Организация медицинской помощи населению в условиях реформирования регионального здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Цой, Валерий Константинович

• Цой, Валерий Константинович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цой, Валерий Константинович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ КАК СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

1.1. Характеристика общественного здоровья населения

1.2. Актуальные проблемы организации медицинской помощи

1.3. Основные направления укрепления общественного здоровья

ГЛАВА 2 ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа и план исследования

2.2. Объект исследования

2.3. Характеристика изучаемого явления

2.4. Технология формирования перспективной модели здравоохранения субъекта Федерации и оценка

ее эффективности

2.5. Методологические основы и методы исследования

ГЛАВА 3 СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ

3.1. Демографическая характеристика

3.2. Распространенность и структура заболеваемости

3.3. Инвалидность населения

3.4. Физическое развитие

ГЛАВА 4 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НАСЕЛЕНИЮ

4.1. Организация амбулаторно-поликлинической помощи

4.2. Организация стационарного лечения больных

ГЛАВА 5 ПЕРСПЕКТИВНАЯ МОДЕЛЬ РАЗВИТИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГЛАВА 6 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МОДЕРНИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация медицинской помощи населению в условиях реформирования регионального здравоохранения»

ВВЕДЕНИЕ

Здоровье населения - ведущий системообразующий фактор в экономическом, социальном и культурном развитии государства. В сложившихся социально-экономических условиях, охрана и укрепление здоровья населения приобретает особую значимость [54, 79, 136, 145, 184].

Утрата здоровья оказывает негативное влияние на трудоспособность общества и создает множество демографических, медицинских, социальных и экономических проблем, требующих решения [84, 85, 113, 174].

Государственные институты, широкая общественность, органы управления здравоохранением здоровье населения относят к ведущим социально-экономическим факторам, определяющим национальную безопасность России [88, 118, 139].

Мировая практика и отечественный опыт свидетельствуют об острой потребности разработки и внедрения инновационных технологий охраны и укрепления здоровья населения [88, 118, 139].

Цель исследования - улучшение общественного здоровья на основе разработки и внедрения эффективных технологий организации медицинской помощи населению.

Задачи исследования:

1. Определить базовые параметры общественного здоровья,

2. Оценить систему организации медицинской помощи,

3. Разработать и внедрить инновационные технологии медицинского обслуживания населения,

4. Осуществить мониторинг показателей общественного здоровья,

5. Оценить эффективность инновационной модели организации медицинской помощи населению.

Работа соответствует паспорту и формуле специальности 14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение».

«Общественное здоровье и здравоохранение» - медицинская наука, изучающая закономерности общественного здоровья, воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки стратегии и тактики здравоохранения, совершенствования медицинской помощи населению [83].

В диссертации представлены материалы исследования общественного здоровья, потребности населения в медицинской помощи и особенности её организации в условиях реформирования регионального здравоохранения с оценкой эффективности предлагаемых программ, организационных моделей и технологий. Научная новизна исследования характеризуется тем, что впервые:

• проведена оценка общественного здоровья в динамике с выделением двух периодов наблюдения до и после внедрения инновационной модели организации медицинского обслуживания населения,

• представлен анализ организации медицинской помощи населению с определением подразделений системы, требующих оптимизации структуры и деятельности,

® разработаны и внедрены инновационные технологии организации медицинского обслуживания населения,

• осуществлен мониторинг показателей общественного здоровья,

• определена эффективность инновационных технологий организации медицинской помощи населению.

Практическая значимость работы:

Материалы проведенного исследования применялись для определения потребности населения Кемеровской области в медицинской помощи и модернизации материально-технической базы лечебно-профилактических организаций. В процессе реформирования регионального здравоохранения осуществлялась информатизация медицинских организаций, проводилась адаптация федеральных и коррекция региональных стандартов оказания медицинской помощи, оптимизировалось дальнейшее развитие межтерриториальных медицинских объединений, включая развитие внегоспитального сектора оказания медицинской помощи, в

том числе парагоспитальной службы. Получила дальнейшее развитие система профилактики, включая коррекцию технологий профилактики, в том числе стандартов профилактики, что способствовало улучшению качества и доступности медицинской помощи.

Результаты исследования находят применение в деятельности органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических и страховых, медицинских организаций в качестве аргумента для обоснования и принятия управленческих решений в области разработки и формировании программ реформирования регионального здравоохранения, в преподавании дисциплины «общественное здоровье и здравоохранение» студентам различных факультетов медицинских вузов и слушателям постдипломного образования.

Материалы изучения общественного здоровья и организации медицинской помощи населению в условиях реформирования регионального здравоохранения использовались при разработке методических и нормативно-правовых документов:

• территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области на 2009-2012 гг. Законы приняты Советом народных депутатов Кемеровской области 29.12.2008 г. № 129-03; 30.11.2009 г. № 124-03; № 30.11.2010 г. № 124-03; 30.11.2010 г. №141-03; 07.12. 2011 г. №140-03. Акты внедрения департамента охраны здоровья населения от 19.06.2012 г., Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области от 20.06.2012 г. (приложения А1, А2);

• медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации, утвержденных постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 18 июля 2011 г. № 326. Акты внедрения департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 22.06.2012 г., Территориального фонда обяза-

тельного медицинского страхования от 25.06. 2012 г. (приложения A3, А4);

«Основных требований и критериев оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных форм собственности медицинского профиля», утвержденных администрацией Кемеровской области 11 января 2010 г. Акты внедрения Совета системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития от 28.06.2012 г. (приложение А5);

Концепции развития здравоохранения Кемеровской области на период до 2020 года. Акт внедрения департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 27.06.2012 г. (приложение А6);

Концепции формирования модели парагоспитальной службы в Кемеровской области. Акт внедрения департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 26.06.2012 г. (приложение А7); «Организационных технологий профилактики хронических неинфекционных заболеваний» (Учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов). Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060101 (040100) - Лечебное дело, 060103 (040200) - Педиатрия, 060104 (040300) - Медико-профилактическое дело, 060105 (040400) - Стоматология. Акты внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 19.06.2012 г. и Кемеровского института социально-экономических проблем здравоохранения 21.06.12 г. (приложения А8, А9);

«Организационных технологий реабилитации инвалидов в Кемеровской области». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального обра-

зования врачей. Акты внедрения Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации от 22.06.2012 г. и департамента социальной защиты населения от 25.06.12 г. (приложения А10, All);

• «Организации лечебно-профилактической помощи населению». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 65 - Лечебное дело, 060103 65 - Педиатрия, 060104 65 - Медико-профилактическое дело, 060105 65 - Стоматология. Акты внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 4.06.2012 г. и Кемеровского института социально-экономических проблем здравоохранения 5.06.2012 г. (приложения А12, А13);

• «Финансирование здравоохранения». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 65 - Лечебное дело, 060103 65 -Педиатрия, 060104 65 - Медико-профилактическое дело, 060105 65 - Стоматология. Акты внедрения Акты внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 23.04.2012 г. и Кемеровского института социально-экономических проблем здравоохранения 15.05.2012 г. (приложения А14, А15);

• «Эффективность управления медицинской организацией и пути ее повышения». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 65 - Лечебное дело, 060103 65 - Педиатрия, 060104 65 - Медико-профилактическое дело, 060105 65 - Стоматология. Акты внедрения Акты внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от

17.05.2012 г. и Кемеровского института социально-экономических проблем здравоохранения 18.05.2012 г. (приложения А16, Al7); «Организация защиты прав пациентов в системе медицинского страхования». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 65 -Лечебное дело, 060103 65 - Педиатрия, 060104 65 - Медико-профилактическое дело, 060105 65 - Стоматология. Акты внедрения Акты внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 16.05.2012 г. и Кемеровского института социально-экономических проблем здравоохранения 18.05.2012 г. (приложения А18, А19); «Организация отделений коррекции неотложных состояний парагоспи-тального уровня оказания медицинской помощи (отделений экстренной медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений). Утверждены Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 2 сентября 2011 г. Акт внедрения территориального фонда ОМС Кемеровской области от 25.06.2012 г. (приложение А20);

«Организация службы маршрутизации парагоспитального уровня оказания медицинской помощи». Рекомендовано организаторам здравоохранения, врачам различных специальностей, студентам медицинских вузов и слушателям факультета повышения квалификации. Утверждены департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 2 сентября 2011 г. Акт внедрения территориального фонда ОМС Кемеровской области от 28.06.2012 г. (приложение А21);

«Патронажная служба в системе организации медицинской помощи парагоспитального уровня». Рекомендовано организаторам здравоохранения, врачам различных специальностей, студентам медицинских вузов и слушателям факультета повышения квалификации. Утверждены Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области от 2 сентября

2011 г. Акт внедрения территориального фонда ОМС Кемеровской области от 29.06.2012 г. (приложение А22);

• Общественное здоровье и здравоохранение. Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальностям 060101.65 «Лечебное дело», 06010365 «Педиатрия», 06010465 «Медико-профилактическое дело», 060105.65 «Стоматология» по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение». Акт внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 12.02.2013 г. (приложение А24);

Результаты исследования апробированы и одобрены:

IV Всероссийским форумом «Здоровье нации - основа процветания России» -Москва, 2008 г.;

Международной научно-практической конференцией «Качество медицинской помощи: проблемы и способы их решения» - Санкт-Петербург, 2008 г.;

V Научно-практической конференцией «Ведомственная медицина: наука и практика» - Кемерово, 2008 г.;

V Научной сессией Кузбасского научного центра с Медицинским советом Кемеровской области - Кемерово, 2008 г.;

VI Научно-практической конференцией «Актуальные вопросы здравоохранения» - Кемерово, 2008 г.;

V Всероссийской научно-практической конференцией «Медицина и качество 2009»-Москва, 2009 г.;

Первой Всероссийской конференцией «Саморегулирование профессиональной медицинской деятельности. Улучшение качества оказания медицинской помощи населению России. Защита интересов медицинских работников» -Москва, 2010г.;

VIII Городская научно-практическая конференцией «Актуальные вопросы муниципального здравоохранения» - Кемерово, 2010 г.;

Научно-практической конференцией «Экономические аспекты здоровья и здравоохранения» - Москва, 2011 г.;

2-ой Всероссийской научно-практической конференцией «Актуальные вопросы формирования новой здравоохранительной политики (НЗП), общественного здоровья и здорового образа жизни в условиях системной модернизации отечественной экономики» - Москва, 2011 г.;

Заседанием Экспертного совета Социального проекта Государственной Думы «Качество жизни (Здоровье)» на тему: «Развитие стандартов оказания медицинской помощи населению» - Москва, 2011 г.;

Конгрессом «Здравоохранение Российской Федерации, стран СНГ и Евро-

\

пы» - Москва, 2011 г.;

Коллегией Минздравсоцразвития РФ - Москва 2012 г.;

Совместным заседанием Научного Совета по проблеме «Общественное здоровье и здравоохранение» - Москва, 2012 г.;

Международной научно-практической конференцией «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» - Москва, 2012 г.; Всероссийской научно-практической конференцией «Общественное здоровье и здравоохранения: проблемы, пути решения, подготовка кадров» -Москва, 2012 г.;

Всероссийским общественным форумом медицинских работников с обсуждением вопросов о роли гражданского общества в совершенствовании Российского здравоохранения, улучшении качества оказания медицинской помощи, включая развитие саморегулирования профессиональной деятельности и социально-экономическое положение работников здравоохранения -Москва, 2012 г.;

Международным форумом «Инновации в общественном здоровье и здравоохранении: экономика, менеджмент право» - Новосибирск, 2012 г. Положения, выносимые на защиту:

Сформированная методика комплексного социально-гигиенического исследования, позволила разработать технологию организации медицинской помо-

щи населению в условиях реформирования регионального здравоохранения на основе модернизации системы охраны и укрепления здоровья и эффективного использования ресурсов лечебно-профилактических организаций;

2. Изучение общественного здоровья и организации медицинской помощи, с учетом потенциальной возможности оказания медицинских услуг на основе модернизации, способствовало определению реальной потребности населения в современных технологиях;

3. Определение реальной потребности населения в современных технологиях обеспечило научное обоснование и разработку перспективной модели регионального здравоохранения;

4. Апробация инновационной модели регионального здравоохранения, с оценкой ее эффективности доказала целесообразность ее внедрения в практику здравоохранения;

Структура и объем диссертации. Работа включает введение, 6 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, приложения. Диссертация изложена на 135 страницах, содержит 22 рисунка и 11 таблиц. Список литературы состоит из 236 источников (в том числе 49 иностранных).

