Организационно-методическое обеспечение медицинских эвакуаций военнослужащих с внегоспитальной пневмонией в экстремальных условиях Арктической зоны Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат наук Архангельский Дмитрий Анатольевич

• Архангельский Дмитрий Анатольевич
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Архангельский Дмитрий Анатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ ВООРУЖЁННЫХ СИЛ РООСИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В АРКТИЧЕСКОЙ ЗОНЕ

1.1. Задачи Службы медицины катастроф Вооружённых Сил Российской Федерации, её силы и средства при оказании медицинской помощи пострадавшим, заболевшим

1.2. Климатогеографическая характеристика Арктики, её влияние на организм человека и условия, определяющие организацию оказания медицинской помощи пострадавшим, заболевшим

1.3. Организация обеспечения медицинских эвакуаций пострадавших и заболевших силами Службы медицины катастроф

1.4. Применение сил и средств Службы медицины катастроф для медицинской эвакуации пациентов с тяжёлой внегоспитальной пневмонией

1.4.1. Актуальность внегоспитальной пневмонии для Вооружённых Сил Российской Федерации

1.4.2. Организация оказания медицинской помощи военнослужащим Вооружённых Сил Российской Федерации с тяжёлой внегоспитальной

пневмонией

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЭКСТРЕННОЙ ФОРМЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ С ВНЕГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В АРКТИЧЕСКОЙ ЗОНЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

3.1. Силы и средства Службы медицины катастроф Северного флота

для медицинской эвакуации пострадавших и заболевших

3.1.1. Эпидемиологический анализ заболеваний и неотложных состояний, ставших причинами медицинских эвакуаций военнослужащих в Арктической зоне в период за 2013-2017 гг

3.1.2. Климатогеографические особенности Арктической зоны Российской Федерации, оказывающие влияние на здоровье военнослужащих и проведение медицинской эвакуации

3.1.3. Разработка планов медицинской эвакуации пострадавших и заболевших из удалённых гарнизонов Арктической зоны силами

Службы медицины катастроф Северного флота

3.2. Организационно-методическое обеспечение медицинских эвакуаций военнослужащих с внегоспитальной пневмонией в экстремальных условиях Арктической зоны Российской Федерации

3.2.1. Критерий принятия решения на медицинскую эвакуацию военнослужащих с внегоспитальной пневмонией из отдалённых гарнизонов Арктической зоны

3.2.2. Принципы оказания медицинской помощи военнослужащим с внегоспитальной пневмонией в удалённых гарнизонах Арктической зоны

3.2.3. Организация подготовки медицинских специалистов по оказанию специализированной медицинской помощи в экстренной форме военнослужащим с внегоспитальной пневмонией

3.2.4. Оснащение бригад специализированной медицинской помощи для проведения медицинских эвакуаций по поводу тяжёлых внегоспитальных пневмоний в Арктической зоне

3.2.5. Структурно-функциональная модель оказания медицинской помощи военнослужащим с внегоспитальной пневмонией, проходящим службу в Арктической зоне Российской Федерации

3.2.6. Оценка эффективности организационно-методического

обеспечения медицинских эвакуаций военнослужащих с внегоспитальной пневмонией в условиях Арктической зоны

Российской Федерации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД артериальное давление

АЗ РФ Арктическая зона Российской Федерации

СА санитарная эвакуация

САЭ санитарно-авиационная эвакуация

БОД болезни органов дыхания

БСМП бригада специализированной медицинской помощи

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ВП внегоспитальная (внебольничная) пневмония

ВС РФ Вооружённые Силы Российской Федерации

ГВМУ Главное военно-медицинское управление

ЗФИ Земля Франца-Иосифа

ИМТ индекс массы тела

ИВЛ искусственная вентиляция лёгких

КГСМП корабельная группа специализированной медицинской

помощи

МКБ международная классификация болезней

ММВ модуль медицинский вертолётный

ММС модуль медицинский самолётный

МО РФ Министерство обороны Российской Федерации

МТ межгоспитальная транспортировка

МЭ медицинская эвакуация

НВЛ неинвазивная вентиляция лёгких

НМС начальник медицинской службы

ОДН острая дыхательная недостаточность

ОРИ ВДП острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей

ОРЗ острое респираторное заболевание

СДЛА систолическое давление в лёгочной артерии

СМК Служба медицины катастроф

СМП скорая медицинская помощь

СН сердечная недостаточность

СЗФО Северо-Западный федеральный округ

ТДТ таблица дополнительных требований

ТОРС тяжёлый острый респираторный синдром

УМЭТР устройство для медицинской эвакуации тяжелораненых

ЦАРИТ центр анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

ЧС чрезвычайная ситуация

ЧСС частота сердечных сокращений

ЧДД частота дыхательных движений

ЭКМО экстракорпоральная мембранная оксигенация

FiO2 относительное содержание кислорода во вдыхаемой газовой

смеси

РаО2 парциальное давление кислорода в артериальной крови

SpО2 насыщение крови кислородом (сатурация)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационно-методическое обеспечение медицинских эвакуаций военнослужащих с внегоспитальной пневмонией в экстремальных условиях Арктической зоны Российской Федерации»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Экстремальные климатогеографические условия Арктической зоны Российской Федерации (АЗ РФ) оказывают отрицательное влияние на здоровье воинского контингента и населения Арктики (Кандрор И.С., 1968, Авцын А.П.,1985, Гудков А.Б., 1995, 2012) и создают предпосылки к возникновению чрезвычайной ситуации при авариях систем жизнеобеспечения поселений (Азаров И.И., Жолус Б.И., 2016, 2017).

Сложная метеорологическая обстановка затрудняет транспортное сообщение островной и материковой частей Арктической зоны. В таких условиях оказание скорой медицинской помощи (СМП) контингентам, находящимся в Арктической зоне, требует высокой готовности мобильных бригад Службы медицины катастроф (Гончаров С.Ф.,1993, 2005-2017, Рогалев К.К., 2008-2009, Барачевский Ю.Е., 2016).

Важная составляющая Всероссийской службы медицины катастроф представлена Службой медицины катастроф (СМК) Министерства обороны Российской Федерации (МО РФ) (Чиж И.М., 2010; Белевитин А.Б., Корнюшко И.Г., Яковлев С.В., 2011; Сахно И.И., 2013; Лемешкин Р.Н., 2016). Высокая готовность последней к выполнению задач по предназначению достигается интенсивной подготовкой нештатных формирований (Фисун А.Я., Яковлев С.В., 2013, 2016; Лемешкин Р.Н, Акимов А.Г., Егоров Д.Г., 2015; Гончаров С.Ф., Бобий Б.В., Быстров М.В., 2017).

В настоящее время, медицинская эвакуация (МЭ) пострадавших и больных на этапы специализированной, медицинской помощи продолжает оставаться сложным и важным аспектом медицины катастроф (Гончаров С.Ф.,1993, 20052017, Миннуллин И.П.,1991, 1994,2015, Багненко С.Ф.,1998, 2007,2010-2017, Рогалев К.К., 2008-2009, Быстров М.В., Циника Г.В., 2015). Недостаточная подготовка к проведению медицинской эвакуации приводит к высокой летальности (Лобанов А.И., 2013, Ершов А.Л., Щуров А.Ю., 2016).

В этой связи значительное число научных работ посвящено вопросам эффективности оказания скорой медицинской помощи в экстренной форме пострадавшим в чрезвычайных ситуациях (Гончаров С.Ф.,1993, 2005-2017, Миннуллин И.П.,1991, 1994, 2012-2018, Багненко С.Ф., 1998, 2007,2010-2018, Алексанин С.С. и др., 2008, 2015, 2016; Барачевский Ю.Е., 2016).

Одним из способов подготовки нештатных медицинских формирований к работе в чрезвычайных ситуациях является проведение медицинских эвакуаций пострадавших и больных, в том числе и межгоспитальных (Гончаров С.Ф., Сахно И.И., Баранова Н.Н. и др., 2017).

Медицинские эвакуации, в том числе санитарно-авиационные, в специализированные стационары в большинстве своём осуществляются по поводу травм, а также острой сердечно-сосудистой патологии (Ершов А. Л., Переведенцев А. В., Эргашев О. Н., Мирошниченко А. Г., 2018).

В Вооружённых Силах Российской Федерации (ВС РФ), напротив, высока потребность в проведении межгоспитальных медицинских эвакуаций из отдалённых гарнизонов военнослужащих с тяжёлыми формами заболеваний органов дыхания, особенно внегоспитальной пневмонии (ВП) (Шелухин Д.А., Павлов А.И., Ершов А.Л., 2015; Иванов В.В., Овчинников Ю.В., Зайцев А.А., 2015). Это обусловлено более высоким уровнем заболеваемости военнослужащих ВС РФ болезнями органов дыхания (Борисов Д.Н., Русев И.Т., Коровин Р.А., Барановский А.М., 2013, Григорьев С.Г., Евдокимов В.И., Сиващенко П.П., 2017, 2018). Тяжёлые внегоспитальные пневмонии являются основной причиной острой дыхательной недостаточности (Бойков А.А., Ершов А.Л., 2018).

Суровые климатические условия Крайнего Севера зачастую усложняют проведение медицинских эвакуаций, увеличивают их сроки (Петрова Н.Г., Прокопьева М.И., 2011; Юдин А.Б., Шестаков С.В., Артемьев Н.А., Чувашев М.Л.,2016).

Бурное развитие инфраструктуры, увеличение численности постоянного и временного контингента в Арктической зоне, удалённость гарнизонов от специализированных медицинских организаций, высокий риск развития

фатальных осложнений тяжёлых ВП диктуют необходимость проведения дальнейших исследований, направленных на разработку принципов, критерия принятия решения на своевременную медицинскую эвакуацию заболевших ВП тяжёлого течения, обоснование подготовки и оснащения мобильных бригад для работы в экстремальных условиях Арктики.

Степень разработанности темы. В работах сотрудников ВЦМК «Защита» Минздрава России (Быстров М.В., 2013, Гармаш О.А., 2013, Гончаров С.Ф. 19992018) отражены богатый отечественный опыт оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС, а также особенности подготовки медицинского персонала к работе в этих условиях. Исследования Барановой Н.Н. (2015) раскрывают концепцию подготовки специалистов авиамедицинских бригад к работе в условиях воздушного судна.

В работах Барачевского Ю.Е., Матвеева Р.П., Гудкова А.Б. (2007-2016) изучены вопросы функционирования СМК Минздрава России в Арктической зоне РФ Европейского Севера с учётом климатических особенностей региона. Опыт организации оказания экстренной скорой медицинской помощи населению удалённых районов Европейского Севера с использованием авиации представлен в работах Рогалева К.К (2008-2009).

Богатый опыт оказания медицинской помощи пострадавшим при минно-взрывных травмах в условиях войн, вооружённых конфликтов и террористических актов изложен в научных трудах Миннуллина И.П. (1991,2001, 2004, 2015).

Вопросы взаимодействия медицинской службы Северного флота и Службы медицины катастроф в Арктической зоне при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций раскрыты в работах Вальского В.В., Ханкевича Ю.Р. (2008). Система оказания медицинской помощи пострадавшим в морских катастрофах детально изучена и представлена Закревским Ю.Н. (20122014).

В исследованиях Евдокимова В.И., Григорьева С.Г., Сиващенко П.П. (20172018) проведён глубокий анализ заболеваемости военнослужащих МО РФ, в том

числе Военно-Морского Флота, доказан основной вклад болезней органов дыхания в структуру первичной заболеваемости и трудопотерь, особенно у военнослужащих по призыву.

В работах Алексанина С.С., Рыбникова В.Ю., Евдокимова В.И. и др. (2017), Башинского О.А. (2017) рассмотрены вопросы формирования и деятельности мобильных медицинских бригад МЧС России.

В работах Якиревича И.А. (2014, 2016) рассмотрены вопросы работы авиамедицинских бригад при медицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях авиацией МЧС России. В работах Бойкова А.А. (2018), Гуменюка С.А. (2016, 2018) представлены результаты деятельности авиамедицинских бригад в условиях мегаполиса.

Опыт взаимодействия медицинской службы ВС РФ с органами управления здравоохранением и другими ведомствами по вопросам чрезвычайных ситуаций изучен в исследованиях Фисуна А.Я., Кувшинова К.Э., Яковлева С.В. (2011-2016), Лемешкина Р.Н. (2015-2017), Бойкова А.А. (2017). В работах Фисуна А.Я., Яковлева С.В. (2014-2016) освещены направления развития Службы медицины катастроф Минобороны России, сделаны акценты на внедрение модулей медицинских самолётных (вертолётных) в Вооружённых Силах Российской Федерации, совершенствование структуры и оснащения нештатных формирований. Вместе с тем, до настоящего времени не раскрыты вопросы планирования медицинских эвакуаций в экстремальных условиях АЗ РФ, а также подготовки и оснащения бригад специализированной медицинской помощи для работы в этих условиях.

