Тактика хирурга при лечении больных с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной рефлюкс-эзофагитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Адыширин-Заде, Эльхан Эмруллаевич

• Адыширин-Заде, Эльхан Эмруллаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Адыширин-Заде, Эльхан Эмруллаевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ------------------------------------------—

1.1. Этиология и патогенез

1.2. Клинические проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

1.3. Диагностика аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита.—.

1.3.1. Рентгенологическое исследование.-.

1.3.2. Эндоскопическое исследование.

1.3.3. Провокационные методы выявления рефлюкс-эзофагита

1.4. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

1.5. Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

1.5.1. Консервативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

1.5.2. Оперативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.—

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Распределение больных на группы и подгруппы

2.3. Методы исследования больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

2.4. Методы лечения больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы -.

2.4.1. Консервативное лечение больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

2.4.2. Хирургическое лечение больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

2.5. Методы статистической обработки полученных данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Частота выраженности симптомов заболевания.

3.2. Результаты консервативного лечения больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной рефлюкс-эзофагитом легкой и средней степени

3.3. Оценка эффективности оперативного лечения пациентов с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной эзофагитом тяжелой степени

3.4. Сравнительная оценка результатов консервативного и оперативного лечения больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной эзофагитом легкой и средней степени

3.5. Осложнения и причины неудач оперативного лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика хирурга при лечении больных с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной рефлюкс-эзофагитом»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Сегодня, по мнению многих авторов, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Крылов В.Т., Землянов А.Г., Михайлович В .А., Иванов A.M., 1997; Кубышкин В.А., Корняк Б.С., 1999). В последние годы прослеживается тенденция к увеличению частоты обнаружения этого заболевания (Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., 2001; Adamek R.J., Wegener М., Wienbeck М., 1993). Доказано, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по своей частоте среди прочей гастроэнтерологической патологии занимают 2-3 место, конкурируя лишь со столь распространенными заболеваниями, как язвенная болезнь желудка и холецистит. Многие отечественные и зарубежные исследователи полагают, что если двадцатый век в гастроэнтерологии был веком язвенной болезни, то двадцать первый век будет веком гастроэзофагеальной болезни, которая чаще всего развивается на фоне ГПОД (Соловьев Г.М., Лукомский Г.И., Шулутко A.M., Наумов Б.А., Котаев А.Ю., 2000; Tutgat G.N.J., Janssens J., Reynolds J. С., WienbeckM. N., 1996). Подобное предположение основано, прежде всего, на широком распространении этого заболевания во многих странах.

Нередко течение ГПОД происходит очень агрессивно и приводит к развитию рефлюкс-эзофагита, который, в свою очередь, является причиной таких тяжелых осложнений, как пептическая язва или стриктура пищевода, укорочение пищевода, развитие пищевода Barrett (Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В., Семенов А.Ю., 2001; Давыдов М.И., Поддубный Б.К., Кувшинов Ю.П., Стилиди И.С., 2003).

По данным А.А.Залевского (2002), рефлюкс-эзофагит при ГПОД различной степени выраженности имеется у 30 % населения. Данное заболевание независимо от возраста одинаково часто выявляется как у мужчин, так и у женщин (Ивашкин В.Т., Трухманов A.C., 2000; Ивашкин В.Т., 2002).

Несмотря на достаточно длительную историю развития учения о ГПОД, до настоящего времени нет единого мнения в отношении тактики лечения пациентов страдающих от этого заболевания. Так, ряд авторов считает, что лечение у большинства больных данной группы должно быть консервативным (Тамулявичуте Д.И., Витенас A.M., 1986; Пиманов С.И., 2000; Rubin Е., Farber J., 1994). Такое мнение обосновывается тем, что при использовании современных препаратов можно достичь стойкой ремиссии заболевания. По мнению сторонников консервативной терапии, операцию следует выполнять лишь при развитии каких-либо осложнений.

Другие исследователи отстаивают более активную хирургическую тактику, указывая при этом на достаточно большой процент резистентного к терапии течения заболевания (Черноусов А.Ф., Домрачев С.А., Ручкин Д.В., 1997; Залевский A.A., 2002). При этом все авторы приводят различные данные об эффективности того, или иного вида лечения, что лишний раз показывает неоднозначность проблемы выбора тактики при этом заболевании.

Комплекс консервативных мероприятий, применяемых при ГПОД, в целом отработан и не вызывает каких-либо дискуссий. Этого нельзя сказать об оперативных методах лечения. Уже сам по себе факт наличия более 40 различных вариантов операций указывает на неудовлетворенность результатами и сложность выбора конкретного вмешательства при этом заболевании (Васильев В.Н., Бобылев Н.В., Азаров П.И., 1992; Donahue P.E., 1997). Внедрение эндоскопических методик оперативного пособия при ГПОД также пока не привело к отчетливому улучшению результатов лечения (Кубышкин В.А., Корняк B.C., Вуколов A.B., 1998; Aye R.W., Hill L.D., Kraemer S.J., Snopkowski P., 1994; Rey Moreno A., Oliva Muñoz H., Navarro Pinero A., 1996).

