Локальная интраламеллярная кератопластика в хирургическом лечении кератоконуса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Храйстин Хусам

• Храйстин Хусам
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Храйстин Хусам

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология

1.2 Патогенез

1.3 Классификация кератоконуса

1.4 Методы диагностики

1.5 Методы реабилитации больных с кератоконусом

1.5.1 Терапевтические методы

1.5.2 Хирургические методы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Экспериментальные исследования

2.2. Характеристика пациентов

2.3. Методы клинического и офтальмологического исследования

2.4. Характеристика и подготовка донорского материала

2.5. Характеристика и принцип работы лазерной установки

2.6. Хирургический метод лечения

2.6.1 Технология обезболивания

2.6.2 Локальная интраламеллярная кертопластика (ЛИК)

2.7. Статистический анализ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 3.1. Результаты экспериментальных исследований

3.2. Результаты клинико-функциональных исследований

3.2.1 Результаты клинико-функциональных исследований в группе А

3.2.2 Случаи отрицательной динамики в группе А

3.2.3 Результаты клинико-функциональных исследований в группе В.

3.2.4 Случаи отрицательной динамики в группе В

3.3. Сравнение клинико-функциональных результатов исследований в группах А и В

3.4. Осложнения операции ЛИК

3.5. Обобщение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГППК - глубокая передняя послойная кератопластика ЖКЛ - жесткая контактная линза КЛ - контактная линза КК - кератоконус

КОЗ - корригируемая острота зрения

НКОЗ - некорригируемая острота зрения

ОКТ - оптическая когерентная томография

ПЭК - плотность эндотелиальных клеток

УФ - ультрафиолетовый

СКП - сквозная кератопластика

ФСЛ - фемтосекундный лазер

SAI - Индекс асимметрии поверхности роговицы

SRI - Индекс регулярности поверхности

ФРК - фоторефракционная кератэктомия

ФТК - фототерапевтическая кератэктомия

ИРС - интрастромальные роговичные сегменты

КРК - кросслинкинг роговичного коллагена

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Локальная интраламеллярная кератопластика в хирургическом лечении кератоконуса»

Актуальность темы и степень ее разработанности

Кератоконус (КК) - генетически детерминированное дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся нарушением биомеханической стабильности вследствие структурной дезорганизации коллагеновых волокон, которое приводит к оптической неоднородности ткани роговицы с последующим истончением, конусовидным выпячиванием и нарушением прозрачности (Н.А. Пучковская, З.Д. Титаренко, 1990).

Увеличение частоты КК обусловлено ростом встречаемости данного заболевания среди взрослого населения и расширением диагностических возможностей в офтальмологии (R.Jr. Ambrosio 2010; P.S. Binder 2010; J.G. Bromley, 2010; J.B., Randleman, 2008; T., Seiler 1998). Социальная значимость проблемы обусловлена молодым трудоспособным возрастом пациентов, которые в результате двустороннего прогрессирования патологического процесса становятся инвалидами по зрению.

Следует отметить, что в реабилитации пациентов с КК существуют три основные цели: коррекция рефракционных нарушений (миопия, иррегулярный астигматизм); стабилизация прогрессирования; устранение патологических структурных изменений. Вместе с тем, следует признать, что ни один из применяемых в настоящее время методов реабилитации пациентов с КК не воздействует одновременно на достижение всех трех целей. Поиск универсального метода воздействия на патологический процесс при кератэктазиях имеет исключительную актуальность и значимость.

В настоящее время существующие виды кератопластики в лечении КК направлены на ремоделирование роговицы механическим путем (интрастромальная кератопластика), либо на ее замену методами передней глубокой послойной или сквозной кератопластики. (А. Leccisotti, 2012; А. Barbara, 2011; B. S., Wachler 2007).

Особенностью межслойной кератопластики является то, что трансплантат, находясь в слоях роговицы, полностью изолирован от окружающей среды (слезы, воздуха, движения век, влаги передней камеры), что создает благоприятные условия для его существования и приживления. Известно, что строма роговицы имеет свойство сохранять свою прозрачность при ее расслаивании параллельно коллагеновым волокнам, рубцовая ткань при этом не образуется (Н.В. Душин,1990; В.С. Беляев,1983).

В то же время, возможности межслойной хирургии роговицы при КЭ изучены не до конца, хотя это и давно известный вид вмешательства. Имеющиеся сведения о благоприятных условиях существования трансплантата в роговичных слоях, практически полное отсутствие риска возникновения реакции отторжения, малая инвазивность вмешательства, делают перспективным дальнейшую разработку, совершенствование и более широкое внедрение в клиническую практику такого вида кератопластики.

Цель исследования:

Разработка нового типа операции локальной интраламеллярной кератопластики (ЛИК) и оценка её эффективности при кератоконусе.

Задачи исследования:

1. Разработать и апробировать в клинике технологию межслойной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера IntraLase FS 60 для лечения кератоконуса.

2. Провести клиническую оценку возможностей проведения ЛИК с использованием фемтосекундного лазера IntraLase FS 60 при лечении кератоконуса.

3. Определить оптимальные параметры фемтосекундного лазера IntraLase ББ 60 для формирования интрастромального кармана и донорского роговичного трансплантата при технологии ЛИК.

4. Провести оценку стабилизирующей и функциональной эффективности ЛИК у пациентов с прогрессирующим кератоконусом со сроком наблюдения после операции 3 года.

5. Сформулировать показания и противопоказания к применению ЛИК.

Научная новизна исследования

1. Впервые разработана и применена на практике оригинальная технология интрастромальной кератопластики, направленная на достижение трех целей: коррекцию рефракционных нарушений, структурное ремоделирование, стабилизацию процесса прогрессирования.

2. Впервые на основе комплекса современных высокоинформативных диагностических методик проведена клинико-функциональная оценка эффективности операции ЛИК при сроке наблюдения 3 года.

Теоретическая и практическая значимость

1. В ходе исследований была определена эффективность ЛИК в лечении пациентов с кератоконусом.

2. Разработаны дифференцированные показания и противопоказания к проведению ЛИК.

Методология и методы диссертационного исследования

1. Методологической основой диссертационной работы явилось применение комплекса методов научного познания.

2. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с принципами научного исследования.

3. Работа реализована в дизайне проспективного когортного исследования с использованием клинических, инструментальных, аналитических и статистических методов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. ЛИК с использованием фемтосекундного лазера можно применять в лечении прогрессирующего кератоконуса.

2. Предложенный способ хирургического лечения прогрессирующего кератоконуса позволяет стабилизировать процесс эктазирования роговицы при сроке наблюдения до 3 лет.

3. Разработанная технология межслойной кератопластики позволяет улучшить оптические свойства роговицы за счет уменьшения кератометрических показателей центральной зоны роговицы и аберрации высшего порядка - «комы».

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность проведенных исследований и их результатов определяется достаточным и репрезентативным объемом материала. В работе использовано современное сертифицированное офтальмологическое и общеклиническое оборудование. Исследования проведены в стандартизированных условиях. Анализ материала и статистическая обработка полученных результатов выполнены с применением современных методов.

Основные результаты и положения работы доложены и обсуждены на Офтальмологические образовательные университеты (Москва, 2017); Офтальмологические образовательные университеты (Москва, 2018); Международный офтальмологический конгресс «Белые ночи» (Санкт-Петербург, 2018), AAO (Chicago, 2019)

Личный вклад автора в проведенные исследования

Личный вклад автора состоит в непосредственном участии в подготовке и проведении большинства исследований, апробации результатов, подготовке публикаций и докладов по теме диссертационной работы. Статистический анализ и интерпретация полученных результатов выполнены лично автором.

Внедрение результатов работы в практику

Разработанная операция ЛИК применяется в хирургическом лечении пациентов с кератоконусом II, III ст. в клинической практике ФГБНУ «НИИГБ». Результаты работы включены в учебную программу преподавания клинической офтальмологии студентам и ординаторам кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» и ФГБНУ «НИИГБ». Публикации

По теме исследования опубликовано 5 печатных работ, из них 4 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получен 1 патент РФ на изобретение.

Структура и объем диссертационной работы

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 97 отечественных и 154 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 81 рисунками.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Введение

Кератоконус (КК) - генетически детерминированное хроническое дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся нарушением ее структурной организации, истончением, конусовидным выпячиванием и снижением биомеханических свойств.

Актуальность проблемы лечения кератоконуса определяется многими причинами: современными тенденциями роста заболеваемости, широким возрастным диапазоном, двусторонним поражением органа зрения, а также социальной значимостью в связи с прогрессирующим характером течения, приводящим к инвалидизации по зрению в молодом и работоспособном возрасте.

Кератоконус во всем мире является достаточно распространенным заболеванием. Распространенность колеблется в пределах 50-230 случаев на 100.000 населения [80,82,158,173,212].

Частота заболевания по данным ВОЗ составляет от 2 до 17%, вариабельность показателя связана с региональными географическими и социальными факторами [82,212].

В настоящее время в странах Европы КК является наиболее частым показанием к сквозной кератопластике (СКП) (на его долю приходится около четверти всех проводимых СКП). В Израиле данное заболевание занимает первое место, в США и Канаде - третье место по частоте показаний к данной операции [173].

N.Bechrakis и соавт. сообщают, что процесс эволюции КК может затягиваться до 20 лет. Подсчитано, что приблизительно в 50% клинически нормальных контрлатеральных глазах КК будет прогрессировать в течение 16 ближайших лет [112, 141, 187].

Принято считать, что чем в более раннем возрасте проявляется данное заболевание, тем более бурно оно развивается, и тем быстрее может потребоваться кератопластика [80,151,158,218].

Международные исследования, проведенные на материале 1209 пациентов, показывают, что средний возраст пациентов с КК составляет 39 лет, приблизительно 65% находится в возрастной группе от 30 до 49 лет, 20% моложе 30 и только 15% - старше 50 лет [151]. По данным Boxer Wachler кератопластика производится в 15% случаев у пациентов в возрасте до 40 лет. Увеличение кривизны роговицы на 3 диоптрии за 2 года наблюдения отмечается у 35% пациентов до 35 лет [117].

