Обоснование выбора метода иммобилизации при переломах нижней челюсти у больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Ляпина, Яна Андреевна

• Ляпина, Яна Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ляпина, Яна Андреевна

Введение.

Глава 1 .Обзор литературы

1.1. Распространенность, этиология, патогенез и лечение переломов нижней челюсти.

1.2. Методы иммобилизации нижней челюсти.

1.3. Эпидемиология, этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта.

Глава 2. Объекты и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Клинические методы исследования.

2.2.1. Методы исследования переломов нижней челюсти.

2.2.2. Методы исследования тканей пародонта и гигиенического состояния полости рта.

2.3. Лабораторные методы исследования.

2.3.1. Исследование уровня цитокинов десневой жидкости и содержимого пародонтальных карманов.

2.3.2 Исследование с-концевых телопептидов десневой жидкости и содержимого пародонтальных карманов.

2.3.3. Цитологическое исследование десневой жидкости и содержимого пародонтальных карманов.

2.4 Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. Собственные исследования

3.1. Результаты обследования больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени в динамике лечения при использовании двучелюстных назубных шин.

3.1.1. Результаты клинического обследования переломов нижней челюсти.;.

3.1.2. Изменения в тканях пародонта под влиянием назубных шин у больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени.

3.2. Результаты обследования больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени в динамике лечения при выполнении операции остеосинтез без дополнительной межчелюстной фиксации.

3.2.1. Результаты клинического обследования переломов нижней челюсти.

3.2.2. Изменения в тканях пародонта у больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени при хирургическом методе лечения.

3.3. Результаты обследования больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени в динамике лечения при межчелюстной фиксации на титановых

3.3.1. Результаты клинического обследования переломов нижней челюсти.

3.3.2.Изменения в тканях пародонта под влиянием межчелюстной фиксации на титановых винтах у больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени.

3.4. Сравнительный анализ результатов обследования больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени в динамике лечения при использовании различных методов иммобилизации отломков.

3.5. Алгоритм выбора метода лечения больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите.

Глава 4. Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование выбора метода иммобилизации при переломах нижней челюсти у больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени»

Актуальность проблемы

Переломы нижней челюсти - распространённая патология в работе хирурга-стоматолога. По данным разных авторов их частота составляет 72% -85% от всех переломов костей лицевого скелета (Козлов В.А., 1988; Макаренков В.В., 1998; Малышев В.А., 2005; Пудов А.Н. с соавт., 2011; Bergh В., 2011).

На течение посттравматического периода переломов нижней челюсти влияют различные факторы, в том числе заболевания пародонта, распространенность которых неуклонно растет. По оценкам специалистов ВОЗ в 1990 году более 80% населения Земли имеют признаки пародонтита. У 15-20% людей среднего возраста встречается пародонтит тяжёлой степени. Доказана патогенетическая роль воспалительных заболеваний пародонта в развитии гнойно-инфекционных осложнений переломов нижней челюсти (Ерокина Н.Л., 2009).

Для лечебной иммобилизации отломков челюстей применяют консервативные и хирургические методы. Из консервативных методов в настоящее время наиболее широко используются назубные двучелюстные шины (Робустова Т.Г., Стародубцев B.C., 1993, 2003; A.A. Тимофеев, 2004). Назубные шины наиболее доступны и просты в изготовлении, однако они имеют существенные недостатки: ухудшают условия по уходу за зубами и полостью рта, затрудняют питание больного. Это факторы прогрессирования явлений воспаления у больных пародонтитом. Назубные шины фиксируются в пришеечной области зубов с помощью лигатурной проволоки. В связи с этим, как в момент фиксации шин, так и на протяжении всего времени нахождения их в полости рта происходит неизбежная травма маргинальной части тканей пародонтального комплекса. Значительное ухудшение гигиенического состояния полости рта и травмирующее воздействие фиксирующих конструкций приводит к развитию патологии в области маргинального пародонта, либо усугубляет уже имеющуюся (Рединова Т.А., Колесников

С.Н., 1998; Гавриленко М.С.,1999; Аветикян В.Г., 2010; Пузин М.Н. с соавт., 2010). В то же время, имеются данные о возможности применения назубных шин для иммобилизации нижней челюсти при переломах у больных с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне комплексного лечения (Ерокина Н.Л., 2009).

