Оказание комплексной стоматологической помощи психически больным тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Мртынова, Светлана Александровна

• Мртынова, Светлана Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мртынова, Светлана Александровна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Особенности заболеваний полости рта у больных с нарушениями психики.

1.2 Распространенность заболеваний полости рта у психически больных.

1.3 Гигиена полости рта.

1.4 Микробиологические и иммунологические аспекты патологии твердых тканей и пародонта.

1.5 Оказание стоматологической помощи больным с нарушением психики.

Глава 2. Характеристика обследованных и методы исследования.

2.1 Характеристика обследованных.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Клинические методы.

2.2.2 Лабораторные методы.

2.2.3 Статистические методы обработки клинико-лабораторных данных.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Особенности состояния твёрдых тканей зуба у психически больных.

3.2 Гигиена полости рта у больных с нарушения психики.

3.3 Особенности параметров ротовой жидкости у психически больных.

3.4 Состояние тканей пародонта у больных с нарушениями психики.

3.5 Оценка сенсорных порогов у психически брльных.

3.6 Результаты корреляционного анализа.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оказание комплексной стоматологической помощи психически больным»

Зависимость возникновения патологической ситуации в полости рта от общего состояния организма не вызывает сомнений. Так, доказана пораженность кариесом при ряде соматических заболеваний (Гиясов И.Г., 1987), в том числе при воздействии на организм человека вредных факторов (Садыков С.Б., 1987). Отмечены изменения секреции слюнных желез при психоневрологических заболеваниях (Яковлева В.И., 1985). В формировании патологического процесса ряд авторов усматривает возможную патогенетическую роль дисфункции вегетативной нервной системы и центральной нервной системы (Воложин О.И., 1995). Отмечена взаимосвязь возникновения клиновидных дефектов зубов с заболеваниями центральной нервной системы (Рыбальченко О.В., 1996) . Многие психические заболевания протекают на фоне соматических заболеваний, нарушения обмена веществ, дисфункции эндокринной и вегетативной нервной системы, органических поражений центральной нервной системы, изменений системы крови и др. (Рупасова Н.В., 1998). Однако до сих пор недостаточно исследовано влияние нервно-психических факторов на зубочелюстную систему.

Состояние зубочелюстной системы и оказание комплексной стоматологической помощи психически больным является малоизученным вопросом. В практической стоматологии нет данных о централизованном оказании стоматологической помощи в полном объеме больным, страдающим психическими расстройствами.

Стоматологическая помощь практически оказывается только по обращаемости с острой болью или при осложнениях, кроме того, в силу специфики психического заболевания не проводится санация полости рта. Состояние зубочелюстной системы, поражение твердых тканей зубов, заболевания слизистой оболочки полости рта, болезни пародонта у психически больных ранее не исследовались.

В связи с ростом психических заболеваний стоматологическая служба психиатрических больниц не может справиться со всем потоком больных и часть больных с нарушением психики попадает в обычные стоматологические поликлиники. Опыт работы помощников врачей-стоматологов при оказании стоматологической помощи больным с нарушением психики показал, что для работы с данной категорией больных необходимо специальное обучение (Соловых Е.А., 2003, Вюк1еу 1990).

Также при стоматологическом лечении психически больных возникают проблемы связанные с непредсказуемым поведением больных и сложностями коммуникации (Вюк1еу 8.11., 1990).

При лечении психических заболеваний применяются различные группы психотропных препаратов: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, нормотимики, ноотропы и корректоры. Они оказывают различное действие на состояние зубочелюстной системы, вызывая гипер-или гипосаливацию, снижая болевую чувствительность, что в свою очередь способствует переходу острой формы стоматологических заболеваний в хроническую.

Успех стоматологического лечения во многом зависит от настроенности пациента, желания сотрудничать с врачом в период лечения. Задачами психотерапевтической работы врача-стоматолога являются купирование тревожности и напряженности пациентов, коррекция неверного отношения к стоматологическому лечению, предотвращение неврологических реакций, ятрогенных состояний. Причем, эти задачи возлагаются не на психотерапевта профессионала, а на стоматолога (Соловых Е.А., 2003).

В то же время состояние зубочелюстной системы и оказание комплексной стоматологической помощи психически больным является малоизученным вопросом. В практической стоматологии нет данных о централизованном оказании стоматологической помощи психически больным.

В связи с вышеперечисленным профилактика, диагностика и стоматологическое лечение данной категории больных остается одним из важных вопросов.

Цель исследования

Совершенствование организации и оказания комплексного стоматологического лечения больных с нарушениями психики.

Задачи исследования

1.Определить распространенность и интенсивность стоматологической патологии у психически больных.

2. Определить стоматологическую заболеваемость в зависимости от основного психического заболевания по классификации V МКБ-10.

3. Определить структуру психических заболеваний у пациентов на стоматологическом приеме.

4. Определить потребность в анестезиологической помощи.

5. Провести корреляционный анализ между значениями параметров ротовой жидкости, гигиеной полости рта и интенсивностью поражения твердых тканей зуба и тканей пародонта у больных с нарушениями психики.

6. Разработать алгоритм оказания комплексной стоматологической помощи психически больным.

