Оптимизация групповых физических занятий для пожилых людей в центрах социального обслуживания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Носкова Ирина Сергеевна

• Носкова Ирина Сергеевна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Носкова Ирина Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЗНАЧИМОСТЬ ГРУППОВЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ КАК КОНЦЕПЦИЯ ЗДОРОВОГО СТАРЕНИЯ

1.1 Физическая активность - приоритентное направление здорового старения

1.2 Ценность должной физической активности для гериатрического статуса пациентов

1.3 Виды физической активности, значимость групповых занятий для здоровья

пожилых людей

Заключение к главе

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 База исследования

2.2 Характеристика исследования

2.3 Статистическая обработка данных

Заключение к главе

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА - ПОЛУЧАТЕЛЕЙ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ В ЦЕНТРАХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И ОБОСНОВАНИЕ ПОДХОДОВ К ИХ НАПРАВЛЕНИЮ НА ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

3.1 Характеристика пациентов пожилого возраста - получателей услуг центров социального обслуживания по параметрам гериатрического статуса

3.2 Характеристика пациентов пожилого возраста - получателей услуг центров социального обслуживания по параметрам соматического статуса

3.3 Анализ значимых и суммарных показателей характеристики пациентов пожилого возраста - получателей услуг центров социального обслуживания... 56 Заключение к главе

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПРОГРАММ ГРУППОВЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В ЦЕНТРАХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

4.1 Детальный анализ гериатрического статуса у пациентов, которые нуждаются в групповых физических занятиях в центрах социального обслуживания

4.2 Клинические детерминанты для таргетного воздействия мультимодальной программы групповых физических занятий в центрах социального обслуживания у людей пожилого возраста

4.3 Панель методик для таргетного воздействия мультимодальной программы групповых физических занятий в центрах социального обслуживания у людей

пожилого возраста

Заключение к главе

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГРУППОВЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В ЦЕНТРАХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

5.1. Показатели теста с 6-минутной ходьбой

5.2. Суммарный показатель кистевой динамометрии

5.3 Показатели МоСА-теста, психологического статуса по шкале Бека, качества сна по обратной ВАШ

5.4 Синдром падений

5.5 Анализ биохимических показателей

5.6 Клинические и медико-социальные эффекты мультимодальной программы групповых физических занятий для пожилых пациентов в центрах социального

обслуживания

Заключение к главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Шкала «Оценка двигательной активности у пожилых»

(Tinetti «Gait & Balance Instrument»)

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Шкала «Мини-опросник MNA статуса питания»

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Опросник «Philadelphia geriatric morale scale»

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Шкала «Мини-исследование умственного состояния» (тест

мини-ментал или Mini-mental state examination)

ПРИЛОЖЕНИЕ 5. Шкала «Оценка степени независимости в повседневной жизни

по шкале Бартел»

ПРИЛОЖЕНИЕ 6. 6-минутная шаговая проба

ПРИЛОЖЕНИЕ 7. MoCa тест (Montreal Cognitive Assessment)

ПРИЛОЖЕНИЕ 8. Шкала депрессии Бека (Beck depression inventory)

ПРИЛОЖЕНИЕ 9. Шкала оценки сна ВАШ (Визуально-аналоговая шкала)

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация групповых физических занятий для пожилых людей в центрах социального обслуживания»

Актуальность темы

В последнее десятилетие ведущей концепцией гериатрической помощи

является frailty (старческая астения (СА)), а одной из основных задач гериатрии -профилактика СА и ассоциированных с ней гериатрических синдромов. Это важно, поскольку именно СА обуславливает ограничения жизнедеятельности у людей старших возрастов, снижение их функциональности и снижение степени независимости [Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. 2013; 2019].

В связи с таким подходом гериатрическая помощь расширяется до геронтологической, потому что применяемые технологии и методы ставят своей задачей не только улучшение клинических параметров течения заболеваний и гериатрических синдромов, но и достижение социально-медицинской и социальной эффективности. Соответственно, в процесс геронтологической профилактики вовлекаются не только организации здравоохранения, но и организации системы социальной защиты населения, прежде всего, территориальные (комплексные) центры социального обслуживания (ЦСО).

Эти позиции закреплены в таких официальных документах как «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года» (утверждена Распоряжением Правительства Российской Федерации от 5 февраля 2016 г. № 164-р.), Приказ Министерства здравоохранения «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Гериатрия» от 29 января 2016 г. № 38 н, а также в ряде нормативных документов Министерства труда и социальной защиты населения Российской Федерации. Происходит интеграция служб здравоохранения и социальной защиты. Например, в действующем профессиональном стандарте «Социальный работник» предусмотрено оказание социальными работниками социально-медицинских услуг, в т.ч. участие в профилактических и реабилитационных программах для получателей социальных услуг старших возрастных групп; в штатное расписание

центром социального обслуживания г. Москвы введено более 70 должностей врачей-гериатров и т.д.

Изложенное, с одной стороны создает базу, а с другой требует научного обоснования применения программ геронтологической профилактики в центрах социального обслуживания, что соответствует позиции Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в рамках Декады здорового старения 2020-2030 по усилению позиции общин и общества в борьбе с эйджизмом и активной инклюзии пожилых людей.

Степень разработанности темы

Методы геронтологической профилактики, используемые в практике центров социального обслуживания, носят немедикаментозный характер. Широко развиваются групповые практики работы с мобильными людьми пожилого возраста, поскольку именно групповые практики способствуют достижению эффекта социализации для людей старших возрастов. Большое место среди них занимают групповые физические занятия. В последние годы проведен ряд исследований, которые рассматривают медицинские и медико-социальные эффекты аэробных и аэробных тренировок, а также их сочетанное воздействие [Ивко К.О., 2017; Оленская Т.Л., 2019]. Вместе с тем, наблюдается дефицит доказательных исследований с точки зрения изучения влияния групповых физических занятий на риск развития и течение основных гериатрических синдромов, не отработаны вопросы отбора, маршрутизации пациентов пожилого возраста на групповые физические занятия; недостаточно исследований в области сочетанного влияния физических и когнитивных практик как средства геронтологической профилактики; не обоснована возможность динамической вариабельности групповых физических занятий; мало изучены их плейотропные и отсроченные эффекты; недостаточно изучены корреляции эффектов групповых физических занятий в физическом домене индивидуальной жизнеспособности с эффектами в биохимическом домене индивидуальной жизнеспособности [Белоусова Е.Н., 2020; Кравченко Е.С., 2019].

Цель исследования

Разработать, научно обосновать и внедрить мультимодальную программу групповых физических занятий в центрах социального обслуживания для повышения функциональной способности людей пожилого возраста.

Задачи исследования

1. Дать характеристику пациентам пожилого возраста - получателям социальных услуг в центрах социального обслуживания с точки зрения их функциональных способностей.

2. Разработать критерии отбора, подходы к определению реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза и порядок маршрутизации пациентов пожилого возраста при направлении на мультимодальную программу групповых физических занятий в центрах социального обслуживания.

3. Определить клинические детерминанты для таргетного воздействия групповых физических занятий в центрах социального обслуживания и на этой основе обосновать наполнение панели методов и методик.

4. Разработать критерии для оценки эффективности мультимодальной программы групповых физических занятий в центрах обслуживания для повышения функциональной способности людей пожилого возраста.

5. Внедрить разработанную мультимодальную программу групповых физических занятий в центрах обслуживания для повышения функциональной способности людей пожилого возраста в практику и оценить эффективность ее внедрения.

Научная новизна

В диссертационном исследовании впервые с клинической точки зрения изучены характеристики пациентов пожилого возраста - получателей социальных услуг в центрах социального обслуживания. Доказано, что данные пациенты характеризуется неоднородностью по функциональному статусу (28,0% пациентов не имеют старческой преастении и астении, 41,3% имеют старческую преастению, 30,7% имеют старческую астению), когнитивному статусу (18,3% имеют

сохраненные когнитивные способности, 30,2% имеют легкие когнитивные расстройства, 42,0% имеют умеренные когнитивные расстройства, 9,5% имеют выраженные когнитивные расстройства), соматическому статусу (40,2% пациентов имеют достигнутые целевые значения физикальных и биохимических параметров при соматической патологии, а у 59,8% целевые значения не достигаются).

Впервые доказано, что клиническими детерминантами для таргетного воздействия групповых физических занятий в центрах социального обслуживания у людей пожилого возраста являются динапения, умеренное снижение скорости передвижения, слабая и/или умеренная степень нарушения устойчивости и походки, умеренные когнитивные нарушения, умеренно выраженный уровень тревоги или депрессии, нарушения сна.

На основе выявленных клинических детерминант разработана оригинальная мультимодальная программы групповых физических занятий в центрах социального обслуживания у людей пожилого возраста, предусматривающая включение в панель методик с комбинированием аэробных физических упражнений, упражнений на сопротивление, упражнений с отягощением, упражнений на баланс, оригинальной когнитивной гимнастики (Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Носкова И.С., 2020 [61]). При этом принципами реализации данной программы являются мультимодальность, таргетность воздействия, формирование малых групп (5-10 чел.), включение в группы пациентов со сходным функциональным статусом, динамически меняющееся в рамках одного занятия распределение по времени видов физической и интеллектуальной активности, динамические меняющееся от занятия к занятию содержание видов физической и интеллектуальной активности.

Выявлены корреляции между эффектами групповых физических занятий в физическом домене индивидуальной жизнеспособности с эффектами в биохимическом домене индивидуальной жизнеспособности. Показано, что при реализации мультимодальных программ групповых физических занятий у пожилых людей наблюдается улучшение цитокинового статуса за счет уменьшения инфламэйжинга по показателям провоспалительной активации.

Практическая значимость

Впервые научно обоснованы ключевые критерии отбора пациентов на мультимодальную программу групповых физических занятий в центрах социального обслуживания: отсутствие старческой астении, выраженных когнитивных расстройств и наличие достигнутых целевых значений физикальных и биохимических параметров при соматической патологии. При этом доказано, что поскольку пациенты пожилого возраста без старческой астении, выраженных когнитивных расстройств и декомпенсированных хронических заболеваний обладают высоким реабилитационным потенциалом и хорошим реабилитационным прогнозом, то они не нуждаются в отдельной оценке данных параметров при отборе на мультимодальную программу групповых физических занятий в центрах социального обслуживания.

