Оптимизация лучевой диагностики заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Манакова, Яна Леонидовна

• Манакова, Яна Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Манакова, Яна Леонидовна

Введение

Глава 1. Лучевая диагностика поражений височнонижнечелюстного сустава и перспективы ее дальнейшего развития

1.1. Строение и функция височно-нижнечелюстного сустава

1.2. Лучевая диагностика поражений височно-нижнечелюстного сустава

1.3. Компьютерная и магнитно-резонасная томография в диагностике повреждений височно-нижнечелюстного сустава

1.4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография ревматоидного артрита височно-нижнечелюстного сустава

1.5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии повреждений височно-нижнечелюстного сустава

Глава 4. Результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии ревматоидного артрита височно-нижнечелюстного суста- 51 ва

Глава 5. Результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии внутренних нарушений височно-нижнечелюстного суста- 69 ва

Глава 6. Результаты работы и их обсуждение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лучевой диагностики заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава»

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Одной из значимых проблем в современной стоматологии является своевременная диагностика патологии височ-но-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), занимающей по частоте третье место после кариеса и заболеваний пародонта (Хватова В.А. и соавт., 1991). По результатам исследований Н.А. Рабухиной и соавт. (1994), М.Н. Лузина и соавт. (2002) от 40% до 70% населения России имеют различные нарушения функции ВНЧС.

Ведущим методом выявления патологических изменений в ВНЧС при различных видах поражения является лучевая диагностика. Однако следует отметить, что традиционные рентгенологические методики исследования в условиях естественной контрастности оказались малоинформативными в силу того, что наибольшую часть среди поражений ВНЧС занимают патологические изменения в его мягкотканных элементах. По данным различных авторов их частота доходит до 70-95% от числа обследованных (Хватова В.А., 1993; Сысолятин П.Г. и соавт., 1997; Krestan С. et.al., 2001).

В течение последних нескольких десятилетий для визуализации мягкотканных элементов ВНЧС применялись рентгенологические методики с искусственным контрастированием полости сустава: артротомография и компьютерная артротомография (Сысолятин П.Г. и соавт., 1986; Ильин А.А. и соавт., 1990; Паутов И.Ю., 1996; Брега И.Н., 1998; SegamiN. et.al., 1990; Jih С.Н. et.al., 1991; Panmekiate S. et.al., 1994). Существенными недостатками этих методик являются их недостаточная информативность, инвазивность, технические сложности выполнения.

Динамичное развитие в последние десятилетия XX века науки и медицины привело к появлению компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ). Эти высокотехнологичные методы исследования в корне изменили возможности лучевой диагностики в получении клинически значимой диагностической информации, выходящей за пределы разрешающей способности методик традиционной рентгенологии.

Возможности КТ и МРТ в выявлении патологических изменений в ВНЧС при различных его поражениях достаточно подробно освещены отечественными и зарубежными авторами (Баданин В.В., 1996; Вязьмин В.Я., 1999; Дергилев А.П., 2001; Jager L., 1999; Milano V. et.al., 2000; Bertram S. et.al., 2001; Gsellmann В., 2001; Bayar N. et.al., 2002; Sommer O.J. et.al., 2003).

Широкий выбор традиционных и новых методов лучевой диагностики часто ставит в затруднение практического врача при направлении пациентов на лучевое исследование, приводя к ненужному дублированию исследований, выполнению диагностических процедур, не дающих клинически значимой информации, повышению лучевой нагрузки на пациента, удлинению сроков и удорожанию обследования и лечения.

До недавнего времени считалось, что лучевое исследование следует проводить по принципу "от простого к сложному". На сегодняшний день более целесообразным считается применение наиболее информативной методики, положительный или отрицательный результат которой может прямым образом повлиять на клиническое ведение пациента, что зачастую позволяет отказаться от проведения традиционного лучевого исследования (Кшпаев В.В.и соавт., 2004).

Описанные в отечественной и зарубежной литературе алгоритмы лучевого исследования ВНЧС при различных его поражениях достаточно полно отражают все известные методы (Аржанцев А.П., 2001; Дергилев А.П., 2001; Васильев А.Ю. и соавт., 2004; Рабухина Н.А., 2004; Robinson S et.al., 2001; Gsellmann В., 2001). Однако в работах не отражена целесообразность применения традиционного рентгенологического исследования ВНЧС в условиях естественной контрастности при возможности выполнения КТ, а также инва-зивных артротомографии и компьютерной артротомографии при возможности проведения МРТ.

Таким образом, большая частота поражений ВНЧС, сложность выявления структурных изменений в суставе, наличие в клиническом арсенале нескольких видов лучевой диагностики, обладающих неодинаковой информативностью, обусловливает актуальность работы, определяющей наиболее рациональный выбор методов исследования ВНЧС при его повреждениях и заболеваниях.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Повысить эффективность лучевой диагностики повреждений и заболеваний височно-нижнечелюстного сустава путем комплексного использования современных визуализирующих компьютерных технологий.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. Систематизировать КТ и МРТ семиотику патологических изменений костных и мягкотканных элементов ВНЧС при его повреждениях и заболеваниях.

2. Сопоставить диагностическую эффективность изолированного и комплексного применения КТ и МРТ при исследовании пациентов с травматическими повреждениями, ревматоидным артритом и внутренними нарушениями ВНЧС.

3. Разработать алгоритм использования современных диагностических технологий при поражениях ВНЧС.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые при повреждениях ВНЧС выявлена зависимость увеличения степени патологических изменений мягкотканных элементов сустава с удалением зоны перелома от срединной линии.