Цель исследования - разработка и обоснование организационно-методического (модель, принципы, критерии, рекомендации) обеспечения медицинских эвакуаций военнослужащих с внегоспитальной пневмонией из удалённых районов Арктической зоны Российской Федерации.

Для реализации этой цели были определены следующие задачи:

1. Проанализировать структуру заболеваний и неотложных состояний, ставших причинами медицинских эвакуаций на территориях островной и

материковой частей Арктической зоны Российской Федерации, а также частоту эвакуаций разных категорий военнослужащих.

2. Обосновать критерий принятия решения на медицинскую эвакуацию и принципы оказания скорой медицинской помощи военнослужащим с внегоспитальной пневмонией, проходящим службу в Арктической зоне.

3. Обосновать рекомендации по подготовке и оснащению выездных бригад специализированной медицинской помощи для проведения медицинских эвакуаций военнослужащих с тяжёлой внегоспитальной пневмонией в экстремальных условиях Арктической зоны.

4. Разработать структурно-функциональную модель скорой медицинской помощи в экстремальных условиях Арктической зоны военнослужащим с внегоспитальной пневмонией и оценить эффективность её оказания.

Научная новизна. На основе многолетних данных определена структура заболеваний и неотложных состояний, послуживших причинами медицинских эвакуаций военнослужащих в Арктической зоне РФ. Обоснованы структурно-функциональная модель и принципы оказания скорой специализированной медицинской помощи военнослужащим с внегоспитальной пневмонией, проходящим службу в Арктической зоне Российской Федерации. Впервые разработаны типовые планы (схемы маршрутизации) медицинских эвакуаций военнослужащих в Арктической зоне РФ, учитывающие экстремальные климатогеографические условия, тяжесть состояния больного, расстояние, направление и вид эвакуации, её силы и средства.

Показано, что для успешной медицинской эвакуации больных с рефрактерным течением внегоспитальной пневмонии в центральные военно-медицинские организации большое значение имеет предварительный перевод их из отдалённых медицинских организаций АЗ РФ в головную в состоянии до средней тяжести включительно.

Теоретическая и практическая значимость работы. На основании полученных результатов обоснованы и апробированы модель, принципы, рекомендации оказания скорой специализированной медицинской помощи в

экстренной форме при медицинской эвакуации военнослужащих с тяжёлой внегоспитальной пневмонией из отдалённых районов Арктической зоны Российской Федерации.

Разработан критерий принятия решения на медицинскую эвакуацию военнослужащих с внегоспитальной пневмонией из отдалённых гарнизонов Арктической зоны Российской Федерации.

Практическая значимость работы состоит также в рекомендациях по подготовке и дополнительному оснащению нештатных формирований Службы медицины катастроф Минобороны России для медицинских эвакуаций в экстремальных условиях АЗ с учётом наличия у пациента тяжёлой ВП.

Разработано организационно-методическое обеспечение медицинских эвакуаций военнослужащих с внегоспитальной пневмонией, которое может быть использовано медицинским персоналом медицинских организаций различных министерств и ведомств, расположенных в Арктической зоне, при проведении медицинских эвакуаций и оказании скорой медицинской помощи пациентам с внегоспитальной пневмонией.

Обоснована необходимость дооснащения нештатных формирований Службы медицины катастроф, осуществляющих медицинские эвакуации, портативными анализаторами критических состояний, а также укладкой для проведения антибактериальной и противовирусной терапии и диагностики синдрома системной воспалительной реакции.

Практическое внедрение разработанного организационно-методического обеспечения медицинских эвакуаций военнослужащих с внегоспитальной пневмонией в Арктической зоне по многолетним данным (2013-2018 гг.) позволило не допустить летальных исходов при тяжёлой внегоспитальной пневмонии у военнослужащих Северного флота на этапах медицинской эвакуации и стационарного лечения.

Положения, выносимые на защиту:

1. В Арктической зоне Российской Федерации высокий уровень заболеваемости военнослужащих по призыву болезнями органов дыхания (Х

класс по МКБ - 10), в особенности тяжёлой внегоспитальной пневмонией, определяет необходимость их срочной медицинской эвакуации в специализированный стационар с применением организационно-методического обеспечения, типовых планов медицинской эвакуации, критерия принятия решения на медицинскую эвакуацию, что продиктовано экстремальными климатогеографическими условиями и большими расстояниями.

2. Организационно-методическое обеспечение медицинских эвакуаций военнослужащих с тяжёлой внегоспитальной пневмонией включает структурно-функциональную модель, критерий принятия решения на медицинскую эвакуацию, принципы оказания скорой медицинской помощи в экстремальных условиях Арктической зоны Российской Федерации, военнослужащих с внегоспитальной пневмонией, дополнительную подготовку выездных медицинских бригад и их дооснащение, позволяет повысить эффективность скорой медицинской помощи и снизить летальность при внегоспитальной пневмонии.

Материалы и методы. Методологической основой диссертационного исследования явился комплексный анализ и системный подход в изучении исследуемой темы. При этом использованы методы исследования: медико-географический, клинико-статистический, экспертно-аналитический,

клинический, лабораторный.

Достоверность результатов обследования и личный вклад автора. Достоверность результатов проведённого исследования подтверждается большим объёмом выборок, использованием корректной статистической обработки с применением прикладного программного обеспечения.

Личный вклад автора в проведенное исследование составляет не менее 90% и заключается в совместном с научным руководителем планировании исследований, в организации и проведении сбора материала по осуществлению медицинских эвакуаций в зоне ответственности медицинской службы Северного флота, организационных, диагностических и лечебных мероприятий пациентам с

ВП, в создании баз данных, в статистической обработке результатов, их представлении, формировании выводов и практических рекомендаций.

Внедрение и реализация результатов исследования. Результаты исследования реализованы в:

в практическую деятельность ФГКУ «1469 ВМКГ» Минобороны России и его филиалы (филиал №1 г. Архангельск, филиал №2 г. Северодвинск, филиал №3 г. Мурманск, филиал №4 г.Заозерск, филиал №5 г. Полярный, филиал №6 г. Гаджиево, филиал №7 пгт. Печенга, филиал №8 о. Новая Земля, филиал №9 г. Мирный, поликлиника со стационаром г. Печора р. Коми (Акт №2 от 17.11.2017г.), ГОБУЗ «Мурманская областная клиническая больница им П.А. Баяндина» (Акт №2 от 14.01.2019 г.), ГОБУЗ «Мурманская областная медико-санитарная часть «Севрыба» (Акт №18 от 09.01.2019 г.); ГОБУЗ «Североморская центральная районная больница» (Акт №4 от 09.01.2019 г.);

в образовательный процесс на кафедре мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России г. Архангельск (Акт внедрения от 05.02.2019 г.).

По данным научной работы внедрены 2 рационализаторских предложения (удостоверение № 330-1 от 30.03.2017 года, удостоверение № 331-1 от 30.03.2017 года).

Апробация работы. Полученные в ходе исследования данные апробированы и доложены на III Международном молодёжном медицинском форуме «Медицина будущего - Арктике» (Архангельск, 2016); III Международной научно-практической конференции «Наука, образование, общество: тенденции и перспективы развития» (Чебоксары, 2016), конкурсе инновационных проектов «Постигая Арктику - 2016» (Архангельск, 2016 г.); Итоговой научно-практической конференции медицинской службы Северного флота (Североморск, 2017); Международном конгрессе «Многопрофильная клиника XXI века. Инновации в медицине - 2017» (Санкт-Петербург, 2017); Всероссийской научно-практической конференции «Медицина катастроф:

обучение, наука и практика» (Москва, 2017); I Межрегиональной научно-практической конференции «Безопасность-2017» (Волгоград, 2017). На международном военно-техническом форуме «Армия -2018» в секции «Военная медицина - неотъемлемая составная часть здравоохранения страны» -«Организация медицинского обеспечения контингентов Министерства обороны, проходящих военную службу (проживающих) в отдалённых гарнизонах Северного флота» (Москва, 2018).

Публикации. Материалы исследования опубликованы в 18 печатных работах, в том числе 4 из них в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 22 рисунками. Библиографический указатель литературы включает 230 источников (177 - отечественных и 53 - иностранных).

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ ВООРУЖЁННЫХ СИЛ РООСИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В АРКТИЧЕСКОЙ ЗОНЕ

1.1. Задачи Службы медицины катастроф Вооружённых Сил Российской Федерации, её силы и средства при оказании медицинской помощи

пострадавшим, заболевшим

По мнению военных медицинских исследователей, СМК в армии России уходит корнями в 19 век, когда военные медики стали оказывать медицинскую помощь населению иностранных государств находясь в небоевых условиях (1876 год - помощь пострадавшим в восстании в Боснии и Герцеговине; 1908 год -помощь военно-морских медиков пострадавшим от землетрясения в итальянском городе Мессина) [160].

В 20-е годы 20 века лечебно-эвакуационное обеспечение войск было неразрывно связано с оказанием медицинской помощи мирным жителям. В период Гражданской войны представители военной медицины участвовали в борьбе с эпидемиями среди населения. Во время Великой Отечественной войны Красная Армия оказывала огромную помощь на территориях, освобождённых от фашистских захватчиков [150,166]. Богатый опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганской войне (1979-1989) внедрён в систему оказания скорой медицинской помощи населению и широко применяется при спасении пострадавших от взрывов в результате террористических актов [117].

Формирования военной медицины участвовали в ликвидации медико-санитарных последствий в большинстве ЧС природного характера, как на территории России, так и за рубежом (1948 г. - землетрясение в Ашхабаде; 1970 г. - землетрясение в Перу; 1988 г. - землетрясение в Армении) [39]. Неоценима роль военных медиков в медицинском обеспечении ликвидации последствий на Чернобыльской АЭС в 1986 -1990 годах [7].

Служба экстренной медицинской помощи Вооружённых Сил СССР правовой статус получила 1990 году, когда в соответствии с Постановлением

Совета Министров СССР от 07.04.1990 г. №339 военному ведомству было предписано создать 4 многофункциональных отряда специального назначения. Становление СМК Минобороны России во многом связано с деятельностью начальника ЦВМУ Минобороны СССР, позже Министра здравоохранения Российской Федерации Э.А. Нечаева [39]. Необходимо отметить, что создание нормативной базы по данному направлению военной медицины стремительно развивалось в соответствии с выходом в свет новых правовых актов Правительства РФ. Так, требования постановления Правительства Российской Федерации от 28 февраля 1996 г. № 195 «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф» были реализованы в приказе Министра обороны РФ от 29.05.1997 г. № 217 всего спустя 3 месяца. В соответствии с этим приказом получила своё название Служба медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации. Штатными органами управления при Главном военно-медицинском управлении (ГВМУ) МО РФ являлись Всеармейский Центр медицины катастроф, а также медицинские службы видов ВС, военно-медицинские управления (медицинские службы) округов (флотов) [18]. Обеспечение готовности органов управления и формирований к действиям в ЧС было определено одной из первостепенных задач СМК МО РФ.

Важным направлением стала деятельность госпиталей СМК МО РФ за рубежом в миротворческих операциях, поддерживаемых ООН. Данная работа позволила завоевать российской военной медицине авторитет на международном уровне [18].

Выполнение задач по оказанию медицинской помощи формированиями СМК МО РФ в локальных вооружённых конфликтах (контртеррористических операциях на Северном Кавказе в 1994 -1996 и в 1999 - 2002 годах, операции по принуждению Грузии к миру в 2008 г.), миротворческих операциях (миротворческая миссия в Косово с 1999 по 2003 г.), ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (цунами в Индонезии в 2005 г.) и террористических актов (в средней школе № 1 г. Беслана в 2004 г.) определило их высокую готовность и эффективность [126,160].

Расширение сферы деятельности СМК Минобороны России привело к необходимости модернизации по следующим направлениям [159,167]:

1.Переработка руководящих документов Службы, уточнение её задач, состава и порядка функционирования.

2. Создание и поддержание комплекта сил и средств, позволяющего в необходимые сроки и эффективно осуществлять ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС как внутри страны, так и за рубежом.

3. Развитие системы санитарно-авиационной эвакуации (САЭ) тяжелораненых, больных и пострадавших. Оснащение формирований Службы модулями медицинскими вертолётными (ММВ) и самолётными (ММС).

4. Техническое переоснащение медицинских отрядов специального назначения, отдельных аэромобильных медицинских отрядов быстровозводимыми средствами развертывания и современными образцами медицинской техники.

5. Совершенствование организационно-штатной структуры и оснащения медицинских подразделений и формирований СМК МО РФ, формирование подвижных медицинских групп.

6. Совершенствование системы подготовки кадров Службы.

7. Уточнение перечня и объёмов создаваемых запасов медицинского имущества для обеспечения ликвидации медико-санитарных последствий ЧС природного и техногенного характера.

8. Проведение совместно с ВЦМК «Защита» и Минздравом России научно-исследовательских работ по определению видов и объёмов медицинской помощи, оказываемой подразделениями медицинской службы ВС РФ в ЧС.

