Клинические варианты и динамика аффективных нарушений при нервной анорексии и нервной булимии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Онегина, Елена Юрьевна

• Онегина, Елена Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Онегина, Елена Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ДИНАМИКИ АФФЕКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ

ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ.

ГРУППА БОЛЬНЫХ С НЕРВНОЙ АНОРЕКСИЕЙ.

ГРУППА БОЛЬНЫХ С НЕРВНОЙ БУЛИМИЕЙ.

ГРУППА БОЛЬНЫХ С НЕРВНОЙ АНОРЕКСИЕЙ ПРИ

ШИЗОТИПИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ.

ГРУППА БОЛЬНЫХ С НЕРВНОЙ БУЛИМИЕЙ

ПРИ ШИЗОТИПИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ.

ГЛАВА IV. ЛЕЧЕНИЕ АФФЕКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С НЕРВНОЙ АНОРЕКСИЕЙ И

НЕРВНОЙ БУЛИМИЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические варианты и динамика аффективных нарушений при нервной анорексии и нервной булимии»

Актуальность проблемы

Нервная анорексия и нервная булимия (НА и НБ) - заболевания, развивающиеся преимущественно в подростковом и юношеском возрасте, большей частью среди лиц женского пола. Они могут рассматриваться как самостоятельные психические расстройства, так и как проявления других психических заболеваний, в частности, шизотипического расстройства (Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В., 1986, МКБ 10, 2000, Kreipe Richard Е„ Мои Susan М., 2000, DSM IV, 2000, МКБ 10), что определяет полиморфизм психической патологии. В их патогенезе чаще всего лежит триада дисморфофобии-дисморфомании, однако принято считать, что депрессия в данном случае выражена относительно слабо из-за возможности сравнительно легкой коррекции физического недостатка (Коркина М.В., 1984). Вместе с тем, именно аффективные нарушения могут свидетельствовать о степени выраженности психических расстройств при патологии пищевого поведения, а также во многом обуславливают течение и дальнейший прогноз заболевания, нередко являются причиной рецидивов и одним из хронифицирующих факторов (М. Perez, Т.Е. Joiner Jr, P. М. Lewinsohn, 2004). Своевременная диагностика аффективных нарушений и адекватное их лечение позволяют достичь высокого уровня реабилитации больных. Таким образом, актуальность изучения аффективной патологии обуславливается ее значимой ролью в этиопатогенезе, клинике, динамике и прогнозе нарушений пищевого t поведения.

В связи с наблюдаемым в последние годы патоморфозом нарушений пищевого поведения, характеризующимся появлением клинических проявлений заболеваний в более молодом и, наоборот, зрелом возрасте, учащением булимической симптоматики в динамике болезни (Beumont P.J.V., Russel J.D., Touyz S.W. , 1993; Cooper P.J., Charnock D.J., Taylor M.J. 1987, Циркин С.Ю.,

Гладышев О.А., Бабин А.Г 2000, , Bushnell JA, Wells JE, Hornblow AR, et al., 1990), а так лее ростом аффективной патологии в общей популяции (Смулевич А.Б., 2007, Дубницкая Э.Б., 1997, Ромасенко JI.B. 2006), представляется важным выявление типологии, диагностической и прогностической значимости аффективных расстройств при этом заболевании и разработка лечебно-реабилитационной тактики.

С целью определения подходов для оптимизации лечебно-реабилитационного процесса при нарушениях пищевого поведения необходимо оценить возможности 1 использования шкал и опросников депрессии и тревоги для верификации аффективной патологии и изучить эффективность психофармакотерапии аффективных нарушений при данных заболеваниях.

Нервная анорексия и нервная булимия требуют длительного комплексного лечения, которое включает в себя: психофармакотерапию, диетотерапию, психотерапию, коррекцию вторичных сомато-эндокринных нарушений. (Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В., 1986, Брюхин А.Е., 1997). Ряд авторов подчеркивает важность диетотерапии и привлечение в лечебный процесс врача-диетолога (R.E. Kreipe, S.A. Birndorf, 2000, Ашурова Г.Ш.,2004), большое значение придается коррекции вторичных сомато-эндокринных расстройств (Горобец Л.Н., 2007, Birmingham, С. L., Alothman, A. F., Goldner, Е. М. (1996)), однако лечению аффективной патологии не уделяется достаточно внимания.

Ряд зарубежных авторов считает препаратами выбора для терапии булимических расстройств антидепрессанты (Goldbloom D.S., 1991, Yager J., al., 1993), причем высказывается предположение о наличии у отдельных трициклических антидепрессантов антибулимического эффекта (Mitchell J.E., Peterson С.В. et al., 2001). Вместе с тем, авторы говорят о кратковременности положительного эффекта данной терапии (M.M.Ficher, R. Kruger, W.Rief et all, 1996).

Отечественные исследователи придерживаются мнения, что депрессия у больных с дисморфоманическими расстройствами требует назначения антидепрессантов, не приводящих к инверсии аффекта (Морозов Г.В., Руденко Г.М., 1982). М.В. Коркина (1984) отмечает усиление дисморфофобических расстройств на фоне применения антидепрессантов стимулирующего действия. Хороший эффект наблюдается при назначении трициклических антидепрессантов (Коркина М.В., Цивилько М.А., Моисеев B.C. с соавт., 1995). Неоднозначным остается отношение к назначению солей лития (Морозов П.В., 1977, Коркина М.В., 1984). Применение нормотимиков при булимии обусловлено данными о сходных механизмах формирования пароксизмальной активности головного мозга и синдрома патологического влечения (Альтшулер В. 2000).

