Оптимизация методов интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Головин, Илья Алексеевич

• Головин, Илья Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Головин, Илья Алексеевич

Введение

Глава I. Обзор литературы.

1.1 Патогенез черепно-мозговой травмы.

1.1.1 Биомеханика черепно-мозговой травмы.

1.1.2 Воспаление при черепно-мозговой травме.

1.1.3 Отёк мозга.

1.1.4 Смещения и деформации мозга.

1.1.5 Внутричерепное давление.

1.1.6 Патология ликвороциркуляции.

1.1.7 Церебральное перфузионное давление и мозговой кровоток

1.1.8 Нарушения газового состава крови.

1.1.9 Нейромедиаторные и нейрохимические механизмы.

1.1.10 Нарушения общего и водно-электролитного обмена.

1.1.11 Нарушения терморегуляции.

1.2. Черепно-мозговая травма и стресс.

1.2.1 Патогенез вегетативных нарушений.

1.2.2 Вариационная пульсометрия как метод объективной оценки вегетативных нарушений.

Глава II. Клинические группы и методы исследования.

Глава III. Результаты собственных исследований.

3.1. Оценка вегетативного гомеостаза больных черепно-мозговой травмой тяжёлой степени при проведении традиционной интенсивной терапии.

3.2. Оценка вегетативного гомеостаза больных черепно-мозговой травмой тяжёлой степени при проведении дифференцированной фармакологической коррекции вегетативного гомеостаза в комплексе традиционной интенсивной терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методов интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Интенсивная терапия у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) является одной из наиболее сложных задач современной реаниматологии. Это определяется постоянным ростом количества пострадавших, высокими показателями летальности и стойкой инвалидизации больных, а также значительной стоимостью проводимого стационарного лечения.

Тяжёлая ЧМТ приводит к нарушению нейрогуморальных регуляторных и интегративных процессов, в том числе и вегетативных функций, к срыву компенсаторных механизмов на уровне целостного организма (Е.М.Боева, 1968; Г.А.Акимов, А.А.Комиссаренко, 1976; М.В.Александров, 1977; В.П.Берснев, 1996). До настоящего времени задача оценки вегетативных нарушений при тяжёлой ЧМТ не решена полностью и остаётся весьма актуальной. В большинстве случаев основными диагностическими критериями для определения вида вегетативных дисфункций являются лишь их клинические проявления. Современная аппаратурная диагностика, позволяющая оценить степень вегетативных нарушений у больных с ЧМТ в количественном отношении, практически отсутствует.

До настоящего времени не разработаны показатели, которые бы давали возможность использовать дифференциальные подходы для выбора оптимальной коррекции вегетативных дисфункций в комплексе интенсивной терапии у больных с ЧМТ. Кроме того, недостаточно изучено и прогностическое значение тяжести вегетативных нарушений у приведенной категории больных. Таким образом, у пострадавших с тяжёлой ЧМТ, сопровождающейся выраженными дисфункциями вегетативной нервной системы, наиболее целесообразна не только качественная, но и количественная аппаратная оценка основных вегетативных изменений с целью последующей их дифференцированной коррекции, проводимой в комплексе основных мероприятий интенсивной терапии.

Для оценки вегетативных нарушений при тяжёлой ЧМТ нами использовался метод вариационная пульсометрии - математический анализ ритма сердца. Как показали многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов, математический анализ ритма сердца является чувствительным индикатором состояния основных систем вегетативной регуляции физиологических функций. Математический анализ ритма сердца известен также как чувствительный и срочный показатель нейро-гуморального гомеостаза организма в целом. Во временной организации ритма сердца отражаются многочисленные регуляторные влияния как со стороны нервной, так и эндокринной систем (В.В.Парин с соавт., 1967; Р.М.Баевский, 1968-1984; Д.И.Жемайтите, 1971; А.Д.Воскресенский с соавт., 1974; С.З.Клёцкин, 1977, 1984; В.Эйкен, 1995). Простота регистрации и возможность обработки информации с помощью современной микропроцессорной техники в масштабе реального времени делают этот метод незаменимым при экспресс-контроле за состоянием вегетативного баланса при различных экстремальных состояниях. Математические методы анализа ритма сердца рекомендованы на III Всесоюзном съезде анестезиологов и реаниматологов в качестве ведущих для оценки устойчивости вегетативной регуляции при оперативных вмешательствах, а также для контроля вегетативного гомеостаза в пред- и послеоперационном периодах.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Повышение эффективности комплекса интенсивной терапии, проводимого у больных с ЧМТ тяжёлой степени за счёт количественной и качественной компьютерной оценки вегетативных нарушений с помощью математического анализа ритма сердца и последующей их направленной медикаментозной коррекцией.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить эффективность математических методов анализа ритма сердца (вариационная пульсометрия) для оценки вегетативного гомеостаза у больных с черепно-мозговой травмой тяжёлой степени в остром периоде травматической болезни.

2. Определить характер вегетативных нарушений у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой и необходимость их дифференцированной фармакологической коррекции, проводимых в комплексе мероприятий традиционной интенсивной терапии.

3. Оценить степень выраженности нарушений вегетативного баланса у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой и определить необходимость и возможность их фармакологической коррекции.

4. Разработать программу и алгоритмы дифференцированной фармакологической коррекции нарушений вегетативного гомеостаза у больных с черепно-мозговой травмой тяжёлой степени, оценить эффективность их клинического применения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В проведенном исследовании впервые изучены нарушения вегетативной регуляции на уровне целостного организма, возникающие в результате тяжёлой ЧМТ.

Впервые произведена качественная и количественная оценка вегетативных изменений при тяжёлой ЧМТ на основе автоматического компьютерного анализа вариабельности сердечного ритма.

Определены количественные диагностические критерии, позволяющие дифференцировать типы вегетативных дисфункций и степень их выраженности.

Впервые проведена оценка прогностического значения тяжести вегетативных изменений для продолжительности интенсивной терапии и жизни больных с ЧМТ тяжёлой степени.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Оценка показателей вариабельности ритма сердца, проводимая при компьютерном мониторном наблюдении, позволяет определить основные виды вегетативных изменений, а также разделить их по степени тяжести.

Разработаны алгоритмы дифференцированной интенсивной терапии вегетативных нарушений у больных с тяжёлой ЧМТ на основе оценки вариабельности сердечного ритма.

Оценка характера изменений и степени тяжести вегетативных нарушений у больных с тяжёлой ЧМТ, основанная на методике математического анализа ритма сердца, имеет прогностическое значение для продолжительности интенсивной терапии и жизни больного.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Основные положения и результаты исследования внедрены в практическую работу реанимационных отделений №1 и №2 ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», а также палат интенсивной терапии нейрохирургического отделения МУЗ ГКБ №10 «Электроника», МУЗ ГКБ СМП №9 и ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1».

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ. Материалы исследования представлены на конференции молодых учёных ВГМА им. Н.Н.Бурденко (2002, 2003), городских и областных научно-практических конференциях по актуальным вопросам оказания анестезиолого-реанимационной и нейрохирургической помощи, Всероссийских научных конференциях и съездах. Получено авторское свидетельство на изобретение №2199946 «Способ диагностики вида и степени выраженности вегетативных нарушений у пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой».

