Оптико-функциональные результаты интрастромальной аллокератопластики при кератоконусе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Джалили Рубаба Али кызы

• Джалили Рубаба Али кызы
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Джалили Рубаба Али кызы

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Кератоконус

1.1.1. Эпидемиология

1.1.2. Патогенез

1.1.3. Биомеханика роговицы

1.1.4. Классификация

1.2. Методы хирургического лечения кератоконуса

1.2.1. Сквозная кератопластика (СКП)

1.2.2. Глубокая передняя послойная кератопластика (ГПКП)

1.2.3. Корнеальный кросслинкинг (КРК)

1.2.4. Интрастромальные роговичные сегменты

1.2.5. Имплантация роговичного диска

1.2.6. Корнеальный кросслинкинг Plus

1.2.7. Имплантация роговичного сегмента

1.2.8. Трансплантация боуменовой мембраны

1.2.9. Ускоренный КРК

1.2.10. Интрастромальная кератопластика с полным кольцом (FILI) в сочетании с КРК

1.2.11. Фемтосекундная кератопластика с имплантацией стромальной лентикулы

1.3. Методы оценки оптико-функциональных параметров, влияющих на качество зрения

1.3.1. Оценка глэр-эффекта

1.3.2. Анализ аберраций высших порядков RMS

1.3.3. Оценка пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ)

1.3.4. Результаты оценки зрительных характеристик при патологии роговицы

1.3.5. Изучение зрительной продуктивности

1.4. Анкетирование (опросники)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика пациентов

2.2. Методы офтальмологического исследования

2.2.1. Стандартные методы исследования

2.2.2. Дополнительные (специальные) методы исследования

2.3. Метод оценки «качества зрения» субъективный

2.4. Техника операции интрастромальной аллокератопластики с имплантацией аллотрансплантата

2.5. Статистический анализ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Оптико-функциональные результаты после интрастромальной аллотрансплантации в ретроспективной группе (подгруппы 1а и 1б)

3.2. Оптико-функциональные результаты у пациентов группы 2. Подгруппа 2а - до интрастромальной кератопластики с имплантацией аллотрансплантата

3.3. Оптико-функциональные результаты у пациентов подгруппы 2б (после интрастромальной кератопластики с имплантацией аллотрансплантата). Сравнение данных подгрупп 2а и 2б

3.4. Сравнение данных ретроспективной и основной групп

3.5 Анкетирование и зрительная продуктивность

3.6 Оценка состояния слезной пленки

ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы

Практические рекомендации

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ОПРОСНИК

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КК - кератоконус

БМ - боуменова мембрана

ОЗ - острота зрения

НКОЗ - некорригированная острота зрения

КОЗ - корригированная острота зрения

АВП - аберрации высоких порядков

ПКЧ - пространственная контрастная чувствительность

КЧ - контрастная чувствительность

ПКП - передняя послойная кератопластика

ГППК - глубокая передняя послойная кератопластика

СКП - сквозная кератопластика

КРК - кросслинкинг роговичного коллагена

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптико-функциональные результаты интрастромальной аллокератопластики при кератоконусе»

Актуальность темы и степень ее разработанности

Кератоконус - прогрессирующее заболевание, проявляющееся истончением и эктазией роговицы, которые, в свою очередь, приводят к ухудшению количественных и качественных характеристик зрения, снижающих работоспособность пациента [1,4, 26, 30].

Предложен целый ряд операций для уменьшения негативного влияния кератоконуса. К ним относятся сквозная кератопластика и ее модификации, имплантация корнеальных сегментов, крослинкинг роговичного коллагена, различные варианты интрастромальной кератопластики [6-9,15,24,25,30]. Эти методы в разной степени улучшают остроту зрения и способствуют замедлению прогрессирования заболевания.

В ФГБНУ НИИГБ им. М.М. Краснова (2013) была создана модифицированная технология интрастромальной кератопластики, которая предполагает имплантацию в строму роговицы алломатериала в виде неполного кольца кастомизированных параметров с целью максимального ее укрепления [13,14]. Отдаленные результаты продемонстрировали повышение остроты зрения и стабильность кератометрических показателей. В то же время функциональные результаты операции могут варьировать, что зависит от других факторов: виньетирования от трансплантата, места локализации оптической зоны, характера аберраций и др. Пациенты отмечают значительное улучшение зрения, но в различных окружающих условиях оно может отличаться [16].

Существуют разные методы оценки параметров, влияющих на характер зрения после операций на роговице. Это оценка контрастной чувствительности, анкетирование на предмет выявления паразитарных оптических феноменов [31,32,137]. При интрастромальной бандажной кератопластике исследования многих оптико-функциональных характеристик зрения не проводились. Применив комплексную оценку различных параметров, влияющих на качество зрения при новой модификации

интрастромальной кератопластики, можно оценить степень влияния различных условий на них, что имеет практическое значение и актуально.

Цель исследования. Оценить оптико-функциональные результаты интрастромальной аллокератопластики при кератоконусе, выполненной по оригинальной технологии в различных зрительных условиях.

Задачи исследования:

1. Проанализировать оптико-функциональные результаты ранее выполненной интрастромальной аллокератопластики по имеющимся данным и составить дополнительный алгоритм исследования.

2. Оценить количественные и качественные показатели, влияющие на характер зрения в основной группе пациентов до операции (визометрия, визометрия в условиях разной освещенности, визометрия со спектральной коррекцией, пространственная контрастная чувствительность, RMS волнового фронта, «качество» слезной пленки).

3. Оценить качественные и количественные показатели основной группы, влияющие на характер зрения через 6 мес после операции.

4. Исследовать показатели зрительной работоспособности у пациентов с интрастромальной аллокератопластикой.

5. Сравнить общие оптико-функциональные показатели ретроспективной и основной групп.

6. Оценить психологические аспекты изменения зрительного восприятия при интрастромальной аллокератопластике на основе анкетирования.

Научная новизна

1. Проведено комплексное исследование оптико-функциональных показателей при модифицированной кастомизированной инстрастромальной аллокератопластике при кератоконусе.

2. Показано, что полная инверсия аберрации «кома» в аберрацию «трефоил» после интрастромальной аллокератопластики данного типа и

переход «положительной» сферической аберрации в «отрицательную» приводит к значимому повышению зрительного разрешения вдаль и вблизи, и к значимому повышению зрительной работоспособности.

3. Показано, что изменение освещенности при интрастромальной аллокератопластике не имеет значимого воздействия на зрительное разрешение, что делает несущественным влияние прозрачности данного трансплантата и размера зрачка.

4. Доказано, что спектральная коррекция после интрастромальной аллокератопластики не оказывает значимого положительного влияния на зрительное разрешение, что делает ничтожным влияние винъетирования аллотрансплантата при интактной центральной оптической зоне.

5. Показано, что модифицированная интрастромальная аллокератопластика повышает жизненную самооценку пациента по результатам анкетирования.

Практическая значимость

1. Интрастромальная модифицированная кастомизированная аллокератопластика при кератоконусе II-III стадии устойчиво повышает остроту зрения, которая не зависит от освещенности, и улучшает контрастную чувствительность, что подтверждает эффективность операции.

2. Применение корригирующих спектральных фильтров после инстрастромальной аллокератопластики не имеет необходимости, так как они значимо не влияют на характер зрения.

3. Разработана опросная анкета для определения качества зрительного восприятия и психооценки результатов, основанная на анализе степени нарушения зрения и результате проведенной операции, позволяющая оценить эффективность интрастромальной аллокератопластики в лечении пациентов с кератоконусом II-III стадии.

4. Интрастромальная аллокератопластика при кератоконусе позволяет увеличить зрительную работоспособность.

Методология и методы диссертационного исследования

Методологической основой диссертационной работы явилось применение методов научного познания. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с принципами научного исследования. Работа выполнена в дизайне проспективного, когортного, рандомизированного, исследования с использованием клинических, инструментальных, аналитических и статистических методов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Интрастромальная аллокератопластика при кератоконусе в обновленной модификации создает условия для стойкого и значимого повышения зрительного разрешения, контрастной чувствительности, переформатирования аберраций роговицы и устойчивости к изменению освещенности.

2. Применение спектральной коррекции и изменение освещенности не имеют значимого влияния на оптико-функциональные результаты интрастромальной бандажной аллокератопластики.

3. Модифицированная интрастромальная аллокератопластика повышает зрительную работоспособность и психологическую самооценку пациента.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность проведенных исследований и их результатов определяется достаточным и репрезентативным объемом материала. В работе использовано современное сертифицированное офтальмологическое и общеклиническое оборудование. Исследования проведены в стандартизированных условиях. Анализ материала и статистическая обработка полученных результатов выполнены с применением современных методов.

Материалы диссертации были представлены на конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (Москва, 2020 г.), Всероссийской Конференции молодых ученых с международным участием "Федоровские чтения" (Москва, 2021 г.), «Актуальные вопросы офтальмологии» (Москва, 2021 г.), Всероссийской Конференции молодых ученых с международным участием "Федоровские чтения" (Москва, 2022 г.).