Необходимым условием эффективной работы СМК МО РФ представляется отлаженная система взаимодействия с Минздравом России и другими ведомствами в рамках функциональной подсистемы Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС [26,107]. Целью данного взаимодействия является рациональное использование сил и средств для спасения жизни и сохранения здоровья людей, ликвидация эпидемических очагов, оказание

медицинской помощи пострадавшим в необходимых объёмах и в оптимальные сроки [103].

Взаимодействие с Минздравом России организуется [108]:

- на федеральном уровне - между ГВМУ МО РФ и ВЦМК «Защита» Минздрава России;

- на межрегиональном (региональном) уровне между начальниками медицинских служб военных округов (объединённых стратегических командований) и региональными центрами медицины катастроф;

- на территориальном и муниципальном уровнях между начальниками медицинской службы гарнизонов и территориальными центрами медицины катастроф, соответствующими органами управления здравоохранением и соответствующими отделами Роспотребнадзора.

В настоящее время оказание медицинской помощи пострадавшим в ЧС в ВС РФ организовано в соответствии с требованиями Постановления Правительства Российской Федерации от 26.08.2013 г. № 734 «Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф» и приказа Министра обороны Российской Федерации от 30.12.2017 г. № 844 «Об утверждении Положения о Службе медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации» [106].

В соответствии с требованиями вышеуказанных документов на СМК МО РФ возложены следующие задачи [101]:

1. Обеспечение готовности органов военного управления медицинской службы ВС РФ, сил и средств Службы к реагированию и действиям в ЧС;

2. Организация и осуществление медицинского обеспечения войск, оказание медицинской помощи населению при ликвидации последствий ЧС;

3. Сбор, обработка и обмен информацией медико-санитарного характера при участии сил и средств Службы в ликвидации последствий ЧС;

4. Прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий ЧС;

5. Содержание и рациональное использование медицинских и материально-технических ресурсов для обеспечения работы сил и средств Службы в ЧС;

6. Планирование и контроль проведения научно-исследовательских работ по проблемам катастроф в научно-исследовательских организациях МО РФ;

7. Организация взаимодействия с федеральными органами исполнительной власти в рамках единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС и ВСМК.

В соответствии с Положением о СМК МО РФ на базе военно-медицинских, санитарно-эпидемиологических организаций и учебных заведений, подчинённых ГВМУ МО РФ, медицинской службе военных округов (флотов), видов ВС, родов войск ВС, создаются следующие формирования СМК МО РФ [18]:

- врачебно-сестринские бригады (ВСБ);

- бригады специализированной медицинской помощи (БСМП);

- подвижные группы специалистов санитарно-эпидемиологических организаций.

На федеральном уровне руководство СМК МО РФ возложено на ГВМУ МО РФ, медицинскую службу видов ВС, родов войск ВС, главных управлений МО РФ. Органом повседневного управления является оперативный дежурный ГВМУ МО РФ. На период ликвидации последствий ЧС создаётся оперативная группа ГВМУ МО РФ по организации ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, которая взаимодействует с Национальным Центром управления обороной МО РФ [107].

В состав сил и средств СМК МО РФ входят медицинские воинские части, организации, подчинённые ГВМУ МО РФ, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС; резервные койки клиник Военно-медицинской академии, главного и центральных военных клинических госпиталей; запасы текущего медицинского имущества центральных медицинских складов; воздушные, наземные эвакуационные средства, используемые в интересах СМК МО РФ [160].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Архангельский Дмитрий Анатольевич, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев С.Н. Пневмония при гриппе / С.Н. Авдеев// Рос. мед. журн. - 2000. -№13. - С. 545.

2. Авдеев С.Н. Пневмония и острый респираторный дистресс-синдром, вызванные вирусом гриппа А/HINI/ С.Н. Авдеев // Пульмонология. Прил. -2010. - №1. - С. 32 - 46.

3. Авцын А.П. Патология человека на Севере / А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, А.Г. Марачев, А.П. Милованов. - М.: Медицина, 1985. - 416с.

4. Авцын А.П. Стадия адаптации лёгких человека в условиях Крайнего Севера / А.П. Авцын, А.П. Милованов // Физиология человека. - 1985. - №3. - С. 389 - 399.

5. Агаджанян Н.А. Экологический портрет человека на Севере / Н.А. Агаджанян, Н.В. Ермакова. - М.: КРУК, 1997. - 208 с.

6. Азаров И.И. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Вооружённых Силах Российской Федерации / И.И. Азаров, Б.И. Жолус, В.Ю. Тегза // Вестник Рос. воен.-мед. акад. - 2017. - №1 (57). - С. 147 - 155.

7. Алексанин С.С. 25 лет после Чернобыля: состояние здоровья, патогенетические механизмы, опыт медицинского сопровождения ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции: руководство для врачей/ С.С. Алексанин и [др.]. - СПб: Медкнига «ЭЛБИ-СПб», 2011. - 736 с.

8. Андерсен К. Ланге. Медицина и здравоохранение в Арктике и Антарктике: избранные материалы конференции / Всемирная организация здравоохранения, Женева. - 1964. - 66 с. Режим доступа: http: // www.who.int/ iris/bitstream/10665/86650/1/WHO_PHP_18_rus.pdf., свободный. - Загл. с экрана.

9. Андреичев Н.А. Анемия хронических заболеваний / Н.А. Андреичев, Л.В. Балеева // Рос. мед. журн. - 2014. - №2. - С. 50-55.

10. Андронова Т.И. Гелеометеотропные реакции здорового и больного человека/ Т.И. Андронова, Н.Р. Деряпа, А.П. Соломатин. - М.: Медицина, 1982. - 215 с.

11. Антонов А. А. География Мурманской области / А. А. Антонов. - Мурманск: Книжное изд-во, 1993. - 160 с.

12. Багненко С.Ф. Расчет и использование показателя времени доезда выездной бригады скорой медицинской помощи до места вызова / С.Ф. Багненко, И.П. Миннуллин, Н.В. Разумный // Скорая мед. помощь. - 2014. - Т.15, №3. -С.14-18.

13. Багненко С.Ф. Эволюция скорой медицинской помощи: от поля боя до стационарного звена / С.Ф. Багненко, И.П. Миннуллин, В.М. Теплов, Н.В. Разумный // Скорая мед. помощь. - 2015. - Т.16, №3. - С.4 - 9.

14. Балахнов Д.О. Опыт использования цефтаролина фосамила в лечении внебольничной пневмонии / Д.О. Балахнов [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2016. - № 6. - С.55-57.

15. Барачевский Ю.Е. Медицина катастроф: монография / Ю.Е. Барачевский, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьёв. - Архангельск: СГМУ, 2007. - 176 с.

16. Барачевский Ю.Е. Служба медицины катастроф Архангельской области, организация управления и взаимодействия / Ю.Е. Барачевский, А.Г. Соловьев, Л.Н. Коряковский // Экология человека. - 2006. - №5. - С.6-11.

17. Белевитин А.Б. Организационно-эпидемиологические аспекты профилактики внебольничной пневмонии в воинских коллективах/ А.Б. Белевитин // Воен.-мед. журн. - 2009. - № 9. - С.56-63.

18. Белевитин А.Б. Служба медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации на современном этапе / А.Б. Белевитин, И.Г. Корнюшко, С.В. Яковлев // Воен.-мед. журн. - 2011. - №5. - С. 4-12.

19. Бельских А.Н. Диагностика, лечение и профилактика внебольничных пневмоний тяжёлого течения у военнослужащих: метод. рекомендации/ А.Н. Бельских // СПб.: ВмедА, 2014. - 60с.

20. Бербенцова Э.П. Пособие по пульмонологии. Иммунология, клиника, диагностика и лечение воспалительных вирусных, бактериальных

заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов, лёгких / Э.П. Бербенцова. - М.: Редакция журнала «Успехи физических наук», 1998. - 624 с.

21. Биличенко Т.Н. Смертность от болезней органов дыхания в 2014-2015 гг. и пути её снижения / Т.Н. Биличенко [и др.] // Пульмонология. - 2016. - Т.26, № 4. - С. 389-397.

22. Бобий Б.В. Проблемы медицинского обеспечения населения, пострадавшего в чрезвычайных ситуациях/ Б.В. Бобий // Медицина катастроф. Избранные лекции / под ред. Б.В. Бобия, Л.А. Аполлоновой. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 432 с.

23. Богомолов А. Б. Особенности течения внебольничной пневмонии у военнослужащих в современных условиях в зависимости от структуры контингентов и климатогеографических аспектов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Б. Богомолов. - СПб., 2010. - 24 с.

24. Бойко Е.Р. Физиолого-биохимические основы жизнедеятельности человека на Севере / Е.Р. Бойко, А.В. Ткачёв. - Екатеринбург: УрО РАН, 2005. - 190с.

25. Бойков А.А. Практика применения санитарной авиации в Санкт-Петербурге / А.А. Бойков, А.В. Кремков, Д.В. Козырев // Медицина катастроф. - 2018. - № 4. - С. 31 - 33.

26. Бойков А.А. Результаты межведомственного тактико-специального медицинского учения «Взаимодействие разноведомственных медицинских сил и средств при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций» / А.А. Бойков [и др.] // Медицина катастроф. -2017. - № 3. - С. 16 - 21.

27. Борисенко Л.В. Медицинская эвакуация с применением авиационного транспорта и её роль в службе медицины катастроф / Л.В. Борисенко [и др.] // Медицина катастроф. - 2011. - №1. - С. 10-14.

28. Борисов Д.Н. Структура и динамика заболеваемости военнослужащих Вооружённых Сил Российской Федерации в 2004-2013 гг. [Электронный ресурс] / Д.Н. Борисов [и др.] // Медлайн. ру. - 2015. - Т.16. - С. 587 - 595.

Режим доступа: http://www.medline.ru/ риЫю/аг1Л:от16/аг1:54.Ыт1., свободный. - Загл. с экрана.

29. Боткин С.П. Крупозное воспалеше легкихъ/ С.П. Боткин // Пульмонология. -2013. - № 4. - С. 115-123.

30. Будневский А.В. Анемический синдром у больных внебольничной пневмонией / А.В. Будневский и [др.] // Клинич. медицина. - 2016. - №1. -С.56-60.

31. Василенко В.Х. Острые пневмонии / В.Х. Василенко. - М.: Медгиз, 1961. -199 с.

32. Васильев В.В. Районирование территории России по критерию дискомфортности жизни населения / В.В. Васильев, В.С. Селин, М.А. Жуков // Север как объект комплексных региональных исследований. - Сыктывкар, 2005. - С. 177-178.

33. Величковский Б.Т. Причины и механизмы низкого коэффициента использования кислорода в легких человека на Крайнем Севере / Б.Т. Величковский // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2013. - №2 (90). - С.97-101.

34. Витинский Ю.И. Солнце и атмосфера Земли/ Ю.И. Витинский, А.И. Оль, В.И. Созонов. - Л.: Наука, 1976. - 148 с.

35. Власов А.Ю. Первый опыт транспортировки больного с тяжёлой дыхательной недостаточностью в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации/ А.Ю. Власов [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2015. - № 4. - С.10-15.

36. Гаврилова М.К. Районирование (зонирование) Севера Российской Федерации / М.К. Гаврилова // Сб. науч. тр. по материалам Всерос. конф. с междунар. участием. - Якутск, 2007. - С.64-98.

37. Гармаш О.А. Вопросы организации санитарно-авиационной эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях / О.А. Гармаш [и др.] // Медицина катастроф. - 2013. - №1. - С. 29-33.

38. Гладинец И.В. Ретроспективный анализ болезней органов дыхания военнослужащих внутренних войск МВД России / И.В. Гладинец [и др.] // Астрахан. мед. журн. - 2016. - Т.11, №1. - С. 128-136.

39. Гладких П.Ф. Ликвидация медико-санитарных последствий землетрясения в Армянской ССР зимой 1988 г. (к 30-летию катастрофы) / П.Ф. Гладких, И.Д. Косачев, Р.Н. Лемешкин // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. - 2018. - № 2. - С. 5-15.

40. Гончаров С.Ф. Проблемы создания системы экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации в Российской Федерации/ С.Ф. Гончаров, О.А. Гармаш // Медицина катастроф. - 2012. - №2. - С. 6-11.

41. Гончаров С.Ф. Направления совершенствования нормативной базы, регламентирующей дальнейшее развитие и функционирование Всероссийской службы медицины катастроф / С.Ф. Гончаров [и др.] // Медицина катастроф. - 2011. - №1. - С. 5-10.

42. Гончаров С.Ф. Основные направления совершенствования готовности здравоохранения субъектов Российской Федерации к ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и пути её повышения / С.Ф. Гончаров, И.И. Сахно, Б.В. Гребенюк // Медицина катастроф. - 2009. - №1. -С.6-9.

43. Григорьев С.Г. Медико-статистическая характеристика заболеваемости военнослужащих по призыву Вооруженных Сил Российской Федерации (2007-2016 гг.) / С.Г. Григорьев, В.И. Евдокимов, В.В. Иванов // Воен.-мед. журн. - 2017. - №10. - С. 4-13.

