Организационные принципы оздоровления детей дошкольного возраста с риском формирования патологии ЛОР-органов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Нагорная, Ольга Владимировна

• Нагорная, Ольга Владимировна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Нагорная, Ольга Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

4

ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЛОР-ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Анализ состояния здоровья детей дошкольного возраста с заболеваниями лор-органов

1.2. Заболеваемость детей дошкольного возраста с заболеваниями лор-органов как медико-социальная проблема

9

9

20

ГЛАВА II. ПРОГРАММА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

33

ГЛАВА III. КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ДОШКОЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ НОГИНСКОГО РАЙОНА, И ВЫДЕЛЕНИЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОР-ОРГАНОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ АКТИВНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ И ОЗДОРОВЛЕНИЮ В КОЛЛЕКТИВЕ

3.1. Динамика основных показателей состояния здоровья детей

и распределение их по группам здоровья

3.2. Социально-гигиеническая характеристика организованных детей дошкольного возраста с заболеваниями лор-органов и определение групп

медико-биологического и медико-социального риска

ГЛАВА IV.ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОР-ОРГАНОВ, ОТНОСЯЩИХСЯ КО ВТОРОЙ ГРУППЕ ЗДОРОВЬЯ (ТРУППЕ РИСКА") И ПРИНЦИПЫ ИХ ОЗДОРОВЛЕНИЯ

ГЛАВА V. СИСТЕМА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО УКРЕПЛЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ ВЫСОКИЙ РИСК ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ КАК СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ ИННОВАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ В

ДОШКОЛЬНОМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационные принципы оздоровления детей дошкольного возраста с риском формирования патологии ЛОР-органов»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. В воспитании здоровых и гармонично развитых детей первых шести лет жизни, подготовке их к поступлению в школу по-прежнему важная роль принадлежит дошкольным учреждениям. Система профилактического обслуживания детей в яслях-садах, основным методом которой является постоянный контроль за развитием детей в определенные, строго установленные сроки, позволила добиться положительной динамики основных качественных показателей их состояния здоровья: снизилась общая заболеваемость, улучшились показатели физического и нервно-психического развития детей (A.A. Баранов, В.Р. Кучма, H.A. Скоблина, 2008; В.Р. Кучма, 2010).

Вместе с тем, несмотря на проводимые в дошкольных учреждениях профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия, уровень заболеваемости лор-патологией в них остается высоким. Одним из путей дальнейшего снижения заболеваемости организованных дошкольников является дифференцированное наблюдение и целенаправленное оздоровление детей, относящихся ко второй группе здоровья - группе риска (Г.Г. Онищенко, A.A. Баранов, В.Р. Кучма, 2004).

Практическую значимость проблемы детей, составляющих группу риска в отношении лор-патологии в яслях-садах, определяет прежде всего то, что они оказывают существенно влияние на формирование уровня заболеваемости всех детей дошкольного возраста. По данным ряда авторов (J1. П. Чичерин, 2001; В.Ю. Альбицкий, 2004) доля детей группы риска среди организованных дошкольников составляет от 56,6 до 61,4% в зависимости от возраста, на них же приходится от 66,7 до 75,3% числа всех зарегистрированных заболеваний у детей, посещающих дошкольные учреждения. Кроме того, эти дети являются основной группой риска формирования хронической патологии, что может оказывать отрицательное влияние на состояние здоровья в школьном возрасте (В.Ю. Альбицкий, A.A. Баранов, 2011; В.Р. Кучма, H.A. Скоблина, А.Г. Платонова, 2013).

Используемая в практике схема комплексной оценки состояния здоровья детей, основу которой составляют критерии, предложенные С.М.Громбахом (1988), не учитывает влияния на их здоровье факторов риска. Вместе с тем показано, что многие из них могут играть решающую роль в формировании здоровья детей дошкольного возраста (В.Ю. Альбицкий, С.А. Шер, 2011).

Комплексного исследования требует проблема укрепления здоровья детей, имеющих неблагоприятный биологический анамнез в отношении лор-органов и из семей социального неблагополучия, принципов и форм их медико-социальной реабилитации в условиях дошкольного учреждения. Проведенные в этом плане работы охватывают лишь отдельные аспекты этой проблемы и зачастую носят теоретический характер.

Дальнейшего совершенствования требует система физического воспитания детей раннего и дошкольного возраста в коллективе. Необходима ее коррекция с учетом современной социально-гигиенической характеристики условий и образа жизни организованных дошкольников.

Вышеизложенное позволяет считать, что настоящее исследование своевременно и актуально, что и определило его цель и задачи.

Цель исследования: научно обосновать и разработать систему медико-социальных мероприятий по оптимизации оздоровления детей группы риска по заболеваемости лор-органов, посещающих дошкольные учреждения.

Задачи исследования:

1. Провести комплексную оценку здоровья детей, посещающих дошкольные учреждения г. Ногинска и выделить группу дошкольников, имеющих высокий риск формирования хронической патологии лор-органов.

2. Выделить и оценить факторы, способствующие формированию группы риска в отношении лор-патологии среди детей, посещающих дошкольные учреждения.

3. Выявить особенности заболеваемости организованных дошкольников группы риска в отношении лор-органов и с учетом их социально-гигиенической характеристики разработать принципы их оздоровления.

4. Разработать и внедрить в практику систему медико-социальных мероприятий по укреплению здоровья детей групп риска в отношении лор-органов, оценить её эффективность.

Научная новизна. В результате проведенного исследования впервые выявлены особенности заболеваемости организованных дошкольников, относящихся ко второй группе здоровья (вторую (II) группу здоровья составляют здоровые дети, имеющие риск формирования хронических заболеваний). Выделены группы значимых эндо-и экзогенных факторов, способствующих формированию у детей, посещающих дошкольные учреждения, клинико-функциональных отклонений со стороны лор-органов и частоте возникновения острых заболеваний. Научно обоснована и внедрена в практику система медико-социальных мероприятий по укреплению здоровья детей из группы риска в отношении риска лор-патологии как составная часть профилактической работы с детьми в дошкольном учреждении.

Научно-практическое значение работы. Результаты изучения заболеваемости организованных дошкольников, относящихся ко второй группе здоровья (группа риска) в отношении лор-патологии дают возможность обосновать основные принципы, формы и методы их оздоровления в яслях-садах. Устранение или ослабление влияния выявленных в исследовании факторов риска, способствующих формированию у детей, посещающих дошкольные учреждения, клинико-функциональных отклонений со стороны лор-органов, частоте возникновения у них острых заболеваний лор-органов, является основой профилактики заболеваемости этого контингента детского населения.

Для внедрения в практику работы медицинского и педагогического персонала дошкольных образовательных учреждений предложена эффективная апробированная научно обоснованная система медико-социальных мероприятий по укреплению здоровья детей, имеющих высокий риск формирования хронической патологии лор-органов.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на: Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию Астраханской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения РФ» (Астрахань, 2009); научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика -основа управления здоровьем населения» (Казань, 2009); на XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, 2011); международной научной конференции «Инновации в медицине: основные проблемы и пути их решения» (Новосибирск, 2011); IV Международной научно-практической конференции «Модернизация современного общества: проблемы, пути развития и перспективы» (Ставрополь, 2013).