1.1 Этиология

Впервые в 1748 году доктор B. Mauchart описал конусообразную роговицу. С тех пор проведено огромное количество исследований, посвященных проблеме КК, однако вопрос о его этиологии до сих пор остаётся не решенным. Тем не менее, хорошо известно, что данное заболевание характеризуется выраженным изменением матрикса роговицы при участии воспалительных элементов, таких как пептидаза 9 (ММП-9), интерлейкин 6 (IL-6) и фактор некроза опухоли Альфа (TNFa) [48]. Как показано в многочисленных исследованиях, в слезе пациентов с кератоконусом имеется повышенный уровень воспалительных медиаторов [128,239]. Воспаление в данном случае связано с ношением контактных линз, растиранием глаз, ультрафиолетовым облучением. Растирание глаза является доказанным фактором риска развития и прогрессирования КК [224]. Однако есть и противоречия в предполагаемой воспалительной теории

возникновения этого заболевания. Несмотря на очевидность воспаления, в клинических и гистологических исследованиях в конически измененной роговице практически не определена неоваскуляризация и клеточная инфильтрация [224,239]. В то же время, как правило, одновременно с кератоконусом у пациента имеются и проявления аллергической реакции. В связи с этим Wilson S. E. предложил классифицировать кератоконус как псевдо-воспалительное заболевание [240].

В настоящее время представлено большое количество различных теорий происхождения КК: генетическая, эндокринная, метаболическая, экологическая, иммуно-аллергическая, вирусная и многофакторная. В связи с частым сочетанием данного заболевания с наследственными синдромами генетическая теория вызывает наибольший интерес у офтальмологов [21,206]. Эндокринная теория была одной из первых в связи с сочетанием кератоконуса с различными дисфункциями желез внутренней секреции, сопровождающимися нарушением гипофизарно-диэнцефальной системы, адипозо-генитальной недостаточностью, гипер- или гипотиреоидизмом [239]. КК часто сочетается с такой патологией, как болезнь Дауна, пролапс митрального клапана, синдром голубых склер и Крузона, амавроз Лебера, пигментная дегенерация сетчатки, гранулярная дистрофия роговицы, гемофилия [34,206,239]. Семейный наследственный характер КК наблюдается в 10-32% случаев [156]. Генетическая предрасположенность этого заболевания доказана в исследованиях на однояйцевых близнецах. Характер наследования авторами представляется по-разному. Большее число исследователей считает, что КК наследуется по аутосомно-доминантному типу [206]. В частности, два ядерных полиморфизма, таких как FOXO1 и FNDC3B, связаны с высоким риском развития кератоконуса [206].

Оказывается, заболевание чаще встречается в определенных этнических группах, например у индейцев, пакистанцев [173]. В 1998 году Y.S. Rabinowitz и соавт. сообщили об обнаружении гена,

ответственного за развитие КК, локализующегося на хромосомах и кодирующего продукцию коллагена IV типа [212]. В 2005 году эти же авторы сообщили о новом гене КС6, локализованном в регионе р12.3 на хромосоме 18. В 2005 году Y.G. Tang и соавт. выявили ген кератоконуса на хромосоме 5 в регионе q14.1-q.21.3 [206]. По мнению Grunauer-Kloevekorn C. и соавт. в основе происхождения КК лежит генетически запрограммированная гибель кератоцитов, которая приводит к снижению биомеханической прочности роговицы, её истончению, конусовидному выпячиванию и помутнению [158]. Вирусная теория возникновения кератоконуса предложена Севастьяновым Е. Н. в 2005 году, когда он в своей работе описал высокую инфицированность пациентов с кератоконусом гепатитом В (свыше 80%) [82].

Иммуноаллергическая теория связана с выявляемостью у пациентов с КК чаще, чем у здоровой популяции, атопических заболеваний, например астмы, аллергии, экземы и т.д. Доказано нарушение иммунного гомеостаза, увеличение Ig M, С3, С4 компонентов комплимента, усиление эффективности Т-супрессоров и увеличение IgG, приводящее к срыву аутотолерантности к антигенам роговицы. У всех пациентов данного контингента повышен в крови уровень HLA-антигена. В биоптатах конъюнктивы пациентов с кератоконусом выявлена высокая инфильтрация лимфоцитами, моноцитами, макрофагами, плазматическими клетками, а также значительная концентрация тучных клеток [128,224,246].

В основе метаболической теории возникновения КК лежит нарушение обменных процессов, и, прежде всего, снижение антиоксидантной активности ферментов, нарушение их обмена с последующим увеличением уровня перекисей липидов, активация лизосомальных и гидролитических ферментов, что в итоге приводит к лизису внутриклеточных структур [128,251]. Рядом авторов было отмечено, что в роговице пациентов с

кератоконусом происходит значительное снижение антиоксидантной активности ферментов, повышение активности катепсинов, коллагеназ [96,128,246].

Многофакторная теория объединяет все перечисленные теории возникновения кератоконуса [224].

1.2 Патогенез

В последние годы увеличилась выявляемость кератоконуса за счет использования современной диагностической аппаратуры, особенно в случаях его ятрогенного происхождения [22,37,50]. Частота встречаемости вторичных кератэктазий после рефракционной лазерной хирургии, по данным различных авторов, составляет 0,04-0,6% [22,37,50]. Их причиной является снижение биомеханических свойств роговицы при формировании клапана и уменьшении общей толщины стромы в процессе абляции [37,50]. В 1951 году В. П. Рощин пришел к заключению, что началом заболевания нужно считать нарушение структуры десцеметовой мембраны, а деструктивные изменения стромы имеют вторичный характер [81]. Со временем другими авторами была показана первоочередность изменения эпителия и боуменовой мембраны с последующими нарушениями в десцеметовой оболочке [200,204,230,238].

Исследование В.Г. Копаевой в 1982 году показало, что дистрофические изменения при КК захватывают не только роговицу, но и склеру, что свидетельствует о поражении всей наружной соединительнотканной оболочки глаза [52].

КК не является воспалительным заболеванием, т.к. погибшие кератоциты и разрушенные коллагеновые волокна под действием коллагеназ, лизосомальных катепсинов В и G подвергаются быстрому фагоцитозу кератоцитами, выполняющими роль кератокластов, и отдельными

макрофагами. При этом отсутствует воспалительная реакция в роговице, т.к. цитоплазматическая мембрана клеток в условиях программированной гибели сохраняет свою целостность [142,200,240,249].

Исследованиями, проведенными группой авторов во главе с Аветисовым С.Э. и направленными на изучение механизмов возникновения и развития КК, базирующимися на анализе состава и миграции микроэлементов в роговице и факторов, влияющих на эти процессы, была установлена возможность воздействия недостаточной кислотности слезы на миграционные процессы меди в роговице. Медь накапливается в зоне возможного формирования кольца Флейшера, а ее дефицит в центральной зоне приводит к инактивации медьзависимого фермента - лизилоксидазы, формирующего поперечные сшивки в новообразованном коллагене, и, соответственно, к развитию КК [8].

В литературных источниках имеются сведения о редкой задней форме кератоконуса (симптом Батлера), которая характеризуется увеличением кривизны и элевации задней поверхности роговицы [222]. Задний кератоконус представляет собой аномалию, которая возникает по причине неправильного развития мезодермы. Для этой патологии характерно наличие истончения в центре или блюдцеобразной формы. Вследствие этого роговая оболочка приобретает плоскую форму и оптическую слабость. Данное состояние характеризуется стабильным течением [222].

1.3 Классификация кератоконуса

Общепринятая единая классификация КК отсутствует. Наиболее распространенной является классификация М. Amsler (1961).

При I стадии развивается неправильный астигматизм, острота зрения снижается незначительно (0,5-1,0) и хорошо корригируется цилиндрическими стеклами.

При II стадии астигматизм нарастает, острота зрения снижается до 0,1-0,4, но еще хорошо корригируется очками.

В III стадии отмечается выпячивание и истончение роговицы, острота зрения снижается до 0,12, корригируется контактными линзами.

В IV стадии выпячивание истонченной роговицы нарастает, присоединяется помутнение, острота зрения 0,01-0,02 и не корригируется [104].

З.Д. Титаренко дополнила данную классификацию в 1984 году, при этом было выделено 5 стадий кератоконуса (начальная, выраженная, развитая, далеко зашедшая, запущенная) на основании данных остроты зрения, преломляющей силы роговицы, рефрактометрии, искривления колец при кератографии, глубины передней камеры, данных биомикроскопии [95].

Заслуживает внимания характеристика стадий кератоконуса, разработанная А.А. Киваевым и соавт. (1979), а также Т.Д. Абуговой в 1987 году, как дополнение к классификации М. Amsler. Практическая значимость данной классификации состоит в описании биомикроскопических признаков каждой из четырех стадий кератоконуса [51].

В настоящее время наиболее употребляемой является классификация М. Amsler в модификации J. Krumeich (1998), в которой учитываются показатели средней кератометрии, пахиметрии роговицы в самой тонкой точке, а также аномалии рефракции [178].

Таблица 1.

Классификация кератоконуса по Amsler-Krumeich (1998)

I стадия • Конусообразная роговица, могут быть заметны линии Вогта • Миопия и/или астигматизм < 5 дптр • Кератометрия < 48 дптр • Отсутствие помутнений роговицы

II стадия • Миопия и/или астигматизм 5 -8 дптр • Кератометрия < 53 дптр • Пахиметрия > 400 мкм • Отсутствие помутнений роговицы

III стадия • Миопия и/или астигматизм 8-10 дптр • Кератометрия > 53 дптр • Пахиметрия 200-400 мкм • Отсутствие помутнений роговицы

IV стадия • Рефракция не определяется • Кератометрия > 55 дптр • Пахиметрия < 200 мкм • Наличие центрального помутнения роговицы

В классификации Y.S Rabinovitz. и Мс Donell стадии болезни по М. Amsler подразделяются следующим образом [212]:

• I и II стадия считаются субклинической или рефракционной стадией.

• III и IV стадия называются клинической стадией.

А.А. Каспаров, Е.А. Каспарова предлагают рабочую хирургическую классификацию кератоконуса, базирующуюся на основных методах диагностики и лечения. Авторы считают, что классификация может облегчить рациональный выбор методов и средств диагностики и коррекции заболевания [44].

Одной из последних предложенных классификаций кератоконуса по стадиям была классификация С.Б. Измайловой. Данная классификация позволяет определять разные стадии кератэктазии на основе современных методов диагностического исследования и ориентировать практического врача на алгоритм действий, строго определяемый исходным состоянием пациента и набором хирургических технологий и подходов [37].

1.4. Методы диагностики

Для раннего выявления КК необходим целый комплекс диагностических приемов [1,10,19,46,83,193].

Клинический опыт показывает, что основной проблемой является диагностика начальных стадий КК [10,46,51,177,193]. На начальных стадиях КК данные остроты зрения достаточно вариабельны. Некоторые авторы описывают незначительное снижение остроты зрения (до 0,5 и выше), в других исследованиях диапазон снижения составляет от 0,9 до сотых [10,131].