Таким образом, учитывая большую распространенность данного заболевания, задача лечения больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной рефлюкс-эзофагитом, является одной из актуальных в современной гастроэнтерологии.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной рефлюкс-эзофагитом, путем прогнозирования течения заболевания, выбора оптимальной хирургической тактики и способа оперативного лечения.

Задачи исследования

1. Изучить результаты консервативного лечения больных с аксиальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, при различной степени выраженности рефлюкс-эзофагита.

2. Оценить эффективность операции терескардиопексии в сочетании с задней крурорафией у больных с аксиальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

3. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов консервативного и оперативного способов лечения пациентов при рефлюкс-эзофагите средней степени выраженности.

4. Обосновать выбор метода лечения пациентов с ГПОД при различной степени выраженности эзофагита.

4. Объем и методика работы

Работа основана на результатах комплексного обследования и лечения 382 пациентов с аксиальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы осложненных рефлюкс-эзофагитом различной степени выраженности. Все пациенты прошли лечение в клинике факультетской хирургии в период с 1990 по 2002 годы.

Научная новизна

Определены показания к хирургическому лечению пациентов с ГПОД в зависимости от различной степени выраженности рефлюкс-эзофагита. Доказано, что консервативное лечение РЭ тяжелой степени неэффективно.

Впервые доказано, что оперативное лечение больных с ГПОД при легкой и средней степенях выраженности эзофагита, показано при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 6 месяцев.

Определено, что операция терескардиогастропексия в сочетании с задней крурорафией является эффективной как в плане коррекции ГПОД, так и лечения рефлюкс-эзофагита.

Практическая значимость

Полученные данные доказывают необходимость эндоскопического контроля, при оценке результатов лечения.

Полученные в работе данные помогут врачам гастроэнтерологических отделений, врачам общей практики полноценно оценивать течение заболевания у больных с ГПОД и своевременно направлять их на оперативное лечение.

Выработанная тактика, позволит хирургам четко устанавливать показания к хирургическому лечению больных с ГПОД осложненной РЭ и ориентироваться при этом, прежде всего на морфологические изменения слизистой пищевода.

Данные, полученные об эффективности операции терескардиогастропексии и простота ее выполнения, позволят более широко применять данное вмешательство в хирургических отделениях.

Реализация результатов работы

Пропагандируемый в работе активный хирургический подход к тактике и способу оперативной коррекции ГПОД внедрен в практику хирургического отделения клиники факультетской хирургии Самарского Государственного медицинского университета. Результаты исследования включены в учебный план занятий студентов на кафедре факультетской хирургии СамГМУ.

Структура и объем работы

Работа изложена на 122 страницах, содержит 12 таблиц, 19 рисунков и состоит из следующих разделов: введение, литературный обзор, материал и методы, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы.

Список литературы содержит 108 отечественных источников и 71 иностранных.

Основные положения работы, выносимые на защиту

1. Применение активной хирургической тактики при лечении пациентов с ГПОД осложненной тяжелым рефлюкс-эзофагитом.

2. Необходимость дифференцированного подхода к определению тактики лечения пациентов с ГПОД при рефлюкс-эзофагите легкой и средней степрни выраженности.

3. Обоснованность оперативного лечения больных с ГПОД в объеме задней 1фурор$фии, терескардигастропексии.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Адыширин-Заде, Эльхан Эмруллаевич

ВЫВОДЫ:

1. При выборе метода лечения пациента с ГПОД в первую очередь необходимо учитывать степень выраженности развившегося рефлюкс-эзофагита.

2. Консервативное лечение больных с ГПОД осложненной рефлюкс-эзофагитом легкой и средней степени следует признать малоэффективным так, как прогностичность отрицательного результата достигает 90%, а прогностичность положительного результата не превышает 40%.

3. Показанием к операции у больных с эзофагитом легкой и средней степени является отсутствие клинического эффекта и морфологического улучшения состояния слизистой пищевода после проведенного консервативного лечения в течение 6 месяцев.

4. Наличие у пациента с ГПОД тяжелого рефлюкс-эзофагита является показанием к хирургической коррекции ГПОД.

5. Операция терескардиогастрогхексия в сочетании с задней крурорафией является эффективным способом коррекции ГПОД в плане лечения рефлюкс-эзофагита.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наличии у пациента клинических проявлений эзофагита, ему необходимо выполнить эндоскопическое исследование для определения характера и степени выраженности изменений слизистой оболочки пищевода.

2. При выполнении ФГДС больному с эзофагитом необходимым является определение рН-желудочного содержимого.

3. При выявлении клинических или полученных при ФГДС данных о наличии у больного аксиальной ГПОД обязательным и единственно подтверждающим это заболевание исследованием является полипозиционная контрастная рентгеноскопия и рентгенография пищевода и желудка.

4. Если, при первичном поступлении, у больного была выявлена изолированная ГПОД осложненная рефлюкс-эзофагитом легкой или средней степени выраженности ему показано проведение курса консервативной терапии.

