МЕХАНИЗМЫ ДИСФУНКЦИИ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ И ИММУННОЙ СИСТЕМ У МУЖЧИН ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ИСХОДАХ ОСТРОЙ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, доктор медицинских наук Шевченко, Кирилл Владимирович

• Шевченко, Кирилл Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шевченко, Кирилл Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ И ИММУННОЙ СИСТЕМ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Классификация черепно-мозговой травмы.

1.2. Механизмы повреждения и структурно-функциональные изменения головного мозга после черепно-мозговой травмы.

1.3. Нейроэндокринные и нейротрофические изменения при черепно-мозговой травме.

1.3.1. Структура и функция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

1.3.2. Структурные изменения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при черепно-мозговой травме.

1.3.3. Гормональные сдвиги при ЧМТ.

1.4. Иммунная реактивность в условиях черепно-мозговой травмы.

1.4.1. Высшие отделы регуляции иммунного ответа организма.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Общие сведения о больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1 Стандартное обследование больных с ТЧМТ.

2.2.2. Дополнительные методы обследования.

2.3. Статистическая обработка полученных результатов.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ, ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ, ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ТЧМТ.

3.1. Клинические симптомы и синдромы ТЧМТ при поступлении пострадавших в стационар.

3.2. Динамика клинических симптомов и синдромов у пострадавших с ТЧМТ в процессе лечения.

3.2.1. Динамика уровня сознания.

3.2.2. Динамика систолического артериального давления.

3.2.3 Динамика состояния иннервации зрачков.

3.2.4. Динамика состояния двигательной функции.

3.3. Состояние вегетативной регуляции по данным вариационной кардиоинтервалографии (ВКИГ) в динамике.

3.4. Данные дополнительных методов исследования при ТЧМТ.

Глава 4. ГОРМОНАЛЬНЫЕ СДВИГИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ И ИСХОДА.

4.1. Динамика показателей АКТГ и кортизола и их корреляционные сопоставления.

Глава 5. ИЗМЕНЕНИЯ В ИММУННОЙ СИСТЕМЕ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕЁ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ.

5.1. Динамика показателей лейкограммы.

5.2. Динамика основных показателей иммунограммы.

5.3. Динамика содержания иммуноглобулинов.

5.4. Динамика изменений уровня цитокинов.

5.5. Корреляционные взаимосвязи между показателями клеточного и гуморального иммунитета и интерлейкинами.

Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕЛЯЦИОННОГО АНАЛИЗА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ И ИММУННОЙ СИСТЕМ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ.

6.1. Патоморфология ТЧМТ при различной длительности её переживания.

6.2. Структурные изменения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в различные сроки переживания ТЧМТ.

6.2.1. Гипоталамус.

6.2.2. Гипофиз.

6.2.3. Надпочечник.

6.3. Корреляционные взаимоотношения структур гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплекса и иммунной системы с уровнем сознания.

6.4. Метод множественной регрессии в прогнозировании исходов ТЧМТ.228 ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «МЕХАНИЗМЫ ДИСФУНКЦИИ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ И ИММУННОЙ СИСТЕМ У МУЖЧИН ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ИСХОДАХ ОСТРОЙ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ»

Актуальность проблемы. Согласно статистическим данным ВОЗ, частота черепно-мозговых травм (ЧМТ) возрастает в среднем на 2% в год, составляя от 50 до 70% в общей структуре травм (Михайленко A.A. и соавт., 1993; Ладейщиков В.М. и соавт., 2002). Рост обусловливается производственным, автодорожным травматизмом и нарастающим удельным весом боевых травм (Гайдар В.Б., 1996, Каримов Р.Х. и соавт., 2002; Мякотных B.C. и соавт., 2002; Потапов A.A. и соавт., 2003). Пострадавшими являются, как правило, лица молодого трудоспособного возраста, при этом почти треть из них остаются инвалидами. Помимо того, ЧМТ занимает одно из ведущих мест в структуре летальности, составляя от 40 до 55% от всех травматических повреждений (Шапошников С.А. и соавт., 2002; Сумин С.А., 2010; Colohan С. et. el., 1989). Высокая летальность в первые сутки после травмы обусловлена контузией, отёком и сдавлением головного мозга, позднее - развивающимися черепно-мозговыми или внечерепными воспалительными, трофическими и другими осложнениями (Лебедев, В.В., 2003; Лихтер-ман Л.Б., 2003; Живолупов С.А. и соавт., 2009; Кондратьев А.Н., 2009).

В последние годы достаточно большое внимание уделяется исследованию функционального состояния адаптационно-компенсаторных механизмов при травматических повреждениях головного мозга (Прошина Ю.В. 2006; Литман А.Б., 2008; Деревянко Л.Н., 2009). Указывается на возможность поражения основных гомеостатических систем после получения тяжелой черепно-мозговой травмы (ТЧМТ), обусловленного степенью тяжести травмы, уровнем реактивности и резистентности организма, особенностями метаболизма, состоянием эндокринной и иммунной регуляции (Потапов A.A. и соавт., 1998; Промыслов М.Ш., 1998; Останин A.A., 2002; Genarelli Т., et. el., 1986; Munch D. et. el., 2000).

Важным аспектом с клинической, судебно-медицинской, социально-экономической, юридической точек зрения является прогнозирование исхода травмы мозга (Лебедев В.В. и соавт., 1987; Кондаков E.H., 1993; Лихтерман Л.Б. и соавт., 1993; Клименко Н.Б., 2001; Фраерман А.П. и соавт., 2008; Van Donger K.J., et. el., 1983). Однако предложенные к настоящему времени методы не обладают высокой информативностью и сложны в применении. Одновременно с этим сведения о взаимоотношениях основных клинических проявлений ТЧМТ с показателями глюкокортикоидной функции надпочечников, иммуногенеза, состоянием вегетативного регулирования в условиях системного воспалительного ответа при травме мозга являются фрагментарными (Пропійна Ю.В., 2006; Литман А.Б., 2008; Деревянко Л.Н., 2009).

Цель - провести комплексное исследование функционального состояния вегетативной, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и иммунной систем в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы у мужчин. Определить зависимость особенностей неврологических проявлений у выживших и умерших пациентов от длительности переживания травмы с целью прогнозирования её исхода.

Задачи исследования:

1. Выяснить характер клинического течения острой ТЧМТ со сдавлени-ем и без сдавления головного мозга у умерших и выписанных на амбулаторное лечение мужчин с учетом особенностей вегетативной дисфункции.

2. Изучить гормональные сдвиги по изменению содержания АКТТ и кортизола, а также исследовать особенности морфологических изменений, происходящих в гипоталамусе, гипофизе и надпочечниках, в различные периоды переживания ТЧМТ.

3. Охарактеризовать особенности изменений клеточного и гуморального иммунитета в динамике ТЧМТ.

4. Определить место цитокинового профиля в патогенезе ТЧМТ.

5. На основе анализа коррелятивных взаимоотношений между закономерностями функционирования вегетативной, иммунной и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем у мужчин при различных исходах ТЧМТ разработать способ математического моделирования её прогноза.

Научная новизна

На основании проведённого сопоставления неврологических симптомов и синдромов с показателями функционирования вегетативной, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и иммунной систем в динамике острой ТЧМТ у мужчин выявлены закономерности в их изменениях и связях в зависимости от клинических форм, исхода и длительности переживания травмы.

Установлено, что лимфоцитопения при одновременной нейтрофилии и моноцитозе свидетельствует о неблагоприятном исходе изолированного ушиба мозга. Для смертельного сдавления головного мозга характерен значительный нейтрофилёз при отсутствии изменения общего количества лейкоцитов, сопровождающегося в то же время лимфоцито- и моноцитопенией при стабильном уровне эозинофилов.

При динамическом обследовании пациентов со смертельным исходом тяжёлого ушиба головного мозга выявлено волнообразное изменение средней концентрации кортизола, происходящее на фоне неуклонного уменьшения АКТГ. Для больных со смертельным сдавлением мозга волнообразные изменения средней концентрации свойствены обоим гормонам.

Установлено, что у пострадавших с неблагоприятным исходом ТЧМТ наблюдается развитие иммунологической недостаточности, появляющейся в результате как снижения хелперно-индукторной активности клеточного звена иммунной системы, так и подавления супрессорно-эффекторной активности Т-лимфоцитов, что также является неблагоприятным прогностическим признаком.

Выявлен дисбаланс содержания про- и противовоспалительных цитоки-нов в динамике ТЧМТ со смертельным исходом, при котором на фоне ухудшения общего состояния наблюдается значительное нарастание содержания ИЛ-6 и ИЛ-10 и снижение концентрации ИЛ-1(3, что особенно характерно для пациентов со сдавлением мозга. Это служит критерием неблагоприятного прогноза болезни.

Теоретическая значимость

На основе результатов комплексного исследования вскрыты механизмы участия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в патогенезе воспалительного ответа при ТЧМТ и её танатогенезе.

На основе разработанной концепции «Цитокин-индуцированной гипота-ламо-гипофизарно-надпочечниковой и иммунной дезинтеграции», лежащей в основе патогенеза тяжелой черепно-мозговой травмы продемонстрирована связь структурно-функциональных изменений гипоталамуса, гипофиза и надпочечников с иммунными, вегетативными и нейроэндокринными сдвигами. Отмечена волнообразная динамика процессов в регуляторных системах, свидетельствующая о неустойчивом функциональном равновесии, определяемом тяжёлым поражением интегративных систем организма. Анализ различных динамических морфофункциональных сдвигов при ТЧМТ и разработанной математической модели позволили осуществить своевременную патогенетически обоснованную коррекцию выявленных изменений и предотвратить развитие прогнозируемых осложнений.