При описании МРТ картины ревматоидного артрита ВНЧС в качестве ведущего симптома выделен синовит с возможной фрагментацией диска.

В систематизированном виде представлена КТ и МРТ семиотика наиболее распространенной патологии ВНЧС.

На основании сравнительного анализа результатов современных компьютерных технологий показана диагностическая эффективность комплексного томографического (КТ и МРТ) исследования при повреждениях, ревматоидном артрите и внутренних нарушениях ВНЧС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Разработанный алгоритм лучевого исследования пациентов с повреждениями и заболеваниями ВНЧС позволяет оптимизировать лучевую диагностику с учетом характера поражения сустава, что обеспечивает получение необходимой и достаточной информации о патологических изменениях при их минимальных проявлениях, позволяет сократить сроки исследования, избежать ненужного дублирования диагностических процедур, уменьшить лучевую нагрузку на пациента.

Разработанный алгоритм внедрен в практику Новосибирского областного артрологического центра, используется в отделениях рентгеновской компьютерной томографии и челюстно-лицевой хирургии Государственной новосибирской областной клинической больницы, включен в учебную программу кафедр хирургической стоматологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Новосибирской государственной медицинской академии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Новосибирского областного научного общества рентгенологов и радиологов (Новосибирск, 2004), на V-й научно-практической конференции "Современные тенденции комплексной диагностики и лечения заболеваний скелетно-мышечной системы" (Москва, 2004), на проблемной комиссии по стоматологии Новосибирской государственной медицинской академии (Новосибирск, 2004), на расширенном заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Новосибирской государственной медицинской академии (Новосибирск 2005).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Особенности КТ семиотики у больных с травматическими повреждениями ВНЧС состоят в характере дислокации костных фрагментов, при внутренних нарушениях в степени выраженности остеоартроза, а также протяженности эрозий у больных ревматоидным артритом. Признаки гемартроза, повреждений мягкотканных элементов сустава, характер синовита в сочетании с нарушением целостности суставного диска определяются при МРТ.

2. Использование комплекса современных визуализирующих компьютерных технологий - КТ и МРТ - повышает диагностическую эффективность лучевой диагностики при повреждениях и заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава.

Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной темы Новосибирской государственной медицинской академии "Новые технологии в реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области", номер государственной регистрации 0120.000.4378.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Манакова, Яна Леонидовна

ВЫВОДЫ

1. Использование КТ при механических повреждениях ВНЧС позволяет установить зависимость характера дислокации отломков от локализации перелома, а при внутренних нарушениях - оценить тяжесть поражения костных структур за счет присоединения остеоартроза. При ревматоидном артрите компьютерная томография обеспечивает визуализацию протяженности и степени выраженности эрозивных и литических повреждений суставных поверхностей.

2. Роль магнитно-резонансной томографии при переломах костей, участвующих в формировании ВНЧС, и внутренних нарушениях состоит в определении характера дислокации суставного диска и его взаимоотношения с головкой нижней челюсти, разрыва диска и внутрисуставных связок, а также обнаружении гемартроза и синовита. В качестве MP- томографического признака ревматоидного артрита выделен синовит с возможной фрагментацией диска.

3. Сравнительная характеристика диагностической значимости визуализирующих компьютерных технологий при патологии ВНЧС выявила низкие показатели диагностической эффективности КТ при внутренних нарушениях (чувствительность - 67,9%, специфичность - 66,6% и общая точность -73,6%) и ревматоидном артрите (чувствительность - 84,6%, специфичность -75,2% и общая точность - 79,4%), за счет сложности выявления патологических изменений в мягкотканных структурах сустава. Также была выявлена относительно низкая специфичность МРТ при травматических повреждениях (88,8%) в связи локализацией патологических изменений преимущественно в костных элементах сустава и при ревматоидном артрите - (88,7%) - малой встречаемостью суставного выпота в начальную стадию заболевания.

Комплексное применение КТ и МРТ у больных с патологией ВНЧС позволило повысить чувствительность и специфичность исследования при повреждениях до 100% и 91,6%, при ревматоидном артрите - до 100% и 95,8% и при внутренних нарушениях - до 96,8% и 97,5%.

4. Возможности современных методов визуализации позволяют ограничить использование рутинной рентгенографии при патологии ВНЧС. Особенности травматического повреждения ВНЧС требуют в качестве первоначального метода использование КТ, а при внутренних нарушениях в качестве основополагающего метода назначается МРТ. Визуализация признаков синовита, изменения суставного диска и суставных поверхностей ВНЧС при ревматоидном артрите обеспечивается сочетанным использованием КТ и МРТ.

Практические рекомендации

1. Проведение традиционного рентгенологического исследования в условиях естественной контрастности нецелесообразно при возможности использования компьютерной томографии; магнитно-резонансная томография позволяет отказаться от выполнения инвазивных артротомографических методик.

2. Пациентам с механическими повреждениями ВНЧС лучевое исследование следует начинать с КТ для выявления патологических изменений костных элементов. Последующее использование МРТ показано при необходимости установления характера повреждения мягкотканных структур сустава.

3. При ревматоидном артрите ВНЧС необходимо одновременное комплексное применение МРТ и КТ для визуализации синовита, изменения суставного диска, а также для определения степени выраженности патологических изменений суставных поверхностей.

4. Пациентам с внутренними нарушениями ВНЧС для уточнения характера дислокации суставного диска лучевое исследование следует начинать с проведения МРТ, для уточнения степени вторичных изменений сустава дегенеративного характера целесообразно дополнительно использовать компьютерную томографию.

