Организация медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста на региональном уровне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Жумадильдаева, Гульмира Сарсенбаевна

• Жумадильдаева, Гульмира Сарсенбаевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жумадильдаева, Гульмира Сарсенбаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ И ПРИОРИТЕТЫ РАЗВИТИЯ ФОРМ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПЕНСИОНЕРАМ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН И ЗА РУБЕЖОМ (обзор литературы).

1.1. Внеболышчные формы медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста.

1.1.1. Амбулаторная медико-социальная помощь Министерства здравоохранения.

1.1.2. Внеболышчные виды медико-социальной помощи, предоставляемые органами социальной защиты.

1.2. Стационарная медико-социальная помощь.

1.2.1. Сеть больничных организаций Министерства здравоохранения.

1.2.2. Стационарные типы учреждений социальной защиты.

1.3. Разнообразные формы медико-социальной помощи.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Этапы, методы и объем исследования.

2.2. Характеристика базы исследования.

2.3. Организация и методы исследования.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ВОЗРАСТНО-ПОЛОВОЙ СТРУКТУРЫ И СМЕРТНОСТИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН.

3.1. Региональные особенности изменения возрастно-половой структуры населения г.Алматы и городского населения республики.

3.2. Влияние смертности на формирование возрастного состава городского населения республики и г.Алматы.

ГЛАВА 4. СОВРЕМЕННОЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ПЕНСИОНЕРОВ В ФОРМИРОВАНИИ ИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ В ВИДАХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ.:.

4.1. Социально-правовые аспекты оказания медико-социальной помощи пенсионерам в современных условиях.

4.2. Социально-гигиенические и экономические условия жизни городских пенсионеров.

ГЛАВА 5. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА.

5.1. Экспертная оценка проблем медико-социальной помощи пенсионерам на уровне первичного звена.

5.2. Методические подходы совершенствования геронтологической помощи.

ГЛАВА 6. СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПЕНСИОНЕРАМ.

6.1. Концептуальная основа и стратегические направления развития медико-социальной службы пенсионерам.

6.1.1. Основные цели и принципы Концепции.

6.2. Медико-духовный центр - одна из перспектив организации гуманитарных услуг людям пенсионного возраста.

6.2.1. Актуальность расширения миссионерской деятельности в Казахстане.

6.2.2. Модель функционирования Медико-духовного центра в Республике Казахстан.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста на региональном уровне»

Демографические процессы, характеризующиеся постарением населения, отмечаются во всем мире и во многих бывших союзных республиках. В восемнадцати из 20 стран мира с наибольшей долей пожилого населения, находящихся в Европейском регионе ВОЗ, люди старше 65 лет составляют в этих-странах^т 13,3% до 17,9% населения [58, 78, 235]. Средний возраст выхода на пенсию в этих государствах составляет 65 лет [53, 58, 78, 235]. Так, в Украине, Молдове, республике Беларусь численность пожилого населения составляет 1823,3% [22, 23, 113, 135, 136, 141].

В России к пенсионерам относятся женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет, получающие пенсию в связи с наступлением установленного пенсионного возраста по старости, а также получатели пенсий по старости на льготных основаниях в связи с особыми условиями труда [7, 9, 10, 19, 48, 96, 209, 100]. В 2002г. в России проживало 26,9 миллиона человек в возрасте 60 лет и старше, из них в городах 18,7 миллиона, в сельской местности - 8,2 миллиона человек, удельный вес пожилого населения составил 18,5% [10, 12, 22, 28, 91 92, 100, 111, 146, 170, 173, 203].

В соответствии с классификацией польского демографа Э. Россета Казахстан с численностью людей старше 60 лет относится к населению с процессом старения «собственно старение» (10-12% по классификации) [165]. Доля городского населения 60 лет и старше в республике равна 11,6% и классифицируется как «собственно старение», аналогичная по возрасту доля сельского населения составляет 9,6% и характеризует «преддверие старения» (8-10% по классификации) [165, 182, 186].

В структуре населения по полу по-прежнему удельный вес женщин (54,6%) остается выше, чем у мужчин (45,4%). Анализ соотношения полов свидетельствует, что преобладание доли женщин по сравнению с долей сверстников-мужчин нарастает к периоду 60-69 лет в 1,5 раза, 70-79 лет - в 2 раза и к 80 годам и старше - в 3 раза и выше. Этот «перевес» объясняется в значительной мере различиями в повозрастной смертности и меньшей продолжительности 5 жизни почти от всех причин смертности мужского населения [32, 33, 56, 112, 151, 170, 182, 186].

Последствия изменений возрастной структуры можно объяснить, с одной стороны, длительными всеобщими тенденциями ухудшения демографического развития и, с другой стороны, определенными трудностями социально-экономического развития общества в период реформирования в 90-е гг. Последнее подтверждается резкими изменениями процессов рождаемости, смертности и миграции, нарушением нормального хода демографических событий, волнообразным характером сдвигов в возрастной структуре населения республики за период 1989-2003 гг. [122, 182, 186].

Законом Республики Казахстан «О пенсионном обеспечении в РК» от 28 июня 1997 года был утвержден новый поэтапный возрастной ценз выхода на пенсию, в котором в течение пяти лет пенсионный возраст увеличился с 60 лет у мужчин и 55 лет у женщин до 63 и 58 соответственно [77]. Очевидно, исходящие поправки были связаны с международными нормами выхода на пенсию. Однако высокие ставки возрастного ценза в европейских странах мотивированы высоким уровнем жизни, с одной стороны, и значительной продолжительностью жизни населения в этих государствах, с другой [53, 58, 78, 235]. Пенсионеры по возрасту по республике составляют основную долю людей пенсионного возраста (97,2%) от общего количества пенсионеров [56, 182, 186].

Отдельные возрастные промежутки пенсионного периода определяют различия потребности в видах медико-социальной помощи, обусловленные дифференциацией показателей уровня и структуры заболеваемости. [1, 8, 23, 26, 35, 37, 38, 41, 43, 44, 50, 72, 81, 83, 87, 88, 91, 94, 102,' 103, 104, 121, 145]. Заболеваемость пожилых имеет определенные особенности, знание которых важно для создания системы рационального медицинского обслуживания. К числу таких особенностей относятся множественность и хронизация патологии: в среднем у каждого мужчины старше 60 лет диагностируется 4,3 заболевания, а у женщины того же возраста - 5,2. Каждые последующие 10 лет к ним прибавляется ещё по 1-2 болезни. Кроме того, заболевания у лиц пожилого и старческого возрастов нередко имеют стёртую клиническую картину даже при обострении. В отдельных случаях полиморфизм клинических проявлений обусловлен сочетанием нескольких патологических процессов. В связи с этим общепринятые схемы диагностики многих болезней неприменимы в гериатрической практике [21, 23, 66, 68, 69, 82, 86, 101, 116, 121, 126, 134, 135, 136, 138, 141, 172,185,207].

При планировании национальной инфраструктуры медико-социального обслуживания лиц пенсионного возраста в Казахстане этот важный критерий не учитывался. Медико-социальная помощь по линии Министерства здравоохранения данному контингенту оказывается в общей медицинской сети, представленной для взрослого населения в целом, без учета возрастных изменений и физиологических особенностей их организма. Реформа оптимизации здравоохранения в конце 90-х годов привела к сокращению специализированной по-** мощи и, прежде всего, ее гериатрического направления.

Следует признать, что неполноценность и бессистемность государствен ной медико-социальной политики в области охраны здоровья лиц данной категории, привели к отсутствию единого координационного центра медико» социальной помощи пенсионерам республиканского масштаба. Незаинтересованность общества негативно сказывается на отсутствии общей кадровой подготовки специалистов по гериатрии и геронтологии в стране. Отсутствие одноименной кафедры в институтах усовершенствования врачей (ИУВ), медицинs ских ВУЗах и колледжах по подготовке медперсонала привело к пробелам в организации и проведении научно-исследовательской работы в этом направлении, и, следовательно, обусловило отсутствие разработок разнообразных форм медико-социальной помощи пенсионерам в современных условиях, плодотворно функционирующих в странах ближнего и дальнего зарубежья.

Таким образом, актуализация проблемы оказания доступной медико-социальной помощи людям пенсионного возраста в республике Казахстан требует ситуационного анализа перспективы ее развития с учетом мнений самих представителей данной социальной категории различных возрастных периодов в совокупности с экспертной оценкой. Следует отметить, что изучение основных социально-гигиенических, экономических параметров уровня жизни пенсионеров и факторов, определяющих их состояние здоровья в Республике Казахстан, проводится впервые за время обретения суверенитета. В советский период изучение проблем медико-социальной помощи людям пенсионного возраста в регионах Казахской ССР не проводилось в силу общих социально-экономических условий проживания пенсионеров союзных республик и функционирования общей модели одноименной помощи.