Внедрение результатов исследования в практику.

Рекомендации по динамическому наблюдению и оздоровлению детей групп риска в отношении заболеваемости лор-органами в дошкольных учреждениях внедрены в деятельность яслей-садов г. Ногинска и г. Электростали Московской области. Результаты исследования используются в детском отделении ЦРБ Ногинского района Московской области.

Положения, выносимые на защиту:

1. Дети группы риска в отношении лор-заболеваний составляют 60,7% от общего количества организованных дошкольников, в связи с чем оздоровление этих детей является одним из реальных путей снижения заболеваемости в дошкольных учреждениях.

2. Формирование детей группы риска в отношении лор-заболеваний происходит главным образом под воздействием биологических и медико-социальных факторов, имеющих разную степень выраженности в различных возрастных группах, исходя из чего мероприятия по устранению или ослаблению их влияния необходимо дифференцировать в зависимости от возраста детей.

3. Эффективным путем реализации на практике принципов первичной профилактики заболеваемости лор-органов детей, посещающих дошкольные учреждения, является дифференцированное наблюдение и оздоровление детей групп медико-социального риска, выделенных с помощью проведённого социально-гигиенического скрининга.

4. Оптимальной формой наблюдения и оздоровления детей групп риска в отношении заболевании лор-органов, посещающих дошкольные учреждения, явился ясли-сад оздоровительного профиля, а внедрение в него системы медико-социальных мероприятий по укреплению здоровья детей из группы риска в отношении лор-патологии позволяет добиться снижения распространенности заболеваемости лор-органов у детей дошкольного возраста.

Публикации.

По материалам исследования опубликованы 10 научных трудов, из них 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 1 - информационно-методические материалы областного уровня внедрения.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, программы и методики исследования, 3-х глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и 3 приложений. Список литературы включает 165 источников отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 2 схемами, 8 рисунками и 10 таблицами.

ГЛАВА I.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЛОР-ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Анализ состояния здоровья детей дошкольного возраста с

заболеваниями лор-органов

В последние годы в нашей стране и за рубежом проведено значительное количество исследований, посвященных изучению состояния здоровья детей и факторов, его определяющих. В работах Авксентьева М.В., Герасимов В.Б., Воробьев П.А., (2001), показаны уровень и структура заболеваемости по обращаемости детей раннего и дошкольного возраста с заболеваниями лор-органов, распространенность среди них отдельных видов патологии в разных регионах России. Показатели физического и нервно-психического развития детей нашли отражение в трудах Альбицкий В.Ю., Сорокин A.B. с соавт. (1994). При этом отмечена их зависимость от некоторых биологических факторов - возраста матери, характера течения у нее беременности и родов, а также частоты перенесенных детьми острых заболеваний. Проведенная некоторыми авторами комплексная оценка состояния здоровья детей раннего и дошкольного возраста с заболеваниями лор-органов свидетельствует о наличии у большинства из них морфо-функциональных отклонений со стороны органов и систем, что способствует формированию хронической патологии у детей и их повторной острой заболеваемости (Авксентьева М.В. Международный опыт применения фармако- экономических исследований в управлении здравоохранением // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. №1. С. 25-30.).

По мнению многих авторов, одной из основных причин возникновения заболеваний и патологических отклонений у детей, особенно в дошкольном возрасте, является неблагополучие в антенальном периоде их развития, связанное с осложненным течением беременности матерей, отрицательнымьвоздействием в этот момент факторов внешней среды и нарушений в образе жизни беременной.

Так, в статье Зырянов С.К. (2003) показана роль перинатальной патологии в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем у детей. Результаты исследований Ермолова A.C., Удовского Е.Е. (2005) убедительно свидетельствуют о негативном влиянии и участии перинатальных факторов в формировании у детей врожденных уродств, их гибели в первый месяц жизни. Сравнительно чаще рождаются дети с физическими недостатками у матерей, злоупотребляющих во время беременности алкогольными напитками, наркотическими и другими лекарственными средствами, имеющих профессиональные вредности. По данным литературы, неблагоприятно влияют на физическое и психическое развитие детей в раннем и дошкольном возрасте, способствуют их частой острой заболеваемости факторы, характеризующие осложненное течение родов и периода новорожденности - применение родоразрешающих хирургических операций, методов реанимации детей при рождении и наличие у них в этот период асфиксии, их маловесность, а также отягощенная наследственность ребенка и наличие у матери до и во время беременности генитальной и экстрагенитальной патологии. У многих женщин, имеющих высокий риск возникновения перинатальной патологии, беременность завершается преждевременными родами и рождением ослабленного ребенка.

Проблема недоношенных детей является одной из самых актуальных в педиатрической практике не только в нашей стране, но и за. В структуре младенческой смертности эти дети составляют 45-50%, среди них отмечается наибольшая доля часто болеющих детей. Поэтому неслучайно, что в ряде высокоразвитых стран разработаны и осуществляются специальные программы по профилактике преждевременных родов. В Российской федерации результаты и рекомендации научных исследований, проведенных в последние годы по данной проблеме, широко внедряются в практике работы акушерской и педиатрической служб (Авксентьева М.В. Методологические проблемы проведения и практического внедрения результатов клинико-экономического анализа / Авксентьева М.В., Герасимов В.Б., Воробьев П.А. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001 №4. С. 3-8.).

Важная роль в формировании здоровья детей дошкольного возраста с заболеваниями лор-органов отводится исследователями социально-гигиеническим факторам. При этом особое внимание уделяется условиям и образу жизни семей, в которых проживают эти дети. В научных трудах Авксентьева М.В. (2000) показана непреходящая значимость отдельных характеристик образа жизни семьи (физическая и медицинская активность, ее микроклимат, вредные привычки родителей и др.) для здоровья детей. В этих работах даны методические подходы к изучению данной группы факторов риска, их оценке с использованием современных статистических методов.

Большое внимание исследованиям социальных факторов, их взаимосвязи с проблемой укрепления здоровья детей уделяется в работах зарубежных авторов. Так, в публикациях Loser H. (1989) отмечено влияние вредных привычек родителей на развитие у детей врожденной патологии, заболеваний органов дыхания, возникновение "синдрома внезапной смерти", уровень физического и нервно-психического развития. В работе Upsal M.S. (1990) в качестве основных факторов риска рождения маловесных детей приводятся, возраст матери, ее образование, профессия отца. Роль медицинской активности семьи в укреплении здоровья детей отражена в работе Zylke I.W.(1989). В статье Michell L. (1989) показаны различия в уровне здоровья детей Великобритании от социальной принадлежности семей, в которых они проживают.

Серьезной проблемой современного общества являются неполные семьи и семьи, в которых родители злоупотребляют алкогольными напитками, а также дети, воспитывающиеся вне семьи, родившиеся у "юных" и "старых" матерей. Весьма многочисленны исследования, показывающие связь детской заболеваемости с экологическими факторами риска.