5. Медикаментозное лечение заключается в назначении препаратов улучшающих моторную функцию пищевода и желудка, антацидных препаратов, блокаторов протонной помпы или при повышенной кислотности желудочного сока Н2- блокаторов.

6. Кроме медикаментозного лечения большое значение имеет соблюдение пациентом диеты, режима питания и рекомендаций поведенческого характера на все время консервативного лечения больного (антирефлюксный режим).

7. Консервативное лечение должно начинаться с максимальных доз медикаментозных препаратов с последующим их снижением через 14 дней и продолжаться непрерывно в течении 1,5-2 мес.

8. Оценка результатов консервативного лечения должна проводиться через 3-6 месяцев от его начала.

9. При оценке результатов консервативного лечения ориентироваться только на характер клинического течения заболевания недостаточно. Обязательно выполнение ФГДС с оценкой состояния слизистой пищевода.

10. С точки зрения морфологического состояния слизистой оболочки пищевода оперативное лечение больных с аксиальной ГТ10Д, осложненной рефлюкс-эзофагитом показано:

- при отсутствии эффекта от консервативного лечения у пациентов с легкой и средней степенью выраженности рефлюкс-эзофагита;

- при наличии рефлюкс-эзофагита тяжелой степени выраженности.

11.После операции важно рекомендовать пациенту соблюдение режима. Это необходимо для укрепления вновь сформированных анатомических соотношений и препятствует развитию рецидива заболевания

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Адыширин-Заде, Эльхан Эмруллаевич, 2005 год

1. Абидин З.У., Ивашкин В.Т., Шептулин A.A. и др. Роль 24-часового мониторирования внутрипищеводного pH в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса и оценке эффективности лечения // Клиническая медицина. 1999. 77 (7). - С. 39-42.

2. Азаров П.И. Диагностика и оперативное лечение недостаточности замыкательной функции кардии: Автореф. дис. .канд.мед.наук.- JL, 1988.

3. Араблинский В.М. Рентгенодиагностика эзофагоспазма и гипокинезии пищевода: Автореф. дис. .д-ра мед.наук.- М., 1972.

4. Аруин Л.И., Капуллер JI.JI., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада-Х, 1998 - 496 с.

5. Березов Ю.С., Григорьев М.С. Хирургия пищевода. М.: 1965. 364 с.

6. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1995.-224 с.

7. Болезни пищевода. // Под редакцией В.Т. Ивашкина, A.C. Трухманова. -М.: Триада-Х.- 2000. -179с.

8. Вайнштейн Г.И. Новая методика рентгенодиагностики желудочно-пищеводного рефлюкса и грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Клин. Медицина. 1964. № 4. - С. 54-58.

9. Василенко В.Х., Гребнев A.JI. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. М.: Медицина, 1978. 222 с.

10. Василенко В.Х., Гребнев A.JL, Сальман М.М. Болезни пищевода. М., Медицина, 1971.-407 с.

11. Васильев В.Н., Бобылев Н.В., Азаров П.И. // Вестн. Хир. 1992: 1,2,3: С. 225-230.

12. Васильев Ю.В. Эффективность мотилиума при устранении болей и диспептических расстройств, ассоциированных с нарушением моторной функции желудка // Рос. Журнал гастроэнтерол. Гепатол. Колопроктол. — 1997.-№5.-С. 112-114.

13. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии: Челябинск: Юж.-Урал. Кн. Изд-во, 1991. - 301 с.

14. Водолагин В.Д. Болезни пищевода и желудка. М.: Медицина, 1995.- С. 437-455.

15. Воронов A.A., Азаров П.И. Диагностика и оперативное лечение недостаточности кардии // Хирургия. 1987. - № 6. - С. 85-88.

16. Воронов A.A., Азаров П.И. Псевдокоронарный синдром при рефлюкс-эзофагите // Вестн. Хирургии им. Грекова. 1987. - Т. 138, № 4. - С. 1114.

17. Вуколов A.B., Кубышкин В.А. Рефлюкс-эзофагит: терапия или хирургия // Эндоскопическая хирургия. 1996. - № 1. - С. 25-29.

18. Галимов О.В. Способ предоперационной подготовки и купирования послеоперационной дисфагии у больных с рефлюкс-эзофагитом // Вестн. Хирургии им. Грекова. 1994. - Т. 152, № 5-6. - С. 36-37.

19. Галимов О.В., Праздников Э.Н. Патогенетические аспекты хирургического лечения рефлюкс-эзофагита // Клинич. Хирургия. 1992. 9-10.-С. 61-64.

20. Галимов О.В., Праздников Э.Н. Способ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита // Хирургия. 1997. - № 6. - С. 65-66.

21. Галимов О.В., Сакхаутдинов В.Г., Сендерович Е.И. и др. К методике фундопликации при хирургическом лечении рефлюкс-эзофагита // Вестник хирургии. 1997. - № 3. - С. 47-48.

