Оптимизация неинвазивной диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Ампилогова, Эльвира Радиковна

• Ампилогова, Эльвира Радиковна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ампилогова, Эльвира Радиковна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ H РАКА ЭНДОМЕТРИЯ (обзор литературы)

I. Основные задачи диагностики в онкогинекологии.

II. Клинико-патогенетические характеристики (критерии) гиперпластических процессов и рака эндометрия. Формирование групп повышенного онкологического риска.

III. Методы неинвазивной диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия. Выявление, дифференциальная диагностика, стадиро-вание.

Глава 2. СТРУКТУРА ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 СТРУКТУРА ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.Юбщая характеристика пациенток с гиперпластическими процессами и раком эндометрия. 2.2.2Характеристика методов исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХРЕЗУЛЬ ТА ТОВ.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация неинвазивной диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия»

Актуальность проблемы.

Диагностика гиперпластических процессов и рака эндометрия - одна из актуальных проблем онкогинекологии. Сложность выявления злокачественных процессов эндометрия заключается в их схожести с гиперпластическими изменениями и доброкачественными опухолями у женщин как репродуктивного, так и менопаузального периода. Крайне важным является не только раннее выявление опухоли, но и точное определение ее характера. Выявление субклинических форм рака эндометрия сопряжено с определенными трудностями, несмотря на ранние клинические проявления заболевания. Эндоскопические методики и цитологическое исследование не всегда позволяют выявить опухоль на ранней стадии, гистологический же анализ материала, полученного при диагностическом выскабливании, позволяя выявить наличие опухоли, не отражает реальную глубину и степень местного распространения процесса.

Подход, включающий в себя анализ клинических данных, инструментальные (эндоскопические, лучевые) методы, лабораторные методики может решить проблему ранней идентификации и дифференциальной диагностики предрака и рака эндометрия, при этом эффективность диагностики зависит не столько от числа составляющих, сколько от их оптимального сочетания и преемственности методов.

Одним из диагностических мероприятий является метод ультразвуковой диагностики. К достоинствам метода следует отнести простоту проведения, быстроту оценки, безвредность для пациентки, возможность многократного использования и мониторинга. В связи с применением в последние годы ультразвуковой аппаратуры с высокой разрешающей способностью и новыми техническими возможностями стало вполне реальным оценивать состояние гемодинамики внутренних половых органов как в норме, так и при различных патологических состояниях. При использовании цветового доппле-ровского картирования значительно расширяются возможности выявления злокачественных процессов эндометрия. Главной целью применения доппле-рографии у пациенток с подозрением на рак эндометрия является оценка особенностей внутриопухолевого кровотока.

Большие перспективы для ранней диагностики и мониторинга патологии эндометрия имеет метод тестирования опухолевых маркеров и других ассоциированных со злокачественной патологией биохимических показателей. Диагностическая чувствительность определения двух и более маркеров повышается в 1,5 - 2 раза относительно использования отдельного маркера.

Появление новых уточняющих методик лучевой диагностики расширяет возможности неинвазивной диагностики как начальных стадий, так и уточнения распространенности опухолевого процесса. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод, прочно занявший подобающее место в традиционной схеме диагностики злокачественных заболеваний. В то же время, зачастую возникает необходимость определения возможностей и ограничений метода при обследовании онкогинекологических больных.

Известно, что опухолевые процессы протекают у 100 % больных с нарушениями в системе гемостаза. При этом основными формами патологии системы гемостаза являются ДВС-синдром и тромбофилические состояния. Контроль системы гемостаза (определение молекулярных маркеров тромбо-филии (ММТ)) при ведении больных опухолями женских половых органов позволяет идентифицировать характер патологии гемостаза и эффективность противотромботической терапии.

Кроме того, ММТ могут быть использованы в качестве дополнительных признаков наличия доброкачественных и злокачественных опухолей эндометрия, а также для диагностики рецидивов.

Решить проблемы прогнозирования патологических процессов эндометрия и, следовательно, правильно построить тактику ведения данной категории больных, обеспечить раннее выявление злокачественного процесса, максимально точно определить его стадию (чем, бесспорно будут достигнуты лучшие результаты лечения) поможет совместное применение взаимодополняющих лабораторных и инструментальных методик (методы визуализации, методики определения ОМ и ММТ).

Цель исследования.

Повышение качества диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия посредством построения научно обоснованной системы рационального использования взаимодополняющих инструментальных и лабораторных диагностических методик.

Задачи исследования.

1. Определить диагностические критерии гиперпластических процессов и рака эндометрия на основе анализа результатов гинекологического обследования, клинических, эхографических и допплерогра-фических данных.

2. Определить возможности современных визуализирующих методов в идентификации гиперпластических процессов эндометрия.

3. Оценить эффективность применения современных методов лучевой диагностики в комплексе с оценкой иммунологических и биохимических показателей при ранней и уточняющей диагностике злокачественных процессов эндометрия.

4. Дать оценку эффективности и определить место в дооперационной диагностике при раке эндометрия неинвазивному определению степени местного распространения злокачественного процесса по данным современных визуализирующих методик (МРТ с КУ, доппле-рография и допплерометрия).

5. Разработать систему диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия, основанную на применении взаимодополняющих инструментальных и лабораторных методов.

Научная новизна исследования.

В результате исследования впервые на основе сопоставления данных инструментальных (эхографии, допплерографии, МРТ с КУ) и лабораторных методов (ОМ, ММТ) разработаны четкие дифференциально-диагностические критерии неинвазивного определения возникновения гиперпластических процессов эндометрия и определения прогноза развития процесса.

Впервые изучена возможность совместного использования инструментальных и лабораторных методов как при раннем выявлении, так и при определении степени местного распространения злокачественного процесса эндометрия (с целью построения адекватного лечебного алгот ритма).

