Организация физиотерапевтической помощи пострадавшим во время вооруженного конфликта в Чеченской Республике (1999 - 2000 гг.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Русева, Светлана Валентиновна

• Русева, Светлана Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Русева, Светлана Валентиновна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 ОРГАНИЗАЦИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ВС РФ.

1.1 Организация физиотерапевтической помощи в лечебных учреждениях ВС РФ в мирное время.

1.2 Особенности организации лечебно-эвакуационных мероприятий и физиотерапевтической помощи раненым и больным в военное время.

1.3 Сравнительный анализ и организация физиотерапевтической помощи раненым и больным в армиях зарубежных стран.

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика материалов исследования.

2.2 Методические принципы и методы организации исследования.

2.3 Методика оценки результатов исследования.

Глава 3 САНИТАРНЫЕ ПОТЕРИ В ВООРУЖЁННОМ КОНФЛИКТЕ

В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ (1999-2001 гг.).

3.1 Величина и структура санитарных потерь в вооружённом конфликте в Чеченской Республике (1999-2001 гг.).

3.2 Лечебно-эвакуационная характеристика раненых и больных.

Глава 4 ОБЪЕМ, СТРУКТУРА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ У РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ В

ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ.

4.1 Объем физиотерапевтической помощи у раненых и больных различного клинического профиля.

4.1.1 Общая характеристика объёма физиотерапевтической помощи у раненых и больных.

4.1.2 Характеристика объёма физиотерапевтической помощи у раненых.

4.1.3 Характеристика объёма физиотерапевтической помощи у больных

4.2 Структура физиотерапевтической помощи у раненых и больных

4.2.1 Характеристика физических методов лечения в структуре физиотерапевтической помощи у раненых и больных в вооружённом конфликте.

4.2.2 Характеристика физических методов лечения в структуре физиотерапевтической помощи у раненых и больных различной степени тяжести.

4.3 Характеристика структуры физиотерапевтической помощи у раненых и больных различного клинического профиля.

4.4 Оценка эффективности оказания физиотерапевтической помощи у раненых и больных различного клинического профиля.

Глава 5 НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И БОЛЬНЫМ

В ВООРУЖЁННЫХ КОНФЛИКТАХ (обсуждение результатов исследования).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация физиотерапевтической помощи пострадавшим во время вооруженного конфликта в Чеченской Республике (1999 - 2000 гг.)»

Актуальность темы исследования.

Необходимость изучения и исследования опыта медицинского обеспечения объединенной группировки войск в вооружённых конфликтах обусловлены реальными событиями настоящего времени.

Предварительный анализ и обобщенные результаты медицинского обеспечения объединенной группировки войск (ОГВ) при проведении контртеррористической операции на Северном Кавказе в 1999-2001 гг. свидетельствуют о том, что медицинская служба в этот период со своей задачей справилась успешно [Чиж И.М., с соавт., 2003].

К началу вооружённого конфликта на Северном Кавказе имелась организационно оформленная территориальная система медицинской помощи, основным функциональным ядром которой являлись базовые лечебные учреждения. Они прошли успешное испытание в различных ситуациях мирного времени и показали высокую эффективность в боевой обстановке в ходе вооружённых конфликтов в Чеченской Республике в 1994-1996 гг. и 1999-2001 гг., о чём наглядно свидетельствуют итоги медицинского обеспечения группировки войск [Беня Ф.М., Улунов А.Д., 2003].

На этапы медицинской эвакуации поступило около 40 тыс. раненых и больных (40% раненых, обожженных и травмированных и 60% больных), 90% из которых госпитализированы в лечебные учреждения, развернутые как в районе вооруженного конфликта, так и за его пределами. Закончили лечение и выписаны по выздоровлению 89,5% раненых и 95% больных. Летальность составила 1,5% у раненых и 0,3% у больных. Остальные - 9% раненых и около 5% больных, уволены из рядов ВС РФ по инвалидности или направлены в лечебные учреждения по месту призыва без вынесения экспертного заключения. Более 100 тыс. раненых и больных было эвакуировано всеми видами санитарного транспорта (с учетом одно-, двух- и трехкратных перемещений одних и тех же пострадавших на различные этапы медицинской эвакуации), причем около 80% из них - воздушным транспортом (Чиж И.М., Шелепов A.M., 2003).

Определённую роль в достижении таких результатов сыграла и своевременно оказанная физиотерапевтическая помощь, которая позволила значительно снизить частоту осложнений у раненых, ускорить сроки выздоровления и уменьшить долю уволенных из рядов ВС РФ военнослужащих. Организация физиотерапевтической помощи, как одного из видов специализированной медицинской помощи, позволяет значительно улучшить результаты медицинской реабилитации пострадавших во время вооружённого конфликта в Чеченской республике (1994-1996 гг.), особенно на заключительных этапах (Нигмедзянов Р.А., 2000).

В условиях вооружённых конфликтов с применением современных видов обычного оружия в физических методах лечения будет нуждаться до 90% раненых и больных, поступающих в лечебные учреждения как на начальных, так и на заключительных этапах медицинской реабилитации (Гуров А.Н., 1993, Медицинская реабилитация., 1997, Пономаренко Г.Н., 1998).

