение подглазничного нерва и гипостезия кожи. Ограничение подвижности мышц глазного яблока (и, следовательно, возникновение диплопии) встречается редко, как и опущение нижнего века. В зависимости от степени смещения может присутствовать тризм и ощутимая деформация в области скулолобного шва. Эти переломы должны быть восстановлены хирургическим путём во избежание формирования деформации.

Тип IV переломов связан с тупой травмой мощной силы и направлен на скуловую кость. Костные фрагменты при этих полных переломах перемещены книзу с внутренним вращением нижнего края орбиты. При переломе скуловой кости наиболее часто наблюдается медиальное её смещение. При этом обычно имеется перелом дна орбиты с формированием

значительного по протяжённости её дефекта. Клинически эти пациенты предъявляют жалобы на уплощение скуловой области. Пальпаторно определяется дефект кости вдоль нижнего края орбиты, часто в области скулолобного шва, наряду с опущением нижнего века и латеральной кантальной связки. Кроме того, отмечается гипостезия кожи вследствие травмы подглазничного нерва. Эти переломы чаще всего требуют хирургического лечения.

Lauer S.A. et al. (1996) также предложил классификацию переломов дна орбиты в зависимости от их распространённости относительно подглазничного нерва. Они отметили, что переломы орбиты с участием нижнеглазничного края обычно включают дно орбиты и перелом либо с одной стороны или по обе стороны от подглазничного нерва. Переломы только дна орбиты были расположены либо медиально, либо по обе стороны от подглазничного нерва. Данная группа авторов описали 3 вида переломов:

I тип - связан с переломом дна орбиты медиальнее подглазничного нерва. Эти переломы обычно не связаны с нижнеглазничным краем орбиты и могут распространяться от решетчатой кости в область подглазничного нерва. Переломы обычно не связаны с возникновением энофтальма.

II тип - переломы ограничены в латеральном сегменте от подглазничного нерва. Эти переломы часто связывают с переломами скуловых кости, дуги со смещением. Они, как правило, незначительно связаны с ущемлением мягких тканей орбиты и нарушением подвижности глазного яблока, связанного с формированием энофтальма.

III тип - включает переломы дна орбиты по обе стороны от подглазничного нерва. Они могут быть связаны с переломами скуловых кости, дуги и часто связаны с большим увеличением объема орбиты и возникновением энофтальма, но они в меньшей степени связаны с

ущемлением мягких тканей орбиты и возникновением ограничения подвижности глазного яблока.

Основываясь на этой анатомической классификации, авторы предполагают, что возможен прогноз возникновения энофтальма и ограничения подвижности глазного яблока после получения травмы для определения необходимости хирургического вмешательства.

В настоящее время, учитывая современный уровень вычислительной техники, которая позволяет ввести для анализа максимальное количество признаков, создана общепринятая Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, ВОЗ, десятый пересмотр, 1997), в которой различают следующие виды переломов в блоке S02 («перелом черепа и лицевых костей»): S02 - перелом лицевых костей; S02.3 — перелом дна глазницы; S02.4 — перелом скуловой кости и верхней челюсти; S02.41 - перелом скуловой кости (дуги); S02.42 -перелом верхней челюсти; S02.43 - множественные переломы скуловой кости и верхней челюсти; S02.7 — множественные переломы костей черепа и лицевых костей; S02.8 —переломы других лицевых костей и костей черепа.

В 2008г. Караяном A.C. была создана классификация костных деформаций в зависимости от сроков получения травмы:

1. Возникшие (острые) - сроком до ЗОдней с момента травмы.

2. Формирующиеся - от 30 дней до 3 месяцев после повреждения.

3. Сформированные - более 3 месяцев после травмы.

По мнению автора в сроки 2-3 недель после травматического повреждения при отсутствии проведения остеосинтеза между фрагментами возникают костные и фиброзные сращения. С этого периода начинается

процесс резорбции смещенных костных фрагментов стенок орбиты, а на их месте образуется грубая рубцовая ткань, не способная выполнять функцию костного каркаса. К концу третьего месяца деформацию, возникшую после травмы при отсутствии лечения, принято считать сформированной, то есть патологические процессы в пораженной зоне полностью проявили себя с возникновением стойких эстетических и функциональных нарушений. Происходит резорбция мелких костных фрагментов, как правило, в области дна орбиты и скулоальвеолярного гребня [26].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кобзева, Ирина Владимировна, 2013 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Аржанцев П.З., Малаховская В.И., Наумов П.В., Неробеев А.И. Устранение дефектов средней зоны лица. // Восстановительная хирургия мягких тканей 4JIO. Руководство для врачей под редакцией А.И. Неробеева, H.A. Плотникова - М.: Медицина, 1997. - с. 107-135.