Определены критерии для оценки эффективности мультимодальной программы групповых физических занятий в центрах социального обслуживания, как-то: тест с 6-минутной ходьбой, оценка частоты падений, МоСа-тест, шкала депрессии Бека, обратная визуальная аналоговая шкала (ВАШ) оценки качества сна.

При реализации разработанной мультимодальной программы групповых физических занятий в центрах социального обслуживания в течение трёх месяцев её реализации у пациентов пожилого возраста - получателей социальных услуг наблюдается достоверное повышение мышечной силы, увеличение скорости ходьбы, стабилизируется функция баланса, улучшается когнитивный статус, уменьшается выраженность депрессии, повышается качество сна. Показано, что данные эффекты остаются стабильными в течение 6 месяцев, а концу первого года наблюдается их умеренное нивелирование, на основании этого обоснована повторения программы не реже 1 раза в год.

Экономическая значимость диссертационного исследования состоит в том, что разработанная и научно обоснованная мультимодальная программа групповых физических занятий у людей пожилого возраста в центрах социального обслуживания обладает опосредованным экономическим эффектом,

а именно вторично обеспечивает снижение потенциальных затрат на лечение и долговременный уход при развитии и прогрессировании у пожилых пациентов гериатрических синдромов.

Методология и методы диссертационного исследования

Автором осуществлен анализ отечественной и зарубежной литературы по теме диссертационного исследования. Методологией исследования явилась комплексная гериатрическая оценка. В ходе исследования проводилась оценка параметров передвижения, устойчивости и баланса у всех пациентов, с применением шкалы «Оценка двигательной активности у пожилых» и теста с 6-минутной ходьбой. Для исследования мышечной функции применяли кистевую динамометрию на обеих руках с оценкой суммарного показателя мышечной силы. Для оценки когнитивных функций нами были использованы русскоязычные версии MMSE и MoCА-теста. Для изучения психологического статуса использовали шкалу депрессии Бека. Качество сна определяли по обратной ВАШ оценки качества сна. Биохимический домен индивидуальной жизнеспособности изучали путем исследования содержания про- и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Ключевыми критериями отбора пациентов на мультимодальную программу групповых физических занятий в центрах социального обслуживания являются отсутствие старческой астении, выраженных когнитивных расстройств и наличие достигнутых целевых значений физикальных и биохимических параметров при соматической патологии, при этом, поскольку пациенты пожилого возраста без старческой астении, деменции и декомпенсированных хронических заболеваний обладают высоким реабилитационным потенциалом и хорошим реабилитационным прогнозом, они не нуждаются в отдельной оценке данных параметров при отборе на мультимодальную программу групповых физических занятий.

2. Клиническими детерминантами для таргетного воздействия мультимодальной программы групповых физических занятий в центрах социального обслуживания у людей пожилого возраста являются динапения, умеренное снижение скорости передвижения, слабая и/или умеренная степень нарушения устойчивости и походки, умеренные когнитивные нарушения, умеренно выраженный уровень тревоги и/или депрессии, нарушения сна; при этом панель методик включает оригинальную программу сочетания аэробных, анаэробных практик, упражнений на баланс и когнитивной гимнастики на основе индивидуально-группового подхода с формированием малых групп пациентов по физическим и когнитивно-психологическим характеристикам с динамическим еженедельно меняющимся таргетным воздействием.

3. В качестве критериев для оценки эффективности мультимодальной программы групповых физических занятий в центрах социального обслуживания пригодны тест с 6-минутной ходьбой, оценка частоты падений, МоСА-тест, шкала депрессии Бека, обратная ВАШ оценки качества сна, при этом снижение уровней содержания провоспалительных цитокинов в сыворотке крови может рассматриваться как дополнительный критерий эффективности реабилитации при проведении медицинского обследования в поликлинике.

4. Разработанная мультимодальная программа групповых физических занятий в центрах социального обслуживания приводит в течение трёх месяцев её реализации к повышению мышечной силы, увеличению скорости ходьбы, стабилизации функции баланса, улучшению когнитивного статуса, уменьшению выраженности уровня тревоги и депрессии, улучшению качества сна; при этом данные эффекты остаются стабильными в течение 6 месяцев, а концу первого года наблюдается их умеренное нивелирование, что диктует необходимость повторения программы не реже 1 раза в год.

Степень достоверности и апробация результатов диссертации

Достоверность научных положений определяется достаточным объемом проведенных исследований, применяемыми современными информативными методами исследования, статистической достоверностью полученных данных,

использованием критериев доказательной медицины. Проверка первичной документации подтверждает достоверность материалов, включенных в диссертацию.

Результаты исследований, включенных в диссертацию, доложены и обсуждены на следующих научных съездах, конференциях, симпозиумах, совещаниях: XXI Международная научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2016), симпозиум «Меняя парадигму: от ANTI-AGE к PRO-AGE» в рамках VII Национального конгресса «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология» (Москва, 2018), Конгресс Европейского общества гериатрической медицины (European Geriatric Medicine Society (EuGMS), Берлин, Германия, 2018 г.; Краков, Польша, 2019 г), в рамках XX Юбилейного международного симпозиума по эстетической медицине, конференция «Возможности косметолога в anti-age терапии» (Москва, 2021), V Всероссийском конгрессе по геронтологии и гериатрии с международным участием (Москва, 2021), Геронтологические чтения (Москва, 2021).

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты обладают высокой теоретической и практической значимостью. Основные результаты исследования внедрены в учебно -педагогический процесс кафедры терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Академии постдипломного образования Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ФНКЦ ФМБА), кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также в деятельности учреждений социального обслуживания на территории Кузбасса.

Личный вклад соискателя

Автором лично определены цель и задачи исследования, проанализирована отечественная и зарубежная литература по изучаемой проблеме, разработаны методические подходы к проведению исследования.

Автор непосредственно производил сбор данных, обработку и обобщение полученных материалов, подготовку основных публикаций по выполненной работе, написание и оформление рукописи, внедрение результатов диссертационного исследования в клиническую, научную и педагогическую деятельность. Личный вклад автора составляет 85%.

Связь с научно-исследовательской работой академии

Диссертационная работа является научной темой, выполняемой по основному плану Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 19 работ, 1 статья в научных журналах из перечня Scopus, 5 статей в научных журналах из перечня ВАК РФ, 7 статей в других журналах, 3 тезисов докладов, 2 учебно-методических пособия и 1 авторское свидетельство.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из оглавления, введения, общей характеристики работы, основной части, состоящей из 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы, списка использованных источников, 9 приложений. Работа представлена на 133 страницах, содержит 7 таблиц, 13 рисунков, 1 блок-схему и список использованной литературы, включающий 147 источников (в т.ч. 55 на иностранных).

ГЛАВА 1. ЗНАЧИМОСТЬ ГРУППОВЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ КАК КОНЦЕПЦИЯ ЗДОРОВОГО СТАРЕНИЯ

1.1 Физическая активность - приоритентное направление

здорового старения

Здоровое старение - это способность сохранять независимость, целеустремленность, жизненную силу и качество жизни в пожилом возрасте, несмотря на возникшее острое или обострение хронического заболевания, несчастные случаи и неблагоприятные социальные детерминанты здоровья. Физические упражнения (физическая активность) являются важным компонентом здорового старения, предотвращая или смягчая падения, боль, развитие саркопении, остеопороза и профилактика когнитивных нарушений [34, 99].

Хорошо сбалансированная программа упражнений включает в себя ежедневные аэробные, силовые, балансовые компоненты. Большинство пожилых людей не соблюдают рекомендуемые в настоящее время минуты регулярной физической активности еженедельно, прописанные ВОЗ. Консультации медицинских работников могут помочь пожилым людям улучшить привычки к физическим упражнениям, но также важно использовать возможности для занятий спортом на уровне социальной поддержки и обслуживания [86].

Недостаточная физическая активность является признанной глобальной проблемой общественного здравоохранения, распространенность которой растет, оказывая пагубное воздействие на структуру заболеваний во всем мире, особенно в пожилом возрасте [29, 124].

Так, в Великобритании пожилые люди составляют наиболее малоподвижную группу, при этом только 57% мужчин и 52% женщин в возрасте 65-74 лет и 43% мужчин и 21% женщин в возрасте 75-84 лет соответствуют параметрам недостаточной физической активности [102].

Должный уровень физической активности дает множество преимуществ для здоровья, повышает выносливость, силу мышц, костей и суставов, независимость в повседневной жизни и снижение риска падений в пожилом возрасте [31, 102].

Для выявления мотивационных направлений для привлечения к физической активности пожилых людей было проведено личное полуструктурированное интервью с людьми пожилого возраста, которые выполнили одну из двух программ упражнений на силу и равновесие в рамках испытания ProAct65+: групповые (группа Fame) и домашние (группа OTAGO) упражнения [147].

В пяти терапевтических клиниках Ноттингема и Дерби были набраны и приглашены люди в возрасте 65 лет и старше, которые соответствовали критериям отбора. Интервью проводились в домах участников. В интервью изучались уровни физической активности до и после вмешательства, которое было направлено на увеличение физической активности. Интервью были записаны дословно и проанализированы с использованием фреймворкового анализа и программного обеспечения NVivo10 [140, 147].

В ходе исследования из каждой группы опрашивалось по 15 участников. Группа Fame состояла из 10 женщин и 5 мужчин в возрасте 70-88 лет. Группа ОТАГО состояла из 12 женщин и 3 мужчин в возрасте 72-95 лет. Важными выявленными темами были физические, социальные, психологические и экологические факторы и барьеры. Они включали повышенную физическую автономию, удовольствие, получаемое от физической активности, либо отсутствие такового, положительную оценку деятельности и физических преимуществ, важность социального взаимодействия, положительную обратную связь, развитие поведенческих привычек в отношении физической активности, считающейся нормальной или адекватной состоянию здоровья, мотивацию и самоэффективность. Некоторые участники использовали технологии, не включенные в первоначальные мероприятия, такие как шагомеры и смартфоны, чтобы мотивировать себя. Результаты этого исследования послужат основой для ввода в эксплуатацию и повышения качества будущих программ физической

активности и разработки мер по улучшению продолжения физических упражнений у пожилых людей [109, 147].