Исходя из вышеизложенного, нами предпринято комплексное социально-гигиеническое исследование, цслыо настоящей работы явилась разработка и внедрение научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста на основании комплексного социально-гигиенического и медико-демографического исследования состояния здоровья, образа жизни и состояния геронтологической помощи пожилому населению на региональном уровне.

В соответствии с целыо были поставлены следующие задачи:

1. Изучить основные медико-демографические показатели, характеризующие состояние и тенденции «постарения» населения, а также половозрастные уровень, структуру и причины смертности населения пенсионного возраста республики Казахстан и г. Алматьт.

2. Выявить ведущие факторы, неблагоприятно влияющие на состояние здоровья лиц пенсионного возраста. I

3. Оценить существующую организационно-функциональную структуру медико-социальной помощи пенсионерам.

4. Разработать и внедрить научно-обоснованные рекомендации по дальнейшей оптимизации геронтологической помощи лицам пенсионного возраста на региональном уровне.

Научная новнзна проведенного исследования заключается в том, что впервые:

- проведен углубленный медико-демографический анализ состояния здоровья лиц пенсионного возраста Республики Казахстан;

- определены критерии и показатели формирования потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи;

- предложены научно обоснованные рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста геронтологиче-ской направленности;

- разработана Концепция развития медико-социальной службы лицам пенсионного возраста путем расширения деятельности геронтологической службы;

- предложена Модель функционирования Медико-духовного центра с целью организации и координации благотворительной гуманитарной и медико-социальной помощи людям пенсионного возраста.

Практическая значимость работы состоит в том, что установленные длительность технологической структуры рабочего дня врача-геронтолога (время, затрачиваемое врачом на каждый вид трудовой операции) и нормативы нагрузки врача в зависимости от причины посещения пациентом поликлиники, явились методической базой для решения вопросов поликлинического приема врачей-геронтологов республики. Научно-обоснованные концептуальные подходы к развитию медико-социальной службы лицам пенсионного возраста на региональном уровне, предложенная медико-организационная технология организации альтернативной формы медико-социальной помощи данному контингенту - модель Медико-духовного центра, будут способствовать принятию обоснованных управленческих решений в планировании организационно-функциональной структуры медико-социальной помощи и ее альтернативных видов.

Внедрение результатов в практику:

1. Разработанные нормативы нагрузки работы врачей-геронтологов были рекомендованы в качестве методической базы для планирования амбулаторного приема данных специалистов в поликлинике ветеранов отечественной войны г. Алматы (приложение 1).

2. Основные положения и выводы диссертационной работы вошли в лекционные курсы кафедры общественного здравоохранения Казахского Национального медицинского университета г. Алматы (приложение 2).

3. Разработанные нормативы нагрузки работы врачей-геронтологов были рекомендованы Департаменту здравоохранения г. Алматы в качестве методической базы для создания геронтологических кабинетов в других амбулаторно-поликлинических организациях (АПО) г. Алматы (приложение 3).

4. Содержание и результаты работы были доложены на: научной конференции молодых ученых, посвященной 10-летию независимости Республики Казахстан (Алматы, 2001), 2-ой Республиканской научно-практической конференции с участием международных организаций «Опыт, проблемы и перепекг тивы реформирования системы здравоохранения Республики Казахстан» (Алматы, 2003).

5. Данные диссертационной работы вошли в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» г. Иваново (приложение 4).

6. Данные диссертационной работы вошли в учебный процесс на кафедре общественного здоровья, организации, управления, экономики и юридических проблем здравоохранения ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» г. Иваново (приложение 5).

7. По материалам диссертации было издано информационное письмо для ' организаторов здравоохранения «Пути совершенствования медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста» (Иваново, 2007) (приложение 6).

8. Результаты проведенных исследований, а также подготовленные документы методического характера нашли практическое применение в работе ге-ронтологического отделения МУЗ ГКБ № 2 г. Иванова (2007), технология организации Медико-духовного центра были предложены в качестве методической базы для создания подобной структуры при данной больнице (приложение

7).

По материалам исследования опубликовано 17 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Установленные тенденции постарения населения Республики Казахстан, структуры смертности лиц старше 55 лет, отражающие региональные особенности, являются базой для планирования медико-социального направления работы системы здравоохранения адекватно изученным параметрам состояния здоровья населения пенсионного возраста, характеризующегося как неудовлетворительное, что детерминировано в современных условиях в основном экономическими факторами.

2. Снижение доступности медико-социальной помощи пенсионерам, связанное с их недостаточными материальными возможностями, можно решить путем создания Медико-духовного центра с предоставлением гуманитарных услуг, моральной психологической поддержки и материальной помощи, а недостаточный объем ныне существующей медико-социальной помощи является предпосылкой дальнейшего совершенствования ее в следующих направлениях: - функционировании гериатрических кабинетов в амбулаторно-поликлиничес-ких организациях (АПО); - широкой клинической подготовке врачей терапевтов по вопросам гериатрии и геронтологии в ИУВ; - создании республиканского Геронтологического центра - методического и координационного центра но оказанию одноименной помощи населению пенсионного возраста.

3. Разработанные основные концептуальные подходы дальнейшего совершенствования медико-социальной помощи пенсионерам являются научным обоснованием и позволяют оптимизировать геронтологическую помощь, при этом нормативы нагрузки работы врача геронтолога амбулаторного приема могут стать методической базой для решения вопросов организации поликлинического приема врачей геронтологов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Жумадильдаева, Гульмира Сарсенбаевна

выводы

1. Установленные структурные показатели населения в возрасте 60 лет г. Алматы (12,8%), характеризующегося демографической старостью, и Республики Казахстан (11,6%), классифицирующегося как «собственно старение», в прогнозе имеют устойчивую тенденцию в сторону увеличения: к 2010г. этот показатель составит 13,3% с «перевесом» удельного веса женщин во всех возрастных категориях старше 60 лет над долей мужчин.

2. Половозрастные показатели смертности населения республики Казах-• стан и г.Алматы старше 55 лет характеризуются высоким их уровнем и преобладанием мужской смертности во всех возрастных категориях и от всех причин, при этом общая структура смертности от 6-ти основных классов выявлена в следующей градации: 1) болезни системы кровообращения (64,5%); 2) новообразования (14,5%>); 3) болезни органов дыхания (10,6 %); 4) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (4,8%); 5) болезни органов пищеварения (3,4%); 6) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (0,95%); 7) болезни мочеполовой системы (0,85%); 8) прочие (6,2%).

3. Состояние здоровья лиц пенсионного возраста оценено экспертами как ■ неудовлетворительное в 82,0% случаев, при этом в структуре факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья пенсионеров, ведущими определены: экономические (32%); психологические (18%); экологические (14%), образ жизни (14%); состояние системы здравоохранения (10%); внутрисемейные (7%>); биологические (6%). Среди экономических факторов выделена низкая способность оплаты клинико-диагностических исследований и медикаментов пенсионерами (40%).

4. Экспертный анализ организационно-функциональной структуры медико-социальной помощи пенсионерам республики Казахстан и г.Алматы нозво лил выявить недостаточность ее объема (отсутствие гериатрической помощи, недостаток врачей геронтологов, отсутствие учебно-методической базы последипломной подготовки врачей-геронтологов и терапевтов) в 72,5% и ограничение доступности ее для лиц пенсионного возраста, связанную с невозможностью приобретения необходимых лекарств (в 47,2% случаев) и прохождения клинико-диагностических процедур (в 30,8%) случаев).

5. Концептуальные подходы стратегического направления развития медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста и разработанные нормативы нагрузки врача геронтолога и времени, затрачиваемого им на выполнение каждого вида трудовой операции на амбулаторном приеме, являются мерами оптимизации геронтологической помощи.

6. Предлагаемая модель деятельности Медико-духовного центра благотворительной помощи - одна из перспективных форм решения проблем доступности и совершенствования медико-социальной помощи в ее геронтологи-ческом направлении лицам пенсионного возраста на региональном уровне.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное комплексное социально-гигиеническое исследование имело целью на основе оценки состояния и перспектив развития медико-организационных аспектов обеспеченности лиц пенсионного возраста разработку стратегических направлений развития медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста в целом по республике путем расширения деятельности геронтоло-гической службы. Программа исследования была ориентирована на шесть этапов с использованием комплекса современных социально-гигиенических методов.

На первом этапе был проведен информационный поиск за последние 15 лет с изучением современных литературных источников отечественного и зарубежного опыта оказания медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста. Их анализ свидетельствовал о многообразии видов одноименной помощи, в том числе альтернативных форм ее оказания, но не обнаружил исследований, касающихся медико-организационных вопросов медико-социальной помощи пенсионерам Республики Казахстан в современных условиях ее развития и обретения суверенитета в 1991г. В доступной литературе не было исследований, посвященных изучению факторов, определяющих состояние здоровья социальной когорты людей пенсионного возраста в целом, отсутствует изучение потребностей данного контингента в объеме и видах медико-социальной помощи в Казахстане в комплексе с экспертной оценкой последнего - руководителями здравоохранения.