2. Бакаева Т.В. Современные биоинтегрируемые имплантационные материалы, применяемые в хирургии орбиты экспериментально-клиническое исследование: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.07 / Бакаева Татьяна Владимировна. - М., 2011.- 78 с.

3. Безруков В.М., Рабухина H.A. Деформации лицевого черепа. // М.: МИА,2005.-с. 180-197.

4. Бельченко В.А. Реконструкция верхней и средней зон лица у больных с посттравматическими дефектами и деформациями лицевого с келета с использованием аутотрансплантатов мембранозного происхождения и металлоконструкций из титана: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21/ Бельченко Виктор Алексеевич. - М., 1996. - 310с.

5. Бельченко В.А. Ранняя специализированная помощь больным с переломами дна глазницы. // В.А. Бельченко, В.П. Ипполитов, JI.A. Каурова Новое в стоматологии. - М., 2001. - с.76-78.

6. Боровиков А.М., Грищенко C.B. Аутотрансплантация жировой ткани -липофилинг. // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - М., 2011. - № 6. - с. 17-31.

7. Брайловская Т.В. Клинико-морфологическое обоснование концепции выполнения первично-восстановительных операций при повреждениях челюстно-лицевой области: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21/ Брайловская Татьяна Владиславовна. - М., 2009. - 37с.

8. Брусова JI.A. Силиконовые имплантаты в челюстно-лицевой хирургии.// Актуал. вопросы стоматол.: Сб. тезисов Всероссийской науч.-практ. конф., посвящ. 120-летию А.И. Евдокимова. - М., 2003 - с. 17-18.

9. Васильев А.Ю., Буланова Т.В., Садовский И.М. Особенности диагностического алгоритма и лечебной тактики при сочетанных травмах головы // Невский радиол, форум: Из будущего в настоящее. -СПб, 2003.-с. 39.

10. Васильев А.Ю., Лежнев Д.А., Лучевая диагностика повреждений челюстно-лицевой области. // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 80с.

11. Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами. - М.: ОАО Издательство «Медицина», 2008. - 208с.

12. Вербо Е.В. Возможности применения рескувализированных аутотранс-плантатов при пластическом устранении комбинированных дефектов лица: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.21/ Вербо Елена Викторовна. - М., 2005. - 47 с.

13. Выклюк М.В., Сангаева Л.М., Серова Н.С., Буланова Т.В. Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты // Вестник рентгенологии и радиологии. - М., 2007. - №2. - с. 60-64.

14. Грищенко C.B. Эффективные способы коррекции посттравматической ретракции нижнего века // Стоматология. - М., 2011. - Т.90, №5. - с. 3641.

15. Грищенко C.B. Комплексная реабилитация пациентов с врожденными и приобретенными деформациями, дефектами век и мягких тканей периорбиталъной области: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.14/ Грищенко Светлана Владимировна. - М., 2012.- 237 с.

16. Груша О.Б., Луцевич Е.Э., Груша Я.О. Принципы лечения травматических деформаций орбиты в позднем периоде (40-летний опыт). // Вестник отфтальмологии. - М., 2003. - №4. - с. 31-33.

17. Груша Я.О. Новые подходы к реабилитации больных с травматическими деформациями орбиты (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.08/ Груша Ярослав Олегович. - М., 2009 - 42с.

18. Гунько В.И., Занделов B.JL, Белова О.М., Абдуллаева М.М. Осложнения при костно-реконструктивных вмешательствах на лицевом черепе.// Материалы VII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов - СПб, 2002 - с. 45

19. Дробышев А.Ю., Агапов B.C., Орлова В.А. Повышение эффективности реабилитации больных с дефектами челюстей. // VII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Материалы конференции. СПб, 28-30 мая 2002. - с. 51.

20. Егоров Е.А., Басинский С.Н. Клинические лекции по офтальмологии. Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 288с.