Вышеперечисленных недостатков лишены хирургические методы лечения. Хирургическое вмешательство, остеосинтез отломков нижней челюсти, показано у больных с заболеваниями пародонта, когда проведение ортопедического лечения невозможно, а так же в тех случаях, когда имеется смещение отломков, а консервативные методы не дали желаемого результата. Использование титановых мини-пластин обеспечивает прочное скрепление отломков, что позволяет применять данный метод без дополнительного использования ортопедических методов (Швырков М.Б. с соавт., 1999). Основными недостатками открытого очагового остеосинтеза являются необходимость отслойки надкостницы, которая является важным источником кровоснабжения челюстей, а так же проведение операции под общим обезболиванием, что требует предоперационной подготовки различной продолжительности, в то время, как известно, что чем раньше произведена иммобилизация отломков, тем лучше прогноз заживления перелома. Отмечено более частое развитие воспалительных осложнений у больных после хирургических методов лечения переломов нижней челюсти (Чеботарев С.Я., 1999; М.М.Соловьев мл., 2000).

В литературе встречаются единичные данные о способах иммобилизации нижней челюсти с помощью конструкций, не фиксированных на зубных рядах, (в-образные, унифицированные крючки, винты), однако нет данных о влиянии их на ткани пародонта, а так же на процесс заживления перелома у больных пародонтитом тяжёлой степени.

Таким образом, больные с переломами нижней челюсти при пародонтите требуют особого подхода при выборе метода иммобилизации отломков. Наиболее актульным является изучение влияния различных методов иммобилизации отломков нижней челюсти на ткани пародонта и на развитие осложнений переломов у больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжёлой степени.

Цель исследования.

Обосновать выбор оптимального способа иммобилизации отломков у больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние различных способов иммобилизации отломков на состояние тканей пародонта и течение заживления перелома нижней челюсти у больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжёлой степени.

2. Изучить местный иммунный статус (уровень цитокинов и цитоморфологические особенности содержимого пародонтальных карманов) больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени в случаях использования различных методов иммобилизации отломков в динамике лечения.

3. Разработать метод диагностики прогрессирования резорбции костной ткани пародонта и оценить активность резорбции костной ткани (по уровню с-концевых телопептидов, образующихся при деградации коллагена 1 -го типа) у больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени в случаях использования различных методов иммобилизации отломков в динамике лечения.

4. Составить алгоритм выбора метода иммобилизации у больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени с учетом выраженности смещения отломков.

Научная новизна исследования.

Впервые разработан метод диагностики прогрессирования резорбции костной ткани пародонта и изучена активность резорбции костной ткани (по уровню с-концевых телопептидов) у больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени в случаях использования различных методов иммобилизации отломков в динамике лечения. Исследован местный иммунный статус (цитоморфологические особенности и уровень цитокинов содержимого пародонтальных карманов) больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени в случаях различных методов иммобилизации в динамике лечения. Изучено влияние различных способов иммобилизации отломков на течение заживления перелома нижней челюсти у больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжёлой степени. Впервые составлен алгоритм выбора способа иммобилизации у больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени.

Практическая ценность работы

Данное исследование поможет повысить качество лечения больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени (предупредить прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта и снизить число гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти) за счёт выбора оптимального способа иммобилизации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени общепринятые методы иммобилизации отломков приводят: назубные шины с межчелюстной резиновой тягой к прогрессированию воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта, остеосинтез - к развитию большого числа гнойно-воспалительных осложнений переломов

2. При использовании межчелюстной фиксации на титановых винтах для иммобилизации отломков у больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени отмечено наименьшее количество гнойно-воспалительных осложнений переломов при отсутствии прогрессирования воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта.

3. Разработанный алгоритм выбора метода иммобилизации отломков у больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени позволит сузить показания к хирургическому лечению, что уменьшит число гнойно-воспалительных осложнений переломов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Ляпина, Яна Андреевна

ВЫВОДЫ

1. У больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени наибольшее количество гнойно-воспалительных осложнений переломов отмечено при применении хирургического метода лечения (в 3 раза выше, чем у больных при межчелюстной фиксации на титановых винтах, и в 1,5 раза больше, чем при использовании назубных шин).