Так, в данном исследовании средний балл оценки по шкале Ньюкасла-Оттавы [116] составил 8,0±0,8 балла. Физически активные люди среднего и старшего возраста с большей вероятностью имели параметры успешного старения, чем взрослые, ведущие малоподвижный образ жизни (OR=1,64, 95%ДИ: 1,40-1,94). Эффект физической активности был сильнее у людей, которые занимаются физической активностью с молодого и среднего возраста (OR=1,71, 95%ДИ: 1,41-2,08), чем те, которые начали заниматься в пожилом возрасте (OR=1,54, 95%ДИ: 1,13-2,08). Однако протекторный эффект физической активности ежегодно снижается примерно на 3% [134, 147].

Таким образом, физическая активность способствует успешному старению среди людей среднего и старшего возраста, особенно среди молодого населения. Физическая активность в среднем и пожилом возрасте способствует развитию «успешного» старения.

Ученые стремятся исследовать связь между физической активностью и успешным старением среди людей среднего и старшего возраста и изучить, как эта связь меняется с возрастом и временем [71, 93].

Изменения в содержании сателлитных клеток играют ключевую роль в регуляции роста и атрофии скелетных мышц. Тем не менее, существует мало информации об изменениях содержания сателлитных клеток у людей от рождения до старости [95].

Нами было обнаружено исследование, которое определяет содержание специфичных для типа мышечных волокон сателлитных клеток в скелетной мышечной ткани человека на протяжении всей жизни. Мышечные биопсии были собраны у 165 субъектов, из разных мышц детей, перенесших операцию (<18 лет; п=13), и из широкой боковой мышцы молодых взрослых (18-49 лет; п=50), пожилых (50-69 лет; п=53) и пожилых людей (70-86 лет; п=49). В подгруппе из 51 субъекта в возрасте (71 ± 6 лет) дополнительные биопсии были собраны после 12 недель контролируемой тренировки с отягощениями. Иммуногистохимия была

применена для оценки состава, размера и содержания сателлитных клеток, специфичных для типа волокон скелетных мышц. От рождения до зрелого возраста размер мышечных волокон значительно увеличивался без каких-либо существенных изменений в содержании клеток-сателлитов мышечных волокон и без различий между мышечными волокнами I и II типов. В отличие от мышечных волокон I типа, размер мышечных волокон II типа был существенно меньше с увеличением возраста у взрослых (г=-0,56; Р<0,001). Это сопровождалось возрастным снижением содержания сателлитных клеток мышечных волокон II типа (г=-0,57; Р<0,001). Двенадцать недель тренировок с силовыми упражнениями значительно увеличили размер мышечных волокон II типа и содержание сателлитных клеток. Следовательно, можно сделать вывод, что атрофия мышечных волокон II типа с возрастом сопровождается специфическим снижением содержания сателлитных клеток мышечных волокон II типа. Тренировка с упражнениями с отягощениями представляет собой эффективную стратегию увеличения содержания сателлитных клеток и обращения вспять атрофии мышечных волокон II типа, что может значимо для составления программ для пожилого возраста [95, 146].

Физическая активность - залог хорошего здоровья и самочувствия. В то время как малоподвижный образ жизни связан с накоплением активированных хронических заболеваний [1, 43].

Открытие миокинов, гормонов, вырабатываемых тканью скелетных мышц, предполагает возможность того, что они могут быть молекулярными медиаторами воздействия физических упражнений на весь организм, происходящих из сокращающихся мышечных волокон. Несмотря на то, что состоянии мышц у тех, кто больше склонен к сидячему образу жизни, известно меньше, отсутствие миокинов, вызванных сокращением, или выработка определенного набора гормонов в неактивной мышце также может способствовать патологическим последствиям в этом контексте [94].

В одной из зарубежных статей авторы из Японии попытались обобщить самые последние достижения в изучении мышц как эндокринного органа и

порассуждать о потенциальном влиянии на наше понимание физических упражнений и физиологии сидячего образа жизни соответственно. Диетические нормы потребления на 2020 год разделили пожилое население на лиц в возрасте 65-74 лет и лиц старше 75 лет. Однако уровень физической активности в каждой возрастной группе не был указан.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Носкова Ирина Сергеевна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агранович, Н.В. Способ оценки степени лечебных физических нагрузок для пожилых людей с артериальной гипертензией / Н.В. Агранович, А.С. Анопченко, О.В. Агранович // Патент на изобретение 2745241 C1, 22.03.2021. Заявка № 2020105320 от 04.02.2020.

2. Адаптивное физическое воспитание пожилых мужчин с ишемической болезнью сердца / Е.И. Глазкова [и др.] // Теоретические и методологические аспекты подготовки специалистов для сферы физической культуры, спорта и туризма: сб. матер. I-й Международной науч.-практ. конф., г. Волгоград, 20-21 окт. 2021 г. / Под общей ред. В.В. Горбачевой, Е.Г. Борисенко. - Волгоград: ФГБОУ ВО «ВГАФК», 2021. - С. 131-134.

3. Акопян, Е.С. Адаптационные возможности женщин зрелого и пожилого возраста, занимающихся оздоровительной физической культурой / Н.В. Агранович, А.С. Анопченко, О.В. Агранович // Наука и спорт: современные тенденции. - 2019. - Т. 7, № 2. - С. 106-113.

4. Антивозрастная медицина - новое направление современной российской медицины / С.В. Трофимова [и др.] // Врач. - 2016. - № 6. - С. 3-4.

5. Артеменков, А.А. Локальная гиподинамическая остеорезорбция: медико-социальные причины и патогенетические механизмы / А.А. Артеменков // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. - 2021. - № 5-1 (56). - С. 144-150.

6. Васильчиков, В.М. Правовое обеспечение социальной работы / В.М. Васильчиков. - М.: Academia, 2014. - 336 c.

7. Всемирный доклад о старении и здоровье / © Всемирная организация здравоохранения, 2016 г. - Женева, 2016. - 316 с.

8. Гаврилов, М.А. Антивозрастная медицина: практический курс / М.А. Гаврилов, В.И. Донцов, В.Н. Крутько. - М.: «Цифровичок». 2013. - 200 с.

9. Глазкова, Е.И. Дифференцированная двигательная реабилитация пожилых мужчин с ишемической болезнью сердца / Е.И. Глазкова, М.А. Быкова //

Физическая культура и спорт в XXI веке: актуальные проблемы и их решения: Сб. матер. Всероссийской с международным участием науч.-практ. конф., посв. 60-летию образования ВГАФК (онлайн-формат), 21-22 окт. 2020 г. - Волгоград: ФГБОУ ВО «ВГАФК», 2020. - С. 48-51.

10. Гусаков, Ф.А. Организация и технология механизированных работ в растениеводстве. Практикум / Ф.А. Гусаков, Н.В. Стальмакова. - М.: Академия, 2014. - 288 c.

11. Данильченко, А.Д. Эффективность применения упражнений аэробной направленности для оптимизации физической подготовленности пожилых людей / А.Д. Данильченко // Тезисы докладов XLVI научной конференции студентов и молодых ученых вузов Южного федерального округа: матер. конф., г. Краснодар, февраль-март 2019 г. - Краснодар, 2019. - С. 255.

12. Дзюба, К.С. Снижение биологического возраста женщин 65-75 лет средствами фитнеса / К.С. Дзюба, О.С. Шнейдер // Физическая культура и спорт в современном обществе: Матер. Всероссийской науч.-практ. конф., посв. Году науки и технологий. - Хабаровск, 2021. - С. 76-90.

13. Донцов, В.И. Anti-age medicine: наука оставаться молодым. Глава 7. Диагностика старения и биологического возраста в современных программах медицины антистарения / В.И. Донцов, В.Н. Крутько // Асвомед. - 2012. - С. 256276.

14. Жабоева, С.Л. Современные программы обследования в антивозрастной медицине / С.Л. Жабоева [и др.] // Фундам. исследования. - 2015. - № 1-3. - С. 504-507.

15. Зайцев, Д.В. Организация, управление и администрирование в социальной работе / Д.В. Зайцев. - М.: Дашков и Ко, Наука-Спектр, 2015. - 264 c.

16. Зарецкий, А.Д. Менеджмент социальной работы / А.Д. Зарецкий. -Москва: Огни, 2017. - 192 c.

17. Зербино, Д.Д. Экологическая патология: проблема превентивной медицины. Концепция первичной профилактики / Д.Д. Зербино // Превентивная медицина. - 2014. - № 9-10 (115-116). - С. 37-40.

18. Ильницкий, А.Н. Клеточные хроноблокаторы в клинической практике: монография / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев, Т.Л. Петрище. - М: Изд-во «Триумф», Лучшие книги, 2019. - 168 с.

19. Ильницкий, А.Н. Немного истории и современная концепция гериатрии / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев // Мед. сестра. - 2014. - № 5. - С. 4-6.

20. Ильницкий, А.Н. Синдром хронического информационного истощения, или SQUEEZED-синдром / А.Н. Ильницкий, Е.И. Коршун, Э.В. Фесенко // Метаморфозы. - 2019. - № 26. - С. 1-4.

21. История социальной работы в России. Хрестоматия. - М.: Флинта, МПСИ, 2012. - 488 c.

22. Капитонова, Э.К. Оптимальное питание в системе антивозрастной медицины / А.М. Капитонов // Медицинские новости. - 2014. - № 12. - С. 48-52.

23. Климова, Е.М. Лечебная физическая культура при нарушениях опорно-двигательного аппарата / Е.М. Климова // Всероссийский физкультурно-спортивный комплекс «Готов к труду и обороне»: опыт прошлого, взгляд в будущее: сб. науч. трудов Всероссийской науч.-практ. конф., 3 июня 2015 г. / Под общ. ред. А.А. Шахова. - Елец: Елецкий гос. ун-т, 2015. - С. 133-136.

24. Клиническая патология полиморбидности в гериатрической практик / К.И. Прощаев [и др.] // Успехи геронтологии. - 2011. - Т. 24, № 2. - С. 285-289. 62

25. Клушина, Н.П. Организация практики студентов по социальной работе / Н.П. Клушина, В.С. Ткаченко. - М.: Владос, 2012. - 128 c.

26. Коныгина, М.Н. Профессионально-этические основы социальной работы / М.Н. Коныгина, Е.Б. Горлова. - М., 2017. - 192 c.