Офтальмометрия позволяет выявить наиболее характерные признаки КК. Наблюдается так называемая «дисторсия» - излом горизонтальных

меток, их разноразмерность, изменение угла между главными меридианами [213].

Кроме стандартных методов исследования, используются специальные методы диагностики: УЗ-кератопахиметрия, компьютерная кератопография, офтальмометрия [46,82,236]. Но и они не всегда позволяют поставить диагноз на ранних стадиях. По мнению ряда авторов отсутствие явных клинических проявлений заболевания в части случаев может способствовать гипо- или гипердиагностике данной патологии [46,131].

Лабораторные методы, такие как иммунологический, кристаллографический и биохимический анализ слезной жидкости, а также анализ показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, являются информативными в ранней диагностике кератоконуса [73]. Эффективность кристаллографического анализа слезы составляет 86,6%; биохимического анализа слезной жидкости - до 93,3%; иммунологических исследований - от 73,3 до 83% [3].

Ведущее место в диагностике отводится биомикроскопическому исследованию роговицы. Для диагностики развитого и далеко зашедшего кератоконуса, как правило, достаточно данных биомикроскопии [158].

Одним из частых признаков КК является «разрежение» стромы роговицы, связанное с нарушением правильности расположения роговичных пластин в зоне формирующейся вершины КК. Этот признак получил название симптома «гаснущей звезды» или «фейерверка» [46]. Утолщение нервных волокон роговицы, визуализирующееся в проходящем свете, субэпителиальное отложение железа (симптом Флейшера) в виде кольца или дуг - непостоянные признаки. Наличие складок десцеметовой мембраны или линий Фогта, а также помутнение стромы и разрывы десцеметовой мембраны являются признаками развитого КК. Кроме того, при развитой и

далеко зашедшей стадии выявляют конусовидное выпячивание нижнего века при взгляде вниз (симптом Мишоп) [35,158].

Появление конфокальной микроскопии роговицы позволяет установить самые ранние структурные изменения на клеточном уровне [4,162]. Выявлены и хорошо описаны критерии, характерные для КК, особенно в области роговицы, вовлеченной в эктатический процесс [4,166].

В эпителиальном слое могут определяться различные варианты эпителиопатии, характеризующиеся увеличением числа

гиперрефлексирующих клеток, деформацией и стушеванностью границ, десквамацией эпителиоцитов [4]. В базальном эпителии также обнаруживается деформация формы клеток. Иногда определяются небольшие зоны, в которых базальный эпителий отсутствует [4,166]. Строма роговицы при кератоконусе всегда вовлечена в патологический процесс: на начальных стадиях наблюдается повышенная отражательная способность передних отделов стромы, появление активированных кератоцитов. Основные изменения стромы представлены микростриями, являющимися результатом изменений структуры и направленности коллагеновых фибрилл [142].

В развитой и далеко зашедшей стадии заболевания в результате выраженных дегенеративных изменений уменьшается количество кератоцитов, а также нарушается целостность коллагеновых волокон [20,132,240,249]. Изменения эндотелия роговицы проявляются в виде полиморфизма и полимегатизма клеток, причем они имеются, как правило, у пациентов с далеко зашедшей и терминальной стадией кератоконуса [230]. Патологический процесс приводит к нарушению регулярности поверхности роговицы, следствием этого является увеличение оптических аберраций, в том числе, аберраций высших порядков, значительно снижающих остроту и качество зрения [27]. Так, увеличение вертикальной комы при исследовании

волнового фронта у пациентов может быть одним из ранних признаков КК

[15].

Неоценимое значение в диагностике ранних проявлений кератоконуса имеют кератотопографические исследования роговицы. Анализ корнеальных статистических индексов SAI, SRI позволяет обнаруживать патологические изменения формы роговицы еще до появления клинических проявлений заболевания [138,214].

1.5. Методы реабилитации больных с кератоконусом

Методы и средства, используемые в современном лечении кератоконуса, направлены на достижение трех возможных целей, выбор которых должен быть обусловлен стадией, формой и характером течения кератоконуса [8,56,62]. Такими целями являются коррекция оптических нарушений, стабилизация процесса кератэктазирования, восстановление утраченной структуры и свойств роговой оболочки. В настоящее время все современные способы реабилитации пациентов с кератоконусом можно разделить на терапевтические и хирургические.

1.5.1. Терапевтические методы

Одним из методов оптической реабилитации пациентов с начальным кератоконусом является очковая и контактная коррекции с помощью стандартных мягких торических контактных линз. Главным условием возможности их применения является стабильность получаемых параметров или хотя бы их колебания в небольшом диапазоне при относительно высокой остроте зрения [1,2,6,176].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Храйстин Хусам, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абугова Т.Д. Ранняя диагностика и медицинская реабилитация больных кератоконусом средствами контактной коррекции зрения: автореф. Дис. ...канд.мед.наук / Т.Д. Абугова.-М., 1986.-С.16-17.

2. Аветисов С. Э. Функциональные результаты контактной коррекции и сквозной кератопластики при кератоконусе. Сообщение 1. Анализ волнового фронта / С.Э. Аветисов, В.Р.Мамиконян, Г.Б.Егорова, О.А.Савочкина //Вестник офтальмологии.-2011.-Ы 5.-С.3-6.

3. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Новиков И.А. Роль кислотности слезы и CU- кофактора активности фермента лизилоксидазы в патогенезе кератоконуса // Вестн.0фтальм.-2011.-Ы 2.-С.3-8.

4. Аветисов С.Э Конфокальная микроскопия роговицы при кератоконусе / С.Э. Аветисов[и др.] // Вестн.0фтальмол.-2008.^ 3.-С.6-10.

5. Аветисов С. Э., Мамиконян В.Р., Новиков И.А., Патеюк Л.С., Осипян Г.А., Кирющенкова Н.П. Перераспределение минеральных элементов в роговице при кератоконусе //Вестн.0фтальмол.-2015.-Ы 6.-С.34-42.

6. Аветисов С.Э. Функциональные результаты контактной коррекции и сквозной кератопластики при кератоконусе. Сообщение 2.Анализ волнового фронта / С.Э.Аветисов, В.Р.Мамиконян, Г.Б.Егорова, О.А.Савочкина //Вестник офтальмологии.-2011.-Ы 5.- С.7-10.

7. Аветисов С.Э.Имплантация интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе /С.Э.Аветисов А.А. Карамян Ю.Н. Юсеф Г.Б.Егорова, М.И. Махмуд, Г.А.Осипян //Вестник офтальмологии.-2012.-N 6.-С.30-33.

8. Аветисов С.Э., Новиков И.А., Патеюк Л.С. Кератоконус: этиологические факторы и сопутствующие проявления. Вестник офтальмологии. 2014; 130 (4): 110—116.

9. Анисимов С.И. Динамика изменения остроты зрения и топографических параметров после проведения персонализированного (локального) кросслинкинга / С.И.Анисимов, С.Ю.Анисимова, К.А.Золоторевский // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии-2011: материалыХП науч. -практ.конф. -М.,2011. -С.308-310.

10. Балашевич Л.И. Некоторые особенности ранней диагностики кератоконуса. / Л.И. Балашевич, А.Б.Качанов, С.А.Никулин // Материалы IV Евро-Азиатской. Конференции по офтальмохирургии. Разд.П.- Екатеринбург, 2006.-С. 34-51.

11. Беляев В.С. Межслойная пересадка роговицы с оптической це- лью // Вестник офтальмологии. - 1973. - № 4. - С. 45-48.

12. Бикбов М.М. Результаты лечения кератоконуса методом имплантации интрастромальных роговичных колец Муоп^ в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена /М.М. Бикбов, Г.Б. Бикбов /Юфтальмология.-2012.-Ы 4.-С. 6-9.

13. Блаватская Е. Д. Рефракционная кератопластика. - Ереван: Айастан, 1973. - 190 с.

14. Блаватская Е. Д. Применение интраламеллярной гомокератопластики с целью ослабления рефракции глаза // Труды Ереванского ГИДУВ. - В III, 1967. - С. 423-446.

15. Бобровских Н.В. Оптические абберации при кератоконусе и изучение возможностей их компенсации: автореф. дис. канд.мед. наук / Бобровских Наталия Валерьевна.-М.,2009.- 22с.

16. Бодрова С.Г. Морфофункциональные изменения роговицы после длительного ношение мягких контактных линз и их влияние на результаты кераторефракционных операций: дис. канд.мед.наук / Бодрова Светлана Геннадьевна. Саранск, 2009. -С. 101-104

17. Гарипова Е.М. Оценка ультраструктуры роговицы и трансплантата после эпикератопластики при кератоконусе / Е.М.Гарипова, А.А.Бикбулатова // Федоровские чтения-2014 /Сб.науч.статей / ФГУ «Микрохирургия глаза» .-М.,2014.-С.39.

18. Гетадарян В.Р., Оганесян О.Г. Кросслинкинг боуменовой мембраны с последующей ее трансплантацией (предварительное сообщение). Современные технологии в офтальмологии №4 2018 стр 57-59

19. Горскова Е.Н. Клиника, патогенетические варианты течения, диагностика и роль медикаментозных средств в лечении кератоконуса: дис. д-ра мед.на-ук / Горскова Евгения Николаевна.-М., 1998.-с.245.

20. Горскова Е. Н. Апоптоз кератоцитов при кератоконусе / Е.Н.Горскова [и др.] //Вестн.о фтальмол. -2002.-Т.118, N 4.-С. 36-38.

21. Горскова Е. Н. Результаты психологического тестирования больных кератоконусом / Е. Н. Горскова, Е. Н. Севостьянов, Н. А. Батурин // Вестн.офтальм. -1998.- Т. 114, N 6.-С. 44-45.

22. Гребенюк Т. Н. Факторы риска развития индуцированных кератэктазий после LASIK /Т.Н.Гребенюк, А.Г. Щуко, Т.Н. Юрьева, О.В. Писаревская, Е.П. Ивлева //Федоровские чтения-2014 /Сб.науч.статей /ФГУ «Микрохирургия глаза» .-М.,2014.-с. 41.

23. Гурбанов Р. С. Интрастромальная кератопластика в коррекции миопии и миопического астигматизма при кератоконусе: дис. канд.мед.наук /Гурбанов Рашадат Сади 0глы.-М.,2010.-133с.