Несмотря на то, что научная проблема организации и оказания физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённых конфликтах уже поставлена (Нигмедзянов Р.А., 2000), она далека от разрешения. Анализ единичных публикаций свидетельствует о том, что сегодня полностью не обоснованы и не решены задачи организации и оказания физиотерапевтического лечения на войсковых этапах медицинской эвакуации (МПп, медицинская рота, омедб, МОСН), и физиотерапевтической помощи на госпитальном этапе. Разработка единых и целостных подходов к организации физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённых конфликтах, её формирование как системы последовательных и преемственных мероприятий, является актуальной научной задачей военного общественного здоровья и организации здравоохранения, восстановительной медицины и физиотерапии.

Анализ эффективности, объема, структуры и содержания физиотерапевтической помощи на различных этапах медицинской эвакуации, в различных вооружённых конфликтах имеют важное теоретическое значение для понимания организационных аспектов медицинского обеспечения войск. Он позволяет разработать рекомендации по созданию единой и целостной системы организации физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённых конфликтах. Изложенные положения определили актуальность и выбор темы диссертационного исследования.

Цель работы:

-исследование и оценка объёма, структуры, и эффективности физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённом конфликте в Чеченской Республике в 1999-2001 гг.;

-выработка и определение основных направлений совершенствования физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённых конфликтах.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ организации физиотерапевтической помощи раненым и больным в мирное и военное время.

2. Проанализировать величину и структуру санитарных потерь и лечебно-эвакуационную характеристику раненых и больных в вооружённом конфликте в Чеченской Республике (1999-2001 гг.), поступивших на лечение в физиотерапевтические подразделения лечебных учреждений объединённой группировки войск.

3. Исследовать объём и структуру оказания физиотерапевтической помощи раненым и больным на различных этапах медицинской эвакуации в вооружённом конфликте в Чеченской Республике (1999-2001 гг.).

4. Оценить эффективность оказания физиотерапевтической помощи раненым и больным различной степени тяжести на различных этапах медицинской эвакуации в вооружённом конфликте в Чеченской Республике (1999-2001 гг.).

5.Определить основные направления совершенствования физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённых конфликтах.

6. Разработать предложения по совершенствованию организационно-штатной структуры и оснащению войсковых этапов медицинской эвакуации силами и средствами для создания целостной системы физиотерапевтической помощи пострадавшим в вооружённом конфликте.

Решение поставленных задач проводилось применительно к действующей системе лечебно-эвакуационных мероприятий и структурам медицинской службы на которых она базируется.

В качестве объекта исследования была выбрана система организации лечебно- эвакуационных мероприятий в вооружённом конфликте и организация оказания физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённом конфликте в Чеченской Республике (1999-2001 гг.). \

Предметом исследования явились объём, структура и эффективность оказания физиотерапевтической помощи раненым и больным в ВК.

В процессе выполнения работы применялись следующие методы исследования: сравнительного, логического и исторического сопоставления, статистического и математического анализа.

Для выполнения данного исследования были изучены: отечественные и иностранные литературные источники; архивные материалы персонального медицинского учёта раненых и больных (истории болезни, первичные медицинские карточки); медицинские отчёты лечебных учреждений; научно-исследовательские работы и диссертационные исследования; материалы научных конференций; опыт медицинского обеспечения войск в вооружённых конфликтах второй половины ХХ-го века.

Научная новизна. Изучено состояние и организация оказания физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённом конфликте в Чеченской Республике (1999-2001 гг.). Выявлено, что объём физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённом конфликте был недостаточ ным и составил 69% и 63%, а количество физиотерапевтических процедур 11 и 8 соответственно. Малый охват физиотерапевтической помощью раненых и больных обусловлен недостаточной оснащённостью лечебных учреждений физиотерапевтической аппаратурой, в первую очередь портативной, отсутствием сил и средств для её оказания на войсковых этапах медицинской эвакуации (омедр, омедб, МОСН), где заканчивают лечение около 20% легкораненых.

Установлено, что легкораненым физиотерапевтическое лечение назначали в более ранние сроки и в большем объёме, чем тяжелораненым, вследствие их более продолжительного пребывания в военных лечебных учреждениях объединённой группировки войск (сил), где они заканчивали лечение. Ограниченный объём физиотерапевтической помощи тяжелораненым был обусловлен: во-первых недостаточным количеством портативной физиотерапевтической аппаратуры, и как следствие невозможностью выполнения процедур в послеоперационных отделениях, что существенно сокращало раннее назначение лечебных физических факторов; во-вторых непродолжительностью лечения тяжелораненых в лечебных учреждениях ОГВ (с), не завершившие назначенный курс физиотерапевтического лечения вследствие необходимости их дальнейшей эвакуации в лечебные учреждения Центра.

Доказано, что эффективность медикаментозного и хирургического лечения была выше у тех раненых и больных, у которых в комплексном лечении включали физиотерапевтические методы лечения, и по нашим данным составила 72% у раненых и 77,2% у больных. Определена значительная роль в достижении высокой эффективности физиотерапевтической помощи в зависимости от сроков поступления раненых и больных в военные лечебные учреждения. Позднее назначение физических методов лечения значимо снижало эффективность физиотерапевтической помощи, и напротив её раннее назначение приводило к лучшим отдалённым результатам.

