Оптимизация диагностики эндогенной интоксикации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.09, кандидат биологических наук Жилина, Наталья Михайловна

• Жилина, Наталья Михайловна
• кандидат биологических наук
• 1998

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Жилина, Наталья Михайловна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

Введение

Глава I. Обзор литературы

1. Основные понятия и управление в биосистемах

2. Определение понятия интоксикации

3. Современная концепция эндогенной интоксикации

4. Определение интоксикации клинико-лабораторными

методами I у

5. Лабораторная диагностика эндогенной интоксикации

5.1. Специфическая диагностика эндогенной интоксикации

5.2. Неспецифические лабораторные методы определения интоксикации

Глава II. Материалы и методы исследования

1. Общая характеристика обследованных

2. Метод определения веществ низкой и средней

молекулярной массы и анализ фаз по М.Я.Малаховой

3. Распределение веществ низкой и средней молекулярной массы при эндогенной интоксикации

4. Метод определения содержания олигопептидов из слабокислого разведенного супернатанта

5. Расчет индексов интоксикации

6. Флуоресцентный метод определения эффективной и общей концентраций сывороточного альбумина по Ю.И.Миллеру и Ю.А.Грызунову

7. Расчет удельного показателя связывающей способности альбумина

8. Определение биохимических показателей крови

9. Математические методы обработки результатов

Глава III. Результаты собственных исследований и их обсуждение

1. Оценка эндогенной интоксикации у больных с опухолевой желтухой при декомпрессии желчных путей

2. Показатели интоксикации у обожженных в зависимости от тяжести ожога, осложнений ожоговой болезни и методов лечения

Стр.

2.1. Динамика эндогенной интоксикации в зависимости от

площади глубокого ожога и времени с момента травмы

2.2. Уровень эндогенной интоксикации у больных, ожоговая болезнь которых осложнилась эрозивно-язвенными повреждениями желудочно-кишечного тракта

2.3. Влияние кожной аутопластики с использованием клеточной культуры фибробластов на показатели эндогенной интоксикации

2.4. Анализ отдаленных результатов у ожоговых больных

Глава IV. Прогностический индекс интоксикации

1. Вывод формулы прогностического индекса интоксикации

2. Кривая средней квадратической регрессии прогностического индекса интоксикации от резерва связывания альбумина

3. Расчет прогностического индекса интоксикации для различных групп больных

4. Сравнительный анализ прогностического индекса интоксикации и суммарного индекса интоксикации

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики эндогенной интоксикации»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Ведущая роль эндогенной интоксикации (ЭИ) в патогенезе различных заболеваний является общепризнанной. В последние годы была сформирована концепция развития ЭИ независимо от причинного фактора [38, 43, 94]. Идет поиск критериев диагностики системного ответа организма на токсическую агрессию [61, 93].

Являясь отражением межсистемных взаимоотношений с позиций целостного подхода к организму человека, ЭИ контролируется разнесенными системами управления [117]. Поэтому достоверное определение степени ЭИ является актуальным для коррекции патологического процесса (управления им).

Поиск тестов для оценки ЭИ прошел пути эволюции от определения токсичности плазмы на простейших - Paramecium caudatum [99], определения отдельных клеток крови: лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, нейтро-филов, содержащих в цитоплазме токсическую зернистость [27, 64, 116], лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) [56], оценки ЭИ по уровню сред-немолекулярных пептидов в плазме крови [19, 20], либо по уровню веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) и олигопептидов (ОП) в разных биологических жидкостях [28, 74-78, 171] до конкретных расчетных индексов [30], оценивающих ЭИ одной цифровой величиной.

ЭИ может развиваться не только при увеличении содержания различных токсинов, но и при нарушении равновесия между токсинами и системами естественной детоксикации. Такое состояние возникает при угнетении синтеза или естественной потере альбумина плазмы, нарушении свойств гликокаликса эритроцитов (естественных адсорбентов крови), снижении связывающих и резервных способностей альбумина, поэтому определение эффективной концентрации альбумина (ЭКА, г/л) и резерва связывания альбумина (РСА, %),

характеризующих детоксицирующую функцию печени, актуально для оценки ЭИ [3,31,83, 84, 121,].

Поиск более информативных маркеров ЭИ всегда актуален. Представляется целесообразной разработка дополнительных критериев, отражающих взаимосвязь между отдельными показателями ЭИ при различных заболеваниях.

Целью исследования явилось повышение эффективности лабораторной диагностики эндогенной интоксикации на основе разработки нового критерия ее оценки, отражающего взаимосвязь количественного содержания токсинов и состояния резервно-защитных свойств альбумина. Для реализации цели необходимо было решить следующие задачи:

1) изучить содержание веществ низкой и средней молекулярной массы и олигопептидов в плазме и эритроцитах, а также эффективную концентрацию альбумина и резерв связывания альбумина, отражающих степень выраженности ЭИ, при ожоговой болезни разной степени тяжести и механической желтухе доброкачественного и злокачественного генеза;

2) определить зависимость уровня эндогенной интоксикации от резервных возможностей альбумина;

3) разработать критерий оценки тяжести и прогноза заболеваний на примере ожоговой травмы и механической желтухи;

4) сравнить чувствительность и прогностическую значимость разработанного критерия комплексной оценки уровня эндогенной интоксикации с уже существующими методами лабораторной диагностики тяжести эндогенной интоксикации.