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов и результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Головин, Илья Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. Математические методы анализа ритма сердца, с вычислением текущих значений основных статистических параметров вариационной пульсограммы по динамическим рядам Я-К-интервалов ЭКГ с помощью компьютерных технологий, позволяют осуществлять динамический контроль за активностью вегетативной регуляции и напряжённостью функционирования вегетативной нервной системы в целом у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой.

2. У больных с черепно-мозговой травмой тяжёлой степени в остром периоде развиваются выраженные нарушения вегетативной регуляции функций с преимущественным доминированием симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, непосредственно определяющие прогноз травматической болезни головного мозга и требующие дифференцированной фармакологической коррекции, проводимой в комплексе мероприятий традиционной интенсивной терапии.

3. Нарушения вегетативного гомеостаза у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой в остром периоде могут быть представлены в виде резко выраженных и запредельных изменений с преимущественной активацией симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. При этом запредельные нарушения вегетативного баланса устойчивы к мероприятиям направленной фармакологической коррекции и сопровождаются максимальной летальностью больных.

4. Разработанные алгоритмы дифференцированной фармакологической терапии у больных с черепно-мозговой травмой тяжёлой степени, проводимые с учётом характера вегетативных нарушений и их тяжести, позволяют проводить эффективную коррекцию избыточных симпатических и парасимпатических вегетативных реакций в остром периоде травмы, снизить среднюю продолжительность лечения, проводимого в отделениях реанимации и интенсивной терапии на 3,6 суток, а также летальность больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой на 5,8 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки характера и степени тяжести вегетативных нарушений у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой целесообразно использовать метод вариационной пульсометрии с вычислением текущих значений индекса напряжения вегетативной регуляции P.M. Баевского, а также индексов активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

2. Разработанные алгоритмы принятия решения при выборе тактики оптимизации интенсивной терапии, проводимые с целью коррекции вегетативных нарушений и дисфункции вегетативной нервной системы у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой, необходимо применять после предварительного исследования с помощью МАРС характера и степени тяжести вегетативных нарушений в исходном состоянии и учитывать динамику их изменений при лечении.

3. Методику компьютерной вариационной пульсометрии (МАРС), с вычислением текущих значений статистических параметров распределения Я-Я-интервалов ЭКГ, следует применять для контроля эффективности восстановления вегетативного гомеостаза при проведении дифференцированной интенсивной терапии, а также для определения общей продолжительности курса лечения у больных с черепно-мозговой травмой тяжёлой степени.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Головин, Илья Алексеевич, 2004 год

1. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем./П.К.Анохин //М.: Медицина, 1975. 447 с.

2. Ашрафов A.A. Водно-электролитный обмен при остром холецистите у лиц пожилого возраста. /А.А.Ашрафов //Вестн. хир. — 1974. №7. - С. 27-29.

3. Баевский P.M. Временная организация функций и адаптационно-приспособительная деятельность организма. /Р.М.Баевский //Теоретические и прикладные аспекты анализа временной организации биосистем. -М.: Наука, 1976.- С. 174-176.

4. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. /Р.М.Баевский, О.И.Кириллов, С.З.Клецкин //М.: Наука, 1984.-221 с.

5. Баевский P.M. Некоторые аспекты системного подхода к анализу временной организации функций в живом организме. /Р.М.Баевский. -М.: Медицина, 1983. 483 с.

6. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. /Р.М.Баевский. М.: Медицина, 1979. - 295 с.

7. Баевский P.M. Синусовая аритмия с точки зрения кибернетики. /Р.М.Баевский //Математические методы анализа сердечного ритма.-М.: Наука, 1968. С.9-23.

8. Баевский P.M. Статистический и спектральный анализ пульса в физиологии и клинике. /Р.М.Баевский, Ю.Н.Волков, И.Г.Нидеккер //Математические методы анализа сердечного ритма. М: Наука, 1968. -С. 51-61

9. Берснев В.П. Аккредитация и современные подходы к оценке качества нейрохирургической помощи / В.П.Берснев, И.В.Поляков, О.В.Могучая. Санкт-Петербург, 1996.-89 с. 20.

10. Блинков С.М. Смещения и деформации головного мозга. Морфология и клиника. / С.М.Блинков, Н.А.Смирнов. Медицина. Ленинградское отделение, 1967. - 202 с.

11. Боева Е.М. Врачебно-трудовая экспертиза, социально-трудовая реабилитация инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы. /Е.М.Боева, Л.П.Гришина //Методические рекомендации для врачей ВТЭК.- 1991. -22 с.

12. Ван Эйкен X. Анестезия у пациентов с черепно-мозговой травмой // Освежающий курс лекций. Пер. с англ. под ред. Э.В.Недашковского.-Архангельск, 1995.- С. 155-165

13. Владыка A.C. Изолированная черепно-мозговая травма причина шока? / А.С.Владыка // Бюлл. Украинской ассоц. нейрохирургов, 1999.-№5. - С.28-41.

14. Вогулкин C.B. Биоэлектрическая активность мозга и сердечный ритм в оценке тяжести состояния больных с тяжелыми механическимиповреждениями. /С.В.Вогулкин, М.А.Попова, Э.Н.Пейсахова. //Новые возможности интенсивной терапии. Свердловск, 1978. - С. 67-72.

15. Волков Ю.Н. Автоматический оперативный врачебный контроль в хирургии и реаниматологии. /Ю.Н.Волков //Вопр. кибернет. Кибернетика в физиологических исследованиях. М., 1976. - С. 84103.

16. Воскресенский А.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях. /А.Д.Воскресенский, М.Д.Вентцель //Проблемы космической биологии.- М. Наука, 1974. Т.26. - 226 с.

17. Галкина Т.В. Применение метода вариационной пульсометрии для оценки эффективности воспомогательного кровообращения. /Т.В.Галкина, К.Л.Мелузов //Кровообращение. 1982. - № 2, С. 64-67.

18. Галустьян Г.Э. Метаболические аспекты регуляции боли. /Г.э.Галустьян //Нейрофармакологические аспекты боли. Л., 1982. -С.81-85.

19. Гришина Л.П. Основные показатели инвалидности и деятельности ВТЭК в СССР за 1987 год. //Л.П.Гришина, Д.Д.Войтехова //Сб. стат. материалов. М., 1988. - 82 с.

20. Громов А.П., Биомеханика травмы. /А.П.Громов. М., Медицина, 1979.- 270 с.

21. Данелия Т.З. Оценка и обеспечение энергетических потребностей у нейрохирургических больных, требующих интенсивной терапии: Дис.канд. мед. наук /Т.З.Данелия; Тбилисский мед. ин-т. — Тбилиси, 1986.-149 с.

22. Дарбинян Т.М., Баранова Л.М., Григорьянц Р.Г., Ярустовский М.Б. Нейровегетативное торможение как компонент общей анестезии.-Анест.и реанимат., 1983 ,.№ 2, с.3-9.

23. Денисенко П.П. Роль холинореактивных систем в механизмахстрессовых реакций. /П.П.Денисенко //Стресс и его патогенетические механизмы. Кишинев: Штиинца, 1973. - С.20-22.

24. Дионесов С.М. Боль. Влияние болевых раздражении на жизнедеятельность организма. /С.М.Дионесов. Благовещенск: Амур, книжн. изд-во, 1958.-231 с.