Научная новизна

Определена потребность в стоматологической помощи психически больным, установлена структура стоматологической патологии у этого контингента больных, впервые определены сенсорные пороги у психически больных, разработан алгоритм оказания комплексной стоматологической помощи больным с нарушениями психики.

Практическая значимость

Исследованные нами параметры ротовой жидкости могут использоваться в практической стоматологии для более полной оценки стоматологического статуса при оказании помощи психически больным. Полученные данные позволят повысить эффективность профилактики стоматологических заболеваний у больных с нарушениями психики, а также улучшить оказание комплексной стоматологической помощи этим пациентам.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Определена потребность в стоматологической помощи больным с нарушениями психики.

2. Установлена структура стоматологической патологии у психически больных.

3. Разработан алгоритм оказания комплексной стоматологической помощи больным с нарушениями психики.'

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Городского центра комплексной стоматологической помощи психоневрологическим больным, а также используются в научном и педагогическом процессах на кафедре факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ.

Личный вклад

Автор лично провел выкопировку 684 медицинских карт, отобрал 200 больных с нарушениями психики, которые составили группы исследования, а также 50 человек с нормальной психикой, которые вошли в контрольную группу. У 250 человек провел стоматологическое обследование, определил индексы КПУ, PHP, CPITN, вязкость ротовой жидкости, pH слюны, сенсорные пороги. Полученные результаты были статистически обработаны и представлены в виде текстового материала, таблиц и рисунков.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межкафедральном совещании кафедры факультетской терапевтической стоматологии, кафедры психиатрии и наркологии и кафедры профилактики стоматологических заболеваний Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва 2009 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 2 печатных работы, в том числе 2- в журналах, рекомендованных ВАК МО РФ.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Мртынова, Светлана Александровна

ВЫВОДЫ:

1. Стоматологический статус больных с нарушением психики характеризуется высоким индексом интенсивности кариеса зубов (от 16,56±0,91 до 21,56±0,81) за счет большого количества кариозных и удаленных зубов и высокой распространенности заболеваний пародонта (от 84% до 92%).

2. У пациентов с органическими, включая симптоматические, психическими расстройствами (F00 — F09) интенсивность кариеса составляет 19,42±0,94, а распространенность заболеваний пародонтом 88%. У обследованных с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ (FIO — F19) интенсивность кариеса составляет 21,56±0,81, распространенность заболеваний пародонта 92%. У больных шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами (F20 — F29) интенсивность кариеса составляет 19,18±0,97, распространенность заболеваний пародонта 90%. У обследованных с аффективными расстройствами настроения (F30 — F39) интенсивность кариеса составляет 16,56±0,91, распространенность заболеваний пародонта 84%.

3.На стоматологическом приёме чаще всего (48,98%) могут встретиться пациенты с диагнозами шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20 - F29), реже (19,88% и 16,22% соответственно) с органическими, включая симптоматические, психическими расстройствами (F00 — F09) и психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ (F10 — F19), пациенты с аффективными расстройствами настроения (F30 — F39) — в 8,60% случаев. Пациенты с умственной отсталостью (F70 — F79) встречаются в 3,80% и 1,32% случаев соответственно. Остальные психические заболевания встречаются достаточно редко (менее 1%).

4. Проведенный корреляционный анализ между значениями параметров ротовой жидкости, гигиеной полости рта и интенсивностью поражения твердых тканей зуба и тканей пародонта выявил различную степень взаимосвязи этих параметров.

5. В проведении общего обезболивания при оказании стоматологической помощи нуждаются пациенты с нарушениями психики, не способные адекватно воспринимать и выполнять требования врача, в силу особенностей течения основного заболевания. Остальным пациентам показано проведение местного обезболивания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Стоматологическая помощь больным с нарушениями психики должна быть организована при психоневрологических диспансерах, дневных стационарах и психиатрических больницах. Врачи стоматологи должны проходить специальную подготовку для работы с больными с нарушениями психики.

2. Нами разработан алгоритм оказания комплексной стоматологической помощи больным с нарушениями психики. (Приложение 1).

3. Психически больные должны получить полный объем гигиенических навыков в период ремиссии основного заболевания. В психоневрологических диспансерах усилить разъяснительную работу психиатрам о гигиене полости рта у психически больных. Врач стоматолог, ведущий прием больных с нарушениями психики должен согласовывать свою работу с врачом психиатром, что обеспечит дифференцированный подход к пациентам в зависимости от основного заболевания.

4. Все лечебные манипуляции необходимо проводить под адекватным местным или общим обезболиванием, т.к. даже минимальное болевое ощущение у больных с нарушениями психики может вызвать активное противодействие во время санации полости рта.

5. По возможности сократить время стоматологического лечения больных с нарушениями психики. Сократить время ожидания приема, нахождения в стоматологическом кабинете.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мртынова, Светлана Александровна, 2009 год

1. Авруцкий Т.Я. Невуда A.A. Лечение психически больных. М.: Медицина, 1988.-527с.

2. Авруцкий Г.Я. Неотложная помощь в психиатрии. М.: Медицина, 1979. -С.69-80.

3. Агапов Н.И. Одонтология на службе психиатрии //Труды ВосточноСибирского ин-та.-1934.-Вып.1.-С.11-25.

4. Александровский Ю.А. Психиатрия в общемедицинской практике //Врач. М.: Медицина.-1994.-№9.-С.27-29.

