Оптимизация тактических подходов в профилактике сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности среди больных артериальной гипертонией на популяционном уровне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, доктор наук Бадин Юрий Викторович

• Бадин Юрий Викторович
• доктор наук
• 2020

Оглавление диссертации доктор наук Бадин Юрий Викторович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Распространенность артериальной гипертонии

1.2 Влияние факторов риска на течение артериальной гипертонии

1.2.1 Физическая активность, как фактор риска

1.2.2 Курение, как фактор риска

1.2.1 Пищевое поведение, как фактор риска

1.2.3 Употребление алкогольных напитков, как фактор риска

1.2.4 Масса тела, как фактор риска

1.3 Медикаментозная терапия артериальной гипертонии

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА 3 АНАЛИЗ ВЫБОРОК С ОЦЕНКОЙ ДИНАМИКИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

3.1 Анализ выборки, сформированной в 2002 году

3.2 Анализ выборки, сформированной в 2007 году

3.3 Анализ выборки, сформированной в 2017 году

ГЛАВА 4 АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

4.1 Анализ наследственности, как фактора риска артериальной

гипертонии

4.1.1 Анализ выборки, сформированной в 2002 году

4.1.2 Анализ выборки, сформированной в 2007 году

4.1.3 Анализ выборки, сформированной в 2017 году

4.2 Анализ употребления табачных изделий в популяции

4.2.1 Анализ выборки, сформированной в 2002 году

4.2.2 Анализ выборки, сформированной в 2007 году

4.2.3 Анализ выборки, сформированной в 2017 году

4.3 Анализ массы тела респондентов, как фактора риска

артериальной гипертонии

4.3.1 Анализ выборки, сформированной в 2002 году

4.3.2 Анализ выборки, сформированной в 2007 году

4.3.3 Анализ выборки, сформированной в 2017 году

4.4 Анализ употребления алкогольных напитков респондентами

4.4.1 Анализ выборки, сформированной в 2002 году

4.4.2 Анализ выборки, сформированной в 2007 году

4.4.3 Анализ выборки, сформированной в 2017 году

4.5 Анализ употребления поваренной соли респондентами

4.5.1 Анализ выборки, сформированной в 2002 году

4.5.2 Анализ выборки, сформированной в 2007 году

4.5.3 Анализ выборки, сформированной в 2017 году

4.6 Анализ объема физической активности респондентов

4.6.1 Анализ выборки, сформированной в 2002 году

4.6.2 Анализ выборки, сформированной в 2007 году

4.6.3 Анализ выборки, сформированной в 2017 году

4.7 Занятость респондентов и уровень образования

4.8 Анализ употребления в пищу фруктов

4.9 Анализ взаимодействия ФР и влияние их на прогноз

ГЛАВА 5 АССОЦИИРОВАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

5.1 Анализ выборки, сформированной в 2002 году

5.2 Анализ выборки, сформированной в 2007 году

5.3 Анализ выборки, сформированной в 2017 году

5.4 Анализ респондентов, имеющих хроническую сердечную недостаточность

ГЛАВА 6 ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И АССОЦИИРОВАННЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ

6.1 Терапия артериальной гипертонии

6.2 Терапия ассоциированных клинических состояний

ГЛАВА 7 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Приложение 1 Образец анкеты исследования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация тактических подходов в профилактике сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности среди больных артериальной гипертонией на популяционном уровне»

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время более жесткий контроль артериального давления (АД) привел к достаточно выраженному снижению сердечно-сосудистой смертности у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) в большинстве стран мира. Комбинированная антигипертензивная (АГТ) терапия, в большинстве случаев упростила достижение целевых значений АД. Современные клинические исследования чаще направлены на поиск оптимальных уровней АД у пациентов не только с различными ассоциированными состояниями, но и в разных возрастных группах.

Отсутствие на популяционном уровне эффективного достижения целевого артериального давления приводит сохранению высокого риска формирования острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и к значительному росту хронической сердечной недостаточности (ХСН), фибрилляции предсердий (ФП) и других ассоциированных клинических состояний (АКС). Наличие коморбидных состояний в сочетании с АГ значимо отягощают прогноз в плане сердечно-сосудистой смертности.

В Российской Федерации (РФ) в последние десятилетия отмечается увеличение охвата лечением больных АГ и более активная стратегия назначения современных АГТ лекарственных средств (ЛС). В тоже время какие ЛС принимают пациенты с АГ в реальной клинической практике и какие целевые значения АД достигаются на сегодня не известно. Результаты исследования «ЭПОХА» о распространенности и эффективности лечения АГ в 2002-2007г показали, что на популяцион-ном уровне результаты значимо хуже, чем в клинических исследованиях, сформированных в городских выборках [29]. На сегодняшний день в РФ практически отсутствуют эпидемиологические исследования по наблюдению за рандомизированной выборкой на такой глубокий временной период, как в данной работе.

В работе планируется выявить тенденции в отношении распространенности факторов риска (ФР), тактики приема ЛС больными АГ, эффективности контроля АД и профилактики сердечно-сосудистых конечных точек в РФ за пятнадцать лет наблюдения, что определяет актуальность данной работы на современном этапе развития профилактики сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в РФ.

Цель исследования.

На основании эпидемиологических данных с 2002 по 2017 год проанализировать эффективность контроля АГ в РФ и сформировать тактические подходы к оптимизации лечения АГ и снижению заболеваемости и смертности от сердечнососудистой патологии.

Задачи исследования.

1) Проанализировать динамику распространенности артериальной гипертонии и ее факторов риска в репрезентативной выборке населения восьми субъектов РФ с 2002 по 2017 годы.

2) Оценить распространенность факторов риска сердечно-сосудистых событий и охват медикаментозной терапией среди пациентов с артериальной гипертонией за данный период времени.

3) Проанализировать наличие ассоциированных клинических состояний у пациентов с артериальной гипертонией.

4) Провести анализ эффективности медикаментозной терапии пациентов с артериальной гипертонией.

5) Выявить основные предикторы сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

6) Определить пути оптимизации тактических подходов к лечению артериальной гипертонии в популяции РФ.

Объект и методология исследования.

Объектом исследования является репрезентативная выборка населения популяции восьми субъектов РФ старше десяти лет, объемом 19449 респондентов, обследованных в 2002, 2007 и 2017 годах.

В 1998 году проведена рандомизация населения Нижегородской области и создана репрезентативная выборка, которая в 2000 году обследовалась повторно. Обследование созданной выборки подтвердило ее репрезентативность и позволило сделать важные выводы в таких разделах, как профилактика и лечение сердечнососудистых заболеваний. В 2002 году объем выборки расширен до восьми субъектов РФ. За единицу рандомизации была взята адресная точка (квартира, дом). В каждой адресной точке были обследованы люди, проживающие в ней. Каждый

респондент выборки осматривался участковым врачом терапевтом и заполнял анкету по результатам осмотра. Осмотр пациента включал сбор анамнеза, объективное обследование с результатами антропометрических данных и измерением АД и пульса. Отдельно изучались факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Так же анализировалась медикаментозная терапия, которую получали пациенты с уточнением доз, кратности и постоянства терапии с целью лечения ССЗ.

На основе полученной информации формировались электронные базы данных. Математический анализ выполнен с использованием среды R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL: https://www.R-project.org/.

Научная новизна.

1) Впервые в РФ проведен анализ динамики распространенности артериальной гипертонии и ее факторов риска в репрезентативной выборке Европейской части РФ на глубину 15 лет. Параллельно выявлена динамика данных факторов риска среди здоровых респондентов и больных артериальной гипертонией в выборке.

2) Впервые установлено, что на популяционном уровне гиподинамия и ожирение являются важнейшими факторами риска формирования и прогрессирования артериальной гипертонии.

3) Впервые на популяционном уровне в течение 15 лет проанализирована динамика распространенности ассоциированных клинических состояний у больных артериальной гипертонией различных степеней и установлено среднее число ассоциированных клинических состояний, приходящихся на одного респондента.

4) Впервые получены данные динамики охвата и структуры антигипертензивной терапии среди больных артериальной гипертонией на популяционном уровне в течение 15 лет.

5) Установлено, что при увеличении охвата терапии в РФ, дозы основных антиги-пертензивных препаратов снижаются. Данная закономерность может быть ассоциирована с неэффективным контролем артериального давления на популя-ционном уровне и риском формирования сердечно-сосудистых заболеваний.

6) Получены доказательства, что любое ассоциированное клиническое состояние

в течение 15 лет достоверно увеличивает риск смерти у больных артериальной гипертонией.

Теоретическая и практическая значимость.

Результаты выполненного исследования показали высокую распространенность АГ в РФ, и увеличение данного показателя за время наблюдения с 39,7 до 42,2%. Выявлена распространенность различных ФР ССЗ в популяции, дана оценка динамики распространенности ФР, определены степень влияния ФР на формирование АГ и на общую смертность. Изучена структура коморбидной патологии и ее изменение за время наблюдения. Произведен анализ функции выживаемости в зависимости от наличия ФР и коморбидной патологии. Произведен анализ терапии пациентов с АГ и АКС.

Полученные данные показали, что на фоне акцентуации внимания в популя-ционной профилактике на определенных ФР, таких как курение и злоупотребление алкоголем, в рамках пропаганды здорового образа жизни происходит снижение распространенности данных ФР на популяционном уровне. При этом, среди большинства респондентов сохраняются такие ФР, как гиподинамия и повышенная масса тела, распространенность которых увеличивалась за время наблюдения. Выявлено, что они имеют наибольшую предиктивную значимость в формировании АГ и смертельных исходов. Сложившаяся ситуация в РФ влияет на высокий рост заболеваемости сахарного диабета (СД) и ХСН. За 15 лет отмечается увеличение среднего числа АКС, приходящихся на одного пациента с 1,69 до 1,81. За время наблюдения произошло увеличение охвата АГТ терапии с 53,2 до 82,3%, расширение ассортимента ЛС, увеличение доли эффективно леченых (ЭЛ) пациентов с 7,5 до 28,5%, но популяционный контроль АГ остается на низком уровне, что не приводит к профилактике формирования сердечно-сосудистых конечных точек. Было установлено нарушение тактических подходов к лечению АГ, заключающегося в снижении средних доз многих АГТ препаратов.

Несмотря на явный положительный эффект программ по профилактике и борьбе с ССЗ, контроль за немедикаментозным и медикаментозным лечением АГ остается недостаточным. В целях повышения эффективности лечения больных АГ,

полученные данные необходимо включить в образовательные программы среди врачей первичного звена, использовать в образовательном процессе высших и средних учебных заведений медицинского профиля. Результаты данной работы помогут внести коррекцию в основные направления по предупреждению формирования сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ, снижении инвалидизации и смертности в РФ.

Положения, выносимые на защиту.

1. Артериальная гипертония в популяции РФ имеет высокую распространенность, которая достоверно увеличилась с 39,7% в 2002г. до 42,2% в 2017г.

2. Самую высокую распространенность среди факторов риска имеют гиподинамия (89,5%) и наличие индекса массы тела более 25 кг/м2 (60,0%), что обуславливает их высокую предиктивную значимость в формировании артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой смертности.

3. Рост распространенности артериальной гипертонии и ключевых факторов риска приводит к росту числа коморбидных заболеваний у больных артериальной гипертонией с 1,69 до 1,81 на одного пациента.

4. На фоне широкого охвата антигипертензивной терапией среди больных артериальной гипертонией, достижение целевых значений артериального давления остается на низком уровне (20,2%).

Степень достоверности и апробация результатов

Результаты работы представлены на конференции «Проблемы женского здоровья» (2011г., Москва); межрегиональном кардиологическом форуме «Неделя здорового сердца» (2013, 2014г. Нижний Новгород); на заседаниях Нижегородского отделения Российского научного медицинского общества терапевтов; Европейский конгресс по сердечной недостаточности (2012г., Белград, Сербия); Европейский конгресс по сердечной недостаточности (2013г., Лиссабон, Португалия);

23-й Европейский митинг по артериальной гипертонии (2013г., Милан, Италия);

24-й Европейский митинг по артериальной гипертонии (2014г., Афины, Греция);

25-й Европейский митинг по артериальной гипертонии (2015г., Милан, Италия); Конференция «Экстрен-ная кардиология 2017» (2017г., Нижний Новгород); X

Юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Медицина и Качество-2017» (2017г., Москва); Российский национальный конгресс кардиологов (2018г., Москва); Европейском конгрессе кардиологов (2019г., Париж).