24. Дога А. В. Топографически ориентированная ФРК как метод зрительной реабилитации пациентов с кератоконусом после имплантации роговичных сегментов и кросслинкинга роговичного коллагена / А.В.Дога, Ю.И.Кишкин, С.Б. Измайлова, И.А.Захарова, Е.С.Бранчевская // Федоровские чтения-2014 / Сб.науч. статей / ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» .-М.,2014,-с.43.

25. Душин Н. В. Клиническое изучение возможностей межслойной пересадки роговой оболочки: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1990. - 33 с.

26. Душин Н. В. Клинические возможности межслойной кератопластики /Н.В. Душин [и др.] //Клин.офтальмол.-2000.-Т. 1, N 3.-С.72-77.

27. Егорова Г. Б. Оптические абберации глаза и возможности их компенсации с помощью контактных линз и хирургических вмешательств при первичных аметропиях и кератоконусе /Г.Б. Егорова, Н.В. Бобровских, А. А. Федоров, Ю.С. Зуева // Вестн.офтальмол.-2007.- N 5.-С.47-57.

28. Жадан В. А. Интрастромальная кератопластика с имплантацией колец Муо-Ш^ в хирургическом лечении кератоконуса. Предварительные результаты / В.А. Жадан, О.И. Лебедев, Е.А. Калижникова //Офтальмохирургия. -2014.^ 3.-С.31-34.

29. Золотаревский К. А. Лечение кератоконуса и вторичных эктазий методом локального кросслинкинга: дис. канд.мед.наук /Золотаревский Кирилл Андреевич.-М.,2013.- 107с.

30. Зотов В. В. Изменения ультраструктуры стромы роговицы после проведения кросслинкинга /В.В. Зотов, В.В. Сальников, Н.А. Поздеева // Практическая медицина.-2012.-Т. 1, N 4.-С.95-96.

31. Зотов В. В. Сравнительное гистохимическое исследование структуры коллагена нормальной и кератоконусной роговицы в ходе моделирования

процедуры кросслинкинга с применением фемтолазера in vitro/ В.В. Зотов, Н.П. Паштаев, Е.В. Ларионов, Н.А. Поздеева [и др.] //Катарактальная и рефракционная хирургия.-2013.- N 2.-с.32-36.

32. Зотов В. В. Циркулярный тоннельный кросслинкинг роговичного коллагена с применением фемтосекундного лазера в лечении пациентов с прогрессирующим кератоконусом: дис. канд.мед. наук / Зотов Вадим Валерьевич. - Москва, 2016.-С.118-131.

33. Ивановская Е.В. Оптические и функциональные результаты сквозной кератопластики при кератоконусе / Е.В.Ивановская //0фтальмол.журн.-2000.-N 4.-С.17-20.

34. Ивановская Е. В. Особенности структурных изменений соединительной ткани склеры при генетически обусловленных прогрессирующих эктазиях роговицы (кератоконусе, краевой прозрачной дегенерации роговицы) /Е.В. Ивановская, Н.Е. Думброва /Юфтальмол.журн.-2002.-Ы 1.-с. 17-21.

35. Ивановская Е. В. Клинико-анатомическая классификация острого кератоконуса /Е.В.Ивановская /Юфтальмол.журнал.-2004.-Ы 1.-с.9-13.

36. Измайлова С. Б. Интрастромальная кератопластика с имплантацией сегментов//Клин.офтальмол.-2009.-С.31-34.

37. Измайлова С.Б. Медико-технологическая система хирургического лечения прогрессирующих кератэктазий различного генеза: дис. д-ра.мед.наук / С.Б. Измайлова. - Москва, 2014.-314 с.

38. Измайлова С. Б. Осложнения нелазерной интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов в лечении эктазий различного генеза и их профилактика /С.Б. Измайлова, З.И. Мороз, С.А. Авраменко //Федоровские чтения-2012 /Сб.науч.статей /ФГУ «МНТК

«Микрохирургия глаза» .М.,2012.-С.42.

39. Измайлова С.Б., Тахчиди Х.П., Мороз З.И. Интрастромальная кератопластика с имплантацией сегментов как возможность ремоделирования измененной роговицы при кератэктазиях различного генеза // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии-2009: Сб.науч.ст.-М.,2009.-С.361-364.

40. Измайлова С. Б. Кросслинкинг после имплантации роговичных сегментов в лечении прогрессирующих кератэктазий различного генеза -целесообразность или необходимость/С. Б. науч. статей /ФГУ «МНТК

«Микрохирургия глаза» .-М.,2012.-С.44.

41. Искаков И. А. Новый метод выполнения кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с тонкой роговицей / И.А. Искаков, С.В. Костенев, В.В. Черных // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии-2013 / Сб.науч.статей /ФГУ «МНТК Микрохирургия глаза» .-М.,2013.-С.228-232.

42. Калинников Ю. Ю. Клинико-функциональные результаты использования полных, разомкнутых и градиентных кольцевидных интрастромальных роговичных имплантатов у пациентов с кератоконусом / Ю.Ю.Калинников, И.Э. Иошин, Г.Д. Леонтьева, С.В. Новиков, Ю.В. Селифанов, А.Р. Григорян //Федоровские чтения-2014 /Сб.науч.статей /ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» .-М.,2014.-С.50

43. Карамян А. А. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе (Обзор литературы) / А.А. Карамян, Ю.Н. Юсеф, М.И. Махмуд //Вестник офтальиологии.-2012.^ 1.-С.47-51.

44. Каспаров А.А., Каспарова Е.А. Принципы эксимерлазерного и хирургического лечения кератоконуса // Рефракц. Хирургия и офтальмология,2002,-Том 2, №3.-с. 52-62.

45. Каспаров A.A., Каспарова Е.А., Аветисов Э., Чуркина М.Н. Сквозная кератопластика при кератоконусе с использованием метода интераоперационной корнеокомпрессии // Вестник офтальмологии. 2003. -№4.-С. 19-21.

46. Каспарова Е. А. Ранняя диагностика, лазерное и хирургическое лечение кератоконуса : автореф. дис.д-ра мед.наук /Каспарова Елизавета Аркадьевна. -М.,2003.-21с.

47. Каспарова Е. А. Комбинация фоторефракционной и фототерапевтической кератэктомии в лечении кератоконуса / Е.А. Каспарова, В.В. Куренков // Вестн.офтальмол.-2000.-Т. 116,N4.-C.10-12.

48. Каспарова Е.А. Современные представления об этиологии и патогенезе кератоконуса // Вестник офтальмологии. 2002. - № 3. - С. 50 - 53.

49. Каспарова Е.А. Патогенетически обоснованное лечение начального кератоконуса комбинированным методом эксимерлазерной хирургии (комбинация фоторефракционной и фототерапевтической кератоэктомии) // Вестник офтальмологии. -2002. -№5. С.21 - 24.

50. Качалина Г. Ф. Кератоконус и послеоперационная эктазия роговицы: мифы и реальность /Г.Ф. Качалина, Ю.И. Кишкин, Н.В. Майчук, О.И. Кондакова //Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии-2010 /Сб.науч.статей/ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза. -М.,2010.-С.266-273.

51. Киваев A.A., Бабич Г.А., Абугова Т.Д. и др. Ранняя диагностика и методика подбора контактных линз при кератоконусе: Метод, рекомендации. М 1987. -16с.

52. Копаева В. Г. Современные аспекты сквозной субтотальной кератопластики :дис. д-ра.мед.наук /Копаева Валентина Григорьевна. -М.,1982.-435с.

53. Костенев С. В. Клинико-функциональные результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) с использованием фемтосекундного лазера по усовершенствованному методу /С.В. Костенев, В.В. Черных //Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии-2013 /Сб.науч.статей /ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» .-М.,2013.-С.264-271.

54. Краснов М. М., Каспаров А. А., Мамиконян В. Р., Филоненко И. В. Первый опыт полной стромопластики — пересадки роговой оболочки // Вестн. офтальмол. 1989; 3: 19—24.

55. Кузнецов А. В. Изучение возможности совершенствования методики перекрестной сшивки коллагена роговицы (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. канд.мед.наук /А.В.Кузнецов.-М.,2014.-24с.

56. Лебедь Л. В. Фемтосекундная сквозная кератопластика при кератоконусе /Л. В. Лебедь, Н.П. Паштаев // Офтальмохирургия.-2012.-Ы 1.-С.62-68.

57. Лебедь Л. В. Фемтосекундная сквозная кератопластика с комбинированным роговичным профилем при кератоконусе: дис. канд.мед.наук /Лебедь Лариса Васильевна.-Москва,2013.-С. 110-114.

58. Лебедь Л. В. Оценка биомеханической силы послеоперационного рубца после фемтосекундной сквозной кератопластики / Л.В. Лебедь, Н.А. Поздеева // Офтальмохирургия. -2012.-N4.-C18-21.

59. Малюгин, Б. Э. Результаты коррекции астигматизма высокой степени после сквозной кератопластики методом циркулярной кератотомии / Б. Э. Малюгин // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: материалы науч.-практ. конф. - М., 2004. - С. 261-272.

60. Малюгин Б. Э. Глубокая передняя послойная кератопластика с использованием фемтосекундного лазера Intralase 60 kHz: первый опыт / Б.Э.Малюгин, А.Н. Паштаев, Ю.Н. Елаков и др.// Практическая медицина.-2012.-т.1,Ж.-а 100-103

61. Мамиконян В.Р., Осипян Г.А., Аветисов К.С. Новая модификация операции полной стромопластики роговицы // Вестн.офтальмол.-2010.№.-С.35-37.

62. Мамиконян В.Р., Аветисов С.Э., Осипян Г.А. и др. Интраламеллярная бандажная кератопластика для лечения прогрессирующего кератоконуса . (предварительное сообщение)// Вестник офтальмологии 2015 янв.-фев;131(1): 18-23.

63. Маслова Н. А. Фемтолазерная интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов в лечении пациентов с кератоконусом: дис. канд.мед.наук /Маслова Надежда Александровна.-М.,2012.-140с.

64. Маслова Н. А. Формирование интрастромальных роговичных тоннелей для имплантации роговичных сегментов у пациентов с кератоконусом с помощью фемтосекундного лазера IntraLase // Н.А.Маслова // Бюл. СО РАМН.-2009.-Ж .-С.75-79.

65. Махмуд М. И. Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе: дис. канд.мед.наук /Махмуд Мадар Исса.-М.,2012.-132с.

66. Мерзлов Д. Е. Клинико-эксперементальное обоснование оптимизированной технологии УФ-кросслинкинга в лечении кератоконуса: дис. канд.мед.наук /Мерзлов Денис Евгеньевич.-М.,2014.-110с.