21. Еолчиян С.А., Катаев М.Г., Серова Н.К. Современные подходы к хирургическому лечению краниоорбитальных повреждений. // Вестник офтальмологии. М., 2006. - с. 9-13.

22. Еолчиян С.А., Потапов A.A., Катаев М.Г., Серова Н.К. Реконструктивная хирургия при повреждениях орбиты. // Неотложная помощь, реабилитация и лечение осложнений при травмах органа зрения в чрезвычайных ситуациях. М., 2003. - с. 64-65

23. Иванов A.JI. Использование методов компьютерного и стереолитографического биомоделирования в детской челюстно-лицевой хирургии: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21/ Иванов Александр Леонидович. - М., 2003. - 149с.

24. Ипполитов В.П., Федорова C.B. Сравнительная характеристика методов лечения больных с посттравматическими дефектами и деформациями нижней стенки орбиты. // Актуальные проблемы стоматологии: Сб. науч. работ, посвящ. 40-летию ЦНИИС. - М., 2002. - с. 50-58.

25. Каган И.И., Чемезов C.B. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. // М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 672с.

26. Караян A.C. Одномоментное устранение посттравматических дефектов и деформаций скулоглазничного комплекса: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21/ Караян Арутюн Суренович. - М., 2008. - 250с.

27. Караян A.C., Кудинова Е.С. Одномоментная реконструкция носо-скулоглазничного комплекса с использованием свободных костных и хрящевых аутотрансплантатов. // Третий межд. конгр. по пласт., реконстр. и эстет, хир., - М., 19-21 февр. 2002. - с. 63-64.

28. Кирюхина C.JI. Компьютерная томография в комплексной диагностике посттравматических и врождённых дефектов орбитальной области: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.08/ Кирюхина Светлана Львовна. - М., 1991.-152с.

29. Кобзева И.В. Тактика оказания медицинской помощи пациентам с посттравматическими дефектами и деформациями средней зоны лица. // Научно-практический журнал Dental Forum. XXIII итоговая научная конференция учёных МГМСУ. - М., 2011. - с. 66-67.

30. Кобзева И.В., Дробышев А.Ю., Давыдов Д.В. Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с посттравматической деформацией средней зоны лица. // XVI международная конференция челюстно-лицевых хирургов «Новые технологии в стоматологии». Материалы конференции. - СПб, 2011. - с. 98-99.

31. Кобзева И.В., Дробышев А.Ю., Давыдов Д.В. и др. Применение системы резорбируемых пластин и пинов при лечении больных с челюстно-лицевой травмой. // Тихоокеанский медицинский журнал. -Владивосток: «Медицина ДВ», 2013, - №1. - с. 67-69.

32. Кобзева И.В., Дробышев А.Ю., Дробышева Н.С. и др. Оценка результатов лечения пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями средней зоны лица с помощью дополнительных методов обследования. // Остеосинтез лицевого черепа. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. - М., 2013. - с.11-12.

33. Кобзева И.В., Дробышев А.Ю., Дубина Л.Х., и др. Современные представления о диагностике и реконструктивно-восстановительном лечении пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями

костей лицевого скелета. // Журнал «Вестник экспериментальной и клинической хирургии».-Воронеж, 2012. - Том V, №1. - с. 181-185.

34. Кобзева И.В., Дробышев А.Ю., Дибиров Т.М. и др. Опыт лечения пациентов с посттравматическими деформациями и дефектами костей лицевого скелета с применением ультразвуковой резорбируемой системы фиксации. // Основные стоматологические заболевания, их лечение и профилактика на европейском севере. Сборник научных трудов. - Архангельск, 2013. - Выпуск 12 - с. 80-81.

35. Копылова Н.Е., Решетов И.В.. Орбитальная диплопия костного генеза. Способ хирургической коррекции с использованием композитных гидрогелевых имплантатов. // 8 съезд офтальмологов России. Тезисы докладов. - М., 2005. - 650с.

36. Кудинова Е.С. Оптимальные доступы при одномоментной реконструкции посттравматических дефектов и деформаций скулоносоглазничного комплекса: дисс. канд. мед. наук: 14.00.21/Кудинова Екатерина Сергеевна. - М., 2006. - 220с.

37. Лежнев Д.А., Васильев А.Ю., Серова Н.С. Лучевая диагностика сочетанных повреждений костей лицевого черепа и структур орбиты. -М: Эслан, 2006. - 44с.