В работах отечественных авторов большое внимание уделялось вопросам организации лечебно-профилактической помощи детям на разных этапах их медицинского обслуживания и диспансеризации детей с хроническими заболеваниями. Так, в публикациях Брезгиной C.B. (1997) обобщен опыт восстановительного лечения детей с бронхолегочной патологией в условиях

детской городской поликлиники и дошкольного санатория общесоматического типа. В работе Голышев А .Я. (2006) показана роль центра профилактической медицины в охране здоровья детей раннего возраста, проживающих в сельской местности. Работа по оздоровлению ослабленных и часто болеющих детей в дошкольных учреждениях отражена в публикациях Василевский И.В., Соколовская З.В. с соавт.(1992). В ряде исследований даны новые медико-организационные подходы к совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи детям, их медицинскому обеспечению в организованном коллективе и методы профилактики.

Таким образом, проведенный нами обзор вышеуказанных литературных источников позволил, с одной стороны, проанализировать имеющуюся основную литературу по изучаемым вопросам, с другой -выделить основные нерешенные проблемы в охране здоровья детей дошкольного возраста с заболеваниями лор-органов на современном этапе развития общества.

Дальнейшего развития требует проблема снижения заболеваемости детей, посещающих дошкольные учреждения, т.к., несмотря на проводимые в них профилактические, противоэпидемические и лечебно-оздоровительные мероприятия, показатели ее среди этих детей остаются высокими и не имеют тенденции в снижению.

К контингентам, определяющим уровень острой заболеваемости в дошкольных учреждениях, следует отнести, прежде всего, вновь поступающих в коллектив и группу часто болеющих детей, доля которых колеблется в зависимости от возраста в пределах 26,5-45,0% и на них приходится от 42,8 до 67,4 от числа всех зарегистрированных при обращениях в поликлинику заболеваний (Авксентьева М.В. Основы клинико-экономического анализа. Клинико-экономическое обоснование протоколов ведения больных / М. В. Авксентьева // Пробл. стандартизации в здравоохранении. М.: Ньюдиамед, 2005. № 11. С. 23-27.).

Цикл исследований, выполненных в Ивановском НИИ материнства и детства, а также разработка сотрудниками этого института методических

рекомендаций "Мероприятия по облегчению адаптации детей к условиям дошкольного учреждения и школы" (Иваново, 1987), позволяют врачам-педиатрам правильно ориентироваться в работе по подготовке детей к поступлению в организованный коллектив и наблюдению за ними в период адаптации. Однако проведенная в г.Ногинске экспертная оценка качества медицинского обеспечения детей в яслях-садах показала, что в большинстве случаев (93%) указанные рекомендации медицинскими работниками детских поликлиник и дошкольных учреждений не выполняются и дети поступают в коллектив практически неподготовленными. В периоде адаптации им не назначаются и не производятся корригирующие мероприятия. Вся эта работа сводится, как правило, к формальному ведению "листков адаптации". Отсюда, у всех без исключения детей отмечается стойкое повышение уровня заболеваемости в период адаптации к коллективу и является очевидной необходимость разработки новых подходов к медико-педагогическому обеспечению детей в дошкольных учреждениях, их подготовке к поступлению в ясли-сады.

Проблема часто болеющих детей после завершения сотрудниками Нижегородского НИИ педиатрии комплексного клинико-социального исследования состояния здоровья часто болеющих детей, разработки системы их оздоровления и опубликования трех методических рекомендаций республиканского и союзного уровней внедрения, постоянно освещается в специальной медицинской литературе другими авторами. Так, в работах Сидоренко Е.И., Перемей О.В.(1997) изучен клинико-иммунологический аспект проблемы. Две диссертационные работы выполнены в Киевском НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии и касаются вопросов оздоровления часто болеющих детей в дошкольных учреждениях. Сотрудниками этого института разработаны и изданы методические рекомендации "Этапная реабилитация и оздоровление детей, часто болеющих респираторными заболеваниями" (Киев, 1992). В статье Сулян A.M., Ходжамирян Н.С. с соавт. (1995) показано физическое развитие часто и длительно болеющих детей дошкольного возраста с заболеваниями лор-органов. Особенностям состояния здорозья часто болеющих детей раннего возраста

посвящена публикация сотрудников кафедры физиологии развития и воспитания детей ЦОЛИУВа. В работе Исакова Ю.Ф. (2001) показано участие "фоновых" заболеваний (рахит, анемия, экссудативный диатез, расстройства питания и отставание в нервно-психическом развитии) в формировании контингента часто болеющих детей. По результатам ряда исследований предложены эффективные средства профилактики частых острых заболеваний у детей раннего и дошкольного возраста с заболеваниями лор-органов, освещен опыт оздоровительной работы с ними. Практически во всех работах, посвященных восстановительному лечению и оздоровлению этого контингента детского населения, отмечена высокая медицинская и экономическая эффективность проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

Вместе с тем, опыт оздоровления 529 часто болеющих детей в дошкольных учреждениях Горьковского автомобильного завода показал, что "даже при полноценной реализации всего лечебно-оздоровительного комплекса в базовых яслях-садах у четвертой-третьей части экспериментальной группы отмечается отсутствие положительной динамики в показателях заболеваемости". Углубленный анализ результатов оздоровления этих детей, проведенный Шарыкиным А. Н. (2005), позволил выяснить основные причины неэффективности реабилитации. Во-первых, у многих из них (51%) имелась хроническая патология или тяжелые формы проявления аллергии (рецидивирующий, астмоидный бронхит; бронхиальная астма; нейродермиты; экзема и др.). Они нуждались в проведении специальных, индивидуальных реабилитационных мероприятий на фоне благоприятной, "комфортной" психологической обстановки в коллективе. Кроме того, таким детям требуется организация диетического питания с максимальным исключением "стандартных" пищевых аллергенов.

Во-вторых, часть детей (23%) по материально-бытовым условиям и образу жизни семей, в которых они проживают, можно было отнести к группе высокого социального риска (неполные семьи, родители злоупотребляют алкогольными напитками, матери моложе 19 лет, проживание семьи в общежитии и др.). Отсутствие активного участия родителей в оздоровлении этих детей наносило

серьезный ущерб всему, "единому" процессу их восстановительного лечения в системе "дошкольное учреждение - семья - дошкольное учреждение". Здесь требуется совершенно другая тактика в проведении лечебно-оздоровительного комплекса, и в первую очередь, необходимы комплексные межведомственные мероприятия, направленные на коррекцию выявленных нарушений в образе жизни семьи, повышения ее медицинской активности.

В третьих, большинство этих детей, вследствие негативного влияния на их развитие перинатальных факторов риска состояли на диспансерном учете у невропатолога по поводу патологических отклонений со стороны центральной нервной системы (энцефалопатия, малая мозговая дисфункция, неврозы и др.) и очевидно, что проводимая в специализированных группах базовых яслей-садов коррекция режима дня и педагогического процесса, единая для всех оздоравливаемых часто болеющих детей, была явно недостаточной в отношении ребенка, имеющего неврологическую патологию. Таким детям необходимы максимально щадящий режим дня, индивидуальный подход к их обучению и созданию благоприятного психологического микроклимата в коллективе, в котором они находятся (Авксентьева, М.В., Воробьев, П.А. Влияние учета вероятности побочных эффектов на результаты сравнительного клинико-экономического анализа схем лекарственной терапии // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002. №5. С. 68-69.).