Личное участие диссертанта в получении научных результатов. Автор лично принимал участие в рандомизации населения субъектов РФ, участвующих в исследовании, проводил инструктажи для врачей-исследователей по методике проведения обследования респондентов и заполнения индивидуальных анкет респондентов, осуществлял контроль за проведением исследования и оказывал консультативную помощь врачам-исследователям, отвечал за сбор документации и формирования электронной базы исследования, лично проводил математическую обработку и анализ полученных результатов. Полученный материал проанализирован и изложен в данной диссертационной работе.

Внедрение результатов диссертационной работы в практику. Результаты работы внедрены в работу ГБУЗ НО «ГКБ №2 38» г. Нижнего Новгорода и ГБУЗ НО «Городская больница №2 г. Дзержинска» с целью оптимизации мероприятий по профилактике ССЗ за счет своевременного и адекватного влияния на ведущие ФР, что позволит сформулировать необходимую коррекцию медикаментозной терапии среди пациентов с АГ. Так же результаты работы внедрены в образовательный процесс кафедры терапии и кардиологии ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России. Планируется обучение врачей-терапевтов и кардиологов в рамках школ, семинаров, публикаций в центральной печати и сообщений на научных съездах и конференциях. Результаты работы и выводы будут представлены в форме информационных писем органам местного здравоохранения и главным врачам ведущих лечебно-профилактических учреждений регионов РФ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

В современном мире ведущей причиной смерти стали неинфекционные заболевания, такие как болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет второго типа, онкологические заболевания, хронические заболевания легких

[1, 7, 9, 33, 226]. Самый весомый вклад в общую смертность вносит сердечнососудистая летальность [5, 19, 63]. По данным ВОЗ в 2016 году около 15 миллионов человеческих жизней унесли острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Однако, в странах с низким уровнем дохода население чаще всего погибает от инфекционных заболевании [152]. Примерно 45% сердечно-сосудистых смертельных исходов - это осложнения АГ. Распространенность АГ в некоторых странах достигает 50% [65, 149, 162]. В большинстве случаев повышение АД протекает бессимптомно, или люди расценивают эти симптомы как причины сложившейся обстановки в профессиональной или бытовой сфере. Это связано с низкой информированностью населения о проблеме повышенного артериального давления, и, как следствие, поздняя диагностика, позднее лечение данного заболевания и ранняя сердечнососудистая смертность [237]. Таким образом, повышение АД является одним из самых мощных изменяемых ФР сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в мире. Одна из самых обсуждаемых проблем в мире, касающихся лечения и диагностики АГ, при каких цифрах АД диагностировать данное заболевание, начинать лечить и каких целевых значений АД добиваться в зависимости от возраста, пола, степени повышения АД, наличия поражений органов мишеней и коморбидной патологии у пациента. В 2017 году в США были снижены границы нормального АД до цифр 130 мм рт.ст. и выше для систолического артериального давления (САД) и с 80 мм рт.ст и выше для диастолического артериального давления (ДАД). Необходимо отметить, что еще в 2001 году в Фремингемском исследовании получили данные о том, что высокие нормальные цифры АД значимо

увеличивают риски формирования сердечно-сосудистых событий у респондентов, однако, пороговые уровни диагностики АГ снизились только через 16 лет. В Российской Федерации существует масса других проблем, таких как, позднее выявление АГ из-за практически отсутствующего контакта трудоспособного населения с медицинскими работниками, низкий уровень информированности населения об АГ, ненадлежащее диспансерное наблюдение за пациентами. В связи с этим данные о заболеваемости, эффективности лечения, контролируемости АГ в РФ достаточно сильно разняться.

1.1 Распространенность артериальной гипертонии.

Доля больных АГ в мире увеличивается из года в год и показатели распространенности данного заболевания значимо различаются в различных странах. Данный факт говорит о различиях в экономическом развитии государств, уровне развития здравоохранения и организации скрининга по выявлению АГ [135, 169, 180, 202, 226, 233, 236]. Рост распространенности АГ тесно связан с высоким риском формирования ССЗ [166, 200, 219]. По данным исследования NHANES за период с 2009 по 2012 гг. 41,7% респондентов имели сердечно-сосудистый риск >20%, тогда как менее <10% всего 18,4% [168].

В странах с высокими уровнями дохода отмечается более низкая распространенность АГ, чем в странах с низки уровнем дохода. Данный факт связан с лучшим качеством питания, доступностью спортивных учреждений и медицинского обслуживания, более высокой медицинской информированностью, более низкой численностью населения в развитых странах [149]. Не во всех исследованиях прослеживается данная закономерность. Ниже (таблица 1) представлены показатели распространенности АГ и охвата лечением в различных странах мира в зависимости от уровня дохода населения по данным исследования PURE [203]. Основной вывод данного исследования заключается в том, что не смотря на наличие терапии у пациентов с АГ, контроль уровня АД остается на очень низком уровне, а информированность, охват лечением и контроль АД были ниже в странах с низким уровнем дохода.

Таблица 1- Распространенность АГ в различных странах мира в зависимости от

уровня дохода

Уровень дохода в стране Распространенность АГ N(»/0) Доля лечащихся N(/0)

Высокий 6263 (40.7) 2763 (18.0)

Канада 3865 (37.5) 1959 (19.0)

Швеция 1921 (46.3) 572 (13.8)

ОАЭ 477 (52.0) 232 (25.3)

Выше среднего 18 123 (49.7) 8290 (22.7)

Аргентина 3777 (50.9) 1844 (24.8)

Бразилия 2918 (52.6) 1788 (32.2)

Чили 1485 (46.6) 753 (23.6)

Малазия 5321 (47.0) 2090 (18.5)

Польша 1307 (67.3) 628 (32.4)

Южная Африка 1726 (57.1) 408 (13.5)

Турция 1589 (39.7) 779 (19.5)

Ниже среднего 23 269 (39.9) 8294 (14.2)

Китай 18 915 (42.0) 6311 (14.0)

Колумбия 2757 (37.5) 1241 (16.9)

Иран 1597 (26.6) 742 (12.3)

Низкий 10 185 (32.2) 3121 (9.9)

Бангладеш 1079 (39.3) 155 (5.7)

Индия 8240 (30.7) 2698 (10.1)

Пакистан 432 (33.5) 153 (11.9)

Зимбабве 434 (55.6) 115 (14.7)

Все страны 57 840 (40.8) 22 468 (15.8)

В Индии отмечается обратная закономерность. Распространенность АГ выше в сельских районах и штатах с более низким уровнем дохода среди населения, причем в сельских районах и штатах Индии с низким уровнем дохода рост распространенности АГ выше, чем в штатах с высоким уровнем дохода [155-157].

Ранее считалось, что повышенное АД — это естественный процесс старения, который не требует лечения. В начале XIX века в США страховая индустрия в своих исследованиях определила, что лица с повышенным уровнем АД подвергаются

повышенному риску смерти [141]. В 60-х годах АГ диагностировалась при уровне АД >160/95мм рт.ст. и при таких диагностических критериях распространенность АГ составляла около 16%, но если принимать во внимание пороговый диагностический уровень 140/90 мм рт.ст., то распространенность АГ увеличивалась до 30% [233].

Это происходит за счет увеличения продолжительности жизни и ростом численности населения. Распространенность АГ в разных странах со временим изменяется также по-разному. В 50- е годы прошлого столетия распространенность АГ среди городского населения Индии колебалась от 1,2 до 4 процентов, однако надо учесть, что порог диагностики данного заболевания составлял 160 мм рт.ст. и выше для САД и 95 мм рт.ст и выше для ДАД. В 60- е годы этот показатель увеличивается до 5%, в 90-е до 12-15%, а после пересмотра пороговых уровней диагностики АГ до 140/90 мм рт.ст. он составил 25% среди городского и 10% среди сельского населения [180]. В более современных исследованиях, например в исследовании национальных, региональных и глобальных трендах систолического артериального давления, с 1980 года была показана глобальная тенденция в снижении САД. Данное исследование проходило в 199 странах с 1980 по 2008 гг. и включило около 5,4 миллионов респондентов. За 20 лет САД снизилось на 0,8 мм рт.ст среди мужчин (М) и на 1,0 мм рт.ст среди женщин (Ж) Однако данная тенденция прослеживалась не во всех странах мира. Максимальное снижение САД на 3,5 мм рт.ст. произошло у женщин в западной Европе и Австралии, у мужчин на 2,8 мм рт.ст в северной Америке. В странах Океании, Африки, Южной и Юго-Восточной Азии уровень САД за десятилетие увеличивался на 0,8-1,6 мм рт.ст у мужчин и на 1,0-2,7 мм рт.ст у женщин [192]. Это говорит о том, что образ жизни, уровень профилактики, уровень развития здравоохранения напрямую влияют на распространенность АГ. По данным ВОЗ за 20 лет (с 1980 по 2008 год) распространенность АГ в мире снизилась, но в странах Африки, Юго-Восточной Азии увеличился, и не изменилась в странах восточного Средиземноморья. По данным систематического анализа глобальных различий и контроля гипертонии популяционных исследований 90 стран, проведенного в 2016 году было показано,

что мировая распространенность АГ в 2010 году составила 31,1%, в странах с высоким уровнем доходов 28,5%, и 31,5% в странах со средним и низким уровнем доходов. С 2000 по 2010 годы распространенность АГ уменьшилась на 2,6% в странах с высоким уровнем доходов, а в странах со средним и низким уровнем доходов увеличилась на 7,7% случаев [149]. В Российской Федерации по результатам ряда исследований С.А. Шальновой распространенность АГ постоянно увеличивается и достигла к 2017 44,2% [44, 45], по данным Российского эпидемиологического исследования «ЭПОХА» этот показатель в Европейской части РФ в 2002 году составлял около 39%, а к 2017 году увеличился до 43,3% случаев [2, 11, 66]. Обращают на себя внимание мировые различия в гендерной распространенности АГ. Так по данным ВОЗ в 2008 году распространенность АГ среди мужчин в мире была выше и составила 29,2%, тогда как у женщин этот показатель оказался равным 24,8%. Эта закономерность прослеживалась во всех изучаемых регионах (страны Америки, Европы, Африки, Юго-Восточной Азии и т.д.). По данным вышеупомянутого систематического анализа глобальных различий и контроля гипертонии в 90 странах распространенность АГ значимо отличалась среди мужчин и женщин в странах с высоким уровнем дохода (31,6% и 25,3% соответственно), а в странах со средним и низким уровнем доходов практически не отличались (31,7% и 31,2% соответственно) [149, 240]. Совершенно противоположная ситуация наблюдается в Российской Федерации. По данным Российских эпидемиологических исследований распространенность АГ в России выше среди женщин, чем среди мужчин. В работах Шальновой С.А. и соавторов в 2001 году этот показатель составлял 40,4% среди женщин и 37,2% среди мужчин, а по данным исследования «ЭПОХА» в 2002 году эти величины составили 42,7% и 35,6%, соответственно [44, 64, 66]. Сложившаяся ситуация, вероятно, связана с очень высокой ранней смертностью и, соответственно, с низкой продолжительностью жизни среди мужского населения. У мужчин рано формируется АГ, у них низкая приверженность к терапии, больше ФР, соответственно, быстрое прогрессирование сердечно-сосудистой патологии и, как следствие, ранняя сердечно-сосудистая смертность. Однако, исследование ЭССЕ-

РФ-2 показала, что в 2017 году распространенность АГ в РФ оказалась больше среди мужчин, чем среди женщин [45].Если подробно рассматривать зарубежные данные о гендерных различиях в распространенности АГ, то увидим, что в возрастных группах старше 50 лет в странах со средним и низким уровнем доходов этот показатель выше среди женщин, чем среди мужчин, а в странах с высоким уровнем доходов он становиться выше у женщин после 60 лет [149, 162, 203]. В исследовании «ЭПОХА» были получены аналогичные данные, так распространенность АГ у лиц моложе 50 лет выше среди мужчин, а в возрастных группах старше 50 лет среди женщин, что согласуется с данными зарубежных исследований [11].

1.2 Влияние факторов риска на течение артериальной гипертонии Главной задачей в лечении АГ является снижение общей и сердечнососудистой смертности у пациентов [6, 206]. В России существует федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в рамках которого планируется достичь снижения смертности от ССЗ до 3,7% в год [4].

Вторичные цели заключаются в профилактике острых сердечно-сосудистых событий, таких как ОНМК и ИМ, а также в профилактике поражения органов мишеней и формирования ассоциированных клинических состояний [28, 36, 55, 61, 104]. Достижение данных целей возможно только при применении рациональной терапии АГ. В понятие рациональности лечения можно включить следующие принципы: обязательная коррекция ФР ССЗ, достижение целевых значений параметров гемодинамики и их контроль; использование в терапии пролонгированных лекарственных средств в достаточных дозах; ежедневная и пожизненная терапия.

