Оптимизация клинико-диагностической и лечебной тактики у больных острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Лобанова, Мария Вячеславовна

• Лобанова, Мария Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лобанова, Мария Вячеславовна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные принципы диагностики и лечения острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей обзор литературы).

1.1. Эпидемиология тромбозов глубоких вен.

1.2. Патогенез венозных тромбозов.

1.3. Факторы риска развития тромбозов глубоких вен.

1.4. Клиника и диагностика тромбозов глубоких вен.

1.5. Лечение острых тромбозов глубоких вен.

Глава 2. Характеристика собственных наблюдений.

Методы обследования больных.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных острыми тромбозами глубоких вен.

2.2.1. Ультразвуковое ангиосканирование венозной системы у пациентов с острым тромбозом глубоких вен.

2.2.2. Лабораторные и инструментальные методы обследования у пациентов с острым; тромбозом глубоких вен.

2.3. Основные схемы лечения больных острыми тромбозами глубоких вен.

2.4. Онкологические аспекты острых тромбозов глубоких вен.

2.4.1. Анамнестически известные онкологические заболевания у больных ОТГВ.

2.4.2. Впервые выявленные онкологические заболевания у больных ОТГВ.

2.4.3. Хирургические вмешательства у онкологических больных с ОТГВ.

Глава 3. Результаты лечения больных с острыми тромбозами глубоких вен.

3.1. Критерии оценки качества проведенного лечения.

3.2. Результаты лечения больных с эмболоопасными тромбозами глубоких вен.

3.3. Результаты лечения больных с неэмболоопасными тромбозами глубоких вен.

3.4. Результаты лечения больных ТГВ с онкологическими заболеваниями.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация клинико-диагностической и лечебной тактики у больных острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей»

Венозный тромбоэмболизм (ВТЭ) является актуальной и социально значимой клинической проблемой, так как относится к наиболее распространенной и представляющей реальную опасность для жизни пациентов патологией [12, 52, 54, 60].

Частота случаев венозного тромбоэмболизма за последние 20 лет не имеет тенденции к снижению, несмотря на накопленные по этой проблеме знания и достижения. Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей в общей популяции встречаются в 50-160 случаев на 100000 населения [52, 144, 157]. Наиболее опасным осложнением тромбоза глубоких вен (ТГВ), несущим угрозу летального исхода, является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). [54, 62]. Особенно опасны в плане развития массивной легочной эмболии проксимальные тромбозы в бассейне нижней полой вены (НПВ), которые являются причиной ТЭЛА в 90% случаев [52, 54, 63]. При наличии флотирующего тромба течение ТГВ в 3 раза чаще осложняется ТЭЛА, чем при всех формах тромбов [186].

Благополучный исход острого периода тромбоза глубоких вен не означает решение проблемы. В отдаленном периоде после ТГВ формируется посттромботическая болезнь, которая характеризуется развитием хронической венозной недостаточности и при отсутствии адекватного лечения через 5-10 лет приводит к инвалидизации в 49-100% случаев [15, 60, 119]. Не менее тяжелым осложнением ТГВ в отдаленном периоде является хроническая постэмболическая легочная гипертензия, которая в течение 5 лет приводит к смерти 10-30% больных, перенесших массивную ТЭЛА [54, 99, 148]. У 20 % больных в течение последующих 2 лет после перенесения тромботического эпизода развивается рецидив заболевания [153].

В ряде случаев ТГВ может являться первым проявлением скрыто протекающего онкологического процесса, наиболее часто в органах ЖКТ, легких, молочной железе, матке, яичниках [43, 64, 86, 169]. Вопрос о том, является ли тромбоз признаком рака ранних или поздних стадий, обсуждается в научной среде. По результатам одних исследователей, до 65% больных ТГВ имеют ранние стадии рака. [183, 184]. Другие авторы приводят данные о том, что тромбоз является проявлением рака поздних стадий [168, 169, 185]. Существующие противоречия требуют проведения дополнительных исследований.

Наибольшее число новообразований выявляется в первый год после тромботического эпизода, особенно — в первые 6 месяцев [17, 65, 109, 140]. Эти факты говорят о том, что требуется уточнение стандартов онкопоиска и разработка рекомендаций по катамнестическому обследованию пациентов с венозным тромбозом, равно как и разработка тактики проведения «больших» онкологических операций в условиях существующего ТТВ. Эта сторона проблемы ВТЭ является актуальной в связи с тем, что тромбоз занимает 2-е место в структуре смертности онкологических больных [60].

Факторы риска развития ТГВ требуют дальнейшего изучения, поскольку почти у четверти больных причины развития тромбозов не удается установить [12].

В России на протяжении многих лет общепризнанной является хирургическая тактика лечения при наличии эмболоопасного тромба. [52, 55, 182].

Однако ряд зарубежных авторов отстаивают позицию применения активной хирургической тактики лишь у ограниченного количества лиц с илиофеморальным тромбозом, при невозможности проведения антикоагулянтной терапии, а также при рецидивирующем ТГВ или ТЭЛА [84, 106, 180].

Исход ТГВ в плане развития рецидива и основных осложнений напрямую зависит от сроков диагностики, начала адекватной антикоагулянтной терапии и длительности ее проведения.