25. Дионесов С.М. Боль и ее влияние на организм человека и животных. /С.М.Дионесов. -М. :Медгиз,1963. 360 с.

26. Диффузные аксональные повреждения головного мозга (клиника, диагностика, исходы). /А.А.Потапов, Л.Б.Лихтерман, С.Ю.Касумова и др. //Вопросы нейрохирургии. 1990. - №2. - С. 3-7.

27. Длительное сдавление головы. /А.А.Потапов, В.Ж.Констанян, С.Г.Зограбян и др. //Вопросы нейрохирургии. 1992. - № 2 . - С. 6-10.

28. Дмитриев A.B. Вегетативные реакции ноцицептивного генеза и некоторые механизмы их формирования. /А.В.Дмитриев //Нейрофармакологические аспекты боли. Д., 1982. - С.95-108.

29. Дмитриев A.B. Экспериментальное исследование стресс-протективного действия транквилизаторов в условиях эмоционального стресса болевого генеза. /А.В.Дмитриев //Тез. Всес. совещ. -Тарту, 1980. С. 8284.

30. Дмитриев Н.Г. Состояние микроциркуляторного русла конечностей при травматическом шоке с острой кровопотерей. //Н.Г.Дмитриев, Й.В.Кипренский, З.И.Симагин //Вопросы структурной организации и взаимодействия. М., 1976. - Вып.2. - С.73-77.

31. Долина O.A. КЩС и водно-электролитный обмен в связи с операциейи регистрация болевых ощущений и метода их количественной оценки. /О.А.Долина //Анестез.и реанимат. 1983. - № 5. - С.3-5.

32. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике /И.А.Ерюхин, Б.В.Шашков. СПб., 1995. - 303 с.

33. Жемайтите Д.И. Взаимодействие парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы в регуляции сердечного ритма. /Д.И.Жемайтите, Г.А.Варонецкас, Е.Н.Соколов //Физиология человека. -1985. №3. - С.448-456.

34. Жемайтите Д.И. К вопросу о статистическом анализе особенностей синусового ритма у здоровых людей и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. /Д.И.Жемайтите //Управление и информационные процессы в живой природе. -М. Наука, 1971. С. 213-215

35. Зайцев A.A. Фармакологическая регуляция вегетативных реакций, вызванных ноцицептивным воздействием. /А.А.Зайцев //Нейрофармакологические аспекты боли. Д., 1982. - С. 108-127.

36. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. /А.П.Зильбер. М.: Медицина, 1984. - 479 с.

37. Зильберштейн Х.Н. Механическая травма черепа и головного мозга. /Х.Н.Зильберштейн //Патологическая анатомия нервной системы. -Медгиз, 1962. Т. 2. - С. 325-360.

38. Зотов Ю.В. Время образования травматических внутричерепных гематом. /Ю.В.Зотов, В.В.Щедренок, Н.И.Бродская //Вопросы нейрохирургии. 1979. - №3. - С. 14-18.

39. Иванова P.A. Об аппаратурном статистическом анализе ритма сердца, проводимом в реальном масштабе времени. /Р.А.Иванова //Кибернетика в физиологических исследованиях. М., 1976. - Вып.22. -С.103-110.

40. Иванова P.A. Разработка и исследование аппаратурных средств для статистического анализа сердечных ритмов: Дис. канд. техн. наук. /Р.А.Иванова; Воронеж, 1973. - 189 с.

41. Интенсивная терапия при черепно-мозговой травме (методическое пособие) /Под ред. А.Д.Беляевского. Ростов-на-Дону: Изд. Ростовского гос. медицинского университета, 2000. — 154 с.

42. Исаков Ю.В. Острые травматические внутричерепные гематомы. /Ю.В.Исаков. М. Медицина, 1977. - 262 с.

43. Исхаков О.С. Клинико-патогенетические основы дегидратационной терапии отёка мозга в остром периоде ЧМТ: Дис. канд. мед. наук /О.С.Исхаков; М., 1985.- 172 с.

44. Казначеев В.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. / В.П.Казначеев, Р.М.Баевский, А.П.Берсенева. Л.: Медицина, 1980. - 206 с.

45. Касумова С.Ю. Патоморфологическая классификация черепно-мозговой травмы. /С.Ю. Касумова //Классификация черепно-мозговой травмы. Под ред. А.Н. Коновалова. М., 1992. - С. 140-148.

46. Клецкин С.З. Кибернетический анализ ритма сердца. /С.З.Клецкин, А.Д.Черкай //Кибернетика. Информ. мат. - Вып. 3(118), - М., 1981, С.3-12.

47. Клецкин С.З. Математический анализ ритма сердца. /С.З.Клецкин. М: ВНИИМИД979.- 114 с.

48. Клецкин С.З. Новый метод контроля за адекватностью анестезии./С.З.Клецкин //Матер.П Всес.съезда анест.и реанимат. -Ташкент, 1977.- С. 440-442.

49. Клецкин С.З. Проблема оценки и контроля операционного стресса (на основе анализа ритма сердца с помощью ЭВМ): Дисс. докт. мед. наук.-М.,1980. - 410 с.

50. Клецкин С.З. Хирургический стресс и регуляция физиологических функций. /С.З.Клецкин //Научи.обзор. М.: ВНИИМИ, 1983.- 83 с.

51. Коновалов А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. /А.Н.Коновалов, Л.Б.Лихтерман, А.А,Потапов. Т. 1. - М., 1998.- 550 с.

52. Контемиров В.М. Влияние субнаркотических доз оксибутирата натрия на гемодинамические и некоторые метаболические показатели при лечении острой массивной кровопотери: Автореф. дис. канд. мед. наук/В.М.Кантемиров. Харьков, 1978.-17 с.

53. Корпачева О.В. Коррекция верапамилом постреанимационных повреждений сердца /О.В.Корпачева, В.Т.Долгих //Анестезиология и реаниматология. 1996. - №5. - С.48-51.

54. Косицкий Г.И. Нервная система и "стресс". /Г.И.Косицкий, В.М.Смирнов. -М.: Наука, 1970.-199 с.

55. Косицкий Г.И. Превентивная кардиология. /И.Г.Косицкий. М.: Медицина, 1977. - 522 с.

56. Космическая кардиология. /В.В.Парин, Р.М.Баевский, Ю.Н.Волков, О.Г.Газенко. Л.: Медицина, 1967.-206 с.

57. Кутерман Э.М., Буковский В.Д. Закономерности реакций ритма сердца на операционный стресс. /Э.М.Кутерман, В.Д.Буковский //Тез.П межд. конф. по основн. пробл. бионики. "Бионика 78". М.-Л.Д978. - С.270-272.

58. Лазарев Н.В. Лекарства и резистентность организма к неблагоприятным воздействиям среды. /Н.В.Лазарев //Тез.докл. конф. попробл. приспособ, реакций и методам повыш. сопротивл. организма к неблагоприятн. воздействиям. -Л., 1958 С. 50-52.

59. Лазарев Н.В. Состояние неспецифически повышенной сопротивляемости. /Н.В.Лазарев //Патол. физиол. и эксп. терап. — 1959. № 4. - С. 16-21.

60. Ланецкая В.М. Патогенез, клиника, диагностика закрытой черепно-мозговой травмы (методические рекомендации) /В.М. Ланецкая.-Воронеж: Изд. ВГУ, 1999. 29 с.