27. Косарев, В.А. Выбор упражнений для самостоятельных занятий физической культурой в пожилом возрасте / В.А. Косарев // Актуальные вопросы физической культуры и спорта: материалы XXII Всероссийской научно-практ. конф., г. Томск, 27 нояб. 2020 г. - Томск: Изд-во ТГПУ, 2020. - С. 48-54.

28. Кузнецова, Т.П. Влияние легкоатлетических упражнений на состояние физической работоспособности людей пожилого возраста / Т.П. Кузнецова, Т.Н. Петрова, Н.Н. Пьянзина // Физическая культура, спорт, наука и образование:

Материалы II Всероссийской науч. конф., г. Якутск, 30 марта 2018 г. / Под ред. С.С. Гуляевой, А.Ф. Сыроватской. - Чурапча, 2018. - С. 289-292.

29. Кузьмин, К.В. История социальной работы / К.В. Кузьмин, Б.А. Сутырин. - М.: Академический Проект, Трикста, 2016. - 624 а

30. Кузьмин, К.В. История социальной работы / К.В. Кузьмин, Б.А. Сутырин. - М.: СПб. [и др.] : Питер, 2014. - 480 а

31. Куканова, Е.В. Введение в специальность. Социальная работа / Е.В. Куканова, П.Д. Павленок, А.Б. Шаповалов. - М.: Инфра-М, Форум, 2016. - 128 а

32. Кукош, М.Ю. Нутритивная недостаточность в онкогериатрии / М.Ю. Кукош, М.Д. Тер-Ованесов, А. Зраибиа // Медицинский алфавит. - 2017. - Т. 3, № 35. - С. 29-35.

33. Куницына, Н.М. Амбулаторно-поликлиническая гериатрическая помощь в условиях государственного и частного здравоохранения: автореф. дис. ... д-ра мед.наук.: 14.02.03 / Куницына Наталья Михайловна. - М., 2013. - 47 с.

34. Лечебная физкультура при травматических повреждениях коленного сустава у лиц среднего и пожилого возраста / Д.Н. Бобунов [и др.] // Профилактическая медицина - 2020: Сб. науч. трудов Всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием (онлайн-формат), 18-19 нояб. 2020 г. - Санкт-Петербург, 2020. - С. 34-39.

35. Макушева, С.В. Физическая активность пожилых людей / С.В. Макушева // Формы и методы социальной работы в различных сферах жизнедеятельности: материалы V международной науч.-практ. конф., посв. 25-летию социальной работы в России, 8-9 дек. 2016 г. - Улан-Удэ: Издательство ВСГУТУ 2016. - С. 190-192.

36. Маневич, Т.М. Методы когнитивной реабилитации у пожилых пациентов, страдающих нейродегенеративными заболеваниями / Т.М. Маневич // Неврологический журнал. - 2018. - Т. 23, № 2. - С. 63-70.

37. Мартынов, А.А. Эффективность решения задач по обеспечению населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью /

А.А. Мартынов, А.В. Власова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2014. - № 3-4. - С. 3-11.

38. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: В 2-х т, Т. 2. / М.Д. Машковский. - 16-е изд., перераб., испр. и доп. - М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2012. - 608 с.

39. Медведева, Г.П. Профессионально-этические основы социальной работы / Г.П. Медведева. - М.: Академия, 2016. - 272 c.

40. Межлекарственные взаимодействия и полипрагмазия в практике врача / Д.А. Сычев [и др.] // Врач. - 2013. - № 5. - С. 5-9.

41. Механизм биологической активности коротких пептидов: проникновение в клетку и эпигенетическая регуляция экспрессии генов / В.Х. Хавинсон [и др.] // Успехи соврем. биологии. - 2013. - № 133 (2). - С. 197-203.

42. Миронова, А.А. Гигиена и самогигиена людей в зрелом и пожилом возрасте как профилакитика преждевременного старения / А.А. Миронова, М.В. Кардашевская // Современные проблемы физической культуры, спорта и молодежи: матер. VI регион. науч. конф. молодых ученых. - 2020. - С. 103-105.

43. Мокшанцев, Р.И. Конфликтология в социальной работе / Р.И. Мокшанцев. - М.: Наука, 2014. - 320 c.

44. Нечаева, Е.А. Оценка базовых двигательных способностей пожилых женщин в возрасте 55-74 лет, проживающих в условиях городской среды арктического региона (архангельской области) / Е.А. Нечаева, И.Е. Корельская // Международный студенческий научный вестник. - 2018. - № 3-5. - С. 682-685.

45. Нечипоренко, А.Н. Лечение недержания мочи при напряжении у женщин стволовыми клетками / А.Н. Нечипоренко // Жур. Гродненского гос. медицинского университета. - 2020. - Т. 18, № 4. - С. 358-364.

46. Никишина, В.Б. Психодиагностика в системе социальной работы / В.Б. Никишина, Т.Д. Василенко. - М.: Владос-Пресс, 2013. - 208 c.

47. Основы клинической геронтологической социальной работы / М.В. Фирсов [и др.]. - Н. Новгород: Изд-во НИСОЦ, 2020. - 189 с.

48. Основы социальной работы. - М.: Academia, 2013. - 288 c.

49. Основы социальной работы. - М.: РИОР, 2013. - 160 а

50. Пайкова, А.С. Распространенность старческой астении и нарушений мобильности у лиц старших возрастных групп / А.С. Пайкова, С.Е. Ушакова // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2019. - Т. 24, № 3. - С. 37-40.

51. Пальцев, М.А. Атлас патологической анатомии / М.А. Пальцев, А.Б. Пономарев, А.В. Берестова. - М.: Медицина, 2013. - 432 а

52. Педагогические технологии воспитательной работы в специальных (коррекционных) школах 1 и 2 вида. В 2 частях. Ч. 2. - М.: Владос, 2013. - 392 а

53. Пичхадзе, Г.М. Влияние уровня полипрагмазии на выраженность побочных эффектов у пожилых пациентов / Г.М. Пичхадзе, Э.М. Сатбаева // Фармация Казахстана. - 2014. - № 4 (155). - С. 22-23.

54. Платонова, Н.М. Введение в теорию социальной работы / Н.М. Платонова. - М., 2015.- 188 а

55. Плейотропные эффекты метаболической терапии / Э.Е. Сатардинова [и др.] // Соврем. проблемы науки и образования. - 2017. - № 6. - С. 10.

56. Поздеева, С.Н. Влияние спортивной активности на физическое долголетие / С.Н. Поздеева, О.Е. Тынянских // Современные аспекты подготовки профессиональной деятельности спортивного менеджера: матер. IV Всероссийской науч.-практ. конф. с междунар. участием. - М., 2020. - С. 172-178.

57. Покровский, Б.С. Основы технологии сборочных работ / Б.С. Покровский. - М.: Академия, 2017. - 160 а

58. Пономарева, И.П. Современная стратегия паллиативной помощи в гериатрии / И.П. Пономарева // Медицинская сестра. - 2015. - № 4. - С. 4-7.

59. Превентивная гериатрия как новое направление в клинической практике / А. Ильницкий [и др.] // Врач. - 2015. - № 6. - С. 29-31.

60. Прогноз долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2030 года. - М.: Минэкономразвития РФ, 2013. - 354 с.

61. Прощаев, К.И. Новое в профилактике: резилиенс-гимнастика / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, И.С. Носкова // Геронтология [Электронный ресурс]. -2020. - № 2. - Режим доступа: http://gerontology.su/files/pdf/291-pdf.pdf.

62. Пузанова, О.Г. Доказательная профилактика в здравоохранении: акцент на здоровье пожилых / О.Г. Пузанова // Геронтологический журнал им.

B.Ф. Купревича. - 2012. - № 1-2. - С. 88-89.

63. Путилина, М.В. Коморбидность у пациентов пожилого возраста / М.В. Путилина // Жур. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2016. - T. 116, № 5. - С. 106-111.

64. Роль физической активности и физических упражнений для людей пожилого возраста / А.А. Иванова [и др.] // Инновационные преобразования в сфере физической культуры, спорта и туризма: Сб. матер. XXIII Всероссийской науч.-практ. конф., г. Ростов-на-Дону, 28 сент. - 3 окт. 2020 г. - Ростов-на-Дону, 2020. - С. 133-136.

65. Сенюков, А.В. Лечебная физкультура при травматических повреждениях коленного сустава у лиц среднего и пожилого возраста / А.В. Сенюков // Мечниковские чтения - 2021: Матер. 94-й Всероссийской науч.-практ. студ. конф. с междунар. участием, г. Санкт-Петербург, 28-29 апр. 2021 г.. - Санкт-Петербург, 2021. - С. 176-177.

66. Синдром падений - важная гериатрическая проблема общеврачебной практики / Л. Прядко [и др.] // Врач. - 2014. - № 6. - С. 25-26.

67. Синдром падений у лиц старшего возраста и методы физическай адаптации в его профилактике / Т.Л. Оленская [и др.] // Здоровье для всех. - 2021. - № 2. - С. 3-9.

68. Система физической подготовки людей зрелого и пожилого возраста /

C.С. Ермаков [и др.] // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. - 2011. - № 9. - С. 43-48.

69. Современный подход к оптимизации лекарственных назначений у пациентов пожилого и старческого возраста / О.Н. Ткачева [и др.] // Клиническая геронтология. - 2018. - № 3-4. - С. 73-77.

70. Сорокина, Е.Г. Конфликтология в социальной работе / Е.Г. Сорокина. -М.: Академия, 2015. - 208 c.

71. Способ оценки эффективности работы мышц стабилизаторов у пациентов с дорсопатиями / Д.Н. Бобунов [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2018. - № 12 (167). - С. 124-129.

72. Стеблецов, Е.А. Поддержание и коррекция силовых способностей лиц пожилого возраста средствами гимнастики / Е.А. Стеблецов, Г.В. Бармин, Т.Г. Сергеева // Физическая культура и спорт в XXI веке: актуальные проблемы и их решения: Сб. матер. Всероссийской с международным участием науч. -практ. конференции, посв. 60-летию образования ВГАФК (онлайн-формат), 21 -22 окт. 2020 г. - Волгоград: ФГБОУ ВО «ВГАФК», 2020. - С. 16-22.

73. Стимулирование кинезиологического потенциала пожилых в югре с помощью скандинавской ходьбы / А.Ю. Николаев [и др.] // Теория и практика физической культуры. - 2020. - № 3. - С. 94-96.

