Особенности диагностики и лечения кохлеовестибулярных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Штыкова, Нина Александровна

• Штыкова, Нина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Штыкова, Нина Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ «СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИНВОЛЮТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛУХОВОГО И ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРОВ ».

1.1. Патофизиологические аспекты возрастных изменений слухового и вестибулярного анализатора.

1.2. Современные методы исследования слухового и вестибулярного анализаторов в старших возрастных группах.

1.3. Аспекты функционального взаимодействия слухового и вестибулярного анализаторов с вегетативной нервной системой.:.

1.4. Головокружение как медико-социальная проблема людей пожилого и старческого возраста.

1.5. Медико-социальная реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста.

1.6. Особенности терапии кохлеовестибулярных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста.

1.6.1. Явление полиморбидности в старших возрастных группах.

1.6.2. Отношения между пожилым пациентом и врачом.

1.6.3. Возрастные нарушения фармакокинетики.

1.6.4. Побочные проявления лекарственной терапии у лиц пожилого и старческого возраста.

1.7. Важнейшие аспекты современных методов лечения кохлеовестибулярных нарушений.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (архивный материал).

-32.1. Этиологические факторы кохлеовестибулярных нарушений в возрастном аспекте.

2.2. Методы исследования.

2.3. Экспериментальные вестибулярные реакции при нейросенсорной тугоухости у больных старших возрастных групп.

ГЛАВА III. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Характеристика клинических наблюдений.

3.2. Методы обследования.

3.3 Методы статистической обработки.

3.4. Особенности диагностики вестибулярных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста с использованием стабилографии.

3.4.1. Характеристика стабилографических показателей у больных с нейросенсорной тугоухостью в статической пробе Ромберга и пробе с оптокинетической нагрузкой.

3.4.2. Характеристика стабилографических показателей у больных с односторонней нейросенсорной тугоухостью и головокружением при выполнении вертеброгенной пробы.

3.5. Оценка состояния вегетативной нервной системы методом вариационной тахипульсометрии у больных с кохлеовестибулярными нарушениями пожилого и старческого возраста.

ГЛАВА IV. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ КОХЛЕОВЕСТИБУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

4.1. Оценка комплексного лечения больных пожилого и старческого возраста с кохлеовестибулярными нарушениями в условиях стационара.

-44.2. Сравнительная оценка вертиголитического эффекта бетагистина дигидрохлорида и циннаризина в сочетании с вестибулярной реабилитацией у лиц пожилого и старческого возраста.

4.3. Отдаленные результаты.

ГЛАВА V. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ, В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРА СОЦИАЛЬНОГО

ОБЕСПЕЧЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики и лечения кохлеовестибулярных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста»

Актуальность темы

Начало XXI века характеризуется принципиально новой демографической ситуацией - возрастанием в мировой популяции как абсолютной численности, так и доли лиц старших возрастных групп, т.е. людей, перешагнувших свой 60-летний рубеж. В 1950г. в мире было 214 млн. людей старше 60 лет, в 2000г. их численность составила 590 млн., а к 2025г. она, предположительно, превысит 1 млрд. человек (30; 40).

Увеличение средней продолжительности жизни в последние десятилетия диктует необходимость решения научно-биологических, медицинских и социально-экономических проблем. Медицинская наука призвана активно проводить поиск новых и совершенствовать существующие клинико-лабораторные методы, дающие возможность понять особенности функционирования различных органов и систем у представителей старших возрастных групп, в том числе слухового и вестибулярного анализаторов. Современное состояние проблемы возрастного снижения остроты слуха позволяет определить пресбиакузис как процесс возрастных изменений слухового анализатора, имеющих дебют в 30-летнем возрасте и быстро прогрессирующих после 50 лет (44; 72; 85; 95). Известно также, что частота вестибулярных нарушений по мере старения организма увеличивается и коррелирует с соответствующими нарушениями в слуховой системе (19; 58; 88). Однако «пресбиакузис», характеризующий инволюционные изменения слуховой функции - это давно утверждившийся термин, а такие понятия как «прескинезис» или «пресбиастазис» только начинают употребляться в широкой врачебной практике (19; 53).

В 1963 году всемирной организацией здравоохранения была принята классификация, используемая в практике и в настоящее время, согласно которой возраст от 60 до 74 лет рассматривается как пожилой, от 75 лет и старше - старческий, 90 лет и старше - долгожители. Поздним этапам онтогенеза свойственны определенный уровень адаптации, конкретные возрастные особенности обмена, структуры и функции организма, поэтому необходим особый подход к выбору диагностических и лечебных мероприятий, используемых в геронтологической практике.