5. При создании артрологических центров по лечению пациентов с патологией ВНЧС в его структуру ввести специалистов по лучевым методам исследования.

6. Включить в план обучения и повышения квалификации врачей-рентгенологов и стоматологов основы КТ и МРТ височно-нижнечелюстного сустава.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Манакова, Яна Леонидовна, 2005 год

1. Аржанцев А.П. Диагностические возможности панорамной зоногра-фии челюстно-лицевой области: Автореф.дис. . доктора мед. наук. М. -1998.- 29с.

2. Арсенова И.А. Повреждения височно-нижнечелюстного сустава и их лечение: Автореф.дис. . канд. мед. наук. Омск. - 1997. - с.23.

3. Арсенова И.А., Сысолятин П.Г. Ошибки и осложнения при лечении повреждений височно-нижнечелюстного сустава и их профилактика // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М. - 2000. - С.292-293.

4. Баев А.А., Лучихина Л.В. Ранняя диагностика артроза с применением МРТ и артроскопии. // Современные тенденции комплексной диагностики и лечения заболевания скелетно-мышечной системы: Материалы V научно-практической конференции. М. - 2004. - С.267-268.

5. Багаутдинова В.И., Агапов. B.C. Острые мышечно-суставные нарушения при переломах нижней челюсти разной локализации и методы их коррекции // Стоматология. 2003. - №2. - С.39-43.

6. Баданин В .В., Хватова В.А., Островцев И.В. Методика компьютерно-томографического исследования височно-нижнечелюстного сустава // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1996. - №4. - С.51-54.

7. Баданин В.В., Воробьев Ю.И. Компьютерно-томографическое и магнитно-резонансное изображение височно-нижнечелюстного сустава в норме. Анатомо-функциональные особенности сустава // Стоматология для всех. -2000. №1. - С.30-32.

8. Баданин В.В., Лебеденко Ю.И., Морозова Т.В. Диагностика и ортопедическое лечение при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология для всех. 2000. - №2. - С.8-12.

9. Баданин В.В., Дергилев А.П. Магнитно-резонансная томография в стоматологии // Российский стоматологический журнал. 2001. - №5. - С.40-44.

10. Баданин В.В., Воробьев Ю.И., Соловьев А.В. Модифицированные проекции компьютерной томографии в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Медицинская визуализация. 2001. - №4. - С.44-49.

11. Брега И.Н. Артротомография височно-нижнечелюстного сустава: Автореф.дис. .канд.мед.наук. Новосибирск. - 1998. - 22с.

12. Брюханов А.В., Буевич Е.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике ревматоидного артрита // Терапевтический архив. 2001. - №4. -С.37-40.

13. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. Барнаул. - 2001. - 198с.

14. Буланова Т.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Радиология 2003: Материалы 4-ого Российского научного форума. М. - 2003. - С.42-43.

15. Буланова Т.В. Стандартизация протокола магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного суставов. Часть 1 // Вестник рентгенологии и радиологии. 2004. - №2. - С. 15-19.

16. Буланова Т.В. Стандартизация протокола магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного суставов. Часть 2. Унификация анализа получаемых данных // Вестник рентгенологии и радиологии. 2004. - №6. -С.20-25.

17. Булычева Е.А. Роль ортопедических методов лечения в комплексной терапии пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): Автореф.дис. .канд.мед.наук. С-Пб. - 2000. - 15с.

18. Васильев А.Ю., Трутень В.П., Лежнев Д.А., Фомичев О.М. Алгоритм лучевого исследования височно-нижнечелюстных суставов // Достижения и перспективы современной лучевой диагностики: Материалы Всероссийского научного форума. М. - 2004. - С.38-39.

19. Вязьмин А.Я, Вельм А.И. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава методом магнитно-резонансной томографии // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1998. - №2. - С.31-34.

20. Вязьмин А.Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Автореф.дис. . .докт.мед.наук. -Иркутск. 1999. - 47с.

21. Гринин В.М. К вопросу о поражаемости височно-нижнечелюстного суставов ревматоидным артритом // Наследие А.Е. Евдокимова. М. - 1993. -С.44-45.

22. Гринин В.М., Смирнов А.В. Клинико-рентгенологические варианты остеолитических форм ревматоидного артрита// Стоматология. 1996. - №2. -С.40-45.

23. Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Особенности формулирования диагноза при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1998. - №5. - С.18-22.

24. Гринин В.М., Максимовский Ю.М., Насонова В.А. Асептический некроз височно-нижнечелюстного сустава при системной красной волчанке // Стоматология. 1999. - №6. - С.23-26.

25. Гринин В.М., Насонова В.А., Максимовский Ю.М., Терновой С.К., Синицин В.Е., Смирнов А.В. Дифференциальная диагностика авскулярного некроза височно-нижнечелюстного сустава при системной красной волчанке // Стоматология. 2000. - №3. - С.23-25.

26. Гринин В.М., Насонова В.А., Максимовский Ю.М., Бадокин В.В., Смирнов А.В. Поражение височно-нижнечелюстного сустава при псориати-ческом артрите // Стоматология. 2000. - №5. - С.33-36.

27. Грушин Ю.В., Завьялова М.Ю. Рациональное применение методов лучевой диагностики (алгоритмы). Алматы. - 1998. - 96с.

28. Губайдуллин И.Р. Микроциркуляторное русло синовиальной мембраны и морфология суставного хряща височно-нижнечелюстного сустава на этапах онтогенеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа. - 1995. - 19с.

29. Дергилев А.П. Оптимизация диагностики внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии: Дис. . канд.мед.наук -М. 1997. - 109с.