74. Сычев, Д.А. Современные методы борьбы с полипрагмазией у пациентов пожилого и старческого возраста / Д.А. Сычев [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - 2016. - № 2 (98). - С. 13-21.

75. Сычев, Д.А. Клинико-фармакологические подходы к решению проблемы полипрагмазии у пожилых пациентов в условиях многопрофильного стационара / Д.А. Сычев, К.С. Данилина, В.А. Отделенов // Клиническая фармакология и терапия. - 2013. - Т. 22, №2. - С. 87-92.

76. Тетерский, С.В. Введение в социальную работу / С.В. Тетерский. -Москва: СИНТЕГ, 2016. - 496 а

77. Трофимов, А. 15-летний опыт применения молекулярно-генетического исследования в клинической практике / А. Трофимов, С. Трофимова // Врач. -2015. - № 6. - С. 66-68.

78. Физическая активность и качество жизни как предикторы ранней реабилитации пациентов гериатрического профиля / А.С. Башкирёва [и др.] // Реабилитация - XXI век: традиции и инновации. Сб. статей IV Национального конгресса с международным участием, г. Санкт-Петербург, 8-9 сент. 2021 г. -Санкт-Петербург, 2021. - С. 311-318.

79. Филиппова, Е.В. Развитие силовых способностей в пожилом возрасте средствами спортивно-оздоровительного туризма / Е.В. Филиппова // Национальное здоровье. - 2019. - № 4. - С. 150-154.

80. Фирсов, М.В. Введение в профессию «Социальная работа» / М.В. Фирсов, Е.Г. Студенова, И.В. Наместникова. - М.: КноРус, 2014. - 224 c.

81. Фирсов, М.В. История социальной работы / М.В. Фирсов. - М.: Академический Проект, Трикста, 2013. - 608 c.

82. Фирсов, М.В. История социальной работы в России / М.В. Фирсов. -Москва: Гостехиздат, 2016. - 256 c. 81

83. Фирсов, М.В. Психология социальной работы. Содержание и методы психосоциальной практики / М.В. Фирсов, Б.Ю. Шапиро. - М.: Академия, 2017. -192 c.

84. Холмогорова, Г.Т. «Путь к здравию или наука сохранять свое здоровье»

- первая книга на русском языке о профилактической медицине / Г.Т. Холмогорова // Профилактическая медицина. - 2019. - Т. 22, № 6-2. - С. 114-117.

85. Холостова, Е.И. Генезис социальной работы в России / Е.И. Холостова.

- Москва: Гостехиздат, 2012. - 199 c. 85

86. Чжан, Я. Диагностические критерии и лечебная физкультура при саркопении у пожилых людей в Китае / Я. Чжан, Т.А. Шилько // Совершенствование системы физического воспитания, спортивной тренировки, туризма, психологического сопровождения и оздоровления различных категорий населения: Сб. матер. XIX Всероссийской с междунар. участием науч.-практ. конф., 13 нояб. 2020 г. - Сургут, 2020. - С. 1013-1018.

87. Шавловская, О.А. Терапия хронического болевого синдрома в условиях изоляции / О.А. Шавловская, А.В. Наумов, И.Д. Романов // Доктор.Ру. - 2020. - Т. 19, № 4. - С. 11-17.

88. Шарин, В. И. История социальной работы / В.И. Шарин. - М.: Дашков и Ко, 2017. - 368 c.

89. Ширяева, Т.П. Критерии риска падений у женщин пожилого возраста / Т.П. Ширяева, А.В. Грибанов // Физическая культура и спорт. Олимпийское

образование. Матер. Междунар. науч.-практ. конф. - Краснодар, 2021. - С. 244246.

90. Шнайдер, В.Х. Оздоровительная эффективность скандинавской ходьбы для занимающихся старшего возраста / В.Х. Шнайдер, В.И. Горбатов // Материалы 41-ой научно-методической конференции профессорско-преподавательского и научного составов, аспирантов и прикрепленных лиц ФГБОУ ВО МГАФК. - М., 2020. С. 240-247.

91. Юзефавичус, Т.А. Проблемы социальной работы с молодежью / Т.А. Юзефавичус. - М.: Academia, 2016. - 208 c.

92. Ябурова, М.А. Оздоровительная физическая культура для учащихся с избыточной массой тела 15-17 лет / М.А. Ябурова, И.Н. Пушкарева // Современные проблемы образования в области физической культуры и безопасности жизнедеятельности: Матер. Междунар. науч.-практ. конф. -Екатеринбург, 2021. - С. 190-194.

93. A systematic review of the emerging definition of 'deprescribing' with network analysis: implications for future research and clinical practice / E. Reeve [et al.] // Br. J. Clin. Pharmacol. - 2015. - № 80 (6). - Р. 1254-1268.

94. Age-Related Decline in Physical Activity Level in the Healthy Older Japanese Population / K. Ishikawa-Takata [et al.] // J. Nutr. Sci. Vitaminol (Tokyo). 2021. - № 67 (5). - Р. 330-338.

95. Aner, K. Social Work with old people and Social Gerontology / K. Aner // Z. Gerontol. Geriatr. - 2017. - № 50(5). - Р. 429-433.

96. Aner, K. Theories of Social Work and Geriatrics / K. Aner // Z. Gerontol. Geriatr. - 2018. - № 51 (4). - Р. 425-429.

97. Assessment of Attitudes Toward Deprescribing in Older Medicare Beneficiaries in the United States / E. Reeve [et al.] // JAMA Intern. Med. - 2018. - № 178 (12). - Р. 1673-1680.

98. Association between physical activity, sedentary behavior, and fitness with health related quality of life in healthy children and adolescents: A protocol for a

systematic review and meta-analysis / A. Bermejo-Cantarero [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2017. - Vol. 96.

99. Berk, T. Dermatitis Pharmacy and therapeutics / T. Berk, N. Scheinfeld // Seborrheic Dermatitis. - 2010. - Vol. 35(6). - P. 348-352.

100. Challenges and Enablers of Deprescribing: A General Practitioner Perspective / N. Ailabouni [et al.] // PLoS One. - 2016. - № 11 (4). - P. 156-167.

101. Daily physical activity impact in old women bone density and grip strength / M. Carrasco Poyatos [et al.] // Nutr. Hosp. - 2016. - № 33(6). - P. 1305-1311.

102. Defining the patient at high risk for melanoma / E.L. Psaty [et al.] // Int. J. dermatol. - 2010. - Vol. 49, № 4. - P. 362-376.

103. Deprescribing antihyperglycemic agents in older persons: Evidence-based clinical practice guideline / B. Farrell [et al.] // Can. Fam. Physician. - 2017. - № 63 (11). - P. 832-843.

104. Deprescribing antipsychotics for behavioural and psychological symptoms of dementia and insomnia: Evidence-based clinical practice guideline / L. Bjerre [et al.] // Can. Fam. Physician. - 2018. - № 64 (1. - P. 17-27.

105. Deprescribing benzodiazepine receptor agonists: Evidence-based clinical practice guideline / K. Pottie [et al.] // Can. Fam. Physician. - 2018. - № 64(5). - P. 339-351.

106. Deprescribing proton pump inhibitors: Evidence-based clinical practice guideline / B. Farrell [et al.] // Can. Fam. Physician. - 2017. - № 63 (5). - P. 354-364.

107. Deprescribing versus continuation of chronic proton pump inhibitor use in adults / T. Boghossian [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2017. - № 3 (3). - P. 119-126.

108. Development of a hospital deprescribing implementation framework: A focus group study with geriatricians and pharmacists / S. Scott [et al.] // Age Ageing. -2020. - № 49 (1). - P. 102-110.

109. Effectiveness of an intervention in multicomponent exercise in primary care to improve frailty parameters in patients over 70 years of age (MEFAP-project), a

randomised clinical trial: rationale and study design / M.V. Castell [et al.] // BMC Geriatr. - 2019. - № 19 (1). - P. 25.

110. Effects of endurance, circuit, and relaxing training on cardiovascular risk factors in hypertensive elderly patients / M. Venturelliet a [et al.] // Age (Dordr). -2015. - № 37 (5). - P. 101.

111. Endurance training alleviates MCP-1 and TERRA accumulation at old age in human skeletal muscle / E. Balan [et al.] // Exp. Gerontol. - 2021. - № 153. - P. 111510.

112. Health care professionals' attitudes towards deprescribing in older patients with limited life expectancy: A systematic review / C. Lundby [et al.] // Br J. Clin. Pharmacol. - 2019. - № 85 (5). - P. 868-892.

113. Health professionals' and researchers' opinions on conducting clinical deprescribing trials / A., Clough [et al.] // Pharmacol Res Perspect. - 2019. - № 7(3): 123-126.

114. Integrative neuromuscular training enhances physical fitness in 6- to 14-year-old rugby players. 2021 / D.A. Alonso-Aubin [et al.] // J. Strength Cond. Res. -2021. - № 35 (8). - P. 2263-2271.

115. Knowledge and willingness of physicians about deprescribing among older patients: a qualitative study / M. Alrasheed [et al.] // Clin. Interv. Aging. - 2018. - № 13. - P. 1401-1408.

116. Komagamine, J. Characteristics of elderly patients with polypharmacy who refuse to participate in an in-hospital deprescribing intervention: a retrospective cross-sectional study / J. Komagamine, K. Sugawara, K. Hagane // BMC Geriatr. - 2018. - № 18. - P. 96.

117. Kricheldorff, C. Educational gerontology and social work / C. Kricheldorff, S. Klott // Z. Gerontol. Geriatr. - 2017. - № 50 (5). - P. 434-438.

118. Kusmaul, N. Gerontological Social Work Roles in Disaster Preparedness and Response / N. Kusmaul, A. Gibson, S.N. Leedahl // J. Gerontol. Soc. Work. - 2018. - № 61(7). - P. 692-696.

119. Lifelong aerobic exercise protects against inflammaging and cancer / M.I. Nilsson [et al.] // PLoS One. - 2019. - № 14 (1).

120. Measurement of Endurance of Untrained Five-Year-Old and Six-Year-Old Horses Raised in Multi-age Herds on Pasture / A. Brand [et al.] // J. Equine Vet. Sci. -2021. - № 96. - Р. 103317.

121. Methodology for Developing Deprescribing Guidelines: Using Evidence and GRADE to Guide Recommendations for Deprescribing / B. Farrell [et al.] // PLoS One.

- 2016. - № 11(8). - Р. 161-169.

