Органические заболевания головного мозга, сочетанные с расстройством адаптации, у комбатантов (клинико-динамический и реабилитационный аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Стреминский Сергей Юрьевич

• Стреминский Сергей Юрьевич
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Стреминский Сергей Юрьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, СОЧЕТАННЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность органических заболеваний головного мозга, сочетанных с невротическими расстройствами у бывших военнослужащих

1.2. Социальные характеристики комбатантов с органическими заболеваниями, сочетанными с невротическими расстройствами

1.3. Особенности реабилитационных мероприятий при сочетании органических заболеваний головного мозга с невротическими расстройствами у бывших военнослужащих 26 ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

И КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

2.1. Дизайн исследования

2.2. Характеристика материала исследования

2.3. Методы исследования 40 ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, СОЧЕТАННЫХ С РАССТРОИСТВОМ АДАПТАЦИИ, У КОМБАТАНТОВ

3.1. Ретроспективное исследование органических заболеваний головного мозга у комбатантов

3.2. Исследование социально-психологических особенностей комбатантов с ОЗГМ, сочетанными с расстройством адаптации

3.3. Исследование клинических особенностей ОЗГМ, сочетанных с расстройством адаптации, у комбатантов

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАНСДРАМАТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ В СТРУКТУРЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ КОМБАТАНТОВ С СОЧЕТАННЫМИ

ПАТОЛОГИЯМИ

4.1. Применение психотерапевтических симптомов-мишеней

4.2. Сравнительная оценка эффективности рациональной психотерапии и трансдраматической психотерапии (метод действенно -аналитической коррекции) с учетом психотерапевтических симптомов-мишеней

4.3. Проспективное изучение влияния трансдраматической психотерапии на уровень социальной адаптации 113 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 120 ВЫВОДЫ 133 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 136 ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ 137 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 138 ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД Антидепрессанты

БЧМТ Боевая черепно-мозговая травма

ПТСР Посттравматические стрессовые расстройства

ПАВ Психоактивные вещества

СИОЗС Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

ТЦА Трициклические антидепрессанты

МКБ-10 Международная классификация болезней, 10-й пересмотр

ЧМТ Черепно-мозговая травма

ОЗГМ Органические заболевания головного мозга

BDI Beck Depression Inventory

CGI Clinical Global Impression Scale

CGI-I Clinical Global Impression Scale of improvement

CGI-S Clinical Global Impression Scale of Severity

DSM Diagnostic and statistical manual of mental disorders

SASS Social Adaptation Self-evaluation Scale

ShARS Scale anxiety Sheehan

UKU Udvald for Kliniske Undersogelser Scale

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Органические заболевания головного мозга, сочетанные с расстройством адаптации, у комбатантов (клинико-динамический и реабилитационный аспекты)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Тема сочетанных расстройств, приобретающая все большую медико-социальную значимость, является одной из наиболее значительных и дискутабельных в современной психиатрии (Ширинский В.С., Ширинский И.В., 2014; Нургазизова А.К., 2014; Chwastiak L.A. et al., 2014; Ismail Z. et al., 2014; Calderon-Larranaga, et al., 2018). Многие авторы, посвятившие данной проблеме свои исследования, подчеркивают необходимость тщательного изучения структуры сочетанных патологий (Бохан Н.А. и соавт., 2006; Пивень Б.Н., 2012; Möller H.-J. et al., 2016; Khuu W. еt al., 2017; Jones H. J., et al., 2018). Рост численности больных с коморбидностью нескольких хронических заболеваний (коморбидность, мультиморбидность, полипатии и др.) отмечается во втором десятилетии XXI в. Высокий удельный вес смешанных заболеваний отмечается и в общей структуре психической патологии. Подобные заболевания характеризуются полиморфизмом клинической картины из-за их взаимовлияния - высокой вероятностью негативных последствий для жизнедеятельности пациентов (Рудницкий В.А., 2011; Королев А.А., Стоянова И.Я., 2013; Бохан Н.А. и соавт., 2014; Васюков С.А., Ушакова И.М., 2014; Вандыш-Бубко В.В. и соавт., 2016; Cancino A. et al., 2018). Актуальность исследований данного спектра патологий предопределена также появлением новых результатов исследований и мнений специалистов на структуру психической патологии в целом (Пивень Б.Н., 2003; Шереметьева И.И., 2001; Каплан Г.И., Седок Б.Дж., 2000; Семке А.В., Мальцева Ю.Л., 2009; Дворин В.В., 2016; Aspen V. еt al., 2014; Coplan J.D. et al., 2015).

По социальной и медицинской значимости многочисленных микстов наиболее актуальными являются сочетания невротических расстройств, в особенности сочетание органических заболеваний головного мозга и невротических расстройств (Платонов Д.Г., 2011; Счастный Е.Д. и соавт., 2013; Haran F. J. et al., 2019).

Исходя из данных исследований проблема сочетанных патологий

является актуальной, однако, несмотря на это, вопросы распространенности таких патологий и их структуры остаются недостаточно изученными (Пивень Б.Н., 2013; Епанчинцева Е.М. и соавт., 2015; Garber B.G. et al., 2014; Reid M.W., Velez C.S., 2015; Angus D.M. et al., 2016; Mukeshimana M. et al., 2017; McLean G. et al., 2017). Во многом причиной данного феномена являются диагностические затруднения (Логинов И.П., 2007; Бохан и соавт., 2010; Van Loo H.M., Romeijn J.-W., 2015; Cohen G.H. et al., 2015; Jones N. et al., 2017).

Ряд авторов указывают на затруднения в диагностике сочетанных форм патологий (Марченко А.А. и соавт., 2015; Möller H.-J. et al., 2016).

На сегодняшний день зарубежные исследователи считают, что большое значение имеют исследования большой социальной группы - бывших военнослужащих, так как у данного контингента больных, в сравнении с теми или иными категориями гражданских лиц, сочетанные патологии выявляются закономерно чаще (Xue C. et al., 2015; Sigvartsen, J. et al., 2016; Zhang X. M. et al., 2017).

Наряду со сложностями диагностического характера существенной проблемой являются во многом связанные с этим вопросы тактики лечения и социализации пациентов с сочетанными заболеваниями (Пивень Б.Н., 1998; Шереметьева И.И., 2007; Стрельник С.Н., Шишковская Т.И., 2018). Пациентам, страдающим смешанными патологиями, свойственны длительные сроки лечения, частые повторные госпитализации (Семке А.В., Мальцева Ю.Л., 2009; Doherty A.M., Gaughran F., 2014; Chwastiak L.A. et al., 2014). Некоторые авторы обращают внимание на трудности психотерапевтического альянса с пациентами, страдающими подобного рода расстройствами, а также указывают на высокую степень риска преждевременного прерывания терапии (Grilo C.M. et al., 2013).

Таким образом, изучение сочетания органических заболеваний головного мозга и невротических расстройств у бывших военнослужащих, принимавших участие в вооруженных конфликтах (комбатантов), нацеленное на

оптимизацию диагностических и реабилитационных мероприятий является целесообразным и важным аспектом современной психиатрии.

Степень разработанности темы исследования

Сочетанные формы психической патологии занимают одно из ведущих мест в общей структуре психической патологии, имеют специфические клинические проявления и отличаются от мононозологических заболеваний менее курабельным характером (Варфоломеев Ю.Е., 2003; Гиленко М.В., 2015; Вандыш-Бубко В.В. и соавт., 2016; Дворин, В.В., 2016; Cancino A. et al., 2018).

Сегодня, как и 150 лет назад, ассоциированные с участием в боевых действиях расстройства представляют собой актуальную медицинскую и социальную проблему (Котляров С.Н., 2016). Констатируется увеличение частоты медико-санитарных потерь при вооруженных конфликтах и локальных войнах в сторону психиатрического профиля, при этом наиболее распространенными психическими расстройствами у офицеров Вооруженных Сил Российской Федерации являются невротические расстройства, которые в дальнейшем приводят к увольнению офицеров из рядов ВС РФ (Кузовков А.Д., Ретюнский К.Ю., 2016; Шамрей В.К. и соавт., 2017).

В ряде публикаций содержатся сведения о достаточно большой распространенности сочетанных патологий (Пивень Б.Н., 2013; Гиленко М.В., Вандыш-Бубко В.В., 2014; Kelly T.M., Daley D.C., 2013; C Ho R. et al., 2014; De Vries H.T. et al., 2018). Однако на сегодняшний день отсутствует полное описание клинической картины данного вида расстройств, не приведены патогенетические закономерности, а также остаются недостаточно изученными вопросы терапии пациентов с сочетанными патологиями (Семке А.В., Мальцева Ю.Л., 2009; Пивень Б.Н., 2013; Березовская М.А., Семке А.В., 2013; Angus D.M. et al., 2016; Mukeshimana M. et al., 2017; McLean G. et al., 2017).

Отмечено, что органические поражения головного мозга занимают значительное место в общей структуре сочетанных форм психической патологии, что, несомненно, обусловлено их распространенностью как психиатрической и общесоматической практике, так и в популяции в целом

(Пивень Б.Н., 2017; Garber B.G. et al., 2014; Reid M.W., Velez C.S., 2015; De Vries H.T., 2018). Ряд авторов отмечают, что на возможность исполнять воинские обязанности, как среди призывников, так и военнослужащих, чаще всего влияют органические поражения головного мозга (MacDonald C.L. et al., 2014; Yurgil K.A. et al., 2014). В этом свете проблема изучения органических поражений головного мозга травматического генеза среди военнослужащих и участников боевых действий является особенно актуальной (Troyanskaya M. et al., 2015; Toyinbo P.A. et al., 2017). Органические нарушения, как правило, являются причинами возникновения у них когнитивных дисфункций (Шамрей В.К., 2009; Shetty A.K. et al., 2014; Walker W.C. et al., 2015). В динамике такие расстройства постепенно актуализируются симптомами «органической» природы. Отдельные авторы обращают внимание на тот факт, что любая травма может осложниться, независимо от других травм, депрессией или ПТСР (Motzkin J.C., Koenigs M.R., 2015; Jones M. et al., 2017; Cnossen M.C. et al., 2017). Для военнослужащих характерны депрессивные компоненты с раздражительностью и неконтролируемыми приступами агрессии (Карпов С.М. и соавт., 2013). Данная категория лиц ввиду специфики служебной деятельности находится в группе риска социально значимых заболеваний и их последствий (Хисамиев, Р.Ш., 2016; Ichitovkina E.G., 2014; Nock M.K., et al., 2014; Logan J.E. et al., 2016).

Диагностика психических заболеваний у комбатантов является одной из важнейших задач современной психиатрии (Cohen G.H. et al., 2015; Jones N. et al., 2017; Sprah L. et al., 2017). На сегодняшний день в России большое количество человек служат в силовых структурах, значительная часть из них длительное время находится в экстремальных условиях. Многие авторы указывают на тот факт, что данный контингент сталкивается со значительными проблемами в организации медико-социальной помощи и психосоциальной реабилитации, куда можно отнести несвоевременную диагностику и терапию психических расстройств, ограниченность психопрофилактических, коррекционных мероприятий и психосоциальных мер (Соловьев А.Г. и соавт.,

2016; 2017; Ичитовкина Е.Г. и соавт., 2019).

Настоящий этап развития психиатрии характеризуется высоким интересом к проблемам реабилитации и социализации лиц с психическими заболеваниями (Семке А.В. и соавт., 2009; Белокрылова М.Ф. и соавт., 2011; Khuu W. et al., 2017). Отмечено, что по тем или иным причинам бывшие военнослужащие не вовлечены в трудовой процесс, что, соответственно, ведет к снижению уровня жизни. Исследования, проведенные в разных социальных слоях, показывают, что подобная десоциализация влечет за собой депрессии, сопровождающиеся суицидальными идеями и совершаемыми суицидальными попытками (Hong J. et al., 2011; Garber B.G. et al., 2016; Pethrus C.M. et al., 2017).

