Оптимизация эндоскопических исследований и хирургической тактики при нарушениях проходимости трахеи и бронхов неопухолевого генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Созаева, Саният Ромазановна

• Созаева, Саният Ромазановна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Созаева, Саният Ромазановна

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

1 ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ

И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Обзор литературы).

1.1 История развития эндоскопических методов исследования.

1.2 Интраскопические исследования при заболеваниях легких.

2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика собственных клинических наблюдений

2.2 Методы исследования

2.2.1 Метод фибротрахеобронхоскопии.

2.3 Статистический анализ результатов исследования

3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Хирургическая тактика и эндоскопические методы при удалении инородных тел дыхательных путей.

3.2 Роль эндоскопии в реконструктивно-восстановительной хирургии

Рубцовых сужений верхних отделов дыхательных путей.

3.3. Лечебно-диагностическая эндоскопия в комплексном лечении тяжелобольных в интенсивной терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация эндоскопических исследований и хирургической тактики при нарушениях проходимости трахеи и бронхов неопухолевого генеза»

Актуальность темы

Эндоскопия в настоящее время стала неотъемлемой частью клинической практики и применяется повсеместно. Принципиально новый подход к диагностике, а именно визуальная оценка изменений внутренних органов с лабораторным и морфологическим изучением биологических субстратов, полученных при эндоскопии, открывает большие перспективы в расшифровке ранних и доклинических стадий различных заболеваний бронхолёгочной системы (БС), улучшает результаты лечения. И хотя первое эндоскопическое исследование было успешно выполнено в конце XIX века, возможности эндоскопии долгое время не могли полностью реализоваться. Эндоскопические исследования на этапе своего развития и внедрения представляли большую опасность для пациентов, особенно для детей и выполнялись небольшим кругом специалистов и чаще по витальным показаниям. Несмотря на неоценимый вклад отечественных и зарубежных специалистов в развитие эндоскопии, дальнейшее внедрение в повседневную практику новых и усовершенствованных методов диагностики и лечения заболеваний БС остаётся одной из важных задач современной КП [14, 16, 22, 25,29,31,54, 75,81,96, 113].

Широкое использование эндоскопии в клинической практике стало возможным в начале 60-х годов прошлого столетия, когда на основе достижений научно-технического прогресса были сконструированы различные типы эндоскопов, которые отвечали требованиям, предъявляемым к инструментальным вмешательствам. Эти аппараты, обладающие высокой разрешающей способностью, создали идеальные условия не только для визуального наблюдения, но и для кинофотодокументации.

На характер и объем эндоскопических вмешательств накладывает определенный отпечаток и своеобразие различной патологии внутренних органов, обусловленные врожденными или приобретенными патологическими изменениями в верхних и нижних дыхательных путях (ДП). Поэтому и в настоящее время актуальным остаются усилия специалистов направленных на решение именно этих аспектов эндоскопии.

Сегодня эндоскопы на основе волокнистой оптики практически вытеснили жесткие аппараты. Им нет альтернативы и при исследовании желудочно-кишечного тракта. Оптимальным решением проблемы инструментального исследования бронхов остается фибротрахеобронхоскопия (ФБС). Чрезвычайно важным на сегодня является продолжение изучения эндоскопической семиотики, определение диагностических критериев важнейших заболеваний легких, разработка показаний и противопоказаний. Благодаря достижениям методического плана сфера применения эндоскопии значительно расширилась. Заложенный в основу эндоскопического исследования (ЭИ) принцип высокой результативности, атравматичности и безопасности сделал возможным выполнение эндоскопии у пациентов любого возраста при самых тяжелых состояниях [61, 78, 84,105,108, 111].