38. Маланчук В. А. Хирургическое лечение переломов скулового комплекса в зависимости от давности травмы: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21/ Маланчук Владислав Александрович. - Киев, 1984.- 24с.

39. Маланчук В.А., Логвиненко И.П., Воловар О.С., Модаррес А. Классификация посттравматических и постоперационных дефектов при переломах скулового комплекса. // Вестник стоматологии, 2002. - №3. -с. 19-20

40. Мальчикова Л.П., Виссарионов В.А. и др. Альтернативные подходы к использованию височного лоскута при приобретённых дефектах костных и мягких тканей лица. // Пути развития стоматологии: итоги и

перспективы, Материалы конференции стоматологов. - Екатеринбург, 1995.-с. 166-169.

41. Медведев Ю.А. Возможности применения имплантатов из пористого никелида титана в реконструкции травм нижней стенки глазницы. // Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. - М., 1995. -с.91-93.

42. Михельсон Н.М. Восстановительные операции челюстно-лицевой области. - М.: Гос. Издат. Мед. литературы, 1962 - 336с

43. Неробеев А.И., Малаховская В.И., Шургая Ц.М. Восстановительные операции на мягких тканях лица и шеи // Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии в 2-х омах. Т.2 под редакцией В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. - Изд. 2-е, перераб. и доп. -М.: Медицина, 2000. - с. 94-174

44. Неробеев А.И., Плотников H.A. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. - М., 1997. - 283с.

45. Низова Р.Ф. Переломы костей средней зоны лица. Травмы челюстно-лицевой области. -М.: Медицина, 1986. - с.170-195.

46. Пшениснов К.П., Демченко В.А., Кадочников C.B. Основы пластической хирургии // Избранные вопросы пластической хирургии. -2005. - Т.1, №13. - 80с.

47. Рабухина H.A. Использование спиральной томографии на этапах лечения больных с дефектами и деформациями лицевых костей и мягких тканей лица. // Стоматология. - 2007. - № 5. - с. 44-47.

48. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии // Под ред. В.М.Безрукова, Т.Г.Робустовой. - В 2-х томах. -Т.1. - М.: Медицина, 2000. - 776 с.

49. Сергиенко В.И, Кулаков А.А , Петросян Н.Э., Петросян Э.А., Пластическая хирургия лица и шеи. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-е. 11135

50. Смирнов В.Г., Персии JÏ.C. Клиническая анатомия скелета лица. - М.: Медицина, 2007. - 223с.

51. Стучилов В.А. Хирургическое лечение и реабилитация больных с последствиями и осложнениями травмы средней зоны лица: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21/ Стучилов Владимир Александрович. -М., 2004. - 36 с.

52. Стучилов В.А. Хирургическое лечение и реабилитация больных с последствиями и осложнениями травмы средней зоны лица: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21/ Стучилов Владимир Александрович. - М., 2004. -388 с.

53. Терновой С.К., Васильев А.Ю., Лежнев Д.А. Лучевая диагностика в стоматологии: Национальное руководство по лучевой диагностике. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 288с.

54. Трунин Д.А. Травмы средней зоны лица. - М: ОАО «Стоматология», СамГМУ, 2001 - 164с.

55. Утенова Г.С. Хирургическая и функциональная анатомия круговой мышцы глаза: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.02/ Утенова Гульзира Сарсенгалиевна. - Уфа, 2004. - 22с.

56. Федоров В.Д., Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б и др. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии. - М., 2003. - с. 9-10.

57. Филатова И.А. К вопросу о выборе объема орбитального имплантата. // Материалы научно-практической конференции «Современные технологии в диагностике и хирургическом лечении осколочных ранений глаза и орбиты» - М., 2001 - с. 121-123

58. Филатова И.А., Грищенко C.B., Романова И.А. Хирургическое и восстановительное лечение при рубцовых деформациях век после тяжёлой травмы. // Медицина катастроф. - М., 2011. - Т. 76, №4. - с. 2729.

59. Фришберг И.А. Эстетическая хирургия лица - М.: ИКЦ «Академкнига», 2005.-276 с.

60. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные исследования в офтальмологии. - М.: Медицина, 1999- 416 с.

