Оптимизация ранней диагностики и профилактики артериальной гипертензии у учащихся старших классов лицея-интерната тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Амелина Анастасия Борисовна

• Амелина Анастасия Борисовна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Амелина Анастасия Борисовна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Артериальная гипертензия - актуальная проблема практического здравоохранения

1.2 Распространенность артериальной гипертензии у детей и подростков

1.3 Факторы риска развития артериальной гипертензии у детей и подростков

1.4 СМАД в аспекте ранней диагностики артериальной гипертензии у детей и подростков

1.5 Аппланационная тонометрия в аспекте ранней диагностики артериальной гипертензии у детей и подростков

Глава 2 ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ УЧАЩИХСЯ СТАРШИХ КЛАССОВ ЛИЦЕЯ-ИНТЕРНАТА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика обследованных учащихся старших классов лицея-интерната

2.2 Методы исследования

2.2.1 Измерение роста, массы и состава тела

2.2.2 Анкетный опрос

2.2.3 Измерение артериального давления

2.2.4 Суточное мониторирование артериального давления

2.2.5 Аппланационная тонометрия

Глава 3 АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У

СТАРШЕКЛАССНИКОВ ЛИЦЕЯ-ИНТЕРНАТА

Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И АППЛАНАЦИОННОЙ ТОНОМЕТРИИ У УЧАЩИХСЯ СТАРШИХ КЛАССОВ ЛИЦЕЯ-ИНТЕРНАТА

4.1 Результаты суточного мониторирования артериального давления у учащихся старших классов лицея-интерната

4.2 Результаты аппланационной тонометрии у учащихся старших классов лицея-интерната

Глава 5 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДОЗИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ У

УЧАЩИХСЯ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

«dippers»

«night-peakers»

«non-dippers»

«over-dippers»

AIx

AIx

ED

SDS

Tr

Z-score

АГ

АД

АР

ВОЗ

ГБХ

ДАД

ДАДа

ЖСС

ИБС

ИВ

ИМТ

ЛАГ

ЛПВП

ЛПНП

ПАД

ПАДа

САД

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

нормальное ночное снижение артериального давления устойчивое повышение ночного артериального давления недостаточное ночное снижение артериального давления избыточное снижение артериального давления ночью индекс аугментации

индекс аугментации, приведенный к ЧСС 75 ударов в минуту

длительность периода изгнания левого желудочка

коэффициент стандартного отклонения

время распространения пульсовой волны

стандартный подсчет отклонений

артериальная гипертензия

артериальное давление

давление аугментации

Всемирная организация здравоохранения

гипертензия «белого халата»

диастолическое артериальное давление

центральное диастолическое аортальное давление/диастолическое артериальное давление в аорте

жесткость сосудистой стенки

ишемическая болезнь сердца

индекс времени

индекс массы тела

лабильная артериальная гипертензия

липопротеиды высокой плотности

липопротеиды низкой плотности

пульсовое артериальное давление

пульсовое артериальное давление в аорте/аортальное пульсовое давление

систолическое артериальное давление

„ д я центральное систолическое аортальное давление/систолическое

Д артериальное давление в аорте

СИ суточный индекс

СМАД суточное мониторирование артериального давления

СрАД средние значения цифр артериального давления

СРПВ, Р^У скорость распространения пульсовой волны

ССЗ сердечно-сосудистые заболевания

СтАГ стабильная артериальная гипертензия

ФА физическая активность

ФН физическая нагрузка

ФР фактор(ы) риска

ЧСС частота сердечных сокращений

ЭКГ электрокардиография

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация ранней диагностики и профилактики артериальной гипертензии у учащихся старших классов лицея-интерната»

Актуальность проблемы

Одной из главных причин смертности населения во всем мире считаются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ): ни по какой другой причине не умирает ежегодно столько людей, сколько от ССЗ [Маль Г.С. и соавт., 2015; Абидова Д.Э. и соавт., 2017].

Различная сердечно-сосудистая патология является причиной около трети всех случаев смертности населения в мире. В том числе от ишемической болезни сердца умерло 7,3 миллиона человек, а в результате инсульта - 6,2 миллиона. Именно данная патология определяет значительное снижение качества жизни и сокращение ее продолжительности, особенно на фоне влияния различных факторов риска [Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. Geneva: World Health Organization, 2011; Каменская О.В., Клинкова А.С., Логинова И.Ю. и соавт., 2017].

Согласно оценкам, 36 миллионов смертей, или 63% из 57 миллионов смертей, зарегистрированных в мире в 2008 г., были вызваны неинфекционными заболеваниями, включающими, в основном, сердечнососудистую патологию (48%) [World Health Organization, обновленный пересмотренный проект на 20132020гг. от 15.03.2013г.].

16,5% всех летальных случаев, или 9,4 миллиона ежегодных случаев смерти, могут быть обусловлены повышенным уровнем артериального давления [Lim S.S., Vos T., Flaxman A.D., Danaei G., Shibuya K., Adair-Rohani H. еt al., 2012]. Артериальная гипертензия (АГ) является ведущим фактором риска сердечно -сосудистых заболеваний, заболеваний периферических сосудов, почечной недостаточности и основной причиной смерти [Валиева М.Ю. и соавт., 2018].

Артериальная гипертензия на всем земном шаре занимает ведущее место в качестве основной причины заболеваемости и смертности [Wang S.W. et al., 2012; Percira M. еt al., 2012; Vetrano D.L. et al., 2013; Yu S. еt al., 2015; Азизов В.А. и соавт., 2016].

Несмотря на усилия ученых, врачей и органов управления здравоохранением артериальная гипертензия в Российской Федерации остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это обусловлено как широким распространением данного заболевания (около 40% взрослого населения Российской Федерации имеет повышенный уровень артериального давления), так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечнососудистых заболеваний — инфаркта миокарда и мозгового инсульта, главным образом определяющих высокую смертность в стране. АГ у детей и подростков повсеместно считается важным предиктором гипертонической болезни во взрослой жизни, фактором риска (ФР) развития таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, являющихся основными причинами инвалидизации и смертности взрослого населения [Национальные клинические рекомендации, 2009; Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с артериальной гипертензией, 2015].

Не так давно группу низкого риска развития ССЗ составляли дети, подростки и лица молодого возраста, так как более чем у половины больных процесс протекал бессимптомно, что естественно затрудняло диагностику АГ и ее возможных осложнений. Так проведенные исследования 563 учащихся 6-7 классов в Астрахани, Волгограде и Саратове подтвердили достаточно высокую распространенность «предгипертензии» у подростков: 7,9% среди девочек и в 2 раза большую среди мальчиков - 16%. АГ первой степени также чаще наблюдалась у мальчиков учащихся 6-7 классов - в 1,6 раза (8,6%), чем у девочек (5,3%). Были выявлены дети с АГ второй степени: мальчиков - 3 человека, а девочек - 1. Причем у девочки АГ второй степени была диагностирована по повышению систолического и диастолического артериального давления, и в дальнейшем подтверждена проведением суточного мониторирования [Ледяев М.Я., Черненков Ю.В., Черкасов Н.С., Светлова Л.В., 2013].

Что касается скрытой АГ, то в настоящее время ей уделяется большое внимание. Изолированная амбулаторная АГ (форма впервые появилась в

Российских рекомендациях по артериальной гипертензии в 2008г.) или скрытая, «маскированная» АГ (термин, употребляемый в Европейских рекомендациях по артериальной гипертензии, 2013г.) — феномен, обратный АГ «белого халата», когда при измерении артериального давления (АД) в медицинском учреждении определяются нормальные величины (офисное АД < 140/90 мм рт. ст.), но результаты суточного мониторирования и/или самоконтроля АД указывают на наличие АГ. Прогностическое значение скрытой АГ остается спорным вопросом. Ее распространенность в общей популяции такая же, как распространенность эссенциальной (изолированной офисной) АГ. Отмечено, что частота метаболических факторов риска выше по сравнению со здоровыми. А в последние годы отмечается тенденция к росту распространенности АГ среди школьников, что является результатом увеличения доли детей и подростков с ожирением [ЬигЬе E., Cifkova R. еt а1., 2009; Лямина Н.П. и соавт., 2016].