Практическая значимость

На основе сопоставления основных неврологических симптомов и синдромов с изменениями показателей вегетативной, гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой и иммунной систем в динамике острого периода ТЧМТ определены прогностически благоприятные и неблагоприятные признаки болезни. Проведенное математическое моделирование исходов ТЧМТ, разработанное на основе уровней АКТГ, кортизола и сознания по шкале комы Глазго в первые трое суток, позволяет дать адекватную оценку тяжести состояния больных, назначить им патогенетическую терапию и прогнозировать исход болезни.

Обоснованы также подходы к коррекции нарушений метаболизма цито-кинов. Установлено, что повышение уровня ИЛ-1 в первые сутки после травмы определяет необходимость снижения гиперактивности организма путем использования антицитокинов, например, специфических ингибиторов ИЛ-1, таких как IL-IRA. Начиная с третьей недели, при падении содержания ИЛ-1, целесообразно в качестве заместительной терапии включать в комплексное лечение препараты на основе белков семейства ИЛ-1.

Положения, выносимые на защиту:

1. Для неврологических расстройств в динамике острого периода тяжелой черепно-мозговой травмы характерны нарушения сознания и вегетативная дисфункция, обусловленные быстрым развитием дислокационного синдрома, маскирующего в значительной степени проявления первичного очагового поражения мозга.

2. У умерших больных в первые сутки после тяжелой черепно-мозговой травмы происходит высокая активация нейросекреторных клеток гипоталамуса, вызывающая выброс тропных гормонов аденогипофизом. Для длительного переживания смертельной травмы свойственны более плавные изменения в гормональной системе, проявляющиеся волнообразной её динамикой. Необратимость имеющихся сдвигов обусловливается в первую очередь нарушением строения и функционирования многих нейронов супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса.

3. При тяжелой черепно-мозговой травме у больных со смертельным исходом к 3-й неделе после травмы отмечается развитие иммунной недостаточности по хелперно-индукторному типу, а также подавление эффекторно-го звена клеточного иммунитета, снижение концентрации интерлейкина-1 р, развивающееся на фоне значительного нарастания содержания интерлейки-нов —6 и -10, особенно при ушибе со сдавлением мозга. Всё это является неблагоприятными прогностическими признаками.

4. При смертельном исходе тяжелой черепно-мозговой травмы на первой неделе содержание адренокортикотропного гормона и кортизола в периферической крови и показатели амплитуды моды и индекса напряжения оказываются максимальными, что указывает на перенапряжение функционирования вегетативной и эндокринной систем. Второй пик смертности приходится на 21-26-е сутки пребывания в стационаре. Этот процесс сопровождается резким снижением выработки гормонов, развитием «иммунологической ямы» и истощением адаптационно-компенсаторных механизмов вегетативной нервной системы.

Личный вклад автора

Автором проанализирована литература по изучаемой проблеме. Проведены набор клинического материала, иследование состояния вегетативной нервной системы, гормональное, иммунологическое, морфологическое исследования. Проанализированы и обработаны статистически полученные клинические, лабораторные и морфологические данные. Представлены новые патогенетические механизмы развития ТЧМТ и танатогенез при её смертельных исходах. Определены способы прогнозирования исходов ТЧМТ. Разработана научная концепция ««Цитокин-индуцированной гипоталамогипофизарно-надпочечниковой и иммунной дезинтеграции в патогенезе тяжелой черепно-мозговой травмы».

Связь исследования с планом НИР

Работа выполнена в ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» (ректор- заслуженный деятель науки Российской Федерации, профессор И.П. Корюкина) на кафедрах неврологии педиатрического факультета (заведующий - проф. Ю.И. Кравцов) и гистологии, цитологии и эмбриологии (заведующий- проф. В.А. Четвертных) и включена в план НИР ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (номер государственной регистрации -0120.0800816).

Реализация результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику нейрохирургического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №1» г. Перми; ГУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы»; неврологического отделения МУЗ «Детская клиническая больница №9» г. Екатеринбурга; неврологического отделения МУЗ «Первая республиканская клиническая больница» г. Ижевска.

Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре неврологии педиатрического факультета, кафедре судебной медицины с курсом правоведения, кафедре гистологии, цитологии и эмбриологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава»; кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава»; кафедре неврологии и нейрохирургии ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Росздрава».

Выпущены методические рекомендации «Морфологические признаки черепно-мозговой травмы», Пермь, 2005; «Судебно-медицинская оценка черепно-мозговой травмы по клиническим признакам», Пермь, 2008; учебное пособие «Тяжелая черепно-мозговая травма (Морфологическая и клиническая характеристика, диагностика, лечение)», Пермь, 2010.

Апробация работы

Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр неврологии педиатрического факультета, неврологии лечебного факультета, неврологии факультета усовершенствования врачей с курсом нейрореабилитоло-гии, гистологии, цитологии и эмбриологии ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера.

Материалы диссертации представлены на научно-практической конференции «Повреждения и заболевания нервной системы» (Киров, 2005), на международной дистанционной научно-практической конференции молодых учёных и студентов (Пермь, 2006), на международной конференции «Восстановление сознания и психической деятельности после травмы мозга: междисциплинарный подход» (Москва, 2008), на международной дистанционной научно-практической конференции, посвященной памяти профессора В.Н. Ларина (Пермь, 2008), на научных сессиях Пермской медицинской академии (Пермь, 2008; 2010), на X Съезде неврологов Пермского края «Пароксиз-мальные и неотложные состояния в клинике нервных болезней» (Пермь, 2009), на международной дистанционной научно-практической конференции «Клинические и морфологические аспекты хирургических болезней детского возраста» (Пермь, 2009), на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы неврологии» (Санкт-Петербург, 2009), на научно-практической конференции «Мини-инвазивные хирургические технологии в лечении заболеваний и травм жителей Прикамья» (Пермь, 2009), на национальном конгрессе «Неотложные состояния в неврологии» (Москва, 2009), на сессии «Молодые ученые- здравоохранению Урала» (Пермь, 2010), на международной конференции «Последние достижения в нейротравматологии» (Санкт-Петербург, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликованы 22 научные работы, из них 9 в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 292 страницах компьютерного текста, проиллюстрирована 27 таблицами, содержит 76 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, глав, включающих материалы и методы, результаты собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Библиография включает 317 источников, из них 220 отечественных и 97 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Шевченко, Кирилл Владимирович

выводы

1. Из всех клинических проявлений тяжелой черепно-мозговой травмы наибольшее прогностическое и диагностическое значение имеет глубина расстройства сознания. У больных с неблагоприятным исходом ТЧМТ вслед за угнетением сознания до комы 1-П в первые сутки посттравматического периода следует относительное улучшение состояния, после чего к 3-й неделе посттравматического периода дефицит сознания нарастает, что сопровождается истощением эрготропных влияний. Для пострадавших же с благоприятным исходом травмы характерно неуклонное нарастание уровня сознания.

2. Выявленная у пациентов с летальным исходом изолированного ушиба мозга лимфоцитопения на фоне нейтрофилии и моноцитоза является неблагоприятным признаком. Значительный нейтрофилёз при отсутствии изменения количества лейкоцитов с лимфоцито- и моноцитопенией при неизменном уровне эозинофилов у пациентов со смертельным сдавлением мозга является крайне неблагоприятным прогностическим признаком. У пациентов с благоприятным исходом ТЧМТ имеется незначительный нейтрофильный лейкоцитоз при небольших колебаниях уровня лимфоцитов, низких показателях содержания эозинофилов и моноцитов, что можно расценивать как благоприятный признак.

3. У пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой со смертельным исходом в первые сутки определяется перенапряжение функционирования гормональной системы. В ответ на мощное стрессорное воздействие травмы первоначально происходит активация нейросекреторных клеток гипоталамуса, вызывающая выброс тройных гормонов эозинофильными и базофильны-ми клетками аденогипофиза, со значительным ростом средних показателей содержания АКТГ и кортизола. В последующие несколько дней происходит значительная утрата ими секреторной способности, ведущей к угнетению функциональной активности в выработке гормонов в пучковой зоне коры надпочечников.

4. При длительном переживании травмы происходят более плавные морфологические и гормональные изменения в эндокринной системе, сопровождающиеся неустойчивым их равновесием с волнообразной динамикой нейрогормональных сдвигов. Однако эти сдвиги носят необратимый характер, что в большой мере обусловлено нарушением динамики нейросекретор-ного процесса в результате значительного увеличения количества дистрофически изменённых нейронов супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса. Это в конечном итоге также определяет летальный исход болезни.

5. Для тяжелой черепно-мозговой травмы, в особенности смертельной, после кратковременного повышения хелперно-индукторной активности Т-лимфоцитов характерно резкое её угнетение. Это является одним из факторов, потенцирующих развитие гнойно-воспалительных осложнений. При этом к началу 3-й недели также подавляется супрессорно-эффекторная активность Т-лимфоцитов, что следует квалифицировать как один из признаков неблагоприятного прогноза заболевания.

6. При черепно-мозговой травме с летальным исходом в условиях стрес-сорного перенапряжения центральных механизмов регуляции иммуногенеза, после первичного нарастания концентрации в сыворотке крови, происходит значительное её падение с одновременным снижением как числа СБ 19+-лимфоцитов, так и иммуноглобулинов класса С и М. Наличие «иммунного паралича» в течение трёх недель прогностически неблагоприятно.