Для клиницистов болезни БС всегда представляют значительные диагностические трудности, обусловленные неспецифичностью и однотипностью клинико-рентгенологических симптомов при различных по существу заболеваниях. Эндоскопический доступ не только повысил эффективность диагностики, но и предоставил новые возможности в понимании сути самого патологического процесса и механизмов его возникновения, в разработке новых методов лечения. В настоящее время идет систематическое визуальное изучение бронхов, что в сочетании с рентгеноконтрастными и функциональными исследованиями положило начало научной бронхопульмонологии. Один только детализированный осмотр во время ФБС выявляет многообразие причин, способствующих обструкции дыхательных путей, и помогает раскрыть некоторые патогенетические факторы формирования хронического бронхолегочного заболевания и различных расстройств дыхания.

Анализ научно-практической литературы показывает, что в клинической практике нет системного подхода к обследованию пациента с патологией БС. Зачастую представлена эндоскопическая характеристика, вскрывающая клинические и рентгенологические проявления заболеваний, сходных по внешним признакам, но не указываются дифференциально-диагностические критерии, позволяющие определить нозологическую группу болезни согласно международной классификации. Не найдены сообщения об единых эндоскопических способах и приемах в предоперационной подготовке и послеоперационном ведении пациентов с острыми заболеваниями и повреждениями трахеи и бронхов.

Итак, на сегодня требуется тщательная оценка эффективности проведения ФБС при различных заболеваниях ДП, на основании изучения полученных во время эндоскопии результатов. Необходимо сформулировать современные принципы диагностической и лечебной эндоскопии, применяемой у пациентов с заболеваниями БС. Таким образом, лишь выявив все положительные стороны и недостатки ФБС, можно разработать общую эндоскопическую тактику, которая бы отвечала основным принципам безопасности и информативности в отношении разнообразной патологии трахеобронхиального дерева (ТБД) [13, 52, 55, 62, 68, 69, 71, 79, 82, 110,].

В связи с вышеуказанным, нами было предпринято настоящее исследование, посвященное вопросам диагностической и лечебной ФБС.

Цель исследования

Улучшение качества жизни больных с острым нарушением проходимости трахеи и бронхов неопухолевого генеза, путем совершенствования принципов лечебно-диагностической эндоскопии и хирургической тактики.

Задачи исследования:

1)на основании результатов проведенного исследования улучшить конечные результаты лечебного пособия у пациентов с Рубцовыми стриктурами верхних отделов дыхательных путей, усовершенствуя тактику поэтапного эндоскопического вмешательства в реконструктивно-восстановительной хирургии на трахеобронхиальном дереве;

2) усовершенствовать тактику эндоскопического удаления инородных тел из трахеобронхиального дерева; снизить количество диагностических ошибок, разработав дифференциально-диагностические критерии по отношению к другим заболеваниям бронхолегочной системы, сопровождающимся явлениями обструкции;

3) провести клиническую оценку эффективности диагностической и лечебной эндоскопии в комплексном лечении тяжелобольных в интенсивной терапии.

Научная новизна

На основании эндоскопических исследований предложена и научно обоснована оптимальная тактика поэтапного эндоскопического устранения рубцового стеноза трахеи и создание стойкого просвета с помощью бужирования и удаления рубцово-грануляционной ткани, направленная на восстановление нормальной функции трахеи, а так же возможность широкого ее использования в реконструктивно-восстановительной хирургии Рубцовых сужений верхних отделов дыхательных путей.

Научно обоснована и предложена тактика при эндоскопических методах удаления инородных тел из трахеобронхиального дерева.

Установлена эффективность и значимость диагностической и лечебной эндоскопии в комплексном уходе за пациентами с послеоперационными осложнениями, сопровождающимися дыхательной недостаточностью в интенсивной терапии.

Практическая значимость

Полученные в результате исследования данные позволяют создать диагностическую тактику выявления патологии трахеобронхиального дерева. Использование разработанной тактики эндоскопических вмешательств способствует значительному повышению эффективности исследования и лечения пациентов с нарушением проходимости трахеи и бронхов, снижению количества диагностических ошибок, а также уменьшению числа выполняемых процедур и общих сроков обследования за счет сокращения числа случаев с неоднозначными результатами обследования. Предложенная диагностическая тактика рассчитана на применение в диагностических центрах, крупных лечебно-профилактических учреждениях и диспансерах неонкологического профиля регионального звена здравоохранения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Дифференциально-диагностические критерии, полученные в результате исследования, позволяют достоверно оценить характер и степень поражения трахеобронхиального дерева; снизить риск развития специфических осложнений, а также улучшить результаты и усовершенствовать тактику эндоскопических вмешательств на трахеобронхиальном дереве при острых нарушениях проходимости ТБД.