44. Григорьев С.Г. Основные показатели состояния здоровья офицеров Военно-Морского флота России в 2003-2015 гг. / С.Г. Григорьев, В. И. Евдокимов, П.П. Сиващенко // Морская медицина. - 2017. - №3. - С. 32-42.

45. Грищук А.В. Анализ заболеваемости острыми болезнями органов дыхания и опыт проведения противоэпидемических мероприятий в Ленинградском военном округе/ А.В. Грищук [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2009. - №4. - С. 48-53.

46. Гудков А.Б. Адаптивные реакции организма вахтовых рабочих в Арктике / А.Б. Гудков // Вестник Север. (Арктического) фед. ун-та. Серия: Естественные науки. - 2012. - №1. - С.65-70.

47. Гудков А.Б. Эколого-физиологическая характеристика климатических факторов Севера: обзор литературы/ А.Б. Гудков, О.Н. Попова, Н.Б. Лукманова // Экология человека. - 2012. - №1. - С.12-17.

48. Гудков А.Б. Влияние специфических факторов Заполярья на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы человека / А.Б. Гудков, Ю.Р. Теддер, Н.Ю. Лабутин // Экология человека. - 1995. - Прил. - С. 33-34.

49. Гудков А.Б. Внешнее дыхание человека на Европейском Севере: монография / А.Б. Гудков, О.Н Попова. - Архангельск: СГМУ, 2012. - 252 с.

50. Гудков А.Б. Человек в приполярном регионе Европейского Севера: эколого-физиологические аспекты: монография / А.Б. Гудков, Н.Б. Лукманова, Е.Б. Раменская. - Архангельск: ИПЦ САФУ, 2013. - 184с.

51. Гудков А.Б. Эколого-физиологическая характеристика климатических факторов Арктики. Обзор литературы / А.Б. Гудков [и др.] // Морская медицина. - 2017. - №1. - С. 7-13.

52. Гуменюк С.А. Авиамедицинские бригады в условиях мегаполиса: опыт работы, проблемы, перспективы / С.А. Гуменюк [и др.] // Кафедра травм. и ортопедии. - 2018. - №1. - С. 5 - 8.

53. Гуменюк С.А. Авиамедицинская эвакуация в чрезвычайных ситуациях / С.А. Гуменюк // Актуальные вопросы медицины: сб. науч. тр. - М., 2019. - С. 3 -4.

54. Гуменюк С.А. Из зарубежного опыта использования вертолетов для проведения санитарно-авиационной эвакуации и межгоспитальной транспортировки пострадавших с острым состоянием и травмой // С.А. Гуменюк, О.В. Миргородская // Медицина катастроф. - 2018. - № 4. - С. 48 - 52.

55. Гуменюк С.А. Применение медицинской эвакуации больных с острой цереброваскулярной патологией в условиях авиамедицинской бригады / С.А. Гуменюк, Д.В. Филиппов // Мед. алфавит. - 2018. - № 18. - С. 59 - 60.

56. Гуревич К.Г. Влияние внешних факторов на заболеваемость военнослужащих / К.Г. Гуревич, О.П. Каражелясков // Вестн. нов. мед. технологий. - 2015. - Т. 22, № 4. - С. 84-89.

57. Гусев Р.В. Особенности течения внебольничных пневмоний у военнослужащих по призыву после вакцинации инактивированной вакциной для профилактики гриппа: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р. В. Гусев. -СПб., 2015. - 23 с.

58. Демидчик Л.А. Характеристика окислительного метаболизма эритроцитов больных внебольничной пневмонией / Л.А. Демидчик [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2016. - Т.1, №3 (109). - С. 26-29.

59. Диверт Г.М. Изменение терморегуляции и внешнего дыхания у человека при адаптации к холоду / Г.М. Диверт, С.Г. Кривощеков, В.Ф. Осипов // Физиология человека. - 1993. - Т.19, №2. - С. 125-131.

60. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения республики Коми по итогам деятельности за 2013 год [Электронный ресурс]. Режим доступа: http: // minzdrav. rkomi.ru /content/ 9803/ Д0КЛАД%20о%20 состоянии%20здоровья%20населения%20и%20организации%20здравоохране ния%20за%202013%20годЛос, свободный. - Загл. с экрана.

61. Евдокимов В.И. Обобщенные показатели заболеваемости личного состава Вооруженных сил России (2003-2016 гг.) / В.И. Евдокимов, С.Г. Григорьев, П.П. Сиващенко // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. - 2017. - № 3. - С. 47-64.

62. Евдокимов В.И. Основные показатели состояния здоровья матросов и старшин по призыву Военно-Морского флота России в 2003-2016 гг. / В.И. Евдокимов, П.П. Сиващенко // Морская медицина. - 2017. - №4. - С. 42-53.

63. Евдокимов В.И. Роль основных болезней в формировании показателей заболеваемости офицеров Вооруженных сил России в 2003-2016 гг. / В.И.

Евдокимов // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. - 2018. - № 1. - С. 19-29.

64. Евдокимов В.И. Показатели заболеваемости военнослужащих контрактной службы Вооруженных сил Российской Федерации (2003-2016гг.): монография / В.И. Евдокимов, П.П. Сиващенко, С.Г. Григорьев. - СПб.: Политехника-принт, 2018. - 80 с.

65. Евдокимов В.И. Медико-статистические показатели заболеваемости военнослужащих по призыву Вооруженных сил Республики Беларусь и Российской Федерации (2003-2016 гг.) / В.И. Евдокимов [и др.] // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. - 2018. - № 2. - С. 26-50.

66. Ермолин С.П. Физиологические реакции организма военнослужащих в условиях Арктической зоны Российской Федерации: автореф. дис. ... канд. мед. Наук / С.П. Ермолин. - Архангельск, 2015. - 18 с.

67. Ершов А.Л. Применение вертолетов для оказания экстренной внебольничной медицинской помощи (обзор литературы)/ А.Л. Ершов // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. - 2008. - № 2. - С 3-19.

68. Ершов А.Л., Щуров А.Ю. Искусственная вентиляция легких при оказании скорой медицинской помощи в мегаполисе России / Скорая мед. помощь. -2016. - №2. - С. 23-32.

69. Ершов А.Л. Организационные аспекты работы медицинской бригады при эвакуации пострадавших во время ЧС на самолёте Ил-76 / А.Л. Ершов, И.А. Якиревич, А.С. Попов // Скорая мед. помощь. - 2011. - №4. - С. 27-30.

70. Ершов А.Л. Частота выявления острой дыхательной недостаточности среди пациентов скорой помощи Санкт-Петербурга и результаты выездов к ним медицинских бригад / А.Л. Ершов, А.Г. Мирошниченко, А.А. Бойков // Скорая мед. помощь. - 2018. - № 1. - С. 48 - 54.

71. Ефременко С.В. Межгоспитальная транспортировка больной с ишемическим инсультом в критическом состоянии / С.В. Ефременко [и др.] // Нейрохирургия. - 2012. - №4. - С. 73-75.

72. Ефременко С.В. Межгоспитальная транспортировка: история и современность/ С.В. Ефременко, Д.К. Азовский, Ю.Н. Карпанина // Медицина катастроф. - 2010. - №3. - С. 15-18.

73. Жарков Д.А. Проявления эпидемического процесса стрептококковых инфекций у военнослужащих в современных условиях/ Д.А. Жарков [и др.]. -[Электронный ресурс] // Профилактич. медицина. - 2012. - Том 13. - С.218-228. - Режим доступа: http://www.medline.ru/public/pdf/13_018.pdf, свободный. - Загл. с экрана.

74. Жоголев С.Д. Эпидемиология и совершенствование профилактики острых респираторных заболеваний и пневмоний у военнослужащих в современных условиях/ С.Д. Жоголев [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2010. - Т. 330, № 10. - С. 46-53.

75. Жоголев С.Д. Эпидемиология и профилактика внебольничных пневмоний у военнослужащих/ С.Д. Жоголев [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2013. - Т. 334, №11. - С. 55-60.

76. Зайцев А.А. Грипп и тяжёлая пневмония: ключевые вопросы диагностики, фармакотерапии, профилактики / А.А. Зайцев // Фарматека. - 2016. - №4. -С.21-26.

77. Зайцев А.А. Лечение внебольничной пневмонии у военнослужащих в условиях стационара (фармакоэкономический анализ) / А.А. Зайцев, О.И. Клочков, А.И. Синопальников // Клиницист. - 2007. - №4. - С. 22-27.

78. Зайцев А.А. Применение шкал оценки тяжести состояния больных внебольничной пневмонией у пациентов молодого возраста/ А.А. Зайцев [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2014. - №3. - С. 31-38.

79. Зайцев А.А. Анализ клинической эффективности и безопасности цефтаролина фосамила в лечении больных внебольничной пневмонией тяжелого течения/ А.А. Зайцев [и др.] // Практич. пульмонология. - 2016. -№2. - С. 72-79.

80. Здравоохранение в России. 2015: Стат. сб. / Росстат [Электронный ресурс]. -М., 2015. - 174 с. Режим доступа: http: // www.gks.ru/ free_doc / doc_2015 / zdrav15.pdf, свободный. - Загл. с экрана.

81. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность: руководство для врачей /

A.П.Зильбер. - М.: Медицина, 1989. - 512 с.

82. Иванов В.В. Клинический случай сочетания тяжёлой вирусно-бактериальной пневмонии и инфильтративного туберкулёза легких у военнослужащего/ В.В. Иванов [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2015. - Т.336,№5. - С. 53-56.

83. Иванов В.В. Тяжёлая вирус-ассоциированная пневмония у военнослужащих /

B.В. Иванов [и др.] //Вестник Рос. воен.-мед. акад. - 2015. - №1 (49). - С. 146-152.

84. Ивченко Е.В. Направления межведомственного взаимодействия при оказании медицинской помощи пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций в пунктах базирования флота / Е.В. Ивченко, В.С. Чёрный, М.Т. Топорков // Воен.-мед. журн. - 2012. - №9. - С. 22-26.

85. Ищенко В.И. Лучевая диагностика для торакальных хирургов: руководство для врачей / В.И. Ищенко, Л.Н. Бисенков, И.Е. Тюрин. - СПб: Изд-во «ДЕАН», 2001. - 346 с.

86. Казанцев В.А. Особенности течения и некоторые аспекты патогенетической терапии внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.А. Казанцев. - СПб., 2002. - 40 с.

87. Калмыков А.А. Роль взаимодействия командования и медицинской службы округа в профилактике острых болезней органов дыхания / А.А. Калмыков, В. Г. Носарев, Р. М. Аминев, П. П. Коновалов // Воен.-мед. журн. - 2014. -№11. - С.11-16.

88. Кандрор И.С. Очерки по физиологии и гигиене человека на Крайнем Севере/ И.С. Кандрор. - М.: Медицина, 1968. - 280с.

89. Карниз А.Ф. Биологическая безопасность. Новые подходы к классификации современных факторов биологических угроз/ А.Ф. Карниз [и др.] // Медицина катастроф. - 2011. - №2. - С.51-52.

90. Кассиль В.Л. Острый респираторный дистресс-синдром в современных представлениях об острой дыхательной недостаточности / В.Л. Кассиль, М.А. Выжигина, С. В. Свиридов //Анестезиология и реаниматология. - 2013. - №2. - С. 85-90.

91. Ковалёв И.В. Проблемы развития Севера и здоровья населения / И.В. Ковалёв. - М.: Тровант, 2000. - 280 с.

92. Козинец Г.И. Кровь и инфекция / Г.И. Козинец [и др.] // М.: Триада-фарм, 2001. - 456 с.

93. Козлов Р.С. Пневмококки: прошлое, настоящее и будущее. - Смоленск: Смоленск. гос. мед. акад., 2005. - 128 с.

94. Кокоев В.Г. Клинический случай пневмонии тяжёлого течения, обусловленной вирусом гриппа А (Н1Ш/09) / В.Г. Кокоев [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2016. - № 6. - С. 50-53.

95. Колосов В.П. Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов) / В.П. Колосов, Е.Ю. Кочегарова, С.В. Нарышкина. - Благовещенск, 2012. - 124 с.

96. Конышев И.С. Медицинские аспекты биологических опасностей в зонах чрезвычайных ситуаций / И.С. Конышев // Медицина катастроф. Избранные лекции / под ред. Б.В. Бобия, Л.А. Аполлоновой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - С. 337-358.

97. Кораблёв Ю.Н. Оперативное информирование экипажей воздушных судов об опасных метеоявлениях в районах арктических посадочных площадок / Ю.Н. Кораблёв // Науч. вестн. Моск. гос. тех. ун-та граждан. авиации. - 2018. -Т.21, №5. - С.137-149.

98. Корнелюк Р.А. Экстракорпоральная мембранная оксигенация в интенсивной терапии критических состояний / Р.А. Корнелюк, Д.Л. Шукевич // Медицина в Кузбассе. - 2016. - №4. - С.3-9.

