Оптимизация выбора лекарственных средств для диагностики, терапии и профилактики пиелонефрита с учетом сопутствующих заболеваний. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.06, доктор медицинских наук Яровой, Сергей Константинович

• Яровой, Сергей Константинович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Яровой, Сергей Константинович

Введение.

Глава 1. Современные тенденции в медикаментозной терапии и профилактике пиелонефрита (обзор литературы).

1.1. Определение пиелонефрита.

1.2. Классификация пиелонефрита.

1.3. Частота.

1.4. Этиология и патогенез.

1.5. Микробиологические исследования.

1.5.1. Исследования антибиотикорезистентности основных уропатогенов.

1.5.2. Исследования микрофлоры при различных клинических ситуациях.

1.5.3. Исследования микробиологической эффективности конкретных препаратов в зависимости от клинической ситуации.

1.6. Лечение пиелонефрита.

1.6.1. Нормативные документы, регламентирующие лечение больных пиелонефритом.

1.6.2. Отечественные статьи и клинические рекомендации.

1.6.3. Зарубежные обзоры и клинические рекомендации.

1.6.4. Лечение урологических заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов.

1.7. Профилактика пиелонефрита.

1.7.1. Отечественные статьи и рекомендации отдельных клиник.

1.7.2. Зарубежные обзоры и клинические рекомендации.

1.8. Современные представления о связи рецидивирующего нефролитиаза и поражения костной системы.

1.9. Клинико-экономические исследования в урологии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Сводные данные по числу включенных в исследования больных.

2.2. Данные о примененной медицинской технике и лабораторных методах исследования.

2.3. Данные по основным лекарственным препаратам, включенным в исследование.

2.4. Статистическая обработка результатов исследований.

2.5. Описания материальной части отдельных исследований.

2.5.1. Клинико-экономическое исследование стационарного лечения пиелонефрита.

2.5.2. Клинико-экономическое исследование рентгеноконтрастных средств в урологической практике.

2.5.3. Исследование распространенности и антибиотикорезистентности основных возбудителей пиелонефрита.

2.5.4. Анализ урологической заболеваемости ВИЧ-инфицированных и исследование эффективности эмпирической антибактериальной терапии острого пиелонефрита у ВИЧ-инфицированных пациентов.

2.5.5. Клинико-экономическое исследование антибактериальной профилактики при эндоскопических вмешательствах в урологии.

2.5.6. Анализ состояния костной системы у больных с рецидивирующим фосфатным нефролитиазом и исследование эффективности бисфосфонатов при метафилактике фосфатного нефролитиаза.

Глава 3. Клинико-экономическое исследование стационарного лечения пиелонефрита.

3.1. Часть 1. Фармакоэкономический анализ лечения больных острым и хроническим пиелонефритом в урологическом стационаре.

3.2. Часть 2. Клинико-экономическое исследование эмпирической терапии различных форм пиелонефрита.

Глава 4. Клинико-экономическое исследование рентгеноконтрастных средств в урологической практике.

4.1. Оценка переносимости рентгеноконтрастных средств.

4.2. Анализ расхода средств на рентгеноконтрастные препараты.

4.3. Клинико-экономический анализ побочных действий рентгеноконтрастных средств.

4.4. Нефропатия, вызванная рентгенконтрастными средствами.

4.5. Обсуждение.

Глава 5. Современное состояние антибиотикорезистентности основных возбудителей пиелонефрита.

5.1. Анализ эпидемической обстановки в ГКУБ№47.

5.2. Сравнительный анализ результатов проведенного исследования с литературными данными.

Глава 6. Анализ урологической заболеваемости и исследование эффективности эмпирической антибактериальной терапии острого пиелонефрита у ВИЧ-инфицированных пациентов.

6.1. Урологические заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов. Распределение больных по нозологии.

6.2. Сравнительный анализ фармакокинетики и лекарственных взаимодействий антиретровирусных препаратов и лекарств, применяемых в урологической практике.

6.3. Исследование эффективности эмпирической антибактериальной терапии острого пиелонефрита у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Глава 7. Анализ типичных клинических ситуаций при эмпирической терапии пиелонефрита.

7.1. Острый пиелонефрит без нарушения пассажа мочи.

7.2. Острый пиелонефрит без нарушения пассажа мочи у больного с декомпенсированным сахарным диабетом.

7.3. Острый пиелонефрит, развившийся на фоне окклюзии мочеточника камнем.

7.4. Обострение хронического обструктивного пиелонефрита.

7.5. Обострение хронического обструктивного пиелонефрита в ранние сроки после проведения планового оперативного вмешательства на почке или мочевых путях.

7.6. Острый или обострение хронического пиелонефрита на фоне почечной недостаточности.

7.7. Острый или обострение хронического пиелонефрита на фоне иммунодефицита.

Глава 8. Клинико-экономическое исследование антибактериальной профилактики при эндоскопических вмешательствах в урологии.

Глава 9. Анализ типичных клинических ситуаций при эмпирической антибактериальной профилактике в урологии.

9.1. Выбор препарата для эмпирической антибактериальной профилактики.

9.2. Эмпирическая антибактериальная профилактика при оперативных вмешательствах на простате и мочевом пузыре.

9.3. Эмпирическая антибактериальная профилактика при оперативных вмешательствах на почках и верхних мочевых путях.

9.4. Эмпирическая антибактериальная профилактика при реконструктивных оперативных вмешательствах на мочевых путях с использованием фрагмента кишки.