5. Бабаджанян Г.С. Изучение некоторых показателей местного иммунитета у больных с патологией пародонта //Стоматология.-1983.-№5.-С.32-34.

6. Бабаджанян Г.С. Состояние местных защитных факторов полости рта у больных пародонтитом в динамике лечения: Автореф. Дисс. . к.м.н.-М.: 1983. — С.12-16.

7. Бажанов H.H., Козлов В.А., Робустова Т.Г., Максимовский Ю.М. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.// Стоматология. -1997.-№2.-С.15-19.

8. Балашов А.Н., Загнат В.Ф. Многомерный анализ клинико-лабораторных данных в стоматологии //Стоматология.-1994.-№5.-С.27-25.

9. Балашов А.Н. Систематика и прогнозирование в терапевтической стоматологии: Дисс. . д. м. н. М.: - 1992. - 254с.

10. Балашов А.Н., Хазанова В.В., Дмитриева H.A., Загнат В.Ф. Микробный статус пародонтального кармана //Стоматология.-1992.-№1.-С.22-24.

11. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. М.:Медицина.- 1979. - 188 с.

12. Билейкин JI.А. О связи заболеваний зубов с заболеваниями нервной системы. // Невропатология и психиатрия.-1931.-№2.-С.77-82.

13. Борисенко A.B. Кариес зубов.-Киев: Книга плюс, 2000.-344 с.

14. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения. //Клиническая стоматология. 1997. - №1. - С.5-8.

15. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология М.: Медицинское информационное агенство. 2003. - 798с.

16. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицина. - 2003. -С.304.

17. Боровский Е.В., Леус П.А. Кариес зубов. М.: Медицина. - 1979. -256с

18. Боровский Е.В., Протасов М.Ю. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. 1998. - №3. - С. 4-7.

19. Бурбаева Г.Ш., Игнатов С. А., Коляскина Г.И. и др. Иммуноглобулины классов G, А, М в сыворотке крови больных шизофренией. Будапешт. //Неврология и психиатрия. — 1985. №6. - С.901-905.

20. Бухарин О.В., Васильев Н.В. Лизоцим и его роль в биологии и-медицине.-М,- 1974. С.76-96. ,

21. Бухарин О.В., Сулейманов К.Г. Роль тромбоцитарного катионного белка (бета-лизина) в противоинфекционной защите.//Микробиология, эпидемиология и иммунология. М., «С-ИНФО», 1997. №1. - С.3-5.

22. Варава Г.Н., Белоклицкая Г.Ф., Диченко Ю.В. Иммунологический статус больных пародонтозом в зависимости от тяжести патологического процесса в тканях пародонта. //Стоматология. Киев: «Здоровье».- 1984. -№19.-С. 10-11.

23. Вартанян Ф.Е. Международные научные исследования ВОЗ в области психофармакологии. М.: Медицина: - 1993. - С. 34,С. 117-125.

24. Вилков Г.А., Силецкий О.Я., Межова А.И., Волчо JI.C. Некоторые компоненты кининовой системы и иммунные комплексы при шизофрении. //Невропатология и психиатрия. 1979. - вып. 5.-С. 581.

25. Воложин А.И., Самкина Т.Н., Савченко З.И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции (методическое пособие по патологической физиологии и иммунологии). М.- 1993. - 100 с.

26. Галиуллина М.В., Леонтьев В.К. Гомеостаз в системе эмаль зубов -слюна. //Стоматология. 1990.- №2. - С. 4-5.

27. Грбеша Б., Симеч Вакушич 3. Динамика иммуноглобулинов в сыворотке крови больных шизофренией, (ст. из Югославии) //Вести. Акад. мед. наук. СССР. 1975. - №9. - С.40-42.

28. Грохольский А.П., Кадола H.A., Бургонский В.Г., Чайковский Ю.Б. Нетрадиционные методы лечения в стоматологии. Киев: Здоров'я. — 1995. -С.338-347. '

29. Грудянов А.И. Пародонтология. Избранные лекции.-М.: ОАО «Стоматология». 1997. - 32 с.

30. Грудянов А.И., Масленикова Г.В., Загнат В.Ф. Сравнительное изучение эффективности воздействия ряда местных антимикробных препаратов на видовой и количественный состав микробной флоры пародонтальных карманов. //Стоматология. 1992. - №1. - С. 25-26.

31. Гурович И.Я. Побочные эффекты и осложнения при нейролептической терапии больных шизофренией. Автореф. Дисс. . д.м.н.-М.:- 1971.-44с.

32. Гуськова Т.А., Пушкина Т.В. Дисбиотические состояния как побочные эффекты лекарственных средств неантибиотической группы. //Дисбактериозы и эубиотики. Тез. докладов. Всероссийская научно-практическая конференция. - М., 26-28 марта - 1996. - С.11.

33. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология. М.: МЕДпресс-информ. 2003. - 894с.

34. Добжанский Т. Вопросы внутренней патологии у психически больных. М.: Медицина. - 1973. - С.5-19.

35. Заболотный Г.Д., Колесова H.A. Морфофункциональные изменения в тканях пародонта при сердечно-сосудистой патологии. //Стоматология. -1991.-№6. -С. 17-20.