2. Наибольшее прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта наблюдалось при использовании для иммобилизации отломков больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени назубных шин с межчелюстной резиновой тягой, о чем свидетельствует увеличение пародонтальных индексов (РМА - в 1,5 раза, ПИ - в 1,4 раза). При хирургическом методе иммобилизации и в случае межчелюстной фиксации на титановых винтах на 28-30 сутки отсутствует прогрессирование деструктивных процессов в тканях пародонта.

3. Применение назубных шин с межчелюстной резиновой тягой у больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжёлой степени при переломах нижней челюсти приводит к нарастанию дисбаланса цитокинов и ухудшению цитологического состава содержимого пародонтальных карманов в динамике лечения. При использовании хирургического метода лечения и межчелюстной фиксации на титановых винтах у данной категории больных отмечалась тенденция к нормализации показателей цитокинового профиля и клеточного состава пародонтальных карманов.

4. Разработан метод диагностики прогрессирования резорбции костной ткани пародонта по уровню с-концевых телопептидов, образующихся при деградации коллагена 1-го типа. Применение назубных шин с межчелюстной резиновой тягой у больных при переломах нижней челюсти на фоне хронического генерализованного пародонтита тяжёлой степени приводит к повышению уровня с-концевых телопептидов на 70% по сравнению с данными при поступлении, что в три раза выше, чем в группе контроля. При использовании хирургического метода лечения и межчелюстной фиксации на титановых винтах у данной категории больных уровень с-концевых телопептидов уменьшается в 1,5 раза и приближается к уровню группы контроля.

5. Составленный алгоритм выбора метода иммобилизации у больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени при переломах нижней челюсти позволяет выбрать оптимальный способ лечения, тем самым уменьшить прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта, сузить показания к хирургическому лечению и снизить число гнойно-воспалительных осложнений переломов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обследование больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите должно включать оценку состояния тканей пародонта.

2. Выбор метода иммобилизации отломков у больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжёлой степени должен осуществляться согласно предлагаемому алгоритму.

3. Для определения активности процессов резорбции костной ткани пародонта, в том числе и у больных с переломами нижней челюсти, можно использовать определение уровня с-концевых телопептидов, образующихся при деградации коллагена 1 -го типа, в экссудате пародонтальных карманов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ляпина, Яна Андреевна, 2012 год

1. Абаев, Ю.К. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция. / Ю.К. Абаев. Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. - 427 с.

2. Аветикян, В.Г. Влияние метода при переломах нижней челюсти на уровень гигиены и состояние пародонта. / В.Г. Аветикян // Институт стоматологии, 20Ю.-№ 4.-С.54-55.

3. Аджиев, К.С. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти с помощью вибромассажа на собственных частотах сердечно-сосудистой системы пациентов: автореф. дис. канд. мед. наук/ К.С. Аджиев.-М.,1991.- 16 с.

4. Аржанцев, П.З. Лечение травм лица/ П.З. Аржанцев, Г.М. Иващенко, Т.М. Лурье М.: Медицина, 1975. - 304 с.

5. Артюшкевич, A.C. Сравнительна оценка оперативных способов лечения переломов нижней челюсти с позиции кровообращения, функции, биомеханики: автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.C. Артюшевич. Смоленск, 1995.-39 с.

6. Атрушкевич, В.Г. Остеопороз в клинике болезней пародонта. Часть 2. Генерализованный пародонтит и системный остеопороз / В.Г. Атрушкевич // Российский стоматологический журнал. 2008. - №1. - С. 48-51.

7. Атрушкевич, В.Г. Остеопороз в клинике болезней пародонта. Часть 2. Генерализованный пародонтит и системный остеопороз / В.Г. Атрушкевич // Российский стоматологический журнал. 2008. - №1. - С. 48-51.

8. Бажанов, H.H. Внутрикостный лаваж в лечении и профилактике травматического остеомиелита нижней челюсти / H.H. Бажанов, О.Д.

9. Шалабаев. М.: Стоматология,- 1986. №1. - С. 25-26.

10. Безрукова, А.П. Эмбриогенетическая теория развития заболеваний пародонта / А.П.Безрукова // Пародонтология.- 2000. Т18, №4. - С.16-18.

11. Белоусов, H.H. Причины широкого распространения тяжелых форм воспалительных заболеваний пародонта / H.H. Белоусов // Пародонтология. 2005. - №3 (36). - С. 10-13.