9.5. Эмпирическая антибактериальная профилактика при оперативных вмешательствах на уретре.

9.6. Эмпирическая антибактериальная профилактика' при оперативных вмешательствах на сосудах органов мочеполовой системы.

9.7. Антибактериальная профилактика при оперативных вмешательствах по протезированию в урологии.

9.8. Антибактериальная профилактика при экстренных оперативных вмешательствах по поводу травм органов мочеполовой системы.

9.9. Эмпирическая антибактериальная профилактика в условиях почечной недостаточности.

9.10. Эмпирическая антибактериальная профилактика в условиях иммунодефицита.

Глава 10. Анализ состояния костной системы у больных с рецидивирующим фосфатным нефролитиазом и исследование эффективности бисфосфонатов для метафилактики фосфатного нефролитиаза.

10.1. Сравнительный анализ фармакодинамики лекарственных препаратов, применяемых для лечения ренальной остеодистрофии.

10.2. Исследование эффективности алендроната для метафилактики фосфатного нефролитиаза.!.

10.3. Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация выбора лекарственных средств для диагностики, терапии и профилактики пиелонефрита с учетом сопутствующих заболеваний.»

путей, которые у больных с мочекаменной болезнью обусловлены рецидивами нефролитиаза [Забиров К.И., 1987]. В нашей работе мы затрагиваем наиболее тяжелую форму мочекаменной болезни - фосфатный нефролитиаз. При данной патологии остаются недостаточно изученными вопросы поражения1 костной системы, наблюдаемое у больных с рецидивирующими формами нефролитиаза, что обусловило актуальность проведения данного исследования с использованием фармакологических препаратов, корректирующих костный метаболизм.

Цель исследования

Оптимизация лекарственной терапии, диагностики и профилактики пиелонефрита на фоне сопутствующей эндокринной и иммунодефицитной патологии с учетом результатов фармакоэкономического анализа.

Задачи исследования

1. Провести многофакторный клинико-экономический анализ (ABC, VEN, частотный анализ) практики стационарного лечения больных различными формами пиелонефрита (острого необструктивного, острого обструктивного, обострения хронического, а также обострения хронического пиелонефрита на фоне предсуществующей>хронической почечной недостаточности).

2. Провести сравнительный анализ распространенности и антибиотикорезистентности основных уропатогенов на базе лечебно-профилактических учреждений РФ за 2005-2008 годы.

3. Разработать рекомендации по ведению больных различными формами пиелонефрита (острого необструктивного, острого обструктивного, обострения хронического) на фоне сопутствующей иммунодефицитной» и эндокринной патологии на основании результатов проведенных клинических исследований и фармакоэкономического анализа.

4. Провести клинико-экономический анализ и разработать пути оптимизации применения рентгеноконтрастных средств в урологической практике.

5. Выполнить сравнительное клинико-экономическое исследование эффективности различных схем антибактериальной профилактики при эндоскопических урологических вмешательствах - перкутанной нефролитолапаксии, контактной уретеролитотрипсии, трансуретралыюй аденомэктомии, трансуретральной резекции мочевого пузыря - с обоснованием оптимальных режимов в зависимости от вида и объема оперативного вмешательства.

6. Провести исследование минеральной плотности костной ткани у больных рецидивирующим фосфатным нефролитиазом. Разработать методы и этапность фармакологической профилактики и метафилактики рецидивирующего фосфатного нефролитиаза.

7. Провести клинический анализ существующих методов терапии острых урологических заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов на базе городской клинической урологической больницы №47 Департамента здравоохранения города Москвы за 1996-2009 годы с разработкой и внедрением в клиническую практику оптимальных режимов фармакотерапии пиелонефрита у данной категории пациентов.

Связь с планом научных исследований

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Научная новизна

1. На основании результатов впервые проведенного в РФ клинико-экономического анализа стационарного лечения различных форм пиелонефрита установлена средняя стоимость и трудозатраты на стационарное лечение больных различными формами пиелонефрита (острым необструктивным, острым обструктивным, обострением хронического, а также обострением хронического пиелонефрита на фоне предсуществующей хронической почечной недостаточности).

2. На основании результатов впервые в РФ проведенного клинико-экономического анализа применения рентгеноконтрастных средств в урологической практике, установлено место данной группы лекарственных

1 препаратов в структуре финансовых затрат при диагностике и терапии больных различными формами пиелонефрита (острым необструктивным, острым обструкгивным, обострением хронического, а также обострением хронического пиелонефрита на фоне предсуществующей хронической почечной недостаточности).

3. Изучено состояние костной системы у больных рецидивирующим фосфатным нефролитиазом с разработкой метода его профилактики и метафилактики путем фармакологического воздействия на костный метаболизм.

4. Впервые в РФ проведен анализ структуры урологической заболеваемости ВИЧ-инфицированных пациентов с разработкой оптимальных режимов медикаментозной терапии различных форм пиелонефрита у данной категории больных.

5. Проведенные фармакоэкономические исследования позволили оптимизировать материальные затраты при стационарном лечении больных пиелонефритом с учетом сопутствующих заболеваний.