Очень важно разрабатывать и внедрять новые способы ранней диагностики и профилактики АГ именно у детей и подростков. Что касается диагностики, то в определении прогноза и развития заболевания, а также его возможных осложнений особое значение отводится суточному мониторированию АД (СМАД) [Петров В.И., Ледяев М.Я., 1999; Шахова Н.В., 2010; Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с артериальной гипертензией, 2015].

Не менее важным современным методом в ранней диагностике АГ стала аппланационная тонометрия, позволяющая достаточно быстро оценить параметры центральной гемодинамики, в частности скорости распространения пульсовой волны в аорте (СРПВ), характеризующей жесткость сосудов. Такой метод очень ценен с точки зрения возможности обследовать большое количество пациентов за короткий срок и, что немало важно, минимизации дискомфорта со стороны обследуемых. Сосуды являются одним из главных органов-мишеней, поражающихся при различных заболеваниях. Отмечены изменения стенки сосудов при АГ, атеросклерозе, сахарном диабете и других. А также ряд

исследований показал, что увеличение жесткости артерий является независимым предиктором развития сердечно-сосудистой патологии и смертности [Mancia G. еt al., 2009; Данилюк Л.В., Погодина А.В., Рычкова Л.В., 2017].

Согласно рекомендациям Европейского общества гипертензии (ESH) и Европейского общества кардиологов и их пересмотра параметры жесткости сосудов должны тестироваться при исследовании пациентов с целью выявления субклинических поражений органов-мишеней при АГ, так как жесткость сосудистой стенки включена в число факторов риска, влияющих на прогноз течения АГ [Адзерихо И.Э., 2010; European Guidelines for the treatment of high blood pressure, 2018].

В настоящее время недостаточно данных о всех возможных ФР, способствующих развитию как ССЗ, так и АГ в частности, у детей и подростков, находящихся в различных жизненных условиях [Корогод А.В., Сушенцова Е.С., Жанулина М.Р., 2017].

Степень разработанности темы

До настоящего времени продолжается поиск причин высокой заболеваемости сердечно-сосудистой патологией, в частности артериальной гипертензией, а также ее ранних маркеров. За последние годы опубликовано большое количество данных, посвященных проблеме повышенного АД и артериальной гипертензии среди детей и подростков. Однако недостаточно освещена проблема ранней диагностики (в связи с появлением новых методов обследования) и профилактики артериальной гипертензии у детей различных возрастных групп.

В 2013 году исследование 563 учащихся 6-7 классов, одномоментно проведенное в Астрахани, Волгограде и Саратове показали распространенность АГ первой степени в среднем около 6% [Ледяев М.Я., Черненков Ю.В. и соавт., 2013]. Эти дети находились в разных климато-географических регионах, обучались в различных школах.

Среди учащихся лицея-интерната не проводилась оценка распространенности артериальной гипертензии и скрытой АГ, суточного ритма

артериального давления и жесткости артерий, а также оценка эффективности дополнительной дозированной физической нагрузки у старшеклассников с артериальной гипертензией с применением СМАД и аппланационной тонометрии.

Цель исследования

Повышение качества ранней диагностики артериальной гипертензии и оценка эффективности дополнительной дозированной физической нагрузки у учащихся старших классов лицея-интерната путем оценки суточного профиля артериального давления, центрального аортального давления и жесткости сосудистой стенки.

Задачи исследования

1. Оценить факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у старшеклассников.

2. Оценить встречаемость артериальной гипертензии, в том числе скрытой артериальной гипертензии, у старшеклассников.

3. Оценить суточный профиль артериального давления (по данным СМАД), а также центральное аортальное давление и жесткость артерий у старшеклассников методом аппланационной тонометрии.

4. Оценить влияние дополнительной дозированной физической нагрузки на показатели суточного профиля артериального давления, центральное аортальное давление и жесткость сосудов у учащихся старших классов с артериальной гипертензией в условиях лицея-интерната.

Научная новизна

1. Впервые получены данные о ведущих факторах риска развития артериальной гипертензии и скрытой артериальной гипертензии у учащихся 10-11 классов в условиях лицея-интерната.

2. Впервые показано, что встречаемость АГ у учащихся 10-11 классов в условиях лицея-интерната составляет 8,8%, скрытой АГ - 4,4%.

3. Впервые получены данные о параметрах центрального аортального давления и жесткости сосудистой стенки у старшеклассников с АГ, скрытой АГ, ГБХ и нормальным АД методом аппланационной тонометрии. Показано, что у подростков с АГ, скрытой АГ и ГБХ центральное аортальное давление, оцененное аппланационной тонометрией, достоверно выше, чем у подростков с нормальным АД. У подростков с АГ и нормальным АД, параметры жесткости сосудистой стенки, по данным аппланационной тонометрии, не различаются.

4. Впервые предложена модель дополнительной дозированной физической нагрузки у старшеклассников с артериальной гипертензией и оценена ее эффективность с помощью СМАД и аппланационной тонометрии.

Теоретическая и практическая значимость

1. Выделены ведущие факторы риска развития артериальной гипертензии и скрытой артериальной гипертензии у учащихся 10-11 классов в условиях лицея-интерната.

2. Получены данные о встречаемости артериальной гипертензии и скрытой АГ у старшеклассников в условиях лицея-интерната.

3. Показан положительный эффект дополнительной дозированной физической нагрузки для старшеклассников с артериальной гипертензией.

4. Предложен алгоритм ранней диагностики и профилактики артериальной гипертензии для учащихся старших классов лицея-интерната.

Методология и методы исследования Теоретический этап исследования включал в себя поиск и анализ литературных данных, подтверждающих гипотезу относительно наличия высокого офисного АД у детей, распространенности АГ, в том числе и скрытой АГ, среди детского населения.

В исследование были включены 274 учащихся 10-11 классов лицея-интерната в возрасте от 15 до 18 лет, считавшие себя здоровыми на момент обследования и подписавшие информированное согласие на участие в

исследовании. Критерием исключения из исследования являлась «Вторичная артериальная гипертензия» (при анализе медицинских карт учащихся и сборе дополнительного анамнеза).

Для исследования, в качестве модели популяции, нами выбраны подростки лицея-интерната, так как данное учреждение является режимным, и все старшеклассники находятся в одинаковых условиях, касающихся питания, психологического и социального статуса, умственных и физических нагрузок.

Всем учащимся было проведено измерение роста, массы и состава тела (монитором состава тела BF511 компании OMRON), трех кратное измерение АД по методу Н.С. Короткова на трех различных приемах в условиях медицинского пункта лицея-интерната, суточное мониторирование АД (прибором «БиПиЛаб» (ООО «Петр Телегин», Н.Новгород, Россия; декларация о соответствии № РОСС Яи.РС52.Д00282 от 16.12.2015г.)) с целью диагностики артериальной гипертензии, анкетирование для оценки факторов риска развития сердечнососудистой патологии. Затем всем пациентам с АГ, «гипертензией белого халата» (ГБХ), скрытой АГ и 10 старшеклассникам с нормальным АД была выполнена оценка центральной гемодинамики и ригидности артерий методом аппланационной тонометрии (аппланационным тонометром SphygmoCor (AtCor Medical, Австралия)). Далее старшеклассникам групп с артериальной гипертензией и скрытой АГ было предложено добровольно посещать специально организованные нами 30 минутные занятия, основой которых являлась ритмичная ходьба. Таким образом, дополнительные занятия с дозированной физической нагрузкой 4 раза в неделю в течение 2 месяцев посещали 25 человек. А для оценки влияния дополнительной дозированной физической нагрузки на показатели суточного профиля АД, центральное аортальное давление и жесткость артерий у учащихся старших классов с артериальной гипертензией, подросткам с АГ, как посещавшим занятия дополнительной дозированной физической нагрузки (25 человек), так и не посещавшим (11 человек), повторно были проведены суточное мониторирование АД и аппланационная тонометрия.