7. Для тяжелой черепно-мозговой травмы характерен дисбаланс в содержании про- и противовоспалительных цитокинов. В первые сутки имеет место однонаправленность патологических сдвигов у пациентов с различным исходом травмы при увеличении в крови концентрации ИЛ-1(3, ИЛ-6 и ИЛ-10. Это указывает на раннее перенапряжение и последующий срыв механизмов регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В случае смертельного исхода на фоне ухудшения общего состояния пострадавших значительно нарастает содержание ИЛ-6 и ИЛ-10 и снижается концентрация ИЛ-1(3, особенно при ушибе со сдавлением мозга, что следует относить к неблагоприятным прогностическим признакам травмы.

8. Первый пик смертности пострадавших наступает преимущественно в первую неделю, когда содержание АКТГ и кортизола в периферической крови и показатели амплитуды моды и индекса напряжения, по данным вариационной кардиоинтервалографии, становятся максимальными, указывая на перенапряжение регуляции со стороны вегетативной и эндокринной систем. Второй пик смертности приходится на 21-26-е сутки пребывания в стационаре вследствие резкого снижения выработки гормонов, наличия «иммунологической ямы» и истощения адаптационно-компенсаторных механизмов вегетативной нервной системы.

9. Разработанная на основе 3 наиболее достоверных признаков-отличий выживших пациентов от умерших (уровни АКТГ, кортизола и сознания по шкале комы Глазго) математическая модель предоставляет возможность прогнозирования исходов тяжелой черепно-мозговой травмы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Динамику клинической картины и результатов лечения тяжелой черепно-мозговой травмы следует оценивать по интегративным показателям вегетативной регуляции на основании вариационной кардиоинтервалогра-фии, не реже одного раза в 3 суток.

2. При тяжелой ЧМТ необходимо определение АКТГ и кортизола в крови с первых суток в связи с перенапряжением функционирования гормональной системы с нарастанием АКТГ (до 36,31±4,85 пг/мл) и кортизола (до 41,21±5,09 мкг/дл). Снижение уровня кортизола к концу 2-й недели (до 15,53±3,18 мкг/дл) служит предиктором неблагоприятного исхода заболевания.

3. Сочетание уменьшения хелперно-индукторной и супрессорно-эффекторной активности Т-лимфоцитов, наличие «иммунного паралича» на протяжении трёх недель следует рассматривать в качестве неблагоприятного прогностического признака. Это является показанием к применению иммуностимуляторов для купирования иммунологической недостаточности под контролем иммунограммы.

4. Следует учитывать, что резкое снижение выработки гормонов, формирование «иммунологической ямы» с истощением вегетативной реактивности по данным ВКИГ наблюдаются при втором пике смертности при ТЧМТ на 21-26-е сутки.

5. Для определения степени выраженности системной воспалительной реакции у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой следует проводить оценку цитокинового профиля (про- и противовоспалительных цитокинов). Значительное нарастание в крови концентрации ИЛ-6 и ИЛ-10 с одновременным снижением ИЛ-1р характерно для раннего перенапряжения и срыва функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

6. Предложенное математическое моделирование исходов ТЧМТ, основанное на анализе 3 наиболее достоверных признаков-отличий выживших и умерших (уровень АКТГ, кортизола и сознания), важно для прогнозирования осложнений травмы с первых суток.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шевченко, Кирилл Владимирович, 2010 год

1. Абрамов В.В., Абрамова Т.Я. Высшая нервная деятельность и иммунитет. Новосибирск: Наука, Сиб. Изд. РАН, 1996. - 97 с.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990-С. 58-135.

3. Айвазян С.А. Прикладная статистика. Классификация и снижение размеренности. М., 1989. - 123 с.

4. Акмаев И.Г. Нейроиммуноэндокринные взаимодействия: их роль в дис-регуляционной патологии // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2001. -№ 4. - С. 3-10.

5. Акмаев И.Г., Гриневич В.В. От нейроиммунологии к нейроиммунокри-нологии // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -2001.-Т. 131, № 1.-С. 22-32.

6. Александрова И.А., Имшенецкая В.Ф. Бактериологическая диагностика при черепно-мозговой травме // Черепно-мозговая травма: клиническое руководство. М.: АНТИДОР, 1998. - Т. 1. - С. 466-472.

7. Алисевич В.И. Липиды коры надпочечников при скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца и смерти от механической травмы (к судебно-медицинской диагностике стресса) // Судеб.-мед. экспертиза — 1995.-Т. 34, № 4.-С. 3-8.

8. Амчеславский В.Г., Шиманский В.П., Шатворян Б.Р. Современная терапия абсцессов головного мозга // Рус. мед. журн. 2000. - Т. 8, № 13. -С. 533-538.

9. Арутюнов А.И. Травматические обол очечные гематомы: руководство по нейротравматологии. М.: Медицина, 1978. -Ч. 1. - С. 377—392.

10. Атлас микроскопического и ультрамикроскопического строения тканей, клеток и органов / В.Г. Елисеев и др.. М.: Медицина, 1999. - 744 с.

11. Баевский P.M., Кириллов О.Н., Клёцкин С.З. Математический анализ изменения сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - 180 с.

12. Бегалиев С.М. Некоторые аспекты диагностики и дифференцированное лечение травматических внутричерепных гематом: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 2004.

13. Благодатский М.Д., Семенов A.B., Панасенков С.Ю. О лечебной тактике при открытых переломах свода черепа с повреждением твердой мозговой оболочки // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002.-С. 11-12.

14. Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. B.JI. Голубева. 3-е изд. -М.: МЕДпресс-информ, 2010. - С. 44-68.

15. Болезни нервной системы: руководство для врачей / под ред. H.H. Яхно. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2007. - С. 700-736.

16. Бородина Я.А., Тихонов C.B. Травма задней черепной ямки (проблемы распознавания и морфологической верификации диагноза) // Тез. докл. IV Всесоюз. съезда нейрохирургов. М., 1988. - С. 14-15.

17. Бургман Г.П., Юрищев Е.П., Снегирев B.C. Проницаемость гематоэн-цефалического барьера у больных с черепно-мозговой травмой в динамике посттравматического периода // II Всесоюз. съезд нейрохирургов.-М., 1976.-С. 271-272.

18. Быковников Л.Д. Хирургическое лечение ушибов больших полушарий головного мозга: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1982. 16 с.

19. Бычков И.И., Боканов С.П., Мезенцев В.А. Лечение черепно-мозговой травмы в условиях неспециализированного стационара // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 13-14.

20. Василевская Л.В., Стариков A.C. Магнитно-резонансно-томографическая характеристика внутримозговых гематом // Проблемы нейрохирургии: науч. тр. СПб., 2000. - С. 123-124.

21. Васин Н.Я., Шевелев И.Н., Кутин В.А. Некоторые вопросы хирургической тактика при острых внутричерепных травматических гематомах // Внутричерепные кровоизлияния. М., 1982. - С. 31-34.

22. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. A.M. Вейна. М.: Мед. информ. агентство, 1998. - С. 58-68.

23. Верещако A.B. Благоприятный результат хирургического лечения открытой проникающей черепно-мозговой травмы // Вопр. нейрохирургии. 1997. - № 3. - С. 43^14.

24. Верховский А.И., Шеуджен В.А., Маматханов М.Р. Повреждения образований задней черепной ямки при тяжелой черепно-мозговой травме // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 14.

25. Возможности применения стрептокиназы для хирургического лечения травматических внутренних гематом / В.В. Крылов и др. // Нейрохирургия. 2004. - № 4. - С. 15-21.

26. Войткевич А., Дедов И.И. Ультраструктурные основы гипоталамиче-ской нейросекреции. -М.: Медицина, 1972. 240 с.

27. Высшая нервная деятельность и иммунитет / В.В. Абрамов и др.. -Новосибирск: Типография СО РАМН, 2001.-123 с.

28. Гайдар Б.В. Принципы организации специализированной нейрохирургической помощи в локальных военных конфликтах и в системе медицины катастроф // Актуальные проблемы военной нейрохирургии. -СПб., 1996.-С. 18-23.

29. Гайтур Е.И. Вторичные механизмы повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме (диагностика, тактика лечения и прогноз): ав-тореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1999. - С. 46.

30. Гайтур Э.И., Потапов A.A., Амчеславский В.Г. Роль вторичных системных повреждающих факторов у больных с тяжелой черепно-мозговойтравмой // Избранные вопросы неврологии и нейрохирургии. Ступино, 1997.-С. 12-13.

31. Галыго И.В. Роль иммунопатологических механизмов в инициации синдрома эндогенной интоксикации в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы: автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 1977. -23 с.

32. Ганнушкина И.В. Иммунологические аспекты травмы и сосудистых поражений головного мозга. -М.: Медицина, 1974. -200 с.

33. Гомеостаз и сосудистый эндотелий при черепно-мозговой травме /

34. B.В. Семченко и др.. Омск-Надым: Омская областная типография, 2003.- 168 с.

35. Горбунов В.И. Иммунологические осложнения и последствия черепно-мозговой травмы // Черепно-мозговая травма: клиническое руководство. М.: АНТИДОР, 2002. - Т. 3. - С. 376-386.

36. Горбунов В.И. Повторная легкая черепно-мозговая травма в промежуточном периоде травматической болезни головного мозга (клинико-иммунологическое исследование) // Нейрохирургия. — 2002. — № 3.1. C. 21-26.

37. Горбунов В.И., Ганнушкина И.В. Иммунологические изменения при черепно-мозговой травме // Черепно-мозговая травма: клиническое руководство. М.: АНТИДОР, 1998. - Т. 1. - С. 342-361.