22. Геллер Л.И., Бессонова Г.А., Петренко В.Ф. Эрозивный рефлюкс-эзофагит и его лечение // Терапевт. Архив. 1991. - Т. 63, № 1. - С. 81-84.

23. Герке A.A., Липко A.A., Ванцян Э.Н. и др. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Тбилиси: Сабчета Сакартвело, 1974. - 168 с.

24. Григорьев П.Я., Яковенко A.B. Недостаточность кардии и рефлюкс-эзофагит // Мед. газета. 1996. - 26 июля. - С. 8-9.

25. Григорьев П.Я., Яковенко A.B. Справочное руководство по гастроэн терологии. М.: Мед. информ агенство, 1997. - 480с.

26. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение органов пищеварения.- М.: 1993. 409 с.

27. Давыдов М.И., Поддубный Б.К., Кувшинов Ю.П., Стилиди И.С. Возможности эндоскопических методов хромоскопии и хирургического лечения больных с «пищеводом Баррета» // Грудная и серд. сос. хирургия -2003.- № 1.

28. Демченко П.С., Посудевский С.С. Диагностика и лечение грыж диафрагмы и ее пищеводного отверстия // Клинич. Хирургия. 1991. - № 11.-С. 33-35.

29. Демченко Ю.М. Результаты хир. лечения ГПОД. Рига 1989. 138 с.

30. Залевский A.A. // Сибирский мед. журнГ- Иркутск, 1999.- № 1. С. 30-32.

31. Залевский A.A. // Там же. 1999. - № 4. - С. 15-20.

32. Залевский A.A. Новая концепция патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и хирургии антирефлюкса. Грудн. и сердечно-сосуд. хирургия. 2002. - № 3.- С.72-74.

33. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. — М.: Медицина, 1994. 336 с.

34. Ивашкин В.Т. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. — М.: Медпресс-информ, 2002.-128 с.

35. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., ред. Краткое руководство по гастроэнтерологии.- М.: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2001.1.l

36. Илинич B.K., Решетников E.A., Баташова В.П. Значение хронического холецистита и нарушений кислотообразующей функции желудка в развитии рефлюкс-эзофагита // Врачеб. Дело. 1989. - № 1. - С. 83-85.

37. Имбергина С.А. Эрозивный рефлюкс-эзофагит как предопухолевый процесс. // Здравоохранение Казахстана. 1987. - № 10. - С. 62-63.

38. Каган Е.М. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода. М.: «Медицина», 1968. 227 с.

39. Калинин A.B. // Тер. Арх. 1996. - № 8. - С.71-75.

40. Каншин H.H. Диагностика и хирургическое лечение осложненных и сочетанных форм скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы: Автореф. дис. . д-рамед.наук. М., 1967.

41. Колкин Я.Г. Патогенез, диагностика и лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы: Автореф. Дис. .д-ра мед. наук. М., 1980.

42. Кореа Родригес Педро Хосе. Результаты терескардиопластики при резекции желудка в лечении гастродуоденальных язв и недостаточности кардии: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1990.

43. Крапивин Б.В., Слесаренко A.C., Давыдов A.A. Лапароскопическая ваготомия с кардиопексией круглой связкой // Эндоскопическая хирургия. -1997. -№ 1.-С. 71.

44. Крылов A.A., Земляной А.Г., Михайлович В.А. и др. Неотложная гастроэнтерология: руководство для врачей (2-е изд., перераб. и доп.). — СПб: Питер Паблишинг, 1997. 512 с.

45. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. -М., 1999.-208 с.

46. Кубышкин В.А., Корняк Б.С., Вуколов A.B. Антирефлюксные лапароскопические вмешательства при рефлюкс-эзофагите и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы // Эндоскопическая хирургия. 1998. № 1.-С. 25.

47. Лапкин К.В., Климов А.Е. Эндоскопическое лечение гастроэзофа геального рефлюкса // Эндоскопическая хирургия. 1996. - № 4. — С. 23.

48. Леонова М.В., Белоусов Ю.Б. Н2-блокаторы в гастроэнтерологической практике. -М., 1996. -62 с.

49. Логинов A.C., Ильченко A.A. Внутрижелудочная pH метрия и терапия язвенной болезни антисекреторными средствами: Метод. Рекомендации / ЦНИИГ.-М., 1995.-19 с.

50. Лукомский Г.И., Моисеев А.Ю., Данилов А.И. Развитие поздней дисфагии при имплантации антирефлюксного протеза // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1993. - № 3. - С. 52-53.

51. Мараховский Ю.Х. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Ч. II. Клинические аспекты // Медицина. — 1999. № 3. - С. 26-29.

52. Мараховский Ю.Х. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. 4.1. Патофизиология //Медицина. 1999. - № 2. - С. 26-29.

53. Минушкин О.Н., Ивашкин В.Т., Трухманов A.C., и др. Париет в России: результаты многоцентр. Клин. Исследования. // Рос. Журн. Гастроэнтерол. Гепатол. Колопроктол. 2000. № 6. - С. 43-46.

54. Михайлов А.Н. Справочник по рентгенодиагностике. Минск: Беларусь, 1980.-С. 318.