Выводы сделаны на основании достаточного количества обследованных пациентов, а также применении современных методов исследования и статистически обработанных результатов.

Положения, выносимые на защиту

1. Выявление факторов риска: инфаркт (ИБС) или инсульт у родственников первой линии; высокое артериальное давление в семье; низкая физическая активность старшеклассников; низкая физическая активность родителей играет важную роль в выделении группы высокого риска по развитию артериальной гипертензии и скрытой АГ у старшеклассников лицея-интерната.

2. Встречаемость артериальной гипертензии среди учащихся 10-11 классов лицея-интерната составила - 8,8%, скрытой артериальной гипертензии - 4,4%.

3. Значения показателей центральной гемодинамики (САД и ДАД в аорте методом аппланационной тонометрии) достоверно выше у старшеклассников с артериальной гипертензией (в том числе скрытой АГ) и ГБХ по сравнению с учащимися с нормальным АД. Параметры жесткости сосудистой стенки у старшеклассников с АГ, скрытой АГ, ГБХ и нормальным АД не различались.

4. Дополнительная дозированная физическая нагрузка оказывает положительный эффект на состояние гемодинамики у старшеклассников с артериальной гипертензией и скрытой АГ в условиях лицея-интерната.

Степень достоверности работы Достоверность полученных результатов в настоящей работе обусловлена однородностью выборки участников исследования, а также применением достаточного объема инструментальных методов обследования с использованием критериев доказательной медицины.

В процессе исследования применялись параметрические и непараметрические методы медико-биологической статистики. Полученные данные согласуются с опубликованными ранее результатами исследований. Комиссия по проверке первичной документации пришла к заключению, что все материалы диссертационного исследования получены лично автором и являются достоверными. Автор

непосредственно участвовал во всех этапах исследования, включая написание текста настоящей диссертации.

Апробация работы

Результаты исследования и основные положения работы представлены на следующих научно-практических мероприятиях: XVI Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (г.Волгоград, 2011г.), юбилейной 70-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (г.Волгоград, 2012г.), XVII Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (г. Волгоград, 2012г.), симпозиуме ESH Satellite Symposium «Resistant hypertension» (г.Санкт-Петербург, 2012), VII Всероссийском конгрессе «Детская кардиология 2012» (г.Москва, 2012г.), конференции - III Апрельские чтения памяти проф. Пиккель М.В. (г.Архангельск, 2012г.), IX межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых-педиатров (г.Томск, 2013г.), межрегиональной научно-практической конференции, посвященной памяти проф. Пиккель М.В. -IV Апрельские чтения (г.Архангельск, 2013г.), II Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний (г.Барнаул, 2013г.).

Всего имеется 19 публикаций по теме диссертации, из них 3 полнотекстовые статьи в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий и рекомендованных ВАК РФ для публикации основных научных результатов диссертационного исследования.

Связь темы диссертации с планом основных научно-исследовательских работ университета Диссертационная работа соответствует инициативному плану ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, комплексной теме кафедры детских болезней «Оптимизация профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и дезадаптационного синдрома у детей» (регистрационный номер АААА-А16-116020410062-9).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания пациентов и методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 163 ссылки, из них 133 отечественных и 30 зарубежных, включая публикации автора и соавторов. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами, 33 рисунками.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Артериальная гипертензия - актуальная проблема практического

здравоохранения

Артериальная гипертензия, или как ее ещё называют, «молчаливый и таинственный убийца» - наиболее распространенное сердечно-сосудистое заболевание среди населения всего земного шара и по-прежнему является одной из медико-социально значимых проблем [Кальчева Е.Ю. и соавт., 2012; Макарова Т.П. и соавт., 2012].

Факторы риска развития АГ, ее распространенность, и по сей день являются предметом исследования во всех странах мира. Собрана огромная доказательная база по многим факторам риска, основанная на крупномасштабных исследованиях [Азизов В.А. и соавт., 2016].

Артериальная гипертензия входит в десятку факторов риска, влияющих на уровень смертности в Российской Федерации (35,5%) [Аксенов В.А., Власов В.В., 2016].

В Европейских рекомендациях 2013 года, наряду с определением общих принципов ведения больных АГ, большое внимание отводится обсуждению особенностей тактики ведения пациентов, относящихся к особым группам. Больные АГ различаются по полу, возрасту, характеру АГ, наличию осложнений этого заболевания и сопутствующей патологии ведь многие из этих факторов определяют особенности диагностики и ведения пациентов с АГ [Баранова Е.И., 2014].

До 40-45% людей в популяции имеют повышенные цифры АД. Уже относительно небольшое повышение артериального давления при «мягкой» форме АГ приводит к росту риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Достижения последних лет в области изучения патогенеза АГ, как и успешное создание и внедрение в лечебную практику новых классов и форм лекарственных средств, не снимают с повестки дня задачу оптимизации как диагностики, так и

лечения артериальной гипертензии [Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Русанова О.В., 2008; Lurbe E. е! al., 2009].

В течение длительного времени ССЗ рассматривались преимущественно как «мужские» заболевания. Во многом это было связано с тем, что в многоцентровых исследованиях, проведенных в конце ХХ века, участвовали преимущественно мужчины, а доля женской популяции составляла лишь 15-27%, что ставило под сомнение корректность различных рекомендаций. В последнее время количество женщин в крупных исследованиях, проведенных в рамках доказательной медицины, возросло до 40% и более [Подзолков В.И., Брагина А.Е., 2012].

Артериальная гипертензия остается одной из самых актуальных проблем здравоохранения большинства стран мира, в том числе и Российской Федерации, и это связано с тем, что АГ является одним из самых главных факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии и обусловленной ею смертности. В России распространенность АГ среди мужчин составляет - 39,2%, а среди женщин - 41,1% [Обновление Европейских рекомендаций по лечению артериальной гипертензии, 2010; Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии, 2009].

Гипертензия во взрослом возрасте корнями уходит в детство. И действительно, во многих исследованиях показано, что гипертензия, возникшая в детском возрасте, прослеживается во взрослом. Иными словами, у детей, страдающих артериальной гипертензией, высокие значения цифр АД с большой вероятностью сохранятся и во взрослом возрасте [Плотникова И.В., 2009; Falkner В., 2010].

Тесная связь повышенного артериального давления с развитием в дальнейшем гипертонической болезни требует внимательного отношения к каждому факту повышения АД у ребенка [Прибылова И.В. и соавт., 2011].

По прежнему малоизучен вопрос «высокого нормального» артериального давления у детей, которое в отсутствии своевременной диагностики и терапии

приводит к развитию АГ у взрослых [Зволинская Е.Ю., 2010; Machado A.P. et al., 2016; Elmaogullari, S. et al., 2017].

Молодым пациентам с умеренным повышением АД практически невозможно дать рекомендации, которые бы основывались непосредственно на доказательных данных интервенционных исследований, так как исходы у таких пациентов наступают через много лет [Рекомендации по лечению артериальной гипертонии, 2014].

В детском возрасте влияние на факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии, в том числе артериальной гипертензии, это достаточно сложный процесс, так как необходим постоянный контроль за соблюдением рекомендаций ребенком и его родителями [Картелишев А.В. и соавт., 2013; Elmaogullari, S. et al., 2017].

Во многих исследованиях показано, что в процессе обучения в школе возрастает распространенность хронических болезней. Так, например, при комплексном медицинском обследовании школьников 11-17 лет г. Мурманска (172 мальчика и 131 девочка) был установлен низкий уровень здоровья учащихся - 41% школьников имели хронические болезни и их частота увеличивалась с возрастом [Александров А.А., Звездина И.В. и др., 2015].

1.2. Распространенность артериальной гипертензии у детей и подростков

В структуре патологии у подростков 15-17 лет в динамике за 5 лет отмечается значительный рост в классе заболеваний сердечно-сосудистой системы (рост на 34%) [Порецкова Г.Ю., 2014].

Истинную же распространенность артериальной гипертензии среди детей, в том числе и подросткового возраста, оценить очень сложно, так как до сих пор нет разработанных единых подходов к ее раннему выявлению. У половины детей заболевание протекает бессимптомно - это, в свою очередь, затрудняет выявление, а значит и его своевременное лечение [Факих Ибрахим Мунир, Бекезин В.В., 2012].