Большое количество больных с флеботромбозами госпитализируются по направлениям скорой помощи в общехирургические стационары, где решение вопросов диагностической и лечебной тактики имеет ряд особенностей: не всегда соблюдаются стандарты обследования больных с ТГВ, антикоагулянтная терапия в ряде случаев оказывается неэффективной, так как проводится без учета рекомендаций, изложенных в руководствах по флебологии, без тщательного лабораторного контроля. Отсутствуют единые алгоритмы выбора оптимальной тактики в зависимости от уровня и характера тромботического поражения, а важнейшие тактические решения зачастую базируются на субъективном представлении о состоянии больного. В большинстве случаев при наличии флотирующего тромба больных переводят в специализированные сосудистые стационары для выполнения хирургических методов профилактики ТЭЛА, которые оправданы далеко не у всех из них, как с позиции возможных серьезных осложнений, так и с точки зрения экономической целесообразности [32, 84].

Разработка рекомендаций по комплексному обследованию и лечению больных острым тромбозом глубоких вен в условиях поступления большого количества пациентов с подозрением на данное заболевание в общехирургический стационар определила цель нашего исследования.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения больных острыми тромбозами глубоких вен на основании применения оптимальной клинико-диагностической и лечебной тактики.

Задачи исследования:

1. Оценить достоверность клинической диагностики ТГВ у больных, поступивших в стационар с подозрением на острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей (с синдромом «отека нижней конечности»);

2. Доказать приоритет ультразвуковых методов обследования больных в диагностике тромбоза глубоких вен при поступлении большого количества больных в общехирургический стационар.

3. Разработать тактику и оптимальный объем комплексного консервативного лечения у больных тромбозами глубоких вен в зависимости от характера и локализации тромботического процесса.

4. Проанализировать ближайшие результаты консервативного лечения больных с ТГВ в условиях общехирургического стационара.

5. Доказать возможность эффективного консервативного лечения больных проксимальными эмболоопасными тромбозами магистральных вен в общехирургическом стационаре.

6. Изучить результаты обследования и ближайшие результаты лечения больных ТГВ с сопутствующими онкологическими заболеваниями.

Научная новизна.

1. Дана оценка эффективности целенаправленного системного обследования больных с подозрением на острый ТГВ нижних конечностей с обязательным проведением ультразвукового ангиосканирования (УЗАС);

2. Впервые обоснована эффективность консервативного лечения больных проксимальными флотирующими тромбозами глубоких вен нижних конечностей в условиях общехирургического стационара при строгом соблюдении диагностического и лечебного алгоритма;

3. Уточнены оптимальный объем нехирургического лечения и тактика ведения больных острыми ТГВ в зависимости от локализации и характера тромба;

4. Впервые на основании изучения ближайших результатов лечения аргументировано доказана необходимость проведения целенаправленного онкопоиска у больных с ТГВ.

Практическая значимость работы.

В работе дана комплексная оценка большого количества больных, поступающих в общехирургический стационар с синдромом «отека нижней конечности». Показаны необходимость выполнения и преимущества ультразвукового ангиосканирования в диагностике тромбоза глубоких вен.

Результаты исследования показывают необходимость проведения онкопоиска у всех больных с ТГВ. Показана возможность выполнения полостных операций на фоне острого тромбоза глубоких вен в условиях общехирургического стационара с одномоментным выполнением пликации нижней полой вены как метода хирургической профилактики ТЭЛА.

Доказана возможность проведения эффективного консервативного лечения больных с проксимальными эмболоопасными тромбозами в условиях общехирургического стационара.

Внедрение в практику результатов исследования.

Разработанная оптимальная схема клинико-диагностической и лечебной тактики при лечении больных острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей внедрена в клиническую практику хирургических отделений ГКБ №61 г. Москвы. Основные научные положения и результаты используются в преподавательском процессе на кафедре факультетской хирургии №2 ПМГМУ им. И.М. Сеченова.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Более чем у трети больных, поступающих в клинику с синдромом «отека нижней конечности» диагноз острого тромбоза глубоких вен нижней конечности не подтверждается;

2. Основным скрининговым методом обследования всех больных с подозрением на острый тромбоз глубоких вен является дуплексное и триплексное ангиосканирование (УЗАС);

3. Тактика и оптимальный объем консервативного лечения у больных острыми тромбозами глубоких вен находятся в прямой зависимости от локализации и характера тромботических масс;

4. Больные с проксимальными эмболоопасными тромбозами магистральных вен могут эффективно и безопасно лечиться в общехирургическом стационаре при строгом соблюдении диагностического и лечебного алгоритма;

5. Всем больным с острыми тромбозами глубоких вен необходимо проводить диагностический «онкопоиск» для выявления онкологических заболеваний.

6. Выявленный на фоне диагностированного проксимального эмболоопасного тромбоза абдоминальный рак (преимущественно ободочной кишки) можно оперировать радикально с одномоментным выполнением пликации нижней полой вены как метода хирургической профилактики ТЭЛА.

Апробация диссертации.

Апробация диссертации проведена на совместной научной конференции кафедры факультетской хирургии №2 ПМГМУ им. И.М. Сеченова и коллектива городской клинической больницы № 61 4 марта 2011 года. Материалы работы изложены на Третьем международном хирургическом конгрессе «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России», 21—24 февраля, Москва, 2008г., в материалах VII Научно-практической конференции Ассоциации флебологов России, 15-16 мая Москва, 2008г., в материалах VIII Научно-практической конференции ассоциации флебологов России с международным участием, 14-15 мая Москва, 2010г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 4 работы в изданиях, реферируемых ВАК.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лобанова, Мария Вячеславовна

ВЫВОДЫ

1. При синдроме «отека нижней конечности» для подтверждения диагноза ТГВ применения одного клинического обследования пациента недостаточно. Только ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) является наиболее информативным и одновременно неинвазивным методом обследования этой группы больных, позволяющим решать как клинические, так и тактические задачи;