Личный вклад автора в проведенные исследования

Личныи вклад автора состоит в непосредственном участии в подготовке и проведении всех исследований, апробации результатов, подготовке публикаций и докладов по теме диссертационном работы. Статистический" анализ и интерпретация полученных результатов выполнены лично автором.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты диссертационной работы используются при проведении курсов усовершенствования врачей офтальмологов на базе кафедры офтальмологии ФГБНУ НИИ ГБ им. М.М. Краснова.

Публикации

По теме исследования опубликовано 10 печатных работ, из них 9 - в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ. Получено 2 патента РФ на изобретение.

Структура и объем диссертационной* работы

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований с пятью подглавами, заключения и списка литературы, включающего 32 отечественных и 158 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 39 таблицами и 34 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Кератоконус

Кератоконус (КК) - это двустороннее прогрессирующее истончение и эктазия роговицы, приводящие к снижению зрения и появлению нерегулярного астигматизма.

Изменения могут быть заметно ассиметричными, и в поздних стадиях может развиться рубцевание роговицы, что в дальнейшем ухудшает зрение. Термин КК образован от греческих слов keras (роговица), konos (конус) [162]. Впервые в 1736 году английский офтальмолог Duddell B. описал кератоконус в своем научном труде «Diseases of the horny-coat and cataract of the eye, and its appendix». Он описал 14 летнего мальчика с «выступающей, как тупой конус, роговицей, которая была достаточно заметной» [83,180]. Несмотря на многочисленные ранние описания КК, авторство принадлежит Nottingham J., британскому хирургу, который опубликовал в 1844 году исчерпывающий обзор касательно данной болезни в научном труде «Practical observations of the conical cornea and on the short sight and other defects of vision connected with it» [33,83,78]. Несмотря на ограниченные знания анатомии и физиологии в то время, его идеи и наблюдения были удивительно точными в контексте нашего нынешнего понимания КК.

1.1.1. Эпидемиология

Распространенность КК колеблется в широких пределах в зависимости от географической локализации, используемых диагностических критериев и выбранной группы пациентов. Таким образом, она может варьировать от 0,3 на 100 000 человек в России до 2300 на 100 000 человек в Центральной Индии (0,0003% -2,3%) [81,95]. Первое популяционное исследование было проведено Hofstetter H. с использованием диска пласидо, по результатам которого автор выявил 600 случаев КК на 100 000 человек [89]. Еще несколько лет назад в большинстве публикаций о КК упоминали распространенность, полученную в Миннесоте, США, в 1986 г., которая составила 0,054% (54 человека на 100000 населения) [101]. В Центральной Индии

распространенность КК изучалась только на основании силы передней поверхности роговицы, которая была получена с помощью кератометрии. В исследование были включены 4667 человек, распространенность при этом составила 2,3% [95]. В 2009 году в Азии и на Среднем Востоке были проведены исследования для определения распространенности КК. Полученные данные были наиболее достоверными, так как исследование проводили с помощью видеокератотопографии. Millodot M. и соавт. диагностировали КК, используя данные топографического рисунка и силу преломления роговицы на ее вершине в диоптриях [127]. Помимо этого, авторы оценивали симметричность/асимметричность верхне--нижнего сегмента роговой оболочки, чтобы определить является ли роговица нормальной или имеется скрытый/явный КК. Современные методы исследования позволяют выявить более высокую распространенность КК, чем считалось ранее, в диапазоне от 0,9% до 3,3%. Международные исследования, включающие 1209 пациентов, показывают, что средний возраст пациентов составляет 39 лет, приблизительно 65% пациентов находятся в возрастной группе от 30 до 49 лет, 20% моложе 30 и только 15%- старше 50 лет[69].

1.1.2. Патогенез

Существуют различные теории происхождения КК: генетическая, эндокринная, обменная, экологическая, иммуноаллергическая, вирусная [2,21,22,42]. Согласно одной из первых теорий возникновения КК, первичным поражением служит дефект боуменовой мембраны (БМ), который способствует высвобождению протеолитических ферментов эпителиальными клетками, что, в свою очередь, приводит к деградации стромального коллагена и возможному ослаблению роговицы [101]. Происхождение первичного поражения было и остается неизвестным, что затрудняет доказательство этой теории. Однако, вовлечение эпителиальных клеток в процесс заболевания подтверждается структурными изменениями, наблюдаемыми при биомикроскопии [106]. Стромальные изменения в роговице KК широко

описаны в литературе, и вопрос о том, ответственна ли строма роговицы за KK, является предметом постоянных дискуссий. В нескольких исследованиях отмечалась связь между истончением стромы и потерей стромальной ткани, однако механизм этих процессов до сих пор неясен [123,129,142,143,157]. Анализ слезы и роговой оболочки у пациентов с КК выявил дифференциальную экспрессию нескольких белков по сравнению со здоровой контрольной группой. С помощью проведенного анализа установили участие образовавшихся рубцов и апоптоза в процессе заболевания. В слезной жидкости были обнаружены >1500 белков [190]. В результате протеомных исследований слезы авторы выявили повышенное количество воспалительных маркеров, включая TNF-a, интерлейкин-6 (IL6), интерлейкин-17 (IL17) и молекулу межклеточной адгезии-1 (ICAM-1), что связано с воспалительными процессами в патогенезе KK [96,115,120]. Стромальная деградация и истончение являются одним из наиболее важных аспектов КК. Многочисленные исследования связывают истончение с повышением уровня протеолитических ферментов и снижением уровня их ингибиторов [175]. По данным некоторых исследований дисбаланс между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами приводит к функциональным изменениям эпителия и стромы [96,175]. Протеомные исследования выявили структурное ремоделирование и метаболический стресс в эпителиальном и стромальном слоях роговицы при КК [58]. Уровень протеогликанов при этом либо снижается, либо повышается, или же остается в пределах нормы [63,73,103,153]. Эти исследования указывают на возможное нарушение молекулярных механизмов, регулирующих гомеостаз внеклеточного матрикса. Это может быть вызвано увеличением количества протеаз или уменьшением количества ингибиторов протеиназы, таких как а1-антипротеиназа и тканевые ингибиторы металлопротеиназ (ТИМП) [13 8]. Kenney M. и соавт. в своих трудах сообщили о нарушении регуляции компонентов внеклеточного матрикса и базальной мембраны в роговице КК с использованием иммунофлуоресценции [102]. В данном исследовании авторы

разделили переднюю часть роговицы на 3 области: 1 -область без рубцов, 2-область с рубцом, 3 - промежутки в БМ, заполненные внеклеточным матриксом. В каждой области распределение компонентов внеклеточного матрикса и базальной мембраны не различалось при сравнении роговиц с КК. При этом отмечали значимые изменения в окрашивании всех 3-х областей одной роговицы. В области без рубца 5 компонентов базальной мембраны (фибронектин, энтактин/нидоген, ламинин-1, а3-а5 коллагена типа IV) окрашивались слабо либо вообще не окрашивались. В области с рубцом наблюдался повышенный уровень окрашивания 9 компонентов базальной мембраны (ламинин-1, ламинин 5, фибронектин, энтактин/нидоген, перлекан, коллаген IV типа и цепи а3-а5 коллагена типа IV). В промежутках БМ отметили фокальные фиброзные отложения, содержащие коллаген VIII типа, фибриллин-1, тенасцин-С, коллаген а1-а2 типа IV. По мнению авторов, аномальная экспрессия специфических белков в роговице с КК не была однородной.

КК связан с широким спектром глазных, системных и генетических заболеваний, включая врожденную катаракту, синдром Дауна, синдром Элерса-Данлоса, несовершенный остеогенез и пролапс митрального клапана [61]. Некоторыми исследователями доказана роль генетического фактора в патогенезе КК [62]. Первым доказательством является семейный характер наследования болезни. Levy D. и соавт. обследовали 23 семьи (89 человек первого поколения, 43 - другие родственники), среди которых 55 человек имели КК. Авторы обнаружили, что почти у 30% родственников было подозрение на КК на одном глазу, при этом клинических проявлений заболевания они не имели [116]. Вторым доказательством является повышенный риск развития КК у монозиготных близнецов, по сравнению с дизиготными [44,117,166]. Это связано с тем, что монозиготные близнецы генетически идентичные, а дизиготные схожи лишь на 50%, поскольку развились из двух разных яйцеклеток [76,121]. Третье доказательство - это

кровный брак (брак двоюродных братьев и сестер), который является фактором риска развития КК [79,93]. Характер наследования авторами представляется по-разному, как аутосомно-доминантный, так и рецессивный тип, однако большинство исследователей считают, что КК наследуется по аутосомно-доминантному типу [172]. Четвертым доказательством является связь КК с другими генетически наследуемыми хромосомными заболеваниями, такими как синдром Дауна (трисомия 21) [50]. Bassett A. и соавт. (1998) и Saffra N. и соавт. (2015) сообщали о наличии КК у пациентов с синдромом делеции хромосомы 22q11.2 (пороки сердца, аномалии неба, дисморфия лица, задержка развития и иммунодефицит) [43,150]. Помимо этого, по данным авторов, при КК встречаются такие глазные заболевания, как врожденный амавроз Лебера, катаракта и дистрофия колбочек [64,65,91,174]. Есть сообщения о связи КК и системных заболеваний (синдром Элерса-Данлоса, несовершенный остеогенез, синдром Вильямса-Берена и др.) [45,147]. Все 4 доказательства подтверждают роль генетического фактора в развитии КК. В своих работах, Rabinowitz Y. и соавт. (1998г.) представили данные об обнаружении гена COL6A1cDNA, ответственного за развитие КК, локализующегося на хромосомах 16q и 20q и кодирующего продукцию коллагена IV типа [142]. В 2005 году те же авторы сообщили о новом гене КС6, локализованном в регионе р12.3 на хромосоме 18. В 2005 году Y.G. Tang и соавт. выявили ген кератоконуса на хромосоме 5 в регионе q14.1 -q.21.3. По мнению Grunauer-Kloevekorn C. и соавт., в результате генетически запрограммированной гибели кератоцитов, снижается биомеханическая прочность роговицы, что приводит к истончению всех ее слоев, растяжению и конусовидному выпячиванию [82].