36. Земская Е.А., Гаджиев С.А. Клинико-иммунологические показатели у больных после комплексного лечения пародонтита. //Стоматология. -1994. №12. - С.20-22.

37. Земская Е.А., Хазанова В .В., Терехова Н.В. и др. Характеристика иммуноглобулинов слюны у больных с разной степенью пародонтоза. //Стоматология. 1981. - Т. 60. -II. - С.22-24.

38. Зигвард Д. Хейнце Вивакаре. Методика современной профилактики//Стоматология современного мира. — 1997. -С.30-41.

39. Златеев С.Т. Иммунологические реакции и проблемы очаговой инфекции. //Стоматология. 1985. - Т. 67. - №4. - С.61-65.

40. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М.: Медицина. — 1989. -С.272.

41. Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П. Воспаление пульпы зуба. М., «Медицина». - 1990. - 207 с.

42. Иванова Г.Г. К вопросу о состоянии полости рта у больных шизофренией. //Сборник науч. работ аспирантов и ординаторов. Моск. мед. ин-т. -М.Д971.-С.72-74.

43. Иванова Г.Г. некоторые данные сравнительной характеристики изменений в зубочелюстной системе при различных формах течения шизофренического процесса. //Матер, науч.- практ. конференции по вопросам стоматологии.-М., 1971. С.137-139.

44. Кашкин К.П., Караев З.О. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия. Л.: Медицина. - 1981. - С.20-22.

45. Кирсанов А.И., Горбачева И.А., Николаева JI.A. и др. Оценка состояния внутренних органов у больных пародонтитом. //Стоматология. -1991. №5. -С.32-34.

46. Коляскина Г.И., Бурбаева Г.Ш. Современные подходы к изучению иммунитета при шизофрении. //Вест.: АМН СССР. 1979. - №7. - С.76-84.

47. Кочанова С.И., Кудина Е.А. Гиперплазия десны, вызванная нифеозином. //Стоматология. -1993. №3. - С.23-24.

48. Кочетова Л.И. Количественное определение JgA, JgG слюны при кариесе, гингивите, различном гигиеническом состоянии полости рта. //Профилактика и лечение стоматологических заболеваний. — Рига. 1984. -С.81-84.

49. Стивен Коэн, Ричард Берне. Эндодонтия. СПб., 2000. - С. 36.

50. Кравченко Э.И., Варткевич Л.Т. Лизоцимный тест, как дополнительный метод диагностики заболеваний тканей пародонта. В кн. Вопросы лабораторной диагностики. Тезисы докладов. — Минск. — 1981. -С.39-40. *

51. Крекшина В.Е., Подгурская P.A., Иванкевич О.П. и др. Заболевания пародонта при железодефицитных состояниях. //Стоматология. 1990. -№3. - С.35-37.

52. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. -М.: Медицина. 2001. - 214с.

53. Кузьмина Э.М., Микешина Н.Г., Васина С.А. и др. Исследование взаимосвязи кариеса зубов с некоторыми свойствами и составом смешанной слюны. // Сборник науч. трудов ММСИ. Теория и практика стоматологии. М. -1980.-С. 51-55.

54. Кулаженко В.И. Пародонтоз и его течение с применением вакуума. -Одесса.- 1960. С. 146.

55. Куприянова И.Е., Васильев Н.В., Красик Е.Д. Показатели аутоиммунитета у больных с неблагоприятным течением шизофрении,длительно леченых нейролептиками. //Невропатология и психиатрия -1983. -№l.-C.l 18-119.

56. Кушнер С.Г., Мознина Т.П. Классы иммуноглобулинов, обусловливающие антитимоцитарную активность сыворотки крови в норме и при психической патологии. //Невропатология и психиатрия. 1981. Вып.7. - С.1-11.

57. Лампусова В.Б. Клиническое значение исследований иммунологических и иммунофункциональных показателей при заболеваниях пародонта.//Автореф. дисс. . к. м. н. Л. - 1986 - С. 19.

58. Лампусова В.Б., Колесникова E.H. Иммуноглобулины биологических жидкостей при пародонтозе, как критерий оценки тяжести заболеваний. Тер. Стоматол. Киев: Здоровье - 1982. - С.51-53.

59. Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М., Полуночева И.В. Инструментальная оценка сенсорных порогов у лиц с различной исходной болевой чувствительностью.// Стоматология.- 2002. №4. - С.35-38.

60. Левицкий А.П., Мизина И.К. Зубной налет./2-е изд-е: Здоровье. -1987. С. 80.

61. Леонтьев В.К., Галиуллина М.В. О мицеллярном состоянии слюны. //Стоматология. 1991. - №5. - С. 17-20.

62. Леус П.А. Фтор в профилактике кариеса зубов. /Анатомический обзор .//Стоматология. — 1993. №1. - С.66-72.

63. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта: учебно-методическое пособие. -М. 1995. - С.80.

64. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта. М.: Медицина. 2003. - 194с.

65. Лукиных Л.М., Гапова С.И., Казарина Л.Н. Кариес зубов. НГМА, Нижний Новгород. 1996. - С.16-20., С.100-112.

66. Максимовский Ю.М. Эндодонтия и сохранение функции зуба.// Новое в стоматологии. 2001. - №6. - С. 3-6.