6. Изучены и обоснованы режимы антибактериальной» профилактики при проведении эндоскопических урологических операций - перкутанной нефролитолапаксии, контактной уретеролитотрипсии, трансуретральной аденомэкгомии, трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Практическая значимость

1. При оценке состояния антибиотикорезистентности основных возбудителей пиелонефрита за период 2005-2008 гг., отмечен рост числа штаммов Е. coli, резистентных к аминопенициллинам, цефалоспоринам II-IV поколений, фторхинолонам II-III поколений; штаммов P. aerugenosa, Klebsiella spp., резистентных к цефалоспоринам II-IV поколений, карбапенемам, фторхинолонам II-III поколений; штаммов Staphylococcus spp., резистентных к метициллину, ципрофлоксацину; штаммов Enterococcus spp., резистентных с аминопенициллинам, что имеет принципиальное значение для повышения эффективности эмпирической терапии.

2. Разработаны и внедрены в клиническую практику оптимальные режимы эмпирической фармакотерапии различных форм пиелонефрита, в том числе при сопутствующей патологии - хронической почечной недостаточности, рецидивирующем нефролитиазе, декомпенсированном сахарном диабете, ВИЧинфекции' (методические рекомендации «Эмпирическая терапия пиелонефрита», утвержденные приказом Департамента здравоохранения г. Москвы, приказ №22,

2009 год).

3. Изучены и внедрены в клиническую практику оптимальные режимы антибактериальной профилактики при проведении эндоскопических оперативных вмешательствах на органах мочеполовой системы (перкутанной нефролитолапаксии; контактной уретеролитотрипсии, трансуретральной аденомэктомии, трансуретральной резекции мочевого пузыря) (методические рекомендации «Эмпирическая антибактериальная профилактика в урологии», утвержденные приказом Департамента здравоохранения г. Москвы, приказ №9,

2010 год.)

4. Разработан и внедрен в клиническую практику метод фармакологической коррекции костного метаболизма при рецидивирующем фосфатном нефролитиазе с использованием антирезорбтивных препаратов (алендронат), что позволяет наряду с торможением прогрессирования ренальной остеодистрофии замедлить рецидивирование фосфатного нефролитиаза.

Положения, выносимые на защиту

1. При проведении стартовой эмпирической терапии пиелонефрита парентеральные цефалоспорины III поколения (цефотаксим и цефтриаксон) и препараты с антисинегнойной активностью (ципрофлоксацин, цефтазидим, цефоперазон) имеют сравнимую экономическую эффективность. Однако, использование с этой целью антибактериальных препаратов, имеющих антисинегнойную активность, нецелесообразно из-за риска селекции полирезистентных штаммов.

2. Доля трудозатрат на проведение открытого оперативного вмешательства в среднем не превышает 29,7% от общих трудозатрат на лечение больных гнойно-деструктивными формами пиелонефрита, что делает экономически нецелесообразной консервативную терапию этой категории больных посредством назначения высоких доз антибактериальных препаратов резерва (цефтазидима, цефепима, имипенемаУциластатитна, меропенема, дорипенема).

3. Использование результатов фармакоэкономического анализа (выбор в качестве базовых препаратов цефотаксима и цефтриаксона; скорейшее проведение оперативных вмешательств при подозрении на деструктивный характер поражения почки; использование ионных вместо неионных рентгеноконтрастных средств для исследований, не требующих внутрисосудистого введения препарата; ограничение профилактического назначения низкомолекуляных гепаринов; отказ от применения спазмолитиков при необструктивных формах пиелонефрита; соблюдения медико-экономических стандартов (приказ Департамента здравоохранения г. Москвы №686 от 1998 г.) в части, регламентирующей длительность стационарного лечения) в организации стационарной помощи пациентам с пиелонефритом позволили достигнуть экономии средств на 8,5% в год.

4. При проведении стартовой эмпирической терапии пиелонефрита у ВИЧ-инфицированных пациентов целесообразно применение препаратов группы фторхинолонов II поколения в сочетании с метронидазолом, что позволяет достичь ремиссии заболевания у 88,6% больных.

5. Фосфатный нефролитиаз в сочетании с фосфатурией (>35,5 ммоль/сут) сопровождается высоким риском поражения костной системы, что диктует необходимость исследования минеральной плотности костной ткани у данной категории больных, а при выявлении признаков остеодистрофии (минеральная плотность костной ткани >-1 по Т критерию) целесообразно назначение алендроната (доза 70 мг 1 раз/нед), снижающего не только активность костной резорбции, но и уровень фосфатурии у этих пациентов.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику

Разработаны и внедрены в клиническую практику методические рекомендации по эмпирической фармакотерапии пиелонефрита, в том числе с учетом тяжелой сопутствующей патологии - хронической почечной недостаточности, рецидивирующего нефролитиаза, декомпенсированного сахарного диабета, ВИЧ-инфекции.

Разработанные схемы терапии и профилактики пиелонефрита внедрены в клиническую практику городской клинической урологической больницы №47

Департамента здравоохранения города Москвы, Федерального государственного учреждения «Научно-исследовательский институт урологии Росмедтехнологий».

Результаты фармакоэкономического анализа используются при составлении плана закупок лекарственных средств и расходных материалов в городской клинической урологической больнице №47 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Внедрение в учебный процесс

Разработан и внедрен курс лекционных занятий по антибактериальной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы и по антибактериальной профилактике при проведении оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы для врачей ГКУБ№47 и НИИ урологии Росмедтехнологий (постдипломное образование).

Издано учебное пособие «Клинические рекомендации. Урология.» под ред. Н.А.Лопаткина. для системы постдипломного профессионального образования врачей.