В ФГБНУ «НИИ глазных болезней» в 2014 году профессором Аветисовым С.Э. и соавт. был предложен новый патогенез развития КК. Авторы провели элементный микроанализ состава и миграции микроэлементов в роговице и факторов, влияющих на эти процессы. Исследователями получены данные о

возможном влиянии кислотности слезы на миграционные процессы меди в роговице. Медь накапливается в зоне возможного формирования кольца Флейшера, дефицит которого в центральной зоне приводит к инактивации медьзависимого фермента - лизилоксидазы, формирующего поперечные сшивки в новообразованном коллагене, и, соответственно, к развитию КК [1].

1.1.3. Биомеханика роговицы

По данным некоторых исследований, истончение роговицы при КК может быть из-за дефекта образования коллагеновых пластин [59,123,173]. Неравномерное распределение стромальных пластин в роговице приводит к ее истончению и развитию КК [103]. Окислительное повреждение было описано как ко-фактор в прогрессировании КК. Уровень активных форм кислорода (АФК) в нормальной роговице регулируется антиоксидантными защитными механизмами и некоторые исследования показывают, что уровень активности антиоксидантных ферментов при КК изменяется [40,177]. При этом заболевании было обнаружено снижение активности внеклеточной супероксиддисмутазы (БОБ) по сравнению со здоровой контрольной группой, что, скорее всего, привело к увеличению количества супероксидных радикалов [46,133,187]. Кроме того, в роговице с КК обнаружен пониженный уровень альдегиддегидрогеназы класса 3 (ALDH3), который нейтрализует реактивные альдегиды, образующиеся при УФ-индуцированном перекисном окислении липидов [177]. Важными факторами, связанными с увеличением окислительного повреждения, являются атопия, ультрафиолетовое излучение и механическая травма; последнее может произойти в результате частого трения глаз и износа контактных линз [80]. В литературе имеются противоречивые данные о связи атопии с патогенезом КК. Считается, что пациенты с КК трут глаза гораздо чаще, чем здоровые люди [71,118]. 8Иа]ап М. и соавт. сообщали о различиях в прогрессировании между пациентами с

КК и с атопией и без нее [104,156]. Интересно, что у пациентов с КК с атопией, как правило, наблюдалось достаточно быстрое прогрессирование заболевания и более частые рефракционные и иммунологические осложнения, которые приводили к необходимости проведения кератопластики. Износ контактных линз также приводил к прогрессированию заболевания [148]. По данным разных исследований, как у пациентов с КК, так и у здоровых людей, носящих контактные линзы, значительно уменьшилась толщина роговицы по сравнению со здоровой контрольной группой и группой, корригирующей зрение с помощью очков [139]. Также известно, что контактные линзы уменьшают поступление кислорода к роговице, что приводит к гипоксии и потенциальному отеку роговицы [90]. Острая гипоксия влияет на структуру внеклеточного матрикса в фибробластах роговицы с модуляцией экспрессии матриксных металлопротеиназ и секрецией коллагена, однако, вопрос о том, может ли износ контактных линз вызвать развитие КК или нет, остается дискутабельным [124].

1.1.4. Классификация

На сегодняшний день единой общепризнанной классификации КК не существует. Одной из первых является классификация Amsler M. (1961), которая основана на данных биомикроскопии, офтальмометрии, остроты зрения и кератотопографии. Amsler M. выделил 4 стадии КК. I стадия характеризуется появлением неправильного астигматизма и остротой зрения 0,5-1,0, которая корригируется цилиндрическими стеклами. При II стадии неправильный астигматизм увеличивается, острота зрения составляет 0,1-0,4, при этом хорошо корригируется цилиндрическими стеклами. При III стадии острота зрения снижается до 0,02-0,12 и корригируется только жесткими газопроницаемыми контактными линзами (ЖГКЛ). Также при этой стадии отмечается истончение и выпячивание роговицы. IV стадия характеризуется выраженным выпячиванием роговицы, ее истончением и помутнением. Острота зрения составляет 0,01-0,02, и не поддается коррекции.

Киваев А.А. и соавт. (1979), а также Абугова Т.Д. (1987) дополнили классификацию Amsler М., основываясь на биомикроскопическом описании каждой стадии заболевания [11].

По классификации Титаренко З.Д. (1982) КК делится на 5 стадий (начальная, выраженная, развитая, далеко зашедшая, запущенная). Стадии определяли на основе данных остроты зрения, преломляющей силы роговицы, рефрактометрии, искривления колец при кератографии, глубины передней камеры, биомикроскопической картины [28].

В 1992 году Слонимский Ю.Б. предложил хирургическую классификацию КК, которая определяет сроки хирургического лечения заболевания. Авторы выделил 3 стадии болезни: дохирургическая (I стадия), хирургическая (II стадия), терминальная (III стадия).

I стадия - характеризуется снижением зрения, плохо корригируемого очковыми стеклами, но успешно корригируемого контактными линзами;

II стадия - сопровождается эпителиопатией, плохой переносимостью контактных линз;

III стадия - характеризуется грубыми рубцовыми процессами с резким снижением остроты зрения.

Классификация основана на данных остроты зрения, рефракции, толщины роговицы, радиуса ее кривизны, глубины передней камеры, длины глаза, наличия помутнений роговицы и переносимости КЛ [15]. В 2000 году Каспаров А.А., Каспарова Е.А. разработали хирургическую классификацию, в которой разделили КК по течению болезни: хроническое прогрессирующе, острое, осложненное. По стадии: начальная, развитая, далекозашедшая. Авторы считают, что классификация может облегчить рациональный выбор методов и средств диагностики и коррекции заболевания [10].

По классификации Buxton J. (1973) выделяют 4 стадии КК:

I стадия - наличие радиуса кривизны роговицы около 7,5 мм и нерегулярного

астигматизма;

II стадия - радиус кривизны роговицы от 7,5 до 6,5 мм, при проведении офтальмометрии отмечается дисторсия офтальмометрических марок;

III стадия - радиус кривизны роговицы менее 6,5 мм

IV стадия - радиус кривизны роговицы менее 5,6 мм

Kanski J. (2006) положил в основу стадийности классификации изменение кератометрических парметров: на начальной стадии кератометрический показатель возрастает c 46,0 до 48,0 дптр; на стадии развитого кератоконуса -c 48,1 до 54,0 дптр; на стадии далеко зашедшего кератоконуса - 54,1 дптр и более.

В 1998 г. Krumeich J. дополнил классификацию M. Amsler на основании данных остроты зрения, преломляющей силы роговицы, значения цилиндрического компонента рефракции, данных биомикроскопии, значения толщины роговицы в центре и возможности коррекции цилиндрическими стеклами [108]. Именно этой классификацией, в основном, руководствуются офтальмологи в России и в мире.

1.2. Методы хирургического лечения кератоконуса 1.2.1. Сквозная кератопластика (СКП)

Впервые в мире СКП выполнил Zirm E. в 1905 г., при кератоконусе эту операцию выполнил Costroviejo R. (1936). В нашей стране пионером в кератопластике стал проф. В.П. Филатов (1938). Пациенты с запущенной стадией кератоконуса не могут достичь достаточной коррекции зрения с помощью контактных линз, очков или даже с помощью имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС), и для таких пациентов, кератопластика (сквозная или послойная) используется в зависимости от стадии болезни и степени рубцевания роговицы. На сегодняшний день сквозная кератопластика остается основным способом лечения далекозашедшего кератоконуса (IV стадия), являясь наиболее успешной и

результативной операцией по сравнению с кератопластикой по поводу других заболеваний роговицы. Визуальная реабилитация часто замедлена после СКП, имеет место остаточный астигматизм после операции и анизометропия. Ргаташк Б. и соавт. отметили, что у 73% пациентов с тяжелым КК, которые перенесли СКП, корригированная острота зрения (КОЗ) равнялась 20 / 40 через 14 лет после операции, а частота рецидивов КК через 25 лет составила около 12% [141]. Длительные наблюдения показали частоту отторжения трансплантата в 5,8-41% в первые два года [60]. При длительном наблюдении (24 месяца) ЛБепа Ь. и АШпогб Б. отметили, что 83% пациентов нуждаются в очках, а 17% - в контактных линзах [39]. Послеоперационный период восстановления относительно велик, иногда требуются годы для достижения наилучшей коррекции остроты зрения. Часто имеется значительная послеоперационная аметропия из-за высокого регулярного или нерегулярного астигматизма трансплантата и повышенная необходимость ЖГКЛ. Риски послеоперационных осложнений при СКП, таких как отторжение трансплантата, вторичная глаукома, осложненная катаракта и постоянная потеря эндотелиальных клеток, еще очень велики [34,41,84,94,160,144,185,189].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Джалили Рубаба Али кызы, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аветисов С.Э., Новиков И.А., Патеюк Л.С. Кератоконус: этиологические факторы и сопутствующие проявления. Вестник офтальмологии. 2014; 130 (4): 110—116.