Личный вклад автора обеспечил формирование рабочей гипотезы, определение темы исследования, разработку программы и плана его проведения, сбор информации, ее обработку, подготовку методических и нормативно-правовых документов по основным положениям диссертации, способствовал внедрению перспективных технологий организации медицинской помощи в условиях реформирования регионального здравоохранения.

ГЛАВА 1 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ КАК СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Характеристика общественного здоровья населения

Общественное здоровье-это медико-социальный потенциал развития общества, включающий физическое, репродуктивное, психическое и духовное здоровье, измеряемый показателями состояния здоровья населения [83].

Для оценки общественного здоровья используются демографические данные, сведения о заболеваемости, физическом развитии и инвалидности. Оценку здоровья сотрудников предприятий предлагается осуществлять с использованием технологий медико-экономического аудита [33, 215, 221].

Анализ демографической ситуации свидетельствует, что для многих стран мира характерен неуклонный рост численности людей старших возрастных групп [118, 201,210,219, 236].

Актуальность медико-демографической проблемы в России обусловлена ростом преждевременной смертности трудоспособного населения, что оказывает негативное влияние на показатели средней продолжительности жизни и в сочетании с ростом численности жителей пожилого и старческого возраста приводит к депопуляции населения и увеличению дефицита трудового потенциала страны [16,39, 42,45].

Специфическая особенность демографической ситуации России заключается в том, что увеличение доли пожилых людей сопряжено с биологическим постарением лиц, формально не относящихся к категории людей пожилого возраста [91, 106, 137]. Особого внимания заслуживает сбережение, охрана и укрепление креативного работающего населения [21, 101].

Занятость населения в угольной, энергетической, нефтяной, газовой, атомной промышленности, машиностроении, металлургии и др. оказывает негативное влияние на демографические процессы посредством роста заболеваемости людей, работающих во вредных производственных условиях: [2, 65, 127].

Необходимо помнить и о профилактике инфекционных заболеваний [26,

89].

Численность населения России в 1991 г. соответствовала 148,5 млн. человек, смертность составляла 11,4 на 1000 жителей; в 2005 г. на территории России проживало 142,7 млн. человек. Ежегодно умирало 16,1 на 1000 жителей; по данным «Росстата» (24.06.2008 г.) на 1 мая 2008 г. численность россиян соответствовала 141.9 млн. человек. По данным переписи населения 2010 года общая численность населения России - 142 млн. 905 тыс. 200 чел. (ш.ш1к1реШа.огй>ш1к1/Население России дата обращ. 16.02.12).

Начало XXI века характеризуется значительным превышением показателей смертности населения России, аналогичных показателей развитых стран мира. В России с 1992 г. по 2004 г. в возрасте 15-69 лет преждевременно умерли 11 млн. мужчин и 4 млн. женщин. Показатели, характеризующие величину естественной убыли россиян формируются за счёт низкой, даже по меркам развитых стран, рождаемости и высокой смертности, наблюдаемой в России с 1990-х годов. Сохранение такой тенденции чревато тем, что вскоре пожилые люди могут составить треть всего населения страны.

Численность населения России, согласно данным среднего варианта прогноза Отдела экономики и социальных вопросов секретариата ООН, в 2025 г. составит 129,23 млн. человек, а в 2050 г. -111, 75 млн. человек.

В предстоящие десятилетия следует учесть значительное увеличение численности населения в возрасте 60 лет и старше (до 30,8 и 36,2 млн. человек в 2025 г. и 2050 г. соответственно).

В 2005 г. ожидаемая продолжительность жизни населения в Российской Федерации (мужчины и женщины) составила 65,4 года. В 2025 г. рассматриваемый показатель составит 68,2 года, а в 2050 г.-72,9 года.

Данные официальной статистики свидетельствуют, что с 1992 г. в России общая смертность населения впервые в мирное время превысила рождаемость, и этот «русский крест» продолжает существовать.

Поэтому поиск новых путей в целях увеличения периода активной жизни посредством применения новейших достижений науки и внедрения инновационных технологий в клиническую практику, приобретает особую актуальность и значимость [54, 111, 180, 182, 184].

Качество жизни-один из ключевых индикаторов, который должен регулярно оцениваться в ходе опросов о состоянии здоровья населения [89] и определении эффективности реализации лечебно-оздоровительных программ, [84, 85], программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи [174].

Необходимо учесть достижения современной генетики, позволяющие целенаправленно воздействовать на геном человека, включая гены, связанные с регуляцией процессов старения. Развивается новое направление - предиктивная медицина, целевое предназначение которой - своевременное выявление наследственной предрасположенности человека к различным заболеваниям с последующим проведением профилактической коррекции наступления болезней старения.

В последнее десятилетие мировая наука, с точки зрения старения, большое внимание уделяет роли мелатонина в организме человека. Мелатонин относят к универсальным регуляторам нейроэндокринной системы, определяющим суточные и сезонные ритмы, что является ключевым фактором жизнедеятельности всех организмов. Установлено, что у ряда людей, по мере старения, уровень мелатонина снижается. Динамика снижения уровня мелатонина в организме дает основание использовать показатели, характеризующие его наличие, в качестве одного из наиболее достоверных маркеров ускоренного старения (http://luga-help.do.am/load/46-1 -0-318) (дата обр. 13.02.12).

Болезни сердечно-сосудистой системы занимают первое место в структуре причин смертности населения [132]. Возникновение процесса старения организма

связывают с истощением резервов сердечно-сосудистой системы [3, 70, 103, 109, 195]. Применение методов интервенционной кардиологии, средств, восстанавливающих функции сердца и сосудов, в целях снижения смертности населения, являются крайне актуальными для всех возрастных групп, требуют дальнейшего изучения и более широкого использования [17, 52, 109, 154, 172].

Особую актуальность в мире вызывает распространенность остеопороза среди лиц пожилого и старческого возраста. В структуре заболеваемости и смертности населения этот вид заболеваний находится на одном из ведущих мест. Увеличение частоты переломов из-за хрупкости костей, приводит к потере трудоспособности и длительному лечению. Около трети женщин в климактерическом периоде и более половины в возрасте 75-80 лет страдают остеопорозом. Значимость остеопороза как социально-гигиенической и социально-экономической проблемы обусловлена его последствиями - переломами позвонков и трубчатых костей. Представленные данные определяют важность и целесообразность своевременной диагностики и профилактики остеопороза с применением современных методик и препаратов с доказанной эффективностью для предотвращения возникновения переломов [96].

С возрастом отмечается снижение функций иммунной системы организма, что является одной из основных причин возникновения и развития инфекционно-воспалительных заболеваний и способствует возникновению опухолей в организме. Разработка и реализация технологий, повышающих сопротивляемость организма человека, безусловно, приведет к снижению заболеваемости, инвалидности и смертности лиц пожилого и старческого возраста. Следует учесть, что на фоне снижения иммунитета, нередко развиваются различные заболевания брон-холегочной системы, грамотная коррекция функций которой приобретает особенно важное значение для профилактики этой патологии у пожилых (ЪКр.У/Кща-help.do.am/load/46-1 -0-318) (дата обр. 13.02.12).

Существенное увеличение частоты возникновения и развития диабета и гепатитов в последние десятилетия стало одной из ведущих проблем в медицине и здравоохранении, так как эти заболевания способствуют развитию серьёзных

осложнений и приводят к возникновению инвалидности и преждевременному старению. Разработка технологий, поиск методов и лекарственных препаратов, восстанавливающих функции поджелудочной железы и печени, приобретают первостепенное значение для снижения смертности от названных заболеваний.

Тревогу вызывает увеличение распространенности различных дегенеративных заболеваний мозга, в том числе болезни Альцгеймера, хотя в этой области появились разработки нового метода диагностики некоторых заболеваний мозга, что позволяет при своевременном выявлении риска возникновения патологического процесса осуществлять терапевтическую коррекцию и применять в целях профилактики нейропротекторные препараты для предотвращения преждевременного старения мозга.

Определенный интерес, с точки зрения оценки экономических потерь здоровья населения, на основе глобального бремени болезней DALY и эффективности затрат по всем видам медицинской помощи представляет использование показателя QALY [71, 110].

Обзор рассмотренных проблем общественного здоровья позволяет обосно-

I

вать целесообразность определения и формирования приоритетных направлений организации медицинской помощи в период реформирования регионального здравоохранения [23, 25, 41, 47].

1.2 Актуальные проблемы организации медицинской помощи

В мире существует три основных системы здравоохранения: национальная (государственная), общественная (страховая), частная (добровольная) и ряд комбинированных, содержащих элементы трех поименованных систем [6].

Национальная (государственная) система здравоохранения финансируется из бюджетных средств, собираемых путем налогообложения. Сегодня единая государственная система здравоохранения практикуется в девяти европейских стра-

нах: Дании, Испании, Финляндии, Великобритании, Греции, Италии, Ирландии, Португалии и Швеции. По всем признакам это наиболее справедливая, ориентированная на интересы широких слоев населения система, в которой ограничены возможности для бизнеса, и это, видимо, главная причина того, что она используется не так широко, как того заслуживает.

Общественная (страховая) система здравоохранения, финансируется из средств обязательных страховых взносов. В настоящее время система медицинского страхования используется в 25 странах, где проживает около 1 млрд. чел, что составляет почти 18% населения земного шара. В Австрии, Бельгии, Франции и Люксембурге финансирование осуществляется через систему социального страхования, которая распространяется на все население. В Нидерландах им охвачено 70% населения, в Германии 85% населения пользуется обязательным страхованием.

В Бельгии, Италии, Норвегии и Франции размеры страхового взноса зависят от дохода, что позволяет реально осуществлять принцип солидарной справедливости. В ряде других стран этот взнос фиксирован и одинаков для всех граждан независимо от дохода. Это создает условия, при которых эффективность данной системы здравоохранения в разных странах проявляется по-разному.

Здравоохранение, основанное на частной (добровольной) системе страхования, осуществляется преимущественно на средства, собираемые от граждан, страхующих самих себя из собственных доходов частным образом. Формы частного страхования весьма многообразны и доступны лишь хорошо обеспеченным слоям населения. В Нидерландах частным страхованием охвачено 40% населения; в Бельгии оно используется для оплаты тех услуг, которые не входят в схемы национального медицинского страхования.

Вполне очевидно, что данная система поддерживает процесс расслоения общества по уровню материального достатка и наиболее благоприятна для тех, кто делает бизнес на здоровье [218, 230, 234, 235]. Ее могут позволить себе государства, где проводится активная политика выравнивания уровня доходов граждан главным образом за счет прогрессивной шкалы налогообложения.

Страны Северной Европы-Дания, Финляндия, Исландия, Норвегия и Швеция - в стремлении к созданию «государств всеобщего благоденствия» выработали собственные варианты государственной системы здравоохранения, признаваемые одними из наиболее справедливых в мировой практике. В 1970-1980-е гг. в странах Южной Европы (Греция, Италия, Португалия, Испания и Турция) государственные службы здравоохранения стали сосуществовать с сильным и разнообразным по укладу частным сектором. Во всех странах Европы, начиная с Португалии (1975 г.), Италии (1979 г.), Греции (1983 г.) и Испании (1986 г.), реформировали системы здравоохранения, перейдя от модели страховой медицины к государственной службе охраны здоровья.

Анализ динамики поступления денежных средств в систему здравоохранения многих стран мира доказывает прямую зависимость показателей здоровья от уровня государственного финансирования здравоохранения [188, 207, 213, 222, 227].

Основания для этих перемен - недостаточная доступность медицинской помощи, неравенство в ее оказании и низкая восприимчивость здравоохранения к потребностям населения в медицинских услугах. Сегодня лучшей моделью здравоохранения считается национальная система здравоохранения с финансовыми поступлениями в виде налогов, дополненная системой добровольного частного медицинского страхования. Это оставляет пациенту возможность выбора при единых стандартах оказания лечебно-профилактической помощи в стране.

В государствах Центральной Европы (в Австрии, Бельгии, Франции, Люксембурге, Нидерландах и Швейцарии) практикуют систему страховой медицины, которую по степени приверженности принципу социальной солидарности иногда именуют системой «социального страхования», так как она включает в себя выплату пенсий по старости, пособий по нетрудоспособности, а также в связи с утратой платежеспособности.

Волна «реформирования» здравоохранения, поднявшаяся в 1980-х гг., особенно «прошлась» по странам Восточной Европы. Не утихает она и в настоящее время. Ее главная движущая сила - настойчивое желание правительств и пред-

принимателей в сфере здравоохранения втянуть здравоохранение в водоворот выстраиваемых «рыночных отношений» и превратить медицинскую помощь в товар на рынке, где торгуют услугами [74, 94, 141, 161].

Данная тенденция особенно сильна в большинстве стран бывшего Советского Союза и в России. К сожалению, это не приносит желаемого успеха в повышении доступности и улучшении качества медицинского обслуживания, а в большинстве случаев эффект оказывается обратным (это постоянно отмечают и эксперты ВОЗ).