67. Максимовский Ю.М., Ларенцова Л.И. Диагностика эмоционального состояния пациентов профилактика рисков в стоматологии. //Маэстро стоматологии. - 2006.-№2(22). - С.74-78.

68. Марченко А.И., Гюллинг Э.В., Шматко В.И. Состояние системного и местного иммунитета у больных пародонтозом. //Матер. II съезда стоматологов Казахстана. Алма-Ата, 1980 - С. 180.

69. Марченко А.Н., Чернышева В.П., Зелинская H.A. и др. Состояние местного иммунитета при кариесе и его осложнениях у соматически здоровых людей. //Стоматология. 1985. - №4. - С.23-25.

70. Машенко И.С. О развитии и механизмах развития пародонтита. //Стоматология. 1990. - №1. - С. 29-31.

71. Машковский М.Д. Лекарственные средства/ Пособие для врачей. Часть I, П. М.: Медицина.-1993. - С.50-59.

72. Меграбян A.A., Худгарян М.В., Семенов С.Ф. и др. Иммунобиологические основы патогенеза нервных и психических заболеваний. Ташкент. Медицина. - 1984. - С. 335.

73. Мельниченко Э. М., Терехова Т. Н. Влияние потребления фторированной пищевой соли детьми на состав и свойства эмали временных зубов // Новое в стоматологии. 1997. - № 4. - С. 19-21.

74. Морозова Л.В., Шабанская М.А., Поспелова В.В. и др. Значение эубиотиков в хирургии челюстно-лицевой области у детей. Тез. докладов. Всероссийская научно- практ. конф. М., 26-28 марта — 1996. - С. 24.

75. Невуда А., Мосолев С. Психотропные средства в арсенале врача общей практики. //Врач. М.: Медицина. 1994. - №9. - С.21-23.

76. Нечаева A.A. Вторичная частичная адентия у нервно-психических больных. //Материалы конференции. М. — 1966. С.70-71.

77. Нечаева A.A. О связи пародонтоза с некоторыми психическими заболеваниями. //Стоматология. — 1962. №3. - С.89-90.

78. Никитенко В.А., Шатунов В.П., Блох Д.А. Влияние заболеваний желудка на изменения в тканях пародонта. //Стоматология. 1991. - №5. -С.29-32.

79. Никитенко В.А., Шатунов В.П., Блох Д.А. Выявление групп риска заболеваний внутренних органов у стоматологических больных. //Стоматология. 1993. - №2. - С.27-29.

80. Николаев А,И„ Цепов Л,М, Практическая терапевтическая стоматология. СПБ: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. -390 с.

81. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании./ Закон РФ. М. 1992. - С.23.

82. Овруцкий Г.Д. Хронический одонтогенный очаг. М., Медицина. -1993.-С.142.

83. Окушко В. Р. Физиология эмали и проблема кариеса зубов. Кишинев: Штиинца. 1989. - 80с.

84. Олейник И.И., Лемецкая Т.Н. Изучение некоторых защитных факторов слюны у больных воспалительными поражениями пародонта. //Стоматология. 1991. - №3. - С.32-35.

85. Олейник И.И., Покровский В.Н., Царев В.Н. и др. Микробиоценоз полости рта в норме и патологии. //Медицинские аспекты микробной экологии.- 1992.-вып.6. С. 61-64.

86. Орехова Л.Ю., Левин М.Я., Калинина В.И. Аутоиммунные процессы при воспалительных заболеваниях пародонта. //Новое в стоматологии. 1996. -№3.-С.44, С.17-20.

87. Павлович С.А. Основы иммунологии. Минск.: Вышэйшая школа. -1997. С. 26-41, С.63-66.

88. Першин С.Б., Кончугова Т.В. Стресс и иммунитет. М.: Крон-Пресс. - 1996. - С. 153.

89. Петрикас А. Ж., Кысалова С.И. Гипертрофический гингивит лекарственного происхождения (обзор литературы). //Стоматология. 1993. - С.76-77.

90. Петровская В.Г., Марко О.П. Микрофлора человека в норме и патологии. М.: Медицина. 1976. - 232 с.

91. Пискунович М.Л., Яковлева В.И. Секреция слюнных желез в норме и патологии. //Здравоохранение Белоруссии. 1985. - №1. - С. 36-38.

92. Плешкова Л. В., Буренкова Л.К. Содержание иммуноглобулинов в ротовой жидкости больных пародонтозом. //Основн. стоматолог, заболевания -М.: 1981. - С. 98-99.

93. Поспелова В., Грачева П., Ханина Г. И др. Эубиотики — эффективное средство нормализации микрофлоры и вклад МНИИЭМ в их разработку. //Врач, апрель, 1997. С.30-32.

94. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. М.: Медицина, 1982 С. 192.

95. Робустова Т.Г., Лебедева К.А., Понякина И.Д. и др. Иммунная система региона зуба-зубочелюстного сегмента. //Стоматология. — 1990. -№4. С.88-90.

96. Руководство по психиатрии./ Под ред. А.В.Снежневского. Том I, II. М.: Медицина. 1983. - С.51-56, С.69-72.

97. Руководство по психиатрии./ Под ред. Г.В. Морозова. Том I, II. М.: Медицина. 1988. - С. 120-133.