30. Дергилев А.П., Сысолятин П.Г., Ильин А.А. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. - №5. - С.44-48.

31. Дергилев А.П., Сысолятин П.Г., Ильин А.А. Алгоритм лучевой диагностики заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. М. - 2001. - С. 161-163.

32. Дергилев А.П. Артротомография, компьютерная артротомография и магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава: Дис. . докт. мед наук. М. - 2001. - 249с.

33. Дудин М.А. Трансартикулярный остеосинтез в хирургии височно-нижнечелюстного сустав: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Новосибирск. -1999.-22с.

34. Завадовская В.Д., Перова Т.Б., Ходашинская А.В., Усов В.Ю. Артро-соиография в диагностике ревматоидного артрита коленного сустава // Вестник рентгенологии и радиологии. 2003.- №1.- С.49-53.

35. Иванов А.С. Патогенетические механизмы развития и комплексное лечение деформирующего остеартроза височно-нижнечелюстного сустава с применением излучения гелий-неонового лазера: Автореф.дис. . .докт.мед.наук. М. - 1992. - 41с.

36. Иванов В. А. Ортопедические методы в комплексном лечении внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск. - 1999. - 21с.

37. Ивасенко П.И., Яковлев В.М., Игнатьев Ю.Т., Савченко Р.К., Кожи-хова Н.П. Диспластикозависимая патология височно-нижнечелюстного сустава// Стоматология. 2001. - №4. - С.43-46.

38. Избранные лекции по клинической ревматологии // Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука,- М. Медицина. - 2001. - 270с.

39. Ильин А.А. Попов A.JI. Артрография и артроскопия височно-нижнечелюстного сустава // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний. Хабаровск. - 1990. - С.28-29.

40. Ильин А.А. Иванов В.В., Чередникова JI.B., Брега И.Н. Способ введения рентгенконтрастных веществ при артрографии // Рационализация и изобретательство в стоматологии. Новосибирск. - 1990. - С. 14-15.

41. Ильин А.А. Хирургия внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. .докт. мед. наук. Омск. - 1996. -38с.

42. Ильин А.А., Кононкова Л.П., Титаренко А. В., Дергилев А.П. Ви-сочно-нижнечелюстной сустав при ревматоидном артрите. Учебное пособие // Новосибирск. НГМА. - 1999. - 41с.

43. Исаева Т.Н. Особенности микроциркуляции и структуры синовиальной оболочки височно-нижнечелюстного сустава при дефектах зубных рядов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск. - 2001. - с.26.

44. Карпенко А.К., Пуринь В.И. Лучевая диагностика синовиальных нарушений у детей и подростков // Материалы 4-ого Российского научного форума: Радиология 2003. М. - 2003. - С. 126-127.

45. Карсанов В.Т. Структурные изменения суставного диска височно-нижнечелюстного сустава при дефектах зубных рядов: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Новосибирск. - 1997. - 19с.

46. Карсанов В.Т. Морфологические особенности крово- и лимфотока височно-нижнечелюстного сустава при окклюзионных нарушениях и их ортопедическая коррекция// Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Новосибирск. -2002.-33с.

47. Коваль Г.Ю., Даниленко Г.С., Нестеровская В.И. Рентгендиагности-ка заболеваний и повреждений черепа. Киев: Здоров'я. 1984. - 376с.

48. Конов В.В. Морфо-функциональная характеристика височно-нижнечелюстного сустава у людей зрелого возраста с дистальной окклюзией: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Волгоград. - 2001. - 18с.

49. Костина И.Н. Клиника, диагностика, лечение ранних стадий остео-ратроза височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург. - 2002. - 23 с.

50. Коротких Н.Г., Аникеев Ю.М. Лечение внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием эндоскопической техники // Стоматология. 2003. - №1. - С.34-38.

51. Кочура В.И., Дергилев А.П., Сысолятин П.Г. Магнитно-резонансная томография при травмах височно-нижнечелюстного сустава // Радиология 2003: Материалы 4-ого Российского научного форума. М. - 2003. - С. 146147.

52. Кочура В .И., Дергилев А.П., Сысолятин П.Г. Алгоритм лучевых методов исследования при травмах височно-нижнечелюстного сустава // Радиология 2003: Материалы 4-ого Российского научного форума. М. - 2003. -С.147-148.

53. Куприянов И.А. Внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава при дисплазиях соединительной ткани: (клинико-морфол. исслед.) : Автореф. дис. .канд. мед. наук. Новосибирск. - 2000. - 17с.

54. Кшпаев В.В., Бояджин В.А. Рекомендации по использованию методов лучевой диагностики // Материалы V-й научно-практической конференции " Современные тенденции комплексной диагностики и лечения заболеваний скелетно-мышечной системы" М. - 2004. - С.56-85.

55. Лебеденко И.Ю., Абдулаев А.А. Совершенствование методов диагностики дисфункций ВНЧС у больных с ревматоидным артритом // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Российский научный форум с международным участием. М. - 2001. - С.385-386.

56. Лебеденко И.Ю., Гринин В.М., Абдулаев А.А. Нарушение функции ВНЧС у больных, страдающих ревматоидным артритом // Стоматология. -2002,- №6. С.41-44.

57. Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Поражение височно-нижнечелюстного сустава при системной красной волчанке // Стоматология. -1995. №2. - С.42-45.

58. Мамедов Ф.М., Марков Б.П., Горожанкина Е.А. Качество жизни как критерий психологического статуса пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 2004. - №4. -С.65-67.

59. Насонов Е.Н. Ранняя диагностика и фармакотерапия ревматоидного артрита: Новые рекомендации для ревматологов и терапевтов // Врач. 2002. -№9. - С.3-7.