Несмотря на увеличение числа больных с нарушениями пищевого поведения и рост аффективной патологии среди больных с нервной анорекисей и булимией (Брюхин А.Е., 2006), в отечественной и зарубежной литературе не содержится подробной оценки и клинического описания вариантов аффективных расстройств у таких пациентов, нет четких рекомендаций по лечению аффективной патологии с учетом возраста, этапа болезни, степени истощения.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования являлось изучение структуры и динамики аффективных расстройств у больных с нарушениями пищевого поведения на различных этапах заболевания, и эффективности терапии аффективных нарушений в процессе разработки комплексных дифференцированных программ лечения и реабилитации.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические особенности и варианты течения аффективных расстройств у различных групп больных с нарушениями пищевого поведения нервная анорексия, нервная булимия, нервная анорексия и нервная булимия при шизотипическом растройстве) в динамике на всех этапах болезни.

2. Исследовать прогностическое и дифференциально-диагностическое значение аффективной патологии при нарушениях пищевого поведения.

3. Оценить диагностические возможности использования шкал, опросников депрессии и тревоги для верификации аффективной патологии при нарушениях пищевого поведения на различных этапах заболевания.

4. Изучить эффективность психофармакотерапии аффективных расстройств в комплексной терапии различных вариантов нарушений пищевого поведения, разработать подходы для оптимизации лечебно-реабилитационного процесса.

Научная новизна.

Проведено изучение особенностей аффективной патологии у пациентов с нарушениями пищевого поведения с учетом наличия или отсутствия булимических расстройств и эндогенного заболевания. Выявлены варианты аффективных нарушений, а также прослежена их динамика на всех этапах заболевания и лечебно-реабилитационного процесса. Произведена верификация аффективной патологии при помощи психометрических шкал и опросников. Определена как одна из главных роль аффективной патологии для этиопатогенеза и прогноза заболевания, длительности и интенсивности лечения. Изучены наиболее эффективные методы лечения нарушений пищевого поведения с учетом выраженности аффективных расстройств.

Практическая значимость работы

Выявленные варианты аффективной патологии у больных с нарушением пищевого поведения и их динамика в процессе болезни имеют большое значение при проведении диагностических, лечебно-реабилитационнох мероприятий и определения прогноза заболевания.

Практическое применение принципов оценки аффективных нарушений, включающих клинический метод, психометрические шкалы и опросники, служит объективному определению эффективности психофармакологических и психотерапевтических методов лечения пациентов с нарушениями пищевого поведения.

Предложенные методы диагностики и лечения аффективной патологии при нарушениях пищевого поведении направлены на достижение стойкой ремиссии, профилактику рецидивов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Аффективная патология играет определяющую роль в этиопатогенезе, клинике, динамике и прогнозе нарушений пищевого поведения и нередко является как причиной рецидивов, так и хроинфицирующим фактором.

2. Аффективные расстройства у больных с нарушениями пищевого поведения имеют ряд специфических отличий в зависимости от наличия булимической симптоматики, пограничной или эндогенной природы заболевания.

3. Своевременная диагностика аффективных нарушений при НА и НБ и адекватное их лечение позволяют достичь высокого уровня реабилитации больных. Лечение должно быть комплексным и включать терапию, направленную на коррекцию аффективных нарушений, нормализацию пищевого поведения.

4. Психометрические шкалы должны использоваться в клинико-психопатологическом исследовании больных с нарушениями пищевого поведения и проводиться в динамике для верификации степени аффективной патологии и объективизации результатов клинического обследования в процессе лечения и реабилитации.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Онегина, Елена Юрьевна

Выводы

1. Аффективная патология у больных с нарушениями пищевого поведения играет одну из определяющих ролей в клинической картине, динамике и прогнозе заболевания, а также является как причиной рецидивов, так и хронифицирующим фактором.

2. Аффективные расстройства депрессивного спектра выявлены у подавляющего большинства больных с нарушениями пищевого поведения как пограничной природы заболевания (у 85,2% с НА; у 81,6% с НБ), так и эндогенной этиологии (у 72,7% пациентов с НА и у 63,7% пациентов с НБ). При этом тяжелая депрессия чаще встречалась у больных с нарушениями пищевого поведения при шизотипическом расстройстве (свыше 70%). В единичных случаях у пациентов с НА и НБ при эндогенном заболевании достоверно регистрировались маниакальные состояния.

3. В результате проведенного комплексного лечения максимальное уменьшение количества больных с депрессией наблюдалось среди пациентов с нарушениями пищевого поведения пограничной этиологии, и лишь в 50% случаев у больных НА и НБ при шизотипическом расстройстве. При нарушениях пищевого поведения эндогенной природы выявлен высокий процент рецидивов заболевания, что обусловлено как длительностью и тяжестью депрессии, так и наличием дефицитарных эмоциональных расстройств.

4. У больных с нервной булимией и выраженной депрессией в 40% случаев выявлены наличие и связь алекситимии с уровнем аффективной патологии. У пациентов с нарушениями пищевого поведения эндогенной этиологии это прослежено в 10%. В этих трех группах отмечается меньшее число случаев депрессии по сравнению с группой больных с НА, в которой алекситимия не регистрировалась, что может подтверждать ее роль в адекватной диагностике аффективных расстройств.

5. У пациентов с нарушениями пищевого поведения были определено преобладание следующих типов отношения к болезни: при нервной анорексии и нервной булимии пограничной природы преобладал тревожный тип, вместе с тем при НБ любой этиологии обнаружена высокая частота встречаемости неврастенического типа. Выявленные типы отношения к болезни могут определять вид и динамику аффективной патологии, а так же отражают степень критичности больных и позволяют выработать адекватную психотерапевтическую тактику.

6. Разработанная комплексная поэтапная терапия аффективных расстройств при патологии пищевого поведения, которая включает в себя психофармакотерапию, поведенческую и рационально-эмотивную психотерапию, диетотерапию, позволяет достичь сравнительно высокого уровня социально-трудовой адаптации пациентов, предотвратить рецидивы заболевания. При этом выбор психотропных препаратов, в частности антидепрессантов, должен производиться исходя из нозологической принадлежности нарушений пищевого поведения, выраженности депрессивных и тревожных расстройств, а также ИМТ больных и сопутствующей соматической патологии.