Изучение целесообразности внедрения средств управленческого учета и инструментов контроллинга производственно-хозяйственной деятельности стационара для достижения целей эффективного использования ресурсов в условиях реальной практики позволяет считать такой подход основой повышения результативности медицинской помощи [153].

Заслуживает внимания практика стран Западной Европы, где главные задачи реформирования систем здравоохранения предполагает:

• сдерживание роста и снижение затрат на медицинскую помощь;

• обеспечение большей отдачи от вложенных денежных средств путем повышения экономической эффективности, развития конкуренции или установления более строгого контроля за деятельностью медицинских учреждений;

• повышение восприимчивости медицинской службы к нуждам пациентов;

• обеспечение качества медицинских услуг;

• стимулирование здравоохранения к деятельности по укреплению здоровья населения, а не только по лечению заболеваний;

• выстраивание приоритетов в оказании медицинских услуг и обеспечение их эффективности на основах «доказательной медицины»;

• обеспечение права пациентов на доступную и квалифицированную медицинскую помощь, на получение необходимой информации о предоставляемых услугах, а для населения в целом - возможность оказывать действенное влияние на организацию и управление медицинским обслуживанием.

В странах Восточной Европы, стремящихся копировать задачи реформирования западноевропейского здравоохранения, это плохо получается, главным образом из-за традиционно низкого финансирования. В ряде стран, таких как Чехия, Словения и Эстония, оказались в состоянии увеличить долю ВВП, выделяемую на цели охраны здоровья, но в большинстве стран, в первую очередь в странах бывшего Советского Союза, этот показатель остается недопустимо низким.

Оперируя данными о долях ВВП, выделяемых на здравоохранение, используют показатель, мало отражающий действительное положение вещей. Очевидно, что никто не может приобретать товары и услуги на абстрактную долю ассигнований от даже несколько возрастающего ВВП, если при этом не идет речь об увеличении реального финансирования на выплату зарплат, лекарственное обеспечение, закупку медицинского оборудования. Именно повышение уровня совокупной покупательной способности выделяемых здравоохранению денежных ресурсов должно было бы составлять главную заботу государства о своем здравоохранении.

В ежегодных докладах ВОЗ традиционно подводятся итоги анализа международного опыта по реформированию здравоохранения и определяются перспективы. При этом подчеркивается, что проблемы обеспечения общественного здравоохранения и системы медико-санитарной помощи людскими ресурсами, финансированием, инфраструктурой или информационными системами выходят за рамки сектора здравоохранения в его узком понимании. Их можно решать лишь на основах системного подхода с использованием межсекторального сотрудничества и заинтересованного участия правительства.

Определенный опыт решения таких проблем накоплен в Российской Федерации [36, 43, 73, 145, 157, 160].

Чем стабильнее становится Россия, чем больше экономические возможности страны, тем выше качество жизни граждан, тем больший спрос на высокие социальные стандарты, определяющие это качество [123], включая стандарты высокотехнологичной медицинской помощи (61, 67, 116, 120, 149).

Авторы доклада ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире в 2008 г. вновь обращаются к масштабному представлению о первичной медико-санитарной помощи как о комплексе ценностей и принципов, направляющих развитие систем здравоохранения. Пользуясь уроками прошлого и принимая во внимание особенности настоящего времени, странам предлагается рассмотреть несколько возможных путей реформирования здравоохранения.

По мнению экспертов ВОЗ, предлагаемые реформы позволят обеспечить сближение ценностей первичной медико-санитарной помощи и ожиданий населения и ускорить решение проблем, а значит, обеспечить население доступным и качественным здравоохранением. Это:

• реформы, обеспечивающие всеобщий охват населения медицинским обслуживанием и мерами социальной защиты здоровья. Они должны способствовать достижению равенства в отношении здоровья, социальной справедливости и ликвидации социальной изоляции отдельных слоев населения;

• реформы самой сферы предоставления медицинских услуг, направленные на реорганизацию служб здравоохранения в соответствии с потребностями и ожиданиями граждан. Главное назначение этих реформ - повысить социальную значимость медицинских услуг, обеспечивая достижение более высоких результатов;

• реформы государственной политики. Они должны способствовать повышению уровня здоровья граждан путем интеграции деятельности в области общественного здравоохранения с первичной медицинской помощью. Необходимо проводить рациональную государственную политику во всех секторах и укреплять меры общественного здравоохранения на национальном и транснациональном уровнях;

• реформы управления. Они призваны заменить чрезмерное использование административно-командных методов управления, с одной стороны, и политику невмешательства со стороны государства - с другой социально интегрированным, репрезентативным, осуществляемым на основе переговоров

управлением в соответствии с требованиями, которые диктуются сложным

характером современных систем здравоохранения.

В докладе ВОЗ подчеркивается, что хотя названные реформы могут проводиться повсеместно, они не являются образцом для слепого копирования или неоспоримым руководством к действию. Конкретные детали, необходимые для воплощения их в жизнь в каждой стране, должны определяться условиями и оценкой ситуации на основе достоверной информации. Вместе с тем нет никаких оснований для промедления с их проведением в любой стране - богатой или бедной.

В докладе отмечается, что, как показывают три последних десятилетия, в данной области возможно добиться значительных результатов. Но для этого необходимо, чтобы правительства сосредоточили внимание на таких проблемах, как организация первичной медико-санитарной помощи, борьба с коммерциализацией сектора здравоохранения, развитие человеческих ресурсов для преодоления кризисных ситуаций в области охраны здоровья.

Опыт и общепризнанный высочайший уровень квалификации экспертов Всемирной организации здравоохранения - достаточные основания не пренебрегать их рекомендациями [6].

Концепция первичной медико-санитарной помощи была предложена тридцать лет назад в качестве комплекса ценностей, принципов и подходов, целью которых являлось улучшение состояния здоровья наиболее нуждающихся групп населения. Она предоставляла возможность обеспечения большей справедливости в отношении доступа к медико-санитарной помощи и повышения эффективности использования имеющихся ресурсов во всех странах. Первичная медико-санитарная помощь предполагала целостный взгляд на вопросы охраны здоровья, выходящий далеко за рамки узкой медицинской модели. При этом признавалось, что многие коренные причины ухудшения здоровья и заболеваний не поддаются контролю со стороны сектора здравоохранения, и, следовательно, для борьбы с ними необходим широкий подход с участием всего общества в целом. Это могло бы способствовать решению нескольких задач - улучшению здоровья, снижению

заболеваемости, обеспечению большей справедливости, а также значительному повышению эффективности работы систем здравоохранения.

На сегодняшний день эти задачи не решены системами здравоохранения даже самых развитых стран. Хотя в области улучшения состояния здоровья, борьбы с болезнями и увеличения продолжительности жизни достигнут значительный прогресс, люди во всем мире не удовлетворены существующими системами здравоохранения [147, 148, 150]. В числе проблем, вызывающих наибольшую озабоченность, - стоимость медицинской помощи. Эта проблема весьма реальна, поскольку ежегодно 100 миллионов человек впадают в нищету из-за необходимости платить за медицинскую помощь. Миллионы людей вовсе не имеют доступа к медицинской помощи [49, 146].

Источник данной проблемы состоит в том, что системы здравоохранения и программы развития здравоохранения раздроблены на множество компонентов. Об этом свидетельствует чрезмерный уровень специализации медицинской помощи в богатых странах, а также зависящие от донорского финансирования программы, ориентированные за борьбу лишь с отдельными болезнями, в бедных странах [193].

Большая часть ресурсов расходуется на работу лечебных служб, не уделяя достаточного внимания мерам профилактики и укрепления здоровья, с помощью которых глобальное бремя болезней можно было бы снизить на 70%. Таким образом, системы здравоохранения не обеспечивают соблюдения принципа справедливости, раздроблены, неэффективны и менее результативны, чем это возможно. Более того, если системы здравоохранения, пытающиеся сегодня решить эти задачи, существенным образом не переориентируют свою деятельность, они могут оказаться неспособными бороться с такими нарастающими проблемами, как старение населения, пандемии хронических заболеваний, новые возникающие болезни (например, ТОРС), а также последствия изменения климата [28, 168, 169, 170].

Особого внимания требует повышение эффективности использования ресурсов отрасли, в том числе коечного фонда стационаров [24, 142, 190, 209, 220].

В Докладе о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г., озаглавленном «Сегодня актуальнее, чем когда-либо», говорится: «Вместо того чтобы наращивать потенциал реагирования и прогнозирования новых вызовов, системы здравоохранения, как представляется, переходят от решения одной краткосрочной первоочередной задачи к другой, действуя все более фрагментарно и без четкого представления о направлении движения».

Публикуя данный доклад 14 октября, ВОЗ надеется начать обсуждение на глобальном уровне вопросов эффективности первичной медико-санитарной помощи в качестве одного из направлений переориентации национальных систем здравоохранения. В недавно опубликованной в журнале The Lancet передовой статье Генерального директора ВОЗ Маргарет Чен сказано: «Прежде всего, первичная медико-санитарная помощь предоставляет путь для организации полномасштабной медико-санитарной помощи от домашних хозяйств до больниц, при этом профилактике придается столь же важное значение, что и лечебной помощи, и предусматривается рациональное инвестирование ресурсов в различные уровни помощи».

В настоящее время ВОЗ надеется возобновить разговор на эту тему. Концепция первичной медико-санитарной помощи была официально обнародована в 1978 году, когда государства-члены ВОЗ подписали Алма-Атинскую декларацию. Это было 30 лет назад. Некоторые страны стремились достичь идеала. Однако, как говорит д-р Чен, «Этот подход почти сразу же был понят неправильно».

Первичная медико-санитарная помощь была неправильно интерпретирована как низкокачественная помощь для бедных людей. Считалось также, что она ориентирована исключительно на оказание помощи на первом уровне. Некоторые отвергали ее, считая утопией, в то время как другие усматривали в ней угрозу для медицинских учреждений. Однако анализ обоснованности госпитализаций в стационар позволил обосновать диаметрально противоположную точку зрения [194, 196, 204, 208].

Во Всемирном докладе о состоянии здравоохранения в мире ВОЗ предлагает странам принимать решения, касающиеся систем здравоохранения и их разви-

тия, на основе четырех широких и взаимосвязанных стратегических направлений деятельности, которые представляют собой основные принципы первичной медико-санитарной помощи.

Всеобщий охват: Для того чтобы системы являлись справедливыми и эффективными, все люди должны располагать доступом к медико-санитарной помощи в соответствии с потребностями и независимо от возможности платить за нее. Если они не имеют такого доступа, неравенство в отношении здоровья порождает различия в ожидаемой продолжительности жизни, исчисляемые десятками лет, не только между странами, но и внутри стран. Это неравенство создает угрозу, в особенности в отношении вспышек болезней, для всех. Обеспечение всеобщего охвата требует решения проблемы финансирования, однако большинство систем здравоохранения в настоящее время основываются на оплате наличными, что является наименее справедливым и эффективным методом. ВОЗ рекомендует использовать объединение финансовых ресурсов и предоплату, например, программы страхования. В Бразилии работа по обеспечению всеобщего охвата была начата в 1988 г., и в настоящее время уровень охвата населения страны достигает 70%.

Службы, ориентированные на нужды населения: Системы здравоохранения могут быть переориентированы для более эффективного реагирования на нужды населения через пункты предоставления помощи на местном уровне. В Исламской Республике Иран созданы 17 тысяч «домов здоровья», каждый из которых обслуживает около 1500 человек, чем объясняется резкое снижение показателей смертности за последние двадцать лет и рост ожидаемой продолжительной жизни с 63 лет в 1990 г. до 71 года в 2006 г. В рамках основной стратегии развития первичной медико-санитарной помощи в Новой Зеландии, осуществление которой было начато в 2001 г., большое внимание уделяется вопросам профилактики и лечения хронических заболеваний. Развитие сети поликлиник на Кубе способствовало тому, что ожидаемая продолжительность жизни кубинцев (78 лет) является одной из самых высоких в мире среди развивающихся стран. Программа развития

семейной медицины в Бразилии предусматривает оказание высококачественной помощи семьям на дому, в клиниках и в больницах.