60. Общее руководство по радиологии. Под. ред. Н. Petersson, Институт NICER. 1996. 1330с.

61. Пантелеев В.Д. Артикулярные дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. Часть2. Диагностика артикулярных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Клиническая стоматология. 2002. - №1. - С.26-28.

62. Паутов И.Ю.Компьютерная томография в диагностике внутренний нарушений височно-нижнечелюстного сустава: Автореф.дис. .канд.мед. наук.-М.- 1996.-c.15.

63. Паутов И.Ю., Сысолятин П.Г., Ильин А.А., Дудин М.А., Дергилев А.П. Применение компьютерной томографии в стоматологической практике // Тезисы докладов III Всероссийской научно-практической конференции. М. -1999. - С.195-186.

64. Паутов И.Ю., Дергилев А.П., Сысолятин П.Г., Ильин А.А., Дудин М.А. Методика рентгеновской компьютерной артротомографии в диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. - №6. - С.54-59.

65. Петров Е.А. Комплексное лечение больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и остеохондрозом позвоночника: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск. - 2003. - 22с.

66. Писаревский ЮЛ., Белокриницкая Т.Е., Хышиктуев Б.С., Семенюк В.М., Холмогоров B.C. Роль гормональной коррекции в комплексном лечении болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин // Стоматология. 2002. - № 3. - С.33-38.

67. Поляруш Н.Ф. Прицельная линейная томография в визуализации ви-сочно-нижнечелюстного сустава// Невский радиологический форум "Из будущего в настоящее": Материалы форума. СПб.- 2003. - С.299-300.

68. Портной JI.M. Роль алгоритма в современной лучевой диагностике // Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных: Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. М. - 2001. - С.312-316.

69. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. -С-Пб. Гиппократ. - 1998. - 684с.

70. Пузин М.Н., Вязьмин А.Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. М. - Медицина. - 2002. - 160с.

71. Рабухина Н.А. Заболевания височно-челюстного сустава и их рентгенологическое распознавание. М. - Медицина. - 1966. - 78с.

72. Рентгендиагностика заболеваний челюстно-лицевой области. Под ред. Рабухиной Н.А., Чупыриной Н.М. (Руководство для врачей). М. - Медицина. - 1991. - 386с.

73. Рабухина Н.А., Сёмкин В.А., Аржанцев Н.П., Лобзин О.В. Современные подходы к диагностике и лечению дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1994. - №4. - С.26-28.

74. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. М. - ООО Медицинское информационное агентство. - 1999. - 452с.

75. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Современная методологическая схема рентгенологического исследования при травмах костей лицевого черепа // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России. М. - 2000. - С.334-335.

76. Рабухина Н.А. Основные методики рентгенологического исследования в стоматологии // Радиология-практика. 2004. - №4. - С.45-50.

77. Ринк П.А. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу. Перевод с английского Сини-цина В.Е., Устюжанина Д.В. Под редакцией В.Е. Синицина. М., ГЭОТАР-МЕД- 2003. -247с.

78. Семкин В.А., Гринин В.М., Алябьева А.П. Лечение поражения височно-нижнечелюстного сустава при болезни Бехтерева // Стоматология. -1997. №3. - С.35-37.

79. Семкин В.А., Рабухина Н.А., Букатина Н.В. Клинико-рентгенологические проявления мышечного дисбаланса височно-нижнечелюстного сустава и его лечение // Стоматология. 1997. - №5. - С.15-17.

80. Семкин В.А., Рабухина Н.А., Ляшев И.Н. Случай остеохондромы мыщелкового отростка нижней челюсти // Стоматология. 2004. - №5. - С.50-52.

81. Сулимов А.Ф., Савченко Р.К. Роль системной патологии соединительной ткани в развитии посттравматических изменений в височно-нижнечелюстном суставе // Стоматология. 2004. - №1. - С.35-38.

82. Сысолятин П.Г., Ильин А.А. Артрография височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1986. - №4. - С.50-52.

83. Сысолятин П.Г., Безруков В.М., Ильин А.А. Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1997. - №3. -С.29-35.

84. Сысолятин П.Г., Арсенова И.А. Актуальные вопросы диагностики и лечения повреждений височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. -1999. №2. - С.34-39.

85. Сысолятин П.Г., Ильин А.А., Дергилев А.П. Классификация заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава // Москва. -Медицинская книга. Нижний Новгород. - Издательство НГМА. - 2001. - 79с.

86. Трезубов В.Н., Мицкевич И.И. Особенности диагностики и терапии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава// Новое в стоматологии. -1996.-№6.- С.44-45.

87. Трезубов В.Н., Булычева Е.А. Особенности комплексной терапии пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстноных суставов и оценка их эффективности. Часть II // Институт стоматологии. 2001. - №3. - С.35-37.

88. Хватова В.А., Корниенко В.Н. Компьютерная и ядерно-магнитная томография в диагностике заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава//Стоматология. 1991. - №3. - С.80-82.

89. Хватова В.А. Функциональная окклюзия в норме и патологии. М.- Медицина. 1993. - 160с.

90. Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и методы лечения Часть I // Новое в стоматологии. 1997. - №7. - С.35-41.

91. Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и методы лечения Часть II // Новое в стоматологии. 1997. - №8. - С.22-28.

92. Хватова В.А. Ступников А. А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и методы лечения Часть IV // Новое в стоматологии. 1998. - №1. - С.33-48.

93. Хирургическая стоматология. Под ред. Робустовой Т.Г. М. Медицина. -1990. -576с.