Практические рекомендации

1. С целью правильной диагностики и адекватного лечения больных с патологией пищевого поведения важно своевременное выявление аффективных нарушений при данной патологии.

2. Применение метода психометрического шкалирования позволяет провести верификацию аффективной патологии. Использование шкал и опросников в динамике дает возможность объективно оценить качество лечения.

3. С учетом имеющейся у больных с нарушениями пищевого поведения склонности к диссимуляции, целесообразно в клинико-психопатологическом исследовании применять несколько психометрических шкал, в том числе заполняемые самим пациентом для верификации результатов.

4. С целью профилактики суицидального поведения выраженные аффективные нарушения должны быть рассмотрены как показание к стационарному лечению.

5. Психотропные препараты, в частности антидепрессанты, должны назначаться в дозировках, адекватных выраженности аффективной патологии, способ введения (пероральный либо парентеральный) обусловлен особенностями патологического пищевого поведения (отказ от еды, многократные рвоты) и соматическим состоянием больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Онегина, Елена Юрьевна, 2010 год

1. Азеркович Н. Н. О дифференциальном диагнозе болезни Симмондса и анорексии невроза.— В кн.: Проблемы эндокринологии и гормонотерапии. М.: Медицина, 1963, т. 9, № 6, С. 89—92.

2. Альтшулер В. Б. Лекции по наркологии (под ред. проф. Н.Н.Иванца). М.: "Нолидж". 2000; С. 116-33

3. Арана Д., Розенбаум Д., Руководство по психофармакотерапии, М., Изд. Бином, 2006

4. Ашурова Г.Ш. Особенности пищевого поведения у больных с нервной анорексией.: Автореф. дис. .канд.мед.наук. -М., 2004,- 99С.

5. Балакирева Е.Е., Козлова И.А., Якупова Л.П., Савостьянова О.Л. Типология нарушений пищевого поведения (нервная анорексия с булимией и вомитоманическими расстройствами) у детей и подростков // Журн. неврологии и психиатрии, 2004. №3. - С.24-30.

6. Безносюк Е.В., Филин Е.Е. Современные представления о нервной анорексии // Мед. помощь 1995 - № 2 - С. 18-20.

7. Бобров А.Е., Гладышев О.А., Бабин А.Г. Аффективные нарушения в синдромальной структуре нервной булимии: Клинические проявления и варианты динамики. Аффективные и шизоаффективные психозы (современное состояние проблемы). М., 1998; С. 425-7

8. Брюхин А.Е. Реабилитация больных нервной анорексией с тяжёлыми вторичными сомато-эндокринными расстройствами.: Автореф. дис. .канд.мед.наук. -М., 1997.-С. 24

9. Вертоградова О. П., Воицех В. Ф., Краснов В. Н., Синицын В. Н., Суворов А. К. Возрастные особенности депрессии второй половины жизни. — Ж. невропатол. и психиатр., 1986, т. 86, в. 9, С. 1380—1384.

10. Вовин Р.Я., Дигилов А.Г., Скорик А.И. Профилактическое лечение аффективных психозов финлепсином // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1984. № 8. С. 1226-1230.

11. Гончарик Т.А. Изменения сердечно-сосудистой системы у больных с нервной анорексией//Дисс.Канд. мед. наук. -М., 1994

12. Горобец Л.Н., Нейроэндокринные дисфункции и нейролептическая терапия, М., Медпрактика-М, 2007 С. 312

13. Даулинг С. Психология и лечение зависимого поведения , М., Изд. «Класс», 2007 г., С. 160

14. Дежерин Ж. Функциональные проявления психоневрозов, их лечение психотерапиею, М., 1912.

15. Димде М. Целительная сила пирамид. Пер. с нем. АОЗТ «Интерэксперт». -Москва: ФАИР-ПРЕСС, 2002. С. 320.

16. Драгунская Л.С. Мотивация, социальная поддержка и депрессия // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 1987., N 9. С. 1387-1391.

17. Дубницкая Э.Б. Значимость правильной диагностики и лечения депрессий в общемедицинской практике. Тер. архив, 1997, №5, С. 84-85.;

18. Жигалова Н.Д. Коррекционная тактика в семьях больных нервнойанорексией с выраженными соматическими расстройствами// Дисс.канд.мед. наук. -М., 1991.

19. Занозин А.В. Клинико-эпидемиологические и психопрофилактические аспекты нервной анорексии: Дис. . канд. мед. наук. М., 2002

20. Казьмина О.Ю., Олейчик И.В., Зезюля Т.Н., Крылова Е.С. «Когнитивно-бихевиоральная терапия резидуальных симптомов депрессии юношеского возраста» //Журнал неврологии и психиатрии им. И.С. Корсакова.- №9. М. - 2002. - С. 22-25.

21. Кассирский И. А. Об иатрогенных заболеваниях (новые вопросы классификации, патогенеза, клиники и профилактики)//Клиническая медицина,- 1969.- т.47,№10,- С.20-27

22. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М.: Медицина, 1985. С. 288.

23. Коркина М. В. Об одной из разновидностей патологии (синдром дисморфофобии — дисморфомании) и о связи ее с нервной анорексией.— Вкн.: Wissenschaftlich Zeitschrift der Universitat Rostock. 17 Jahrgag, 1968, S. 573—575.

24. Коркина M. В. Синдром дисморфомании в клинике неблагоприятно текущей (ядерной) шизофрении.— В кн.: Материалы 2-й научи, конф. мед. фак-та УДН им. П. Лумумбы. М., 1969, С. 97.