Разработанная диагностическая схема, основанная на применении взаимодополняющих методик (методов лучевой диагностики, методов определения ОМ и ММТ) позволяет повысить точность и сократить сроки диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия.

Практическая значимость работы.

Разработанная схема выявления и дифференциальной диагностики Г1111 и рака эндометрия применима в условиях как амбулаторного, так и стационарного обследования больных. Комплексный подход позволяет в каждом индивидуальном случае патологии эндометрия выбрать адекватный диагностический алгоритм и оптимальную тактику ведения.

Изучены возможности методики МРТ с КУ в случае рака эндометрия, что позволяет более точно определить показания к проведению данного исследования в процессе мониторинга больных. MP- определение степени местного распространения опухоли сокращает потребность в применении инвазивных диагностических методик, а также оптимизирует выбор лечебной тактики.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Последовательное использование методик лучевой диагностики (эхогра-. фии, допплерографии, МРТ с КУ) существенно повышает эффективность раннего выявления и точность дифференциальной диагностики как гиперпластических процессов, так и рака эндометрия.

2. Выработка оптимальной тактики ведения больных раком эндометрия невозможна без адекватного дооперационного определения степени местного распространения злокачественного процесса, опирается на анализ клинических данных и обеспечивается последовательным использованием ультразвукового метода и МРТ с КУ в комплексе с определением ОМ и ММТ.

3. Изменения концентраций молекулярных маркеров тромбофилии (ММТ) являются дополнительными диагностическими критериями злокачественного характера новообразований женских половых органов.

Апробация работы.

Диссертация апробирована на конференции кафедры акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета ММА им. И.М. Сеченова.

Публикации.

Основные результаты исследования представлены в 4 печатных работах, в том числе две работы в журналах, рекомендованных ВАК Мин. образования и науки РФ.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследования и основные рекомендации используются в практической работе гинекологического отделения ОКД №1 Департамента здравоохранения г. Москвы, в отделении гинекологии ГКБ № 40, клинического Госпиталя ГУВД г. Москвы.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 122 страницах печатного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, приложения и списка литературы. В работе содержится 19 таблиц, 10 рисунков. Список литературы включает 50 отечественных и 141 зарубежный источник.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Ампилогова, Эльвира Радиковна

выводы.

1. Повышения эффективности диагностики предраковых состояний и рака эндометрия можно достичь при комплексном использовании методов лучевой диагностики, определения ОМ и ММТ.

2. Последовательное, опирающееся на анализ клинических данных, использование методов лучевой диагностики (эхографии, допплерогра-фии) позволяет повысить эффективность (по сравнению с самостоятельной эхографией) раннего выявления и дифференциальной диагностики злокачественного процесса эндометрия.

3. Основным дифференциальным критерием доброкачественных проли-феративных процессов эндометрия и рака является низкое значение IR<0,42 артериального кровотока во внутриопухолевых сосудах.

4. Усиление васкуляризации субэндометриальной зоны при наличии сосудов с низкорезистентным кровотоком достоверно свидетельствуют об инвазивном процессе и распространении рака за пределы эндометрия.

5. Дополнительное использование наряду с ультразвуковой методикой МРТ С КУ позволяет повысить эффективность стадирования РЭ, учитывая достоверность определения глубины инвазии в миометрий.

6. Наиболее информативным ОМ при определении в аспирате из полости матки является бета-2-микроглобулин (лидирует по чувствительности, специфичности и точности).

7. Высокие концентрации ММТ (комплексов тромбин-антитромбин, фрагментов F1+2), свидетельствующие о наличи тромбинемии и повышение уровня D-димера, указывающее на фибринообразование, являются дополнительными критериями злокачественного характера патологии эндометрия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При неинвазивной диагностике предопухолевой патологии, раннем выявлении и дифференциальной диагностике рака эндометрия в комплекс обследования необходимо включать допплерографию, позволяющую с высокой достоверностью определять нозологию исследуемого образования.

2. Появление в эндометрии сосудов с низкорезистентным типом кровотока при проведении допплерометрии (IR<0,42) должно вызвать повышенную онкологическую настороженность исследователя и необходимость применения других диагностических методик с целью уточнения характера поражения и выявления рака.

3. Сочетание эхографии и допплерографии с определением ОМ может быть использовано в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов эндометрия.

4. При диагностике рака эндометрия с использованием ОМ предпочтение следует отдавать определению бетта2-микроглобулина, ферритина, СА-125, СА 19-9 в смывах их полости матки, полученных в процессе аспи-рационной биопсии. Повышение уровня бетта2-микроглобулина в сыворотке крови является показанием для углубленной диагностики больных с подозрением на рак эндометрия.

5. Предоперационное стадирование злокачественного поражения необходимо начинать на этапе эхографического исследования в сочетании с допплерографией, по результатам которых можно определить целесообразность применения других методов диагностики для уточнения глубины распространения раковой опухоли.

6. МРТ С КУ может быть рекомендована для определения глубины инвазии рака эндометрия в миометрий, а также уточнения степени распространения процесса на шейку матки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ампилогова, Эльвира Радиковна, 0 год

1. Алексеева M.JL, Фанченко Н.Д., Новиков ЕА. и др. Опухолевые маркеры в гинекологии. // Акушерство и гинекология. 1995. № 5. С. 3537.

2. Адамян JI.B., Мурватов К. Д. Современные методы визуализации в гинекологии // Международный Конгресс по Эндометриозу: Москва, 22-26 апреля 1996. -Москва, 1996. С. 190-191.

3. Адамян JI.B., Алексеева М.Л., Андреева Е.Н. и др. Диагностическая значимость определения определения антигена СА-12-5 у гинекологических больных// Вестник АМН CCCP.-1990.-N12.-C. 57-58

4. Ахадов Т.А., Сачкова И.Ю., Захаров В.Н. Магнитно-резонансная томография в гинекологической практике // МРТ в медицине: Тезисы докладов международной науч. конференции. -Казань, 1997. С. 98.