38. Горячкина Г.П. Внутримозговые кровоизлияния в остром периоде закрытой травмы черепа и головного мозга: автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1966.-С. 24.

39. Гриневич В.В. Нейроиммуноэндокринные взаимодействия в гипоталамусе и их роль в адаптивных реакциях организма: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2000. 46 с.с

40. Гринь A.A. Тактика лечения внутричерепных эпидуральных и субду-ральных гематом малого объема (до 50 см3) супратенториальной локализации: автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1999. -26 с.

41. Громов А.П. Биомеханика травмы. М.: Медицина, 1979. - 271 с.

42. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л., 1973.-115 с.

43. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия мозга.- М.: Медицина, 2001.328 с.

44. Денисов A.C. Сочетанная травма груди и головы (клиника диагностика, хирургическая тактика, реабилитация): автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Пермь, 1993.-30 с.

45. Деревянко Л.Н. Структурно-функциональное состояние высших отделов регуляции системы иммунитета белых крыс после тяжелой соче-танной черепно-мозговой травмы: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Тюмень, 2009. 33 с.

46. Динамика содержания аутоантител к глутаминовым ИМДА-рецепторам при сотрясении головного мозга / О.Н. Воскресенская и др. // Актуальные вопросы практической нейрохирургии.- Балаково, 1999.— С. 40-41.

47. Дисбаланс цитокинов как фактор патогенеза гнойно-септических заболеваний и иммунокорригирующие эффекты лейкинферона / В.П. Кузнецов и др. // Мед. иммунология. 2002. - Т. 4, № 1. - С. 11-20.

48. Дическул М.Л., Куликов В.П. Артериальная и венозная мозговая реактивность в остром периоде сотрясения головного мозга // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. — Т. 109, № 11. - С. 65-68

49. Древаль О.Н. Посттравматическая субдуральная эмпиема // Черепно-мозговая травма: клиническое руководство. — М.: АНТИДОР, 2002. -Т. З.-С. 407-411.

50. Дэвис. Д. Иммунные синапсы Электронный ресурс. URL: //http://www.sciam.ru/2006/5immunology.shtml.-2006.

51. Евдокимов Е.А. Организационные аспекты проблемы вторичных ише-мических повреждений в нейрореаниматологии // Вторичные повреждения мозга при внутричерепных кровоизлияниях. — М., 2002. С. 5-8.

52. Ермеков Ж.М. Иммунопатология при черепно-мозговой травме // Вопросы нейрохирургии. 1997. - № 2. - С. 23-25.

53. Ермолаев Ю.Ф., Петров С.П., Джумабаев А.Х. Опыт консервативного и хирургического лечения травматических внутричерепных кровоизлияний // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. -С. 22-23.

54. Живолупов С.А., Самарцев И.Н., Коломейцев C.B. Патогенетические механизмы травматической болезни головного мозга и основные направления их коррекции // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. - Т. 109, № 10. - С. 42-46.

55. Загреков И.А. Эхоэнцефалографическая диагностика острой черепно-мозговой травмы: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1972.

56. Закрытая черепно-мозговая травма / Б.В. Гайдар и др. // Военная нейрохирургия. СПб., 1998. - С. 62-106.

57. Захарова Н.Е. Клиническое и прогностическое значение смещений и деформаций головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы: автореф. дис. канд. мед. наук. Воронеж, 2000.

58. Звонков H.A., Лихтерман Л.Б., Токмаков Г.В. Анализ исходов острой черепно-мозговой травмы // Советская медицина.- 1989.- №11.-С. 133-137.

59. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: руководство для врачей. — М., 1991. 640 с.

60. Зотов Ю.В. Идентификация тяжести ушиба головного мозга // Нейрохирургия. 1999. -№ 3. - С. 41-44.

61. Зотов Ю.В. Острое сдавление головного мозга у больных с закрытой черепно-мозговой травмой // Острые сдавления головного мозга. М., 1998.-С. 18-21.

62. Зотов Ю.В., Щедренок В.В. Хирургия травматических внутричерепных гематом и очагов размозжения головного мозга. — Л., 1984. 197 с.

63. Иммунологические показатели в остром периоде лёгкой закрытой черепно-мозговой травмы / А.Я. Холодный и др. // Воен.-мед. журн. -1985.-№ 10.-С. 54-55.

64. Иоффе Ю.С., Жильцов М.В. Клинико-анатомические сопоставления при травматических гематомах задней черепной ямки // Внутричерепные кровоизлияния. М., 1982. - С. 46-51.

65. Использование канонического корреляционного анализа для оценки силы связи между клиническими и биологическими показателями / О.С. Брусов и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2010.-Т. 110,№ 1.-С. 11-19.

66. Ишмухаметов А.И., Лебедев В.В., Шарифуллин Ф.А. Рентгеновская компьютерная томография при острой черепно-мозговой травме: метод, рекомендации. -М., 1996. 17 с.

67. Калашникова Т.П. Неврология школьной дезадаптации (проспективное исследование): автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Пермь, 2003. - 32 с.

68. Кандель Э.И., Чеботарева Н.М., Вавилов С.Б. Диагностика субдураль-ных гематом с помощью компьютерной томографии // Внутричерепные кровоизлияния. М., 1982. - С. 14-17.

69. Карамышев P.A. Диагностика и лечение скрытой ликвореи в остром периоде черепно-мозговой травмы: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1984.- 15 с.

70. Каримов Р.Х., Валеев И.К. Некоторые показатели частоты острой черепно- мозговой травмы в г. Казани // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 30.

71. Касумов Р.Д. Основные принципы хирургии очаговых повреждений головного мозга // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 32.

72. Касумова С.Ю. Патологическая анатомия черепно-мозговой травмы // Черепно-мозговая травма: клиническое руководство. М.: АНТИДОР, 1998.-Т. 1.-С. 169-229.

73. Касумова Т.Т., Стариков С.А. Иммунокорригирующая терапия при тяжелой черепно-мозговой травме // Тез. докл. 1-го съезда нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург, 1995. - С. 58-59.

74. Кетлинский С.А., Симбирцев A.C. Цитокины. СПб.: Фолиант, 2008552 с.

75. Кибиреев А.Б. Воспалительные осложнения черепно-мозговой травмы в остром периоде (клиника, диагностика, прогнозирование, профилактика, лечение): автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1991.

76. Клечковская Р.И. Длительная интракаротидная лекарственная инфузия: технические трудности и осложнения, их профилактика // Диагностические и тактические ошибки в нейротравматологии. Горький, 1988. — С. 116-119.

77. Климаш A.B., Кондаков E.H., Бокин В.Д. Посткоматозные бессознательные состояния у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой // Неврологический журнал. 2010. - Т. 15, № 1. - С. 15-19.

78. Клименко Н.Б. Поэтапное прогнозирование ранних исходов лечения тяжелой черепно-мозговой травмы: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -СПб., 2001.-С. 24.

79. Клинико-компьютерно-томографическая классификация ушибов головного мозга / В.В. Лебедев и др. // Нейрохирургия. 2001.- № 1.-С. 25-36.

80. Комарец С.А., Старченко A.A., Прилукова Т.И. Иммунотерапия в комплексном лечении черепно-мозговой травмы // Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002. - С. 102

81. Комарницкий C.B., Полищук Н.В., Литвиненко А.Л. Некоторые факторы, определяющие исход у больных с травматическим сдавлением головного мозга // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002.-С. 36.

82. Компьютерная томография / В.Н. Корниенко и др. // Черепно-мозговая травма: клиническое руководство.- М.: АНТИДОР, 1998.- Т. 1.-С. 472—495.

83. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии / В.В. Лебедев и др.. -М.: Медицина, 2005. С. 356.

84. Компьютерная томография мозга / Н.В. Верещагин и др.. М.: Медицина, 1986.-С. 251.

85. Кондаков E.H., Кривецкий В.В. Черепно-мозговая травма: руководство для врачей неспециализированных стационаров. СПб.: Спец Лит., 2002.-С. 10.

86. Кондратенко В.И., Абдерахман С.М. Прогнозирование летальных исходов при тяжелой закрытой черепно-мозговой травме по данным компьютерной томографии, ангиографии и эхоэнцефалографии // Тез. докл. науч. конф. нейрохирургов УССР. Одесса, 1984. - С. 46-47.

87. Кондратьев А.Н. Неотложная нейротравматология. М.: ГОЭТАР-МЕДИА, 2009.-190 с.

88. Кондратьев А.Н. Неотложные состояния. М.: Москва, 2002. - 112 с.

89. Коновалов А.Н. Классификация нарушений сознания при ЧМТ // Вопр. нейрохирургии. 1982. - № 4. - С. 11-16.

90. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. -М.: Медицина, 1985. С. 200.

91. Коновалов А.Н., Педаченко Г.А., Лихтерман Л.Б. Клиническая классификация и построение диагноза при ЧМТ: метод, указания: утв. МЗ СССР 1986 г.

92. Коновалов А.Н., Самотокин Б.А., Васин Н.Я. Градации тяжести состояния пострадавших с ЧМТ и унифицирование критериев для их определения // Вопросы нейрохирургии. 1982. - № 5. - С. 11-16.

93. Коновалов А.Н., Самотокин Б.А., Васин Н.Я. Классификация нарушений сознания при ЧМТ // Вопр. нейрохир. 1982. — № 4. — С. 3-6.

94. Коновалов А.Н., Самотокин Б.А., Педаченко Г.А. К единой междисциплинарной классификации ЧМТ // Журн. невропатологии и психиатрии. -1983. Вып. 5. - С. 651-658.

95. Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. М.: Медицина, 1987. — С. 287.