25. Коркина М.А., Цивилько М.А., Арсеньев А.Р. Об особом варианте патологии влечений при шизофрении с синдромом нервной анорексии. Журн невропатол и психиат 1986; Т. 86, № Ц, С. 1689-1694

26. Коркина М.В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. М., Медицина, 1984. С. 224.

27. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. и др. Булимические расстройства при нервной анорексии. Журн неврол и психиат 1991; Т. 91, № 5 С. 43-48.

28. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. Нервная анорексия. М., Медицина, 1986. С. - 6-7,

29. Коркина М.В., Цивилько М.А., Моисеев B.C., Брюхин А.Е. с соавт. Терапевтическое аспекты реабилитации больных с нервной анорексией.// Вестник РУДН сер. Терапия. 1995. - №1 - С.56-61.

30. Коркина М.В. К вопросу о нервной анорексии (об одной из причин вторичной анорексии).— Журн. невропатол. и психиатр., 1963, № 1, С. 124.

31. Коркина М.В. О клиническом значении синдрома дисморфофобии. Сообщение П. Об одном из вариантов начальной стадии шизофрении.— Журн. невропатол. и психиатр., 1961, № 1, С. 109.

32. Костюкова Е.Г. Карбамазепин (тегретол) в профилактике аффективных расстройств (обзор литературы) // Журнал Психиатрия и психофармакотерапия 2004. Т. 6 06, N 3.

33. Кравченко С.Л., Чередниченко Н.В. Нейропсихотропные препараты. Сб. докладов симпозиума. М., 1995; С. 149-51., 1995

34. Краснов В. Н., Корчинская Е. И., Коханенко Э. М., Коган Р. Д., Мисионжник

35. Э. Ю. Некоторые клинико-патогенетические соотношения втерапевтической динамике циркулярных депрессий.—В кн.: Психопатологические и патогенетические аспекты прогноза и терапии депрессий.—М., 1985, С. 10—16.

36. Краснов В.Н. Клинико-патогенетические закономерности динамики циркулярных депрессий: Дис.д-ра мед. наук. М 1987.

37. Крылов В.И. Поведенческая психотерапия в лечении нервной анорексии и нервной булимии. Ж. Обозр. психиатр, и мед. психол. им. В.М.Бехтерева. 1994; 1: 128-30.

38. Крылов В.И. Пограничные психические заболевания с нарушениями пищевого поведения. СПб.: Шанс, 1995.

39. Крылов В.И. Психопатология пищевого поведения: нервная анорексия и нервная булимия.// Журн. Психиатрия и психофармакотерапия, 2007.,Т.9, №2

40. Личко А. Е. Особенности психотерапии подростков в зависимости от типа акцептуации характера. В кн.: 3-й Междунар. симпозиум социалистических стран по психотерапии. - Л., 1979, С. 156-158.

41. Личко А.Е. Подростковая психиатрия (Руководство для врачей). -Л.Медицина, 1979.-С. 336

42. Личко А.Е., Иванов И.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1980. - № 8. - С. 1195-1198

43. Марилов В.В. Частная психопатология, М.:Академия; 2004 г.; С.-400

44. Марилов, В.В., Сулейманов Р.А. Доманифестный период нервной анорексии / // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова 2004. -Том 104,N 10

45. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств,- Санкт-Петербург, 1994.

46. Морозов Г. В., Руденко Г. М. Особенности клинических эффектов пиразидола в сравнении с другими антидепрессантами.—- В кн.:

47. Антидепрессанты и ноотропы/Под ред. О. А. Балунова, Ю. JI. Нуллера, Г. М. Руденко и др. Л., 1982, С. 29.

48. Морозов П. В. О клинической типологии дисморфофобических состояний при юношеской шизофрении.—Журн. невропатол. и психиатр., 1977, № 1, С. 114.

49. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М.: Изд. дом Восток. 1996.

50. Николаева В.В. О психологической природе алекситимии. Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1991; С. 80-90.

51. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессии и расстройство депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС. Кардиология 2004;1:48-54.

52. Олейчик И.В., Этингоф A.M. К вопросу о типологии юношеских депрессий с дисморфофобическим симптомокомплексом // Материалы конф. «Аффективные и шизоаффективные растройства», М., 2003. С. 199.

53. Петрова Н.Н.„ Леонидова Л.Л., Алекситимия у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения// Вестник Санкт-петербургского университета Сер. 11. 2008. Вып. 3, С.32-43

54. Ромасенко, Л. В. Депрессивные расстройства в общей медицинской практике //Терапевтический архив. -2006. -N10. -С. 5-8.

55. Сергеев И.И., Лакосина Н.Д., Панкова О.Ф. Психиатрия и наркология. М.: Изд. «МЕДпресс-Информ», 2009, С. 750.

56. Славина Л.С. Дети с аффективным поведением. М., 1973

57. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — С. 256

58. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М., Медицинское информационное агентство, 2007.

59. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Сыркин А.Л. и др. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь (к проблеме нозогений). Журн неврол и психиат 1997;97:2:4—10

60. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. Т. 2. М., 1959.

61. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста (избранные главы). М.: 1974. 320 с.

62. Тхостов А. Ш. Болезнь как семиотическая система // Вестник Моск. ун-та. Сер.14. Психология. 1993. № 1. С. 3 16. № 4. С. 13-24.

63. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства,— М.: Медицина, 1978.—400 с.

64. Ханзян Э., «Уязвимость сферы саморегуляции у аддиктивнх больных: возможные методы лечения»//«Психология и лечение зависимого поведения», под ред. С. Даулинга; Москва, «Класс», 2000., С. 240.

65. Цивилько М.А., Занозин А.В. Распространенность нервной анорексии в городской популяции школьниц. Журн неврол психиат 1999; 3: 47—49.