При нарушениях проходимости трахеи и бронхов диагностическая и лечебная эндоскопия обеспечивает получение объективных и достоверных данных, что в свою очередь, приводит к хорошим результатам лечения пациентов.

Реализация результатов исследования

Научно-практическая часть работы, касающаяся лечебно-диагностической эндоскопии и хирургической тактики при состояниях, сопровождающихся острыми нарушениями проходимости ТБД внедрена в практику и широко используется в отделениях эндоскопии и хирургии

Республиканской клинической больницы г. Нальчика. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре факультетской и эндоскопической хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова

Апробация работы

Основные положения проведенных исследований доложены и обсуждены на Втором съезде хирургов Южного федерального округа, Пятигорск 2009; на научно-практической международной конференции «Перспектива- 2011»; научно-практической конференции СКФО с международным участием Беслан 2011; на научно-практической международной конференции «Перспектива 2012».

Диссертационная работа апробирована на объединенной научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии, общей хирургии, факультетской и эндоскопической хирургии КБГУ.

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 10 статей, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 1 - в международном издании.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 104 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения и списка литературы, который содержит 117 источников, в том числе иностранных - 52.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Созаева, Саният Ромазановна

выводы

1. Относительная безопасность разработанной тактики поэтапного эндоскопического восстановления рубцового стеноза трахеи (летальность -4,2%), хорошие (75%) и удовлетворительные (20,8%) отдаленные результаты лечения пациентов позволяют утверждать о возможности широкого ее использования в реконструктивно-восстановительной хирургии рубцовых сужений верхних отделов дыхательных путей. Применение электрохирургических инструментов позволяло эффективно производить оперативные вмешательства. Гипербарическая оксигенация обеспечивала ускорение эпителизации и заживления. Силиконовый Т-образный протез трахеи сохранял на длительный срок и формировал постоянный реканализированный просвет трахеи. Таким образом, проведенный комплекс мероприятий улучшил конечные результаты лечения. Ускорены сроки реабилитации.

2. Эндоскопические методы удаления инородных тел из трахеобронхиального дерева применимы вне зависимости от локализации, макроскопической формы и длительности нахождения в дыхательных путях последних.

3. Макроскопическая визуализация патологических изменений в дыхательных путях является основополагающим в системе эндоскопических дифференциально-диагностических критериев. Сопутствующая морфологическая верификация патологических состояний дыхательных путей, проводимая с помощью эндоскопии, позволяет точно устанавливать диагноз и проводить патогенетически обоснованную терапию.

4. Активное использование фибробронхоскопии в интенсивной терапии значительно повышает эффективность комплексного ухода за тяжелобольными. Эндоскопия при воспалительных состояниях дыхательных путей подразумевает проведение максимальной аспирации содержимого бронхов, многократных лаважей пораженных бронхов антисептическими растворами с последующим введением разовой суточной дозы антибактериального лекарственного средства (с учетом чувствительности микроорганизмов), муколитических и лизирующих препаратов, глюкокортикоидов (для снижения гиперергических реакций слизистой оболочки). Уменьшилось число гнойно-воспалительных осложнений. Практически исключены послеоперационные вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью дифференциальной диагностики рекомендуется проводить комплексное обследование, включающее клинические, рентгенологические, эндоскопические и морфологические методы, в ходе которого выявлять диагностические признаки характерные для состояний, сопровождающихся нарушением проходимости трахеи и бронхов

2. С целью повышения эффективности лечения при воспалительных состояниях органов дыхания рекомендуется применение комплекса эндоскопических мероприятий, способствующих улучшению дренирования трахеобронхиального дерева.