12. Бельченко, В.А. Эндопротезирование мозгового и лицевого черепа перфорированными пластинами из титана В.А. Бельченко, В.П. Ипполитов, Ю.Н.Ростокин// Стоматология.- 1996.-№2.- 52-54.

13. Вернадский, Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. 3-е изд., перераб. и доп. / Ю.И. Вернадский. - М.: Медицинская литература, 2003. - 456 с.

14. Болезни пародонта / A.C. Григорьян, А.И. Грудянов, H.A. Рабухина, O.A. Фролова. М.: МИА, 2004. - 320 с.

15. Бородулина, И.И. Эпидемиологический аспекты анатомических особенностей преддверия полости рта и их влияние на развитие патологии пародонта / И.И. Бородулина, B.JT. Кукушкин, Е.А. кукушкина // Пародонтология. 2005. - №1 (34). - С. 61-65.

16. Быков, B.J1. Экспериментальное изучение влияния кортикостероидных препаратов на адгезию грибов рода Candida к эпителиоцитам слизистых оболочек / B.JT. Быков, Е.В. Величко // Микробиология. 1988. - №8. - С. 115-118.

17. Ветра, Я.Я., Цитокины/ Я.Я. Ветра, J1.B. Иванова, И.Э. Крейле // Гематол. и трансфузиол. 2000. - Т. 45, № 4. - С. 45-49.

18. Вядро, М.М. Цитокины полифункциональные регуляторы защитных реакций в норме и при патологии / М.М. Вядро, С.М. Навашин // Антибиотики и химиотерапия. - 1989. - Т. 34, № 11. - С. 863-869.

19. Гавриленко, М.С. Комплексное воздействие на ткани пародонта при лечении больных с переломами нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.С. Гавриленко. Пермь, 1999. - 16с.

20. Горбачева, И.А. Патогенетическая коморбидность заболеваний внутренних органов и полости рта / И.А. Горбачева, J1.A. Шестакова // Пародонтология. 2008. -№ 3(48). - С. 3-5.

21. Григорьев, А.И. Минеральный обмен у человека в условиях измененной гравитации / А.И. Григорьев, А.И. Воложин, Г.П. Ступаков. -М.: Наука, 1994.-214 с.

22. Григорьян, A.C. Ключевые звенья патогенеза заболеваний пародонта в свете данных цитоморфометрического метода исследований / A.C. Григорьян, А.И. Грудянов // Стоматология. 2001. - №1. - С. 5-8.

23. Григорьян, A.C. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта / A.C. Григорьян, O.A. Фролова, Е.В. Иванова // Стоматология. 2002. - №1. - С. 19-25.

24. Григорьян, A.C. Новый диагностический метод оценки состояния пародонта по данным цитоморфометрии отпечатков с десны / A.C. Григорьян, А.И. Грудянов, З.П. Антипова и др. // Стоматология. 2000. - №5. - С. 4-9.

25. Григорян, A.C. Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболеваний пародонта / A.C. Григорьян // Стоматология. 1999. - №1. - С. 16-20.

26. Гринбойм, С.Б. Физические методы при комплексном лечении переломов длинных трубчатых костей / С.Б. Гринбойм. JL: Медицина, 1972.- 128 с.

27. Дмитриева, JI.A. Клинические и микробиологические аспекты применения реставрационных материалов и антисептиков в комплексном лечении заболеваний пародонта / JI.A. Дмитриева, А.Е. Романов, В.Н. Царев,- М.: МЕД-пресс-информ., 2002. 96 с.

28. Дмитриева, JI.A. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта / JI.A. Дмитриева, А.Г. Крайнова // Пародонтология. 2004. - № 1(30). - С. 8-15.

29. Драчена, Е.В. Стабильный остеосинтез в ортогнатической хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Е.В. Драчена Новосибирск, 2000.- 19 с.

30. Ерокина, H.JI. Современные методы обследования и обоснования патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / H.J1. Ерокина. Волгоград, 2009. - 38 с.

31. Ерохина, Н.И. Анализ распространенности патологии пародонта среди пациентов, обратившихся в муниципальную стоматологическую поликлинику / Н.И. Ерохина // Пародонтология. 2006. - № 3(40). - С. 6-9.

32. Ершов Ф.И. Циклоферон 12,5% для инъекций: итоги и перспективы клинического применения / Ф.И. Ершов, М.Г. Романцов, A.JI. Коваленко. СПб., 1999.- 79 с.

