Оптимизация медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению химического оружия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Сороколетов, Вячеслав Анатольевич

• Сороколетов, Вячеслав Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сороколетов, Вячеслав Анатольевич

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АНАЛИЗ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩЕЙ СИСТЕМУ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ ПО УНИЧТОЖЕНИЮ ЗАПАСОВ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (обзор литературы).

1.1. Меры по охране здоровья человека при выполнении Российской Федерацией международных обязательств в соответствии с Конвенцией о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и его уничтожении.

1.2. Обязанности ведомств, принимающих участие в реализации системы мер по охране здоровья лиц, занятых в уничтожении запасов химического оружия в Российской Федерации.

1.3. Характеристика задач, требований и порядка межведомственного взаимодействия при медицинском обеспечении персонала, задействованного в процессе уничтожения химического оружия.

1.4. Сравнительная характеристика нормативной базы по медицинскому обеспечению военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению химического оружия.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Медико-техническая характеристика объекта по уничтожению химического оружия.

2.2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И ЛИЦ ГРАЖДАНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОБЪЕКТА ПО УНИЧТОЖЕНИЮ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ И НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В ЗОНЕ ЗАЩИТНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

3.1. Показатели заболеваемости военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах с химическим оружием;.

3.2. Показатели заболеваемости взрослого населения, проживающего в зоне защитных мероприятий вокруг объекта по уничтожению: химического оружия.

3.3. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости военнослужащих и лиц гражданского персонала объектов по хранению и уничтожению химического оружия в п. Горный Саратовской области; населения, проживающего в зоне защитных мероприятий вокруг объектов, населения Саратовской области в целом и военнослужащих Приволжско-Уральского военного округа.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ СООТВЕТСТВИЯ СИЛ И СРЕДСТВ

МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ЗАДАЧАМ МЕДИЦИНСКОГО

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И ЛИЦ ГРАЖДАНСКОГО

ПЕРСОНАЛА НА ОБЪЕКТЕ ПО УНИЧТОЖЕНИЮ ХИМИЧЕСКОГО

ОРУЖИЯ.

4.1. Анализ соответствия сил и средств, медицинского назначения задачам медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению! химического оружия, на примере объекта в п. Горный Саратовской области.

4.2. Организация медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению химического оружия, на объекте в п. Горный Саратовской области в штатном режиме.

4.3. Организация медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению химического оружия, на объекте в п. Горный Саратовской области в случае возникновения чрезвычайных ситуаций.

ГЛАВА 5. ОПТИМИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И ЛИЦ ГРАЖДАНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ ПО УНИЧТОЖЕНИЮ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ, ПРИ ШТАТНОМ ФУНКЦИОНИРОВАНИИ ОБЪЕКТОВ И В

СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙШ1Х СИТУАЦИЙ.

5.1. Мероприятия по оптимизации медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению химического оружия, при штатном функционировании объектов.

5.2. Мероприятия по оптимизации медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению химического оружия, а также населения, проживающего в зоне защитных мероприятий, при чрезвычайных ситуациях;.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению химического оружия»

Актуальность проблемы. Проблема уничтожения запасов химического оружия связана с решением комплекса вопросов юридического, технического, экологического и научно-методического плана [38,46, 66, 9Т- 111].

Необходимо отметить, что в программных документах на международном и федеральном уровнях признан приоритет требований по обеспечению безопасности людей [58, 69]. В связи с этим вопросы охраны здоровья граждан имеют важное значение на всех этапах работ по уничтожению химического оружия [6,42,43].

В настоящее время проведен большой объем работ по созданию надежной современной системы медицинского обеспечения, направленной на охрану здоровья персонала объектов по хранению химического оружия, объектов по уничтожению химического оружия и населения, проживающего в районах их размещения [77J. В рамках этой системы осуществляется комплекс организационных и лечебно-профилактических мероприятий, учитывающих специфику процесса уничтожения химического оружия [19, 59].

В качестве основы этого комплекса мер выступают результаты медико-биологических исследований, посвященных токсикологии отравляющих веществ и средствам медицинской защиты, корректировке санитарно-гигиенических нормативов и инструктивно-методической документации, регламентирующей организацию медицинской помощи, апробации новых и использованию существующих средств антидотной терапии, а также созданию системы медицинского мониторинга здоровья персонала объектов и населения, проживающего в зоне защитных мероприятий вокруг объектов по уничтожению химического оружия [1, 2,19, 40].

Вместе с тем, участие в процессе уничтожения химического оружия многих министерств и ведомств обусловило создание параллельных структур в целях медицинского обеспечения персонала, занятого на работах с химическим оружием, что на начальном этапе приводило к дублированию функций и отсутствию четкого взаимодействия между ними [85,114].