Факторы риска сердечно-сосудистой патологии имеют достаточно высокие показатели распространенности в популяции, которые имеют достаточно сильные гендерные и социально-экономические различия [3, 12, 21, 26, 47, 57, 62]. Выявление и модификация факторов риска является самой первой и главной задачей в терапии большинства хронических заболеваний, особенно сердечнососудистой патологии [24, 57]. В современной литературе появляется такое

понятие, как идеальное сердечно-сосудистое здоровье. Идеальное сердечнососудистое здоровье определяется по отсутствию семи ФР, таких как лишний вес, гиподинамия, тощаковая гипергликемия, нерациональная питание, курение и уровень холестерина. Оптимальным сердечно-сосудистым здоровьем считается контроль 6 или 7 перечисленных ФР. Распространенность лиц, имеющих оптимальное сердечно-сосудистое здоровье, колеблется от 0,3% до 15% в различных когортах [77]. Уровень кардиоваскулярной и общей смертности прямо пропорционален числу ФР у респондентов. Многочисленные исследования показывают больший вклад коррекции ФР в снижение смертности пациентов с ССЗ по сравнению с медикаментозной терапией [145]. В данной работе проведен анализ следующих ФР у респондентов: уровень физической активности, объем употребляемых в пищу фруктов, злоупотребление солью, наличие вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков), занятость, наследственность.

1.2.1 Физическая активность, как фактор риска На сегодняшний день недостаток физической активности является самым распространенным фактором риска неинфекционных хронических заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистой патологии [150, 199]. Достаточный уровень физической активности приводит к снижению метаболических, гемодинамических, функциональных, эпигенетических ФР различной патологии [60]. Эффект от физической активности приравнивается или даже превосходит медикаментозную терапию в лечении и профилактике более 40 заболеваний, таких как сахарный диабет, рак, старческое слабоумие, ожирение, депрессия. Дефицит физической активности формирует 9% общей преждевременной смертности в мире, что сравнимо с влиянием курения на смертность. Достаточный уровень физической активности снижает риски формирования периферического атеросклероза за счет благоприятного воздействия на факторы риска атеросклероза, такие как размер коронарной артерии, способность к вазодилатации, улучшение сократимости и электрической стабильности миокарда. В метаанализе 52 исследований влияния физической активности на липидный обмен было показано увеличение

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Бадин Юрий Викторович, 2020 год

- - - - -

Г. •

^_ АГ1. Тер -

^--ЭЛ АГ2 Тер-

- АГ1 Тер + АГЗ. Тер - АГ2. Тер + - АГЗ Тер +

_

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

Дни

— АГ1 Тер.Нет — АГ1 Тер.Есть — АГ2 Тер.Нет — АГ2 Тер.Есть — АГЗ Тер Нет АГЗ Тер Есть ЭЛ

Рисунок 169 - Выживаемость больных АГ различных степеней в зависимости от наличия АГТ терапии

Данная модель показывает, что прогноз пациентов, принимающих АГТ препараты, хуже, чем больных АГ, не имеющих терапии. Однако, данное обстоятельство может формироваться за счет того, что у лечащихся пациентов больше АКС, что и приводит к их худшему прогнозу. В связи с этим утверждением были исключены из анализа выживаемости больные АГ, имеющих какое-либо ССЗ. Модель выживаемости, построенная без участия пациентов, имеющих АКС, показала, что самый лучший прогноз имеют ЭЛ пациенты. В группах пациентов, имеющих АГ1 и АГ2 степени, наличие терапии никак не влияло на выживаемость больных, тогда как среди пациентов с третьей степенью повышения АД, наличие АГТ терапии ухудшало прогноз.

---АГЗ Тер- - АГЗ Тер+ -ЭЛ

Рисунок 170 - Выживаемость больных АГ различных степеней, не имеющих АКС, в зависимости от наличия АГТ терапии

Таким образом, основные стратегические и тактически подходы к лечению АГ должны быть направлены на достижение целевых уровней АД, так как именно уровень АД у пациентов определяет прогноз пациента не зависимо от того, принимает он ЛС или нет. В случае применения АГТ препаратов и сохранении высокого уровня АД, терапия становится критерием, отягощающим жизненный прогноз.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в данной работе показано, что распространенность АГ в современном обществе постоянно увеличивается. Данный рост можно объяснить несколькими ключевыми факторами.

Во-первых, в современном обществе отмечается рост показателя среднего возраста, что, безусловно, приводит к увеличению распространенности хронических заболеваний, для которых возраст является фактором риска, в том числе и сердечно-сосудистой патологии, и конкретно АГ.

Во-вторых, полярная ситуация складывается в обществе в рамках борьбы с ФР. Много внимания уделяется борьбе с курением и злоупотреблением алкоголем, что приводит к снижению распространенности данных ФР в популяции. В данном исследовании не было получено подтверждения того, что употребление алкоголя увеличивало риски ССЗ или смертности. Курение увеличивает риски смерти, но не влияет на формирование АГ.

Ключевыми предикторами сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности являются гиподинамия и ожирение. Данные факторы риска продемонстрировали увеличение шансов формирования АГ, ХСН и смертельного исхода.

На мой взгляд, в популяционной профилактике уделяется недостаточное внимание информированности населения о вреде повышенной массы тела и необходимых объемах физических нагрузок. На этом фоне распространенность абсолютной гиподинамии (полного отсутствия физических нагрузок) и повышенной массы тела, и, в частности ожирения, в популяции увеличивается. В сложившейся ситуации будет трудно значимо повлиять на профилактику, не только сердечно-сосудистой патологии, но и многих других хронических заболеваний на популяционном уровне.

Появление любого АКС у пациента резко отягощает прогноз пациента, причем примерно в одинаковой степени при любом АКС. В современном обществе полиморбидность (то есть количество АКС у одного пациента), также увеличивается. Поэтому, профилактика формирования АКС должна обязательно присутствовать при ведении пациентов с АГ. Предотвращение АКС в первую очередь должно опираться на борьбу с ФР, и только потом на активную медикаментозную терапию.

Постоянно быстрорастущий охват АГТ терапией среди больных АГ показывает, что пациенты готовы принимать ЛС, но при этом не хотят уделять внимание ФР. Другими словами, человеку гораздо проще зайти в аптеку и купить таблетку, чем потратить один час времени на посещение спортзала.

Несмотря на достаточно большой охват АГТ терапией среди больных АГ и увеличение доли ЭЛ пациентов, достижение целевых значений АД остается на

низком уровне. Тактические и стратегически подходы к АГТ терапии среди больных АГ не приводит к снижению рисков смертельных исходов.

Данное исследование показало, что наличие АГТ терапии у пациентов АГ 1 и 2 степени никак не влияет на их выживаемость, а АГТ у пациентов с повышением АД 3 степени только ухудшает их прогноз. За время проведения исследования было выявлено снижение средних доз большинства АГТ препаратов. Врачи выбирают тактику «больше препаратов, но в меньшей дозе», и эта тактика не может приводить к достаточному контролю АД и, тем более, предотвращать формирование конечных точек.

На основании полученных данным были сформулированы выводы исследования и определены пути оптимизации тактических подходов к ведению пациентов с АГ.

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

В результате исследования был получен колоссальный материал, который позволит максимально глубоко изучить взаимосвязь и влияние многих критериев на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. При проведении анализа последней сформированной выборки было выявлено, что репрезентативность полученного материала начинает снижаться. Данный факт связан с тем, что единицей рандомизации нашего исследования является адресная точка, и, в связи большими объемами строительства и ввода в эксплуатацию нового жилья в стране, мы наблюдаем активную миграцию, чаще молодых респондентов, из рандомизированных адресных точек. В одном из регионов, участвующим в нашем исследовании с 2007 по 2017г. снесли и застроили целый квартал со сменой названий улиц. Найти и обследовать, респондента на новом месте жительства, в большинстве случаев, не представляется возможным. Таким образом, сегодня основной задачей нашей команды является разработка и планирование новой рандомизации населения, что позволит нам формировать новую представительную выборку населения.

ВЫВОДЫ

1. Выявлен рост распространенности АГ с 2002 по 2017 годы на популяционном уровне в РФ с 39,7% до 42,2% случаев. За время наблюдения отмечается

уменьшение долей пациентов, имеющих АГ 2 (с 31,8 до 17,8%) и 3 (с 15,2% до 3,2%) степеней, и увеличение долей пациентов, имеющих эффективную терапию ( с 7,5% до 28,5%) и АГ 1 степени (с 53,0% до 79,0%), что связано с увеличением среднего возраста, изучаемой выборки, и увеличением охвата терапией.

2. За 15 лет наблюдения установлено достоверное снижение распространенности таких ФР, как курение (с 23,2 до 20,5%, р<0,001), злоупотребление алкоголем (с 32,0 до 22,2%, р<0,001), злоупотребление солью (с 38,9 до 31,9%, р<0,001), напротив, отмечено увеличение распространенности ожирения (с 14,6 до 16,1%, р<0,001) и абсолютной гиподинамии (с 71,5% до 74,0%, р<0,001), что привело к усилению их предиктивной значимости в формировании конечных точек. Охват терапией среди больных АГ увеличился с 53,2 до 82,3%. В 2017 году половина (50,0%) пациентов принимает антигипертензивные средства и сохраняют повышенный уровень АД, соответствующий АГ первой степени.

3. Основными ассоциированными клиническими состояниями при АГ являются хроническая сердечная недостаточность (26,9%), стабильная стенокардия (26,0%) и сахарный диабет (8,9%). Хотя доля пациентов с ассоциированными клиническими состояниями не изменилось за время наблюдения, выявлен рост числа АКС на одного респондента с 1,69 до 1,81.

4. Установлено увеличение ассортимента антигипертензивных препаратов, применяемых больными для лечения АГ, но при этом выявлено снижение доз большинства лекарственных средств, что не способствует достижению целевого уровня АД и его контроля на популяционном уровне. Установлено, что доля пациентов, контролирующих уровень АД, увеличилась за время наблюдения с 0,47 до 20,2% (р<0,001) при использовании пролонгированных антигипертензивных средств. Наличие антигипертензивной терапии не определяет лучшего прогноза у лечащихся больных АГ при недостижении целевого уровня АД.

5. Установлено, что наличие одного фактора риска достоверно увеличивает риски формирования АГ (ОШ 2,5, р<0,001). Индекс массы тела 25 кг/м2 и более имеет самый высокий показатель отношения шансов в плане формирования АГ (ОШ 5,4 р<0,001). Основными факторами риска смертельного исхода на популяционном

уровне является ожирение (ОР 1,14, р=0,012), гиподинамия (ОР 1,27, р=0,003), а также, высокий индекс курения (ОР 1,01 на каждую единицу, р<0,001). Наличие АГ (ОР 1,42, р<0,001) и ассоциированных клинических состояний (ОР 1,86, р<0,001) значимо отягощают жизненный прогноз.

6. С целью оптимизации тактических подходов в лечении АГ необходимо на попу-ляционном уровне в рамках первичной профилактики активизировать информационную работу по борьбе с курением, ожирением, гиподинамией, и акцентировать внимание врачей первичного звена на более жестком контроле АД среди населения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Активизировать в рамках популяционной профилактики пропаганду здорового образа жизни и внедрить, начиная со старшего школьного возраста, образовательные программы по нормам физической активности (ФА) и вереде гиподинамии, как основного популяционного предиктора сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

В рамках первичной профилактики сохранить идеологию здорового образа жизни с дальнейшей борьбой с вредными привычками.

В профилактике АКС на популяционном уровне сохранить борьбу с ФР и активизировать терапевтические подходы для достижения целевого АД на популяци-онном уровне.

У лиц, имеющих АКС, обратить особое внимание на эффективный контроль АД с использованием пролонгированных ЛС и фиксированных комбинаций через проведение образовательных мероприятий для врачей первичного звена и образовательных школ среди пациентов.

Акцентировать внимание медицинского персонала первичного звена на достижение целевых значений АД у больных АГ.

Выйти с предложением по оптимизации тактических подходов по лечению АГ на популяционном уровне с созданием протоколов ведения пациентов, основанных на полученных результатах диссертационной работы.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ Артериальная гипертония

АГТ Антигипертензивный

АД Артериальное давление

АКС Ассоциированные клинические состояния

АнАГ Анамнестическая артериальная гипертония

АРА Антагонисты рецепторов ангиотензина II

ББ бета-блокаторы

БКК Блокаторы кальциевых каналов

ДАД Диастолическое артериальное давление

ЕОК Европейское общество кардиологов

Ж Женщины

ЗА Злоупотребление алкоголем

ЗП Заболевания почек

иАПФ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

ИБС Ишемическая болезнь сердца

ИВ Избыточный вес

ИК Индекс курения

ИМ Инфаркт миокарда

ИМТ Индекс массы тела

ЛПУ Лечебно-профилактическое учреждение

ЛС Лекарственные средства

М Мужчины

МНН Международное непатентованное наименование.