122. Michel, J.P. Healthy ageing: Evidence that improvement is possible at every age / J.P. Michel, C. Dreux, A. Vacheron // European Geriatric Medicine. - 2016. - № 7. - Р. 298-305.

123. Motives for physical activity in the adoption and maintenance of physical activity in middle-aged and old age outpatients with a mental disorder: A cross-sectional study from a low-income country / D. Vancampfort [et al.] // Psychiatry Res. -2019. - Vol. 282. 141

124. Nordic Walking Can Be Incorporated in the Exercise Prescription to Increase Aerobic Capacity, Strength, and Quality of Life for Elderly: A Systematic Review and Meta-Analysis / V. Bullo [et al.] // Rejuvenation. Res. - 2018. - № 21 (2).

- Р. 141-161.

125. Objectively Assessed Physical Activity in the Oldest Old Persons With Coronary Artery Disease / S. Strauch [et al.] // J. Geriatr. Phys. Ther. - 2019. - № 42(4). - Р. E69-E76. 137

126. Objectively measured physical activity in one-year-old children from a Brazilian cohort: levels, patterns and determinants / R. Lic [et al.] // Int. J. Behav. Nutr. Phys. Act. - 2019. - № 16(1). - Р. 131.

127. Partidge, J.S. Frailty in the older surgical patient: a review / J.S. Partidge, D. Harari, J. Dhesi // Age and Ageing. - 2012. - № 41. - Р. 142-147.

128. Persistent acne in women: implications for the patient and for therapy / C.Williams [et al.] // Am. J. Clin. Dermatol. - 2006. - Vol. 7. - P. 281-290.

129. Pharmacist-Led Medication Assessment and Deprescribing Intervention for Older Adults with Cancer and Polypharmacy: a Pilot Study / A. Whitman [et al.] // Support Care Cancer. - 2018. - № 26 (12). - P. 4105-4113.

130. Physical Activity and Healthy Aging / E. Eckstrom [et al.] // Clin. Geriatr. -Med. - 2020. - № 36(4). - P. 671-683.

131. Physical activity and successful aging among middle-aged and older adults: a systematic review and meta-analysis of cohort studies / Y.-H. Lin [et al.] // Aging (Albany NY). - 2020. - № 12 (9). - P. 7704-7716.

132. Physical Exercise in the Oldest Old / P.L. Valenzuela [et al.] // Compr. Physiol. - 2019. - № 9 (4). - P. 1281-1304.

133. Physical Exercise Training Effect and Mediation Through Cardiorespiratory Fitness on Dual-Task Performances Differ in Younger-Old and Older-Old Adults / L. Bherer [et al.] // J. Gerontol. B. Psychol. Sci. Soc. Sci.- 2021. - № 76 (2). - P. 219-228.

134. Putnam, M. Journal of Gerontological Social Work - standards for reporting research / M. Putnam // J. Gerontol. Soc. Work. - 2018. - № 61 (2). - P. 127-128.

135. Social Work Gerontological Practice: The Need for Faculty Development in the New Millennium / B. Berkman [et al.] // J. Gerontol. Soc. Work. - 2016. - № 59

(2). - P. 162-77.

136. Social Work's Participation in the Geriatric Education Centers Educational Evaluation: A Brief Report / K.M. Hash [et al.] // J. Appl. Gerontol. - 2019. - № 38(3).

- p. 406-411. 118

137. The deprescribing rainbow: a conceptual framework highlighting the importance of patient context when stopping medication in older people / A. Todd [et al.] // BMC Geriatr. - 2018. - № 18. - P. 295.

138. The feasibility and effect of deprescribing in older adults on mortality and health: a systematic review and meta-analysis / A. Page [et al.] // Br. J. Clin. Pharmacol.

- 2016. - № 82 (3). - P. 583-623.

139. The Role of Physical Exercise and Omega-3 Fatty Acids in Depressive Illness in the Elderly / S.F. Vecchioli [et al.] // Curr. Neuropharmacol. - 2018. - № 16

(3). - P. 308-326.

140. Turner, J. Older Adults' Awareness of Deprescribing: A Population-Based Survey / J. Turner, C. Tannenbaum // J. Am. Geriatr. Soc. - 2017. - № 65 (1). - Р. 2691-2696.

141. Twenty-Year Trajectories of Physical Activity Types from Midlife to Old Age / D. Aggio [et al.] // Med. & Sci. in Sports & Exerc. - 2019. https://discovery.ucl.ac.uk/id/eprint/10059624/1/00005768-900000000-96789.pdf.

142. Use it or lose it: a qualitative study of the maintenance of physical activity in older adults. / A. Maula [et al.] // BMC Geriatr. - 2019. - № 19 (1). - Р. 349.

143. Vasilevskis, E. A patient-centered deprescribing intervention for hospitalized older patients with polypharmacy: rationale and design of the Shed-MEDS randomized controlled trial / E. Vasilevskis, A. Shah, E. Hollingsworth // BMC Health Serv Res. - 2019. - № 19. - Р. 165.

144. Wallace, C.L. Metamorphosis of a Gerontological Social Work Scholar / C.L. Wallace // J. Gerontol. Soc. Work. - 2019. - № 62 (8). - Р. 846-851.

145. Wallis, K. Swimming Against the Tide: Primary Care Physicians' Views on Deprescribing in Everyday Practice / K. Wallis, A. Andrews, M. Henderson // Ann. Fam. Med. - 2017. - № 15(4). - Р. 341-346.

146. Willham, K. Geriatrics Literature 2017 Year in Review / K. Willham, K. Covinsky, E. Widera // J. Am. Geriatr. Soc. - 2018. - № 66 (9). - Р. 1665-1669.

147. Wongrith, P. Predicting diabetic self-care management based on the theory of planned behavior among elderly with type 2 diabetes in Thailand / P. Wongrith // Diabetes Mellitus. - 2019. - Т. 22, № 4. - С. 367-376.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ГМ - головной мозг

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЗНО - злокачественные новообразования

ИФА - иммуноферментный анализ

СА - старческая астения

СН - сердечная недостаточность

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ФНО-а - фактор некроза опуходей альфа

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЦСО - центры социального обслуживания

IL - интерлейкин

MMSE - Краткая шкала оценки психического статуса / Mini-mental State Examination (англ.)

MoCA - Монреальская шкала оценки когнитивных функций / Montreal Cognitive Assessment (англ.)

115

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

Шкала «Оценка двигательной активности у пожилых» (Tinetti «Gait & Balance Instrument»)

Шкала «Оценка двигательной активности у пожилых» (Tinetti «Gait & Balance Instrument»), состоит из 2-х частей: определение общей устойчивости и параметров ходьбы.

Состояние общей устойчивости по данной шкале оценивалось по следующим позициям:

- сидя, при попытке встать,

- устойчивость сразу после вставания в течение 5 секунд,

- длительность стояния в течение 1 минуты,

- вставание из положения лежа, устойчивость при толчке в грудь,

- стояние с закрытыми глазами,

- поворот на 360 градусов (переступания, устойчивость),

- стояние на одной ноге в течение 5 секунд (правой, левой),

- наклоны назад,

- дотягивания вверх,

- наклон вниз,

- присаживания на стул.

Каждой позиции соответствует от 0 до 2 баллов, при этом 0 баллов свидетельствует о грубом нарушении, 1 балл - умеренном, 2 балла - норма; степень нарушения устойчивости определялась по сумме баллов.

Диапазон от 0 до 10 баллов соответствует о значительной степени нарушений, от 11 до 21 балла - умеренной, от 21 до 22 - легкой и 23-24 балла -нормальной устойчивости.

Состояние походки оценивается следующим образом:

- начало движения,

- симметричность шага,

- непрерывность ходьбы,

- длина шага (левая нога, правая нога),

- отклонение от линии движения,

- устойчивость при ходьбе,

- степень покачивания туловища,

- повороты,

- произвольное увеличение скорости ходьбы,

- высота шага (правая нога, левая нога).

Каждой позиции соответствовало от 0 до 2 баллов, при этом 0 балл свидетельствовал о грубом нарушении, 1 - умеренном, 2 балла - норма; степень нарушения устойчивости определялась по сумме баллов.

Степень нарушения походки оценивалась: 0-10 баллов - значительная степень, 11-13 баллов - умеренная, 14-15 баллов - легкая, 16 баллов - норма.

По окончании опроса суммировались баллы, полученные по двум субшкалам, при этом общий суммарный балл может быть в диапазоне от 0 до 40, где 0-20 баллов - значительная степень нарушения общей двигательной активности, 21-33 балла - умеренная, 34-38 баллов - легкая, 39-40 баллов - норма.

117

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Шкала «Мини-опросник MNA статуса питания»

При выявлении степени нарушения питания (синдрома мальнутриции) был применен мини-опросник MNA статуса питания (Mini nutritional assessment (MNA)), состоящий из двух частей.

Первая часть позволила получить информацию о физикальных данных, изменяющихся при синдроме мальнутриции или ему сопутствующим заболеваниям:

- чувство аппетита на протяжении последних трех месяцев,

- снижение массы тела на протяжении месяца, предшествующего опросу,

- состояние мобильности,

- наличие психологических стрессов на протяжении последних трех месяцев,

- наличие нейропсихических проблем (деменции),

- индекс массы тела (ИМТ).

Часть первая включала вопросы:

- имеется ли у Вас снижение аппетита? (0 - выраженное снижение, 1 -умеренное снижение, 2 - нет снижения);

- отмечалось ли у Вас снижение массы тела на протяжении последнего месяца? (0 - более 2 кг, 1 - не знаю, 2 - в пределах 1 - 2 кг, 3 - стабильная масса тела);

- степень мобильности (0 - прикован к постели, 1 - передвижения в пределах квартиры, 2 - нет ограничений);

- наличие психологического стресса в течение последних трех месяцев (0 -наличие стресса, 1 - отсутствие стресса);

- наличие психологических проблем (0 - тяжелая депрессия, деменция, 1 -умеренная депрессия, 2 - отсутствие проблем);

- величина индекса массы тела1 (0 баллов - меньше 19, 1 балл - 19-21, 2 балла -21-23, 3 балла - больше 23).

При интерпретации данной части опросника учитывалось, что риск развития синдрома мальнутриции имеет место при суммарной величине баллов менее 11, нормальный показатель статуса питания соответствует 12 баллам и более, максимально возможное количество баллов - 14.