61. Лебедев В.В. Вентрикулярный дренаж при острой внутримозговой гипертензии у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой /В.В.Лебедев, А.С.Сарибекян //Вопр. нерохир. 1979. -№>1. - С. 17-19.

62. Лебедев В.В.Объём хирургических вмешательств при тяжёлой ЧМТ /В.В.Лебедев, А.Д.Кравчук //Вопр. нейрохир. 1982. - № 3, С. 17-19.

63. Лебедь А.Н. Метод оценки вегетативных влияний на структуру ритма сердечных сокращений. /А.Н.Лебедь //Ритм сердца в норме и патологии. -Вильнюс, 1970. С. 43-47.

64. Лечение ДВС-синдрома у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой. /Ю.А.Чурляев, В.Г.Лычёв, Н.Н.Епифанцева, Л.Ю.Редкокаша //Анестезиология и реаниматология. № 6, 2001. - С. 27-28.

65. Ливанов Г.А. Пути фармакологической коррекции последствий гипоксии при критических состояниях у больных с острыми отравлениями /Г.А.Ливанов, В.В.Мороз, Б.В.Батоцыренов и др. //Анестезиология и реаниматология, 2003.- №2.- С.51-54.

66. Лихтерман Л.Б. Травматические внутричерепные гематомы. /Л.Б.Лихтерман, Л.Х.Хитрин. -М.: Медицина, 1973. 295 с.

67. Лукьянова Л.Д. Биоэнергетическая гипоксия: понятие, механизмы и способы коррекции / Л.Д.Лукьянова // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1997. - Т. 124. - № 6. - С. 244-254.

68. Максимов Д.Г. Контроль и физиологическая оценка ритма сердечных сокращений при стрессовых воздействиях на человека и животных. /Д.Г.Максимов //Сердечный ритм в норме и патологии. Тез. Всес. конф. -Вильнюс, 1970. 64 с.

69. Малышев В.В. Оценка защитного эффекта гамма-оксимасляной кислоты при стрессе. /В.В.Малышев, Л.И.Трещук, Н.Г.Белых //Биол. эксп. биол.и мед. 1981. - Б. - С. 537-539.

70. Мартюк С.А. Гемодинамические проявления ноцицептивного воздействия и их изменение под влиянием общих анестетиков. /С.А.Мартюк //Нейрофармакологические аспекты боли. Л., 1982. - с. 567

71. Массовые донозологические обследования населения как метод выявления и оценки хронического стресса. /Р.М.Баевский, А.П.Берсенева, С.З.Клецкин, Я.В.Поляков //Теез. Всес. симп. -Кишинёв: Штииница, 1978. С. 208

72. Массовые донозологические обследования населения как метод выявления и оценки хронического стресса. Тез. Всес. симп.- Кишинев: Штиинца, 1978.-208 с.

73. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. /Ф.З.Меерсон. М.: Наука, 1981.- 277 с.

74. Метод автоматизированного анализа ритма сердца как показатель адекватности анестезии. / В.Ю.Островский, С.З.Клёцкин, И.Я.Тер-Каспарова, Е.Л.Покровская //Проблемы анестезиологии и реаниматологии. -М.: Медицина, 1972. С. 263-264.

75. Мещеряков В.А. Саморегуляция общего функционального состояния головного мозга человека при решении задач зрительного опознания. /В.А.Мещеряков, И.А.Казановская //Адаптивные реакции мозга и их прогнозирование. Л., 1978. - С. 98-102.

76. Могила В.В. Антиоксидантная система у больных в острый период легкой закрытой черепно-мозговой травмы / В.В.Могила, О.В.Волкодав //Бюлл. Украинской ассоциации нейрохирургов, 1999. №5. - С.28-41.

77. Молчанов И.В. Принципы интенсивной терапии изолированной черепно-мозговой травмы / И.В.Молчанов //Анестезиология и реаниматология. -№3.- 2002.-С. 12-17.

78. Мороз В.В. Острая кровопотеря. Взгляд на проблему /В.В.Мороз, Д.А.Остапченко, Г.Н.Мещеряков и др. //Анестезиология и реаниматология. 2002. - №6.- С.4-8.

79. Мухаметжанов X. Внутричерепная гипертензия в остром периоде тяжёлой ЧМТ: Дис. канд. мед. наук /Х.Мухаметжанов. Москва, 1987.-250 с.

80. Наточин Ю.В. Водно-солевой гомеостаз и его клиническое значение /Ю.В.Наточин //Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. - № 2.- С. 4-6.

81. Научно-организационные и методические принципы создания союзного банка данных по черепно-мозговой травме. /А.Н.Коновалов, С.М.Бородкин, Л.Б.Лихтерман и др. //Вопросы нейрохирургии. 1989. - № 2. - С. 53-55.

82. Нейрохимические, молекулярные и ультраструктурные механизмы формирования скрытой постреанимационной энцефалопатии /В. Л.Кожура, Ж.В.Соловьева, И.С.Новодержкина, Н.В.Носова //Анестезиология и реаниматология. 1996. - №5. - С.52-56.

83. Нидеккер И.Г. Верите ли вы в интервалы Я-Я? (Возможностиматематического анализа и области приложения). /И.Г.Нидеккер,

84. A.Д.Воскресенский //Теор. и практ. автомат. ЭКГ и клин, исслед. -Пущино, 1976.- С. 109-114.

85. Никулина Г.А. Исследование статистических характеристик сердечного ритма как метод оценки функционального состояния организма при действии факторов космического полёта: Автореф. дис. канд. мед. наук. /Г.А.Никулина. -М., 1974. 30 с.

86. Опаловская Г.М. Математико-статистический анализ сердечного ритма у сотрудников вычислительного центра. /Г.М.Опаловская //Вопросы кибернетики. -М., 1976, Вып.22. С.126-132.

87. Орбели Л. А. Об эффектах ноцицептивных раздражений. /Л.А.Орбели //Физиол. журн. СССР. 1933. - № 12.- С.721-732.

88. Орбели Л.А. Боль и её физиологические эффекты. /Л.А.Орбели //Физиол. журн. СССР. 1936. - № 6. - С. 893-900.

89. Островский В.Ю. Анестезиологическое обеспечение операций при врождённых пороках у детей раннего возраста: Автореф. дисс. докт. мед. наук /В.Ю.Островский. М., 1969. - 35 с.

90. Островский В.Ю. Проблема операционного стресса. /В.Ю.Островский, С.З.Клёцкин //Научный обзор ВНИИМИ. М., 1977. - 90 с.

91. Отраслевая научно-техническая программа «Травма центральной нервной системы» (к ускорению научно-технического прогресса в нейрохирургии). /А.Н.Коновалов, Л,Б.Лихтерман, А.В.Лившиц,

92. B.В.Ярцев //Вопр. нейрохирургии. 1986. - № 2. - С. 3-8.

93. Пайкова Л.Н. Нейрофизиологические и вегетативные корреляты эмоционально-стрессовых состояний у кроликов. /Л.Н.Пайкова //Проблемы физиологии гипоталамуса. 1981. - № 15. - с. 89-94.

94. Патоморфология и экспертная оценка повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме. /Г.А.Пашинян, С.Ю.Касумова, Г.Ф.Добровольский, Г.Ф., П.О.Ромодановский. Москва-Ижевск,1994, 134 с.