3. При рубцовых стенозах трахеи необходимо прибегать к поэтапному эндоскопическому восстановлению путем эксцизии рубцовой ткани и проведения интенсивной местной противовоспалительной терапии.

4. При инородных телах дыхательных путей, осложненных продуктивным воспалительным процессом в зоне их внедрения, рекомендуется проведение предварительной эндоскопической реканализации бронха с эксцизией патологических тканей. Одновременное активное проведение массивной краткосрочной противовоспалительной терапии (общей и местной) улучшает результаты эндоскопических вмешательств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Созаева, Саният Ромазановна, 2012 год

1. Аблицов Ю.А. Периферические образования легких. Дифференциальная диагностика и хирургическое лечение: автореф. Дис. . д-ра мед. наук. М., 2004.

2. Авилова О.М., Багиров М.М. Методы восстановительных операций на трахее. Сб. научных тр. Хирургия трахеи и бронхов 1986,с.9-10.

3. Авилова О.М., Багиров М.М. Восстановительные операции при сочетанных заболеваниях гортани и трахеи. Грудная хирургия , 1983, № 5, с.26-30.

4. Багиров М.М., Росновский A.B. Реконструктивная хирургия трахеи. 1-й Международный конгресс сердечно-сосудистых и торакальных хирургов, 1990, Рига.

5. Барчук A.C., Журавлёв К.Б., Щербаков A.M. Диагностические и лечебные возможности торакоскопии в онкологической практике на современном этапе. Эндоскопическая хирургия, 1995; 2-3: 37-41.

6. Бебуришвили А.Г., Панин С.И., Пирожненко П.А. ¡Технологическая классификация минимально инвазивных операций //Хирургия. Москва. -2009. - №7 - 29-32 с.

7. Бирюков Ю.В. Бронхолегочные карциноиды. М., 2000. - 208 с.

8. Болотова H.A., Яровая Л.П. Клинико-фнзиологическая характеристика функционального состояния легких при ятрогенных стенозах трахеи и крупных бронхов. Диагностика и лечение стенозов трахеи и крупных бронхов., Алма-Ата, 1986, с.27-29.

9. Вишневский А.А.,Адамян A.A., Никитин A.A. и Др. Особенности техники операций на трахее и главных бронхах. Груд, хирургия, 1984, N 1, с.40-44.

10. Волков B.C. Бронхоскопия в дифференциальной диагностике поражений бронхов при туберкулезе и онкологических процессах 2007 //Военно-медицинский журнал. 2007. - Т. 328, № 4. - С. 20-22.

11. Герасин В.А. Бронхологические методы лечения. В кн.: Руководство по пульмонологии// Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева. Л.: Медицина. 1978. 151-157 с.

12. Гетьман В.Г. Клиническая торакоскопия. Киев: Здоровье. 1995. -206 с.

13. Даниляк И.Г. Бронхообтурационный синдром. М.:Ньюдиамед. 1996; 34 с.

14. Долецкий С.Я., Стрекаловский В.П., Климанская Е.В., Сурикова O.A. Эндоскопия органов пищеварительного тракта. М.: Медицина, 1984. - 130 с.

15. Еремин В.В., Киргинцев А.Г., Федун A.A. Сравнительная характеристика методов взятия материала для верификации диссеминированных заболеваний легких. Первая международная конференция по торакоабдоминальной хирургии. М, 2008. - с.275.

16. Ержанов О.Н. Этапное местное лечение острой эмпиемы плевры // Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Нагноительные заболевания легких и плевры». Самарканд.1998. с.15-16.

17. Ерохин В.В., Романова JI.K. Клеточная биология легких в норме и патологии. М.: Медицина. 2000.

18. Журавлев JI.B., Барчук A.C. Щербаков A.M. Видеоторакоскопия в диагностике новообразований грудной клетки // Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии: Тезисы докладов международной конференции. Спб., 1995. - С.77-78.