55. Монахов Б.В., Молдабаева А.К., Фомина В.В. Некоторые факторы риска рака пищевода при рефлюкс-эзофагитах // Эпидемиология, профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований. Томск, 1987. — С. 111-112.

56. Монахов Б.В., Муратова К.Д. Совершенствование комплексной терапии рефлюкс-эзофагитов // Здравоохранение Казахстана. 1992. - № 10. — С. 23-24.

57. Овнатанян К.Т., Завгородний Л.Г. Заболевания диафрагмы. — Киев: Здоров'я, 1967.-271 с.

58. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Руководство: В Зт. Т. 1. 2 -е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. Шк., Белмедкнига, 1997. - 560 с.

59. Охлобыстин A.B. Использование внутрижелудочной рН-метрии в клинической практике. Метод, рекомендации // ММА им. И.М. Сеченова. -М., 1996.-31с.

60. Петровский Б.В. Избранные лекции по хирургии. М., "Медицина", 1968, С. 213-222.

61. Петровский Б.В., Каншин H.H., Николаев Н.О. Хирургия диафрагмы. М., Медицина, 1966. 336 с.

62. Пирогов А.И., Морхов Ю.К., Парсаданян A.M. Рак желудка и пищевода при грыже пищеводного отверстия диафрагмы // Сов. Медицина. — 1989. -№7.-С. 102-106.

63. Полуэктов В., Чудинов А., Ленберг В. Диагностика первичного рефлюкс-эзофагита //Врач. 1995. - № 4. - С. 17-18.

64. Полянцев A.A. Рефлюкс-эзофагит и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд.мед.наук. -М., 1981.

65. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Медпрактика - Москва, 2003. - 171 с.

66. Ратнер Г.Л., Белоконев В.И. Ожоги пищевода и их последствия //М., Медицина, 1982.-158 с.

67. Рева В.Б., Гребенюк В.И., Алексеенко A.A., Коровенков А.Г. Некоторые аспекты развития рефлюкс-эзофагита у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы // Вестник хирургии. 2001. -№ 4. - С. 14-16.

68. Рощина Т.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- М., 2002. 21 с.

69. С. И. Пиманов. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. М: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 378 с.

70. Сахаутдинов В.Г. , Галимов О.В., Федоров C.B. Показания к хирургическому лечению у больных с ГПОД // Клиническая медицина-1995.- №6.-С. 65-66.

71. Скворцов М.Б., Пак Е.А. и др. Диагностика и хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита // Хирургия. 1991. - № 9. - С. 40-45.

72. Соловьев Г.М., Лукомский Г.И., Шулутко A.M. и др. Гастроэзофагеальная болезнь- болезнь XXI века // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2000. - № 1. - С. 62-65.

73. Старостин Б. Д. Современные представления о функциональной (неязвенной) диспепсии // Болезни органов пищеварения. 2000. - № 1. С.3-7.

74. Сторонова О.В., Трухманов A.C. и др. Эзофагеальные и коронарогенные боли в грудной клетке проблемы дифференциальной диагностики // Рос. журн. гастроэнт. гепат. колопрокт. - 2002. - №1.

75. Сытник А.П., Наумов Б.А., Котаев А.Ю. // Грудная и серд.- сосуд, хир. -1992.-№5-6.-С. 44-49.

76. Тагер И.Л., Липко A.A. Клинико-рентгенологическая диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Ташкент, 1965. 222 с.

77. Тагер Л.И., Филипкин М.А. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения у детей. М.: Медицина, 1974. — 287 с.

78. Тамулявичуте Д.И., Витенас A.M. Болезни пищевода и кардии. -М.: Медицина, 1986. 223 с.

79. Троян В.В., Махлин A.M. // Детск. хир. 2000. - № 1. - С.174-178.

80. Трухманов A.C. Болезни органов пищеварения.-1999.- Т-1, № 1.- С. 3-7.

81. Трухманов A.C. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баррета // болезни органов пищеварения. 2000. - № 1. - С. 3-8.

82. Трухманов A.C. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода. Успехи консервативного лечения // Рос. журн. Гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1997. №1.- С. 39-44.

83. Трухманов A.C., Кардашева С.С., Ивашкин В.Т. Опыт применения париета в лечении и профилактике рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. Журн. Гастроэнт., гепат., колопрокт. 2002. -№ 1.

84. Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова М.В. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях. Самара: Изд. «Сам. Дом печати». - 1994. - 68 с.

85. Уткин В.В., Амбалов Г.А., Демченко Ю.М. Опасности и осложнения фундопликации по Ниссену // Хирургия. 1986. - № 3. - С. 88-91.

86. Уткин В.В., Апинис Б.К. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Рига, 1976.-176 с.

87. Фролькис A.B. Прокинетические средства (прокинетики) в лечении моторных расстройств желудочно-кишечного тракта // Терапевт. Архив. -1998.-№2.-С. 69-72.