Таким образом, современный этап изучения сочетанных патологий характеризуется актуальностью исследований в области диагностики, а также в сфере разработки оптимальных реабилитационных программ, в том числе для комбатантов.

Цель исследования:

Изучение социально-психологических и клинических особенностей органических заболеваний головного мозга, сочетанных с расстройством адаптации, у комбатантов, с целью усовершенствования современной диагностики и оптимизации реабилитационных программ.

Исходя из цели исследования были определены следующие задачи исследования:

1. Исследовать распространенность расстройств адаптации, у комбатантов, имеющих органическое заболевание головного мозга;

2. Изучить социально-психологические характеристики комбатантов с расстройством адаптации, возникшим на фоне органического заболевания головного мозга;

3. Выявить клинические особенности органических заболеваний головного мозга, сочетанных с расстройством адаптации, у комбатантов.

4. Определить актуальные психотерапевтические симптомы-мишени при расстройстве адаптации у пациентов, имеющих органическое заболевание головного мозга;

5. Разработать реабилитационную программу для комбатантов с органическим заболеванием головного мозга, сочетанным с расстройством адаптации;

6. Оценить эффективность трансдраматической психотерапии в структуре реабилитационной программы для комбатантов с органическим поражением головного мозга, сочетанным с расстройством адаптации.

Научная новизна исследования. На обширном научном материале получены новые данные о распространенности органических заболеваний головного мозга, сочетанных с расстройством адаптации, в общей структуре психической патологии у комбатантов и взаимном влиянии данных нарушений. Уточнены социально-психологические особенности, психогении, способствующие развитию расстройства адаптации у данной категории больных.

По результатам клинико-психопатологического обследования, данным личностного опросника EPI (методика Г. Айзенка) и схемы «Распространенность и характеристики психопатологических симптомов» были определены психотерапевтические симптомы-мишени, отражающие клиническую ситуацию, специфику сочетанной органической и невротической патологии и личностные особенности комбатантов.

Разработана оригинальная реабилитационная программа, включающая трансдраматическую психотерапию (метод действенно-аналитической коррекции) с учетом психотерапевтических симптомов-мишеней, эффективность которой подтверждена психометрическими шкалами депрессии Бека (BDI), CGI.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Определены социально-психологические и клинические характеристики комбатантов, страдающих органическими заболеваниями головного мозга,

сочетанными с расстройством адаптации, что способствует решению диагностических проблем, возникающих при идентификации данного спектра патологий.

В результате выполненного исследования разработана клинически ориентированная программа, обеспечивающая эффективную коммуникацию между участниками психотерапевтического процесса, способствующая повышению качества лечения, реабилитации и социальной адаптации данного контингента больных.

Проспективно с помощью шкалы SASS определен высокий уровень социальной адаптации в группе пациентов, получавших трансдраматическую психотерапию (метод действенно-аналитической коррекции) на фоне лечения в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения.

Методология и методы исследования. Исследование выполнено на базе неврологического отделения №3 КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн». Объектом исследования явились бывшие военнослужащие в возрасте от 28 до 60 лет с органическими заболеваниями головного мозга, сочетанными с расстройством адаптации, находящиеся на стационарном лечении.

Исследование опирается на концептуальную идею нозологической самостоятельности сочетанной психической патологии (Пивень, Б.Н., 1998; Бохан Н. А., 2002; Шереметьева И.И., 2007; Kaplan M. H., Feinstein A. R.,1974). В связи с этим особое значение приобретают представленные Г.Н. Крыжановским (1997) механизмы, действующие по принципу саморазвития и самодвижения: возникновения, формирования, существования и динамики патологических систем, предполагающие взаимовлияние симптомов двух разных заболеваний (Нуллер Ю.Л., 1993; Смулевич А.Б., 2007; Jensen I., 1975; Sanderson W.C., 1990).

Для описания психопатологической структуры сочетанных психических патологий в исследовании были применены психопатологический и

психометрический подходы (Бобров А. Е., 2014; Wells L.A., 2015). Также использовалась «биопсихосоциальная» модель, включающая в себя комплексный подход, учет биологических, психологических и социальных факторов в этиологии психических заболеваний (Семке В.Я., 1999) и методологические подходы DSM-5 и МКБ-10.

Положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность расстройств адаптации имеет высокие показатели среди комбатантов с органическими заболеваниями головного мозга, что влияет на результаты лечения и указывает на необходимость оптимизации диагностических и реабилитационных мероприятий.

2. Созданная оригинальная реабилитационная программа, включающая трансдраматическую психотерапию (метод действенно-аналитической коррекции) с учетом психотерапевтических симптомов-мишеней, позволит повысить качество оказания помощи данному контингенту больных.

3. Применение в практике разработанной реабилитационной программы способствует повышению уровня социальной адаптации бывших военнослужащих с сочетанными формами патологии.

Степень достоверности и апробация результатов. Результаты, представленные в работе, основаны на анализе обширного литературного, а также библиографического материала. В работе представлены достаточные объемы выборок пациентов, использованы современные методы исследования. Использованы адекватные методы статистической обработки для подтверждения достоверности. Полученные результаты имеют практическую ценность для психиатрии.

Основные результаты настоящего исследования были представлены на следующих научно-практических конференциях: XIV научно-практическая конференция молодых ученых «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2012); XV научно-практическая конференция молодых ученых «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2013); III итоговая конференция научного общества молодых ученых и студентов Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул,

2013); XIII Всероссийская научно-практическая конференция «Интеллектуальный потенциал ученых России» (Барнаул, 2013); XVI научно-практическая конференция молодых ученых «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул,

2014); IV итоговая конференция научного общества молодых ученых и студентов Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2014); IV региональная конференция молодых ученых и специалистов «Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения» (Томск, 2014); XVII научно-практическая конференция молодых ученых «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2015); V итоговая конференция научного общества молодых ученых и студентов Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2015); XV Международная научно-техническая очно-заочная конференция «Интеллектуальный потенциал ученых России и СНГ» (Барнаул, 2015); Межрегиональная научно-практическая конференция, посвященная 85-летию со дня рождения профессора А. А. Корнилова «Первые Корниловские чтения» (Кемерово, 2016); Межрегиональная научно-практическая конференция «Бехтеревские чтения» (Киров, 2016); XIII Всероссийская школа молодых психиатров (Суздаль, 2017); II Итоговая научно-практическая конференция Научного Общества Молодых Ученых, Инноваторов и Студентов Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2017); Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная Дню российской науки (Москва, 2018).

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на заседании кафедры психиатрии, медицинской психологии и неврологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, на научно-проблемной комиссии по внутренним болезням ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Результаты исследования внедрены в практику КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн», КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Ю.К. Эрдмана», используются в учебном процессе кафедры психиатрии, медицинской психологии и неврологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 23 работы, в том числе 7 в журналах ВАК РФ, входящих в Перечень ведущих научных журналов и изданий, выпускаемых в РФ, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 193 страницах машинописного текста и включает в себя введение, обзор литературы, основную часть (4 главы), заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, приложения. В тексте диссертации содержится 16 таблиц, 13 рисунков, 4 клинических наблюдения. В списке литературы 248 источников (146 русскоязычных и 102 зарубежных).

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА, СОЧЕТАННЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность органических заболеваний головного мозга, сочетанных с невротическими расстройствами у бывших военнослужащих

Актуальность проблемы сочетанной патологии предопределена заметным местом смешанных расстройств в общей структуре психической патологии, ее социальным звучанием, значимостью для клинической психиатрии в целом. Сочетанные формы патологий, оставаясь малоизученными, являются одной из актуальных проблем современной психиатрии (Angus D.M. et al., 2016; Mukeshimana M. et al., 2017; McLean G. et al., 2017).

Всестороннее исследование сочетанных психических заболеваний представляется весьма актуальным и в свете скорого выхода Международной классификации болезней, 11-й пересмотр (МКБ-11). При этом очевидной является необходимость официального признания данного спектра патологий, их включение в новые классификации (Пивень Б.Н., Примоченок А.А., 2009; Краснов В.Н., 2016).

С одной стороны, проблема коморбидности представляется значимой в контексте современных научных парадигм, с другой - является стержнем, который объединят задачи клинической психиатрии и наркологии, при этом обеспечивая комплексное решение актуальных на сегодняшний день проблем, что, несомненно, имеет практическое значение (Гиленко М.В., Вандыш-Бубко В.В., 2011; Smolkina M. et al., 2017).

Ряд авторов отмечают, что коморбидность является динамичным феноменом, который влияет на увеличение частоты госпитализаций и стоимости лечения. Также отмечена его связь с ростом уровня преступности, смертности и суицидального поведения, что предрасполагает к пессимистическими прогностическими показателями в психиатрической и наркологической практике (Пивень Б.Н., 2013, 2014). Данные обстоятельства

отнесли задачи раскрытия причин, механизмов возникновения, а также изучения своеобразия таких заболеваний к разряду первоочередных (Baillargeon J. et al., 2010).

Термин «коморбидность» ввел A.R. Feinstein в 1970 г. Первоначально он использовал его в самом широком смысле этого слова и определял как «любую отдельную нозологическую форму/единицу, существовавшую, существующую или могущую появиться в ходе клинического течения индексного (исследуемого) заболевания у пациента» (Feinstein A.R., 1970; Верткин А.Л. и соавт., 2011; Пузырев В.П., 2015). Неоднократно предпринимались попытки систематизации коморбидности (Kaplan M.H., 1974).

Исследователи H.C. Kraemer (1995) и M. Van den Akker (1998) внесли уточнения, определив «коморбидность» как сочетание у одного больного нескольких, а именно хронических, заболеваний. По мнению данных авторов, на развитие коморбидности могут оказывать влияние такие факторы, как воспаление, хроническая инфекция, инволютивные и системные метаболические изменения, ятрогения, экология и генетическая предрасположенность, а также социальный статус. Ими же была предложена первая классификация коморбидности.

В отечественной психиатрии начала прошлого века отмечалась, что на появление сложных и атипичных вариантов психических расстройств и на общее течение болезни влияет «биологическая почва», о чем писали отечественные психиатры С.С. Корсаков (1901), В.П. Сербский (1912), а в дальнейшем Ю.Е. Рахальский (1959), С.Г. Жислин (1965) и многие другие. Данный факт находит множество подтверждений в психиатрической литературе (Циммерман Я.С., Димов А.С., 2014; Sanderson W.C., 1990; Valderas J.M. et al., 2009).

Существенным аргументом в пользу выделения коморбидных психических расстройств в отдельную группу служат данные, полученные при изучении заболеваний, возникающих при военных действиях, катастрофах и бедствиях. К примеру, природные и антропогенные катастрофы

сопровождаются сочетанием психогений с другими нарушениями. (Александровский Ю.А. и соавт., 1991).

Необходимо отметить, что некоторые авторы считали коморбидностью те расстройства, чья этиология различается (Калинин В.В., 1998). Другие авторы говорили об усилении тех или иных психических заболеваний и расстройств вне зависимости от этиологии и отмечали, что правомернее говорить об относительной коморбидности, так как наука не располагает полными, исчерпывающими сведениями об этиологии и патогенезе психических заболеваний (Калинин В.В., 1998; Барденштейн Л.М. и соавт., 2014; Hasan A. et al., 2012). Терминологическая дискуссия в сфере сочетанных патологий является актуальной проблемой (Нургазизова А.К., 2014; Valderas J.M. et al., 2009). Необходимо отметить, что ряд исследователей рассматривают коморбидность как феномен клинического многообразия, психопатологии внутренне сложного характера, представляющиеся как совместное появление нескольких расстройств (Рахальский Ю.Е., 1959; Lilienfeld S.O. еt al., 1994; Cloninger C.R., 2002).