В современной оториноларингологии проблеме кохлеовестибулярных расстройств у лиц преклонного возраста уделяется большое внимание, благодаря не только широкому распространению данной патологии, но и трудностям коррекции нарушений слуховой и вестибулярной функции у этой категории пациентов. В пожилом и старческом возрасте возрастает социальная значимость проблемы кохлеовестибулярных расстройств. Разносторонняя оценка слуховой и вестибулярной функции у представителей старших возрастных групп свидетельствует о ряде изменений, значительно ограничивающих возможности организма, приводящих к значительному ухудшению качества жизни больного, нередко делая пожилого человека зависимым от посторонней помощи в обиходе (89; 112; 131). Ухудшение качества жизни и нетрудоспособность - это настоящее бедствие для престарелых людей; социальная отчужденность ведет к одиночеству, депрессии, ослаблению умственных способностей. Нетрудоспособность -психологический фактор, он крайне важен и должен учитываться специалистами разных направлений, заботящимися о престарелых, в том числе и врачами (74).

Неуклонный рост уровня кохлеовестибулярных расстройств среди лиц старших возрастных групп, особенности социально-экономических условий жизни этих людей, а также негативное влияние слуховых и вестибулярных расстройств на качество жизни диктует необходимость поиска новых, более адаптированных к возрастным изменениям организма методов диагностики, лечения и последующей реабилитации престарелых людей, страдающих кохлеовестибулярными нарушениями.

Вышеизложенное раскрывает актуальность данной темы и обосновывает необходимость изучения и проведения последующих исследований по диагностике и лечению кохлеовестибулярных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста.

11ель работы - разработать схему исследования вестибулярной функции и повысить эффективность лечения кохлеовестибулярных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста.

Для достижения поставленной цели предстояло решить следующие задачи:

1. Установить основные этиологические факторы кохлеовестибулярных нарушений в сравнительном возрастном аспекте по данным архивного материала клиники болезней уха, горла и носа и собственных материалов исследования.

2. Оценить особенности течения вестибулярных реакций при проведении традиционных экспериментальных вестибулярных проб у пожилых больных с нейросенсорной тугоухостью и оценить их значение для определения лечебной тактики.

3. Охарактеризовать различные стабилографические показатели с точки зрения их диагностической значимости при кохлеовестибулярных расстройствах в пожилом и старческом возрасте.

4. По результатам компьютерной вариационной тахипульсометрии изучить особенности вегетативного статуса при кохлеовестибулярных нарушениях у пациентов старших возрастных групп.

5. Разработать рекомендации по лечению кохлеовестибулярных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста с учетом данных компьютерной стабилографии и вариационной тахипульсометрии.

6. Сформулировать практические рекомендации по проведению медицинской реабилитации пожилых пациентов с головокружениями и расстройством равновесия в условиях центров социального обеспечения.

Для решения поставленных задач нами было обследовано 193 пациента в возрасте от 60 до 90 лет. Комплексное обследование и лечение в условиях клиники болезней уха, горла и носа ММ А им. И. М. Сеченова проведено 120 больным с кохлсовестибулярными нарушениями. В контрольную группу вошли 43 практически здоровых человека в возрасте от 60 до 90 лет. Стабилографическое исследование и последующая реабилитация проведены 30 лицам пожилого и старческого возраста в условиях центра социального обеспечения «Южнопортовый».

Практическая значимость работы. Предложено комплексное исследование функции равновесия, включающее метод компьютерной стабилографии, что расширяет диагностические возможности при кохлеовестибулярных нарушениях в пожилом и старческом возрасте и способствует объективизации критериев лечения, адекватных данной возрастной группе.

В представляемой работе обоснована целесообразность включения вариационной тахипульсометрии в план обследования пациентов старших возрастных групп с кохлеовестибулярными нарушениями для оценки вегетативного статуса.

Высокая эффективность вестибулярной реабилитации людей пожилого и старческого возраста, страдающих головокружением, на стабилографическом комплексе позволяет рекомендовать данный метод как в специализированных медицинских учреждениях, так и в учреждениях социального обеспечения.

Научная новизна: В настоящей работе на основании большого архивного материала (1165 историй заболевания) проведен подробный анализ этиологических факторов кохлеовестибулярных нарушений в возрастном аспекте. Установлено, что в группе больных пожилого и старческого возраста сосудистый фактор составляет 71,6% случаев.

Обоснована целесообразность использования компьютерной тахипульсометрии для оценки вестибуло-вегетативных проявлений у лиц пожилого и старческого возраста.

Разработана схема комплексного лечения кохлеовестибулярных нарушений, основанная на результатах многопланового обследования, включающего компьютерную стабилографию и вариационную тахипульсометрию.

Изучение и анализ отдельных аспектов диагностики, клиники и лечения больных пожилого и старческого возраста с кохлеовестибулярными нарушениями может, в известной степени, помочь ответу на поставленные вопросы.

Практическое использование результатов работы: По материалам работы опубликовано 14 печатных работ.