99. Коршевер Н.Г. Особенности адаптации военнослужащих, проходящих военную службу по призыву в течение года / Н.Г. Коршевер, Д.А. Ситбетов // Воен.-мед. журн. - 2011. - № 6. - С. 73-74.

100. Круглякова Л.В. Тяжёлая внебольничная пневмония: диагностика и лечение (обзор литературы) / Л.В. Круглякова, С.В. Нарышкина // Бюл. физиологии и патологии дыхания. - 2016. - №59. - С. 98-108.

101. Кубасов Р.В. Влияние экстремальных факторов военной службы на адаптационные возможности и здоровье сотрудников силовых ведомств России / Р.В. Кубасов, Ю.Е. Барачевский, Е.Н. Сибилева // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2015. - №2. - С. 217-223.

102. Кузнецов М.С. Особенности реабилитации лиц молодого возраста с внебольничными пневмониями в условиях Кольского Заполярья: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.С. Кузнецов. - Архангельск, 2006. - 21 с.

103. Кульнев С.В. Взаимодействие медицинских сил и средств министерств и ведомств как элемент управления при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций/ С.В. Кульнев, Р.Н. Лемешкин, В.К. Михальский // Нац. безопасность и стратегич. планирование. - 2015. - №1(9). - С.123-129.

104. Кутькин Д.В. Особенности рентгенологической картины у больных вирусно-бактериальной пневмонией и прогнозирование риска острого респираторного дистресс-синдрома / Д.В. Кутькин // Рос. мед. журн. - 2016. - №3. - С. 144147.

105. Кучмин А.Н. Особенности течения внебольничной пневмонии у военнослужащих в условиях локальных войн и Вооружённых конфликтов / А.Н. Кучмин [и др.] // Воен.-мед. журн. -2010. - № 3. - С.25-35.

106. Лемешкин Р.Н. Нормативное правовое сопровождение действий службы медицины катастроф Минобороны России: проблемные вопросы и пути их решения / Р.Н. Лемешкин // Вестник Рос. воен.-мед. акад. - 2016. - №1. - С. 188 - 198.

107. Лемешкин Р.Н. Проблемные вопросы функционирования Службы медицины катастроф Министерства обороны России / Р.Н. Лемешкин, А.Г. Акимов, Д.В. Егоров // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. - 2015. - № 3. - С. 35-45.

108. Лемешкин Р.Н. Проблемные вопросы организации взаимодействия медицинских сил и средств различных министерств и ведомств в единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций / Р.Н. Лемешкин [и др.] // Вестник Рос. воен.-мед. акад. - 2016. -№1. - С. 176-183.

109. Лобанов А.И. Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения поражённого населения/ А.И. Лобанов // Медицина катастроф. Избранные лекции / под ред. Б.В. Бобия, Л.А. Аполлоновой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - С. 181-199.

110. Лютов В.В. Фатальное течение вирус-ассоциированной пневмонии у больного гриппом А (Н1/Ш)/ В.В. Лютов [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2013. -№3. - С. 32-35.

111. Мануйлов В.М. Психофизиологические, медико-социальные и клинико-лабораторные особенности заболеваний органов дыхания у военнослужащих по призыву: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.М. Мануйлов. - Архангельск, 2004. - 36с.

112. Миннуллин И.П. Инновационная система диагностики и развития прикладных профессиональных компетенций специалистов скорой медицинской помощи. Сообщение 2 / И.П. Миннуллин [и др.] // Скорая мед. помощь. - 2018. - Т.19, № 1. - С. 4 - 9.

113. Миннуллин И.П. Персональная интернет-поддержка непрерывного развития прикладных компетенций врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи. Сообщение 1/ И.П. Миннуллин [и др.] // Скорая мед. помощь. -2017. - Т.18, № 2. - С. 12 - 17.

114. Мирошниченко Ю.В. Современные подходы к оснащению медицинским имуществом бригад специализированной медицинской помощи / Ю.В. Мирошниченко [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2017. - Т. 338, № 3. - С. 21-29.

115. Мэскел Н. Руководство по респираторной медицине: пер. с англ./ Н. Мэскел, Э. Миллер; под ред. С.Н.Авдеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 600с.

116. Нагаев В.М. Адаптация пограничников к условиям Заполярья и способы её оптимизации в начальный период служебно-боевой деятельности: автореф. дис ... канд. мед. наук / В.М. Нагаев. - Н. Новгород, 2000. - 28 с.

117. Нечаев Э.А. Минно-взрывные поражения - глобальная проблема человечества / Э.А. Нечаев, И.П. Миннуллин, Н.Ф. Фомин // Медицина катастроф. - 2010. - №2 (70). - С.34-36.

118. Никитин Е.Н. Содержание гепцидина у больных внебольничной пневмонией, осложнённой анемией / Е.Н. Никитин [и др.] // Пульмонология. - 2014. - №2. - С.5-9.

119. Никитин Ю. Е. Роль гепцидина при внебольничной пневмонии, осложнённой анемией / Ю. Е. Никитин [и др.] // Актуальные вопр. трансфузиологии и клинич. медицины. - 2015. - №1. - С.441-444.

120. Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям [Текст]: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 21 марта 2014 г. № 125н г. Москва [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW _162756/, свободный. - Загл. с экрана.

121. Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе [Текст]: Постановление Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565 (ред. от 30.03.2017) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //www. consultant. ru/cons/cgi/online. cgi?req=doc&base=LAW&n=214929&fld= 1 34&dst=1000000001,0&rnd=0.21317113274528565#0/, свободный. - Загл. с экрана.

122. Овчинников Ю.В. Внебольничная пневмония у военнослужащих: тактика ведения и антимикробная терапия/ Ю.В. Овчинников, А.А. Зайцев, А.И. Синопальников // Воен.-мед. журн. - 2016. - № 3. - С. 4-14.

123. Онищенко Г.Г. Современные угрозы и вызовы в области биологической безопасности и стратегия противодействия / Г.Г. Онищенко [и др.] // Пробл. особо опасных инфекций. - 2015. - № 3. - С.5-9.

124. Организация и проведение режимно-ограничительных мероприятий в зонах стихийных бедствий и техногенных катастроф. Методические указания. МУ 1.2.793-99 (утв. Минздравом РФ 23.11.1999) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: // base.consultant.ru/cons/rtfcache/EXP301064_0_20160615_ 141359_54508.rtf, свободный. - Загл. с экрана.

125. Основные итоги деятельности медицинской службы Вооружённых Сил Российской Федерации за 2015 год и задачи на 2016 год [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://sc.mil.ru/social /health /documents /more.htm?id = 12088423%40egNPA&_print=true, свободный. - Загл. с экрана.

126. О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации [Текст]: Указ Президента РФ от 31.12.2015 № 683 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req= doc&base=LAW &n= 191669&fld=134&dst=1000000001,0&rnd=0.45237008227046127#0, свободный. - Загл. с экрана.

127. Панина Л.Е. Гомеостаз и питание человека в условиях Сибири и Севера/ Л.Е. Панина // Экология человека. - 1995. - №2. - С. 75-81.

128. Петрова Н.Г. Особенности организации оказания экстренной медицинской помощи в условиях Крайнего Севера / Н.Г. Петрова, М.И. Прокопьева // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. - 2011. -№3. - С. 14-17.

129. Пиковский В.Ю. Сравнительная оценка методов респираторной поддержки при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации пациентам с кардиогенным отеком лёгких / В.Ю. Пиковский [и др.] // Скорая мед. помощь. - 2016. - Т.17, №1. - С. 9-14.

130. Плавунов Н.Ф. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции в практике врачей выездных бригад скорой медицинской помощи г. Москвы / Н.Ф. Плавунов // Архивъ внутренней медицины. - 2016. - №6. - С. 48-55.

131. Погорелов В.М. Анемия - гипоксия, гемотрансфузии / В.М. Погорелов, Г.И. Козинец. - СПб.: ООО «НПФ «Абрис+», 2005. - 120 с.

132. Полушин Ю.С. Вирусная пневмония грипп А (Н1Ш), осложнённая ОРДС / Ю.С. Полушин [и др.] // Общая реаниматология. - 2010. - №3 (6). - С. 15 -22.

133. Попов А.В. О создании системы авиамедицинской эвакуации и экстренной медицинской помощи населению Российской Федерации / А.В. Попов, О.А. Гармаш, А.А. Громут // Медицина катастроф. - 2009. - №3. - С. 45-49.

134. Попова О.Н. Климатогеофизическая характеристика Кольского Заполярья / О.Н. Попова, Ю.Ф. Щербина// Экология человека.- 2012. - №5. - С. 3-6.

135. Райчева М.В. Клинико-эпидемиологические особенности внебольничной пневмонии у молодых мужчин в организованных коллективах: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.В. Райчева. - М., 2015. - 27 с.

136. Райчева М.В. Клинико-эпидемиологические особенности пневмонии у мужчин молодого возраста в организованных коллективах / М.В. Райчева, Т.Н. Биличенко, А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2016. - №1. - С. 29-37.

137. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Система органов дыхания / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. - М.: «Издательство БИНОМ», 2005. - 464 с.

138. Рубцов Ю.Е. Внебольничная пневмония у лиц молодого возраста: диагностическая значимость различных критериев тяжести / Ю.Е. Рубцов [и др.] // Соврем. пробл. науки и образования. - 2014. - №6. - С. 1187.

139. Руднов В.А. Сравнительный анализ информационной значимости шкал для оценки тяжести состояния больных с внебольничной пневмонией, госпитализированных в ОРИТ/ В.А. Руднов, А.А. Фесенко, А.В. Дрозд // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2007. - Т.9,№ 4. - С.330-336.

140. Сапичева Ю.Ю. Мобилизация альвеол как метод устранения гипоксемии при острой паренхиматозной дыхательной недостаточности / Ю.Ю. Сапичева, В.Л. Кассиль, И.Х. Хапий // Пульмонология. - 2011. - №6. - С. 48-53.

141. Сарычев А.С. Компенсаторно-приспособительные реакции внешнего дыхания у нефтяников в динамике экспедиционного режима труда в Заполярье / А.С. Сарычев, А.Б. Гудков, О.Н. Попова // Экология человека. -2011. - №3 - С. 7-13.

142. Светлицкая О.И. Острое повреждение лёгких у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией на фоне избыточной массы тела и ожирения / О.И. Светлицкая, И.И. Канус // Мед. новости. - 2013. - №3 (222). - С. 6-10.

143. Семенова А.В. Климат и экологический мониторинг на Кольском полуострове / А.В. Семенова. - Мурманск: Книжное издательство, 2000. -96 с.

144. Сердюков Д.Ю. Особенности заболеваемости внебольничной пневмонией среди молодого пополнения / Д.Ю. Сердюков [и др.] // Воен.-мед. журн. -2015. - № 10. - С. 11-14.

145. Сиващенко П.П. Основные показатели состояния здоровья офицеров Вооружённых Сил Российской Федерации в 2003-2014 гг. / П.П. Сиващенко, В.И. Евдокимов, С.Г. Григорьев // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. - 2016. - №4. - С. 73-84.

146. Синопальников А.И. Диагностика и антибактериальная терапия тяжёлой внебольничной пневмонии / А.И. Синопальников, А.А. Зайцев // Воен.-мед. журн. -2015. - № 4. - С. 16-25.

147. Солонин Ю.Г. Медико-физиологические аспекты жизнедеятельности в Арктике / Ю.Г. Солонин, Е.Р. Бойко // Арктика: экология и экономика. -2015.- №1 (17). - С. 70-75.

148. Сперанский А.Д. Долевые пневмонии / А.Д. Сперанский. - М.: Медгиз, 1942. - 56 с.

149. Суранова Т.Г. Итоги мониторинга эпидемиологической обстановки по гриппу в Российской Федерации в эпидемическом сезоне 2015-2016 гг. / Т.Г. Суранова, Н.А. Полежаева // Медицина катастроф. - 2016. - № 4. - С. 48-51.

150. Сушильников С.И. Об эвакуации раненых и больных воздушным транспортом в годы Великой Отечественной войны / С.И. Сушильников // Воен.-мед. журн. - 2016. - № 8. - С.68-70.

151. Сушильников С.И. Организация и проведение санитарно-авиационной эвакуации пострадавшего с тяжёлой сочетанной травмой в Арктике / С.И. Сушильников, Ю.Н. Закревский, А.Г. Шевченко // Воен.-мед. журн. - 2016. -№ 7. - С. 54-56.

152. Ткачёв А.В. Особенности здоровья человека на Севере / А.В. Ткачёв, Л.К. Добродеева, Ф.А. Бичкаева // Север как объект комплексных региональных исследований / под ред. В.Н. Лаженцева. - Сыктывкар, 2005. - С.151-177.

153. Топорков М.Т. Авиамедицинская эвакуация в отечественных и зарубежных силовых структурах в военных конфликтах и мирное время / М.Т. Топорков, Э.А. Лучников // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. - 2012. - №2. - С. 29-38.

154. Трешников А.Ф. Атлас Арктики / А.Ф. Трешников. - М.: ГУГК,1985. - 204 с.