67. Милова С. В. Хирургическое лечение миопии и астигматизма у пациента с кератоконусом (клинический случай) /С.В. Милова //Современные

технологии катарактальной и рефракционной хирургии-2012 /Сб.науч.статей /ФГУ «Микрохирургия глаза» .-М.,2012.-С.249-252.

68. Милова С. В. Динамика изменения зрительных функций после имплантации интрастромального кольца MyoRing для лечения кератоконуса /С.В. Милова, А. Даксер //Федоровские чтения-2014 /Сб.науч.статей /ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» .-М.,2014.-С.70.

69. Мороз З. И. Интрастромальная кератопластика при кератэктазиях различного генеза /З.И. Мороз, С.Б. Измайлова, Е.В. Ковшун //Медицинская технология .-М.,2008.- С.6-9.

70. Мороз З. И. Хирургическое лечение кератоконуса на ранних стадиях заболевания методом интрастромальной кератопластики с имплантацией сегментов /З.И. Мороз, С.Б. Измайлова, Ю.Ю.Калинников, Р.С.Гурбанов, С.Л. Легких, И.Н. Шормаз /Юфтальмохирургия.-2012.-Ы 4.-С.22-27.

71. Мороз З. И. Интрастромальная кератопластика с имплантацией сегментов в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена /З.И. Мороз, С.Б. Измай-лова, С.Л. Легких, Д.Е. Мерзлов /Юфтальмохирургия.-2013.-С.17-22.

72. Морхат И.В. Интерламеллярная кератопластика// Минск, 1980; 110 С..

73. Патеюк Л. С. Минеральные элементы роговицы и неорганические биомеханические параметры слезы при кератоконусе: автореф. дис.канд.мед.наук.- Москва,2015.-24с.

74. Паштаев А. Н. Глубокая передняя послойная фемтокератопластика в лечении пациентов с кератоконусом: дис. канд.мед.наук /Паштаев Алексей Николаевич. -Москва,2013. - 148с.

75. Паштаев А. Н., Н.А. Маслова, С.В. Сусликов // Современные технологии катарактальной и -рефракционной хирургии-2010 /Сб.науч.статей /ФГУ

«МНТК «Микрохи-рургия глаза» .-М.,2010.-С.311-316.

76. Паштаев Н. П. Коррекция миопии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей методом фемтолазерной интрастромальной имплантации кольца MyoRing / Н.П. Паштаев [и др.] //Катарактальная и рефракционная хирургия. -2013.-Т.13, N 4.-С.25-28.

77. Паштаев Н. П. Локальный фемтокросслинкинг роговичного коллагена у пациентов с прогрессирующим кератоконусом / Н.П. Паштаев, В.В. Зотов //Федоровские чтения-2014 /Сб.науч.статей /ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» .-М.,2014.-С.84.

78. Паштаев Н. П. Сравнительный анализ влияния различных вариантов кросслинкинга на биохимическую стабильность роговицы /Н.П. Паштаев[и др.] //Вестник офтальмологии. -2016.-Ы 2.-С.38-46.

79. Пенкина А. В. Комбинированное лечение кератоконуса: фемтолазерная имплантация интрастромальных роговичных сегментов в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена: автореф. дис. канд.мед.наук / Пенкина Анастасия Владимировна.-М.,2012.-25с.

80. Пучковская Н. А. Кератоконус / Н.А. Пучковская, 3. Д. Титаренко. -Кишинев: Тимлул, 1990.-72 с.

81. Рощин В.П. К патогистологии кератоконуса // Вестн. офтальмологии.-1951.-№5.-с. 25-27.

82. Севастьянов Е. Н. Кератоконус / Е.Н. Севастьянов, Е.Н. Горскова, В.Ф. Экгардт. -Челябинск,2005. -С.4-7.

83. Севастьянов Е. Н. Особенности патогенеза, современная диагностика и консервативное лечение кератоконуса: дис. д-ра. мед. наук / Е.Н. Севастьянов.- Самара,2003.-265с.

84. Ситник Г.В., Слонимский А.Ю., Слонимский Ю.Б., Имшенецкая Т.А. Фемтолазерная рефракционная аутокератопластика - новый способ

хирургического лечения кератоконуса. Точка зрения. Восток - Запад. № 1 2016 стр 42-45

85. Слонимский Ю. Б. Сквозная трансплантация роговицы в хирургии кератоконуса /Юфтальмохирургия.-2012.-Ы 1.-С.62-68.

86. Слонимский Ю. Б. К вопросу о показаниях для рефракционной сквозной пересадки роговицы / Ю.Б. Слонимский, А.Ю. Слонимский // Актуальные проблемы о фтальмологии: сб.науч.тр. -Уфа,1996.-с.43-46.

87. Слонимский Ю. Б. Место сквозной субтотальной трансплантации роговицы в хирургии кератоконуса на современном этапе / Ю.Б.Слонимский, А.Ю. Сло-нимский // Федоровские чтения. Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: материалы науч.-практ.конф.-М.,2004.-с.339-344.

88. Солодкова Е. Г. Анализ отдаленных результатов кросслинкинга роговичного коллагена при лечении прогрессирующего кератоконуса /Е.Г. Солодкова, И.А. Ремесников // Практическая медицина.-2012.-Т. 1.-С.118-120.

89. Солодкова Е. Г. Модифицированная методика кросслинкинга роговичного коллагена с точечной дозированной эксимерлазерной деэпителизацией : дис. канд.мед.наук /Солодкова Елена Геннадиевна. -М.,2016.-121с.

90. Суркова В. К. Коррекция остаточных аметропий после эпикератопластики по поводу кератоконуса методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов Кегапп^В.К. Суркова, А.Х. Исхакова //Вестник Оренбургского государственного университета. -2013.-Ы 4.-С.250-252.

91. Сусликов С. В. Динамика зрительных функций и биомеханических свойств роговицы после лазерной термокератопластики у пациентов с

кератоконусом / С.В. Сусликов, Н.А. Маслова, Н.П. Паштаев // Офтальмохирургия. -2009.- Ж.-С.4-9.

92. Сытник Г. В. Пересадка роговицы с использованием фемтосекундного лазера / Г.В. Сытник //Федоровские чтения-2014/Сб.науч.статей /ФГУ «МНТК «-Микрохирургия глаза» .-М.,2014.-С.84.

93. Терещенко А. В. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе с применением фемтосекундного лазера /А.В.Терещенко, Ю.А. Белый, Н.А. Головач //Федоровские чтения-2014 /Сб. науч. статей /ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» .-М.,2014.-С.93.

94. Терещенко А. В. Частота интраоперационных осложнений при формировании роговичного лоскута на фемтосекундном лазере /А.В.Терещенко, Ю.А. Белый, Н.А. Головач, С.Н. Попов, Ю.Ю. Титова //Федоровские чтения -2014/Сб.науч.статей /ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» .-М.,2014.-С.94.

95. Титаренко З. Д. Новые методы хирургического и медикаментозного лечения кератоконуса: дис. д-ра.мед.наук /Титаренко Зинаида Давыдовна.-Одесса,1984.-235с.

96. Титаренко З. Д. Глутатионовая антиоксидантная система у больных кератоконусом / З.Д. Титаренко, А.П. Левицкий // Офтальмол. Журн.-1978.-N5.-с.364-366.

97. Тахчиди Х. П. Клинико-функциональные результаты лечения начального, развитого и далеко зашедшего кератоконуса методом интрастромальной кератопластики с имплантацией одного сегмента в зону наибольшей эктазии роговицы / Х.П. Тахчиди[и др.] // Федоровские чтения-2009: VIII всерос. науч. -практ. конф. с междунар.участием: сб. тез.- М.: Офтальмология.-2009.-С.528-

98. Alio J. L. One or 2 intacs segments for the correction of keratoconus / Alio J. L. [et al.] // j.Cataract.Refract.Surg.-2005.- Vol. 31,N 5.-P.943-953.

99. Alio J. L. Intracorneal asymmetrical rings for keratoconus: where should the thicker segment be implanted /J.L. Alio, M.H. Shabayek //J.Refract.Surg.-2006.-Vol. 22,N 3.-P.307-309.

100. Alio J. L. Analysis of results related to good and bad outcomes of intacs i0mplantation for keratoconus correction / J.L. Alio [et al.] // J.Cataract. Refrakt. Surg.-2006.-Vol. 32, N5.-P.756-761.

101. Alio J. L. Intracorneal ring segments for keratoconus correction: Long-term follow-up. /J.L. Alio, M.H. Shabayek, A. Artola //J.Cataract.Refract.Surg.-2006.-Vol. 32.-N 6.-P.978-985.

102. Alio J. L. Clinical outcomes after complete ring implantation in corneal ectasia using the femtosecond laser technology. A pilot study./ J.L.Alio.D.P.Pinero,A.Daxer//Ophthalmology.-Vol.118., N 7.-P.1282-1290.

103.Alio JL, et al. Femtosecond Laser Assisted Deep Anterior Lamellar Keratoplasty Outcomes and Healing Patterns Compared to Manual Technique.// . Biomed Res Int. 2015.

104. Amsler M. Quelques donnes du problem // Bull. Soc. Beige Ophthalmol. -1961.-Vol. 129.-P. 331 -354.

105. Anwar M. Big-bubble technique to bare Descemet's membrane in anterior lamellar keratoplasty /M.Anwar,K.Teichmann//J.Cataract.Refrakt.Surg. -2002. -Vol. 28-P.398-403.

106. Anwar M., Teichmann K. D. Deep lamellar keratoplasty: surgical techniques for anterior lamellar keratoplasty with and without baring of Descemet's membrane // Cornea. 2002; 4: 374—383.

107. Archila E. Deep lamellar keratoplasty dissection of host tissue with intrastromal air injection/E.Archila//Cornea.-1985.-Vol. 3,N 3.-P.217-218.

108. Arnalich-Montiel F, et al. Corneal surgery in keratoconus: which type, which technique, which outcomes?// Eye Vis (Lond). 2016 Jan 18;3:2

109. Asena L, et al. Visual Rehabilitation After Penetrating Keratoplasty// Exp Clin Transplant. 2016 Nov;14(Suppl 3):130-134.

110. Asri D. Corneal collagen crosslinking in progressive keratoconus: multicenter results from the French National Reference Center for Keratoconus/ D.Asri, D. Touboul, P.Fournie et al.// J. Cataract.Refract.Surg.-2011.-Vol. 37, N

12.-P.2137-2143.