Были также проанализированы документы действующей информационной системы в области охраны здоровья населения и законодательных нормативных документов.

На втором этапе на основе медико-демографического анализа численности и причин смертности людей пенсионного возраста были установлены исследуемые показатели. Показатель численности населения в возрасте 60 лет в г. Алматы (12,8%), характеризующийся демографической старостью и по республике (11,6%), классифицирующийся как собственно старение, в прогнозе имеют устойчивую тенденцию в сторону увеличения: в г. Алматы к 2010 г. Этот показатель составит 13,3% с «перевесом» удельного веса женщин во всех возрастных категориях старше 60 лет над долей мужчин. Последнее объясняется меньшей продолжительностью мужского населения от всех причин смертности. Динамика нарастания доли лиц в возрасте старше 60 лет свидетельствует об увеличении доли потенциальных потребителей услуг медико-социальной и социальной помощи, специализированной геронтологической и гериатрической помощи.

Анализ тенденций смертности в отдельных в отдельных возрастных группах показывает, что наиболее высокие показатели смертности у населения старше 55 лет, что нацеливает систему здравоохранения к изучению и разработке профилактических мер по отношению к данному контингенту. Установлено превышение повозрастных коэффициентов смертности по республике мужского населения старше 55 лет над аналогичными показателями женского населения. Особое внимание заслуживает динамика увеличения прироста смертности среди мужчин 55-64 лет, 85 лет и старше республики относительно к 1979 г., что подчеркивает мнение геронтологов о предпенсионной профилактике хронических заболеваний, начиная с 40 лет. Исходя из структуры причин смертности мужского населения старше 55 лет по республике в следующей очередности: БСК, новообразования, болезни органов дыхания, травмы, отравления и некоторые др. последствия воздействия внешних причин и т.д., следует, что наибольшие резервы снижения уровня мужской смертности связаны со снижением уровня несчастных случаев, отравлений, травм и других экзогенных причин. Мужскую сверхсмертность среди населения старше 55 лет обуславливает также увеличение смертности насильственного характера: в 2002г. показатель уровня смертности мужчин от убийств в 3,5 и в 4,8 раза от самоубийств были выше по отношению к аналогичным показателям женского населения. В целом по республике среди населения старше 55 лет наблюдается увеличение смертности от убийств. Данный факт показывает острую нуждаемость данного контингента в геронтопсихологической помощи в адаптации к пенсионному периоду жизни.

Установленная общая структура причин смертности от основных 6-ти классов заболеваний населения старше 55 лет позволяет судить об истинной структуре заболеваемости и нацеливает к расширению профилактической направленности работы системы здравоохранения опухолевых болезней, занимающих 2-ое ранговое место в структуре смертности, начиная даже с начального пенсионного периода в жизни человека.

На третьем этапе проводился анализ социально-гигиенической характеристики потребителей медицинских услуг в возрасте старше 60 лет, который показал, что в основном это пенсионеры по возрасту и существенную долю среди них во всех возрастных категориях пенсионного возраста составляют женщины. Продолжают трудиться пенсионеры возрастного периода 55-65 лет. По социальному статусу в прошлом среди людей пенсионного возраста преобладают служащие. В группе пенсионеров, проживающих в Доме ветеранов и получающих социальную помощь в Территориальном Центре социального обслуживания пенсионеров наибольшее число одиноких и инвалидов. Большинство городских пенсионеров благоустроенного и частного сектора проживают одинокими супружескими парами. Сопоставительный анализ степени мобильности пенсионеров выявил высокую подвижность у лиц, проживающих в благоустроенном и частном секторе в возрасте от 55 до 75 лет (53,0%), наибольшее ограничение подвижности у лиц (95,0%), получающих социальную помощь.

Как показали результаты исследования, уровень социально-экономического функционирования пенсионеров в обществе определяется размером их дохода, основным источником которого является пенсионное обеспечение. Ее малый размер стал причиной ухудшения материального положения людей пенсионного возраста в обществе. Неудовлетворенность суммой пенсии выражена в ее низкой покупательной способности и не соответствии с нынешним прейскурантом ценообразования в условиях инфляции и экономической нестабильности. Низкий материальный статус пенсионеры рассматривают в причинах следующей очередности: недостаточности средств для приобретения бытовых средств, белья, одежды, (18,1%); плохие жилищные условия (16,7%); материальная ограниченность в приобретении необходимых продуктов питания для полноценного питания (16,3%); невозможностью оплаты жилищно-коммунальных услуг (13,3%); недостаточности средств для необходимого лечения и приобретения лекарств (3,5%). Характер экономического обеспечения лиц, проживающих в Доме ветеранов, иждивения государством определил удовлетворенность их уровнем своего материального положения в обществе.

Влияние неблагополучного материального статуса в обществе на психо-эмоциальную сферу отмечают большинство пенсионеров, выраженных в постоянной тревоге за свое материальное будущее (22,2%); в ощущениях ненужности обществу (15,7%) и бесцельности своего существования (2,1%).

Как показали результаты исследования, более половины суммы пенсии, идет на замещение жилищно-коммунальных платежей: от 50 до 80%) пенсии затрачивают 51,3% лиц пенсионного возраста. После обязательной оплаты жилищно-коммунальных услуг у половины пенсионеров (54,5%) на продукты питания остается от 10 до 30% пенсии. Выявлено, что жизненно-необходимые расходы удовлетворяются не в полном объеме у большинства пенсионеров (65,3%) и оплачиваются по остаточному принципу из суммы пенсии, в среднем на них затрачивается от 10 до 20% пенсии, а у значительной массы (41,0%) не хватает средств на их оплату.

Таким образом, для того, чтобы свои затраты соразмерить с суммой пенсии и покрыть долю обязательных расходов на оплату за содержание жилья, пенсионерам благоустроенного и частного секторов приходится экономить на качестве и количестве потребляемых продуктов питания. Однако, и при этом приобретение непродовольственных товаров (одежды, белья и жизненно-необходимых вещей) остается не удовлетворенным.

Следовательно, растущие тарифы на жилищно-коммунальные расходы, газообразное топливо являются первопричиной низкого статуса лиц пенсионного возраста, моментом, усугубляющим процесс социальной адаптации их к изменяющимся условиям качества и уровня жизни.

Доминирующим фактором, влияющим на состояние здоровья, пенсионеры определяют экономический (37,6%). Сопоставительный анализ ответов на этот вопрос у пенсионеров, проживающих в Доме ветеранов и получающих социальную помощь в Территориальном Центре, определил наиболее влиятельным на состояние их здоровья систему здравоохранения, что подчеркивает зависимость инвалидизирующего организма от качества медицинской помощи.

Состояние своего здоровья определяет неудовлетворительным основная масса пенсионеров всех контингентов. Первопричиной этого, по их мнению, кроме пенсионеров Дома ветеранов, является отсутствие финансовых средств на профилактику, диагностику и лечение (18,6%). Таким образом, уровень благосостояния определяет доступность медико-социальной помощи в данных экономических условиях.

Наиболее доступной медицинской организацией для пенсионеров (77,9%), по их мнению, является территориальная поликлиника. Терапевты первичного звена (59,0%) по-прежнему остаются наиболее востребованными специалистами для пенсионного контингента, что определяет расширение их знаний в области геронтологии и гериатрии.

Половина пенсионного контингента (54,7%) могут позволить тратить на лечение от 12,2 до 24,4% пенсии ежемесячно. Особо заслуживает внимание социальных и медицинских служб лица с нехваткой материальных средств на получение необходимого лечения, в наших исследованиях они составили 16,9%. Различия по уровню материального обеспечения пенсионного контингента нацеливает к ним дифференцированный подход в оказании гуманитарных услуг и материальной помощи со стороны социальных и общественных организаций.

Качество проводимого лечения специалистами для лиц пенсионного возраста во многом определяются их возможностями приобретения медикаментозных средств в полном объеме и проведение необходимых клинико-диагностических исследований. Актуальной проблемой для большинства пенсионеров

38,8%) являются материальные затруднения в приобретении необходимых лекарств и оплата клинико-диагностических исследований (25,4%), а также лечение в условиях стационара (22,1%).

Основная масса пенсионеров (56,2%) очень пассивно относится к сохранению своего здоровья. Отсутствие охранительных мотиваций для поддержания здоровья у данного контингента связан с одной стороны, отсутствием средств на профилактику, диагностику и лечение и с другой, снижением пропаганды здорового образа жизни в этой среде.