2. Горскова Е.Н. Клиника, патогенетические варианты течения, диагностика и роль медикаментозных средств в лечении кератоконуса: дисс. ...д-ра мед.наук. — М., 1998. — С. 245.

3. Дога А. В., Семенов А. Д. и др. Метод ФРК в коррекции сложного миопического астигматизма на эксимерной установке «Профиль-500» // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тезисы докладов. - М., 2000. - С. 244.

4. Душин Н.В. , Беляев В.С. , Гончар П.А. , Фролов М.А. , Барашков В.И. , Кравчинина В.В «Клинические возможности межслойной кератопластики»/ РМЖ «Клиническая Офтальмология» №3 от19.08.2000 стр. 72.

5. Егорова ТС, Аляева ОО. Корректурная проба и некоторые факторы, влияющие на ее результат. Российский общенациональный офтальмологический форум. 2012; Т2:681-685.

6. Измайлова СБ, Мороз ЗИ, Авраменко СА и др. Кросслинкинг после имплантации роговичных сегментов в лечении прогрессирующих кератэктазий различного генеза - целесообразность или необходимость: сб науч. ст. // Федоровские чтения-2012 / ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза». — М., 2012. — С. 44.

7. Измайлова СБ, Малюгин БЭ, Пронкина СА и др. Тактика лечения и исходы осложнений имплантации роговичных сегментов при кератэктазиях различного генеза // Офтальмохирургия. — 2014. — N02. -- С. 16-23.

8. Калинников ЮЮ, Иошин ИЭ, Толчинская АИ. Эффективность имплантации интрастромальных роговичных сегментов различной длины у пациентов с кератоконусом // Современные технологии

катарактальной и рефракционной хирургии: сб. науч. ст. — М., 2009. — С. 270-274.

9. Калинников ЮЮ, Иошин ИЭ, Григорян АР. Имплантация интрастромального роговичного кольца в коррекции астигматизма высокой степени после передней послойной глубокой кератопластики // Катарактальная и рефракционная хирургия. — 2015. — No4. — С. 3034.

10.Каспаров АА., Каспарова ЕА. Принципы эксимерлазерного и хирургического лечения кератоконуса // Рефракц. Хирургия и офтальмология,2002,-Том 2, Ко3.-с. 52-62.

11.Киваев AA, Бабич ГА, Абугова ТД. и др. Ранняя диагностика и методика подбора контактных линз при кератоконусе: Метод, рекомендации. М 1987. -16с.

12.Куренков В. В., Шелудченко В. М., Полунин Г. С. и др. Клинические результаты применения лазерного специализированного кератомилеза для коррекции миопии // Вестн. офтальмол. - 1999. - No3. - С. 18-21.

13. Мамиконян ВР, Осипян ГА, Аветисов КС. Новая модификация операции полной стромопластики роговицы // Вестн.офтальмол.-2010.№.- С.35-37.

14.Мамиконян ВР, Аветисов СЭ, Осипян ГА. и др. Интраламеллярная бандажная кератопластика для лечения прогрессирующего кератоконуса. Вестник офтальмологии, 2015;1:18-23.

15.Нероев ВВ, Оганесян ОГ, Пенкина АВ и др. Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов с использованием фемтосекундного хирургического лазера FEMTO LDV пациентам с кератоконусом II-III стадии: сб. науч. тр. // Рос. общенац. офтальмол. форум. — М., 2010. — Том 1. — С. 137-141.

16. Осипян ГА, Храйстин Х. Возможности межслойной кератопластики в реабилитации пациентов с кератоконусом. Офтальмология, 2019;16(2) 169-173.

17.Осипян ГА. Интрастромальная аллотрансплантация с фемтолазерным сопровождением в лечении кератэктазий различного генеза: дис. док.мед. наук / Осипян Григорий Альбертович.-М.,2021.

18.Патент РФ на изобретение № 2011112303/14/ 10.09.2011. Бюл. № 25. Егорова Т.С. Тест-карты для оценки эргономических показателей зрительного анализатора.

19.Першин К. Б., Пашинова Н. Ф., Сайфуллин Н. Ф. и др. Хирургическая коррекция гиперметропии // Клинические результаты применения эксимерного лазера ЕС-5000 (№ББК). Мировой опыт и перспективы эксимерлазерной хирургии. Международная конференция, 4-я: Тезисы. - М., 1999.-С.48.

20.Поздеева Н.А., Школьник Г.С., Патеева Т.З., Федотова Л.А. Пространственная контрастная чувствительность и аберрации высшего порядка после различных рефракционно-лазерных операций в раннем послеоперационном периоде // Вестник ОГУ. - 2009. - №12. - С. 115119.

21.Севостьянов Е.Н. Особенности патогенеза, современная диагностика и консервативное лечение кератоконуса: дисс. ...д-ра мед. наук. — Челябинск, 2003. — 265 с.

22.Севостьянов Е.Н., Горскова Е.Н., Экгардт В.Ф. Кератоконус (этиология, патогенез, медикаментозное лечение): Учебное пособие. — Челябинск: Кафедра офтальмологии, лаборатория контактной коррекции областной клинической больницы. — 2005. — 31 с.

23.Слонимский ЮБ., Герасимов АС. Рефракционная сквозная пересадка роговицы - М., 1992.

24.Слонимский АЮ. Возможности сквозной пересадки роговицы при различной патологии переднего отрезка глаза // Клиническая офтальмология. — 2001. - - Т.2. — N0 3. -- С. 102-105.

25.Слонимский АЮ. Современные проблемы сквозной реконструктивной пересадки роговицы // Клиническая офтальмология. — 2002. — Т. 3. — No4. — С. 151-155.

26.Слонимский ЮБ, Слонимский АЮ. Классификация кератоконуса // IX съезд офтальмологов России. — М., — 2010. — С. 117

27.Тагаева Н.И. Применение корректурной пробы для определения зрительной работоспособности у лиц, занятых на прецизионных трудовых операциях. //Вестн. офтальмол. - 1976. - No4. - С. 79-82.

28.Титаренко ЗД. Новые методы хирургического и медикаментозного лечения кератоконуса: дис. д-ра.мед.наук /Титаренко Зинаида Давыдовна.- Одесса,1984.-235с.

29. Туманова О. В., Джафарли Т. Б., Костин Н. А. и др. Проведение LASIK (лазерного кератомилеза in situ) при гиперметропии средней и высокой степени у лиц пресбиопического возраста // Клинические результаты применения эксимерного лазера ЕС-5000 (NIDEK). Мировой опыт и перспективы эксимерлазерной хирургии. Международная конференция, 4-я: Тезисы. - М., 1999. - С. 44.

30. Фролов МА. Межслойная кератопластика в коррекции миопии и миопического астигматизма: автореферат диссертации кандидата медицинских наук. — М.,1992.

31.Шамшинова АМ. Контрастная чувствительность в диагностике заболеваний зрительного анализатора: метод. пособие для врачей / А. М. Шамшинова, В. М. Шапиро, А. Е. Белозеров [и др.]. — М., 1996. — 18 с.

32.Эскина Э. Н. Контрастная чувствительность при различных аномалиях рефракции до и после фоторефракционной кератэктомии / Э. Н. Эскина, А. М. Шамшинова, А. Е. Белозеров // Клин. офтальмол. — М., 2001. — Т. 2. — № 2. — С. 75-78.

33.Abdelaziz L, Barbara R. History of the development of the treatment of keratoconus. Int J Kerat Ect Cor Dis 2013; 2: 31-33

34.Akdemir MO, Kandemir B, Sayman IB, Selvi C, Kamil Dogan O. Comparison of contrast sensitivity and visual acuity between deep anterior lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in patients with keratoconus. Int J Ophthalmol. 2012;5(6):737-741.

35.Alio JL, Vega-Estrada A, Esperanza S, Barraquer RI, Teus MA, Murta J. Intrastromal corneal ring segments: how successful is the surgical treatment of keratoconus? Middle East Afr J Ophthalmol. 2014;21(1): 3-9.

36.Alnawaiseh M, Rosentreter A, Bo hm MR, Eveslage M, Eter N, Zumhagen L.

Accelerated (18 mW/cm2) corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus. Cornea. 2015;34(11):1427-31.

37.Anshu A, Price MO, Price FW Jr. Risk of corneal transplant rejection significantly reduced with Descemet's membrane endothelial keratoplasty. Ophthalmology 2012 Mar;119(3):536-40.

38.Archila EA. Deep lamellar keratoplasty dissection of host tissue with intrastromal air injection. Cornea. 1984;3(3):217-218.

39.Asena LD, Altinors D. Visual rehabilitation after penetrating keratoplasty. Exp Clin Transpl official J Middle East Soc Organ Transplant. 2016;14(Suppl 3):130-134.