2. Применение разработанного клинико-диагностического алгоритма с применением УЗАС позволило отвергнуть диагноз острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей еще на догоспитальном этапе у 36,8% больных, доставленных в стационар с синдромом «отека нижней конечности»;

3. Выбор оптимальной тактики лечения больных с эмболоопасными проксимальными тромбозами вен нижних конечностей и/или при клинических признаках ТЭЛА требует экстренной консультации сосудистого хирурга и совместного определения дальнейшей тактики лечения;

4. Основополагающим принципом консервативного лечения больных тромбозами магистральных вен является максимально рано начатая в адекватных для каждого больного дозах антикоагулянтная терапия, проведение которой возможно в качестве монотерапии;

5. Положительные результаты лечения, достигнутые у 94,9% больных тромбозами глубоких вен нижних конечностей, а также низкая частота летальных исходов от ТЭЛА (1,18%), доказывают возможность адекватного лечения этой категории больных в общехирургическом стационаре;

6. Проведение тщательного онкопоиска у больных острыми тромбозами глубоких вен позволило выявить у 12,5% пациентов различные онкологические заболевания (причем почти у трети из них впервые в жизни);

7. Острый тромбоз глубоких вен, как правило, не является признаком раннего рака. В результате онкопоиска у 73% больных с ТГВ были выявлены онкологические заболевания Ш-1У стадии.

8. Данные исследования показали зависимость локализации тромбоза в глубоких венах от наличия онкологического заболевания, а также от стадии онкологического процесса. Частота проксимальных тромбозов в группе пациентов с сопутствующими онкологическими заболеваниями (84,4%) достоверно выше, чем у больных, не имеющих онкологических заболеваний (72,6%). Наибольшую частоту проксимальных тромбозов выявили среди пациентов с IV стадией рака - 91%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам, поступающим в стационар с подозрением на острый тромбоз глубоких вен, необходимо проводить клинико-инструментальное обследование с обязательным выполнением УЗАС, поскольку почти у 40% больных диагноз ТГВ не подтверждается на догоспитальном этапе;

2. Решение о переводе больных с проксимальными эмболоопасными тромбозами для дальнейшего лечения в специализированные сосудистые отделения необходимо принимать совместно с дежурным сосудистым хирургом;

3. Достижение оптимальных результатов нехирургического лечения больных с острыми тромбозами магистральных вен нижних конечностей возможно путем назначения адекватной антикоагулянтной терапии, которую можно проводить в качестве монотерапии;

4. Эффективное консервативное лечение больных с проксимальными эмболоопасными тромбозами в условиях общехирургического стационара возможно при строгом соблюдении диагностического и лечебного алгоритма;

5. Высокая частота выявленных различных онкологических заболеваний у больных тромбозами глубоких вен требует проведения тщательного онкопоиска у всех больных;

6. Выполнение полостных операций на фоне диагностированного острого тромбоза глубоких вен (в том числе на фоне флотирующего тромбоза) возможно в условиях общехирургического стационара при условии проведения хирургической профилактики ТЭЛА.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лобанова, Мария Вячеславовна, 2011 год

1. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография — опыт применения в современной флебологической практике // Ангиол. Сегодня. — 1999. — № 9. — С.2-9.

2. Андрианова Г. В. Хирургическое лечение острых тромбозов в системе нижней полой вены // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата мед. наук, — 2010. — 30с.

3. Баешко A.A., Крючок А.Г, Юшкевич В.А., Корсак С.И. Послеоперационная летальная тромбоэмболия легочной артерии // Хирургия-2000. № 2,- С.52-58.

4. Баешко A.A. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения. Эпидемиология и профилактика // Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.-Т. 7. — № 1.-С. 99-114.

5. Баешко A.A. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. Эпидемиология. Этиопатогенез. Профилактика//М.: «Триада-Х», 2000. — 136с.

6. Баешко A.A. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и эмболия легочной артерии: предрасполагающие факторы и уровни риска развития // Хирургия. 1999. — № 3. — С. 31-34.

7. Баешко A.A. Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей // Ангиология сегодня. 2002. — № 9. - С. 9-14.

8. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина, 1988.-525с.

9. Баркаган З.С., Момот А.П., Тараненко И.А., Шойхет Я.Н. Основы пролонгированной профилактики и терапии тромбоэмболий антикоагулянтами непрямого действия (показания, подбор доз, лабораторный мониторинг.) -М.: Ньюдиамед, 2003. 48с.

10. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. -М.: «Ньюдиамед», 2000. 148с.

11. Благитко Е.М., Сафонов В.А., Домников A.B. и др. Методические рекомендации "Профилактика и лечение послеоперационных венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии" //http//medscape.com."

12. Бокарев И.Н., Попова JI.B. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. М.: МИА, 2005. - 208с.

13. Бокарев И. Н., Попова Л. В., Кондратьева Т. Б. Венозный тромбоэмболизм: лечение и профилактика // Хирургия. 2005. — Т. 7. — № 1. -С. 44-52.

14. Вавилова Т.В. Антитромботическая терапия и методы ее лабораторного контроля (лекция) // Клин.- Лаб. Диагн. 2004. - № 12. - С. 21-32.

15. Варданян A.B. Прогнозирование и профилактика послеопрационных венозных тромбоэмболических осложнений // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук, 2008. 42с.

16. Введенский А.Н. Посттромботическая болезнь. — М.: Медицина, 1986. — 240с.