96. Корниенко В.Н., Лихтерман Л.Б. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы // Черепно-мозговая травма: клиническое руководство / под ред. А.Н. Коновалова. М., 1982. - С. 55-56.

97. Корниенко В.Н., Лихтерман Л.Б. Рентгенологические методы диагностики черепно-мозговой травмы // Черепно-мозговая травма: клиническое руководство. -М.: АНТИДОР, 1998. -Т. 1. С. 472-510.

98. Коробко С.А., Мирзабаев М.Д., Юлдашев P.M. Осложнения в послеоперационном периоде при острых оболочечных гематомах // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 37.

99. Корыпаева И.В. Травматические внутричерепные гематомы большого объема (100 см3 и более): особенности клиники, диагностики и лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2004. -25 с.

100. Кравцов Ю.И., Мудрова O.A. Особенности вегетативной регуляции в послеоперационном периоде травматических внутричерепных гематом при алкогольной интоксикации // Советская медицина. -1991.-№11.-С. 53-56

101. Кравчук А.Д., Потапов A.A. Посттравматическая гидроцефалия // Черепно-мозговая травма: клиническое руководство. М.: АНТИДОР, 2002.-С. 166-181.

102. Кратин Ю.Г., Сотниченко Т.С. Неспецифические системы мозга. JL, 1987.- 159 с.

103. Кривецкий В.В., Кондаков Е.И. Сравнительный анализ качества медицинской помощи пострадавшим с острой черепно-мозговой травмой в лечебных учреждениях разного уровня // Нейрохирургия.- 1999. — № 2. С. 64-68.

104. Крыжановский Г.Н. Дисрегуляционная патология и патологические интеграции в нервной системе // Журн. неврологии и психиатрии. — 2009. — № 2. С. 4-9.

105. Крыжановский Т.Н. Патологические интеграции в центральной нервной системе // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 1999.-Т. 11.-С. 247-254

106. Крыжановский Т.Н., Магаева C.B., Макаров C.B. Нейроиммунология. -М., 1997.-282 с.

107. Крылов B.B. Раннее хирургическое лечение внутричерепных артериальных аневризм при сосудистом спазме и ишемии мозга: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1994. - С. 56.

108. Крылов В.В., Гусев С.А., Титова Т.Н. Сосудистый спазм при субарах-ноидальном кровоизлиянии. -М.: Макцентр, 2000. 191 с.

109. Крылов В.В., Лебедев В.В., Иоффе Ю.С. Диагностика и лечение посттравматического менингита: метод, рекомендации. М.5 2001. - С. 13.

110. Крючков В.В., Айтжанов Е.А. Травматические гематомы задней черепной ямки // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. -С. 39—40.

111. Кузнецов C.B. Клинические и компьютерно-томографические сопоставления при черепно-мозговой травме: прогнозирование исходов // Вопр. нейрохирургии. 1986. -№ 3. - С. 30-35.

112. Кузнецов С.Л., Мушкамбаров H.H., Горячкина В.Л. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии. М.: Мед. информ. агентство, 2002.-С.373.

113. Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике острой черепно-мозговой травмы: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1984.16 с.

114. Курочкин Г.И., Курочкин И.Г. Особенности клинической диагностики и хирургического лечения больных с травматическими внутричерепными гематомами // Актуальные вопросы практической нейрохирургии. Ба-лаково, 1999.-С. 55-56.

115. Лебедев В.В. О так называемой «травме, не совместимой с жизнью» // Вопр. нейрохирургии. 2003. - № 3. - С. 40-43.

116. Лебедев В.В. Принципы неотложной нейрохирургии // Вопр. нейрохирургии. 1984. - № 4. - С. 3-7.

117. Лебедев B.B. Сочетанная черепно-мозговая травма / В.В. Лебедев и др. // Черепно-мозговая травма: клиническое руководство. М.: АНТИДОР, 2001.-Т. 2.-С. 523-549.

118. Лебедев В.В. Травматические внутрижелудочковые кровоизлияния // Внутричерепные кровоизлияния и ишемии /В.В. Лебедев и др.. М., 1990.-С. 22-27.

119. Лебедев В.В., Быковников Л.Д. Руководство по неотложной нейрохирургии. М.: Медицина, 1987. - С. 335.

120. Лебедев В.В., Голиков П.П., Давыдов Б.В. Динамика биохимических индукторов стресс-реакции при различной тактике хирургического лечения больных с сочетанной травмой черепа и нижних конечностей // Нейрохирургия. 2001. - № 2. - С. 42^5.

121. Лебедев В.В., Корыпаева И.В., Гринь A.A. Хирургия больших травматических оболочечных гематом // Нейрохирургия.— 2000.— №3.— С. 13-20.

122. Лебедев В.В., Корыпаева И.В., Халчевский В.М. О значимости некоторых параметров в описании компьютерных томограмм при черепно-мозговой травме // Нейрохирургия. 2002. - № 4. - С. 39-49.

123. Лебедев В.В., Кравчук А.Д. Об объеме хирургических вмешательств при тяжелой черепно-мозговой травме // Вопр. нейрохирургии. 1983. -№ 2. - С. 24-28.

124. Лебедев В.В., Крылов В.В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. 2000. - № 1-2. - С. 4-11.

125. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия. М.: Медицина, 2000.-С. 567.

126. Лебедев В.В., Крылов В.В., Ткачев В.В. Декомпрессивная трепанация черепа // Нейрохирургия. 1998. - № 2. - С. 38-43.t

127. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунная недостаточность (выявление и лечение). -М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. С. 230-234.

128. Лебедев Э.Д. Клинико-статистическая характеристика травматических внутричерепных гематом // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 43.

129. Лентух Ф.Р. Диагностика и дифференцированное лечение травматических внутримозговых гематом: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1990.

130. Леонов В.Г. Посттравматические абсцессы головного мозга: автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1997. С. 38.

131. Леонов В.Г., Потапов A.A., Тиссен Т.П. Лечение посттравматических абсцессов головного мозга // Диагностика и лечение тяжелой черепно-мозговой травмы. М., 1997. - С. 40^13.

132. Литман А.Б. Клинико-иммунологические особенности сочетанной черепно-мозговой травмы, принципы диагностики и лечения ее осложнений герпетической этиологии: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ростов н/Д, 2008.-26 с.

133. Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма. М.: Мед. газета, 2003. — 356 с.

134. Лихтерман Л.Б., Потапов A.A. Классификация черепно-мозговой травмы // Черепно-мозговая травма: клиническое руководство. М.: АНТИ-ДОР, 1998.-T. 1.-С. 37-129.

135. Магаева C.B., Морозов С.Н. Нейроиммунофизиология. М.: Изд-во ГУ НИИ биомедицинской химии им. В.Н. Ореховича РАМН, 2005. - 158 с.

136. Малашхия Ю.А. Иммунный барьер мозга. — М., 1986. 98 с.

137. Мидленко А.И., Биктимиров Т.З., Гармашов Ю.А. Динамика изменений показателей клеточного и гуморального иммунитета при сотрясении головного мозга у детей // Нейрохирургия. 2000. - № 3. - С. 20-23.

138. Мисюк Н.С., Евстигнеев В.В., Рогульченко С.М. Редислокация и гидродинамическая стимуляция ствола мозга // Терминальные состояния при поражениях головного мозга. Минск, 1967. - С. 46-51.

139. Мудрова O.A. Острая черепно-мозговая травма у детей. Пермь: Звезда, 1998.-С. 131-149.

140. Наследов А.Д. SPSS 15: профессиональный статистический анализ данных. СПб.: Питер, 2008. - С. 11-154.

141. Некоторые показатели работы нейрохирургической службы Российской Федерации в 2003 году / E.H. Кондаков и др. // Нейрохирургия. -2005.-№3,-С. 66-72.

142. Неотложные состояния: учеб. пособие / под ред. А.С.Сумина. 7-е изд. - М.: Мед. информ. агентство, 2010. - С. 401-411.

143. Неретин В.Я., Котов C.B., Лобов М.А. Антибактериальная терапия гнойных нейроинфекций // Вестн. практ. неврол. 1999.- №5.-С. 213-219.

144. Николаев А.Г. Ультразвуковое сканирование головного мозга в неотложной нейрохирургии: автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1997. С. 51.

145. Никулин A.M. Ошибки диагностики, хирургического лечения и их профилактика при травматических внутричерепных гематомах: автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1988.

146. Нуржиков С.Р., Имшенецкая В.Ф. Послеоперационные гнойные осложнения при интракраниальных вмешательствах // Вопр. нейрохирургии. — 1996.-№2.-С. 28-31.

147. Обоснование нейропротекции на догоспитальном этапе ведения больных с острой патологией мозга / A.A. Скоромец и др. // Неотложные состояния в неврологии: тр. нац. конгр. М., 2009. - 329 с.

148. Осетров A.C. Неспецифические системы мозга при последствиях черепно-мозговой травмы средней степени тяжести // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1993. -№ 1. - С. 55-57.

149. Останин A.A., Леплина О.Ю., Тихонова М.А. Цитокин-опосредованные механизмы развития системной иммуносупрессии у больных с гнойно-хирургической патологией // Цитокины и воспаление. 2002.- Т. 1.-С. 38—45.

150. Острая окклюзионная гидроцефалия при повреждениях задней черепной ямки / В.В. Крылов и др. // Вестн. практической неврологии. -1999.-№5.-С. 154-156.

151. Очаговые ушибы головного мозга / Л.Б. Лихтерман и др. // Черепно-мозговая травма: клиническое руководство, М.: АНТИДОР, 2001.Т. 2. - С. 230-276.