40.Atilano SR, Coskun P, Chwa M, Jordan N, Reddy V, Le K, Wallace DC, Kenney MC. 2005. Accumulation of mitochondrial DNA damage in keratoconus corneas. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 46, 1256-1263.

41.Bahar I, Kaiserman I, Srinivasan S, Ya-Ping J, Slomovic AR, Rootman DS. Comparison of three different techniques of corneal transplantation for keratoconus. Am J Ophthalmol. 2008;146(6): 905-912. c901.

42.Barbara A., Rabinowitz Y.S. Textbook on Keratoconus // New Insights. Jp. Medical. Ltd. — 2011.

43.Bassett AS, Hodgkinson K, Chow EWC, Correia S, Scutt LE, Weksberg R. 22q11 deletion syndrome in adults with schizophrenia, Am. J. Med. Genet. 81 (1998) 328-337.

44.Bechara SJ, Waring GOI, Insler MS. Keratoconus in two pairs of identical twins, Cornea 15 (1996) 90-93.

45.Beckh U, Schonherr U, Naumann GO. Autosomal dominant keratoconus as the chief ocular symptom in Lobstein osteogenesis imperfecta tarda, Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde 206 (1995) 268-272.

46.Behndig A, Karlsson K, Johansson BO, Brannstrom T, Marklund SL. 2001. Superoxide dismutase isoenzymes in the normal and diseased human cornea. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 42, 2293-2296.

47.Borderie VM, Werthel A-L, Touzeau O, et al. Comparison of techniques used for removing the recipient stroma in anterior lamellar keratoplasty. Arch Ophthalmol. 2008;126:31-37.

48.Brahma A, Ennis F, Harper R, et al. Visual function after penetrating keratoplasty for keratoconus: a prospective longitudinal evaluation. Br J Ophthalmol 2000;84:60-6.

49.Brancato R, Tavola A, Carones F. et al. Excimer laser photorefractive keratectomy for myopia: results in 1165 eyes. Italian Study Group //Refract Corneal. Surg. -1993. - Mar.-Apr. - Vol 9 (2). - P. 95-104.

50.Burdon KP, Vincent AL. Insights into keratoconus from a genetic perspective, Clin. Exp. Optom. 96 (2013) 146-154.

51.Burris TE, Ayer CT, Evensen DA, Davenport JM. Effects of intrastromal corneal ring size and thickness on corneal flattening in human eyes. Refract Corneal Surg. 1991;7(1):46-50.

52.Caporossi A, Mazzotta C, Baiocchi S, Caporossi T. Long-term results of riboflavin ultraviolet a corneal collagen cross-linking for keratoconus in Italy: the Siena eye cross study. Am J Ophthalmol. 2010;149(4):585-93.

53.Carkeet A, Velaedan S, Tan YK, Lee DY, Tan DT. Higher order ocular aberrations after cycloplegic and non-cycloplegic pupil dilation. J Refract Surg. 2003;19(3):316-320.

54.Carney LG, Jacobs RJ. Problems remaining after keratoplasty for keratoconus. Clin Exp Optom 1989;72:22-5.

55.Carney LG, Kelly CG. Visual losses after myopic epikeratoplasty. Arch Ophthalmol 1991;109:499-502.

56.Carney LG, Lembach RG. Management of keratoconus: comparative visual assessments. CLAO J 1991;17:52-8.

57.Carrasquillo KG, Rand J, Talamo JH. Intacs for keratoconus and postLASIK ectasia: mechanical versus femtosecond laser-assisted channel creation. Cornea. 2007;26(8):956-962.

58.Chaerkady R, Shao H, Scott SG, Pandey A, Jun AS, Chakravarti S. 2013. The keratoconus corneal proteome: loss of epithelial integrity and stromal degeneration. J. Proteomics 87, 122-131.

59.Chen X, Stojanovic A, Eidet JR, Utheim TP. 2015. Corneal collagen cross-linking (CXL) in thin corneas. Eye and Vision 2, 15.

60.Choi JA, Lee MA, Kim MS. Long-term outcomes of penetrating keratoplasty in keratoconus: analysis of the factors associated with final visual acuities. Int J Ophthalmol. 2014;7(3):517-e521.

61.Chou B, Wachler BSB. Intacs for a keratocone: a promising new option? Rev Optometry. 2000;137(4), 97-97.

62.Coskunseven E, Jankov MR II, Hafezi F. Contralateral eye study of corneal collagen cross-linking with riboflavin and UVA irradiation in patients with keratoconus. J Refract Surg. 2009;25:371-6.

63.Critchfield JW, Calandra AJ, Nesburn AB, Kenney MC. 1988. Keratoconus: I. Biochemical studies. Exp. Eye Res. 46, 953-963.

64.Damji KF, Sohocki MM, Khan R, Gupta SK, Rahim M, Loyer M, Hussein N, Karim N, Ladak SS, Jamal A, Bulman D, Koenekoop R.K. Leber's congenital amaurosis with anterior keratoconus in Pakistani families is caused by the Trp278X mutation in the AIPL1 gene on 17p, Can. J. Ophthalmol. 36 (2001) 252-259.

65.Elder MJ. Leber congenital amaurosis and its association with keratoconus and keratoglobus, J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus 31 (1994) 38-40.

66.Ertan A, Colin J. Intracorneal rings for keratoconus and keratectasia. J Cataract Refract Surg. 2007;33(7):1303-1314.

67.Eskina E, Rumiantzeva O. et al. Excimer laser correction of high degree hyperopia and astigmatism, hi: Xn Congress European Society of Ophthalmology Abstract Book. Stockholm, Sweden, June 27 - July 1.- 1999. - P. 187.

68.Feizi S, Javadi MA, Fekri Y. Use of deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) for keratoconus: indications, techniques and outcomes. Expert Rev Ophthalmol. 2016;11(5):347-359.

69.Fink BA. Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) Study Group. Differences in Keratoconus as a Function of Gender / B.A.Fink[et al] // Am. J. 0phthalmol.-2005.-Vol.140, N 3.-P.459-468.

70.Funnel CL, Ball J, Noble BA. Comparative cohort study of the outcomes of deep lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty for keratoconus. Eye. 2006;20:527-532.

71.Galvis V, Tello A, Carreno NI, Berrospi RD, Nino CA. 2017. Risk factors for keratoconus: atopy and eye rubbing. Cornea 36, c1.

72.Ganesh S, Brar S. Femtosecond intrastromal lenticular implantation combined with accelerated collagen cross-linking for the treatment of keratoconus - initial clinical result in 6 eyes. Cornea. 2015;34(10):1331-1339.

73.Garcia B, Garcia-Suarez O, Merayo-Lloves J, Alcalde I, Alfonso JF, Fernandez-Vega Cueto L, Meana A, Vazquez F, Quiros LM. 2016. Differential expression of proteoglycans by corneal stromal cells in keratoconus. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 57, 2618-2628.

74.Gasset AR. Lamellar keratoplasty in the treatment of keratoconus: conectomy.Ophthalmic surgery. 1979 Feb;10(2):26-33. PubMed PMID: 370707.

75.Mian SI, Shtein RM. Femtosecond laser-assisted corneal surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2007;18(4):295-299.

76.Geoffrey M. Non-identical monozygotic twins, intermediate twin types, zygosity testing, and the non-random nature of monozygotic twinning: a review, Am. J. Med. Genet. C: Semin. Med. Genet. 151C (2009) 110-127.

77.Godefrooij DA, Gans R, Imhof SM, Wisse RP. Nationwide reduction in the number of corneal transplantations for keratoconus following the implementation of cross-linking. Acta Ophthalmol. 2016;94(7):675-8.

78.Gokul A, Patel DV, McGhee CNJ. Dr. John Nottingham's 1854 landmark treatise on conical cornea considered in the context of the current knowledge of keratoconus. Cornea 2016; 35: 673-678.

79.Gordon-Shaag A, Millodot M, Essa M, Garth J, Ghara M, Shneor E. Is consanguinity a risk factor for keratoconus? Optom. Vis. Sci. 90 (2013) 448454.

80.Gordon-Shaag A, Millodot M, Shneor E, Liu Y. 2015. The genetic and environmental factors for keratoconus. BioMed Res. Int. 2015, 795738.

81.Gorskova EN, Sevost'ianov EN. Epidemiology of keratoconus in the Urals. Vestn Oftalmol. 1998;114 :38-40.

82.Grunauer-Kloevekorn C, Duncker G. Keratoconus: epidemiology, risk factors and diagnosis // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2006. - Vol.223. - P. 493 - 502.

83.Grzybowski A, McGhee CNJ. The early history of keratoconus prior to Nottingham's landmark 1854 treatise on conical cornea: a review. Clin Exp Optom 2013; 96: 140-145.

84.Han DC, Mehta JS, Por YM, Htoon HM, Tan DT. Comparison of outcomes of lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in keratoconus. Am J Ophthalmol. 2009;148(5):744c751. c741.

85.Hashemi H, Miraftab M, Seyedian MA, et al. Long-term results of an

accelerated corneal cross-linking protocol (18 mW/cm2) for the treatment of progressive keratoconus. Am J Ophthalmol. 2015;160(6): 1164-70.