94. Ходжибеков М.Х., Кукушкина Е.А., Янгуразова Д.Р., Якубов Р.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике травматических повреждений височно-нижнечелюстного сустава // Медицинская визуализация. 2002.- №1. С.34-37.

95. Ходжибекова Ю.М. Магнитно-резонансная томография в оценке ревматоидного поражения суставов кистей // Невский радиологический форум "Из будущего в настоящее": Материалы форума. С-Пб. - 2003. - С.117.

96. Хоткевич Е.Ф. Внутренне строение височно-нижнечелюстного сустава и его кровоснабжение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Калинин. -1975.-c.18.

97. Чергештов Ю.И., Губайдулина Е.Я., Цегельник JI.H. Клинико-рентгенологические аспекты диагностики и лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстных суставов // Стоматология. 2000. - №1. -С.27-30.

98. Цориев А.Э., Пивень А.И., Лесняк О.М. Возможности магнитно-резонасной томографии в диагностике заболеваний суставов // Клиническая медицина. 2001. - № 8. - С.13-16.

99. ADA recognizes new specialty // Dent. Implantol. Update. 1999. -Y.10. - Nil. -P.85-86.

100. Allias-Montmayeur F., Durroux R., Dodart L., Combelles R. Tumours and pseudotumorous lesions of the temporomandibular joint: a diagnostic challenge // J. Laryngol. Otol. 1997. - V.l 11. - N8. - P.776-781.

101. Angyal J., Keszthelyi G. Involvement of the temporomandibular joint in rheumatoid arthritis // Fogorv. Sz. 2001. - Y.94. - N4. - P.151-155.

102. Barron R.P., Kainulainen Y.T., Gusenbauer A.W., Hollenberg R., San-dor G.K. Management of traumatic dislocation of the mandibular condyle into the middle cranial fossa // J. Can. Dent. Assoc. 2002. - V.68. - N11. - P.676-680.

103. Bayar N., Kara S.A., Keles I., Кос M.C., Altinok D., Orkun S. Temporomandibular joint involvement in rheumatoid arthritis: a radiological and clinical study // Cranio. 2002. - V.20. - N2. - P. 105-110.

104. Bertram S., Rudisch A., Innerhofer K., Pumpel E., Grubwieser G., Em-shoff R. Diagnosing TMJ internal derangement and osteoarthritis with magnetic resonance imaging//J. Am. Dent. Assoc. 2001. - V.132. - N6. - P.753-761.

105. Cascone P., Leonardi R., Marino S., Carnemolla M.E. Intracapsular fractures of mandibular condyle: diagnosis, treatment, and anatomical and pathological evaluations //J. Craniofac. Surg. 2003. - V.14. - N2. - P. 184-91.

106. Chen Y.J., Gallo L.M., Meier D., Palla S. Dynamic magnetic resonance imaging technique for the study of the temporomandibular joint // J. Orofac. Pain. -2000.-V.14.-N1.-P.65-73.

107. De Riu G., Gamba U., Anghinoni M., Sesenna E. A comparison of open and closed treatment of condylar fractures: a change in philosophy // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2001 - V.30. - N5. - P.384-389.

108. Dijkgraaf L.C., Spijkervet F.K., de Bont L.G. Arthroscopic findings in osteoarthritic temporomandibular joints // J. Oral. Maxillofac. Surg. 1999. -V.57. -N3. - P.255-268.

109. Emshoff R., Brandlmaier I., Bodner G., Rudisch A. Condylar erosion and disc displacement: detection with high-resolution ultrasonography // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2003. - V.61. -N8. - P.877-881.

110. Epstein J.B., Caldwell J., Black G. The utility of panoramic imaging of the temporomandibular joint in patients with temporomandibular disorders // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 2001. - V.92. - N2. - P.236-239.

111. Friedman M.H., Weisberg J. The craniocervical connection: a retrospective analysis of 300 whiplash patients with cervical and temporomandibular disorders // Cranio. 2000. - V. 18. - N3. - P. 163-167.

112. Gaggl A., Schultes Santler G., Karcher H., Simbrunner J. Clinical and magnetic resonance findings in the temporomandibular joints of patients before and after orthognathic surgery // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1999. - V.37. - N1. -P.41-45.

113. Gidarakou I.K., Tallents R.H., Kyrkanides S. Stein S. Moss M. Comparison of skeletal and dental morphology in asymptomatic volunteers and symptomatic patients with bilateral degenerative joint disease // Angle. Orthod. 2003 -V.73. -Nl. - P.71-78.

114. Gokalp H., Turkkahraman H. Changes in position of the temporomandibular joint disc and condyle after disc repositioning appliance therapy: a functional examination and magnetic resonance imaging study // Angle. Orthod. 2000. -V.70.-N5.-P.400-408.

115. Gsellmann B. Diagnostic steps in disk dislocations and other frequent illnesses of the temporomandibular joint // Radiologe. 2001. - V.41. - N9. - P.730-733.

116. Gynther G.W., Tronje G. Comparison of arthroscopy and radiography in patients with temporomandibular joint symptoms and generalized arthritis // Den-tomaxillofac. Radiol. 1998. - V.27. - N2. - P. 107-112.

117. Hase M. Adhesions in the temporomandibular joint: formation and significance // Aust. Dent. J. 2002. - V.47. - N2. - P. 163-169.

118. Hlawitschka M., Eckelt U. Assessment of patients treated for intracapsular fractures of the mandibular condyle by closed techniques // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2002. - V.60. - N7. - P.784-791. discussion 792.