Предложенный фармакоэкомический анализ антибактериальной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, а также схемы терапии и профилактики пиелонефрита на фоне сопутствующих заболевания включены в теоретический курс фармакологии для студентов лечебного отделения медико-биологического факультета на кафедре молекулярной фармакологии и радиобиологии МВФ ВПО ГОУ РГМУ Росздрава.

Апробация

Основные положения работы доложены на: заседании Московского общества урологов №1060 21 октября 2008 года;

IV Всероссийском конгрессе «Мужское здоровье». Москва 12-14 ноября 2008 года;

Российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии». Саратов 14-16 мая 2009 года;

Пленуме правления Российского общества урологов. Нижний Новгород. 16-18 сентября 2009 года;

II Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням. Москва. 29-31 марта 2010 года.

VIII Научно-практической конференции «Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений». Москва. 78 апреля 2010 года;

Объединенной научно-практической конференции коллектива кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии РГМУ, сотрудников научно-исследовательской лаборатории молекулярной фармакологии РГМУ и сотрудников ГКУБ№47. Москва. 28 января 2010 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 27 научных работ, из них 15 публикаций в рецензируемых изданиях ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 238 страницах машинописного текста, состоит из введения, 10 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 90 отечественных и 85 зарубежных источника литературы, приложения. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 8 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Фармакология, клиническая фармакология», Яровой, Сергей Константинович

7. Результаты исследования» минеральной плотности костной ткани-у больных рецидивирующим фосфатным нефролитиазом- продемонстрировали высокую частоту поражения костной системы (81,6%). В терапии пациентов с рецидивирующим * фосфатным нефролитиазом доказана клиническая эффективность алендроната (70 мг 1 раз\нед), который не только тормозит прогрессирование остеодистрофии, но и существенно уменьшает уровень фосфатурии по сравнению с контрольной группой (на 23,3% при уровне значимости р<0,05).

Практические рекомендации

1. Для повышения эффективности работы-стационара необходимо увеличить сумму оплаты лечения пиелонефрита при наличии следующих отягощающих факторов: гнойно-деструктивные формы пиелонефрита, сопутствующая почечная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, ВИЧ-инфекция.

2. При выполнении перкутанной нефролитолапаксии препаратом выбора для эмпирической антибактериальной профилактики является ципрофлоксацин 200 мг внутривенно 2 раза/сут в течение 7 суток. При выполнении контактной уретеролитотрипсии, трансуретральной аденомэктомии, трансутеральной резекции мочевого пузыря с учетом необходимости предотвращения селекции полирезистентных штаммов возбудителей целесообразно использование цефотаксима 1 г внутримышечно 3 раза/сут 3-5 сут.

3. Больным рецидивирующим фосфатным нефролитиазом в связи с высокой вероятностью ренальной остеодистрофии должна проводиться остеоденситометрия. В комплексной терапии рецидивирующего фосфатного нефролитиаза и фосфатурии со снижением минеральной плотности костной ткани целесообразно использовать алендронат (70 мг per os 1 раз в неделю длительно), который наряду с торможением прогрессирования ренальной остеодистрофии позволяет замедлить рецидивирование фосфатного нефролитиаза.

4. В связи со значительными расходами в структуре затрат на фармакотерапию пиелонефрита на низкомолекулярные гепарины (клексан), относящихся к группе Е (препараты, не являющиеся жизненно необходимыми; но повышающее качество' оказания медицинской помощи) рекомендуется ограничиться использованием данного средства у больных, имеющих следующие сопутствующие заболевания: гиперкоагуляция вне зависимости от этиологии, варикозное расширение вен, особенно в сочетании с хронической венозной недостаточностью, хронический тромбофлебит, в том числе в стадии ремиссии, тромбоэмболические осложнения в анамнезе.

5. С целью более рационального расходования средств* экономически целесообразно сократить использование неионных рентгеноконтрастных средств для исследований, не требующих внутрисосудистого введения.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Яровой, Сергей Константинович, 2010 год

1. Алиджанов Ж.Ф., Кадыров ^ Н.У., Юсупов Ф.Б. Нозокомиальиая инфекция; мочевого тракта. // Инфекции мочевого тракта. Материалы III съезда урологов Республики Узбекистан. 9-10 октября 2007 года. С.155-156.

2. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Философова Е.В. Современные аспекты медикаментозного лечения больных мочекаменной болезнью. // Российский медицинский журнал. 2004. Том 12. №8. С.534-540.

3. Антибактериальная профилактика и терапия при урогинекологических операциях. / Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В., Дементьева А.В: // Российский медицинский журнал. 2007. томЛ5. №12. С. 1000-1003.

4. Багиров Р.И. Современные методы лечения уратного нефролитиаза: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. 2007. 29с.

5. Бартлетт Дж. Антимикробная терапия. Москва. Практика. 2007, 440с.

6. Бовбалан A.B. Оптимизация эмпирической терапии гнойных пиелонефритов. Дисс. канд. мед. наук. Смоленск. 2004. 102с.

7. Бунин Ю.А. Применение низкомолекулярных гепаринов в лечении и профилактике сердечно-сосудистых осложнений. // Трудный пациент. 2006. №1.

8. Волгина Г.В. Контраст-индуцированная нефропатия. // Радиология -практика. 2007. №6. С.42-53.

9. Гвоздев М.Ю., Гальчиков И.В., Дьяков В.В. Профилактика осложнений при малоинвазивных вмешательствах в урологии.' // Фарматека. 2005. №4/5. С.54-57.