66. Цивилько М.А., Коркина М.В. Нервная анорексия. Конгресс по детской психиатрии: Материалы. М 2001; 235—236.19.

67. Цивилько М.А., Коркина М.В. Условия формирования и общая характеристика психических нарушений при некоторых хронических соматических заболеваниях в процессе лечения. Съезд психиатров России, 13-й: Материалы. М 2000; 95.

68. Цивилько М.А., Коркина М.В., Брюхин А.Е. и др. Случай тяжелой нервной анорексии у мужчины. Журн неврол и психиат 2001; 101: 2: 46—49.

69. Циркин С.Ю., Гладышев О.А., Бабин А.Г. Нервная булимия: критерии и типология.//Соц. и клинич. Психиатрия. 2000; Т. 10, №1 С.68-72.

70. Циркин С.Ю., Гладышев О.А., Бабин А.Г. Нервная булимия: критерии и типология. Соц. и клин, психиатр. 2000; 1: 68-72.

71. Цудульковская М.Я., Олейчик И.В., Владимирова Т.В. и др. Юношеские эндогенные депрессии (психопатология, типология, нозологическая оценка, лечение). Пособие для врачей, М., 2000; 34 с.

72. Шевченко Ю.С., Северный А.А. Иовчук Н.М. Междисциплинарные проблемы охраны психического здоровья детей и подросков.// Ж.неврол. и психиатрии им С.С. Корсакова, т.98, № 9, 1998г.-С.37-40

73. Шейдер Р. Психиатрия. М., «Практика», 1998, 485 с.

74. Этингоф A.M. Юношские дисморфофобические депрессии (типология, диагностика, прогноз): Дис. . канд. мед. наук. М., 2004

75. Abraham S.F., Beumont P.J. How patients describe bulimia or binge eating. Psychol Med. 1982 Aug;12(3):625-35.

76. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed (DSM IV). Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994

77. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., text rev.). Washington, DC: Author; 2000

78. Anorexia-a lonely starvation. American Anorexia Nervosa Association, Inc. 1999

79. Asberg M., Montgomery S., Ferris C., Schalling D., Sedvall G. A comprehensive psychopathological rating scale. Arch Gen Psychiatr; 1979; 52; 29-41

80. Attachment and Psychopathology in adulthood. Dozier M., Chase K., Stovall Kathleen E.Albus.1998.

81. Avissar S, Schreiber G et al. Eur J Pharmacol Mol Pharmacol Sect 1990; 189 (1): 99-103.

82. Bacaltchuk J., Trefiglio R.P., Oliveira I.R., et al. Combination of antidepressants and psychological treatments for bulimia nervosa: a systematic review. Acta Psychiatrica Scandinavica 2000, 101: 256-264

83. Baeyer W. v.: Die Rolle der Psychopathologie. In: Diagnostische und therapeutische Methoden in der Psychiatric. Hrsg. von Th. Vogel, J. Vliegen. Thieme, Stuttgart 1967

84. Ballenger J.C., Post R.M. Carbamazepine in manicdepressive illness: Anew Treatment // Amer. J. Psychiat. — 1980. — V. 137, N 7. — P. 782—790

85. Barcai, A. Predicting the response of children with learning disabilities and behavior problems to dextramphetamine sulfate: the clinical interview and the finger twich test. Pediatrics, 1971, 47, 73-80.

86. Beck, А. Т., R. A. Steer, and G. M. Garbin. "Psychometric properties of the Beck Depression Inventory: Twenty-five years of evaluation." Clinical Psychology Review , 8 (1988): 77-100

87. Beumont P.J.V, Burrows G. D., Casper R. C. (Eds.), Handbook of eating disorders, 1987. Part 1 Anorexia and bulimia nervosa (pp. 79-102). New York: Elsevier

88. Beumont P.J.V., Russel J.D., Touyz S.W. Treatment of anorexia nervosa.// The Lancet, vol. 341: 1993, 6 pp. 1635-1640.

89. Birmingham, C. L., Alothman, A. F. & Goldner, E. M. Anorexia nervosa: refeeding and hypophosphataemia. International Journal of Eating Disorders, 1996, 8,209-218.

90. Bliss E., Branch C. Anorexia nervosa, its history, psychology and biology.— N. Y.: Hoeber, 1960 — 326 p.

91. Bruch H. The golden cage. The enigma of anorexia nervosa.— Cambridge (Mass.): Harvard univ. press, 1978.— 150 p.

92. Bushnell J A, Wells JE, Hornblow AR, Oakley-Browne MA, Joyce P. Prevalence of three bulimia syndromes in the general population. Psychol Med 1990; 20: 671-80.

93. Buslxnell JA, Wells JE, Hornblow AR, Oakley-Browne MA, Joyce P. Prevalence of three bulimia syndromes in the general population. Psychol Med 1990; 20: 671-80.

94. Cantwell D.P., Sturzenberger S., Burroughs J., Salkin В., Green J.K. (1977) Anorexia nervosa. An affective disorder? Arch. Gen. Psychiatry, 34: 1087-1093

95. Casper R., Eckert E., Halmi K., Goldberg S., Davis J. (1980) Bulimia: its incidence and clinical importance in patients with anorexia nervosa. Arch. Gen. Psychiatry, 37: 1030-1035.

96. Cattanach L.M., Malley R., Rodin J. Psychologic and physiologic reactivity to stressors in eating disordered individuals. Psychosom Med 1988; 50: 591-9.

97. Cattanach L.M., Rodin J. Psychosocial components of the stress process in bulimia. Int J Eat Disord 1988; 7: 75-88.

98. Collins JK, Beumont PJ, Touyz SW, Krass J, et al. Variability in body shape, perceptionin anorexic, bulimic, obese, and control subjects. Int J Eat Disord. 1987;6:633- 638

99. Cooper P.J., Charnock D.J., Taylor M.J. The prevalence of bulimia nervosa. A replication study.// Br J Psychiat, vol.151: 1987, pp. 684-686.