155. Тюрин В.П. Проведение неинвазивной вентиляции лёгких пациенту с двухсторонней пневмонией тяжёлого течения / В.П. Тюрин, А.А. Серговенцев, Д.И. Аксенфельд // Вестн. нац. мед.-хирург. центра им. Н.И. Пирогова. - 2016. - №1. - С. 139-140.

156. Усманова С.Р. Дополнительные критерии оценки степени тканевой гипоксии у больных пневмонией / С.Р. Усманова, В.Г. Шамратова, Е.Е. Исаева // Современ. пробл. науки и образования. - 2014. - №6. - С. 1397-1406.

157. Фесенко О.В. Тяжёлая внебольничная пневмония и шкалы оценки прогноза / О.В. Фесенко, А.И. Синопальников // Практ. пульмонология. - 2014. - №2. -С. 20-26.

158. Фисун А.Я. Медико-технические средства обеспечения единого цикла эвакуационных мероприятий в военно-медицинских организациях

Министерства обороны / А.Я. Фисун, А.В. Калачёв, А.В. Щёголев, Б.Д. Вертий // Воен.-мед. журн. - 2015. - № 6. - С. 4-7.

159. Фисун А.Я. Медицинское обеспечение Вооружённых Сил Российской Федерации: состояние и пути совершенствования / А.Я. Фисун // Воен.-мед. журн. - 2014. - № 1. - С. 4-16.

160. Фисун А.Я. Состояние и основные направления совершенствования Службы медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации / А.Я. Фисун, С.В. Яковлев // Медицина катастроф. - 2016. - № 4. - С. 9-15.

161. Хамитов Р.Ф. Тяжёлые пневмонии в клинической практике / Р.Ф. Хамитов, Л.Ю. Пальмова, К.Р. Сулбаева // Казан. мед. журн. - 2016. - № 6. - С. 994999.

162. Харитонов М.А. Роль современных методик этиологической диагностики в изучении структуры возбудителей внебольничной пневмонии у военнослужащих / М.А. Харитонов [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. -2016. - №2. - С. 61-65.

163. Хаснулин В.И. Современные представления о механизмах формирования северного стресса у человека в высоких широтах/ В.И. Хаснулин, П.В. Хаснулин // Экология человека. - 2012. - №1. - С.4-11.

164. Храпов К.Н. Особенности острого повреждения лёгких при тяжёлой госпитальной пневмонии / К.Н. Храпов, Ю.С. Полушин, Д.П. Мешаков // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. - 2011. - Т.8, № 4. - С. 23-28.

165. Чащин В.П. Характеристика основных факторов риска нарушений здоровья населения, проживающего на территориях активного природопользования в Арктике / В.П. Чащин, А.Б. Гудков, О.Н. Попова // Экология человека. -2014. - №1. - С. 3-12.

166. Чиж И.М. Военная медицина и медицина катастроф / И.М. Чиж // Медицина катастроф. - 2010. - №2 (70). - С. 15-18.

167. Чиж И.М. Современная система резервов и запасов медицинского имущества для использования в чрезвычайных ситуациях / И.М. Чиж [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2017. - №8. - С. 60-66.

168. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжёлой внебольничной пневмонии у взрослых/ А.Г. Чучалин [и др.] [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/ Tyagelaya УР%20 (1)^£ свободный. - Загл. с экрана.

169. Чучалин А.Г. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Н.Е. Чернеховская. - М.: Экономика и информатика, 2002. - 480 с.

170. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины XXI века / А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2015. - №2. - С. 133-142.

171. Церах Т.М. Внебольничные пневмонии у больных анемиями / Т.М. Церах, А.Е. Лихачева, В.А. Матюшко // Мед. журн. - 2009. - № 3 (29). - С. 85-86.

172. Шангина О.А. Клинический случай постгриппозной пневмонии (вирус Н1Ш) / О.А. Шангина, В.Г. Шелихов // Инновации в науке. - 2017. - №1. -С. 39-42.

173. Шелепов А.М. Перспективы использования авиационного транспорта для эвакуации раненых и больных в Вооружённых Силах Российской Федерации / А.М. Шелепов [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2013. - №2. - С.1-7.

174. Шелухин Д.А. Экстракорпоральная мембранная оксигенация у пациентов с тяжёлой дыхательной недостаточностью и первый опыт её применения во время авиационной медицинской эвакуации в России / Д.А. Шелухин, А.И. Павлов, А.Л. Ершов // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. - 2015. - № 3. - С. 24-34.

175. Шубин И.В. Опыт применения вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции в организованных коллективах военнослужащих / И.В. Шубин // Вестн. соврем. клин. медицины. - 2016. - Т.9, №6. - С. 103-108.

176. Юдин А.Б. Войсковые испытания перспективных образцов технических средств для подразделений медицинской службы межвидовой группировки Арктической зоны / А.Б. Юдин [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2016. - № 3. - С. 64-71.

177. Якиревич И.А. Опыт проведения санитарно-авиационной эвакуации пострадавших и больных на воздушных судах МЧС России в 2015 году / И.А. Якиревич [и др.] // Медицина катастроф. - 2016. - № 1. - С. 20-25.

178. Antimicrobial Resistance Global Report on surveillance. Webcast of G&A Session on global report on surveillance, 2014 [Electronic resource]. Access: http: //apps.who.int/ WHO IRIS/bitstream/10665/112642/1/9789241564748_eng.pdf, free. - Title from screen.

179. Anttonen H. Wind and cold have a joint effect on cooling / H. Anttonen, E. Hiltunen // Barents. - 1998. - Vol.1, № 3. - P. 90-92.

180. Bartlett J.G. Diagnosis of bacterial infections of the lung / J.G. Bartlett // Clin. Chest. Med. - 1987. - Vol. 8. - P. 119-134.

181. Blondeau J.M. Application of the Formula for Rational Antimicrobial Therapy (FRAT) to Community-Acquired Pneumonia [Electronic resource] / J.M. Blondeau, N. Theriault // J. Infect. Dis. Ther. - 2017. - Vol. 5, №1. - Access: https: // www.omicsonline.org / open-access/application-of-the-formula-for-rational-antimicrobial-therapy-frat-tocommunityacquired-pneumonia-2332-0877-1000313.php?aid=85250, free. - Title from screen.

182. Bonten M.J. Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults / M.J. Bonten et al. // N. Engl. J. Med. - 2015. - Vol. 19, № 12. - P. 1114

- 1125.

183. Braun E. Elevated red blood cell distribution width predicts poor outcome in young patients with community acquired pneumonia / E. Braun et al. // Crit. Care.

- 2011. - Vol. 15, № 4. - P. 194.

184. Carrabba M. Community acquired pneumonia, hepcidin and anemia [Electronic resource] / M. Carrabba et al. // Eur. Resp. J. - 2013. - Vol. 42, Suppl. 57. -Access: http: // erj. ersjournals. com/content/42/Suppl_57/P2717, free. - Title from screen.

185. Chia C.S. Targeting the Hepcidin-Ferroportin axis to develop new treatment strategies for anemia of chronic disease and anemia of inflammation / C.S. Chia // Am. J. Hematol. - 2012. - Vol. 4. - P. 392 - 400.

186. Crandon I. W. Interhospital transfer of trauma patients in a developing country: A prospective descriptive study / I.W. Crandon, H.E. Harding, E.W. Williams // Int. J. Surg. - 2008. - Vol. 6. - P. 387-391.

187. Doshi S. Anemia and community-acquired pneumococcal pneumonia / S. Doshi et al. // Infection. - 2011. - Vol. 39. - P. 79 - 83.

188. Esayag Y. Diagnostic value of chest radiographs in bedridden patients suspected of having pneumonia / Y. Esayag, I. Nikitin, J. Bar-Ziv // Am. J. Med. - 2010. -Vol.123, №1. - P. 1-5.

189. Frontin P. Continuous positive airway pressure for cardiogenic pulmonary edema: a randomized study / P. Frontin et al. // Am. J. Emerg. Med. - 2011. - Vol. 29, №7. - P. 775-781.

190. Gong M.N. Body mass index is associated with the development of acute respiratory distress syndrome / M.N. Gong, E.K. Bajwa, B.T. Thompson // Thorax. - 2010. - Vol. 65. - P. 44-50.

191. Gupta D. Guidelines for diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults: Joint ICS/NCCP (I) recommendations / D. Gupta, R. Aggarwal, A. Aggarwal // Lung India. - 2012. - Vol.29, Suppl.2. - P. 27-62.

192. Han X. Mycoplasma pneumonia associated with hemolytic anemia: case report and literature review/ X. Han, B. He, F. Wang // Chinese journal of tuberculosis and respiratory diseases. - 2011. - Vol. 11, №34. - P. 832-836.

193. Holter J.C. Etiology of community-acquired pneumonia and diagnostic yields of microbiological methods: a 3-year prospective study in Norway [Electronic resource] / J.C. Holter et al. // BMC Infect. Dis. - 2015. - Vol.15. - P.64. -Access: http: //bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-015-0803-5, free. - Title from screen.

194. Jain S. Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Adults / S. Jain et al. // N. Engl. J. Med. - 2015. - Vol. 373. - P.415 - 427.

195. Jessen R. An assessment of human regulatory mechanisms of nonshivering thermogenesis [Electronic resource] / R. Jessen // Acta anaesth. Scand. -1980. -

Vol.24, № 2. - P. 138-143. - Access: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/ 10.1111/j.1399-6576.1980.tb01522.x, free. - Title from screen.

196. Kobayashi M., Bennett N.M., Gierke R. Intervals Between PCV13 and PPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [Electronic resource] / M. Kobayashi, N.M. Bennett, R. Gierke // MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. - 2015. - Vol. 64, № 34. - P. 944 - 947. -Access: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6434a4.htm, free. -Title from screen.

197. Le Blanc J. Glycogen and nonspecific adaptation to cold [Electronic resource] / J. Le Blanc, A. Labrie // J. Appl. Phisiol. - 1981. - Vol.51, № 6. - P. 1428-1432. -Access: https://www.physiology.org/doi/abs/10.1152/jappL1981.5L6.1428, free. -Title from screen.

198. Lee L. L. Y. Risk stratification in providing inter facility transport: Experience from a specialized transport team / L. L. Y. Lee et al. // World J. Emerg. Med. -2010. - Vol. 1, № 1. - P. 49-52.

199. Li J.S. Prognostic factors for community-acquired pneumonia in middle-aged and elderly patients treated with integrated medicine. / J.S. Li et al. // J. Tradit. Chin. Med. - 2012. - Vol. 32, № 2. - P. 179-186.

200. Lewis C.T. High altitude arterialised capillary earlobe blood gas measurement using the Abbott i-STAT [Electronic resource] / C.T. Lewis et al. //J. R. Army Med. Corps. - 2018. -Vol.164, № 2. - P.335-337. - Access: https://jramc.bmj.com/content/164/5/335, free. - Title from screen.

201. Maggiore C. Ceftaroline fosamil for the treatment of community-acquired bacterial pneumonia in the intensive care unit [Electronic resource] / C. Maggiore et al. // Ther. Clin. Risk. Manag. - 2015. - Vol. 11. - P. 557-563. - Access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25897240/, free. - Title from screen.

202. Mandell L.A. Infectious Diseases Society of America /American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults/ L.A. Mandell, R.G.Wunderink, A. Anzueto // Clin. Infect. Dis. - 2007. -Vol. 44. - P. 27-72.

203. McCurdy B.R. Noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): an evidence-based analysis [Electronic resource] / B.R. McCurdy // Ont. Health Technol. Assess Ser. - 2012. - Vol. 12, № 8. - P. 1-102. - Access: https: //www.ncbi.nlm. nih.gov/pmc/articles/PMC3384377/, free. - Title from screen.

204. McLaughlin J.M. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia in the Veterans Health Administration, 2011: a retrospective cohort study / J.M. McLaughlin et al. // Infection. - 2015. - Vol.43, № 6. - P. 671 - 680.

205. Michels K. Hepcidin-mediated iron sequestration protects against bacterial dissemination during pneumonia [Electronic resource] / K. Michels, T. Ganz, B. Mehrad // J. Clin. Invest. Insight. - 2017. - Vol.2, № 6. - Access: https: //insight. jci.org/articles/view/92002/pdf, free. - Title from screen.

206. Mittapally V.K. Clinical Illness and Outcomes in Patients with Severe Community-Acquired Pneumonia: A Prospective Study [Electronic resource] / V.K. Mittapally, D. Lanka // J. Med. Health Sci. - 2015. - Vol. 4, № 1. - Access: https://www.rroij.com/open-access/clinical-illness-and-outcomes-in-patients-with-severe-communityacquired-pneumonia-a-prospective-study.pdf, free. - Title from screen.

207. Nie W. Obesity survival paradox in pneumonia: a meta-analysis [Electronic resource] / W. Nie, Y. Zhang, S.H. Jee // BMC Med. - 2014. - Vol. 12, № 61. -Access: https: //bmcmedicine.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1741 -701512-61, free. - Title from screen.