33. Заживление переломов костей: экспериментальные и клинические исследования / И. Р. Воронович, И. В. Ролевич, А. А. Губко, Н. С. Сердюченко. Минск: Наука и техника, 1994. - 174 с.

34. Золотарева, Ю.Б. Влияние окклюзионных нарушений на течение воспалительного процесса в тканях пародонта / Ю.Б. Золотарева, И.Е. Гусева // Стоматология. 2001. - Т.80, № 4. - С. 21-23.

35. Зуев, В.П. Патогенез, клиника и лечение гнойно-воспалительных осложнений переломов лицевого скелета: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.П. Зуев. М., 1983.-34 с.

36. Иванов B.C. Заболевания пародонта / B.C. Иванов. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. -296 с.

37. Иванов, С. Чрезальвеолярный остеосинтез при переломах нижней челюсти. / С. Иванов, Н. Илиева // Стоматология. София, 1991. - т. 73. N 2. - С. 53-55.

38. Иванюшко Т.П. Комплексное изучение механизмов развития хронического воспаления при пародонтите / Т.П. Иванюшко, Л.В. Ганковская, Л.В. Ковальчук и др. // Стоматология. 2000. - №4. - С. 1316.

39. Иващенко, Н.И. Разработка и внедрение методов лечения больных с переломами нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук (в форме научного доклада) / Н.И. Иващенко. М., 2000. - 30 с.

40. Иващенко, Н.И. Сочетанная и множественная травма лица в общей статистике челюстно-лицевых повреждений / Н.И. Иващенко //

41. Лечение повреждений лица у пострадавших с множественной и сочетанной травмой. Л., 1986. - С. 20.

42. Изменение остеоиндуктивной активности костного матрикса в онтогенезе / Д.Д. Сумароков, М.Б. Швырков, А.Х. Шамсудинов и др. // Онтогенез. 1988. - Т. 19, №5. - С. 468-473;

43. Кабаков Б.Д. Переломы челюстей / Б.Д. Кабаков, В.А. Малышев. -Москва, 1981.- 176 с.

44. Каспина, А.И. Роль гигиены полости рта в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И. Каспина. Л., 1986. -16 с.

45. Кирсанов, А.И. Подходы к лечению генерализованного пародонтита как симптоматического проявления патологии внутренних органов / А.И. Кирсанов, А.И. Горбачева // Ученые записки, СПб. 2000. -Т.VII, № 2. - С. 18-26.

46. Клинико-иммунологическая эффективность применения пасты Parodontax F в лечении воспалительных заболеваний пародонта / И.В. Анисимова, С.С. Бакшеева, Е.Б. Сорокина, С.А. Николаенко // Клиническая стоматология. - 2009. - №1(49).- С. 32 - 34.

47. Клиническая гистохимия барьерной функции слизистой оболочки десны при пародонтите / A.A. Кунин, Ю.А. Ипполитов, Л.И. Лепехина, Э.Г. Быков // Стоматология. -2001. Т.80, № 1. -С. 13-16.

48. Ключевые позиции концепции пародонтита / М.Н. Пузин, Е.С. Кипарисова, М.А. Котова и др. // Российский стоматологический журнал. -2003,-№5.-С. 22-27.

49. Ковалевский, A.M. Гигиена полости рта у больных с переломами челюстей / A.M. Ковалевский // Переломы челюстей / В.А. Малышев, Б.Д. Кабаков. СПб.: Спецлит, 2005. - С. 150-153.

50. Коган М.Р. Лечение переломов нижней челюсти с применением временных внутрикостных имплантатов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Коган М.Р. Тверь - 2004

51. Козлов, В.А. Повреждение тканей челюстно-лицевой области /

52. B.А. Козлов // Неотложная стационарная стоматологическая помощь. Л.: Медицина, 1988. - С. 200-265.

53. Комплексное изучение механизмов развития хронического воспаления при пародонтите / Иванюшко Т.П., Ганковская Л.В., Ковальчук Л.В. и др. // Стоматология. 2000. - № 4. - С. 13-16.

54. Корж А.А, Справочник по траматологии и ортопедии/ Корж А.А, Е.П.Меженина // Киев: Здоров 'я 1980. -с.216.