19. Зенгер В.Г. Восстановительная хирургия гортани, глотки, шейного отдела трахеи и пищевода. Дисс. докт. мед. наук, М., 1900,301 с.

20. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Мостовая С.С. Диагностическая эндоскопия при заболеваниях детского возраста. Руководство по клинической эндоскопии. М.: Медицина, 1985. - 289.

21. Каримов Ш.И. Состояние и перспективы развития торакальной хирургии в Узбекистане // Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Нагноительные заболевания легких и плевры». Самарканд. - 1998. - с.3-4

22. Каримов Ш.И. Проблема эхинококкоза в Узбекистане достижения и перспективы. Сборник тезисов. Хива (Ургенч) 1994; ст. 1-5.

23. Климанская Е.В. Основы детской бронхологии. М.: Медицина, 1972.- 150 с.

24. Комаров И., Отто Т. Видеоторакоскопическая и видеоэндоскопическая хирургия: Новые методы в диагностике и лечении лёгочных заболеваний. Эндоскопическая хирургия. 1996; 1: 20-24.

25. Кучеренко А. Д. Физические методы диссекции и коагуляции тканей в торакоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. 2005. № 1.67.68 с.

26. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Винер М.Г., Овчинников A.A. Бропхопульмонология. М.: Медицина. 1982. -399 с.

27. Лукомский Г.И., Овчинников A.A. Эндоскопия в пульмонологии. Руководство по клинической эндоскопии. М. Медицина, 1985; 468с.

28. Мазурина A.B. Болезни органов пищеварения у детей. М.: Медицина, 1984. - 230 с.

29. Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких. М.:БИНОМ. 1997. 265 с.

30. Матвеев В.Ю., Хасанов P.M., Галков Е.М. Использование видеоторакоскопии в диагностике и лечении больных с заболеваниями легких и плевры. Первая международная конференция по торакоабдоминальной хирургии. М 2008, с.288.

31. Неотложные состояния в пульмонологии / Пер. с англ. ; Под. ред. С.А.Сана.-М. Медицина, 1986.

32. Никитенко А. И., Торакоскопические эндовидеохирургические вмешательства 2005 (Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. - С. 93)

33. Никитенко А. И., Первый опыт видеоассистированного торакоскопического удаления средней доли легкого 2005 (Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. - 92 с.)

34. Овчинников A.A. Острые и хронические гнойные заболеваний легких //Рус .мед. журнал. 2002; 10(23): 1079-9.

35. Петровский Б.В., Перельман М.И., Королева Н.С. Трехеобронхиальная хирургия. М.:Медицина, 1978. - 296 с.

36. Перельман М.И., Бирюков Ю.Е., Королева Н.С., Зенгер В.Г. и др. Хирургическое лечение больных с Рубцовыми стенозами трахеогортанной локализации. Диагностика и лечение стенозов трахеи и крупных бронхов, Алма-Ата, 1986,с. 12-17.

37. Перельман М. И. Новые технологии в торакальной хирургии: Тезисы научной конференции. М- Омск, 1995; 5-12.

38. Перельман М.И.,Королева Н.С Реконструктивная хирургия трахеи и бронхов. В кн.: Современные достижения реконструктивной хирургии, М., 1988, с.27-29.

39. Перельман М.И., Ефимов Б.И., Бирюков Ю.В.Доброкачественные опухоли легких. М. Медицина, 1981. - 240 с.

40. Перельман М.И., Королева Н.С. Астматический синдром при заболеваниях трахеи. Тер. архив 1978; 3: 31с.

41. Пикин О.В. Метастатические опухоли легких (возможности диагностики и место хирургического метода в лечении): Дис. д-ра мед. наук. М 2006; 228.

42. Порханов В.А. Торакоскопическая и видео-контролируемая хирургия легких, плевры и средостения: автореф. . докт. мед. наук. -М., 1996; 33 с.

43. Похабова Е.Ю., Старков Ю.Г., Крутиков М.Г.Бронхоскопия в диагностике и лечении трахеобронхитов // Хирургия. 2009. - №8. -С.52-57.