119. Hlawitschka M., Eckelt U. Clinical, radiological and axiographic examination after conservative functional treatment of intracapsular temporomandibular joint fracture // Mund. Kiefer. Gesichtschir. 2002. - V.6. - N4. - P.241-248.

120. Honda K., Larheim T.A., Sano Т., Hashimoto K., Shinoda K., Westes-son P.L. Thickening of the glenoid fossa in osteoarthritis of the temporomandibular joint. An autopsy study // Dentomaxillofac. Radiol. 2001. - V.30. - N1. - P. 10-13.

121. Ни K., Zhou S., Wang Y., Li G. X-ray changes of temporomandibular joints after indirect trauma // Hua. Xi. Kou. Qiang. Yi. Xue. Za. Zhi. 2001. - V.19. -N2. -P.109-112.

122. Imhof H., Youssefzadeh S., Gahleitner A. Function and non-neoplastic lesions of the temporo-mandibular joint // Eur. Radiol. Abstr. 11-th European Congress of Radiology. Vienna. - 1999. - N9. - P.243-244.

123. Jager L. Technique and anatomy // Eur. Radiol. Abstr. 11th European Congress of Radiology. Vienna. - 1999. - P.243|

124. Jih C.H., Han N.T., Lee S.K. Arthrographic evaluation of the internal derangement of temporomandibular joint // Kao. Hsiung. I. Hsueh. Ко. Hsueh. Tsa. Chih. 1991. - V.7. - N6. - P.323-328.

125. Kaneyama K., Segami N., Nishimura M., Suzuki Т., Sato J. Importance of proinflammatory cytokines in synovial fluid from 121 joints with temporomandibular disorders // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2002. - V.40. - N5. - P.418-423.

126. Kardel R., Ulfgren A.K., Reinholt F.P., Holmlund A. Inflammatory cell and cytokine patterns in patients with painful clicking and osteoarthritis in the temporomandibular joint // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2003. - V.32. - N4. - P.390-396.

127. Krestan C., Lomoschitz F., Puig S., Robinson S. Internal derangement of the temporomandibular joint // Radiologe. 2001. - Y.41. - N9. - P.741-747.

128. Kurita H., Ohtsuka A., Kobayashi H., Kurashina K. Flattening of the articular eminence correlates with progressive internal derangement of the temporomandibular joint // Dentomaxillofac. Radiol. 2000 - V.29. - N5. - P.277-279.

129. Kurita H., Ohtsuka A., Kobayashi H., Kurashina K. Alteration of the horizontal mandibular condyle size associated with temporomandibular joint internal derangement in adult females // Dentomaxillofac. Radiol. 2002. - V.31. - N6. -P.373-378.

130. Landes C., WalendzikH., Klein C. Sonography of the temporomandibular joint from 60 examinations and comparison with MRI and axiography // J. Cra-niomaxillofac. Surg. 2000. - V.28. - N6. - P.352-361.

131. Larheim T.A., Westesson P.L., Sano T. MR grading of temporomandibular joint fluid: association with disk displacement categories, condyle marrowabnormalities and pain // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2001. - V.30. - N2. -P.104-112.

132. Major P., Ramos-Remus C., Suarez-Almazor M.E., Hatcher D., Parfitt M. Russell. Magnetic resonance imaging and clinical assessment of temporomandibular joint pathology in ankylosing spondylitis // J. Rheumatol. 1999. - V.26. -№3.-P.616-621.

133. Milano V., Desiate A., Bellino R., Garofalo T. Magnetic resonance imaging of temporomandibular disorders: classification, prevalence and interpretation of disc displacement and deformation // Dentomaxillofac. Radiol. 2000. - V.29. -N6. - P.352-361.

134. Narvaez J.A., Narvaez J., Roca Y., Aguilera C. MR imaging assessment of clinical problems in rheumatoid arthritis // Eur. Radiol. 2002. - V.12. - N7. -P.1819-1828.i

135. Neff A., Kolk A., Horch H.H. Position and mobility of the articular disk after surgical management of diacapitular and high condylar dislocation fractures of the temporomandibular join t// Mund. Kiefer. Gesichtschir. 2000. - V.4. - N2. -P.111-117.

136. Neff A., Kolk A., Neff F., Horch H.H. Surgical vs. conservative therapy of diacapitular and high condylar fractures with dislocation. A comparison between MRI and axiography // Mund. Kiefer. Gesichtschir. 2002. - V.6. - N2. - P.66-73.

137. Ogutcen-Toller M., Taskaya-Yilmaz N., Yilmaz F. The evaluation of temporomandibular joint disc position in TMJ disorders using MRI // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2002. - V.31. -N6. - P.603-607.

138. Ohta M., Minagi S., Sato Т., Okamoto M., Shimamura M. Magnetic resonance imaging analysis on the relationship between anterior disc displacement and balancing-side occlusal contact // J. Oral. Rehabil. 2003. - V.30. - N1. - P.30-33.

139. Orsini M.G., Kuboki Т., Terada S., Matsuka Y., Yatani H., Yamashita A. Clinical predictability of temporomandibular joint disc displacement // J. Dent. Res. 1999. - V.78. - N2. - P.650-660.

140. Oye F., Bjornland Т., Store G. Mandibular osteotomies in patients with juvenile rheumatoid arthritic disease // Scand. J. Rheumatol. 2003. - V.32. - N3. -P.168-173.

141. Panmekiate S., Petersson A., Rohlin M., Akerman S. Observer performance and diagnostic outcome in diagnosis of the disk position of the temporomandibular joint using arthrography // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. 1994. -V.78.-N2.-P.255-263.