152. Патоморфология и экспертная оценка повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме / Г.Л. Пыжнян и др.. М., 1994. - С. 62-72.

153. Пирадов М.А. Нейрореаниматология: достижения и перспективы // Неотложные состояния в неврологии: тр. Нац. конгр. -М., 2009. С. 7-10.

154. Пишель Я.В., Григорьева И.А. Состояние гуморального иммунитета у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой в остром и отдалённом периодах // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1984. Т. 84, вып. 5. - С. 672-675.

155. Подвигана Т.Т., Богданова Т.С., Филаретов A.A. Значение надпочечников и изменений свойств гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы после стресса // Физиол. журн. 1992. - Т. 78, № 12. - С. 149-154.

156. Поленов A.JI. Гипоталамическая нейросекреция. Л.: Наука, 1968. — 160 с.

157. Потапов A.A., Гайтур Э.И. Биомеханика и основные звенья патогенеза черепно-мозговой травмы // Черепно-мозговая травма: клиническое руководство.-М.: АНТИДОР, 1998.-Т. 1.-С. 152-165.

158. Потапов A.A., Лихтерман Л.Б., Зельман В.Л. Доказательная нейротрав-матология. -М.: Импланта, 2003. 517 с.

159. Потапов A.A., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Хронические субдураль-ные гематомы. М.: АНТИДОР, 1997. - 227 с.

160. Промыслов М.Ш. Энергетический обмен мозга и его регуляция при черепно-мозговой травме // Черепно-мозговая травма: клиническое руководство. М.: АНТИДОР, 1998. - Т. 1. - С. 461-464.

161. Промыслов М.Ш., Воробьев Ю.В., Максакова O.A. Особенности нарушения корреляции между метаболизмом и кровоснабжением мозга у нейрохирургических больных // II Всесоюз. съезд нейрохирургов. М., 1976.-С. 135-136.

162. Проскурнина Т.С. Острый дислокационный синдром при черепно-мозговой травме и внутри мозговых кровоизлияниях: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1980. - С. 20.

163. Прошина Ю.В. Функциональная морфология гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при тяжёлой черепно-мозговой травме: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - С. 24.

164. Пыхонин С.Н. Лечение инфекционных осложнений огнестрельных черепно-мозговых ранений // Тез. докл. 1-го съезда нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург, 1995. - С. 95.

165. Рабинович Е.С., Рабинович С.С. Нарушения мозгового кровотока в зависимости от клинической формы черепно-мозговой травмы // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 55-56.

166. Раджабов С.Д., Касумов Р.Д. Диагностика и лечение отдаленных результатов хирургического лечения очагов размозжения больших полушарий головного мозга // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 57.

167. Рахматуллин И.М., Малышев В.Г., Цибулькин А.П. Характеристика ад-ренокортикальной системы в ранние сроки после черепно-мозговой травмы различной степени тяжести // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1980. — № 3. - С. 29-32.

168. Рентгенодиагностика травматических поврелсдений черепа и головного мозга / В.В. Лебедев и др.. М.: Медицина, 1973. - С. 168.

169. Робу А.И. Стресс и гипоталамические гормоны. Кишенёв: Штиинца, 1989.-54 с.

170. Ромодановский П.О. Комплексная судебно-медицинская диагностика и экспертная оценка повреждений головного мозга при травме головы: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996,- 8 с.

171. Сдавление головного мозга при изолированной и сочетанной черепно-мозговой травме / А.П. Фраерман и др.. Н. Новгород: Приволжье, 2008.-С. 93-128

172. Семченко В.В., Степанов С.С., Боголепов H.H. Синаптическая пластичность головного мозга (фундаментальные аспекты). Омск, 2008. —400 с.

173. Сепиашвили Р.И. Функциональная система иммунного гомеостаза // Аллергология и иммунология. 2003. - Т. 4, № 2. - С. 5-14.

174. Серова Н.К. Офтальмоневрологическое исследование // Нейротравма-толгогия: справочник / под ред. E.H. Коновалова. — М.: Вазар-ферро, 1994.-С. 381-383.

175. Симбирцев A.C. Цитокины- новая система регуляции защитных реакций организма // Цитокины и воспаление. 2002. - Т. 1, № 1. - С. 9-17.

176. Симбирцев A.C. Цитокины: классификация и биологические функции // Цитокины и воспаление. 2004. - Т. 3, № 2. - С. 16-22.

177. Сингур H.A. Ушибы мозга. -М., 1970. 178 с.

178. Скворцова В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и нейропротекции // Вестник РАМН. 2003. - № 11. - С. 74-81.

179. Соколова Т.Ф. Взаимодействие иммунной, нервной и эндокринной систем при травматической болезни: автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Томск, 2004. С. 40

180. Спинальная ангионеврология: руководство для врачей / A.A. Скоромец и др.. СПб.; М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 608 с.

181. Справочник по прикладной статистике / под ред. Э. Ллойда, У. Ледермана, Ю. Тюрина. М., 1998. - 144 с.

182. Стадников A.A. Гипоталамические факторы регуляции процессов роста, пролиферации и цитодифференцировки эпителия аденогипофиза. — Екатеринбург: УрО РАН, 1999. 29 с.

183. Стариков A.C., Касумова Т.Т. Особенности иммунного ответа при изолированном ушибе мозга и его сочетании с гематомой // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - № 10. - С. 67-68.

184. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин A.B. Стратегия и тактика анти-гипертензивной терапии в остром периоде инсульта // Неотложные состояния в неврологии: тр. нац. конгр. М., 2009. - С. 106-113.

185. Суходольский Г.В. Математические методы психологии. СПб., 1998. -97 с.

186. Терёхина А.Ю. Анализ данных методами многомерного шкалирования.-М., 1986.- 117 с.

187. Трошин В.Д. Стресс и стрессогенные расстройства: диагностика, лечение, профилактика. М.: Мед. информ. агентство, 2007. - 784 с.

188. Труфанов Г.Е., Рамишвили Т.Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника: руководство для врачей. 2-е изд. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. - С. 9-57.

189. Умеров Е.Х., Дорош K.B. Опыт оказания специализированной нейрохирургической помощи раненым в современных условиях // Актуальные проблемы военной нейрохирургии. СПб., 1996. - С. 25-26.

190. Фраерман А.П., Кондаков E.H., Кравец Л.Я. Тяжелая черепно-мозговая травма. Н. Новгород, 1995. - 208 с.

191. Фраерман А.П., Хитрин Л.Х., Кравец Л .Я. Диагностика и хирургия травматического сдавления мозга. Н. Новгород, 1994. - 371 с.

192. Фраерман А.П., Хитрин О.Ч. Внутрижелудочковые гематомы // Нейро-травматология: справочник. -М.: ИПЦ, Вазар-ферро, 1994. С. 34-35.

193. Хаитов P.M., Лесков В.П. Иммунитет и стресс // Рос. физиологический журнал. -2001. Т. 87, № 8. - С. 1060-1072.

194. Харкевич Н.Г., Протас Р.Н. Фазность нейроэндокринных нарушений при ушибах головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1980. - № 3. - С. 27-31.

195. Харкевич Н.Г., Протас Р.Н. Функция гипофизарно-надпочечниковой системы у больных с ушибом головного мозга при консервативном и хирургическом лечении // Сов. медицина. 1982. - № 3. - С. 58-62.

196. Хижнякова К.И. Динамика патоморфологии черепно-мозговой травмы. -М.: Медицина, 1983. 192 с.

197. Хижнякова К.И. Морфологический эквивалент патогенеза черепно-мозговой травмы // Актуальные вопросы судебной медицины. М., 1990.-С. 92-95.

198. Хилько В.А., Гайдар Б.В., Старченко A.A. Иммунологические реакции и энзиматическая активность цереброспинальной жидкости при внутричерепных осложнениях после нейрохирургических операций // Вопр. нейрохирургии. 1995. - № 3. - С. 25-27.

199. Хилько В.А., Савенков В.Н. Окрашивание очагов размозжения головного мозга // Тяжелая черепно-мозговая травма. Н. Новгород, 1995. — С.114-122.

200. Хоффер М. Компьютерная томография: базовое руководство. -М.: Мед. лит., 2006.-С. 7-73.

201. Царенко C.B. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы. М.: Медицина, 20056. - 352 с.

202. Чайка Т.В., Горячкина Г.П. Патоморфология закрытой травмы черепа и головного мозга // Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга. -Л.: Медицина, 1974. С. 8.

203. Черепно-мозговая травма: проблемы и перспективы / A.A. Потапов и др. // Вопр. нейрохирургии им. H.H. Бурденко. 2009. - № 2. - С. 3-8.

204. Черешнев В.А. Иммнуфизиология. Екатеринбург: УрОРАН, 2002. -С. 148.

205. Шапошников С.М., Повереннова Н.Е. Анализ течения и исходов тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 72-73.

206. Шлемский В.А., Герасимова М.М. Клинико-иммунологическая характеристика черепно-мозговой травмы у детей // Нейрохирургия. 2003. -№ 2. - С. 37^12.

207. Шлыков A.A. Лечение гнойных осложнений раннего и промежуточного периодов травматической болезни головного мозга // Многотомное руководство по хирургии. -М., 1963. Т. 4. - С. 146-153.

208. Шутов A.A., Чудинов A.A. О нарушении функции щитовидной железы вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1988. - Т. 88, вып. 5. - С. 11-13.

209. Шутов A.A., Чудинов A.A. Реакция щитовидной железы в остром периоде черепно-мозговой травмы // Вопросы нейрохирургии им. Бурденко. 1987. - Вып IV. - С. 7-10.