44. Русаков М.А. Эндоскопическая хирургия опухолей и рубцовых стенозов трахеи и бронхов. М.: РНЦА РАМН 1999; 92.

45. Сигал E.H., Хамидуллин Р.Г. Торакоскопическая хирургия // Эндоскопическая хирургия. Под ред. И.В.Федорова и др. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - С. 219-245.

46. Светышева Ж.А., Иоффе Л.Ц., Рехтман А. Г. Диагностическая и оперативная эндоскопия при органических стенозах трахеи и крупных бронхов. Грудная хирургия, 1987, № 6, с.47-52.

47. Сотников В.Н., Чернеховская Н.Е. Значение бронхоскопии в диагностике и лечении больных с инородными телами трахеи и бронхов // Клин. мед. 1990. №5. 49-52 с.

48. Тарасов A.C. Бронхолиты и инородные тела бронхов. Грудная хир., 1972, № 3, 80-84 с.

49. Трахтенберг А.Х. Рак легкого. М.: Медицина. 1999.

50. Фоломеев В.Н., Сотников В.Н., Ежова Е.Г. и др. Методы профилактики стенозирования гортани и трахеи у больных, перенесших интубацию и трахеостомию. / Эндоскопическая хирургия. №6.- 2000. с.56-58.

51. Чернеховская Н.Е., Федченко Г.Г., Андреев В.Г., Поваляев А.В. Рентгено-эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания. М.:Медпресс-информ, 2007. -237 с.

52. Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии. М.: Экономика и информатика. 2004. 135 с.

53. Чернеховская Н. Е. Лечебная бронхоскопия в комплексной терапии заболеваний органов дыхания. Учебное пособие для системы послевузовского и профессионального образования врачей. 2008.

54. Черноусов А.Ф., Павлов Ю.В., Рыбин В.К. и др. Выбор хирургического доступа у больных с очаговыми образованиями легких малого диаметра // Хирургия. 2009. - № 98. - С.13-18.

55. Чирешкин Д.Г., Дунаевская A.M., Тимен Г.Э. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей.- М., Медицина, 1990.- 192 с.

56. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Паршин В.Д., Пикин О.В. Современная идеология хирургического лечения метастатических опухолей легких //Хирургия. 2009. - №9 - С. 13-17.

57. Чиссов В.И., Соколов В.В., Филоненко Е.В. и др. Современные возможности и перспективы эндоскопической хирургии и фотодинамической терапии злокачественных опухолей //Рос. онкол. журн. 1998. - №4. - С. 4-12.

58. Чучалин А.Г. Белая книга пульмонологии (Россия 2003). М., 2003.

59. Шафировский Б.Б. Диагностика и бронхоскопическое хирургическое лечение опухолевых и рубцовых стенозов трахеи и крупных бронхов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ст.-Петербург 1995; 39.

60. Шипулин П.П., поляк С.Д., Ткач Ю.Г. Метод эндоскопической лазерной фотодеструкции при опухолях трахеи и бронхов //Клин. хир. -1994. -№10.-С.61.

61. Эндоскопическая хирургия трахеи и бронхов //Эндоскопическая хирургия. №2. - С.3-6. 2003.

62. Ясногородский О.О. Видеосопровождаемые интраторакальные вмешательства // Дис. . д-ра мед.наук. М. - 2000.

63. Akaogi Е., Ogawa I., Mitsui К. et al. Endoscopic criteria of early squamous cell carcinoma of the bronchus //Cancer. 1994. - Vol. 74, No 12. -P.3113-3117.

64. Allen M., Lee R., Daly R. Video-assisted thoracoscopic started wedge exicision for indeterminate pulmonary nodules //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1993.-Vol. 106, No 6.-P.1048-1052.

65. Andre S., Coreia J.M., Raposo M. Pulmonary carcinoid tumours // Breathe. 2006. V. 2. P 323-331.

66. Angus D.C. Marrie T.J. Obrosky D.S. et al. Severe community acquired pneumonia: use of intensive care services and evaluation of American and British Thoracic Society Diagnostic criteria // Amer. J. Respir. Crit Care Med. 2002; 166: 717-23.