Первоочередной мерой повышения доступности медико-социальной помощи данному контингенту в современных условиях, по их мнению (42,8%), является разработка законодательной базы по предоставлению льгот на диагностику, лечение и приобретение медикаментов и корригирующих средств, что подчеркивает предыдущий результат ответов: нехватка пенсии на лечение, определившего у большинства неудовлетворительное состояние здоровья. Не менее важным пенсионеры считают повышение качество медико-социального обслуживания в системе здравоохранения за счет укрепления поликлинической службы и выделения врача-консультанта для лиц пожилого возраста (25,9%).

Для реализации цели настоящего исследования оценки состояния медико-социальной помощи и путей ее дальнейшего совершенствования лицам пенсионного возраста четвертый этап работы был направлен на сбор мнений по данному вопросу экспертов: организаторов здравоохранения различного уровня, врачей-терапевтов первичного звена, непосредственно оказывающих социально-медицинскую помощь и врачей геронтологов поликлиники ВОВ. По данным экспертного анализа установлено, что состояние здоровья людей пенсионного возраста в целом оценивается неудовлетворительным (организаторы здравоохранения -76,5%; терапевты - 82,0%; геронтолога - 78,0%). Доминирующим фактором, определяющим данную негативную ситуацию эксперты определяют экономический фактор (организаторы здравоохранения - 32,0%; терапевты -26,1%; геронтологи - 19,0%).

В отношении оценки объема существующей модели оказания медикосоциальной помощи пенсионному контингенту и ее доступности в современных условиях эксперты сходятся во мнении о недостаточности объема и ограничении доступности одноименной помощи. Сопоставительный анализ экспертных заключений в вопросе ограничения доступности медико-социальной помощи выявил единое мнение в низкой возможности пенсионеров оплатить клинико-диагностические исследования и общим ростом цен на медикаменты.

Резерв повышения качества предоставляемой медико-социальной помощи на уровне поликлинического звена эксперты в своем большинстве рассматривают в квалификации врачей-терапевтов в области геронтологии и гериатрии. Руководители здравоохранения (75,0%) в данном вопросе подчеркивают целесообразность гериатрической службы на уровне поликлинического обслуживания (52,0%). В отношении расширения гериатрической службы положительно высказывают геронтологи в абсолютном большинстве (100,0%), конкретизируя свое мнение в создании Геронтологического центра на базе поликлиники ВОВ с соответствующим стационаром и функционирования территориальной сети специализированных кабинетов гериатра амбулаторного приема. Актуальность введения должности врача-гериатра амбулаторного приема подчеркивают терапевты (91,5%), что связано с запросами людей пенсионного возраста в консультировании их по вопросам возрастных изменений (78,0%) и профилактики старения (69,3%), а также нуждаемость данных пациентов во враче-психологе (91,5%), т.к. вышеперечисленное решается профессиональной компетенцией врача гериатра. Заинтересованность пожилых пациентов в профилактических мерах самоохранительного поведения определяет острую нуждаемость терапевтов в глубоких знаниях геронтологии и гериатрии (90,0%). Повышение качества непосредственно предоставляемой геронтологической помощи поликлиникой ВОВ одноименные специалисты рассматривают в увеличении времени амбулаторного приема пациентов пожилого возраста.

Эксперты первичного звена участковые терапевты отмечают затруднения у лиц пенсионного возраста, возникающие при получении назначенного лечения, из которых наиболее ведущими являются отсутствие материальных возможностей приобрести весь перечень необходимых лекарственных препаратов (47,2%), материальная ограниченность в прохождении полного объема необходимых клинико-диагностических процедур (30,8%). По мнению данных специалистов (82,4%) малые материальные возможности пенсионеров определяют также их выбор внебольничных форм стационарного медико-социального обслуживания: стационар на дому (59,0%), дневной стационар (23,4%).

В решении вопросов доступности медико-социальной помощи пенсионерам терапевты предлагают следующие кардинальные меры: разработку законодательной базы по представлению льгот на диагностику, лечение и приобретение медикаментов, корригирующих средств (24,4%), повышение качества медико-социального обслуживания в системе здравоохранения (13,3%), создание единого координационного гериатрического Центра с филиалами в крупных городах (13,1%). Низкий экономический статус людей пенсионного возраста в обществе явилось причиной в доминировании первого пункта во мнении данных специалистов. Для повышения качества медико-социального обслуживания пенсионеров терапевты предлагают подготовку специалистов гериатров в республике в ИУВ, широкую клиническую подготовку терапевтов путем расширения тематики обучения в области геронтологии и гериатрии в медицинских ВУЗах и ИУВ.

Пятый этап был посвящен хронометражным исследованиям рабочего времени врачей геронтологов поликлиники ВОВ. Последние проводились с учетом мнения данных специалистов поликлиники ВОВ, что одним из путей совершенствования одноименной помощи является увеличение времени приема пациентов пожилого возраста, т.к. предыдущие нормативы времени были рассчитаны 20 лет назад и требовали пересмотра и кардинальных поправок. Изучались не затраты времени на обслуживание пациента в целом, а длительность и частота вы! полпенни трудовых операций, входящих в процесс оказания медицинской помощи, что позволило моделировать процесс оказания медицинской помощи, контролировать ее полноту.

На основе хронометражных исследований была установлена длительность следующих технологических элементов амбулаторного приема геронтологов: работа с коллегами (утренние конференции, работа с медицинским персоналом, служебные разговоры, в том числе и по телефону, с коллегами и т. д.) - в среднем 12 мин.±2 мин.; на работу с документами (вне приема больных) - в среднем 33 мин.±5 мин., на личное время (прием пищи, мероприятия личного характера и т. д.) - в среднем 16 мин.±1 мин.

Па основе анализа структуры приема по причине посещения врача пациентами: заболевание, диспансерный осмотр, профилактический осмотр, прививки, медико-социальные вопросы, а также по прочим причинам было установлено время на работу с больными, которое в среднем составило 5 час. 47 мин.±6 мин.

Коэффициент использования рабочего времени (КИРВ) составил в среднем 96%. Продолжительность рабочего дня составила 6 час. 49 мин. Данные показывают, что врачи геронтологи перерабатывают в среднем на 9 мин.

Установлено время приема пациентов при первичном и повторном посещении врача. На прием пациента, посетившего поликлинику по поводу заболевания, врач геронтолог затрачивает в среднем 26 мин. Среднее время, затрачиваемое на прием по поводу профилактического осмотра 26 мин. При диспансерном осмотре на одного пациента тратится в среднем 28 мин. При обращении больного по медико-социальным вопросам — 19 мин. в среднем и на прочие причины уходит в среднем 19 мин. (во временном интервале от 15 мин. до 20 мин.).

Анализ затрат времени на первичное и повторное посещения врача показал, что при первичном посещении на одного больного тратится в среднем 28 мин., при повторном посещении - в среднем 24 мин.

На основе расчета показателей затрат времени на первичное и повторное посещения, а также в зависимости от причины посещения пациентами врача был установлен показатель нагрузки для врача геронтолога амбулаторного приема, который составил 2,3 посещения в час при посещении по причине болезни (лечебно-диагностическое посещение).

Установлено, что при профилактических осмотрах нагрузка врача такая же как при лечебно-диагностическом посещении и составила 2,3 посещения в час. При первичном посещении нагрузка 2,2 посещения и при повторном посещении - 2,6 посещения в час.

Проведенные хронометражные исследования позволили определить длительность технологической структуры рабочего дня (время, затрачиваемое врачом на каждый вид трудовой операции) и нагрузку врача в зависимости от причины посещения пациентом поликлиники. Установлено, что время, затрачиваемое врачом на одно лечебно-диагностическое посещение, составляет 26 мин. соответственно 2,3 посещения в час. При первичном посещении нагрузка врача составила 2,1 и при повторном - 2,5 посещения в час.

Таким образом, полученные результаты по времени, затрачиваемом врачом геронтологом на выполнение каждого вида трудовой операции на амбулаторном приеме и нагрузки, определенные в зависимости от причины посещения станут одной из мер совершенствования геронтологической медико-социальной помощи людям пенсионного возраста.

На шестом этапе проводился анализ результатов предыдущих разделов исследований: источников литературы, демографического аспекта, социологического опроса пенсионеров и экспертов здравоохранения, хронометражных данных и дополнительное изучение документов нормативно-правовой базы оказания медико-социальной помощи. На основании анализа успешного функционирования разнообразных форм медико-социальной помощи обсуждаемому контингенту в странах ближнего и дальнего зарубежья, обоснованного их особенностью высокой потребности в различных видах одноименной помощи [2, 12, 13, 29, 48, 67, 78, 83, 86, 101, 102, 113, 135, 138, 201, 202, 204, 207], демографических данных: прогнозируемом росте численности лиц пенсионного возраста и высоких показателях их смертности, в том числе и от устранимых причин; мнения самих пенсионеров в наибольшей востребованности поликлинической формы медико-социальных услуг; экспертного заключения в недостаточности объема существующей модели оказания и предложений по совершенствованию ее качественных и количественных параметров были разработаны концептуальные подходы стратегического развития медико-социальной службы лицам пенсионного возраста.