В 2002 году начала действовать система медицинского обеспечения лиц, занятых на работах с химическим оружием, на первом объекте по уничтожению отравляющих веществ кожно-нарывного действия в п. Горный Саратовской области. Были определены функции отдельных подразделений, проведена подготовка медицинского персонала как медико-санитарных частей, так и территориальных учреждений здравоохранения [31]. Наряду с этим, была проведена работа по обеспечению функционирования поликлинических консультативно-диагностических центров.

Однако с предстоящим вводом в эксплуатацию объектов по уничтожению химического оружия в других регионах страны опыт медицинского обеспечения персонала объекта по уничтожению химического оружия в п. Горный Саратовской области необходимо исследовать, оптимизировать и использовать при вводе в строй и эксплуатации объектов в п. Леонидовка Пензенской области, п. Марадыковский Кировской области, г. Почеп Брянской области, п. Щучье Курганской области, г. Камбарка и п. Кизнер Удмурдекой республики [135 -137].

Вышеизложенные обстоятельства и послужили основанием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования - разработка предложений по оптимизации медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению химического оружия, при штатном функционировании объектов и в случае возникновения чрезвычайных ситуаций.

В ходе исследований предполагалось решить следующие основные задачи:

1. Изучить существующую нормативно-правовую базу, регламентирующую систему мероприятий по охране здоровья граждан при уничтожении запасов химического оружия в Российской Федерации.

2. Исследовать показатели уровня и структуры заболеваемости военнослужащих и лиц гражданского персонала на объектах по хранению и уничтожению химического оружия, а также населения, проживающего в зоне защитных мероприятий.

3. Провести анализ соответствия сил и средств медицинского назначения задачам медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала на объекте по уничтожению химического оружия.

4. Разработать предложения по оптимизации медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению химического оружия, при штатном функционировании объектов и в случае возникновения чрезвычайных ситуаций.

Научная новизна результатов исследований. Впервые проведен детальный обобщающий анализ существующих нормативно-правовых актов, регламентирующих мероприятия по охране здоровья граждан, занятых на работах с химическим оружием, и населения, проживающего в зоне защитных мероприятий вокруг объектов по хранению и уничтожению химического оружия, в результате которого установлено существование параллельных структур, отвечающих за организацию медицинского обеспечения, дублирование их функций и отсутствие качественного взаимодействия.

Впервые детально изучены показатели заболеваемости военнослужащих и лиц гражданского персонала объектов по хранению и уничтожению химического оружия. Определено, что уровень первичной заболеваемости военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах с ХО, значимо не отличается от уровня заболеваемости населения, проживающего в зоне защитных мероприятий и был значимо ниже показателя заболеваемости взрослого населения региона.

Приоритетными являются исследования по оценке соответствия имеющихся сил и средств медицинского назначения на объекте по уничтожению химического оружия задачам медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала при штатном функционировании объекта и в случае возникновения чрезвычайных ситуаций:

Практическая значимость работы. Результаты исследований показателей заболеваемости и анализа соответствия сил и средств медицинского назначения; задачам медицинского обеспечения персонала на примере объекта по уничтожению химического оружия в п. Горный Саратовской области позволили улучшить общее планирование и реализацию лечебно-профилактических мероприятий в отношении военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах с химическим оружием.

Предложенные мероприятия по оптимизации медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах с химическим оружием; а также населения, проживающего в зоне защитных мероприятий, при штатном функционировании объектов повысят безопасность v I процесса хранения и уничтожения химического оружия.

Утверждение установленным порядком и введение в действие разработанного единого плана организации взаимодействия министерств и ведомств по медицинскому обеспечению персонала объектов по уничтожению химического оружия и населения существенно повысят качество проводимых мероприятий при чрезвычайных ситуациях.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. С момента введения в эксплуатацию первого объекта по уничтожению химического оружия в п. Горный Саратовской области уровень первичной заболеваемости военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах с ХО, значимо не отличался от уровня заболеваемости населения, проживающего в зоне защитных мероприятий, и был от 1,3 до 4,7 раза ниже, чем показатель первичной заболеваемости населения Саратовской области, что убедительно доказывает эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий и отсутствие отрицательного воздействия работы объектов на население и окружающую среду.

2. В результате проведенных исследований на объекте по уничтожению химического оружия установлено соответствие имеющихся сил и средств медицинского назначения задачам медицинского обеспечения персонала; занятого на работах с химическим оружием, и населения, проживающего в зоне защитных мероприятий.