В качестве синонимов понятия «коморбидность» предлагалось использовать термины «полипатология» и «мульти-» или «полиморбидность». В зарубежной литературе особенно часто встречается понятие «двойной диагноз», являющееся синонимом «коморбидности» (Rubischung G., 1997). Данное понятие, чаще используемое в аддиктологии, указывает на сочетание у одного и того же индивидуума различных психических расстройств, возникающих в зависимости от характера употребляемых им ПАВ (Коэн Ш.Т., Вейс Р., 1998).

Исследователи отмечают неадекватность использования термина «коморбидность», считая, что явления общей медицины и описательной психопатологии различны, что в конечном итоге может приводить к путанице (Lilienfeld S.O. еt al., 1994; Dieleman J.L. et al., 2017).

Авторы строили гипотезы о взаимном влиянии расстройств, неоднократно предпринимали попытки выделения различных моделей и

вариантов коморбидности, а также говорилось о патогенетической взаимосвязи, общих этиологических или патогенетических механизмах, но несмотря на это, анализ литературы показывает, что противоречия среди исследователей существуют и в настоящее время (Белялов Ф.И., 2011; Пивень Б.Н. и соавт., 2012; Наумова Л.А., Осипова О.Н., 2016; Spady D.W. et al., 2005).

Таким образом, в медицинской литературе можно найти большое количество различных определений коморбидности, которые зачастую имеют принципиальные различия. В нашей работе мы используем универсальный термин «сочетанная патология», понимая под ним заболевания, включающие патологические изменения, возникающие как при одном заболевании, так и при нескольких заболеваниях (Пивень Б.Н., 1998).

Значительный интерес исследователей к сочетанным патологиям объясняется ростом их распространенности, а также современными диагностическими установками в контексте многомерной оценки, что приводит к возникновению специфических сложностей (Пивень Б.Н., 2013; Гиленко М.В., Вандыш-Бубко В.В., 2014; Buckley P.F., 2006; Kelly T.M. Daley D.C., 2013; Grilo C.M. et al., 2013; C Ho R. et al., 2014; Xu X., et al., 2017; De Vries H. Т. et al., 2018). По свидетельству ряда авторов, коморбидные патологии встречаются довольно часто (Каплан Г.И., Седок Б.Дж., 2000; Singh А.К. et al., 2013; Aspen V. еt al., 2014). Они занимают одно из ведущих мест в общей структуре психической патологии у диспансерного контингента больных, имеют специфические клинические проявления и отличаются от мононозологических заболеваний менее курабельным характером (Варфоломеев Ю.Е., 2003; Гиленко М.В., 2015; Вандыш-Бубко В.В. и соавт., 2016; Дворин, В.В., 2016; Cancino, A. et al., 2018).

Нередко имеют место случаи коморбидности психических и соматических заболеваний (De Hert, M. еt al., 2011; Stalberg K. еt al., 2012; Sprah L. еt al., 2017). Отмечаются многовариантность и переплетение клинических, а также патогенетических взаимосвязей соматической и психической патологии, изучаемых в пределах пограничной психиатрии (Семке В.Я.,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Стреминский Сергей Юрьевич, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аведисова, А.С. Клиническая типология атипичной депрессии при биполярном и монополярном аффективном расстройстве / А.С. Аведисова, М.П. Марачев // Журнал неврологии и психиатрии. - 2012. - Т. 109, вып. 3. - С. 18-23.

2. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства: рук-во для врачей. - М., 2007. - 720 с.

3. Александровский, Ю.А. Системный анализ механизмов психической дезадаптации, сопровождающей пограничные психические расстройства // Вестник неврол., психиатрии и нейрохирургии. - 2010. - N0 5. -С. 27-35.

4. Белялов, Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. Иркутск, 2011.

5. Березовская, М.А. Влияние коморбидной патологии на клиническую картину и церебральную гемодинамику больных параноидной шизофренией / М.А. Березовская, А.В. Семке // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. - 2013. - № 2(77). - С. 49-53.

6. Биологические и клинико-социальные механизмы развития аффективных расстройств (Итоги комплексной темы НИРФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН, 2009-2012 гг.) / Е.Д. Счастный, А.В. Семке, Л.Д. Рахмазова и др. // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. - 2013. - № 5(80). - С. 18-27.

7. Бобров, А.Е. Методологические вопросы диагностики психических расстройств и современные программы подготовки специалистов в психиатрии / А.Е. Бобров // Социальная и клиническая психиатрия. - 2014. - Т. 24, № 2. - С. 50-54.

8. Бойко, Ю.П. Социальная интеграция инвалидов, бывших участников боевых действий / Ю.П. Бойко, А.Ю. Бойко, И.Г. Галь // Вестник Всерос. общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2015. - № 1. - С. 76-79.

9. Бохан, Н.А. Клиническая гетерогенность алкоголизма и коморбидность: парадигма мультиаксиальной сопряженности проблем // Наркология. - 2002. - № 2. - С. 31-37.

10. Бохан, Н.А. Региональный профиль подросткового наркотизма: величина проблемы, мониторинг, актуальные паттерны формирования / Н.А. Бохан, А.И. Мандель, Л.Л. Трефилова // Психическое здоровье. - 2006. - № 10. - С. 11-16.

11. Бочарникова, Н.А. Структура заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами призывного контингента Астраханской области / Н.А. Бочарникова, М.К. Андреев // Материалы XIV съезда психиатров России. - М., 2005. - С. 42.

12. Буторина, Н.Е. Типология пограничных психических расстройств резидуально-органического генеза у детей младшего возраста / Н.Е. Буторина, Т.Н. Колесниченко // Социальная и клиническая психиатрия. - 1996. - № 1. - С. 12-22.

13. Вандыш-Бубко, В.В. Психогенные расстройства при органическом психическом расстройстве у лиц, страдающих сердечно-сосудистой патологией / В.В. Вандыш-Бубко, Г.В. Тарасова, М.В. Гиленко // Психическое здоровье. -2016. - № 12. - С. 35-40.

14. Варфоломеев, Ю.Е. Тревожные состояния в клинике алкоголизма // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. - № 2. - С. 117-120.

15. Варфоломеева, Ю.Е. Коморбидность тревожных расстройств и алкоголизма // Независимый психиатрический журнал. - 2017. - Т. № 1. - С. 7375.

16. Васюков, С.А. Судебно-психиатрическая оценка расстройств личности, коморбидных с зависимостью от алкоголя / С.А. Васюков, И.М. Ушакова // Судебная психиатрия. Актуальные проблемы: сб. ст. / под ред. проф. В.В. Вандыша. - М., 2014. - С. 12-19.

17. Верткин, А.Л. Коморбидность / А.Л. Верткин, М.А. Румянцев, А.С. Скотников // Клинич. медицина. - 2012. - № 10. - С. 4-11.

18. Верткин, А.Л. Коморбидность в клинической практике / А.Л. Верткин, М.А. Румянцев, А.С. Скотников// Архив внутренней медицины. -2011. - № 2. - С. 20-24.

19. Вид, В.Д. Параметры психотерапевтического процесса и результаты психотерапии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 1994. - № 2. - С. 20-26.

20. Винокур, В.А. Системный анализ процесса интеграции в психотерапии / В.А. Винокур, И.А. Новикова // Экология человека. - 2015. - № 4. - С. 58-64.

21. Возможности психометрической оценки коморбидных тревожных и депрессивных расстройств (по данным зарубежной литературы) / Б.Д. Цыганков, Я.В. Малыгин, Ю.В. Добровольская, А.Н. Ханнанова // Журнал неврологии и психиатрии. - 2009. - Т. 109, № 6. - С. 91-94.

22. Вольперт, И.Е. Игровая психотерапия: руководство по психотерапии / И.Е. Вольперт / под ред. В. Е. Рожнова). - Ташкент, 1979. - С. 232-245.

23. Гиленко, М.В. Клинические варианты органических психических расстройств, коморбидных с зависимостью от алкоголя / М.В. Гиленко // Психическое здоровье. - 2015. - № 5. - С. 44-49.

24. Гиленко, М.В. Коморбидность психических расстройств: история развития взглядов на проблему, определение, классификации (аналитический обзор) / М.В. Гиленко, В.В. Вандыш-Бубко // Рос. психиатрич. журн. - 2011. -№ 4. - С. 73-78.

25. Гиленко, М.В. Принципы оценки клинической динамики органических психических расстройств, коморбидных с зависимостью от алкоголя / М.В. Гиленко, В.В. Вандыш-Бубко // Рос. психиатрич. журн. - 2014. - № 2. - С. 45-49.

26. Грачева, Л.В. Отдалённые последствия боевого стресса и боевой психической травмы - психиатрические и социально-психологические аспекты

/ Л.В. Грачева, В.А. Сергеев // Современные проблемы науки и образования. -2019. - № 1. - С. 33.

27. Гриднев, Е.А. Адаптация как предпосылка самореализации военнослужащих в условиях гражданской жизни // Психологические проблемы самореализации современной молодежи : материалы VI Международного семинара молодых ученых и аспирантов. - Тамбов, 2014. - С. 162-167.

28. Дворин, В.В. Судебно-психиатрическая оценка расстройства личности, коморбидных с синдромом зависимости от психоактивных веществ // В.В. Дворин, С.А. Васюков // Наркология. - 2016. - Т. 15, №8 (176). - С. 94-99.

29. Динамика формирования психических расстройств у комбатантов-пенсионеров министерства внутренних дел / А.Г. Соловьев, А.А. Шутова, М.В. Злоказова, Е.Г. Ичитовкина // Успехи геронтологии. - 2017. - Т. 30, № 6. - С. 912-916.

30. Доровских, И.В. Боевая психическая травма: от расстройства адаптации к посттравматическому стрессовому расстройству / И.В. Доровских и соавт. - М., 2006. - 64 с.

31. Епанчинцева, Е.М. Клиническая структура психических расстройств у участников локальных вооруженных конфликтов в отдаленном постбоевом периоде / Е.М. Епанчинцева, Т.В. Казенных, В.Ф. Лебедева // Успехи современного естествознания. - 2015. - № 1-5. - С. 760-764.

32. Жариков, Н.М. Распространенность пограничных психических расстройств среди лиц, не находящихся под наблюдением психиатрических учреждений / Н.М. Жариков, В.Я. Гиндикин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2002. - Т. 102, № 7. - С. 45-49.

33. Жислин, С.Г. Очерки клинической психиатрии: Клинико-патогенетич. зависимости. - М., 1965. - 320 с.

34. Зайцева, Н.С. Механизмы прогрессирования стресс-индуцированной соматической патологии // Улучшение качества первичной медицинской помощи через призму подготовки высокопрофессиональных врачебных кадров: акценты на профилактику, раннюю диагностику и

рациональную лекарственную терапию: сб. ст. V конгресса врачей первичного звена здравоохранения Юга России, XI конф. врачей общей практики (семейных врачей) Юга России. - Ростов-на-Дону, 2016. - С. 143-146.

35. Зеленина, Н.В. Особенности адаптации после психического травматического стресса у военнослужащих, выполнявших специальные задачи / Н.В. Зеленина, С.С. Назаров, А.А. Марченко // Вестник Рос. военно-медицинской академии. - 2018. - № 3(63). - С. 153-158.

36. Зиньковский, А.К. Психическая дезадаптация у комиссованных срочнослужащих лиц / А.К. Зиньковский, И.А. Аксаков // Верхневолжский мед. журн. - 2011. - Т. 9, № 3. - С. 26-30.

37. Иващенко, А.В. Профессионально-образовательные и социально-экономические барьеры интеграции уволенных военнослужащих в гражданское сообщество в период современной реформы российской армии. / А.В. Иващенко, М.В. Иващенко // Гуманитарные проблемы военного дела. - 2016. -№ 3 (8). - С. 166-170.