86.Hashemi H, Seyedian MA, Miraftab M, Fotouhi A, Asgari S. Corneal collagen cross-linking with riboflavin and ultraviolet an irradiation for keratoconus: long-term results. Ophthalmology. 2013;120:1515-20.

87.Hashemian H, Jabbarvand M, Khodaparast M, Ameli K. Evaluation of corneal changes after con- ventional versus accelerated corneal cross-linking: a randomized controlled trial. J Refract Surg. 2014;30(12):837-42.

88.Hashemian MN, Zare MA, Mohammadpour M, Rahimi F, Fallah MR, Panah FK. Outcomes of single segment implantation of conventional intacs versus intacs SK for keratoconus. J Ophthalmic Vis Res. 2014; 9(3):305-309.

89.Hofstetter HW. A keratoscopic survey of 13,395 eyes. Am J Optom Arch Am Acad Optom. 1959; 36:3-11.

90.Holden BA, Mertz GW. 1984. Critical oxygen levels to avoid corneal edema for daily and extended wear contact lenses. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 25, 1161-1167.

91.Hughes AE, Bradley DT, Campbell M, Lechner J, Dash DP, Simpson DA, Willoughby C.E. Mutation altering the miR-184 seed region causes familial keratoconus with cataract, Am. J. Hum. Genet. 89 (2011) 628-633.

92.Jabbarvand M, Hashemi H, Mohammadpour M,Khojasteh H, Khodaparast M, Hashemian H. Implantation of a complete intrastromal corneal ring at 2 different stromal depths in keratoconus. Cornea. 2014; 33(2):141-144.

93.Jamali H, Beigi V, Sadeghi-Sarvestani A. Consanguineous marriage as a risk factor for developing keratoconus, Med. Hypothesis Discov. Innov. Ophthalmol. 7 (2018) 17-21.

94.Javadi MA, Motlagh BF, Jafarinasab MR, et al. Outcomes of penetrating keratoplasty in keratoconus. Cornea. 2005;24(8):941-946.

95. Jonas JB, Nangia V, Matin A, Kulkarni M, and Bhojwani K. "Prevalence and associations of keratoconus in rural maharashtra in central India: the Central India Eye and Medical Study," The American Journal of Ophthalmology, vol. 148, no. 5, pp. 760- 765, 2009.

96.Jun AS, Cope L, Speck C, Feng X, Lee S, Meng H, Hamad A, Chakravarti S. 2011. Subnormal cytokine profile in the tear fluid of keratoconus patients. PLoS One 6.

97.Kanellopoulos AJ, Asimellis G. Novel placido-derived topography-guided excimer corneal normalization with cyclorotation adjustment: enhanced Athens protocol for keratoconus. J Refract Surg. 2015;31(11):768—73.

98.Kanellopoulos AJ, Binder PS. Management of corneal ectasia after LASIK with combined, same-day, topography-guided partial transepithelial PRK and collagen cross-linking: the Athens protocol. J Refract Surg. 2011;27(5):323-31.

99.Kapasi M, Baath J, Mintsioulis G, Jackson WB, Baig K. Phototherapeutic keratectomy versus mechanical epithelial removal followed by corneal collagen crosslinking for keratoconus. Can J Ophthalmol. 2012;47(4):344-7.

100. Kashizuka E, Yamaguchi T, Yaguchi Y, et al. Corneal higher-order aberrations in herpes simplex keratitis. Cornea 2016;35:1562-1568.

101. Kennedy RH, Bourne WM, Dyer JA. 1986. A 48-year clinical and epidemiologic study of keratoconus. Am. J. Ophthalmol. 101, 267-273.

102. Kenney MC, Nesburn AB, Burgeson RE, Butkowski RJ, Ljubimov AV. 1997. Abnormalities of the extracellular matrix in keratoconus corneas. Cornea 16, 345-351.

103. Khaled ML, Helwa I, Drewry M, Seremwe M, Estes A, Liu Y. 2017. Molecular and histopathological changes associated with keratoconus. BioMed Res. Int. 2017, 16.

104. King P, Peacock I, Donnelly R. 1999. The UK Prospective Diabetes Study (UKPDS): clinical and therapeutic implications for type 2 diabetes. Br. J. Clin. Pharmacol. 48, 643-648.

105. Koller T, Mrochen M, Seiler T. Complication and failure rates after corneal crosslinking. J Cataract Refract Surg. 2009;35(8):1358-62.

106. Krachmer JH, Feder RS, Belin MW. 1984. Keratoconus and related noninflammatory corneal thinning disorders. Surv. Ophthalmol. 28, 293-322.

107. Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ. Cornea: Fundamentals, Diagnosis, and Management: Mosby Elsevier; 2011.

108. Krumeich JH, Daniel J, Knulle A. Live epikeratophakia for keratoconus // J.Cataract Refract.Surg.-1998.-Vol.24.-P.456-463.

109. Kymionis GD, Grentzelos MA, Kankariya VP, Pallikaris IG. Combined transepithelial phototherapeutic keratectomy and corneal collagen crosslinking for ectatic disorders: Cretan protocol. J Cataract Refract Surg. 2013;39:1939.

110. Kymionis GD, Portaliou DM, Kounis GA et al. Simultaneous topography-guided photorefractive keratectomy followed by corneal collagen cross-linking for keratoconus. Am J Ophthalmol. 2011;152:748-55.

111. Kymionis GD. Corneal collagen cross-linking PLUS. Open Ophthalmol J. 2011;5:10.

112. Kanellopoulos AJ. Comparison of sequential vs same-day simultaneous collagen cross-linking and topography-guided PRK for treatment of keratoconus. J Refract Surg. 2009;25:S812-8.

113.Lackner B, Pieh S, Schmidinge G. et al. Glare and halo phenomena after laser in situ keratomileusis // J. Cataract Refract. Surg.- 2003.- Vol. 29.- No.3.- P. 444-450

114.Langrova H, Hejcmanova D, Peregrin J. Changes in visual functions in myopia 6 months after photorefractive keratectomy // Cesk. Slov. Oftalmol. -1998. - Vol. 54 (5). - P. 328-334.

115.Lema I, Sobrino T, Duran JA, Brea D, Diez-Feijoo E. 2009. Subclinical keratoconus and inflammatory molecules from tears. Br. J. Ophthalmol.93, 820-824.

116.Levy D, Hutchings H, Rouland JF, Guell J, Burillon C et al. Videokeratographic anomalies in familial keratoconus. Ophthalmology 111 (2004) 867-874.

117.Liskova P, Willoughby CE, George S, Tuft SJ. Phenotype and hereditability of keratoconus in twins, Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 52 (2011) 1094.

118.Lowell FC, Carroll JM. 1970. A study of the occurrence of atopic traits in patients with keratoconus. J. Allergy 46, 32-39.

119.Luceri S, Parker J, Dapena I, et al. Corneal densitometry and higher order aberrations after bowman layer transplantation: 1-year results. Cornea. 2016;35(7):959-966.

120.Maertzdorf J, Osterhaus AD, Verjans GM. 2002. IL-17 expression in human herpetic stromal keratitis: modulatory effects on chemokine production by corneal fibroblasts. J. Immunol. 169, 5897-5903.

121.Marceau K, Mcmaster MTB, Smith TF, Daams JG, Van Beijsterveldt CEM, Boomsma DI, Knopik VS. The prenatal environment in twin studies: a review on chorionicity, Behav. Genet. 46 (2016) 286-303.

122.Mastropasqua L, Nubile M, Salgari N, Mastropasqua R. Femtosecond laserassisted stromal lenticule addition keratoplasty for the treatment of advanced keratoconus: a preliminary study. Journal of Refractive Surgery. 2018;34(1):36-44.

123.Mathew JH, Goosey JD, Bergmanson JP. 2011. Quantified histopathology of the keratoconic cornea. Optom. Vis. Sci. Off. Publ. Am. Acad. Optom. 88, 988997.

124.McKay TB, Hjortdal J, Priyadarsini S, Karamichos D. 2017. Acute hypoxia influences collagen and matrix metalloproteinase expression by human keratoconus cells in vitro. PLoS One 12.

125.Mendes F. et al. Assessment of visual function after corneal transplantation: the quality of life and psychometric assessment after corneal transplantation (Q-PACT) study. American Journal of Ophthalmology, 2003, 135(6), 785-793.

126.Miller D, Sanghvi S. Contrast sensitivity and glare testing in corneal disease. In: Nadler MP, Miller D, Nadler DJ, eds. Glare and contrast sensitivity for clinicians. New York: Springer Verlag, 1990:45-52.

127.Millodot M, Shneor E, Albou S, Atlani E, and Gordon- Shaag A. "Prevalence and associated factors of keratoconus in jerusalem: a cross-sectional study," Ophthalmic Epidemiology, vol. 18, no. 2, pp. 91-97, 2011.

128.Mohamed OY, Azza MAS. Contralateral eye study of refractive, topographic and aberrometric outcomes after femtosecond assisted MyoRing implantation

and DALK for management of keratoconus. International journal of ophthalmology. 2018; 11(10):1621-1630.

129.Morishige N, Wahlert AJ, Kenney MC, Brown DJ, Kawamoto K, Chikama T, Nishida T, Jester JV. 2007. Second-harmonic imaging microscopy of normal human and keratoconus cornea. Invest. Ophthalmol.Vis. Sci. 48, 1087-1094.