ОНМК Острое нарушение мозгового кровообращения

ПД Петлевые диуретики

ПС Пророки сердца

ПХ Перемежающая хромота

САД Систолическое артериальное давление

СД Сахарный диабет

СС Стабильная стенокардия

ССЗ Сердечно-сосудистые заболевания

ТД тиазидные диуретики

тХСН Тяжелая хроническая сердечная недостаточность

ФА Физическая активность

ФП Фибрилляция предсердий

ФР Фактор риска

ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких

ХСН Хроническая сердечная недостаточность

ЧСС Частота сердечных сокращений

ЭЛ Эффективно леченые

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно- сосудистых заболеваний в различных регионах России» / С.А. Шальнова, А.О. Ко-нради, Ю.А. Карпов [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2012. - Т. 5, № 97. - С. 6-11.

2. Артериальная гипертония в Еевропейской части Российской Федерации с 1998 по 2007 год: чего мы добились на популяционном уровне? / И.В. Фомин, Д.С. Поляков, Ю.В. Бадин [и др.] // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2016. - Т. 15, № 5. - С. 369-378.

3. Бойцов, С.А. Смертность и факторы риска развития неинфекционных заболеваний в России: особенности, динамика, прогноз. / С.А. Бойцов, А.Д. Деев, С.А. Шальнова // Терапевтический архив. - 2017. - Т. 89, № 1. - С. 5-13.

4. Бойцов, С.А. Совершенствование медпомощи пациентам с болезнями системы кровообращения в рамках федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». / С.А. Бойцов, А.Е. Демкина // Управление качеством в здравоохранении. - 2019. - Т. 1 - С. 26-33.

5. Бойцов, С.А. Смертность и потерянные годы жизни в результате преждевременной смертности от болезней системы кровообращения. / С.А. Бойцов, И.В. Само-родская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - Т. 13, № 2. - С. 411.

6. Бойцов, С.А. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и возможные механизмы ее изменения. / С.А. Бойцов, С.А. Шальнова, А.Д. Деев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2018. - Т. 118, № 8. - С. 98-103.

7. Бойцов, С.А. Эпидемиологическая ситуация как фактор, определяющий стратегию действий по снижению смертности в Российской Федерации / С.А. Бойцов, С.А. Шальнова, А.Д. Деев // Терапевтический архив. - 2020. - Т. 92, № 1. - С. 4-9.

8. Бухарова, Г.П. Распространенность избыточного веса и ожирения по данным выборки Московского региона / Г.П. Бухарова, Т.И. Романцова // Ожирение и метаболизм. - 2007. - Т. 4, № 2. - С. 14-16.

9. Глобальное резюме по гипертонии [электронный ресурс] / Всемирная организация здравоохранения // режим доступа: URL: https://apps.who.int/iris/ bitstream/ handle/10665/79059/ WHO_DCO_WHD_2013.2_rus.pdf (дата обращения 10.11.2019)

10. Габбасова, Н.В. Эпидемиологические аспекты избыточной массы тела и ожирения среди взрослого населения Воронежской области / Н.В. Габбасова, Н.В. Дзень // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2019. - Т. 18, № 1. - С. 82-87.

11. Гендерные различия в распространенности и эффективности лечения артериальной гипертензии в Европейской части Российской Федерации: результаты исследования ЭП0ХА-2007 / Ю.Н. Беленков, И.В. Фомин, Ю.В. Бадин [и др.] // Проблемы женского здоровья. - 2011. - Т. 6, № 4. - С. 5-11.

12. Гендерные различия в характере питания взрослого населения Российской Федерации. Результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. / Н.С. Карам-нова, С.А. Шальнова, В.И. Тарасов [и др.] // Российский кардиологический журнал.

- 2019. - Т. 24, № 6. - С. 66-72.

13. Глезер, М.Г. Программа ПОТЕНЦИАЛ: использование фиксированной комбинации периндоприла А / амлодипина обеспечивает высокую приверженность к терапии, эффективное и безопасное снижение артериального давления у пациентов с ранее неэффективной комбинированной терапией / М.Г. Глезер // Кардиология. -2015. - Т. 55, № 12. - С. 17-24.

14. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака: Российская Федерация. Краткий обзор, 2016 г. [электронный ресурс] / Всемирная организация здравоохранения // режим доступа: URL: https://www.who.int/tobacco/surveillance/ survey/gats/ gats_2016-rus-executive-summary-Ru.pdf (дата обращения: 02.02.2020).

15. Городская и сельская модели питания: есть ли различия? Результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. / Н.С. Карамнова, С.А. Шальнова, В.И. Тарасов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - Т. 18, № 4.

- С. 77-85.

16. Двадцатилетние тренды ожирения и артериальной гипертонии и их ассоциации в России / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Ю.А. Баланова [и др.] // Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика. - 2017. - Т. 16, № 4. - С. 4-10.

17. Драпкина, О.М. Ожирение как фактор риска хронических неинфекционных заболеваний / О.М. Драпкина, С.О. Елиашевич, Р.Н. Шепель // Российский кардиологический журнал. - 2016. - № 6. - С. 73-79.

18. Дьяков, И.Н. Оценка фармакоэкономической эффективности препарата Пре-станс при лечении больных артериальной гипертонией на основе результатов программы потенциал / И.Н. Дьяков, М.Г. Глезер // Терапевтический архив. - 2016. -Т. 8, № 11. - С. 83-90.

19. Измеров, Н.Ф. Смертность населения трудоспособного возраста в России и развитых странах Европы: тенденции последнего двадцатилетия. / Н.Ф. Измеров, Г.И. Тихонова, Т.Ю. Горчакова // Вестник Российской академии медицинских наук.

- 2014. - Т. 69, № 7-8. - С. 121-126.

20. Изучение состояния сердечно-сосудистой системы у больных с избыточной массой тела и ожирением / А.Р. Богданов, С.А. Дербенева, Т.В. Строкова [и др.] // Вопросы питания. - 2012. - Т. 81, № 1. - С. 69-74.

21. Интегральная оценка приверженности здоровому образу жизни как способ мониторинга эффективности профилактических мер. / С.А. Шальнова, Ю.А. Баланова, А.Д. Деев [и др.] // Профилактическая медицина. - 2018. - Т. 21, № 4. - С. 6572.

22. Исаченкова, О.А. Пищевое поведение как важный фактор развития ожирения и коморбидных с ним заболеваний / О.А. Исаченкова // Ожирение и метаболизм. -2015. - Т. 12, № 4. - С. 14-17.

23. Комбинированная антигипертензивная терапия в реальной клинической практике. Фокус на фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов (по данным амбулаторных регистров РЕКВАЗА и ПРОФИЛЬ) / С.Ю. Марцевич, Ю.В. Лукина, А.В. Загребельный [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.

- 2017. - Т. 13, № 3. - С. 323-329.

24. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. / Р.Г. Оганов, В.И. Симаненков, И.Г. Бакулин [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - Т. 18, № 1. - С. 5-66.

25. Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожирению / Е.В. Шляхто, С.В. Недогода, А.О. Конради [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2016. - № 4. - С. 7-13.

26. Кочергина, А.М. Гендерные различия факторов кардиоваскулярного риска у пациентов разных возрастных групп (по данным исследования ЭССЕ-РФ). / А.М. Кочергина, В.Н. Каретникова, О.Л. Барбараш // Медицина в Кузбассе. - 2016. - Т. 15, № 1. - С. 75-82.

27. Кубекина, М.В. Средиземноморская диета во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболевании / М.В. Кубекина, В.П. Карагодин, А.Н. Орехов // Патогенез. - 2016. - Т. 14, № 4. - С. 30-34.

28. Кулаков, В.В. Распространенность маркеров хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом в реальной практике. / В.В. Кулаков, С.В. Виллевальде, Ж.Д. Кобалава // Трудный пациент. - 2017. - Т. 15, № 3. - С. 49-53.

29. Леонова, М.В. Первое российское фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертонии / М.В. Леонова, Д.Ю. Белоусов // Качественная клиническая практика. - 2002. - Т. 3 - С. 47-53.

30. Леонова, М.В. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии в России (ПИФАГОР) / М.В. Леонова, Ю.Б. Белоусов // Проблемы стандартизации в здаравоохранении. - 2005. - Т. 4 - С. 12-20.

31. Мельникова, Т.Ф. Анализ российского рынка табачной продукции: законодательные ограничения и способы продвижения. / Т.Ф. Мельникова, Р.Н. Азнабаева, Н.М. Конкабаева // Экономика и социум. - 2018. - Т. 12, № 55. - С. 785-791.

32. Муромцева, Г.А. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции В 2012-2013Гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ / Г.А. Муромцева, А.В. Концевая, В.В. Константинов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - Т. 13, № 6. - С. 4-11.

33. Неинфекционные заболевания как глобальная проблема здравоохранения, роль ВОЗ в ее решении. / Г.Я. Масленникова, С.А. Бойцов, Р.Г. Оганов [и др.] // Профилактическая медицина. - 2015. - Т. 18, № 1. - С. 9-13.

34. Образовательный статус и характер питания взрослого населения РФ. Результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. / Н.С. Карамнова, С.А. Максимов, С.А. Шальнова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2019. - Т. 18, № 5. - С. 80-89.

35. Ожирение в Российской популяции — распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний / Ю.А. Баланова, С.А. Шальнова, А.Д. Деев [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2018. - № 6. - С. 123-130.

36. Особенности артериальной гипертензии у коморбидных больных / А.И. Чес-никова, В.А. Сафроненко, Н.С. Скаржинская [и др.] // Медицинский вестник Юга России. - 2017. - Т. 8, № 1. - С. 32-38.

37. Оценка распространенности избыточной массы тела и ожирения: результаты республиканской акции «ожирение - фактор риска сахарного диабета» / А.П. Ше-пелькевич, Е.А. Холодова, О.Б. Салко [и др.] // Лечебное дело. - 2013. - Т. 5, № 33. - С. 35-40.

38. Ощепкова, Е.В. Особенности клиники и лечения больных артериальной гипертонией с ожирением (по данным Национального регистра артериальной гипертонии). / Е.В. Ощепкова, Н.В. Лазарева, И.Е. Чазова // Ther. Arch. - 2018. - Т. 90, № 9. - С. 8-14.

39. Ощепкова, Е.В. Оценка качества обследования больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения (по данным российского Регистра артериальной гипертонии). / Е.В. Ощепкова, Н.В. Лазарева, И.Е. Чазова // Системные гипертензии. - 2017. - Т. 14, № 2. - С. 29-34.

40. Первые результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР III. / М.В. Леонова, Д.Ю. Белоусов, Л.Л. Штейнберг [и др.] // Качественная клиническая практика. - 2010. - Т. 1 - С. 54-60.

41. Предгипертония: как часто встречается данное состояние сердечно-сосудистой системы у граждан Европейской части России (данные исследования Эпоха-АГ, 2002-2007 гг.) / И.В. Фомин, Ю.В. Бадин, Д.С. Поляков [и др.] // Современные технологии в медицине. - 2013. - Т. 5, № 2. - С. 38-46.

42. Разина, А.О. Проблема ожирения: современные тенденции в России и в мире / А.О. Разина, С.Д. Руненко, Е.Е. Ачкасов // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2016. - Т. 71, № 2. - С. 154-159.

43. Распространенность абдоминального ожирения в субъектах Российской Федерации и его связь с социально-экономическим статусом, результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. / Ю.В. Жернакова, Е.А. Железнова, И.Е. Чазова [и др.] // Терапевтический архив. - 2018. - Т. 90, № 10. - С. 14-22.

44. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вихирева [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. - Т. 4, № 2. - С. 3-7.

45. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации(данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2) / Ю.А. Баланова, С.А. Шальнова, А.Э. Имаева [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2019. - Т. 15, № 4. - С. 450-466.

46. Распространенность курения в России. Что изменилось за 20 лет? / Ю.А. Баланова, С.А. Шальнова, А.Д. Деев [и др.] // Профилактическая медицина. - 2015. - Т. 18, № 6. - С. 47.

47. Распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции по результатам исследования ЭССЕ-РФ. / Ю.А. Баланова, А.В. Концевая, С.А. Шальнова [и др.] // Профилактическая медицина. -2014. - Т. 17, № 5. - С. 42-52.

48. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. / И.Е. Чазова, Ю.В. Жер-накова, Е.В. Ощепкова [и др.] // Кардиология. - 2014. - Т. 54, № 10. - С. 4-12.

49. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР III. / М.В. Леонова, Д.Ю. Белоусов, Л.Л. Штейнберг [и др.] // Системные гипертензии. - 2010. - Т. 1 - С. 8-15.

50. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР III (опрос пациентов с АГ). / М.В. Леонова, Ю.Б. Белоусов, Л.Л. Штейнберг [и др.] // Системные гипертензии. - 2010. - Т. 2 - С. 33-39.

51. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР IV (опрос пациентов с артериальной гипертонией) / М.В. Леонова, М.В. Белоусов, Л.Л. Штейнберг [и др.] // Системные гипертензии. - 2015. -Т. 12, № 3. - С. 11-18.

52. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР IV: приверженность врачей / М.В. Леонова, Л.Л. Штейнберг, Ю.Б. Белоусов [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2015. - Т. 20, № 1. - С. 59-66.

53. Рощина, Я.М. Рискованное потребление алкоголя в России / Я.М. Рощина // Вестник Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ (RLMS-HSE). - 2019 - С. 108-133.

54. Саломатин, В.А. Табачный рынок России: состояние и тенденции. / В.А. Са-ломатин, Н.К. Романова // Вестник современных исследований. - 2018. - Т. 2.1, № 17. - С. 105-108.

55. Скибицкий, В.В. Антигипертензивная эффективность хронофармакотерапев-тического подхода у пациентов с артериальной гипертонией, перенесших транзи-торную ишемическую атаку / В.В. Скибицкий, С.В. Опольская, А.В. Фендрикова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2018. - Т. 17, № 1. - С. 10-19.

56. Тренды ожирения в популяциях Российской Федерации и Соединенных Штатов Америки. Тридцатилетняя динамика. / В.Г. Вилков, С.А. Шальнова, А.Д. Деев [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2018. - Т. 7, № 4. - С. 6272.

57. Факторы, ассоциированные с основными причинами смерти в России. Данные многолетнего проспективного исследования 1977-2001 гг. / С.А. Шальнова, А.В.

Капустина, А.Д. Деев, Баланова, Ю.А. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2019. - Т. 15, № 1. - С. 4-16.

58. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с высоким нормальным артериальным давлением в Российской Федерации (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). / Ю.Е. Ефремова, Е.В. Ощепкова, Ю.В. Жерна-кова [и др.] // Системные гипертензии. - 2017. - Т. 14, №1. - С. 6-11.

59. Фармакоэпидемиология артериальной гипертонии в России (по результатам фармакоэпидемиологического исследования ПИФАГОР III). / М.В. Леонова, Ю.Б. Белоусов, Л.Л. Штейнберг [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2011. - Т. 16, № 2. - С. 9-16.

60. Физические нагрузки - «полипилюля» для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и замедления старения / Ю.В. Котовская, Н.В. Котовская, Н.К. Рунихина, О.Н. Ткачева // Клиническая геронтология. - 2018. - Т. 24, № 3-4. - С. 49-57.

61. Чесникова, А.И. Артериальная гипертензия и коморбидность: современное состояние проблемы. / А.И. Чесникова, М.М. Батюшин, В.П. Терентьев // Артериальная гипертензия. - 2016. - Т. 22, № 5. - С. 432-440.

62. Шальнова, С.А. Мониторинг факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в России. Реалии и перспективы. Значение для практики. / С.А. Шаль-нова, О.М. Драпкина, А.В. Концевая // Вестник Росздравнадзора. - 2018. - Т. 1 - С. 21-24.

63. Шальнова, С.А. Тренды смертности от болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований у российских мужчин и женщин 2000-2016 гг. / С.А. Шальнова, О.М. Драпкина // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2019. - Т. 5, № 1. - С. 77-83.

64. Эпидемиология артериальной гипертензии в Российской Федерации - важность выбора критериев диагностики. / А.М. Ерина, О.П. Ротарь, В.Н. Солнцев [и др.] // Кардиология. - 2019. - Т. 59, № 6. - С. 5-11.

65. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ-РФ). Обоснование и дизайн исследования / С.А. Бойцов, И.Е. Чазова, Е.В. Шляхто [и др.] // Профилактическая медицина. - 2013. - Т. 6 - С. 25-34.

66. Эпоха-АГ 1998-2017 гг.: динамика распространенности, информированности об артериальной гипертонии, охвате терапией и эффективного контроля артериального давления в Европейской части РФ / Ю.В. Бадин, И.В. Фомин, Ю.Н. Беленков [и др.] // Кардиология. - 2019. - Т. 59, № 1S. - С. 34-42.

67. Эффективность комбинированной антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением в зависимости от полиморфизма гена CYP2C9 / Ф.А. Коваленко, В.В. Скибицкий, А.В. Фендрикова [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2018. - Т. 25, № 2. - С. 94-100.

68. 50-Year Trends in Smoking-Related Mortality in the United States / M.J. Thun, B.D. Carter, D. Feskanich [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2013. - Vol. 368, № 4. - P. 351-364.

69. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz [et al.] // European Heart Journal. - 2013. - Vol. 34, № 28. - P. 2159-2219.

70. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice / M.F. Piepoli, A.W. Hoes, S. Agewall [et al.] // European Heart Journal. - 2016. - Vol. 37, № 29. - P. 2315-2381.

71. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines / P.K. Whelton, R.M. Carey, W.S. Aronow [et al.] // Hypertension. - 2018. - Vol. 71, № 6. - P. 13-115.

72. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension / B. Williams, G. Mancia, W. Spiering [et al.] // European Heart Journal. - 2018. - Vol. 39, № 33. - P. 3021-3104.

73. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure / L.J. Appel, T.J. Moore, E. Obarzanek [et al.] // New England Journal of Medicine. - 1997. - Vol. 336, №2 16. - P. 1117-1124.

74. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / S.S. Lim, T. Vos, A.D. Flaxman [et al.] // The Lancet. - 2012. - Vol. 380, № 9859. - P. 2224-2260.

75. A global database of food and nutrient consumption / S. Khatibzadeh, M. Saheb Kashaf, R. Micha [et al.] // Bulletin of the World Health Organization. - 2016. - Vol. 94, № 12. - P. 931-934.

76. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control / J.T. Wright, J.D. Williamson, P.K. Whelton [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2015. -Vol. 373, № 22. - P. 2103-2116.

77. A Systematic Review of the Prevalence and Outcomes of Ideal Cardiovascular Health in US and Non-US Populations / A. Younus, E.C. Aneni, E.S. Spatz [et al.] // Mayo Clinic Proceedings. - 2016. - Vol. 91, № 5. - P. 649-670.

78. Achievement of treatment goals for primary prevention of cardiovascular disease in clinical practice across Europe: the EURIKA study / J.R. Banegas, E. Lopez-Garcia, J. Dallongeville [et al.] // European Heart Journal. - 2011. - Vol. 32, №№ 17. - P. 2143-2152.

79. Alcohol and CV Health: Jekyll and Hyde J-Curves / E.L. O'Keefe, J.J. DiNicolan-tonio, J.H. O'Keefe, C.J. Lavie // Progress in Cardiovascular Diseases. - 2018. - Vol. 61, № 1. - P. 68-75.

80. Alcohol and incident atrial fibrillation - A systematic review and meta-analysis / C. Gallagher, J.M.L. Hendriks, A.D. Elliott [et al.] // International Journal of Cardiology. -2017. - Vol. 246 - P. 46-52.

81. Alcohol Consumption, Dementia and Cognitive Decline: An Overview of Systematic Reviews / J. Ilomaki, N. Jokanovic, E. Tan, E. Lonnroos // Current Clinical Pharmacology. - 2015. - Vol. 10, № 3. - P. 204-212.

82. Alcohol Consumption in Young Adults and Incident Hypertension: 20-Year Follow-up From the Coronary Artery Risk Development in Young Adults Study / J.H. Halanych,

M.M. Safford, S.G. Kertesz [et al.] // American Journal of Epidemiology. - 2010. - Vol. 171, № 5. - P. 532-539.

83. Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 / M.G. Griswold, N. Fullman, C. Hawley [et al.] // The Lancet. - 2018. - Vol. 392, № 10152. - P. 1015-1035.

84. All cause mortality and the case for age specific alcohol consumption guidelines: pooled analyses of up to 10 population based cohorts / C.S. Knott, N. Coombs, E. Stama-takis, J.P. Biddulph // BMJ. - 2015. - Vol. 350, № feb10 2. - P. h384-h384.

85. Ambrose, J.A. The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease / J.A. Ambrose, R.S. Barua // Journal of the American College of Cardiology. - 2004. -Vol. 43, № 10. - P. 1731-1737.

86. Angiotensin receptor blockers and risk of myocardial infarction: meta-analyses and trial sequential analyses of 147 020 patients from randomised trials / S. Bangalore, S. Kumar, J. Wetterslev, F.H. Messerli // BMJ. - 2011. - Vol. 342, № d2234. - P. 1-14.

87. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers in high vascular risk / L. Potier, R. Roussel, Y. Elbez [et al.] // Heart. - 2017. - Vol. 103, № 17.

- P. 1339-1346.

88. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors in Hypertension / F.H. Messerli, S. Bangalore, C. Bavishi, S.F. Rimoldi // Journal of the American College of Cardiology. - 2018.

- Vol. 71, № 13. - P. 1474-1482.

89. Antihypertensive Drug Persistence and Compliance Among Newly Treated Elderly Hypertensives in Ontario / O. Friedman, F.A. McAlister, L. Yun [et al.] // American Journal of Medicine. - 2010. - Vol. 123, № 2. - P. 173-181.

90. Antihypertensive drug therapy and blood pressure control in men and women: An international perspective / M. Thoenes, H.R. Neuberger, M. Volpe [et al.] // Journal of Human Hypertension. - 2010. - Vol. 24, № 5. - P. 336-344.

91. Antihypertensive medication classes used among medicare beneficiaries initiating treatment in 2007-2010 / S.T. Kent, D. Shimbo, L. Huang [et al.] // PLoS ONE. - 2014.

- Vol. 9, № 8. - P. 1-8.

92. Antihypertensive Medication Use, Adherence, Stops, and Starts in Canadians With Hypertension / M.E. Gee, N.R.C. Campbell, F. Gwadry-Sridhar [et al.] // Canadian Journal of Cardiology. - 2012. - Vol. 28, № 3. - P. 383-389.

93. Antonopoulos, A.S. The molecular mechanisms of obesity paradox / A.S. Antono-poulos, D. Tousoulis // Cardiovascular Research. - 2017. - Vol. 113, № 9. - P. 10741086.

94. Application of the UK Foresight Obesity Model in Ireland: The Health and Economic Consequences of Projected Obesity Trends in Ireland / L. Keaver, L. Webber, A. Dee [et al.] // PLoS ONE. - 2013. - Vol. 8, № 11. - P. e79827.

95. Association between alcohol and cardiovascular disease: Mendelian randomisation analysis based on individual participant data / M.V. Holmes, C.E. Dale, L. Zuccolo [et al.] // BMJ. - 2014. - Vol. 349. - P. 4164-4164.

96. Association between alcohol consumption and the risk of incident type 2 diabetes: a systematic review and dose-response meta-analysis / X.-H. Li, F. Yu, Y.-H. Zhou, J. He // The American Journal of Clinical Nutrition. - 2016. - Vol. 103, № 3. - P. 818-829.

97. Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories a systematic review and meta-analysis / K.M. Flegal, B.K. Kit, H. Orpana, B.I. Graubard // JAMA - Journal of the American Medical Association. - 2013.

98. Association of body mass index with lifetime risk of cardiovascular disease and compression of morbidity / S.S. Khan, H. Ning, J.T. Wilkins [et al.] // JAMA Cardiology. - 2018. - Vol. 3, № 4. - P. 280-287.

99. Association of Hypertension Treatment and Control With All-Cause and Cardiovascular Disease Mortality Among US Adults With Hypertension / Q. Gu, C.F. Dillon, V.L. Burt, R.F. Gillum // American Journal of Hypertension. - 2010. - Vol. 23, № 1. - P. 3845.

100. Association of long-term dynamic change in body weight and incident hypertension: The Rural Chinese Cohort Study / Y. Zhao, Y. Liu, H. Sun [et al.] // Nutrition. - 2018. -Vol. 54 - P. 76-82.

101. Association of urinary sodium and potassium excretion with blood pressure / A. Mente, M.J. O'Donnell, S. Rangarajan [et al.] // New England Journal of Medicine. -2014. - Vol. 371, № 7. - P. 601-611.