И, наконец, было подчеркнуто, что у значительной части детей с отрицательными показателями эффективности проведенных оздоровительных мероприятий, как правило, имело место сочетание всех или нескольких вышеуказанных негативных факторов. Поэтому этим детям более показано посещение дошкольного учреждения нового, оздоровительного типа, в котором весь процесс воспитания детей был бы перестроен с позиций сохранения, и укрепления их здоровья.

Вышеприведенный анализ причин неэффективности оздоровительных мероприятий среди отдельных групп часто болеющих детей в яслях- садах обусловил актуальность решения другой важнейшей проблемы в деле дальнейшего

снижения заболеваемости организованных детей дошкольного возраста с заболеваниями лор-органов - выделение и дифференцированное наблюдение за детьми, относящимися к "группе риска".

Общепринятым методическим подходом выделения детей в "группу риска" является комплексная оценка состояния их здоровья. Наибольшее признание получила рекомендованная Министерством здравоохранения СССР для внедрения в практику схема Всесоюзного института гигиены детей и подростков (ныне -Научный центр охраны здоровья детей и подростков РАМН), основу которой составляют критерии и группы здоровья, предложенные Веселов Н.Г. (1996). В соответствии с указанными критериями все дети подразделяются на 5 групп здоровья: I -здоровые, с нормальным развитием и уровнем функций; II - здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым заболеваниям ("группа риска"); 1Т1-У -дети, больные хроническими заболеваниями с различной степенью сохранения функциональных возможностей организма. Согласно указанной схеме комплексной оценки состояния здоровья среди детей, посещающих ясли, ко второй группе относились: при поступлении - 87,2%, в 2 года - 87,0%, в 3 года - 64,2%; в группе организованных детей дошкольного возраста с заболеваниями лор-органов: в 4-5 лет - 57,6%, в 6-7 лет - 54,5%; среди детей, воспитывающихся в детских домах и интернатах - 49,0%. Из приведенных данных видно, что "группа риска" в количественном отношении весьма многочисленна и, как показала экспертная оценка качества организации медицинской помощи детям, посещающим дошкольные учреждения, практически "неуправляема" - лишь половине часто болеющих детей, которые составляют 35-40% от общего количества "группы риска", проводятся отдельные лечебно-оздоровительные мероприятия. Кроме того, существующая методика комплексной оценки состояния здоровья детей не учитывает влияния на здоровье детей эндо- и экзогенных факторов, хотя доказано, что многие из них могут играть решающую роль в формировании детей групп высокого риска.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Нагорная, Ольга Владимировна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аванесова, Е.Г. Психоневрологические и психологические особенности детей с патологией органов пищеварения //Педиатрия, 1993.-№1.-с. 99-102.

2. Авксентьева, М.В. Международный опыт применения фармако-экономических исследований в управлении здравоохранением // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2000. - №1. - С. 25-30.

3. Авксентьева, М.В. Методологические проблемы проведения и практического внедрения результатов клинико-экономического анализа / Авксентьева М.В., Герасимов В.Б., Воробьев П.А. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2001 - №4. - С. 3-8.

4. Авксентьева, М.В. Основы клинико-экономического анализа. Клинико-экономическое обоснование протоколов ведения больных / М. В. Авксентьева // Пробл. стандартизации в здравоохранении. - М.: Ньюдиамед, 2005. - № 11. - С. 23-27.

5. Авксентьева, М.В. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии / М. В. Авксентьева, П. А. Воробьев, В. Б. Герасимов. - М.: Ньюдиамед, 2000. - 80 с.

6. Авксентьева, М.В., Воробьев, П.А. Влияние учета вероятности побочных эффектов на результаты сравнительного клинико-экономического анализа схем лекарственной терапии // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2002. - №5. - С. 68-69.

7. Альбицкий, В.Ю., Волгина, С .Я. Результаты изучения состояния здоровья девочек-подростков, родившихся преждевременными //Рос.вестн.перинат. и пед., 1997. - №5. - с.59-61.

8. Альбицкий, В.Ю., Сорокин, A.B. с соавт. Состояние здоровья, образ и условия жизни детей группы медико-демографического риска //Здравоохр.Рос.Фед., 1994. -№1. - с.28-30.

9. Андреева, Е.И., Мусина, Б.К. Патогенетические основы врачебной тактики оздоровления часто " болеющих детей, посещающих дошкольные учреждения//Педиатрия, 1990. -№9. -с.63-67.

10. Анисимов, B.C., Анисимова, В.И. Особенности здоровья детей, подвергшихся при рождении реанимации //Здравоохр.Рос.Фед., 1990. - №5. -с.42-43.

11. Аниськов, А.Ф. Оздоровление часто болеющих и ослабленных детей в амбулаторной санаторной группе дошкольного учреждения //Здравоохр.Беларуси, 1989. -№12. -с.38-41.

12. Антропова, М.В., Манке, Г.Г с соавт. Факторы риска и состояние здоровья учащихся //Здравоохр.Рос.Фед., 1997. -№3. -с.29-33.

13. Бальткина, Т.Л. Пути укрепления здоровья детей раннего возраста,

14. Баранец, Л.А. Задачи детской поликлиники в организации медико-социальной помощи женщинам, не состоящим в браке и их детям //Здравоохр.Рос.Фед., 1988. -№6. -с.9-13.

15. Баранец, Л.А. Изучение мнения матерей о качестве амбулаторно-

поликлинической помощи детям //Здравоохр.Рос.Фед., 1990. -№3. -с. 11-17.

16. Баранов, A.A. Состояние здоровья детей и задачи Союза педиатров России//Педиатрия, 1995. -№4. -с.7-11.

17. Баркан, А.И. Особенности проведения стационарного этапа реабилитации детей //Педиатрия, 1988. -№2. -с,97-99.

18. Беляева, Н.К., Каплан, Л.И. Союз медицины и педагогики в развитии общественного воспитания детей раннего возраста //Волр.охр.мат. и дет., 1987. -№4. -с.3-7.

19. Беляшина, Н.О., Миронычева, H.A., Сорокина, A.B. Состояние здоровья первоклассиников и его динамика за последнее десятилетие //В кн.ЮХрана здоровья семьи. Сборник научных трудов Ивановского НИИ материнства и детства МЗ и МП РФ. -Иваново, 1996.-С.218-221.

20. Бережков, Л.Ф. Динамика состояния здоровья детей школьного возраста и основные факторы, ее определяющие //Материалы Всерос.научно-практ.конфер. "Человек.Культура.Здоровье". -М., 18-20 ноября 1997 г. -с.257-264.

21. Березовский, И.В. Социально-гигиеническая характеристика детей, воспитывающихся в детских домах //Здравоохр.Рос.Фед., 1994. -№2. -с.23-25.

22. Бондаренко, Т.П., Болдарь, Т.В. с соавт. Опыт организации реабилитационных и оздоровительных групп местного дошкольного санатория для часто болеющих детей //Педиатрия, 1986. -№7. -с.64-65.

23. Брезгина, С.В. Динамика заболеваемости и распространенности болезней бронхов у детей в Нижнем Тагиле //Педиатрия, 1997. -№5. с.70-75.

