Оптимизация диагностики предраковых заболеваний, рака пищевода и кардиальной части желудка на фоне аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Камалетдинова, Юлия Юрьевна

• Камалетдинова, Юлия Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Камалетдинова, Юлия Юрьевна

Список использованных сокращений

Введение

Глава 1. Современные аспекты диагностики рака пищевода, предраковых заболеваний и воспалительных осложнений аксиальной ^ грыжи пищеводного отверстия пищевода (обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

Глава 3. Оценка комплексного влияния факторов канцерогенного риска у пациентов с заболеваниями пищевода на фоне аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Глава 4. Диагностическая информативность основных методов исследования в выявлении аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Глава 5. Диагностическая информативность основных методов исследования в выявлении рака пищевода и кардиальной части желудка при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

Глава 6. Диагностика осложненных форм рефлюкс-эзофагита (пептической язвы, рубцовой стриктуры, пищевода Баррета) при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

Глава 7. Диагностика рефлюкс-эзофагита с деструкцией слизистой оболочки при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

Глава 8. Диагностика рефлюкс-эзофагита без нарушения целостности слизистой оболочки при аксиальной грыже пищеводного отверстия ^ диафрагмы

Глава 9. Комплексное исследование пищевода

8.1. Диагностическая информативность комплексного исследования

8.2. Алгоритм дифференциальной диагностики

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики предраковых заболеваний, рака пищевода и кардиальной части желудка на фоне аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Рак пищевода занимает 14-е место в структуре заболеваемости и 7-е - в структуре смертности от злокачественных новообразований в России (Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников М.М., 1996). Диагностика ранних форм рака пищевода остается неудовлетворительной, поскольку более чем у 70% пациентов диагностируются III (41,1%) и IV (30,9%) стадии заболевания (Мамонтов А.С., 2003).

Частота выявления рака пищевода на фоне грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) колеблется в больших пределах (от 2,4 до 19,8%) (Тихонова Л.П., 1997, Чиссов В.И., 2003). По статистическим расчетам хиатальные грыжи встречаются у 10% популяции, в гастроэнтерологической практике грыжи пищевода встречаются у каждого 2-3-го пожилого больного (Василенко В.Х., Гребенев А.Л., 1971). В связи с широким распространением ГПОД среди населения, выявление изменений слизистой на фоне ГПОД остается актуальной задачей (Ермолов А.С., 2003, Корняк Б.С., 2001, Ганцев Ш.Х., Галимов О.В.,1997).

Довольно частое сочетание ГПОД и рака проксимального отдела желудка и пищевода, по-видимому, не случайное, а патогенетически обусловленное явление. Интерес к данной проблеме с онкологических позиций объясняется тем, что в патогенезе всех изменений, происходящих при ГПОД, всегда имеется выраженный хронический воспалительный процесс в пищеводе за счет рефлюкса желудочного содержимого, локальный эзофагит, зачастую метаплазия слизистой эпителия, что в конечном счете может явиться причиной возникновения опухоли (Каншин Н.Н., Черноусов А.Ф., 1965; Черноусов А.Ф., Корчак A.M., Степанкин С.Н., 1985; Тихонова Л.П., 1992).

Дифференциальная диагностика между кардиоэзофагеальным раком в сочетании с хиатальной грыжей и воспалительными изменениями слизистой при ГПОД представляет определенные трудности ввиду сходства клинических, рентгенологических и эндоскопических признаков. Кроме того, представляется сложной диагностика дисплазии и начальных форм рака на фоне рубцовых изменений, пищеводе Баррета и пептических язв, которые зачастую являются морфологической находкой. Своевременная диагностика и адекватный объем лечения предопухолевых состояний является главным звеном профилактики рака (Давыдов М.И., Поддубный Б.К., 2003; Королев М.П., 2002).

Таким образом, оптимизация и научное обоснование тактики при планировании диагностических мероприятий у пациентов с ГПОД является актуальной задачей и позволит улучшить результаты диагностики предопухолевых состояний, начальных форм рака пищевода у данной категории больных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов комплексной диагностики предопухолевых заболеваний, рака пищевода и кардиалыюй части желудка на фоне аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Для достижения цели в процессе работы решались следующие

ЗАДАЧИ:

1. Изучить факторы риска развития предраковых заболеваний и рака пищевода у пациентов с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

2. Оценить информативность и чувствительность рентгенологического метода, эндоскопии с применением методики хромоскопии, дополнительного метода - рентгеновской компьютерной томографии в диагностике заболеваний пищевода у пациентов с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

3. Изучить визуальные изменения слизистой пищевода и сопоставить их с характером нарушения замыкательной функции кардии.

4. Разработать рациональный комплекс диагностических мероприятий с детализацией алгоритмов обследования и определить показания к применению различных методов медицинской визуализации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Научно обоснована эффективность эндоскопического исследования с применением методики хромоскопии при диагностике предопухолевых изменений и рака пищевода у пациентов с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, определены показания к морфологическому исследованию.

2. Впервые проведен комплексный научный анализ современных методов диагностики: рентгенологического, эндоскопического с хромоэзофагоскопией методов исследования и дополнительного метода -рентгеновской компьютерной томографии у пациентов с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

3. Разработан и научно обоснован алгоритм обследования пациентов с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Разработанная тактика обследования больных с осложненными формами ГПОД и сочетанной патологии - ГПОД и рака пищевода и кардиального отдела пищевода позволит выявлять и дифференцировать воспалительные изменения слизистой, предопухолевую патологию, ранний рак и опухоли пищевода в ранние сроки.