Основные положения работы доложены и обсуждены на научных конференциях кафедры болезней уха, горла и носа ММА им. И. М. Сеченова; на VII Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни», Москва, 2002г.; на XXXVIII научных чтениях памяти К. Э. Циолковского, Калуга, 2003г., научно-практической конференции «Постарение населения как актуальная демографическая проблема современной цивилизации», Москва, Российский Государственный Социальный Университет, 2003г.; на научно-практическом обществе оториноларингологов Тульской области, 2003г.; на IV Международном социальном конгрессе «Социальные процессы и социальные отношения в современной России», Москва, Российский Государственный Социальный Университет, 2004г.

Результаты научных исследований внедрены в стационарных и консультативно-диагностических отделениях клиники болезней уха, горла и носа Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, в JIOP-отделении Тульской областной клинической больницы, в центре социального обеспечения населения «Южноиортовый» г. Москвы.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Штыкова, Нина Александровна

- 105 -ВЫВОДЫ

1. Сосудистый фактор доминирует среди причин развития кохлеовестибулярных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста в сравнении с другими возрастными группами, что достоверно определено по результатам статистического анализа 1165 историй болезни (с 1996 по 2001гг.) архива клиники болезней уха, горла и носа ММ А им. И.М. Сеченова и собственных наблюдений (120 больных).

2. Компьютерная стабилография как адекватный способ исследования вестибулярного анализатора, не нарушающий функцию равновесия у лиц пожилого и старческого возраста, может быть рекомендован в дополнение к калорической пробе в качестве диагностического метода при наличии противопоказаний и ограничений для проведения вращательной пробы.

3. Сопоставление результатов исследования вестибулярной функции и вегетативного статуса (методом вариационной тахипульсометрии) показало, что у лиц пожилого и старческого возраста с кохлеовестибулярными нарушениями отсутствует корреляция между выраженностью вестибулярных и вегетативных реакций, как в покое, так и при проведении экспериментальных вестибулярных проб.

4. У больных старших возрастных групп, страдающих кохлеовестибулярными нарушениями при отсутствии вегетативной симптоматики, методом вариационной тахипульсометрии в 97,6% случаев выявлен дисбаланс вегетативной нервной системы в виде преобладания парасимпатического тонуса, что свидетельствует о диагностической значимости и обосновывает целесообразность клинического использования данного исследования.

5. Рациональным комплексом лечебных мероприятий по устранению вестибуловегетативных нарушений у пациентов старших возрастных групп следует признать применение бетагистина дигидрохлорида, обонятельной рецепцией валерианы лекарственной и вестибулярной реабилитации на стабилографической платформе. Обоснованием данного метода служит высокая клиническая эффективность (70,9% положительных результатов лечения) при отсутствии осложнений и хорошей переносимости, в том числе в случаях полиморбидности.

6. Вестибулярную реабилитацию на стабилографическом комплексе можно рассматривать как оптимальный немедикаментозный вертиголитический способ реабилитации лиц, страдающих головокружением, для широкого использования в центрах социального назначения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексе лечебных мероприятий у больных пожилого и старческого возраста с кохлеовестибулярными нарушениями необходимо учитывать сосудистый фактор, как доминирующий по причинам развития заболевания.

2. Учитывая отсутствие корреляции между выраженностью вестибулярных и вегетативных реакций у пожилых и старых людей с кохлеовестибулярными нарушениями в покое и при проведении экспериментальных вестибулярных проб, исследование вегетативного статуса должно быть обязательным для данной категории больных.

3. Вегетотропная терапия, назначаемая большинству больных с кохлеовестибулярными нарушениями, должна основываться на результатах индивидуального обследования сбалансированности вегетативной нервной системы.

4. Для объективной оценки вестибулярных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста с кохлеовестибулярными нарушениями в комплексном отоневрологическом обследовании необходимо использовать компьютерную стабилографию в сочетании с калорической пробой, исключив при этом вращательную пробу как наиболее грубую в исполнении и менее адекватную для представителей старших возрастных групп.

5. Наиболее эффективно включение в комплексное лечение вестибуло-вегетативных нарушений у пожилых и старых людей реабилитационных упражнений на стабилографической платформе и обонятельной рецепции валерианы лекарственной.

6. С целью снижения фармакологической нагрузки в коррекции вестибулярных нарушений у представителей старших возрастных групп целесообразно использование бетагистина дигидрохлорида как клинически эффективного и экономически выгодного вертиголитического препарата.

7. Комплаентность (степень выполнения врачебных рекомендаций) -обязательное условие эффективного лечения пациентов пожилого и старческого возраста. Учитывая столь важный аргумент, необходимо создавать вкладыши, листки-инструкции с подробным объяснением о дозах и времени приема лекарственных препаратов, о мерах профилактики заболевания с перечнем упражнений вестибулярной тренировки.

8. Вестибулярную реабилитацию на стабилографическом комплексе можно рассматривать как оптимальный немедикаментозный вертиголитический способ для широкого использования в социальных центрах для лиц старших возрастных групп.

