Опийная наркомания у лиц с органическим психическим расстройством (клиника, судебно-психиатрическая оценка, меры медицинского характера) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Калинина, Елена Андреевна

• Калинина, Елена Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Калинина, Елена Андреевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика материала и методы исследования

Глава 3. Клиника наркоманий у лиц с органическим 62 психическим расстройством

Глава 4. Судебно-психиатрическая оценка психичес- 105 ких расстройств у лиц, страдающих опийной наркоманией на фоне органического психического расстройства

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Опийная наркомания у лиц с органическим психическим расстройством (клиника, судебно-психиатрическая оценка, меры медицинского характера)»

Теоретические, методологические и практические аспекты су-дебно-психиатрической экспертизы лиц с органическим психическим расстройством, страдающих опийной наркоманией, их дальнейшая разработка являются одной из сложных и актуальных задач судебной психиатрии в настоящее время. Это обусловлено наблюдающимся среди молодого населения страны ростом лиц, злоупотребляющих различными психоактивными средствами и в первую очередь опиатами, в том числе трудно контролируемыми наркотиками, изготовленными кустарным путем (Д.У.Удылов, 1982; В.Н.Юрченко, 1982; И.Г.Ураков, 1983) и героина, увеличение потребления которого в последние годы выходит на первое место.

Многочисленные исследования показывают, что к злоупотреблению психоактивными веществами (ПАВ) прибегают разные социальные и возрастные группы населения, однако, зависимость от них развивается преимущественно у лиц с различной психической патологией (Пятницкая И.Н., 1986; Махтумова М.Х., 1995; Lavic N.J., Onstad S., 1986; Ross H.E. и соавт., 1986). При этом, не отрицая роли преморбидно-личностных микросоциальных факторов в процессе приобщения к злоупотреблению наркотическими средствами, основная роль в трансформации злоупотребления психоактивными средствами, как явления больше социального, в патологический процесс биологического уровня отводится патологически измененной "почве" в ее самых разнообразных проявлениях от минимальной мозговой дисфункции и конституциональных характерологических аномалий до разнообразных психопатологических состояний экзогекко-оргакического и эндогенного порядка (Разумовская С.П., Кондратьев Ф.В., Герасимова С.П., 1990; Расулов А.Р., 1990; Ке-eler М.Н., 1986). Среди факторов измененной "почвы" назывались психический дезонтогенез (Ковалев В.В., 1981), инфантилизм (Пятницкая И.Н., 1986), психопатии, церебрально-органическая недостаточность (Чирков. В., Кириллова Л. А., 1990; Дмитриева Т.Н., 1990).

Вопросы взаимосвязи морбидной патологии и клинической картины синдрома зависимости от психоактивных средств наиболее полно отражены в работах по хроническому алкоголизму (Морозов Г.В., 1976, 1989; ИванецН.Н., Игонин А.Л., 1978; Гурьева В.А., Гиндикин В.В., 1980). Аналогичные исследования по наркомании единичны. По данным одних авторов, сочетанная с наркоманией психическая патология не оказывает влияния на сроки и темп формирования синдрома зависимости, и ее роль ограничивается только процессом "запуска" наркотизации (Дмитриева Т.Н., 1990), по мнению других - она оказывает патопластическое влияние на течение наркоманий, определяя тяжесть ее клинических проявлений (Илешева Р.Т., 1978; Шурыгин Г.И., 1981; Чирко В.В., Кириллова Л.А., 1990; Найденова Н.Г. исоавт., 1990).

Немногочисленными исследованиями показано, что при развитии на фоне церебрально-органической недостаточности наркомания еще более усугубляет имеющиеся нарушения психоорганического ряда. Сочетание выраженных эмоционально-волевых и интеллектуально- мнестических нарушений со своеобразными нарушениями психики вследствие хронической наркотической интоксикации нередко вызывает сомнение в степени психической полноценности обследованных, в связи с чем эти лица в судебно-психиатрической практике достаточно часто направляются на судебно-психиатрическое освидетельствование для решения диагностических и экспертных вопросов (Селедцов A.M., 1991; Махтумова М.X., 1995).

Актуальность судебно-психиатрического исследования больных с органическим психическим расстройством, страдающих опийной наркоманией, определяется сложностью диагностики этих состояний, неразработанностью экспертной оценки этих лиц с учетом последних изменений в уголовном законодательстве, большими организационными и правовыми сложностями при назначении и проведении этим лицам добровольного и недобровольного лечения.

Актуальность изучения этого вопроса определяется также тем, что одновременно с ростом наркоманий возросла преступность, связанная с наркотиками (Гусев С., 1988; Гришко А.Я., 1994; Боголюбова Т.А., 1994; Кашуба Ю.А., 1994). Соответственно увеличилось и число лиц, злоупотребляющих наркотическим средствами среди судебно-психиатрического контингента (Григорьянц Э.Т., 1989; Цубера А.И., 1992; Пелипас В.Е., Соломонидина И.О., 1994). Выявление и определение различных соотношений органических и интоксикационных психопатологических нарушений, их глубины имеет подчас принципиальное значение при вынесении экспертного заключения в отношении этих лиц.

Целью исследования явилась разработка критериев судебно-психиатрической оценки больных опийной наркоманией, развившейся на фоне последствий органического поражения головного мозга различного генеза на основании клинического структурно-динамического анализа комплекса развивающихся при этом психических расстройств.

В задачи исследования входило:

1. Установить основные клинико-патокинетические закономерности опийной наркомании, сочетанной с органическим психическим расстройством различной этиологии.

2. Изучить патодинамическое взаимодействие интоксикационных и коморбидных психических нарушений.

3. Исследовать взаимосвязи и предиспонирующее влияние пре-морбидных клинических и социально-психологических факторов на патокинез и особенности клиники опийной наркомании при данной форме сочетанной психической патологии.

4. Определить принципы судебно-психиатрической оценки больных опийной наркоманией, сочетанной с органическим психическим расстройством различной этиологии.

5. Разработать критерии обоснованного назначения принудительных мер медицинского характера в отношении данной категории лиц.

Новизна исследования.

В настоящей работе на судебно-психиатрическом материале впервые осуществлено исследование клинических особенностей опийной наркомании, сочетанной с органическим психическим расстройством. Показано влияние церебрально-органической недостаточности на патокинез опийной наркомании. Отмечено, что опийная наркомания развивается у лиц с психопатоподобными и психоорганическим нарушениями отдаленных последствий органического психического расстройства. Определены особенности развития указанных психопатологических вариантов психопатологических нарушений последствий органического психического расстройства. Выделены специфические особенности психопатологических расстройств, обусловленных интоксикацией опийными препаратами. Проведена оценка глубины вызванных этими двумя факторами (органическим психическим расстройством и опийной наркоманией) психопатологических нарушений, оказывающих принципиальное влияние на неспособность или способность этих лиц осознавать (в полной мере - не в полной мере) фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. На исследуемом контингенте лиц показана необходимость применения оценочной категории ограниченной вменяемости при судебно-психиатрической экспертизе этих лиц, выявлены критерии ее определения.

Практическая значимость. Результаты настоящего исследования могут быть использованы в практике судебно- психиатрической экспертизы для судебно-психиатрической оценки лиц, страдающих опийной наркоманией сочетанной с органическим психическим расстройством. Показана не только необходимость диагностирования наркомании, но и выявление на основании объективных данных и тщательного клинического обследования последствий органического психического расстройства в виде психо-патоподобного и психоорганического синдромов. Дано описание структурирования и усугубления психических расстройств, обусловленных этими экзогенными факторами. На основе анализа сочетанной психопатологии выработаны подходы к ее судебно-психиатрической оценке. Уточнены критерии для решения экспертного вопроса о вменяемости- ограниченной вменяемости-невменяемости в отношении лиц, страдающих данной формой сочетанной психической патологии. Разработаны рекомендации по дифференцированному применению принудительных мер медицинского характера в отношении вменяемых, ограниченно вменяемых и невменяемых.

- а

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Калинина, Елена Андреевна

выводы

1. Сочетанное развитие органического психического расстройства и опийной наркомании видоизменяет клинико-патокинети-ческие закономерности того и другого заболевания за счет ускорения их прогредиентности, а также клинического патоморфоза составляющих их психопатологических симптомов и синдромов.

2. Развитие зависимости от опиоидов у лиц с органическим психическим расстройством потенциирует интеллектуально-мнести-ческое снижение с формированием органического психического дефекта, утяжеляет церебрастенические и психопатоподобные нарушения, обусловливает появление несвойственных неосложненным формам опиоидной зависимости острых психотических состояний экзогенной структуры и эпилептиформных пароксизмов.

3. Опийная наркомания при ее развитии на фоне органического психического расстройства сохраняет основные патокинетичес-кие закономерности, свойственные неосложненным формам зависимости, однако имеет определенные клинические особенности, характер которых определяется морбидной органической патологией, видом употребляемого опиоида (героин, ацетилированный опий), возрастом , на который приходится формирование синдрома зависимости.

3.1. Психическое состояние лиц с органическим психическим расстройством на 1 стадии формирования опийной наркомании определяется аффективными расстройствами дистимически-дисфорической структуры, выраженными церебрастеническими нарушениями, которые в значительной степени затушевывают имеющийся психоорганический дефект и обусловливают лабильность, истощаемость и незавершенность других органических и интоксикационных психопатологических нарушении.

3.2. Вторая стадия наркомании при ее сочетании с органическим психическим расстройством характеризуется формированием грубого психопатоподобного дефекта личности, незначительными по сравнению с неосложненными формами зависимости ростом толерантности, наличием выраженных сомато-вегетатавных, астенических и разнообразных неврологических расстройств в структуре абстинентного синдрома и тенденцией к возникновению кратковременных психотических состояний экзогенной структуры, эпилептиформных пароксизмов на фоне более или менее выраженных интеллектуаль-но-мнестических расстройств.

4. Присоединение наркомании к органическому психическому расстройству сопровождается повышением криминогенной активности этих лиц с увеличением частоты привлечений их к уголовной ответственности , а также изменение структуры правонарушений за счет снижения доли особо тяжких преступлений, отсутствия сексуальных противоправных деяний и увеличения правонарушений, связанных с наркотиками.