55. Коррекция функциональной активности фагоцитов в очаге воспаления у больных с глубокими флегмонами шеи / Е.А. Цеймах, В.А. Тулупов, Ю.Ю. Гуревич и др. // Стоматология. 2004. - №4.1. C. 37-41.

56. Кручинский Г.В. Остеосинтез костным швом- достоинства и недостатки/ Г.В. Кручинский// Актуальные вопросы стоматологии. Минск.-1985 С. 88-90.

57. Курбанов, O.P. Заболеваемость и оценка стоматологической помощи по основным показателям распростаненности кариеса и пародонтита / O.P. Курбанов, С.И. Абакаров, В.М. Гринин // Российский стоматологический журнал. 2006. - №6. - С. 45-46.

58. Лемецкая, Т.Н. Иммуноморфологическая характеристика тканей десны при заболеваниях пародонта / Т.И. Лемецкая // Стоматология. 1980. -Т. 59, № 4 - С. 4-5.

59. Лепилин, A.B. Профилактика и патогенетическое лечение гнойно-инфекционных осложнений травматических повреждений костей лица: Автореф. дис. д-ра мед. наук / A.B. Лепилин. М., 1995. - 43 с.

60. Логинова, Н.К. Механическая теория фундаментальная основа развитой теории этиологии и патогенеза заболеваний пародонта / Н.К.

61. Логинова // Новое в стоматологии. 1993. - № 4. - С. 17-25.

62. Лукьяненко, В.И. Остеомиелиты челюстей / В.И. Лукьяненко.-Л.: Медицина, 1986. 184 с.

63. Макаренков, В.В. Профилактика воспалительных осложнений переломов нижней челюсти с использованием инфракрасного лазерного и магнитолазерного излучения. / В.В. Макаренков, А.Г. Шаргородский // Стоматология. 1998. - №4. - С. 20-22.

64. Малышев, В.А. Переломы челюстей / В.А. Малышев, Б.Д. Кабаков. СПб.: Спецлит, 2005. - 224 с.

65. Мащенко, И.С. О различии в механизмах развития пародонтита / И.С. Мащенко // Стоматология. 1990. - №1. - С. 29-31.

66. Микробный статус пародонтального кармана / А.Н. Балашов, В.В. Хазанова Л.А. Дмитриева, Л.А. Загнат // Стоматология. 1992. - Т.71. -№1.- С. 22-24.

67. Михалева, Л.М. Хронический пародонтит. Клиническая морфология и иммунология / Л.М. Михалева, В.Д. Шаповалов, Т.Г. Бархина. М.: Триада-Фарм, 2004. - 126 с.

68. Михалева, Л.М. Хронический пародонтит. Клиническая морфология и иммунология / Л.М. Михалева, В.Д. Шаповалов, Т.Г. Бархина. М.: Триада-фарм, 2004. - 126 с.

69. Мозговая, Л.А., Способы профилактического воздействия на ткани пародонта у больных с межчелюстной фиксацией / Л.А. Мозговая, М.С. Гавриленко, Г.В. Яхлакова // Научная сессия 1997 года: Тез. докл. науч.-практ. конф. Пермь, 1997. - №354.

70. Мозговая, C.B. Накостный остеосинтез титановыми мини-пластинками при лечении больных с переломами нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук / C.B. Мозговая. Пермь, 1994,- 20 с.

71. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза хронических воспалительных генерализованных заболеваний пародонта / JI.M. Цепов, Л.Ю. Орехова, А.И. Николаев // Пародонтология. 2005. - №2(35). - С. 3-6.

72. Новый диагностический метод оценки состояния пародонта по данным цитоморфометрии отпечатков с десны / A.C. Григорьян, А.И. Грудянов, З.П. Антипова и др. // Стоматология. 2000. - №5. -С. 4-9.

73. Орехова, Л.Ю. Показатели клеточной сенсибилизации при воспалительных заболеваниях пародонта. Стоматологическая заболеваемость населения в дальневосточном регионе / Л.Ю. Орехова, М.Я. Левин // Новое в стоматологии. 1998. - Т.67, №7. - С. 71-73;

74. Патологическая физиология: Учебник для стоматологических факультетов медицинских вузов: В 2 т. / Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. М.: МЕДпресс. 2000. - Т. 2. - 528 с.