Теоретическая и практическая значимость: В работе представлен полный анализ системы оказания физиотерапевтической помощи пострадавшим в вооружённых конфликтах. Выявленные причины и недостатки в организации физиотерапевтической помощи раненым и больным позволили определить направления их совершенствования, которые следует учитывать при планировании медицинского обеспечения войск (сил) в вооружённых конфликтах.

На основании оценки объёма и структуры физиотерапевтической помощи у раненых и больных, обоснована необходимость включения в состав войсковых этапов медицинской эвакуации (медицинская рота, омедб и МОСН) кабинета физиотерапии, с соответствующим штатом и оснащением, включением в их штат среднего и младшего медицинского персонала и минимального перечня физиотерапевтической аппаратуры, для выполнения основных и наиболее эффективных методов физического лечения.

Полученные данные могут быть использованы при формировании организационно-штатной структуры частей и учреждений медицинской службы, для подготовки начальников физиотерапевтических подразделений в системе последипломной подготовки, при разработке руководящих документов медицинской службы. Выводы работы положены в основу методического пособия по организации физиотерапевтической помощи в лечебных учреждениях ВС РФ и проекта Приказа МО РФ по оснащению аппаратурой военных медицинских учреждений.

Личное участие автора в получении результатов. Автором лично выполнен весь объём исследований, разработана карточка кодирования истории болезни, выполнено формирование базы данных, проведен анализ медицинских документов персонального учёта раненых и больных (истории болезни, первичные медицинские карточки) и статистическая обработка полученных данных. Результаты статистической обработки базы данных составили основу выносимых на защиту сформулированных выводов и положений.

Основные положения диссертационной работы, выносимые на защиту.

1. Основными факторами, определяющими объём, структуру и эффективность физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённом конфликте в Чеченской Республике (1999-2001 гг.) явились сроки их поступления в лечебные учреждения после полученного ранения (заболевания), локализация ранения (профиль заболевания) и степень тяжести их состояния.

2. Структура физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённом конфликте определялась их лечебно-эвакуационной характеристикой, локализацией ранения (профиля заболевания) и степенью тяжести состояния пострадавших.

3. Основные направления совершенствования физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённом конфликте являются оптимизация организационно-штатной структуры и норм аппаратного оснащения войсковых этапов медицинской эвакуации (медицинская рота, омедб и МОСН).

4. Предложения по совершенствованию оказания физиотерапевтической помощи раненым и больным.

Реализация и внедрение полученных результатов исследования. Полученные результаты и практические рекомендации используются в учебной и научной работе кафедр курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации), организации и тактики медицинской службы Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Материалы исследования реализованы при разработке и обосновании групп специализированной медицинской помощи, используемых для усиления стационарных лечебных учреждений в районе вооружённого конфликта («стационарной» части госпитальной базы).

Апробация и публикация результатов исследования.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на международном научном конгрессе «3дравница-2003» (Кисловодск, 2003),

VI Международной научной конференции «Современные технологии восстановительной медицины АСВОМЕД-2003» (Сочи, 2003), I Национальном конгрессе «Интегративная медицина. Новая идеология здравоохранения России» (Санкт-Петербург, 2003), Юбилейной научно- практической конференции, «Современное состояние и перспективы развития медицинского обеспечения Сухопутных войск (Санкт-Петербург, 2002).

Результаты проведенных исследований использованы в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова при выполнении ряда научно-исследовательских работ (шифры «База», «Реформирование», «Опыт-3», «Опыт-2.1.», «Рубрика -2», «Физиотерапия»).

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объём и структура диссертационного исследования.

Структура диссертационной, работы определена в соответствии с необходимостью решения поставленных научных задач. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и указателя используемой литературы. Она изложена на 150 листах машинописного текста, содержит 49 таблиц, 22 рисунка и 10 приложений. Библиография включает 145 источников, в том числе 10 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Русева, Светлана Валентиновна

выводы

1. Физиотерапевтическая помощь в мирное и военное время, в том числе и в вооружённых конфликтах, оказывается в стационарных лечебных учреждениях ВС РФ. В организационно-штатной структуре войсковых этапов медицинской эвакуации (омедр, омедб и МОСН) отсутствуют силы и средства медицинской службы для оказания физиотерапевтической помощи, что снижает общий объём её оказания у раненых и больных.

2. Распределение раненых и больных, поступающих в физиотерапевтические подразделения, в целом соответствует структуре раненых и больных поступающих в военные лечебные учреждения в зоне вооружённого конфликта и охватывает все категории пострадавших.

3. Объём физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённом конфликте составил 69% и 63%, а количество физиотерапевтических процедур на одного раненого и больного -11 и 8 соответственно.

4.В структуре физиотерапевтической помощи у раненых преобладали методы бактерицидного, противовоспалительного и анальгетического действия (УВЧ-терапия-27,7%, лекарственный электрофорез- 14,7%, СУФ-облучение-11,8%), дефиброзирующего и лимфодренирующего действия (лечебный массаж-7,7% и ультразвуковая терапия- 5,5%). Больные чаще получали физиотерапевтические процедуры противовоспалительного (УВЧ-терапия -15,1%), иммуностимулирующего (СУФ и КУФ-облучение-10,6% и 8,8% соответственно), лимфодренирующего и дефиброзирующего (лечебный массаж -7,7%), бронхолитическо-го (ингаляционная терапия -8,8%) действия.