95. Пермяков H.K. Постреанимационная энцефалопатия. /Н.К.Пермяков,

96. A.В.Хучуа, В.А.Туманский. М.: Медицина, 1986. - 238 с.

97. Плесков А.П. Гемодинамический мониторинг: современные тенденции развития /А.П.Плесков, О.Г.Мазурина //Анестезиология и реаниматология. -1998. С.71-75.

98. Поляков П.В. Электрическая и метаболическая реакции сердца на ишемию головного мозга и гипероксию: Автореф. дис. . канд. мед. наук / П.В.Поляков. Воронеж, 2002. - 30 с.

99. Потапов A.A. Патогенез и дифференциальное лечение очаговых и диффузных повреждений головного мозга: Дис. докт. мед. наук /А.А.Потапов. Москва, 1990. - 354 с.

100. Применение математического анализа сердечного ритма при хирургических вмешательствах. /Р.М.Баевский, В.Ю.Островский, С.З.Клёцкин, А.С.Хамитов //Кардиология. 1977. - №8. - С.78-85.

101. Применение резонансно-поисковых методов анализа колебательных составляющих сердечного ритма для оценки и прогнозирования умственной работоспособности. /Р.М.Баевский, В.И.Кудрявцева,

102. B.А.Сычев, М.К.Чернышев //Биологическая и медицинская кибернетика. Мат. Всес.конф. -М.-Л.Д974. С.41-44.

103. Прогностическая оценка стресса при экстремальных воздействиях. /Р.М.Баевский, В.И.Кудрявцева, Г.А.Никулина, Т.Д.Семенова //Стресс и его патогенетические механизмы. Кишинев: Штиинца,1973. - С. 13.

104. Промыслов М.Ш. Обмен веществ в мозге и его регуляция причерепно-мозговой травме. /М.Ш.Промыслов. М.: 1984. - 85 с.

105. Пясецкая М.В. Особенности нейромедиаторньк реакций и пути их коррекции при интенсивной терапии тяжёлой черепно-мозговой травмы: Дис. канд. мед. наук/М.В.Пясецкая. Москва, 1986. — 228 с.

106. Регистрация и обработка ритмограмм для объективной оценки тяжести состояния больных. /Б.М.Цукерман, А.М.Святухин, А.Р.Абульханов, У.С.Махмудова //Теор. и практ. автомат. ЭКГ и клинич. иссл. Каунас, 1981. - С. 127-130.

107. Свадовский А.И. Динамика посттравматического отека и набухания головного мозга: Дис. канд. мед. наук /А.И.Свадовский. М., 1991.-120 с.

108. Сидоренко Г.И. Статистический анализ сердечного ритма с применением моментов высших порядков (асимметрии и эксцесса). /Г.И.Сидоренко, Г.К.Афанасьев, Л.Г.Никитин //Кардиология. 1985. -№ 12. - С. 96-99.

109. Симонов П.В. Сердечный компонент целостной реакции как мотивационно-эмоциональная составляющая. /П.В.Симонов //Нервное напряжения и деятельность сердца. -М.: Наука, 1969. С. 204-210.

110. Симптомы разобщения больших полушарий и ствола мозга при тяжёлой черепно-мозговой травме. /Л.Б.Лихтерман, А.А.Потапов, С.Ю.Касумова, А.Чабулов //Невропатология и психиатрия им. С.С.Корсакова. 1990.- №6, С. 77-81.

111. Сингур Н.А. Ушибы мозга (механизмы возникновения, патологическая анатомия, судебно-медицинская диагностика). /Н.А.Сингур - М.: Медицина, 1970. - 222 с.

112. Струков А.И. Нозоморфология микроциркуляторного русла. /А.И.Струков //О проблемах микроциркуляции (Функция и структура). Тез. II Всес. конф. М., 1977. - С. 98-100.

113. Судаков K.B. Системные механизмы эмоционального стресса. /К.В.Судаков. -М.: Медицина, 1981. 152 с.

114. Сысуев В.М. Метода анализа адаптивных перестроек мультиосцилляторных систем. /В.М.Сысуев //Адаптивные реакции мозга и их прогнозирование.'— JL, 1978. 123 с.

115. Сытинский И. А. Гамма-аминомасляная кислота медиатор торможения. /И.А.Сытинский. - JL: Наука, 1977. - 139 с.

116. Сытинский И.А. Гамма-аминомасляная кислота в деятельности нервной системы. /И.А.Сытинский //Биохимия, фармакология, клиника, физиология. Л.: Наука, 1972.- 158 с.

117. Ткаченко Б.И. Механизмы гомеостатического контроля в сердечнососудистой системе. /Б.И.Ткаченко, И.А.Вороненкова //Гомеостаз. -М.: Медицина, 1976. С. 259-277.

118. Тонких A.B. Роль гипоталамо-гипофизарной области в реакциях при экстремальных ситуациях. /А.В.Тонких //Стресс и его патогенетические механизмы. Кишинев, 1973. - С.37-39.

119. Тяжёлая черепно-мозговая травма, сопровождающаяся гипоксией и гипотензией у взрослых и детей. /А.А.Потапов, Э.И.Гайтур, Х.Мухаметжанов и др. //В книге: Неотложная хирургия детского возраста. М.: Медицина, 1996. - 366 с.

120. Усенко JI.B. Принципы интенсивной терапии тяжелого ушиба головного мозга (методические рекомендации) /Л.В .Усенко, Е.Н.Клигуненко. Днепропетровск, 1992. - 23 с.

121. Усенко Л.В. Принципы интенсивной терапии тяжелого ушиба головного мозга (методические рекомендации) /Л.В.Усенко, Е.Н.Клигуненко. Днепропетровск, 1992. - 23 с.

122. Фармакологическая коррекция утомления. /Ю.Г.Бобков, В.М.Виноградов, В.Ф. Катков и др. М.: Медицина, 1984. - 207 с.

123. Чепкий JI.П. Гемосорбция в комплексной интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы /Л.П.Чепкий, А.Н.Яроцкий // Травма: анестезия и интенсивная терапия: Материалы пленума ассоциации анестезиологов. Луганск, 1994. - С. 182.

124. Черепно-мозговая травма: Прогноз течения и исходы. /Л.Б.Лихтерман, В.Ц.Корниенко, А.А.Потапов и др. М: Книга ЛТД, 1993. - 209 с.

125. Шерман Д.М. О прогностическом значении дисперсии частоты сердцебиений при экстремальных воздействиях. /Д.М.Шерман //Теория и практика автоматизированных ЭКГ исследований. — Пущино, 1976.140 с.

126. Штейн Г.И. Исследование действия транквилизаторов на поведенческие, гормональные и вегетативные корелляты эмоциональных напряжений: Автореф. дис. канд. мед. наук /Г.И.Штейн. Л., 1972.-18 с.

127. Штыхно Ю.М. Сравнительное исследование показателей гемодинамики при возникновении травматического шока. /Ю.М.Штыхно, Е.А.Донских, В.К.Хулаева //Вопросы общего учения о болезни. -М., 1976. С. 35-37.

128. Экспериментальное изучение возможностей прогнозирования реакций организма человека при некоторых экстремальных воздействиях и функциональных нагрузках. /Р.М.Баевский,

129. B.И.Кудрявцева, Г.А.Никулина и др. //Вопросы кибернетики. Кибернетика в физиологических исследованиях.-М.,1976. Вып.22.1. C.38-53.