98. Руководство по психиатрии // Под ред. А.С.Тиганова. Том I, II. — М: Медицина, 1999. -С.125-139, С. 214-226.

99. Рупасова H.B. Особенности состояния тканей полости рта у больных шизофренией Дисс. к.м.н./ Пензинский институт усовершенствования врачей. 1998. - 126 с.

100. Сайфулина H.A., Архипов Г.С., Степанов А.Ф., Гусев Ю.А. Показатели Т-и B-лимфоцитов и их клинико-патологическое значение у больных пароноидной шизофренией. //Невропатология и психотерапия. -1990.-№7.-С.87-90.

101. Смулевич А.Б., Гиндикин В.Я., Аведисова A.C. и др. Применение психотропных средств в общесоматической сети. //Невропатология и психотерапия. 1985. - №4. - С.594-599.

102. Соловых Е.А. Врачебная тактика при оказании стоматологической помощи глухонемым пациентам. Дисс. к.м.н.//Московский Государственный Медико-стоматологический университет.- 2003. 135с.

103. Соловьева A.M. Совершенствование методов профилактики и лечения хронической очаговой одонтогенной инфекции // Автореф. дис. . д.м.н. СПб. - 2000. - С. 35.

104. Стоматология . Учебник под ред. Трезубова В.Н, Арутюнова С.А. — М.: Медицина. 2003г. - 576 с.

105. Справочное руководство по психотропным и противоэпилептическим препаратам, разрешенным к применению в России. // Под ред. С.Н. Мосолова М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2002. - 176 с.

106. Терапевтическая стоматология. //Под ред. Е. В. Боровского. М.: ООО Медицинское информационное агентство, ТОО Техлит. 1997. - 544 с.

107. Терехова Н.В., Грудянов А.И., Земская Е.А. и др. Клинико-иммунологические оценки локального статуса у больных пародонтозом и их значение. //Стоматология. — 1983. №5. - С.30-31. '

108. Терехова Н.В., Хазанова В.В., Земская Е.А., Быков И.А. Иммунно-коррегирующая терапия при лечении заболевания слизистой оболочки полости рта. //Методич. рекомендации. М., 1991. - С.6-10.

109. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства (руководство для врачей). М.: Медицина. — 1986. С.384.

110. Хазанова В.В., Балашов А.Н., Загнат В.Ф., Дмитриева Н.А. Морфология микроорганизмов содержимого зубодесневого кармана в зависимости от тяжести пародонтита. //Стоматология. 1993. -№3 - С. 1618.

111. Хазанова В.В., Земская Е.А. Иммунологические сдвиги, сопровождающие воспаление пародонта. В кн.: Современные проблемы заболеваний пародонта. М. 1976. - С.87-90.

112. Хазанова В.В., Земская Е.А., Олейникова Т.М. Содержание лизоцима в десневых карманах, слюне и сыворотке крови у здоровых людей и больных пародонтозом. //Стоматология. 1978. - №4. - С. 23-25.

113. Хазанова В.В., Земская Е.А., Терехова Н.В. Изменение местного иммунитета при хронических поражениях слизистой оболочки полости рта и пародонта и возможные пути ее регуляции. //Акт. вопр. иммунодиагностики и иммунорегул. Таллин. — 1985. - С. 136-137.

114. Червякова Г.И. Противокариесная эффективность различных методов флюоризации при неодинаковом состоянии неспецифической резистентности организма. — Казань. — 1984. С. 180.

115. Черкашин С.И. Современные способы оценки состояния организма при одонтогенной очаговой инфекции. //Тез. VIII Всес. съездастоматологов. Новое в терапевтической, детской и хирургическойстоматологии. М., 1996. -Т.2. - С.94-96.

116. Черкашин С.И., Рубас Н.С. Состояние иммунологической реактивности у лиц с хроническим гранулирующим и гранулематозным периодонтитом. //Стоматология. — 1986. №2. - С. 19-21.

117. Чечель А.П. Кариес зубов и болезни пародонта больных и стоматологическая помощь в психиатрической больнице: Дисс. . д.м.н. -Львов. 1968. -314с.

118. Чечель А.П. Состояние пародонта у больных шизофренией. // VIII Расширенный пленум Всесоюзного общества ЦНИИС стоматологов и 4-й выездной сессии. Тез. докладов./М. 1966. - С. 125-126.

119. Чечель А.П. Стоматологический статус и некоторые особенности течения пародонтопатий у больных эпилепсией: В кн.: Проблемы терапевтической стоматологии. — Киев. 1967. - вып.2. - С.134-138.

120. Шаповалов В.Д. Роль иммунных и сосудистых реакций в патогенезе пародонтита: автореф. дис. . к. м. н., М. — 1995. С.20.

121. Шелихов В.Н., Самко Ю.Н. О возможных путях и механизмах влияния зубной боли на функции мозга. //Стоматология. 1977. - №2. - С. 1.

122. Щербакова Е.Г., Растунова Г. А. некоторые новые аспекты клинического применения лизоцима. //Новое в транофузиологии. Информационный бюллетень. 1995. - вып. 10. - С.51-56.

123. Электрохимические (коррозионные) процессы в полости рта. Учебное пособие для самостоятельной работы и самоподготовки в учебное и внеучебное время. Чита. 1998. — 46 с.