5. Своевременно начатое оказание физиотерапевтической помощи раненым и больным значительно увеличивает эффективность медикаментозного и хирургического лечения раненых и больных, снижая удельный вес осложнений у раненых (в среднем на 10%), сокращая сроки выздоровления раненых и больных (от2 до 5 суток).

6. Эффективность медикаментозного и хирургического лечения, которые получали физиотерапевтическую помощь, составила 72,0% у раненых и 77,2% у больных. Средние сроки лечения этих категорий сокращались на 3-5 суток.

7. Для оптимизации физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённых конфликтах и совершенствования организационных основ её оказания требуется дальнейшее совершенствование организационно-штатной структуры войсковых этапов медицинской эвакуации.

8. Основными направлениями совершенствования физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённых конфликтах являются: оптимизация организационно-штатной структуры передовых этапов медицинской эвакуации (омедр, омедб и МОСН) с развёртыванием физиотерапевтических уголков с современной физиотерапевтической аппаратурой в модулях и кузовах-контейнерах переменного объема, подготовка квалифицированных специалистов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях дальнейшего совершенствования оказания физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённых конфликтах и соблюдения основополагающих принципов современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий - своевременности, последовательности и преемственности, необходимо использование в полевых условиях наиболее распространённых и доступных физических методов лечения.

2. При поступлении раненых и больных в лечебные учреждения физиотерапевтическую помощь следует начинать в более ранние сроки от момента поступления, с учётом показаний и тяжести их состояния.

3. Совершенствование организационно-штатной структуры передовых этапов медицинской эвакуации (омедр, омедб и МОСН) в целях оптимизации оказываемой физиотерапевтической помощи пострадавшим в вооружённых г конфликтах предполагает:

- включение в состав омедр, омедб и МОСН трёх штатных единиц - медицинской сестры по физиотерапии, медицинской сестры по массажу и инструктора ЛФК, что с учётом их возможностей (30 условных единиц ЛФК и около 80 условных единиц по физиотерапии в сутки), нуждаемости в оказании физиотерапевтической помощи (80% 90%), а также возможной максимальной загрузки указанных этапов медицинской эвакуации (около 100 раненых и больных), позволит оказать физиотерапевтическую помощь в полном объёме;

- оснащение указанных частей и подразделений медицинской службы основными аппаратными средствами, с учётом наиболее используемых методов физического лечения - УВЧ-терапии, лекарственного электрофореза, СУФ и КУФ - облучения и ингаляционной терапии;

- усиление лечебных учреждений дислоцированных в зоне вооружённого конфликта врачами-специалистами (физиотерапевтами) и средним медицинским персоналом, следует формировать и содержать в готовности группу восстановительного лечения, или включать врача-физиотерапевта в состав группы специализированной медицинской помощи (терапевтической).

Реализация вышеизложенных положений позволит значительно повысить качество, уровень и своевременность оказания физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённых конфликтах, и как следствие улучшить исходы лечения, сократить сроки выздоровления и уменьшить удельный вес осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Русева, Светлана Валентиновна, 2004 год

1. Архив ВММ Минобороны России, ф.7, оп. 38456 39398.

2. Архив ВММ Минобороны России, ф.7, оп. 44358 44890.

3. Архив ВММ Минобороны России, ф.7, оп. 48829 49928.

4. Архив ВММ Минобороны России, ф.7, оп. 58021 60234.

5. Барановский А. М., Дутов П. Л., Ретунских В. П. Характеристика структуры множественных и сочетанных ранений у военнослужащих в локальном вооруженном конфликте в Чечне // Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедА,1998.- С. 143.

6. Бисенков Л.Н., Тынянкин Н.А., Сайд Х.А. Диагностика и лечение ушибов легкого огнестрельного происхождения // Воен.-мед. журн. 1991.-№8. - С. 24-27.

7. Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия: Руководство. Т.2. -М., 1985.-640 с.

8. Боголюбов В.М. Техника и методика физиотерапевтических процедур: Справочник. М., 1983,- 352 с.

9. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация.-Т.2-М.: Пермь, 1998.-320 с.

10. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. -М.: Медицина, 1999. 432 с.

11. Бойшенко В. А. Стандартизация мероприятий медицинской помощи и качество управления медицинской службой в локальных войнах// Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМе-дА,1998.- С. 22-23.

12. Бойшенко В. А., Идричан С.М., Пархоменко Д. Н. Оценка эффективности нейрохирургической помощи на войсковых этапах медицинской эвакуации// Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедА,1998,- С. 146.

13. Бондаренко И.В., Кузнецов Д.А. Совершенствование оперативного учета стационарных больных в крупных лечебных учреждениях // Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедА, 1999,- С. 180.

14. Бродерзон Б.М. Физиотерапия ранений мягких тканей // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне. М., 1952.- Т. 14.- С. 220-242.

15. Брюсов П.Г., Николаев Н.М. Совершенствование системы этапного лечения раненых в условиях широкого использования воздушного транспорта // Воен.-мед. журн., 1992. № 2. - С. 17-20.

16. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Опыт организации хирургической помощи в период боевых действий в Чеченской Республике // Воен.-мед. журн. 1997. - №6. - С. 4-12.

17. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Современная концепция сочетанной боевой травмы //В кн.: Сочетанные ранения и травмы. СПб., ВМедА,-1996.-С.9-11.