10. Говоров A.B., Бормотин A.B., Денисов С.А. Особенности подготовки и проведения трансректальной биопсии предстательной железы у мужчин старше 70 лет. // Фарматека. 2004. №16. С.59-61.

11. Дедов И.И., Марова Е.И., Рожинская Л.Я. Остеопороз. Патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения. Методическое пособие для врачей. Москва. 1999.

12. Демин Н.В. Мочекаменная болезнь: основные принципы лечения. // Российский медицинский журнал. 2008. том 16. №5. С.353-356.

13. Деревянко И.И-. Возможности применения новых фторхинолонов в урологии. // Фарматека. №11. 2004. С. 16-20.

14. Зыкун Ю.Г. Бактериологические посевы мочи при острых пиелонефритах. // Сборник трудов 1-го съезда Белорусской ассоциации урологов 910 октября 2008 года. Минск. С.138.

15. Карпов О.И. Новые возможности в лечении пиелонефрита. // Фарматека. №16. 2004. С.21-25.

16. Клинико-экономический анализ. / Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев A.C., Сура М.В. // Москва. Ньюдиамед. 2004. 404с.

17. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. Под редакцией Денисова И.Н., Кулакова В.И., Хаитова P.M. Москва. ГЭОТАР-Медиа 2001. 1242с.

18. Лопаткин H.A., Мартов А.Г. Отчет на X Российском съезде урологов. Москва. 2002.

19. Мазо Е.Б., Карабак В.И., Попов C.B. Антимикробная терапия неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей. // Российский медицинский журнал. 2005. Том 13. №7. С.491-493.

20. Мазо Е.Б., Попов C.B. Хронический простатит у ВИЧ-инфицированных. // Фарматека. 2008. №19. С.18-22.

21. Мазо Е.Б., Попов C.B. Эффективность пефлоксацина в лечении урологических инфекций; // Российский медицинский журнал. 2005. том 13. №25. С. 1679-1682.

22. Махсудов C.Ä. Применение фторхинолонов при лечении неосложненной ИМТ у женщин молодого возраста. // Инфекции мочевого тракта; Материалы III съезда урологов Республики Узбекистан. 9-10 октября 2007 года. С.105-106.

23. Методические подходы к формированию актуальных индикаторов качества медицинской/помощи. / Юрьев A.C., Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Горбунов С.Н. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. Выпуск 8.

24. Моисеев G.B. Карбапенемы: вчера, сегодня, завтра. // Клиническая фармакология и терапия. 2008. №5. С.4-9.

25. Нефрология: Под редакцией; Шилова! Е.М. Москва. ГЭОТАР-Медиа^ 2007, 683с.

26. Нефрология. Руководство для врачей. Под редакцией И.Е. Тареевой. Москва. Медицина. 2000. 688с.

27. Нурулаев Р.Б., Отажонов O.P. Эффективность фторхинолонов при лечении НИМТ. // Инфекции мочевого тракта. Материалы III съезда урологов Республики Узбекистан. 9-10 октября 2007 года. С. 106.

28. Общая клиническая практика. Клинические рекомендации: Под редакцией Денисова И.Н. и Шевченко Ю.Л. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2004. 1147с.

29. Перепанова Т.С. Европейские стандарты лечения НИМП. Комментарий к докладу Курта Набера. // Эффективная фармакотерапия в урологии. 2007. №2. С.46-48.

30. Перепанова Т.С. Фармакоэкономические преимущества применения Ципринола после трануретральных операций. // Эффективная фармакотерапия в урологии. 2007. №3. С.44-46.

31. Покровский В.В., Юрин О.Г., Беляева В.В. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ инфекции. Москва. Медицина для Вас. 2003.

32. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Смоленск. МАКМАХ. 2007. 464с.

33. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы №32/293 от 11.12.07.

34. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы №404 от 28.06.96. «О дополнительных мерах по совершенствованию профилактики ВИЧ-инфекции в городе Москве».

35. Приказ Комитета здравоохранения города Москвы №686 от 30.12.1998.

36. Прохоров С. А. Периоперационная антибиотикопрофилактика. // Инфекции мочевого тракта. Материалы III съезда урологов Республики Узбекистан. 9-10 октября 2007 года. С.109-117.

37. Рафальский В;В. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005;7(2):174-182.

38. Рафальский В.В. Особенности выбора антимикробной терапии при осложненных инфекциях мочевыводящих путей. // Consilium medicum. 2004. том 6. №7. С.466-472.

39. Рафальский В.В. Острые инфекции почек: вопросы фармакотерапии. // Фарматека. 2008. №18. С.31-37.

40. Рафальский В.В. Рациональный выбор фторхинолонов при амбулаторных инфекциях мочевыводящих путей. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005. том 7. №2.

41. Рафальский В.В., Рохликов И.М., Малеев И.В. Резистентность возбудителей острого цистита в России и ее влияние на выбор антибактериальной терапии. // Российский медицинский журнал. 2006. том 14. №2. С.95-99.

42. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Бабкин П.А. Резистентность возбудителей неосложненных инфекций мочевых путей в России. // Урология. 2006. №5. С.34-37.

43. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Под редакцией Яковлева В.П и Яковлева C.B. Москва. Литтерра. 2003. 1002с.

44. Рациональная фармакотерапия в нефрологии. Под редакцией Мухина H.A., Козловской JI.B, Шилова Е.М. Москва. Литтерра. 2006. 895с.