Использование разработанной тактики способствует значительному повышению эффективности обследования больных с подозрением на рак пищевода, уменьшению числа повторных выполняемых процедур и снижению количества диагностических ошибок за счет сокращения числа случаев с неоднозначными результатами обследования.

Предложенная диагностическая тактика может быть использована в практическом здравоохранении, в крупных лечебно-профилактических учреждениях и онкологических диспансерах.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Факторы риска развития рака у пациентов с ГПОД.

2. Диагностическая ценность рентгенологического метода, эндоскопического исследования с применением витальных красителей и рентгеновской компьютерной томографии у пациентов с осложненными формами ГПОД и сочетанной патологией - ГПОД и рака пищевода и кардиального отдела желудка. Информативность эндоскопического метода с применением хромоскопии выше при диагностике заболеваний пищевода у пациентов с ГПОД. Предраковые заболевания и начальные формы рака необходимо активно выявлять с помощью морфологического исследования.

3. Предложенная тактика обследования пациентов с ГПОД позволяет улучшить результаты диагностики предопухолевой патологии и начальных форм рака при ГПОД.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные материалы диссертации доложены на 8 научной сессии Ассоциации онкологов Башкортостана (Уфа, 2004); на межрегиональной конференции ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв - 2004», посвященный Году Окружающей среды, Дню Республики (Уфа, 2004); на V съезде научного общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (Москва, 2005); на конференции «Онкология: теория и практика» (Тюмень 2003); на конференции «Дни Российского онкологического научного центра в Самарской области» (Самара, 2005); на Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2005).

Апробация диссертационной работы проведена на заседании кафедры онкологии с курсом Института постдипломного образования Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2005).

Заключение диссертации по теме «Онкология», Камалетдинова, Юлия Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Факторами риска развития рака пищевода на фоне аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются сопутствующие воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (р<0,001), эрадикация Helicobacter pylori желудка (р<0,01).

2. Показатели диагностической информативности (чувствительность и специфичность) рентгенологического метода исследования в распознавании рака пищевода при грыже пищеводного отверстия диафрагмы составили, соответственно, 87,8% и 93,2%, эндоскопического исследования, соответственно, 85,3% и 89,1%, компьютерной томографии 95,0% и 97,1%. Аналогичные данные для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и пептической язвы пищевода составили 86,2% и 61,4%; 89,7% и 95,8%; для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рубцовой стриктуры 92,5%» и 99,7%; 27,9%) и 61,3%; для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и пищевода Баррета 23,5% и 61,1%; 78,1% и 86,3%. В диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита с деструкцией слизистой оболочки показатели рентгенологического метода 73,0% и 71,5%, эндоскопического метода 92,7% и 85,2%, а для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита без нарушения целостности слизистой - 45,9% и 85,8%; 93,6 и 94,1%, соответственно.

3. Наиболее тяжелые повреждения пищевода - рубцовый стеноз дистального отдела, пептическая язва, пищевод Баррета и рак чаще встречаются при грыжах больших размеров - кардиофундальных (34,1%). В то время как рефлюкс - эзофагит без нарушения целостности слизистой оболочки обусловлен наличием кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (23,9%).

4. Эндоскопия с применением витальных красителей является единственным методом диагностики предопухолевой патологии и рака пищевода на фоне воспалительных изменений слизистой, позволяя проводить прицельную биопсию патологически измененных участков и дальнейшее их целенаправленное морфологическое изучение.

5. Разработанный рациональный и доступный алгоритм дифференциальной диагностики поражений пищевода при аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы, позволяет повысить эффективность диагностики опухолей пищевода и кардиального отдела желудка за счет сокращения случаев с неоднозначными диагностическими результатами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для дифференциальной диагностики поражений пищевода на этапе скрининга рекомендуется рентгенологическое исследование пищевода. Если рентгенологическим методом выявлены признаки ГПОД, то в целях определения размеров, положения и тонуса нижнего пищеводного сфинктера, а также оценки состояния диафрагмы возможно использовать метод тракционной рентгенобаллонографии, позволяющий с достаточной точностью оценить клапанную функцию и эластичность кардии, и установить истинные размеры ПОД.

2. Для определения характера поражений пищевода обязательным является проведение эндоскопического метода с тщательной оценкой минимальных изменений слизистой оболочки пищевода и биопсией, даже при отрицательных данных о воспалительном процессе в пищеводе и желудке. В целях уточнения характера и размеров поражения рекомендуется проведение хромоэзофагоскопии с использованием 3% раствора Люголя. Если зубчатая линия находится выше пищеводно-желудочного перехода, необходимо взять биоптаты из любых 4-х точек по окружности пищевода через каждые 2 см, а также из участков слизистой, характеризующихся нарушением рельефа, изменением окраски, ограничением подвижности.

3. При отсутствии признаков метаплазии и дисплазии эпителия рекомендуется эндоскопическое исследование с биопсией 1 раз в 2 года.

4. Если при гистологическом исследовании определяются клетки специализированного метаплазированного по кишечному типу цилиндрического эпителия, устанавливается диагноз пищевод Баррета и эндоскопическое исследование с биопсией выполняется 1 раз в год.