210. Щёколова Н.Б., Дроздов С.Н. Варианты посттравматической головной боли и их рациональная коррекция // Материалы научной сессии Пермской медицинской академии. Пермь, 2010. - С. 99-100.

211. Щербаков П.Н. Диагностика и лечение повторного сдавления головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы: автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2002. - 23 с.

212. Эпидемиологическая характеристика черепно-мозговой травмы в г. Перми / В.М. Ладейщиков и др. // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 42.

213. Эпидуральные гематомы. Субдуральные гематомы / A.A. Потапов и др. // Черепно-мозговая травма: клиническое руководство. М.: АН-ТИДОР, 2001. - Т. 2. - С. 276-321.

214. Юрищев Е.П. Исследование цереброспинальной жидкости // Нейро-травматолгогия: справочник. -М.: Вазар-ферро, 1994. С. 368-369

215. Яхно H.H., Димулин И.В. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия // Российский медицинский журнал. 1999. - № 5. - С. 3-7.

216. Acereini C.L., Tasker R.C. Neuroendocrine consrquences of traumatic brain injury// J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2008. - Vol. 21, № 7. - P. 611-619.

217. Acute hydrocephalus in posterior fossa injury / H. Karasawa et al. // J. Neu-rosurg. 1997. - Vol. 86 (4). - P. 629-632.

218. Acute subdural haematoma in the conscious patient: outcome with initial non-operative management / P. Mathew et al. // Acta Neurochir (Wien). -2003.-Vol. 121, №3-4. -P. 100-108.

219. Acute subdural henatoma: outcome prediction / R.K. Koch et al. // Neuro-surg. Rev. 2007. - Vol. 20 (4). - P. 239-244.

220. Adeloya A. Treatment of post-traumatic subdural haematoma // Nat. Med. Y. India. 1997. - Vol. 10, № 1. - P. 23-24.

221. Ader R., Cohen N. Psychoneuroimmunology: conditioning and stress // Ann. Rev. Psychol. 1993. - Vol. 44. - P. 53-85.

222. Ader R., Cohen N., Felten D. Psychoneuroimmunology: Interections between the nervous system and immune system // Lancet. 1995. - №345. - P. 99103.

223. Alberts M.J. Hyperacute stroke therapy with tissue plasminogen activator // Amer. J. Cardiol. 1997. - Vol. 80, № 28. - P. 29-39.

224. Ambrose J. Computerized X-ray scanning of the brain // J. Neurosurg. -1974. Vol. 40. - P. 679-695.

225. Ameen A.A. Penetrating craniocerebral injuries observations in the Iraqiira-nian war// Milit. Utd. 2007. - Vol. 152, № 2. - P. 76-79.

226. Anismen H., Merali Z., Haylay S. Sencitization assotiated with stressors and cy-tocine tritments // Brain Behav. Immunol. 2003. - Vol. 17, № 2. - P. 86-93.

227. Aoki N., Oikawa A., Sakai T. Symptomatic subacute subdural hematoma associated with cerebral hemispheric swelling and ischemia // Neurol. Res. -1996.-Vol. 18 (2).-P. 145-149.

228. Arnason B. Neuroimmunology // New Engl. J. Med.- 1987.- Vol.316, №7.-P. 406-408.

229. Autoimmunite et pathologie des traumatisms craniens / A. Capron et al. // J. Methodesdietude Lille med. 2007. - Vol. 18, №10. - P. 1265-1270.

230. Baciu I., Hriscu M., Saulea G. Hypotalamic mechanisms of immunity // Int. J. Neurosci. Vol. 113, № 2. - P. 295-277.

231. Banks W.A., Kostin A.J., Broadwell R.D. Passage of cytokines across the blood-braine barrier//Neuroimmunomodulation. 1995. - Vol. 2. - P. 245-248.

232. Becher B., Prat A., Antel J.P. Brain-immune connection: immunoregulatory properties ofCNS-residentcells//Glia.-2000.-Vol. 134,№ 1-2.-P. 1-11.

233. Beck-Peccoz P. Is hypopituitrism a common event following traumatic brain injury // Nat. Clin. Pract. Neurol. 2005. - Vol. 1. - P. 45-51.

234. Bercics A., Chow D.A., Sabbadini E.R. Neuroimmunoregulation and natural immunity // Domest Anim Endocrinol. 1998. - Vol. 15, № 45. - P. 167-169.

235. Blindet comparison of cranial CT and MRin closed head injury evaluation / W.W. Orrison et al. // AJNRAmer. J. Neuroradiol. 1994.- Vol. 15(2).-P. 351-356.

236. Blumberg P., Scott G., Manavis J. Staining of amiloid precursor protein to study axonal damage in mild head injury // Lancet. 1994.- Vol. 344.-P. 1055-1056.

237. Braddock M., Quinn A. Joint inflammation diseases: new opportunities for therapeutic intervention // Nat. Rev. Drug discov. 2004. - Vol. 3. - P. 330-339.

238. Brooks R.A., De Chiro G., Pateonas N. MR-imaging of cerebral hematoma at different field strength: theory and applications // J. Comp. Fsst. Tomogr. -1988.-№ 13.-P. 194-206.

239. Chacko A.G., Chandy M.J. Diagnostic and staged stereotactic aspiration of multiple bi-hemispheric pyogenic brain abscesses // Surg. Neurol. 1997.— Vol. 48.-P. 278-282.

240. Cohen W.A., Way man L.A. Computed tomograpy of intracranial hemorrage // Neuroimaging. Clinics N. Amer. 1992. - №2. - P. 75-87.

241. Complete temporal lobectomy for surgical resuscitation of patients with transtentorial herniation secondary to unilateral hemispheric swelling / E.S. Nussbaum et al. //Neurosurgery. 1991. - Vol. 229 (1). - P. 62-66.

242. Computed tomographic criterial and survival rate for patirnts with acute subdural hematoma / M. Zumkeller et al. // Neurosurgery.- 1996.-Vol. 39 (4).-P. 708-712.

243. Computerized tomography in the assesment of brein shifts in acute subdural hematoma / H. Kuchiwaki et al. // Zbl. Neurochir. 1995. - Vol. 56 (1). -P. 5-11.

244. Cooper P.R., Bovit R.E., Ransohoff J. Hemicraniectomy in the treatment of acute subdural hematoma: a reappraisal // Surg. Neurol. 1976.- Vol.5, № l.-P. 25-28.

245. Craniotomy improves outcome in subdural empyema / T. Fuermann et al. // Surg.Neurol. 2009. - Vol. 32. - P. 105-110.

246. Deep intracerebral (basal ganglia) haematomas in fatal non-missile head injury in man / T.H. Adams et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1996. -Vol. 49, № 9. - P. 1039-1043.

247. Delayed extradural hematoma after mild head injury: report of three cases / P. Riesgo et al. // Surg. Neurol. 1997. - Vol. 48, № 3. - P. 226-231.

248. Diffuse axonal injury and traumatic coma of the primate / T. Gennarelli et al. // Trauma of the Central Nervous System / ed. R.G. Dacey. N.Y.: Raven Press, 1985.-P. 169-193.

249. Diffuse axonal injury due to njnmissile head injury in humans: an analysis of 45 cases / J.H.Adams et al. // Ann. Neurology. 1992. - Vol. 12 (6). -P. 557-563.

250. Diffuse axonal injury in head injury: definition diagnosis and grading / J.H. Adams et al. // Histopathology. 1998. - Vol. 15. - P. 40-59.

251. Dutty K.R., Pardridge W.M., Rosenfeld K.G. Human biood-brain barrier insulin-like growth factor receptor // Metabolism. 1988. - Vol. 37. - P. 136-140.

252. Early surgery after subarachnoid hemorrhage in patients with a poor clinical grade on admission (according to the Hunt and Hess scale) / Y. Carvin et al. //Anaesthesia. 1998. -№ 1. - P. 1-12.

253. Endocrine dysfunction in the immediate period following traumatic brain injury / I. Dimopoulou et al. // Crit. Care. 2003,- Vol.7, Suppl. 2. -P. 101-110.

254. Epidemiology of Brain injury / J.F. Kraus et al. // Neurotrauma. N.Y., St. Louis, San Francisco: McGraw-hill, 2005. - P. 13-30.

255. Epidural hrmatomas in posterior cranial fossa / T. Lui et al. // J. Trauma, 1993. Vol. 34, № 2. - P. 211-215.

256. Extraduralhematoma of the posterior fossa. A report of eight cases and a review of the literature / G. Brambilla et al. // Acta Neurochir (Wien). -1986. Bd. 80, № 1-2. - S. 24-29.

257. Firshing R., Heimann M., Frowein R.A. Early dynamics of acute extradural and subdural hematomas // Neurol. Res. 1997. - Vol. 19 (3). - P. 257-260.

258. Follow-up computerized tomography (KT) scans in moderate and severe head injuries: correlation in with Glasgow Coma Scores (GCS) and complication rate 11 / T.T.Lee et al. // Ada. Neurochir. (Wien).- 1997.-Vol. 139 (11). P. 1042-1047.

259. Frequency of primary brain stem lesions after head injuries. ACT scan analysis from 186 cases of severe head trauma / B. George et al. // Acta neurochir (Wien). 1981. - Vol. 59. - P. 35-43.

260. Fulminant Citrobacter meningitis with multiple periventricular abscesses in a three-month-old infant / P. Anoop et al. // Braz. J. infect Dis. 2003. -Vol. 7.-P. 429-432.