5. Ашрафян JI.A. Стандартизированная диагностика рака эндометрия.: Дисс. . докт. мед. наук. М. 1989. 400 с.

6. Ашрафян JI.A., Соболь М.Ю., Огрызкова B.J1. и др. Информативность ультразвуковой диагностики при раннем инвазивном раке эндометрия // Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов. Тез.докл.- Ленинград, 1990.- С.131

7. Ашрафян JI.A., Харченко Н.В., Огрызкова B.JI. и др. Реален ли скрининг рака эндометрия? // Тез. докл. 3-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва. 1999. С. 6.

8. Ашрафян JI.A., Харченко Н.В., Гулиева JI.A., JlencoB В.А. Современные возможности сонографии в диагностике рака эндометрия // Мат. 1-го съезда онкологов стран СНГ. Москва, 1996. - С. 445.

9. Бассалык J1.C., Любимова Н.В., Пашинцева Л.П. Клиническое использование опухолевых маркеров // Сер.: Онкология: О.И.-Москва, 1989.-С.7610. Безнощенко Г.Б.,

10. Богданова Е.А., Усачева Н.А. Кровотечения в пери- и постменопаузе. // Проблемы пери- и постменопаузального периода: Материалы симпозиума. М. 1996. С. 7.

11. П.Беленков Ю.Н., Макацария А.Д., Солопова А.Г., Погребная Г.Н. Первый опыт использования магнитно-резонансной томографии в диагностике гинекологической патологии // Акушерство и гинекология. 1991. - №8. -С. 59-63.

12. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Беличенко О.И. Клиническое применение МРТ с контрастным усилением. Москва, Видар, 1996.

13. Бохман Я.В., Прянишников В.А., Чепик О.Ф. Комплексное лечение при гиперпластических процессах и раке эндометрия. М.: Медицина. 1979. 271 с.

14. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. М. 1990. 464 с.

15. Бохман Я.В., Вихляева Е.М., Вишневский А.С. Функциональная онкология. М. 1992. С. 36-44.

16. Бреусенко В.Г. Патология эндометрия в период постменопаузы (патогенез, клиника, диагностика, терапия): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М. 1988. 50 с.

17. Буланов М.Н. Значение трансвагинальной цветовой допплерографии в сочетании с импульсной допплерометрией для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований яичников: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 1999. 18 с.

18. Васильева И.А. Причины кровотечений в постменопаузе. // Акуш. и гин. 1992. №2. С. 9-12.

19. Вихляева Е.М., Адамян Л.В., Уварова Е.В. и др. Альтернативное решение вопроса о ведении больных с сочетанной доброкачественной патологией эндо- и миометрия. // Акуш. и гин. 1990. № 8. С. 45-48.

20. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина. 1990. С. 100-102.

21. Доронин Г.JI., Фириченко В.И. Эхографические и допплерометрические критерии в определении тактики ведения больных миомой матки. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. № 2. С. 34.

22. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Клиника, диагностика и лечение полипов эндометрия. // Акуш. и гин. 1988. № 11. С. 73-77.

23. Железнов Б.И. Опухоли женского полового тракта. Патологодиагностика опухолей. Т.2. М.: Медицина. 1993. С. 198-263.

24. Зыкин Б.И., Митьков В.В., Буланов М.Н. Ультразвуковая ангиография. // Медицинская визуализация. 1996. № 2. С. 4-13.

25. Зыкин Б.И. Стандартизация допплерографических исследований в онкогинекологии: Дисс. . докт. мед. наук. М. 2001. 275 с.

26. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные основы гиперпластических изменений эндометрия женщин: Автореф. дисс. . докт. мед наук. М. 1991. 42 с.

27. Красильников А.В. Возможности комплексного использования ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в дооперацион-ной диагностике у гинекологических больных: Автореф. дис.канд. мед. наук. Обнинск, 1999. - 29 с.

28. Липман А.Д. Диагностика и комплексное лечение больных гормонозависимыми заболеваниями матки с использованием эхографического мониторинга: Дисс.докт. мед. наук. М. 2000. 293 с.

29. Лютая Е.Д. Допплерографическая диагностика миомы матки: Автореферат дисс. канд. мед наук. М. 1999. 20 с.

30. Максимов С.Я. Минимальный рак эндометрия. СИБ, Гиппократ, 1994.

31. Медведев М.В., Лютая Е.Н. Миома матки. // В кн.: «Допплерография в гинекологии» под ред. Б.И. Зыкина и М.В. Медведева. М. «Реальное время». 2000. С. 4558.

32. Медведев М.В., Хохолин B.JI. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия в постменопаузе. // Ультразвук, диагн. 1995. № 3. С. 14-20.

33. Медведев М.В., Чекалова М.А., Терегулова JI.E. Рак эндометрия. // В кн.: «Допплерография в гинекологии» под ред. Б.И. Зыкина и М. В. Медведева. М.: Реальное время. 2000. С. 69-86.

34. Огрызкова B.JI. Диагностическая тактика при аномальных маточных кровотечениях в пери- и постменопаузе: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 1996. 22 с.

35. Ринк П. Магнитный резонанс в медицине: Основной учебник Европейского Форума по магнитному резонансу: Пер. с англ. 3-е издание. - Лондон, Эдинбург, Бостон, Мельбурн, Париж, Берлин, Вена, 1992.-С.228

36. Рогожин В.А. Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике объемной патологии тазовой локализации // МРТ в медицине: Тезисы докладов международной научной конференции. Казань, 1997.- С.97.

37. Сидорова И.С., Юдин Л.А., Леванов С.А. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография в диагностике объемных образований малого таза // Акушерство и гинекология. 1996. - №1. - С. 6-11.

38. Соболь М.Ю. Роль ультразвуковой томографии в выявлении патологических процессов эндометрия у пациенток постменопаузального периода: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1995.19 с.