111.. Barraquer C. C. Five-year results of laser in situ keratomileusis (LASIK) after penetrating keratoplasty/ C.C.Barraquer, T.Rodriguez-Barraquer //Item.-2004.-Vol. 23,N 3.-P.243-248.

112. Bechrakis N. Reccurent keratoconus/ N.Bechrakis[et al.]//Item.-1994.-Vol.

13, N 1.-P.73-77.

113 Bedi R. Refractive and topographic stability of Intacs in eyes with progressive keratoconus: five-year follow-up / R.Bedi, D.Touboul, L.Pinsard, J.Colin// J.Refract.Surg.-2012.-Vol. 28, N 6.-P.392-396.

114. Behrouz M. J. Intacs Followed by MyoRing Implantation in Severe Keratoconus / .J.Behrouz,H.Hashemian,M.Khodaparast,A.S.Rad,M.J.Shadravan//Refract.Surg.-2013-Vol. 29, N 5.-P.364-366.

115. Buzzonetti L, Petrocelli G. Transepithelial corneal cross-linking in pediatric patie-nts: early results / L.Buzzonetti ,G. Petrocelli // J Refract Surg.-2012-Vol. 28 N 11.-P.763-767.

116. Buzzonetti L, et al. The Big-Bubble Full Femtosecond Laser-Assisted Technique in Deep Anterior Lamellar Keratoplasty.// J Refract Surg. 2015 Dec;31(12):830-4.

117. Boxer Wachler, B.S. Modern Management of Keratoconus.-California, USA: Jaypee Brothers Medical Publishers(p) ltd.-2007.-P.230.

118. Caporossi A. Long-term results of riboflavin ultraviolet a corneal collagen cross-Linking for keratoconus in Italy: the Siena eye cross study /A.Caporossi, C.Mazzotta, S.Baiocchi et al.//Am.J.Ophthalmol.-2010.-Vol. 149, N 4.-P.585-593..

119. Caporossi A. Age-related long-term functional results after riboflavin UVA corneal cross-linking / A.Caporossi, C. Mazzotta, S. Baiocchi et al. // J. Ophthal-mol.-2011.-Epub Aug 4.

120. Chen Y. Q. Ap Chen, Y. Q. A preliminary report of epikeratophakia in the treatment of keratoconus / Y.Q. Chen // Chung Hua Yen Ko Tsa Chih.-1991.-Vol. 27,N6.-P.342-344.

121. Chen Y, et al. Comparison of femtosecond laser-assisted deep anterior lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty for keratoconus.// BMC Ophthalmol. 2015 Oct 27;15:144.

122. Chiu HH, et al. Corneal melt following collagen crosslinking and topography-guided customized ablation treatment for keratoconus.// Can J Ophthalmol. 2017 Jun;52(3):e88-e91.

123.Colin J. Intacs inserts for treating keratoconus: one-year results/J.Colin[et al.]// Ophthalmology.-2011.-Vol.108,N 8.-P.1409-1414.

124. Colin J. Current surgical options for keratoconus / J.Colin, S.Velou // J.Cataract. Refract.Surg.-2003.-Vol.29 N 2.-P.379-386.

125.Cosar CB, Sridhar MS, Sener B. Late onset of deep corneal vascularization: a rare complication of intrastromalcorneal ring segments for keratoconus. // Eur J Ophthalmol. 2009; 2: 298-300.

126. Coskunseven E. Intrastromal corneal ring segment implantation with the femto-second laser in a post-keratoplasty patient with recurrent keratoconus /E.Coskunseven[et al.]// J.Cataract.Refract.Surg.-2007.-Vol. 33,N 10.-P.1808-1810.

127. Coskunseven E. Effect of treatment sequence in combined intrastromal corneal rings and corneal collagen crosslinking for keratoconus / E. Coskunseven, M.R. Jankov, F. Hafezi // J. Cataract. Refract.Surg.-2009.-Vol. 35, N 12.-P.2084-2091.

128. Critchfield J. W. Keratoconus. Biochemical studies / J.W.Critchfield, A.J.Calandra, A. B.Nesburn, M.C. Kenney // .Eye Res.-1988.-Vol.46, N6.-P.953-963.

129. Croxatto J. O. Sequential in vivo confocal microscopy study of corneal wound healing after crosslinking in patients with keratoconus / J.O. Croxatto, A.E. Ty-tiun, C. J. Argento // J. Refract. Surg.-2010.-Vol. 26,N9.-P.638-645.

130. Cursiefen C, et al. Update: Deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) for keratoconus. When, how and why// Ophthalmologe. 2016 Mar;113(3):204-12.

131. Davis L. J. Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus(CLEK)

Study Group. Longitudinal changes in visual acuity in keratoconus /L.J.Davis [et al] //Invest.Ophthalmol.Vis.Sci.-2006.-Vol. 47,N 2.-P.489-500.

132 .Davis L. J. Collagen Fibrils in the Human Corneal Stroma: Structure and Aging/ A.Daxer, K.Misof, B.Grabner[et al.]// Invest. Ophthalmol. Vis.Sci.-1998.-Vol. 39.- P.644-648.

133. Daxer A. Adjustable Intracorneal Ring in a Corneal Pocket for Keratoconus/ A. Daxer // J. Refract.Surg.-2010.- N 26.-P.217-221.

134. Daxer A. Intracorneal continous ring implantation for keratoconus: one year follow-up/ A.Daxer, H.Mahmood, R.S. Venkateswaran// J.Cataract.Refract.Surg.-2010.-Vol. 36.-P.1296-1302.

135. Daxer A. MyoRing for central and noncentral keratoconus/ A. Daxer //International Journal of Keratoconus and Ectatic Corneal Diseases.-2012.-N1.-P.117-119.

136. Daxer A. Corneal thickness after MyoRing implantation for keratoconus/A. Daxer//International Journal of Keratoconus and Ectatic Corneal Diseases.-2014.-N 3.-P.15-19.

137. Daxer A. MuoRing Treatment for Keratoconus: DIOPTEX PocketMaker vs. Ziemer LDV for corneal pocket creation / B.Daxer, H.Mahmoud, A.Daxer // International Journal of Keratoconus and Ectatic Corneal Diseases.-2012.-N 1.-P.151-152.

138. De-Cunda D. A. Measurement of corneal topography in keratoconus / D.A. De- Cunda, E.G. Woodward // Ophthal. Physiol. Opt.-1993.-Vol. 13, N 4.-P.377-382.

139. . Dua HS, Faraj LA, Said DG, Gray T, Lowe J. Human corneal anatomy redefined: a novel pre-Descemet's layer (Dua's layer) Ophthalmology. 2013;120(9):1778-1785.

140. Edmonds C.R. Corneal endothelial cell count in keratoconus patients after contact lens wear / C. R. Edmonds [et al.] // Eye Contact Lens.-2004.-Vol.30,N1.-P.54-58.

141. Eiferman R. A. Recurrence of keratoconus / R.A. Eiferman // Br. J.Ophthalmol.- 1984.-Vol.68, N 4.-P.121-123.

142. Engel J. Structure and macromolecular organization of type VI collagen / J.Engel, H.Furthmayr et al. // Ann. N.Y. Acad. Sci.-1985. Vol. 460.-P.25-37.

143. Ertan A. Intracorneal rings for keratoconus and keratectasia / A.Ertan, J.Colin // J. Cataract. Refract.Surg.-2007.-Vol.33, N 7.-P.1303-1314.

144. Ertan A. Analysis of centration of Intacs segments implanted with a femtosecond laser / A.Ertan, G.Kamburoglu // J.Cataract. Refract. Surg.-2007.-Vol.33,N 3.-P.484-487.

145. Ertan A. Comparison of outcomes of 2 channel sizes for intrastromal ring segment implantation with a femtosecond laser in eyes with keratoconus / A.Ertan, G.Kamburoglu, U.Akgtin // J. Cataract. Refract.Surg.-2007.-Vol. 33.N 4.-P. 648653.

146. Evangelista CB, et al. Corneal Collagen Cross-Linking Complications.// Semin Ophthalmol. 2017 Sep 6:1-7.

147. Feizi S, et al. Big-bubble deep anterior lamellar keratoplasty using central vs peripheral air injection: a clinical trial.// Eur J Ophthalmol. 2016 Jun 10;26(4):297-302.

148. Feizi S, et al. Factors Predicting Refractive Outcomes After Deep Anterior Lamellar Keratoplasty in Keratoconus.// Am J Ophthalmol. 2015 Oct;160(4):648-53.e2.

149 Feizi S, et al. Repeat Keratoplasty for Failed Deep Anterior Lamellar Keratoplasty in Keratoconus: Incidence, Indications, and Outcomes.// Cornea. 2017 May;36(5):535-540.

150. Ferrara de Cunha P. Intrastromal ring in myopia // Revista Brasileira de Ophthalmologic- 1995.- Vol. 54, № 8.- P. 19-30.

151. Fink B.A. Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) Study Group. Differences in Keratoconus as a Function of Gender / B.A.Fink[et al] // Am. J. Ophthalmol.-2005.-Vol.140, N 3.-P.459-468.

152.. Fontana L. Clinical outcomes after deep anterior lamellar keratoplasty using the big-bubble technique in patients with keratoconus / L.Fontana, G.Parente, G.Tassinari // Am. J. Ophthalmol.-2007.- Vol.143, N1.-P.117-124.

153.. Galvis V. Late bacterial keratitis after intracorneal ring segments (Ferrara ring) insertion for keratoconus / V.Galvis [et al.] // Cornea.-2007.-Vol. 26,N10.-P.1282-1284.

154. Godefrooij DA, et al. Trends in penetrating and anterior lamellar corneal grafting techniques for keratoconus: a national registry study.// Acta Ophthalmol. 2016 Aug;94(5):489-93.

155.. Gonzalez A, et al. Immunologic Rejection Episodes After Deep Anterior Lamellar Keratoplasty: Incidence and Risk Factors.// Cornea. 2017 Sep;36(9): 1076-1082.

156. Gonzales V. Computer-Assisted Corneal Topography in Parents of Patients with keratoconus / V.Gonzales, P.I. McDonnel // Arch.Ophthalmol.-1992.-Vol. 110,N10.-P.1413-1414.

157.. Grewal D. S. Corneal collagen crosslinking using riboflavin and ultravioletA. Light for keratoconus: one-year analysis using Scheimpflug imaging /D.S.Grewal [et al.]//J.Cataract. Refract. Surg.-2009. Vol.35.-P.425-456.

158. Grunauer-Kloevekorn C., Duncker G. Keratoconus: epidemiology, risk factors and diagnosis // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2006. - Vol.223. - P. 493 -502.