Российскими исследователями наиболее часто приводятся данные о встречаемости АГ в детской популяции, которые колеблются в пределах 8-20% [Плотникова И.В., 2009; Садыкова Д.И., 2009; Иванова-Разумова Т.В., 2010].

К примеру, было проведено выборочное обследование школьников 11-14 лет в одном из районов Москвы, которое показало, что артериальная гипертония встречается в 8,5% случаев у мальчиков и 5,8% - у девочек. У мальчиков по сравнению с девочками в 2 раза чаще встречалось «высокое нормальное» артериальное давление [Александров А.А., Розанов В.Б. и др., 2010].

В другом исследовании, проведенном среди учащихся 6-7 классов общеобразовательных школ трех субъектов РФ (Астрахани, Волгограда и Саратова), была подтверждена достаточно высокая распространенность «предгипертензии» (по критериям уровня офисного АД между 90 и 95 процентилями) у подростков: 7,9% среди девочек и в 2 раза большую среди мальчиков - 16%. Высокие цифры офисного АД также чаще наблюдались у мальчиков - около 9%, чем у девочек - около 5% [Ледяев М.Я., Черненков Ю.В., Черкасов Н.С., Светлова Л.В., 2013].

За последние десятилетия по результатам проведенных исследований, у части подростков с эссенциальной АГ к завершению пубертатного периода не происходит нормализации АД и, более того, АГ стабилизируется и прогрессирует [Садыкова Д.И., 2009; Магомедова С.А., 2012].

Гипертензия «белого халата» (ГБХ) во взрослой практике определяется как стабильно повышенное артериальное давление во время измерения в кабинете врача при нормальных значениях АД в привычных домашних условиях. В последние годы все больше появляются сведения, что этот вид нарушения артериального давления отмечается и у пациентов детского возраста [Образцова Г.И., Полищук Т.В., Ковалев Ю.Р., 2010].

За последние годы на ГБХ все больше исследователей обращает на нее свое внимание. Распространенность данной формы АГ - 20-54%, сопряжена с

повышенным стрессом, увеличивающимся риском поражения органов-мишеней [Гуляева Е.Н., Марцияш А.А., 2017].

Однако, сведения о прогностическом значении ГБХ противоречивы. И тем не менее обнаружено, что в среднем у 50% пациентов зрелого и преклонного возраста с ГБХ в течение последующих 2-6 лет развивается стабильная АГ. Среди обследованных 1412 человек с различным уровнем АД установлено, что спустя 10 лет у 42% пациентов с ГБХ развилась стойкая форма АГ [Mancia G., Bombelli M. е1 al., 2009].

С другой стороны, при изучении кардиоваскулярного риска у пациентов с ГБХ и лиц с нормальным уровнем АД (на протяжении 6 лет) не было получено достоверных различий в частоте осложнений сердечно-сосудистой патологии в данных группах [Pierdomenico S.D., Lapenna D. е1 al., 2008].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Амелина Анастасия Борисовна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. «С чувством, с толком, с расстановкой», или изменятся ли наши приоритеты в снижении сердечно-сосудистого риска? / А.Л. Вёрткин [и др.] // Амбулаторный прием. - 2017. - Том 3, № 1(7). - С. 12-24.

2. Адзерихо, И.Э. Артериальная гипертензия: упруго-эластические свойства крупных артериальных сосудов и эффективность антигипертензивной терапии / И.Э. Адзерихо // Медицинские новости. - 2010. - №10. - С. 24-30.

3. Аксенов, В.А. Нужно ли лечить артериальную гипертензию 1 степени? / В.А. Аксенов, В.В. Власов // Терапия. - 2016. - № 1. - С. 58-66.

4. Артериальная гипертензия у детей [Текст]: клинические рекомендации // Ассоциация детских кардиологов России, Союз педиатров России. - 2016. -56 с.

5. Бабкин, А.П. Роль курения и вкусовой чувствительности к поваренной соли в формировании повышенного риска артериального давления в молодежной среде / А.П. Бабкин, М.М. Романова // Профилактическая медицина. - 2013. -Том 16, № 2-2. - С. 11.

6. Бакова, Д.А. Частота повышенного артериального давления среди сельских школьников / Д.А. Бакова, З.Х. Сабанова // Вестник молодого ученого. -2015. - Том 9, № 2. - С. 8-12.

7. Баранов, А.А. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» как инструмент международного взаимодействия в охране здоровья детей / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, И.К. Рапопорт // Российский педиатрический журнал.

— 2011. - № 4. — С. 12-18.

8. Баранова, Е.И. Лечение артериальной гипертензии в особых группах пациентов (рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2013 года Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов) / Е.И. Баранова // Артериальная гипертензия. - 2014.

- Том 20, № 1. - С. 38-44.

9. Бокова, Т.А. Артериальная гипертензия у детей с ожирением и метаболическим синдромом: подходы к профилактике и лечению / ТА. Бокова, Ю.В. Котова // Лечащий врач.- 2013. - №6. - С.30-33.

10. Бороненко, К.В. Оценка жесткости сосудистой стенки у здоровых подростков, имеющих факторы риска развития артериальной гипертензии / К.В. Бороненко, Г.П. Филиппов, И.В. Плотникова // Сибирский медицинский журнал. - 2016. - Том 31, № 2. - С. 124-127.

11. Бубнова, В.С. «Скрытая» артериальная гипертензия в молодом возрасте /

B.С. Бубнова, И.И. Шапошник // Артериальная гипертензия. - 2010. - Том 16, № 4. - С. 368-372.

12. Верлов, Н.А. Новые подходы к оценке состояния сосудистого русла у детей и взрослых / Н.А. Верлов, В.О. Еркудов, И.А. Леонова // Детская больница. -2014. - № 2(56). - С. 29-34.

13. Влияние терапии оротатом магния на состояние центральной гемодинамики и переносимость психоэмоциональной нагрузки у пациентов с артериальной гипертензией / Т.В. Горбат [др.] // Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. - 2017. - № 1(53). - С. 25-28.

14. Влияние физических тренировок на велотренажере и тредмиле у пациентов с артериальной гипертензией на функциональное состояние системы кровообращения / О.А. Суджаева [и др.] // Са^юсоматика. - 2015. - № S1. -

C. 87-88.

15. Влияние физических тренировок на гемодинамику в магистральных артериях и толерантность к физическим нагрузкам у больных артериальной гипертензией пожилого возраста / Г.Г. Ефремушкин [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2011. - № 5(91). - С. 24-29.

16. Возможности и преимущества суточного мониторирования артериального давления у детей при амбулаторном обследовании / А.Е. Пальцева [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2009. - Том 6, № 3. - С. 66-73.

17. Вологдина, И.О. Группа риска и прогностическая значимость критериев стратификации риска формирования артериальной гипертензии среди детей школьного возраста республики Бурятия / И.О. Вологдина, А.Б-Ж. Бимбаев, А.Г. Мондодоев // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2012. - № 6(88). - С. 17-20.

18. Гакова, Е.И. Анализ распространенности повышенного артериального давления и индекса Кетле у тюменских школьников / Е.И. Гакова, Е.В. Акимова, В.А. Кузнецов // Профилактика 2015. Сборник трудов конференции. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика; Специальный выпуск» Российское кардиологическое общество. - 2015. - С. 18b-19a.

19. Гакова, Е.И. Оценка избыточной массы тела - одного из факторов риска артериальной гипертензии у школьников города Тюмени / Е.И. Гакова, Е.В. Акимова, В.А. Кузнецов // Артериальная гипертензия. - 2015. - Том 21, № 1. - С. 75-82.

20. Гакова, Е.И. Некоторые эпидемиологические аспекты курения школьников -одного из факторов риска артериальной гипертензии (восемнадцатилетняя динамика) / Е.И. Гакова, Е.В. Акимова, В.А. Кузнецов // Артериальная гипертензия. - 2016. - Том 22, № 6. - С. 584-593.