61. Юркив О.В. Клинико-анатомическое обоснование трансвенечного доступа при лечении посттравматических дефектов и деформаций верхней и средней зон лица: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21/ Юркив О.В.-М.,- 2000. -105с.

62. Adams V.M. Internal wiring fixation of facial fractures. Surgery, 1942, №12. - p.523

63. Allen V., Levine M.R. Medial wall fractures. In Homblass A (ed): Oculopiastic. Orbital, and Reconstructive Surgery vol 2. Baltimore: Williams & Wilkins, 1990. - p. 1168-1175.

64. Allison R.T., Sugar A. W. Production of high quality ground sections of bone containing metal implants to demonstrate osseo-integration: A simplified method. Med Lab Sci, 1990. - p. 147-168.

65. Altonen M., Kohonen A., Dickhoff K. Treatment of zygomatic frac. UIVS Internal wiring-antral-packing-reposition without fixation. J Maxillofac Suig, 1976, №4.-p. 107.

66. Antonyshyn O., Grass J., Galbraith D. et al: Complex orbital fractures: A critical analysis of immediate bone graft reconstruction. Ann Plast Surg, 1989.-p. 220-222.

67. Archie M.D., Sanderson R.C., Moos K.F. The use of Silastic as an orbital implant for reconstruction of orbital wall defects: Review of cases treated over 20 vears. J Orall Maxillofac Surg, 1995. - p. 412-453.

68. Arthurs В., Silverstone P., Delia Rocca R.C. Medial wall fractures. Adv Ophthalm Plast Reconstr Surg, 1987. - p. 63-93.

69. Bedrossian E.H. Jr. Banked fascia lata as an orbital implant. Ophthalmic Plast Reconstr Surg, 1993. - p.9-66.

70. Bedrossian E.H. Jr. Banked fascia lata and the repair of orbital floor fractures. In Stucker FJ (ed): Plastic and Reconstructive Surgery of the Head and Neck. Proceedings from the Fifth International Symposium. St Louis: CV Mosby, 1991. - p. 427-429.

71. Beyer C.K., Albert D.M. The use and fate of fascia lata and sclera in oculoplastic and reconstructive surgery. // Ophthalmology, 1981. - p. 869888.

72. Bite U., Jackson I.T., Forbes G.S., Gehring D.C. Orbital volume measurements in enophthalmos using threedimensional CT imaging. Plast Reconstr Surg, 1985. - p. 502-575.

73. Cabrini Gabrielli M.A., Real Gabrielli M.F., Marcantonio E., Hochuli-Vieira E. The use of biodegradable plates and screws to stabilize facial fractures // J. Oral Maxillofac Surg, 2006, Jan.64(l). - p.31-39.

74. Champy M, Lodde J.P., Muster D., et al. Osteosynthesis using miniaturized screw-on plates in facial and cranial surgery. Ann Chir Plast Esthet, 1977. -p. 22-26

75. Champy M., Galach K.L., Kahn J.L., Pap H.D. Treatment of zygomatic bone fractures. In Hjorting-Hansen (ed): Oral and Maxillofacial Surgery Maxillofacial Surgery Proceedings from the 8th International Conference on Oral and Maxillofacial Surgery.Chicago: Quintessence Publishing, 1985.

76. Chowdhury K., Krause G. Selection of materials for orbital floor reconstruction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1998. - p.124-129.

77. Converse J.M., Smith B. Enophthalmos and diplopia in fractures of the orbital floor. Br J Plast Surg, 1956. - p. 265-269.

78. Converse J.M., Smith B., Obear M., Wood-Smith D. Orbital blowout fractures: A ten-year survey Plast Reconstr Surg, 1967. - p. 2036-2039.

79. Craft P., Sargent L. Membranous bone healing and techniques in calvarial bone grafting. Clin Plast Surg, 1989. - p. 110-116.

80. Denny A., Gonnering R. Early repair of complex orbital fractures. Retina, 1990. -p.10-58.

81. Dingman R.O., Natvig P. Surgery of Facial Fractures. Philadelphia: WB Saunders, 1964.

82. Dortzbach R.K. Orbital floor fractures.Ophthalm Plast Reconstr Surg, 1985, №1. -p.149-151.

83. Drage N.A., Sivarajasingam V. Combined use of bioimplants and carbotexim- m in surgery for traumatic orbital deformities // Vestn Oftalmol, 2008, May-Jun №124(3). - p.6-30.