5. Если при гистологическом исследовании выявлена дисплазия легкой степени, эндоскопическое исследование с биопсией выполняется 1 раз в год.

6. Если при гистологическом исследовании выявлена дисплазия тяжелой степени, контрольное эндоскопическое исследование с биопсией выполняется после проведенного медикаментозного лечения по стандартной схеме. Если при повторном исследовании выявлена легкая степень дисплазии, показана лазерная коагуляция. При дисплазии тяжелой степени на протяжении до 1,0 см проводится эндоскопическая резекция слизистой, если объем поражения более 1,0 см, показано хирургическое лечение в объеме стандартной резекции слизистой.

7. При выявлении признаков злокачественного процесса рекомендуется проведение рентгеновской компьютерной томографии органов средостения, позволяющей установить стадию и определить показания к оперативному вмешательству.

122

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Камалетдинова, Юлия Юрьевна, 2006 год

1. Абасадзе А.Д., Шарова Л.Е., Кареева А.И. Методика одномоментного контрастирования в диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы и дивертикулов двенадцатиперстной кишки до и после реконструктивных операций // Вестн. Рентгенол. 1990. - №5-6. - С. 84

2. Айзенштат А.И. Еще раз о рентгенодиагностике рефлюкс-эзофагита // Вестник рентгенологии. 1969. - №3. - С.73-74.

3. Айзенштат А.И. К дифференциальной диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Вестн. Рентгенол. 1964. - №5. - С. 11-15.

4. Айзенштат А.И. Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы у взрослых//Клин. Мед. 1965. -№10.-С. 87-91.

5. Аруин Л.И. Пищевод Баррета и Helicobacter pylori // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2000. - Т. 10, №2. - С. 5-9.

6. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. // Амстердам, 1993. 362с.

7. Аруин Л.И., Золотаревский В.Б., Франк Г.А. и др. Дисплазия и рак: метод. Рекомендации. М., 1987. - 31 с.

8. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней органов пищеварения. М.: Триада X, 1998. - 483 с.

9. Ашкрафт К.У. Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб: Хардфорд, 1996. -285 с.

10. Барков В.Я. Аномалии развития и врожденные грыжи диафрагмы. -Самарканд, 1992. 205 с.

11. Будзинский А.А., Белова Г.В., Садков В.М., Мельченко Д.С., Суслова Т.Е. Современные возможности эндоскопической диагностики заболеваний пищевода // Альманах эндоскопии. 2002. - № 1. - С. 5-11.

12. Вайнштейн Г.И. Клиника и рентгенодиагностика инвагинации пищевода при хиатальных грыжах // Клин. Мед. 1963. - №8. - С. 97-103.

13. Василенко В. X., Гребенев А. Л. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. М. Медицина. - 1978. - стр. 18-20.

14. Васильев Ю.В. Роль эндоскопических методов исследования в фармакотерапии заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки // Рос. Журн. гастроэнтерол., гепатологии и колопроктол. 1995. - №4. - С. 54-58.

15. Галимов О.В., Дмитриев Д.М., Абдуллина Г.А. Эндоскопические методы диагностики и лечения болезней пищевода и кардии. НПМИ.: Нефтекамск, 2000. 135 с.

16. Ганцев Ш.Х., Галимов О.В. Способ консервативного лечения рефлюкс-эзофагитов при грыже пищеводного отверстия диафрагмы // Казан, мед. журн.-1990.-№1.-С.51.

17. Геллер Л.И. Нарушение моторики пищевода как причина загрудинных болей // Тер. Арх. 1986. - №2. - С. 52

18. Гериева В. Д., Гибало Н. М., Бурьян С. И. О грыжах пищеводного отверстия диафрагмы у больных старших возрастных групп. Врачебное дело 1988; 12: 57-59.

19. Герке А.А., Липко А.А., Ванцян Э.Н., Двали Л.Г. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Тбилиси: Сабчета Сакартвело, 1974. - 168 с.

20. Глазов А.В., Синев Ю.В., Керин В.В., Миронов А.В. Диагностика и эндоскопическое лечение рефлюкс-эзофагита // Хирургия. 1989. - №4. - С. 35-41.

21. Годжелло Э.А., Галлингер Ю.И. Пищевод Баррета и аденокарцинома пищевода: эндоскопическая диагностика и лечение. // Российский онкологический журнал, 2000.- №6.- С. 50-52.

22. Гончар Н.В., Кочетков А.В., Петляков С.И. Способ диагностики аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Заявка на изобретение № 2002127585 от 14.10.2002.

23. Гончар Н.В., Петляков С.И., Думова Н.Б. и др. Способ диагностики гастроэзофагеального рефлюкса. Патент № 2191537 // Бюллетень «Изобретения». 2002. - №30.

24. Горбашко А.И., Шульгин B.JI. Комплексные рентгеноэндоскопические исследования в диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Вестник хир. 1987. - №8. - С. 141.

25. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. 4-й Международный конгресс по изучению заболеваний слизистой оболочки пищевода // Клин. мед. 1994. -№4.-С. 67-69.

26. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1993. 409 с.

27. Григорьев П.Я. Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтрология. М.: МИА, 1998.-205 с.

28. Гриневич В.Б., Саблин О.А., Богданов И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баррета: учебное пособие. СПб, 2001. 29 с.

29. Гуща А. Л., Подъяблонская И. А., Некрасов А. В., Киреева Н. А.Сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с холециститом. Хирургия 1986;5; 32-34.