21. Гарина, А.А. Дисфункция эндотелия у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов / А.А. Гарина, А.Е. Рябов, С.Е. Булгакова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - Том 11, № S2. - С. 32.

22. Генетические аспекты формирования артериальной гипертензии у детей / Г.И. Образцова [и др.] // Молекулярная медицина. - 2013. - № 3. - С. 32-35.

23. Горохова, С.Г. Скрытая артериальная гипертензия у пациентов с антиаритмической кардиостимуляцией / С.Г. Горохова, Е.Г. Шабалина // Евразийский кардиологический журнал. - 2017. - № 3. - С. 65-66.

24. Гуляева, Е.Н. Результаты суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертензией «белого халата» и эссенциальной артериальной гипертензией / Е.Н. Гуляева, А.А. Марцияш //

Актуальные вопросы в науке и практике: сборник статей по материалам I международной научно-практической конференции. - Уфа, 2017. - С.85-89.

25. Давиденко, М.Н. Факторы, влияющие на уровень центрального аортального давления у пациентов зрелого и пожилого возраста с артериальной гипертонией 2-й степени / М.Н. Давиденко, С.Л. Постникова, О.А. Кисляк // Лечебное дело. - 2016. - № 4. - С. 27-35.

26. Данилюк, Л.В. Жесткость артериальных сосудов: основные детерминанты, методы оценки и связь с ожирением у детей / Л.В. Данилюк, А.В. Погодина, Л.В. Рычкова // Acta Biomedica Scientifica. - 2017. - Том 2, № 5-1(117). - С. 106-110.

27. Дедова, И.И. Эндокринология [Текст]: национальное руководство, краткое издание / под ред. И.И. Дедовой, Г.А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа. -2013. - 752 с.

28. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков: рекомендации / А.Г. Автандилов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Том 8, № 4. - С. 253-288.

29. Динамика показателей аппланационной тонометрии на фоне терапии различными дозами оторвастатина у больных STEMI / Л.И. Салямова [и др.] // Вопросы неотложной кардиологии 2016. Сборник тезисов IX Всероссийского форума: тезисы докл. конф. - Москва, 2016. - С. 12-13.

30. Еркудов, В.О. Патофизиологическое обоснование методов неинвазивного контроля показателей системной гемодинамики (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.03.03 / В.О. Еркудов. -Санкт-Петербург, 2014. - 23 с.

31. Есина, Е.Ю. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста / Е.Ю. Есина, А.А. Зуйкова, М.В. Есина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. - № 14(июнь). - С.19Ь.

32. Зволинская, Е.Ю. Оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста / Е.Ю. Зволинская // Кардиология. - 2010. - № 8. - С. 37-47.

33. Зволинская, Е.Ю. Распространенность некоторых модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди студенческой молодежи / Е.Ю. Зволинская, М.Г. Кимициди, А.А. Александров // Терапевтический архив. - 2015. - Том 87, № 1. - С. 57-63.

34. Зулькарнаева А.Т., Поварго Е.А., Зулькарнаев Т.Р., Овсянникова Л.Б., Зулькарнаева А.Т. Оценка фактического питания школьников г. Уфы // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 4; URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6762 (дата публикации: 26.07.2012).

35. Иванова-Разумова, Т.В. Клинико-функциональная характеристика различных форм артериальной гипертензии у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. : 14.00.09 / Т.В. Иванова-Разумова. - Астана, 2010. - 21 с.

36. Избыточная масса тела и гиподинамия как факторы риска развития патологии сердечно-сосудистой системы у детей и подростков / Ю.В. Скотникова [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2016. - Том 23, № 1. - С. 71-75.

37. Изотова, Л.Д. Современные взгляды на проблему оценки физического развития детей и подростков / Л.Д. Изотова // Казанский медицинский журнал. - 2015. - Том 96, № 6. - С. 1015-1021.

38. Каладзе, Н.Н. Роль санаторно-курортного лечения в реабилитации детей с артериальной гипертензией / Н.Н. Каладзе, Т.Ю. Янина, Н.А. Ревенко // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2016. - Том 22, № 3. - С. 13-17.

39. Кальчева, Е.Ю. Распространенность артериальной гипертензии, гипертензии белого халата и маскированной артериальной гипертензии среди работающих женщин / Е.Ю. Кальчева, В.Н. Ослопов, О.В. Захарова // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Том 93, № 5. - С. 826-829.

40. Каплиева, О.В. Прогностическое значение модифицируемых и немодифицируемых факторов развития лабильной артериальной гипертензии у подростков / О.В. Каплиева, З.А. Комарова, З.В. Сиротина // Дальневосточный медицинский журнал. - 2013. - № 1. - С. 57-61.

41. Капранов, С.В. Влияние занятий спортом на самочувствие старшеклассников промышленного города / С.В. Капранов // Здоровье и окружающая среда. -2013. - № 23. - С. 134-136.

42. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации // Приложение 2 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». -Москва, 2011. - Том 10, № 6. - 64 с.

43. Картелишев, А.В. Ожирение у детей и подростков [Текст] : причины и современные технологии терапии и профилактики / А.В. Картелишев, А.Г. Румянцев, Н.С. Смирнова. - Москва : Бином, 2013. - 279 с. : ил., табл.; 22 см. - Библиогр.: с. 270-279. - 1000 экз. - ISBN 978-5-9518-0540-9.

44. Клиническое значение новых показателей жесткости сосудов / И.В. Милягина [и др.] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2010. - № 1. - С. 37-41.

45. Кобалава, Ж.Д. Характеристики центральной пульсовой волны у молодых мужчин с разными фенотипами артериального давления / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, Р.Ю. Кобзев // Кардиология. - 2010. - Том 50, № 2. - С. 3640.

46. Козлов, В.В. Скрытая артериальная гипертензия на фоне физической нагрузки у больных с гипертонической болезнью после перенесенного инсульта / В.В. Козлов // Сборник тезисов юбилейной всероссийской научно-практической конференции (к 70-летию российского кардиологического научно-производственного комплекса, 55 ежегодная сессия): тезисы доклада конференции. - Москва, 2015. - С. 9-10.

47. Контурный анализ центральной и периферической пульсовых волн у здоровых людей и больных артериальной гипертонией / В.А. Милягин [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2009. - Том 15, № 1. - С. 78-85.

48. Корогод, А.В. Оценка параметров гемодинамики и качества жизни у больных артериальной гипертензией / А.В. Корогод, Е.С.Сушенцова, М.Р. Жанулина // Лучшая научно-исследовательская работа 2017, сборник статей XI Международного научно-практического конкурса: статья в сборнике трудов конференции. - Пенза, 2017. - С. 314-600.

49. Кудашова, Л.Т. Формирование здорового образа жизни школьников / Л.Т. Кудашова // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2013. - Том 8, № 1. - С. 191-192.

50. Куличенко, М.П. Клинико-метаболические предикторы формирования артериальной гипертензии у подростков с избытком массы тела и ожирением: автореф. дис. ... канд. мед. наук. : 14.01.08 / М.П. Куличенко. -Тюмень, 2015. - 24 с.

51. Кучма, В.Р. Основные направления взаимодействия образовательных учреждений с центрами здоровья для детей по формированию здорового образа жизни / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, И.В. Звездина // Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. - 2012. - № 1. - С. 5-12.

52. Ледяев, М.Я. Методические подходы к оценке параметров центральной гемодинамики и жесткости артерий у подростков [Текст]: учебное пособие / М.Я. Ледяев, Л.В. Светлова. - Волгоград-Нижний Новгород: Деком, 2013. -24 с.: ил. - ISBN 978-5-89533-291-7.

53. Ледяев, М.Я. Ранняя диагностика скрытой артериальной гипертензии у детей подросткового возраста / М.Я. Ледяев, С.С. Мозолева, Л.К. Гавриков // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2016. - Том 12, № 4. - С. 574578.

54. Ливенцева, М.М. Характеристика свойств сосудистой стенки при артериальной гипертензии и коррекция выявленных нарушений препаратом

«Экватор» / М.М. Ливенцева, С.В. Черняк, Т.А. Нечесова // Медицинские новости. - 2015. - № 8(251). - С. 21-24.