88. Черкасов М.Ф., Грошилин B.C. Опыт хирургического лечения ГПОД // Сб. научных трудов Всероссийской научной конференции. Рн/Д. — 1998. -С. 258-259.

89. Черноусов А.Ф. Стенозирующий рефлюкс-эзофагит: Автореф. дис. . д-ра мед.наук.- М., 1973. С. 34.

90. Черноусов А.Ф., Ануфриев A.M., Корчак A.M. и др // Хирургия. -1988. -№ 4.- С.17-19.

91. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Коява Г.О. Повторные антирефлюксные операции. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1991. -№ 8.-С. 56-60.

92. Черноусов А.Ф., Домрачев С.А., Ручкин Д.В. Грудная и сердечно-сосуд. Хирургия. 1997.- № 1. - С. 64-68.

93. Черноусов А.Ф., Корчак A.M., Степанкин С.Н., Эфендиев В.М. Повторные операции после фундопликации по Ниссену // Хирургия. -1985.-№9.-С. 5-10.

94. Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В., Семенов А.Ю. Радикальное хирургическое лечение пищевода Баррета // Хирургия. 2001. № 1. С.20-22.

95. Черноусов А.Ф., Шестаков А.Д., Тамазян Г.С. Рефлюкс эзофагит. М.: ИЗДАТ, 1999.- 136с.

96. Чибис O.A., Ромашов Ф.Н., Гавриленко Я.В. Способ хирургической коррекции недостатчности кардии с использованием круглой связки печени // Воен.-мед. журн. 1988. - № 12. - С. 47-48.

97. Шавиашвили З.В. Применение круглой связки в комплексе хирургической коррекции недостаточности кардии: Автореферат дис. . д-ра. мед.наук. М. 1989.

98. Шалимов A.A., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищевода. М.: Медицина, 1975. - 268 с.

99. Шептулин A.A. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Болезни органов пищеварения. — 2000. № 1. - С. 9-12.

100. Шептулин A.A. Новое в антацидной терапии кислотозависимых заболеваний.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - № 3. - С. 53-55.

101. Шептулин A.A. Париет новый блокатор протонного насоса // Рос. Журн. Гастроэнтерол. Гепатол. Колопроктол. - 2000. - № 3. - С. 12-16.

102. Шептулин A.A. Синдром функциональной (неязвенной) диспепсии // Рос. Журн. Гастроэнтерол. Гепатол. Колопроктол. 2000. -№ 1. - С. 8-13.

103. Шептулин A.A., Трухманов A.C. Новое в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ахалазии кардии // Терапевт. Архив. 1998. - № 5. - С. 15-19.

104. Шептулин A.A., Трухманов A.C. Новые возможности диагностики и лечения гастроэзофагеального рефлюкса и ахалазии кардии // Клиническая медицина. 1998. 76(5): - С. 9-15.

105. Шептулин А. А., Хромов В. Д., Санкина Е.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении рефлюкс-эзофагита // Клинич. Медицина. -1995. Т 73. - № 6. - С. 11-14.

106. Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические и фармакологические аспекты. РМЖ., Том 10. № 4, 2002.-С. 200-205.

107. Эфендиев В.М. Хирургические аспекты рефлюкс-эзофагита: Автореф. дис. . д-ра.мед.наук. М., 1985.

108. Эфендиев В.М., Шкипарева С.П. Хирургическое лечение эзофагита // Хирургия. -1995. № 2. - С. 58-62.1. Иностранная

109. Adamek R.J., Wegener М., Wienbeck М. et al.// International Congress O.E.S.O., 4-th: Abstracts. -Paris, 1993. -P. 63-63.

110. Allison P.R., Reflux-esophagitis, hiatal hernia and anatomy of repair. " Surg. Gyn. A Obst." 1951, V. 92, Р/ 419-431.

111. Alteaga E. // Clin. Gastroenterolog. 1974. - Vol.8, N 3. -P. 240.

112. Ancona E., Merigliano S., Boccu C. Surgical treatment of acidgastroesophageal reflux // Ann Ital Chir. 1995. Vol. 66, №5. - P 597-605.

113. Armstrong D., Bennet J.R., Blum A.L. et al. The endoscopic assessment of esophagitis: a progress report on observer agreement // Gastroenterology. -1996.-Vol. 111.-P. 85-92.

114. Aye R .W., H ill L .D., Kraemer S J., Snopkowslci P. Early results with the laparoscopic Hill repair // Am. J. Sur. 1994 - Vol. 167, №5 - P. 542-546.

115. Baldi F., Corinaldesi F., Stanghellini V. Et al. Gastric secretion and emptying of liquids in reflux esophagitis // Digest. Dis. Sci. -1981. Vol. 26, № 10. -P. 886-889.

116. Belsey R. //Wld. J. Surg.-1977. -Vol.1, N4. P. 421-423.

117. Bergmann G. Functionelle Patologie eine klinische Sammlung von Ergebnissen nnd Anschaungenainer. Arbeitsrichtung. Berlin, 1932.