130.Musa FU, Patil S, Rafiq O, Galloway P, Ball J, Morrell A. Long-term risk of intraocular pressure elevation and glaucoma escalation after deep anterior lamellar keratoplasty. Clin Exp Ophthalmol. 2012;40(8): 780-785.

131.Niziol LM, Musch DC, Gillespie BW, Marcotte LM, Sugar A. Long-term outcomes in patients who received a corneal graft for keratoconus between 1980 and 1986. Am J Ophthalmol. 2013;155(2):213-219. c213.

132.Oliver KM, Hemenger RP, Corbett MC. et al. Comeal optical aberrations induced by photorefractive keratectomy // J. Refract. Surg. -1997. - May-June. - Vol. 13 (3). - P. 246-254.

133. Olofsson EM, Marklund SL, Pedrosa-Domellof F, Behndig A. 2007. Interleukin- 1alpha downregulates extracellular-superoxide dismutase in human corneal keratoconus stromal cells. Mol. Vis. 13, 1285-1290.

134. Oshika T, Okamoto C, Samejima T, et al. Contrast sensitivity function and ocular higher-order wavefront aberrations in normal human eyes. Ophthalmology 2006; 113:1807-1812.

135. Ozgurhan EB, Celik U, Bozkurt E, Demirok A. Evaluation of subbasal nerve morphology and corneal sensation after accelerated corneal collagen cross-linking treatment on keratoconus. Curr Eye Res. 2015;40(5):484-9.

136.Parker JS, van Dijk K, Melles GR. Treatment options for advanced keratoconus: a review. Surv Ophthalmol. 2015;60(5):459-480.

137.Pedrotti E, Passilongo M, Fasolo A, Ficial S, Ferrari S, Marchini G. Refractive outcomes of penetrating keratoplasty and deep anterior lamellar keratoplasty in fellow eyes for keratoconus. International ophthalmology. 2016; 37(4): 911919.

138.Pescosolido N, Barbato A, Pascarella A, Giannotti R, Genzano M, Nebbioso M. 2014. Role of protease-inhibitors in ocular diseases.Molecules 19, 20557.

139.Pflugfelder SC, Liu Z, Feuer W, Verm A. 2002. Corneal thickness indices discriminate between keratoconus and contact lens-induced corneal thinning. Ophthalmology 109, 2336-2341.

140.Pinero DP, Alio JL, El Kady B, et al. Refractive and aberrometric outcomes of intracorneal ring segments for keratoconus: mechanical versus femtosecond-assisted procedures. Ophthalmology. 2009;116(9): 1675-1687.

141.Pramanik S, Musch DC, Sutphin JE, Farjo AA. Extended long-term outcomes of penetrating keratoplasty for keratoconus. Ophthalmology. 2006;113(9): 1633-1638.

142.Rabinowitz YS. 1998. Keratoconus. Surv. Ophthalmol. 42, 297-319.

143.Rabinowitz YS, Dong L, Wistow G. 2005. Gene expression profile studies of human keratoconus cornea for NEIBank: a novel cornea-expressed gene and the absence of transcripts for aquaporin 5. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 46, 1239-1246.

144.Raiskup F, Theuring A, Pillunat LE, Spoerl E. Corneal collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A light in progressive keratoconus: ten- year results. J Cataract Refract Surg. 2015;41(1):41-6.

145.Regan D, Giaschi DE, Fresco BB. Measurement of glare sensitivity in cataract patients using low-contrast letter charts. Ophthal Physiol Opt 1993;13:115-23.

146.Reinhart WJ, Musch DC, Jacobs DS, Lee WB, Kaufman SC, Shtein RM. Deep anterior lamellar keratoplasty as an alternative to penetrating keratoplasty a report by the american academy of ophthalmology. Ophthalmology. 2011;118(1):209-218.

147.Robertson I. Keratoconus and the Ehlers-Danlos syndrome:a new aspect of keratoconus,Med.J.Aust.1(1975) 571-573.

148.Romero-Jiménez M, Santodomingo-Rubido J, Flores-Rodríguez P, González-Méijome JM. 2015. Short-term corneal changes with gas-permeable contact

lens wear in keratoconus subjects: a comparison of two fitting approaches. J. Optom. 8, 48-55.

149.Rudolph M, Laaser K, Bachmann BO, et al. Corneal higher-order aberrations after Descemet's membrane endothelial keratoplasty. Ophthalmology 2012;119:528-535.

150. Saffra N, Reinherz B. Keratoconus in an adult with 22q11.2 deletion syndrome, BMJ Case Rep. 2015 (2015) bcr2014203737.

151. Sandvik GF, Thorsrud A, Raen M, Ostern AE, Sathre M, Drolsum L. Does corneal collagen cross-linking reduce the need for keratoplasties in patients with keratoconus? Cornea. 2015;34(9):991-5.

152. Sarnicola V,Toro P,Gentile D,et al.Descemetic DALK and predescemetic DALK: Outcomes in 236 cases of keratoconus. Cornea 2010;29:53-59.

153. Sawaguchi S, Twining SS, Yue BY, Chang SH, Zhou X, Loushin G, Sugar J, Feder RS. 1994. Alpha 2-macroglobulin levels in normal human and keratoconus corneas. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 35, 4008-4014.

154.Seller T, Holschbacfa A, Derse M. et al. Complications of myopic photorefractive keratectomy with the excimer laser // Ophthalmology. -1994. -Jan. - Vol. 101 (1). P. 153-160.

155. Shabayek MH, Alio JL. Intrastromal corneal ring segment implantation by femtosecond laser for keratoconus correction. Ophthalmology. 2007; 114(9): 1643-1652.

156. Shajari M, Eberhardt E, Muller M, Al Khateeb G, Friderich S, Remy M, Kohnen T. 2016.Effects of atopic syndrome on keratoconus.Cornea 35,14161420.

157. Shapiro MB, Rodrigues MM, Mandel MR, Krachmer JH. 1986. Anterior clear spaces in keratoconus. Ophthalmology 93, 1316-1319.

158. Sherif AM. Accelerated versus conventional corneal collagen cross-linking in the treatment of mild keratoconus: a comparative study. Clin Ophthalmol. 2014;8:1435-40.

159. Shimazaki J, Shimmura S, Ishioka M, et al. Randomized clinical trial of deep lamellar keratoplasty vs penetrating keratoplasty. Am J Ophthalmol. 2002;134:159-165.

160. Sogutlu Sari E, Kubaloglu A, Unal M, et al. Penetrating keratoplasty versus deep anterior lamellar keratoplasty: comparison of optical and visual quality outcomes. Br J Ophthalmol. 2012;96(8):1063-1067.

161. Soong HK, Malta JB. Femtosecond lasers in ophthalmology. Am J Ophthalmol. 2009;147(2):189-197. c182.

162. Sugar J and Macsai MS. "What causes keratoconus?" Cornea, vol. 31, no. 6, pp. 716-719, 2012.

163. Tan DT, Anshu A, Parthasarathy A, Htoon HM. Visual acuity outcomes after deep anterior lamellar keratoplasty: a case-control study. Br J Ophthalmol. 2010;94(10):1295-1299.

164. Tomita M, Mita M, Huseynova T. Accelerated versus conventional corneal collagen crosslinking. J Cataract Refract Surg. 2014;40(6):1013-20.

165. Torquetti L, Ferrara G, Almeida F, et al. Intrastromal corneal ring segments implantation in patients with keratoconus: 10-year follow-up. J Refract Surg. 2014;30(1):22-26.

166. Tuft S J, Hassan H, George S, Frazer DG, Willoughby CE, Liskova P. Keraoconusin pairs of twins,Acta Ophthalmol. 90 (2012) c482-c486.

167. Van Dijk K, Liarakos VS, Parker J, et al. Bowman layer transplantation to reduce and stabilize progressive, advanced keratoconus. Ophthalmology. 2015;122(5):909-917.

168. Van Dijk K, Parker J, Tong CM, et al. Midstromal isolated Bowman layer graft for reduction of advanced keratoconus: a technique to postpone penetrating or deep anterior lamellar keratoplasty. JAMA Ophthalmol. 2014;132(4):495-501.

169. Vinciguerra P, Albe' E, Trazza S et al. Refractive, topographic, tomographic, and aberrometric analysis of keratoconic eyes undergoing corneal cross-linking. Ophthalmology. 2009;116:369-78.

170. Watson SL, Ramsay A, Dart JK, et al. Comparison of deep lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in patients with keratoconus. Ophthalmology. 2004;111:1676-1682.

171. Weston HC. (1948). The effect of age and illumination upon visual performance with close sights. British Journal of Ophthalmology, 32(9), 645653.

172. Wheeler J, Hauser MA, Afshari NA, Allingham RR, Liu Y. The genetics of keratoconus: a review, Reprod. Syst. Sex Disord. (2012).

173. White TL, Lewis PN, Young RD, Kitazawa K, Inatomi T, Kinoshita S, Meek KM. 2017. Elastic microfibril distribution in the cornea: differences between normal and keratoconic stroma. Exp. Eye Res. 159, 40-48.