55. Лямина, Н.П. Патогенетические аспекты и особенности вегетативной регуляции при маскированной артериальной гипертензии в женской популяции зрелого возраста / Н.П. Лямина, А.В. Наливаева, Е.В. Котельникова // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1-8. - С. 17221729.

56. Магомедова, С.А. Сердечно-сосудистые заболевания у детей школьного возраста и факторы, способствующие их развитию / С.А. Магомедова // Врач-аспирант. - 2012. - Том 54, № 5.1. - С. 201-210.

57. Малинина, Е.Н. Особенности суточного профиля артериального давления и артериального тонуса у детей младшего школьного возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.08 / Е.Н. Малинина. - Волгоград, 2013. - 22 с.

58. Маль, Г.С. Индивидуальный подход лекарственной терапии статинами у больных ИБС с помощью генетических маркеров / Г.С. Маль, А.А. Хамед, Ю.А. Кувшинова // Вопросы неотложной кардиологии 2015: сборник тезисов конференции. - Москва, 2015. - С. 14.

59. Маскированная артериальная гипертензия у работающих женщин среднего возраста: аспекты скрининга и прогноза / Н.П. Лямина [и др.] // Кардиология. - 2016. - Том 56, № 3. - С. 30-34.

60. Маскова, Г.С. Врачебная профессиональная консультация подростков с артериальной гипертензией как фактор профилактики сердечно-сосудистых нарушений у взрослых / Г.С. Маскова, В.М. Ганузин // Практическая медицина. - 2017. - № 10(111). - С. 67-70.

61. Мехтиева, А.Ф. Состояние медицинской информированности родителей и их мотивированность по профилактике артериальной гипертензии среди детей / А.Ф. Мехтиева // Свгг медицини та бюлогп. - 2016. - Том 12, № 2(56). - С. 42-45.

62. Милягина, И.В. Клиническое значение определения эластических свойств сосудов и уровней артериального давления в различных сосудистых бассейнах у больных артериальной гипертонией: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05 / И.В. Милягина. - Смоленск, 2008. - 11 с.

63. Мировой отчет по неинфекционным заболеваниям // Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 2010.

64. Модифицируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков - приоритетное направление профилактической работы / С.А. Ушакова [и др.] // Университетская медицина Урала. - 2016. - Том 2, № 1(4).

- С. 21-23.

65. Морено, И.Г. Характер вегетативно-гуморальных нарушений у детей с артериальной гипертензией и ожирением / И.Г. Морено [и др.] // Практика педиатра. - 2010. - № 2. - С. 16-20.

66. Наймушина, Е.С. Роль физической активности подростков в формировании конституционально-экзогенного ожирения / Е.С. Наймушина // Труды Ижевской государственной медицинской академии / Под. ред. Н.С. Стрелков.

- Ижевск, 2016. - С. 92-94.

67. Никитина, Н.М. Маскированная артериальная гипертензия: актуальна ли проблема для больных ревматоидным артритом? / Н.М. Никитина, Т.А. Романова, А.П. Ребров // Артериальная гипертензия. - 2016. - Том 22, № 4. -С. 364-369.

68. Никитина, Н.М. Суточное мониторирование артериального давления как метод ранней диагностики артериальной гипертензии у больных ревматоидным артритом / Н.М. Никитина, Т.А. Романова, А.П. Ребров // Российский кардиологический журнал. - 2017. - № 4(144). - С. 29-34.

69. Носирова, М.П. Медико-социальные аспекты формирования артериальной гипертензии у школьников / М.П. Носирова, К.С. Олимова, Р.П. Пачаева // Вестник Педагогического университета. - 2015. - № 5-2 (66). - С. 302-306.

70. Обновление Европейских рекомендаций по лечению артериальной гипертензии: анализ Европейского общества гипертензии // Артериальная гипертензия. - 2010. - № 1. - С. 4-42.

71. Образцова, Г.И. Артериальная гипертензия у детей с ожирением / Г.И. Образцова, Е.Ю. Гуркина // Бюллетень федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. - 2012. - № 1(12). - С. 32-37.

72. Образцова, Г.И. Гипертензия белого халата у детей как предиктор стабильной гипертензии / Г.И. Образцова, Т.В. Полищук, Ю.Р. Ковалев // Детская медицина Северо-Запада. - 2010. - Том 1, № 1. - С. 60-65.

73. Оганов, Р.Г. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов // Р.Г. Оганов, М.Н. Мамедов - Меди Экспо. - Москва, 2009. - 392 с.

74. Особенности здоровья детей с отягощенной по артериальной гипертензии наследственностью / О.Д. Сарыглар [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - 2012. - № 4 (76). - С. 50-53.

75. Особенности суточного профиля артериального давления у здоровых детей в ходе адаптации к обучению в учебных учреждениях разного типа / И.Н. Захарова [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2015. - № 12(4). - С. 414421.

76. Особенности течения острого коронарного синдрома / острого инфаркта миокарда у женщин в одном из районов г. Ташкента (фрагмент регистра ОКС/ОИМ) перегородки после транскатетерной коррекции порока / Д.Э. Абидова [и др.] // Евразийский кардиологический журнал. - 2017. - № 1. - С. 10-14.

77. Оценка состояния здоровья школьников г. Мурманска / А.А. Александров [и др.] // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2015. - Том 94, № 6. - С. 170-175.

78. Оценка физического развития детей младшего школьного возраста (7-10 лет): результаты когортного исследования / М.В. Ходжиева [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2016. - Том 13, № 4. - С. 362-366.

79. Оценка эффективности дополнительной физической нагрузки старшеклассников с артериальной гипертензией в условиях лицея-интерната / А.Б. Амелина [и др.] // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2015. - №2(54). - С. 62-64.

80. Первичная профилактика артериальной гипертензии у женщин на основе персонифицированной оценки риска сердечно-сосудистых осложнений / Е.М. Андреевская [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2012. -№ 1. - С. 54-59.

81. Петров, В.И. Оценка суточного ритма артериального давления у детей / В.И. Петров, М.Я. Ледяев. - Нижний Новгород, 2006. - 78 с.

82. Петров, В.И. Артериальная гипертензия у детей и подростков: Современные методы диагностики, фармакотерапии и профилактики [Текст]: монография /

B.И. Петров, М.Я. Ледяев; рец. В.Н. Чернышов, И.В. Смоленов. - Волгоград: Издательский Дом Концерна "ЭЛЬЗА! и другое", 1999. - 146 с.: ил. - ISBN 58105-0015-3.

83. Плиева, И.М. Значение эндотелиальной дисфункции и методы ее определения в клинической практике / И.М. Плиева // Российские медицинские вести. - 2012. - Том 17, № 2. - С. 26-31.

84. Плотникова, И.В. Закономерности и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.06 - кардиология, 14.00.09 - педиатрия / И.В. Плотникова; Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН; науч. конс.: Г.П. Филлипов, И.А. Ковалев. - Томск, 2009. - 428 с.: ил.

85. Поведение детей, опасное для здоровья: современные тренды и формирование здорового образа жизни [Текст]: [монография] / В.Р. Кучма,

C.Б. Соколова; Российская акад. наук, Федеральное агентство науч. орг.,

Науч. центр здоровья детей, НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков, Всероссийское о-во развития шк. и унив. медицины и здоровья. -Москва: ФГБНУ НЦЗД, 2014. - 155 с.: табл.; 21 см.; ISBN 978-5-94302-005-5.

86. Погудин, С.М. Оценка оздоровительной эффективности физической подготовки и направления ее индивидуализации у школьников / С.М. Погудин, Д.В. Фонарев // Вестник Удмуртского университета. Серия Философия. Психология. Педагогика. - 2017. - Том 27, № 2. - С. 241-249.

87. Подзолков, В.И. Эссенциальная артериальная гипертензия у женщин или женская артериальная гипертензия? / В.И. Подзолков, А.Е. Брагина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - Том 11, № 1. - С. 7984.