Научная новизна. Впервые установлена взаимосвязь удельного показателя связывающей способности альбумина (РСА) с уровнем ВНиСММ и ОП в плазме и эритроцитах.

Разработан новый критерий оценки ЭИ, отражающий резервно-защитные функции альбумина при имеющемся уровне интоксикации, названный прогностическим индексом интоксикации (ПИИ).

На основании предложенного критерия определены прогностические зоны, соответствующие нормальному метаболическому статусу организма и его отклонениям при патологии, позволяющие более достоверно прогнозировать течение и исход заболевания.

Выявлено, что у лиц, перенесших тяжелую ожоговую болезнь, ПИИ не снижается до уровня нормальных значений спустя 1,5-2 года после травмы, что объясняется переходом метаболизма на новый уровень регулирования в соответствующих функциональных системах управления организма.

Практическая значимость. Предложенный критерий оценки тяжести ЭИ с помощью ПИИ позволяет более достоверно определить количество токсических веществ и резервные возможности альбумина при различных уровнях ЭИ, что важно для клинической практики.

Установленные зоны благоприятного и неблагоприятного исхода заболевания дают возможность оценить тяжесть состояния больного и прогноз заболевания.

Апробация работы и публикации. Основные выводы и положения работы отражены в 14 публикациях и доложены на Международном симпозиуме «Эндогенные интоксикации и эфферентные методы коррекции» (Санкт-Петербург, 1994), на Международном симпозиуме «Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи» (Тула, 1996), на Мемориальной научно-практической конференции памяти профессора Р.И.Лифшица «Актуальные вопросы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины» (Челябинск, 1996), на Международном конгрессе Ин-терастма-98 (Москва, 1998), на VIII национальном конгрессе по болезням ор-

ганов дыхания (Москва, 1998), на IV национальном конгрессе по муковисци-дозу (Москва, 1998), на заседании Общества врачей-лаборантов Тульской области (Тула, 1998), на совместной научной конференции кафедры медико-биологических дисциплин медицинского факультета Тульского государственного университета и Ученого совета НИИ новых медицинских технологий МЗ РФ (Тула, 1998).

Внедрение в практику. Результаты настоящей работы внедрены в клиническую практику отделений Тульской областной больницы, в научно-исследовательские разработки НИИ новых медицинских технологий МЗ РФ и в педагогическую практику медицинского факультета ТулГУ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработан критерий комплексной оценки уровня ЭИ, отражающий резервные возможности альбумина и степень выраженности интоксикации.

2. Степень ЭИ определяется содержанием ВНиСММ и ОП в плазме и эритроцитах, а также транспортной (ЭКА) и резервной (РСА) функциями альбумина.

3. Уровень ЭИ отражает резервные возможности альбумина.

4. Разработанный критерий комплексной оценки уровня ЭИ является более чувствительным и быстро реагирующим показателем на изменение выраженности ЭИ.

Заключение диссертации по теме «Управление в биологических и медицинских системах (включая применения вычислительной техники)», Жилина, Наталья Михайловна

ВЫВОДЫ

1. Разработанный критерий комплексной оценки уровня ЭИ отражает резервные возможности альбумина и степень выраженности интоксикации.

2. Доказано, что определение содержания ВНиСММ и ОП в плазме и эритроцитах, а также ЭКА и РСА является критерием степени ЭИ у больных с механической желтухой и ожоговой болезнью разной степени тяжести.

3. Установленная взаимосвязь удельного показателя связывающей способности альбумина РСА с уровнем ВНиСММ и ОП в плазме и эритроцитах, позволяет оценить содержание метаболитов в крови и транспортно-резервные функции альбумина.

4. Разработанный критерий комплексной оценки уровня ЭИ является более чувствительным и быстро реагирующим показателем на изменение выраженности ЭИ.

5. Прогностические зоны, выделенные на основании предложенного критерия и соответствующие нормальному метаболическому статусу организма, его отклонениям при патологии, позволяют более достоверно прогнозировать течение и исход заболевания.

6. Установлено, что у лиц, перенесших тяжелую ожоговую болезнь, ПИИ не снижается до уровня нормальных значений спустя 1,5-2 года после травмы, что объясняется переходом метаболизма на новый уровень регулирования в соответствующих функциональных системах управления организма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложенный критерий оценки тяжести ЭИ с помощью ПИИ, отражающего взаимосвязь относительных уровней ВНиСММ и ОП в плазме и эритроцитах, определяемых соответственно по методикам М.Я.Малаховой и О.Ьо\угу, и резервно-транспортных возможностей альбумина, определяемых по методу Ю.И.Миллера, может использоваться в практике клинических лабораторий диагностических центров, областных и крупных городских ЛПУ для комплексной оценки уровня ЭИ и резервных возможностей альбумина.

2. Широкое внедрение ПИИ, представляющего собой следующее отношение:

ВНиСММпл ОПпл

ПИИ ВНиСММэР ОПэР РСА2 в клинику хирургических и внутренних болезней позволит повысить качество диагностики, оптимизировать стратегию и тактику лечения пациентов.

3. Выделенные на основании ПИИ прогностические зоны (зона нормального состояния, зона компенсации, критическая зона и зона летального исхода) дают возможность достоверно прогнозировать течение и исход заболеваний, осложненных ЭИ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Жилина, Наталья Михайловна, 1998 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине / Под ред. Ю.А.Грызунова и Г.Е.Добрецова.-М.: Ириус, 1994 - 226 с.