84. Duane T.D., Schatz N.J., Caputo A.R. Pseudo-Duanes retraction syndrome. Trans Am Ophthalmol Soc, 1977. - p.74-122.

85. Erickson D. Stereoiithography United States Air Force Informational Publication. Lackland AFB, TX: Wilford Hall Medical Center, MacKown Dental Laboratory, 1997.

86. Eski M., Sengezer M., Turegun M., Deveci M., Isik S. Contour restoration of the secondary deformities of zygomaticoorbital fractures with porous polyethylene implant // J.Craniofac Surg. - 2007, May №18(3). - p. 520-525

87. Fan X.Q., Zhou H.F., Tao K., Chen X.J. The use of CAD/CAM techniques in the repair of complex orbital fractures and the reposition of enophthalmos. // Zhonghua YanKeZaZhi, 2005. - №41(12). - p. 1092-1097

88. Ferraz FH, Schellini SA, Schellini RC, Pellizon CH, Hirai FE, Padovani CR. Reconstruction of orbital wall defects with bioactive glass plates // J. Oral Maxillofac Surg, 2008, Apr №66(4). - p. 639-646.

89. Ffensler J., McCarthy J. The calvarial donor site: An anatomic study in cadavers. Plast Reconstr Surg, 1985. - p. 648-675.

90. Finlay P.M., Booth R.R., Moos K.F. Morbidity associated with the use of antral packs and external pins in the treatment of the unstable fracture of the zygomatic complex. Br J Oral Maxillofac Surg, 1984. - p. 18-22

91. Garibaldi D.C., Iliff N.T., Grant M.P., Merbs S.L. Use of porous polyethylene with embedded titanium in orbital reconstruction: a review of 106 patients // Ophthal Plast Reconstr Surg,2007, Nov-Dec №23(6). - p.439-440.

92. Gomes P.P., Passen L.A., Barbosa J.R. A 5-year retrospective study of zygomaiico-orbital complex and zygomatic arch fractures m Sao Paulo State, Brazil//J OTBI Maxiilofec Surg, 2006 - №64(1) - p.63-67

93. Hakelius L., Fonten B. Results of immediate and delayed surgical treatment of facial fractures with diplopia. J Maxillofac Surg, 1973. - №1. - p. 154-157.

94. Hawes M.J., Dortzbach R.K. Surgery on orbital floor fractures—influence of time of repair and fracture size. Ophthalmology, 1983. - №90. - p. 10661070.

95. Heimmel MR, Murphy MA. Acute traumatic orbital encephalocele related to orbital roof fracture: reconstruction by using porous polyethylene // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. - 2008, Jul №14(3). - p.247-252.

96. Honda T., Sakurai H., Nakazawa H., Isago T., Nozaki M. Correction of late post-traumatic enophthalmos using a tissue expander // Ann Plast Surg, 2006 -№56(6)-p. 686-688.

97. Hopper R.A., Salemy S. Sze RW Diagnosis of midface fractures with CT what the surgeon needs to know // Radiographics, 2006 - №26 (3) - p.783-793

98. Iliff N.T. The ophthalmic implications of the correction of late enophthalmos. TVans Am Ophthalmol Soc, 1991. - №89. -p.477-548.

99. Jaquiery C., Aeppli C., Cornelius P., Palmowsky A., Kunz C., Hammer B. Reconstruction of orbital wall defects: critical review of 72 patients // Int J. Oral Maxillofac Surg, 2007, Mar №36(3). - p. 193-199.

100. Kim S., Baek S. Traumatic dislocation of the globe into the maxillary sinus associated with extraocular muscle injury // Graefes Arch CIm Exp Ophthalmol, 2005 - №243 (12)-p.l280-1283

101. Kobzeva Irina, Drobyshev Alexey, Davidov Dmitry. Usage of resorbable fixation system for osteosynthesis in patients with traumatic defects and posttraumatic deformations of facial bones // XXI Congress EACMFS, 2012. - p. 0630.

102. Koomneef L. Anatomy and function of orbital septa. In Bernstein L (ed): Plastic Reconstructive Surgery of the Head and Neck: The Third International Symposium, vol 2. New York: Grune & Stratton, 1981, p 130.