17. Воевода М.Т, Баешко A.A. Профилактика и лечение тромбоза глубоких вен: учеб.-метод. пособие: Минск: Белпринт, 2006. — 48с.

18. Волкова В, Макацария А, Солопова А. Венозный тромбоэмболизм в онкологии // Врач. 2007. - № 7. - С. 46-50.

19. Гервазиев В.Б., Карпенко A.A. Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии кава-фильтром «Волан» // Хирургия. -1995.-№ 2.-С. 31-35.

20. Дибиров, М.Д. Профилактика и лечение тромбоза поверхностных и глубоких вен нижних конечностей // CONSILIUM medicum. 2004. — Т. 6. — № l.-C. 28-31.

21. Елагин О.С. Тромбоэмболия лёгочной артерии. Часть I. Клиника и диагностика // Кардиология. 1994. - № 10. - С. 46-56.

22. Золкин В.Н., Тищенко И.С. Антикоагулянтная терапия в лечении острых тромбозов глубоких и поверхностных вен нижних конечностей // Трудный пациент. 2007. - Т. 5. - № 15-16. - С. 3-7.

23. Зубарев A.B., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М.: Видар, 1999. - 104с.

24. Зубарев А.Р., Григорян P.A. Ультразвуковое ангиосканирование. М.: Медицина, 1991- 13 с.

25. Кайдорин А.Г., Караськов A.M., Руденко B.C. и др. Ультразвуковое сканирование с цветным картированием в исследованиях флебогемодинамики нижних конечностей // Ангиолог. и сосуд.хирургия. — 2000.-Т. 6. -№ 3. С. 27-36.

26. Капранов С.А., Златовратский А.Г, Буров В.П, Бобров Б.Ю, Хачатуров А.А Реолитическая тромбэктомия в лечении венозных тромбозов // Диагностическая и интервенционная радиология. — 2007. — Т. 1. — № 3. — С. 76-89.

27. Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачев В.Ю. и др. Амбулаторная ангиология.- М.: Литтерра, 2007.-328с.

28. Кириенко А.И., Леонтьев С.Г. и соавт. Сравнительный анализ эффективности применения эноксапарина (Клексана) один раз в сутки в лечении острых тромбозов глубоких вен // Клиническая фармакология и терапия-2004.-Т. 13.-№ 1.- С 67-71.

29. Кириенко А.И., Леонтьев С.Г., Лебедев И.С., Селиверстов Е.И. Лечение тромбозов в системе нижней полой вены. Как избежать ошибок? // Ангиология и сосудистая хирургия, 2007. Т. 13. - № 14. — С. 99-104.

30. Кириенко А.И., Матюшенко Л.А., Андрияшкин В.В., Чуриков Д.А. Тромбоэмболия легочных артерий: диагностика, лечение и профилактика // СопБШит-тесНсшп. 2001. - Т. 3. - № 6. - С. 224-228.

31. Кириенко А.И., Мишнев О.Д, Цициашвили М.Ш., Агафонов В.Ф. Проблемы послеоперационных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике // Ангиол. Сосуд. Хирург. — 2003. — Т. 9. № 1. - С. 61-65.

32. Козлова Т.В. Длительная профилактика венозного тромбоэмболизма у пациентов с высоким риском внутрисосудистого тромбообразования. Возможности эноксапарина // Врач. 2006. — № 10. - С. 46-49.

33. Козлова Т. В., Наследственные дефекты в системе гемокоагуляции как факторы риска тромбообразования. Эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии варфарином. автореф. дис. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук, 2006. 55с.

34. Котельников М.В. Тромбоэмболия легочной артерии. Современные подходы к диагностике и лечению. М.: РКП Соверо пресс. — 2004. — 31с.

35. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное время, 1999. -288с.

36. Летаген С. Гемостаз и геморрагические заболевания: Пер. с англ. — М.: Аир-Арт, 2004. 82с.

37. Макацария А.Д., Воробьев A.B., Бицадзе В.О., Чабров A.M. Злокачественные новообразования, тромбофилия и тромбозы // М.: Триада X, 2008-784с.

38. Маслихова В.Н. Профилактика тромботических осложнений при хирургическом лечении онкогинекологических больных: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. - 23с.

39. Матвеева Н.Ю. ультразвуковое ангиосканирование в диагностике патологии глубоких вен нижних конечностей при эндопротезировании тазобедренного сустава, травмах таза и длинных костей. Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. — 2002.

40. Моисеев B.C. Перспективы лечения и профилактики тромбозов // Клиническая фармакология и терапия, 2004. Т. 13. - № 1. - С. 65-67.

41. Орлов А.Н. Исходы лечения больных с закрытыми переломамидлинных трубчатых костей методом накостного остеосинтеза в экстренных условиях // Тез. докл. V всерос. съезда травматологов-ортопедов. Ярославль, 1990. -4.1.-С. 273-274.

42. Прокубовский В.И., Буров В.П., Капранов С.А, Балан А.Н. Применение кава-фильтра «зонтик» для временной имплантации в нижнюю полую вену // Ангиол. Сосуд. Хирург. 2005. - Т. 11. - № 3. - С. 27-35.

43. Прокубовский В.И., Яблоков Е.Г., Ступин И.В. и др. Противоэмболический кава-фильтр «Песочные часы» // Грудная и сердечно-сосуд. Хир. 1995. - № 2. - С. 21 - 35.

44. Профилактика венозных послеоперационных тромбоэмболических осложнений: Российский консенсус // Consilium medicum. 2000. — Т. 2. — № 4. - 36с.

45. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. // Флебология. -2010. Т. 4. - № 1 (выпуск 2). - 37с.

46. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей под ред. В.С.Савельева. М.: Медицина, 2001. -664с.

47. Савельев B.C. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? // Хирургия. 1999. - № б. - С. 60-63.

48. Савельев B.C., Яблоков В.Г., Кириенко А.И. Массивная эмболия легочной артерии. М.: Медицина, 1990. - 336 с.

49. Савельев B.C., Яблоков Е.Г. Прокубовский В.И. Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой вены // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т. 6. - № 1. - С. 61-71.

50. Стойко Ю.М., Лядов К.В, Замятин М.Н и др. Профилактика тромбоэмболических осложнений у хирургических больных в многопрофильном стационаре: метод, рекомендации НМХЦ им. Н.И. Пирогова; под ред. Ю.Л. Шевченко и B.C. Савельева. М.: Медицина, 2004.- 26с.м

51. Ферстрате М., Фермилен Ж. Тромбозы: пер. с франц. М.: Медицина, 1986.-336с.

52. Цуканов Ю.Т. Лекарственное лечение заболеваний сосудов. Омск, 1992.- 100с.

53. Швальб П.Г, Калинин Р.Е, Егоров А.А., Качинский А.Е. Реальная эмбологенность тромбозов вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10, - №2. - С. 81-83.

54. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткина М.И. Основы клинической флебологии. — М.: Медицина, 2005. 312с.

55. Шилов A.M., Мельник М.В., Санодзе И. Д., Сиротина И. Л. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. — 2003. Т. 11.— № 9. -С. 530-534.

56. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение, профилактика. //Рус. мед. журн. 1998. — № 1. — С. 1036-1047.

57. Яковлев В.Б., Яковлева М.В. Венозные тромбоэмболические осложнения: диагностика, лечение, профилактика. // Рос. Мед. Вести. 2002. - № 2. - С. 23-28.

58. Agnes Y.Y. Lee, Mark N. Levine. Venous Thromboembolism and Cancer: Risks and Outcomes // Circulation. 2003. - Vol. 107. - P. 1-17.

59. Ahmed Z, Mohyuddin Z. Deep vein thrombosis as a predictor of cancer // Angiology. 1996. - Vol. 4. -№ 3. - P. 261-265.

60. Anderson D.R., Kovacs M.J., Dennie C. et al. Use of spiral computed tomography contrast angiography and ultrasonography to exclude the diagnosis of pulmonary embolism in the emergency department.// J Emerg Med 2005 — Vol. 29-P.399-404.

61. Arcelus J.I., Caprini J., Monreal M., Suárez С., González-Fajardo J.The management and outcome of acute venous thromboembolism: a prospective registry including 4011 patients // J Vase Surg. 2003 -Vol. 38 - №5 - P. 916922.

62. Astrup T. Tissue activators of plasminogen // Fed. Proc. 1996. — Vol. 25. - P. 42-51.

63. Baglin et al. High risk of recurrent venous thromboembolism in men // J Thromb Haemost. 2004. - Vol. 2 - P. 2152-2155.

64. Baron H.C., Sharms J., Wayne M. Iliac vein compression syndrome: A new method of treatment // Am. Surg. 2000. - Vol. 66. - P. 653-655.

65. Baron J.A., Gridley G., Weiderpass E. Venous thromboembolism and cancer // Lancet. 1998. - Vol. 351. - P. 1077-1080.

66. Bergqvist D. Optimal management of deep vein thrombosis // Vascular surgery highlights. 1999-2000 / Ed by A.M. Davies. - oxford, 2000. - P. 39-46.

67. Bettmann MA, Robbins A, Braun SD, Wetzner S, Dunnick NR, Finkelstein J. Contrast venography of the leg: diagnostic efficacy, tolerance, and complication rates with ionic and nonionic contrast media // Radiology. 1987. — Vol. 165. - № l.-P. 113-116.

68. Bjarnason H., Kruse J.R., Asinger D.A. et. al. Iliofemoral deep venous thrombosis: safety and efficacy outcome during 5 years of catheter-directed thrombolytic therapy // J Vase Intervent Radiol. -1997 Vol.8 - №.3 - P.405-418.

69. Boucher M, Rodger M, Johnson JA, Tierney M.Shifting. From inpatient to outpatient treatment of deep vein thrombosis in a tertiary care center: a cost-minimization analysis // Pharmacotherapy. 2003. - Vol. 23. - № 3. - P. 301-309.

70. Bounameaux H, Perrier A, Wells PS. Clinical and laboratory diagnosis of deep vein thrombosis: new cost-effective strategies // Seminars in vascular Medicine. -2001.-Vol. 1. -№ l.-P. 39-43.

71. Bovill EG, Hasstedt SJ, Leppert MF, Long GL. Hereditary thrombophilia as a model for multigenic disease // Thromb Haemost. 1999. - Vol. 82. - №. 2. — P. 662-666.

72. Buller H.R., ten Cate-Hoek A.J., Hoes A.W. et al. Safely Ruling Out Deep Venous Thrombosis in Primary Care // Ann Intern Med. 2009. - Vol. 150. - P. 229-235.

73. Chew H.K., Wun T., Harvey D., Zhou H., White R.H. Incidence of venous thromboembolism and its effect on survival among patients with common cancers. //Arch Intern Med. 2006 - Vol. 166 - №4 - P.458-64.

74. Chrobak L, Dulicek P. Resistance to activated protein C as pathogenic factor of venous thromboembolism. // Acta Medica (Hradec Kralove). 1996. - Vol. 39. -№2.-P. 55-62.