2. Амбарцумян Р.Г., Бекбергенов Б.М. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации в препаратах крови с зоной сухого красителя // Лабораторное дело.- 1986.- № 9.- С. 534-535.

3. Андреева О.Д., Шмелева Л.Т., Добрецов Г.Е. Нарушения транспортной функции альбумина и их контроль флуоресцентным методом при гепатите и циррозе печени // Эфферентная терапия - 1995 - № 3 - С.73-76.

4. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем - М.: Медицина, 1975.-448 с.

5. Баргстрем Ю. // Советско-шведский симпозиум: Аппаратура для гемодиализа и ее применение - М., 1977 - С. Д1-Д2.

6. Бектимиров P.A., Зверев C.B., Колпаков Е.В. и др. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии - Ташкент, 1984 - С. 34.

7. Белоцерковская Э.А., Штейн Г.И., Зеличенок Г.И. и др. Метод автоматизированного цитоморфологического анализа для классификации лейкоцитов по стадиям деструкции // Цитология - 1984 - № 4 - С. 490-493.

8. Беляков А.Н., Оболенский C.B., Шершнева Л.К. и др. Активация компонентов калликреин-кининовой системы крови в критических состояниях и их сорбция на активированных углях // Вестник хирургии- 1986, №2-С. 120-122.

9. Беляков H.A., Владыка A.C., Малахова М.Я. и др. Концентрация в крови и биологическая активность молекул средней массы при критиеских состояниях организма // Анестезиология и реаниматология - 1987 - № 8 - С. 41-44.

Ю.Беляков H.A., Малахова М.Я., Соломенников A.B. и др. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии - Ташкент, 1984-С. 240-241.

П.Береснев A.B. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррек-ции в медицине - Харьков, 1982 - С. 14-15.

12.Валуева С.П., Копылова Е.М., Эльцефон Б.С. и др. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии - Ташкент, 1984 - С. 243.

13.Васильев B.C., Комар В.И. Значение некоторых гепатологических показателей при острых кишечных инфекциях // Клиническая медицина - 1979-№ 2,- С. 20-22.

14.Верник С.Д. Применение лейкоцитарного индекса интоксикации для оценки эффективности лечения инфильтратов // Хирургия- 1979- № 9-С.84-87.

15.Вихриев Б.С., Кузнецова JI.A., Туликова З.А. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии - Ташкент, 1984 - С. 46-47.

16.Владимирова В.Г., Журавлев А.Г. // Актуальные проблемы гемосорб-ции.-М., 1981.-С. 98-100.

17.Владыка A.C., Ширяев И.И., Ткачук А.Т. // Сборник научных работ Одесского окружного военного госпиталя - Одесса, 1984 - С. 35.

18.Владыка A.C., Юзвах Н.П., Борозенко О.В. и др. Роль лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести эндотоксикоза при сепсисе // Клиническая хирургия - 1987 - № 1- С. 65.

19.Габриэлян Н.И., Дмитриев A.A., Кулаков Г.П. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нефрологических заболеваниях //Клин, мед.- 1981.-№ 10.- С. 38-42.

20.Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Щербаков О.И. и др. Гипотеза средних молекул в практике клинической нефрологии // Тер. арх - 1983 - № 6 - С.76-78.

21. Галактионов А.Г., Цейтин В.М., Леонова В.И. и др. Пептиды группы средних молекул // Биоорганическая химия - 1984 - № 10, Т.1.- С.5-17.

22.Герасимов A.M., Фурцева Л.Н. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии.- М.: Медицина, 1986.

23.Глинский Г.В., Иванова А.Б., Шляховенко В.А и др. Количественный анализ среднемолекулярных пептидов плазмы крови в диагностике злокачественных новообразований и при оценке эффективности терапии опухолевой болезни (Информ. письмо).-Киев, 1982.

24.Голиков С.Н., Саноцкий И.В., Тиунов JI.A. Общие механизмы токсического действия - JI.: Медицина, 1986 - 280 с.

25.Гологорский В.А., Багдатьев В.Е., Гельфинд Б.Р. и др. Изменение метаболических функций легких и содержание биологически активных веществ в крови больных респираторным дистресс-синдромом взрослых // Анестезия и реаниматология - 1992-№ 1.-С.20-22.

26.Горбовицкий Е.Б., Левицкий Э.Р., Смирнов В.Ф. и др. // Актуальные вопросы пересадки органов тканей - М., 1978 - С. 117-118.

27.Гостищев В.К. и др. Перитонит / В.К.Гостищев, В.П.Сажин, А.Л.Авдовенко.-М.: Медицина, 1992.-22 с.

28.Греймер М.С., Малахова М.Я., Тарасова К.Г., Дьякова А.И. Возможности оценки степени эндогенной интоксикации по содержанию веществ низкой и средней молекулярной массы и олигопептидов в артериальной крови у больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания // Эфферентная терапия.- 1996.-№ 1.-С. 59-62.

29.Григорян P.A., Дрампян Ф.С. Полиорганная недостаточность при разлитом гнойном перитоните // Клиническая медицина- 1989- Т.67, №8.-С.30-33.

30. Гринев М.В., Цибин Ю.Н., Тарелкина М.Н. Интоксикация при шоко-генной травме и методы ее коррекции // Детоксикационная терапия при травматической болезни и острых хирургических заболеваниях / Респ. сб. научн. трудов.- Л.: Лен. НИИ СП им. Джанелидзе, 1989.- С.4-9.