103. Lang W. Traumatic enophthalmos with retention of perfect acuity of vision. Trans Ophthalmol Soc UK, 1889. - №9. -p.41-45.

104. Lang W. Traumatic enophthalmos with retention of perfect acuity of vision.Trans Ophthalmol Soc UK, 1889. - №9. - p.41-45.

105. Lauer S.A., Snyder B., Rodriguez E., Adamo A. Classification of orbital floor fractures. J Cranio-Maxillofacial Trauma, 1996. - №2(4). - p. 6-11.

106. Le Fort R. Etude experimental sur le fractures de la machoire superieuer / R/ Le Fort. Rev. Chir. - 1901, T. 23. - p.208-227

107. Lust rin E.S., Brown J.H., Novelline R., Weber A.L. Radiologic assessment of trauma and foreign bodies of the eye and orbit. Neuroimagine Clin N Am, 1996. -№6-p.219.

108. MacKenzie W. TVaite Pratique des Maladies des Yeux. Laugier S, Richelot G (trans). Paris: B Dusillon, 1884.

109. Mankovieh N., Cheeseman A., Stoker N. Three dimensional anatomy with stereoiithography models: J Digit Imaging, 1990. №3. - p.200.

110. Manohdis S., Weeks B.H., Kirby M., Scarlett M., Hollier L. Classification and surgical management of orbital fractures expenence with orbital reconstructions // J. Craniofac Surg -2002 -№13(6) - p.726-737

111. Manson P.N., LiffN. Post-traumatic enophthalmos. In Marsh J (ed): Current therapy in plastic and reconstructive surgery. Philadelphia: Decker, 1989. -p. 123-130.

112. Manson P.N., Grivas A., Rosenbaum A. et al. Studies on enophthalmos: 11. The measurement of orbital injuries and their treatment by quantitative computed tomography. Plast Reconstr Surg, 1986. - №77. - p. 203-214.

113. Manson P.N., Hill N. Management of blow-out fractures of the orbital floor II. Early repair for selected injuries. Sun. Ophthalmol, 1991. - №35. - p.280.

114. Manson P.N., GiKras A., Rosenbaum A.et al. Studies on enophthalmos: II The measurement of orbital injuries and their treatment by quantitative computed tomography Plast Reconstr Surg, 1986. - №77. - p. 203.

115. Mathew S., Vasu U., Francis F., Nazareth C. Porous polyethylene channel implants in reconstruction of orbital blowout fractures. // Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban, 2008, Mar №37(2). - p.208-211.

116. Maurieilo J.A. Jr., Lee Hi., Nguyen L. CT of soft tissue injury and orbital fractures. Radiol Clin N Am, 1999. - №37. - p.241.

117. Melmed E.P. Fractures of the zygomatic-malar complex. 5 Afr Med J., 1972. -p. 465-469.

118. Miller G.R., Glaser J.S. The retraction syndrome and trauma. Arch Ophthalmol, 1966. - №76. - p. 662.

119. Montezuma S.R., Gopal H., Savar A., Turalba A., Cestari D.M., Torun N. Delayed complications of silicone implants used in orbital fracture repairs // Orbit, 2008. - №27(3). - p. 147-151.

120. Nam S.B., Bae Y.C., Moon J.S., Kang Y.S. Analysis of the postoperative outcome in 405 cases of oibital fracture using 2 synthetic orbital implants // Ann Plast Surg, 2006.- №56(3). - p.263-267

121. Nishi Y., Kiyokawa K., Watanabe K., Rikimaru H., Yamauchi T. A surgical treatment of severe late posttraumatic enophthalmos using sliced costal cartilage chip grafts// J. Craniofac Surg, 2006. - №17(4). -p.673-679

122. Park D.J., Garibaldi D.C., Iliff N.T., Grant M.P., Merbs S.L. Smooth nylon foil (SupraFOIL) orbital implants in orbital fractures: a case series of 181 patients // Ophthal Plast Reconstr Surg, 2008, Jul-Aug №24(4). - p.266-270.

123. Policy J. Bone grafts. In Cohen. Nyhus feds): Mastery of Plastic and Reconstructive Surgery. Boston: Little. Brown, 1994. -p.102-112.

124. Putterman A.M. Late management of blow-out fractures of the orbital floor. TVans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol, 1977. - №83. -p.650-659.