88. Показатели жесткости сосудистой стенки при остром инфаркте миокарда / И.М. Плиева [и др.] // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2011. - № 4. - С. 7-11.

89. Показатели суточного мониторирования артериального давления у детей с артериальной гипертензией облученных родителей / Г.А. Тулеутаева [и др.] // Наука и здравоохранение. - 2014. - № 4. - С. 13-16.

90. Порецкова, Г.Ю. Эпидемиологический анализ заболеваемости подростков городского округа Самара / Г.Ю. Порецкова // Известия самарского научного центра РАН. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки. -2014. - Том 16, № 5-2. - С. 934-939.

91. Программа ранней диагностики и профилактики артериальной гипертензии среди подростков [Текст]: учебное пособие / М.Я. Ледяев, Ю.В. Черненков, Н.С. Черкасов, Л.В. Светлова. - Волгоград: Деком, 2013. - 40 с.: ил., табл. -ISBN: 978-5-89533-292-4.

92. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте / А.А. Александров [и др.] // Атеросклероз. - 2013. - Том 9, № 1. -С. 99-140.

93. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC). Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 // Российский кардиологический журнал. — 2014. — № 1(105). — С. 7-94.

94. Ранние маркеры нарушения гемодинамики у детей в зависимости от физического развития / О.С. Юткина [и др.] // Амурский медицинский журнал. - 2014. - № 4(8). - С. 84-86.

95. Распространенность артериальной гипертензии в женской популяции в зависимости от гестационной артериальной гипертензии в анамнезе / В.А. Азизов [и др.] // Евразийский кардиологический журнал. - 2016. - № 2. - С. 28-33.

96. Распространенность гипертензивных состояний и факторов риска сердечнососудистых заболеваний у лиц молодого возраста / И.В. Щенятская [и др.] // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. -2012. - Том 7, № 1. - С. 118-121.

97. Распространенность различных степеней артериальной гипертензии и изолированной систолической артериальной гипертензии у населения города Андижана / М.Ю. Валиева [и др.] // Вопросы науки и образования. - 2018. -№ 3(15). - С.185-186.

98. Распространенность факторов риска и морфофункциональные параметры сердечно-сосудистой системы у подростков с различным уровнем артериального давления / Т.А. Усольцева [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2009. - № 1. - С. 77-83.

99. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди школьников 11-14 лет / А.А. Александров [и др.] // Профилактическая медицина. - 2010. - Том 13, № 4. - С. 22-26.

100. Распространенность, тренды и ассоциации артериальной гипертензии среди подростков (популяционные исследования в Новосибирске, 1989-2009) / Д.В. Денисова [и др.] // Атеросклероз. - 2014. - Том 10, № 2. - С. 37-42.

101. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - № 4, Приложение. - 32 с.

102. Ретроспективная оценка антропометрических показателей детей России в 1994-2012 гг. по новым стандартам ВОЗ / А.Н. Мартинчик [и др.] // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2015. — Том 94, № 1. — С. 156-160.

103. Референтные значения скорости распространения пульсовой волны по аорте у здоровых детей в возрасте от 3 до 18 лет / Е.В. Хидвеги [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2013. - Том 10, № 2. - С. 72-78.

104. Ройтберг, Г.Е. Контроль эффективности гипотензивной терапии: сопоставление офисных измерений и показателей суточного мониторирования артериального давления / Г.Е. Ройтберг, И.Д. Сластникова, О.Е. Платонова // Архивъ внутренней медицины. - 2014. - № 6(20). - С. 1418.

105. Роль комплексной оценки показателей функции внешнего дыхания у пациентов с кардиохирургической патологией / О.В. Каменская [и др.] // Терапевтический архив. - 2017. - Том 89, № 9. - С. 109-114.

106. Роль суточного мониторирования артериального давления в ранней диагностике артериальной гипертензии у детей и подростков / И.В. Прибылова [и др.] // Вестник Челябинской областной клинической больницы. - 2011. - № 1(12). - С. 74.

107. Руководство по диагностике и профилактике школьно обусловленных заболеваний, оздоровлению детей в образовательных учреждениях [Текст] : монография / В.Р. Кучма [и др.]; под. ред. В.Р. Кучмы и П.И. Храмцова. - М.: НЦЗД РАМН, 2012. - 181 с.: ил., табл.; ISBN: 5-94302-066-7.

108. Садыкова, Д.И. Клинико-функциональные и нейро-метаболические маркеры эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.09 - педиатрия / Д.И. Садыкова; ГОУ ВПО «Казан. гос. мед. университет» Федер. Агентства по здрав. и соц. развитию РФ; науч. конс. В.П. Булатов, И.В. Леонтьева. - М., 2009. - 345 с.: ил.

109. Сергеева, О.В. Проблема скрытой артериальной гипертензии у беременных с учетом давления в аорте / О.В. Сергеева // Неделя науки 2015 / Под. ред. Е.В. Щетинина [и др.]. - Ставрополь, 2015. - С. 118-119.

110. Скворцов, В.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения эссенциальной артериальной гипертензии / В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко, О.В. Русанова // Медлайн-Экспресс. - 2008. - N 1. - С. 71-77.

111. Совершенствование трактовки результатов суточного мониторирования артериального давления у детей и подростков / В.М. Делягин [и др.] // Лечебное дело. - 2015. - № 1. - С. 95-103.

112. Современные методы раннего выявления предикторов развития сердечно -сосудистых заболеваний у детей / О.С. Логачева [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2013. - Том 10, № 2. - С. 117-120.

113. Современные подходы к диагностике артериальной гипертензии у детей / К.Е. Трубникова [и др.] // Медицинский академический журнал. - 2011. -Том 11, № 1. - С. 40-45.

114. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике / Ю.А. Васюк [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - Том 15, № 2. - С. 4-19.

115. Состояние здоровья современных подростков (обзор литературы) / Е.П. Тимофеева [и др.] // Медицина и образование в Сибири. - 2016. - № 4. - С. 5.

116. Состояние элементного гомеостаза у детей и подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / Т.П. Макарова [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Том 93, № 2. - С. 184-190.

117. Сравнительная оценка артериальной ригидности, центрального АД и показателей биоимпедансметрии у пожилых пациентов с гипертонией при терапии валсартаном с амлодипином или S-амлодипином / В. Банджан [и др.] // Клиническая фармакология и терапия. - 2012. - Том 21, № 5. - С. 33-38.

118. Сравнительная оценка изменений показателей брахиального и центрального артериального давления у разных категорий больных с неосложненной артериальной гипертензией и детерминанты амплификации пульсового давления / Е.Н. Амосова [и др.] // Сердце и сосуды. - 2016. - № 1(53). - С. 3745.

119. Сравнительный анализ методов диагностики субклинического поражения сосудов (на примере выборки эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ) / А.С. Алиева [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2016. - № 6(134). - С. 20-26.

120. Тюков, Е.А. Особенности распространения социально значимых заболеваний среди городских школьников в зависимости от пола и возраста / Е.А. Тюков, Е.С. Матвеева, И.С. Тарасова // Уральский медицинский журнал. - 2013. - № 9(114). - С. 94-99.

121. Ушакова, С.А. Коррекция модифицируемых факторов риска сердечнососудистых заболеваний у подростков - приоритетное направление профилактической работы / С.А. Ушакова, О.В. Хайт, А.Д. Петрушина // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - Том 12, № 3-1. - С. 90-93.

122. Ушакова, С.А. Модифицируемые факторы риска артериальной гипертензии у подростков / С.А. Ушакова, А.Д. Петрушина, О.В. Хайт // Медицинская наука и образование Урала. - 2009. - Том 10, № 2. - С. 92-95.

123. Ушакова, С.А. Распространенность высокого нормального артериального давления у подростков 15-17 лет в Тюменской области / С.А. Ушакова, А.Д. Петрушина, С.М. Кляшев // Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. - 2016. - Том 18, № 3. - С. 6-8.

124. Факих, И.М. Артериальная гипертензия «белого халата» у детей и взрослых, ее распространенность и клинико-прогностическое значение / И.М. Факих, В.В. Бекезин // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2012. - № 2, том 11. - С. 89-91.