31.Грызунов Ю.А., Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е., Пестова А.Б. // Клиническая лаборат. диагностика - 1994 - № 5 - С. 11-15.

32.Гудим В.И. // Гематол. и трансфузиол.- 1984.- № 1- С. 42-48.

33.Даштаянц Г. А. Клиническая гематология-Киев, 1978 - 230 с.

34.Дмитриев A.A. // Тер. архив.- 1983.- № 6,- С. 140-147.

35.Дмитриев A.A., Бектимиров P.A., Петрова Т.Н. и др. // Вопросы бранс-плантологии и искусственных органов - М., 1982 - С. 118-121.

36.Дмитриев A.A., Габриэлян Н.И., Бектимиров Р. А. и др. // Трансплантация и искусственные органы - М., 1981- С. 7-10.

37.Дмитриев A.A., Габриэлян Н.И., Шевченко О.П. и др. // Трансплантация и искусственные органы - М., 1984 - С. 142-145.

38.Дорохин K.M., Спас В.В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации // Анестезиология и реаниматология- 1994- № 1С. 56-60.

39.Дуткевич И .Г., Головин Г.В., Марченко A.B. и др. Влияние аутотранс-фузии УФ-облученной крови на некоторые показатели гомеостаза хирургических больных // Вестник хирургии - 1987 - № 1- С. 59-65.

40.Ерюхин И.А., Белый В.Я. Клиническая классификация перитонита // Хирургия.- 1982.- № 8.- С. 110-112.

41.Ерюхин И.А., Белый В.Я. Патофизиологическая характеристика и экспресс-диагностика различных фаз разлитого перитонита // Закрытая травма живота: Тезисы докладов-Харьков, 1981-С. 133-134.

42.Ерюхин И.А., Белый В.Я., Ханевич М.Д. и др. Роль молекул средней массы в патогенезе эндотоксикоза при перитоните // Вестник хирургии - 1987, № 5.- С. 5-9.

43.Ерюхин И.А., Насонкин О.С., Шашков Б.В., Лебедев Б.В. Эндотокси-коз как проблема клинической хирургии // Вестник хирургии - 1989 - № 3-С. 3-7.

44.Жигалкин Г.В., Моспанова Е.В., Афуанов М.Т. Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) у больных острым холециститом // Вестник хирургии.- 1987.- № 3.- С. 34-36.

45.Журавлев А.Г., Владимиров В.Г., Ларионова Н.И. и др. // Сорбцион-ные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии - Ташкент, 1984-С.246-247.

46.3акс И.О., Габриэлян Н.И. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии - Ташкент, 1984 - С. 56-57.

47. Зарембский P.A. Определение концентрации каталитической активности ферментов в биологических жидкостях: Учебное пособие для врачей-слушателей.- Л.: ЛенГИДУВ, 1987 - 30 с.

48.Захаров С.Н., Свитич Ю.М., Баскаков В.А. и др. Лейкоцитарный индекс интоксикации при перитоните // Хирургия - 1982 - № 4.- С. 60-61.

49.3ельдович Я.Б., Мышкис А.Д. Элементы прикладной математики - М.: Наука, 1967 - С.577-583.

50.3убовский Д.К. Детоксикационная морфосорбция в комплексном лечении хронической почечной недостаточности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук-Минск, 1984.

51.Иванов A.C., Карповский А.И., Анисимова А.И. К объективизации па-рамецийного теста определения токсичности крови и лимфы // Новые методы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней - М., 1984 - С. 67-69.

52.Иванова А.Б., Снежкова Е.А., Глинский Г.В. и др. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине - Харьков, 1982 - С. 294-295.

53.Ивашкевич Г.А., Вуив Г.П., Химка A.C. Исследование некоторых компонентов кининовой системы при острых гнойных перитонитах // Вестн. хир-1976.- №4.- С. 14-18.

54.Иммунологические методы / Под ред. Г.Фримеля.- М., 1987 - 472 с.

55.Казначеева Н.М., Суринова С.И., Копылова Е.М. и др. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине.- Харьков, 1982-С. 295-296.

56.Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическое значение // Врачебное дело - 1941, № 1- С. 31-35.

57.Каплан М.А., Котляр Т.М., Словентатор И.Ю. // Вестник АМН СССР-1984.-№ 1- С.53-57.

58.Картель Н.Т., Карачевцова JI.A. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине - Харьков, 1982 - С. 297-298.

59.Квицинская Е.А., Померанц О.Г., Кузнецов К.А. и др. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии- Ташкент, 1984.— С. 201-202.

60.КорнГ., Корн Т. Справочник по математике- М.: Наука, 1968-С.495-496.

61 .Костюченко A.JI. Диагностика острого эндотоксикоза с позиции клинициста//Эндогенные интоксикации: Тез. межд. симп.-С-Пб., 1994-С. 73.

62.Лещенко H.A., Гутникова А.Р. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии - Ташкент, 1984 - С. 88.

63.Лившиц Р.И., Лазовская А.Я., Марков P.M. Гемосорбция экспериментальной ожоговой токсемии // Вестник хирургии - 1983 - № 6- С. 109-113.

64.Линденберг A.A. Современные принципы детоксикационной терапии у больных с распространенными формами перитонита: Дисс. ... канд. мед. наук.-М., 1984.-209 с.