Основной целью Концепции развития медико-социальной службы в Республике Казахстан в современных условиях является создание условий для повышения качества и доступности медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста. Основными принципами Концепции развития медико-социальной службы являются:

• совершенствование внебольничных форм медико-социальной помощи в учреждениях Министерства здравоохранения и Министерства социальной защиты;

• оптимизация деятельности стационарной медико-социальной помощи в учреждениях Министерства здравоохранения и Министерства социальной защиты;

• развитие разнообразных видов медико-социальной помощи, оказываемых от благотворительными обществами;

• создание и дальнейшее планирование новых форм медико-социального обслуживания;

• оптимизация сети учреждений медико-социальной службы Министерства здравоохранения и Министерства социальной защиты и порядка ее управления;

• открытие гериатрических кабинетов в территориальных поликлиниках и поликлиниках при ЦРБ, работающих с учетом предложенных нормативов длительности технологических элементов амбулаторного приема врачей-геронтологов и норм нагрузки.

Основными направлениями деятельности по обеспечению эффективного функционирования медико-социальной службы стали:

1. совершенствование организационного построения и системы управления;

2. проведение современной кадровой политики;

3. совершенствование научно-методического обеспечения деятельности;

4. укрепление, развитие и координирование международных связей в области обеспечения специализированной гериатрической помощью лиц пенсионного возраста;

5. Укрепление правовых основ деятельности Службы.

На основании анализа литературных источников о деятельности некоммерческих благотворительных организаций, обеспечивающих значительную часть жизненно важных гуманитарных услуг людям пенсионного возраста [221, 236]; роста суицида в структуре смертности людей пенсионного возраста с преобладанием среди мужского населения; экспертного признания состояния здоровья людей пенсионного возраста неудовлетворительным, детерминированным влиянием на их здоровье экономических факторов и ограничения доступности медико-социальной помощи данному контингенту с их материальными затруднениями в оплате клинико-диагностических исследований и лечения в целом, обусловленных их полной экономической зависимостью от объема социальной пенсии была разработана модель функционирования Медико-духовного центра благотворительной помощи.

В период дестабилизации экономики и несовершенства социальной политики при ограниченности ресурсов медицинской службы пенсионеры еще долго будут принадлежать к полюсу неблагополучия в обществе, что послужило к созданию альтернативной формы их медико-социального обслуживания Медико-духовного центра с оказанием им морально-психологической поддержки, I гуманитарных услуг и материальной помощи. Актуальностью расширения в данной среде морально-психологической помощи явились увеличение суицида в структуре смертности, негативные психо-эмоции, переживаемые ими в силу социально-психологической дезадаптации к пенсионному периоду вследствие малого пенсионного дохода и отсутствие стимула для охраны здоровья у материально обеспеченного контингента одиноких и оставленных детьми пенсионеров, проживающих в Доме ветеранов, связанный с тем, что они считают этот дом последней инстанцией в их жизни. Объективным критерием в дополнение к последнему явилось экспертное предложение врачей терапевтов в острой нуждаемости людей пенсионного возраста во враче-психологе.

Таким образом, пенсионная когорта людей нуждается в материальной и морально-духовной поддержке, источником которой должны стать их духовные корни в традиционных конфессиях, где проповедуются гуманность и благотворительность. Организацию, координацию и регуляцию благотворительности общества по отношению к данным категориям лиц должны на себя взять религиозные сообщества с централизацией руководства в Медико-духовном центре, основной задачей которого должна быть консолидация и объединение государственных, общественных организаций, частных предпринимателей и лиц для оказания соответствующей помощи в его разнообразных формах: гуманитарные услуги, социальная и медицинская помощь, духовная и материальная поддержка. Конечная цель последних направлена на обеспечение охраны здоровья пенсионного населения. 9

Целью работы Центра является организация и координация благотворительной гуманитарной и медико-социальной помощи людям пенсионного возраста с расширением морально-психологической деятельности в данной среде.

Задачами Центра явились:

1. Создание Фонда благотворительной помощи.

2. Консолидация сил общественности и правительства к нуждам социально-уязвимых слоев общества для принятия решений их проблем на государственном и региональном уровне.

3. Привлечение к оказанию дифференцированной благотворительной гуманной помощи представителей национальных диаспор, государственных и общественных организаций, частных предпринимателей, акционерных обществ и религиозных сообществ, посольств различных стран, политических партий.

4. Сбор, учет и анализ информации о лицах, нуждающихся в различных видах гуманитарной помощи для организации и оказания им дифференцированной благотворительной помощи.

5. Организация духовно-просветительской работы: создание библиотечного фонда литературы и видеотеки, проведение лекций и индивидуальных бесед на базе Центра или других организациях.

6. Организация и проведение благотворительных мероприятий в МДЦ и других организациях.

Структура МДЦ.

Возглавляет центр руководитель МДЦ — Директор Центра, которому подведомственны основные подразделения МДЦ:

1. Отдел медико-социальной помощи «Геронта» для оказания медико-социальной и социальной помощи и гуманитарных услуг людям пенсионного возраста.

2. Организационно-методический отдел.

Отдел медико-социальной помощи людям пенсионного возраста «Геронта» должен непосредственно оказывать медико-социальную помощь данному контингенту, функциональными обязанностями которого должны стать:

1. Консолидация и преемственность работы с Департаментом социальной защиты и медицинскими организациями для изучения состава людей пенсионного возраста и взятие на учет особо нуждающихся.

2. Организация на базе Центра общества «Милосердие» с привлечением волонтеров для оказания различных видов медико-социальной помощи нуждающимся пенсионерам на дому.

3. Организация и обеспечение духовного патронажа одиноким престарелым и инвалидам священнослужителями на дому для проведения индивидуальных бесед и религиозных обрядов.

4. Создание в Центре библиотечного фонда с читальным залом, видеотеки для людей пенсионного возраста.

5. Организация и проведение курса лекций и индивидуальных бесед с актуализацией вопросов о смысле жизни, о значении здорового образа жизни.

6. Организация и проведение праздников и других благотворительных акций.

7. Организация благотворительных обедов для людей пенсионного возраста без определенного места жительства.

8. Обеспечение литературой Домов ветеранов и престарелых.

9. Организация и проведение лекций, индивидуальных бесед с пенсионерами, проживающими в вышеуказанных закрытых учреждениях.

Приоритетом деятельности в оказании медико-социальной и социальной помощи, гуманитарных услуг людям пенсионного возраста отделом медико-социальной помощи «Геронта» должно быть тесное сотрудничество с организациями здравоохранения и органами социальной службы для преемственности и координации одноименной помощи.

Ht

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жумадильдаева, Гульмира Сарсенбаевна, 2007 год

1. Абдрахманова, С.Т., Ткаченко В.Б. Особенности медицинской помощи ветеранам Отечественной войны на современном этапе / С.Т. Абдрахманова, В.Б. Ткаченко // Здравоохранение Казахстана. 1994. -№ 4. - С. 12-15.

2. Аввакумов, Г.А. Задачи и перспективы развития службы медицинской профилактики и укрепления здоровья / Г.А. Авакумов, В.А. Полесский // Здравоохранение Рос. Федерации. 1994. - № б. - С. 10-12.

3. Аканов, А.А. Динамика процесса формирования здорового образа жизни в Казахстане (по итогам второго национального исследования) / А.А. Аканов, К. А. Тулебаев, Г.Б. Айтжанова, Н.А. Жакешбаев / -Алматы, 2002. 178 с.

4. Алферова, Т.С. Реабилитация недееспособных за рубежом. Обзор литературы / Т.С. Алферова, А.Г. Кисилев, О.А. Потехина // Клиническая Геронтология. 1990. -№ 9. - С. 11-13.

5. Анисимов, В.Н. Фундаментальные проблемы изучения продолжительности жизни / В.Н. Анисимов, В.Н. Крутько // Вестник Российской академии наук. 1996. - Т. 66. - № 6. - С. 507-511.

6. Андреева, Г.М. Социальная психология / Г.М. Андреева. М.: МГУ, 1988.-432 с.

7. Арефьева, Т.К. Социальные проблемы пожилых в современном российском обществе / Т.К. Арефьева // Пожилые люди взгляд в XXI век. - НИСОЦ, Нижний Новгород, 2000. - С. 117-118.

8. Байрамукова, Т.С. Диспансерное наблюдение пациентов пожилого и старческого возраста врачом общей практики / Т.С. Байрамукова, Б.И.Черненко // Качество медицинской помощи. 2002.- № 4. - С. 35-41.

9. Балабанова, Е.С. Социально-экономическая зависимость пожилых / Е.С. Балабанова // Пожилые люди взгляд в XXI век. — НИСОЦ, Нижний Новгород, 2000.-С. 118-120.