3. Разработанные предложения по оптимизации медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах с химическим оружием, а также населения, проживающего в зоне защитных мероприятий, при штатном функционировании объектов позволят значительно улучшить безопасность процесса хранения и уничтожения химического оружия, а организация взаимодействия министерств и ведомств по медицинскому обеспечению персонала объектов и населения при чрезвычайных ситуациях, должна быть реализована в виде единых планов оказания медицинской помощи.

Внедрение результатов работы. Результаты исследований использованы при подготовке:

1. Межведомственного решения, утвержденного Генеральным директором Российского агентства по боеприпасам, руководителем Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России и начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ «Координация, постановка и сопровождение научно-исследовательских работ в рамках Государственного оборонного заказа». - М., 2003.

2. Типового плана организации взаимодействия министерств и ведомств по оказанию медико-санитарной помощи персоналу и населению на объектах по хранению и уничтожению химического оружия при чрезвычайных ситуациях.- М., 2005.

3. Плана организации медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий аварий на объекте по хранению и уничтожению химического оружия кожно-нарывного действия (п. Горный Саратовской области). - М., 2005.

4. Инструкции «О порядке проведения медицинского освидетельствования военнослужащих, обязательных медицинских осмотров гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации, отбираемых для службы (работы), проходящих службу (работающих) с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, граждан, проходивших военную службу с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, и установления причинной связи их заболеваний с воздействием токсичных химикатов, относящимися к химическому оружию», утвержденной начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ, руководителем Федерального медико-биологического агентства и заместителем руководителя Федерального агентства по промышленности. - М., 2006.

Результаты работы использованы при подготовке итоговых отчетов по следующим темам научно-исследовательских работ, выполненных в рамках Государственного оборонного заказа:

1. «Медицинские аспекты системы обеспечения безопасности работ при уничтожении химического оружия» // Отчет о НИР, шифр «Зонтик», инв. № 1646.-М., 2003.

2. «Медицинские аспекты системы обеспечения безопасности работ при уничтожении химического оружия. Обоснование методических подходов к оценке риска для здоровья персонала объектов по хранению химического оружия и объектов по уничтожению химического оружия от воздействия отравляющих веществ» // Отчет о НИР, шифр «Зонтик-2», инв. № 1662. - М., 2004.

Результаты диссертационного исследования использованы при планировании и проведении межведомственного исследовательского командно-штабного учения на объектах в п. Горный Саратовской области и г. Почеп Брянской области «Охрана, оборона объекта по уничтожению химического оружия и объекта по хранению химического оружия. Ликвидация последствий возможных чрезвычайных ситуаций», проведенного в 2005 году.

Результаты исследований использованы также в учебном процессе Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова при проведении лекционных и практических занятий со слушателями I факультета и Военно-медицинского института Федеральной службы безопасности РФ при Нижегородской государственной медицинской академии по проблемам клинической токсикологии и организации медицинского обеспечения работ, связанных с профвредностями.

Апробация работы. Изложенные в настоящей работе результаты исследований были представлены в материалах Всеармейской научно-практической конференции «Социальные и военно-экологические причины травматизма в Вооруженных Силах Российской Федерации» (Санкт-Петербург, ВМедА, 1998), Российской научной конференции «Медико-биологические проблемы противолучевой и противохимической защиты» (Санкт-Петербург, С

ВМедА, 2004), 2-й научно-практической конференции Научно-технического центра Федерального управления по безопасному хранению и уничтожению химического оружия «Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия» (Москва, 2004), научно-практических конференций Саратовского военного института радиационной, химической и биологической защиты (Саратов, 2004, 2005), расширенного заседания научно-технического совета Научно-технического центра Федерального управления по безопасному хранению и уничтожению химического оружия (Москва, 2005), научно-практической конференции «Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия» (Москва, 2006), трудах 2-го съезда военных врачей медико-профилактического профиля Вооруженных Сил Российской Федерации «Современные проблемы военной профилактической медицины, пути их решения и перспективы развития» (Санкт-Петербург, 2006) и на расширенном межкафедральном заседании Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2006).

Публикации. По материалам диссертации в научной печати опубликовано 12 работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 213 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы обзора литературы, главы материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Сороколетов, Вячеслав Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. В результате анализа нормативно-правовой базы, регламентирующей мероприятия по охране здоровья граждан, занятых на работах с химическим оружием, и населения, проживающего в зоне защитных мероприятий вокруг объектов по хранению и уничтожению химического оружия, установлено существование параллельных структур, отвечающих за организацию медицинского обеспечения, дублирование их функций и отсутствие четкого взаимодействия.

2. Установлено, что в течение первых двух лет с момента введения в эксплуатацию первого объекта по уничтожению химического оружия в п. Горный Саратовской области (2003 - 2004 гг.) уровень первичной заболеваемости военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах с химическим оружием, не имел значимых различий по сравнению с уровнем заболеваемости населения, проживающего в зоне защитных мероприятий, а структура болезней у военнослужащих и лиц гражданского персонала объектов по хранению и уничтожению химического оружия в целом соответствовала структурам болезней жителей зоны защитных мероприятий, военнослужащих Приволжско-Уральского военного округа и взрослого населения области.