118. Bernstein I M., Baker I. A. A clinical test for esophagitis. -Gastroenterology, 1958, vol. 34, p. 760-781.

119. Blum A.L., Baldi F. and the Eurocis Study Group // J. Drug. Dev.- 1993. -Vol. 5, Suppl. 2. P.7-13.

120. Bonavina L., Chella B., Segalin A. Et al. // Hepatogastroenterology. 1998. - Vol. 45, № 23. - P. 1344-1347.

121. Bremner R.M., Mason R.J., Bremner C.G. // Gastrointest. Endosc. 1996. -Vol. 43 - P. 292- 296.

122. Breumelhof R., Smout A.J.,Schyns M.W. et al. // Surg. Gynec. Obstet. -1990.-Vol. 171.-P/l 15-119.

123. Cameron A.J., Ott B.J., Payne W.S. The incidense of adenocarcinoma in columnar-lined esophagus. N. Eng. J. Med. 1983; 313: 857-859.

124. Castell D.O. Gastroesophageal reflux disease: Patogenesis, diagnosis, therapy. New York, 1985. - P. 3-9.

125. Clark G.W., DeMeester T.R. Surgical managment of Barrett's esophagus // Ann. Chir. Gynaecol. 1995. - Vol. 84, № 2. - P. 139-144.

126. Cohen L.B., Salky B.A. // Ibid. P. 109-109.

127. Deshner W.K., Benjamin S.B., // Amer. J. Gastroenterology. 1989 -Vol. 84, № l.P.1-5.

128. Dodds W. I., Hogan W, J., Helm J.E., Dent J. Pathogenesis of reflux esophagitis // Gastroent. -1981. -Vol. 81, № 2. -P. 376-394.

129. Donahue P.E. // Surg. Clin. N. Amer.-1997. Vol.77, № 5. - P. 1017-1040.

130. Donald E., Low G., Mersere D., James E., Lucius D. Hill. Surg. Gynec. Obstet 1988 July; 167: 1: 1-5.

131. Farley A., Wruble L.D., Humphries T.J. Rabeprazole versus ranitidine for the treatment of erosive gastroesophageal reflux disease: a double-blind, randomized clinical trial // Amer. J. Of Gastroent. -2000. Vol. 8. - P. 18941899.

132. Fein M., Hagen J.F., Peiter M.p. et al. // Surgery. 1997.- Vol. 74, № 4. p. 828-835.

133. Freston J.W. Managment of peptic ulcers: emerging issues // World J. Surg. 2000.- Vol. 24, № 3. - P. 250-255.

134. Gupta N.M., Goenka M.K., Behera A., Bhasin D.K. Transhiatal oesophagectomy for benign obstructive conditions of the oesophagus // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84, № 2. - P.262-264.

135. Haiter F., Staub P., Hammer B. et al. Study with two procinetics in functional dyspepsia and GORD: domperidone vs. Cizapride // J. Physiol. Pharmacol. 1997. - Vol 48, P. 185-192.

136. Hameetman W., Armbrecht U., Brummer R. Et al. // Ibid. -P/68-68.

137. Hameetman W., Tytgat G.N.J., Houthoff H.J. // Gastroenterology. -1996. -Vol. 96. -P. 1249-1256.

138. Harrington J.L. Hiatal hernia with esophagitis: treatment by hernia repair, vagatomy and pyloroplasty or antrectomy.-"Amer. Surg.", 1960, v. 151, p. 812-826.

139. Holft S.F., Bremner R.M.,Constantini M. et al // Ibid.- P. 193-193.

140. Holloway R.H., Orenstein S.R., // Bailliere's Clin. Gastroenterology. -1991.-Vol.5, №2. -P. 337-370.

141. Horgan SP ellegrini C. A. Surgical treatment of gastroesophageal reflux disease: results and complications //Surg. Clin. North Am.-1997.- Vol.77, № 3. -P.553-562.

142. Humphries T.J., Thjodleifsson B., Perdomo C. Rabeprazole and omeprazole in long-term maintenance of erosive or ulcerative GERD // Amer. J. Gastroent.- 1999. Vol. 94. - P. A2587. Abstract.

143. Isolauri J., Luostarinen M., Viljakka M., Isolauri E. Long-term comparison of antireflux surgery versus conservative therapy for reflux esophagitis // Ann. Surg. 1997. - Vol. 225, № 3. - P. 295-299.

144. Kahrilas P.J., Gastroesophageal reflux disease.// JAMA 1996; 276: 983988.

145. Klinkenberg-Knol E., Nelis F., Dent J. et al. Long- term omeprazole treatment i n resistant gastroesophageal reflux disease // Gastroenterology. -2000.-Vol. 118.-P. 661-669.

146. Laws H.L., Clements R.H., Swillie C.M. Ann Surg 1997; 225: 6: 647-654.

147. El-Serag H.B/ Barrett's Esophagus, Hiatal Hernia, and Logistic Regression Analysis // Amer. J. Gastroenterol. 1999. Vol. 94.- P. 3395-3396.