24. Буйлашев, Т.С. Медико-социальная оценка роста и развития детей, родившихся с низкой массой тела // Автореф.дисс.канд.мед.наук. -М., 1988.-е. 1-

25. Василевский, И.В., Соколовская, З.В. с соавт. Оценка факторов риска острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей //Здравоохр.Белоруси, 1992. -№5. -с.35-38.

26. Вельтищев, Ю.Е., Балева, Л.С. Научные и организационные принципы современной педиатрии //Рос.вестн.перинат. и пед., 1997. -№5. -с.6-15.

27. Веселов, Н.Г. Часто болеющие дети. Факторы риска. Система оздоровления в организованных коллективах //В кн.: Социальная педиатрия. -Санкт-Петербург, 1996. -с.222-243.

28. Волков, И.М., Зверева, В.И. и соавт. Состояние и перспективы развития социально-правовой помощи в охране материнства и детства//Здравоохр.Рос.Фед. 1992. -№9. -с.9-11.

29. Волкова, Е.А. Состояние здоровья детей раннего возраста в домах ребенка и система их оздоровления // Автореф.дисс.канд.мед.наук. -М., 1992.-е.1-19.

30. Воронцов, И.М., Подосинников, И.С, с соавт. Влияние закаливания на показатели иммунитета у часто болеющих детей // Вопр.охр.мат. и дет., 1991.-№10. -с.3-7.

31. Гавалов, СМ., Соболева, М.К. Критерии "табачного синдрома" у новорожденных//Вопр.охр.мат. идет., 1991. -№10. -с.30-33.

32. Гагаринова, В. М., Алферов, В. П. с соавт. Человеческий лейкоцитарный интерферон как средство экстренной профилактики гриппа и других ОРЗ в детских дошкольных учреждениях //Педиатрия, 1990. -№11. -с.74-

33. Геппе, H.A., Анохин, М.М. с соавт. Немедикаментозная реабилитация при бронхиальной астме у детей //Педиатрия, 1994. -Ш.-С.73-77.

34. Голышев А.Я. Организация хирургической помощи в детской многопрофильной больнице / Голышев А.Я., Лотовская Н.А // Амбулаторная хирургия. - 2006. -№1. - С. 85-86.

35. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995 году//Педиатрия, 1997. -№4. -с.3-23

36. Грачева, А.Г. Некоторые медицинские аспекты младенческой смертности в Российской Федерации //Вопр.охр.мат. и дет., 1991. -№12.-с.35-38.

37. Гринина, О.В., Русанова, Е.И. Студенческая семья как социальный приоритет в современном обществе //Пробл.соц.гиг. и ист.мед., 1997. -№1.-с. 1014.

38. Делов, B.C., Сетко, Н.П. и соавт. Влияние продуктов переработки сероводородсодержащего газоконденсата на здоровье беременных женщин и их детей //Рос.вестн.перинат. и пед., 1997. -№3. -с.50-54.

39. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения в 2003 году / Здравоохр. Росс. Федерации. - 2005. - №2. - С. 40—49.

40. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения в 2003 году / Здравоохр. Росс. Федерации. - 2005. - №3. - С. 28-32.

41. Дмитриева, Т.Д. Об итогах деятельности отрасли в 1996 г. и задачах на 1997 год//3дравоохр.Рос.Фед., 1997. -№5. -с.3-9.

42. Ермолов, A.C. Возможности развития хирургической службы и

профессиональная квалификация хирургов / Ермолов A.C., Удовский Е.Е., Стоногин В.Д. // Хирургия. - 2005. - №5. - С. 13-15.

43. Ефимова, A.A., Чуканин, H.H. с соавт. Влияние экологических факторов на развитие бронхолегочных заболеваний у детей //Педиатрия, 1994. -№5. -с.11-15.

44. Журков, Е.Г. Заболеваемость детей в дошкольных учреждениях и факторы, ее обуславливающие //Здравоохр.Рос.Фед., 1993. -№4. -с.20-22.

45. Журков, Е.Г. Реабилитация» детей с заболеваниями органов дыхания в условиях дошкольного санатория общесоматического типа //Педиатрия, 1992. -№3. -с.63-65.

46. Зелинская, Д.П., Кобринский, Б.А. Автоматизированный регистр детей-инвалидов в системе учета и анализа состояния здоровья детей России //Рос.вестн.перинат.и пед„ 1997. -№3. -с.41-45.

47. Зырянов, С.К. Фармакоэпидемиология вчера, сегодня и завтра // Фарматека. - 2003. - Т.66, №3. - С. 13-17.

48. Игнатова, М.С., Дегтярева, Э.М. с соавт. Наследственная предрасположенность к заболеваниям органов мочевой системы и почечный дисэмбриогенез - основа развития нефропатии у детей //Педиатрия, 1993. -№1. -с.80-84.

49. Игнатьева, Г.С, Гагаринова, В.М. с соавт. Использование продигиозана для неспецифической профилактики гриппа и ОРЗ часто болеющих детей школьного возраста //Педиатрия, 1990. -№9. -с.67-69.

50. Игнатьева, Р.К. Роль комплексной оценки состояния здоровья детей в

улучшении лечебно-профилактической помощи //Сов.Здравоохр., 1993. -№3. -с. 815.

51. Игнатьева, Р.К., Каграманов, В.И. с соавт. Распространенность стойких нарушений и последствий болезней среди детей крупного города//Пробл.соц.гиг. и ист.мед., 1997. -№3. -с.7-14.

52. Исаев, Д.Н., Лявшина, Г.Х. Роль психо-гигиенического воспитания населения в предупреждении неврозов у детей //Здравоохр.Рос.Фед., 1992. -№>4. -с. 16-17.

53. Исаков, Ю.Ф. Детская хирургия на пороге XXI века / Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. // Детская хирургия. - 2001. - №1. - С. 4-7.

54. Использование социально-гигиенического скрининга в оценке здоровья детей, посещающих дошкольные учреждения //Информационно-методические материалы. -Н.Новгород, 1996. -22 с.

55. Каган, A.B. Современная организация хирургической помощи новорожденным в Санкт-Петербурге / Каган A.B. // Амбулаторная хирургия. -2006.-№1.-С. 4-5.

56. Казакова, Л.М. Профилактика дефицита железа у детей в группе риска по этой патологии //Педиатрия, 1997. -№2. -с.88-90.

57. Казанцева, Л.З., Новиков, П.В. Роль федерального центра наследственной патологии в лечении и реабилитации детей с генетически обусловленными заболеваниями //Рос.вестн.перинат. и пед., 1995. -№2. -т.40. -с.38-41.

58. Камсюк, Л.Г., Зубкова, Н.З. с соавт. Характер и особенности

профилактической работы детской поликлиники с детьми из семей с факторами социального риска//Педиатрия, 1990. -№5. -с. 103-105.

59. Каткова, И.П., Лешкевич, И.А. с соавт. О дифференцированной организации амбулаторно-поликлинической помощи детям //Здравоохр.Рос.Фед., 1995.-№2.-с. 17-21.

60. Кобринский, Б.А., Бухны, Д.И. с соавт. Роль наследственности в формировании атопических аллергических заболеваний у детей и меры профилактики //Рос.вестн.перинат. и пед., 1995. -№1. -с. 17-20.