38. Ичитовкина, Е.Г. Системный мониторинг психического здоровья комбатантов-сотрудников полиции / Е.Г. Ичитовкина, М.В. Злоказова, А.Г. Соловьев. - Архангельск, 2017. - 205 с.

39. Ичитовкина, Е.Г. Факторы и резервы улучшения здоровья ветеранов боевых действий / Е.Г. Ичитовкина, А.Г. Соловьев // Национальные демографические приоритеты: новые подходы, тенденции: сб. науч. тр. Серия: Демография. Социология. Экономика / под ред. С.В. Рязанцева, Т.К. Ростовской. - М., 2019. - С. 65-68.

40. Калинин, В.В. Коморбидность в психиатрии: взгляд на проблему // Современная психиатрия. - 1998. - Т. 1, № 6. - С. 5-7.

41. Каплан, Г.И. Клиническая психиатрия / Г.И. Каплан, Б. Дж. Седок ; под ред. Т.Б. Дмитриевой. - М., 2000. - 421 с.

42. Карвасарский, Б.Д. Психотерапия: учебник для вузов / под общ. ред. Б.Д. Карвасарского. - 3-е изд. -СПб., 2008. - 672 с.

43. Катков, А.Л. Интегративная психотерапия (философское и научное методологическое обоснование). - Павлодар, 2013. - 321 с.

44. Клиническая психиатрия. Избранные лекции: учеб. пособие / под ред. Л.М. Барденштейна, Б.Н. Пивня, В.А. Молодецких. — М., 2014. — 432 с.

45. Клиническая психология / М. Пере, У. Бауман. -СПб., 2012. - 943 с.

46. Клинический метод диагностики на современном этапе развития психиатрии / И.И. Кутько, О.А. Панченко, А.Н. Линев, Г.С. Рачкаускас // Новости медицины и фармации. - 2013. - № 10 (461). - С. 16-20.

47. Колупаев, Г.П. О закономерностях формирования психогенных нарушений на экзогенно-органической «почве» / Г.П. Колупаев, Н.Д. Лакосина // Психогенные (реактивные) заболевания на измененной «почве». - Воронеж, 1982. - С. 169-171.

48. Коморбидная психическая патология у лиц с зависимостью от психоактивных веществ / Н.А. Бохан, О.А. Чащина, Г.М. Усов, Д.С. Титов // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. - 2010. - № 4. - С. 18-21.

49. Коморбидные и мультиморбидные состояния в гериатрии (обзор) / Г.Т. Арьева, Н.В. Советкина, Н.А. Овсянникова и др. // Успехи геронтологии. -2011. - Т. 24, № 4. - С. 612-619.

50. Корехова, М.В. Профилактика психологической дезадаптации у сотрудников органов внутренних дел / М.В. Корехова, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова // Психопедагогика в правоохранительных органах. - 2012. - №1(48). - С. 66-71.

51. Королев, А.А. Личностный потенциал в аспекте самоорганизации и качества жизни у пациентов с сочетанными психическими расстройствами / А.А. Королев, И.Я. Стоянова // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. - 2013. -№ 6. - С. 59-63.

52. Корсаков С. С. Курс психиатрии. Б.м., 1901.

53. Котляров, С.Н. "Солдатское сердце": история военных синдромов // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. - 2016. - Т. 24, № 2. - С. 127-136.

54. Коханов, В.П. Актуальные вопросы психиатрии катастроф // XII съезд психиатров России. - М., 1995. - С. 160-161.

55. Коэн, Ш.Т. Злоупотребление наркотическими веществами и психические заболевания / Ш.Т. Коэн, Р. Вейс // Наркология / под ред. Л.С. Фридман и др. - М., 1998. - С. 275-285.

56. Краснов, В.Н. Противоречия в современном понимании коморбидности в психиатрии // Психические расстройства в общей медицине. -2016. - № 1-2. - С. 4-7.

57. Краснов, В.Н. Психоорганический синдром как предмет нейропсихиатрии // Доктор, ру. - 2011. - № 4. - С. 34-42.

58. Краснов, В.Н. Расстройства аффективного спектра. - М., 2011. - 432

с.

59. Кудрявцев, И.А. Профилактика суицидального поведения у военнослужащих РФ / И.А. Кудрявцев // Российский психиатрический журнал -2010. - № 4. - С. 95-99.

60. Кудрявцев, И.А. Реактивные психозы у лиц с последствиями черепно-мозговых травм: автореферат диссертации доктора медицинских наук / И.А. Кудрявцев. - М., 1976. - 21 с.

61. Кузовков, А.Д. Исторический аспект стресс-индуцированных невротических расстройств у участников боевых действий / А.Д. Кузовков, К.Ю. Ретюнский // Уральский медицинский журнал. - 2016. - №8(141). - С. 9096.

62. Лазук-Бендас, Т.И. Последствия органического поражения головного мозга у подростков / Т.И. Лазук-Бендас, О.Т. Лукьянчук // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участ. «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии». - Санкт-Петербург, 2005. - С. 59.

63. Лейтц, Г. Психодрама: теория и практика // Классическая психодрама / Г. Лейтц, Я.Л. Морено. - М., 1994. - 352 с.

64. Лобастов, О.С. Организация психиатрической помощи во время Великой Отечественной войны: сб. науч. тр. / О.С. Лобастов, Л.И. Спивак. -Ленинград, 1985. - С. 7-14.

65. Логинов, И.П. Клинико-патогенетические закономерности формирования опиоидной зависимости у коренных народов Дальнего Востока России и Северного Китая: дис. .. .д-ра мед. наук / И.П. Логинов. - Томск, 2007. - С. 95-166.

66. Ляшковская, С.В. Подходы к определению и типологии мишеней психотерапии в контексте задач совершенствования индивидуальных программ психотерапии / С.В. Ляшковская, В.А. Ташлыков, Н.В. Семенова // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2017. - № 1. - С. 89-98.

67. Макеев, В.И. Клиника и динамика реактивных состояний у больных с резидуально-органической патологией / В.И. Макеев // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. - № 2. - С. 100-102.

68. Марченко, А.А. Особенности диагностики невротических расстройств у военнослужащих / А.А. Марченко, А.Ю. Гончаренко, А.А. Краснов // Вестник Рос. военно-медицинской академии. - 2015. - № 1(49). - С. 48-53.

69. Медико-социальные проблемы реабилитации ликвидаторов последствий Чернобльской радиационной аварии / В.П. Федоров, О.П. Гундарова, А.Г. Кварацхелия и др. // Медико-биологические и педагогические основы адаптации, спортивной деятельности и здорового образа жизни: сб. науч. ст. VII Всерос. заочной науч.-практ. конф. с международ. участ. / под. ред. Г. В. Бугаева, И. Е. Поповой. - Воронеж, 2018. - С. 567-575.

70. Мишенина, Л.С. Влияние последствий Чернобыльской катастрофы на психическое здоровье пострадавших и их социальную адаптацию / Л.С. Мишина // Наука. Образование. Культура. Актуальные проблемы и практика решения (федеральный и региональный аспекты): сб. ст. по материалам X Всерос. науч.-практ. конф. - Прокопьевск, 2017. - С. 219-223.

71. Морено, Дж. Л. Социометрия. Экспериментальный метод и наука об обществе. Подход к новой политической ориентации / Дж. Л. Морено. - М., 1958. - 289 с.

72. Накатис, Я.А. Проблемы организации работы и финансирования центров психосоматической медицины / Я.А. Накатис, Н.П. Ванчакова, А.П. Попов // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. -2008. - №1. - С. 241-246.

73. Напреенко, А.К. Экологическая психиатрия / А.К. Напреенко, К.Н. Логановский. - Киев, 1997. - 96 с.

74. Наумова, Л.А. Коморбидность: механизмы патогенеза, клиническое значение / Л.А. Наумова, О.Н. Осипова // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 5. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=25301(дата обращения 15.11.2019).

75. Некрутов, С.С. Социально-психологические и социально-педагогические методы борьбы с эмоциональным выгоранием у сотрудников силовых структур / С.С. Некрутов, Л.Ю. Скрипник // Вестник Московского городского педагогического университета. Серия Естественные науки. - 2017. -№3(27). - С. 45-53.

76. Нейроиммунопатология / Г. Н. Крыжановский, С. В. Магаева, С. В. Макаров; Ин-т общ. патологии и патофизиологии Рос. акад. мед. наук. - М., 1997. - 282 с.

77. Нуллер, Ю.Л. Обзор психиатрии и медицинской психологии / Ю.Л. Нуллер. - М., 1993. - № 1. - С. 29-37.

78. Нургазизова, А.К. Происхождение, развитие и современная трактовка понятий «коморбидность» и «полиморбидность» / А.К. Нургазизова // Казанский медицинский журнал. - 2014. - Т. 95, № 2. - С. 292-296.

79. О некоторых особенностях реактивных состояний на резидуально -органической основе / Р.Г. Голодец, Я.К. Авербах, Ю.И. Афанасьев, Э.Л. Маскутова // Психогенные (реактивные) заболевания на измененной «почве». -Воронеж, 1982. - С. 171-173.

80. Организация лечебно-реабилитационной помощи комбатантам с пограничными психическими расстройствами / А.Г. Соловьев, Е.Г. Ичитовкина, М.В. Злоказова и др. // Экология человека. - 2019. - № 5. - С. 6064.

81. Особенности медицинской реабилитации пациентов с непсихотическими психическими расстройствами, ассоциированными с соматическими заболеваниями / М.Ф. Белокрылова, Н.П. Гарганеева, В.Я. Семке и др. // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. - 2011. - № 4. - С. 7884.

82. Патопсихологические характеристики пациентов с двойным диагнозом в контексте суицидального поведения / Н.А. Бохан, И.Я. Стоянова, Е.Д. Счастный, А.А. Королев // Суицидология. - 2014. - Т. 5, № 2 (15). - С. 5559.

83. Пивень, Б.Н. К диагностике сочетанных форм психических заболеваний / Б.Н. Пивень, О.С. Булат, Л.В. Лещенко// Независимый психиатрический журнал. - 2012. - № 2. - С. 14-15.

84. Пивень, Б.Н. Предпосылки для повышения эффективности лечебно-профилактической помощи подросткам, страдающим экзогенно-органическими психическими расстройствами / Б.Н. Пивень, А.А. Примоченок // Психическое здоровье. - 2009. - № 7. - С. 3-8.

85. Пивень, Б.Н. Распространённость и характеристика так называемых психопатологических симптомов у здоровых людей (к вопросу о норме и патологии в психиатрии) / Б.Н. Пивень // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1980. - Т. 80, вып. 11. - С. 1674-1679.

86. Пивень, Б.Н. Смешанные формы психических заболеваний / Б.Н. Пивень, И.И. Шереметьева. - Новосибирск, 2003. - 125 с.

87. Пивень, Б.Н. Сочетанные формы психических заболеваний и МКБ-11 / Б.Н. Пивень // Социальная и клиническая психиатрия. - 2014. - Т. 24, № 4. - С. 69-72.

88. Пивень, Б.Н. Сочетанные формы психической патологии / Б.Н. Пивень. - Новосибирск, 1998. - 80 с.

89. Пивень, Б.Н. Сочетанные формы психической патологии в свете перспектив развития клинической психиатрии / Б.Н. Пивень // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсокова. - 2013. - Т. 113, № 5. - С. 85-88.

90. Пивень, Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга - парадоксальная проблема клинической психиатрии / Пивень Б.Н. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017. Т. 117. № 3. С. 113-116.

91. Пивень, Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга / Б.Н. Пивень. - Барнаул, 2013. - 236 с.