30. Давыдов М.И., Стилиди И.С. Выбор адекватного объема лимфодиссекции у больных раком грудного отдела пищевода // Высокие технологии в онкологии. Казань,2000. - С. 66-67.

31. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ.-М., 1996.

32. Дж. X. Барон, Ф.Г. Муди. Гастроэнтерология: В 3 кн. М.: Медицина, 1985. - Кн. 1: Пищевод, желудок. - С. 13-30.

33. Дмитриев Д.М. Оптимизация эндоскопических методов диагностики и лечения хирургических заболеваний пищевода, желудка и 12ПК. Автореф. . докт. Дис. Уфа 2002. 34 с.

34. Дулганов К.П. Перимов А.П., Дулганов В.К. Результаты лечения рака пищевода. Тезисы докладов Росс, научн. конф. « Комбинированная и комплексная терапия злокачественных новообразований органов дыхания и пищеварительного тракта».- М., 1996.- С. 50-51.

35. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода (патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение). М.: Триада - X, 2000. - 178 с.

36. Каган Е.М. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода. М.: Медицина, 1968.-227с.

37. Классен М. Значение эндоскопических исследований в профилактике и ренней диагностике злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатологии и колопроктол. 1997. - №1. - С. 12-14.

38. Кованев А.В., Синев Ю.В., Новосельцева С.А. и др. Применение метода эндоскопической рН-метрии у больных химическими ожогами пищевода // Груд. хир. 1988. - №4. - С. 71-75.

39. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина, 1978.-С 138,252, 271.

40. Коган Е.А. Межклеточные взаимодействия при опухолевом росте // М.А. Пальцев, А.И. Иванов. Межклеточные взаимодействия. М.: Медицина, 1995.-С. 127-189.

41. Коган Е.А. Молекулярно-генетические основы канцерогенеза // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. — Т. 12, ЖЗ.-С. 32.

42. Коган Е.А. Морфологическая характеристика, морфогенез и гистогенез опухолей. Патологическая анатомия: Курс лекций. // Под редакцией В.В. Серова, М.А. Пальцева. М.: Медицина, 1998. - С. 247-262.

43. Коган Е.А. Опухолевый рост. Патологическая анатомия: Курс лекций. // Под редакцией В.В. Серова, М.А. Пальцева. М.: Медицина, 1998. - С. 224247.

44. Коган Е.А. Патоморфология предрака // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - Т. 12, №5. - С. 54-58.

45. Колкин Я.Г. Патогенез, диагностика и лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Автореф. Дис. . докт. Мед. наук. -М., 1980. 35 с.

46. Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Диагностика и хирургическое лечение. Автореф. . канд. мед. наук. М., 2001. -47 с.

47. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М.: Спрос, 1999,-208 с.

48. Кузин М.И., Харнас С.С., Заводнов В.Я. и др. Спектрально-флюоресцентный анализ AJTA-индуцированного протопорфирина IX в дифференциальной диагностике заболеваний желудка. // Хирургия. 2000. -№Ц С. 32-36.

49. Кухаренко В.М. Сравнительная оценка хирургического и комбинированного лечения рака пищевода: Дис.д-ра мед. наук.- 1991.

50. Лаймен И. Билхари. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - №5. -С. 69-76.

51. Лебедева О.Д. Внутрижелудочная рН-метрия у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы // Сов. мед. 1979. - №2. - С. 41-44.

52. Мамонтов А.С., Верещагин В.Г. Результаты хирургического лечения рака грудного отдела пищевода. Хирургия.- 1986.- №7.- С. 93-98.

53. Морзовик В.П. Диагностические разновидности недостаточности нижнего пищеводного сфинктера // Здравоохр. Белоруссии. 1987. - №10. -С 32-34.

54. Нечаев В.М. Язвы пищевода Синдром Баррета // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1997. - Т. 7, №3. -С.49-52.

55. Петляков С.И. Устройство для измерения рыхлости эпителиальной ткани кишечно-желудочного тракта. Патент № 2026004 (per. от 09.01.1995)

56. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. М.: Медицинская книга. Нижний Новгород: НГМА, 2000. 378 с.

57. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Детская гастроэнтерология (избранные главы) / Под редакцией А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. М., 2002. - 592 с.

58. Рабкин И.Х. Акпербеков А.А. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений диафрагмы. М.: Медицина, 1973. - 167с.

59. Рапопорт С.И., Лаптева О.Н., Райхлин Н.Т. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, новые данные по механизму заживления эрозивно-язвенных поражений пищевода // Клин мед. 2000. - №8. - С. 31-37.

60. Рева В.Б., Алексеенко А.В., Соколов В.Ю. Современный подход к диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Вестник хирургии. 1998.-Т. 157, № 1.-С. 103-105.

61. Русанов A.JI. Рак пищевода. Л.: Медицина, 1974.

62. Рябчук Ф.Н., Александрова В.А. Виброакустический метод терапии в педиатрической практике: Учебное пособие для врачей. СПб: МАПО, 2000. -20 с.

63. Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В., Праздников Э.Н. и др. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищеводно-желудочного перехода Казан, мед. журнал. 1991. - №3. - С. 235.

64. Сахаутдинов В.Г., Ганцев Ш.Х., Галимов О.В. Функция пищеводно-желудочного перехода у больных после операции на органах брюшной полости // Клин. хир. 1989. - №10. - С. 32-33.