125. Факторы риска и маркеры ночной гемодинамики для персонифицированной профилактики сердечно-сосудистых болезней у детей / О.В. Кожевникова [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2017. - Том 14, № 3. - С. 156-164.

126. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с артериальной гипертензией. // Союз педиатров России. Ассоциация детских кардиологов России. - 2015. - 35 с.

127. Хайдарова, Т.С. Исследование характера питания и других поведенческих факторов риска развития заболеваний учащихся старших классов сельской местности / Т.С. Хайдарова, А.Э. Игликова, А. Тилеуова // Вестник проблем биологии и медицины. - 2015. - Том 3, № 2. - С. 247-252.

128. Царенок, С.Ю. Скорость пульсовой волны и центральное аортальное давление у женщин с ишемической болезнью сердца, коморбидной с остеопорозом / С.Ю. Царенок, В.В. Горбунов // Сагёюсщматика. - 2015. - № Б1. - С. 96-97.

129. Шахова, Н.В. Рациональный выбор терапии артериальной гипертензии первой степени у подростков: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.08 - педиатрия / Н.В. Шахова; Волгогр. гос. мед. ун-т Федер. Агентства по здрав. и соц. развитию РФ; науч. конс. М.Я. Ледяев. - Волгоград, 2010. - 109 с.

130. Штегман, О.А. Распространенность основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого городского населения, посещающего поликлинику / О.А. Штегман, Л.С. Поликарпов, П.В. Вырва // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2013. - Том 6, № 3. - С. 4750.

131. Шупина, М.И. Артериальная гипертензия у лиц молодого возраста: эффективность современных профилактических технологий в амбулаторной

практике / М.И. Шупина, Е.Н. Логинова, А.А. Семенкин // Омский научный вестник. - 2011. - № 1(104). - С. 123-126.

132. Эпидемиологические аспекты осведомленности и распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у студентов Мордовского государственного университета / А.А. Усанова [и др.] // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация.

- 2014. - Том 28, № 24 (195). - С. 132-136.

133. Эффективность использования методов немедикаментозной терапии в комплексном лечении коморбидных больных с артериальной гипертензией и ХОБЛ / Н.В. Агранович [и др.] // Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Том 19, № 7. - С. 101-105.

134. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertension. - 2013. -Vol.25.-P.1105-1187.

135. Anyaegbu, E.I. Hypertension in the teenager / E.I. Anyaegbu, V.R. Dharnidharka // Pediatr. Clin. North. Am. - 2014. - Vol.61. - Issue 1. - P.131-151.

136. Call to action on use and reimbursement for home blood pressure monitoring: executive summary: a joint scientific statement from the American Heart association, American Society Of Hypertension, and Preventive Cardiovascular Nurses Association / T.G. Pickering, N.H. Miller, G. Ogedegbe [et al.] // Hypertens. 2008; 52 (1): 1-9.

137. Childhood obesity / R. Lakshman [et al.] // Circulation. — 2012. — Vol. 126 (14).

— Р. 1770-1779.

138. Educational strategies for the prevention of diabetes, hypertension, and obesity / A.P. Machado, B.M. Lima [et al.] // Rev Assoc Med Bras (1992). - 2016. -Vol.62. - Issue 8. - P.800-808.

139. Elmaogullari, S. Risk factors that affect metabolic health status in obese children / S. Elmaogullari, F. Demirel, N. Hatipoglu // J Pediatr Endocrinol Metab. - 2017. -Vol.30. - Issue 1. - P.49-55.

140. European Guidelines for the treatment of high blood pressure. - Barcelona, Spain. - 2018.

141. Falkner, B. Hypertension in children and adolescents: epidemiology and natural history / B. Falkner // Pediatr Nephrol. - 2010; 25: 1219-1224.

142. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. Geneva: World Health Organization; 2011.

143. I Brazilian position paper on prehypertension, white coat hypertension and masked hypertension: diagnosis and management / A. Alessi, A.A. Brandao, A.M. de Paiva [et al.] // Arq. Bras. Cardiol. - 2014. - No. 102(2). P. 110-118. doi: 10.5935/abc.20140011.

144. Incidence of hypertension in a prospective cohort study of adults from Porto, Portugal / M. Percira, N. Lunet, C. Paulo [et al.] // BMC Cardiovascular disorders. 2012, 12:114.

145. Is blood pressure control for stroke prevention the correct goal? The lost opportunity of preventing hypertension / G. Howard [et al.] // Stroke. 2015; 46: 1595-1600.

146. Kubzansky, L.D. A prospective study of psychological distress and weight status in adolescents/young adults / L.D. Kubzansky, M.S. Gilthorpe, E. Goodman // Ann. Behav. Med. — 2012. — Vol. 43 (2). — P. 219-228.

147. Lifetime risk and years lived free of total cardiovascular disease / J.T. Wilkins, H. Ning, J. Berry [et al.] // JAMA. 2012; 308:1795-1801.

148. Lifetime risks of cardiovascular disease / J.D. Berry [et al.] // N Engl J Med. 2012; 366 : 321-329.

149. Lim, S.S. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions / S.S. Lim, T.

Vos, A.D. Flaxman [et al.] // 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380(9859):2224-2260.

150. Long-term risk of sustained hypertension in white-coat or masked hypertension / G. Mancia, M. Bombelli [et al.] // J. Hypertension.- 2009. -Vol. 54, No 2. - P.

226-232.

151. Management of high blood pressure in children and adolescents: Recommendations of the European Society of Hypertension / E. Lurbe [et al.] // J. of Hypertens. — 2009; 27:1719-1742.

152. Mekhtiyeva, A.F. Assessment of the medical and social significance of hypertension among schoolchildren / A.F. Mekhtiyeva // Сибирский медицинский журнал. - 2017. - Том 150, № 3. - С. 36-40.

153. Metabolic syndrome in hypertensive adults from rural Northeast China: an update / S. Yu, X. Cuo, H.Yang [et al.] // BMC Public Health, 2015 :247.

154. Modifiable early-life risk factors for childhood adiposity and overweight: an analysis of their combined impact and potential for prevention / S.M. Robinson, S.R. Crozier, N.C. Harvey [et al.] // Am J Clin Nutr. - 2015. - Vol.101. - Issue 2. - P.368-375.

155. Prevalence and associated factors of hypertension among adults in Gondar, Northwest Ethiopia: a community based cross-sectional study / A. Awoke, T. Awoke [et al.] // BMC Cardiovascular disorders. 2012, 12:113.

156. Prevalence of the seven cardiovascular health metrics in a Mediterranean country: results from a cross sectional study / D.L. Vetrano [et al.] // European Journal of Public Health, 2013, 23(5): 858-862.

157. Quality of life in health and disease — what is it, how and why evaluate / J. Miniszewska, J. Chodkiewicz, А. Zalewska-Janowska // Przegl. Lek. — 2012. — Vol. 69 (6). — Р. 253-259.

158. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document / G. Mancia, S. Laurent, E. Agabiti-Rosei [et al.] //J. Hypertension. - 2009. - Vol. 27. - P. 2121-2158.

159. Short- and long-term risk of cardiovascular events in white-coat hypertension / S.D. Pierdomenico, D. Lapenna [et al.] // Hum Hypertens. - 2008.- Vol. 22, No 6. - P. 408-414.

160. Wang, S.W. Prevalence of arterial stiffness in North China, and associations risk factors of cardiovascular disease: a community based study / S.W. Wang, Z. Zhon, D. Hu // BMC Cardiovascular disorders. 2012, 12:119.

161. White coat hypertension in children: not rare and not benign? / M. Litwin, A. Niemirska [et al.] // Am Soc Hypertens. - 2009. - Vol. 3, No 6. - P. 416-423.

162. WHO Child Grouwth Standards: growth velocity based on weight, length and head circumference: methods and development. WHO. 2009; 262.

163. World Health Organization, обновленный пересмотренный проект: Глобальный план действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний на 2013-2020гг. от 15.03. 2013г. - С. 49.