130. Ярцев В.В. Основные эпидемиологические показатели острой черепно-мозговой травмы среди городских жителей (Отраслевая научно-техническая программа С09 «Травма центральной нервной системы»). Институт нейрохирургии им. H.H. Бурденко

131. В.В.Ярцев, В.П.Непомнящий, С.К.Акшулаков //Вопросы нейрохирургии. № 1. - 1995. - С. 37-40.

132. Adams J. The contusion index: a reappraisal in man and experimental non-missile head injury/ Adams J., Doyle D., Graham D. // Neuropatholol. Appl. Neurobiol., 1985/- 11. p. 299-308.

133. Adams J. Brain damage in non-missile head injury/ Adams J., Graham D., Scott G.// J. Clin. Pathol., 1980. p.l 132-1145.

134. Adams J.H. Primary brain damage in non-missile head injury/ Adams J.H., Graham D.I., Gennarelli T.A. // Mechanism of secondary brain damage. -N.Y. Plenum. 1986. p. 1-13.

135. Andrews P.J. Secondary insults during intrahospital transport of head injuried patients / Andrews P.J. // Lancet, 1990. p. 327-330.

136. Bakay R.A. Pathophysiology of cerebrospinal fluid in head injury: I. Pathological changes in cerebrospinal fluid solute composition after traumatic head injury/ Bakay R.A., Sweeney K.M., Wood J.H. //Neurosurgery, 1986. p. 234-243.

137. Benveniste H. Microdialysis theory and application/ Benveniste H., Huttemeier P.O. //Prog. Neurobiol.,1990. -p.195-215.

138. Biagas K.V. Assessement of post traumatic polymorphonuclear leucocyte accumulation in rat brain using tissu mieloperoxydase assay and vinblastine treatment/ Biagas K.V., Uhl M.V., Schiding J.K. //J. Neurotrauma,1992. -p.363-371.

139. Bostrom K. Aspects on pathology and neuropathology in head injury/ Bostrom K., Helander C.G.// Acta Neurologica, Suppl.,1986. p.51-55.

140. Bouma G.J. Relationship between cardiac output and cerebral blood flowin patients with intact and with impaired autoregulation/ Bouma G.J., Muizelaar J.P. //J. Neurosurg.,1990. -p.368-374.

141. Bromm B. Response plasticity of pain evoked reaction in man/ Bromm B., Scharein E. // Physiology and Behaviour, 1982. № 1. - p.109-116.

142. Bullock R. Massive astrocytic swelling in responce to extracellular glutamate a possible mechanism for posttraumatic brain swelling?/ Bullock R., Landolt H., Maxwell W.L. and Fujisava H.: //Acta Neurochirurgica, 1994.-p. 465-467.

143. Burdick Alan J. A review of heart rate variability and evaluation/ Burdick Alan J. // Pecept. and Mot. Skills, 1978. № 1. - p. 95-105.

144. Clasen R.A. Experimental study of relation of fever to cerebral oedema/ Clasen R.A., Pardoifi S., Laing I., Cassey D.//Neurosurg.,1974. -p.476-581.

145. Clasen R.A. Experimental study of relation of fever to cerebral oedema/ Clasen RA, Pandolfi S., Laing I., Gasey D. //J. Neurosurg. ,1974. -p.476-581.

146. Cold G.E. Effect of two levels of induced hypocapnia on cerebral autoregulation in the acute phase of head injury coma/ Cold G.E., Christensen M.S., Schmidt K.// Acta Anaesthesiologica. Scand. , 1981. -p. 397-401.

147. Cold G.E. Cerebral blood flow in acute head injury/ Cold G.E.// Acta Neurochir. ,1990 (Suppl. 49). p. 18-21.

148. Darby J.M. Fluid, electrolyte and acid-base balance in neurosurgical intensive care/ Darby J.M., Nelson P.B. // Neurosurgical intensive care/ -New York: McGraw-Hill, 1993. -p.133-162.

149. Dawson S. The cotrecoup phenomenon: reapraisal of classic problem/ Dawson S., Hirsch C., Lucas F. // Human Pathol., 1980. № 11. - p. 155156.

150. Demling R. Pulmonary dysfunction after cerebral injury/ Demling R., Riessen R.: //Crit. Care. Med., 1990 №18. -p.768-774.

151. Diaz-Marchan P.J. Computed tomography of closed head injury/ Diaz

152. Marchan PJ., Hayman L.A., Carrier D.A., Feldman D,J. //Neurotrauma. Eds. Narayan R.K., Wilbergen J.E., Povlishock J.T., McGraw-Hill. 1996. p. 137139.

153. Edvards O.M. Post-traumatic hypopituitarism/ Edvards O.M, Clark J.A. //Medicine (Baltimore) ,1986. №65. -P.281.

154. Eisenberg H.M. High-dose barbiturate control of elevated intracranial pressure in patients with severe head injury/ Eisenberg Ii.M., Frankowski R.F., Contant C.F. // J.Neurosurg.,1988. № 69. p. 15-23.

155. Eluer U. Stress and catecholhormones/ Eluer U. //Annal report on stress. -New York, 1956. P.125-137.

156. Farad F.M. Endothelium derived vasoactive factors and regulation of the cerebral circulation / Farad F.M.://Neurosurgery, 1993. -№33.- p.648-658.

157. Feldman Z. Intracranial pressure monitorung: Techniques and pitfalls/ Feldman Z., Narayan R.K.// Head injury, 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1993.-P.231.

158. Finsterer V. Elektrolytbilanzen bei grosen bauchchirurgischen Eingriffen/ Finsterer V., Luhr H.G., Cutz E. // Anaesthesist, 1976. № 12. - p.563-571.

159. Fiser D.M. Diabetes insipidus in children with brain death/ Fiser D.M., Jiminez J.P., Wrape V., Woddy R.// Crit.GareMed.,1987. №15.- P.551.

160. Fukuda K. The blood-brain barrier disruption to circulating proteins in the early period after fluid percussion brain injury in rats/ Fukuda K., Tanno H. //J. of Neurotrauma, 1995. №12. p.315.

161. Gennarelli T. A. Diffuse axonal injury and traumatic coma in the primate/ Gennarelli T. A., Thibault L.E., Adams J.T. // Ann. Neurol., 1982. №12. -p. 564.

162. Gennarelli T. Cerebral concussion and diffuse brain injuries/ Gennarelli T. //Cooper P. Ed. «Head Injury», Baltimore, 1993. p. 137-158.

163. Gennarelli T.A. Diffuse axonal injury a new conceptual aproach to an old problem/ Gennarelli T.A., Adams J.H., Graham D.I. // Mechanisn of secondary brain damage. - N.Y. Plenum, 1986. - p. 15-28.

164. Gentleman D. Audit of transfer of unconscious head injuried patients to a neurosurgical unit/ Gentleman D., Jennett B. // Lancet , 1990. №335. -p.330-334.

165. Gentleman S. Axonal injury: a universal consequence of fatal closed head injury/ Gentleman S., Roberts G., Gennarelli T. // Acts Neuropathologyca, 1995. №89. - p.537-543.

166. Graham D. Diffuse axonal injury caused by assault/ Graham D., Ford I., Adams J. // J. Clin. Pathol., 1992. №45. - p. 840-841.