65.Лифшиц Р.И., Балдин В.Г., Гладковская Р.Н. и др. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии - Ташкент, 1984 - С.77-78.

66.Лопаткин H.A., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине - М.: Медицина, 1989.-352 с.

67.Лужников Е.А., Ананченко В.Г. // Клин, мед.- 1983.- № 2.- С. 28-34.

68.Лужников Е.А., Ананченко В.Г. // Клин, мед.- 1983.- № 2.- С. 28-34.

69.Лыткин М.И., Костин Э.Д., Костюченко А.Л., Терених И.М. Септический шок - Л.: Медицина, 1980 - 236 с.

70.Лыткин М.И., Костюченко А.Л., Костин Э.Д. Возможности и реальности диагностики септического шока в хирургии // Вестник хирургии - 1982-№ 2.- С. 3-8.

71. Лыткин М.И., Колесников И.С., Лесницкий Л.С. Гангрена легкого и пиопневмоторакс- Л.: Медицина, 1983.-223 с.

72.Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование баотехнических и медицинских систем-Воронеж: ВоронежскийГТУ, 1994 - 194 с.

73.Мазур Л.И. Пути оптимизации экстракорпоральной гемосорбции у больных с печеночной недостаточностью: Автореф. дис. ... канд. мед. наук-Минск, 1983.

74.Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. Пособие для врачей - С-Пб.: Изд-во С-Пб. мед. акад. последипломного образования, 1995.

75.Малахова М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации // Эфферентная терапия.- 1995- № 1- С. 61-64.

76.Малахова М.Я., Зубаткина О.В., Совершаева С.Л. Оценка эндогенной интоксикации у населения, проживающего в различных экологических условиях Севера и Северо-Запада России // Эфферентная терапия - 1998.- № 2-С. 50-56.

77.Малахова М.Я., Оболенский C.B. Лабораторная диагностика интоксикации в практике интенсивной терапии: Учебное пособие для врачей-слушателей- СПб, 1993- 15 с.

78.Малахова М.Я., Оболенский C.B., Соломенников A.B., Еренов А.Л. Метаболический статус организма, метод регистрации, клиническое использование и интерпретация результатов // Экстремальные состояния и постреанимационная патология-Новосибирск, 1989-С. 89-91.

79.Малахова М.Я., Оболенский C.B., Юркевич О.И. Эндогенная интоксикация при гестозах // Эфферентная терапия - 1996 - № 1- С. 54-58.

80.Мачулин Е.Г., Моисеев А.И., Завгородняя И.Л. и др. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии - Ташкент, 1984 - С.91-92.

81. Маянский А.Н., Маянский Д.И. Очерки о нейтрофиле и макрофаге-Новосибирск: Наука, 1983 - 255 с.

82.Миллер Ю.И. Использование флюоресцентных зондов для изучения транспортной функции сывороточного альбумина // Клин. лаб. диагностика-1993.-№ 1.-С. 34-40.

83.Миллер Ю.И. Разработка флуоресцентных методов определения концентрации и связывающей способности альбумина: Автореф. дисс... канд. мед. наук.- М.: 2-й ММИ, 1990.

84.Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е. / В сб.: Флуоресцентные методы исследования и клинической диагностики-Рига, 1991-Вып. 1.-С. 5-21.

85.Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е. Молекулярные основы флюоресцентного метода определения связывающей емкости альбумина сыворотки крови // Клин. лаб. диагностика - 1994 - № 5 - С. 20-23.

86.Мурашева З.М., Новосельцев А.Е. Изменения лейкоцитарного индекса интоксикации у больных панкреатитом // Вестник хирургии- 1978 - №3.-С. 40-43.

87.Неговский В.А., Закс И.О.// Анест. и реаниматол., 1982 - №3- С.27-31.

88.Неговский В.А., Закс И.О. Эндогенная интоксикация в патогенезе постреанимационной болезни // Патологическая физиология и экспериментальная терапия.- 1987, № 3- С. 11-14.

89.Неговский В.А., Закс И.О. Эндогенная интоксикация в патогенезе постреанимационной болезни // Патол. физиол. и эксперим. терапия- 1987-№ 3 - С. 11-14.

90.Неговский В.А., Закс И.О., Коновалов Г.А. // Сорбционные методы де-токсикации и иммунокоррекции в хирургии - Ташкент, 1984 - С. 12-13.

91.Неговский В.А., Закс И.О., Соболева В.И. и др. // Повреждение и регулярные процессы организма-М., 1982-С. 289.

92.Неговский В.А., Закс И.О., Шапиро В.И. // Бюлл. экспер. биол - 1978-№7,-С. 6-8.

93.Оболенский C.B., Малахова М.Я., Ершов A.JI. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии // Вестник хирургии - 1991.- № 3- С. 95-100.

94,Остапенко В.А. К патогенезу синдрома эндогенной интоксикации // Эндогенные интоксикации: Тезисы меж. симп - С-Пб., 1994- С. 43.

95.0стапенко В.А., Стрелко В.В., Моисеев А.Н. и др.// Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии - Ташкент, 1984 - С. 109-110.

96.Островский В.К., Свитич Ю.М., Вебер В.Р. Лейкоцитарный индекс интоксикации при острых гнойных и воспалительных заболеваниях легких // Вестник хирургии.- 1983.- №11- С. 21-24.

97.Павлов В.А., Генкин М.Т., Коломиец И.Г. и др. // Сорбционные методы детоксикации в клинике - Минск, 1983 - С. 64.