65. Старостин Б.Д. Пищевод Баррета // Русский медицинский журнал. — 1997. Т.5, №22. - С. 1-6.

66. Столяров В.И., Довгалюк А.З. Хирургическое и комбинированное лечение рака пищевода // Комбинированная и комплексная терапия злокачественных новообразований органов дыхания и пищеварения. 1996.

67. Тагер М. Л., Липко А. А. Клинико-рентгенологическая диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Ташкент, 1965.

68. Тамулевичюте Д. И., Витенас А. М. Болезни пищевода и кардии. М: Медицина; 1986. 244 с.

69. Тихонова Л. П. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рак проксимального отдела желудка. Вестник рентгенологии и радиологии 1992; 1; 33 -34.

70. Трухманов А.С. Клинические перспективы диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. Журн. гастроэнтерологии, энтерологии и гапатологии. 1999. - №1. - С. 59-61.

71. Трухманов А.С. Место ингибиторов протонного насоса в лечении рефлюкс-эзофагита // Рос. Журн. Гастроэнтерол., гепатологии и колопроктол. 1997.-№5.-С. 99-103.

72. Уткин В.В., Амбалов Г.А. Актуальные проблемы диагностики и (хирургического) лечения рефлюкс-эзофагита // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1990. - №10. - С. 61-64

73. Уткин В.В. Апинис Б.К. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. — Рига: Зинатне, 1976. 176 с.

74. Федотовских Г.В., Семенов Г.В., Даулетбаев Д.А., Щербина Е.Н. Состояние слизистой оболочки нижней трети пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Практикующий врач. 2002. -№1. - С. 54-55.

75. Харнас С.С. Пути совершенствования диагностики и хирургического лечения рака желудка: автореферат дис. Д-ра мед. наук.- М., 1997. 21 с.

76. Чернов В.Н., Хитарьян А.Г. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. Ростов на дону, 2000.- 189 с.

77. Чернов Т.Г. Обоснование лечебной тактики при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дис. . д-ра мед. наук. М 2001. 265 с.

78. Черноусов А.Ф., Корчак A.M., Посудневский В.И. Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода. Ашгабад: Ылым, 1993.

79. Черноусов А.Ф. Корчак A.M., Степанкин С.Н. и др. Стриктуры пищевода // Хирургия. 1985. - № 9. - С. 5-10.

80. Черноусов А.Ф., Шестаков A.JL, Тамазян Н.С. Рефлюкс-эзофагит. М.: Медицина, 1999. 136 с.

81. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2001 году (заболеваемость и смертность).- М. 2003.

82. Шалимов А.А., Саеико В.Ф. Шалимов С.А. Хирургия пищевода. М.: Медицина, 1975. - 176 с.

83. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная оефлюксная болезнь // Consilium medicum, 2000. Т.2, №7. - Р 272-274.

84. Шупелькова Ю.О., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические и фармакологические аспекты // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, №4. - С. 272-274.

85. Эффективный выбор диагностических изображений в клинической практике // Доклад научной группы ВОЗ. Женева. - 1992. - 127 с.

86. Adler R.H. The lower esophagus lined by columnar epithelium: its association with hiatal hernia, ulcer structure and tumor. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1963.-Vol.45.- P. 13-18.

87. Adrian A.L., Тег H.C., Cassidi M.J. et al. High-resolution endoluminal sonography is a sensitive modality for the identification of Barret's metaplasia. // Gastroint. Endosc.- 1997.- Vol. 46.- P.147-151.

88. Allisonon P.R., Johnstone A.S. The oesophagus lined with gastric mucous membrane. // Thorax.- 1953.- Vol. 8.- P. 87-101.

89. Arber N., Umansky P. Cell cycle abnormalities are reduced in BE patients taking PPI. // Thorax.-1993.- Vol.23.- P. 17-24.

90. Bertero D. La pH-metria esofagea: ruolo attualr e prospettive diagnotiche // Minerva chir. 1987. - Vol. 42, № 22. - P. 1789-1796.

91. Blot W., Devesa S., Rneller R., et al. Rising incidence of adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia // JAMA.- 1991.- Vol. 265.- P. 1287-1289.

92. Blount P.L. 17 allelic losses in diploid cells of patients with barret's esophagus who develop aneuploidy. // Cancer Res.- 1994,- Vol. 54.- P. 2292.

93. Boch J.A., Shields H.M., Antonioli D.F., et al. Distribution of cytoceratin markers in Barret's specialized columnar epithelium // Gastroenterology. 1997. -№6.-P. 112-116.

94. Bourg-Heckly G., Blais J. et al. Endoscopic ultraviolet-induced autofluorescence spectroscopy of the esophagus: tissue characterization andpotential for early cancer diagnosis // Endoscopy. 2000. - Vol. 32, № 10. - P. 756-765

95. Brand S., Poneros J.M., Bouma B.E. et al. Optical coherence tomography in the gastrointestinal tract. // Endoscopy.- 2000.- Vol. 32, №10.- P. 796-803.

96. Brand S., Wang T.D., Shomacker K.T. et al. Diagnosis of high-grade dysplasia in Barret's esophagus using 5-aminolevulinic acid. // Gastroenterology. -1999.-Vol. 116.-P. A418.