5. Криминальная активность больных опийной наркоманией, сочетающейся с органическим психическим расстройством, определяется комплексом социально-психологических факторов и психопатологических расстройств церебрально-органического и интоксикационного генеза, соотношение которых может быть различным.

5.1.В основе противоправной деятельности, связанной с наркотиками (ст. 228 УК РФ), и другими формами криминальной активности лежат различные предиспонирующие факторы. Противоправная активность, связанная с наркотиками, также как и употребление наркотиков у больных с зависимостью связана с клинико-психопатологическими факторами и в первую очередь с синдромом патологического влечения. Противоправная деятельность, не связанная с наркотическими средствами, чаще социально детерминирована, и ее можно рассматривать как одну из форм социальной дезадаптации этих лиц.

5.2.Экспертная значимость, а также вероятность связи противоправного поведения с острой интоксикацией психоактивным веществом и абстинентным синдромом незначительная.

5.3.Констатация ситуационно значимых психопатологических синдромов является нейтральной в аспекте функционального судеб-но-психиатрического диагноза, и их следует рассматривать как предиспонирующие противоправному поведению факторы, когда само поведение реализуется в определенной ситуации.

6. Судебно-психиатрическая оценка больных опийной наркоманией сочетанной с органическим психическим расстройством, должна основываться на изучении глубины имеющихся психопатологических расстройств в сопоставлении со способностью этих лиц осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Диапазон экспертных решений в этих случаях достаточно широк: вменяемость - ст. 22 УК РФ - невменяемость, однако основным остается экспертное решение о вменяемости. При решении экспертных вопросов должен применяться системных подход с тщательным анализом не изолированного психического состояния в период совершения 00Д, но и клинико-социального континуума, включающего предшествующий и последующий за совершением 00Д период: личностные (в том числе и преморбидные) особенности, наркологический анамнез, общее психическое состояние, особенности аффективно-волевой сферы в плане возможности или невозможности сопротивляться приему психоактивного вещества, наличие факторов, искажающих привычную форму опьянения, характер правонарушения.

6.1.Показателями глубины психических изменений, соответствующих экспертному решению о невменяемости являются выраженная психическая и социальная незрелость, резкая дисгармония психического склада личности, грубая дезадаптация в семейной жизни и производственных условиях, частые и клинически очерченные состояния декомпенсации. В равной мере при решении вопроса о вменяемости должны учитываться и степень интеллектуально-мнести-ческого снижения в рамках психоорганического синдрома.

6.2. Непсихотические формы наркотического опьянения по аналогии с простой формой алкогольного опьянения независимо от его тяжести и степени утраты лицом способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими не могут рассматриваться в аспекте критериев невменяемости, а также ограниченной вменяемости, поскольку в этих случаях лицо сознательно приводит себя в состояние одурманивания и понимает возможные общественно опасные последствия этого поступка.

6.3. Экскульпация больных с изучаемой сочетанной патологией должна определяться по факту развития острого психотического состояния на момент совершения противоправного деяния или по глубине декомпенсаций психического состояния и имеющихся интеллектуально- мнестических и личностных нарушений.

7. При вынесении рекомендаций о целесообразности назначения и проведения принудительного лечения по поводу наркомании у лиц с органическим психическим расстройством необходимо учитывать характер и длительность ремиссии, установку больного на лечение по поводу наркомании, а также тот факт, что злоупотребление наркотиками является социально значимым и законодательно регулируемым явлением и связано с "возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда и с опасностью для себя и для других лиц" (ч.2 ст. 97 УК РФ).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С целью исследования клиники опийной наркомании у лиц с органическим психическим расстройством для разработки критериев судебно-психиатрической оценки и рекомендаций по проведению принудительного специфического лечения в отношении лиц, совершивших различные противоправные деяния, обследовано 120 больных с аналогичной патологией мужского пола в возрасте от 14 до 35 лет. 29 человек находились на стационарной судебно-психиатрической экспертизе, а 51 - подвергались амбулаторной СПЭ в МКПБ N 1 им. Н.А.Алексеева в 1995-2000 годах. 40 больных изучены по архивным материалам амбулаторной СПЭК для несовершеннолетних при ДПБ N6.

Из 120 больных 2 были признаны в отношении инкриминируемых им деяний невменяемыми и 118 - вменяемыми. Применение ст. 22 УК РФ не рекомендовалось ни одному из прошедших амбулаторную или стационарную судебно-психиатрическую экспертизы.

Методы исследования - клинико-психопатологический,экспериментально-психологический, дополнительных клинических и инструментальных методов исследования и анализ документов.

Определены следующие критерии отбора тематических больных. Для всех больных обязательным было наличие морбидной патологии в форме органического психического расстройства и клинико-анамнестических сведений о наличии у них опийной наркомании. У всех больных развитие органического психического расстройства предшествовало формированию наркомании. В тематический контингент не включались лица, употребляющие другие, помимо опиатов, наркотические средства, вещества токсического действия, злоупотребляющие спиртными налитками. Из числа обследованных были исключены лица, страдающие опийной наркоманией в сочетании с иной (за исключением органического психического расстройства) психической патологией.

На основании клинических особенностей опийной наркомании сочетанной с органическим психическим расстройством все обследованные лица, в зависимости от вида употребляемого психоактивного вещеста (ПАВ) опийного ряда были разделены на 2 группы:

1-я - злоупотребляющие героином (77 испытуемых; 64,2%, из них 27 - несовершеннолетних)

2-я - злоупотребляющие кустарно изготовленными опиатами

43 испытуемых; 35,8%, из них 13 - несовершеннолетних) .

Как показало проведенное исследование формирование органического психического расстройства носило сложный, полиэтиологический характер и было связано с действием широкого спектра эк-зогенно-органических вредностей. Наиболее частым этиологическим фактором являлась перинатальная патология: патология беременности у матери - 85,1%; родов - 40,2%; раннего постнатального периода - 64%, в 39,5% - черепно-мозговые травмы; в 26,1% в анамнезе была зафиксирована нейроинфекция.

Больные, перенесшие антенатальную и перинатальную патологию, с раннего детского возраста были капризными, раздражительными, непослушными. Пубертатный период у них характеризовался грубым психопатоподобным поведением.

У больных, перенесших черепно-мозговые травмы и нейроин-фекции, частыми и длительными были дистимические и дисфорические расстройства, психосенсорные нарушения, гиперестезии, повышенная утомляемость и истощаемость, головные боли.

В результате формирующегося органического психического расстройства у всех больных в преморбидном периоде отмечались повышенная утомляемость, плохая переносимость жары, духоты, перепадов атмосферного давления, головные боли, головокружения, вегетативно-сосудистая лабильность.

Патология со стороны интеллектуально-мнестической сферы, как правило, не отмечалась иди она была незначительно выражена в форме некоторой обстоятельности, торпидности и недоразвития абстрактного мышления, непоследовательности суждений, недостаточности обобщения, некоторой слабости ассоциативных процессов в целом компенсирующихся механическим запоминанием, повышенной отвлекаемости, внушаемости.

Неврологическое обследование выявило у больных рассеянную неврологическую микросимптоматику: легкую анизокорию, слабость конвергенции, нистагм, асимметрию сухожильных и периостальных рефлексов, снижение брюшных, отдаленные пирамидные знаки, а также комплекс ваза-вегетативных нарушений (акроцианоз, гипергидроз, красный разлитой дермографизм, лабильность пульса и артериального давления).

Рентгенологически у 56% больных отмечалось усиление"пальцевых вдавлений". При электроэнцефалографическом исследовании у 62% больных отмечались диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга.

По частоте и выраженности выявлялись неврологические синдромы (отражающие степень тяжести органического поражения головного мозга): вегетативная дисфункция, легкие, умеренные и выраженные органические изменения центральной нервной системы.

Вегетативная дисфункция чаще диагностировалась у больных 1 группы - 31%, легкие и умеренно выраженные органические изменения ДНС практически в равной степени отмечались в обеих группах - 27 и 30% соответственно, 12% приходилось на выраженные органические расстройства, выявляеммые, в основном, у больных 2 группы.

При оценке преморбидных характеристик учитывались характерологические особенности личности, наследственная отягощен-ность, условия воспитания, уровень образования и возраст к моменту начала наркотизации.

У больных 1 группы отягощенная психическими аномалиями наследственность выявлена в 23% случаев: алкоголизмом -14%, психопатией - 9%, шизофренией - 3,5%, олигофренией - 1,5%.

У больных 2 группы отягощенная наследственность была выявлена в 65% случаев: алкоголизмом - 32,5%, психопатией - 19,5%, шизофренией - 7,5%, олигофренией - 5,5%.

Наследственная отягощенность психическими аномалиями в 2,8 раза выше во 2 группе испытуемых. В структуре наследственной психической патологии в 2-х группах преобладают хронический алкоголизм и различные характерологические аномалии.

Деформация личности в сторону готовности к различным формам девиантного поведения, в том числе и к злоупотреблению наркотиками, как одному из его вариантов, способствовали многообразные социальные условия.

Большинство больных 1 группы воспитывались в полных, относительно благополучных семьях (65 из 77 или 84,4%). Типом воспитания были доминирующая и потвортсвующая гиперпротекция. Девиантное поведение в преморбиде наблюдалось лишь у 10% испытуемых, преимущественно в подростковом возрасте и выражалось в различных дисциплинарных нарушениях. 1% испытуемых до начала наркотизации привлекался к уголовной ответственности преимущественно за хулиганство.

Больные 2 группы часто воспитывались в неполных семьях -54,5%, интернатах - 27,3%, приемными родителями - 18,2%. Воспитывались они в условиях безнадзорности и гипоопеки. Как правило, в подростковом возрасте у них усиливались различные формы девиантного поведения (бродяжничество, кражи, хулиганские действия) в связи с чем 11% испытуемых привлекались к уголовной ответственности.

1 стадия заболевания была диагностирована у 28 больных 1 группы и у 12 - 2 группы. 2 стадия заболевания была выявлена у 49 и 31 больного 1 и 2 групп соответственно.

Как показало проведенное исследование, судебно-психиатрическая оценка психических расстройств, а также обоснованное назначение мер медицинского характера испытуемым, страдающим опийной наркоманией на фоне последствий органического психического расстройства, требует дифференциального подхода с учетом преморбидных характеристик, характера морбидной патологии, возрастного фактора, особенностей клинической картины , прогреди-ентности, стадии заболевания, лечения в прошлом с отсутствием (или наличием ремиссий и их качества) и особенностей криминального анамнеза.