98.Папаян A.B., Цибулькин Э.К. Острые токсикозы в раннем детском возрате - Л.: Медицина, 1979 - 224 с.

99.Пафомов Г.А., Бурдыга Ф.А., Ширинова М.Н. Экспресс-метод определения токсических свойств крови и лимфы с помощью парамеции при экзо- и эндотоксикозах // Советская медицина - 1980 - № 1- С. 42-45.

ЮО.Пендрак К.А., Повжиткова М.С., Ходас М.Я. и др. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине- Харьков, 1982-С. 195-196.

101.Пигаревский В.Е. О секреторной активности полиморфно-ядерных лейкоцитов // Арх. пат - 1982 - № 5.- С. 74-80.

Ю2.Поддубная Л.П., Порядин Н.Ф., Щербанева О.И. и др. // Проблемы трансплантологии и искусственных органов-М., 1983-С. 133-136.

103.Портной O.A., Фридман Л.И., Бонитенко Ю.Ю. и др. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии- Ташкент, 1984-С. 263-264.

104.Прийма О.Б., Билас В.Р. Клиническое значение определения протео-литической активности крови при кровотечениях // Клин. лаб. диагностика-1995.-№ 1.-С. 17-18.

105.Радзивил Г.Г., Белобородов В.Б., Бронякин Ю.В. и др. Гемосорбция как метод терапии эндотоксикоза у больных с септическим шоком менинго-кокковой этиологии // Анестезия и реаниматология - 1987, № 2 - С. 40-50.

Юб.Рейс Б.А., Чернышов А.К., Николаев В.М. и др. Сравнительная характеристика методов оценки токсичности плазмы крови и тяжести интоксикации при остром разлитом перитоните // Вестник хир - 1983 - № 6 - С. 53-55.

107.Ровина А.К., Шмаков А.И., Рачковская JI.H. и др. Роль нового гемо-сорбента СУМС-1 в комплексе интенсивной терапии критических состояний у детей // Анестезия и реаниматология - 1987.- № 5 - С. 45-46.

108.Рыбачков В.В., Малафеева Э.В. и др. Клиника и лечение эндоинток-сикации при острых хирургических заболеваниях-Ярославль: ЯМИ, 1986.

109.Савченко Н.Е., Остапенко В.А., Пилотович B.C. и др. // Актуальные проблемы гемосорбции- М., 1981- С. 46-52.

1 Ю.Савченко Н.Е., Остапенко В.А., Пилотович B.C. и др. // Актуальные проблемы гемосорбции-М., 1981-С. 46-52.

111.Садыков A.C., Салихов Ш.И., Мухамадиева Ш.Т. и др. // Бюл. экспер. биол.- 1982.-№ 10.- С. 82-83.

112. Сазонов A.M. Вопросы клинической лабораторной диагностики. Выпуск 2. Московский областной ордена Трудового красного знамени НИ клинический институт им. М.Ф.Владимирского-М., 1981.- 157 с.

113.Симбирцев С.А., Беляков H.A., Гуревич К.Я. и др. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии- Ташкент, 1984-С.271-272.

114.Ситников В.А. Некоторые аспекты предоперационной диагностики и лечения больных с механической желтухой и печеночной недостаточностью // Вестник хирургии - 1985 - № 5- С. 48-51.

115.Стариков A.B., Белая Т.И., Минченко И.И. //Врачебное дело - 1985-№ 10,-С. 38-40.

116.Стариков A.B., Кушко О.В. Лабораторная оценка эффективности де-токсикационной терапии при перитоните // Лабораторное дело.- 1985 - № 1С. 14-16.

117.Судаков К.В. Системное построение функций человека. Актовая речь // Моск. мед. акад. им. И.М.Сеченова.- М., 1998 - С. 19-20.

118.Тараненко Л.Д., Бондарев В.И., Грищенко Л.З. и др. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии- Ташкент, 1984-С. 141-142.

119.Уманский М.А., Пинчук Л.Б., Пинчук В.Г. Синдром эндогенной интоксикации-Киев: Наукова думка, 1979.

120.Федоров H.A., Корякина И.П., Савицкий A.B. и др. // Актуальные проблемы гемосорбции-М., 1981-С. 123-128.

121.Федоровский Н.М., Полиров A.A., Сапин С.М. // Тезисы IX пленума Правления анестезиологов-реаниматологов России-М., 1993.

122.Федулов A.C. // Сорбционныые методы детоксикации в клинике-Минск, 1983,-С. 82.

123.Флуоресцентные методы исследования и клинической диагностики / Под ред. акад. Ю.М.Лопухина.-М., 1991.-44 с.

124.Харьковой O.A. Гемосорбция в комплексном лечении тяжелых эндогенных интоксикаций у больных реаниматологического профиля // Анестезия и реаниматология - 1982 - № 6- С. 60-63.

125.Чегер С.И. Транспортная функция сывороточного альбумина - Бухарест: Изд-во Академии СРР, 1975 - 183 с.

126.Чупрасов В.Б., Шостка Г.Д., Енькина A.A. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии- Ташкент, 1984 - С. 277-278.

127.Шалимов С.А., Скиба В.В., Зубков В.И. и др. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине-Харьков, 1982 - С. 185-186.

128.Шашков Б.В., Белоцерковская Э.А., Скобло И.И. и др. Сравнительная оценка информативности специальных методов определения токсемии // Тезисы докл. 1-й Всесоюзн. конф. «Сорбционные методы детоксикации и имму-нокоррекции в медицине».- Харьков, 1982 - 187 с.