39. Солопова А.Г. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике гинекологической патологии: Афтореферат дис. канд. мед. наук. -М., 1991.-С.27

40. Терегулова JI.E. Трансвагинальная эхография и допплерография в диагностике патологии эндометрия в постменопаузальном периоде: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Казань. 2000. 23 с.

41. Ткачева Г. А., Кадагидзе З.Г., Фанченко Н.Д. и др. Иммуноферментные тесты на опухолеассоциированные антигены (СА-12-5, АФП, ХГ) при новообразованиях женских и мужских репродуктивных органов: Методические рекомендации.-М., 1989.-28 с.

42. Усольцева В.Е. Возможности диагностики патологии эндо- и миометрия в постменопаузальном периоде на доклинической стадии заболевания: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Барнаул. 1999. 22 с.

43. Фролов М.В., Шатов А.В. MP- томография в комплексной лучевой диагностике заболеваний органов женского таза // МРТ в мед. практике: Мат. науч.-практич. конференции. М., 1995. - С. 68.

44. Харченко Н.В. Возможности эхографии в первичной и уточняющей диагностиках рака эндометрия: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1996. 21 с.

45. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии: Симптоматика, диагностические трудности и ошибки: Издание второе. СПб.: Элби, 1999. - 656 с.

46. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии. // В кн. «Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике» под ред. МитьковаВ.В., Медведева М.В. III том. М.: Видар. 1997. С. 201-226.

47. Чекалова М.А., Козаченко В.П., Лазарева Н.И. Возможности эхографии в диагностике сарком матки. // Ультразв. Диагн. 1997. № 1. С. 26-34.

48. Чиссов В.И., Демидов В.П., Трахтенберг А.Х. и др. Ошибки диагностики злокачественных опухолей на догоспитальном этапе // Вопросы онкологии. 1990. — N 1. - с. 51- 58.

49. Шатов А.В. Возможности низкопольной MP-томографии в диагностике патологии внутренних половых органов у женщин // МРТ в медицине:

50. Тезисы докладов международной науч. конференции. Казань, 1997. - С. 101.

51. Abu Hmeidan F., Bilek К., Baier D., et al. Ultrasound image of endometrial cancer. // Ultr. Med. 1992. V. 13. № 4. P. 178-182.

52. Albertis P., Serafini G., Cavallo A., et al. Eco-color-Doppler e valutazioni flussimetriche nei tumori ovarici nelle pazienti nell'eta postmenopausale. // Radiol. Med. Torino. 1994. V. 87. № 4. P. 488-492.

53. Alcazar J., Laparte C., Zornoza A., et al. Endometrial thickness in asymptomatic hypertensive postmenopausal women. // In: Book of Abstracts of the 9th World Congress of ultrasound in obstetrics and gynecology. Buenos Aires. 1999. P. 30.

54. Aleem F., Pennisi J., Zeitoun K., et al. The role of color Doppler in diagnosis

55. Aleem F., Predanic M., Calame R., et al. Transvaginal color and pulsed Doppler sonography of the endometrium: a possible role in reducing the number of dilatation and curettage procedures. // J. Ultr. Med. 1995. V. 14. № 2. P. 139-145.

56. Alkazar J., Jurado M., Rovira J. Role of Color Velocity imaging and pulsed doppler ultrasonography to differetiate benign from malignant adnexal vasses. // Ultr. Obs. Gyn. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 41.

57. Andolf E. Ultrasound screening in women at risk for ovarian cancer. // Clin. Obstet. Gynecol. 1993. V. 36. № 2. P. 423-432.

58. Andolf E., Dahlander K., Aspenberg P. Ultrasonic thickness of the endometrium correlated to body weight in asymptomatic postmenopausal women // Obstet. Gynecol. 1993. V. 82. P. 936-940.

59. Bakos О., Smith P., Heimer G. Transvaginal ultrasonography for identifying endometrial pathology in postmenopausal women. // Thesis. Uppasala. Sweden. 1994.

60. Bakour S., Dwarakanath L., Khan K., et al. The diagnostic accuracy of ultrasound scan in predicting endometrial hyperplasia and cancer in postmenopausal bleeding. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1999. V. 78. № 5. P. 447-451.

61. Berek S., Hacker F. Secondary ovarian carcinoma. // Practical. Gyn. Oncol. 1994. V. 157. P. 395-396.

62. Ber-Hava I., Furber A., Orvieto R., et al. The epidemiologic-sonographic characteristics of the postmenopausal intrauterine fluid accumulation phenomenon. // Ultr. Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 19.

63. Bonilla-Musoles F., Ballester M., Simon C., et al. Is avoidance of surgery possible in patients with perimenopausal ovarian tumors using transvaginal ultrasound and duplex color Doppler sonography? // J. Ultrasound Med. 1993. V. 12. № 1. P. 33-39.

64. Bonilla-Musoles F., Marti M., Ballester M., et al. Normal uterine arterial blood flow in postmenopausal women assessed by transvaginal color Doppler ultrasonography. // J. Ultr. Med. 1995. V. 14. P. 491-494.

65. Breckenridge J., Kurtz A., Ritchie W., et al. Postmenopausal uterine fluid collection: indicator of carcinoma. // Am. J. Roentgenol. 1982. V. 139. № 3. P. 529-534.

66. Bronstein J., Auslender R., Pascal В., et al. Diagnostic pitfalls of ultrasonographic uterine screening in women treated with tamoxifen. // J. Reprod. Med. 1994. V. 39. № 9. P. 674-678.

67. Carlson J., Arger P., Thompson S., et al. Clinical and pathologic correlation of endometrial cavity fluid detected by ultrasound in the postmenopausal patient. // Obstet. Gynecol. 1991. V. 77. № 1. P. 119-123.