По нашим данным при наличии общего стереотипа опийной наркомании, в каждой из рассмотренной нами групп (употребляющих героин и кустарные опиаты), имелись свои особенности, во многом обусловленные, как мы полагаем, с воздействием ряда факторов.

Преморбидный период у больных 1 группы (77 человек) характеризовался церебрастеническими расстройствами , общемозговыми нарушениями, вегетативно-сосудистой лабильностью, которые свидетельствовали об органически неполноценной почве. Патология со стороны интеллектуально-мнестической сферы, как правило, не отмечалась или была незначительно выражена в форме некоторой тор-пидности мышления, некоторой слабости ассоциативных процессов.

Преморбидный период больных 2 группой (43 человека) характеризовался психопатоподобными расстройствами, которые проявлялись расстройствами настроения по дисфорическому типу, вспыльчивостью, конфликтностью, склонностью к реакциям протеста, демонстративностью поведения. У этих больных преобладали умеренно- выраженные органические изменения головного мозга.

К моменту злоупотребления наркотическими средствами опийной группы у испытуемых определялись разнообразные психопатологические расстройства: церебрастенические и неврозоподобные нарушения преобладали у больных 1 группы, психопатоподобные расстройства чаще встречались во 2 группе наблюдения. Выраженные интеллектуально-мнестические расстройства отсутствовали в обеих группах.

С началом злоупотребления опиатами у больных с последствиями органического психического расстройства в преморбидном периоде очень рано нарастали эгоцентризм, возбудимость, эмоциональное огрубение, склонность к дисфориям.

При настоящем исследовании, кроме изучения влияния последствий органических психических расстройств на формирование и течение опийной наркомании, учитывался характер употребляемого наркотического вещества и его особенности интоксикационного воздействия. Сами опиаты оказывают влияние как на центральную, так и периферическую нервную систему.

По результатам нашей работы, первое употребление героина происходило в возрасте 14-18 лет(70%), реже в 19-30 лет (25%) и совсем редко первый прием героина приходился на зрелый возраст у больных 1 группы. Причиной чаще являлись любопытство и подражание сверстникам.

Возраст первых проб кустарно изготовленных наркотиков более ранний, по сравнению с первой группой, и приходится, в основном, на 14-15-летний возраст (85%). Причинами в этой группе чаще являлись атарактические мотивы.

Практически у всех обследованных больных опийной наркоманией сочетанной с отдаленными последствиями органического психического расстройства приобщение к наркотикам происходило через этап "ознакомления". Отмечался достаточно широкий диапазон употребляемых веществ наркотического действия. При переходе к более систематическому злоупотреблению наркотическими средствами (этап "злоупотребления") диапазон используемых средств сужался, и при формировании клинических признаков наркомании формировалась устойчивая тенденция к употреблению наркотических препаратов опийной группы.

Следует отметить, что героин обладает высокой наркоген-ностью, поэтому у больных 1 группы, употребляющих его, быстро происходило становление влечения к нему и этап "поискового по-линаркотизма" сокращался до 7 дней. Однако надо отметить, что в 78% случаев больные 1 группы с самого начала до формировании зависимости употребляли только одно наркотическое вещество (героин) - "первичный мононаркотизм" и , как правило, период эпизодического приема героина в целом ряде случаев полностью отсутствовал, больные после первых (1-5 инъекций) начинали вводить его ежедневно.

Больные 2 группы останавливались на употреблении кустарных наркотиков - опиатов самодельно изготовленных, неочищенных, полученных из мака с низким содержанием опия. Этап "поискового полинаркотизма" во 2 группе более продолжительный - до одного месяца."Первичный мононаркотизм" для этой группы больных менее характерен, отмечался при нашем исследовании в 23% случаев.

По данным литературы, типичное опийное опьянение развивается через 10-15 минут после в/в и через 20-30 минут после п/кожной инъекций или при пероральном употреблении. Длительность опьянения - от 2 до 6 часов в зависимости от дозы и особенно от использованного препарата. Чем более химически чистым является препарат, тем его действие сильнее, но тем оно и короче. Длительность опьянения у больных 1 группы до 3-4 часов, у больных 2 группы - до 7-12 часов.

Состояние острой героиновой интоксикации выражалось в субъективно ярких и приятных ощущениях. Первая фаза эйфории наступала сразу после введения препарата и длилась до 3 мин., при этом вегетативные расстройства - "приход" чаще отсутствовали или были слабо выражены. У больных появлялось ощущение теплой волны по телу, приятный кожный зуд носа, подбородка, лба. Они испытывали состояние блаженства, радости, легкости течения мыслей. Во 2 фазе основными переживаниями были радость, восторг, возникали расслабленность, покой, быстрая смена приятных представлений, грезоподобных переживаний, была возможна определенная визуализация представлений. Сознание оставалось непомра-ченным, ориентировка в окружающем сохранена. Только при передозировке развивались оглушение, сопор, кома. Дисфория вместо эйфории отмечалась в единичных случаях, возможно за счет имеющихся в героине примесей. Героиновое опьянение длилось до 3-4 часов.

По сравнению с данными литературы (Пятницкая И.Н., 1994), в клинике опийного опьянения 1 фаза - "приход" выражена ярче и продолжительнее, представлена субъективно приятными сомато-ве-гетативными проявлениями, состояния дисфории вместо эйфории практически не встречались, реже возникали состояния передозировки с тяжелыми соматическими осложнениями.

При приеме кустарно изготовленных опиатов 1 фаза интоксикации характеризовалась выраженными вегетативными расстройствами - "тяжелый приход", длящимися до 2 минут. Во 2 фазе также имелись определенные особенности: состояний расслабленности, благодушия, грезоподобных фантазий не отмечалось.Выли характерны двигательное и психическое возбуждение. Состояние острой интоксикации длилось до 7-12 часов. Следует отметить, что в/венное введение самодельных опиатов часто (5 испытуемых) сопровождалось острыми септическими реакциями, возникновением флебитов и тромбофлебитов (3 испытуемых).

Героиновое опьянение у подростков отличалось тем, что в состоянии интоксикации они были малоподвижны, уединялись, искали покоя. Их охватывало ощущение ленивого довольства, полнейшего телесного и душевного комфорта. Нарушители этого покоя вызывали раздражение, а нередко и агрессию. Эйфория была выраженной и более длительной до 30 минут. Состояние острой интоксикации длилось до 2 - 6 часов. Прием самодельных препаратов сопровождался тяжелыми вегетативными нарушениями: возникали гиперемия и отеки лица, шеи, груди, а также чувство дурноты, обмороки. В единичных случаях отмечались амнестические и дисфорические формы опьянения.

С возникновения патологического влечения к наркотику в течении заболевания, появлением психофизической зависимости -наркомания считается полностью сформированной, а симптоматика достигает максимума специфичности.

Формирование 1 стадии опийной зависимости знаменовалось появлением обсессивного влечения к опиатам. Оно проявлялось преимущественно идеаторным уровнем влечения, выражалось навязчивыми мыслями, представлениями и побуждениями о наркотическом эффекте употребляемого наркотического вещества, которые занимали доминирующее положение в сфере психической деятельности больных.

Отличительной особенностью обсессивного влечения у обследованных больных было наличие вторичных невротических расстройств в виде навязчивых страхов и опасений, ипохондрическое содержание борьбы мотивов, чувственных, конкретных и контрастных по содержанию обсессивных представлений.

С формированием обсессивного варианта патологического влечения отмечалась смена ведущей мотивации употребления наркотического вещества. Все большее значение начинали занимать патологическая мотивация (купирование влечения) наряду с гедонистическими и атарактическими мотивами. Сначала компульсивное влечение проявлялось только в состоянии абстиненции (вторичное влечение), по выходе из которой вновь наблюдалось обсессивное влечение.

Компульсивное влечение формировалось одновременно с другими признаками 2 стадии зависимости. Оно возникало аутохтонно или в связи с различными экзогенными вредностями и сразу приобретало характер доминирующей идеи и выраженной побудительной силы, сопровождалось внутренней напряженностью, чувством неудовлетворенности собой и окружающими, раздражительностью, подавленностью, нередко нарушением сна и аппетита.

Компульсивное влечение в тематических группах характеризовалось приступообразной динамикой и его актуализация совпадала с углублением расстройств церебрально-органического плана. С развитием компульсивного влечения практически не выявлялись мотивы злоупотребления, связанные с достижением гедонистического эффекта, и основными становились мотивы, связанные с патологическим влечением к наркотику.

У подростков компульсивное влечение отличалось неодолимостью, невозможностью его подавить. Компульсивное влечение, в отличии от обсессивного, подростки совершенно не способны скрывать.

Импульсивный вариант влечения наблюдался на отдаленных этапах развития наркомании и появлялся на фоне грубых психоорганических нарушений, Он характеризовался пароксизмальной динамикой и зпмептиформной структурой.

Основным критерием 2 стадии заболевания является формирование абстинентного синдрома.

Абстинентный синдром после прекращения употребления героина в 1 группе больных возникал через 8-10 часов. Влечение к наркотику практически на 1 фазе развития абстиненции сменялось обсессивным на компульсивное. Он характеризовался чувством напряженности, тревоги, раздражительности с последующим присоединением слабости, насморка, отсутствия аппетита, тошноты, иногда рвоты, поноса, интенсивных болей в мышцах, костях конечностей, пояснице, в кишечнике, упорной бессонницы. Кроме того, происходило обострение резидуальных органических нарушений (головные боли, рвота, дисфории). Это наблюдалось на протяжении всего абстинентного синдрома, усугубляя тяжесть состояния. Аффективные расстройства были представлены тревожно-депрессивными переживаниями с чувством тоски, подавленности, общей угнетенности.

Абстинентный синдром после прекращения приема кустарных опиатов возникал через 5-7 часов, при этом имел свои особенности: все его клинические проявления нарастали лавинообразно и достигали пика интенсивности к концу 2 суток. Диспепсические расстройства появлялись почти одновременно с ознобом, насморком, потливостью. Атипично протекал абдоминальный алгический синдром, носящий диффузный характер. Наблюдались значительные психопатологические расстройства: психический дискомфорт, тревога, дисфорический аффект, длительно агрипнические расстройства. В единичных случаях (3) на высоте абстиненции возникали эпилептиформные приступы, а также (у 2-х)- отрывочные бредовые идеи отношения, преследования. В состоянии абстиненции у них преобладает депрессивно-дисфорический фон настроения с резко выраженным влечением к наркотику. Кроме того, ускоряется формирование опийной наркомании, переход первой стадии заболевания во вторую (на протяжении 1-2 месяцев).