61. Конюхов, Е.Е. Индивидуальная оценка и прогнозирование состояния здоровья, коррекция его нарушений у детей дошкольного возраста //Автореф.диссюканд.мед.наук. -Иваново, 1990. -23 с.

62. Коровина, H.A., Захарова И.Н и соавт. Опыт использования рибомунила у часто и длительно болеющих детей //Педиатрия, 1997. №1.-с.49-52.

63. Косякова, Н.И., Сазонова, Л.В. и соавт. Динамика здоровья беременных женщин и детей в условиях работы акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса//Пробл.соц.гиг. и ист.мед., 1997. -№1. -с.15-16.

64. Кот, Т.Н. Состояние здоровья дошкольников белоорусского Полесья //Автореф.дисс.канд.мед.наук. -Минск, 1992. -23 с.

65. Кочин, И.В. Количественная оценка формирующего влияния системы социально-гигиенических факторов образа жизни на показатели здоровья с использованием математических моделей //Сов.здравоохр., 1991. -№9. -с.56-61.

66. Кравец, Е.Б., Канская, Н.В с соавт. Особенности плодов и

новорожденных, родившихся у матерей с ожирением //Матер, и дет., 1992, -№1.119

с.34-35.

67. Крупская, Т.С., Забродина, JI.B. с соавт. Состояние перекисного окисления липидов у новорожденных, матери которых употребляли алкоголь во время беременности // Матер, и дет., 1992. -№1. -с. 17-19.

68. Кузнецова М.Н., Змановский Ю.Ф. с соавт. Профилактика острых респираторных заболеваний в дошкольных учреждениях //Здравоохр.Рос.Фед,, 1992. -№6. -с.23-24.

69. Кузнецова, М.Н., Марченко, Т.К. с соавт. Организация оздоровительной работы с детьми в дошкольных учреждениях //Хдравоохр.Рос.Фед., 1997. -№2. -с.21-24.

70. Кулакова, Е.В. Состояние здоровья детей раннего возраста, не посещающих дошкольные учреждения и мероприятия по его укреплению//Автореф.дисс.канд.мед.наук. -Нижний Новгород, 1995. -17 с.

71. Кучма, В.Р., Суханова, H.H.-.С соавт. Изучение влияния образа жизни на физическое развитие и состояние здоровья школьников //Гигиена и санитария, 1996. -№1. -с.27-28.

72. Лешкевич, И.А., Ковальчук, Я.Н. Состояние службы охраны здоровья матери и ребенка в Москве в условиях бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения //Рос.вестн.перинат. и пед., 1997. -№5.-с.56-58.

73. Лешкевич, И.А., Тарасова Г.В. Комплексный анализ состояния здоровья населения Москвы //Пробл.соц.гиг. и ист.мед., 1997. -№5. -с.9-12.

74. Лисицын, Ю.П. От социальной гигиены к социальной медицине

//Гигиена и санитария, 1992. -№4. -с.35-38.

75. Лукашев, А.М. Результаты опроса населения о формировании здорового образа жизни //Пробл.соц.гиг. и ист.мед., 1997. -№4. -с. 10-13.

76. Лукьянова Е.М., Тараховский М.Л, с соавт. Наследственные факторы риска возникновения хронических заболеваний органов пищеварения у детей //Педиатрия, 1993, -№1. -с. 11-15.

77. Лявшина, Г.Х. Особенности заболеваемости детей неврозами //Здравоохр.Рос.Фед., 1990. -№5. -с. 14-17.

78. Макарова, З.С, Черток, Т.Я. с соавт. Особенности состояния здоровья часто болеющих детей из различных социальных групп населения //Сов.здравоохр., 1991. -№9. -с.24-26.

79. Макарова, В.И. Состояние здоровья детей дошкольного возраста в условиях экологического неблагополучия //Здравоохр.Рос.Фед., 1997. -№>3. -с.37-40.

80. Макарова, З.С., Доскин, В.А. с соавт. Галотерапия в комплексной реабилитации детей с повторными острыми респираторными заболеваниями//Рос.вестн.перинат. пед., 1995. -№3. -т.40. -с.38-40.

81. Мальцев, СВ., Макарова, Т.С с соавт. Влияние этиологических факторов на развитие почечной патологии у детей //Педиатрия, 1997. -№5. -с.76-78.

82. Мандров, С.И., Жданова, Л .А. с соавт. Основные типы циркадной ритмичности организма детей дошкольного и младшего школьного возраста //В кн.: Охрана здоровья семьи. Сб.науч.трудов Ивановского НИИ материнства и

детства МЗ и МП РФ. -Иваново, 1996. -с.216-218.

83. Маркин, А.В., Терехова, Т.В. с соавт. Изучение факторов риска при энтеробиозе у школьников и разработка прогностической таблицы для первичного скрининга //Гигиена и санитария, 1996. -№2. -с.22-25.

84. Мартынов, В.Л. Анализ медико-социальных проблем семей с детьми-инвалидами, страдающими детскими церебральными параличами //Здравоохр.Рос.Фед., 1993. -№3. -с.20-23.

85. Мартянова, Т.Ю. Гигиеническое обоснование использования закаливающих процедур с целью оздоровления дошкольников //Гигиена и санитария, 1992. -№3. -с.35-37.

86. Матаров, В.М. Ролль центра профилактической медицины в охране здоровья детей раннего возраста в сельской местности //Здравоохр.Рос.Фед., 1993. -№2. -с.28-29.

87. Милованова, А.Х. Динамика состояния здоровья городских и сельских детей от рождения до 15 лет и факторы, его определяющие //Состсояние здоровья детей дошкольного и школьного возраста и факторы, его определяющие. Сб.научлр.НИИ гигиены и профилактики заболеваний среди детей и подростков. -М., 1991. -с.59-64.

88. Михайленко, Е.Т., Василенко, Л.В. с соавт. Исход беременности и родов у женщин, преренесших неспецифические воспалительные заболевания гениталий //Здравоохр.Белоруси, 1992. -№2. -с.32-35.

89. Молчанова, А.Ф. Влияние условий и образа жизни семьи на здоровье детей //Педиатрия, 1994. -№3. -с.72-77.

90. Морунова, А.А. Современные проблемы вакцинопрофилактики

//Педиатрия, 1995. - №1. -с.4-6.

91. Мукашева, Т.К. Значение различных внутриутробных вирусных инфекций в развитии патологии плода и новорожденного ребенка //Автореф.дисс.канд.мед.наук. -М., 1995. -17 с.

92. Назметдинова, М.М., Байбурина, А.И. с соавт. Опыт работы социальных патронажных медицинских сестер в составе детских поликлиник //Тез.докл.Всесоюз.семинара "Программно-целевой подход в охране материнства и детства". - Л., 1991. -с. 129-130.

93. Овчаров, В.К., Тищук, Е.А. Опыт обоснования некоторых направлений изучения здоровья населения в условиях медицинского страхования //Пробл.соцхиг. и ист.мед., 1997. -№3. -с.3-7.

94. Огрызко, Е.В. Социально-гигиеническая оценка состояния здоровья детей крупного промышленного города от 0 до 6 лет //Автореф.дисс.канд.мед.наук. -М., 1990. -17 с.