68. Carter J., Saltzman A., Hartenbach E., et al. Flow characteristics in benign and malignant gynecologic tumors using transvaginal color flow Doppler. // Obstet. Gynecol. 1994. V. 83. № 1. P. 125-130.

69. Carter J., Lau N., Saltzman A., et al. Gray scale and color flow Doppler characterization of uterine tumors // J. Ultr. Med. 1994. V. 13. № 11. P. 835840.

70. Chan F., Chau M., Pun Т., et al. Transperineal versus transvaginal color Doppler imaging of the uterine circulation. // J. Clin. Ultr. 1997. V. 25. № 6. P. 293-299.

71. Chen C., Huang C., Wu C., et al. Sonographic characteristics in low-grade endometrial stromal sarcoma: a report of two cases. // J. Ultr. Med. 1995. V. 14. P. 165-168.

72. Chiaretti M., Exacoustos C., de Felice M., et al. Transvaginal color Doppler sonographic findings in postmenopausal women receiving tamoxifen. // Ultr. Obst. Gynec. 1994. V. 4. Suppl. 1. P. 151.

73. Chou C., Chang C., Yao В., et al. Color Doppler ultrasonography and serum С A 125 in the differentiation of benign and malignant ovarian tumors. // J. Clin. Ultrasound. 1994. V. 22. № 8. P. 491-496.

74. Coleman В., Arger P., Grumbach K., et al. Transvaginal and transabdominal sonographyp. prospective comparison // Radiology. 1988. V. 168. P. 639-643.

75. Coute M., Guariglia L., Benedetti P., et al. Endometrial cancer: transvaginal sonographic evaluation of myometrial invasion // Ultr. Obstet. Gynecol. 1991. V. 1. Suppl. 1. P. 27.

76. Crvenkovic G., Piatt L. Color and Power Doppler sonography assessment of ovarian blood flow. // Ultr. Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 97.

77. Currie J. Malignant tumours of the uterine corpus. // The Linde's Operative Gynecology. Philadelphia. 1992. P. 1253-1302.

78. Danska A., Szpurek D., Kedzia H., et al. Doppler ultrasonography for detection of pathologic changes in uterine body endometrium. // Ginekol. Pol. 1997. V. 68. № 12. P. 604-609.

79. Dodson M., Pache T. The uterus. // Transvaginal ultrasound. Ed. by Dodson M. 1995. P. 33, P. 64-67,

80. Doren M., Suselbeck В., Schneider H., et al. Uterine perfusion end endometrial thickeness in postmenopausal women on long-term continuous estrogen and progesteron replacement. // Ultr. Obst. Gynec. 1997. V. 9. P. 113-119.

81. Ekici E., Vicdan K., Danisman N., et al. Ultrasonographic appearance of fallopian tube carcinoma. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1995. V. 49. № 3. P. 325-329.

82. El Ahmady O., Gad M., el Sheimy R., et al. Comparative study between sonography, pathology and UGP in women with perimenopausal bleeding. // Anticancer Res. 1996. V. 16. № 4. P. 2309-2313.

83. Figliolini M., Grassi A., Eleuteri Serpieri D., et al. Diagnostic and therapeutic problems in tubal adenocarcinoma. Report of a case // Minerva Ginecol. 1997. V. 49. № 11. P. 499-507.

84. Fistonic I., Hodek В., Klaric P., et al. Transvaginal sonographic assessment of premalignant and malignant changes in the endometrium in postmenopausal bleeding. //J. Clin. Ultrasound. 1997. V. 25. № 8. P. 431-435.88. Fleischer A.,

85. Cullinan J., Williams L., et al. Color Dopier sonography of benign pelvic masses: the spectrum of findings. // An atlas of transvaginal color doppler. The Parphenon Publishing Group. 1994. P. 279-290.

86. Fleischer A. Transvaginal sonography of endometrial cancer // Ultrasound and the Endometrium Ed. Fleischer A.C., Kurjak A., Granberg S. The Parthenon Publisching Group. 1997. P. 69-74.

87. Fleischer A., Kurjak A., Granberg S. (eds.) Ultrasound and the endometrium. (Progress in obstetric and gynecological sonography series). // New York. Parthenon Publishing Group. 1997. 150 p.

88. Folkman J., Long D., Becker F. Growth and metastasis of tumor in organ culture. // Tumor Res. 1963. V. 16. P. 453-467.

89. Frede T. Ultrasonic visualization of varicosities in the female genital tract. // J. Ultr. Med. 1984. V. 3. № 8. P. 365-369.

90. Gabrielli S., Falco P., Bevini M., et al. Receiver operator characteristic curves for the sonographic prediction of myometrial invasion in endometrial cancer // Ultr. Obstet. Gynecol. 1998. V. 12. Suppl. 1. P. 33.

91. Gal D., Kopel S., Bashevkin M., et al. Oncogenic potential of tamoxifen on endometria of postmenopausal Sonohysterography women with breast cancer: preliminary report. // Gynec. Oncol. 1991. V. 42. P. 120-123.

92. Garuti G., Sambruni I., Cellani F., et al. Hysteroscopy and transvaginal ultrasonography in postmenopausal women with uterine bleeding. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1999. V. 65. № 1. P. 25-33.

93. Gerber В., Muller H., Kulz Т., et al. Simple ovarian cysts in premenopausal patients. //Int. J. Gynaecol. Obstet. 1997. V. 57. № 1. P. 49-55.

94. Giudozzi F. Screening for ovarian cancer. // Obstet. Gynecol. Surv. 1996. V. 51. P. 696-701.

95. Goldstein S., Subramanyam В., Snyder J., et al. The postmenopausal cystic adnexal mass: the potential role of ultrasound in conservative management. // Obs. Gyn. 1989. V. 73. P. 8-10.99. Goldstein S.

96. Postmenopausal endometrial fluid collection revisited: look at the doughnut rather than the hole. // Obstet. Gynecol. 1994. V. 83. № 5. P. 738-740.