Абстинентный синдром у подростков имел некоторые особенности, свойственные данному возрасту. В 1 фазе абстинентного синдрома наряду с усилением влечения к наркотику, исчезновением аппетита, ощущением озноба отмечалось резкое усиление патоха-рактерологических черт. Обычно поведение носило грубый психопа-топодобный характер, напоминающее декомпенсацию при эпилептоид-ной или истероидной психопатиях. Подростки были возбуждены, грубы, проявляли агрессию к окружающим. 2 фаза характеризовалась не усилением двигательного возбуждения, а напротив внешним успокоением. Дифференциировать 3-ю и 4-ю фазы абстинентного синдрома не удавалось. Диспепсические расстройства, характерные для 4-й фазы опийной абстиненции, появлялись очень рано - на 2-3 сутки после прекращения употребления наркотика. Боль в мышцах спины, в икроножных мышцах, акатизия, бессонница определялись постоянно. Отмечалось успокоения подростка в этот период. Эмоциональная напряженность, эксплозивность, грубость исчезали. Другой особенностью являлась нередкая склонность диссимулировать абстиненцию. Характерна также анозогнозия - нежелание и неспособность признать наличие болезни. Общая продолжительность абстиненции у подростков не превышала 4 суток.

Неврологические расстройства выявлялись у всех больных опийной наркоманией, выраженные в большей или меньшей степени.

На начальных этапах развития опийной зависимости при неврологическом обследовании больных отмечались преимущественно вегето-сосудистая дистония в виде периодических головных болей, лабильности пульса и артериального давления, гипергидроза, нарушений сна. У (5) больных диагностировался гипоталамический синдром с преимущественно симпатико-адреналовыми пароксизмами. У (11) больных выявлялся синдром рассеянного энцефаломиелита. Экстрапирамидный синдром наблюдался в основном у тех, кто применял наркотические средства кустарного производства.

У всех больных с последствиями органического поражения головного мозга в преморбидном периоде в структуре абстинентного синдрома с самого начала его формирования были выявлены аффективные, сомато-вегетативные, невротические (астенические), психоорганические расстройства.

Опийная наркомания с одной стороны вносила ряд своих особенностей, а с другой - видоизменяла некоторые проявления органического поражения головного мозга.

Изменения личности с психопатоподобным синдромом сопровождалось выраженным морально-этическим снижением. У больных с астеническим синдромом имели место интеллектуально-мнестические расстройства, выраженные в той или иной степени.

Полученные данные свидетельствуют о том, что у больных опийной наркоманией, перенесших в преморбидном периоде органическое поражение головного мозга, клинические проявления наркомании значительно тяжелее, чем у больных опийной наркоманией без органического поражения центральной нервной системы.

Большая тяжесть клинических проявлений опийной наркомании у таких больных, по- видимому, связана с тем, что опиаты способствуют нарастанию органических изменений в ЦНС.

У больных 2 группы (43) формирование и течение опийной наркомании протекало более злокачественно не только за счет со-четанности с органическим психическим расстройством, но и дополнительного воздействия на ЦНС токсических веществ, содержащихся в кустарно изготовленных опиатах.

Злоупотребление наркотическими веществами, приводящее к нарушению социальной адаптации и к определенным психическим расстройствам в значительной степени способствует росту правонарушений среди указанного контингента лиц.

Проведенное исследование показало, что присоединение опийной наркомании к отдаленным последствиям органического расстройства головного мозга сопровождалось учащением (в 5,8 раза) привлечения этих лиц к уголовной ответственности.

Для опиоманов самыми обычными преступлениями являются кражи, грабежи, мошенничество, то есть используются любые пути для получения денег. Кроме этого они привлекаются к уголовной ответственности за хранение и другие операции с наркотиками.

Если до начала регулярного употребления наркотических средств в структуре противоправных действий у обследованных больных доминировали имущественные правонарушения (42,3%) и правонарушения против общественной безопасности и порядка (33,6%), то после развития наркомании на первом месте по частоте совершаемых преступлений оказались правонарушения, связанные с хранением, изготовлением и сбытом наркотиков (45,4%). Кроме этого отмечено и снижение доли особо тяжких правонарушений. Покушение на убийство, убийство, нанесение тяжких телесных повреждений в общем числе совершенных обследованными преступлений до употребления наркотиков составляли 24,0%, а после развития наркомании - 2,1%. Ни в одном случае не было отмечено совершения сексуальных противоправных действии лицами с опийной наркоманией сочетанной с отдаленными органическими психическими расстройствами головного мозга.

Анализ совершенных противоправных действий в рассматриваемых нами группах показал, что лица взрослого возраста чаще привлекались к уголовной ответственности за кражи и грабежи (50%), за незаконные операции с наркотиками (40%), за дезертирство и самовольное оставление части (5%). Остальные 5% приходились на мошенничество, незаконное хранение оружия, умышленное причинение тяжкого вреда здоровью.

В характере противоправных действий у несовершеннолетних просматривается несколько другая тенденция: на первом месте оказались грабежи - 45%; затем угон автотранспорта и нанесение телесных повреждений - 35%, кражи и незаконные операции с наркотиками составили 20%.

Почти все больные с отдаленными последствиями органического психического расстройства на 1 и 2 стадиях развития опийной наркомании в 2-х рассматриваемых нами группах были признаны вменяемыми в отношении совершенных ими противоправных действий (118 испытуемых). Во время судебно-психиатрического освидетельствования ни у одного из них не наблюдалось острой психотической симптоматики. Спектр психических расстройств ограничивался различной степени интенсивности патологическим влечением к опийным препаратам, аффективными, эмоционально-волевыми расстройствами и интеллектуально-мнестическими нарушениями. При этом степень выраженности последних была не такова, чтобы соответствовать медицинскому критерию невменяемости в виде слабоумия.

При экскульпации больных на 1 и 2 стадиях опийной наркомании в обеих группах (2 испытуемых) критериями невменяемости были глубина и тяжесть церебрально-органической патологии.

Показателем глубины психических изменений, соответствующих медицинскому критерию невменяемости, являлось стойкое деструктивное поражение головного мозга с грубым психоорганическим дефектом в виде выраженного снижения показателей внимания, памяти, мышления, способности к прогнозу и критической оценки своего состояния. В пользу вынесения экспертного заключения о невменяемости говорили также выраженная психическая и социальная незрелость, резкая дисгармония психического склада личности, повышенная внушаемость, трудность принятия самостоятельного решения в усложненных ситуациях, выраженная зависимость поведения от ситуации, выраженные поведенческие расстройства (пассивность, зависимость от поведения и мнения окружающих, неадекватная самооценка, агрессивность и аутоагрессивность, импульсивность, неумение себя контролировать), частые состояния декомпенсации и как следствие этого - грубая социальная и бытовая дезадаптация.

Все несовершеннолетние (27 испытуемых - Irpynna и 13 испытуемых - 2группа) были признаны вменяемыми. Однако при проведенном нами анализе экспертных заключений, тщательном изучении данных анамнеза, характера противоправных действий, особенностей поведения испытуемых в период следствия и при судебно-пси-хиатрической экспертизе, а также с учетом результатов обследования психического состояния испытуемых у 5 (18,5%) больных первой группы и 3 (23,1%) больных второй группы на 2 стадии заболевания имелись признаки экспертной категории ограниченной вменяемости ст.22 УК РФ. Они выражались в умеренно выраженных церебрастенических расстройствах на фоне явлений психического и физического инфантилизма, наличии интеллектуальных, эмоционально-волевых, психопатоподобных нарушений, сниженных критических способностях, что по совокупности оказывало влияние на мотивацию их противоправного поведения, ограничивало возможность воздерживаться от преступного поведения.

Наиболее сложной и спорной в судебно-психиатрической практике остается экспертная оценка лиц, совершивших правонарушения в состоянии опьянения психоактивными веществами. При судебно- психиатрической оценке состояний острой интоксикации ПАВ основным является вопрос, можно ли эти состояния считать болезненными, и лишают ли они лицо возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими при совершении противоправного деяния.

Проведенное исследование показало, что больные опийной наркоманией достаточно редко совершают правонарушения в состоянии наркотического опьянения, в наших наблюдениях лишь 11 человек из 80 совершеннолетних испытуемых (13,7%) и из 40 несовершеннолетних испытуемых 8 (20%).

Криминальная активность в состоянии наркотического опьянения у совершеннолетних проявлялась на 2 стадии наркомании, что было связано с изменением формы опьянения на данной стадии наркомании. В первую очередь это проявлялось в появлении в структуре опьянения дисфорических расстройств, в преобладании стимулирующего эффекта над эйфоризирующим, усилением психопатоподобных нарушений.

У несовершеннолетних криминальная активность отмечалась в раьной степени в обеих группах как на первой, так и на второй стадии заболевания, что обусловлено особенностями интоксикационного влияния опиатов на подростков, имеющих сочетанные органические психические расстройства (вместо эйфории развивались дисфория со злобностью, раздражительностью, агрессией к окружающим, сниженным контролем за своим поведением.

Непсихотические формы наркотического опьянения по аналогии с простой формой алкогольного опьянения независимо от его тяжести и степени утраты лицом способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими при совершении правонарушения не могут рассматриваться в аспекте критериев невменяемости.

Сохранение аллопсихической и интрапсихической ориентации у лиц в сотоянии наркотического опьянения свидетельствует о сохранности сознания, а значит о неправомерности решения вопроса в сторону их экскульпации.

При наличии обсессивного варианта влечения в клинической картине зависимости и при выявлении его в период, относящийся к правонарушению, судебно-психиатрические вопросы решаются иначе. Данное психопатологическое расстройство не затрагивает ассоциативные процессы, не влияет на интеллектуальные функции больных и их критические способности. Следовательно и применение в этих случаях ст.22 УК РФ является необоснованным.