Политика охраны здоровья населения: Биологическая наука сама по себе не может объяснить многие различия в продолжительности жизни, как, например, различие между жителями бедных и богатых районов Глазго, достигающее 27 лет. Многие факторы, влияющие на состояние здоровья населения в целом, выходят за рамки влияния сектора здравоохранения. Министерства торговли, окружающей среды, образования и другие оказывают влияние на состояние здоровья, однако решениям, которые принимают эти министерства и которые имеют последствия для здоровья населения, обычно уделяется мало внимания. ВОЗ полагает, что они должны являться предметом обсуждений и что подход, предусматривающий принятие во внимание вопросов охраны здоровья во всех направлениях политики, должен широко использоваться всеми правительственными учреждениями. Это потребует сдвигов в политических расчетах, так как некоторые наиболее значительные изменения в состоянии здоровья могут быть достигнуть^ с помощью программ развития детей раннего возраста и просвещения женщин, однако их положительные результаты вряд ли смогут быть достигнуты в течение срока пребывания того или иного политика у власти.

Вопросы руководства: Существующие системы здравоохранения сами по себе не будут естественным образом тяготеть к использованию более справедливых, эффективных (лучше функционирующих) и действенных (способных достигать поставленных целей) моделей управления. Поэтому управление следует осуществлять на основе консультативно-переговорного, а не административно-командного подхода. Все звенья общества - в том числе те, которые обычно не принимают непосредственного участия в охране здоровья населения, - должны быть вовлечены в эту работу, включая гражданское общество, частный сектор, местные сообщества и деловые круги. Руководители здравоохранения должны обеспечить возможности, для того чтобы наиболее уязвимые группы населения могли заявлять о своих потребностях и чтобы их пожелания были услышаны. Имеется огромный неиспользованный потенциал. В половине стран мира вопросы

охраны здоровья являются предметом крайней личной озабоченности для трети населения. Умелое руководство требует знания эффективных мер. Однако на проведение научных исследований в области систем здравоохранения нередко выделяется слишком мало финансовых средств. Например, в США на долю исследований систем здравоохранения приходится лишь 0,1% всех бюджетных расходов на нужды охраны здоровья в стране. В то же время такие исследования необходимы для создания надежной доказательной базы в качестве основы для принятия решений в области здравоохранения.

Стремясь к достижению этих четырех целей первичной медико-санитарной помощи, национальные системы здравоохранения смогут стать более сбалансированными, более эффективными, более справедливыми и намного более действенными [9, 10, 55,79, 92].

Прогресс возможен во всех странах. Сегодня как никогда ранее имеются все возможности для начала работы по изменению систем здравоохранения в сторону развития первичной медико-санитарной помощи во всех странах. Перед странами с разным уровнем доходов населения стоят разные задачи, однако имеется и много общего. Объем средств, расходуемых на нужды здравоохранения, велик как никогда, равно как и объем знаний, необходимых для решения глобальных задач в этой области, включая более совершенные медицинские технологии. В настоящее время имеется также понимание того, что угрозы и благоприятные возможности в отношении охраны здоровья людей являются общими для всех стран мира. Для некоторых стран важное значение имеет внешняя помощь, однако большая часть средств, расходуемых на нужды здравоохранения, поступает из внутренних источников. В странах Африки уже сегодня 70% всех ресурсов здравоохранения приходится на долю внутренних средств. Таким образом, большинство стран располагают возможностями для того, чтобы начать движение вперед и воспользоваться теми благоприятными возможностями, которые открывает первичная медико-санитарная помощь [http://www, who. int/whr/2008/summary/ru/index. html].

1.3 Основные направления укрепления общественного здоровья

В статье В.В. Путина «Строительство справедливости. Социальная политика для России», опубликованной 13 февраля 2012 г. в газете « Комсомольская правда» подчеркивалось, что в 2011 году была создана принципиально новая правовая база развития российского здравоохранения. С ее помощью четче и справедливее будут распределяться средства на финансирование медицины, а пациенты получат широкие возможности выбирать врача и лечебное учреждение. На полную реализацию возможностей, которую создает правовая база, уйдет несколько лет. В это время необходимо решить еще целый ряд проблем отечественного здравоохранения.

Прежде всего это отработка механизмов реализации Программы модернизации здравоохранения, основанных на системном подходе к решению сложнейших задач модернизации отрасли: укрепление материально-технической базы, внедрение современных информационных систем в здравоохранение и стандартов оказания медицинской помощи [20, 30, 93, 134, 152]. Каждый из указанных направлений предполагает реализацию других важных направлений [59, 60, 69, 167,214].

При этом необходимо формировать региональные модели медицинского обеспечения населения с учетом показателей общественного здоровья [115, 117, 125, 128], возможности применения метода стратегического планирования в управлении здоровьем [90], эффективности использования ресурсов отрасли [9, 15, 130, 156] и применения маркетинговых информационно-аналитических систем в медицинских организациях [63, 75, 76, 151], а также фактор правовой информированности, влияющего на социальную удовлетворенность населения при получении медицинской помощи [162, 206].

Модернизация отечественного здравоохранения требует в неотложном порядке кардинального изменения качества управления медицинскими организациями [50, 223, 224], совершенствования рационального использования ресурсов от-

рас ли [133, 135]. Особого внимания заслуживает анализ использования коечной сети и повышение эффективности затратных видов медицинской помощи [31, 46, 122, 129].

Решение актуальных проблем отечественного здравоохранения видится в разработке и реализации концепции развития здравоохранения как системообразующего, основополагающего, стратегического и организующего документа [90, 119, 121] и коррекции стратегии реформирования здравоохранения для сокращения поселенческих различий в возможностях сохранения и укрепления здоровья, особенно актуального в свете вызовов депопуляции и неизбежного старения населения [126] и реализации перспективных направлений развития здравоохранения Российской Федерации [97, 104, 181].

Заслуживает внимания метод социального форсайта - «взгляд в будущее») - инструмент формирования приоритетов и мобилизации большого количества участников для достижения качественно новых результатов в сфере науки и технологий, экономики, государства и общества. Форсайт Здоровья обеспечивает:

• выявление и публичное обозначение наиболее перспективных инновационных разработок;

• способствование привлечению инвестиций к инновационным и венчурным проектам на фармацевтическом рынке;

• привлечение внимания государственных органов законодательной и исполнительной власти к вопросам инновационной фармакологии и биотехнологий;

• формирование публичного банка данных современных прорывных разработок, Форсайт проектов в области создания новых лекарственных средств;

• формирование у широкой, профессиональной и регуляторной общественности понимания поддержки инновационных проектов;

• интеграция российской инновационной фармакологии и биотехнологии в мировой рынок [ 166].

Определенный интерес представляют антикризисные стратегии в национальных системах здравоохранения [19, 211, 212, 228, 232].

В современных условиях достижение высокого уровня качества медицинской помощи является одной из основных целей системы здравоохранения [48, 78, 136,150]. Изучение мирового и отечественного опыта управления качеством медицинской помощи свидетельствует о многообразии существующих подходов [1, 54, 62, 68, 155]. При оценке качества медицинской помощи принято использовать три из них: структурный, процессный и результативный [82, 203].

В мире нет такой страны, население которой было бы полностью удовлетворено качеством медицинских услуг [198, 199, 229]. Россия не исключение. Зачастую причина кроется в квалификации врачей и медсестер [10, 18, 57, 58, 81]. Обеспеченность населения медицинскими работниками крайне низкая [164] и их профессиональная подготовка оставляет желать лучшего. Поэтому необходимо в течение ближайшего времени провести оценку уровня профессиональной квалификации медицинских работников и сделать это в сочетании с дальнейшим развитием медицинского образования [32, 175] и обновлением программ повышения квалификации [58, 87, 124, 138]. Требуется оптимизация соотношения оказания специализированной и первичной медицинской помощи (37, 88, 100], важную роль следует отводить развитию системы добровольного медицинского страхования [178]. При этом профессиональные ассоциации медработников должны взять на себя ведущую роль в такой оценке.

Нормативно-правовая основа и практические навыки общественно-государственного партнерства в здравоохранении, как и его идеологическая основа, в настоящее время находятся в процессе становления.

Отсутствие всесторонне законодательно закрепленного организационно-правового статуса и устойчивой экономической базы общественных объединений в настоящее время не позволяет в полной мере защищать свои интересы, представлять их во властных структурах [102].

Важную роль в решении проблем отрасли должны сыграть органы государственной власти путем стимулирования разработки программ научных исследо-

ваний и саморегулирование в здравоохранении [12, 38, 53, 115] и определение рейтинга систем здравоохранения [51].

Нельзя не учитывать варианты государственно-частного партнерства и развития частного сектора здравоохранения [86, 114, 131, 163, 173].

Солидными ресурсами повышения качества медицинской помощи обладают перспективные технологии организации медицинского обслуживания населения с использованием современных компьютерных программ и технологий [11, 14, 77, 95, 112, 205], включая высокотехнологичные виды медицинской помощи [67, 80, 120, 149] и клинико-экономические стандарты их реализации [192, 197, 225, 226, 233].

Интеграция, развитие многоуровневой системы в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса, развитие внегоспитального сектора оказания медицинских услуг с использованием стационарзамещающих технологий, перенос акцентов со стационарного на амбулаторное лечение требуют дальнейшего развития. В большинстве своем амбулаторное лечение воспринимается пациентами как более комфортное чем более дорогое стационарное. Поэтому в экономически развитых странах доля амбулаторного лечения в составе медицинской помощи намного выше, чем в отечественной системе организации медицинской помощи [72, 113, 168, 169, 170].

Необходимо учесть, что эффективность амбулаторного лечения зависит от используемых медикаментов. Нужна продуманная программа развития отечественной фармацевтической промышленности, производства медицинской техники [4, 7, 8, 11]. Необходимо принять меры по организации рынка такой продукции, системы информирования потребителей [66, 187]. Всем этим должны заниматься врачи, их профессиональные организации, а не производители лекарств и оборудования [5]. Решение этой проблемы видится в создании специальных подразделений по размещению заказов для решения проблем ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений [27, 40, 139, 186].

Требуются меры, обеспечивающие повышение ответственности каждого человека за состояние своего здоровья, формирование приверженности к здоровому и безопасному образу жизни [165, 185].

В России 80% людей не занимаются физкультурой или спортом, 65% регулярно употребляют крепкие спиртные напитки или курят, 60% проходят медицинское обследование только в случае болезни. Ключевая роль в деле охраны и укрепления здоровья принадлежит профилактике возникновения заболеваний путем формирования здорового образа жизни населения на основе формирования приоритетных целевых программ [44, 140, 159, 176, 217] и отказа от вредных привычек, обусловленных распространением наркотиков, потреблением алкоголя и табака [29, 99, 108, 140, 231].

При этом важную роль следует отводить проблеме изучения и формирования медицинской активности, включая отношение к своему здоровью и здоровью других людей [56]. Важную роль призваны сыграть школы здоровья и использование широкого спектра оздоровительных программ [189, 191, 200, 202, 216], включая диспансеризацию [171, 183].

Резюме. Изучением отечественных и зарубежных литературных источников установлено, что показатели общественного здоровья многих стан мира, в том числе и России, требуют коррекции, что увеличивает потребность населения в медицинской помощи.

Решение проблемы охраны и укрепления общественного здоровья требует системного подхода к формированию государственной политики в сфере здравоохранения и медицинской науки и определения приоритетных направлений эффективного развития отрасли, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Цой, Валерий Константинович

ВЫВОДЫ

1. Сформированная методика исследования обеспечила интеграцию изучения общественного здоровья, определения фактической потребности населения в медицинской помощи и реформировании регионального здравоохранения, способствовала разработке перспективной модели его развития, осуществлению внедрения и оценки эффективности модернизации здравоохранения.

2. Инновационная модель организации медицинской помощи представляет системный подход решения проблемы охраны и укрепления общественного здоровья, определяет приоритетные направления эффективного развития региональной системы здравоохранения, обеспечивающие повышение уровня здоровья населения на основе качественной и доступной медицинской помощи.

3. Реализация перспективной модели регионального здравоохранения способствовала формированию политики в сфере здравоохранения и медицинской науки, оптимизации механизмов финансирования отрасли, повышению структурной эффективности организации медицинской помощи. Обеспечение доступности и развития технологий управления обеспечением качества медицинских услуг осуществлялось посредством укрепления материально-технической базы медицинских организаций и приведения её в соответствие требованиям порядков и объемов оказания медицинской помощи, совершенствования системы подготовки медицинских кадров и повышения социальной защищенности медицинских работников, что обеспечило оптимизацию деятельности регионального здравоохранения.

4. Оценка эффективности реформирования системы регионального здравоохранения проведена с использованием двух трехлетних периодов наблюдения (2007-2009 гг. и 2010-2012 гг.). В период модернизации здравоохранения Кемеровской области произошло сокращение количества лечебно-профилактических учреждений и увеличение их мощности, что способствовало повышению эффективности использования ресурсов отрасли на региональном уровне.