18. Военно-полевой госпиталь для легкораненых. Учебно-методическое пособие.- JL, ВМедА, 1988.- 226 с.

19. Военно-полевой инфекционный госпиталь: Уч.-метод. пособие. -Л.: СПб.: ВМедА. 1988. - 193 с.

20. Военно-полевой многопрофильный госпиталь: Уч.-метод. пособие. Л.: ВМедА. - 1990. - 213 с.

21. Войновский Е.А., Кузин Г.В. Этапное лечение раненых с огнестрельными повреждениями живота // Воен.-мед. журн. 1984. - Вып.41. -С. 68-72.

22. Воробьев В.В., Безуглый А.В., Пименов П.В. Особенности организации медицинской помощи и лечения легкораненых в локальных вооруженных конфликтах // Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедА,2001.- С. 132.

23. Гайдук В.А., Сосюкин А.Е. Основные направления совершенствования квалифицированной и специализированной медицинской помощи в военное время // Воен.-мед. журн. 1995. - №11. - С. 8-11.

24. Георгиевский А.С., Лобастов О.С., Ермаков А.А. Система лечебно-эвакуационного обеспечения Вооруженных Сил // БМЭ.- М.:Из-во БСЭ, 1984,- С. 888-917.

25. Гофман В.Р., Горохов А.А. Организация медицинской помощи и лечения при травмах JIOP-органов в военное время. Л.: ВМедА, 1990. - 76 с.

26. Гриф секретности снят: Потери Вооруженных Сил СССР в войнах, боевых действиях и военных конфликтах. Статистическое исследование. М.: Воениздат, 1993. - 416 с. ;

27. Гуманенко Е. К. Проблемы обеспечения преемственности в оказании хирургической помощи раненым по опыту боевых действий на Северном Кавказе // Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедА, 1998.- С. 34-52.

28. Гуманенко Е.К. Специализированная помощь и лечение тяжелых сочетанных травм / Актуальные проблемы военно-полевой хирургии и хирургии катастроф. СПб.: Б.и., 1994. - т.239. - С. 98-123.

29. Гуров А.Н., Агапов В.К., Стрельчонок А.Ф. Оценка экономической эффективности системы оказания медицинской помощи легкораненым, их лечения и реабилитации // Воен.- мед. журн.-1993,- № 8 С. 12-15.

30. Дедушкин B.C., Косач'ев И.Д., Ткаченко С.С., Шаповалов В.М. Оказание медицинской помощи и объем лечения пострадавших с взрывными повреждениями //Воен.-мед. журн. 1992. -№1. - С. 11-14.

31. Ерюхин И.А. Общие принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы и возможности их реализации в условиях вооруженного военного конфликта /В кн.: Сочетанные ранения и травмы. -СПб., ВМедА.1996. -С.16-18.

32. Ерюхин И.А., Самохвалов И.Т., Трусов А.А., Костюк Г.А. Роль и место хирургического усиления в лечебно-эвакуационном обеспечении войск // Воен.-мед журн. 1995. - №12. - С. 14-17.

33. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов ИМ., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: проблемы и пути совершенствования (сообщение первое) // Воен.-мед. журн. 1999. -Т.320. - №6.-С. 25-31.

34. Жиляев Е.Г., Гончаров С.П., Лобанов Г.П. Совершенствование полевого оснащения и оборудования для оказания медицинской помощи легкораненым, их лечения и реабилитация // Воен.- мед. журн. 1993,- № 7. - С.63-66.

35. Жиляев Е.Г., Чернецов А.А., Беленький В.М. О приближении медицинской помощи к передовым этапам медицинской эвакуации //Воен.-мед.журн. 1994. - № 5.- С. 25-28.

36. Журкович К.Я. Современные тенденции в организации медицинского обеспечения в Вооруженных силах США. СПб, ВМедА, 1993. - 84 с.

37. Захаров В.И., Стрельникова А.А., Цыган В.Н. Клинико-патофизиологические особенности периода реабилитации у раненых / Общая патология боевой травмы. СПб., 1994. - С. 140-147.

38. Иванов Н.Г., Георгиевский А.С., Лобастов О.С. Советское здравоохранение и военная медицина в Великой Отечественной войне 19411945 гг. Л.: Медицина, 1985. - 303 с.

39. Иванцов В.А., Татарин С.Н., Кузлякин С.А., Мартышко В.В. Опыт использования медицинских отрядов специального назначения в современном вооружённом конфликте // Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедА,2001,- С. 146.

40. Ивашкин В.Т. и соавт. Боевая психическая травма и оказание психиатрической помощи легкопораженным на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн. 1995. - № 3. г С. 32-37.

41. Ивашкин В.Т., Новожилов В.Г. Актуальные проблемы организации терапевтической помощи // Воен.-мед. журн. 1995. - № 1. - С. 15-20.

42. Изюмцев И.С. Особенности организации медицинского обеспечения войск в первых операциях начального периода войны // Воен.-мед. журн. 1995. - № 3. - С. 18-24.

43. Комаров Ф.И. Советская военная медицина в Великой Отечественной войне //Воен.-мед. журн., 1985. № 5. - С. 10-15.

44. Комаров Ф.И., Лобастов О.С. Основные итоги и уроки медицинского обеспечения СА в годы Великой Отечественной войны // Воен.-мед. журн., 1990. -№ 5. -С. 3-20.