159. Hafezi F. Collagen crosslinking with ultraviolet-A and hypoosmolar riboflavin solution in thin corneas / F. Hafezi, M.Mrochen, H.P. Iseli et al. // J. Cataract.Refract. Surg.-2009.-Vol. 35,N4.-P.621-624.

160. Hayes S. Effect of complete epithelial debridement before riboflavinultraviolet-A corneal collagen crosslinking therapy / S. Hayes,

D.P.O'Brart, L.S. Lamdin et al. // J.Cataract. Refract. Surg.-2008.-Vol.34,N 4.-P.657- 661.

161. Henein C, et al. [Risk factors and rejection frequency in patients undergoing penetrating keratoplasty].// Acta Ophthalmol. 2016 Aug;94(5):489-93.

162. Hollingsworth J. G. Correlation of the appearance of the keratoconic cornea in vivo by confocal microscopy and in vitro by light microscopy / J.G.Hollingsworth, R.E.Bonshek, N.Efron // Cornea.-2005.-Vol. 24, N 4.-P.397-405.

163. Hosny M. Femtosecond laser-assisted implantation of complete versus incomplete rings for keratoconus treatment / M.Hosny, E.El-Mayah, M.K.Sidky, M.Anis // Clin.0phthalmol.-2015.-Vol. N 9.-P.121-1277.

164. Hwang, J.S. Effects of multicurve RGP contact lens use on topographic changes in keratoconus / J.S. Hwang, J.H.Lee, W.R. Wee W.R.,M.K. Kim // Korean.Journal of 0phthalmology.-2010.-Vol. 24.-N4.-P.201-206.

165. Ibáñez-Alperte J., Pérez-García D., Cristóbal J.A., Mateo A.J., Río B.J., Mínguez E. Keratitis after Implantation of Intrastromal Corneal Rings with Spontaneous Extrusion of the Segment. Case Report. // Ophthalmol. 2010; 2: 4246.

166. Imre L. In vivo confocal corneal microscopy after keratoplasty / L.Imre, M. Rech, A. Nagymihaly // 0phthalmologe.-2005.-Vol. 102, N 2.-P.140-142.

167. Jabbarvavd M. Continuous intracorneal ring implantation for keratoconus using a femtosecond laser /M.Jabbarvand,A.Salamatrad, H.Hashemian, M.Mazloumi, M. J.Khodaparast //Cataract.Refract. Surg.-2013.-Vol. 39, N 7.-P.1081-1087.

168. Jabbour S, et al. An unusual case of acute angle-closure glaucoma following deep anterior lamellar keratoplasty using the "big bubble" technique.// Am J Ophthalmol Case Rep. 2017 Jun 22;7:126-128.

169. Jacob S., Patel S.R., Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments (CAIRS) Combined With Corneal Cross-linking for Keratoconus. // J Refract Surg. -2018 May 1;34(5): p. 296-303

170. Kanellopoulos A.J. Modified intracorneal ring segment implantations (INTACS) for the management of moderate to advanced keratoconus: efficacy and complications /A.J.Kanellopoulos [et al.]// Cornea.-2006.-Vol. 25,N 1.-P.29-33.

171. Kanellopoulos A. J. Collagen cross-linking in early keratoconus with riboflavin in a femtosecond laserzcreated pocket: initial clinical results / A.J. Kanellopoulos // J.Refract. Surg.-2009.-Vol. 25,N11.-P.1034-1037.

172. Kang S. Y. Anterior stromal puncture for treatment of contact lens-intolerant keratoconus patients. / S.Y.Kang, Y.K.Park, J.S.Song, H.M.Kim //Graefe's Archive for Clinical and Experimental 0phthalmology.-2011.-Vol.249.-N1.-P.89-92.

173. Kennedy R. H. A 48-year clinical and epidemiologic study of keratoconus / R.H.Kennedy, W.M.Bourne, L.A.Dyer //Am.J. 0phthalmol.-1986.-Vol. 101, N 3.-P.267-273.

174. Kodavoor SK, et al. Interface infectious keratitis following deep anterior lamellar keratoplasty.// . Indian J Ophthalmol. 2016.

175. Koller T. Flattening of the cornea after collagen crosslinking for keratoconus/ T.Koller, B.Pajic,P.Vinciguerra, T.Seiler // J. Cataract.Refract.Surg,-2011.-Vol. 37, N 8.-P.1488-1492.

176. Koreman N. M. A clinical study of contact-lens-related keratoconus / N.M. Koreman // Am.J. Ophtalmol.-1986. - Vol. 101,N3.-P.390.

177. Koster H. R. Topographical analysis of keratoconus / H.R. Koster, M.D.Wagoner // Int. 0phthalmol.Clin.-1993.-Vol.33,N 2.

178. Krumeich J. H., Daniel J., Knulle A. Live epikeratophakia for keratoconus // J.Cataract Refract.Surg.-1998.-Vol.24.-P.456-463.

179. Krumeich J., Daniel J., Krumeich B. Deep anterior lamellar (DALK) vs. penetrating keratoplasty (PKP) : a clinical and statistical analysis // Klin. Mbl. Augenheilk. 2014. - Bd. - 225. - S. 637 - 648.

180. Kymiomis G.D. Long-term follow-up of Intacs in keratoconus /G.D.Kymionis, C.S. Siganos // Am. J.Ophthalmol.-2007.Vol.-143.-P.236-244.

181. Kymionis G.D. One-year follow-up of corneal confocal microscopy after corneal crosslinking in patients with post-laser in situ keratosmileusis ectasia and. Keratoconus / G.D.Kymionis, V.F.Diakonis,M.Kalyvianaki, D.Portaliou //Am.J. Ophthalmol.-2009.-Vol. 147,N 5.-P.774-778.

182. Kymionis G. D. Simultaneous topography-guided photorefractive keratectomy followed by corneal collagen cross-linking for keratoconus / G.D.Kymionis, D.M. Portaliou, G.A.Kounis //Am.J.Ophthalmol.-2011.-Vol. 152, N 5.-P.748-755.

183. Kymionis G. D. Corneal collagen cross-linking with riboflavin and ultraviolet-A irradiation in patients with thin corneas / G.D.Kymionis, D.M.Portaliou, V.F.Diakonis,G.A.Kounis //Am.J. Ophthalmol.-2012.-Vol. 153, N 1.-P.24-28.

184. Leccisotti A. Transepithelial corneal collagen cross-linking in keratoconus /A.Leccisotti, T.Islam // J.Refract.Surg.-2010.-Vol. 26,N 12.-P.942-948.

185. Li W, et al. Efficacy and safety of transepithelial corneal collagen crosslinking surgery versus standard corneal collagen crosslinking surgery for keratoconus: a meta-analysis of randomized controlled trials.// BMC Ophthalmol. 2017 Dec 28;17(1):262

186. Li Y. The apoptosis and proliferation after photorefractive keratectomy /Y.Li [et al.]// Zhonghua Yan Ke Za Zhi.-1999.-Vol. 35,N 1.-P.29-32.

187. Li X. Longitudinal study of the normal eyes in unilateral keratoconus patients / X. Li[et al.] // Ophthalmology.-2004.-Vol. 111,N3.-P. 140-146.

188. Lim L. Late onset post-keratoplasty astigmatism in patients with keratoconus / L. Lim [et al.] // Br. J.0phthalmol.-2004.- Vol. 88, N3.- P.371-376.

189. Macsai M. S. Development of Keratoconus after contact lens wear / M. S.Macsai, G.A. Varley, I.H.Krachmer // Arch. 0phthalmol.-1990.-Vol. 108, N4.-P.534-538.

190. Maharana PK, et al. Deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus: a review// Eye Contact Lens. 2014 Nov;40(6):382-9.

191. Mahmood H. Implantation of a complete corneal ring in an intrastromal pocket for keratoconus / H.Mahmood, R.S. Venkateswaran, A.Daxer // J.Refract.Surg.-2011.-Vol.27,N 1.-P.63-68.

192. Mark H. H. Keratoconus appearing after contact lens wear. / H.H. Mark // Eye Ear Nose Throat Mon.-1974.- Vol. 53.- N6.-P.225-226.

193. Martínez-Abad A, et al. New perspectives on the detection and progression of keratoconus//J Cataract Refract Surg. 2017 Cataract Refract Surg. 2017 Sep;43(9): 1213-1227.

194. Martin R. G. Wedge resection in the cone after failed refractive surgery in patient with keratoconus / R.G. Martin // J. Refract. Surg.-1995.-Vol. 21.- N3.-P.348-350.195.

195. Mastropasqua L, et al. Femtosecond Laser-Assisted Stromal Lenticule Addition Keratoplasty for the Treatment of Advanced Keratoconus: A Preliminary Study.// J Refract Surg. 2018 Jan 1;34(1):36-44.

196. Matthaei M, et al. Changing Indications in Penetrating Keratoplasty: A Systematic Review of 34 Years of Global Reporting.// Citation

197. Mazzotta C. Morphological and functional correlations in riboflavin UV A corneal collagen crosslinking for keratoconus / C.Mazzotta, T.Caporossi, R.Denaro // Acta.Ophthalmol.-2012.-Vol. 9, N 3.-P.259-265.

198. Mazzotta C. Treatment of progressive keratoconus by riboflavin-UVA induced cross-linking of corneal collagen: ultrastructural analysis by Heidelberg Retinal Tomograph ll in vivo confocal mictoscopy in humans / C. Mazzotta, A. Balestra- zzi, C. Traversi // Cornea.-2007.-Vol. 26, N4.-P.390-397.

199. Mazzotta C. Stromal haze after combined riboflavin-UVA corneal collagen cross-ling in keratoconus: in vivo confocal microscopic evaluation / C. Mazzotta, A. Balestrazzi, S. Baiocchi // Clin. Experiment. Ophthalmol.-2007.- Vol. 35, N6.-P.580-582.

200. Meek K.M., Tuft S.J., Huang Y. Et sl. Changes in Collagen Orientation and Dist- ribution in Keratovonus Corneas // Invest.Ophthalmol. Vis. Sci. 2005;Vol. 46; N6; 1948-1956.

201. Messmer E. M. Morphological and Immunohistochemical Changes After Corneal CrossLinking / E.M.Messmer, P.Meyer, M.C.Herwig // Cornea.-2013.-Vol. 32 N 2.-P.111-117.

202. Meyer JJ, et al Penetrating Keratoplasty for Keratoconus With and Without Resolved Corneal Hydrops: Long-term Results.// Am J Ophthalmol. 2016.