5. Общее количество посещений в расчете на одного жителя в период реформирования амбулаторно-поликлинической службы практически не изменилось и составило 10,0(9,8-10,2)-10,1(9,9-10,3). Число профилактических посещений увеличилось с 3,2(3,0-3,4) до 4,2(4,0-4,4), (р = 0,003). Охват населения, подлежащего медицинским осмотрам, характеризовался высокими показателями 98,6%(98,4-98,8)-98,7%(98,5-98,9). Отмечается снижение обращений населения в скорую медицинскую помощь с 333,1(332,9-333,3) до 321,3(321,2-321,5) на 1000 населения (р = 0,001). Увеличение мощности дневных стационаров обеспечило рост количества пролеченных больных в условиях внегоспитального сектора с 616,6(612,6-620,6) до 738,7(735/7-741,7), (р=0,001) и сокращение числа коек в больничных учреждениях с 86,6(86,5-86,7) до 83,9(83,8-84,0) на 10000 населения (р = 0,009).

6. Численность населения Кемеровской области уменьшается. Темпы снижения замедляются. Увеличение рождаемости с 12,8 (12,7-12,9) до 13,1(13,0-13,2) и снижение общего показателя смертности с 16,3(16,1-16,5) до 15,5(15,3-15,7) на 1000 населения сокращает естественную убыль населения. Отмечается снижение материнской смертности с 22,3(22,1-22,5) до 16,8(16,6-17,0) на 100000 родившихся живыми, (р = 0,001) и младенческой смертности с 8,8(8,6-9,0) до 7,8(7,6-8,0) на 1000 родившихся (р=0,006), смертности населения трудоспособного возраста с 865,6(860,4-870,8) до 819,9(819,7-820,1) на 100000 соответствующего населения (р = 0,001).

Сократился уровень общей с 1563,0(1561,6-1564,4) до 1538,0(1537,6-1538,4), (р = 0,002) и первичной с 830,0(829,0-831,0) до 810,0(809,0-811,0); (р=0,0020) заболеваемости на 1000 населения, первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения с 75,6(74,6-76,6) до 61,4(60,4-62.4) на 10000 соответствующего возраста (р=0,001).

Снизилось число жалоб и обращений по поводу организации и качества медицинской помощи со 119,6(119,0-120,2) до 11,5(11,1-11,9) на 10000 населения (р=0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Формирование перспективной модели развития регионального здравоохранения осуществлять с использованием показателей, характеризующих общественное здоровье населения, эффективность ресурсного обеспечения отрасли с последующим определением фактической потребности населения в различных видах медицинской помощи.

2. На основании фактической потребности населения в медицинской помощи разрабатывать и внедрять эффективные технологии и механизмы, её удовлетворения посредством реализации основных направлений «Концепции развития здравоохранения на период до 2020 г.» путем рационального формирования планов-заданий медицинским организациям.

3. В целях повышения качества жизни населения, обеспечения доступности адекватной медицинской помощи, сокращения общих и специальных показателей инвалидности и смертности населения от управляемых причин, следует использовать мониторинг показателей с элементами системного подхода и анализа. В процессе мониторирования использовать показатели, отражающие динамику распространенности и структуру заболеваний хронического характера, достаточность и эффективность ресурсного обеспечения медицинских организаций при проведении мероприятий по охране и укреплению общественного здоровья.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цой, Валерий Константинович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдрахманов, А. Р. Медико-социальная характеристика и удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи / А. Р. Абдрахманов, Н. Ю. Пе-репелкина, Е. А. Калинина // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 3. - С. 10-12.

2. Агамов, 3. X Динамика заболеваемости городского населения / 3. X. Агамов // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 1- С. 11-13.

3. Актуальные проблемы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме / И. А. Камаев, И. С. Петелина, Н. Н. Сухачева и др. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. -Вып 3.- С. 57-59.

4. Александрова, О. Ю. Проблемы правового регулирования обеспечения необходимыми лекарственными препаратами отдельных категория граждан, имеющих право на меры социальной поддержки / О. Ю. Александрова, О. А. Нагибин, С. Г. Боярский // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 3-4 (155).-С. 80-90.

5. Александрова, О. Ю. Экономические, правовые и организационные проблемы реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения в муниципальном учреждении здравоохранения / О. Ю. Александрова, О. А. Нагибин, О. Е. Шаталов // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 1 -2 (154).-С. 58-68.

6. Алексеев, В. А. Об итогах международной практики реформирования здравоохранения и рекомендациях ВОЗ / В. А. Алексеев, М. Ю. Сафонова // Здравоохранение. Журнал для руководителя. - 2011. - № 2. - С. 65-71.

7. Алексеева, Н. Ю. К вопросу нормативно-правового регулирования лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения в современных уело-

виях / H. Ю. Алексеева, Е. А. Ломакина // Экономика здравоохранения. -2011.-№3-4 (155).-С. 76-78.

8. Алексеева, Н. Ю. К вопросу нормативно-правового регулирования лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения в современных условиях / Н. Ю. Алексеева, Е. А. Ломакина // Экономика здравоохранения. -2011. - № 5-6 (156). - С. 71-73.

9. Алексеева, Н. Ю. О новых подходах к региональной политике в сфере здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации / Н. Ю. Алексеева // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 3-4 (155). - С. 5-14.

10.Аналитический доклад «Итоги работы учреждений здравоохранения Воронежской области за 2010 г. И первоочередные задачи на 2011 г.» - Воронеж, 2011.- 148 с.

П.Анопко, В. П. Оценка качества медицинских услуг и производительности труда в многопрофильном ЛПУ / В. П. Анопко // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 11-12 (153). - С. 5-11.

12.Ануфриев, С. А. С чего начинается создание СРО в здравоохранении? / С. А. Ануфриев // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. — 2011. -№ 3. - С. 21-22.

13.Балашов, А. И. Лекарственное страхование как способ обеспечения устойчивого развития российской фармацевтической отрасли / А. И. Балашов // Экономика здравоохранения. -2011. -№ 5-6 (156). - С. 28-35.

14.Балкизов, 3. 3. Информационные технологии в непрерывном профессиональном развитии медицинских работников / 3. 3. Балкизов // Здравоохранение. Журнал для руководителя. - 2011. - № 6. - С. 44-48.

15.Боев, В. С. Сбалансированность оптимизации коечной круглосуточной сети и развития стационарозамещающих форм медицинской помощи в Пермском крае / В. С. Боев // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 3-4 (155). -С. 19-22.

16.Бондарев, В. А. Основные направления в научных работах по лечению и профилактике инфаркта миокарда / В. А. Бондарев, H. Н. Костродымов //

Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 3. - С. 25-26.

17.Бравве, Ю. И. Социально-гигиеническая оценка реализации медицинских технологий в многопрофильном стационаре / Ю. И. Бравве, А. Г. Мурахов-ский, А. И. Бабенко // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2012. - Вып 2. - С. 39-41.

18.Бражников, А. Ю. Высшее сестринское образование в России. Итоги 20-ти лет развития / А. Ю. Бражников, Н. Н. Камынин // Экономика здравоохранения. - 2009. - № 5-6 (138). - С. 58-60.

19.Варавикова, Е. А. Антикризисные стратегии в национальных системах здравоохранения / Е. А. Варавикова // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2010. -№ И. - С. 49-57.

20.Гайдаров, Г. М. Модернизация как новый этап в совершенствовании системы здравоохранения субъекта Российской федерации / Г. М. Гайдаров, Н. Ю. Алексеева, И. В. Маевская // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 3. -С. 27-30.

21.Галанова, Г. И. Демографические вызовы России системе национального здравоохранения / Г. И. Галанов // Г. И. Галанова // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. -2011. -№ 3. - С. 32-42.

22.Галиуллин, А. Н. Общественное здоровье и здравоохранение / А. Н. Гали-уллин.-М., 2008.-499 с.

23 .Галкин, Р. А. Семнадцать мгновений обновления здравоохранения России / Р. А. Галкин, И. А. Гехт, Г. Б. Артемьева // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2012. - № 3. - С. 13-19.

24.Гехт, И. А. Заболеваемость населения и потребность в больничных койках / И. А. Гехт, Г. Б. Артемьева // Экономика здравоохранения. - 2010. — № 7 (150).-С. 5-8.

25.Голикова, Д. В. Научное обоснование современной профилактической деятельности ведомственной поликлиники / Д. В. Голикова, Ю. Г. Трегубов // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 1. - С. 27-29.

26.Гололобова, Т. В. Мониторинг санитарно-гигиенической обстановки на объектах / Т. В. Гололобова // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 2. -С. 42-44.

27.Горбу нова, В. JI. Структурно-организационная модель системы размещения государственных заказов размещения государственных заказов в медицинском учреждении на примере ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова / В. Л. Горбунова // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 1-2 (154). - С. 43-47.

2 8. Громов, Ю. Н. Методология построения индекса благополучия/неблагополучия муниципальных районов в сфере здравоохранения / Ю. Н. Громов, Н. А. Наумова // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 9-10 (152).-С. 32-39.

29.Грузева, Е. В. Профилактика распространения курения среди медицинских работников: опыт Украины / Е. В. Грузева // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. -ВыпЗ.-С. 45-47.

30.Гусев, А. В. Обзор решений «Электронная регистратура» / А. В. Гусев // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2011. - № 3. - С. 6071.

31.Гусева, С. Л. Стратегия развития лечебного учреждения на основе использования сбалансированной системы показателей / С. Л. Гусева // Экономика здравоохранения.-2011.-№ 1-2(154).-С. 11-14.

32.Данилова, Н. В. Возможности оптимизации подготовки кадров для практического здравоохранения / Н. В. Данилова // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2012. - № 3. - С. 20-24.

33.Данишевский, К. Д. Медико-экономический аудит - здоровье сотрудников организации глазами топ-менеджеров и акционеров / К. Д. Данишевский // Экономика здравоохранения. - 2009. - № 5-6 (138). - С. 23-29.

34.Данишевский, К. Д. Репродуктивное здоровье: глобальные цели развития и экономический потенциал России / К. Д. Данишевский // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 9-10 (152). - С. 17-26.

35.Дегтерева, М. И. Медико-демографические характеристики населения Владимирской области в 1991-2009 гг. и оценка эффективности первичной медицинской помощи / М .И. Дегтерева // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2011. - № 3. - С. 43-52.

36.Дифференцированные нормативы объемов медицинской помощи в разрезе субъектов РФ / В. И. Стародубов, В. О. Флек, И. М. Леонов и др. // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2011. - № 4. - С. 6-30.

37.Добрицина, А. А. Социально-гигиенические и медико-организационные особенности профессиональной деятельности специалистов бригад скорой медицинской помощи / А. А. Добрицина, В. С. Лучкевич // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. -2012.-Вып. 3.-С. 48-51.

38.Долгинцев, В. И. Роль органов государственной власти субъектов Российской федерации в разработке программ научных исследований в сфере здравоохранения / В. И. Долгинцев // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 3. -С.51-53.

39.Дохов, М. А. Прогнозирование объема амбулаторной медицинской помощи промышленным рабочим на основе комплексной оценки состояния их здоровья / М. А. Дохов, А. А. Сидоров // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 4. -С. 48-50.

40.Евсташенков, А. Н. Порядок проведения электронных аукционов лечебно-профилактическими учреждениями / А. Н. Евсташенков // Здравоохранение. Журнал для руководителя. - 2011. - № 6. - С. 36-43.

41.Единарова, И. Е. Особенности организации очной и заочной консультативной медицинской помощи / И. Е. Единарова // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. -Вып. 2.-С. 49-51.

42.Ефремов, Д. В. Подходы к оценке справедливости в отношении здравоохранения / Д. В. Ефремов // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 1. -С. 52-55.

43.Жаворонков, Е. П. Государственная поддержка медицинских организаций в ресурсном обеспечении / Е. П. Жаворонков, С. А. Столяров // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2011. - № 4. - С. 32-40.

44.Жиляева, Е. П. Здоровый образ жизни и профилактика неинфекционных заболеваний как глобальные приоритеты / Е. П. Жиляева // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. -2012.-Вып. 1.-С. 56-59.

45.3ахаренков, В. В. Демографическое развитие сибирского федерального округа / В. В. Захаренков, И. В. Виблая // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 2. -С. 52-53.

46.Злокачественные новообразованя в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразви-тия России. — 2012. — 260 с.

47.3улин, Я. В. О повышении доступности амбулаторно-поликлинической помощи населению / Я. В. Зулин, В. А. Борцов // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. -Вып. 4.-С. 54-56.

48.Иванов, А. В. Качество медицинских услуг как инструмент обеспечения финансовой устойчивости ЛПУ / А. В. Иванов, А. В. Рагозин // Здравоохранение. Журнал для руководителя. - 2011. - № 4. - С. 57-67.

49.Иванова, А. Е. Методология оценки экономических потерь от нездоровья / А. Е. Иванова, А. Ю. Михайлов // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2012. - № 2. - С. 33-37.