124. Энтин М.Н. Некоторые данные о состоянии зубной системы у нервно-психиатрических больных. //Труд МГСИ, вып.1 Молотов. — 1940. -С.137-149.

125. Юлдашев О.Т. Состояние полости рта у больных шизофренией. //Съезд стоматологов Узбекистана (тез. докладов) Ташкент, - 1986. - С. 224-225.

126. Юлдашев О.Т., Мухамедов М.М., Алимов А.С., Исламов Г.Р. Состояние слизистой оболочки полости рта и зубов у больных шизофренией. //Съезд стоматологов Туркменистана. 1-й тез. докл. -Ашхабад. 1986. - С. 45-46.

127. Японцев И.Я., Захарова М.И. О патологии полости рта и зубов у душевно больных. Сборник трудов./Ленинград, психич. б-ца им. Белинского/Л. 1938. - С. 41-51.

128. Bickley S.R. Dental hygienist's attitudes towards dental core for peoplewith a dental handicap and their perceptions of the adequacy of their training. //

129. Brit.dent. Z. 1990. - Vol. 168, №9. - P. 361-364.

130. Brandtzaeg P.A. The oral secretory immune System with special emphasis its relation to dental caries // Proc. Finnish. Dent. Soc. 1983. - 79. - №2 - P.71-84.

131. Brown GW, Birley ЛЛ\ Crises and life changes and the onset of schizophrenia.// Journal of health and social behaviour. 1968. - №9.- P.203-214.

132. Burnett G.W., Gouge S. And Toye A.E. Lysozyme content of human gengiva and varians rat tissues // J. Periodontol. 1959. - 30. - P.148-151.

133. Cade J.F.J., Krupinski J. Incidence of psychiatric disorders in Victoria in relation to country of birth. //Medical journal of Australia 1962. - Vol.49. — P.400-404.

134. Clinical study of gindival hyperplasia in epilepsy patient / M. Takagi, T. Kojima, S. Shimooka, M. Katagiri // Tokyo Dent. Univ. Arm. publ. — Tokyo. 1990. -Vol. 24.-P. 147-148.

135. Cochrane R, Bal SS.Migration and schizophrenia: an examination of five hypotheses. //Social psychiatry 1987. - Vol.22.- P.181-191.

136. Cochrane R. Mental illness in immigrants to England and Wales: an analysis of mental hospital admissions, 1971.// Social psychiatry. 1977. - №12.- P.25-35.

137. Day R et al. Stressful life events preceding the acute onset of schizophrenia: a cross-national study from the World Health Organization. //Culture, medicne and psychiatiy.-1987. -№11.- P. 123—205.

138. Delay J., Deniker P. Methodes chimiotherapeutiques en Psychiatrie. — Paris.-1961.- P.90.

139. Dental microbiology / Ed. Verry R. and al. Gembridge: Harper and Row.- 1982.-914 p.

140. Der Karieszuwachs im bleibenden Gebiss in Abhängigkeit von den Keimzahlen von Streptococcuss mutans and Lactobacillus sp. / T. Krzeminski, D. Piatkowska, H. Pawlicka, D. Sakowska // Stomat. DDR. 1987. - Bd. 37. №5.- S. 298-301.

141. Dever Z. G. Oral hygiene in mentolly handicapped children. A chinical trial using a chlorhexidini spray. Aust. Dent. Z., 1979, v. 24, №5, p.301-305.

142. Dunning J.M., Hyde R.W. es Dalton PJ. Dental diseusein psychiatric patients. / J. dent., Rest. 1951.- Vol 30. -P.806-814.

143. Eaton WW et al. Long-term course of hospitalization for shizophrenia. Part I. Risk for rehospitalization. //Shizophrenia bulletin. 1992. - Vol.18. -P.217—228.

144. Eaton WW et al. Schizophrenia and rheumatoid arthrits: a review. //Shizophrenia research. 1992.- №6.- P.181—192.

145. Eaton WW. Epidemiology of schizophrenia. //Epidemiological reviews -1985.-№7.-P.105-126.

146. Eaton WW. Residence, social class, and schizophrenia. //Journal of health and social behavior.-1974. №15 - P.289-299.

147. Eaton WW. Marital status and schizophrenia. //Ada psychiatrica scandinavica. 1975. - Vol.52.- P.320-329.

148. Fotos P. G., Vincent S.D., Hellstem J.W. Oral Surg Oral // Med. Oral. Pathol 1992, 74;-P.41-49.

149. Gibbons R. J., de stopplaar V.D. and Harden L. Lysozyne insensitivity of bacteria indigenous to the oral cavity of man // J. Dent. Res. 1966. - 45. -P.877-881.

150. Giel DR et al. Over de epidemiologie van functionele psychosen en invaliditeit. //Tijdschrift voor psychiatric-1980, 22: -P.710-722.

151. Gocke R., Jentsch H. and Beetke E. Untersuchunden über den lysozym-gehalt der menschlichen Zahnplaque.// Zahn Mund - und Kieferheilkunde. -1990.-78.-S.527-528.

152. Gulbinat W et al. Cancer incidence of schizophrenic patients: results of record linkage studies in three countries. //British journal of psychiatry-1992, 161 (Suppl. 18). -P.75-85.