97. Brodmerkel G. J. Schiller's test, an aid in esophagoscopic diagnosis // Gastroenterology. 1971.- Vol. 60.- P. 813-821.

98. Cameron A.J. The epidemiology of Barret's Esophagus and Adenocarcinoma // Pract. Gastroenterology. 1995. - №19(6). - P. 24B-24F.

99. Cameron A.J., Carpenter H.A. // Am. J. Gastroenterol. -1997.- Vol. 92.- P. 586-591.

100. Cancer Medicine. 4th ed. - Baltimor: Williams & Wilkins, 1997. - Vol. 1, 2.

101. Canto MI. Barrett's esophagus. // Gastrointest Endosc Clin N Am.- 2005 Jan.-Vol. 15, №1.- P.83-92.

102. Canto M.I. Staining in gastrointestinal endoscopy. // Endoscopy.- 1999.- Vol. 31, №6.- P. 479-486.

103. Canto M.I., Setrakian S., Willi J.E. et al. Methylene blue staining dysplasic and nondysplasic Barret's esophagus: an in vivo and in ex vivo study. // Endoscopy.- 2001.- Vol. 33, №5.- P.391-400.

104. Carazziari E., Pozzessere C., Dani S. et al. Intraluminal pH and esophageal motility // Gastroenterology. 1978. - Vol. 75, № 2. - P. 275-277.

105. Casson A.S., Mukhopadhyay Т., Cleary K.R. et al. p53 Gene mutation in Barrett's epithelium and esophageal cancer. // Cancer Res.- 1991.- Vol. 51.- P. 4495.

106. Castell D.O., Katska D.A. Barrett's Esophagus. A. Continuing Dilemma. // Pract Gastroenterol. 1995. - Vol.19, №2. - P. 22B-22F.

107. Chartier A., Legallais P., Trappe M. et al. What is the place of conventional radiology in the axploration of esophageal dyskinesia and hiatal hernia ? // Annales de radiology (Paris). 1994. - Vol.37. - N.7. - P. 511 -518.

108. Cunther Т., Hackelsberger A. Malfertheiher P. Is typing of metaplasia at the squamocolumnar junction revealing its aetiology? // Virchows Archiv. 2000. -Vol. 436.-P. 6-11.

109. Dent J. Barret's esophagus. // Working party report. World Congress of Gastroenterology, Sydney, 1990.- P. 17.

110. Diagnosis and Treatment of Gastric Cancer. 8th General Meeting of the WHO-CC for primary prevention. New-York, 29, April, 2001.

111. Doos WG, Stilmant MS, Murphy JL, et al. The cytologic characteristics of Barrett's epithelium. // Gastroenterology 1985.- Vol. 88.- P.1368.

112. Endo M., Takeshita K., Yoshida M. How can we diagnose the early stage of esophageal cancer? // Endoscopy. 1986. - Vol. 18. — P. 11-18.

113. Guerlrud M., Herrera I. Acetic acid improves identification of remnant islands of Barret's epithelium after endoscopic therapy. // Gastroint. Endosc.- 1998.- Vol. 47.- P.512-516.

114. Guerlrud M., Herrera I. Enhanced magnification endoscopy: a new technique to identify specialized intestinal metaplasia in Barret's esophagus. // Gastroint. Endosc.- 2001.- Vol. 53.- P.559-565.

115. Falk G.W., Richter J.E. Reflux disease and Barret's esophagus. // Endoscopy.- 1998.- Vol. 30.- P. 61-72.

116. Fern M., Fuchs E., Ritter M. et al. Application of the new classification for cancer of the cardia // Surgery.- 1998.- Vol. 125, №4.- P. 707-714.

117. Flejou J.F. Carcinogenesis of B.E. Frequent implication of the p53 tumour suppressor gene, no implication of the k-ras oncogene. Perrachia A. (ed.). // Recent advances in diseases of the esophagus.- Monduzzi Editore.- 1995.- P. 813-817.

118. Haggit R.C. Barret's esophagus, dysplasia and adenocarcinoma // Hum. Pathology. 1994. - Vol. 10, №25. - P. 982-993.

119. Haggitt R.C., Dean P.J. Barrett's Esophagus: Pathophysiology, Diagnosis and Management. // Eds S.J. Spechler, R.K. Goyal.- New York, 1985.- P. 153-166.

120. Hameetman W., Tytgat G.N., Houthoff H.J. et al. BE: development of dysplasia and adenocarcinoma. // Gastroenterology.- 1989.- Vol. 96.- P. 12491256.i

121. Haringsma J, Siersema PD, Kuipers EJ. Endoscopic treatment of gastroesophageal reflux disease: the new kid on the block. // Scand. J. Gastroenterol. Suppl, 2003.-Vol. 239.-P. 29-33.

122. Haringsma J, Tytgat G.N.J. Fluorescence and autofluorescence. // Baillierre's clin. Gastroenterology.- 1999.-Vol. 13, №10.-P. 1-10.

123. Hasegava N., Niwa Y., Arisawa T. et al. Preoperative staging of superficial esophageal carcinoma: comparison of an ultrasound probe and standart endoscopic ultrasonography // Gastroint. Endosc. 1996. - Vol. 44. - P. 388-393.

124. Holscher A., Bollschweiler E., Siewert J. Carcinoma of the gastric cardia // Ann. Chir. Gastroenterol.- 1995.- Vol. 84, №2.- P. 185-192.