100. Crisp A. H. Anorexia nervosa: let me be.— London: Acad, press, 1980.— 200 p.

101. Dimde M. Die Heilkraft Der Pyramiden. Die Geheimnisse Der Altagyptischen Priester und Heiler. MVG-verlag, a sister company of verlag moderne industrie AG & Co. KG 86895 Landsberg am Lech, Germany, 1993.

102. Dozier M., Chase К., Stovall Kathleen E.Albus. Attachment and Psychopathology in adulthood. 1998.

103. Eating disorders. Ара practice guidelines. American Journal of Psychiatry, 1993.

104. Ellis A. Reason and Emotion in Psychotherapy, N.Y., 1962

105. Erickson, M. H. Control of psychological functions by hypnosis. American Journal of Clinical Hypnosis, 1977a, 20, 8-19

106. Fairburn C.G., Cooper P.J. The clinical features of bulimia nervosa. The British Journal of Psychiatry , 1984, 144: 238-246

107. Fairburn Christopher G. Eating disorders, cognitive behaviour therapy, 1995.

108. Fairburn, C. G. A cognitive-behavioral approach to the treatment of bulimia. Psychol. Med 11:707—711, 1981.

109. Farges F., Corcos M., Speranza M. et al. Alexithymia, depression and drug addition // Encephale. 2004. Vol. 30. № 3. P. 201-211.

110. Fichter MM, Kruger G, Rief W, Holland R, Dohne J: Fluvoxamine in prevention of relapse in bulimia nervosa: Effects on eating-specific psychopathology. J Clin Psychopharmacol 1996;16:9-18

111. Frankl V. Arztliche Seelsorge. Grundlagen der Logotherapie und Existenzanalyse. Frankfurt: Fischer, 1987

112. Gartner A.F., Marcus R.N., Halmi K.A., Loranger A.W. (1989) DSMJII R personality disorders in patients with eating disorders. Am. J. Psychiatry, 146: 1585-1591.

113. Geller B.,Luby, J. Child and Adolescent Bipolar Disorder: Review of the Past 10 Years//J Am Acad Child Adoles Psychiatry 36:1168-1176, 1997.

114. Goldbloom D.S., Kennedy S.H. Adverse interaction of fluoxetine and cyproheptadine in two patients with bulimia nervosa. J Clin Psychiatry 1991; 52

115. Goldblooin, D. S., Garfinkel, P. E. . The serotonin hypothesis of bulimia nervosa: Theory and evidence. Canadian Journal of Psychiatry, 1990; 35(9), pp. 741-744.

116. Gowers S.G., Weetman J., Shore A., Hossain F., Elvins R. (2000) Impact of hospitalisation on the outcome of adolescent anorexia nervosa. Br. J. Psychiatry, 176: 138-141.

117. Guelfi G. D. Devaluation clinique standardis ее en psychiatric, psycho-pathologie denerale. Depression, anxiete, et anxiodepression. Editions Medi-cales Pierre Fabre, 1993

118. Hall R.C., Beresford T.P. (1989) Medical complications of anorexia and bulimia. Psychiatr. Med., 7: 165-192.,

119. Hamilton, M (1960) A rating scale for depression. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 23: 56-62

120. Hamilton, M (1967) Development of a rating scale for primary depressive illness. British Journal of Social and Clinical Psychology 6: 278-96

121. Harvey J., Schwartz M. D. Bulimia- psychoanalytic treatment and theory. // International Universities Press, Inc. 1998.

122. Haviland M.G., Hendryx M.S., Shaw D.G., Henry J.P. Alexihymia in women and men hospitalzed for psychoactive substance dependence. Compr Psychiat 1994; 35: 2: 124-128.

123. Hays R.D., Wells K.B., Sherbourn C.D., Rogers W., Spitzer K. // Arch.Gen. Psychiatry.- 1955.-52.-P.11-19.

124. HDRS-17: Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) in Official website of Servier Accessed June 30, 2008

125. Heibrun A. Human sex-role behavior. N.Y.: Pergamon Press, Emory University, 1981.

126. Heibrun A.B. Measurement of masculine and feminine sex-role identities as independent dimensions // J. of Consulting and Clin. Psychol. 1976. V. 44. P. 183—190.

127. Herzog D.B., Keller M.B., Lavori P.W., Kenny G.M, Sacks N.R. (1992) The prevalence of personality disorders in 210 women with eating disorders. J. Clin. Psychiatry, 53: 147-152. 91.

128. Honkalampi K., Hintikka J., Laukkanen E. et al. Alexitliymia and depression: a prospective study of patient with major depressive disorder // J. Personal. Disord. 2001. Vol. 15. № 3. P. 245-254.

129. Honkalampi K., Hintikka J., Tanskanen A. et al .Depression is strongly associated with alexithymia in the general population // J. Psychosom. Res. 2000. Vol. 48. № 1. P. 99-104.

130. Honkalampi K., Saarijarvi S., Hintikka J. et al.Factors associated with alexithymia in patients suffering from depression // Psychother. Psychosom. 1999. Vol. 68. № 5. P. 270-275.