10. Ю.Балыгин, М.М. Процесс старения населения РФ и положение пожилых людей в зеркале статистики / М.М. Балыгин, Б.П. Бруй // Мир медицины. -1999.-№9-10.-С. 38-41.

11. Белоконь, О.В. Основные аспекты проблем здоровья пожилых людей в России / О.В. Белоконь, J1.B. Мунтяну // Здоровье населения Российской Федерации: Материалы первой научно-практической конференции. М., 1994. - С. 50-52.

12. Белоконь, О.В. К формированию концепции государственной медико-социальной политики в отношении граждан старшего поколения / О.В. Белоконь // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Сборник научных трудов. М., 2000. - С. 40-41.

13. Белозерова, J1.M. Онтогенетический метод определения биологическо-говозраста человека / J1.M. Белозерова // Успехи геронтологии. 1999. - Вып. З.-С. 143-149.

14. Биология старения. Серия "Руководство по физиологии" / Академия наук СССР. Л.: Наука, 1982. - 113 с.

15. Богомолец, А.А. Продление жизни / А.А. Богомолец. Киев, 1940. - 246с.

16. Богомолец, А.А. Старость / А.А. Богомолец. Киев: АН УССР, 1938. -312с.

17. Бруй, Б.П. Ситуация со смертностью населения в Российской Федерации / Б.П. Бруй // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - № 5.- С. 33-35.

18. Васильчиков, В.М. О некоторых вопросах социальной защиты пожилых людей на рубеже XXI века / В.М. Васильчиков // Пожилые люди взгляд в XXI век. - НИСОЦ, Нижний Новгород, 2000. - С. 24-27.

19. Васильева, Т.П. Профессиональная компетентность медицинского персонала как фактор влияния на результативность медицинской помощи / Т.П.

20. Васильева, Д.Л. Мушников, У.О. Каппушев, В.В. Трофимов, И.Г. Халецкий, М.Д. Васильев // Нижегородский медицинский журнал. 2003. - № 2. - С.74-79.

21. Введенская, Е.С. Некоторые показатели здоровья пожилых по данным обращаемости за медицинской помощью / Е.С. Введенская, Л.Ф. Кобзева., И.И. Введенская // Медицинские проблемы пожилых. Йошкар-Ола, 1999. - С.20-23.

22. Введенская, Е.С. Социально-гигиенические проблемы здоровья и адаптации лиц старшей возрастной группы: дис. . канд. мед. наук. / Е.С. Введенская. Рязань, 1997. - 154 с.

23. Введенская, Е.С. Обеспечение дифференцированных видов медико-социальной помощи пожилым / Е.С. Введенская, И.И. Введенская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 3. - С. 19-21.

24. Введенская, Е.С. Функциональные способности пожилых как критерии определения их нуждаемости в социальной помощи на дому / Е.С. Введенская, Б.А.Толчёнов, И.И. Введенская // Пожилые люди взгляд в XXI век. - НИСОЦ, Нижний Новгород, 2000. - С. 77-79.

25. Введенская, И.И. Самооценка здоровья как показатель самосохрани-телыюго поведения пожилых / Е.С. Введенская, И.И.Введенская, Л.С.Шилова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999.-№5.-С. 12-15.

26. Вержиковская, Н.В. Медицинская помощь населению пенсионного возраста на догоспитальном этапе / Н.В. Вержиковская, В.В. Чайковская // Второй съезд социальной гигиены и организации здравоохранения Украины: Тезисы докладов. Киев, 1990. - С. 66.

27. Верстакова, О.Л. Рекомендации по применению лекарственных средств у пациентов пожилого возраста / О.Л. Верстакова, Р.Д. Сюбаев, А.Н. Яворский //Клиническая геронтология. -2002.-Том 8, №.5.-С. 174-175.

28. Веселкова, И.Н. Особенности медико-демографических процессов в сельских районах России / И.Н. Веселкова, Е.Б. Землянова // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995.- № 6. - С.3-6.

29. Величковский, Б.Т. Реформы и демографический кризис / Б.Т. Велич-ковский // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002.-№ 3. - С. 41-46.

30. Виленчик, М.М. Биологические основы старения и долголетия / М.М. Виленчик. М.: Знание, 1987. - 263 с.

31. Воробьёв, П.А. Новые аспекты в проблеме качества жизни пожилого человека / П.А. Воробьёв // Клиническая геронтология. 1999. - № 2. - С. 3-9.

32. Воронков, Г.Л. Адаптация пожилого человека к микросоциальной среде как задача медико-психологического консультирования / Г.Л. Воронков, И.Д.Шевчук, Б.В. Шелунцов // Социальная и клиническая психиатрия. 1984.-№2.- С. 1370-1373.

33. Войтенко, В. П. Факторы смертности и продолжительность жизни / В. П. Войтенко. Киев: Здоровье, 1987. - 143 с.

34. Войтенко, В.П. Системные механизмы развития и старения / В.П. Войтенко, A.M. Полюхов. Л.: Наука, 1986. - 183 с.

35. Гаврилов, Л.А. Биология продолжительности жизни / Л.А. Гаврилов, Н.С. Гаврилова. М.: Наука, 1986.-312 с.

36. Галкин, Р.А. Организация стационарной медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России / Р.А. Галкин, С.А. Суслин, И.А. Гехт, В.В. Павлов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2000.-№ 5.-С. 43-46.

37. Галкин, Р.А. Внебольничные формы организации медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России / Р.А. Галкин, С.А. Суслин, И.А. Гехт, В.В. Павлов // Проблемы соцальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. - С. 3 8-41.

38. Галкин, Р.А. Опыт организации отделений медико-социальной помощи одиноким престарелым / Р.А. Галкин // Здравоохранение Российской Федерации. 1993.-№8.-С. 8-10.

39. Гарганеева, Н.П. Психосоматическая ориентация в общей врачебной практике /Н.П. Гарганеева, Ф.Ф. Тетенев // Клиническая медицина. 2001.- № 9. - С. 60-63.

40. Герман, О.И. Некоторые вопросы госпитализации лиц старших возрастов в условиях сельской местности / О.И. Герман // Здравоохранение Российской Федерации. 1984. - № 5.- С.15-17.

41. Герасименко, Н.Ф. О правотворческой деятельности в сфере охраны здоровья населения Российской Федерации / Н.Ф. Герасименко, Ю.И. Григорьев, JI.B. Истомина // Здравоохранение Российской Федерации. 1999.- № 4. - С. 3-6.

42. Гехт, И.А. О совершенствовании медико-социальной помощи одиноким престарелым лицам в сельской местности / И.А. Гехт // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. -№ 5. - С. 13-15.

43. Гехт, И.А Состояние здоровья и оказание медицинской помощи пожилым людям, проживающим в сельской местности / И.А. Гехт // Здравоохранение Российской Федерации. 1986. - № 7. - С. 15-18.

44. Гехт, И.А. Медико-социальные аспекты здоровья одиноко живущих в сельской местности лиц старших возрастов: автореферат дис. .канд.мед.наук / И.А. Гехт. М., 1989.- 17с.

45. Гехт, И.А. Организация на фельдшерско-акушерских пунктах медико-социалыюй помощи одиноким престарелым людям / И.А. Гехт // Фельдшер и акушерка. -1988. № 5. - С. 5-9.

46. Гехт, И.А. Некоторые медико-социальные аспекты здоровья лиц старших возрастов, одиноко проживающих в сельской местности / И.А. Гехт // Здравоохранение Российской Федерации. 1988. - № 2. - С. 23-26.

47. Герзмава, О.Х. Старики в постсоветском обществе. Проблемы выживания / О.Х. Герзмава // Политика по отношению к здоровью пожилых в России:материалы консультативного международного семинара. М.: МЗМП РФ, 1995.-С. 145-149.

48. Гончаренко, B.J1. Совершенствование управления социальной работой и повышение эффективности медико-социальной помощи / B.JI. Гончаренко, А.В. Мартыненко, В.И. Стародубов // Здравоохранение Российской Федерации. -1998.-№3.-С. 17-20.

49. Государственная программа «Здоровье народа». Астана, 1998. - 84 с.

50. Горбунов, В.И. Формы и организации и проблемы оказания медико-социальной помощи в России и за рубежом / В.И. Горбунов, И.А. Камаев, О.Ю. Катикова, Т.А. Кабакова // Альманах «Геронтология и гериатрия». 2004. -Вып. 3. - С. 6-9.

51. Гриненко, А.Я. Использование социологических опросов населения для принятия управленческих решений в здравоохранении / А.Я. Гриненко, Е.М. Тришин // Проблемы управления здравоохранением . 2003. - №. 3 (10). - С. 3841.

52. Давыдовский, И.В. Геронтология / И.В. Давыдовский. М.: Медицина, 1966.- 156 с.