В соответствии с п."г" 4.1 ст.97 УК РФ к лицам, совершившим преступления и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма к наркоманки, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера. Если при освидетельствовании такового лица эксперты придут к выводу, что его следует считать невменяемым в отношении правонарушения (п. "а" 4.1 ст.97 УК РФ), то принудительная мера медицинского характера в связи с наркологическим заболеванием ему назначена быть не может.

Сам принцип применения принудительных мер в соответствии с формулировками ст.97 УК РФ (п.п. "а" и "г") различен. В первом случае больные признаются невменяемыми и освобождаются от наказания. Принудительное лечение они проходят в учреждениях здравоохранения. Во втором случае испытуемые признаются вменяемыми и подвергаются пенитенциарным мерам, а их лечение проводится в местах лишения свободы (если наказание предусматривает пребывание в исправительных учреждениях).

Если наказание не связано с лишением свободы, признанные вменяемыми лица могут проходить амбулаторные терапевтические курсы в учреждениях здравоохранения. В этих же учреждениях аналогичному лечению подвергаются и невменяемые больные в тех случаях, когда назначенная им принудительная мера ограничивается амбулаторным лечением. Но при этом назначенная принудительная мера двух указанных категорий больных регламентируется разными частями ст.99 УК РФ (1 и 2 ).

В ст.99 УК РФ дается перечень различных видов принудительных мер медицинского характера (помещение в психиатрические стационары общего типа, специализированного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением, а также амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра).

Принудительные меры медицинского характера, как и уголовное наказание, представляют собой меру государственного принуждения, которую назначает суд. В ст.99 УК РФ указано, что лицам, нуждающимся в лечении от алкоголизма и наркомании может быть назначено принудительное лечение только в одной его форме - амбулаторной. Стационарная мера такого рода применительно к наркологическим больным ныне действующим уголовным законодательством не предусмотрена.

В соответствии со ст. 73 ч.5 УК РФ на условно осужденных лиц может быть возложена "обязанность" по прохождению курса лечения от наркомании и т.д. Данная мера в правовом отношении отличается от принудительного лечения, но уклонение от прохождения курса лечения служит основанием для решения вопроса об отмене условного осуждения и исполнении наказания, назначенного приговором суда.

В нашем исследовании 118 испытуемых были признаны вменяемыми, двое - невменяемыми (рекомендовано принудительное лечение в ПС общего типа), ст.22 УК РФ не рекомендовалась ни одному больному. Принудительное лечение в соответствии со ст.97 ч.1 п."г" УК РФ рекомендовалась в 98 случаях.

В обеих группах наблюдения (употребляющих героин и кустарные опиаты) определенному числу испытуемых - 23,6% и 4,7% соответственно, применение ст. 97 УК РФ не рекомендовалось. Это было связано с тем, что имелись документы о проведенном специфическом лечении и дальнейшем динамическом наблюдении за больными с проведением курсов противорецидивной терапии. Кроме того, состояние ремиссии подтверждалось и результатами проведенного СПЭ - обследования. Часто врачи принимали во внимание сведения из НД, в которых указывалось, что испытуемый на учете не состоит, хотя клинически диагноз наркомании на экспертизе устанавливался. Нередко эксперты ориентировались на информацию сообщаемую самими больными о якобы проведенном частным образом наркологическом лечении и полное отсутствие влечения к наркотику при обследовании. Часть больных утверждали, что якобы самостоятельно прекратили прием наркотика и настроены на "здоровый образ жизни". Много подобных случаев отмечено при анализе архивных материалов ДПБ N6. Это, как мы полагаем, обусловлено разными причинами, и слабой выявляемостью наркомании у подростков, и недостаточным количеством специализированных стационаров и диспансеров, и несовершенством законодательной системы, а также другими факторами.

При назначении принудительного лечения очень важной является оценка прогноза заболевания, а также обнаружение готовности больных к прохождению лечения на добровольной основе.

Большое значение имеет оценка бывших ранее попыток лечиться от наркологического заболевания, наличии и качества ремиссий. При наличии сведений в анамнезе о нежелании больного лечиться, негативного настроя больного на терапию, ему показаны принудительные меры медицинского характера.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Калинина, Елена Андреевна, 2002 год

1. Авраменко А.И., Зильберблат Г.М., Черняховский И.А., Коротоноткин В.Г. Некоторые социально-психологические факторы, влияющие на распространение наркоманий.// Врачебное дело. -1988. N1. С.89-90.

2. Агаларзаде А.З. 0 некоторых клинико-социальных характеристиках лиц, страдающих наркоманиями. Сб. Актуальные вопросы контроля наркотических средств и наркологии.- М.1990.-С.3-5

3. Аккер Л.А., Авдеенко А.А., Пивоварова Л.Ф. Ситуация с с потреблением наркотиков в Алтайском крае и работа краевого наркологического центра.//Ж.Вопросы наркологии. 199S.- Вып.2 - С. 40-42.

4. Анохина И. П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез)// Лекции по клинической наркологии// Под ред. Иванца Н.Н. М., 1995. С. 16-39.

5. Антонян Ю.М., Бородин С.В. Преступность и психические аномалии. М., Наука. 1987. - 207 с.

6. Аргунова Ю.Н. Совершенствование правовых мер борьбы с наркоманией.// Вопросы наркологии. 1988. - N 4. С.29-33.

7. Арманд Н., Николи М. Устрашающая эпидемия наркоманий.// Всесоюзный форум здравоохранения. Международная конференция по вопросам развития здравоохранения. ВОЗ.(Женева, 1985. N 5. С.42-48.

8. Бабаян Э.А. Наромании и токсикомании // Руководство по психиатрии// Под ред. Морозова Г.В. М. Медицина, 1988 Т.2.-С. 169-218.

9. Бабаян Э.А., Гонопольский М.А. Наркология. М.Медицина.1987. 336 С.

10. Бабаян Э.А.// Съезд психиатров социалистических стран, 1-й. М., 1987. - С. 407-415.

11. Бабаян Э.А. Совершенствование психиатрической помощи на основе междисциплинарконого подхода. //Дисс. .докт.мед.наук в форме научного доклада. М.,1990. - 58 с.

12. Бабаян Э.А. Контроль наркотических и психотропных средств как мера предупреждения незаконного оборота и злоупотребления ими. // Правовые вопросы судебной психиатрии. -М. ,1990. С.9-17.

13. Белов В.П. Психопатоподобные состояния при органических поражениях головного мозга в судебно-психиатрической практике. // Судебно-психиатрическая экспертиза. Сб.N30. -М. ,1978. С.3-12.

14. Белов В.П. Клинико-социальные зависимости, определяющие формирование аномалий личности в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. //Тез.докл. У11 Всесоюз.съезда невроп. и психиатр. Т.З. - М.,1981. - С.182-185.

15. Битенский B.C., Херсонский Б.Г., ДворякС.В., Глушков В.А. Наркомании у подростков. Кмиев:здоровья,1989. - 211 с.

16. Боголюбова Т.А. Наркотизм в России.// Межд.конф. "Здоровье нации и национальная безопасность./Матер.и тез.выступлений. -М. ,1994.- С.39-41.

17. Бориневич В.В. Наркомания. // М., 1963. С.107; 136 -153; 274.

18. Булаев В.М., Чиченков О.М.//Фармаколог, и токсикол.-1975. Т.32, N1. - С.17-19.

19. Булаев В.М., Орлова Э.К.// Хим.-фарм.журн. 1981.1. Т.6. С.9-19.

20. Вандыш-Бубко В. В. Сравнительная характеристика психопа-топодобных состояний раннего резидуально-органического генеза, осложненных и не осложненных алкоголизмом в подростковом возрасте. // Автореф. дисс. . канд.мед.наук. М., 1980. - 21 с.

21. Вандыш-Бубко В.В. Пограничные психические расстройства У подростков при резидуально-органических поражениях головного мозга (судебно-психиатрический аспект). // Автореф. дисс. докт.мед.наук. М. ,1994. - 40 с.

22. Врублевский А.Г., Цетлин М.Г. Методические указания по ранеему выявлению наркоманий и токсикомании среди учащихся общеобразовательных школ.// Метод.реком. МЗ СССР. М.,1987. -15 с.

23. Вру бл евский А. Г., Рохлина М. Л., Власова И.Б., Петракова Л.Б., Чуркина Н.Б. Медико-социальный прогноз некоторых форм наркоманий. // Вопросы наркологии. 1988. - N3. - С.38-42.

24. Врублевский А.Г., Рохлина М.Л., Радченко А.Ф. и др. Клинический патоморфоз опийного абстинентного синдрома. // ж. Вопросы наркологии. 1990. - N2. - С.23-25.

25. Врублевский А.Г.,Анохина И.П. Соматические последствия потребления психоактивных веществ.// Журнал токсикол. Вестник. 1995. N 4. С.2-5.

26. Габиани А.А. Наркотизм. Тбиллиси, 1977.

27. Габиани А.А. На краю пропасти:наркомания и наркоманы. М. ,1990. - С.220.

28. Генайло С.П. Особенности преморбида больных наркоманией. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1990.N2. С.42-47.

29. Генайло С.П., Готлиб P.M., Романова Л.И. Наркомания: правовые и медицинские проблемы. Владивосток,1988. - 1992 с.

30. Гордова Т.Н.Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в судебно-психиатрическом аспекте. М.,1973. 176 с.

31. Горовой-Шалтан В.А. Тетанические синдромы у морфини-нистов.//Невропатология. 1928. - Т.7. - N12. -С.59-68.

32. Горовой-Шалтан В.А. О патогенезе морфинной абстиненции. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - М., 1942. - 43 С.

33. Гублер Е.Б., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. -Л:Медицина. Ленинградское отделение, 1973. 142 с.

34. Гулямов М.Г. // Здравоохранение Таджикистана. 1987.- N2. С.5-11.

35. Гулямов М.Г. Состояие наркологической службы в Таджикской ССР, ее неотложные задачи. // Проблемы наркологии (клиникопатогенетический, организационные, терапевтические и судебно-психиатрические аспекты). Тез.докл. - Душанбе,1989.- С.3-7. (1989)

36. Гулямов М.Г.,Погосов А. Наркомания: клиника, диагностика, лечение, профилактика. Душанбе: Ифрон, 1987. - 112 с.

37. Гуревич Ю.М. Особенности потребностной сферы подростков и юношей, страдающих наркоманиями и токсикоманиями. // Проблемы наркологии- 90. Сб.науч.тр. (Республиканский). М.,1990.1. С.42-45.