129. Шеманова Г.Ф., Постникова Т.М., Рязанцева Н.Г. Определение С-реактивного белка иммуноферментным методом // Клиническая лабор. диагностика.- 1995.- № 2.- С. 15-16.

130.Шимановский H.JI. // Фармакология и токсикология- 1984 - Т. 17, №2.-С. 93-100.

131.Шугаев А.И., Оболенский С.В., Беляков Н.А. и др. Гемосорбция в терапии эндогенной интоксикации при остром панкреатите // Вестник хирургии.- 1987.-№ 5,- С. 29-33.

132.Шуркалин Б.К., Крегер А.Г., Горский В.А., Владимиров В.Г. // Гнойный перитонит - М., 1993 - 143 с.

133.Babb A.L., Popovich R.P., Christopher T.G. et al. // Trans. Amer. Soc. artific intern. Organs., 1971.-Vol. 17.-P. 81-95.

134.Babb A.L., Strand M., Uvelli D. et al. // Kidney int.- 1975.- Suppl.2.-P. 23-29.

135.Bankey P.E. Williams J.G., Guice K.S., Taylor S.N. Interleukin-6 production after thermal injury: evidence for nonmacrophage sources in the lung and liver // Surgery.- 1995, 118:2, 431-8; discussion 438-9.

136.Baue A.E., Chaudry J.H. Prevention of multiple systems failure // Surg. Clin. N. Amer.- 1980.-Vol. 60, № 5.-P.l 167-1178.

137.Borzotta A.P., Polk H.C. Multiple system organ failure // Surg. Clin. N. Amer.- 1983.-Vol.63, № 2.-P.315-336.

138.Brandt E., Lefer A. // Proc. Soc. exp. Biol. (N.Y.).- 1966.- Vol. 122, №2.-P. 200-205.

139.Cambi V. // Gambro Symposium on Haemodialysis: Proceedings - Lund, 1975.-P. 24-34.

140.Chang T. // Replacement of Renal Function by Dialysis - Hague, 1979-P. 217-231.

141.Chang T., Lister C. // Artific. Organs.- 1981.- Vol. 4.- Suppl.- P. 169172.

142.Clancy K.D., Lorenz K., Hahn E., Christiansen B., Hofmann C., Gamelli R.L. Down-regulation of tissue specific tumor necrosis factor-alpha in the liver and lung after burn injury and endotoxemia // J. Trauma - 1997 Feb, 42:2, 169-76.

143.Cristol P., Jeanbrau E., Monnier P. // J. Med. Fr.- 1938.- Vol. 27.- P. 24.

144.Delano B., Friedman E. // Replacement of Renal Function by Dialysis-Boston, 1983,-P. 391-409.

145.Delaporte C., Gross F., Jonsson C. // Artific. Organs- 1981- Vol. 4P. 68-70.

146.Desi J., Feher J., Weisz P. et al. // Z.Ges.inn.Med.- 1957.- Bd 12-S. 1127.

147.Dorson W., Piziconi V., Ferdman M. // Amer. Soc. artific. intern. Organs Abstract.- 1979.-Vol. 8,-P. 40.

148.Drukker W. // Replacement of Renal Function by Dialysis- Boston, 1983.-P. 3-52.

149.Dzurik R., Bozek P., Reznicek J. et al. // Proc. Europ. Dialys. Transplant. Ass.- 1973.-Vol. 10.-P. 263-270.

150.Dzurik R., Spustova V. // Artific. Organs.- 1981.- Vol. 4. Suppl.- P. 5962.

151.Falkenhagen D., Holt M., Schmidt R. et al. // Z. Urol.- 1979,- Bd 72, № l.-S. 9-16.

152.Farbiszewski R., Rzeczycki W. // Experientia (Basel), 1974 - Vol. 30, № 8,-P. 855-857.

153.Funck-Brentano J., Man N., Sausse A. // Kindney int.- 1975. Suppl. 2-P. S352-S356.

154.Funck-Brentano J., Nguyen K. // Replacement of Renal Function by Dialysis.-Boston, 1983.-P. 275-285.

155.Furst P. // Gambro symposium on Haemodialysis: Proceedings.- Lund, 1975.-P. 61-64.

156.Furst P., Asaba H., Yahiel V. et al. // Amer. Soc. artifïc. intern. Organs Abstract- 1979.-Vol. 18.-P. 72.

157.Gibson T. // Dialys. a Transplant.- 1979.- Vol. 8, № 1- P. 24-40.

158.Goubeand G., Leber H., Schott H. et al. // Proc. Europ. Dialys. Transplant. Ass.- 1976.-Vol. 14.-P. 371-376.

159.Hoenik N., Ken" D., Dialysers.- Jn: Replacement of Renal Function by Dialysis.-Boston, 1983.-P. 106-143.

160.Holand F., Klein E., Ebrle K. // Amer. Soc. artifïc. intern. Organs Abstrzct- 1979.-Vol. 18.-P. 45.

161. Horl M., Horl W., Heidland A. // Chirung.- 1982.- Bd 53, № 7-S. 253-257.

162.Kejllstrand C.M. The clinical significance of middle molecules (editorial) // Dialys. a. Transplant.- 1979.- Vol.8, № 9.- P.860-863.