174. Wilhelmus KR. Keratoconus and progressive cone dystrophy, Ophthalmologica 209 (1995) 278-279.

175. Wisse RP, Kuiper JJ, Gans R, Imhof S, Radstake TR, Van der Lelij A, 2015. Cytokine expression in keratoconus and its corneal microenvironment: a systematic review. Ocul. Surf 13, 272-283.

176. Wittig-Silva C, Whiting M, Lamoureux E, Lindsay RG, Sullivan LJ, Snibson GR. A randomized controlled trial of corneal collagen cross-linking in progressive keratoconus: preliminary results. J Refract Surg. 2008;24(7):S720-5.

177. Wojcik KA, Kaminska A, Blasiak J, Szaflik J, Szaflik JP. 2013. Oxidative stress in the pathogenesis of keratoconus and fuchs endothelial corneal dystrophy. Int. J. Mol. Sci. 14, 19294-19308.

178. Wollensak G, Spoerl E,Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus.A.J Ophthalmol.2003;135(5):620-7.

179. Wollensak G. Corneal collagen crosslinking: new horizons. Expert Rev Ophthalmol. 2010;5:201-15.

180. Wyman AL. Benedict Duddell: pioneer oculist of the 18th century. J R Soc Med 1992; 85: 412-415.

181. Yagi-Yaguchi Y, Yamaguchi T, Okuyama Y, et al. Corneal higher order aberrations in granular, lattice and macular corneal dystrophies. PLoS One 2016; 11(8):e0161075.

182. Yamaguchi T, Negishi K, Yamaguchi K, et al. Effect of anterior and posterior corneal surface irregularity on vision after descemet-stripping endothelial keratoplasty. J Cataract Refract Surg 2009; 35:688-694.

183. Yamaguchi T, Satake Y, Dogru M, et al. Visual function and higher-orderaberrations in eyes after corneal transplantation: How to improve postoperative quality of vision. Cornea 2015; 34(Suppl 11):S128-S135.

184. Yildmm Y, Olcucu O, Gunaydin ZK et al. Comparison of accelerated corneal collagen cross-linking types for treating keratoconus. Curr Eye Res. 2017; 30:1-5.

185. Yuksel B, Kandemir B, Uzunel UD, Celik O, Ceylan S, Kusbeci T. Comparison of visual and topographic outcomes of deep-anterior lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in keratoconus. Int J Ophthalmol. 2017; 10(3):385-390.

186. Zadnik K, Barr JT, Edrington TB, et al. Corneal scarring and vision in keratoconus: a baseline report from the Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) Study. Cornea 2000; 19:804-12.

187. Zelko IN, Mariani TJ, Folz RJ. 2002. Superoxide dismutase multigene family:a comparison of the CuZn-SOD(SOD1),Mn-SOD (SOD2),and EC-SOD (SOD3)gene structures, evolution, and expression. Free Radical Biol.Med.33, 337-349.

188. Zhang Y, Conrad AH, Conrad GW. Effects of ultra- violet-A and riboflavin on the interaction of collagen and proteoglycans during corneal cross-linking. J Biol Chem. 2011; 286(15):13011-22.

189. Zhang YM, Wu SQ, Yao YF. Long-term comparison of full-bed deep anterior lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in treating keratoconus. J Zhejiang Univ Sci B. 2013; 14(5):438-450.

190. Zhou L, Zhao SZ, Koh SK, Chen L, Vaz C, Tanavde V, Li XR, Beuerman RW. 2012. In-depth analysis of the human tear proteome. J. Proteomics 75, 3877-3885.

Приложение 1.

ОПРОСНИК

Дата_

Анкета 1. Заполняется перед лечением или ретроспективно Уважаемый пациент!

Мы благодарны Вам за согласие принять участие в исследовании. Просим Вас ответить на несколько вопросов, которые касаются Вашего состояния в связи с предстоящим и/ или проведенным лечением. ФИО

Пол_Возраст_

Образование_Диагноз

Оцените, пожалуйста, по 5-балльной шкале степень выраженности зрительных проблем, которые наблюдаются вследствие Вашего заболевания. 5 баллов обозначают ВЫСОКУЮ степень выраженности проблемы, а 1 -незначительную или отсутствие такой проблемы.

1 Вам трудно различать удаленные предметы (номера домов, автобусов, машины, лица людей)

2 Вам трудно различать предметы на расстоянии вытянутой руки (посуда, ручка, столовые приборы, канцелярские принадлежности)

3 Вам трудно читать книги или газеты

4 Вам трудно работать за компьютером

5 Вам приходится закрывать один глаз, чтобы увидеть удаленный объект

6 Вам приходится прищуриваться, чтобы увидеть автобус/светофор/ идущего навстречу человека.

7 Вам некомфортно читать двумя открытыми глазами

8 Вам приходится закрывать один глаз, чтобы просматривать телефон или читать книгу

9 Вы испытываете трудности при разглядывании предметов на улице в дневное время

10 Вы испытываете трудности при разглядывании предметов в помещении (дома, в транспорте, в офисе или магазине)

11 Вам трудно различать удаленные предметы (автобус, магазин, человек) в вечернее время суток

12 Вам трудно рассмотреть номер машины или вывеску метро в вечернее время

13 Вы отмечаете двоение/троение предметов или букв

14 Вы наблюдаете рассеивание света от фар/фонарей/светофора в дневное время суток

15 Вы наблюдаете рассеивание света от фар/фонарей/светофора в вечернее и ночное время

16 Вы наблюдаете искажение линий и границ предметов

17 Вам приходится менять положение головы (вверх, вниз или боком), чтобы лучше рассмотреть предмет или надпись

18 Вам приходится носить очки или линзы (мягкие, жесткие контактные, склеральные)

19 Вам помогает очковая коррекция (если Вы пользуетесь очками)

20 Вам помогает ношение мягких/жестких контактных или склеральных линз (если Вы пользуетесь линзами)

21 Ваше зрение ухудшается при длительной зрительной нагрузке (компьютер, телефон, работа с текстом)

22 Вы испытываете трудности при вождении автомобиля в дневное время суток. Просим пропустить этот вопрос, если вы не водитель

23 Вы испытываете трудности при вождении автомобиля в вечернее/ночное время суток. Просим пропустить этот вопрос, если вы не водитель

24 Вы ощущаете разницу в интенсивности/насыщенности цвета при рассматривании каждым глазом отдельно

25 Вам трудно различать оттенки одного и тот же цвета

Анкета 2. Заполняется по результатам лечения

Дата_

Уважаемый пациент!

Мы благодарны Вам за согласие принять участие в исследовании. Просим Вас ответить на несколько вопросов, которые касаются Вашего состояния в связи с проведенным лечением. ФИО

Пол_Возраст_

Образование_Диагноз

Оцените, пожалуйста, по 5-балльной шкале степень выраженности результатов лечения. Если эффект по данному показателю Вы оцениваете как значительный, поставьте 5 баллов, если не наблюдается значительного улучшения, то поставьте 1. Постарайтесь давать различные ответы, выделить наиболее и наименее успешные результаты лечения.

1 Стало легче различать удаленные предметы (номера домов, автобусов, машины, лица людей)

2 Стало легче различать предметы на расстоянии вытянутой руки (посуда, ручка, столовые приборы, канцелярские принадлежности)

3 Стало легче читать книги или газеты

4 Стало легче работать за компьютером

5 Больше не нужно закрывать один глаз, чтобы увидеть удаленный объект

6 Больше не приходится прищуриваться, чтобы увидеть автобус/светофор/ идущего навстречу человека.

7 Стало комфортно читать двумя открытыми глазами

8 Больше Вам не приходится закрывать один глаз, чтобы просматривать телефон или читать книгу

9 Стало легче разглядывать предметы на улице в дневное время

10 Стало легче разглядывать предметы в помещении (дома, в транспорте, в офисе или магазине)

11 Стало легче различать удаленные предметы (автобус, магазин, человек) в вечернее время суток

12 Стало легче рассмотреть номер машины или вывеску метро в вечернее время

13 Исчезло или уменьшилось двоение/троение предметов или букв

14 Исчезло или уменьшилось рассеивание света от фар/фонарей/светофора в дневное время

15 Исчезло или уменьшилось рассеивание света от фар/фонарей/светофора в вечернее и ночное время

16 Линии и границы предметов перестали искажаться

17 Мне больше не приходится менять положение головы/легче стало искать удобную зону, чтобы лучше разглядеть предмет или надпись

18 Исчезла необходимость носить очки или линзы (мягкие, жесткие контактные или склеральные) (если Вы пользовались ими раньше)

19 Нет необходимости прибегать к очковой коррекции (если Вы ранее носили очки)

20 Нет необходимости прибегать к коррекции с помощью мягких/жестких контактных или склеральных линз

21 Длительная зрительная нагрузка (работа за компьютером, телефоном, работа с текстом) более не ухудшает зрение

22 Исчезли или уменьшились трудности при вождении машины в дневное время (пропустите этот вопрос, если вы не водитель)

23 Исчезли или уменьшились трудности при вождении машины в вечернее/ночное время (пропустите этот вопрос, если вы не водитель)

24 Насыщенность и интенсивность цвета выглядит ярче, чем до операции (при рассматривании прооперированным глазом или глазами)

25 Вы стали различать оттенки одного и того же цвета

Благодарим Вас за участие в нашей работе и желаем хорошего здоровья и самочувствия.