102. Associations of urinary sodium excretion with cardiovascular events in individuals with and without hypertension: a pooled analysis of data from four studies / A. Mente, M. O'Donnell, S. Rangarajan [et al.] // The Lancet. - 2016. - Vol. 388, № 10043. - P. 465-475.

103. Benazepril plus Amlodipine or Hydrochlorothiazide for Hypertension in High-Risk Patients / K. Jamerson, M.A. Weber, G.L. Bakris [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2008. - Vol. 359, № 23. - P. 2417-2428.

104. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: A systematic review and meta-analysis / D. Ettehad, C.A. Emdin, A. Kiran [et al.] // The Lancet. - 2016. - Vol. 387, № 10022. - P. 957-967.

105. Blood pressure-lowering treatment based on cardiovascular risk: a meta-analysis of individual patient data / S. Johan, A. Hisatomi, M. Woodward [et al.] // The Lancet. -2014. - Vol. 384, № 9943. - P. 591-598.

106. Blood-pressure lowering in intermediate-risk persons without cardiovascular disease / E.M. Lonn, J. Bosch, P. Lopez-Jaramillo [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2016. - Vol. 374, № 21. - P. 2009-2020.

107. Bramlage, P. Fixed-dose vs free-dose combinations for the management of hypertension—An analysis of 81 958 patients / P. Bramlage, S. Schmidt, H. Sims // Journal of Clinical Hypertension. - 2018. - Vol. 20, № 4. - P. 705-715.

108. Briasoulis, A. Alcohol Consumption and the Risk of Hypertension in Men and Women: A Systematic Review and Meta-Analysis / A. Briasoulis, V. Agarwal, F.H. Mes-serli // The Journal of Clinical Hypertension. - 2012. - Vol. 14, № 11. - P. 792-798.

109. Cardiovascular effects of cigarette smoking: ambulatory blood pressure and BP variability. / M. Stewart, S. Jyothinagaram, I. McGinley, P. Padfield // J Hum Hypertens. -1994. - Vol. 8 - P. 19-22.

110. Changes in Body Weight From Young Adulthood to Middle Age and Its Association With Blood Pressure and Hypertension: A Cross-Sectional Study in Hong Kong Chinese

Women / Y.J. Xie, S.C. Ho, X. Su, Z. Liu // Journal of the American Heart Association.

- 2016. - Vol. 5, № 1. - P. 76-82.

111. Choi, Y.-J. Light Alcohol Drinking and Risk of Cancer: A Meta-Analysis of Cohort Studies / Y.-J. Choi, S.-K. Myung, J.-H. Lee // Cancer Research and Treatment. - 2018.

- Vol. 50, № 2. - P. 474-487.

112. Cigarette Smoking Acutely Increases Platelet Thrombus Formation in Patients With Coronary Artery Disease Taking Aspirin / J. Hung, J.Y.T. Lam, L. Lacoste, G. Letcha-covski // Circulation. - 1995. - Vol. 92, № 9. - P. 2432-2436.

113. Cigarette Smoking and Hypertension / A. Virdis, C. Giannarelli, M. Fritsch Neves [et al.] // Current Pharmaceutical Design. - 2010. - Vol. 16, № 23. - P. 2518-2525.

114. Cigarette Smoking-Associated Alterations in Serotonin/Adrenalin Signaling Pathways of Platelets / C.L. Lowery, C. Elliott, A. Cooper [et al.] // Journal of the American Heart Association. - 2017. - Vol. 6, № 5. - P. 1-15

115. Health Insurance Coverage: Early Release of Estimates From the National Health Interview Survey, 2018 / режим доступа: National Center for Health Statistics // URL: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/insur201905.pdf. (дата обращения: 15.10.2019)

116. Combination Therapy Versus Monotherapy in Reducing Blood Pressure: Meta-anal-ysis on 11,000 Participants from 42 Trials / D.S. Wald, M. Law, J.K. Morris [et al.] // The American Journal of Medicine. - 2009. - Vol. 122, № 3. - P. 290-300.

117. Cornelissen, V.A. Exercise Training for Blood Pressure: A Systematic Review and Meta-analysis / V.A. Cornelissen, N.A. Smart // JAHA. - 2013. - Vol. 2, № 1. - P. 1-9.

118. Dietary Patterns and Risk of Dementia: a Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies / L. Cao, L. Tan, H.-F. Wang [et al.] // Molecular Neurobiology. - 2016.

- Vol. 53, № 9. - P. 6144-6154.

119. Dietary quality among men and women in 187 countries in 1990 and 2010: a systematic assessment / F. Imamura, R. Micha, S. Khatibzadeh [et al.] // The Lancet Global Health. - 2015. - Vol. 3, № 3. - P. e132-e142.

120. Doehner, W. Protective overweight in cardiovascular disease: moving from 'paradox' to 'paradigm' / W. Doehner, S. von Haehling, S.D. Anker // European Heart Journal. - 2015. - Vol. 36, № 40. - P. 2729-2732.

121. Does alcohol use have a causal effect on HIV incidence and disease progression? A review of the literature and a modeling strategy for quantifying the effect / J. Rehm, C. Probst, K.D. Shield, P.A. Shuper // Population Health Metrics. - 2017. - Vol. 15, № 1. -P. 4.

122. Doll, R. Mortality in Relation to Smoking: Ten Years' Observations of British Doctors / R. Doll, A.B. Hill // BMJ. - 1964. - Vol. 1, № 5396. - P. 1460-1467.

123. Effect of Aerobic Exercise on Blood Pressure: A Meta-Analysis of Randomized, Controlled Trials / S.P. Whelton, A. Chin, X. Xin, J. He // Ann Intern Med. - 2002. -Vol. 136, № 7. - P. 493.

124. Effect of Amlodipine on the Progression of Atherosclerosis and the Occurrence of Clinical Events / B. Pitt, R.P. Byington, C.D. Furberg [et al.] // Circulation. - 2000. -Vol. 102, № 13. - P. 1503-1510.

125. Effect of fixed dose combination treatment on adherence and risk factor control among patients at high risk of cardiovascular disease: randomised controlled trial in primary care / V. Selak, C.R. Elley, C. Bullen [et al.] // BMJ. - 2014. - Vol. 348, № may27 11. - P. g3318-g3318.

126. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. / S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpuu [et al.] // Lancet (London, England). - 2004. - Vol. 364, № 9438. - P. 937-52.

127. Effect of smoking on endothelium-independent vasodilatation / G.A. Lanza, F.R. Spera, A. Villano [et al.] // Atherosclerosis. - 2015. - Vol. 240, № 2. - P. 330-332.

128. Effect of the Mediterranean diet on blood pressure in the PREDIMED trial: results from a randomized controlled trial / E. Toledo, F.B. Hu, R. Estruch [et al.] // BMC Medicine. - 2013. - Vol. 11, № 1. - P. 207.

129. Effectiveness of fixed-dose combination therapy in hypertension: systematic review and meta-analysis / P. Kawalec, P. Holko, M. Gawin, A. Pilc // Archives of Medical Science. - 2018. - Vol. 14, № 5. - P. 1125-1136.

130. Effects of Different Dietary Interventions on Blood Pressure / H.C. Gay, S.G. Rao, V. Vaccarino, M.K. Ali // Hypertension. - 2016. - Vol. 67, № 4. - P. 733-739.

131. Effects of High-Intensity Interval Training Versus Moderate-Intensity Continuous Training On Blood Pressure in Adults with Pre- to Established Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials / E.C. Costa, J.L. Hay, D.S. Kehler [et al.] // Sports Med. - 2018. - Vol. 48, № 9. - P. 2127-2142.

132. Effects of Sodium Reduction and the DASH Diet in Relation to Baseline Blood Pressure / S.P. Juraschek, E.R. Miller, C.M. Weaver, L.J. Appel // Journal of the American College of Cardiology. - 2017. - Vol. 70, № 23. - P. 2841-2848.

133. Effects of the DASH Diet and Walking on Blood Pressure in Patients With Type 2 Diabetes and Uncontrolled Hypertension: A Randomized Controlled Trial / T.P. Paula, L.V. Viana, A.T.Z. Neto [et al.] // Journal of Clinical Hypertension. - 2015. - Vol. 17, № 11. - P. 895-901.

134. Effects of the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Eating Plan on Cardiovascular Risks Among Type 2 Diabetic Patients: A randomized crossover clinical trial / L. Azadbakht, N.R.P. Fard, M. Karimi [et al.] // Diabetes Care. - 2011. - Vol. 34, № 1. - P. 55-57.

135. Egan, B.M. US trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension, 1988-2008 / B.M. Egan, Y. Zhao, R.N. Axon // JAMA - Journal of the American Medical Association. - 2010. - Vol. 303, № 20. - P. 2043-2050.

136. Elevation of Ambulatory Systolic Blood Pressure in Hypertensive Smokers / S.J. Mann, G.D. James, R.S. Wang, T.G. Pickering // JAMA. - 1991. - Vol. 265, № 17. - P. 2226-2228.

137. Endothelial Dysfunction, Impaired Endogenous Fibrinolysis, and Cigarette Smoking / D.E. Newby, R.A. Wright, C. Labinjoh [et al.] // Circulation. - 1999. - Vol. 99, № 11. - P. 1411-1415.

138. Etiologic effects and optimal intakes of foods and nutrients for risk of cardiovascular diseases and diabetes: Systematic reviews and meta-analyses from the nutrition and chronic diseases expert group (NutriCoDE) / R. Micha, M.L. Shulkin, J.L. Penalvo [et al.] // PLoS ONE. - 2017. - Vol. 12, № 4. - P. 1-25.

139. Ezzati, M. Estimates of global mortality attributable to smoking in 2000 / M. Ezzati, A.D. Lopez // The Lancet. - 2003. - Vol. 362, № 9387. - P. 847-852.

140. Fernandez-Sola, J. Cardiovascular risks and benefits of moderate and heavy alcohol consumption / J. Fernandez-Sola // Nature Reviews Cardiology. - 2015. - Vol. 12, № 10.

- P. 576-587.

141. Fisher, J.W. The diagnostic value of the sphygmomanometer in examinations for life insurance / J.W. Fisher // Journal of the American Medical Association. - 1914. -Vol. LXIII, № 20. - P. 1752.

142. Fixed-dose combination antihypertensive medications, adherence, and clinical outcomes: A population-based retrospective cohort study / A.A. Verma, W. Khuu, M. Tadrous [et al.] // PLoS Medicine. - 2018. - Vol. 15, № 6. - P. 1-18.

143. Fixed-Dose Combinations Improve Medication Compliance: A Meta-Analysis / S. Bangalore, G. Kamalakkannan, S. Parkar, F.H. Messerli // American Journal of Medicine.

- 2007. - Vol. 120, № 8. - P. 713-719.

144. Fixed-Dose Triple Combination of Antihypertensive Drugs Improves Blood Pressure Control: From Clinical Trials to Clinical Practice / A. Mazza, S. Lenti, L. Schiavon [et al.] // Advances in Therapy. - 2017. - Vol. 34, № 4. - P. 1-11.

145. Ford, E. Explaining the Decrease in U.S. Deaths from Coronary Disease, 19802000. / E. Ford, U. Ajani, J. Croft // N Engl J Med. - 2007. - Vol. 356 - P. 300-302.

146. Fruit, vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and deaths in 18 countries (PURE): a prospective cohort study / V. Miller, A. Mente, M. Dehghan [et al.] // The Lancet. - 2017. - Vol. 390, № 10107. - P. 2037-2049.

147. Fuster, D. Alcohol Use in Patients with Chronic Liver Disease / D. Fuster, J.H. Samet // New England Journal of Medicine. - 2018. - Vol. 379, № 13. - P. 1251-1261.

148. Garrick, R. Telmisartan, Ramipril, or Both in Patients at High Risk for Vascular Events / R. Garrick // Yearbook of Medicine. - 2009. - Vol. 2009 - P. 233-235.

149. Global Disparities of Hypertension Prevalence and Control / K.T. Mills, J.D. Bundy, T.N. Kelly [et al.] // Circulation. - 2016. - Vol. 134, № 6. - P. 441-450.

150. Global physical activity levels: surveillance progress, pitfalls, and prospects / P.C. Hallal, L.B. Andersen, F.C. Bull [et al.] // The Lancet. - 2012. - Vol. 380, № 9838. - P. 247-257.

151. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 / M. Naghavi, H. Wang, R. Lozano [et al.] // The Lancet. - 2015. - Vol. 385, № 9963. - P. 117-171.