-109

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Штыкова, Нина Александровна, 2006 год

1. Абдулкеримов Х.Т., Усасев В.И.: Компьютерная етабилография в оценке эффективности лечения патологии статокинетической системы организма // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000. - № 2(22). - с. 145-149.

2. Агеева-Майкова О.Г., Жукович А.В.: Основы отоневрологии. // Москва, I960. 299с.

3. Амелин А.В. Мигрень и головокружение // Журнал для практикующего врача. № 1-2. - 2002.

4. Артюхина Н.И.: Структурно-функциональная организация нейронов и межнейрональных связей. // Москва, 1979.

5. Атаян А.В.: Диагностика и дифференцированное лечение больных с головокружением. // Автореф. канд. мед. наук, Москва, 2001.-24 с.

6. Бабин С.М., Гофман В.Р.: Взаимосвязь изменений параметров, характеризующих особенности вегетативного обеспечения и статокинетической системы. // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000. - № 4(28). - с. 69-72.

7. Бабский Е.Б., Гурфинкель B.C., Ромель Э.Л.: Новый способ исследования устойчивости стояния человека. // Физиологический журнал СССР.- 1995.-Т.12.-№ 3.- С.423-426.

8. Бабияк В.И., Ланцов А.А., Базаров В.Г.: Клиническая вестибулология. // Санкт-Петербург, 1996. 334 с.

9. Безверхая И.С.: Фармакокинетика при старении. // Киев: "Здоровья" , 1991. 160 с.

10. Благовещенская Н.С.: Отоневрологические симптомы и синдромы. // Москва, 1990. 426 с.

11. Борисова A.M.: Фармакотерапия у лиц пожилого возраста. // Альманах "Геронтология и гериатрия". Москва, 2001. -Выпуск 1. - с. 33-36.

12. Вейн A.M.: Вегетативные расстройства (Клиника, диагностика, лечение). // Москва, 1998.

13. Верстакова О.Л., Сюбаев Р.Д., Яворский А.Н.: Рекомендации по применению лекарственных средств у пациентов пожилого возраста. // Клиническая геронтология. 2002. - том 8. - №5.-с.174-175.

14. Веселаго О.В.: Головокружение //Москва, 2001. 94с.

15. Ганичкина И.Я.: Функция равновесия у больных с острой нейросенсорной тугоухостью по данным компьютерной стабилометрии. // Вестник оториноларингологии: «Материалы Российской конференции оториноларингологов (19-20 ноября)». 2002. - с. 187.

16. Герасимов К.В.: К дискуссии об органе равновесия. // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000. - № 2(22). - с. 77-78.

17. Горбачева Ф.Е., Натяжкина Г.М., Чучин М.Ю.: Головокружение // РМЖ. -2003. -Том 11. -№ 10 (182) с. 605608.

18. Гофман В.P., Артюшкин А.В., Корюкин В.Е.: Иммунологические аспекты нейросенсорной тугоухости. // Санкт-Петербург, 1995.- 281с.

19. Гринчук В.И.: Головокружение и проблемы оториноларингологии. // Материалы научно-практической конференции «Головокружение: современные аспекты диагностики и терапии» Москва, 1999.-е. 16-21.

20. Гурфинкель B.C., Коц Я.М., Шик МЛ.: Регуляция позы человека.//Москва: Наука, 1965. -256с.

21. Гусейнов Н.Н.: Клиника, диагностика, лечение и принципы профилактики острых сосудистых поражений слухового анализатора. // Дис. канд. мед. наук, Москва, 1984.

22. Гусейнов Н.Н., Констатинова Н.П., Овчинников Ю.М.: Острая нейросенсорная тугоухость. // Методические рекомендации. -Баку, 1990.- 14 с.

23. Гукович В.А.: Гериатрия. // Под ред. Д.Ф. Чеботарева.-Москва, 1990.- с. 225-228.

24. Дамулин И.В.: Падения в пожилом и старческом возрасте. // Справочник поликлинического врача. 2003. - №4. - С. 19-22.

25. Дворецкий Л.И., Кузнецова О.П.: Трудности диагностики у лиц пожилого возраста. // Тер. Архив, 1995, № 10. С. 35-39.

26. Дворецкий Л.И., Лазебник Л.Б.: Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых. // Москва, 2000. — 543с.

27. Дементьева Н.Ф.: // В кн.: Вопросы медико-социальной помощи нетрудоспособным гражданам. Сб. научных трудов. -Москва., 1990. с. 9-10,48-49, 71.

28. Дубовик В.А.: Методология оценки состояния статокинетической системы. // Автореф. ДМН., Санкт-Петербург, 1996. 37 с.

29. Дубовик В.А., Миронов В.Г., Оксём В.Н.: Современные аспекты исследования статокинетической функциональной системы человека. // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000. - № 4(28). - с. 92-95.