153. Gupta S. Can environmental factors explain the epidemiology of schizophrenia in immigrant groups? //Social psychiatry and psychiatric epidemiology-1993, 28: P.263-266.

154. Guze L. B. ed. Baitimor: Williams and Wilkins Co. - 1968. - P.46-49.

155. Halevi H.S. Frequency of mental illness among Jews in Israel. //International journal of social psychiatry-1963, 9: P.268—282.

156. Hare E.H. Temporal factors and trends, including birth seasonally and the viral hypothesis. //In: Tsuang MT, Simpson JC, eds. Handbook of schizophrenia. -1988.Vol. 3: Nosology, epidemiology and genetics. Amsterdam, Elsevier. — P.345-377.

157. Hare EH. Schizophrenia as a recent disease. //British journal of psychiatry-1988, 153: P.521-531.

158. Harrison G et al. A prospective study of severe mental disorder in Afro-Caribbean patients. //Psychological medicine-1988, 18: P.643-657.

159. Hiigoson A., Thorslensson H., Falks H., Kuylestieena J. Periodontal conditions in insulin dependent diabeticy // J. clin. Periodontol. - 1989. - Vol. 16, №4.-P. 215-223.

160. Humphreys M., Scott Z. Psychiatrie aspects of dentstry: II // Brit. dent. Z. 1987. Vol. 163, №3. - P. 85-88.

161. Invitro caries like lesion production by steptococcus mutans and actinomyces viscosus using surcose and starch / B.H. Clarkson, D. Krell, J.S. Wefel et al. // J. dent. Res. - 1987. - Vol. 66, №3. - P.795-798

162. Kirner A. Zubu granulom a fokalna infekcia. // Ces. Stomatol. 1986. -Vol. 86, №2.-P. 150-155.

163. Leff J. Psychiatry around the globe. //A transcultural view-1988, 2nd ed. London, Gaskell. -P.180.

164. Levine M., Parker D.E., Stober J.A. Humanserum precipitins to oral bacteria related to dental caries // Arch. oral. Biol. 1984. Vol. 16, №1. - P. 8187.

165. Listgarden M. A. Pathogenesis of periodontites // J. of clin. Periodontol.-1986.-13.-P. 418-425.

166. Malzberg B Are immigrants psychologically disturbed? //In: Plog SC, Edgerton RB, eds. Changing perspectives in mental illness, New York, Holt, Rinehart & Winston-1969. P.395-421.

167. Masterson E, O'Shea B. Smoking and malignancy in schizophrenia. //British journal of psychiatry-1984. 145: - P.429-432.

168. Midtvedt T. Ecosistems: development, functions and consequences of disturbance, with special reference to the oral cavity // J. of Clin. Periodontol. -1990.- 17. P.474-478.

169. Muechel L.H. The formation of sphaeroplasts by immune substanse an agaiust diverse rounded forms / Microbial Sphaeroplasts Rotoplasta and L-forms /998.-. P.87.

170. Ni Nuallain M et al. Incidence of schizophrenia in Ireland. //Psychological medicine-1987. 17: - P.943-948.

171. Nikolopoulou Papaconstantinou A.A., Jokamessen A.Ch., Kristoffersen T. Deposite of immunoglobulins complement, and immune complexes mflamed, human gingiva // Acta odontol. scand. - 1987. - Vol.45, №3 - P. 187-193.

172. Norman MG, Malla AK. Stressful life events and schizophrenia. Iii: A review of the research. British journal of psychiatry. 1993. - P. 162, P. 161-166.

173. Odegaard O. Immigration and insanity: a study of mental disease among the Norwegian-born population in Minnesota. //Ada psychiatrica scandi-navica-1932, Suppl. 4.-P. 12.

174. Oral microbiologi and immunology / ed. M. G. Nevman., R.Nisengard. 1988. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo. - 532 p.

175. Riecher-Rossler A et al. Is age of onset in schizophrenia influenced by marital status? //Social psychiatry epidemiology-1992, 27: P.122-128.

176. Socransky S.S. relationship of bacteria to the etiology of periodontal disease // J. Dent. Res. 1974. - 49. - P.203-222.

177. Torabinejad M. Unc B., Ketterbing J.D. In vitro bacterial penetration of coronally unsealed endodontically treated teeth. // J. Endod. 1990. - 16. - P. 565-569.

178. Torrey EF Schizophrenia and civilization. //New York, Jason Aronson-1980. -P.161-163.

179. Van Amerongen P. Manifestations psycho-somatiques de la sphere orale. Rev. Odontostamad., 1981. vol.10, №3. - P.259-263.

180. Van Dijk J., Herkstoter F., Busscher H. Et all. Surface free energy and bacterial adhesion: An in vivo study in beagle dogs // J. of clin. Periodontol. -1987.-14 p.

181. Warner R. Recovery from schizophrenia: psychiatry and political economy. //London, Routledge & Kegan Paul. 1985. - P.64.

182. Wilton J.M.A., Flint S.J. Jnfracellular bacteria, immimoglobulins and complement in polymorphonuclear leucytes from the normal gingival crevici // J. of Periodontal Res. 1980. - in press. - P.91.

183. Zero D.T., van Houte J., Russo J. The intraoral effect on enamel demineralization of extracellular matrix material mutans // J. dent. Res. 1986. -Vol. 65, №6.- P.918-923.