75. Chunilal SD, Ginsberg JS. Strategies for the diagnosis of deep vein thrombosis and pulmonary embolism // Thromb Res. 2000. - Vol. 97. — № 1. - P. 33-48.

76. Cornuz J, Pearson SD, Creager MA, Cook EF, Goldman L. Importance of findings on the initial evaluation for cancer in patients with symptomatic idiopathic deep venous thrombosis. // Ann Intern Med. 1996. - Vol. 125 - P. 785-793.

77. Di Nisio M, Squizzato A, Rutjes AW, Buller HR, Zwinderman AH, Bossuyt PM. Diagnostic accuracy of D-dimer test for exclusion of venous thromboembolism: a systematic review // J Thromb Haemost. — 2007. — Vol. 5. -№2.-P. 296-304.

78. Futterman L, Lemberg L. A sielent killer often preventable // Am. J. Critical care. - 2004. - Vol. 93. - № 2. - P. 259-262.

79. Gallus AS, Baker RI. Economy class syndrome. // Med J. 2001. - Vol. 174. -№ 6.-P. 264-265.

80. Geerts WH, Code KI, Singer S et al. Thromboprophylaxis after radical prostatectomy: a survey of Canadian urologists abstract. // Thromb Haemost. -1997.-Vol. 77.-P. 124.

81. Geerts WH, Jay RM, Code KI et al. A comparison of low-dose heparin with low-molecular-weight heparin as prophylaxis against VTE after major trauma // N Engl J Med. 1996. - Vol. 335. - P. 701-707.

82. Giancarlo Agnelli and Cecilia Becattini Treatment of DVT: how long is enough and how do you predict recurrence // J Thromb Thrombolysis. — 2008. — Vol. 25. -№ 1. — P. 37-44.

83. Glazier RL, Crowell EB. Randomized prospective trial of continuous vs intermittent heparin therapy // JAMA. 1976. - Vol. 236. - № 12. - P. 1365-1367.

84. Goldhaber S.Z., Visani L, Deroza M Acute pulmonary embolism: Clinical outcomes in the international cooperative pulmonary embolism registry (ICOPER) //Lancet. 1999.-Vol. 353.-P. 1386-1389.

85. Goodacre S, Sutton AJ, Sampson FC. Meta-analysis: The value of clinical assessment in the diagnosis of deep venous thrombosis // Ann Intern Med. 2005. -Vol. 143. — № 2.-P. 129-139.

86. Gould MK, Dembitzer AD, Sanders GD, Garber AM. Low-molecular-weight heparins compared with unfractionated heparin for treatment of acute deep venous thrombosis. A cost-effectiveness analysis // Ann Intern Med. 1999. - Vol. 130. — № 10.-P. 789-799.

87. Greaves M. Antiphospholipid antibodies and thrombosis // Lancet. 1999. — V. 353.-P. 1348-1352.

88. Griffin JH, Evatt B, Zimmerman TS, Kleiss AJ, Wideman C Deficiency of protein C in congenital thrombotic disease // J Clin Invest. 1981. - Vol. 68. - № 5.-P. 1370-1373.

89. Haas S. Management of venous thromboembolism // Hamostaseologie. — 1998.-Vol. 18.-P. 18-26.

90. Hansson P, Welin L, Tibbin G, Ericson H. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in the general population. // Arch Intern Med. 1997. - Vol. 157-P. 1665-1667.

91. Heim SW, Schectman JM, Siadaty MS, Philbrick JT. D-dimer testing for deep venous thrombosis: a metaanalysis // Clin Chem. 2004. - Vol. 50. — № 7. — P.l 136-1147.

92. Heit JA et al The epidemiology of venous thromboembolism in the community. //Thromb Haemost. 2001. - Vol. 86. - P. 452-463.

93. Hettiarachchi RJ, Lok J, Prins MH, Buller HR, Prandoni P. Undiagnosed malignancy in patients with deep vein thrombosis: incidence, risk indicators, and diagnosis//Cancer. 1998.-Vol. 83.-№ 1.- P. 180-185.

94. Hoist AG, Jensen G, Prescott E. Risk factors for venous thromboembolism: results from the Copenhagen City Heart Study // Circulation. 2010. - Vol. 121. -№ 17.-P. 1896-1903.

95. Huber S et al. Postoperative pulmonary embolism after hospital discharge: an underestimated risk// Arch. Surg. -1992,-Vol. 127. P. 310-313.

96. Huisman MV, Buller HR, ten Cete JW. Unexpected high prevalence of silent pulmonary embolism in patients with deep vein thrombosis // Chest. — 1989. — Vol. 95-P. 498-502.

97. Hull R, Iiirsh J, Sackett DL, Taylor DW, Carter C, Turpie AG, Powers P, Gent M. Clinical validity of a negative venogram in patients with clinically suspected venous thrombosis // Circulation. 1981. - Vol. 64. - №. 3. - P. 622625.

98. Hull, R, Pineo, GF, Mah, A, et al. A randomized trial evaluating long-term low-molecular-weight heparin therapy for three months versus intravenous heparin followed by warfarin sodium abstract. // Blood. 2002. - Vol. 100. -148a.

99. Hyun S, Kim M.D. et al. Adjunctive percutaneous mechanical thrombectomy for lower extremity deep vein thrombosis: clinical and economic outcomes // J.Vase. Interv. Radiol. 2006. - Vol. 17. - P. 1099-1104.