3:-, Более, низкий (в среднем в 2,3 раза) уровень первичной заболеваемости военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах с химическим оружием в п. Горный Саратовской области, чем взрослого населения области в целом, убедительно доказывает эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий и отсутствие отрицательного воздействия работы объекта по уничтожению химического оружия на население и окружающую среду.

4. Установлено соответствие имеющихся сил и средств медицинского назначения на объектах по хранению и уничтожению химического оружия задачам медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала при штатном функционировании объектов и в случае возникновения чрезвычайных ситуаций.

5. Показано, что основным мероприятием по оптимизации медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, участвующих в уничтожении химического оружия, является организация межведомственного взаимодействия с целью исключения дублирования функций и несогласованности действий по оказанию медицинской помощи как при штатном функционировании объектов, так и в случае возникновения чрезвычайных ситуаций.

6. В случае возникновения чрезвычайных ситуаций организация взаимодействия министерств и ведомств по вопросам медицинского обеспечения лиц, занятых на работах с химическим оружием, и населения, проживающего вокруг объектов хранения и уничтожения химического оружия, должна быть реализована в виде единых планов оказания медицинской помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложенные мероприятия по оптимизации медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятого на работах с химическим оружием, целесообразно использовать при планировании и реализации взаимодействия министерств и ведомств по оказанию медицинской помощи персоналу и населению на всех объектах по хранению и уничтожению химического оружия как при штатном функционировании объектов, так и в случае возникновения чрезвычайных ситуаций.

2. Разработанный единый план организации взаимодействия министерств и ведомств по медицинскому обеспечению персонала объектов по хранению и уничтожению химического оружия и населения при чрезвычайных ситуациях необходимо утвердить и ввести в действие установленным порядком с целью оптимизации и повышения качества проводимых мероприятий по оказанию медицинской помощи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сороколетов, Вячеслав Анатольевич, 0 год

1. Алимов Н.И. Обеспечение безопасности граждан и защита окружающей природной среды при возникновении запроекгных аварий на объектах уничтожения и хранения химического оружия, / Н.И. Алимов,

2. B.Н.Фролов, A.M. Антохин // Доклады; академии военных наук. Сер. «Прикладные проблемы уничтожения запасов химического оружия и военной экологии». Поволжское отделение. Саратов, Слово, 2000. - С. 39 - 43 .

3. Барышников И.И. Концептуальные основы медико-санитарного обеспечения работ по уничтожению химического оружия /

4. И;И. Барышников, Н.И. Калинина, М.Ф. Киселев // Токсикологический вестник. 1994.-№3. С. 2-5.

5. Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Термины и определения основных понятий: ГОСТ Р 22.0.02 94.

6. Беляев Е.Н. Опыт ведения социально-гигиенического мониторинга в России / Е.Н. Беляев, С.Г. Доминин, Н.Ю. Целыковская // Гигиена и санитария. 2004. - № 5. - С. 6 - 8.

7. Боев В.М. Гигиеническая характеристика влияния антропогенных и природных геохимических факторов на здоровье населения южного Урала 7 В;М: Боев // Гигиена и санитария. 1998; - № 6. - С. 3 - 8.

8. Большаков A.M. О комплексной гигиенической оценке состояния окружающей среды и ее влияния на здоровье населения области / A.M. Большаков, Е.М. Черепов, Е.И Акимова // Гигиена и санитария. 1999. - № 2. -С. 47-49.

9. Вопросы Федерального агентства по промышленности: постановление Правительства РФ от 8 апреля 2004 г. № 190.

10. Вопросы Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения и медицинской промышленности РФ: постановление Правительства РФ от 20 апреля 1995 г. № 384.

11. Вредные химические вещества. Неорганические соединения V —VIII групп / Под ред. В.Л. Филова и др. JI., Химия, 1989; - С. 82 - 102.

12. Гамаюрова B.C. Мышьяк в экологии и биологии / B.C. Гамаюрова. -М., Наука, 1993. 208 с.

13. Геохимия окружающей среды.- М.: Недра, 1990.- 335 с:

14. Методические указания по оценке состояния здоровья и окружающей среды в районах размещения объектов по хранению и уничтожению химического оружия. М., 1998. — 85 с.

15. Голиков С.Н. Холинэстеразы и антихолинэстеразные вещества / С.Н. Голиков, В;И Розенгарт. Л.: Медицина, 1964. - 381 с.