30. Дубовик В.А., Глазников J1.A., Буйнов Л.Г.: Параметры статокинезиограммы в интегральной оценке статокинетической устойчивости человека // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001. - № 4(28). -с. 87-92.

31. Евдощенко Е.А., Косаковский А.Л.: Нейросенсорная тугоухость. // Киев: "Здоровья", 1989. 112с.

32. Западнюк В.И.: Гериатрическая фармакология. // Киев: "Здоровья", 1977. 167с.

33. Западнюк В.И., Безверхая И.С.: Факторы, обуславливающие особенности фармакотерапии при старении. // Врачебное дело. Киев, 1984. -№1.- с. 23-28.

34. Исайкин А.И., Яхно Н.Н.: Вертебрально-базилярная недостаточность. // РМЖ. 2001. - Том 9. -№ 25. - с. 11661169.

35. Капустенская Ж.И., Пустозеров В.Г.: Стабилометрия в комплексном обследовании больных пожилого и старческого возраста с цереброваскулярной патологией. // Клиническая геронтология. 2002. — том 8. - № 8. - с. 43-44.

36. Карюхин Э.В.: Старение населения: демографические показатели // Клиническая геронтология. 2000. - Том 6 - № 1-2.-с. 3-8.

37. Киселев С.Г.: О некоторых вопросах организации социальной защиты пожилых людей в Российской Федерации. // Материалы и тезисы докладов Международного семинара по проблемам пожилых. Самара, 1996.-е. 15-19.

38. Комендантов Г.Л.: Избранные лекции по авиационной медицине. // Москва, 1983. «Медицина». - с. 270-274.

39. Коркушко О.В.: Некоторые данные о возрастных особенностях гемодинамики. // Кардиология, 1968.-№ 9- с. 83-88.

40. Котляревская Г.Г.: Состояние вестибулярной функции при старении. // Современные вопросы геронтологии и гериатрии. 1965.-е. 95-96.

41. Крылов Б.С., Смирнова Н.А.: Развитие способов топической диагностики поражений слуховой и вестибулярной систем. // Сборник научных трудов: Топическая диагностика поражений слуховой и вестибулярной систем.- Москва, 1987.- с. 5-19.

42. Кунельская Н.Л.: Роль лабиринтной артерии в развитии нейросенсорной тугоухости. // Вестник оториноларингологии.-1995-.-№ 3. с.20-23.

43. Куц Б.В.: Состояние функции равновесия у больных отоневрологического профиля и возможности ее коррекции. // Автореф. КМН., Санкт-Петербург, 2001.

44. Куц Б.В., Гофман В.Р.: Проблема головокружения в оториноларингологии. // Новости отринолар. и логопат. 2000. -№2(22).-с. 91-95.

45. Лавров А.Ю., Штульман Д.Р., Яхно Н.Н.: Головокружение у пожилых. // Неврологический журнал. 2000. - Т.5. - № 5. - с. 39-47.- 11450. Лавров А.Ю.: Применение Бетасерка в неврологической практике. // Неврологический журнал. 2001. - № 2. - Том 6.

46. Ланцов А.А.: О генезе ушного шума у больных тугоухостью атеросклеротической этиологии и его лечение. // Тез. V Всерос. Съезда оторинолар. Ижевск, 1984.- с. 353-354.

47. Левашов М.М.: Нистагмометрические исследования в диагностике невриномы слухового нерва. // Невринома слухового нерва: Сб. науч. тр. / Моск. НИИ уха, горла и носа; Ленингр. НИИ уха, горла, носа и речи. Москва, 1984.- с. 4351

48. Лопотко А.И.: Особенности возрастной инволюции слуховой функции человека. // Автореферат дисс. док. мед. наук, Ленинград, 1980, 23с.

49. Луксон Л.М.: Головокружение у пожилых людей. // Головокружение / Под ред. М.Р.Дикса, Д.Д. Худа; Пер. с англ. М.: Медицина, 1987. - с. 283-312.

50. Лучихин Л.А.: Слух и равновесие в пожилом возрасте. // Под ред. Р. Хинчклайфа. Эдинбург- Лондон- Мельбурн- Нью-Йорк, изд-во Хурвилл Ливингстон, 1983, 521с. // Вестник оторинолариногологии. - 1985. - № 4. - с.81-84.

51. Лучихин Л.А., Патрин А.Ф.: Состояние функции равновесия у людей различного возраста по данным стабилографии. // Вестник оторинолариногологии. 1983. - № 5. — с. 29-34.

52. Лучихин Л. А., Патрин А.Ф.: Возрастные особенности вестибулярной реакции по данным купулометрии. // Вестник оторинолариногологии. 1985. - № 7. - с. 32-37.

53. Маерович И.М.: Оксигенобаротерапия при посттравматических невритах слухового нерва. // Военный медицинский журнал. 1975. - № 10. - с. 73-75.