125. Hunt R. Helicobacter pylori eradication. // Pract. Gastroenterol.- 1993.- Vol. XYIII, №9.- P. 42-47.

126. Inoue H., Kumagai Y., Yoshida T. et al. High-magnification endoscopic diagnosis of the superficial esophageal cancer // Digest. Endosc. 2000. - Vol. 12 (suppl.)-P. 32-33.

127. Iftikhar S.Y., James P.D., Steele R.J.C. et al. Length of Barrett's esophagus: an important factor in the development pf dysplasia and adenocarcinoma // Gut. -1992.-Vol. 33.-P. 1155-1158.

128. Isono K., Ochiai Т., Okuyama K. et al. The treatment of lymph node metastasis from esophageal cancer by extensive lymphadenectomy // Jap. J. Surg. 1990. - Vol. 20, №2. - P. 134-138.

129. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F et al. In vivo endoscopic optical coherence tomography of the human gastrointestinal tract toward optical biopsy // Endoscopy. - 2000. - Vol. 32, № 10. - P. 743-749.

130. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F et al. In vivo endoscopic optical coherence tomography of esophagitis, Barrett's esophagus and adenocarcinoma of the esophagus // Endoscopy. 2000. - Vol. 32, № 10. - P. 750-755.

131. Jankowski J., Coghill G., Hopwood D., et al. Oncogenesis and onco-supressor gene in adenocarcinoma of the esophagus // Gut. 1992. - № 33. - P. 1033-1038.

132. Jobson В., Goenka P. Methylene blue staining for intestinal metaplasia in Barret's esophagus is it good as we think? // Gastroint. Endosc.- 1999.- Vol. 49.-P. AB15.

133. Kato H., Tachimori Y., Watanabe H. et al. Lymph node metastasis in thoracic esophageal canrcinoma // J. Surg. Oncol. 1991. - Vol. 48. - P. 106-111.

134. Kiesslich R., Hahn M. Screening for specialized columnar epithelium with methylene blue: chromoendoscopy in patients with Barret's esophagus and a normal control group. // Gastrointestinal Endoscopy.- 2001.- Vol. 53.- P.47-52.

135. Kim SL, Waring JP, Spechler SJ, et al. Department of Veterans Affairs Gastroesophageal Reflux Study Group Diagnostic in consistencies in Barrett's esophagus. // Gastroenterology.- 1994.- Vol. 107.- P.945-949.

136. Lambert R, Hainaut P, Parkin DM. Premalignant lesions of the esophagogastric mucosa // Semin. Oncol. 2004. - Vol. 31, №4. - P. 498-512.

137. Li X.D., Boppart S.A., Van Dam J et al. Optical coherence tomography:advanced technology for the endoscopic imaging of Barret's esophagus. //Endoscopy.-2000.- Vol. 32, №12.- P.921-930.

138. Lin S., Brasseur J.G., Pouderoux P., Kahrilas P.J The phrenic ampula: distal esophagus or potential hiatal hernia? // Amer. J. Physiol. — 1995. Vol. 268, №2. -P. 320-327.

139. McKinnel et al. Biological Basis of Cancer // USA5 Cambridge Univ. Press, 1998.

140. Meyers W., Damiano R., Postlethwait R. et al. Adenocarcinoma of the stomach: Changing patterns over the last four decades // Ann. Surg.- 1987.- Vol. 205, №1.- P. 1-8.

141. Murata Y., Suzuk S., Ohta M. et al. Small ultrasonic probes for determination of the depth of superficial esophageal cancer // Gastroint. Endosc. 1996. - Vol. 44.-P. 23-28.

142. Nagasako K., Fujimori Т., Hoshihara Y. et al. Atlas of gastroenterological endoscopy / Tokyo New York, 1998.

143. Neugut A. I., Hayek M., Howe G. Epidemiology of gastric cancer // Semin. Oncol.- 1995.- Vol. 23.- P. 281-291.

144. Ott D.J. Ledbetter M.S., Chen M.Y. et al. Correlation of lower esophageal mucosal ring and 24-h pH monitoring of the esophagus // Amer. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 19, № 1. - P. 61 -64.

145. Panjehpour M., Overholt B.F., Schmidhammer J.L. et al. Spectroscopic diagnosis of esophageal cancer: new classification model, improved measurement system//Gastroint. Endosc. 1995.-Vol. 41.-P. 577-581.

146. Peitz U., Malfertheiner P. Chromoendoscopy: From a Research Tool to Clinical Progress // Digestive Diseases. 2002.- Vol. 20, №2.- P. 111-119.

147. Pera M., Cameron A. J., Trastek V. F. et al. Increasing incidence of adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric junction // Gastroenterology.- 1993.- Vol. 104.- P. 510-513.

148. Phillips RW, Wong Roy KH. Barrett's Esophagus. Natural History, Incidence, Etiology, and Complications // Gastroentelogy Clinics of North America. 1991. -Vol. 20,№4.-P. 791-816.

149. Poneros J. M., Terney G. J. Diagnosis of dysplasia in Barrett's esophagus using optical coherence tomography // Gastroint. Endosc. 2001. - Vol. 53, №5. -P. 3420.

150. Prateek Sharma and Richard E. Sampliner. Barrett's Esophagus and Esophageal Adenocarcinoma. Blackwell Science, 2001.