152. Global, regional, and national age-sex specific mortality for 264 causes of death, 1980-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 / M. Naghavi, A.A. Abajobir, C. Abbafati [et al.] // The Lancet. - 2017. - Vol. 390, № 10100. - P. 1151-1210.

153. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 / M. Ng, T. Fleming, M. Robinson [et al.] // The Lancet. - 2014. - Vol. 384, № 9945. - P. 766-781.

154. Green, M.S. Blood pressure in smokers and nonsmokers: Epidemiologic findings / M.S. Green, E. Jucha, Y. Luz // American Heart Journal. - 1986. - Vol. 111, № 5. - P. 932-940.

155. Gupta, R. Convergence in urban-rural prevalence of hypertension in India / R. Gupta // Journal of Human Hypertension. - 2016. - Vol. 30, № 2. - P. 79-82.

156. Gupta, R. Emerging trends in hypertension epidemiology in India / R. Gupta, K. Gaur, C.V. S. Ram // Journal of Human Hypertension. - 2019. - Vol. 33, № 8. - P. 575587.

157. Gupta, R. Hypertension epidemiology in India / R. Gupta, C.V.S. Ram // Current Opinion in Cardiology. - 2019. - Vol. 34, № 4. - P. 331-341.

158. Hainer, V. Obesity Paradox Does Exist / V. Hainer, I. Aldhoon-Hainerova // Diabetes Care. - 2013. - Vol. 36, № Supplement_2. - P. S276-S281.

159. He, F.J. Fruit and vegetable consumption and stroke: meta-analysis of cohort studies / F.J. He, C.A. Nowson, G.A. MacGregor // The Lancet. - 2006. - Vol. 367, № 9507. -P. 320-326.

160. Health outcomes associated with calcium antagonists compared with other first-line antihypertensive therapies: a meta-analysis of randomised controlled trials / M. Pahor, B.M. Psaty, M.H. Alderman [et al.] // The Lancet. - 2000. - Vol. 356, №№ 9246. - P. 19491954.

161. Health Outcomes Associated with Various Antihypertensive Therapies Used as First-Line Agents: A Network Meta-analysis / B.M. Psaty, T. Lumley, C.D. Furberg [et al.] // Journal of the American Medical Association. - 2003. - Vol. 289, №№ 19. - P. 25342544.

162. Heart disease and stroke statistics-2015 update : A report from the American Heart Association / D. Mozaffarian, E.J. Benjamin, A.S. Go [et al.] // Circulation. - 2015. -Vol. 131, № 4. - P. 29-322.

163. Heart Disease and Stroke Statistics'2017 Update: A Report from the American Heart Association / E.J. Benjamin, M.J. Blaha, S.E. Chiuve [et al.] // Circulation. - 2017. - Vol. 135 - P. 146-603.

164. Hu, F.B. Diet and Heart Disease / F.B. Hu // International Encyclopedia of Public Health. - Elsevier, 2017. - P. 305-312.

165. Hypertension among adults in the United States: National Health and Nutrition Examination Survey, 2011-2012 / T. Nwankwo, S.S. ug Yoon, V. Burt, Q. Gu // NCHS data brief. - 2013, № 133. - P. 1-8.

166. Hypertension Awareness, Treatment, and Control in Adults With CKD: Results From the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study / P. Muntner, A. Anderson, J. Charleston [et al.] // American Journal of Kidney Diseases. - 2010. - Vol. 55, № 3. -P. 441-451.

167. Hypertension in adults: diagnosis and management. Guidance. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.nice.org.uk/guidance/ng136/chapter/Rationale-and-impact#.Xibcd5pAnxE.mendeley. - Дата доступа: 21.01.2020.

168. Hypertension in the United States 1999-2012: Progress Toward Healthy People 2020 Goals / B.M. Egan, J. Li, F.N. Hutchison, K.C. Ferdinand // Circulation. - 2014. -Vol. 130, № 19. - P. 1692-1699.

169. Hypertension in Young People: Epidemiology, Diagnostic Assessment and Therapeutic Approach / A. Battistoni, F. Canichella, G. Pignatelli [et al.] // High Blood Pressure and Cardiovascular Prevention. - 2015. - Vol. 22, № 4. - P. 381-388.

170. Imbeault, B. Single-Pill Combinations in the Treatment of Hypertension in Adults: Beyond Convenience / B. Imbeault, M. Vallée // Canadian Journal of Diabetes. - 2018. -Vol. 42, № 2. - P. 205-208.

171. Impact of amlodipine-based therapy among older and younger patients in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) / D.J. Collier, N.R. Poulter, B. Dahlof [et al.] // Journal of Hypertension. - 2011. - Vol. 29, № 3. - P. 583-591.

172. Increased consumption of fruit and vegetables is related to a reduced risk of coronary heart disease: meta-analysis of cohort studies / F.J. He, C.A. Nowson, M. Lucas, G.A. MacGregor // Journal of Human Hypertension. - 2007. - Vol. 21, № 9. - P. 717-728.

173. Increasing Physical Activity for the Treatment of Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis / T. Semlitsch, K. Jeitler, L.G. Hemkens [et al.] // Sports Med. -2013. - Vol. 43, № 10. - P. 1009-1023.

174. Influence of Weight Reduction on Blood Pressure / J.E. Neter, B.E. Stam, F.J. Kok [et al.] // Hypertension. - 2003. - Vol. 42, № 5. - P. 878-884.

175. Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium and potassium excretion. Intersalt Cooperative Research Group. / Intersalt Cooperative Research Group // BMJ. - 1988. - Vol. 297, № 6644. - P. 319-328.

176. Isometric Exercise Training for Blood Pressure Management: A Systematic Review and Meta-analysis / D.J. Carlson, G. Dieberg, N.C. Hess [et al.] // Mayo Clinic Proceedings. - 2014. - Vol. 89, № 3. - P. 327-334.

177. Isometric exercise training for blood pressure management: a systematic review and meta-analysis to optimize benefit / J.D. Inder, D.J. Carlson, G. Dieberg [et al.] // Hyper-tens Res. - 2016. - Vol. 39, № 2. - P. 88-94.

178. Kawamura, M. Clinical application of the second morning urine method for estimating salt intake in patients with hypertension / M. Kawamura, T. Kawasaki // Clinical and Experimental Hypertension. - 2015. - Vol. 37, № 2. - P. 89-96.

179. Kirwan, J.P. The essential role of exercise in the management of type 2 diabetes / J.P. Kirwan, J. Sacks, S. Nieuwoudt // Cleve Clin J Med. - 2017. - Vol. 84, № 7 suppl 1.

- P. S15-S21.

180. Kumar, J. Epidemiology of hypertension / J. Kumar // Clinical Queries: Nephrology.

- 2013. - Vol. 2, № 2. - P. 56-61.

181. Lauffenburger, J.C. Effect of Combination Therapy on Adherence Among US Patients Initiating Therapy for Hypertension: a Cohort Study / J.C. Lauffenburger, J.E. Lan-don, M.A. Fischer // Journal of General Internal Medicine. - 2017. - Vol. 32, № 6. - P. 619-625.

182. Law, M.R. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies / M.R. Law, J.K. Morris, N.J. Wald // BMJ. - 2009. -Vol. 338, № may19 1. - P. b1665-b1665.

183. Maeda, K. The effects of cessation from cigarette smoking on the lipid and lipoprotein profiles: a meta-analysis / K. Maeda, Y. Noguchi, T. Fukui // Preventive Medicine.

- 2003. - Vol. 37, № 4. - P. 283-290.

184. Major Outcomes in High-Risk Hypertensive Patients Randomized to Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Calcium Channel Blocker vs Diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) / E.W. Lonelle, W.R. Donald, J.W. Garth, S.E. Marilyn // JAMA: The Journal of the American Medical Association. - 2002. - Vol. 288, № 23. - P. 2981-2997.

185. Mediterranean diet and health status: an updated meta-analysis and a proposal for a literature-based adherence score / F. Sofi, C. Macchi, R. Abbate [et al.] // Public Health Nutrition. - 2014. - Vol. 17, № 12. - P. 2769-2782.

186. Mediterranean diet and multiple health outcomes: an umbrella review of meta-anal-yses of observational studies and randomised trials / M. Dinu, G. Pagliai, A. Casini, F. Sofi // European Journal of Clinical Nutrition. - 2018. - Vol. 72, № 1. - P. 30-43.

187. Messner, B. Smoking and Cardiovascular Disease / B. Messner, D. Bernhard // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. - 2014. - Vol. 34, № 3. - P. 509-515.

188. Meta-analysis of alcohol and all-cause mortality: a validation of NHMRC recommendations / C.D. Holman, D.R. English, E. Milne, M.G. Winter // Med J Aust. - Vol. 163, № 3. - P. 141-145.

189. Mortality after 10 1/2 years for hypertensive participants in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. / C.B. Arnold, R. Mandriota, R.P. Ames [et al.] // Circulation. - 1990. - Vol. 82, № 5. - P. 1616-1628.

190. Mortality in relation to smoking: 40 years' observations on male British doctors / R. Doll, R. Peto, K. Wheatley [et al.] // BMJ. - 1994. - Vol. 309, № 6959. - P. 901-911.

191. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors / R. Doll, R. Peto, J. Boreham, I. Sutherland // BMJ. - 2004. - Vol. 328, № 7455. - P. 1519.

192. National, regional, and global trends in systolic blood pressure since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 786 country-years and 5 4 million participants / G. Danaei, M.M. Finucane, J.K. Lin [et al.] // The Lancet. - 2011. - Vol. 377, № 9765. - P. 568-577.

193. Norepinephrine and Epinephrine Release and Adrenergic Mediation of Smoking-Associated Hemodynamic and Metabolic Events / P.E. Cryer, M.W. Haymond, J.V. Santiago, S.D. Shah // New England Journal of Medicine. - 1976. - Vol. 295, № 11. - P. 573-577.

194. Nutrition and Cardiovascular Disease — an Update / K.J. Bowen, V.K. Sullivan, P.M. Kris-etherton, K.S. Petersen // Current Atherosclerosis Reports. - 2018. - Vol. 20, № 8. - P. 11.

195. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial / S. Julius, S.E. Kjeldsen, M. Weber [et al.] // The Lancet. - 2004. - Vol. 363, № 9426. - P. 2022-2031.

196. Parry, C.D. Alcohol consumption and non-communicable diseases: Epidemiology and policy implications / C.D. Parry, J. Patra, J. Rehm // Addiction. - 2011. - Vol. 106, № 10. - P. 1718-1724.

197. Persistent blood pressure increase induced by heavy smoking / A. Groppelli, D.M.A. Giorgi, S. Omboni [et al.] // Journal of Hypertension. - 1992. - Vol. 10, № 5. - P. 495499.

198. Peters, S.A.E. Comparison of the Sex-Specific Associations Between Systolic Blood Pressure and the Risk of Cardiovascular Disease / S.A.E. Peters, R.R. Huxley, M. Woodward // Stroke. - 2013. - Vol. 44, № 9. - P. 2394-2401.

199. Physical activity and risk of breast cancer, colon cancer, diabetes, ischemic heart disease, and ischemic stroke events: systematic review and dose-response meta-analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 / H.H. Kyu, V.F. Bachman, L.T. Alexander [et al.] // BMJ. - 2016/ - №354. - P. 1-10.

200. Population Attributable Risks of Hypertension and Diabetes for Cardiovascular Disease and Stroke in the Northern Manhattan Study / J.Z. Willey, Y.P. Moon, E. Kahn [et al.] // Journal of the American Heart Association. - 2014. - Vol. 3, № 5. - P. 1-9

201. Predicting the Effects of Blood Pressure-Lowering Treatment on Major Cardiovascular Events for Individual Patients With Type 2 Diabetes Mellitus / J. van der Leeuw, F.L.J. Visseren, M. Woodward [et al.] // Hypertension. - 2015. - Vol. 65, № 1. - P. 115121.

202. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension among China's Sichuan Tibetan population: A cross-sectional study / X. Huang, Z. Zhou, J. Liu [et al.] // Clinical and Experimental Hypertension. - 2016. - Vol. 38, № 5. - P. 457-463.

203. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in rural and urban communities in high-, middle-, and low-income countries / Clara K. Chow, K.K. Teo, S. Rangarajan [et al.] // JAMA - Journal of the American Medical Association. - 2013. -Vol. 310, № 9. - P. 959-968.

204. Prevalence, Treatment, and Control Rates of Conventional and Ambulatory Hypertension Across 10 Populations in 3 Continents / J.D. Melgarejo, G.E. Maestre, L. Thijs [et al.] // Hypertension. - 2017. - Vol. 70, № 1. - P. 50-58.