148. Lee J.M., O'Marain C.A. // Postgrad. Med. G. 1998. - Vol. 74, № 869. -P. 145-150.

149. Lundell L. Clinical's Guide to the Managment of Symptomatic Gastr-oesophaegal Reflux Disease. London: Sciense Press, 1998. - 54 p.

150. Lundell L. Guidlines for Managment of Symptomatic Gastr-oesophaegal Reflux Disease. London: Sciense Press, 1998. - 87 p.

151. Mayrand S.Treatment of Barrett'esophagus // Can. J. Gastroenterol. 1997.- Vol. 11, Suppl B. P.98B - 102B.

152. McDougall N.I., Johnston B.T., Kee F., Collins J.S., McFarland R.J., Love A.H. Natural history of reflux oesophagitis Gut 1996; 38: 481-486.

153. McNamara D., O'Morain C. // Gut. 1999. -Vol. 45 (Suppl.)-P.l 13-117.

154. Miner P., Sloan S., Filippone J. et al. Significant heartburn relief after the first dose of rabeprazole sodium in non-erosive reflux disease (NERD) patients // Gastroenterology. 2000. - Vol. 118. - P. A 19. Abstract.

155. O'Connor H.J. Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease -clinical implications and managment // Aliment. Pharmacol. Ther. 1999. -Vol. 13.-P. 117-127.

156. Ogorek C.P., Fisher R.S. // Gastroenterology Clin. N. Amer. 1989. -Vol. 18. -P.293-313.

157. Ohhama Y., Tsunoda A., Nishi T., Yamada R. Surgical treatment of reflux stricture of the esophagus. // J. Pediatr. Surg. 1990. - Vol. 25. № 7. - H. 758761.

158. Ollyo J.B., Monnier P., Fontalliet C., Savary V. The natural history, prevalence and incidence of reflux esophagitis. Gulletl993; 3: 3-10.

159. Orlando R.C.// Amer.J. Gastroenterol. -1997. -Vol.92, №-P. 116-124. P. 1-6

160. Peters W.H.M., Poelofs H.J.M., Hectors M.P. et al. // Ibid. P. 95-96.

161. Rey Moreno A., Oliva Munoz H., Navarro Pinero A. Analysis of surgery of gastroesophageal reflux by laparotomy and laparoscopy approach // Rev. Esp.Enferm.Dig. 1996. - Vol.88, № 4. - P.247-257.

162. Rubin E., Farber J. The gastrointestinal tract. / Pathology. Ed. E. Rubin, J. Farber. Philadelphia: Lippencott Company, 1994. - P. 618-703.

163. Schindibeck N.E., Klauser A.G., Voderholzer W.A. et al. Empiric therapy for gastroesophageal reflux disease. // E. Arch. Intern Med. 1995; 155: 18081812.

164. Siewert J.R., Feussner H. // Balliers Clin. Gastroenterolog. 1987. -Vol. 1. P. 821-842.

165. Soule J.C. Gastroesophageal reflux. Surgical interventions: results and indications // Presse Med. 1997. - Vol.25, № 25. - P. 1153-1156.

166. Sozzi M .,Bertolissi E., P oletti M., Valentini M. // International Congress O.E.S.O., 4-th: Abstracts.- Paris, 1993.- P.-70-70.

167. Talley N.J. Dispepsia and heartburn: a clinical challenge // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. - Vol.11 (Suppl.2). - P. 1-8.

168. Texter E .C., B undesen W .E. D iagnosis o f h iatal h ernia. " Amer. J. D ig. Dis.:, I960, v. 5, p. 493-498.

169. The story of oesophagitis // Janssen Series on the Quinsence of Everyday Gastro-oesophageal Pathology.-1992: № 1 .-P. 1-40.

170. Tutgat G. Esophageal disorders // Cur. Opin. Gastroenterol. 2000. -Vol. 16.-P. 349-350.

171. Tutgat G.N.J., Janssens J., Reynolds J. C., Wienbeck M. N., Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -1996. -Vol.8. -P. 603-611.

172. Tytgat G. Possibilities and shortcomings of maintaince therapy in gastroesophageal reflux disease // Digestive Surgary. 1999. - Vol.16, № 1.

173. Ulrich B., Krener K. // Minerva chir. 1983. - Vol. 38, N 5. - P. 227-229.

174. Wang K.K. Barrett's esophagus: current and future managment // Compr. Ther. 1994. - Vol. 20, № 1. - P. 36-43.

175. Wetscher G.J., Pointner R., Klingler A. Respiratory symptoms in patients with gastroesophageal reflux disease following medical therapy and following antireflux surgery // Am.J.Surg. 1997. - Vol.174, № 6. - P.639-646.

176. Wiklund I., Bardhan K.D., Muller-Lissner S. et al. // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol.- 1998.-Vol. 30, № l.-P. 19-27.

177. Winters C., Spurling T.J., Chobanian S.J. et al. // Gastroenterology. -1987. Vol. 92.-P. 118-124.

178. Zaninotto G., DeMeester T.R., Schwizer W., Johansson K.E., Cheng S.c. The lower esophageal sphincter in health and disease. Am F Surg 1988; 155: 104-111.