45. Комарова Л.А., Егорова Г.И. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения. СПб., 1994. - 328 с.

46. Комплексный подход к решению проблемы медицинской помощи легко раненым, легкобольным и легкопораженным, их лечения и медицинской реабилитации // Воен. мед. журн. - 1993. - №5. С. 71-73

47. Корбут В.Б. Организация медицинского обеспечения войск в локальных войнах и вооруженных конфликтах: Материалы Всеармейской научно-практической конференции, СПб., ВМедА,- 1996.-С. 4-20.

48. Корбут В.Б. Проблемы и направления совершенствования медицинского обеспечения войск в современных условиях // Воен.-мед.журн. 1995, №.2,- С.9-12.

49. Корбут В.Б. Проблемы совершенствования организации медицинской помощи раненым и больным в военное время: Доклад на заседании УМС при начальнике ГВМУ МО в июне 1996 года. М.: Б.и., 1996. - 16 с.

50. Корбут В.Б., Лизогуб И.Н. Развитие организационных форм авиамедицинской эвакуации. СПб.: Б.и., 1995. - 13 с.

51. Корбут В.Б., Шелепов A.M., Парфенов В.Д. Методологические подходы к совершенствованию организационно-штатной структуры медицинской службы войскового звена // Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедА,1999.- С. 27-36.

52. Кувакин В. И., Григорьев С. Г., Столяр В. П. Организация информационно-статистической деятельности медицинской службы в локальных войнах и вооруженных конфликтах // Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедА,1998.- С. 73-79.

53. Куликов В. Д. Состояние проблемы организации медицинской сортировки раненых и больных // Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедА,1998,- С. 162.

54. Куликов В. Д., Максимова Т. Г. Методологические проблемы математического моделирования системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск в локальных конфликтах // Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедА,1998.- С. 161.

55. Кульнев С.В., Никитин Н.Ю. Перспективы и проблемы переоснащения МОСН // Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедА,2001.- С. 106.

56. Левчук А.Л. Характеристика огнестрельных проникающих ранений груди, полученных в ходе боевых действий //Воен.- мед. журн,- 1996.9.-С. 23-26.

57. Левшанков А.И., Уваров Б.С., Полушин Ю.С. и др. Оказание реаниматологической помощи раненным в Афганистане //Воен.- мед. журн.-1992.-№4-5.- С. 22-26.

58. Леонов И.Т. Развитие организационных форм хирургической помощи раненым в Советской Армии накануне Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. //Труды ВМедА.- 1970.- Т. 26,- С. 116-126.

59. Летальность среди раненых и ее зависимость от сроков эвакуации пострадавших с поля боя и оказания им медицинской помощи (США) // За-рубеж. воен. медицина. 1985. - № 1. - С. 3-12.

60. Медицинская сортировка: современные подходы (США) // Зарубежная военная медицина., 1996. № 2. С. 8-13.

61. Медицинское обеспечение С А в операциях Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. М.: Воениздат, 1993. - Т. 1. - 344 с.

62. Миронов Г.М., Немытин Ю.В., Коновалов В.А., Смирнов Е.Г. Специализированное лечение раненых с- осложнениями и неблагоприятными последствиями огнестрельных ранений конечностей // Воен.-мед. журн.-1991,- №7.-С. 17-18.

63. Митбрейт И. М., Григорьева В. Д. Физические факторы в лечении и реабилитации травматологических, ортопедических и хирургических больных. //Курортология и физиотерапия. -М.: Медицина, 1985.-Т. 2.-С. 359-433.

64. Михайленко А.А. Некоторые аспекты оказания неврологической помощи военнослужащим в Афганистане // Воен.-мед. журн.-1992.-№4-5.-С. 28-31.

65. Морозов А. В. Нормы международного права об особом положении медицинского персонала в условиях войн и вооруженных конфликтов //Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедА,1998.- С. 166.

66. Некоторые факторы, оказывающие влияние на характер и исходы ранений в современных условиях (Франция) // Зарубежная военная медицина. Информационный бюллетень / Воен. мед. музей МО СССР. - JL: Б.и., 1984.-№3.-С.11-12.

67. Нефедов B.C. Некоторые экономические аспекты перехода на территориальную систему медицинского обеспечения // Воен. мед. журн. -1995. -№ 4. - С. 26-28.

68. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины // Воен.-мед. журн. 1992. - № 4 - 5., - С. 5-14.

69. Нечаев Э.А., Агапов В.К., Голов Ю.С., Мефедовский А.Ф. Некоторые организационные аспекты лечения легкораненых в современной войне //Воен. мед. журн. - 1993. - № 3. - С.4-7.

70. Нечаев Э.А., Лобастов О.С. Система лечебно-эвакуационного обеспечения войск на современном этапе развития медицины //Воен.- мед. журн,- 1991.-№9,- С. 4-7.

71. Нечипоренко В.В. и соавт. Организации психиатрической помощи в вооруженных конфликтах // Воен.-мед. журн. -1996. -№ 8 С. 10-13.

72. Нечипоренко В.В. Особенности организации психиатрической помощи в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах //Воен.-мед. журн. 1995. - № 6. - С. 18-23.

73. Нигмедзянов Р.А. Организация физиотерапевтической помощи в системе медицинской реабилитации раненых и больных в вооружённых конфликтах: Дис. . д-ра мед. наук/С-Пб.,2001.-312 с.