261. Gennarelli T.A., Adams J.H., Graham D.I. Diffuse axonal injury A new conceptual approach to an old problem // Mechanismus of Secondary Brain Damsge / eds. A. Bethman, K.O. Go, A. Unterberd. New York, London: Plenum Press, 1986. - P. 17-28.

262. Gennarelli T., Thibault L. Biomechanics of acute subdural hematoma // J. Neurotrauma. 1992. - Vol. 9. - P. 680-686.

263. Graham D.I., Ford I., Adams J.G. Ischemic brain damage is still common in fatal njnmissile head injury // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1989. -Vol. 52.-P. 346-350.

264. Head injury mortality in two centers with different emergenci medical services and intensive care / A.R. Colohan et al. // J. Neurosurg. 1989. -Vol.71 (2).-P. 202-207.

265. Impact of traumatic subarachnoid hemorrhage on outcome in nonpenetrating head injury. Part. 1: Aproposed computerized tomography grading scale / K.A. Greene et al. // J. Neurosurg. 1995. - Vol. 83 (3). - P. 445-452.

266. Importace of a reliable admission Glasgow Coma Scale score for determining the need for evacuation of posttraumatic subdural hematomas: a prospective study of 65 patients / F. Servadei et al. // J. Trauma. 1998. - Vol. 44 (5). -P. 867-873.

267. Incidence of intracranial hypertension after severe head injury: a prospective study unsing the Traumatic Coma Data Bank classification / M.A. Poca et al. // Acta neurochir. Suppl. (Wien). 1998. - Vol. 71. - P. 27-30.

268. Influence of the type of intracranial lesion on outcome from severe head injury / N.A. Gennarelli et al. // J. Neurosurg. 1982. - Vol. 56. - P. 26-32.

269. Karimi-Nejad A. Zur Virhutung und Behandlund der entzündlichen Lungenkomplikationen im akuten und subakuten Stadium einer Hirnschadigung // Acta neurochir. 1974. - Bd. 30. - S. 257-285.

270. Kary S., Burmester G. Anacinra: the first interleukin-1 inhibitor in the treatment of rheumatoid arthrist // Int. J. Clin. Pract. 2003. - Vol. 57.-P. 231-234.

271. Katz D., Alexander M. Traumatic brain injury // Handbook of Neurorehabili-tation / ed. D. Good. -N.Y., 1994. P. 493-549.

272. Kaufman H.H. Treatment of heat injuries in the American civil war // J. Neurosurg. 1993. - Vol. 78, № 3. - P. 838-845.

273. Kotwica Z., Brzezinshi J. Acute subdural haematoma in adults: an analysis of outcome in comatose patients // Acta Neurochir (Wien). 1993. - Vol. 121, № 3-4. - P. 95-99.

274. Lanksch W., Grumme T., Kazner E. Computed tomography in head injuries. -Berlin etc: Springer, 1979. 137 p.

275. Lysis of intracranial hematomas with urokinase in a rabbit model / R.K. Narayan et al. // J. Neurosurg. 1985. - Vol. 62, № 4. - P. 580-586.

276. Maki D.G. Nosocomial bacteremia. An epidemiological overview // Amer. J. Med. 1981.-Vol. 70.-P. 719-722.

277. Management of severe traumatic brain injury by decompressive craniectomy / E. Munch et al. // Neurosurgery. 2000. - Vol. 47 (2). - P. 315-322.

278. Marshall L., Toole B., Bowers S. The National traumatic coma data bankPart 2 // J. Neurosurg. 1983, 59, 285-288.

279. Meier U., Zeilinger F., Kintzel D. Prognose und Ergebnisse der operativen Versorgung vonschweren Schaedel-Hirn-Traumen // Akt. Traumatol. -1996.-Vol. 26 (1). — P. 1-5.

280. Mlay S.M. Epidural haematoma: a study of 71 cases // East. Afr. Med. J. 1998. Vol. 66, № 9. - P. 598-602.

281. Munro D., Sisson W.R. Hernia through incisura of tentoriam cerebelli in connection with craniocerebral trauma // New Engl. J. Med. 1952.-Vol. 247, №19.- P. 699-708.

282. Neubauer U.J. Extradural haematoma of posterior fossa: twelve years experiences with CT scan // Acta neurochir. 1987. - Vol. 88. - P. 105-111.

283. Nocardial brain abscess: treatment strategies and factors influencing outcome / A. Mamelak et al. // Neurosurgery. 2004. - Vol. 35. - P. 622-631.

284. Noradrenergetic sympathetic innervation of spleen and lymph nodes in relations to specific cellular compartments / K.D. Ackerman et al. // Progr. Immunol. 1986. - Vol. 6. - P. 588-600.

285. Osborn A.G. Diagnosis of descending transtentorial herniation by cranial computer tomography// Radiology. 1977. - Vol. 123. - P. 93-96.

286. Outcome prediction in extraduraihaematomas / R.J. Cook et al. // Actaneu-rochir. 1988. - Bd. 95, № 3/4. - S. 90-94.

287. Outcome predictioninearly management of severe head injury: an experience in Malaysia / B.M. Selladurai et al. // Brit. J. Neurosurg. 1992. - Vol. 6, №6.-P. 549-557.

288. Overgoard J., Tweed W.A. Cerebral circulation after head injury. Part 4: Functional anatomy and boundary zone blood flow derivation in the first week of coma // J. Neurosurg. 2003. - Vol. 59 (3). - P. 439^146.

289. PET brain perfusion imanging in mild traumaticbrain injuri without loss of consciousness and normal computed tomography / H.H. Abu-Judeh et al. // Nucl. Med. Commun. 1999. - Vol. 20 (6). - P. 505-510.

290. Pospiech J., Kalff R., Herwegen H. Prognostische Fatoren bei akuten traumatischen Epi und Subduralhematomen // Atuel Traumatol. - 1993. - Bd. 23, № l.-S. 1-6.

291. Posttraumatic cerebral vasospasm: clinical and morphological presentations / A.Y. Zubkjv et al. // J. Neurotrauma. 2009. - Vol. 16. - P. 763-770.

292. Powertowski H. Urazyczolowo-twarzowemechanizm patologia I Zasady lechenia chirurgicznego. Panstwowy zaklad wydawnictw lekarskich. War-szawa, 1988.

293. Reintegrative action of the nervous system after trauma. Neural Trauma / A.K. Ommaya et al.. -N.Y.: Raven Press, 2009.

294. Roper A.H. Lateral displacement of the brein and leve of consciousness in patients with an acute hemispheral mass // New. Engl. J. Med. 1986.-Vol. 314 (15). - P. 953-958.

295. Selye H. Present status of the stress concept // Clin. Ther. 1977. - Vol. 1, №1. - P. 3-15

296. Servadei F. Prognostic factors in severely head injured adult patients with acute subdural haematomas // Acta neurochir. (Wien). 2007.- Vol. 139, №4.-P. 279-285.

297. Servadei F., Nanni A., Nasi M.T. Evolving brain lesions in the first 12 hours after head injury: analysis of 37 comatose patients // Neurosurg. 1995. -Vol. 37.-P. 906-907.

298. Severe head injury in children: experience of the Traumatic Coma Data Bank / H.S. Levin et al. // Neurosurgery. 2002. - Vol. 31 (3). - P. 435-444.

299. Stefan J., Prochazka M., Voltnerowa M. Studies of immunologic reactions after brain injury // Int. Surg. 1971. - Vol. 55, № 5. - P. 316-321.

300. Study on cases posterior fossa epidural hematoma clinical features and indications for operation / S. Otsuka et al. // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). — 1990.-Vol. 30, № l.-P. 24-28.

301. Surgical decompression for traumatic brein swelling: indications and results / W.K. Guerra et al. I I J. Neurosurg. 1999. - Vol. 90 (2). - P. 187-196.

302. The effect of intracerebral hematoma location in the risk of brain-stem compression and on clinical outcome / B.T. Andrews et al. // J. Neurosurg. -2003. Vol. 69 (4). - P. 518-522.

303. The outcome of severe closed head injury / L.F.T. Marshall // J. Neurosurg. -1991.-Vol. 75.-P. 28-35.

304. The value of the «worst» computed tomographic scan in clinical studies of moderate and severe head injury / F. Servadei et al. // European Brain injury Consortium. Neurosurg. 2000. - Vol. 46 (1). - P. 70-75.

305. Topography of axonal injury as defined by amyloid precursor protein and the sector scoring method in mild and severe closed head injury / P. Blumberg et al. // J. Neurotrauma. 2008. - Vol. 12. - P. 565-572.

306. Transorbital penetrating head injuri with a hunting arrow: case report, surg / O.R. O'Neill et al. // Neurol. 1994. - Vol. 42, № 6. - P. 494-497.

307. Traumatic intracerebellar hemorrhagic contusions and hematoms / D. Davella et al. // Neurosurg. Sei. 2001. - Vol. 45, № 1. - P. 29-37.

308. Van Donger K.J., Braakman R., Gelpke G.J. The prognostic value of computerized tomography in comatose head-injured patients // J. Neurusurg. -1983. Vol. 59. - P. 951-957.

309. Wallenga J.M., Marnon J.F. Coagulopatias associated with intracranial hemorrhage // Neuroimaging Clin. N. Amer. 1992. -№ 2. - P. 137-152.

310. YamauraA. Analysis of CT findings in acute head injury // Surg. Neurol. -1980. Vol. 8, № 9. - P. 789-803.

311. Zumkeller M., Behrmann R., Heissler H.E. CT Kriterien und Uberlebensrate bei Patienten mit akuten Subduralhaematom // Acta Chir. Austriaca. -1996. Vol. 28 (5). -P. 308-313.