16. Измеров Н.Ф: Значение гигиенического нормирования факторов, окружающей среды в обеспечении здоровья населения страны / Н.Ф; Измеров // Медицина труда и пром. экология. 1999. - № 8. - С. 1:

17. Измеров, Н.Ф. Роль профилактической медицины в; сохранении здоровья населения / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и пром. экология. 2000.- №1. С. 1-6.

18. Изучение экологически-обусловленной патологии в регионах и населенных пунктах: Аналитический обзор / С.В. Нагорный, В.Г. Маймулов, Е.А. Цибульская и др. // Медицина труда и пром. экология. 1999. - № 2.- С. 26.

19. Калинина Н.И. О Конвенции по запрещению химического оружия: Что о ней надо знать / Н.И. Калинина. М.: ЗАО «Агентство Ракурс», 2000. - 35 с.

20. Калинина Н.И. Токсиколого-гигиенические аспекты-стандартизации аварийных ситуаций при уничтожении химического, оружия / Н.И. Калинина и др. // Российский химический журнал. 1993. - № 3. - с. 101 -108.

21. Калинина Н:И. Химическое разоружение России и его нормативно-правовое обеспечение / Н.И. Калинина. М.: ЗАО «Агентство Ракурс», 2000. -52 с. .

22. Каракчиев Н.И. Токсикология ОВ' и защита от оружия массового поражения / Н.И. Каракчиев. Ташкент: Медицина; 1973. - 440 с.

23. Каспаров А.А. Гигиеническая оценка окружающей среды и? состояние здоровья населения в регионах уничтожения химического оружия: Методические аспекты / А.А. Каспаров, А.Ю. Широков, И.В. Шалганова и др. — М:, 2002. 54 с.

24. Каспаров А.А. Медико-экологические аспекты уничтожения иприта и люизита / А.А. Каспаров, Ю.И. Мусийчук. М.-СПб, 1998. - 52 с.

25. Каспаров А.А. Методические вопросы медицинского наблюдения за работающими на объектах уничтожения химического оружия. В помощьпрактическому врачу регионов уничтожения химического, оружия / А.А. Каспаров, Ю.И; Мусийчук, В.Д. Рева // М., 2003. - 47 с.

26. Комаров Г.Д. Полисистемный саногенетический мониторинг / Г.Д. Комаров, В;Р. Кучма, Л.А. Носкин. -М., МИПКРО, 2001. 343 с.

27. Конвенция о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и о его уничтожении. — Гаага. Организация поv запрещению химического оружия. 1994. - 192 с.

28. Кудрин А.В. Иммунофармакология микроэлементов / А.В. Кудрин с соавт. М.: КМК., 1992. - 537 с.

29. Кузнецов В.Д. Применение дополнительных источников белковосодержащего сырья при производстве пищевых продуктов: Обзор / В.Д. Кузнецов, А.И. Горшков, Б.П. Суханов // Гигиена и санитария. 1996. - № 5. -С. 10-15.

30. Курляндский Б.А. Общая токсикология / Б.А. Курляндский, В.А. Филов. М.: Медицина, 2002: - 608 с.

31. Куценко С.А. Медицинские проблемы уничтожения химического оружия в России / С.А. Куценко, В.П. Козяков, Ю.И. Мусийчук // Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности: Матер, конф. СПб, 2001. -С. 39-41.

32. Куценко С.А. Основы токсикологии: Научно-методическое издание / С.А. Куценко. СПб: Фолиант, 2004. - 720 с.

33. Лазарев Н.В. Вредные вещества в производстве / Н.В. Лазарев. Л.: Химия, 1976. - Т. 2.- С. 94 - 125.

34. Лазарев Н.В. Вредные вещества в промышленности / Н.В. Лазарев,

35. И.Д. Гадаскина. Л:: Химия, 1977. - 608 с.

36. Латышевская Н.И. Мониторинг образа жизни / Н.И. Латышевская// Гигиена и санитария. 2004. - № 6. - С. 8 - 11.

37. Линькова М.А. Основные принципы построения подсистемы мониторинга здоровья населения в системе комплексного эколого-гигиенического мониторинга / М.А. Линькова, Г.Д. Лукьянов, Н.А. Рыжков // Медицина экстремальных ситуаций. 2000. -№ 1(4).-С. 20 -24.

38. Маймулов В.Г. Использование географических информационных систем для оценки медико-экологической ситуации в городе / В.Г. Маймулов, А.Н. Пивоваров, А.Ю. Ломтев и др. // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - № 5. - СЛ0 - 13.

39. Медико-гигиенические аспекты обеспечения работ с особо опасными химическими веществами. СПб, 2002. - 554 с.

40. Медико-экологическая безопасность в регионах хранения и уничтожения химического оружия: программа обучения врачей и проведения информационных семинаров. — М.-СПб, 1998. — 24 с.