97. Goldstein S. Saline infusion sonohysterography. // Clin. Obst. Gynec. 1996. V. 39. P. 248-258.

98. Goldstein S. The presence of endometrial fluid in asymptomatic postmenopausal women is associated with clinically relevant cervical stenosis. //J. Ultr. Med. 1997. V. 16. № 3. P. 208.

99. Gonoscenti G., Meir Y., Fischer Tamaro L., et al. The diagnostic capacities of transvaginal echography and hysteroscopy in the characterization of endometrial pathology. // Minerva Ginecol. 1995. V. 47. № 7-8. P. 293-300.

100. Goswamy R., Campbell S., Royston I., et all. Ovarian size in postmenopausal women. // Br. J. Obs. Gyn. 1988. V. 95. P. 795.

101. Granberg S., Wikland M. A comparison between ultrasound and gynecologic examination for detection of enlarged ovaries in a group of women at risk for ovarian carcinoma. // J. Ultr. Med. 1988. V. 7. P. 59.

102. Granberg S., Ylustalo P., Wikland M., et al. Endometrial sonographic and hystologic findings in women with and without hormonal replacement therapy suffering from postmenopausal bleeding. // Maturitas. 1997. V. 27. № 1. P. 35-40.

103. Greco P., Cormio G., Vimercati A., et al. Transvaginal color Doppler ultrasound for monitoring the response to neoadjuvant chemotherapy in advanced cervical cancer. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. V. 76. № 2. P. 169-172.

104. Gull В., Carlsson D., Milsom S., et al. Findings and costs for ovarian cancer screening with tranvaginal sonography in representative sample of women aged 45-80 years. // Ultr. Obst. Gyn. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 1195.

105. Gull В., Karlsson В., Milsom I., et al. Transvaginal sonography of the endometrium in a representative sample of postmenopausal women. // Ultr. Obstet. Gynec. 1996. V. 7. № 5. P. 322-328.109.Guner H., Tiras

106. M., Karabacak О., et al. Endometrial assessment by vaginal ultrasonography might reduce endometrial sampling in patients with postmenopausal bleeding: a prospective study/ //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1999. V. 78. № 5. P. 419-422.

107. Hall D., McCartny K. The significance of the postmenopausal simple adnexal cyst. // J. Ultr. Med. 1986. V. 73. P. 8-10.

108. Hall D., McCarthy K., Kopans D. Sonographic visualization of the normal postmenopausal ovary. // J. Ultr. Med. 1986. V. 5. P. 9.

109. Hamper U., Sheth S., Abbas F., et al. Transvaginal color Doppler sonography of adnexal masses: differences in blood flow impedance in benign and malignant lesions. // Am. J. Radiol. 1993. V. 160. № 6. P. 1225-1228.

110. Hata Т., Hata K., Senoh D., et al. Doppler ultrasound assesment of tumor vascularity in gynecologyc disorders. // J. Ultr. Med. 1989. V. 8. P. 309-314.

111. Hata K., Makihara K., Hata T. Transvaginal color Doppler imaging for hemodynamic assessment of reproductive tract tumors // Jpn. Int. J. Gynecol. Obstet. 1991. V. 36. P. 301-308.

112. Hata K., Hata Т., Kitao M. Intratumoral peak systolic velocity as a new possible predictor for detection of adnexal malignancy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. V. 172. № 5. P. 1496-1500.

113. Hata K., Hata Т., Iida K., et al. Expression of thimidine phosphorylase in uterine sarcoma and uterine leiomyoma: association with microvessel density and Doppler blood flow analysis. // Ultr. Obst. Gynec. 1997. V. 10. P. 54-58.

114. Hata K., Hata Т., Maruyama R., et al. Uterine sarcoma: can it be differentiated from uterine leiomyoma with Doppler ultrasonography? A preliminary report. // Ultr. Obst. Gynec. 1997. V. 9. P. 101.

115. Hostey W. Prospectove on ovarian cancer: Why prevent? // J. Cell. Biochem. 1995. V. 23. P. 189-199.119.Huber-Buchholz M.,

116. Buchholz N., Staehelin J. Analysis of 23 cases of primary carcinoma of the fallopian tube over 50 years. // J. Obstet. Gynaecol. Res. 1996. V. 22. № 3. P. 193-199.

117. Jarvela I., Tekay A., Joupilla P. The effect of a levonorgestrel-releasing intrauterine system on uterine artery blood flow in uterine artery in fertile women. // Ultr. Obst. Gynec. 1998. V. 8. Suppl. 1. P. 29.

118. Jirapinyo M., Theppisai U., Leelapatana P., et al. Sonographic finding of uterus and ovaries in normal pre- and postmenopausal women. // J. Med. Assoc. Thai. 1998. V. 81. № 7. P. 527-531.

119. Johson S., Esclapes M. Sonography of postpartum ovarian vein thrombophlebitis. //J. Clin. Ultrasound. 1998. V. 26. № 3. P. 143-149.

120. Kaku Т., Tsukamoto N., Hashisuga T. et al. Endometrial carcinoma associated with hyperplasia. // Gynecol. Oncol. 1996. V. 60. № 1. P. 22-25.

121. Karlsson В., Granberg S., Wikland M., et al. Transvaginal ultrasonography of the endometrium in women with postmenopausal bleeding a Nordic multicenter study. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. V. 172. № 5. P. 14881494.

122. Kazadi-Buanga J., Jurado-Chacon M. Etiologic study of 275 cases of endouterine hemorrhage by uterine curettage. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1994. V. 89. P. 129.

123. Kupesic S., Kurjak A. Doppler assessment of the normal endometrium and bening endometrial disorders. // In: Ed. by Kurjak A., Fleisher A.C. Doppler Ultrasound in Gynecology. 1998. The Parthenon Publishing Group. P. 89-99.