92. Платонов, Д.Г. Аффективная патология при невротических расстройствах / Д.Г. Платонов // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. - 2011. -№ 2. - С. 14-16.

93. Платонов, Д.Г. Особенности депрессивных проявлений аффективной патологии при невротических состояниях / Д.Г. Платонов // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. - 2013. - № 1 (76). - С. 90-92.

94. Плоткин Ф. Б. Как мотивировать аддиктивного пациента на лечение? / Ф. Б. Плоткин // Рациональная психотерапия и ее модификации как базовые методики в лечении болезней зависимости. Сообщ. 1 Наркология. -2018. - Т. 17, № 1. - С. 58-72.

95. Погодина, Т.Г. Структура посттравматических нервно-психических расстройств у участников локальных вооруженных конфликтов / Т.Г. Погодина // Неврологич. вестн. - 2004. - Т. XXXVI, вып. 1-2. - С. 16-20.

96. Погосов, А.В. Причины необоснованного обращения больных с соматизированными расстройствами к врачам общемедицинской практики / А.В. Погосов, В.Б. Ласков, Ю.В. Богушевская // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2018. - № 10(4). - С. 40-45.

97. Показатели психических расстройств у военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации (2003-2016 гг.) / В.К. Шамрей, В.И. Евдокимов, С.Г. Григорьев и др. // Медико-биологические и социально-

психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2017. -№ 2. - С. 50-65.

98. Посухова, О.Ю. Профессиональная мобильность в контексте общероссийских трансформаций / О.Ю. Посухова. - Москва; Саарбрюкен, 2010. - 156 с.

99. Психогении в экстремальных условиях / Ю.А. Александровский, О.С. Лобастов, Л.И. Спивак, Б.П. Щукин. - М., 1991. - 97 с.

100. Психоневрологические проявления в разные сроки у военнослужащих срочной службы / С.М. Карпов, Е.В. Малеванец, А.Д. Калоев, П.П. Шевченко и др. // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 9-4. -С.655-660.

101. Психотерапевтическое лечение посттравматических стрессовых расстройств у комбатантов / Е.С. Курасов, А.А. Марченко, В.К. Шамрей и др. // Вестник психотерапии. - 2018. - № 66(71). - С. 19-34.

102. Пузырев, В.П. Генетические основы коморбидности у человека / В.П. Пузырев // Генетика. - 2015. - Т. 51, № 4. - С. 491-502.

103. Разов, П.В. Актуальные проблемы социальной адаптации бывших военнослужащих в России в условиях новой социальной реальности / П.В. Разов // Вестник Адыгейского гос. ун-та. Серия 1. Регионоведение: философия, история, социология, юриспруденция, политология, культурология. - 2015. - № 2(158). - С. 222-227.

104. Разов, П.В. Риски в сфере семейной жизни российских военнослужащих запаса в контексте социальной адаптации к условиям гражданской жизни / П.В. Разов // Историческая и социально-образовательная мысль. - 2015. - Т. 7, № 6-1. - С. 188-193.

105. Рахальский, Ю.Е. Алкоголизм и органические психозы / Ю.Е. Рахальский // Алкоголизм. - М., 1959. - 124 с.

106. Ромасенко, Л.В. Истерические и коморбидные психические расстройства в амбулаторной неврологической практике / Л.В. Ромасенко, В.В.

Вандыш-Бубко, С.С. Никитин // Нервно-мышечные болезни. - 2019. - Т. 9, № 2.

- С. 37-42.

107. Рудницкий, В.А. Клинические варианты непсихотических психических расстройств у пациентов, подвергшихся воздействию малых доз радиации / В.А. Рудницкий // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. - 2011. - № 4. - С. 69-71.

108. Руководство по психотерапии / В.Е. Рожнов, И.З. Вельвовский, А.Т. Филатов и др. - Ташкент, 1979. - 620 с.

109. Рыбаков, Ф.Е. Душевные болезни / Ф.Е. Рыбаков. - 2-е изд. - М., 1917. - С. 304-319.

110. Семке, А.В. Шизофрения, сочетанная с соматической патологией: клинические, адаптационные и реабилитационные аспекты / А.В. Семке, Ю.Л. Мальцева // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. - 2009. - № 3. - С. 42-44.

111. Семке, В.Я. Душевные кризисы и их преодоление / В.Я. Семке, Е.М. Епанчинцева. - Томск, 2005. - 212 с.

112. Семке, В.Я. Интегративная медицинская помощь в пограничной психиатрии / А.В. Семке // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. - 2009. - № 6.

- С. 7-8.

113. Семке В.Я. Психосоциальные и биологические факторы психической дезадаптации (на модели невротических расстройств) / В.Я. Семке, Е.В. Гуткевич, С.А. Иванова. - Томск, 2008. - 204 с.

114. Семке, В.Я. Превентивная психиатрия / В.Я. Семке. - Томск, 1999.

- 403 с.

115. Сербский В.П. Психиатрия: руководство к изучению душевных болезней / В.П. Сербский// - 2-е испр. и доп. изд. - Москва : Студенческая мед. изд. комиссия им. Н. И. Пирогова, 1912. - 654, [4], XVI с. : ил.; 26 см.

116. Симуткин, Г. Г. Особые паттерны течения аффективных расстройств / Г. Г. Симуткин. - Томск : Изд-во Том. ун-та, 2010. - 416 с.

117. Смулевич, А.Б. Психосоматическая медицина / А.Б. Смулевич // Психические расстройства в общей медицине. - М., 2007. - № 1. - С. 3-10.

118. Соловьев, Е.Г. Анализ катамнеза комбатантов-пенсионеров Министерства внутренних дел с психическими расстройствами /

A.Г. Соловьев, Е.Г. Ичитовкина, М.В. Злоказова // Успехи геронтологии. -2016. - Т. 29, № 5. - С. 836-838.

119. Соколовский, В.Н. Проблемы военно-психиатрической экспертизы в г. Волгодонске с 1990 по 2003 гг. / В.Н. Соколовский // Первая научно-практическая конференция психиатров и наркологов Южного федерального округа. - Ростов н/Д, 2000. - С. 421-427.

120. Сравнительная характеристика влияния интенсивных психотравм различной природы (на примере экологической катастрофы и боевого стресса) /

B.Я. Семке, В.А. Рудницкий, Е.М. Епанчинцева и др. // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. - 2009. - № 6. - С. 89-93.

121. Станиславский, К.С. Из записных книжек / К.С. Станиславский. -М., 1986. - Т. 1. - 608 с.

122. Станиславский, К.С. Из записных книжек / К.С. Станиславский. -Москва,1986. - Т. 2. - 448 с.

123. Станиславский, К.С. Собрание сочинений: в 9 томах. - М., 1988. -Т.1. Моя жизнь в искусстве. - 622 с.

124. Станиславский, К.С. Собрание сочинений: в 9 томах. - М., 1989. -Т. 2. Работа актера над собой. Ч.1: Работа над собой в творческом процессе переживания: Дневник ученика. - 511 с.

125. Станиславский, К.С. Собрание сочинений: в 9 томах. - М., 1991. -Т. 4. Работа актера над ролью. - 399 с.

126. Станиславский, К.С. Статьи, речи, заметки, дневники, воспоминания / К.С. Станиславский. - 2-е изд. - М., 1986. -186 с.

127. Стахи, Т.А. Социальная адаптация уволенных в запас военнослужащих / Т.А. Стахи, Е.В. Ли // Статистика и Экономика. - 2014. - № 5. - С. 95-98.

128. Стрельник, С.Н. Коморбидность биполярного аффективного расстройства и соматической патологии: структура, клиническое значение /

С.Н. Стрельник, Т.И. Шишковская // Медицинский вестник Башкортостана. -2018. - Т. 13, № 3. - С. 27-35.

129. Строганов А.Е. Методология и клинико-психологические механизмы трансдраматической терапии: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / А.Е. Строганов. -Санкт-Петербург, 2007

130. Строганов, А.Е. Психотерапия на базе театральных систем: практическое руководство / А.Е. Строганов. - Санкт-Петербург, 2008. - 487 с.

131. Тарент, И.Г. Влияние этапа увольнения с военной службы на процесс профессионального развития и дальнейшей социализации военнослужащего / И.Г. Тарент // Гуманитарный вестник Военной академии ракетных войск стратегического назначения. - 2016. - № 1(1). - С. 113-120.

132. Типология психотерапевтических мишеней и ее использование для повышения качества индивидуальных психотерапевтических программ в лечении больных с невротическими расстройствами: методические рекомендации. - Санкт-Петербург, 2011. - 18 с.

133. Торосян, Е.А. «Черная дыра» медицины - полиморбидность / Е.А. Торосян, А.Ц. Торосян, В.В. Семерджян // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. XV, № 1. - С. 202-204.

134. Федоров, В.П. Моделирование состояния здоровья и работоспособности у ликвидаторов последствий чрезвычайных ситуаций / В.П. Федоров, А.Н. Асташова // Медико-биологические и педагогические основы адаптации, спортивной деятельности и здорового образа жизни: сб. науч. ст. VII Всероссийской заочной науч.-практ. конф. с международ. участ. / под. ред. Г.В. Бугаева, И.Е. Поповой. - Воронеж, 2018. - С. 86-94.

135. Федоров, В.П. Обоснование и разработка моделей для оценки церебральных последствий у летного состава после работ на радиоактивно загрязненной местности / В.П. Федоров, И.Б. Ушаков, А.Н. Асташова / Современные противоречия и направления развития авиационной и космической медицины: материалы науч.-практ. конф., посв. 60-летию кафедры

авиационной и космической медицины Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова / под ред. Б.Н. Котива. - Санкт-Петербург, 2018. - С. 294-300.

136. Характеристика и предикторы нарушений сна у сотрудников правоохранительных органов / В.А. Голоков, Н.А. Шнайдер, Т.Я. Николаева и др. // Вестник современной клинической медицины. - 2016. - Т. 9, № 6. - С.49-43.

137. Хисамиев, Р.Ш. Достижения и перспективы ведомственной медицинской службы МВД по Республике Татарстан / Р.Ш. Хисамиев, Л.Р. Гинятуллина, Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. -2016. - Т. 9, № 6. - С.13-15.

138. Холмогорова, А.Б. Теоретические и эмпирические основания интегративной психотерапии расстройств аффективного спектра: диссертация доктора медицинских наук / А.Б. Холмогорова. - Москва,2006. - 465 с.

139. Циммерман, Я.С. Болезнь как явление природы человека: к пониманию и развитию философского наследия В.Х. Василенко. Часть I / Я.С. Циммерман, А.С. Димов // Клиническая медицина. - 2014. - № 3. - С. 10-19.

140. Чертушкина, Т.А. Проблема социальной адаптации военнослужащих, уволенных в запас, в профессиональной подготовке социальных работников / Т.А. Чертушкина // Казанский педагогический журнал. - 2013. - №1(96). - С. 81-85.

141. Чуркин, А.А. Диагностическая структура больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства в РФ в 1999 г. / А.А. Чуркин, Н.А. Творогова // Материалы XIII съезда психиатров России. -М., 2000. - С. 40.

142. Шамрей, В.К. Теоретические и практические проблемы создания системы медико-психологической реабилитации военнослужащих / В.К. Шамрей. - М., 2009. - 15 с.

143. Шереметьева, И.И. Смешанные формы психических заболеваний у диспансерного контингента больных (клинико-статистическое исследование): автореф. дис. .канд. мед. наук / И.И. Шереметьева. - Барнаул, 2001. - 21 с.

144. Шереметьева, И.И. Экзогенно-органические психические расстройства в общей структуре психических заболеваний (клинико-эпидемиологическое исследование): дис. д-ра .. .мед. наук / И.И. Шереметьева.

- М., 2007. - 144 с.