53. Дворецкий, Л.И. Проблемы гериатрии в практике семейного врача / Л.И. Дворецкий, Д.В. Белокриницкий, И.Н. Денисов // Клиническая геронтология.-1997.-№ 2.-С. 3-8.

54. Демографический ежегодник Казахстана, 2005: статистический сборник / Под ред. К. Абдиева. Алматы. - 2005. - 448 с.

55. Денисова, Т.П. Роль врача общей практики в медико-социальной реабилитации инвалидов, ветеранов войны и труда / Т.П. Денисова // Дальнейшее развитие медико-социальной помощи в России: Материалы второй научно-практической конференции. -М. 1995. - С. 257.

56. Декларация по проблемам старения. Материалы Пленарного заседания ООН, 1992.- 186 с.

57. Денисов, И.Н. Гериатрия в общей врачебной практике / И.Н. Денисов,

58. A.Г. Резе // Клиническая геронтология. 2000. - № 9. - С. 3-8.

59. Денисов, И.Н. Медицинская профилактика в работе врача общей практики с семьей: учебное пособие / И.Н. Денисов, Т.П. Васильева, А.И. Иванов. -Иваново.-2004.-221 с.

60. Дементьева, Н.Ф. К потребности в медицинской помощи лиц пожилого возраста на начальном этапе адаптации в домах-интернатах / Н.Ф. Дементьева, М.А. Насыбуллина, М.Н. Доценко // Здравоохранение Российской Федерации. -1990. № 3. - С. 24-26.

61. Дементьева, Н.Ф. Проблемы психического здоровья пожилых и потребности их в психиатрической помощи / Н.Ф. Дементьева // Пожилые люди — взгляд в XXI век. НИСОЦ, Нижний Новгород, 2000. - С. 7-9.

62. Доклад ООН о состоянии здравоохранения в мире. Системная оценка уровня человеческого развития. 2004. - 327 с.

63. Донцов, В.И. Старение: механизмы и пути преодоления / В.И. Донцов,

64. B.Н. Крутько, А.А. Подколзин. М.: Биоинформсервис, 1997. - 220 с.

65. Донцов, В.В. Фундаментальные механизмы старения: возможности для оценки «истинного возраста» человека и влияний на него / В.В. Донцов // Профилактика старения. 2000. - Вып.З. - С. 15-23.

66. Дреерман, Я.И. Опыт поликлинического обслуживания больных герон-тологического профиля / Я.И. Дреерман, В.А. Шапринская // Здравоохранение Российской Федерации. 1982. - № 8. - С. 34-36.

67. Дыскин, А.А. Здоровье и труд в пожилом возрасте / А.А. Дыскин, A.JI. Решетюк. JL: Медицина, 1988. -239 с.

68. Егоров, В.В. Медико-социальное обслуживание городских жителей пожилого и старческого возраста, проблемы и пути решения / В.В. Егоров // Клиническая геронтология. 1997. - № 3. - С. 67-71.

69. Егоров, В.В. Медико-социальная помощь населению пожилого и старческого возраста / В.В. Егоров // Геронтология. Гериатрия. Реферативный сборник.-М., 1997.-№ 2.-С. 1-10.

70. Егоров, В.В. Паллиативное лечение в гериатрии. Отделение для долговременного пребывания больных / В.В. Егоров, В.И. Селеев // Вторая международная научно-практическая конференция: тезисы докладов. М.: Ньюдиамед-АО, 1997.- 173 с.

71. Емельянов, О.В. Проблемы развития стационарной помощи / О.В. Емельянов, В.Г. Корюхин //Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга: Сборник научно-практических работ. СПб., 1993. - С. 64-66.

72. Ехнева, Т.Л. Особенности оказания медицинской помощи пожилому населению участковыми терапевтами / Т.Л. Ехнева // Проблемы старения и долголетия. 1994.- № 3-4. - С. 401-408.

73. Ехнева, Т.Л. Повышение квалификации медицинского персонала в области геронтологии и гериатрии на местных базах / Т.Л. Ехнева // Врачебное дело. 1987. -№ 7.- С.110-113.

74. Закон Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан». Астана, 1997.

75. Закон Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам предоставления льгот отдельным категориям граждан». Астана, 1999.

76. Закон Республики Казахстан «О государственной адресной помощи». -Астана, 2001.

77. Закон Республики Казахстан «О пенсионном обеспечении в РК» Астана, 1997.

78. Исаев, А.П. Стационарная медико-социальная помощь пожилым и престарелым /А.П.Исаев // Пожилые люди взгляд в XXI век. — ПИСОЦ, Нижний Новгород, 2000. - С. 83-84.

79. Иткина, Л.Д. Пути развития гериатрической помощи в РСФСР / Л.Д. Иткина // V Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров: Тезисы и рефераты докладов. Киев, 1988. - 4.1. - С. 269-270.

80. Какорина, Е.П. Проблемы медицинского обеспечения пожилых в России / Е.П. Какорина, А.Г. Роговина, С.Н. Чемякина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 2. - С. 32-37.

81. Карпов, Л.Н. Социальные аспекты диспансеризации пенсионеров / Л.II. Карпов, М.В. Коробов // Советское здравоохранение. 1985. - № 8. - С. 12-16.

82. Калиток, И. Старение населения: проблемы и перспективы / И. Калиток, А. Кваша // Население третьего возраста. М.: Мысль, 1986. - С. 3-33.

83. Карюхин, Э.В. Геронтологическая популяция: потребность в помощи и увеличении ресурсов / Э.В. Карюхин // Клиническая геронтология. 2001.- № 10.-С. 49-57.

84. Карюхин, Э.В. Медико-социальные проблемы пожилых и старых людей /Э.В. Карюхин // Клиническая геронтология. — 1999. № 4. - С. 88-96.

85. Кадырова, Р.Х. Всесоюзный форум геронтологов и гериатров / Р.Х. Кадырова, Т.З. Сейсенбеков // Здравоохранение Казахстана. 1989. - № 2. - С. 2224.

86. Кабакова, Т.А. Медико-социальный статус пожилых в сельской местности / Т.А. Кабакова, С.В. Камардин // Медицинские аспекты охраны и укрепления здоровья. Материалы XXXIX научно-практической конференции. Ульяновск. - 2004. - С. 53-54.

87. Кабакова, Т.А. Демографические аспекты в регионе, связанные с постарением населения / Т.А. Кабакова // Клиническая геронтология. 2004. - том 10.-№9.-С. 97-98.

88. Кабакова, Т.А. Некоторые формы организации медико-социальной помощи населению старших возрастных групп в сельской местности: автореферат дисс. . канд.мед.наук / Т.А. Кабакова. Рязань, 2005. - С. 23 с.

89. Кисилев, С.Г. О некоторых новшествах в инфраструктуре социальной помощи гражданам пожилого возраста / С.Г. Кисилев // Сборник статей и тезисы докладов Международной конференции. Ульяновск: МЗ РФ, 1997. - С. 52.

90. Ким, С.В. Методические подходы к изучению затрат времени врачей поликлиник: методические рекомендации / С.В. Ким, Г.К. Каусова. Алматы, 2003. - 17 с.

91. Козлова, Т.З.Мониторинг удовлетворенности пенсионеров условиями жизни / Т.З. Козлова // Социологические исследования. 1999 г. - № 9. - С. 1417.

92. Комфорт, А. Биология старения / А. Комфорт. М.:Мир, 1967. - 220 с.

93. Концепция и прогноз демографического развития Российской Федерации на перспективу (проект) Минтруда РФ. М., 1995. - 28 с.

94. Концепция развития медико-социальной помощи населению в Российской Федерации / Под ред. О.П. Щепина, И.П. Катковой. М., 1992. - 76 с.

95. Конюхов, В.М. Модель планирования медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста в условиях города: автореферат дис. .канд.мед.наук / В.М. Конюхов. М., 1988. - 21 с.

96. Королькова, Т.А. Комплексное изучение проблем медико-социального обслуживания населения пенсионного возраста / Т.А. Королькова, Т.А., Л.П. Токарева // Советское здравоохранение. 1979. - № 6 - С. 22-25.

97. Коробов, М.В. Потребность пожилых людей сельской местности в некоторых видах медико-социальной помощи / М.В. Коробов // Тезисы и рефераты докладов I съезда геронтологов и гериатров Украины ССР. Киев, 1988. - С. 126-127.

98. Комаров, Ю.М. Перспективы развития общей врачебной "семейной" практики в России / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. 1997. - № 1.-С. 8-13.

99. Комаров, Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С. 1215.

100. К концепции развития здравоохранения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 1. - С. 3-11.

101. Кривцова, В.Д. Оказание медицинской и социальной помощи пожилым людям в условиях Заволжского районного гериатрического центра /

102. B.Д. Кривцова // Политика по отношению к здоровью пожилых в России: Материалы консультативного международного семинара. М.: МЗМП РФ, 1995.1. C. 33.