124. Kurjak A., Zalud I., Jurkovic D. et al. Transvaginal color Doppler for the assessment of pelvic circulation. // Acta Obst. Gynec. Scand. 1989. V. 68. P. 131-135.

125. Kurjak A., Kupesic S., Miric D. The assessment of bening uterine tumor vascularization by transvaginal color Doppler. // Ultr. Med. Biol. 1992. V. 18. P. 645-648.

126. Kurjak A., Predanic M., Kupesic-Urek S., et al. Transvaginal color and pulsed Doppler assessment of adnexal tumor vascularity. // Gynecol. Oncol. 1993. V. 50. № l.P. 3-9.

127. Kurjak A., Shalan H., Sosic A. et al. Endometrial carcinoma in postmenopausal women: evaluation by transvaginal color Doppler ultrasonography. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. P. 1597-1603.

128. Kurjak A., Kupesic S., Babic M. Color Doppler assessment of the endometrial blood flow. // In: Ed. by Fleisher A., Kurjak A., Granberg S. Ultrasound and the Endometrium. 1997. The Parthenon Publishing Group. P. 87-96.

129. Kurjak A., Kupesic S., Ilijas M., et al. Preoperative diagnosis of primary fallopian tube carcinoma. // Gynecol. Oncol. 1998. V. 68. № 1. P. 29-34.

130. Kurjak A., Kupesic S., Jacobs I. Preoperative diagnosis of the primary fallopian tube carcinoma by three-dimensional static and power Doppler sonography. // Ultr. Obstet. Gynecol. 2000. V. 15. № 3. p. 246-251.

131. Kurman R., Norris H. Endometrial carcinoma. // Blaustein's pathology of the female genital tract. / Ed. Kurman R. Springer. 1987. P. 257-291.139. Kyei-Mensab A.,

132. Maconochi N., Zaidi J., et al. Transvaginal three-dimentional ultrasound: reproducibility of ovarian and endometrial volume measurements. // Fertil. Steril. 1996. V. 66. № 5. P. 718-722.

133. Lapinska S., Olszewski J., Makarewicz H., et al. A clinical analysis of risk factors in women operated because of endometrial cancer. // Ginekol. Pol. 1998. V. 69. №5. P. 252-257.

134. Larsen Т., Pedersen S., Ottesen M., et al. Abdominal ultrasound combined with histological and cytological fine needle biopsy of suspected ovarian tumors. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1993. V. 50. № 3. P. 203209.

135. Le-Bouedec G., Ptak Y., Ronayette H., et al. Postmenopausal hydrometra. Influence of tamoxifen. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1994. V. 89. № 12. P. 597-601.

136. Lee Y., Yoo G., Jung H., et al. Primary carcinoma of the fallopian tube coexisting with benign cystic teratoma of the ovary. // Yonsei Med. J. 2000. V. 41. № 1. P. 140-143.

137. Levin D., Gosink В., Lynn A. Change in endometrial thickness in postmenopausal women undergoing hormone replacement therapy. // Radiology. 1995. V. 197. P. 603-608.

138. Lev-Toaff А. Применение трехмерного ультразвукового исследования в гинекологии. // Sonoace International. Выпуск 3. 1998. Русская версия. С. 29-32.

139. Look К., Sanders В., Eastlund М., et al. Detection of endometrial adenocarcinoma in two asymptomatic postmenopausal women receiving tamoxifen. A report of two cases. // J. Reprod. Med. 1999. V. 44. № 11. P. 977-980.

140. Loverro G., Bettocchi S., Cormio G., et al. Transvaginal sonography and hysteroscopy in postmenopausal uterine bleeding // Maturitas. 1999. V. 33. № 2. P. 139-144.148. Luzi G., Coata G.,

141. Cucchia G. Doppler studies of uterine arteries in spontaneous and Artificially induced menopausal women. //Ultr. Obstet. Gynecol. 1993. V. 3. P. 354-356.

142. Maubon A., Ferru J., Thiebalt C., et al. Left ovarian vein syndrome. // J. Radiol. 1997. V. 78. № 3. P. 223-225.

143. McCarthy K., Hall D., Kopans D., et al. Postmenopausal endometrial fluid collection: always an indicator of malignancy? // J. Ultr. Med. 1986. V. 5. № 11. P. 647-649.

144. McKinlay S., Brambilla D., Posner J. The normal menopause transition. // Maturitas. 1992. V. 14. P. 103-115.

145. Meuwissen J., Oddens В., Klinkhamer P. Endometrial thickness assessed by transvaginal ultrasound insufficiently predicts occurrence of hyperplasia during unopposed estrogen use. //Maturitas. 1996. V. 24. № 1-2. P. 21-30.

146. Mosciatti L., Benvenuto P., Exacoustos C. et al. Transvaginal sonography and color Doppler in postmenopausal patients with adnexal masses // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. Vol. 4. Suppl. 1. P. 70.

147. Munoz H., Martinez L., Parra M., et al. Utilidad del Doppler color transvaginal en el diagnostico de lesiones ovaricas. // Rev. Chil. Obstet. Ginecol. 1993. V. 58. № 2. P. 97-102.

148. Murolo C., Constantini S., Foglia G. et al. Ultrasound examination in ovarian cancer patients. // J. Ultrasound Med. 1989. V. 8. P. 441-443.

149. Narsi M., Coast G. Correlation of ultrasound findings and endometrial histopathology in postmenopausal women. // Br. J. Obst. Gynec. 1989. V. 96. P. 1333-1338.

150. Ng P., Lawton F. Fallopian tube carcinoma a. review. // An. Acad. Med. Singapore. 1998. V. 27. № 5. P. 693-697.

151. Obwegeser R., Stumpflen I., Deutinger J. et al. Zur echographischen Dignitatsbeurteilung von Adnextumoren. // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1993. V. 53. №2. P. 108-114.159. Orvieto R., Bar

152. Hava I., Dicker D., et al. Endometrial polyps during menopause: characterization and significance. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1999. V. 78. № 10. P. 883-886.