45. Рациональная фармакотерапия в урологии. Под редакцией Лопаткина H.A., Перепановой Т.С. Москва. Литтерра. 2006. 819с.

46. Руднов В.А. Антибиотикотерапия госпитальных инфекций, вызванных P. aerugenosa. //Российский медицинский журнал. 2005. том 13. №7. С.485-490.

47. Руководство по остеопорозу. Под редакцией Л.И: Беневоленской. Москва. БИНОМ. Лаборатория знаний. 2003. 532с.

48. Руководство по урологии. Под редакцией H.A. Лопаткина. Москва. Медицина. 1998.

49. Саенко B.C. Метафилактика мочекаменной болезни. Авт. дисс. докт. мед. наук, 2007.

50. Сепсис в начале XXI века. Под редакцией Савельева B.C., Гельфанда Б:Р. Москва. Литтерра. 2006. 172с.

51. Современные тенденции в лечении острого пиелонефрита у женщин. / Пушкарь Д.Ю., Зайцев A.B., Дьяков В.В., Гумин Л.М. // Фарматека. 2004. №16. С.34-38.

52. Современные тенденции в профилактике и лечении , нозокомиальной инфекции в урологии. / Зайцев A.B., Пушкарь Д.Ю., Годунов Б.Н., Дьяков В.В. // Фарматека. 2005. №4/5. С.58-62.

53. Справочник лекарственных средств формулярного комитета. Под редакцией П.А. Воробьева. Москва. Ньюдиамед. 2006. 667с.

54. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. Санкт-Петербург. Питер. 2000. 379с.

55. Урология. Национальное руководство. Под редакцией Лопаткина Н.А. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2009. 1021с.80; Урология. Под редакцией Лопаткина Н.А. Москва. Медицина. 1977.438с.

56. Урология. Под редакцией Лопаткина Н.А. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2002. 519с.

57. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск V 2004 год. Под редакцией Чучалина А.Г., Вялкова А.И., Белоусова Ю.Б., ЯснецоваВ.В. Москва; ЭХО. 2004. 944с.

58. Федеральное руководство1 по использованию лекартсвенных средств (формулярная система). Выпуск X. 2009 год. Под редакцией Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В. Москва. ЗАО РИЦ «Человек и лекарство». 2009. 890с.

59. Шашкова Г.В., Перепанова Т.С., Бешлиев Д.А. Лекарственные стредства, применяемые в урологии. Москва! РЦ «ФАРМЕДИНФО». 2002. 246с.

60. Шварц! Г.Я. Фармакотерапия остеопороза. Москва«. Медицинское информационное агентство. 2002. 410с.

61. Шулутко Б.И. Нефрология» 2002. Современное состояние проблемы. Санкт-Петербург. Ренкор. 2002.779с.

62. Яковлев В.П. Дорипенем новый антибиотик группы карбапенемов. // Клиническая фармакология и терапия. 2008, 17 (4). С.68-76.

63. Яковлев С.В., Яковлев BTI. Современная антимикробная терапия в таблицах. // Consilium medicum. 2009. том Л1. №4. 82с.

64. Яковлев С.В. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций, мочевыводящих путей: комментарий к возможности практического использования в- России. // Эффективная фармакотерапия4 в урологии. 2007. №1. С. 18-27.

65. Яковлев С.В., Белобородов В.Б., Сидоренко С.В. Анализ адекватности стартовых эмпирических режимов антибактериальной терапии при тяжелых нозокомиальных инфекциях (исследование АСЭТ). // Клиническая фармакология и терапия. 2006. 15 (2). С. 14-21.

66. A prospective randomized and placebo-controlled study for the evaluation of antibiotic prophylaxis in transurethral resection of the prostate. / Ozturk Mi, Koca O., Kaya C., Karaman M.I: // Urol. Int. 2007;79(l):37-40.

67. A systematic review and economic model of switching from non-glycopeptide to glycopeptide antibiotic prophylaxis for surgery. / Cranny G., Elliott R., Weatherly H., Chambers D., Hawkins N., Myers L. // Health Technol Assess 2008;12(1).)

68. Alendronate inhibits urinary calcium microlith formation in a three-dimensional culture model. / Senzaki H., Yasui T., Okada A., Ito Y., Tozawa K., Kohri K. // Urol Res. 2004 Jun;32(3):223-8. Epub 2004 Apr 3.

69. Analysis of bone mineral density in urolithiasis patients. / Tsuji H., Umekawa T., Kurita T., Uemura H., Iguchi M., Kin K., Kushida K. // Int J Urol. 2005 Apr;12(4):335-9.

70. Antibacterial prophylaxis in endourological procedures. / Prezioso D., Bartoletti R., Damiano R., Morgia G. // Minerva Urol Nefrol. 2006 Mar;58(l):73-80.

71. Antibiotic Prophylaxis for Urological Patients with Total Joint Replacements. American Urological Association; American Academy of Orthopaedic Surgeons. Copyright © 2002 American Urological Association Education and Research, Inc.

72. Atsu, Asif Yildirim, Resit Tokuc. // Urol Int. 2008 ;81 (3):325-9 18931552.

73. Berry A., Barratt A. Prophylatic antibiotic use in transurethral prostatic resection: a meta-analysis. //Journal of Urology 2002; 167(2 Part 1): 571-577.