67. Armstrong J.G. Harrison L.B., Interstitial brachytherapy for lung cancer //Thoracic Surgery / Eds. F. Pearson et al. N.Y.: Churchill Livingstone, 1996. -P. 751-756.

68. Bernard G.R., Artigas A., Brigman K.L., et al. The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination//Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159: 1849-61.

69. Boaron M. Video-assisted thoracic surgery in the diagnosis and the treatment of mediastinal lesions //Lung Cancer. Frontiers in Science and Treatment /Ed. G. Motta. Genoa.: Grafica L.P. - 1994. - P. 329-337.

70. Boe J., Estenne M., Weder W. Lung transplantation //Eur. Resp. Monograph. 2003; 8: 300.

71. Bone R.C. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: What we do and do not know about cytokine regulation // Crit. Care Med. 1996; 24: 163-70.

72. Burdelski M., Huchzermeyer H. Gastrointestinale endoskopie im kindesalter // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 71. - P. 303-308.

73. Cavaliere S., Venuta F., Foccoli P. et al. Endoscopic treatment of malignant airway obstructions in 2008 patients //Chest. 1997. - Vol. Ill, No.5. -P. 1476.

74. Coloni G.F., Crisci R. Operative videothoracoscopy: our experience //Lung Cancer. Fronties in Science and Treatment / Ed. G. Motta. Genoa: Grafica L.P., 1994. - p.313-320.

75. Cushion M.T. Pneumicystis // Murray P.R. Baron E.J., Jorgensen J.H., Pfaller M.A., Yolken R.H. (eds.). Manual of clinical microbiology. 8th ed. -Wahington D.C.: ASM Press, 2003. P. 1712-1725.

76. Croom K., Goa L. Levofloxacin. A review of its use in the treatment of bacterial infections in the United States //Drugs. 2003; 63: 2769-802.

77. Daniels L., Bolderson S., Onaitis M., D'Amico T.R. Thoracoscopic Lobectomy: A Safe and Effective Strategy for Patients with Stage I Lung Cancer // Ann Thorac Surg. 2002; 74: 3: 860-864.

78. Demmy T., Curtis J., Boley T. et al. Diagnostic and therapeutic thorocoscopy: lesions from the leaning curve // Am. J. Surg. 1993. - Vol. 166. -P. 696-701.

79. Demedts M., Thomeer M., Rare diffuse lung diseases and mimics of diffuse lung diseases. Interstitial Lung Diseases // Eur. Resp. Monograph. 2000; 16: 267-88.

80. Drent M., Costabel U. Sarcoidosis // European Respiralory Monograph. 2005. V. 10.-P. 340.

81. Drosten Ch., Gunther S., Preiser W. et al. Identification of novel Coronavirus in patient with severe acute respiratory syndrome //N. Engl. J. Med. 2003; 348: 1558.

82. Fräser R.G., Parre J.A., Fräser R.S., Genereux G.P. Diagnosis of Diseases of the Chest. 3rd ed. - Philadelphia: W.B. Saunders, 1989.

83. Gaissert H.A., Patterson G.A., Tracheobronchial stents //Thoracic Surgery /Eds. F.G. Pearson et al. N.Y.-.Churchill Livingstone, 1995. -P.223-233.

84. Green P., Heitmiller R. Thoracoscopy in the diagnosis of pleural space disease //Surg. Laparosc. Endoc. 1994. - Vol. 4, No 2. - P.100-102.

85. Hugles W.T., Armsprong D.W., Bodey G.P. et al. Guidelines for the use the antimicrobial agents in neutropenic patients with cancet //Clin. Infect. Dis. 2002; 34: 730-51.

86. Irwin R., Rosen M., Braman S. Cough: A comprehensive review. Arch.Intern.Med., 1977; 137(9): 1186—91.

87. Ishikawa H., Koizumi N., Morita T et al. Ultrasmall pulmonary opacities on multidetector-row high-resolution computed tomography. Niigata University Hospital, Niigata, Japan. J. Comput Assist Tomogr 2005; 29: 5: 621-625.