125. Putterman A.M. Nonsurgical management of blowout fractures of the orbital floor. Am J. Ophthalmol, 1974. - №77. -p.232.

126. Rohrich R.J., Watumull D. Clinical comparison of fixation methods in the treatment of zygoma fractures: Long-term follow-up of defined procedures. Presented at American Society of Plastic and Reconstructive Surgery Meeting, San Francisco, October 1989.

127. Romano F., Catalfamo L., Siniscalchi E.N., Conti A., Angileri F.F., De Ponte F.S., Tomasello F. Posttraumatic enophthalmos: etiology, principles of reconstruction, and correction // J. Craniofac Surg, 2008, Mar №19(2). -p.351-359.

128. Rothman M. Orbital trauma.Semin Ultrasound CT MR, 1997. - №18. -p.437.

129. Rubin P.A.D., Bilyk J.R., Shore J.W. Orbital reconstruction using porous polyethylene sheets. Ophthalmology, 1994. - №101. -p.1697-1708.

130. Saiful M.N., Azmi A., Saffari M.H. Quantitative analysis of the orbital floor defect after zygoma fracture repair // J. Oral Maxillofac Surg, 2008, Sep №66(9).-p. 1869-1874.

131. Schon R., Metzger M.C., Weyer N., Fakler O. Microplate osteosynthesis of orbital floor fractures // Br J. Oral Maxillofac Surg, 2007, Mar №45(2). -p.165.

132. Schubert W., Quillopa N., Shons A.R. Volumetric analysis of enophthalmos. Surg Forum, 1990. - №41. - p.597.

133. Siritongtaworn P., Tongsawas S., Siltharm S. Diplopia in facial fractures // J. Med Assoc Thai, 2001, Oct №84. - p. 491-494.

134. Smith B., Regan W.F. Blowout fracture of the orbit. Am J Ophthalmol, 1957. - №44. -p.733.

135. Smith B., Converse J.M. Early treatment of orbital floor fractures.Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol, 1956. -p.602-608.

136. Smith M., Williams J., Gruss J. Management of orbital fractures. Oper Tech Plast Reconstr Surg, 1998. - №5. -p.312.

137. Stasior O.G., Roen J.L. Traumatic enophthalmos. Ophthalmology, 1982. -№89. - p.1267-1273.

138. Tessier P: Autogenous bone grafts taken from the caivarium for facial and cranial applications. Clin Plast Surg, 1982. - №9. - p.531.

139. Tuncer S., Yavuzer R., Kandal S., Demir Y.H., Ozmen S., Latifoglu O., Atabay K. Reconstruction of traumatic orbital floor fractures with resorbable mesh plate // J. Craniofac Surg, 2007, May №18(3). - p.598-605.

140. Warrier S., Prabhakaran V.C., Davis G., Selva D. Delayed complications of silicone implants used in orbital fracture repairs // Orbit, 2008. - №27(3). - p. 147-151.

141. Westermark A., Jensen J., Sindet-FWersen S. Zygomatic fractures and infraorbital nerve disturbances: Minipiate osteosynthesis vs. other treatment modalities. Oral Suig Oral Efegn, 1992. - №3. - p.27.

142. Whitaker L.A., Yaremchuk M.J. Secondary reconstruction of postraumatic orbital deformities. Ann Plast Surg, 1990. - №5. -p.440-449.

143. Wong T.Y., Klein B.E.K., Klein R. The Prevalence and 5-year Incidence of Ocular Trauma // Ophthalmology, 2000. - №107(12). -p.2192-2202.

144. Xiao C.W., Fan X.Q., Fu Y., Zhou H.F., Lin M., JI J. Effect of porous polyethylene channel implants on volume reconstruction of large orbital wall fractures evaluated by computed tomography measurement // Zhonghua Yan Ke Za Zhi, 2007, Dec №43(12). - p. 1077-1081

145. Yoffe T., Shohat I., Shoshani Y., Taicher S. Etiology of maxillofacial trauma 10-year survey at the Chaim Sheba Medical Center, Tel-Hashomer // Harefuah, 2008, Mar №147(3). - p. 192-196.

146. Zachariades N., Mezitis M., Anagnostopoulos D. Charging trends in the treatment of zygomaticomaxillary' complex fractures: A 12-year evaluation of methods used-J Oral Maxillofac Surg, 1998. - №56. - p.1152.