38. ЗЭ.Гуревич Ю.М., Орлова И.В. Социально-психологические аспекты преодоления подростковой наркомании и токсикомании. // У1 Всерос.съезд психиатров. Томск, 24-26.10.1990. Тез.докл. Т.2. М.,1990. - С.206-208.

39. Гурьева В.А. ,Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. // М. ,1980. 272 с.

40. Гурьева В.А., Морозова И.Г., Кузнецов И.В. Расстройства влечений в подростковом возрасте. // Ж.невропатологии и психиатрии им.С.Корсакова. 1989. - Вып.8. -С.95-100.

41. Гусев С. Наркомания: тревожная тенденция. // Соц.законность. 1988. - N 2. - С.12-16.

42. Дмитриева Т.Е., Игонин А.Л., Клименко Т.В. и др. Острая интоксикация психоактивными веществами в общей и судебно-психиатрической практике. Клинический обзор. М. 1997. ГНЦССП им. В.П. Сербского.

43. Дмитриева Т.Е., Вострокнутов Н.В., Дудко Т.Н. и др. Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде.//Российский психиатрический журнал. М. Медицина. 2000. - N2. - С.4-11.

44. Джамалян С.В., Оганесян Н. Влияние возраста начала употребления наркотиков на динамику и прогноз наркомании. // 2 съезд невроп. и психиатр. Армении. Ереван: Айястан, 1987. -С.7071.

45. Дмитриева Т.Н. Об особенностях наркологической патологии при различных патохарактерологических нарушениях у подростков. //Проблемы наркологии-90 Сб.науч*тр. (Республиканс1. КИЙ). М.,1990. - С.49-53.

46. Драган Г.Н. Наркомания среди несовершеннолетних в России: ситуация,тенденции, противодействие.//Журнал Вопросы наркологии. 1997. - Вып.2. - С.76-84.

47. Дурандина А.И., Исмаилов Б.И., Адылов Д.У., Назаркулов С.Д. и др.//Здравоохранение Киргизии. 1987. - N5. - С.55-58.

48. Дурандина А.И. Клинико-психологические критерии ранней диагностики наркомании в подростково-юношеском возрасте.8 Всесоюзный съезд невроп., псих, и наркол. 25-28 октября 1988. М.С.350-351.

49. Егоров В.Ф., Кошкина Г.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Наркологическая ситуация в России (по данным официальной медицинской статистики за 1996 год)//Рус. Мед. журнал. 1998.Т.6. N2. С.109-114.

50. Зависимость от героина в развивающихся странах: Сотрудничество ВОЗ в исследованиях,посвященных оценке лечения.// Хроника ВОЗ. 1980. - Т.34.- N6. - С.281-284.

51. Игонин А.Л., Кривенко А.И., Клименко Т.В. и др. Острая интоксикация психоактивными веществами в общенаркологической и судебно-психиатрической практике. // Рос. психиатр, жур. 1998.N4.С.27-30.

52. Кашуба Ю.А. О профилактике наркомании несовершеннолетних, склонных к правонарушениям.// Межд.конф."Здоровье нации и национальная безопасность". Матер. и тез.выступлений./ М. ,1994. С.45-47.

53. Керими Н.Б., Ладыгина Л.С. Опийная наркомания в Туркменистане. Социально-демографические характеристики больных опиоманией.// Ж.Вопросы наркологии. 1993. - N3. - С.70-75.

54. Кириллова Л.А., Щукин Б.П. Основания ответственности за преступления, совершенные в состоянии опьянения, в законодательствах зарубежных стран.// Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии. Сб.науч.тр.- М. ,1976.1. С.88~93. %

55. Клименко Т.В., Филинская В.Е., Махтумова М.Х. Особенности формирования наркоманий в отдаленном периоде черепно-мозговых травм. Сб. Проблемы нарколог™. 1990. М. С. 57-62.

56. Клименко Т.В. Основные тенденции развития синдрома патологического влечения к наркотическим средствам в структуре сочетанной психической патологии.//Журнал Соц. и клинич. псих. 1994.N1.С.64-69.

57. Клименко Т.В., Махтумова М.Х., Гонопольский A.M. Криминальная активность больных опийной наркоманией. Материалы 12 съезда психиатров России. 1-4 декабря 1995.М.С.566-567.

58. Клименко Т.В. Патологическое влечение к наркотическим веществам в структуре сочетанной психической патологии. Автореф. дисс.докт. мед.наук.1996.

59. Клименко Т.В. Судебно-психиатрическая экспертиза лиц, совершивших 00Д в состоянии острой интоксикации психоактивными веществами.//Сб. ГНЦССП им. В.П.Сербского. М.1998.

60. Климова С.Н., Ульянова Л.И., Гамалея Н.Б.,Горшкова Е.П., Дмитриева И.Г., Найденов В.О., Чуканов С.В. Особенности клеточного и гуморального иммунитета у больных опийной и эфедроновой наркоманией.//Журнал Вопросы наркологии.1994.N2.С.54-57.

61. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста (Руководство для врачей). М.,1979. - 607 с.

62. Колушева Г.В.//Журнал невропатологии и психиатрии.198В.N7.- С. 1029-1034.

63. Кондратьев Ф. В. Герасимова С.М., Разумовская С.П. Анализ сочетаний наркоманий и пограничных состояний (судебно-пси-хиатрический аспект). // Сочетанные психические расстройства различного генеза в судебно-психиатрической практике.1. М. ,1991. С.46-54.

64. Корнилов А.А. Динамика психопатоподобных расстройств у больных, перенесших травму головы. // Ж.невропатол. и психиатрии. 1981, вып.11, с.1681-1684.

65. Корчагина Г.А., Кошкина Е.А. Особенности наркотизма у женщин. Медико-биологические и социальные аспекты наркологии: Сб. науч.тр.М.1997.С.43-46.

66. Кошкина Е.А., Паронян И.Д., Константинова Н.Я. Распространенность употребления психоактивными веществами среди учащихся средних специальных учебных заведений г.Москвы.//Жур. Вопросы наркологии.1994.N2.С.79-83.

67. Кошкина Е.А., Тарасова Т.В., Гаврилова А.П. Многофакторный анализ заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями в России.// Журнал Вопросы наркологии. 1997.N2.С.84-85.

68. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.3. Основные показатели деятельности наркологической службы в России в 1997.// Журнал Вопросы наркологии. 1998.N3.С.4-12.

69. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А.Показатели потребления психоактивных веществ подростками г. Санкт-Петербурге в 1989-1994 г.г.//Журнал Вопросы наркологии. 1996.N2.C.60-63.

70. Кошкина Е.А.,Шамота А.3.,Вышинский К.В.Потребление наркотиков в Москве в 1996 году.// Журнал Вопросы наркологии. 1997. N2.С.64-67.

71. Кошкина Е.А. Разработка моделей оценки, прогноза ситуации, связанной с потреблением наркотиков и стратегией профилактических действий. Автореф. дисс.докт.мед.наук.1998.

72. Курек Н.С Нарушение целенаправленной активности у больных опийной наркоманией.//Журнал Вопросы наркологии.1993.N4. С. •118-125.

73. Курек Н.С. Гедонистическое мировоззрение в молодежной субкультуре как фактор, способствующий вовлечению в потребление психоактивных веществ.// Журнал Вопросы наркологии. 1996. N2.С. 54-59.

74. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. Руководство для врачей. // Л.:Медицина. ,1991. 304 с.

75. Ломов Б.Ф. Личность в системе общественных отношений. // Психологический ж. 1981, т.2, N1, с.3-17.

76. Лонгуа К.Ш. Морфологические и гистологические изменения в головном мозге при экспериментальной морфинной интоксикации. Тбилиси, 1978. - С.32-92.

77. Лукачер Г.Я., Макшанцева Н.В. Особенности формирования наркоманий и токсикоманий у подростков. //' Ж.невропатол. и психиатр, им.С.С.Корсакова. 1988. - Вып.9. - С.114-117.

78. Лукачер Г.Я., Посохов В.В.// Всероссийский съезд невропатологов и психиатров, 4-й. М., 1980. - Т.- С.423-425.

79. Лукачер Г.Я., Врублевский А.Г., Ласкова Н.В. и др. // Журнал невропатологии и психиатрии. 1987. - N5. -С.751-757.

80. Лукачер Г.Я., Ласкова Н.Б. Неврологическая характеристика абстинентного синдрома при наркоманиях. Сб. Проблемы наркологии. 15-16 июня 1989. Душанбе. С.151-153.

81. Лукачер Г.Я., Теплова Л.П. Значение неврологическогоисследования при судебно-психиатрическом освидетельствовании больных наркоманиями. Сб. Актуальные вопросы контроля наркотических веществ и наркологии. М.1990.С.76-79.

82. Лунц Д. Р.Проблема невменяемости в теории и практике судебной психиатрии. // М. .'Медицина, 1966. 236 с.

83. Маскаленко В.Д. Семейная отягощенное^ больных наркоманиями. // Ж.Вопросы наркологии. 1993. - N3. - С. 82-88.

84. Маркова И.В., Григорьева Е.А., Чичканов Г.Г.//Фармакология и токсикология. 1973. - Т.36,N2. - С,229-231.

85. Майкова Т.Н. Состояние вегетативной нервной системы у больных опийной наркоманией в фазе формирования ремиссии. Авто-реф. дисс.канд.мед. наук. Днепропетровск.1992.

86. Махтумова М.Х. Клиника и судебно-психиатрическое значение отдаленных последствий травматического поражения головного мозга, осложненных опийной наркоманией. ГНЦССП им. В.П.Сербского. Автореф. дисс. канд.мед. наук. 1995.

87. Михайлов М.А. Психопатология опийной наркомании.// Жур. Вопросы наркологии. 1992.N1.С.64-69.

88. Морозов Г.В. Руководство по психиатрии. В 2-х томах. М.•1988.

89. Морозов Г.В., Боголепов Н.Н. Морфинизм. М.1984.

90. Морозов Г.В., Печерникова Т.П., Шостакович Б.В. Методические проблемы вменяемости-невменяемости.//Проблемы вменяемости в судебной психиатрии. М.,1983. - С.4-9.