Вторая часть позволила дать оценку регулярности и качеству питания, факторам, которые могут влиять на пищевое поведение:

- условия проживания,

- употребление медикаментов и их количество,

- количество ежедневно употребляемых блюд,

- ориентировочное количество белковой пищи в рационе,

- употребление овощей, зелени, жидкости,

- степень самостоятельности при приеме пищи,

- объем живота и бедер.

Часть вторая включала вопросы:

- проживание дома (0 - нет, 1 - да);

- прием свыше трех препаратов ежедневно (0 - да, 1 - нет);

- наличие пролежней (0 - да, 1 - нет);

- количество основных блюд в течение дня (0 - 1 блюдо, 1 - 2 блюда, 2 - 3 блюда);

- прием белков (0 - до 1 раза в день, 0,5 балла - 2 раза в день, 1 балл - 3 раза в

день);

- прием овощей и фруктов в течение дня (0 - нет, 1 - да);

- прием жидкости (0 - менее трех стаканов; 0,5 баллов - 3-5 стаканов, 1 - более 5 стаканов);

- степень независимости при приеме пищи (0 - с посторонней помощью, 1 -самостоятельно, но с трудом, 2 - полностью самостоятельно);

- собственная оценка статуса питания (0 - есть проблемы, 1 - недостаточный, 2 - нет проблем питания);

- собственная оценка состояния здоровья (0 - плохое, 0,5 балла - не знаю, 1 -хорошее, 2 - отличное);

- средний диаметр живота (0 - менее 21 см, 0,5 балла - 21-22 см, 1 - больше 22

см);

- средний диаметр бедер (0 - менее 31 см, 1 - 31 см и выше).

При оценке результатов второй части опросника принималось во внимание, что максимальное значение соответствует 16 баллам.

119

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Опросник «Philadelphia geriatric morale scale»

Оценка морального статуса проводилась по опроснику «Philadelphia geriatric morale scale», позволяющего определить наличие у пожилых и старых людей удовлетворения собой, чувства, что они достигли чего-то в этой жизни, что они нужны, а также субъективного соответствия между личными потребностями и их удовлетворением со стороны внешнего мира, внутреннего примирения с неизбежным, как, например, с тем фактом, что они состарились.

Шкала включает в себя 17 позиций: в течение года у меня значительно ухудшилось состояние; не могу спать; у меня есть боязнь многих вещей; приходится расставаться со многими привычными вещами; у меня возникает много проблем; я с трудом достигаю состояния моральной уравновешенности; мне становится все хуже по мере увеличения возраста; у меня постоянное чувство одиночества; человеку все сложнее приспосабливаться к жизни по мере увеличения его возраста; Вы удовлетворены своим нынешним состоянием?; по мере увеличения возраста мое состояние становится хуже чем то, что я ожидал(а); я менее счастлив(а) по сравнению с молодыми годами; чувствуете ли Вы себя одиноким?; я могу встречаться с большим числом друзей и родственников; иногда меня посещает мысль, что с такой жизнью как у меня незачем жить; жить мне становится все тяжелее и тяжелее; у меня много причин для плохого настроения.

Оценка позиций опросника осуществлялась по пятибалльной системе, при этом более высокий балл соответствовал более плохому моральному состоянию испытуемого.

Оценка результатов: максимальное количество баллов - 85, хорошее моральное состояние - менее 50 баллов, удовлетворительное - 51-67, плохое - 68 и более.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Шкала «Мини-исследование умственного состояния» (тест мини-ментал или Mini-mental state examination)

Когнитивные способности исследуемых были оценены при помощи опросника «Мини-исследование умственного состояния» (тест мини-ментал или Mini-mentalstateexamination), являющегося широко распространенной методикой для скрининга и оценки тяжести деменции.

Данный опросник включал в себя оценку следующих показателей:

- ориентация (требуется назвать дату, местонахождение) - до 5 баллов;

- восприятие (запоминание трех слов и их воспроизведение) - до 3 баллов;

- внимание и счет (вычесть из 100 число 7, затем из остатка вычесть 7 и так пять раз) - до 5 баллов;

- память (припомнить три слова из задания № 2) - до 3 баллов;

- речь, чтение и письмо (назвать два предмета, повторить «никаких, если, но или нет», выполнение трехэтапной моторной команды) - до 3 баллов;

- прочесть и выполнить написанное на бумаге задание «закройте глаза» - 1 балл; написать предложение - 1 балл;

- срисовать рисунок - 1 балл.

Оценка результатов: максимальное количество баллов - 33, норма - 25 балла и больше, легкие нарушения когнитивной сферы - 21-24 балла, умеренные - 10-20, тяжелые - 9 и менее.

121

ПРИЛОЖЕНИЕ 5.

Шкала «Оценка степени независимости в повседневной жизни

по шкале Бартел»

Индекс Активностей Повседневной Жизни был определен по шкале Бартела, которая включала в себя следующие вопросы:

A. Прием пищи: не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами (10); частично нуждаюсь в помощи, например, при разрезании пищи (5); полностью зависим от окружающих, например, необходимо кормление с посторонней помощью) (0).

Б. Персональный туалет: умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье (10); не нуждаюсь в помощи (5); нуждаюсь в помощи (0).

B. Одевание: не нуждаюсь в посторонней помощи (10); частично нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д. (5); полностью нуждаюсь в посторонней помощи (0).

Г. Прием ванны: принимаю ванну без посторонней помощи (5); нуждаюсь в посторонней помощи (0).

Д. Контроль тазовых функций (мочеиспускание, дефекация): не нуждаюсь в помощи (20); частично нуждаюсь в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера) (10); постоянно нуждаюсь в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций (0).

Е. Посещение туалета: не нуждаюсь в помощи (10); частично нуждаюсь в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.) (5); нуждаюсь в использовании судна, утки (0).

Ж. Вставание с постели: не нуждаюсь в помощи (15); нуждаюсь в наблюдении или минимальной поддержке (10); могу сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существенная поддержка (5); не способен встать с постели даже с посторонней помощью (0).

З. Передвижение: могу без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м (15); могу передвигаться с посторонней помощью в пределах

500 м (10); могу передвигаться с помощью инвалидной коляски (5); не способен к передвижению (0).

И. Подъем по лестнице: не нуждаюсь в помощи (10); нуждаюсь в наблюдении или поддержке (5); не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой (0).

Степень выполняемости больным ежедневных функций самоухода оценивается в баллах и колеблется от 0 до 20. Суммарная оценка варьирует от 0 до 100 баллов.

Суммарный балл от 0 до 20 соответствует полной зависимости больного, от 21 до 60 - выраженной зависимости, от 61 до 90 - умеренной зависимости, от 91 до 99 - легкой зависимости, 100 баллов - полной независимости в повседневной деятельности.

123

ПРИЛОЖЕНИЕ 6. 6-минутная шаговая проба

При проведении 6-минутной шаговой пробы больному ставилась задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору с воем собственном темпе), после чего пройденное расстояние регистрируровалось. Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста; они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным. Во время ходьбы мы подбадривали пациентов стандартными фразами: например, «Все идет хорошо», «Продолжайте в том же темпе». Перед началом и в конце теста оценивают одышку по шкале Борга, пульс и, при возможности, сатурацию кислородом крови (при наличии пульсоксиметра).

В каждом конце коридора рекомендуют установить кресло для отдыха. Критерии немедленного прекращения пробы: боль в грудной клетке; невыносимая одышка; судороги в ногах; нарушение устойчивости; головокружение; резкая бледность; снижение насыщения крови кислородом до 86%.

Интерпретация результатов: дистанцию, пройденную в течение 6 минут (6МЖО), измеряли в метрах и сравнивают с должным показателем 6МWD 6МWD (0 вычисляли по нижеприведённым формулам, которые учитывают возраст в годах, массу тела в килограммах, рост в сантиметрах, индекс массы тела (ИМТ).

Значение 6MWD (^ для мужчин: 6МWD (^ = 7,57 х рост - 5,02 х возраст -1,76 х масса - 309; или 6МWD ф = 1140 - 5,61 х ИМТ - 6,94 х возраст.

Значение 6MWD для женщин: 6МWD (^ = 2,11 х рост - 2,29 х масса - 5,78 х возраст + 667 или 6МWD ф = 1017 - 6,24 х ИМТ - 5,83 х возраст.

124

ПРИЛОЖЕНИЕ 7. MoCa тест (Montreal Cognitive Assessment)

Монреальская шкала когнитивной оценки включала 11 заданий, с помощью которых можно оценить степень когнитивных нарушений. Описываем общую методику проведения, которая нами была применена.

1. Черчение ломаной линии.

Обследуемого просят: «Нарисуйте линию от цифры к букве в порядке увеличения». Оценка МоСа теста: поставьте один балл, если обследуемый правильно соединяет знаки в следующем порядке: 1-А-2-Б-3-В-4-Г-5-Д так, чтобы линии не пересекались. Любая ошибка, не исправленная немедленно самостоятельно, оценивается как 0.

2. Оптико-пространственная деятельность (куб).

Методика: дают следующие инструкции, указывая на куб: «Аккуратно перерисуйте эту фигуру на пустом пространстве под ней». Оценка МоСа теста: за правильно перерисованную фигуру ставят один балл: фигура должна быть трехмерной; должны быть нарисованы все линии; не должно быть лишних линий; линии должны быть относительно параллельны и незначительно отличаться по длине (принимается рисунок прямоугольной призмы). Задание не засчитывается, если не выполнено какое-либо из вышеуказанных условий.

3. Оптико-пространственная деятельность (часы).

Методика: указывая на правую треть графы, дают следующие инструкции: «Нарисуйте часы. Расставьте все цифры и нарисуйте стрелки так, чтобы часы показывали десять минут двенадцатого». Оценка МоСа теста: за выполнение каждого из условий дают 1 балл: контур: циферблат должен быть круглым, возможно с погрешностями формы (например, слегка незамкнутым); цифры: должны быть все цифры циферблата и не должно быть лишних; цифры должны располагаться в правильном порядке и приблизительно в соответствии с квадрантами циферблата; допускаются римские цифры; цифры могут располагаться снаружи циферблата; стрелки: должно быть две стрелки,

показывающие правильное время; часовая стрелка должна быть отчетливо короче минутной; стрелки должны сходиться внутри контура циферблата и пересекаться близко к его центру. Балл за пункт не засчитывается, если не выполнено какое-либо из вышеуказанных условий.