151. Ray M.B., Mayfield-Stokes S. Results of methylene blue-directed biopsy is similar to conventional biopsy for the diagnostic of intestinal metaplasia and dysplasia in Barret's esophagus. // Gastrointestinal Endoscopy.- 1999.- Vol. 49.- P. AB22.

152. Reid BJ. Barrett's Esophagus and Esophageal Adenocarcinoma. // Gastroenterology Clinics of North. America.- 1991.- Vol. 20, №4,- P.817-31.

153. Reid B.J., Levine S.D. Barret's esophagus: pathophysiology and cancer risk. // Pract. Gastroenterol.- 1992.- Vol. XVIII, №9.- P.20-23.

154. Rise Th. W., Zuccaro Gr., Adelstein D. J. et al. Esophageal carcinoma: depth of tumor invasion is prediction of regional lymph node status // 7th World Congress of the International Society for Diseases of the Esophagus, Montreal, 1-4 Sept., 1998.

155. Ritter M.R. The evils of hiatal hernia: is size the key? // Amer. J. Gastroenterol. 1996.-Vol. 91, №9.-P. 1868-1869.

156. Robertson C.S., Mayberry J.F., Nicholson D.A. et al. Value of endoscopic surveillance in the detection of neoplastic changes in Barret's esophagus. // Brit. J. Surg.- 1988.- Vol. 75.- P. 760.

157. Sackman M. Fluorescence diagnosis in GI endoscopy. // Endoscopy.-2000.-Vol. 32, №12.- P. 977-985.

158. Savary M., Miller G. The esophagus handbook and atlas of endoscopy. Solothurn, Switzerland: Gassman, 1978. 135-142.

159. Scotiniotis A., Machael L. Accuracy of EUS in the evaluation of Barret's esophagus and high-grade dysplasia or intramucosal carcinoma. // Gastroint. Endosc.- 2001.- Vol. 54, №6.- P.843-847.

160. Shim C.S. Staining in gastrointestinal endoscopy: clinical application and limitation. // Endoscopy.- 1999.- Vol. 31, №6.- P.487-496.

161. Stemmermann G., Hepfelfinger S.C. Noffsinger A. et al. The molecular biolody of esophageal and gastric cancer and their precursors: oncogenes, tumor suppressor genes, and growth factors // Hum. Pathology. 1994. - Vol. 10, №3. -P. 968-981.

162. Stepp H., Sroka R., Baumgartner R. Fluorescence endoscopy of gastrointestinal diseases: basic principles, techniques, and clinical experience // Endoscopy. 1998. - Vol. 30. - P. 3420.

163. Stilidi I., Davydov M., Bokhyan V. et al. Subtotal esophagectomy with extended 2-field lymph node dissection for thoracic esophageal cancer. Europ. J. Cardio-Thorac. Surg.- 2003.- Vol. 23.- P. 415-420.

164. Thomas R. M., Sobin L. H. Gastrointestinal cancer // Cancer.- 1995.- Vol. 75, №1.- P. 154-170.

165. Thompson J.J., Zinsser K.R., Enterline H.T. // Hum. Pathol.- 1983.- Vol. 14.-P. 43-61.

166. Tytgat G.N.J. Does Endoscopic Surveilance in Esophageal Columnar Metaplasia have any real value? // Endoscopy.- 1995.- Vol. 27.- P. 19-26.

167. Tytgat G.N.J. Endoscopy of W^esopnagus // Annual of Gastrointestinal Endoscopy. London: Current Science, 1990. -P.20-28.

168. Tytgat G.N.J., Hameeteman W., Onstenk R., Schotborg R. // Endoscopy.-1989.-Vol. 21.-P. 177-185.

169. Umakant D., Sami S. Methylene blue staining: is it really useful in Barret's esophagus? // Gastrointestinal Endoscopy.- 2001.- Vol. 53.- P. 333-335.

170. Vantrappen G., Hellemans H. Disease of the esophagus. Berlin: Springer, 1974.-877 p.

171. Vo-Dinh Т., Panjehpour M., Overholt B.F. et al. In vivo cancer diagnosis of the esophagus using differential normalized fluorescence (DNF) indices // Laser Surg. Med. 1995.-Vol.16.-P. 116-122.

172. Vo-Dinh Т., Panjehpour M., Overholt B.F. et al. Laser-induced fluorescence for esophageal cancer and dysplasia diagnosis // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1998. — Vol. 838.-P. 116-122.

173. Willis L.L., Cowan R.J. Mediastinal uptake of 1-131 in a hiatal hernia mimicking reccurrence of papillary thyroid carcinoma // Clin. Nucl. Med. 1993. -Vol. 18,№ П. - P.961-963.

174. Woolf G.M., Riddell R.H. A study to examine agreement between endoscopy and histology for the diagnosis of columnar lined (Barret's) esophagus. // Gastroint. Endosc.- 1989.- Vol. 35.- P.514.

175. Wu G.D. Beer D.G. Moore J.H. et al. Sucrase-Isomaltase. Gene Expression in Barret's esophagus // Gastroenterology. 1993. - № 105. - P. 837-844.

176. Yoshida S. Endoscopic diagnosis and treatment of early cancer in the alimentary tract // World Congress of Gastroenterology, Vienna, 6-11 Sept, 1998. P. 502-508.

177. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. et al. Superficial esophageal carcinoma: evaluation by endoscopic ultrasonography // Am. J. Gastroenterol. -1994.-Vol. 89.-P. 702-707.