54. Малькевич Л.К.: Состояние вестибулярного аппарата у людей пожилого возраста. // Механизмы старения. 1963. - с. 271 -275.

55. Маньковский Н.В.: К проблеме медикаментозной терапии в нейрогериатрии. • // Лекарственная терапия в пожилом и старческом возрасте. Киев, 1968.- с. 18-31.

56. Мачерет Е.Л., Замостьян В.П., Лысенюк В.П.: Старение и двигательные возможности. // Киев, 1989. 176 с.

57. Мелентьев А.С., Гасилин B.C., Гусев Е.И.: Особенности фармакотерапии в пожилом возрасте. //В кн. Гериатрические аспекты внутренних болезней. Москва, 1995. — 250 с.

58. Морозова С.В.: Новая концепция ольфакто-вестибуло-вегетативных проявлений и их значение в диагностике и лечении дизосмии и вестибулярной дисфункции. // Дис.д-ра мед. наук. М., 1997. - 247 с.

59. Морозова С.В.: Головокружение в практике врача-интерниста // Научно-практический рецензируемый медицинский журнал «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». -2003. -№ 1.- С. 105-111.

60. Морозова С.В., Зайцева О.В. Комплексный подход к лечению больных острой нейросенсорной тугоухостью сосудистогогенеза // Южно-Российский медицинский журнал. 2001. - № 3-4.-с. 20-21.

61. Мясников A.JI.: Атеросклероз. // Москва: Медгиз., 1960. с. 57.

62. Овчинников Ю.М., Морозова С.В., Зайцева О.В., Доценко В.И.: Возможности реабилитации больных с дисфункцией в амбулаторных условиях. // «Проблема реабилитации в оториноларингологии» Труды Всероссийской конференции с международным участием. с. 84-85.

63. Оверал Д.В. Развитие медико-социальной помощи в здравоохранении: Материалы семинара. // Москва, 1997.

64. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Булаев Ю.О., Патрин А.Ф.: // Вестник оториноларингологии.- 1987.- № 2.- с.21-24.

65. Пальчун В.Т., Сагалович Б.М.: Актуальные вопросы геронтологии в оториноларингологии. // Вестник оториноларингологии. 1998. - № 2. - с. 4-8.

66. Панкова Т.Б.: Состояние вегетативной нервной системы у больных с кохлеовестибулопатией. // Вестник оториноларингологии. 1994. - № 4. - с. 10-15.

67. Пассери М.: Обучение в области гериатрии. Проблема, которая интересует всю Европу. // Клиническая геронтология. 2003.-том 9.-№ 1.- с. 3-4.

68. Патрин А.Ф.: О возрастных функциональных изменениях вестибулярного анализатора у здоровых людей по данным электрофизиологических исследований. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1990. - № 3. - с. 57-62.

69. Пожилой больной. // Под ред. Дворецкого, Москва, 2001.-144с.

70. Преображенский Н.А.: Внезапная глухота. Современное состояние проблемы. // Вестник оториноларингологии. 1980. -№ 6.-с. 3-10.

71. Преображенский Н.А.: Состояние и перспективы изучения проблемы нейросенсорной тугоухости. // Программные доклады правления Всесоюзного научного общества оториноларингологов. Москва, 1973. - с. 3-20.

72. Приказ МЗ РФ от 28.07.1999г. № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации».

73. Пышный Д.В.: Комплексная оценка функции равновесия и вегетативной нервной системы в диагностике сосудистого вертеброгенного поражения ушного лабиринта // Дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1999.

74. Рубцов А.В.: Геронтологический подход в изучении качества жизни старших возрастных групп населения. // Москва, 2002. -43 с.

75. Рындина A.M., Квасова Т.В., Цвылёва И.Д.: Роль шейного остеохондроза в развитии сесоневральной тугоухости и лабиринтопатии. // Новости оториноларингологии и логопатологии. -2000. № 2(22). - с. 121-123.

76. Сюпот И., Пиврикас В., Жукаускас А.: Автоматизированный анализ вестибулосоматических и вегетативных реакций. И Вильнюс, 1990.-«Мокслас». 180 с.

77. Солдатов И.Б., Сущева Г.П., Храппо Н.С.: Вестибулярная дисфункция // Москва, 1980. 286с.

78. Стуруа М.Д.: Функциональное состояние слухового и вестибулярного анализаторов у лиц в возрасте свыше 40 лет. // Аннотации научных работ. Тбилиси, 1963. - с. 111.

79. Суханова Ю.В., Рымша М.А., Педдер В.В.: Физиотерапевтическое лечение нарушений слуха и ушного шума. // Новости оториноларингологии и логопатологии. -2002. -№ 1(29).-с. 111-114.

80. Темкин Я.С.: Глухота и тугоухость. // Москва, 1957. -«Медгиз». 427с.