167. Hackl J.M. Das Verhalten von Plasmareninaktivität, Plasmaaldosteron und Elektrolitbilanz in der postoperativen Phase/ Hackl J.M., Skraba F. // Anaesrhesist, 1975/ -№11.- p.477-482.

168. Hall E.D. Secondary tissu damage after CNC injury/ Hall E.D., Traystman R.J. // The Apjohn Company, Kalamazoo, Michigan, 1993. -P.157.

169. Islam N. Detection of DNA damage induced by apoptosis in the rat brain following incomplete ischemia/ Islam N., Aftabuddin M., Morwaki A. Hony y //Neurosience Letters, 1995. №188. -p.159-162.

170. Ito J. Characterization of edema by diffusion weighted imaging in experimental traumatic brain injury / Ito J., Marmarou A., Barzo P. et al.: //J. of Neurosurgery, 1996. -№ 84. p. 97-103.

171. Kakarieka A. Traumatic subarachnoid haemorrage. Springer-Verlag. Berlin Heidelberg, New York, pp.109 (1997).

172. Katayama Y. Effects of platelet activating factor antagonist on hemodynamic depression in cerebral peri-contusion areas/ Katayama Y., Kawamata T., Taubokawa T. // J. Neurotrauma, 1997. №14. - P. 264.

173. Kaufman A.M. Aggravation of vasogenic cerebral edema by multipledose manmtol / Kaufman AM, Cardozo E. HZ. Neurosurg., 1992. № 77. - p. 584-589.

174. Kelly D.F. General principles of head injury management/ Kelly D.F. Doberstein C., Becker D.P. //Neurotrauma ,1996. №16. - p.71-101.

175. Laborit H. La Neuroplegic: résultats el'none approche interdisciplinaire de la physiopathologie/ Laborit H. // Annales de l'Anesthesiologie Française, 1976.-№9.-p. 1033-1039.

176. Marmarou A. Compartmental analysis of compliance and outflow resistance in the cerebrospinal fluid system/ Marmarou A., Shulman K., La Morgese J. // J. Neurosurg., 1975. №43. - p. 523-534.

177. Marmarou A. Traumatic brain edema an overview/ Marmarou A. //Acta Neurochirurgica, 1994. - №60. -p.421-424.

178. Marshall L. A. Neru Practical Classijication of Fraumatic Subarachnoid Hemorrhage/ Marshall L. A. Neru//Programme and Abstrasts of neurotrauma Sumposium. Moscow, 1997. — p. 175-176.

179. Marshall L.D. A new classification of head injury based on computerized tomography/ Marshall L.D., Marshall S.B., Klauber M.R. // J.of neurosurg. 1991. V.75. - p.14-20.

180. Marshall L.F. The outcome with aggressive treatment in severe head injuries/ Marshall L.F., Smith R.W., Shapiro H.M.// J. Neurosurg. ,1979. -№50.-p. 26-30.

181. Mendelow A.D. Pathophisiology of head injured/ Mendelow A.D., Teasdale G.M. // Br. J. Surg.,1983. V.70. № 11. - p. 641-650.

182. Mendelow A.D. Primary and secondary brain injury MendelowA.D., Crawford P.J.: //Head injury (ed. Rally P. and Bullock R), Chapman & Hall medical, 1997. p.71-86.

183. Miller J.D. Relevance of primary and secondary brain damage/ Miller J.D. // N.Y. Plenum., 1986. p. 323-328.

184. Miller J.D. Volume and pressure in the craniospinal axis/ Miller J.D. //

185. Clinical neurosurgery,, 1975. №22. - p. 76-105.

186. Miller J.D. Progress in the management of head injury/ Miller J.D., Jones P.A., Dearden N.M., Tocher J.I.// Br. J. Surg., 1992. V/79. - p. 60-64.

187. Miller J.D. Pathophysiology of head injury/ Miller J.D., Piper I.R., Jones P.A.//Neuronrauma , 1996. p. 61-69.

188. Miller J.D. Traumatic brain swelling and edema/ Miller J.D. //Head injury (e.d. P.R. Cooper), Williams & Wilkins, Baltimore, MD, 1993. p.351-354.

189. Moss D.M. Tietz textbook for clinical chemistry/ Moss DM, HendrsonA.R.: Enzymes, in Burtis C-.J\. Ashwood E.R. // Philadelphia: Saunders, 1944. P.896.

190. Moss E. Effects of propofol on brain retraction pressure and cerebral perfusion pressure/ Moss E., Price D.J. //Br. J. Anaesth.,1990. -V. 65. p. 823-825.

191. Narayan R.K. Intracranial pressure: to monitor or not to monitor? A review of our experience with severe head injury / Narayan R.K., Kishore P.R., Becker D.P. et al .//J.Neurosurg., 1982. V.56. - p. 650-659.

192. Obrist W.D. Cerebral blood flow and metabolism in comatose patients with acute head injury: relationship to intracranial hypertention/ Obrist W.D., Langfitt T.W., Jaggi J.L. et al. //J. Neurosurg. 1984. -V.61. p. 241-253.

193. Osborn A.G. Diagnosis of descending transtentorial herniation by cranial computer tomography/ Osborn A.G. //Radiology, 1977. -V. 123. p. 93-96.

194. Padilla G., Leake J.A., Castro R. et al.: Vasopressin level and pediatric head trauma . Padilla G., Leake J.A., Castro R. et al.//Pediatrics 83:700,1989.

195. Peters G. Neuropathology of the traumatic apallic syndrome/ Peters G., Rothemund E.// The Apallic Syndrome. Berlin: Springer-Verlag, 1977. -p.78-87.

196. Pigula F.A. The effect of hypotension and hypoxia on children with severe head injury/ Pigula F.A.// J. of Pediatric surgery , 1993. V.28. - p. 310-316.

197. Piper I. Intracranial pressure and elastance / Piper I.//Head injury (ed. Reilly P. and Bullock R.), Chapman & Hall medical, 1997. p. 101-117.

198. Popp A.J. ICU management of pulmonary dysfunction in neurosurgical patients/ Popp AJ., Feustel P.J., Fortune J.B. //Clin Neurosurg. , 1989. -V. 35.-p. 71-92.

199. Povlishock J. Past and current concept regarding the neuropathology underlying traumatic brain injury/ Povlishock J. //J.Neurotrauma, 1997. -V.14. p. 4- 225.

200. Povlishock J. Axonal response to traumatic brain injury: reactive axonal change, deafferentation and neuroplasticy/ Povlishock J., Erb D., Astruc J.// J. Neurotrauma, 1992. -V. 9 (Supl. 1). -p. 189-200.

201. Povlishock J.T. Traumatically induced axonal injury: Pathogenesis and pathological implications/ Povlishock J.T.// Brain Pathol., 1992. № 2. -p.16-19.

202. Price D.J. The intensive care of head-injuried patient/ Price D.J. //Tinker J., Zapol W.M. Care of the critically ill patient. Springer-Verlag, 1992. p. 831-872.

203. Hall E. D. Brain hydroxyl radical generation in acute experimental head injury/ Hall E. D., Andruss P.K, Yorkers P.A.// J. Neurochem., 1993. V.60. -p.588-504.