50.К вопросу о менеджменте в условиях модернизации здравоохранения / Ф. Б. Шамигулов, Э. И. Низамова, У. С. Султанбаев и др. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. -2012.-Вып. З.-С. 148-150.

51 .К проблеме определения рейтинга муниципальных систем здравоохранения / Д. Р. Медведская, Е. В. Ползик, С. А. Никифоров и др. // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 8 (151).-С. 27-32.

52.Кадыров, Д. К. Методика индивидуального прогнозирования степени риска развития осложнений артериальной гипертонии / Д. К. Кадыров, М. В. Ку-лигина // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. З.-С. 54-56.

53.Кадыров, Ф. Н. Платные медицинские услуги: созданы ли механизмы четкой регламентации или наилучшей перспективой являются запреты? / Ф. Н. Кадыров // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2012. - № З.-С. 42-50.

54.Какорина, Е. П. Методика оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения / Е. П. Какорина // Здравоохранение. Журнал для руководителя. -2011.-№ З.-С. 14-19.

55.Какорина, Е. П. Реформы регионального здравоохранения и удовлетворенность населения медицинской помощью: есть ли взаимосвязь? / Е.П. Какорина // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2010. - № 11. -С. 13-16.

56.Калмыков, А. А. О медицинской активности контингента негосударственной коммерческой медицинской организации / A.A. Калмыков // Экономика здравоохранения.-2011.-№ 5-6 (156).-С. 39-42.

57.Камынина, Н. Н. Модель компетенций руководителя сестринской службы / Н. Н. Камынина // Экономика здравоохранения. - 2009. - № 5-6 (138). - С. 61-65.

58.Камынина, Н. Н. Нормативно-правовая регламентация деятельности руководителя сестринской службы / Н. Н. Камынина // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 3-4 (155). - С. 74-79.

59.Каплунов, О. А. В продолжение дискуссии о путях модернизации здравоохранения и иных моментах его функционирования на современном этапе / О. А. Каплунов // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. -2011.-№5.-С. 11-14.

60.Каплунов, О. А. О некоторых подходах к модернизации здравоохранения в регионах / О. А. Каплунов // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2011. - № 1. - С. 24-28.

61.Каплунов, О. А. Об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с позиции регионального практика / О. А. Каплунов // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2010. - № 11. - С. 42-48.

62.Карлова, П. О. К проблеме оценки качества работы консультативно-диагностических поликлиник / П. О. Карлова, В. С. Казанцев, Н. В. Брыкси-на // Экономика здравоохранения. - 2009. - № 5-6 (138). - С. 66-70.

63.Карлова, П. О. Маркетинг как основа делового планирования в медицинских учреждениях / П. О. Карлова, Е. В. Ползик, А. Ю. Лопатин // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 8 (151). - С. 33-38.

64.Карпова, О. Б. Анализ состояния и динамика кадровых ресурсов здравоохранения Российской федерации. Региональный аспект / О. Б. Карпова, О. В. Миргородская // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 3. - С. 60-64.

65.Каськов, Ю. Н. К современному состоянию здоровья работников железнодорожного транспорта России / Ю. Н. Каськов, Ю. И. Подкорытов // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 4. - С. 61-64.

66.Качество фармацевтических услуг как экономическая составляющая фармацевтической деятельности / Н. Н. Дадус, С. В. Кононова, Н. Я. Ящурина и др. // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 1-2 (154). - С. 15-20.

67.Клинико-экономическая стандартизация как инструмент повышения качества высокотехнологичной медицинской помощи онкологического профиля в условиях государственного заказа / С. А. Мартынчик, А. М. С движков, С. М. Хомяков и др. // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 9-10 (152). -С. 71-78.

68.Князюк, Н. Ф. Совершенствование деятельности медицинской организации на основе интегрированной системы менеджмента качества / Н. Ф. Князюк // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 4. - С. 65-68.

69.Кобринский, Б. А. Единая концепция построения персональных электронных медицинских карт, информационных систем разных уровней и специализированных регистров / Б. А. Кобринский // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. -2011.-№5.-С. 39-45.

70.Ковалева, В. В. О динамике выявляемое™ болезней системы кровообращения в Тверской области в 2005-2009 гг. / Ковалева В. В., Самошин О. А. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 1. - С. 70-73.

71.Козлов, В. В. Современные подходы к оценке потерь, обусловленных смертностью населения / В. В. Козлов, А. В. Шульмин // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. -2012.-Вып. З.-С. 68-69.

72.Комаров, С. H. Пути оптимизации эффективности деятельности клиники НИИ санаторно-курортного профиля / С. Н. Комаров, В. Я. Горбунков // Экономика здравоохранения. - 2009. - № 5-6 (138). - С. 46-48.

73.Коробкова, О. К. Управление услугами учреждений здравоохранения на основе рейтинговой оценки их деятельности / О. К. Коробкова // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2011. - № 4. - С. 48-49.

74.Котляров, И. Д. Формирование цен на лекарственные средства : противоречие между тактическими задачами и стратегическими целями / И. Д. Котля-ров, А. И. Калашов // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 11-12 (153). -С. 44-53.

75у.Кривенко, Н. В. Использование маркетинговых информационно-аналитических систем в учреждениях здравоохранения / Н.В. Кривенко, М. И. Милынтейн, H. JL Кузнецова// Экономика здравоохранения. - 2011. - № 3-4 (155).-С. 23-28.

76.Кривенко, Н. В. Применение маркетинговой инновационной модели при комплексной оценке медицинской услуги / Н. В. Кривенко // Экономика здравоохранения.-2011.-№ 1-2 (154).-С. 5-10.

77.Кузнецов, П. П. Автоматизация управленческого учета, анализа и планирования деятельности ЛПУ / П. П. Кузнецов // Здравоохранение. Журнал для руководителя. - 2011. - № 6. - С. 18-23.

78.Кутумова, О. Ю. Оценка качества жизни в субъектах федерации как основы региональной здравоохранительной политики / О. Ю. Кутумова, Б. Э. Горный // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 1-2 (154). - С. 21-23.

79.Кучеренко, В. 3. Кризис здравоохранения - диалектика решений: от «бизнеса на болезнях» и «медицинского коммунизма» к рентабельной экономике общественного здоровья / В. 3. Кучеренко, Н. А. Кучеренко, А. В. Рагозин // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 3 (155). - С. 5-16.

80.Кучеренко, В. 3. Приоритетные проблемы планирования государственного заказа и оплаты высокотехнологичной медицинской помощи онкологиче-

ского профиля / В. 3. Кучеренко, С. А. Мартынчик, С. М. Хомяков // Экономика здравоохранения. - 2010. -№ 9-10 (152). - С. 61-70.

81.Кучеренко, В. 3. Роль подготовки медицинских кадров в развитии здравоохранения / В. 3. Кучеренко // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 5-6 (156). - С. 5-11.

82.Линденбратен, А. Л. Контроль качества организации медицинской помощи: современные подходы / А. Л. Линденбратен, В. В. Ковалева // Здравоохранение. Журнал для руководителя. - 2011. - № 6. - С. 50-55.

83.Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю. П. Лисицын, Г. Э. Улумбекова. - М. : «ГЭОТАР-Медиа», 2011. - 544 с.

84.Лучкевич, В. С. Качество жизни как критерий эффективности реализации лечебно-оздоровительных программ / В. С. Лучкевич // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. -2012.-Вып. З.-С. 85-88.

85.Лучкевич, В. С. Качество жизни как объект системного исследования и интегральный критерий оценки здоровья и эффективности медико-профилактических и лечебно-реабилитационных программ: актовая речь / В. С. Лучкевич. - СПб., 2011. - 86 с.

86.Мадьянова, В. В. Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения на примере города Москвы / В. В. Мадьянова, Я. В. Попова // Экономика здравоохранения. -2011. -№ 3-4 (155). - С. 40-44.

87.Маевская, И. В. Усиление кадрового потенциала в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации как важнейшая составляющая повышения доступности и качества медицинской помощи населению / И. В. Маевская, Н. Ю. Алексеева // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 4. - С. 95-98.

88.Максимова, Т. М. Особенности заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований в России и странах Западной Европы / Т. М. Максимова, В. Б. Белов // Бюллетень ННИИ общественного здоровья РАМН.-2011.-Вып. 1.-С. 15-17.

89.Максимова, Т. М. Сравнительная оценка частоты профилактических обсле-

с>

дований на туберкулез и ВИЧ в России и некоторых странах мира / Т. М. Максимова, И. П. Лушкина // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 1. -С. 78-82.

90.Медведская, Д. Р. Применение метода стратегического планирования в управлении здоровьем населения крупного города / Д. Р. Медведская // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 3-4 (155). - С. 15-18.

91.Медико-демографическая ситуация в арктических районах республики Саха (Якутия) / А. А. Иванова, Л. Ф. Тимофеев, А. Ф. Потапов и др. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 4. - С. 57-60.

92.Меньшиков, В. В. Все ли у нас в «порядках»? / В. В. Меньшиков // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2012. - № 2. - С. 13-21.

93.Меньшикова, А. М. Опыт работы республиканского фонда обязательного медицинского страхования республики Башкортостан по медико-экономическим стандартам / А. М. Меньшикова // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 1-2 (154). - С. 34-37.

94.Методика финансового планирования, приносящая доход деятельности в многопрофильном учреждении здравоохранения / С. В. Романов, С. О. Обухова, А. С. Вязанкина и др. // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 1112 (153).-С. 25-29.

95.Мирошников, И. С. Об опыте разработки и внедрения медицинских информационных систем / И. С. Мирошников, А. В. Курбесов // Здравоохранение. Журнал для руководителя. - 2011. - № 6. - С. 84-90.

96.Михайлин, А. И. К вопросу об оценке риска развития остеопороза / А. И. Михайлин // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. -2012. - Вып. 4. - С. 101-103.

97.Михеев, А. Е. Интернет и сохранение здоровья / А. Е. Михеев, П. А. Горбунов // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2012. - № 2. -С. 22-31.

98.Мониторирование показателей работы многопрофильного стационара по моделям конечного результата / В. В. Горячев, А. Е. Орлов, М. С. Дмитриева и др. // Экономика здравоохранения. - 2009. - № 5-6 (138). - С. 52-53.

99.Морозов, А. В. Центры здоровья как одно из направлений по формированию здорового образа жизни / А. В. Морозов // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. -Вып. 2. - С. 80-82.

100. Некоторые вопросы интеграции и специализации в амбулаторно-поликлинической службе Новосибирской области / И. В. Шарапов, Е. А. Финченко, О. И. Иванинский // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 4. -С. 170-173.

101. Низамов, И. Г. Сбережение экономически активного населения - важнейшее условие модернизации и обеспечения благополучия страны / И. Г. Низамов, К. Ш. Зыятдинов, Т. И Садыкова // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. — Вып. З.-С. 98-101.

102. Нисан, Б. А. Правовая база и практика общественно-государственного партнерства / Б. А. Нисан // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 1. -С. 87-91.

103. О динамике смертности лиц старше трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения в Тверской области в 2005-2010 гг. / А. Л. Лин-денбратен, В. В. Ковалева, А. Г. Роговина и др. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. — 2012. -Вып. 2.-С. 61-64.

104. Об оценке потребительских свойств медицинских организаций / A.B. Жеребцов, А. Ю. Луженков, Д. Н. Неделин и др. // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2011. - № 3. - С. 54-58.

105. Общественное здоровье и здравоохранение: курс лекций: учеб. для студентов мед. вузов / под ред. Г. И. Куценко, А. И. Вялкова, Н. М. Агаркова и др.-М., 2002.-542 с.

106. Огуль, Л. А. Экономические реформы и демографические исходы в регионе / Л. А. Огуль, М. А. Шаповалова // Экономика здравоохранения. -2009. -№ 5-6 (138). - С. 49-51.

107. Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис / Э. Я. Фисталь, Г. Е. Самойленко, В. М. Носенко и др. - http://www. about burn, com.

108. Опыт реализации приоритетных целевых программ в здравоохранении Новосибирска / Н. И. Гомерова, Е. Л. Жиленко, А. В. Стрыгин и др. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 3. - С. 41-44.

109. Основные направления совершенствования специализированной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в Челябинской области / М. Г. Москвичева, О. П. Лукин, А. Н. Саевец и др. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. З.-С. 89-91.

110. Оценка экономических потерь здоровья населения на основе глобального бремени болезней DALY и эффективности затрат по всем видам медицинской помощи с использованием показателя QALY / С. А. Леонов, И. М. Сон, С. П. Ермаков и др. // Менеджер здравоохранения. - 2011. - № 6. - С. 14-28.