81. Третьякова Е.В., Мошкова Л.В., Мошков В.В.: Маркетинговое исследование потребителей лекарственных средств гериатрического возраста. // Новые лекарственные средства. — Москва, 2003.- №3.- с. 52-55.

82. Тумаков А.И.: О возрастных особенностях функционального состояния вестибулярного анализатора у детей раннего, младшего и дошкольного возраста. // Автореф. канд. мед. наук. Киев, 1972.- 11с.

83. Усачев В.И., Гофман В.Р., Дубовик: Методологические принципы применения стабилографии. // Медицинские информационные системы: Междуведомственный тематический научный сборник. Таганрог: ТРТИ, 1993, Вып. 4 (XI).-с. 112-116

84. Федоровский Н.М.: Физиологические особенности стареющего организма в оценке специалиста по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. // Клиническая геронтология.- 2003-том 9.-№ 2.- с. 36-40.

85. Федин А.И.: Головокружение в неврологической практике. // Материалы научно-практической конференции «Головокружение: современные аспекты диагностики и терапии». М., 1999., С. 9-15

86. Фролькис В.В.: Кровообращение и старение. // Ленинград: Наука, 1984.-215с.

87. Фролькис В.В., Безруков В.В.: // Биология старения.-Ленинград, 1982,- с. 403-425.

88. Хилов К.Л.: Функция органа равновесия и болезнь передвижения.// Ленинград, 1969-278с.

89. Хмелевская С.С., Джемайло В.И.: Противопоказания и возможные осложнения лекарственной терапии у лиц старших возрастов. // Киев, "Здоров'я", 1987.- с. 119-123.

90. Холостова Е.И., Егоров В.В., Рубцов А.В.: Социальная геронтология. // Москва, 2004. с. 106-160.

91. Циммерман Г.С.: Клиническая отоневрология. // Москва, 1947. 192с.- 120105. Циммерман Г.С.: Клиническая отоневрология. // Москва, 1952. -470с.

92. Чайковская В.В.: Организация медицинской и социальной помощи сельским жителям пожилого возраста. // Проблемы старения и долголетия.-2000.-№ 1,- с. 69-77.

93. Чеботарев Д.Ф.: Особенности лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте. // Методические рекомендации.- Москва, 1982.- 35с.

94. Чекман И.С.: Осложнения фармакотерапии. // Киев: "Здоров'я", 1980.- 236с.

95. Шабалин В.Н.: Качество жизни основная медико-социальная проблема пожилого населения. // Материалы научно-практической конференции «Традиционные методы лечения в геронтологии». Москва, 2001.-е. 10-11.

96. Шеффер В.Ф.: Журнал невропатологии и психиатрии, 1972.-№7.-С. 1024-1029.

97. Яхно Н.Н. и соавт.: Клинико-стабилографическое исследование нарушений равновесия у больных пожилого возраста с хронической сосудистой мозговой недостаточностью. // Неврологический вестник. 1994. - Том XXVI.-№ 1-2.-с. 20-22.

98. Aanta Е.: Treatment of acute vestibular vertigo // Acta Otolaryng. (Stockh.).- 1991. Suppl 479. P.44-47.

99. Arrang J.H., Garbarg M., Quach T.T., Toung M.D.T., Ye-ramian E., Schwarts J.C.: Actions of betahistine at histamine receptors in the brain // Eur Pharmacol. 1985, П.- P.73-84.

100. Barry P.P.: Iatrogenic disorders in the elderly // Geriatrics, 1986, 41,9.-P. 42-48.

101. Bath P.J.: The effect on mortality and service use among older people // Epidemiol and Community Health. 1999. - № 10.- P. 658.

102. Bergstrom В.: Morphology of the vestibular nerve // Acta Otolaryng. (Stockh.).- 1973.-Vol. 76, L. Johnsson 5.-P.331-338.

103. Brain R.W.: Duizeligheid bij oudere mensen door P.G. Gerlings. Neder landsch tijdschrift voor geneeskunde. 1965, vol. 109, p. 2023-2024.

104. Bredberg G.: Acta Otolaryng. (Stockh.), 1968, Suppl. 236.

105. Brizzee K.R.: In Neurobioligy of Aging // New York, 1975.- p. 401-423.

106. Bruner A., Norris Т.: Acta Otolaryng. (Stockh.), 1971.

107. Cheymol G., Biour M.: Bases pharmacocinetiques des effects indesirables medimenteux chez le sujet age.- Therapie, 1983.-38.-Р. 475-484.

108. Chladek V.: Cas. Lek. Ces., 1966.-V. 105.-P. 15-18.

109. College N.R., Barr-Hamilton R.M.: Evalution of in vestigitation to diagnose the cause of dizziness in elderly people: a community based controlled study // BMJ 1996; 313: 788-92.

110. Dishoeck N.A.E. van In: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. Hrsg. J. Berendes. Stuttgart, 1966, Bd. 3, T. 3, S. 1777-1799.125. (Dix M.R.) Дике M.P. // Головокружение / Под ред. M.P. Дикса., Дж.Д. Худа. Москва, 1989.