4. Называние.

Методика: слева направо указывают на рисунок и просят: «Назовите это животное». Оценка МоСа теста: за каждый ответ дают по 1 баллу: на рисунке лев, носорог и верблюд.

5. Память.

Методика: называют 5 слов со скоростью одно слово в секунду и дают следующие инструкции: «Это тест для проверки памяти. Я прочитаю набор слов, которые нужно запомнить сейчас и вспомнить через некоторое время. Слушайте внимательно. После того как я закончу, назовите слова, которые вы запомнили. Порядок не имеет значения». «Лицо, бархат, церковь, фиалка, красный». Ставят отметку в графе под каждым словом, которое обследуемый называет при первой попытке. После того как обследуемый заканчивает перечислять слова (говорит, что не может вспомнить больше), список слов читают второй раз и дают следующие указания: «Я прочитаю те же слова второй раз. Постарайтесь запомнить и назвать как можно больше слов, включая те, которые вы назвали в первый раз». Ставят знак в графе, соответствующей каждому слову, которое обследуемый называет при второй попытке. В конце второй попытки обследуемому говорят: «Я попрошу вас назвать эти же слова в конце обследования». Оценка МоСа теста: за первую и вторую попытку не дают баллов.

6. Внимание.

Называние чисел в прямом порядке. Дают следующие указания: «Я назову несколько чисел, а потом вы должны повторить их за мной». Называют пять чисел со скоростью одно число в секунду («2, 1, 8, 5, 4»). Называние чисел в обратном порядке. Дают следующие указания: «Сейчас я назову еще несколько чисел, а потом вам нужно будет их назвать в обратном порядке». Называют три числа со скоростью одно число в секунду («7, 4, 2»). Оценка: дают один балл за

каждую правильно повторенную последовательность (правильный ответ для чисел в обратном порядке - 2-4-7).

7. Реакция.

Читают последовательность букв со скоростью одна буква в секунду и дают следующие указания: «Я прочитаю ряд букв. Каждый раз, когда я буду называть букву А, нужно будет один раз хлопнуть рукой по столу. Когда я буду называть другие буквы, хлопать по столу не нужно» («Ф Б А В М Н А А Ж Л Л Б А Ф А К Д Е А А А Ж А М О Ф А А Б»). Оценка: дают 1 балл, если задание выполнено без ошибок или с одной ошибкой (ошибка - хлопок не на ту букву или отсутствие хлопка на букву А).

8. Последовательное вычитание по 7.

Дают следующие указания: «Сейчас отнимите от ста семь, а затем продолжайте вычитать из полученного числа по 7, пока я вас не остановлю». При необходимости повторите указания. Оценка МоСа теста: задание оценивают тремя баллами. Правильный ответ - 93-86-79-72-65 и т.д. При отсутствии правильного вычитания дают 0 баллов, за одно правильное вычитание - 1 балл, 2 балла дают при 2-3 правильных вычитаниях, 3 балла - при 4-5 правильных вычитаниях. Подсчитайте все правильные вычитания по 7, начиная с 100. Каждое вычитание оценивают независимо, то есть, если обследуемый делает ошибку, но продолжает правильно вычитать из результата 7, дают балл за каждое правильное действие. Например, обследуемый может отвечать: «92-85-78-71-64», но, даже учитывая, что 92 - неправильный результат, все последующие действия выполнены правильно. Такой результат будет оценен в 3 балла.

9. Повторение предложений.

Дают следующие указания: «Я прочитаю предложение. Повторите его за мной слово в слово (пауза). «Я знаю только одно, что Иван - это тот. кто может сегодня помочь». После ответа говорят: «А теперь я прочитаю другое предложение. Повторите его за мной слово в слово (пауза). «Кошка всегда пряталась под диваном, когда собаки были в комнате». Оценка МоСа теста: дают 1 балл за каждое правильно повторенное предложение. Повторять нужно точно.

Внимательно следите за ошибками, например похожими словами и заменами, добавлениями.

10. Скорость.

Методика: «Назовите как можно больше слов, которые начинаются с определенной буквы, которую я вам сейчас назову. Можете называть любые слова, за исключение имен собственных (например, Марина, Москва), чисел или однокоренных слов (например, дом, домик, домовой). Через минуту я вас остановлю. Вы готовы? (Пауза) Теперь называйте как можно больше слов на букву К. (60 сек) Стоп». Оценка МоСа теста: один балл дают, если обследуемый называет 11 или более слов за минуту. Запишите результат обследуемого.

11. Абстрактное мышление.

Методика: просят объяснить, чем похожи предметы в каждой паре. Начинают с примера: «Скажите, чем похожи апельсин и банан». Если обследуемый дает определенный ответ, ему задают следующий вопрос: «А еще чем они похожи?». Если обследуемый не дает ответа «фрукты», говорят: «Да, а еще все это фрукты». Ничего больше не объясняют. После пробы говорят: «А сейчас скажите, чем похожи поезд и велосипед?». После ответа дайте следующее задание: «А чем похожи часы и линейка?». Не давайте дополнительных указаний и подсказок. Оценка МоСа теста: оцениваются только 2 задания после пробного. Дают 1 балл за каждый правильный ответ. Принимаются следующие ответы: поезд - велосипед = средства передвижения, транспорт, на них можно ездить; линейка - часы = измерительные приборы, используются для измерения. Не принимаются ответы: поезд - велосипед = у них есть колеса; линейка - часы = на них есть цифры.

12. Отсроченное воспроизведение.

Методика: дают следующие указания: «Я называл вам слова и просил вас их запомнить. Назовите из этих слов те, которые вы помните». Поставьте галочку в графах, соответствующих словам, которые были названы самостоятельно без подсказки. Оценка МоСа теста: за каждое названное без подсказки слово дают 1 балл. Не обязательно: после самостоятельного вспоминания подсказывают

смысловую категорию для всех слов, которые не были названы. Отмечают галочкой соответствующую графу, если обследуемый вспоминает слово при помощи категории или выбирает из нескольких предложенных. Такие подсказки дают для всех слов, которые не были названы. Если обследуемый не вспоминает слово после категориальной подсказки, ему дают выбрать из нескольких слов, например, «Как вы думаете, какое это было слово: нос, лицо или рука? Оценка: слова, названные с подсказкой, не оцениваются баллами. Подсказки используют только для клинической оценки. Они позволяют получить дополнительную информацию о виде расстройства памяти. При нарушениях вспоминания можно улучшить результат подсказкой. При нарушениях запоминания (кодирования) результат не улучшается с подсказкой.

13. Ориентировка.

Методика: дают следующие указания: «Назовите сегодняшнюю дату». Если обследуемый не дает полный ответ, ему помогают: «Скажите год/месяц/число/день недели». Затем просят: «Назовите название места, где мы находимся, и этого города». Оценка МоСа теста: за каждый правильный ответ дают балл. Обследуемый должен назвать точные дату и место (название клиники, больницы, поликлиники). Не засчитывается ответ с ошибкой в дате или дне недели на один день.

Сумма баллов Монреальской шкалы оценки когнитивных функций: к сумме баллов добавляют один балл, если обследуемый имеет 12 лет образования или меньше. Максимальное количество баллов - 30. В норме количество баллов - 26 и выше. В пожилом возрасте пограничное значение МоСа теста - 23, если меньше -имеется легкое или умеренное когнитивное снижение, не достигающее уровня деменции.

129

ПРИЛОЖЕНИЕ 8. Шкала депрессии Бека (Beck depression inventory)

Методика Шкала депрессии Бека используется для диагностики уровня депрессии. В опроснике содержатся группы утверждений. Пациенту необходимо было внимательно прочитать каждую группу утверждений, затем определить в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как он себя чувствовал за неделю до проведения опроса и на день опроса. 1 вопрос.

0 - Я не чувствую себя расстроенным, печальным.

1 - Я расстроен.

2 - Я все время расстроен и не могу от этого отключиться.

3 - Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать. 2 вопрос.

0 - Я не тревожусь о своем будущем.

1 - Я чувствую, что озадачен будущим.

2 - Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем.

3 - Мое будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему. 3 вопрос.

0 - Я не чувствую себя неудачником.

1 - Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди.

2 - Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач.

3 - Я чувствую, что как личность я - полный неудачник.

4 вопрос.

0 - Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.

1 - Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.

2 - Я больше не получаю удовлетворения ни от чего.

3 - Я полностью не удовлетворен жизнью и мне все надоело.

5 вопрос.

0 - Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым.

1 - Достаточно часто я чувствую себя виноватым.

2 - Большую часть времени я чувствую себя виноватым.

3 - Я постоянно испытываю чувство вины.

6 вопрос.

0 - Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо.

1 - Я чувствую, что могу быть наказан.

2 - Я ожидаю, что могу быть наказан.

3 - Я чувствую себя уже наказанным.

7 вопрос.

0 - Я не разочаровался в себе.

1 - Я разочаровался в себе.

2 - Я себе противен.

3 - Я себя ненавижу.

8 вопрос.

0 - Я знаю, что я не хуже других.

1 - Я критикую себя за ошибки и слабости.

2 - Я все время обвиняю себя за свои поступки.

3 - Я виню себя во всем плохом, что происходит.

9 вопрос.

0 - Я никогда не думал покончить с собой.

1 - Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять.

2 - Я хотел бы покончить с собой.

3 - Я бы убил себя, если бы представился случай.

10 вопрос.

0 - Я плачу не больше, чем обычно.

1 - Сейчас я плачу чаще, чем раньше.

2 - Теперь я все время плачу.

3 - Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется.

11 вопрос.

0 - Сейчас я раздражителен не более, чем обычно.

1 - Я более легко раздражаюсь, чем раньше.

2 - Теперь я постоянно чувствую, что раздражен.

3 - Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали.

12 вопрос.

0 - Я не утратил интереса к другим людям.

1 - Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше.

2 - Я почти потерял интерес к другим людям.

3 - Я полностью утратил интерес к другим людям.

13 вопрос.

0 - Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше.

1 - Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения.

2 - Мне труднее принимать решения, чем раньше.

3 - Я больше не могу принимать решения.

14 вопрос.

0 - Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно.

1 - Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным.

2-Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня непривлекательным.

3 - Я знаю, что выгляжу безобразно.