131. Hsu L.K.G. The treatment of anorexia nervosa. Am. J. Psychiatry, 1986, p. 143

132. Jellinek M, Snyder J. Depression and Suicide in Children and Adolescents. Pediatrics in Review. 1998;Vol 19 No.8:255-264

133. Johnson C, Larson R Bulimia: an analysis of moods and behavior. Psychosom Med. 1982 Sep; 44(4):341-51.

134. Keel P. К. Klump К. L., Are Eating Disorders Culture-Bound Syndromes? Implications for Conceptualizing Their Etiology. Psychological Bulletin,2003, Vol. 129, No. 5, pp. 747-769

135. Keel, P. K., Klump, K. L. Are eating disorders culture-bound syndromes? Implications for conceptualizing their etiology. Psychological Bulletin, 2003, 129, pp. 747-769

136. Kehle H.M. Analytische Psychoterapie bei Ebstorungen. Schattauer.

137. Kendler K.S., Pedersen N.L., Neal N.K. et al. A pilot Swedish twin study of affective illnesse including hospital- and population ascertained subsamples: results of model fitting // Behav Genet. 1995; 25: 217-32

138. Kendler, K. S., MacLean, C., Neale, M., Kessler, R., Heath, A., & Eaves,L. (1991). The genetic epidemiology of bulimia nervosa. American Journal of Psychiatry, 148, 1627-1637.

139. Kendler, MacLean, Neal, Kessler, Heath, Eaves; the genetic epidemiology of bulimia nervosa. Am J Psychiatry 1991.

140. Kent J.S., Clopton J.R. Bulimia: a comparison of psychological adjustment and familial characteristics in a nonclinical sample. J Clin Psychol 1988; 44: 964-71.

141. Klump, K. L„ Miller, К. В., Keel, P. K„ McGue, M., & Iacono, W. G. (2001). Genetic and environmental influences on anorexia nervosa syndromes in a population-based twin sample. Psychological Medicine, 31, 737-740.

142. Koo-Loeb Jeannie H., Costello Nancy .Women With Eating Disorder Tendencies Display Altered Cardiovascular, Neuroendocrine, and Psychosocial Profiles.

143. Kraines S. Mental depression and their treatment.- New York , 1957,- 328 p.

144. Kraines S. The physiologic basis of the manic-depressive illness: a theory. Am J Psychiatry 1957, 114(9):206-211.

145. Kreipe R.E., Birndorf S.A. Eating disorders in adolescents and young adults. //Med.Clin.North.Am., 2000.-Vol.84.-N.4.-P. 1027-1049

146. Kreipe Richard E., Мои Susan M. Eating disorders in adolescents and young adults.// Obstetrics and Gynecology Clinics Volume 27, Number 1,2000.

147. Kreipe Richard E., Мои Susan M. Eating disorders in adolescents and young adults.// Obstetrics and Gynecology Clinics Volume 27, Number 1,2000.

148. Krystal H. Alexithymia and the effectiveness of psychoanalytic treatment // Int. J. Psychoana. Psychother. 6 1983,- N9.-p. 353-378.

149. Lambley P. How to survive anorexia.— London, 1983.— 267 p

150. Leivisohn P.M., Clarke G.N, Seeley I.R. et al. Major depression in community adolescents: Age at onset, episode duration, and time to recurrence // J Am Acad Child Adolesc psychiatry. 1994. - Vol. 33. - P. 809-818.

151. Levy A.B., Dixon K.N., Schmidt H. (1987) REM and delta sleep in anorexia nervosaand bulimia. Psychiatry Res., 20: 189-197.

152. Levy A.B., Dixon K.N., Schmidt H. (1988) Sleep architecture in anorexia nervosa andbulimia. Biol. Psychiatry, 23: 99-101.

153. Lewinsolm, P., Striegel-Moore, R. H. & Seeley, J. R. (2000) Epidemiology and natural course of eating disorders in young women from adolescence to young adulthood. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 39,1284-1292.

154. Loas G., Fremaux D., Otmani O., Verrier A. Prevalence of alexithymia in a general population: Studyin 183 «normal» subjects and in 263 students // Ann. Med. Psychol. (Paris). 1995. Vol. 153. № 5. P. 355-357.

155. Lukas, Beard, O'Fallon, Kurlan. 50-year trends in the incidence of anorexia nervosa in Rochester, Minn; a population based study. Am J Psychiatry; 1991

156. Maloney M., Klykylo W. An overview of anorexia nervosa, bulimia and obesity in children and adolescents // J. Amer. Acad. Child Adolesc. Psych. 1983. V. 22. №2. P. 99—107.

157. Martin, A., Volkmar, F., & Lewis, M. (2007). Lewis' Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook . Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.

158. Mattila A. K., Salminen J. K., Nummi Т., Joukamaa M. Age is strongly associated with alexithymiain the general population // J. Psychsom. Res. 2006. Vol. 61. №5. P. 629-635.

159. McClellan J, Werry J. 1997. Practice parameters for the assessment and treatment of children and adolescents with bipolar disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 36(10Suppl.):157S- 176S

160. Mitchell J E; Peterson С В; Myers T; Wonderlich S. Combining pharmacotherapy and psychotherapy in the treatment of patients with eating disorders. The Psychiatric clinics of North America 2001;24(2):315-23.

161. Mitchell J.E., Hatsukami D., Eckert E.D., Pyle R.L. Links Characteristics of 275 patients with bulimia. Related Articles //Am J Psychiatry. 1985 Apr;142(4):482-5.

162. Montgomery S.A., Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979; 134: 382-389

163. Morley, L. E. & Levine, A. S. (1980). Stress-Induced Eating is Mediated through Endogenous Opiates. Science, 209(4462), 1259-1261

164. Mufson, L., Weissman, M. M., Moreau, D., & Garfinkel, R. (1999). Efficacy of interpersonal

165. Nemiah J. C., Sifneos P. E. Affect and fantasy in patient with psychosomatic disorders // Modern Trends in Psychosomatic Medicine / Ed. O. W. Hill. -London, 1970.

166. Olsson G, von Knorring AL. Beck's Depression Inventory as a screening instrument for adolescent depression in Sweden: Gender differences. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1997;95:277-82

167. Ordman A.M., Kirschenbaum D.S. Bulimia: assessment of eating, psychological adjustment, and familial characteristics. Int J Eat Disord 1986; 5: 865-78.