91. Найденова Н.Г. Компульсивное влечение к наркотикам в клинике наркоманий (клиническое исследование)./Автореф. дисс. канд.мед. наук. М.,1975. - 22 с.

92. Найденова Н.Г., Радченко А.Ф., Степанов А.В. Аффективные нарушения у больных опийной наркоманией и методы их коррекции. Сб. Актуальные вопросы наркологии. Калининград. 23-25 апреля 1990. С.201-202.

93. Найденова Н.Г., Радченко А.Ф.,Власова И.Б. Клиническая диагностика опийной интоксикации. Актуальные вопросы лечения и реабилитации в психиатрии и наркологии. Томск. Краснодар. 1992. С.76-79.

94. Наталевич Э.С., Печерникова Т.П. Диагноз в судебно-пси-хиатрической экспертизе.//Судебно-медицинская экспертиза.-1988. N2. - С.44-48.

95. Никифоров И.А. Наркологическая служба: взгляд в будущее. Сб. науч.тр. медико-биолог, и соц. аспекты наркологии. М. 1997. С.5-12.

96. Оганесян Н.В. Формирование, динамика и прогноз наркоманий (клинико-возрастной аспект). /7 Автореф. дисс. . канд.мед.наук. М.,1987. - 18 с.

97. Орлова И.В. Роль "социальной зависимости" в становлении наркоманий и токсикоманий в подростковом возрасте .// Проблемы наркологии-90. Сб.науч.тр. (Республиканский). М. ,1990. С.124-1237.

98. Осипов В.П. Психотические пограничные состояния с точки зрения социальной опасности. // Судебно-медицинская экспертиза. 1926. - 118 с.

99. ЮО.Пахомова В.Д.Уголовно-правовая характеристика личности преступников-наркоманов. //Безопасность и здоровье нации в аспекте преступности.М.1996.С.59-66.

100. Пелипас В.Е., Соломонидина И.О. О криминогенности наркоманов и возможностях ее снижения. // Межд.конф."Здоровьенации и национальная безопасность". Матер, и тез.выступлений. М.,1994. С.43-45.

101. Ю2.Пелипас В.Е.,Соломонидина И.О. Некоторые комментарии к закону "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" с позиций применения закона при оказании наркологической помощи.//Журнал Вопросы наркологии. 1996.N1.С.31-41.

102. Петракова Т.И. Предикторы риска аддиктивного поведения и профилактики наркологических заболеваний среди подростков.// Журнал Вопросы наркологии. 1995.N2.С.79-82.

103. Первомайский Э.Б.Современное состояние и тенденции динамики наркоманий в УССР. // 8 съезд невроп. и психиатр. УССР. Тез.докл. Харьков, 1990. - С.277.

104. ЮБ.Погосов А.В. Опийные наркомании.Дисс.док.мед.наук. Душанбе. 1992.

105. Юб.Погосов А.В., Мустафетова П.К. Сравнительные особенности опийных наркоманий при употреблении традиционных и нетрадиционных наркотиков.//Журнал Соц. и клинической психиатрии. 1998.N1. С. 36-39.

106. Пятницкая И.Н. Полинаркомания. //Автореф.дисс. . докт.мед.наук. М./1969.

107. Пятницкая И.Н. Клиника опиизма. // Алкоголизм и не алкогольные наркомании. Л.,1971. С. 126-145.

108. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. //Л.Медицина, 1975. С.47-80.

109. Пятницкая И.Н.Наркомании (руководство для врачей).-М:Медицина, 1994. С.22-23; 16-17; 29; 397-398.

110. Ш.Пятницкая И.Н. Развитие наркотизма в прошлом и настоящем.//Журнал Вопросы наркологии. 1995.N3. С.75-77.

111. Пятницкая И.Н. Наркомании как социальная и общемедицинская проблема.//Журнал Рос.мед.журнал.1996.М.С.5-10.

112. ПЗ.Радченко А.Ф., Рохлина М. Л. Семьи больных наркоманиями. // Ж.невропатол. и психиатр, им.С.С.Корсакова. 1990. -Вып. 2. - С.38-42.

113. Разумовская С.П.,Кондратьев Ф.В. Герасимова С.М.К вопросу о диффренциальном диагнозе шизофрении, осложненной наркоманией. // Вопросы диагностики в судебно-психиатрической практике. М. ,1990.

114. Иб.Рзазаде Э.М., Абдуллаев А.К., Ибрагимов Р.Ш. Злоупотребление наркотическими веществами в Азербайджане.//Журнал Вопросы наркологии. 1992.N1.С.87-88.

115. Иб.Рексед Б., Эдмондсон К., Хан И., Самсон Р.Дж.Руководство по контролю над наркотическими средствами и психотропными веществами. ВОЗ, Женева, 1987. - С.73.

116. И7.Рогачева Т.В.Психологические причины формирования наркозависимости. Материалы 4 Конгресса педиатров России. М. 17-18 ноября 1998.С.163-164.

117. Рохлина Л.М., Врублевский А.Г., Власова И.Б., Радчен-ко А.Ф., Стрелец Н.В. Клинические факторы, значимые для прогноза наркоманий и токсикоманий.// 8 Всес. съезд невроп., психиатр. и нарк. Тез.докл. М.,1988. - Т.1. - С.422-424.

118. Рохлина Л.М., Козлов А.А., Каплан И.Я. Клинико-соци-альные последствия наркоманий.//Журнал Вопросы наркологии. 1998. N1.С.11-12.

119. Рудык Б.И. Соматические расстройства при наркоманиях.// Журнал Врачебное дело.1990.N1.С.97-101.

120. Руководство по психиатрии.//Под ред. Снежневского А.В.

121. М. Медицина. 1983. В 2-х томах.

122. Руководство по психиатрии.// Под ред. Тиганова А.С. М. Медицина. 1999.

123. Сербский В.П. Судебная психопатология. В.1. Законодательство о душевнобольных. М.,1895. - 224 с.

124. Серейский М.Я. Конституция наркоманов. // Тр.психиатрической клиники (Девичье поле). М:1 Мое.гос. универ. изд. - М. и С.Сабашниковых, 1925. - С.22-25.

125. Селедцов A.M. Психоорганические расстройства при злоупотреблении психоактивными веществами (психопатология, клиника, патогенез, терапия). Автореф.дисс.канд.мед.наук.1994.

126. Селедцов A.M. Патокинетические и психопатологические особенности опийной наркомании, сформировавшейся на органически неполноценной почве.//Журнал Вопросы наркологии. 1991.С.12-13.

127. Соломонидина И.О., Пелипас В.Е.О криминогенности больных алкоголизмом и наркоманией (суд. и соц. психиатрия 90-х годов т.2). Киев.Харьков.Днепропетровск.1994.С. 135-137.

128. Силласте Г.Г. Новая наркоситуация в России, безопасность общества и личность./'/ Межд.конф. "Здоровье нации и национальная безопасность". Матер, и тез.выступлений. М.,1994. -С.37-39.

129. Стрельчук И.В. Клиника и лечение наркоманий. М.:Медицина, 1949.

130. Стрельчук И.В. Клиника и лечение наркоманий. // Медицина, 1956. С.258-287.

131. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. Т.2. М.;Медгиз, 1959. - 406 с.

132. Тимофеев Н.Н. Современное состояние вопроса о мерахмедицинского характера и некоторых необходимых поправках в действующей инструкции о порядке и применении принудительного лечения. //Проблемы судебной психиатрии. Сб.IX. М. ,1961. -С. 73-78.

133. Тимофеев Н.Н. Гуманизм и психиатрия. // Актуальные вопросы клинической и судебной психиатрии. Л.,1970. С.5-10.

134. Турова 3. Г., Филипских В. Е. Динамика посттравматического психоорганического синдрома, осложненного длительной интоксикацией наркотическими веществами. // Матер.11 съезда невр. и псих. Узбекистана. Ташкент, 1987. - С.227-229.

135. Ураков И.Г. Наркомания: мифы и действительность. -М.,1990.

136. Ураков И. Г., Пелипас В. Е., Мирошниченко Л. Д. Динамика распространенности наркоманий в СССР.// Вопросы наркологии. -1989. N 4. - С.50-55.

137. Ураков И.Г., Мирошниченко Л.Д. Современные тенденции в распространенности наркоманий в мире.М.1989.71С.

138. Фирсаков С.В. Социально-демографические особенности личности преступников-наркоманов.Безопасность и здоровье нации в аспекте преступности.М.1996.С.51-59.

139. Харабет К.В. Проблема предупреждения наркотизма в вооруженных силах Российской Федерации.//Журнал Вопросы наркологии. 1994.N3.С.72-76.

140. Херсонский Б.Г. Татуировки в наркологической клинике. //Научно-практ.конф. по вопросам комплексного лечения больных. Одесса, 1985. - С.108.

141. Целинский Б.П., Коробов А.В. Незаконный оборот наркотиков и связанная с ним преступность в Российской Федерации:обзорно-аналитическая оценка МВД РФ.// журнал Вопросы наркологии. 1996.N3.С.10-19.

142. Цетлин М.Г., Кошкина Е.А., Шамота А.З., Надеждин А.В. Состояние наркологической помощи несовершеннолетним в Российской Федерации и предложения по ее совершенствованию.// Журнал Вопросы наркологии. 1997.N4.С.32-37.

143. Цубера А.И. Клинические критерии диагностики и судебно- психиатрическая оценка опийных наркоманий. // Автореф. дис. . канд.мед.наук. М.,1992. - 23 с.

144. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. Лань.1998.

145. Шеин С.А., Чугунова Т.Л. Возможности психологической диагностики и коррекции подросково-юношеской наркомании. // Предупреждение наркомании и токсикомании несовершеннолетних.- Минск, 1987. С.24-31.

146. ШахмурадоЕ А. Распространенность, клиника, лечение и профилактика опиомании. Аххабад,1977.

147. Шостакович Б.В. Развите учения об уровнях поражения нервной системы на современном этапе. // Вопросы соотношения биологического и социального в психиатрии. М.,1984. -С.44-54.

148. Шостакович Б.В., Горинов В.В. Ограниченная вменяемость в судебно-психиатрической практике.//Ограниченная вменяемость. М.1997.

149. Эйдемиллер Э.Г., Кулаков С.А., Черемисин 0.В. Исследование образа "Я" у подростков аддиктивным поведением. // Психологические исследования и психотерапия в наркологии. -Л. ,1989. С.74-79.