41. Медицинские и биологические проблемы, связанные с уничтожением химического оружия: Тезисы докладов международного симпозиума: Волгоград, 26-28 августа 2003 г. Волгоград, 2003. - 301с.

42. Мусийчук Ю.И. Медико-гигиенические аспекты уничтожения фосфорорганических (нервно-паралитических) отравляющих веществ / Ю.И. Мусийчук. М.-СПб, 1998. - 62 с.

43. Нарзулаев С.Б. Связь загрязнения почв тяжелыми металлами и здоровья детей Томска / С.Б. Нарзулаев, Т.П. Филиппов, Р.П: Савченков и др. // Гигиена и санитария. 1995. - № 4. - С. 16 - 19.

44. Обоснование; комплекса методов и критериев оценки состояния здоровья персонала при уничтожении химического оружия / Отчет по теме НИР № 3.00.026 н.2, шифр «Отбор». СПб;, ВМедА, 2001 i.- 44 с.

45. О единой? государственной системе предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях: постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1995 г. №1113;

46. О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций: постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. № 794.

47. О координации функций подразделений Минздрава России в области уничтожения химического оружия: приказ МЗ РФ от 19 октября 2001 г. № 374.

48. О медико-санитарном обеспечении работ, связанных с реализацией* Федерального закона «Об уничтожении химического оружия»: решение Коллегии МЗ РФ от 6 марта 2001 г. № 5.

49. О медицинском обеспечении инспекторов инспекционных групп в рамках» второго этап Вайомингского меморандума: приказ МЗ РФ от 02 апреля 1993 г. № 67.

50. О- медицинском обеспечении инспекторов ОЗХО при предварительных инспекциях на территории России в рамках Конвенции о запрещении химического оружия: приказ МЗ РФ от 03 апреля 1998 г. № 99.

51. О порядке, медицинского обслуживания и санаторно-курортного лечения граждан, занятых на работах с химическим оружием: постановление Правительства Российской Федерации от .31декабря -2004 г. № 899.

52. О порядке посещения объектов по хранению химического оружия и объектов по уничтожению химического оружия: постановление Правительства Российской Федерации от 08 февраля 1999 г. №143. .

53. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и регламентах допуска к профессии: приказ МЗ РФ от 14 марта 1996 г. № 90.

54. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах по уничтожению химического оружия: приказ МЗ РФ от 21 марта 2000 г. №101.

55. О принятии на снабжение Вооруженных Сил Российской; Федерации антидота П-1 ОМ и снятия со снабжения антидота П-6:. приказ Начальника тыла ВС РФ от 31 октября 1999 г. № 131.

56. О промышленной безопасности опасных производственных объектов: Федеральный закон от 20 июня 1997 г. № 116-ФЗ (с изменениями от 7 августа 2000 г., 10 января 2003 г., 22 августа 2004 г.);

57. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения: Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ.

58. О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций: постановление Правительства Российской Федерации от, 3 августа 1996 г. № 924.

59. О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти: указ Президента РФ от 9 марта 2004 г. № 3141

60. Об организации медицинской помощи работникам объектов по уничтожению фосфорорганических отравляющих веществ: приказ Федерального управления «Медбиоэкстрем» от 28 июня 1999 г. № ЗЗз.

61. Об уничтожении химического оружия: Федеральный закон от 02 мая 1997 г. № 76-ФЗ с изменениями от 22 августа 2004 г.

62. Об утверждении перечня работников учреждений здравоохранения, занятых на работах с химическим оружием: приказ МЗ РФ от 19 декабря 2002 г. №386/714.

63. Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе:, постановление Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123.

64. Об утверждении Положения о порядке осуществления санитарно-эпидемиологического надзора на объектах и территориях, обслуживаемых Федеральным управлением «Медбиоэкстрем»: приказ МЗ РФ от 19 марта 2001 г. № 76.

65. Об утверждении положения о Федеральном агентстве по промышленности: постановление Правительства Российской Федерации от 16 июня 2004 г. № 285.

66. Об утверждении руководства по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил РФ на мирное время: приказ начальника Тыла Вооруженных Сил РФ заместителя Министра обороны РФ от 15 января 2001 г. № 1.

67. Об утверждении Федеральной целевой программы «Уничтожение запасов химического оружия в Российской Федерации»: постановление Правительства Российской Федерации от 21 марта 1996 г. № 305.

68. Организация и осуществление санитарно-эпидемиологического надзора на объектах по уничтожению фосфорорганических отравляющих веществ: методические указания (временные) 2000 г. МУ 1.1.019-00:

69. Организация и осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за условиями труда и охраной окружающей среды на объектах УХО отравляющих веществ кожно-нарывного действия: методические указания от 31 декабря 1999 г. МУ 1.1.020-99.