111. Оценка экономической эффективности внедрения достижения медицинской науки в работу практического здравоохранения Московской области / В. Ю. Семенов, И. Л. Андреева, А. Н. Гуров и др. // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 6 (149). - С. 5-11.

112. Оценка эффективности информационных потоков в системе здравоохранения / А. В. Шульмин, О. В. Воронюк, Е. А. Аверченко и др. // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 5-6 (156). - С. 23-27.

113. Перспективы модернизации регионального здравоохранения / Г. Н. Царик,

B. М. Ивойлов, А. С. Сергеев и др. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 2. -

C. 141-144.

114. Петрова, И. А. Задачи общественного государственного партнерства в здравоохранении / И. А. Петрова // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 2. -С. 86-90.

115. Пивень, Д. В. Вокруг саморегулирования в здравоохранении / Д. В. Пи-вень, И. С. Кицул // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. -2011.-№3.-С. 24-30.

116. Пивень, Д. В. О механизмах реализации программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации / Д. В. Пивень // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2010. - № 11. - С. 7-12.

117. Подсвирова, Т. Е. Определение заболеваемости различных категорий населения методом анкетирования / Т. Е. Подсвирова // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2010. - № 11. - С. 25-30.

118. Полунина, Н. В. Реализация национального проекта «Здоровье» в детской амбулаторно-поликлинической службе / Н. В. Полунина, Н. М. Ашанина, JT. В. Кудряшова // Здравоохранение. Журнал для руководителя. - 2011. -№6.-С. 12-17.

119. Проклова, Т. Н. К вопросу о концепции развития здравоохранения / Т. Н. Проклова, Т. И. Расторгуева, О. Г. Любенко // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. -Вып. 1.-С. 105-109.

120. Проклова, Т. Н. Организация высокотехнологичной медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях / Т. Н. Проклова, В. И. Филатов

// Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. З.-С. 116-119.

121. Проклова, Т. Н. Решение ряда актуальных задач развития здравоохранения на современном этапе / Т. Н. Проклова, Т. И. Расторгуева, О. Б. Карпова // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 1.-С. 101-104.

122. Разумовский, А. В. Финансовое состояние лечебного учреждения и его анализ / А. В. Разумовский, Н. А. Полина // Экономика здравоохранения. -

2011.-№5-6 (156).-С. 43-45.

123. Разумовский, А. В. Экономическая эффективность в лечебном учреждении / А. В. Разумовский, Н. А. Полина // Экономика здравоохранения. - 2009. -№5-6 (138).-С. 38-42.

124. Расторгуева, Т. И. Актуальные вопросы реформирования медицинского образования / Т. И. Расторгуева, Т. Н. Проклова, О. В. Полозова // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 2. - С. 101-104.

125. Региональные модели медицинского обеспечения населения / В. И. Старо-дубов, В. О. Флек, И. М. Сон и др. // Менеджер здравоохранения. Науч,-практич. журнал. -2010. -№ 12. - С. 8-13.

126. Роговина, А. Г. Поселенческий ракурс распределения потенциала системы здравоохранения на современном этапе / А. Г. Роговина // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. -2012.-Вып. 1.-С. 117-120.

127. Румянцева, А. И. Об оценке временной нетрудоспособности в республике Саха (Якутия) / А. И Румянцева, J1. Ф. Тимофеев // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. -

2012.-Вып. З.-С. 124-126.

128. Рыбальченко, И. Е. Развитие системы высокотехнологичной медицинской помощи в России / И. Е. Рыбальченко // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2011. - № 2. - С. 6-17.

129. Савельев, В. Н. Пути рационального использования коечной сети муниципальных образований удмуртской республики / В. Н. Савельев, Т. В. Виноградова // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 9-10 (152). - С. 40-42.

130. Савельев, В. Н. Финансирование системы здравоохранения Удмуртской республики в современных экономических условия / В. Н. Савельев, Т. В. Виноградова, С.М. Дунаев // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 3-4 (155).-С. 45-17.

131. Садовой, М. А. Роль инноваций в медицинской науке/ М. А. Садовой, Е. В. Мамонова, Л. С. Шалыгина // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 4. -С. 134-136.

132. Самошин, О. А. Стационарная помощь населению на муниципальном уровне при заболеваниях системы кровообращения / О. А. Самошин // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 3. - С. 127-129.

133. Светличная, Т. Г. Состояние финансирования системы обязательного медицинского страхования республики Коми / Т. Г. Светличная, О. А. Цыганова, Е. Л. Борчанинова // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 9-10 (152).-С. 43-54.

134. Свистунова, Е. Г. Основные проблемы реформирования здравоохранения на постсоветском пространстве / Е. Г. Свистунова, Э. А. Каспарова // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 5-6 (156). - С. 12-14.

135. Семенов, В. Ю. Некоторые аспекты и проблемы реформирования отечественного здравоохранения / В. Ю. Семенов, Л. В. Руголь // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 9-10 (152). - С. 9-16.

136. Серегина, И. Ф. О концептуальных подходах к государственной системе контроля и надзора и ее роли в управлении качеством медицинской помощи / И. Ф. Серегина // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 8 (151). -С. 5-9.

137. Сиротко, М. Л. Демографический портрет Самарской области / М. Л. Си-ротко, М. Б. Денисенко // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 2. -С. 112-114.

138. Система непрерывного формирования личностно-профессионального потенциала медицинских кадров (на примере акушерско-гинекологического профиля) / И. Г. Халецкий, А. С. Чумаков, В. М. Куксенко и др. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 2. - С. 137-140.

139. Сквирская, Г. П. Актуальные проблемы ресурсного обеспечения деятельности ЛПУ : пути решения / Г. П. Сквирская, В. Л. Горбунова // Здравоохранение. Журнал для руководителя. - 2011. - № 6. - С. 24-34.

140. Совершенствование профилактической работы руководителя лечебно-профилактического учреждения / В. Ю. Семенов, А. Н. Гуров, Н. А. Ка-тунцева и др. // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. -2010. -№ 11.-С. 17-24.

141. Соколов, Е. В. Экономико-математические модели управления прибылью лечебно-профилактического учреждения / Е. В. Соколов, Е. В. Костырин // Экономика здравоохранения. - 2009. - № 5-6 (138). - С. 43-48.

142. Солодухина, Д. П. Анализ случаев необоснованной госпитализации больных в отделениях терапевтического профиля на примере типичной центральной районной больницы / Д. П. Солодухи, Г. А. Сидоров // Экономика здравоохранения. -2010.-№ 9-10 (152).-С. 55-60.

143. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / под ред. Ю. П. Лисицына. - Казань, 1999. - 698 с.

144. Социальная гигиена и организация здравоохранения / под ред. А. Ф. Се-ренко, В. В. Ермакова // Учебник для мед. институтов. - М., 1984. - 640 с.

145. Стародубов, В. И. Новые экономические условия деятельности учреждений здравоохранения / В. И. Стародубов, Ф. Н. Кадыров // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2011. - № 6. - С. 6-13.

146. Стародубов, В. И. Проблемы и перспективы финансирования российского здравоохранения / В. И. Стародубов, В. О. Флек // Экономика здравоохранения. - 2007. - № 1.-С. 8-13.

147. Старченко, А. А. Авторитеты в здравоохранении : рядовому врачу необходима независимая оценка качества медицинской помощи / А. А. Старченко // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2012. - № 2. - С. 50-65.

148. Старченко, А. А. Первая проблема введения нового закона РФ от 21.11.11 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: угроза молчаливой пандемии дефектов медицинской помощи стала реальной! / А. А. Старченко // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2012.-№3,-С. 25-29.

149. Татарников, М. А. Нормативно-правовое регулирование организации и финансирования высокотехнологичной медицинской помощи / М. А. Татарников, Г. А. Глухова // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 1-2

(154).-С. 80-84.

150. Татарников, М. А. Оценка удовлетворенности потребителей медицинских услуг в системе управления здравоохранением / М. А. Татарников, Г. М. Вялкова, Г. А. Глухова // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 3-4

(155).-С. 29-35.

151. Тепляков, М. Б. Маркетинг медицинских услуг как неотъемлимый инструмент повышения эффективности функционирования учреждений здравоохранения / М. Б. Тепляков // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 3-4 (155).-С. 36-39.

152. Трофиму к, H. Н. Организация стоматологической помощи в условиях модернизации здравоохранения / H. Н. Трофимук, Н. А. Ситников // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья.-2012.-Вып. 4.-С. 150-152.

153. Управленческий учет и средства контроллинга производственно-хозяйственной деятельности стационара как основа повышения результа-

тивности медицинской помощи / В. 3. Кучеренко, С. А. Мартынчик, Р. С. Осокин и др. // Экономика здравоохранения. - 2009. - № 5-6 (138). — С. 512.

154. Уровень и структура заболеваемости и смертности населения Оренбургской области при болезнях системы кровообращения / В. Е. Апрелев, Н. Ю. Перепелкина, А. Ю. Леонтьев и др. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. — Вып. З.-С. 16-18.

155. Факторная обусловленность качества медицинских услуг, прогноз на индивидуальном и общественном уровнях / В. В. Трофимов, Т. П. Васильева, И. Г. Халецкий и др. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 4. -С. 147-149.

156. Филиппова, В. И. Объем и причины экстренной госпитализации сельского населения в стационар центральной районной больницы / В. И. Филиппова, С. М. Голобурдин // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 2. -С. 133-136.

157. Хайруллина, И. С. Выбор типов учреждений здравоохранения : обоснование, возможности и угрозы / И. С. Хайруллина // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2011. - С. 86-89.

158. Хальфин, Р. А. Качественные критерии оценки медицинской помощи в учреждениях здравоохранения муниципального уровня / Р. А. Хальфин, Е. Ю. Огнева, В. В. Мадьянова // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 11-12(153).-С. 12-20.

159. Характеристика образа жизни молодых супружеских пар / Н. Н. Уганова, М. С. Абросимова, Д. Л. Мушников и др. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. -Вып. З.-С. 136-138.

160. Харитонов, Ю. С. Принципиальные основы системы оценивания потребительских свойств медицинских организаций / Ю. С. Харитонов // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2011. - № 4. - С. 41-45.

161. Харченко, В. И. Некоторые предложения по модернизации российского здравоохранения без увеличения ассигнований из госбюджета / В. И. Харченко, М. В. Корякин, В. Н. Новолодский // Экономика здравоохранения. -2009. - № 5-6 (138). - С. 13-22.

162. Ходакова, О. В. Характеристика правовой информированности как фактора, влияющего на социальную удовлетворенность населения при получении медицинской помощи / О. В. Ходакова, Н. Ф. Шильникова // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 4. - С. 157-160.

163. Цлаф, В. М. Государственно-частные партнерства в здравоохранении : эффективные решения / В. М. Цлаф // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2010. - № 11. - С. 31-41.

164. Чесноков, П. Е. Медицинские кадры региона и их подготовка в вузе / П. Е. Чесноков, А. Н. Сеченых, Ю. Е. Антоненков // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. -Вып. 4.-С. 164-166.

165. Чичерин, Л. П. Резервы практического решения медико-социальных проблем подрастающего поколения / Л. П. Чичерин // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. -2012.-Вып. 1.-С. 130-133.

166. Чудинова, И. Э. Метод социального форсайта в здравоохранении Великобритании / И. Э. Чудинова // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 1. -С. 134-137.

167. Шевченко, В. В. Некоторые аспекты разграничения полномочий между органами государственной власти и органами местного самоуправления в

сфере охраны здоровья граждан / В. В. Шевченко, А. С. Ямщиков // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2012. - № 2. - С. 6-12.

168. Шейман, И. М. Опыт реформирования здравоохранения Эстонии : что интересно для России? / И. М. Шейман // Здравоохранение. Журнал для руководителя. - 2011. - № 6. - С. 92-102.

169. Шейман, И. М. Опыт реформирования здравоохранения Эстонии : что интересно для России? / И. М. Шейман // Здравоохранение. Журнал для руководителя. - 2011. - № 5. - С. 69-78.

170. Шейман, И. М. Первый опыт реализации системы «поликлиника-фондодержатель» / И. М. Шейман // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. -2011. -№ 5.-С. 15-26.

171. Шилова, В. М. Совершенствование штатного обеспечения диспансеризации населения / В. М. Шипова, О. Н. Гаенко, А. Н. Плутницкий // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья.-2012.-Вып. 1.-С. 141-146.

172. Шипова, В. М. Штатное обеспечение оказания экстренной медицинской помощи в больничных учреждениях / В. М. Шипова, Ю. В. Фролова // Здравоохранение. Журнал для руководителя. - 2011. — № 5. - С. 34-40.