208. Nyst0yl D.S. Transport, treatment and level of care when helicopter evacuation is not accessible; a retrospective descriptive study/ D.S. Nyst0yl, S. Hunskaar, E. Zakariassen // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. - 2017. - Vol.25, Suppl 1. - P. 4.

209. O'Rourke R. Changes in the Arctic: Background and Issues for Congress analysis [Electronic resource] / R. O'Rourke // Congressional Research Service report. -2019. - 121 p. - Access: https://fas.org/sgp/crs/misc/R41153.pdf, free. - Title from screen.

210. Pandor A. Prehospital non-invasive ventilation for acute respiratory failure: a systematic review and cost-effectiveness evaluation / A. Pandor et al. // Health Technol. Assess. - 2015. - Vol. 19, № 42. - P. 1- 102.

211. Parkinson A. Climate change and infectious disease: impact on human populations in the Arctic / Forum on Global Health / A. Parkinson. - Washington: National Academy of Sciences, 2008. - P. 162 [Electronic resource]. - Access: https://www.ncbi.nlm. nih.gov/books/NBK45747/pdf/Bookshelf_NBK45747.pdf, free. - Title from screen.

212. Phung D.T. Body mass index and risk of pneumonia: a systematic review metaanalysis / D.T. Phung et al. // Obes. Rev. - 2013. - Vol.14. - P. 839-857.

213. Reade M. The prevalence of anemia and its association with 90-day mortality in hospitalized community-acquired pneumonia [Electronic resource] / M. Reade et al. // BMC Pulm. Med. - 2010. - Vol.10, №1. - P. 15. - Access: https:// bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2466-10-15, free. - Title from screen.

214. Relman D.A. Global Climate Change and Extreme Weather Events: Understanding the Contributions to Infectious Disease Emergence: Workshop Summary. Forum on Global Health [Electronic resource] / D.A. Relman. - Washington: National Academy of Sciences, 2008. - P.304. - Access: https://www.ncbi.nlm.nih. gov/books/NBK45747/pdf/Bookshelf_NBK45747.pdf, free. - Title from screen.

215. Robertson-Steel I. Evolution of triage systems / I. Robertson-Steel // Emerg. Med. J. - 2006. - Vol. 23. - P. 154-155.

216. Rodriguez R. Hepcidin induction by pathogens and pathogen-derived molecules is strongly dependent on interleukin-6 / R. Rodriguez, C.L. Jung, V. Gabayan // Infect. Immun. - 2014. - Vol. 82, №2. - P.745-752.

217. Rozenbaum M.H. The role of Streptococcus pneumonia in community-acquired pneumonia among adults: a meta-analysis / M.H. Rozenbaum et al. // Eur. J.Clin. Microb. Infect. Dis. - 2013. -Vol.32. - P. 305-316.

218. Schoorl M.L. Temporary impairment of reticulocyte haemoglobin content in subjects with community-acquired pneumonia / M.L. Schoorl et al. // Int. J. Lab. Hematol. - 2012. - Vol.34, №4. - P. 390-395.

219. Schoorl M.L. Transient impairment of reticulocyte hemoglobin content and hepcidin-25 induction in patients with community-acquired pneumonia / M.L. Schoorl et al. // Scand. J. Clin. Lab. Invest. - 2012. - Vol. 73. - P. 1 - 7.

220. Schmidt M. Extracorporeal gas exchange for acute respiratory failure in adult patients: a systematic review/ M. Schmidt, C. Hodgson, A. Combes // Crit. Care. -2015. - Vol. 19. - P. 99.

221. Schmidt M. Mechanical ventilation management during extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome: a retrospective international multicenter study / M. Schmidt et al. // Crit. Care Med. - 2015. - Vol. 43, №3. - P. 654-664.

222. Seki M. Mechanisms of increased severity of influenza-related pneumonia [Electronic resource] / Seki M. // Gen. Med. - 2013. - Vol.1, №4. - Access: https:// www.esciencecentral.org/joumals/mechanisms-of-increased-severity-of-influenza-related-pneumonia-2327-5146.1000121.pdf, free. - Title from screen.

223. Suriyachaisawat J. The characteristics of aeromedical transport missions at Bangkok Hospital, Thailand / J. Suriyachaisawat // Bangkok Med. J. - 2013. -Vol.6. - P. 12 - 16.

224. Torres A. Challenges in severe community-acquired pneumonia: a point-of-view review / A. Torres // Intensive Care Med. - 2019. - Vol.45, № 2. - P.159- 171.

225. Totten V. Development of Emergency Medicine in Europe / V. Totten, A. Bellou // Acad. Emerg. Med. - 2013. - Vol. 20, № 5. - P. 514-521.

226. Wallece P. Transport of critically ill patients / P. Wallece // Br.Med.J. - 1999. -Vol. 319. - P. 368 - 371.

227. Warren J. Guidelines for inter and intrahospital transport of critically ill patients // J. Warren, R. E. Jr. Fromm, R. A. Orr et al. // Crit. Care. Med. - 2004. - Vol. 32. -P. 256- 262.

228. Welte T. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe / T. Welte, A. Torres, D. Nathwani // Thorax. - 2012. - Vol.1. -P.67 - 71.

229. Williams T. A. Prehospital continuous positive airway pressure for acute respiratory failure: a systematic review and meta-analysis / T. A. Williams, J. Finn, G.D. Perkins // Prehosp. Emerg. Care. - 2013. - № 17. - P. 261- 273.

230. Zakariassen E. Helicopter Emergency Medical Services response times in Norway: Do they Matter? / E. Zakariassen, O. Uleberg, J. R0islien // Air Med. J. - 2015. -Vol. 34, №2. - P. 98 - 103.

Приложение № 1

Критерии перевода больных с тяжёлой внегоспитальной пневмонией в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

«Большие» критерии

- Потребность в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ);

- Септический шок (необходимость введения вазопрессоров).

«Малые» критерии

- частота дыхательных движений (ЧДД) > 30/мин;

- парциальное давление кислорода (Ра02М02 < 250)

- мультилобарная инфильтрация;

- нарушение сознания;

- уремия (остаточный азот мочевины > 20 мг/дл);

- лейкопения (лейкоциты < 4х109/л);

12

- тромбоцитопения (тромбоциты < 100х10 /л);

- гипотермия (<36 °С);

- гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии.

Приложение № 2

Шкала SMART-COP

Показатель Значение Баллы

S Систолическое АД < 90 мм. Рт. Ст 2

M Мультилобарная инфильтрация 1

A Альбумин плазмы крови < 3,5 г/дл 1

R Частота дыхания > 25/мин в возрасте < 50 лет и > 30/мин в возрасте >50 лет 1

T ЧСС > 125/мин 1

C Нарушение сознания 1

O Оксигенация: Ра02<70 мм рт.ст. или SpO2<94% или РаО2МО2<333 в возрасте < 50 лет Ра02<60 мм рт.ст. или Sp02<90% или РаО2МО2 <250 в возрасте >50 лет 2

P рН артериальной крови < 7,35 2

План медицинской эвакуации с о. Земля Александры

Земля Фрднил Иосифа

Гтет1 {АакЬ

<4?

С^й;«роднннгк Архангельск

УАЗ АВИА (Североморск-1) «С»

10 мин 6 мин

УАЗ АВИА (Рогачево, о.Н.Земля) «УАЗ»

10 мин ~ 10 мин'

Схема связи

Дежурный по медслужбе СФ: 88153761766

Дежурный по ВМКГ:88153761774

Медслужба ЗФ\А: ХХХХХХХ

Дежурный по госпиталю о.НЗ:

хххххх

Оперативный дежурный по авиации: ХХХХХХХ

Главный анестезиолог-реаниматол ог: ХХХХХХ

Госпиталь о. Новая Земля ВМКГ г. Североморск Авиатранспорт, время полета

Силы Средства Силы Средства Североморск (Североморск-1): Ан26 - Зч1б мин Ан12— 2ч 30 мин Ил7б- 2ч 05 мин

врач- реаниматолог-1; медместра- анестезист-1 ММВ-1; Санитарный автомобиль УАЗ 39629-1 Авиамедицинская группа; врач- реаниматолог-1; фельдшер-1; медсестра-1 ММ» 3.; Реанимобил ь класса «С»-2

Новая Земля (Рогачево): Ан2б - 2ч 19 мин Ан12— 1ч 46 мин Ил7б— 1ч 26 мин

План медицинской эвакуации из госпиталя о.Новая Земля

у ш

оиорск _у", вмкг

<51^

~ | {

756 км

ЯГ

ВТ о Ноы! т

дОкб АР гьс 1-

917 км

УАЗ АВИА (Североморск) «С»

10 мин 6 мин

УАЗ АВИА (Талаги, Архангельск) ^ «С»

10 мин ' 19 мин''

Схема связи

Дежурный по медслужбе СФ: 88153761766

Дежурный по ВМКГ:

88153761774

Дежурный по госпиталю о. Новая Земля:ХХХХХХХ

Оперативный дежурный по авиации:ХХХХХХХ

Главный анестезиолог-реаниматолог: ХХХХХХ

Центр медицины катастроф АОКБ: 88182636262:636327

Госпиталь о. Новая Земля ВМКГ г. Североморск Авиатранспорт, время полета

Силы Средства Силы Средства Североморск (Североморск-1): Ан2б — 1ч 44 мин Ан12— 1ч 20 мин Ил76— 1ч 05 мин

врач- реаниматолог-1; медместра- анестезист-1 ММВ-1; Санитарный автомобиль УАЗ 39629-1 Авиамедицинскзя группа: врач- реаниматолог-1; фельдшер-1; медсестра-1 ММВ-1; Реанимобиль класса «С»-2

Архангельск (Талаги): Ан2б- 2ч 07 мин Ан12— 1ч 37 мин Ил7б— 1ч 19 мин

План медицинской эвакуации с о. Котельный

Схема связи

Дежурный по медслужбе СФ: 88153761766

Дежурный по ВМКГ:88153761774

Оперативный дежурный по авиации: XXXXXXX

Главный анестезиолог-реаниматолог:

хххххх

Главный врач булунской ЦРБ: 84116752277

УАЗ А8ИА (Тикси) «УАЗ»

5 мин "17 мин

Булунекая ЦРБ Авиатранспорт, время полета

ОСМП Средства Тикси: Ан2б — 1ч 13 мин Ан12— 0 ч 56 мин Ми8МТ- 2ч 18 мин

врач-реаниматолог-1; фел ьдшер-1; медсестра-1 Санитарный автомобил ь УАЗ 396291

Пациент Г., 23 лет, обратился за медицинской помощью на вторые сутки лихорадочного состояния до 40°С. Помещён в лазарет с диагнозом: острое респираторное заболевание. В связи с отсутствием эффекта от литической и дезинтоксикационной терапии через трое суток был госпитализирован в инфекционное отделение гарнизонного госпиталя, где выявлена инфильтрация во 2 и 3 сегменте левого лёгкого. По поводу пневмонии проводилась антибактериальная терапия по стандартной схеме. На седьмые сутки от начала заболевания отмечена отрицательная динамика в виде появления одышки (ЧДД-22 в 1 мин), сохраняющейся лихорадки свыше 38°С, увеличения инфильтрации лёгочной ткани по объёму и интенсивности. Сатурация крови кислородом- 94%.В

анализе крови: Hb -117 г/л; лейкоциты-5,6х109/л; СОЭ-30 мм/ч; эритроциты-

12

3,9х10 /л; ЦП-0,9; палочкоядерные нейтрофилы-5%; сегментоядерные

нейтрофилы-82%, моноциты-3%; лимфоциты -10%; тромбоциты-250х109/л.

Состояние расценено как средней тяжести. О больном доложено главному

терапевту, главному анестезиологу-реаниматологу, начальнику медицинской

службы Северного флота. Принято решение на эвакуацию больного в

Североморск силами реанимационной бригады. Время транспортировки

составило 1 час 40 мин. Постоянно производилась ингаляция кислорода

аппаратом «Osiris» со скоростью 5 л/мин. При этом показатели состояния

больного не ухудшались и поддерживались на уровне: ЧСС-90/мин, ЧДД - 20-

22/мин, сатурация-92-94%, АД 110/80 мм рт.ст. Пациент помещён в ОРИТ в

состоянии средней тяжести. Назначена антибактериальная и противовирусная

терапия. В анализе крови Hb -117 г/л; лейкоциты-5,2х109/л; С0Э-30 мм/ч;

12

эритроциты-3,9х10 /л; ЦП-0,9; палочкоядерные нейтрофилы-7%; сегментоядерные нейтрофилы-80%, моноциты-3%; лимфоциты -10%; тромбоциты-240х109/л.