142. Pedersen Т.К., Jensen J.J., Melsen В. Herlin Т. Resorption of the temporomandibular condylar bone according to subtypes of juvenile chronic arthritis // J. Rheumatol. 2001. - V.28. - N9. - P.2109-2115.

143. Peric P., Peric B. Temporomandibularni artritis u sklopu reumatoidnog artritisa diferencijalnodijagnosticki pristup temporomandibularnoj boli u stoma-toloskoj praksi // Acta stomatol. croat. - 2002. - V.36. - N 1. - P. 107-118.

144. Puig S., Krestan C., Glaser C., Staudenherz A., Lomoschitz F., Robinson S. Traumatic temporomandibular joint injuries // Radiologe. 2001. - V.41. -N9. - P.754-759.

145. Robinson S., Peloschek P., Schmid-Schwab M., Piehslinger E., Kain-berger F. Temporomandibular joint pain: radiological diagnosis // Wien. Med. Wochenschr. 2001. - V. 151. - N21-23. - P579-582.

146. Ruf S., Wusten В., Pancherz H. Temporomandibular joint effects of activator treatment: a prospective longitudinal magnetic resonance imaging and clinical study // Angle. Orthod. 2002. - V.72. - N6. - P.527-540.

147. Sano Т. Westesson P.L., Larheim T.A., Rubin S.J., Tallents R.H. Osteoarthritis and abnormal bone marrow of the mandibular condyle // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 1999. - V.87.- N2. - P.243-252.

148. Segami N., Murakami K., Iizuka T. Arthrographic evaluation of disk position following mandibular manipulation technique for internal derangement with closed lock of the temporomandibular joint // J. Craniomandib. Disord. 1990. - V.4. - N2. - P.99-108.

149. Sommer O.J., Aigner F., Rudisch A., Gruber H., Fritsch H., Millesi W., Stiskal M. Cross-sectional and functional imaging of the temporomandibular joint:radiology, pathology, and basic biomechanics of the jaw // Radiographics 2003. -V.23. - N6. - P.14.

150. Spanio S., Baciliero U., Fornezza U., Pinna V., Toffanin A., Padula E. Intracranial dislocation of the mandibular condyle: report of two cases and review of the literature // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2002. - V.40. - N3. - P.253-255.

151. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic Resonance Imaging. V.l-2. - St. Louis. - Mosby Year Book. - 1992. - 2520p.

152. Styles C., Whyte A. MRI in the assessment of internal derangement and pain within the temporomandibular joint: a pictorial essay // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2002. - V.40. - N3. - P.220-228.

153. Sulun Т., Akkayan В., Due J.M., Rammelsberg P., Tuncer N., Gernet W. Axial condyle morphology and horizontal condylar angle in patients with internal derangement compared to asymptomatic volunteers // Cranio. 2001. - V.19. - N4.- P.237-245.

154. Svensson В., Adell R., Kopp S. Temporomandibular disorders in juvenile chronic arthritis patients. A clinical study // Swed. Dent. J. 2000. - V.24. - N3.- P.83-92.

155. Svensson В., Larsson A., Adell R. The mandibular condyle in juvenile chronic arthritis patients with mandibular hypoplasia: a clinical and histological study//Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2001. - V.30. - N4.- P.300-305.

156. Toyama M., Kurita К., Westesson P.L., Sakuma S., Ariji E., Rivera R. Decreased disk-eminence ratio is associated with advanced stages of temporomandibular joint internal derangement // Dentomaxillofac. Radiol. 1999. - V.28 - N5. -P.301-304.

157. Vallon D., Akerman S., Nilner M., Petersson A. Long-term follow-up of intra-articular injections into the temporomandibular joint in patients with rheumatoid arthritis // Swed. Dent. J. 2002. - V.26. - N4. - P.149-158.

158. Van Hoe L., Hermans R., Cesteleyn L., Claeys Т., Bertrand P., Van-Wilderode W., Depuyt F. Arthrography of the temporomandibular joint: pictorial essay // J. Beige. Radiol. 1993. - V.76. - N6. - P.369-372.

159. Vogl Th.J. Neoplastic lesions // Eur. Radiol. Abstr. 11-th European Congress of Radiology. Vienna. - 1999. - V.9. - P.244.

160. Voog U., Alstergren P., Eliasson S., Leibur E., Kallikorm R., Kopp S. Inflammatory mediators and radiographic changes in temporomandibular joints of patients with rheumatoid arthritis // Acta. Odontol. Scand. 2003. - V.61. - N1. - P. 57-64.

161. Walker R.R., Connor P.D. Unilateral mandible fracture with bilateral TMJ dislocation // Tenn. Med. 2000. - V.93. - N1. - P. 19-20.

162. Wang H., Wang C., Wang D. Histopathological study of temporomandibular joint in early stage of polyarthritis rats // Zhonghua. Kou. Qiang. Yi. Xue. Za. Zhi. 2000. - V.35. - N2. - P. 123-125.

163. Warner B.F., Luna M.A., Robert N.T. Temporomandibular joint neoplasms and pseudotumors // Adv. Anat. Pathol. 2000. - V.7. - N6. - P. 365-381.

164. Yang X., Pernu H., Pyhtinen J., Tiilikainen P.A., Oikarinen K.S., Raustia A.M. MR abnormalities of the lateral pterygoid muscle in patients with nonreducing disk displacement of the TMJ // Cranio. 2002. - V.20. - N3. - P. 209.

165. Zhang Z.K., Ma X.C., Gao S., Gu Z.Y., Fu K.Y. Studies on contributing factors in temporomandibular disorders // Chin. J. Dent. Res. 1999. - V.2. -N3.-P. 7-20.