163.Kjellstrand C., Petersen R., Evans R. et. al. // Trans. Amer. Soc. artifïc. intern. Organs.- 1973,-Vol. 19.-P. 325-336.

164.Law E.J., Blecher K., Still J.M. Enterococcal infections as a cause of mortality and morbidity in patients with burns // J. Burn Care Rehabil - 1994 May, 15:3,236-9.

165.Leonard E.F. // Proc. Europ. Dialys. Transplant Ass.- 1984 - Vol. 21-P. 99-110.

166.Liu X.S., Luo Z.H., Yang Z.C., Li A.N. Clinical significance of the alterations of plasma prostaglandin E2 (PGE2) in severely burned patients // Burns.- 1996 Jun, 22:4, 298-302.

167.Liu X.S., Yang Z.C., Luo Z.H., Li A. Clinical significance of the change of blood monocytic interleukin-1 production in vitro in severely burned patients // Burns.- 1994 Aug, 20:4, 302-6.

168.Lowry O., Resenbrough H., Randall R., Farr A. Protein measurement with the Folin phenol reagent // J. Biol. Chem.- 1951,- Vol. 193.- № 2.- P. 263-270.

169.Lyman D. // Replacement of Renal Function by Dialysis - Boston, 1983 -P. 97-105.

170.Maiorca R., Castellani A., Cristinelli L. et. al. // Gambro Symposium on Haemodialysis: Proceeding-Lund, 1975-P. 10-18.

171.Malakhova M.Ya., Tyarasova K.G. Clinical Markers of Severity of Endogenous Toxic Syndrome during Acute Pulmonary Tuberculosis // Eurorean Resp. J. Abst. ERS Arnual Congress.- Stokholm, 1996.-P.2035.

172.Man N., Ferlain B., Paris J. et al. // Trans. Amer. Soc. artific. intern. Organs.- 1973.-Vol. 19.-P. 320-324.

173.Migone L., Dall-Algio P., Buzio C. // Clin. Nephrol.- 1975.- Vol. 3, № 3.- P. 82-93.

174.Mousa H.A. Aerobic, anaerobic and fungal burn wound infections // J. Hosp Infect.- 1997 Dec, 37:4, 317-23.

175.Mydlik M., Soustova V., Dzurik R., Derzsiova K. // Int. Urol. Neophrol-1982.-Vol. 14,-P. 67-73.

176.Narducci C., Russo L. // Artific. Organs.- 1983.- Vol. 7.- P. 58.

177.Navarro J., Gerlier D., Touvaine J. et al. // Biomedicine - 1979 - Vol. 31-P. 261-264.

178,OSullivan S.T., Lederer J.A., Horgan A.F., Chin D.H., Mannick J.A., Rodrick M.L. Major injury leads to predominance of the T helper-2 lymphocyte phenotype and diminished interleukin-12 production associated with decreased resistance to infection [see comments] // Ann Surg- 1995 Oct, 222:4, 482-90; discussion 490-2.

179.Ota K., Okazawa T., Kumagaya E. et. al. // Proc. Europ. Dialys. Transplant Ass.- 1975.-Vol. 12.-P. 559-564.

180.0ta K., Sanaka T., Agishi T. et al. // Artific. Organs.- 1980.- Vol. 4, №2.-P. 113-116.

181.Plassart F., Cynober L., Baudin B., Lioret N., Bonoteau Burnat B., Nolland X.B., Saizy R., Giboudeau J. Plasma fibronectin and angiotensin-converting enzyme: markers of primary pulmonary injury in burn patients // Clin Chim Acta.- 1994, 227:1-2, 135-44.

182.Rangel D., Dinabar A., Stevens G. et al. // Surg. Gynec. Obstet.- 1970.-Vol. 130, №6.-P. 1015-1024.

183.Rinando J., Guice P., Crevat A. et al. // Biomedicine.- 1979.- Vol. 30.-P. 215-218.

184.Rodriguez J.L., Miller C.G., Garner W.L., Till G.O., Guerrero P., Moore N.P., Corridore M., Normolle D.P., Smith D.J., Remick D.G. Correlation of the local and systemic cytokine response with clinical outcome following thermal injury // J. Trauma.- 1993 May, 34:5, 684-94; discussion 694-5.

185.Sanaka T., Sudo N., Kawachima Y. et al. // American Society for Artificial Internal Organs: Annual Meeting: 29-th: Abstracts - Toronto, 1983 - P. 63.

186.Sargent J., Gotoch F. // Pronciples and Byophysics of Dialysis - Boston, 1983.-P. 53-96.

187.Sheagren J.N. Mechanism-oriented therapy for multiple systems organ failure // Crit. Care Clin.- 1989.- Vol.2, №1.- P.393-409.

188.Siegel J.H. Cardiorespiratory manifestations of metabolic failure in sepsis and the multiple organ failure syndrome // Surg. Clin. N. Amer- 1983 - Vol.63, №2.-P.379-399.

189.Yao Y.M., Sheng Z.Y., Tian H.M., Yu Y., Wang Y.P, Yang H.M., Guo Z.R., Gao W.Y. The association of circulating endotoxaemia with the development of multiple organ failure in burned patients // Burns - 1995 Jun, 21:4, 255-8.

190.Yatzidis H. // Dialys, a Transplant.- 1978.- Vol. 7, № 4,- P. 373-376.

191.Zimmerman L., Jornall H., Bergstrom J. et al. // Artific. Organs.- 1981 — Vol. 4.- Suppl.-P. 33-36.