Несмотря на проводимую терапию, на 8 сутки у пациента прогрессировало заболевание с развитием тотального поражения левого лёгкого и 3,6 сегмента

правого лёгкого. Течение заболевания осложнилось развитием ОРДС. Состояние расценено как тяжёлое (ЧСС-70/мин, АД 100/60 мм.рт.ст.,ЧДД-28/мин, Sp02-90%, респираторный индекс - 147). В анализе крови НЬ -112 г/л; лейкоциты-5,4х109/л; СОЭ-30 мм/ч; эритроциты-3,64х1012/л; ЦП-0,92; палочкоядерные нейтрофилы-13%; сегментоядерные нейтрофилы-77%, моноциты-1%; лимфоциты -9%; тромбоциты-240х109/л. В биохимическом анализе крови общий белок -56,6 г/л, глюкоза-6,0 ммоль/л, креатинин-69 мкмоль/л. В анализе мочи массивная протеинурия-2,1 г/л. Пациенту начато проведение неинвазивной вентиляции лёгких аппаратом Gamilton С2 с FiO2-45%. На 9-е сутки в связи с прогрессирующим ухудшением состояния - нарастанием дыхательной недостаточности, по согласованию с главным анестезиологом-реаниматологом МО РФ, принято решение на эвакуацию больного центральную военно-медицинскую организацию авиационным транспортом силами реанимационной бригады с использованием модуля медицинского самолётного. В ходе медицинской эвакуации проводилась НВЛ, осуществлялся постоянный мониторинг витальных функций. За время транспортировки состояние больного не ухудшилось. Стабилизации состояния удалось достичь только в условиях клиники анестезиологии-реаниматологии военно-медицинской академии. Пациент оставался тяжёлым ещё в течение двух недель. Рассматривался вопрос о проведении ЭКМО. Проведена мощная противовирусная и антибактериальная терапия. Исход благоприятный.

Пациент 19 лет, поступил в Центр анестезиологии, реанимации и

интенсивной терапии 1469 ВМКГ с жалобами на частый приступообразный

кашель с отделением густой слизистой мокроты, боли в грудной клетке при кашле

с обеих сторон, одышку в положении сидя, выраженную общую слабость, озноб,

повышение температуры тела.

Из анамнеза известно, что за четыре дня до этого находился в гарнизонном

госпитале на обследовании по поводу недостаточности питания. Через двое суток

вечером пациент отметил появление сухого кашля и повышение температуры

тела до 40°С. На 3-и сутки госпитализации у больного зафиксированы эпизоды

гипотонии с АД до 80/40 мм рт. ст. По данным физикального и

рентгенологического обследования установлен диагноз: Госпитальная пневмония

в S 8,9 левого лёгкого, тяжёлого течения. ДН I. Недостаточность питания.

Помещён в ОРИТ. Начата антибактериальная терапия: в/в меронем 3,0 г/сут. На 4-

е сутки в связи с ухудшением состояния, нарастанием одышки (ЧДД-22 в мин),

сохраняющейся лихорадкой, появлением анемического синдрома (Hb-118 г/л,

12

эритроциты-3,9х10 /л) принято решение на медицинскую эвакуацию больного силами реанимационной бригады госпиталя г. Североморска способом «на себя». Время транспортировки составило 1 час 10 мин. Проводилась постоянная ингаляция кислорода аппаратом «Osiris» со скоростью 5 л/мин. При этом показатели состояния больного не ухудшались и поддерживались на уровне: ЧСС-90/мин, АД 110/70 мм рт.ст., ЧДД - 20-22/мин, SpO2 -92-94%.

По прибытию пациент помещён в ЦАРИТ в состоянии средней тяжести. Сознание ясное. Астенического телосложения, пониженного питания. ИМТ-18,3. Температура тела 39°С. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые, влажные. Румянец на щёках. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев гиперемирован. Задняя стенка глотки инфильтрирована. Миндалины не увеличены, налётов нет. Щитовидная железа не увеличена. Менингеальные знаки отсутствуют. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, пониженного

наполнения, не напряжен, с частотой 94 в мин. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - на третьем ребре, левая - в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Сосудистый пучок не расширен. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов и акцентов нет. ЧСС

- 98 в мин, АД 105/70 мм рт. ст. Грудная клетка правильной формы. SpO2 - 95%. ЧДД 22 в мин. Голосовое дрожание усилено над нижними отделами левого лёгкого. При сравнительной перкуссии отмечается притупление ясного лёгочного звука в области нижней доли левого лёгкого. Подвижность лёгочного края справа

- 6 см, слева - 6 см. Дыхание справа везикулярное, слева жёсткое, резко ослаблено над нижними отделами. Слева над нижними отделами выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Край печени не выступает из-под рёберной дуги. Размеры печени по Курлову - 9, 8, 7 см. Селезёнка не пальпируется. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Неврологический статус без очаговой симптоматики. Стул, диурез со слов сохранен.

12

В анализах крови НЬ-117 г/л, эритроциты - 3,8х10 /л, СОЭ - 30 мм/час, тромбоциты - 240х109/л, лейкоциты - 5,0х109/л, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 80%, моноциты - 3%, лимфоциты - 10%. Биохимические показатели: общий белок - 60 г/л, глюкоза - 5,4 ммоль/л, мочевина - 4,8 ммоль/л, креатинин - 82 мкмоль/л, билирубин - 13,7 мкмоль/л, КФК - 533 Ш/Ь, КФК МВ-35 ШЬ, ПТИ - 79,6%, МНО - 1,35, фибриноген - 1,78 г/л, тропониновый тест -отрицательный. Антитела к вирусу гриппа типа А, В, Н1Ш не обнаружены. Анализ мочи общий: тёмно-жёлтый, прозрачная, относительная плотность - 1,020, белок - 0,4 г/л, лейкоциты - 1-3 п/з, эритроциты - 1-2 п/з.

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой передней проекции, выполненной в условиях реанимации в положении больного лёжа, определяется инфильтрация лёгочной ткани слабой степени интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка в проекции S8, S9 левого лёгкого. Отмечается усиление лёгочного рисунка в прикорневых отделах обоих легких.

Корень левого лёгкого малоструктурен, усилен. Корень правого лёгкого структурен, не расширен. Тень средостения без особенностей. Контуры куполов диафрагмы ровные, четкие. Правый реберно-диафрагмальный синус свободен, левый частично затенен за счет инфильтрации. Заключение: Рентгенологическая картина левосторонней пневмонии в S8, S9. Рентгенологический контроль в динамике.

На ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСВ 100 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Признаки диффузных нарушений процессов реполяризации в миокарде.

На основании данных анамнеза, физикального, лабораторных и инструментальных исследований установлен диагноз: Госпитальная пневмония в S 8,9 левого лёгкого, тяжёлого течения. ДН I. Токсическая анемия лёгкой степени. Недостаточность питания.

Пациенту налажена подача увлажнённого кислорода через носовые катетеры. Продолжена антибактериальная терапия: в/в капельно меропенем 3г / сут; противовирусная терапия: рибавирин 800 мг / сут, ингавирин 90 мг / сут; дезинтоксикационная терапия, бронхолитическая, муколитическая терапия.

Несмотря на проводимую терапию у пациента наблюдалась отрицательная динамика в течении заболевания. На 2-е сутки в ЦАРИТ состояние тяжёлое. Температура тела 40,0°С. ЧСС 96 в мин. АД 105/55 мм рт.ст. ЧДД 20 в мин. Левая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. Отмечается притупление лёгочного звука слева до уровня IV ребра по задней подмышечной линии. Дыхание справа везикулярное, слева жёсткое, резко ослаблено в нижних отделах.

На контрольной обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой задней проекции, выполненной в условиях реанимации в положении больного стоя, определяется отрицательная динамика в виде прогрессирования инфильтративных изменений легочной ткани на фоне усиленного лёгочного рисунка в проекции S8, S9, S10 левого лёгкого, увеличения степени её интенсивности, появления слабоинтенсивной инфильтрации в проекции S4, S5 левого лёгкого. Сохраняется усиление лёгочного рисунка в прикорневых отделах обоих лёгких. Корень левого лёгкого малоструктурен, усилен. Корень правого

лёгкого структурен, не расширен. Тень средостения без особенностей. Контуры куполов диафрагмы ровные, чёткие. Правый рёберно-диафрагмальный синус свободен, левый затенён за счёт инфильтрации. Заключение: Рентгенологическая картина левосторонней полисегментарной пневмонии в S4, S5, S8, S9, S10.

В связи с отсутствием эффекта антибактериальной терапии в лечение добавлен линезолид в/в 1200 мг/сут.

На 5-е сутки в ЦАРИТ жалобы на кашель с отхождением слизистой мокроты. Состояние больного тяжёлое. Сознание ясное. Температура тела 38,0°С. ЧСС - 96 в мин. АД 105/55 мм рт.ст. ЧДД 22 в мин. SpO2 -93%. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. При сравнительной перкуссии лёгких отмечается притупление ясного лёгочного звука над всеми отделами левого лёгкого. Дыхание жёсткое, резко ослаблено слева по всей поверхности, справа в нижних отделах. Выслушиваются двусторонние влажные мелкопузырчатые хрипы.

На контрольных обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой задней и левой боковой проекциях, выполненных в условиях реанимации в положении больного стоя, определяется дальнейшее нарастание инфильтративных изменений паренхимы левого лёгкого на фоне усиленного лёгочного рисунка в S3, S4, S5, S6, S8, S9, S10 левого лёгкого, повышение степени её интенсивности. Отмечается появление инфильтрации в проекции S6, S8, S9 правого лёгкого.

Корни обоих лёгких инфильтрированы. Левый контур сердца и контур левого купола диафрагмы не визуализируются за счёт инфильтрации. Контур правого купола диафрагмы ровный, чёткий. Левый реберно-диафрагмальный синус тотально затенён. Воздушность ткани лёгкого в проекции правого реберно-диафрагмального синуса снижена за счет инфильтративных изменений. Заключение: Рентгенологическая картина двусторонней пневмонии в S3, S4, S5, S6, S8, S9, S10 левого лёгкого и в проекции S6, S8, S9 правого лёгкого. Выполнено УЗИ плевральных полостей - признаки наличия жидкости в плевральных полостях отсутствуют.

По решению консилиума проведена смена антибактериальной терапии на цефторалина фосамил 1200 мг/сут и моксифлоксацин 400 мг/сут внутривенно. Больной подключён к аппарату для неинвазивной вентиляции лёгких (поддержка давлением 8 см, FiO2 - 40%).

Уточнённый окончательный диагноз: Основное заболевание: Госпитальная двусторонняя пневмония S3,4,5,8,9,10 левого лёгкого и S3,6,10 правого лёгкого тяжёлого течения. Осложнение: Острое повреждение лёгких. ДН 2 ст. Анемия смешанного генеза лёгкой степени. Сопутствующий: Недостаточность питания.

Определена нуждаемость пациента в переводе в центральную военно-медицинскую организацию авиационным транспортом с возможностью проведения интенсивной терапии на борту. Перевод невозможен по погодным условиям.

На 6-е сутки в ЦАРИТ состояние больного тяжёлое. В связи со склонностью к гипотонии проводится инотропная поддержка дофамином в дозе 3 мкг/кг/мин. ЧСС 95 в мин, АД 115/75 мм рт. ст. В артериальной крови Ра02 58,8 мм рт.ст.; Ра02М02 =147 на фоне НВЛ (ПДКВ 5 см вод. ст.). ЧДД 26-32 в мин. В анализах крови нарастают явления анемического синдрома, признаки лейкопении: НЬ - 112

12 9

г/л, эритроциты - 3,64х10 /л, лейкоциты - 4,0х10 /л, палочкоядерные - 13%, сегментоядерные - 77%, лимфоциты - 9%, тромбоциты - 230х109/л, СОЭ - 30 мм/час. Отмечается уменьшение показателя общего белка-56,6г/л, увеличение мочевины до 9,3 ммоль/л, глюкоза - 6,0 ммоль/л, фибриноген - 2,2 г/л, ПТИ - 65%, КФК МВ - 35 и/Ь. В анализах мочи сохраняется протеинурия до 0,5 г/л.

Реанимационной бригадой 1469 ВМКГ проведена авиамедицинская эвакуация пациента в военно-медицинскую академию в условиях НИВЛ аппаратом Гамильтон С2. При этом показатели состояния больного были стабильными и поддерживались на уровне: ЧСС - 90/мин, АД 110/70 мм рт.ст., ЧДД - 20-22/мин, SpO2 - 98%.

В дальнейшем проходил длительное лечение с диагнозом: Госпитальная вирусно-бактериальная двусторонняя субтотальная пневмония тяжёлого течения. Осложнение. Инфекционно-токсический шок, острая дыхательная

недостаточность 3 степени, острый респираторный дистресс-синдром. Полиорганная недостаточность. Двусторонний экссудативный плеврит. Инфекционно-токсический миокардит.

Приложение 11

Перечень тем цикла профессионально-должностной подготовки военно-медицинских специалистов по оказанию медицинской помощи при

внегоспитальной пневмонии

№ п/п Название темы Количество учебных часов

1. Лекция. Внегоспитальная пневмония у военнослужащих по призыву. Особенности клинического течения и показания для срочной медицинской эвакуации. 2

2. Показное занятие. Медицинская эвакуация военнослужащих с внегоспитальной пневмонией. Необходимое оснащение, особенности транспортировки. 2