70. Организация санитарно-химического контроля за состоянием производственной среды на объектах по уничтожению отравляющих веществ кожно-нарывного действия: методические указания от 26 июля 1999 г. МУ 2.2.5.013-99.

71. Организация санитарно-химического надзора за условиями труда и охраной окружающей среды на объектах по уничтожению отравляющихвеществ кожно-нарывного действия: методические указания (временные) от 26 июля 1999 г. МУ 1.1.020-99.

72. Положение о специализированных формированиях Госсанэпидслужбы России от 20 июля 1996 г.

73. Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест / Гигиенические нормативы ГН 2.1.6.565а 96 (утверждены постановлением Госсанэпиднадзора РФ от 31 октября 1996 г. № 39). •

74. Проблема нормы в токсикологии: современные представления и методические подходы, основные параметры и константы / Под: ред. И.М. ТрахтенбергаМ., Медицина, 1999. 208 с.

75. Риш М.А. Генетический контроль микроэлементозов у человека и животных / М.А. Риш // Вторая российская школа «Геохимическая экология и биогеохимическое районирование биосферы»: Материалы (тезисы, доклады, воспоминания) 25-28 января 1999г.

76. Родивилова G.B. Уровень технологического загрязнения почв г. Иваново тяжелыми металлами / О.В. Родивилова,, Н;А. Лебедева; А.Ю. Никифоров // Инженерная экология; 2001. - №1; - С. 35 — 42.

77. Рослый О.Ф. Особенности комбинированного действия свинца, меди и цинка / О.Ф; Рослый; С.Г. Домнин, Т.И. Герасименко и др. // Медицина® труда и промышленная экология. 2000. - № 10. - С. 28 - 30.

78. Руководство о порядке проведения предварительных, и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии / под ред. В.М. Ретнева и II.С. Шляхецкого. СПб: МАЛО, 2001. - 360 с.

79. Руководство по медицинской географии / под ред. А.А. Келлера и; др. СПб: Гиппократ, 1993. 352 с.

80. Руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил РФ на мирное время / ГВМУ МО РФ. М.: Военное издательство, 2002. - 350 с.122.' Саватеев Н.В. Военная токсикология, радиология и медицинскаязащита / Н.В. Саватеев. JL: ВМедА, 1987. - 355 с.

81. Саватеев Н.В. Характеристика токсического действия веществ, представляющих опасность при разрушении промышленных объектов / Н.В. Саватеев, С.А. Куценко.- Д.: ВМедА, 1982: 44 с.

82. Савицкий Н:Н. Частная патология и терапия поражений боевыми отравляющими веществами / Н.Н. Савицкий. Д.: Медгиз, 1941s. - 284 с.

83. Саст Ю.Е. Геохимия окружающей среды / Ю.Е. Сает, Б.А. Ревич, Е.П. Янин и др. М.: Недра, 1990. - 335 с.

84. Селезнев В.Е. Математический анализ газовой опасности при выбросах природного газа / В.Е. Селезнев, Г.С. Клишин, В В. Алешин // Инженерная экология. 2000.-№ 5. - С. 29 — 36.

85. Сидоренко Г.И. Проблемы изучения и оценки состояния здоровья населения / Г.И. Сидоренко, E.HI Кутепов // Гигиена и санитария. 1994. - № 8. -С. 33-36.

86. Соленова Л.Г. Индикаторы здоровья в проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды / Л.Г. Соленова, Г.М: Земляная, Т.П. Федичкина // Гигиена и санитария. 2004. - № 6. - С. 11 - 13.

87. Сороколетов В.А. Организация медицинского обеспечения граждан при уничтожении химического оружия в г. Камбарка Удмуртской Республики / А.В. Кулиш, В.А. Сороколетов, С.Е. Стулов // Проблемы, уничтожения и утилизации ОМП. 2006:-№ 2. - С. 28 - 31.

88. Й доклады, воспоминания) 25-28 января 1999 г. -М., 1999. 175 с.145: Стройков Ю.И. Медицинская помощь пораженным отравляющими I веществами / Ю.Н Стройков. М.: Медицина, 1970. - 208 с.

89. Трофимович Е.М: Территориальный анализ в системе социальноi гигиенического мониторинга / Е.М; Трофимович, Г.И. Крашенинина // Гигиенаи санитария. 2004. - № 6. - С. 40 - 41.

90. Федеральная целевая программа «Уничтожение запасов химического оружия в Российской Федерации»: постановление Правительства

91. Российской Федерации от 21 марта 1996 г. № 305.

92. Федорец Н.Г. Технологическое загрязнение тяжелыми металламитерритории Республики Карелия / Н.Г. Федорец, В.Н. Харин, Е.П. Иешко и др. //Инженерная экология. 1998; - №5. -С. 2-18. .