74. Об изменении состава и структуры медицинской службы ВС РФ на военное время. Этапный отчет о НИР/ Воен.-мед. акад. Шифр темы «Реформирование». - СПб., 2002. - 85 с.

75. Опыт медицинского обеспечения войск в вооружённых конфликтах в Республике Дагестан и Чеченской Республике в 1999-2002 гг. Отчет о НИР/ Воен.-мед. акад. Шифр темы «Опыт-2.1.».- СПб., 2003. - 165 с.

76. Организационно-штатная структура госпитальной базы мирного времени, формируемой в период возникновения локальных войн и вооруженных конфликтов. Отчет о НИР/ Воен.-мед. акад. Шифр темы «Жилет» - СПб., ВМедА. - 1997. - 66 с.

77. Организация физиотерапевтической помощи пострадавшим в вооруженном конфликте на Северном Кавказе. Отчет о НИР/ Воен.-мед. акад. Шифр темы «Физиотерапия». - СПб., 2004 - 155 с.

78. Парамонов Б.А., Русев И.Т., Седельников В.О. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи обожженным в вооруженных конфликтах // Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедА, 1999,- С. 252.

79. Пешков В.В., Шабалин В.Н. Совершенствование системы медицинского обеспечения войск в ходе локальных войн и вооружённых конфликтов // Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедА, 1999,- С. 258.

80. Полушин Ю.С., Богомолов Б.Н. Организационно-методологическиеаспекты совершенствования оказания реаниматологической и анестезиологической помощи военнослужащим // Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедАД 999,- С. 58-75.

81. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. СПб.: ВМе-дА, 1998.-252 с.

82. Пономаренко Г.Н. Принципы использования лечебных физических факторов в реабилитационных программах // Медицинская реабилитация раненых и больных. СПб.: Специальная литература. 1997. - С. 877-902.

83. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. СПб., 1999. - 252 с.

84. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Военно-полевая физиотерапия в годы Великой Отечественной войны // Вопр. курортол. 1995. - №2. - С.3-6.

85. Пономаренко Г.Н., Червинская А.В., Коновалов С.И. Ингаляционная терапия. СПб., 1998. - 234 с.

86. Решение XXXVI Пленума Ученого медицинского совета ГВМУ МО РФ 2-3.6.1996. М., 1996. 12 с.

87. Романов В. В., Романова В. В. Организация физиотерапевтического лечения в соединениях и частях миротворческих сил // Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедАД 999.- С. 269

88. Русаков А.Б. О, совершенствовании оказания медицинской помощи раненым на войне//Воен.-мед.журн. -1995. -№ 11 -С.23-26.

89. Русев И.Т. Принципиальные подходы к совершенствованию специализированной медицинской помощи в вооружённых конфликтах и локальных войнах // Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедА,1998.- С. 181-184.

90. ЮО.Русева С.В., Антипенко П.В. Медицинская реабилитация раненых и больных в вооружённых конфликтах. (Межд. конгр. «Здравница-2003». /Москва 2003 -С.170.

91. Русева С.В., Васильченко А.Д. Совершенствование организационной структуры госпитальной базы. Мат. докл. науч. практ. конф. «Современное состояние и перспективы развития медицинского обеспечения сухопутных войск. /Воен. мед. акад. СПб.,2002.-С.69.

92. Русева С.В., Парфёнов В.Д., Леоник С.И.Организация медицинского обеспечения войск. Организационно-штатная структура и принципиальные схемы развёртывания медицинских подразделений, частей и учреждений.- Т.П., СПб.,2001.-С.142.

93. Юб.Русева С.В., Пономаренко Г.Н. Совершенствование организации физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённых конфликтах. Мат. I-Нац. конгр. «Интегративная медицина. Новая идеология здравоохранения России» /Москва.2003-С.100.

94. Рыжиков В.И., Ушаков В.Я. Специализация лечебных учреждений по оказанию медицинской помощи в зоне ответственности территориальной системы медицинского обеспечения//Воен.-мед.журн. 1995. № 4. -С.28-30.

95. Синегубов О.В. Особенности организации лечебно-эвакуационных мероприятий в объединенной группировке войск в военных конфликтах // Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедА,2001.- С. 85.

96. Сосюкин А. Е. Организация оказания терапевтической помощи в условиях локальной войны и вопросы подготовки медицинских кадров// Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМе-дА,1998.-С. 120-128.

97. Сосюкин А. Е., Гайдук В. А К вопросу совершенствования квалифицированной терапевтической помощи // Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедА,1999.- С. 281.

98. Сосюкин А. Е., Гайдук В. А; Принципы организации оказания терапевтической помощи в единой системе медицинского обеспечения войск // Материалы Всеармейской научно-практической конференции.

99. СПб., ВМедА, 1999.- С. 75-81.

100. Типовой перечень мероприятий (стандарт) специализированной медицинской помощи: Отчет о НИР/ Воен.-мед. акад. Шифр темы «Рубрика -2». - СПб., 2002. - 165 с.

101. Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии Мн.: Беларусь., 1983.-240 с.

102. Улунов А.Д., Татарин С.Н., Иванцов В.А. и др. Опыт организации хирургической работы гарнизонного госпиталя в вооруженном конфликте // Воен.-мед. журн. 2000. - №2. - С. 4-11.