150. Яцков Л.П. Клиника, типология и лечение церебрально- органических заболеваний инфекционного и травматического генеза. // Автореф. дисс. . докт.мед.наук. М.,1985. - 34 с.

151. Adilyanjee S., Mohan D.// The British Journal of Psychiatry. 1988. Vol.152. - N1. - P. 142-142.

152. Altenkirch H. Schnuffeisucht und Schnuffelerneuropa-thie. Berlin: Heidelberg"; New York, 1982. - 93s.

153. Asuni., Pela A. Drug" abuse problems in countries of the Andean subreg-ion. Bulletin on narcotics. UXXXU111, Nos 1 s2 January June, 1986&- P. 27-37.

154. Azarakhsh H.A.// CENTO seminar on publish heaith and medical problems involved in narcotic drug: addiction. Tehran, Iran. - 1972. - P. 23-28.

155. Boyd P. Heroin addiction in adolescence.// J.Psycho-somat.Res.- 1970.- Vol.14.- N 3.- 217 p.;

156. Brook J.S., Gordon A.S., Whiteman M. Stability andpersonality during adolescence and its relationship to stage of drug use.// Crenet. Soc.and Gen. Psychol. Monogr.- 1985.-Vol. HI.- N 3.- P.319-330.

157. De Carvalho F. Drug use among university students in the State of Sao Paulo, Brasil. Ibid, p. 37-41.

158. Diagnostic and statistical manual of mental disorders.- 3d ed., revised (DSM-111-R).- Washington.- Amer. Psyc-hiatr. Ass.- 1987.- 567 p.

159. Dias C.A., Polvora F.F. Drug addiction among adolescence.// Bull. Narcotic.- 1983.- Vol. 35.- N 3.- P.81-86.

160. Drug dependence, its significance and characteristics. //Bull. Wld. Hlth. Org.- 1986.- V.32.- P. 721-723.

161. Eyre S.L.,Rounsaville B.I.,Kliber H.D. History of childhood hyperactivity in a clinic population of opiat addicts.// J.nerv. ment. Dis.- 1982.- V. 170.- N 9.- P. 522-5294.

162. Goldberg L. Drug use in Sweden.// U. N. Bull. Nar-cot.- 1968.- V.20.- N 1.- P.12-42.

163. Haastrup S., Jensen P.W. Eleven year follow-up of 300 young opioid addicts.// Acta Psych, scand.- 1988.- V.77.- N !.- P. 22-26.

164. Holmberg M.B. Longitudinal studies of drug abuse in a fifteen-year-old populations.// Acta psychiatr. scand.- 1985.-V. 71.- N 3.- P. 207-210.

165. Huba Gespge J., Wingard I.A., Bentler B.M. Applications of a theory of drug use of prevention programs.// Drug abuse Found.Psychos, approach. New York, 1984.- P. 11-23.

166. Huba Gespge J., Wingard I.A., Bentler B.M. Adolescents driid use and intentions to use drugs in the future: a concurrent analys.// Drug1 Abuse Found, psychosoc. approach.-New-york, 1984.- P.111-116.

167. Jalali M., Crocciti B., Turner F. Adolescents and drug use: Towards a more comprehensive approach.// Amer.J. 0rthpsychiatr.-1981.- V. 51.- N 1.- P. 120-130.

168. Johnson W.David. Constructive peer relationships social developments and cooperative learning experienses: implications for the prevention of drug abuse.// Drug Abuse Found. Psychosoc.approach.- New-York,1984.- P. 24-41.172.Kosten Т.К.,

169. Rounsaville B.J., Kleber H.D.// The International Journal of Addition. 1985. - Vol. 20. - N 8. -P. 1143-1162.

170. Kozel N. Epidemiology of drug abuse: an overview.// Science.- 1986.- V.234.- N 4779.- P. 940-974.

171. Lavic N. J., Onstad S. Drug use and psychiatric symptoms in adolescents.// Acta psychiatr. scand.- 1986.- V.73.- N 4.- P.437-440.

172. Macnaire A. What to do about drug abuse.// Lancet.-1986.- N 8510.- P. 811.

173. Maddux J.F., Desmond D.P. New light on the hypothesis in opioid dependance.// Bull.Narcot.- 1980.- V. 32.- N 1.- P. 15-25.

174. Maddux J.F., Desmond D.P.//Ibid. 1989. - Vol. 50. -N 3. - P. 245-253.

175. Marsh D.T., Stile S.A., Stoughten N.L., Trout-Landen B.L. Psychopatology of opiat addition: comparativ data fromthe MMPI and MCMI.// Airier.J. Drug and alcohol Abuse.- 1988.-V.14.- N 1.- P. 17-27.

176. Martin P., Paredes C., Legus V. Heroins у gestacion: aspectos clinicos derivados de su consume.// Ren.esp. obstet. у ginecol. 1987.- V.46.- N 322.- P. 625-630.

177. Martin W. Drug Addiction.// Berlin ect., 1977.- V.I.-P. 3-40.

178. Miles W.Cox. Personality correlations of substance abuse.// Determinations Substance Abuse.- New-York; London.-1984.- P.209-246.

179. Mil gram G.G., Griffin T. What, when and how to talk to students about alcohol and other drugs.// Center City. Minnesota (USA): Hazelden.- 1968.- 88 p.

180. Morse R.M. Substances abuse among the elderly.// Bull. Menninger Clin.- 1988.- V.52.- N 3.- P.259-268.

181. Nagahama M.A. A review of drug abuse and counter measure in Japan since World War 11.// U.N.Bull. Narcot.- 1968.-V. 20.- N 3.-P. 19.

182. Neibel I.,Held E. Endocarditic bei Drogenabhangi-gen.// FAC: Fortschr. Antimikrob. und antinecoplast. Chemother. 1987.- N 615.- P.781-787.

183. Newmeyer I. The prevelance of drug use in San Francisco in 1987.// J.Psychoact. Drugs.- 1988.- V.20.- N 2.- P. 185-189.

184. Noble P., Hart Т., Nation R. Correlates and outcome of illicit drug use by adolescents.// Brit.J.Psychiatr.-1972.- V.120.- P.497-504.

185. Pavemani Y. Possibilities and treatment of alcoholism and drug addictions.// Christins Med. J. India.- 1986.- V.I.-N 3.- P. 36-46.

186. Pose1 Z., Tomezak J.W. Kliniczna ocena zazymania szod-kow uzalezniajacych przez mlodziez.// Psych. Pol.- 1983.-V.'17.- N 3.- P.201-208.

187. Ravies V.N., Kandel D.B. Changes in drug behaviour from the middle to the late twenties: initiations persistence and cessations of use.// Amer.J.Publ.Hlth.- 1983.- V.77.- N 5.- P.607-611.

188. Reed B.G. Developing: women-sensitive drug dependence treatment services: Why so difficult?// Amer. J. Psycoact. Drug.- 1987.- V. 19.- N 2.- P. 151-164.

189. Reisch M.S. Major chemical producers toughen stanchon drug abuse.// Chem. Engl. News.- 1987.- V.65.- N 31.- P. 7-12.

190. Richter R.W., Stanitis T. The neurologist,s approach to alcoholism and drug abuse: outpatient care.// Semin. Neurol.- 1987.- V.7.- N 4.- P. 336-343.

191. Rinaldi R.C., Steindler E.M., Wilford B.B., Goodwin D. Classification and standartization of substance abuse terminology.// Jama, 1988.- V.259.- N 4.- P. 555-557.

192. Ross H.E., Glaser F.B., Germanson T. The prevalence of psychiatric disorders in patients with alcohol and other drug problems.// Arch, gener. Psychiatry.- 1988.- V.45.- N 11. P. 1023-1031.

193. Sadava S.W. Psychosocial interactionanism and substance use.// Drugs and Soc.- 1987.- Y.2.- N 1.- P. 1-30.

194. Sanches I.E., Johnson B.D. Women and the drugs-crime connections: crime rates among drug abusing women at Ricera Island./'/' J. Psychoact.Drugs.- 1987.- V.19.- N 2.- P. 205-216.

195. Scott P.D., Willcox D.R. Delinquency and the amphetamines.// Brit.J.Psychiatr.- 1965.- V.lll.- P.865.

196. Semlitz L., Gold M. S. Adolescent drug abuse.Diagnosis, Treatment and prevantion.// Psychiat. Clin. North. Amer.-1986.- V. 9.- N 3.- P.455-473.

197. Siegel R.K. New trend in drug use among youth in California.// Bull. Narcot.- 1985.- V.37.- N 2/3.- P. 7-17.

198. Smart R.G., Murray G.F., Arif A.N.// The internacional

199. Journal of Addition. 1988. - Vol.23. - N 1. - P. 1-17.

200. Soulif M., Yunis F., Taha H. Extent and patterns of drug abuse in France and Europe. Ibid, p. 113-121.

201. Stimmel B. AIDS, alcohol and heroin: a particularly deadly combinations.// Ibid.,1987. V.6. - N 3. - p.1-5.

202. Tarr E.J., Macklin M. Cocaine.// Pediatr. Clin. N. Am.- 1987. V.34. - N 2.- p.219-331.

203. Tesarova 0. The relationship between alcohol and drug abuse depression and suicidally.// Psychopharmacology. -1988. V.96.- Suppl. 311 s.

204. Tuvina K. Fatal outcome in drug addiction.// Acta psychiatr. scand. 1988. - V.77.- N 5. -p.551-566.

205. Vojtik V., Brichacek V. Znenizivani navykovych latek a disocialky projevy aladege.// Cs. psychiatr. 1987. -V.83.- N 4/5. p. 264-273.

206. Weidman A.A. Substance-abusing adolescents in family therapy.//Int. J. Family. Psychiat.- 1987.- V. 8.- N 3.- P. 211-229.

207. Westermeyer J. The Psychiatrist and solvent-inhalantabuse recognition assesment and treatment.// Amer. j. Psychi-atr.- 1987- V.144.- N 7.- P. 9D3-9D7.

208. Whitaker B. The global connection: the crisies of Drug addiction.// London. 1987. - 432 s.

209. Zucker Robert A., Nolle R. The enteraction of child and environment in the early development of drug envoivement. A far ranging review and a planned very early intervention. // Drug and Soc. 1987. V.2. - N1. - P.57-97.