168. Patton G.C., Selzer R., Coffey C., Carlin J.B., Wolfe R. Onset of adolescenteating disorders: population based cohort study over 3 years // BMJ. — 1999. — Vol. 318.—P. 765—768.

169. Perez Marisol; Joiner Thomas E; Lewinsohn Peter M. Is major depressive disorder or dysthymia more strongly associated with bulimia nervosa?// The International journal of eating disorders 2004;36(1):55-61.

170. Pignone MP, Gaynes BN, Rushton JL, et al. Screening for depression in adults: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002;136(10):765-76.

171. Powers PS. Initial assessment and early treatment options for anorexia nervosa and bulimia nervosa. Psychiatry Clin North Am. 1996;19:639-655

172. Psychotherapy for depressed adolescents. Arch Gen Psychiatry, 56(6), 573-579.

173. Rampling, D. (1985). Ascetic ideals and anorexia nervosa. Journal of Psychiatric Research, 19, 89 -94.

174. Ramsay, R., Welch, S. & Youard, E. The needs of women patients with a mental illness. Advances in Psychiatric Treatment, 2001, 7, 85-92.

175. Richardson P., Kachele H., Rendlund C. Research on psychoanalityc psychotherapy with adults, Karnac London 2003.

176. Richmond, Т. K., & Rosen, D. S. (2005). The treatment of adolescent depression in the era of the black box warning. Current Opinion in Pediatrics, 17, 466-472.

177. Riole S. A. Depression Common in Teens, but Few Seek Help // Abstacts of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry's annual meeting, 2002.

178. Rothschild AJ, Bates KS, Boehringer KL, Syed A. Olanzapine response in psychotic depression.J Clin Psychiatry. 1999;60:116-118

179. Russell G. Bulimia nervosa: an ominous variant of anorexia nervosa. Psychol.Med., 1979, 9: 429^148.

180. Salminen J. K., Saarijarvi S., Aarela E. et al. Prevalence of alexithymia and its association with sociodemographic variables in the general population of Finland // Ibid. 1999. Vol. 46. № 1. P. 75-82.

181. Schau M. Lithium treatment of manic depressive illness (A practical Guide).— Basel; Munchen; Paris; London; N. Y., 1983.

182. Selvini Palazzoli, M., Self-starvation. From the intrapsychic to the transpersonal. approach to anorexia nervosa, Chaucer Publ. Company, London 1974. Shands, H. G., The war with words, Mouton, The Hague-Paris 1971.

183. Sifneos P.E. //Psychother. and Psychosomatics.-1973.-V.22.-P. 255-262.

184. Sisask, M., Varnik, A., & Wasserman, D. (2005). Internet comments on media reporting of two adolescents' collective suicide attempt. Archives of Suicide Research, 9, 87-98.

185. Somatic approaches for treating eating disorders: towards filling the empty space.New York; Basic books. 1997

186. Taiminen T.J., SaarijArvi S., Helenius H. et al. Alexithymia in suicide attempters. Acta Psychiat Scand 1996; 93 : 3: 195-198.

187. Taylor G.J., Ryan D., Bagby R.M. Toward the development of a new self-report alexithymia scale. Psychother Psychosom 1985; 44: 4: 191- 199.

188. The Beck Depression Inventory as a screening device for major depression in renal dialysis patients". Int J Psychiatry Med 18: 365-374. Beck Depression Inventory Original scientific paper published in 1961

189. Theander S. Anorexia nervosa. A psychiatric investigation of 94 female patients. Acta Psychiat Scand 1970; Suppl: 214.

190. Thome J, Wiesbeck GA, Vince GH. Carbamazepine in treat ment of alcohol withdrawal syndrome—an overview of current research. Fortschr Neurol Psychiat 1994; 62(4): 125-133.

191. Tohen M, Baker RW, Altshuler LL, Zarate С A, Suppes T, Ketter ТА et al. Olanzapine versus divalproex in the treatment of acute mania. The Olanzapine HGGW Study Group. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 841-9

192. Tolstrup P., Brinch M., Isager T. a oth. Long-term outcome of 151 case of anorexia nevrosa: The Copenhagen anorexia nevrosa follow-up study.— Acta psychiatr. scand., 1985, vol. 71, № 4, p. 380—387.

193. Troop N.A., Holbrey A., Trawler R., Treasure J.L. Ways of coping in women with eating disorders. J Nerv Ment Dis 1994; 182: 535-40

194. Walsh Timothy В., Devlin Michael J. Eating Disorders: Progress and Problems Science 29 May 1998; 280: 1387—1390 DOI: 10.1126/science.280.5368.1387

195. Wood W., Christensen P.N., Hebl M.R., Rothgerber H. Conformities to sex-typed norms, affect, and self-concept // J. Pers. Soc. Psychol. 1997. V. 73(3). P. 523— 535

196. Yager, J., Smith, M. (1993). Restricter anorexia nervosa in a thirteenyear-old sheltered Muslim girl raised in Lahore, Pakistan: Developmental similarities to Westernized patients. International Journal of Eating Disorders, 1993,14, pp. 383-386.

197. Yanovski S.Z., Nelson J.E., Dubbert B.K., Spitzer R.L. Association of binge eating disorder and psychiatric comorbidity in obese subjects //Am J Psychiatry 1993; 150:1472-1479 .

198. Young RC, Biggs JT, Ziegler VT et al. A rating scale for mania: reliability, validity, and sensitivity. British Journal of Psychiatry 1978, 133: 429-435

199. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital Anxiety and Depression Scale. — Acta Psychiatr. Scand. — 1983, 67: 361-370.

200. Zuckerbrot A, Cheung A, Jensen P, et al. Guidelines for Adolescent Depression in Primary Care (GLAD-PC): I. Identification, Assessment, and Initial Management. Pediatrics, Nov 2007; 120: el299 el312