145. Ширинский, В.С. Коморбидные заболевания - актуальная проблема клинической медицины / В.С. Ширинский, И.В. Ширинский // Сиб. мед. журн.

- 2014. - Т. 29, № 1. - С. 7-11.

146. Ясперс, К.М. Собрание сочинений по психопатологии : в 2-х тт. / К.М. Ясперс. - М.: Академия, 1996. - 128 с.

147. A decade of war: prospective trajectories of posttraumatic stress disorder symptoms among US personnel and the influence of combat exposure reply / C.J. Donoho, G.A. Bonanno, B. Porter et al. // American Journ. of Epidemiology. - 2018.

- Vol. 187, № 7. - P. 1570-1575.

148. A meta-analysis of risk factors for combat-related PTSD among military personnel and veterans / C. Xue, Y. Ge, B. Tang et al. // PloS one. - 2015. - Vol.10, N 3. - e0120270.

149. Acute posttraumatic stress symptoms and age predict outcome in military blast concussion / C.L. MacDonald, O.R. Adam, A.M. Johnson et al. // Brain. - 2015 May. - Vol. 138, N 5. - Р. 14-26.

150. Adjusting health spending for the presence of comorbidities: an application to United States national inpatient data /J.L. Dieleman, R. Baral, E. Johnson et al. // Health economics review. - 2017 - Vol. 7, N 1. - P. 30.

151. Angus, D.M. Counsell Co-morbidity burden in Parkinson's disease: Comparison with controls and its influence on prognosis/ D.M. Angus, H. Goddard, E. Carl // Parkinsonism Relat Disord. - 2016. - Vol. 28. - P.124-129.

152. Association between traumatic brain injury and risk of posttraumatic stress disorder in active-duty Marines/ K.A. Yurgil, D.A. Barkauskas, J.J. Vasterling et al. // Marine Resiliency Study Team. JAMA Psychiatry. - 2014. - Vol.71, N 2. -P.149-157.

153. Association of Combined Patterns of Tobacco and Cannabis Use in Adolescence With Psychotic Experiences / H.J. Jones, S.H. Gage, J. Heron, M. Hickman // Eur. JAMA Psychiatry. - 2018. - Vol. 75, N 3. - P. 240-246.

154. Associations of medical comorbidity, psychosis, pain, and capacity with psychiatric hospital length of stay in geriatric inpatients with and without dementia / Z. Ismail, T. Arenovich, R. Granger et al. Patten // Int. Psychogeriatr. - 2014. -Vol.55. - P. 1-9.

155. Beck, A.T. Cognitive therapy and the emotional disorders / A.T. Beck. -New York, 1976. - 345 p.

156. Blood brain barrier dysfunction and delayed neurological deficits in mild traumatic brain injury induced by blast shock waves // A.K. Shetty, V. Mishra, M. Kodali, B. Hattiangady // Front Cell Neurosci. - 2014. - Vol. 13, N 8. - P. 232.

157. Bryant, R.A. Posttraumatic stress disorder and traumatic brain injury: can they co-exist? / R.A. Bryant // Clin. Psychol. Rev. - 2001. -Vol. 21. - P. 931945.

158. Buckley, P.F. Prevalence and consequences of the dual diagnosis of substance abuse and severe mental illness / P.F. Buckley // J. Clin. Psychiatry. -2006. - Vol. 67, N 7. - P. 5-9.

159. Cameron, K.L. Trends in the incidence of physician-diagnosed posttraumatic stress disorder among active-duty U.S. military personnel between 1999 and 2008 / K.L. Cameron, R.X. Sturdivant, S.P. Baker // Military Medical Research. - 2017. - Vol.6, N1. - P. 8.

160. Cannabis and Depression: A Twin Model Approach to Co-morbidity / M. Smolkina, K.I. Morley, F. Rijsdijk et al. // Behav Genet. - 2017. - Vol. 47, N 4. -P.394-404.

161. Cloninger, C.R. Implications of comorbidity for the classification of mental disorders: the need for a psychobiology of coherence / C.R. Cloninger // Psychiatric Diagnosis and Classification / eds M. Maj, W. Gaebel, J.J. Lypez-Ibor et al. - Chichester, 2002. - P. 79-105.

162. Combat exposure, PTSD symptoms, and cognition following blast-related traumatic brain injury in OEF/OIF/OND service members and Veterans / M. Troyanskaya, N.J. Pastorek, R.S. Scheibel, et al. // Mil Med. - 2015. - Vol. 180, N 3. - P.285-289

163. Comorbidity and polypharmacy in Parkinson's disease: insights from a large Scottish primary care database / G. McLean, J.V. Hindle, B. Guthrie, W. Stewart // Mercer BMC Neurol. - 2017. - Vol. 17. - P.126.

164. Comparative characteristic of «alcohol depression» in persons who participated in combat operations (combatans) and affected by radiation catastrop / O.K. Napryeyenko, K.M. Loganovsky, N.Y. Napryeyenko et al. //Probl. Radiac. Med. radiobiol. - 2018. - Vol. 23. - P. 423-441.

165. De Leon, J. Pharmacogenetic Tests in Psychiatry: From Fear to Failure to Hype // J. De Leon // J. Clin. Psychopharmacol. - 2016. - Vol. 36, N 4. - P. 299304.

166. De Vries, H.T. Problematic internet use and psychiatric co-morbidity in a population of Japanese adult psychiatric patients / H.T. De Vries, T. Nakamae, K. Fukui // BMC Psychiatry. - 2018. - Vol.18. - P.9.

167. Doherty, A.M. The interface of physical and mental health / A.M. Doherty, F. Gaughran // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. - 2014. -Vol. 49, N 5. - P. 673-682.

168. Domaradzka, E. Cognitive Emotion Regulation Strategies in Anxiety and Depression Understood as Types of Personality / E. Domaradzka, M. Fajkowska // Front Psychol. - 2018. - Vol. 9. - P. 856.

169. Factors Associated with Psychiatric Comorbidity in Depression Patients in Primary Health Care in Chile / A. Cancino, M. Leiva-Bianchi, C. Serrano et al. // Depression research and treatment. - 2018. - P. 1-9.

170. Fajkowska, M. Types of Anxiety and Depression: Theoretical Assumptions and Development of the Anxiety and Depression Questionnaire / M. Fajkowska, E. Domaradzka, A. Wytykowska // J. Child Adolesc Psychopharmacol. -2017. - Vol. 27, N 4. - P. 374-382.

171. Feinstein, A.R. The pre-therapeutic classification of comorbidity in chronic disease / A.R. Feinsten // J. Chronic Dis. - 1970. - Vol. 23. - P. 455-468.

172. Frager, R. Теории личности и личностный рост / R. Frager, J. Fadiman. - 5th ed. - Personality & Personal Growth, 2002. - 1223 p.

173. Functional Recovery in Major Depressive Disorder: Providing Early Optimal Treatment for the Individual Patient / O.J. Oluboka, M.A. Katzman, J. Habert.

URL: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=MacQueen%20GM%5BAuthor% 5D&cauthor=true&cauthor_uid=29024974 et al. // Int. J. Neuropsychopharmacol. -2018. - Vol. 21, N 2. - P. 128-144.

174. Functional status after blast-plus-impact complex concussive traumatic brain injury in evacuated United States military personnel / C.L. MacDonald, A.M. Johnson, E.C. Nelson et al. // J. of neurotrauma. - 2014. - Vol.31, N10. - Р. 889-898.

175. Garber, B.G. Deployment-related mild traumatic brain injury, mental health problems, and post-concussive symptoms in Canadian Armed Forces personnel / B.G. Garber, C. Rusu, M.A. Zamorski // BMC Psychiatry. - 2014. - Vol. 20, N 14. - P. 325.

176. Ghaffarzadegan, N. Dynamic Model of Post-Traumatic Stress Disorder for Military Personnel and Veterans / N. Ghaffarzadegan, A. Ebrahimvandi, M.S. Jalali // PloS one. - 2016. - Vol. 11, N 10. - Р. 405.

177. Grilo, C.M. Psychiatric Disorder Co-morbidity and Correlates in an Ethnically Diverse Sample of Obese Patients with Binge Eating Disorder in Primary Care Settings / C.M. Grilo, M.A. White, R.D. Barnes // Compr Psychiatry. - 2013. -Vol. 54, N 3. - P. 209-216.

178. Hong, J. Income-related inequalities in the prevalence of depression and suicidal behaviour: a 10-year trend following economic crisis /J. Hong, M. Knapp, A. Mcguire // World Psychiatry journal. - 2011. - Vol. 10,N 1. - P. 40-45.

179. Ichitovkina, E.G. Efficacy of Medical-Psychological Rehabilitation of CombatantsNeuroscience and Behavioral / E.G. Ichitovkina, M.V. Zlokazova, A.G. Solovev // Physiology. - 2014. - Vol. 44, N 8. - Р.933-938.

180. Jensen, I. Proceedings: Pathology and prognostic factors in temporal lobe epilepsy. Follow-up after temporal lobe resection / I. Jensen // Acta Neurochir. -1975. - Vol. 31, N 3-4. - P. 261-262.

181. Jones, M. What are the complications and emerging strategies for preventing depression following traumaticbrain injury? / M. Jones, L. Acion, R.E. Jorge // Expert Rev Neurother. - 2017. - Vol.17, N 6. - P. 631-640.

182. Jones, N. Trauma Risk Management (TRiM): Promoting Help Seeking for Mental Health Problems Among-Exposed U.K. Military Personnel / N. Jones, H. Burdett, K. Green // Psychiatry. - 2017. - Vol.80, N 3. - P. 236-251.

183. Kaplan, M.H. The importance of classifying initial comorbidity in evaluating the outcome of diabetes mellitus / M.H. Kaplan, A.R. Feinsten // J. Chronic Dis. - 1974. - Vol. 27. - P. 387-404.

184. Kelly, T.M. Integrated treatment of substance use and psychiatric disorders / T.M. Kelly, D.C. Daley // Soc. Work Public Helth. - 2013. - Vol. 28, N 34. - P. 388-406.

185. Khuu, W. A Systematic Review of Comorbidity Measurement Methods for Patients With Nontraumatic Brain Injury in Inpatient Rehabilitation Settings / W. Khuu, V. Chan, A. Colantonio // American journal of physical medicine & rehabilitation. - 2017. - Vol. 96, N 11. - P. 816-827.

186. Knowledge mapping visualization analysis of the military health and medicine papers published in the web of science over the past 10 years / X.M. Zhang, X. Zhang, X. Luo et al. // Military Medical Research. - 2017. - Vol.4. - P. 23.

187. Kraemer, H. C. Statistical issues in assessing comorbidity // Stat. Med. -1995 - vol. 14 -P. 721-723.

188. Lilienfeld, S.O. A critical examination of the use of the term and concept of comorbidity in psychopa-thology research / S.O. Lilienfeld, I.D. Waldman, A.C. Israel // Clin. Psychol: Science and Practice. - 1994. - Vol. 1. - P. 71-83.

189. Longitudinal Associations among Posttraumatic Stress Disorder Symptoms, Traumatic Brain Injury, and Neurocognitive Functioning in Army Soldiers Deployed to the Iraq War / Jennifer J. Vasterling, Mihaela Aslan, Lewina O.

Lee, Susan P. Proctor, John Ko, Shawna Jacob, John Concato // J Int Neuropsychol Soc. 2018 Apr; 24(4): 311-323.

190. Lingjaerde, O. UKU Side-Effect Rating Scale / O. Lingjaerde, U.G. Ahlfors, P. Bech. - Udvald for Kliniske Undersogelser Scale - UKU, 1987.

191. Logan, J.E. Suicide Among Military Personnel and Veterans Aged 18-35 Years by County-16 States / J.E. Logan, K.A. Fowler, N.P. Patel // Am. J. Prev Med. - 2016. - Vol. 51, N 3. - P. 197-208.