75. Пахомов, Г.Н. О прошлом, настоящем и будущем стоматологии / Г.Н. Пахомов // Новое в стоматологии. 2002. - № 6. - С. 5-8.

76. Пичугина, Л.В. Внутриклеточные цитокины: проблемы детекции и клиническое значение / Л.В. Пичугина, Б.В. Пинегин // Иммунология. -2008. -№1. С. 55-58.

77. Пудов А.Н., Спиридонова Е.А., Дробышев А.Ю., Бобринская И.Г. Анализ причин и характера повреждений при острой травме нижней челюсти. Вестник интенсивной терапии, 2011.-№ 3.-С.41-43.

78. Пузин, М.Н. с соавт. Этиопатогенетические аспекты хронического генерализованного пародонтита. Российский стоматологический журнал №1 2010 с 19-22

79. Рединова, Т.Д. Влияние шин на состояние твердых тканей зубов и пародонт у больных с переломами челюстей / T.JI. Рединова, С.Н. Колесников // Стоматология. 1998. - № 1. - С. 42-44.

80. Робустова Татьяна Григорьевна — проф., д-р мед. наук, засл. деят. науки, лауреат премии Правительства Российской Федерации, тел. [phone].

81. Робустова, Т.Г., Травматические повреждения челюстно-лицевой области / Т.Г. Робустова, B.C. Стародубцев // Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г.Робустовой,- М.: Медицина, 2003. С. 268-366.

82. Ройт А. Основы иммунологии. Пер. с англ. / Под ред. Р.Г. Василова.- М.: Медицина, 1991.- 327 с.

83. Роль цитокинов в механизмах развития хронического воспаления в тканях пародонта / Ковальчук JI.B., Ганковская JI.B., Рогова М.А. и др. // Иммунология. 2000. - № 6. - С. 24-26

84. Самойленко A.B., Макаревич А.Ю. Локальна патогенетична терашя генерал1зованого пародонтиту // Новини стоматологи. 2002. - № 1. -С. 27-28. /

85. Самойленко A.B., Мащенко И.С., Макаревич А.Ю. Дисбаланс в системе цитокинов больных генерализованным пародонтитом и его коррекция цитокинотерапией // Современная стоматология. 2001. -№ 2. -С. 41-43

86. Семенова Л.А. Характеристика челюстно-лицевого травматизма и длительность временной нетрудоспособности при травмах челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.А. Семенова; по материалам Калинин, обл. Калинин, 1989. - 18 с.

87. Сенников, C.B. Методы определения цитокинов / C.B. Сенников, А.Н. Силков // Цитокины и воспаление. 2005. - Т. 4. - № 1. - С. 22-27.

88. Скагер, A.A. Хирургическая ангиостоматология: Кровоснабжение и регенерация./ A.A. Скагер. Рига: Зинатне, 1985. - 140 с.

89. Слободина, Е.В. Диагностические критерии микроциркуляции и экологии полости рта при повышенном риске развития воспалительных заболеваний пародота / Е.В. Слободина, В.А. Румянцев // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. - №9. - С. 62-63.

90. Современные достижения реконструктивной хирургии височно-нижнечелюстного сустава / П.Г. Сысолятин, A.A. Ильин, И.А. Арсенова и др. // Актуальные проблемы стоматологии // Тез. Докл. IV Всерос. науч.-практ. конф. М., 2000. - С. 137-138

91. Соловьев М.М. мл. Инфекционно-воспалительные осложнения у больных с переломом нижней челюсти и выбор оптимальных способов иммобилизации отломков с учётом биохимических аспектов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Соловьев М.М. мл. СПб., 2000. - 11 с.

92. Сравнительное клиническое исследование применения геля "Гликодент" и современных хлоргексидинсодержащих препаратов при лечении пародонтита / Т.А. Глыбина, J1.A. Дмитриева, Д.А. Кострюков, Е.В. Ларионов // Пародонтология. 2007. - № 2(43). - С. 11-14.

93. Средства и способы коррекции местного иммунитета и факторов защиты полости рта в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта. Часть III / Л.М. Цепов, Л.Ю. Орехова, А.И.Николаев, Е.А.Михеева // Пародонтология. 2005. - №4 (37). - С. 3-7.

94. Старикова, М.Н. Применение ультрафиолетовых лучей и индуктотермии в комплексном лечении свежих переломов конечностей / М.Н. Старикова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1958. - №5. - С. 420-424.