103. Ульянов В.А. О координации работы медицинских частей и учреждений родов войск и видов Вооруженных сил // Воен.-мед. журн. 1995. - №4. - С. 30-33.

104. Ушаков И.Б., Гришин В.И., Беленький В.М., Скурыдин М.А. Тенденции и перспективы развития мобильных военно-полевых медицинских формирований. // Воен.-мед. журн. 2000. - №2. - С. 4-11.

105. Чалый Н.И. и соавт. Опыт использования медицинских отрядов специального назначения и некоторые принципы оснащения медицинских групп//Воен.-мед. журн. 1994. - №1. - С. 11-12.

106. Чиж И. М., Шелепов А. М., Ларьков А.А., Русев И.Т. Итоги медицинского обеспечения объединённой группировки войск (сил) в контртеррористической операции на Северном Кавказе в 1999-2002 гг. //Воен.-мед.журн.-2003. №8. - С. 11-14.

107. Чиж И.М. Некоторые итоги и выводы из опыта медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах // Воен.-мед. журн. 2000. -№6. - Т.321. - С. 4-15.

108. Чиж И.М. Организационные, основы построения современной системы медицинского обеспечения Вооруженных сил // Воен.-мед. журн. -1996. Т.317. - №1. - С.4-20.

109. Чиж И.М. Современные тенденции развития военной медицины. М.: Воениздат, 1995. - 32 с.

110. Чиж И.М., Бобий Б.В. К вопросу об организации специализированной медицинской помощи в действующей армии //Воен.- мед. журн,-1994.-№7.- С. 4-12.

111. Чиж И.М., Жиляев Е.Г., Галин JI.JI. и др. Военно-медицинская доктрина научная основа медицинского обеспечения Вооруженных Сил //Воен.- мед. журн.- 1995.- № 12.- С. 4-13.

112. Чиж И.М., Иванов В.Н., Голов Ю.С. и др. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в Вооруженных Силах Российской Федерации. // Воен.-мед. журн. 2000. - Т.321, №2. - С. 4-15.

113. Чиж И.М., Макаров Н.И. Опыт медицинского обеспечения локальных войн и проблемы эвакуации раненых и больных по воздуху // Воен. -мед. журн.- 1993.- № 1,- С. 22-24.

114. Шевченко Ю.Л., Ерюхин И.А: Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи в локальном военном конфликте: Материалы Всеармейской научно-практической конференции.-СПб., ВМедА, 1996.- С. 21-28.

115. Шелепов A.M. Совершенствование системы оказания специализированной медицинской помощи раненым и больным в военных конфликтах // Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб.,1. ВМедА,2001.- С. 8.

116. Шульга А.Л., Романов В.В., Кульнев С.В. Подвижный эвакуационный контейнер многофункциональный (ПЭКМ) // Материалы Всеармейской научно-практической конференции. -СПб., ВМедАД999.- С. 290.

117. Эвакуация и лечение раненых израильских военнослужащих во время войны 1973 года // Зарубежная военная медицина. Информационный бюллетень / Воен. мед. музей. - Л.:Б.и., 1979. - №1.С.15-20.

118. Энциклопедический словарь военной медицины. М.: Медгиз, 1948.- Т.№3.- Стб.861.

119. Эффективность лечебно-эвакуационного обеспечения американских войск во Вьетнаме // Зарубежная военная медицина. Информационный бюллетень / Воен. мед. музей. - Л.:Б.и., 1984. №3.- С.9-11.

120. Ясногородский В.Г. Справочник по физиотерапии. М.: Медицина, 1992. - 564 с.1. Иностранная

121. Baxter P. Occupational and environmental medicine: What is it // J. Occup. Env. Med. 1994. - Vol. 51, №9. - P. 577-578.

122. Darmandiru M., Videlaine J. UN service de sante pour le temps de crise // Med. Arm. 1985. - T. 13, № 5. - P. 475-476.

123. Forissier R., Darmandieu M. La guerre du "grand pardon" et le service de sante des armee d'Jsrael // Med. Arm. 1976. - Vol. 4., № 7. - P. 633-639.

124. Gliisoin M., Nicola J. Considerations anatomo-olinigues et thera-pentigues sur les blessures par armee a feu // Rev. Med. Milit. 1990. - № 2-3. -P. 153-160.

125. La Tourette G. Combat medicine in Afganistan // Milit. Med. 1990. -Vol. 155, №5. - P.231.

126. Lamiell L.M., Wilesky B.R., Grouch G.L. Physiologic monitoring of combat casualties // Milit.Med. 1989. -Vol.154. - P. 186-191.

127. Rich N., Hughs C., Rigiiault D., Moine D. Rapport sur les Vaschlairs an Vietnam // Rew.Corps Sante Armes Terre, Mer Air -1991.-№12 P. 673-681.

128. Rusk H. Rehabilitation medicine. St. Louis: Mosbi, 1977. - 675 p.

129. Waldman M. Conflict of interest, physicians and physiotherapy // Can. Med. Assoc. J. 1996. - Vol. 154,№.11.-P. 1737-1739.

130. Zochmann G., Schmigt R. Dringilich chirurgische versorgung fricher arteriletznngen an deu Extremitaten // Zschr. f. Militarmed. 1993. - № 14. - P. 65-68.