192. Loganovsky, K.M. Pathological personality development after the Chornobyl disaster and the anti terrorist operation / K.M. Loganovsky, M.V. Gresko // Probl. Radiac. Med. Radiobiol. - 2016. - Vol. 21. - P. 247-263.

193. Measuring aggregated and specific combat exposures associations between combat exposure measures and posttraumatic stress disorder, depression, and alcohol related problems / B. Porter, C.W. Hoge, L.E. Tobin et al. // Jorn. of Traumatic Stress. - 2018. - Vol. 31, N 2. - P. 296-306.

194. Mental health among reserve component military service members and veterans / G.H. Cohen, D.S. Fink, L. Sampson, S. Galea // Epidemiol Rev. - 2015. -Vol. 37. - P. 7-22.

195. Mild traumatic brain injury in U.S. Soldiers returning from Iraq / C.W. Hoge, D. McGurk, J.L. Thomas et al. // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 358, N 5. - P. 453-463.

196. Motzkin, J.C. Post-traumaticstressdisorder and traumatic brain injury / J.C. Motzkin, M.R. Koenigs // Handb Clin Neurol. - 2015. - Vol. 128. - P. 633-648.

197. Mukeshimana, M. Management of Co-Morbidity of Depression and Chronic Non-Communicable Diseases in Rwanda / M. Mukeshimana, G. Mchunu // Ethiop J. Health Sci. - 2017. - Vol. 27, N1. - P.17-26.

198. Multimorbidity and functional impairment-bidirectional interplay, synergistic effects and common pathways /A. Calderon-Larranaga, D.L. Vetrano, L. Ferrucci et al. // Fratiglioni Journal of internal medicine. - 2018. - Vol. 285, N3. - P. 255-271.

199. Naß, J. Pharmacogenetics and Pharmacotherapy of Military Personnel Suffering from Post-traumatic Stress Disorder / J. Naß, T. Efferth // Current neuropharmacology. - 2017. - Vol. 15, N 6. - P. 831-860.

200. Neurocognitive Function and Suicidal Behavior in U.S. Army Soldiers / James A. Naifeh, Matthew K. Nock, Robert J. Ursano, Patti L. Vegella, Pablo A. Aliaga, Carol S. Fullerton, Christina L. Wryter, Steven G. Heeringa, Murray B. Stein, Ronald C. Kessler // Suicide Life Threat Behav. 2017 Oct; 47(5): 589-602.

201. Neuropsychiatric characteristics of antiterrorist operation combatants in the Donbass (Ukraine) / K.N. Loganovsky, N.A. Zdanevich, M.V. Gresko et al. // CNS Spectr. - 2018. - Vol. 23, N 2. - P.178-184.

202. Van Os, J. Personalisedpsychiatry: no substitute for personal care / J. Van Os // J. Tijdschr Psychiatr. - 2018. - Vol. 60, N 3. - P. 199-204.

203. Occupational outcomes following mild traumatic brain injury in Canadian military personnel deployed in support of the mission in Afghanistan: a retrospective cohort study // Bryan G Garber, Corneliu Rusu, Mark A Zamorski, David Boulos // BMJ Open. 2016; 6(5).

204. Outcome Trends after US Military Concussive Traumatic Brain Injury /C.L. MacDonald, A.M. Johnson, L. Wierzechowski et al. // J. Neurotrauma. - 2017.

- Vol. 34, N14. - P 2206-2219.

205. Personality disorders predict relapse after remission from an episode of major depressive disorder: a 6-year prospective study / C. M. Grilo, R.L. Stout, J. C. Markowitz et al. // J. Clin. Psychiatr. - 2010. - Vol. 71, N 12. - P. 1629-1635.

206. Physical illness in patients with severe mental disorders. I. Prevalence, impact of medication sand disparities in health care / M. De Hert, C.U. Correll, J. Bobes et al. // World Psychiatry journal. - 2011. - Vol. 10, N 1. - P. 52-77.

207. Postconcussive symptoms (PCS) following combat-related traumatic brain injury (TBI) in Veterans with posttraumatic stress disorder (PTSD): Influence of TBI, PTSD, and depression on symptoms measured by the Neurobehavioral Symptom Inventory (NSI) /K.E. Porter, M.B. Stein, B. Martis et al. //J. Psychiatr Res.

- 2018. - Vol. 102. - P.8-13.

208. Postconcussive Symptoms, PTSD, and Medical Disease Burden in Treatment-Seeking OEF/OIF/OND Veterans. / J.L. Williams, McDevitt - M.E. Murphy, J.G. Murphy, E.M. Crouse // Mil. Med. - 2017. - Vol. 182, N 3. - P. 16451650.

209. Post-traumatic growth among the UK veterans following treatment for post-traumatic stress disorder / D. Murphy, E. Palmer, R. Lock, W. Busuttil // JR Army Med. Corps. - 2017. - Vol. 163, N 2. - P. 140-145.

210. Posttraumatic stress disorder-like symptoms and mild traumatic brain injury / J.E. Kennedy, M.S. Jaffee, G.A. Leskin et al. // J. Rehabil. Res. Dev. - 2007.

- Vol. 44, N 7. - P. 895-920.

211. Predictors of Major Depression and Posttraumatic Stress Disorder Following TraumaticBrainInjury: A Systematic Review and Meta-Analysis / M.C. Cnossen, A.C. Scholten, H.F. Lingsma et al. // J. Neuropsychiatry Clin Neurosci. -2017. - Vol. 29, N 3. - P.206-224.

212. Prevalence of mental health conditions after military blast exposure, their co-occurrence, and their relation to mild traumatic brain injury / W.C. Walker, L.M. Franke, S.D. McDonald, A.P. Sima // Brain Inj.- 2015.- Vol. 29, N 13-14. -P.1581-1588.

213. Prevalence and correlates of suicidal behavior among soldiers: results from the Army Study to Assess Risk and Resilience in Servicemembers (Army STARRS) / Nock M.K., Stein M.B., Heeringa S.G., et al. // JAMA Psychiatry. 2014; 71(5):514-522.

214. Prochaska, J.O. Systems of Psychotherapy. A transtheoretical analysis / J.O. Prochaska, J.C. Norcross. - 8th edition. - CA: Brook Cole, 2013. - P. 557.

215. Psychiatric Co-morbidity in Women Presenting across the Continuum of Disordered Eating / V. Aspen, H. Weisman, A. Vannucci et al. // Eat Behav. - 2014.

- Vol.15, N 4. - P.686-693.

216. Psychiatric readmissions and their association with physical comorbidity: a systematic literature review / L. Sprah, M. Dernovsek, K. Wahlbeck, P. Haaramo // BMC Psychiatry. - 2017. - Vol. 17(1), N 2.

217. Psychosocial features associated with lifetime comorbidity of major depression and anxiety disorders among a community sample of mid-life women: the SWAN mental health study / J.M. Cyranowski, L.L. Schott, Kravitz et al. // Depression and anxiety. - 2012. - Vol.29, N 12. - P. 1050-1057.

218. Reid, M.W. Discriminating military and civilian traumatic brain injuries / M.W. Reid, C.S.Velez // Mol Cell Neurosci. - 2015. - Vol. 66. - P. 123-128.

219. Relationships Between Sleepiness, Mood, and Neurocognitive Performance in Military Personnel / F. J. Haran, Patrick Schumacher, Rachel Markwald, Justin D. Handy, Jack W. Tsao // Front Neurol. 2019; 10: 674

220. Risk of reincarceration among prisoners with co-occurring severe mental illness and substance use disorders / J. Baillargeon, J.V. Penn, K. Knight et al. // Adm. Policy Ment. Health. - 2010. - Vol. 37, N 4. - P. 367-374.

221. Rubischung, G. Leitlinien zur ambulanten Behandlung von Doppeldiagnose - Patienten / G. Rubischung // Abhangigkeiten. - 1997. - N 3. - P. 52-57.

222. Sanderson, W.C. Syndrome comorbidity in patients with major depression or dysthymia: Prevalence and temporal relationships / W.C. Sanderson, A.T. Beck, J. Beck // Am. J. Psychiatry. - 1990. - Vol. 147. - P. 1025-1028.

223. Schubert, C.F. Posttraumatic growth in populations with posttraumatic stress disorder - a systematic review on growth-related psychological constructs and biological variables / C.F. Schubert, U. Schmidt, R. Rosner // Clin. Psychol. Psychother. - 2016. - Vol. 23, N 6. - P. 469-486.

224. Shall psychiatry change its target? Reflections on the evolving role of psychiatry // F. Pinna, V. Del Vecchio, M. Luciano, G. Sampogna, // Riv Psichiatr. - 2015. - Vol. 50, N1. - P.3-7.

225. Sigvartsen, J. Exploring the relationship between physical activity, life goals and health-related quality of life among high school students: a cross-sectional study / J. Sigvartsen, L.E. Gabrielsen, E. Abildsnes // BMC public health. - 2016. - N 15. - P. 709.

226. Singh, A.K. Association of psychiatric co-morbidity and efficacy of treatment in chronic daily headache in Indian population /A.K. Singh, R. Shukla, J.K. Trivedi // J. Neurosci Rural Pract. - 2013. - Vol. 4, N 2. - P.132-139.

227. Spady D.W., Schopflocher D., Svenson L. et al. Medical and Psychiatric Comorbidity and Health Care Use Among Children 6 to 17 Years Old. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2005; 159: 231—237.

228. Sprah, L. Psychiatric readmissions and their association with physical comorbidity: a systematic literature review / L. Sprah, M. Zvezdana, K. Dernovsek // BMC Psychiatry. - 2017. - Vol.17. - P.2.

229. Stalberg, K. Evaluation of prevalent and incident ovarian cancer co-morbidity / K. Stalberg, T. Svensson, F. Granath // Br. J. Cancer. - 2012. - Vol.106, N 11. - P.1860-1865.

230. Suicideand all-cause mortality in Swedish deployed military veterans: a population-based matched cohort study / C.-M. Pethrus, K. Johansson, K. Neovius et al. // BMJ Open. - 2017. - Vol. 7, N 9. - e014034.

231. Suicide Among Military Personnel and Veterans Aged 18-35 Years by County—16 States / Joseph E. Logan, Katherine A. Fowler, Nimeshkumar P. Patel, MA., Kristin M. Holland // Am J Prev Med. 2016 Nov; 51(5 Suppl 3): S197-S208.

232. The association between internet addiction and psychiatric co-morbidity: a meta-analysis / R. C Ho, M.W.B. Zhang, T.Y. Tsang, et al. // BMC Psychiatry. -2014. - Vol. 14. - P. 183.

233. The effect of serious mental illness on the risk of rehospitalization among patients with diabetes. / L.A. Chwastiak, D. S. Davydow, C. L. McKibbin et al. // Psychosomatics. - 2014. - Vol.55, N2. - P. 134-143.

234. The effects of temporally secondary co-morbid mental disorders on the associations of DSM-IV ADHD with adverse outcomes in the US National Comorbidity Survey Replication Adolescent Supplement (NCS-A) / R.C. Kessler, L.A. Adler, P. Berglund et al. // Psychological medicine. - 2013. - Vol.44, N 8. - P. 1779-1792.

235. The relevance of 'mixedanxiety and depression' as a diagnostic category in clinical practice / H.-J. Möller, B. Bandelow, H.-P.Volz, U.B. Barnikol //Eur. Arch Psychiatry Clin Neurosci. - 2016. - Vol. 266, N 8. - P. 725-736.

236. The revolution of personalized psychiatry: will technology make it happen sooner? / G. Perna, M. Grassi, D. Caldirola, C.B. Nemeroff // Psychol Med. -2018. - Vol. 48, N5. - P. 705-713.