205. Reaching cardiovascular prevention guideline targets with a polypill-based approach: A meta-Analysis of randomised clinical trials / V. Selak, R. Webster, S. Stepien [et al.] // Heart. - 2019. - Vol. 105, № 1. - P. 42-48.

206. Reducing Cardiovascular Mortality Through Prevention and Management of Raised Blood Pressure / A.J. Adler, D. Prabhakaran, P. Bovet [et al.] // Global Heart. - 2015. -Vol. 10, № 2. - P. 111-122.

207. Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin / W.C. Knowler, E. Barrett-Connor, S.E. Fowler [et al.] // N Engl J Med. - 2002. - Vol. 346, № 6. - P. 393-403.

208. Relation of Dietary Sodium (Salt) to Blood Pressure and Its Possible Modulation by Other Dietary Factors / J. Stamler, Q. Chan, M.L. Daviglus [et al.] // Hypertension. -2018. - Vol. 71, № 4. - P. 631-637.

209. Relationship to Blood Pressure of Combinations of Dietary Macronutrients / J. Stamler, A. Caggiula, G.A. Grandits [et al.] // Circulation. - 1996. - Vol. 94, № 10. - P. 2417-2423.

210. Russia SimSmoke : the long-term effects of tobacco control policies on smoking prevalence and smoking-attributable deaths in Russia / G.Y. Maslennikova, R.G. Oganov, S.A. Boytsov [et al.] // Tobacco Control. - 2014. - Vol. 23, № 6. - P. 484-490.

211. Schwingshackl, L. Adherence to Mediterranean diet and risk of cancer: an updated systematic review and meta-analysis of observational studies / L. Schwingshackl, G. Hoffmann // Cancer Medicine. - 2015. - Vol. 4, № 12. - P. 1933-1947.

212. Seltzer, C.C. Effect of smoking on blood pressure / C.C. Seltzer // American Heart Journal. - 1974. - Vol. 87, № 5. - P. 558-564.

213. Seventeen-Year Nationwide Trends in Antihypertensive Drug Use in Denmark / J. Sundb0ll, K. Adelborg, K.E. Mansfield [et al.] // The American Journal of Cardiology. -2017. - Vol. 120, № 12. - P. 2193-2200.

214. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure / A.V. Chobanian, G.L. Bakris, H.R. Black [et al.] // Hypertension. - 2003. - Vol. 42, № 6. - P. 1206-1252.

215. Single-Pill vs Free-Equivalent Combination Therapies for Hypertension: A Meta-Analysis of Health Care Costs and Adherence / B. Sherrill, M. Halpern, S. Khan [et al.] // Journal of Clinical Hypertension. - 2011. - Vol. 13, № 12. - P. 898-909.

216. Socioeconomic status and non-communicable disease behavioural risk factors in low-income and lower-middle-income countries: a systematic review / L. Allen, J. Williams, N. Townsend [et al.] // The Lancet Global Health. - 2017. - Vol. 5, № 3. - P. e277-e289.

217. Stamler, R. Weight and blood pressure. Findings in hypertension screening of 1 million Americans / R. Stamler // JAMA: The Journal of the American Medical Association. - 1978. - Vol. 240, № 15. - P. 1607-1610.

218. Sung, K.C. Insulin Resistance, Body Mass Index, Waist Circumference are Independent Risk Factor for High Blood Pressure / K.C. Sung, S.H. Ryu // Clinical and Experimental Hypertension. - 2004. - Vol. 26, № 6. - P. 547-556.

219. Temporal trends in the population attributable risk for cardiovascular disease: The atherosclerosis risk in communities study / S. Cheng, B. Claggett, A.W. Correia [et al.] // Circulation. - 2014. - Vol. 130, № 10. - P. 820-828.

220. The association between cigarette smoking and inflammation: The Genetic Epidemiology Network of Arteriopathy (GENOA) study / M. Tibuakuu, D. Kamimura, S. Ki-anoush [et al.] // PLOS ONE. - 2017. - Vol. 12, № 9. - P. e0184914.

221. The association between smoking and blood pressure in men: a cross-sectional study / G. Li, H. Wang, K. Wang [et al.] // BMC Public Health. - 2017. - Vol. 17, № 1. - P. 797.

222. The effect of a reduction in alcohol consumption on blood pressure: a systematic review and meta-analysis / M. Roerecke, J. Kaczorowski, S.W. Tobe [et al.] // The Lancet Public Health. - 2017. - Vol. 2, № 2. - P. e108-e120.

223. The Effect of the Mediterranean Diet on Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis / M. Nissensohn, B. Román-Viñas, A. Sánchez-Villegas [et al.] // Journal of Nutrition Education and Behavior. - 2016. - Vol. 48, № 1. - P. 42-53.

224. The effectiveness of smoking cessation, physical activity/diet and alcohol reduction interventions delivered by mobile phones for the prevention of non-communicable diseases: A systematic review of randomised controlled trials / M. Palmer, J. Sutherland, S. Barnard [et al.] // PLOS ONE. - 2018. - Vol. 13, № 1. - P. e0189801.

225. The effects of alcohol on gastrointestinal tract, liver and pancreas: Evidence-based suggestions for clinical management / A. Federico, G. Cotticelli, D. Festi [et al.] // European Review for Medical and Pharmacological Sciences. - 2015. - Vol. 19, № 10. - P. 1922-1940.

226. The epidemiology of cardiovascular disease in the UK 2014 / P. Bhatnagar, K. Wick-ramasinghe, J. Williams [et al.] // Heart. - 2015. - Vol. 101, № 15. - P. 1182-1189.

227. The relationship of waist circumference to blood pressure: the Olivetti heart study1 / A. Siani, F. Cappuccio, G. Barba [et al.] // American Journal of Hypertension. - 2002.

- Vol. 15, № 9. - P. 780-786.

228. Thomopoulos, C. Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension. 1. Overview, meta-analyses, and meta-regression analyses of randomized trials / C. Thomopoulos, G. Parati, A. Zanchetti // Journal of Hypertension. - 2014. - Vol. 32, № 12. - P. 2285-2295.

229. Thomopoulos, C. Effects of blood-pressure-lowering treatment in hypertension: 9. Discontinuations for adverse events attributed to different classes of antihypertensive drugs / C. Thomopoulos, G. Parati, A. Zanchetti // Journal of Hypertension. - 2016. -Vol. 34, № 10. - P. 1921-1932.

230. Time Course of Change in Blood Pressure From Sodium Reduction and the DASH Diet / S.P. Juraschek, M. Woodward, F.M. Sacks [et al.] // Hypertension. - 2017. - Vol. 70, № 5. - P. 923-929.

231. Trends in antihypertensive medication use and blood pressure control among adults with hypertension in Germany / G. Sarganas, H. Knopf, D. Grams, H.K. Neuhauser // American Journal of Hypertension. - 2016. - Vol. 29, № 1. - P. 104-113.

232. Trends in antihypertensive medication use and blood pressure control among united states adults with hypertension: The national health and nutrition examination survey, 2001 to 2010 / Q. Gu, V.L. Burt, C.F. Dillon, S. Yoon // Circulation. - 2012. - Vol. 126, № 17. - P. 2105-2114.

233. Trends in the Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in the Adult US Population / V.L. Burt, J.A. Cutler, M. Higgins [et al.] // Hypertension. - 1995.

- Vol. 26, № 1. - P. 60-69.

234. Triple-combination therapy in the treatment of hypertension: A review of the evidence / R. Dusing, B. Waeber, M. Destro [et al.] // Journal of Human Hypertension. -2017. - Vol. 31, № 8. - P. 501-510.

235. Urinary Sodium and Potassium Excretion, Mortality, and Cardiovascular Events / M. O'Donnell, A. Mente, S. Rangarajan [et al.] // New England Journal of Medicine. -2014. - Vol. 371, № 7. - P. 612-623.

236. Volpe, M. Analysis of trends in prevalence, awareness, treatment and control of high blood pressure in Portugal: Examples of successful interventions against hypertension / M. Volpe, G. Tocci // Port J Nephrol Hypert. - 2017. - Vol. 31, № 1. - P. 12-14.

237. Wall, H.K. Patients with undiagnosed hypertension hiding in plain sight / H.K. Wall, J.A. Hannan, J.S. Wright // JAMA - Journal of the American Medical Association. - 2014. - Vol. 312, № 19. - P. 1973-1974.

238. WHO global report on trends in prevalence of tobacco use 2000-2025. Third edition [электронный ресурс] / World Health Organization // режим доступа: URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/ 156262/ 1/9789241564922_eng.pdf (дата обращения: 02.02.2020).

239. WHO report on the global tobacco epidemic, 2019 [электронный ресурс]/ World Health Organization // режим доступа: URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/han-dle/10665/326043/ 9789241516204-eng.pdf (дата обращения: 02.02.2020).

240. Global status report on noncommunicable diseases 2010 [электронный ресурс] / World Health Organization // режим доступа: URL: http://whqlibdoc.who.int/publica-tions/2011/ 9789240686458_eng.pdf (дата обращения: 02.02.2020).

241. Wu, L. Adherence to Mediterranean diet and risk of developing cognitive disorders: An updated systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies / L. Wu, D. Sun // Scientific Reports. - 2017. - Vol. 7, № 1. - P. 41317.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Рисунок 1 - Распределение возрастных групп выборки 2002 года с оценкой

нормальности распределения.......................................................................................39

Рисунок 2 -График QQ-plot для возраста в выборке 2002 года................................41

Рисунок 3 - Структура выборки 2002 года в зависимости от пола и возраста......42

Рисунок 4 - Повозрастная структура выборки 2002 года в зависимости от пола . 42

Рисунок 5 - Распространенность АГ в регионах РФ в 2002 году............................43

Рисунок 6 - Распространенность АГ в зависимости от пола и степени повышения

АД в выборке 2002 года................................................................................................45

Рисунок 7 - Распространенность АГ в регионах РФ в зависимости от степени

повышения АД...............................................................................................................45

Рисунок 8 - Среднее АД у больных АГ в зависимости от пола и возраста............47

Рисунок 9 - Повозрастная распространенность различных степеней АГ в выборке

2002 года.........................................................................................................................51

Рисунок 10 - Структура выборки 2007 года в зависимости от пола и возраста .... 54 Рисунок 11 - Повозрастная структура выборки 2007 года в зависимости от пола 54 Рисунок 12 - Распространенность АГ в зависимости от пола и степени повышения

АД в выборке 2007 года................................................................................................ 55

Рисунок 13 - График box-plot для показателя «возраст» у мужчин и женщин в

зависимости от тепени АГ............................................................................................58

Рисунок 14 - Структура выборки 2017 года в зависимости от пола и возраста .... 61 Рисунок 15 - Повозрастная структура выборки 2017 года в зависимости от пола 62 Рисунок 16 - Распространенность АГ в зависимости от пола и степени повышения

АД в выборке 2017 года................................................................................................62

Рисунок 17 - Гистограмма индекса курения среди курящих респондентов в

выборке 2002 года.........................................................................................................78

Рисунок 18 - Зависимость уровня индекса курения от пола и наличия АГ............79

Рисунок 19 - Зависимость уровня АД от пола и статуса курения в выборке 2002 года.................................................................................................................................. 80

Рисунок 20 - Зависимость уровней САД и ДАД от уровня индекса курения в

выборке 2002 года.........................................................................................................81

Рисунок 21 - Гистограмма частот уровня ЧСС и квантильный график ЧСС в

выборке 2002 года.........................................................................................................83

Рисунок 22 -Зависимость ЧСС от пола и наличия табакокурения в выборке 2002

года..................................................................................................................................83

Рисунок 23 -Зависимость ЧСС от пола и наличия табакокурения среди больных АГ

в выборке 2002 года......................................................................................................84

Рисунок 24 - Модель линейной регрессии для факторов «уровень ЧСС» и «ИК»

среди курящих мужчин и женщин в выборке 2002 года..........................................85

Рисунок 25 - Зависимость уровня ИК от пола и наличия АГ в выборке 2007 года

.........................................................................................................................................88

Рисунок 26 - Зависимость уровня АД от пола и статуса курения в выборке 2007

года..................................................................................................................................89

Рисунок 27 - Модель линейной регрессии для факторов «САД», «ДАД» и «ИК»

среди курящих мужчин и женщин в выборке 2007 года..........................................90

Рисунок 28 - Зависимость ЧСС от пола и наличия табакокурения в выборке 2007

года..................................................................................................................................91

Рисунок 29 - Зависимость уровня ЧСС от пола и наличия табакокурения среди

больных АГ в выборке 2007 года................................................................................92

Рисунок 30 - Модель линейной регрессии для факторов «уровень ЧСС» и «ИК»