203. Miranda D. Ferrara intrastromal corneal ring segment for severe keratoconus / D. Miranda [rt sl.] // J. Refract. Surg.-2003.-Vol. 19, N6.-P.645-653.

204. Mishima S. Clinical investigations on the corneal endotelium / S. Mishima // Amer. J. Ophthalmol.-1982.-Vol. 93, N 1.-P.129.

205. Mohammadpour M. Technique of simultaneous femtosecond laser assisted Myoring implantation and accelerated intrastromal collagen cross-linking for management of progressive keratoconus: A novel technique / M.Mohammadpour, M.Jabbarvand // Cont. Lens Anterior Eye.-2016.-Vol. 39, N 1.-P.9-14.

206. Moussa S, et al. Genetics in Keratoconus - What is New?// Open Ophthalmol J. 2017 Jul 31;11:201-210.

207. Ono T, et al. Twelve-year follow-up of penetrating keratoplasty.// Jpn J Ophthalmol. 2017 Mar;61(2):131-136.

208. Ozdemir ES, et al. The reasons for evisceration after penetrating keratoplasty between 1995 and 2015.// Arq Bras Oftalmol. 2017 Jun;80(3):168-171.

209. Pakrou N. Deep lamellar keratoplasty in the treatment of keratoconus / N.Pakrou [et al.] //Ophthalmologies.-2006.-Vol. 220, N 3.-P.164-169.

210. Patel N. Corneal ectasia following deep lamellar keratoplasty /N. Patel[et al.] // Br.J.Ophthalmol.-2003.- Vol. 87,N 6.-P.799-800.

211. Pedrotti E, et al. Refractive outcomes of penetrating keratoplasty and deep anterior lamellar keratoplasty in fellow eyes for keratoconus.// Int Ophthalmol. 2017.

212. Rabinowitz Y. S. Keratoconus / Y.S.Rabinowitz // Surv.Ophthalmol.-1998.-Vol. 42, N 4.-P.297-319.

213. Rabinowitz Y. S. Videokeratography database of normal human corneas / Y.S. Rabinowitz, H. Yang, Y. Brickman // Br.J. Ophthalmol.-1996.-Vol. 80, N7.-P.610-616.

214. Rabinowitz Y. S. Corneal topography // Curr.Opin. Ophthalmol.-1995.-Vol. 6 N 4.- P.57-62.

215. Raiskup-Wolf F. Collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A light in keratovonus: longterm results / F. Raiskup-Wolf, A.Hoyer, E.Spoerl, L. E. Pillunat // J. Cataract.Refract. Surg.-2008.-Vol. 34, P.796-801.

216. Roberts HW, et al. Late Stromal Rejection in Deep Anterior Lamellar Keratoplasty: A Case Series.// Cornea. 2016 Sep;35(9):1179-81.

217. Rocha K. M. Comparative study of riboflavin-UVA cross-linking and 'flash-linking' using surface wave elastometry / K.M. Rocha, J. C.RamosEsteban, Y. Qian // J. Refract. Surg.-2008.-Vol. 24 N7.-P.748-751.

218. Ruben M. Treatment of keratoconus / M. Ruben // Ophthalmol. Optician.-1978.-Vol. 18, N3.- P.64-71.

219. Ruckhofer J. Confocal microscopy after implantation of intrastromal corneal ring segments / J.Ruckhofer [et al.] //Ophthalmolog.-2000.-Vol. 107, N 12.-P.2144-2151.

220. Sharma B, Dubey A Bowman's layer transplantation: evidence to date. Clin Ophthalmol. 2018 Mar 5;12:433-437.

221. Siganos C. S. Management of keratoconus with Intacs / C.S.Siganos[et al.] //Am.J. Ophthalmol.-2003.-Vol. 135,N1.-P.64-70.

222. Silas MR, et al. Posterior keratoconus.// Br J Ophthalmol. 2017 Nov 9.

223. Smolek M. K. Keratoconus and contact lens-induced corneal warpage analysis using the keratomorphic diagram / M.K. Smolek, S. D. Klyce, N. Maeda // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-1994.-Vol. 35, N 13.-P.4192-4204.

224. Soiberman U, et al. Pathophysiology of Keratoconus: What Do We Know Today//Open Ophthalmol J. 2017 Jul 31;11:252-261.

225. Spadea L, et al. Current techniques of lamellar keratoplasty for keratoconus.// Saudi Med J. 2016.

226. Sproel E. Increased rigidity of the cornea caused by intrastromal cross-linking / E.Sproel [et al.]//Ophthalmol.-1997.-Vol. 94, N 2.-P.902-906.

227. Spoerl E. lncreased resistance of crosslinked cornea against enzymatic digestion / E.Spoerl, G.Wollensak, T.Seiler // Curr. Eye Res.-2004.-Vol. 29,N 1.-P. 35-40.

228. Spoerl E. Induction of cross-links in corneal tissue / E. Spoerl, M. Huhle, T. Seiler // Exp. Eye Res.-1998.-Vol.66, N1.-P.97-103.

229. Studeny P. Clinical Results after Continuous Corneal ring (MyoRing) Implantation in Keratoconus Patients / P.Studeny, D.Krizova, Z.Stranak, P.Kuchynka // Cesk. Slov.Oftalmol.-2015.-Vol. 71,N 1.-P.87-90.

230. Sturbaum C. W. Pathology of corneal endothelium in keratoconus / C.W. Sturbaum, R.L. Peiffer // Ophthalmologica.-1993.-Vol. 206, N4.-P. 192-208.

231. Toledo J. A. Long term progression of astigmatism after penetrating keratoplasty for keratoconus: evidence of late recurrence / J.A.de Toledo [et al.] // Cornea.-2003.-Vol. 22, N4.-P.317-323.

232. Torquetti L. Long-term follow-up of intrastromal corneal ring segments in keratoconus / L.Torquetti, R.F.Berbel, P.Ferrara // J. Cataract.Refract. Surg.-2009.-Vol. 35, N 10.-P.1768-1773.

233. Torquetti L. Intrastromal corneal ring segments implantation in patients with keratoconus: 10-year follow-up. L.Torquetti, G.Ferrara, F.Almeida, L.Cunha, L.P. Araujo, A.Machado, J.Marcelo Lyra, J.Merayo, P.Ferrara // J. Refract. Surg.-2014-Vol. 30, N1.-P.2-26.

234. Vinciguerra P. Intraoperative and postoperative effects of corneal collagen cross- linking on progressive keratoconus / F.V. Van Leuven // Arch. Ophthalmol.-2009.- Vol. 127, N10.-P.1258-1265.

235. Waring G. O. Iontophoretic delivery of riboflavin and future applications with corneal CXL with UVA for keratoconus treatment / G.O.Waring // Paper presented

at The American Society of Refeactive Surgery Symposium And Congress, 24 th April, 2012, Chicago.

236. Watters G. A. Evaluation of mild, moderate and advanced keratoconus using ultrasound pachometry and the Eyes videokeratoscope / G.Watters, H.Owens // Optom. Vis. Sci.-1998.-Vol. 75, N9.-P.640-646.

237. Watson S. L. Comparison of deep lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in patients with keratoconus / S.L.Watson[et al.] // Ophthalmol.-2004.-Vol. 111, N 9.-P.1676-1682.

238. Wei S. S. Corneal biomechanical properties in keratoconic and normal eyes / S.S. Wei [et al.] //Zhonghua Yan Ke Za Zhi.-2016.-Vol. 52, N 9.-P.669-673.

239. Willmer R. Keratoconus das Ratsel der Pathogenese / R. Willmer, D. Zimmer-mann // Klin.Mbl.Augenheilk.-1986.-Vol.188, N5.-P.365-366.

240. Wilson S. E. Keratocyte apoptosis and keratoconus / S.E. Wilson, W.J. Kim, R.R. Mohan, D.M.Meisler // 13th Inter.Ophthalmol. Gongress.- 26-31 Jul.-Paris, 1998.-P.135.

241. Wollensak G. Keratocyte apoptosis after corneal collagen cross-linking using riboflavin/UVA treatment / G.Wollensak, E.Spoerl, M.Wilsch, T.Seiler // Cornea.-2004.-Vol. 23, N 1.-P.43-49.

242. Wollensak G. Biomechanical efficacy of collagen crosslinking in porcine cornea using a femtosecond laser pocket / G.Wollensak, C.M.Hammer, E.Sporl // Cornea,-2014.-Vol. 33,N 3.-P.300-305.

243. Wollensak G. Riboflavin / ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus / G. Wollensak, E. Spoerl, T.Seiler // Am. J.Ophthalmol.-2003.-Vol. 135, N5.-P.620-627.

244. Wollensak G. Keratocyte cytotoxicity of riboflavin / UVA-treatment in vitro. G. Wollensak, E. Spoerl, F. Reber, T. Seiler // Eye (Lond).-2004.-Vol. 18, N7.-P.718-722.

245. Wollensak G. Biomechanical and histological changes after corneal crosslinking with and without epithelial debridement / G.Wollensak, E.Iomdina // J. Cataract. Refract. Surg.-2009.-Vol. 35, N3.-P.540-546.

246. Yue B.Y. Heterogenety in keratoconus.Possible biochemical basis / B.Y. Yue, J. Sugar, K.Benveniste // Ptoc. Soc. Exp. Biol. Med.-1984.-Vol. 175, N4.-P.336-340.

247. Zadok D. Penetrating keratoplasty or keratoconus: long-term results / D. Zadok[et al.]// Cornea.-2005.-Vol. 24,N 8.-P.959-961.

248. Zare M. A. Visual, Keratometric and Corneal Biomechanical Changes after Intacs SK Implantation for Moderate to Severe Keratoconus / M.A.Zare, H.Z.Me-hrjardi, M.Afarideh, H.Bahrmandy,S.F.Mohammadi // J. Ophthalmic. Vis. Res.-2016.-Vol. 11,N11.-P.7-25.

249. Zimmermann D. R. Type Vl collagen is a major component of the human cornea / D. R. Zimmermann, B. Trueb, K. H. Winterhalter et al. // FEBS Letters.-1986.-Vol. 197, N1-2.- P.55-58.

250. Zhang Y. Analysis of the effective dose of ultraviolet light in corneal cross-linking / Y.Zhang [et al.] //Int. J. 0phthalmol.-2016-Vol. 9,N 8.-P.1089-1093.

251. Zhou L. Expression of wound healing and stress-related protein in keratoconus corneas / L. Zhou, B.Y. Yue, S.S. Twining et al. // Curr. Eye Res.-1996.- Vol. 15, N11.- P.1124-1131.