173. Шляпников, В. В. Обеспечение реализации программы государственных гарантий в здравоохранении при оказании медицинской помощи контингенту негосударственных коммерческих медицинских организаций / В. В. Шляпников, А. А. Калмыков // Экономика здравоохранения. - 2011. — № 56 (156).-С. 15-18.

174. Щепин, В. О. К вопросу о перспективных направлениях развития здравоохранения Российской федерации / В. О Щепин, Т. И. Расторгуева, Т. Н. Проклова // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 1.-С. 147-152.

175. Щепин, В. О. К вопросу о подготовке медицинских кадров в Российской федерации / В. О. Щепин, Т. И. Расторгуев, Т. Н. Проклова // Бюллетень

национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 1.-С. 153-159.

176. Щепин, В. О. Механизмы организации и проведения первичной профилактики онкологических заболеваний / В. О. Щепин, А. Б.Зудин // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 3. - С. 156-160.

177. Щепин, В. О. Оценка фактического выполнения программы государственных гарантий оказания гражданам Российской федерации бесплатной медицинской помощи в 2006-2010 гг. / В. О. Щепин, А. С. Дьячкова // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 3. - С. 151-155.

178. Щепин, В. О. Перспективы добровольного медицинского страхования в свете новой законодательной базы Российского здравоохранения / В. О. Щепин, В. П. Миляков, Г. Р. Бульхина // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. — Вып. З.-С. 161-165.

179. Щепин, В. О. Развитие высшего медицинского образования в России в сете отечественного и зарубежного опыта / В. О. Щепин, Э. Г. Федорова, Т. Н. Проклова // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. З.-С. 166-171.

180. Щепин, В. О. Региональные особенности оказания стационарной медицинской помощи в Российской Федерации / В. О. Щепин, Т. Н. Проклова // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 2. - С. 156-160.

181. Щепин, В. О. Современные направления совершенствования деятельности медицинских кадров / В. О. Щепин, Т. И. Расторгев, Э. Г. Федорова // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 2. - С. 161-167.

182. Щепин, В. О. Состояние и деятельность здравоохранения Российской Федерации в 2010 году / В. О. Щепин, О. В. Миргородская // Бюллетень

национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 2. - С. 19-24.

183. Щепин, О. П. Диспансеризация как необходимый путь оздоровления населения России / О. П. Щепин, Р. В. Коротких // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. -Вып. 1.-С. 7-10.

184. Щепин, О. П. Медико-экономические аспекты государственного регулирования при модернизации здравоохранения на региональном уровне / О. П. Щепин, В. Ю. Дятлов // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 2. -С. 7-15.

185. Щепин, О. П. Применение стратегического управления системой профилактики социально опасных заболеваний в московской области / О. П. Щепин, А. Н. Гуров, С. М. Смбатян // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 2. -С. 16-18.

186. Юркин, Ю. Ю. Особенности практической реализации законодательства, регламентирующего формирование государственных заданий для федеральных учреждений здравоохранения / Ю. Ю. Юркин // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2012. - № 3. - С. 6-12.

187. Ямщиков, А. С. Разработка комплекса инновационного маркетинга для практического применения в деятельности медицинского учреждения / А. С. Ямщиков, Е. И. Маева, Е. А Чепурная // Менеджер здравоохранения. Науч.-практич. журнал. - 2012. - № 2. - С. 38-44.

188. Achieving a high performance health Care System with universal Access : What the United States can learn from other countries / J. A. Ginsburg, R. B. Doherty et al. // Annals of Internal Medicine. - 2008. - Vol.148. - № 1. - 21 p.

189. Adult asthma disease management: an analysis of studies, approaches, outcomes, and methods / M. L. Maciejewski, S. Y. Chen, D. H. Au // Respiratory Care 2009; 54(7):878-86.

190. Assessing the extent to which hospitals are used for acute care purposes / C. DeCoster, S. Peterson, K. C. Carriere et al. // Medical Care. - 1999. - Vol. 37, N 6 Supplement. - P. 151-166.

191. Assessing the value of disease management: impact of 2 disease man agement strategies in an underserved asthma population / A. D Galbreath et al. // Annals of Allergy, Asthma & Immunology 2008; 101(6) : 599-607.

192. Bak, P. Clinical and economical analysis as a basis of adjustment of hospital departments / P. Bak // 3. Comparison with the DRG system. Ugeskr. Laeger. 1990 Jul 9; 152(28): 2041-49.

193. Bannon, M. BCG and tuberculosis/ M. Bannon // Arch Dis Child. - 1999. Vol.80 (1). P. 80-83.

194. Britten, N. Qualitative research: qualitative interviews in medical research / N. Britten // B.M.J. - 1995. - № 311. - P. 251-253.

195. Burger, E. J. Engagement with Russia - not isolation - in the health sector/ E. J. Burger, E. W. Merry // Eurohealth. - 2008. - V. 14. - № 4. - P. 25-29.

196. Campbell, J. Inappropriate admissions: thoughts of patients and referring doctors/ J. Campbell // J. R. Soc. Med. - 2001. - №94. - P. 628-631.

197. Case mix in the «downsizing» state hospital. Psychiatr / W.H. Fisher, L. Simon, J.L. Geller et al // Serv.1996; 47: 255 -262.

198. Cavagnero, E. Eguity during an economic crisis: Financing of the Argentine health system / E. Cavagnero, M. Bilger // Journal of Health Economics. — Volume 29, Issue 4, July 2010, Pages 479-488.

199. Cavagnero, E. Health sector reforms in Argentina and the performance of the health financing system Health Policy / E. Cavagnero // Journal of Health Economics. - VVolume 88, Issue 1, October 2008, P. 88-99.

200. Clark, A. M. The future of management programmes for heart failure / A. M. Clark, D. R. Thompson // The Lancet 2008. 372(9641): 784-786

201. Danishevski, K. Variations in obstetric practice in Russia: a story of professional autonomy, isolation and limited evidence / K. Danishevski, D. Balabanova, M. McKee // J Health Plann Mgtm. - 2009. - Vol. 24. - P. 161-171.

202. Disease management for chronically ill beneficiaries in traditional Medicare/ D. M. Bott, M. C. Kapp, L. B. Johnson et al // Health Affairs 2009; 2 8(l):86-98.

203. Donabedian, A. The quality of medical care methods for assessing and monitoring the quality of care for research and for quality assurance programs/ A. Donabedian // Science. - 1978. - Vol. 200. - P. 856-864.

204. Elwyn, G.J. Avoidable referrals? Analysis of 170 consecutive referrals to secondary care / G. J. Elwyn, N. C. H. Stott // B.MJ. - 1994. - № 309. - P. 576-578.

205. Goldsmith, J. G. How will the Internet change our health system? / J. G. Goldsmith // Health Affairs. - 2000. - № 1. - P. 148-156.

206. Gunter, E. Medicine 2.0 : social networking, collaboration, participation, apo-mediation, and openness / E. Gunter // J. Med. Internet Res. - 2008. - № 3. - P. 22.

207. Health care system in eight countries: trends and challenges / R. Busse, F. Dixon, E. Mossialos et al. // - London, 2002. - 122 p.

208. Hicks, N. R. Some observations on attempts to measure appropriateness of care / Hicks N. R. // B.M.J. - 1994. - № 309. - P. 730-733.

209. Hospitals in changing Europe / edited by Martin McKee and Judith Healy. European Observatory on Health Care Systems series. Open University Press 2002; Pp. 106- 108.

210. Inequalities in birth outcomes in Russia: evidence from Tula oblast / K. Dan-ishevski, D. Balabanova, M. McKee et al // Paediatr Perinat Epidemiol. - 2005. -Vol. 19 (5).-P. 352-359.

211. Jenkins, T. M. Patients, practitioners, and paradoxes: responses to the Cuban health crisis of the 1990s / T. M. Jenkins // Qual Health Res. - 2008. - 18. - P. 1384-1400.

212. JohnW. Hill. The national healthcare crisis : Is eHealth a key solution? / JohnW. Hill, Phillip Powell // Business Horizons. - Volume 52. - Issue 3, May-June 2009.-P. 265-277.

213. Leatherman S. The Quest for Quality in the NHS / S. Leatherman, K. Sutherland //A chart book on quality of care in the UK. - Radcliffe Publishing, Oxford. Seattle : The Nuffield Trust, 2005. - 183 p.

214. Lloyd-Williams D. A dilemma for Europe // British Journal Healthcare Computing & Information Management. - 2004. - Vol. 21. - № 10. - P. 20-23.

215. Lofland, J. H. A review of health-related workplace produkctivity loss instruments/ J. H. Lofland, L. Pizzi, K. D. Frick // Pharmacoeconomics. 2004; 22 (3): 165-8 4.

216. Long-term cost-effectiveness of disease management in systolic heart failure/ G. Miller, S. Randolph, E. Forkner et al // Medical Decision Making 2009; 29 (3):325-33.

217. Maher, D. & Ford, N. Action on noncommunicable diseases: balancing priorities for prevention and care / D. Maher & N. Ford // Bulletin of the World Health Organization.-201 l.-V. 89.-№ 8.-C. 547.

218. Martinussen, P. E. Reimbursement systems, organisational forms and patient selection: evidence from day surgery in Norway / P. E. Martinussen, T. P. Hagen // Health Econ Policy Law. - 2009. - 4, Pt 2. - p. 139-158.

219. Maternal Mortality and Mortality Study Group of the Canadian Perinatal Surveillance System. Under-reporting of maternal mortality in Canada : a question of definition / L.A. Turner et al // Chronic Dis Can. - 2002. - Vol. 23 (1). - P. 22-30.

220. McDonagh, M S. Measuring appropriate use of acute beds. A systematic review of methods and results / MS. McDonagh, D. H. Smith, M. Goddard // Health Policy.-2000. №53.-P. 157-184.

221. Middaugh, D. J. Presenteeism: sick and tired at work / D. J. Middaugh // Med-surgNurs. 2006. Apr; 15 (2): 103-5.

222. OECD in Fiqures 2008 : OECD Observer. - Paris, 2008. - 92 p.

223. Paolo, R. Medicine in the Internet age. The rise of network society / R. Paolo // Funct. Neurol.-2006.-Vol. 21,-№ 1.-P. 9-13.

224. Powell, J. A. The doctor, the patient and the world-wide web: how the internet is changing healthcare / J. A. Powell // J. R. Soc. Med. - 2003. - Vol. 96. - P. 74-76.

225. Simon, M. What does the introduction of the DRG system mean to hospitals / M. Simon//Pflege Z. 2000, Nov; 53 (11): 734-741.

226. Slattebrekk, O. V. Diagnosis-related groups- possibilities and problems / O. V. Slattebrekk // Tidsskr Nor Laegeforen. 1992. Mar 30; 112 (9): 1189-93.

227. Snapshots of Health Systems : The state of affairs in 16 countries in summer 2004. - WHO: on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies. - Copenhagen, 2004. - 62 p.

228. Sussman, J. B. Hospitals during recession and recovery: vulnerable institutions and guality at risk/ J. B. Sussman, L. K. Halasyamani, M. M. Davis // J Hosp Med.. - May-Jun 2010. - 5(5)/ - P. 302-305.

229. The economic recession: early impacts on health care safety net providers/ L. E. Felland, P. J. Cunningham, G. R. Cohen et al // Res Briefs. - 2010. - Jan (15). -P. 1-8.

230. The German DRG system 2003-2010 from the perspective of intensive care medicine / D. Franz, H. Bunzemeier, N. Roeder et al // Med Klin (Munich).-2010.- 105, v.l.- p.13-19.

231. The GTSS Atlas. Global Tobacco Surveillance/ W.Warre, S. Asma, J. Lee et.al. - Antanta : CDC, 2009 - 112 p.

232. The public health effect of economic crises and alternative policy responses in Europe: an empirical analysis / D. Stuckler, S. Basu, M. Suhrcke et al // The Lancet/ -Volume 374. - Issue 9686. - 25 July 2009 - 31 July 2009. - P. 315-323.

233. Tondel, G. The DRG system's interaction with medical practice. Tidsskr Nor/ G. Tondel//Laegeforen. 2007, May 31; 127(11): 1532-1536.

234. Vrangbaek, K. K. Patient reactions to hospital choice in Norway, Denmark, and Sweden/ K. K. Vrangbaek, H.O.Ostergren, U.Winblad // Health Economics, Policy and Law. - 2007. - N.2. - p. 125-152.

235. Witte, K. K., Carvedilol in the treatment of elderly patients with chronic heart failure / K. K. Witte, A. L. Clark // Clin. Interv. Aging. - 2008. - v.3, N1. - p.55-70.

236.Zakharov, S. V. The Russian federation: from the first to second demographic transition / S. V. Zakharov // Demographic research. - 2008. - Vol. 19. - P. 907-972.