204. Price D.J. The influence of hypoxia and hypotension on recovery fromhead injury/ Price D.J., Murray A. // 1972.,Injury 3. p. 218-224.

205. Robertson C.S. Cerebral blood flow, AVD02 and neurologic outcome in head inluried patients/ Robertson C.S., Contant C.F., Narayan R.K. et al. //J.Neurotrauma, 1992. V.9. - p. 349-358.

206. Rose J. Avoidable factors contributing to death after head injury/ Rose J., Valtonen S., Jennett B.//Br. Med. J., 1977. №2. - p. 615-618.

207. Rosenblum W. Histopathologic clues to the pathways of neuronal death following ischemia \hypoxia / Rosenblum W. // Journal of Neurotrauma, 1997.-V. 14.-p. 313-326.

208. Rosner M.J. Cerebral perfusion pressure management in head injury / Rosner M.J., Daughton S.//J. Trauma , 1990. V.30. - p. 933-941.

209. Rothfus W.E. Calloso marginal infarction secondary to transfalcial herniation / Rothfus W.E., Goldberg A.E., Tabaas J.H. et al.//AJNR 8, 1987. -p. 1073-1076.

210. Sayers B.M. Signal analysis of heart rate variability/ Sayers B.M. // The study of heart rate variability. Edited by R.I. Kitney, O. Rompelman -Clarendon press. Oxford, 1980. p. 27-59.

211. Scheider G.H. Decompressive surgery for uncontrollable intracranial hypertension/ Scheider G.H., Kiening K.L., Bardt Т., et al. // 3-rd International Neurotrauma Symposium, 1993. p. 463.

212. Seelig J.M. Traumatic acute subdural hematoma: major mortality reduction in patients treated within four hours / Seelig J.M., Becker D.P., Miller J.D. et al.//N. Eng. J. Med., 1981.-V. 304: 1511-1518.

213. Selye H. (Селье Г.) Очерки об адаптационном синдроме (пер. с англ.)/ Selye Н. (Селье Г.)// М., Медгиз, 1960. 254р.

214. Soares H.D. Innammatory leukocyte recruitment and diffuse neuronal degeneration are separate pathological processes resulting from traumatic brain injury/ Soares H.D., Hicks R.R., Smith D.H. Mcintosh Т.К. //J.Neurosience, 1995. p.8223-8233.

215. Stalhammr D. Experimental models of head injury/ Stalhammr D. // Acta Neurochirurgica. Suppl., 1986. V.36. -p. 33-46.

216. Stein S.C. Classification of the head injury/ Stein S.C. //Neurotrauma. McGraw-Hill. 1996. p. 31-43.

217. Strich S. The pathology of brain damage due to blunt head injuries/ Strich S. // Walker A. (ed.) «The late effects of head injury», 1969. p. 501-524.

218. Strich S.J. Diffuse degeneration of the cerebral white matter in severe demencia following head injury / Strich S.J.//J .Neurol. Neurosurg. Psychiat.,1956. V.19. - p.163-185.

219. Tornheim P.A. Effect of furosemide on experimental traumatic cerebral edema/ Tornheim P.A., McLaurin R.L., Sawaya R. //Neurosurgery, 1979. -№4.-p. 48-51.

220. VanDongen K.J. The prognostic value of computerized tomography in comatose head-injured patients/ VanDongen K.J., Braakman R., Gelpke G.J. //J.Neurosurg. 1983. -V. 59. p. 951-957.

221. Weed L.H. Some limitation of the Monro-Kellie hypothesis/ Weed L.H. //Archives of surgery,, 1929. №18. -p. 1049-1068.

222. Weissrman C. The metabolic responce to stress: overview and update / Weissrman C.//Anaesthesiology,1990. №73. - p. 308-327.

223. Yang K. Gene therapy for central nervous system injury: the use of cationic liposomes: an invited review/ Yang K., Clifton G. //J. of Neurotrauma, 1997. № 5, -V. 14, p.149-154.

224. Критерии диагностики резко выраженной парасимпатическойактивации1. СИМ<52. 10<ПАР<203. 20<ИНБ<50

225. Критерии диагностики запредельной парасимпатическойактивации1. СИМ<52. ПАР>203. ИНБ<20

226. Критерии диагностики умеренной симпатической активации1. 15<СИМ<302. ПАР<103. 150<ИНБ<250

227. Критерии диагностики резко выраженной симпатическойактивации1. 30<СИМ<2202. ПАР<53. 250<ИНБ<5000

228. Критерии диагностики запредельной симпатической активации1. СИМ>2202. ПАР=03. ИНБ>5000

229. Обоснование выбора препаратов для коррекции вегетативныхнарушений

230. Алгоритм принятия решения при избыточной парасимпатическойактивации

231. Проведение интенсивной терапии:

232. А) Оценка ОЦК. При отрицательном ЦВД и гематокрите>40% -инфузионная терапия для восполнение ОЦК и достижения умеренной гемодилюции (№^33%).

233. Б) Дегидратационная терапия с использованием осмодиуретиков и салуретиков с целью уменьшения внутричерепных объёмов и увеличения податливости ткани мозга.

234. Алгоритм принятия решения при резко выраженной симпатической активации

235. Уменьшение симпатических влияний с помощью:

236. А) нейровегетативной блокады ( нейролептик (аминазин) на растворе новокаина внутривенно капельно медленно параллельно);

237. Б) ганглиоблокаторы (пентамин) внутримышечно.

238. При эффективности терапии (критерии см. выше) продолжение данной программы лечения. При неэффективности терапии - переход к пункту 3.

239. Уменьшение симпатических влияний с помощью:

240. A) нейровегетативной блокады ( нейролептик (аминазин) на растворе новокаина внутривенно капельно медленно параллельно);

241. Б) ганглиоблокаторы (пентамин) внутримышечно;

242. B) транквилизаторы (сибазон) внутривенно;

243. Г) наркотические анальгетики внутримышечно или внутривенно.

244. Алгоритм принятия решения при запредельной симпатическойактивации

245. Консультация нейрохирурга для решения вопроса о возможности оперативного вмешательства в данной клинической ситуации. В случае неоперабельности попытка проведения интенсивной терапии.

246. Проведение инфузионной терапии для восполнения ОЦК в режиме умеренной гемодилюции, ориентируясь на показатели гемоглобина игематокрита (Ш«33%). На начальном этапе прессорная поддержка, необходимо.

247. Для уменьшения запредельной симпатической активации: А) транквилизаторы в высоких дозировках внутривенно; Б) наркотические анальгетики в высоких дозировках внутривенно.

248. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

249. АД — артериальное давление

250. АМо амплитуда моды распределения ЯК-интервалов ЭКГ ВНС - вегетативная нервная система ГС — группа сравнения

251. ДАП — диффузное аксональное повреждение ИБ индекс напряжения Р.М.Баевского ИТ - интенсивная терапия КГ - контрольная группа КИ - кардиоинтервалы

252. МАРС математический анализ ритма сердца Мо - мода распределения ЯЯ-интервалов ЭКГ ОГ - основная группа

253. ПАР — индекс активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы

254. ПНС парасимпатическая нервная система

255. СИМ — индекс активности симпатического отдела вегетативной нервной системы СНС симпатическая нервная система ЧСС - частота сердечных сокращений ЧМТ — черепно-мозговая травма

256. АХ вариационный размах распределения кардиоинтервалов