88. Iwasaki A., Shirakusa T., Yamamoto S. Results of video-assisted thoracic fos stage I/II non-small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg 2004; 26: 158-164.

89. Jaklitsch M., De Camp M., Liptay M. Et al Video-assisted thoracic surgery in the erderly. A review of 307 cases. Chest 1996; 110: 3:751-758.

90. Kaiser L.R., Daniel T.M. Thoracoscopic Surgery. Boston: Little, Brown, 1993.

91. Kaseda S., Aoki T., Hangai N., Shimizu K. Better pilmonary function and prognosis with video-assisted thoracic surgery than with thoracotomy. Ann Thorac Surg 2000; 70: 938-941.

92. Kaseda S., Hungai N., Yamamoto S., Kitano M. Lobectomy with extended lymph node dissection by video-assisted thoricic surgery for lund cancer.

93. Surg Endosc 1997; 11: 7: 703-706.

94. Keenan R.J., Landreneau R.J., Mc. Kneally M.F. Video-assisted thoracic surgery //Thoracic Surgery / Eds. F.G. Pearson et al. N.Y.: Churchill Livingstone, 1995. -P.131-140.

95. Landreneau R.J. De giacomo T., Mack M.J. et al/ therapeutic video—metastases . Eur J Cardiothorac Surg 2000; 18: 6: 671-676.

96. Linder A., Friedel F., Toomes H. Stellenwert der operativen Thoracoscope in der Thoraxcirurgie //Chirurg. 1994. - Bd. 65. - S. 687-692.

97. Lewis R.J. Caccavale R.J. Sisler G.E. Video-Assisted thoracic surgery //Thoracic surgery /Eds. F.G. Pearson et al. N.Y.: Churchill Livingstone, 1995. -P.917-929.

98. Lewis R., Caccavale R., Bancage J., Widmann M. video-assisted thoracic surgical non-rib spreading simultaneously stapled lobectomy; a more patient-friendly oncologic resection. Chest 1999; 116: 4: 1119-1124.

99. Maddaus M., Ginsberg R.J. Diagnosis and staging //thoracic Surgery /Eds. F.G. Person et al. -N.Y.: Churchill Livingstone, 1995. P.671-690.

100. Miller D.L., Allen M.S., Trastek V.F. et al. Videothoracoscopic wedge excision of the lung //Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol. 54. - P. 410-413.

101. Montravers P.,Veber B., Auboyer C. et al. Diagnostic and therapeutic management of nosocomial pneumonia in surgical patients: results of the Eole Study // Crit. Care Med. 2002; 30: 368-75.

102. OhtsokaT., Nomori H., Horio h. Et al. Is major pulmonary resection by video-assisted thoracic surgery an adequate procedure in clinical stage I lung cancer? Chest 2004; 125: 1742-1746.

103. Quoix E., Mennecier B. What's new in the epidemiology of lung cancer; the female aspect // Breathe. 2006. V. 2. P. 359-344.

104. Rivera M.H., Kris M.G., Gralla R.J., White D.A. Syndrome of acute dyspnea related to combined mitomycin plus vinca alkaloid chemotherapy // Amer. J. Clin. Oncol. 1995; 323: 378-82.

105. Sattler A. Pleuritis exudativa (Klinik) // Wiener med. Wochenschr. 1957. -Bd. 107. - S.877-881.

106. Thai W. Kinderbronchologie // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 70. - P. 1651-1655.

107. Wang E.E., Milner R., Alen U. et al. Bronchodilators for treatment of mild bronchiolitis: A factorial randomised trial // Arch. Dis. Child. 1992; 67: P. 289-93.

108. Wong M.S., Tsoi E.K., Henderson V.Y., Hirvela E.R. et al. Videothoracoscopy: an effective method for evaluating and managing thoracic trauma patients. Surg. Endoscop.1996:10:2:118.