74. Bone and stone in ankylosing spondylitis: osteoporosis and urolithiasis. / Incel N.A., Gokoglu F., Nacir B., Incel N. // Clin Rheumatol. 2006 Sep;25(5):667-70.

75. Bone mass loss in calcium stone disease: focus on hypercalciuria and metabolic factors. / Caudarella R, Vescini F, Buffa A, Sinicropi G, Rizzoli E, La Manna G, Stefoni S. // J Nephrol. 2003 Mar-Apr;16(2):260-6.

76. Bone mineral density loss in patients with urolithiasis: a follow-up study. Cvijetic S, Furedi-Milhofer H, Babic-Ivancic V, Tucak A, Galic J, Dekanic-Ozegovic D. // Arch Med Res. 2002 Mar-Apr;33(2): 152-7.

77. Bone mineral density measurement in patients with recurrent normocalciuric calcium stone disease. / Tugcu V., Ozbek E., Aras B., Ozbay B., Islim F., Tasci A.I. // Urol Res. 2007 Feb;35(l):29-34.

78. Carbapenems versus other beta lactams in treating severe infections in intensivc-carera-systematicn-eview~of randomized^ Clarke

79. M., Wordworth S., Emmas C. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 2008, 27, 531-543.

80. Causes, Evaluationand and Medical Treatment Renal Stone Disease. / Heilberg I.P., Schor N. // Arq Bras Endocrinol Metab 2006;50/4:823-831.

81. Chastre J., Wunderink R., Prococimer P. Efficacy and safety of intravenous infusion of doripenem versus imipenem in ventilator-ssociated pneumonia: a multicenter, randomized study. // Crit. Care Med., 2008, 36 (4), 1089-1096.

82. Contrast media induced nephrotoxity: A consensus report. / Morcos S.K., Thomsen H.S. Webb JAW and members of contrast media safety committee of the European society of Urogenital Radioilogy (ESUR). // Eur. Radiol. 1999. V9. P. 16021613.

83. Cost-utility analysis of treatment algorithms for moderate grade vesicoureteral reflux using Markov models. / Hsieh. M.H., Swana. H.S., Baskin. L.S., Meng M.V. // J Urol. 2007 Feb; 177(2): 703-9; discussion 709.

84. Edwards S., Emmas C., Campbell H. Systematic review comparing meropenem with imipenem plus cilastatin in the treatment severe infections. // Curr. Med. Res. Opin., 2005, 21 (5), 785-794.

85. Effect of Etidronate Treatment on Bone Mass of Male Nephrolithiasis Patients with Idiopathic Hypercalciuria and Osteopenia. / Heilberga I.P., Martinia L.A., Teixeiraa-StH—Szejnfeldb~V:L^Carvalhoa^1998;79:430-437 (DOI: 10.1159/000045089.

86. Faust W.C., Pohl H.G. Role of-prophylaxis in vesicoureteral reflux. // Curr.Opin.Urol. 2007 Jul; 17(4): 252-6.

87. Ferrandino M.N., Monga M., Preminger G.M. Adjuvant therapy after surgical stone management. // Adv Chronic Kidney Dis. 2009 Jan;16(l):52-9.

88. Fleisch H. Bisphosphonates in bone disease. London, The Parthenon Publishing Group, 1997, 184p.

89. Foon R., Toozs-Hobson P. Prophylactic antibiotics in urodynamics: a systematic review of effectiveness and safety. //Neurourol Urodyn. 2008;27(3): 167-73.

90. Guidelines on Urolithiasis. / Tiselius H.G., Aiken P., Buck C., Gallucci M., Knoll T., Sarica K. // European Association of Urology, 2008.

91. Hodson E., Willis N., Craig J. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. // Cochrane Database Syst Rev. 2007; (4): CD003772.

92. Is antibiotic prophylaxis required for flexible cystoscopy? A truncated randomized double blind controlled trial. / Wilson L., Ryan J., Thelning C., Masters J., Tuckey J. // J Endourol. 2005 Oct; 19(8): 1006-8.

93. Joyce G.F., Wise M, Cilento B.G. Vesicoureteral reflux and ureteroceles. // J Urol. 2007 May; 177(5): 1659-66.

94. Levi M., Bruesegem S. Renal Phosphate-Transporter Regulatory Proteins and Nephrolithiasis. // N Engl J Med 359; 11 September 11,2008.

95. Long L.O., Park S. Update on nephrolithiasis management. // Minerva Urol Nefrol. 2007 Sep;59(3):317-25.

96. Lorenzo Sellares V., Torregrosa.V. Changes in mineral metabolism in stage 3, 4, and 5 chronic kidney disease (not on dialysis). //Nefrologia. 2008;28 Suppl-3:67-78.

97. Lotan Y., Cadeddu J.A., Pearle M.S. International comparison of cost effectiveness of medical management strategies for nephrolithiasis. // Urol Res. 2005 Jun; 33(3): 223-30.

98. Low bone density in children with hypercalciuria and/or nephrolithiasis. / Schwaderer A.L., Cronin R., Mahan J.D., Bates C.M. // Pediatr Nephrol. 2008 Dec;23(12):2209-14. Epub 2008 Aug 12.

99. Mariappan P., Tolley D.A. Endoscopic stone surgery: minimizing the risk of post-operative sepsis. // Curr Opin Urol. 2005 Mar;15(2):101-5.