100. Iodice S, Gandini S, Lohr M, Lowenfels AB, Maisonneuve P. Venous thromboembolic events and organ-specific occult cancers: a review and metaanalysis // J Thromb Haemost. 2008. - Vol. 6. - № 5. - P. 781-788.

101. Kahn SR, Ginsberg JS.Kahn S, Ginsberg J. Relationship between deep venous thrombosis and the postthrombotic syndrome // Arch. Intem.Med. — 2004. — Vol. 164.-P. 17-26.

102. Kakkar AK, Williamson RC. Prevention of venous thromboembolism in cancer patients. // Semin Thromb Hemost. 1999. - Vol. 25. - № 2. - 239-243.

103. Kakkar VV, Gebska M, Kadziola Z, Saba N, Carrasco P; Bemiparin Investigators. Low-molecular-weight heparin in the acute and long-term treatment of deep vein thrombosis. // Thromb Haemost. 2003. - Vol. 89. - № 4. - P. 674680."

104. Kasirajan K., Gray B., Ouriel K. Percutaneous angiojet thrombectomy in the management of extensive deep venous thrombosis // J. Vase. Interv. Radiol. -2001.-Vol. 12.-P. 179-185.

105. Kearon C, Ginsberg JS, Hirsh J. The role of venous ultrasonography in the diagnosis of suspected deep venous thrombosis and pulmonary embolism // Ann Intern Med. 1998.-Vol. 129.-№ 12.-P. 1044-1049.

106. Keeling D Duration of anticoagulation: decision making based on absolute risk // Blood Rev. 2006. - Vol. 20. - № 3. - P. 173-178.

107. Khoo CW, Tay KH, Shantsila E, Lip GY. Novel oral anticoagulants // Int J Clin Pract. 2009. -Vol. 63. - № 4. - P. 630-641.

108. Kim V. Spandorfer J. Epidemiology of venous thromboebolic disease. Emerg Med Clin North Am. 2001. - Vol. 19 - № 4. - P. 839-859.

109. Leizorovicz A. Comparison of the efficacy and safety of low molecular weight heparins and unfractionated heparin in the initial treatment of deep venous thrombosis. An updated meta-analysis. // Drugs. 1996. — Vol. 52. - (Suppl 7). -P. 30-37.

110. Line B.R. Pathophysiology and diagnosis of deep venous thrombosis // Sem. Nucl. Med.-2001.-Vol. 31,-№2.-P. 90-101.

111. Mammen EF, Barnhart MI, Selik NR, Gilroy J, Klepach GL. ""Sticky platelet syndrome"": a congenital platelet abnormality predisposing to thrombosis? // Folia Haematol Int Mag Klin Morphol Blutforsch. 1988. - Vol. 115. - № 3. - P. 361365."

112. Mammen EF Sticky platelet syndrome // Semin Thromb Hemost. 1999. -Vol. 25. -№ 4. - P. 361-365.

113. Mandala M, Falanga A, Roila F. Management of venous thromboembolism in cancer patients: ESMO clinical recommendations // Ann Oncol. 2009. - Vol. 20. (Suppl 4)-P. 182-184.

114. Manganaro A, Buda D, Ando G, Consolo F. Compression therapy in deep venous thrombosis // Minerva Cardioangiol. 2000. - Vol. 48 (12 Suppl 1). - P. 57-60.

115. Markers of hemostatic system activation in acute deep venous thrombosis-evolution during the first days of heparin treatment. The DVTENOX Study Group. //Thromb. Haemost. 1993.-Vol. 70.-№6.-P. 909-914.

116. May R., Thurner J. Ein gefassporn in der vena iliaca communis sinistra als wahrscheinliche Ursache der uberwiegende linksseitigen beckenvenenthrombose // Z.Kreisl-Forsch. 1956. - Vol. 45. - P. 912-922.

117. Mi 11 ward S.F., Peterson R.A., Moher D. et al. LGM (Vena Tech) vena caval filter: experience at a single institution // J Vase Intervent Radiol. 1994. -Vol. 2. -№ 5.-P. 351 -356.

118. Monreal M, Lafoz E, Casals A, et al. Occult cancer in patients with deep venous thrombosis: a systematic approach.//Cancer. 1991. -Vol.67. - P.541-545.

119. Montgomery KD, Potter HG, Helfet DL. Magnetic resonance venography to evaluate the deep venous system of the pelvis in patients who have an acetabular fracture. // J Bone Joint Surg Am. 1995. - Vol. 77. - № 11 - P.1639-1649.

120. Moser KM, Fedullo PF, LitteJohn JK, Crawford R. Frequent asymptomatic pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis // JAMA. 1994. — Vol. 271.-№3.-P. 223-225.

121. Nelson HD, Humphrey LL, Nygren P, Teutsch SM, Allan JD Postmenopausal hormone replacement therapy: scientific review.// JAMA. 2002. - Vol. 288. - № 7-P. 872-881.

122. Nordstrom M., Lindblad B., Bergqvist D. et al. A prospective study of the incidence of deep vein thrombosis within a defined urban population // J.Intern.Med. 1992. - Vol. 232. - P. 155-160.

123. O'Donnell T.E, Browse N.L., Burnard K.G., Thomas M.L. The socioeconomic effects of an iliofemoral thrombosis // Surg-. Res. — 1977. — Vol. 22.-P. 483-488.

124. Partsch H, Blattler W.Compression and walking versus bed rest in the treatment of proximal deep venous thrombosis with low molecular weight heparin // J Vase Surg. 2000. - Vol. 32. - № 5. - P. 861-869.