95. Организация профилактической работы с детьми раннего и дошкольного возраста на промышленном предприятии //Методические рекомендации МЗ СССР. -М., 1991. -18 с,

96. Орел, В.И. Юные метери и их дети. -Уфа, 1991. -103 с.

97. Полина, Н.И., Иванова, В.И. с соавт. Физическое развитие часто и длительно болеющих дошкольников //Здравоохр.Беларуси, 1992. -№1.-с.47-50.

98. Прахин, Е.И., Грицинская, В.Л. Показатели физической работоспособности детей с различными темпами биологического созревания //Педиатрия, 1997. -№5. -с.67-69.

99. Пуртов, И.И. Проблемы медицинского обеспечения детей в дошкольных учреждениях //Нижегородский медицинский журнал, 1991.-№4. -с.32-34.

100. Пуртов, И.И. Состояние здоровья и пути совершенствования диспансеризации детей, посещающих дошкольные учреждения //Здравоохр.Рос.Фед., 1990. -№6. -с.8-11.

101. Рахвалова, Т.Ю., Янковская, JLE. с соавт. Роль социально-биологических факторов в формировании здоровья детей дошкольного возраста //В кн.: Состояние здоровья детей дошкольного и школьного возраста и факторы, его определяющие. Сб.науч.тр.НИИ гигиены и профилактики заболеваний среди детей и подростков. -М., 1991. -с. 18-23,

102. Рахманова М.Н., Саитова В.Г. с соавт. Характеристика состояния здоровья детей-сирот и эффективность их оздоровления в условиях санатория-профилактория//Сов.здравоохр., 1991. -№1. -с.20-22.

103. Резников, С.Г., Денисов, А.П. с соавт. Прогнозирование риска частых заболеваний у внебрачных детей первого года жизни //Здравоохр.Рос.Фед., 1992. -№3. -с.27-28.

104. Романцов, М.Г. Реабилитационное лечение детей, часто болеющих респираторными заболеваниями // Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 1992. -39 с.

105. Руднев, А.С, Анисковец, С.Д. с соавт. Новая форма реабилитации больных детей в дошкольных учреждениях и ее эффективность //Сов.здравоохр., 1991. -№1. -с.36-37.

106. Селиверстова, H.A., Баяндина, Г.Н. Пути профилактики частых заболеваний у детей с аллергией //Педиатрия, 1994. -№1. -с.78-81.

107. Сердюковская, Г.Н. Гигиенические проблемы охраны здоровья подрастающего поколения //Гигиена и санитария, 1992. -№4. -с.24-28.

108. Сидоренко, Г.И., Кутепов, Е.И. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения //Гигиена и санитария, 1997. -№1. -с.3-6.

109. Сидоренко, Е.И., Перемей, О.В. Заболевания глаз у детей раннего возраста, перенесших патологию перинатального периода //Рос.вестн.перинат. и пед, 1997. -№5. -с.24-26.

110. Сидорова, И.С., Макаров, И.О. с соавт. Особенности течения беременности и исходы родов при внутриутробном инфицировании плода//Рос.вестн.перинат. и пед., 1997. -№1. -с. 15-20.

111. Слободян, JI.M., Воронцова, Н.С. с соавт. Часто болеющие дети (медико-социальные аспекты, состояние иммунитета, пути оздоровления)//Педиатрия, 1993. -№1. -с.45-48.

112. Сорокин, A.B. Состояние здоровья и организационные принципы медицинского обслуживания детей группы медико-демографического риска//Автореф.дисс.канд.мед.наук. -Нижний Новгород, 1992. -19 с.

113. Софронов, В.В., Мальцева, Л.И. с соавт. Возможности этапной реабилитации детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС //Педиатрия, 1997. -№1. -с.77-78.

114. Станкевич, З.А., Сукало, A.B. с соавт. К вопросу о профилактике и

диспансеризации детского населения на современном этапе //Педиатрия, 1993. -№1. -с. 107.

115. Сулян, A.M., Ходжамирян, Н.С. с соавт. Внутриутробное инфицирование и показатели гуморального иммунитета у новорожденных, родившихся от матерей, страдающих пороками сердца //Рос.вестник перинат. и пед., 1995. -№4. -т.40. -с.52.

116. Терновская, В.А., Сидоровская, Н.Г. с соавт. Особенности развития детей, родившихся в семьях алкоголиков //Здравоохр.Рос.Фед., 1990. -№7. -с.34-37.

117. Тищук, Е.А., Плавунов, Н.Ф. с соавт. Современное состояние и тенденции здоровья населения Москвы //Пробл.соц.гиг. и ист.мед., 1997. -№5.-с.З-8.

118. Тромбах, С.М. О критериях оценки состояния здоровья детей и подростков//Вестник АМН СССРН981.-№1.-с.З-7.

119. Уварова, Л.М., Трутенко, А.Н. с соавт. Реабилитация детей раннего возраста из групп повышенного риска по респираторной патологии//Здравоохр.Рос.Фед., 1993. -№4. -с.22-25.

120. Хашилов, Е.Р. Факторы риска формирования хронического гастродуоденита у детей в условиях жаркого климата //Рос.вестн.перинат. и пед., 1997. -№4. -с.52.

121. Хуснутдинова, З.А., Эткина, Э.И. Формирование состояния здоровья детей-инвалидов в связи с детским церебральным параличом

//Здравоохр.Рос.Фед., 1997. -№5. -с.48-51.

122. Чернова, T.B. Двигательный ражим и его влияние на физическое и умственное развитие воспитанников детских дошкольных домов //В кн.: Гигиена специальных учреждений для детей с отклонениями в состоянии здоровья. -JL, 1990. -с.109-114.

123. Шарыкин, А. Н. Врожденные пороки сердца у детей. - М: Теремок, 2005.-384 с.

124. Школьникова, М.А. Современные тенденции сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у детей в Российской Федерации; структура сердечной патологии детского возраста / Школьникова М.А., Осокина Г.Г., Абдулатипова И.В. // Кардиология. - 2003. - №8. - С. 4-8.

125. Шпигель, A.C. Клинико-экономический анализ и разработка формулярной системы на основе доказательной медицины: расширение возможностей для антигомотоксической фармакотерапии / Шпигель A.C. // Биологическая медицина. - 2004. - № 1. - С. 3-4.

126. Юрко, Г.П., Веремкович, JI.B. с соавт. Особенности состояния здоровья детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях IIВ кн.; Состояние здоровья детей дошкольного и школьного возраста и факторы, его определяющие. Сб.науч.тр.НИИ гигиены и профилактики заболеваний среди детей и подростков. -М., 1991, -с.11-18.

127. Юрко, Г.П., Веремкович, JI.B. с соавт. Системный подход при выявлении морфофункциональных отклонений у дошкольников //Педиатрия, 1990. -№11. -с.57-60.

128. Яворская, О.В., Русанова, H.H. с соавт. Клинико-социальные аспекты

оценки состояния здоровья детей, посещающих дошкольные учреждения//Педиатрия, 1992. -№3. -с.61-62.