93. Хаитов P.M. Экологическая иммунология / Р;М. Хаитов, Б.В: Пинегин, Х.И. Истамов. М;: ВНИРО, 1995. - 219 с.154; Худолей В;В. Экологически опасные факторы / В.В. Худолей, И.В. Мизгирев //СПб:«Банк Петровский», 1996. —186 с.

94. Экогеохимия городских ландшафтов / под ред. Н.С. Касимова. М.: МГУ, 1995.-336 с.

95. Элышнер Л.И. Медико-экологическое прогнозирование состояния здоровья населения / Л.И. Эльпинер, М.А. Пинигин, С.А. Беэр и др. // Инженерная экология. 1988. - № 1. - С. 49 - 58.

96. Яковлев Г.М; Резистентность, стресс, регуляция / Г.М. Яковлев, B.C. Новиков, В.Х. Хавинсон. Л.: Наука, 1990. - 237 с.

97. Янно Л.В. Острые отравления веществами нервно-паралитического действия и их отдаленные последствия / Л.В. Янно; Ю.И. Мусийчук // Медицина труда и промышленная экология. 1997. - № 6. - С. 5 - 7.

98. Aggett P.J: Zinc / P.J. Aggett, A. Favier // Int. J. Vit. Nutr. Res. 1993. -Vol. 63,№4.-P. 301 -307.

99. El-Yazigi A. Concentration of Al, Ag, Au, Bi, Cd, Gu, Pb, Sb and' Se in CSF of patients with cerebral neoplasms / A. El-Yazigi // Clin. Chem. 1984. - Vol. 30, № 8.-P. 1358-1360.

100. Goto I. Plasma and erythrocyte copper, manganese and magnesium concentrations in Wilson's desease /1. Goto, Y. Kawano, T Tsuchiya // Clin: Neurol. Neurosurg. 1986. - Vol.88, № 3. - P. 193 - 196.

101. Haddad E.H. Neutropenia restores virulence to an attenuated Cu, Zn superoxide dismutase-deficient Haemophilus ducreyi strain in the swine: model: of chancroid / E.H; Haddad // Infect. Immun. 1999. - Vol. 67, № 10. - P. 5345 - 5351.

102. Jian'an Tan. Environmental Life, Elements and Health / Tan Jian'an, P.J: Peterson, Li Ribang, et al. Beijing: Science Press, 1990. - 790 p.

103. Jollu H. Blood zinc, copper, magnesium, calcium, aluminum; and; manganese concentrations in patients, with or without, Alzheimer type dementia / HI Jollu, P: Poitrinal; H. Millart, et al. // Trace elements in medicine. 1993. - Vol. 10, №4.-P. 192-195.

104. Joshi J:G. Iron and; aluminum homeostasis in neural disorders / J.G. Joshi, M: Dhar, M. Clauberg, et al. // Environ: Health Perspect. 1994: - Vol: 102; Suppl. 3. - P. 207 -213.

105. Magalova T. Dietary intake andserum levels of copper and zinc in breast, beningn and malignant diseases / T. Magalova, V. Bella, A. Brtkova // Metal Ions in Biology and Medicine. Paris: John Libbey Eurotext. - 1998. - Vol. 5.-P. 608- 612.

106. Markesbery W.R. Neuron activation analysis of trace elements in motor neuron desease spinal cord / W.R. Markesbery, W.D: Ehmann // Neurodegeneration. -1995.-№4.-P. 383 -390.

107. Pais 1. The Handbook of Trace Elements / I: Pais, J.B Jr. Jones. Boca Raton: St. Luice Press, 1997. - 117 p. ,

108. Sohrapour H. Current Status of Mustard Gas Victims in Iran / H: Sohrapour // CB Medical Treatment Symposium: 5-8 December 1994 J. -, Spiez, 1994.-P. 53 55.

109. Sunderman F.W; Teratogenicity and embiyotoxicity of metals in humans and experimental animals / F.W. Sunderman // Metal Ions in Biology and Medicine. -Paris: John Libbey Eurotext, 1998.-Vol. 5. P. 275-279.

110. Treatment of chemical agent casualties and conventional military chemical injuries. Washington, 1990. - 144 p.

111. Van Dael P. Selenium / P. Van Dael, H. Deelstra // Int. J. Vit. Nutr. Res. 1993. - Vol. 63, № 4. - P. 312 - 316.

112. Wronska T. Genotoxicity of cadmium and nickel as dependenton ethanol-induced cytochrome p-450: role of free radical mechanism / T. Wronska, J. Wisniewska // Trace element and electrolyse. 1997. - Vol. 14, № 2. - P. 96 - 102.