125. Patrushev LI, Zykova ES, Kayushin AL, Korosteleva MD, Miroshnikov AI, Bokarew IN, Leont'ev SG, Koshkin VM, Severin ES New DNA diagnostic system for detection of factor V Leiden. // Thromb Res. 1998. - Vol. 92. - № 6. - 251259.

126. Plate G., Ohlin P., Eklof B. Pulmonary embolism in the acute iliofemoral venous thrombosis //Br. J. Surg. 1985. - Vol. 72. - P. 912-915.

127. Potter HG, Montgomery KD, Padgett DE, Salvati EA, Helfet DL Magnetic resonance imaging of the pelvis. New orthopaedic applications. // Clin Orthop

128. Relat Res. 1995. - Vol. 319. - P. 223-231.

129. Prandoni P., Lensing A.W.A., Buller H.R. et al. Deep vein thrombosis and the incidence of subsequent symptomatic cancer // N. Engl. J. Med. — 1992. — Vol. 327.-P. 1128-1133.

130. Prandoni P, Lensing AWA, Cogo A et al The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis.// Ann Intern Med. — 1996. Vol.125. - P. 1-7.

131. Prins MH, Hutten BA, Koopman MM, Buller HR. Long-term treatment of venous thromboembolic disease // Thromb Haemost. 1999. - Vol. 82. - № 2. -P. 892-898.

132. Rabinov K, Paulin S. Roentgen diagnosis of venous thrombosis in the leg // Arch Surg.- 1972.-Vol. 104.-№2.-P. 134-144.

133. Ridker PM, Hennekens CH, Selhub J, Miletich JP, Malinow MR, Stampfer MJ. Interrelation of hyperhomocyst(e)inemia, factor V Leiden, and risk of future venous thromboembolism.//Circulation. 1997. - Vol.95. -№ 7. - P. 1777-1782.

134. Rocha E, Martinez-Gonzalez MA, Monies R, Panizo C. Do the low molecular weight heparins improve efficacy and safety of the treatment of deep venous thrombosis? A meta-analysis. // Haematologica. 2000. - Vol. 85. - № 9. - P. 935-942.

135. Samama Ch.M., Samama M.M. Prevention of venous thromboembolism. // Congress of Europea Society of Anaesthesiology. Amsterdam. 1999. - P. 39-43.

136. Samama M M Venous thromboembolism. Risk factors. Materials of the 13 th congress of anesthesiologists, 2004.

137. Sandler DA, Martin JF Autopsy proven pulmonary embolism in hospital patients: are we detecting enough deep vein thrombosis? // J R Soc Med. 1989. — Vol. 82. - № 4. - P. 203-205.

138. Sandler D.A., Martin J.F. Autopsy proven pulmonary embolism in hospital patients: are we detecting enough vein thrombosis? // J. Roy. Soc. Med. 1989. — Vol. 82.-P. 203-205.

139. Schulman S, Lindmarker P. Incidence of cancer after prophylaxis with warfarin against recurrent venous thromboembolism. Duration of Anticoagulation Trial // N Engl J Med. 2000. -Vol. 342. - № 26. - P. 1953-1958.

140. Schulman S, Wahlander K, Lundstrom T, Clason SB, Eriksson H; THRIVE III Investigators. Secondary prevention of venous thromboembolism with the oral direct thrombin inhibitor ximelagatran // N Engl J Med. 2003. - Vol. 349. - № 18. - P. 1713-1721."

141. Siragusa S, Cosmi B, Piovella F, Hirsh J, Ginsberg JS.Low-molecular-weight heparins and unfractionated heparin in the treatment of patients with acute venous thromboembolism: results of a meta-analysis // Am J Med. 1996. - Vol. 100. -№3.-P. 269-277.

142. Sorensen HT, Mellemkjaer L, Olsen JH, Baron JA. Prognosis of cancers associated with venous thromboembolism. // N Engl J Med. — 2000. —Vol. 343. -№25.-P. 1846-1850.

143. Sorensen H.T., Mellemkjaer L, Steffencen F.H. et al. The Risk of a Diagnosis of Cancer after Primary Deep Venous Thrombosis or Pulmonary Embolism // N.Engl. J. Med.-1998.-Vol. 338.-№ 17.-P. 1169-1173.

144. Toglia MR, Weg JG. Venous thromboembolism during pregnancy // N Engl J Med.-1996.-Vol. 335.-P. 108-114.

145. Wells P.S., Anderson D.R., Bormanis J., et al. Value assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management // The Lancet. —1997. -Vol. 351.-P. 1795-1798.

146. Wells PS, Hirsh J, Anderson DR et al. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis // Lancet. 1995. - Vol. 345. - № 8961. - P. 1326-1330.

147. Wheeler ITB, Anderson FA Jr. Diagnostic methods for deep vein thrombosis //Haemostasis. 1995. - Vol. 25. -№ 1-2. - P. 6-26.

148. White RH et al. Effect of ethnicity and gender on the incidence of venous thromboembolism in a diverse population in California in 1996 // Thromb Haemost. 2005. - Vol. 93. - P. 298-305.

149. White RH. The epidemiology of venous thromboembolism // Circulation. -2003.-Vol. 107.-I 4-8.

150. Wicki J, Perrier A, Perneger TV, Bounameaux H. Predicting adverse outcome in patients with acute pulmonary embolism (a risk score). //Thromb Haemost. -2000-Vol.84-P.548-552.

151. Wilson JR, Lampman Heparin therapy: a randomized prospective study // J.Am Heart J. 1979. - Vol. 2. - P. 155-158.