129. Якубова, И.Ш., Матвеева, Н.А. с соавт. Оценка санитарно-гигиенического благополучия дошкольного учреждения //Гигиена и санитария, 1997. -№1. -с.26-29.

130. Ямпольская, Ю.А. Популяционный мониторинг физического развития детского населения // Гигиена и санитария, 1996. - № 1. - с.24-26.

131. Ясинский, А.А., Хашуллина, А.С. с соавт. Охрана здоровья детей, оставшихся без попечения родителей в регионах Крайнего Севера //Гигиена и санитария, 1997. -№4. -с.27-30.

132. Bagedahl-Strindlung, M., Rozencrantz-Larsson, L., Wilknner- Svanfeldt P. Children of mentally ill mothers: social situation and psychometric testing of mental development. // Scand.I.Soc.Med. - 1989. - Vol.I.,№2.-P.17M79.

133. Balansky, W. Home Care. Current Problems and Future. - San Francisco: Jossey: Dass Pudlishers, 1994. -P. 1-15.

134. Brind, A., Bari, A. Critical assessment of the use of grouth monitoring for identifying high risk children in primary health care programmes. //Brit. med.L - 1989. -Vol.298, .№6688. -P.1607-1611.

135. Cameron, I.H., Fletcher A.I. Childhood home accident-supporting the health visitor. //Hlth.Ed.L -1989. -Vol.48, №4. -P. 197-198/

136. Czeizel, A. The activités of the hungarian centre for congenital anomal control.//Wid.Hith.Stat.Rep. -1988/ -Vol.41, №3-4. -P.219-227/

137. Fink, R. Issyes and problems in measuring children's health status in

community health research. //Soc.Sci.Med. -1989. -Vol.29, №6. -P.715-719/

138. Gordon, R.R. Post neonatal mortaliti rates - Scotland. //Scott.Med. 1. -1989. -Vol.34, №1. -P.401-402/

139. Hall, D.M. "Health for all children" and the new contract. //Brit. med.I. -1989. -Vol.80, №1. -P.1352-1353.

140. Kriz, L, Kodl, M., Malechova Iv Puclova, V. Vliv Znecisteni ovzdusi na sezonni zvyseny incidente dychacich chorob deti. //Cs. hygiena. -1989. -S.34,№7-8. -S.410-416.

141. Langnickel, D. Prapartale ursachen postpantaler kindlicher morbiditat und mortalitat. //Fortsahr.Med. -1988, 106, №23. -P.36-38.

142. Larson, G., Anderson, M. Viólense in the family: mogbidity and medical consumption. //Scand.I. soc.Med. -1988, 16, №3. -P. 161-166.

143. Loser, H. Die zeche zahlen die kinder. //Munch med. Wschr., 1989, Bd.131 ,№34,S.22-28.

144. Malaguin, F., Ghedira, H., Pretet, S. Le tabagieme passif les enfants en sont les victimes toutes designees. //Rev.Prat. (Paris). -1989, №81. -P. 16-19.

145. Marin, B.V. Promocion de la lactancia materna mediante una action educativa divigida a mujeres embarazadas. //Bd.Ofic.Sant. panamer. -1988. -VoL 104,№1.-P. 14-20.

146. Michell, L. Clean-air kids of ashtray kids - children's views about other people smoking. //Hlth.Ed.I. -1989. -Vol.48, №4. -P. 157-161.

147. Neergaard, L.A. A proposal for a foster grandmothers intervention program of prevent child abuse. // Pubb.Hlth.Rep. - 1990. -Vol.105, №1. -P.89-93.

148. Nelson, C. D., Hendricks CM. Health education needs in child care programs. //LSch.Hlth. -1988. -Vol.58, №9. -P.360-364.

149. Neuspiel, D.R., Rush D., Butler N.R., Golding I., Bijur P.E., Kurzon M. Parental smoking and post-infancy wheezing in children: a prospective cohort study. //Amer.L publ. Hlth. -1989. - Vol.79, №2. -P. 168-171.

150. Novothy, T.E., Hopkins, R.S., Shillam, P., lanoff, E.N. Prevalence of Giardia lamblia and risk factors for infection among children attending daycare falicities in Denver. //Publ.Hlth.Rep. -1990. -Vol.105, № 1. - P. 72-75.

151. Pendse, V., Gupte, A. Maternal and foetal factors in preterm births. //Curr. med.pract. -1988. -Vol.32, №8. -P.208-212.

152. Petitti, D.B., Coleman, Ch.Cocaine and the risk of low birth weight. // Amer.I. publ.Hlth. -1990. -Vol.80, №1. -P.25-28.

153. Petridou, E., Valadian, I., Trichopoulos, D., Tzonon, A., Kyriopoulos, I., Matsoniotis, N. Medical services and socioeconomic factors: determinaits of infant mortality in Greece. //Hegie. -1989. -Vol.9, №3. -P.20-23.

154. Renaud, L., Suissa, S. Evaluation of the efficacy of simulation of kindergarten children. //Amer 1. publ. Hlth. - 1989. - Vol. 79, №3. -P.307-309.

155. Ruitter, D.R., Quine, L. Inequalities in pregnansy outcome: a revent of phychosocial and behavioural mediators. //Soc.Sci.Med. -1990. -Vol.30, №5. -P.553-568.

156. Rush, D., Cassono, P., Harlap, S. Perinatal outcome, maternal weight gain, cigarette smoking and social status in Ierusalem. //Pev.Epidemiol, sante. publ. 1988. -VoL36, №3. -P.186-196.

157. Sadowska, L., Wanolokanty-Bochenska, M., Pellar, I. Choroba alkoholowa rodzicow a rozwoj psychomotoryczny dzieci. //Zdrow. publ. - 1989, -T.100,№l.-S.18-19.

158. Semchuk, K.M., Eakin, I.M. Children's health and illness behavions: the single working mother's perspective. // Canad.I. publ.Hlth. -1989. -Vol.80, №5. -P.346-350.

159. Stein, R.K., Jessop, D.Y. Measuring health variables among hispanic children with chronic conditions. //Publ.Hlth.Rep. - 1989. -Vol.104, №4. -P.377-384.

160. Thara, Sh., Short, R.V., Potts, M. Breast feeding, birth spacing and their effects on child survival. //Nature. -1988. -Vol.335, №6192. -P.679-682.

161. Upsal, M.S. Volunteer peer support therapy for abusive and weglectful families. //Publ.Hlth.Rep. -1990. -Vol.105, №1. -P.80-84.

162. Wagner, V., Kriz, I., Wagnerowa, M., Kodl, M. Vyvoj ukazatelu humorali odolnosti a akutnich reactantu u deti z neprumyslove obce za deset let. //Cs.hygiena. -1989. -S.34, №7. -S.423-431.

163. Waterson, E.L, Murray-Lyon, I.M. Preventing alcohol related birth damage: a releiw. //Soc.Sci.Med. -1990. -Vol.30, №3. -P.349-364.

164. West, P. Ynequalities. Social class differentials in health in British youth. //Soc.Sci.Med. -1988. -Vol.27, №4. -P.291-296.

165. Zylke, I.W. Maternal, child health needs notes by two major national srudy groups. //I/Amer. med.Ass. -1989. -Vol.261, №12. -P.I687-1688.