237. Toward the Design of Evidence-Based Mental Health Information Systems for People With Depression: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis / F. Wahle, L. Bollhalder, T. Kowatsch, E. Fleisch // J. Med. Internet Res. -2017. - Vol. 31, N 9, N5. - 191.

238. Toyinbo, P.A. A Systems Science Approach to Understanding Polytrauma and Blast-Related Injury: Bayesian Network Model of Data From a Survey of the Florida National Guard // P.A. Toyinbo, R.D. Vanderploeg, H.G. Belanger // Am. J. Epidemiol. - 2017. - Vol.185, N 2. - P. 135-146.

239. Treating comorbid anxiety and depression: Psychosocial and pharmacological approaches / J.D. Coplan, C.J. Aaronson, V. Panthangi, Y. Kim // World J Psychiatry. - 2015. - Vol. 5, N 4. - P. 366-378.

240. Tsai, J. Post-traumatic growth among veterans in the USA: results from the National Health and Resilience in Veterans Study / J. Tsai, R. El-Gabalawy, W.H. Sledge et al. // Psychol. Med. - 2015. - Vol. 45, N 1. - P. 165-179.

241. Valderas, J.M. Defining comorbidity: implications for the understanding of health and health services / J.M. Valderas, B. Starfield, B. Sibbald // Ann. Fam. Med. - 2009. - Vol. 7, N 4. - P. 357-363.

242. Van den Akker M., Buntinx F., Metsemakers J.F. et al. Multimorbidity in general practice: pre-valence, incidence, and determinants of co-occurring chronic and recurrent diseases // J Clin Epidemiol, 1998; 51:367—375.

243. Van Loo, H.M. Psychiatric comorbidity: fact or artifact?/ H.M. van Loo, J.-W. Romeijn // Theor Med Bioeth. - 2015. - Vol. 36. - P. 41-60.

244. Wells, L.A. Clinical thinking in psychiatry / L.A. Wells // J. Eval Clin. Pract-2015. - Vol. 21, N 3. - P. 514-517.

245. What is the threshold for symptomatic response and remission for major depressive disorder, panic disorder, social anxiety disorder, and gen-eralized anxiety disorder? / B. Bandelow, D.S. Baldwin, O.T. Dolberg et al. // J. Clin. Psychiatry. -2006. - Vol. 67, N9. - P. 1428-1434.

246. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia, part 1: update 2012 on the acute treatment of schizophrenia and the management of treatment resistance / A. Hasan, P. Falkai, T. Wobrock et al. // World J. Biol Psychiatry. - 2012. - N13. -P.318-378.

247. Wu, Z. Comorbidity of depressive and anxiety disorders: challenges in diagnosis and assessment / Z. Wu, Y. Fang // Shanghai archives of psychiatry. -2014. - Vol. 26, N 4. - P. 227-231.

248. Xu, X. Mapping the global research landscape and knowledge gaps on multimorbidity: a bibliometric study / X. Xu, G. D. Mishra, M. Jones // Journal of global health. - 2017. - Vol.7, N1. - P.14.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Личностный опросник EPI (методика Г. Айзенка)

Шкалы: экстраверсия, интроверсия, нейротизм; типы темперамента -сангвиник, флегматик, холерик, меланхолик

Назначение теста

Опросник предназначен для диагностики экстраверсии, интроверсии и нейротизма, включает также девять вопросов, составляющих «шкалу лжи». Ответы, совпадающие с ключом, оцениваются в один балл. Г.Айзенк разработал два варианта данного опросника (А и В), что позволяет, например, проводить повторное исследование после тех или иных экспериментальных процедур, исключив возможность запоминания ранее данных ответов.

Инструкция к тесту

«Вам предлагается ответить на 57 вопросов. Вопросы направлены на выявление вашего обычного способа поведения. Постарайтесь представить типичные ситуации и дайте первый «естественный» ответ, который придет вам в голову. Отвечайте быстро и точно. Помните, что нет «хороших» или «плохих» ответов. Если вы согласны с утверждением, поставьте рядом с его номером знак + (да), если нет знак - (нет)».

Текст опросника

1. Часто ли вы испытываете тягу к новым впечатлениям, к тому, чтобы отвлечься, испытывать сильные ощущения?

2. Часто ли вы чувствуете, что нуждаетесь в друзьях, которые могут вас понять, ободрить или посочувствовать?

3. Считаете ли вы себя беззаботным человеком?

4. Очень ли трудно вам отказываться от своих намерений?

5. Обдумываете ли вы свои дела не спеша и предпочитаете ли подождать, прежде чем действовать?

6. Всегда ли вы сдерживаете свои обещания, даже если это вам невыгодно?

7. Часто ли у вас бывают спады и подъемы настроения?

8. Быстро ли вы обычно действуете и говорите, не тратите ли много времени на обдумывание?

9. Возникало ли у вас когда-нибудь чувство, что вы несчастны, хотя никакой серьезной причины для этого не было?

10. Верно ли, что на спор вы способны решиться на все?

11. Смущаетесь ли вы, когда хотите познакомиться с человеком противоположного пола, который вам симпатичен?

12. Бывает ли когда-нибудь, что, разозлившись, вы выходите из себя?

13. Часто ли бывает, что вы действуете необдуманно, под влиянием момента?

14. Часто ли вас беспокоят мысли о том, что вам не следовало чего-либо делать или говорить?

15. Предпочитаете ли вы чтение книг встречам с людьми?

16. Верно ли, что вас легко задеть?

17. Любите ли вы часто бывать в компании?

18. Бывают ли иногда у вас такие мысли, которыми вам не хотелось бы делиться с другими людьми?

19. Верно ли, что иногда вы настолько полны энергии, что все горит в руках, а иногда чувствуете сильную вялость?

20. Стараетесь ли вы ограничить круг своих знакомых небольшим числом самых близких друзей?

21. Много ли вы мечтаете?

22. Когда на вас кричат, отвечаете ли вы тем же?

23. Часто ли вас беспокоит чувство вины?

24. Часто ли у вас появляется чувство, что вы в чем-то виноваты?

25. Способны ли вы иногда дать волю своим чувствам и беззаботно развлечься с веселой компанией?

26. Можно ли сказать, что нервы у вас часто бывают натянуты до предела?

27. Слывете ли вы за человека живого и веселого?

28. После того как дело сделано, часто ли вы мысленно возвращаетесь к нему и думаете, что могли бы сделать лучше?

29. Чувствуете ли вы себя неспокойно, находясь в большой компании?

30. Бывает ли, что вы передаете слухи?

31. Бывает ли, что вам не спится из-за того, что в голову лезут разные мысли?

32. Что вы предпочитаете, если хотите узнать что-либо: найти в книге (ответ "Да") или спросить у друзей (ответ "Нет")?

33. Бывают ли у вас сильные сердцебиения?

34. Нравится ли вам работа, требующая сосредоточения?

35. Бывают ли у вас приступы дрожи?

36. Всегда ли вы говорите только правду?

37. Бывает ли вам неприятно находиться в компании, где все подшучивают друг над другом?

38. Раздражительны ли вы?

39. Нравится ли вам работа, требующая быстрого действия?

40. Верно ли, что вам часто не дают покоя мысли о разных неприятностях и «ужасах», которые могли бы произойти, хотя все кончилось благополучно?

41. Верно ли, что вы неторопливы в движениях и несколько медлительны?

42. Опаздывали ли вы когда-нибудь на работу или на встречу с кем-либо?

43. Часто ли вам снятся кошмары?

44. Верно ли, что вы так любите поговорить, что не упускаете любого удобного случая побеседовать с новым человеком?

45. Беспокоят ли вас какие-нибудь боли?

46. Огорчились бы вы, если бы долго не могли видеться со своими друзьями?

47. Можете ли вы назвать себя нервным человеком?

48. Есть ли среди ваших знакомых такие, которые вам явно не нравятся?

49. Могли бы вы сказать, что вы уверенный в себе человек?

50. Легко ли вас задевает критика ваших недостатков или вашей работы?

51. Трудно ли вам получить настоящее удовольствие от мероприятий, в которых участвует много народа?

52. Беспокоит ли вас чувство, что вы чем-то хуже других?

53. Сумели бы вы внести оживление в скучную компанию?

54. Бывает ли, что вы говорите о вещах, в которых совсем не разбираетесь?

55. Беспокоитесь ли вы о своем здоровье?

56. Любите ли вы подшутить над другими?

57. Страдаете ли вы бессонницей? Ключ к тесту

Шкала экстраверсии - интроверсии:

• «да» (+): 1, 3, 8, 10, 13, 17, 22, 25, 27, 39, 44, 46, 49, 53, 56;

• «нет» (-): 5, 15, 20, 29, 32, 34, 37, 41, 51.

Нейротизм (эмоциональная стабильность - эмоциональная нестабильность):

«да» (+): 2, 4, 7, 9, 11, 14, 16, 19, 21, 23, 26, 28, 31, 33, 35, 38, 40, 43, 45, 47, 50, 52, 55, 57.

«Шкала лжи»:

• «да» (+): 6, 24, 36;

• «нет» (-): 12, 18, 30, 42, 48, 54. Обработка результатов теста

Ответы, совпадающие с ключом, оцениваются в 1 балл. При анализе результатов следует придерживаться следующих ориентиров.

Экстраверсия:

• больше 19 - яркий экстраверт,

• больше 15 - экстраверт

• 12 - среднее значение,

• меньше 9 - интроверт,

• меньше 5 - глубокий интроверт.

Нейротизм

• больше 19 - очень высокий уровень нейротизма,

• больше 14 - высокий уровень нейротизма,

• 9 - 13 - среднее значение,

• меньше 7 - низкий уровень нейротизма.

Ложь:

• больше 4 - неискренность в ответах, свидетельствующая также о некоторой демонстративности поведения и ориентированности испытуемого на социальное одобрение,

• меньше 4 - норма.

Приложение 2

Схема «Распространенности и характеристик психопатологических симптомов» (Пивень Б.Н., 1980).

1. Общие данные.

2. Анамнестические сведения;

3. Сведения о психогенной травматизации;

4. Жалобы при поступлении;

5. Диагноз при поступлении;

6. Диагноз психиатра;

7. Карта опроса:

Инструкция: Вам предлагается ответить на ряд вопросов, об особенностях проявления некоторых симптомов.

Оцените выраженность психопатологических симптомов по четырём проявлениям (оценивается врачом):

1. Невыражены (отсутствие симптома)

2. Незначительно выраженные (кратковременные, эпизодически проявляющиеся, однократно или повторяющиеся; не вызывающие беспокойства; купирующиеся без приема медицинских препаратов);

3. Умеренно выраженные (повторяющиеся, обращающие на себя внимание, но не вызывающие особого беспокойства; купирующиеся приемом медицинских препаратов);

4. Выраженные (длительные, обращающие на себя внимание, беспокоящие, требуют специализированной медицинской помощи).

Перечень вопросов Невыражен Незначительно выражен Умеренно выражен Выражен

1.Головные боли

2. Головокружения

3.Плохая переносимость жары

4.Плохая переносимость душных помещений

5.Плохая переносимость алкогольных напитков

6. Плохая переносимость холода

7. Тошнота

8. Рвота

9. Обморочные состояния

10. Нарушения засыпания

11. Поверхностный сон

12. Неприятные сновидения

13. Неосвежающий сон

14. Отсутствие чувства сна

15. Уменьшение продолжительности сна

16. Повышенная сонливость

17. Извращение ритма сна

18. Повышенная утомляемость

19. Раздражительность

20. Вспыльчивость

21. Эмоциональная неустойчивость, легкость перемены настроения

22. Пониженное настроение

23. Внезапно возникающие приступы гнева, злобы, раздражения, недовольства окружающими и собой

24. Страхи

25. Чувство надвигающейся неопределенной угрозы, внутренним волнением (тревога)