100. Mocroft A., Kirk O., Gatell J. Chronic renal failure among HIV-1 infected patients. // AIDS 2007; 21:1119-1127.

101. Pak C.Y., Peterson R.D., Poindexter J'. Prevention of spinal bone loss by potassium citrate in cases of calcium urolithiasis. // J Urol. 2002 Jul;168(l):31-4.

102. Pasch A. Metaphylaxis of recurrent renal calcium stones. // Ther Umsch. 2007 May;64(5):253-8.

103. Paul M., Benuri-Sibiger I., Soares-Veiser K. BMJ, doi: 10.1136/bmj.308028.520995.63 (published 2 March 2004).

104. Pearle M.S., Roehrborn C.G. Antimicrobial prophylaxis prior to shock wave lithotripsy!treatment: a metíanaíysis~ancícost-effectiveness analysis. // Urology. 1997 May;49(5):679-86.

105. Ramakrishnan K, Scheid DC. Diagnosis and management' of acute pyelonephritis in adults. Am Fam Physician 2005; 71 (5): 933^-2.

106. Randomized prospective comparison of fosfomycin and cefotiam- for prevention of postoperative infection following urological surgery. / Ishizaka K., Kobayashi S., Machida T., Yoshida K. // J. Infect.Chemother. 2007 Oct;13(5):324-31. Epub 2007 Oct 30.

107. Renal disease in patients with HIV infection. Epidemiology, pathogenesis and management. / Fine D.M., Perazella M.A., Lucas G.M., Atta.M.G. // Drugs 2008; 68(7):963-980.

108. Reynolds T.M. Chemical pathology clinical investigation and management of nephrolithiasis. // J Clin Pathol 2005;58:134-140. doi: 10.1136/jcp.2004.019588.

109. Risk of renal stone formation induced by long-term bed rest could be decreased by premedication with bisphosphonate and increased by resistive exercise. /

110. Okada A., OhshimaH., Itoh Y., Yasui'T., Tozawa K., Kohri K. // Int J Urol. 2008 Jul;15(7):630-5. Epub 2008 May 8.

111. Roa-Neto A., Niederman M., Lobo S. Efficacy and safety of doripenem. versus piperacillin/tazobactam in nosocomial pneumonia: a, randomized, open label, multicenter study. // Curr. Med. Res. Opin., 2008, 24 (7), 2113-2126.

112. Romanencova O., Rafalskiy V., Chemesov S. Epidemiology of acute cystitis: the first Russian multicenter study. // 5th European congress of chemotherapy and infections, 1-4 April 2006, Nice, France.

113. Santillo V.M., Lowe F.C. The management of chronic prostatitis in men with HIV. // Curr Urol Rep, 2006; 4:313-19.

114. Serum and prostatic tissue concentrations of moxifloxacin in patients undergoing transurethral resection, of the prostate. / Wagenlehner F.M:, LunzJ.C., Kees F., Wieland W., Naber K.G: // J Chemother. 2006 Oct;18(5):485-9.

115. Strohmaier W.L. Economic aspects of evidence-based metaphylaxis. // Urologe A. 2006 Nov;45(l 1): 1406-9.

116. Talan D.A., Stamm W.E., Hoton T.M. Compasion of Ciprofloxacin (7 Days) and Trimethoprim-Sulfamethoxazole (14 Days) for Acute Uncomplicated Pyelonephritis in Women: Randomized Trial. // JAMA 2000; 283: 1583-90.

117. The spectrum of kidney disease with' AIDS in the era of antiretroviral therapy. / Wyatt M.Ch., Morgello S., Katz- Malamed R., Wei C., Klotman M.E., Klotman P.E., DAgati V.D. // Kidney International, 2009, 75, P.428- 434.

118. The treatment of renallithiasis with biphosphonates. / Arrabal M., Díaz de la Guardia F.V., Jiménez P.A., López L.V, Arrabal Polo M:A., Zuluaga Gómez As. // Arch Esp Urol. 2007 Sep;60(7):745-54.

119. Torres M., Draghi D., Brown N. In vitro activity of doripenem relative to meropenem and imipenem against Enterobacteriacae and p. aeruginosa isolated from Europe (2006 2007). // 18th Eur. Congr. Clin. Microb. Inf. Dis., Barcelona, 2008, P.1168.

120. Treatment of urinary tract infections in nonpregnant women. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2008 Mar. 10 p. (ACOG practice bulletin; no. 91).

121. Uncomplicated urinary tract infection» in women. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2006 Jul. 21p.

122. Update on the treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder: / Bover J., Farré N., Andrés E., Canal1 C., Olaya M.T., Alonso M., Quílez B., Bailarín J. //J Ren Care. 2009 Mar;35 Suppl 1:19-27.

123. Valdevenito Sepulveda J.P. Antibiotics in transurethral resection of the prostate in patients with low risk of infectious complications: randomized prospective comparative study. // Arch Esp Urol. 2004 Jan-Feb;57(l):48-57.

124. Which antibiotic prophylaxis to use for urologic procedures in patients at risk for infective endocarditis: a report on two cases. / Scotton P.G., Vaglia A., Rizzi M., Ravasio V., Mengoli C. // Infez. Med. 2006 Dec;14(4):246-7.

125. Wyatt C.M., Winston J.A., Malvestutto C.D. Chronic kidney disease in HIV infection: an urban epidemic. // AIDS 2007; 21: 2101- 2103.

126. Yoshimura K., Okuyama A. Surgical treatmnt for urolithiasis (in view of medical economics). //Hinyokika-Kiyo. 2004 Aug; 50(8): 583-6.