153. Osmers R., Volksen M., Kuhn W. Evulation de l'endometre dans la post-menopause par sonographie vaginale.// Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1992. V. 87. P. 309-316.

154. Parazzini P., Franceshi S., LaVecchia C. et al. Review: The epidemiology of ovarian cancer. // Gynecol. Oncol. 1991. V. 43. P. 9-23.

155. Pardo J., Kaplan В., Rosenberg C. et al. A modified transvaginal sonographic technique for better ovarian evaluation. // J. Clin. Ultrasound. 1993. V. 21. № 8. P. 503-505.

156. Piatt L., Karlan В., Raffel L., et al. Familial ovarian cancer screening: results from the Gilda Radner Ovarian Cancer detection Program. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 6. Suppl. 2. P. 34.

157. Piatt L., Karlan В., Lopez E., et al. Color Doppler and evaluation of ovarian masses. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 243.

158. Prompeler H., Madjar H., du Bois A., et al. // Transvaginal sonography of myometrial invasion depth inendometriuml cancer. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1994. V. 73. № 4. P. 343-346.

159. Requard C., Mettler F., Wieks J. Preoperative sonography of malignant ovarian neoplasms. // Am. J. Radiol. 1989. V. 137. P. 79-82.

160. Ritchie W., Sonographic evaluation of normal and induced ovulation. // Radiology. 1986. V. 161. № 1. P. 44-56.

161. Schneider V., Schneider A., Reed K., et al. Comparison of Doppler with two-dimensional sonography and CA 125 for prediction of malignancy of pelvic masses //J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 81. P. 983-988.

162. Schrum Т., Kurzl R., Schweighart C., et al. Endometrial carcinoma and vaginal ultrasound: studies of the diagnostic validity. // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1995. V. 55. № 2. P. 65-72.170. Schwartz P.,

163. Chambers J., Taylor K. Early detection and screening for ovarian cancer // Cell Biochem. 1995. V. 23. P. 233-237.

164. Shipley C., Simmons C., Nelson G. Comparison of transvaginal sonography with endometrial biopsy in asymptomatic postmenopausal women. // J. Ultr. Med. 1994. V. 13. P. 99-104.

165. Sosic A., Skupski D., Streltzoff J., et al. Vascularity of uterine myomas: assessment of color and pulsed Doppler ultrasound. // Int. J. Gynec. Obst. 1996. V. 54. P. 245-250.

166. Spreafico C., Frigerio L., Lanocita R., et al. Color Doppler ultrasound in ovarian masses: anatomo-pathologic correlation. // Tumori. 1993. V. 79. № 4. P. 262-267.

167. Szantho A., Szabo I., Nemet L. et al. Transvaginal color Doppler for assessment of uterine tumor vascularity. // Ultr. Obstet. Gynecol. 1994. V. 4. Suppl. l.P. 68.

168. Tabor A. Ovarian cancer screening. // Ultr. Obs. Gyn. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 220.

169. Tailor A., Jurkovic D., Bourne Т., et al. Comparison of transvaginal color Doppler imaging and color Doppler energy for the assessment of intraovarian blood flow. // Obstet. Gynecol. 1998. V. 91. № 4. P. 561-567.

170. Takac I., Arko D., Gavric V., et al. Color Doppler Ultrasound of the ovarian tumors. // Ultr. Obs. Gyn. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 35.

171. Tepper R., Altaras M., Goldberger S., et al. Color Doppler ultrasonographic findings in low and high grade endometrial stromal sarcomas. // J. Ultr. Med. 1994. V. 13. P. 817-819.

172. Valentin L., Sladkevicius P. Results of transvaginal gray-scale and Doppler ultrasound examinations of the uterus and ovaries in healthy postmenopausal women//Ultr. Obstet. Gynecol. 1994. Vol. 4. Suppl. 1. P. 152.

173. Valentin L. Ultrasound in the diagnosis of endometrial abnormalities. // Ultr. Obstet. Gynecol. 2000. V. 16. Suppl. 1. P. 12.181. Van de Bosch Т.,

174. Vandenael A., Van Scholbroeck D. et al. Vaginal

175. Varner R., Sparks J., Cameron C., et al. Transvaginal sonography of the endometrium in postmenopausal women. // Obstet. Gynecol. 1991. V. 78. P. 195-199.

176. Vuento M., Stenman U., Pirhonen J., et al. Significance of a single CA 125

177. Weiner Z., Beck D., Shteiner M. et al. Screening for ovarian cancer in women with breast cancer with transvaginal sonography and color flow imaging. // J. Ultr. Med. 1993. V. 12. № 7. P. 387-393.

178. Yanushpolsky E., Brown D., Smith B. Localization of small ovarian Sertoli-Leydig cell tumors by transvaginal sonography with color Doppler. // Ultr. Obst. Gyn. 1995. V. 5. № 2. P. 133-135.

179. Ylostalo P., Granberg S., Backstrom A. et al. Uterine findings by transvaginal sonography during percutaneous estrogen treatment in postmenopausal women. //Maturitas. 1996. V. 23. P. 313-317.

180. Zalud I., Conway C., Maulik D. Ultrasound assessment of the uterus and ovary: perimenopausal vs. early postmenopausal women. // Ultr. Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 9.

181. Zalud I., Maulik D., Conway C. Pelvic blood flow in postmenopausal women: colors power Doppler. // Ultr. Obst. Gyn. 1996. V.8. Suppl. 1. P. 8.

182. Zarbo G., Caruso G., Zammitti M., et al. The effects of tamoxifen therapy on the endometrium. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2000. V. 21. № 1. P. 86-88.

183. Zatic J., Jakab A., Ovari L. et al. The effect of estrogen-gestogen replacement in the menopause on uterine perfusion detected by transvaginal color Doppler. // Ultr. Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 8. Suppl. 1. P. 169.