111. Guillet P.: La distribution des medicaments clans l'organisme et ses modifications avec l'age // Rev. geriatr., 1983.-8- № 4.- P. 192-193.

112. Gramowski K.-H., Unger E.: Z. Laryng. Rhinol., 1973.-Bd 52.-P. 541-547.

113. Hamman K. F.: Therapie des vestibularen Schwindels // HNO. -1993 (May). № 41(5). - P. 278-285.

114. Henderson A.S., Scott R., Kay D.W.: The elderly who live alone // Austr. N. J. Psychiatr., 1986, 20. P. 202-209.

115. Heim F.: Die Alterabhangigkeit von Pharmakawirkungen // Aktuelle Gerontol., 1976.- V.6.- № 7,- P. 329-335.

116. Hinchcliffe R.: Hearing and Balance in the Elderly. Edinburg -London Melburn - New-York, Churchill Livingstone, 1883, p. 521.

117. Hulteranz E., Larsen H.C., Angelborg C.: The effect of C02-breathing on cochlear blood flow // Arch/ Oto-rhinolaring. 1980.-V.228. -№2.-p. 211-218.

118. Johnsson L.G., Hawkins J.E.: Sensory and neural degeneration with aging, as seen in microdissections of the human inner ear // Ann. Otol. (St. Louis).-1972-Vol. 81, № 2. P. 179-193.

119. Johnsson M.B., Balslow N.: Changes of aging in the inner ear // Acta Otolaryng. 1961 .-Vol. 74, № 2.-P. 154-170.

120. Jongkees L.: J. franc. Oto-rhino-laryng., 1973.-v.20.-P. 97-101.

121. Jousson В.: What can Americans learn from Europeans? Health. Care Finans Rev (Fin. Suppl.), 1989. P. 79-93.

122. Lacour M., Stercers O.: The mechanism of action of betahistine: towards a consensus // International Medical News. 1999. Nr 99/2.-P. 1-5.

123. Lammli K.: ORL, 1972.-V. 34. p.61.

124. Mayer D.: Arch. klin. exp. Ohr.-Nas. u. Kehlk.-Helk., 1920, Bd. 105, S. 1-13.

125. Minnigerode В., Grohmann R., Bratholome W.: Arch. Oto-Rhino-Laryng., 1977.-Bd 218.-P. 123-133.

126. Mulch G., Petermann W.: Ann. Otol. (Stockh), 1979.-Suppl. 56.-P. 1-17.

127. Nicolai J.: Die Vestibularisreaktion auf rotatorisch Reise in Abhangigkeit vom Alter. DisFrankfurt Main, 1961.

128. Oosterveld W.J.: The efficacy of piracetam in vertigo. A double-blind study in patients with vertigo of central origin // Arzneimittelforschung. 2000. - N. 3 0 (11). - P. 1947-1949.

129. Orma E.J., Koskenoja M.: Geriatrics, 1957, vol. 12, p. 49-59.

130. Piecoro J. Т.: A datebase analysis of potentially inappropriate drug use in an elderly medicaid population // Pharmacotherapy, 2000, -20, №2.-p. 221-228.

131. Rasmussen A.F.: Studies of the VII cranial nerve in man // Laryngoscope.-1940.-Vol. 50, № l.-P. 67-83.

132. Reichold J.: Die altersbedingten veranderungen der Labyrinthfunction. Inauguraldissertation. Zurich, 1969, 43 S.

133. Reidenberg M.M.: Drugs in the elderly // Bull. N. Y. Acad. Med., 1980.-2nd ser, 56.- № 8.- P. 703-714.

134. Rossberg G.: // Arch. Klin. Exp. Oxr.- Nas. Kehlk.-Heilk., 1964.-Bd 18l.-P. 475-490.

135. Saxen A.: Inner ear in presbyacusis // Acta Otolaryng. (Stockh.).-1952.-Vol. 41, № 3-4.-P.213-227.

136. Sillevis, Smit H.H.: Ned. T. Genesk., 1965, vol. 109, p. 2022.

137. Simmons В.: Sudden idiopathic sensori-neural hearing loss: some observations // Laringoscope. -1973.-V.83.- №8.-p. 1221-1227.

138. Takeda N., Morita M., Hesagawa S., Horrii A., Kubo Т., Matsunaga Т.: Neuropharmacology of motion sickness and emesis. Acta Otolaryngol.(Stockh) 1993, Suppl 501, p. 10-15.

139. Timmerman H.: Pharmacotherapy of vertigo: any news to be expected? // Acta Otolaryngol.(Stockh) 1994, Suppl 513, p. 28-32.

140. Zelenka J., Slanimova В.: Z. Laryng. Rhinol., 1966.-Bd 45.-P. 808813.4