103. Краснова, О.В. Социально-психологические аспекты старения / О.В. Краснова // Клиническая геронтология. 1997. - № 3. - С. 3-13.

104. Краснова, О.В. Особенности психического развития жителей крупных мегаполисов в позднем возрасте / О.В. Краснова, Т.Д. Марцинсковская // Клиническая геронтология. 2002.- № 6. - С. 35-46.

105. Крутько, В.Н. Преждевременное старение населения России в конце XX веке / В.Н. Крутько, Т.Н. Смирнова // Клиническая геронтология. 2002. -Том 8,№5.-С. 98.

106. Куликова, Н.П. Пути совершенствования медицинской помощи лицам старшего возраста / Н.П. Куликова, Р.Н. Катрушенко, И.Р. Перевалова // Тезисы и рефераты докладов V Всесоюзного съезда геронтологов и гериатров. Киев, 1988.- 4.1. - С.358-359.

107. Куликова, Н. Г. Качество жизни населения в старших возрастных группах. / Н.Г. Куликова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2005. - № 1. - С. 12-13.

108. Кулешова, С.Н. Место участковых терапевтов (семейных врачей) в системе медицинского обслуживания на дому населения пожилого возраста / С.Н. Кулешова // Тезисы и рефераты докладов I съезда геронтологов и гериатров Украины ССР. Киев, 1988. - С. 135-136.

109. Кулкыбаев, Г.А. К вопросу об организации, структуре и функции гериатрических учреждений / Г.А. Кулкыбаев // Вопросы геронтологии и гериатрии 1978. - Вып. 2. - С. 17-20.

110. Лазебник, Л.Б. Необходимость создания гериатрической службы в структуре органов здравоохранения / Л.Б. Лазебник // Клиническая геронтология. 1999. - №1.-С. 3-7.

111. Лазебник, Л.Б. О состоянии здоровья пожилого населения г.Москвы / Л.Б. Лазебник, М.Ш. Башкаева // Клиническая геронтология. 1999. - № 1.-С.78-81.

112. Луговой, В.Е. Здоровье населения пожилого возраста / В.Е. Луговой // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 3. - С. 27-28.

113. Мауленова, С.С. О методологии измерения бедности / С.С. Мауленова // Проблемы управления в социальном государстве: ресурсы и реальная полиIтика: Международная научно-практическая конференция. Астана, 2002. - С. 326-329.

114. Матвеев, Э.Н. Потребность пожилых в стационарной медико-социальной помощи / Э.Н. Матвеев, А.Н. Злобин // Политика по отношению кздоровью пожилых в России: Материалы консультативного международного семинара. М.: МЗМП РФ, 1995.- С. 100-101.

115. Максимова, Т.М. Субъективные оценки здоровья в социально-гигиенических исследованиях здоровья населения / Т.М. Максимова // Сов. здравоохранение. -1991. № 10 - С. 43-46.

116. Максимова, Т.М. Заболеваемость населения России и ее региональные особенности / Т.М. Максимова, Е.П. Какорина, Т.А. Королькова // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 1. - С. 32-40.

117. Мартыненко, А. В. Теоретические и организационно-методические основы медико-социальной работы: автореферат дис. . докт.мед.наук / А.В. Мартыненко. М., 1997.- 48 с.

118. Матвеев, Э.Н. Система учреждений стационарной гериатрической и медико-социальной помощи пожилым / Э.Н. Матвеев // Политика по отношению к здоровью пожилых в России: Материалы консультативного международного семинара. М.: МЗМП РФ, 1995. - С.88-89.

119. Максимова, С.Г. Социально-психологические аспекты формирования одиночества лиц пожилого и старческого возраста / С.Г. Максимова // Клиническая геронтология. 2001. - № 1-2. - С. 52-56.

120. Максимова, С.Г. Социологический анализ социально-экономического положения лиц пожилого и старческого возраста / С.Г. Максимова, С.А. Литвинова // Клиническая геронтология. 1999. - № 3. - С. 36-40.

121. Малаховская, М.М. Уровень жизни и нетрудоспособности пациентов пожилого и старческого возраста / М.М. Малаховская, К.К. Рогалёв, А.А. Мо-зер // Клиническая геронтология. 2002.- Т.8, № 5. - С. 116-118.

122. Максимова, Т.М. Убийства и самоубийства как проблема общественного здоровья / Т.М. Максимова, В.Б. Белов, А.Г. Роговина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 1. - С. 1114.

123. Методические рекомендации по совершенствованию организации амбулаторпо-поликлинической помощи населению старших возрастов М., НИ-ИСГ и УЗ им. Н.А.Семашко. - 1978. - 24 с.

124. Михневич, Н.Н. Заболеваемость и удовлетворение потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи: дис. . канд.мед.наук / Н.Н. Михневич. -М., 1995.-255 с.

125. Мороз, И.Н. Проблемы организации стационарной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста: автореф.дис. . канд.мед.наук / И.Н. Мороз. СПб.; 1997. - 24 с.

126. Мотынга, И.А. Психологические и психические аспекты медицинской помощи пожилым и старикам / И.А.Мотынга // Медицинская помощь. 1999.-№ 2. - С. 9-11.

127. Музафаров, P.P. Планирование медико-социалыюй помощи одиноким престарелым и инвалидам / P.P. Музафаров, P.P., Г.А. Толкимбаев, Е.Т. Кокко-зов // Здравоохранение Казахстана. 1988. — № 8. - С. 14-17.

128. Население третьего возраста / Д.И. Валентей, J1.E. Дарений, И.П. Каткова и др. М: Мысль, 1986. - 269 с.

129. Насилие и его влияние на здоровье. Доклад о ситуации в мире. / ВОЗ. -М., 2003.

130. Нефедова, И.Л. Организация медико-социальной помощи на дому лицам старше 60 лет : автореферат дис. . канд.мед.наук / И.Л. Нефедова. М., 1991.-С. 12.

131. Обеспечение и защита прав социально-уязвимых пациентов / Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина М.: СГЭиУЗ им. Н.А. Семашко. - 2000. - 69 с.

132. Оптимизация стационарной помощи в сельских районах / Р.А. Галкин, В.В. Павлов, С.И. Кузнецов, С.В. Городулин // Здравоохранение Российской Федерации. 2000.- № 4. - С. 27-28.

133. Основы геронтологии / Н.В. Вержиковская, Н.К. Витте // Под ред. Д.Ф. Чеботарева. М.: Медицина, 1969. - С. 584-590.

134. Перфильева, Г.М. Проблема старения населения России / Г.М. Перфильева // Медицинская сестра. 1999. - № 3. - С. 3-6.

135. Перфильева, Г.М. Старение населения: проблемы, потребности, пути решения / Г.М. Перфильева // Медицинская помощь. 1998. - № 4. - С. 4-6.

136. Постановление Акимата Города Алматы от 13.08.2001 г. № 1/123 «О создании в г. Алматы социального жилого дома для одиноких пенсионеров и инвалидов, одиноких супружеских и семейных пар пенсионного возраста».

137. Постановление Акимата Города Алматы от 20.11.2001 г. № 3/301 «О создании в г. Алматы Дома ветеранов».

138. Подколзин, А.А. Старение, долголетие и биоактивация / А.А. Подкол-зин, В.И. Донцов.- М.: Медицина, 1996.-234 с.

139. Подколзин, А.А. Количественная оценка показателей смертности, старения, продолжительности жизни и биологического возраста / А.А. Подколзин, В.Н. Крутько, В.И. Донцов // Профилактика старения Вып. 2. - 1999. - С. 1216.

140. Постановление Главы администрации Белгородской области от 16.02.2001 № 106 "Об организации областного геронтрологического центра».

141. Преображенская, B.C. Нормативы потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи / B.C. Преображенская, Н.Н. Михневич // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. - № 5. - С. 12-15.

142. Приказ Управления Здравоохранения г. Алматы от 23.01.1990 г. № 22 «О дальнейшем совершенствовании медицинской помощи лицам старших возрастных групп».

143. Приказ Управления Здравоохранения г. Алматы от 11.12.1995 г. № 422 «О реорганизации городской службы медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста».

144. Приказ Министерства социальной защиты населения Республики Казахстан от 18.11.1993 г. № 57 «Об утверждении Положения об отделении социальной помощи на дому одиноким престарелым и нетрудоспособным гражданам».

145. Приказ МЗ СССР от 19.04.77. № 347 «О мероприятиях об организации обеспечения лиц старших возрастов».

146. Приказ МЗ СССР от 02.07.85. № 875 «О дальнейшем совершенствовании медицинской помощи лицам старших возрастов».

147. Приказ Министерства социальной защиты населения Республики Казахстан 20.12.1993г. № 82 «Об утверждении Положения о территориальном центре социального обслуживания пенсионеров».

148. Приказ Агентства Республики Казахстан от 26.06.2001г. № 393 «Положение о продолжительности рабочего времени медицинских и аптечных работников».