95. Тер-Асатуров, Г.П. Применение вибротерапии с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений переломов нижнейчелюсти / Г.П. Тёр-Асатуров, Ю.И. Пехов, К.С. Аджиев // Стоматология. -1991.-т. 70.-№3.-С. 27-29.

96. Тигерштедт, С.С. Военно-полевая система лечения и протезирования огнестрельных челюстных ранений. Пг., 1916.

97. Тимофеев, A.A. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / A.A. Тимофеев. Киев., 2004. - 1062с.

98. Травмы мягких тканей и костей лица: Руководство для врачей / Под ред. А.Г. Шаргородского. М.: Издательский дом "ГЭОТАР-МЕД". 2004. - 384 с.

99. Травмы челюстно-лицевой области / Под ред. Н.М. Александрова, П.З. Аржанцева. М.: Медицина, 1986. - 448с.

100. Факторы местной резистентности и иммунологической реактивности полости рта. Способы их клинико-лабораторной оценки (обзор литературы) Часть II / JI.M. Цепов, Л.Ю. Орехова, А.И.Николаев, Е.А.Михеева // Пародонтология. 2005. - №3 (36). - С. 3-9.

101. Факторы местной резистентности и иммунологической реактивности полости рта. Способы их клинико-лабораторной оценки (обзор литературы) Часть II / Л.М. Цепов, Л.Ю. Орехова, А.И.Николаев, Е.А.Михеева // Пародонтология. 2005. - №3 (36). - С. 3-9.

102. Цакоева, A.A. Состояние пародонта у студентов-медиков из Юго-Восточной Азии / A.A. Цакоева, Ф.Ю. Даурова, Д.И. Кича // Пародонтология. 2008. - № 3(48). - С. 75-78.Emes Y., 2009.

103. Цепов, Л.М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / Л.М. Цепов, А.И. Николаев. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 192 с.

104. Цепов, Л.М. Цитокины как новое направление в иммунокоррекции при воспалительных заболевания пародонта (обзор литературы) / Л.М. Цепов // Пародонтология. 1999. - Т.11, № 1. - С.30-32.

105. Чеботарев, С.Я. Сравнительный анализ методов хирургического лечения переломов нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Я. Чеботарев. СПб., 1999. - 18 с.

106. Шапошников Ю.Г. /Травматология и ортопедия //Том 1 Издательство: Медицина, 1997 С. 656

107. Шаргородский, А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи / А.Г. Шаргородский. М.: Медицина, 1985.-352 с.

108. Шаргородский, А.Г. Травмы мягких тканей и костей лица / А.Г. Шаргородский. М.: Изд. Дом "ГЭОТАР-МЕД", 2004. - 384с.

109. Швырков, М.Б. Неогнестрельные переломы челюстей / М.Б. Швырков, В.В. Афанасьев, B.C. Стародубцев. М.: Медицина, 1999. - 336 с.

110. Ярошкевич, А.В. Динамические изменения регионарного мышечного кровотока и интенсивности минерализации образующейся костной мозоли при разных способах лечения переломов нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук./ А.В. Ярошкевич. М., 1990. - 18 с.

111. A retrospective analysis of 279 patients with isolated mandibular fractures treated with titanium miniplates / V. Tuovinen, S.E. Norholt, S. Sindet-Pedersen, J. Jensen // J. Oral. Maxillofac. Surg. 1994. - №52(9). - P.931-935.

112. Andra, A. Kieferchirurgie Traumatologic. / A. Andra, W. Bethman, H. Heiner Leipzig; Heidelberg: Johann Ambrosius Barth, 1991.- S.202.

113. Andra, A. Leitsymptome in der Kifer-Gesichts-Chirurgie./ A. Andra -Leipzig; Heidelberg: Johann Ambrosius Barth, 1990.- S.376.

114. Assael, L.A. Clinical aspects of imaging in maxillofacial trauma / L.A. Assael // Radiol.Clin.North.Am. 1993. - №31(1). - S.209-220.

115. Beck, F. Periodontitis-a ubiquitous illness / F. Beck // Fortschr Med.-1998. Oct 10;116(28) - P. 36-40.

116. Biomechanical comparison of different plating techniques in repair of mandibular angle fractures. / A. Alkan, N. Celebi, B. Ozden // Oral. Surg. Oral. Med. Oral .Pathol. Oral. Radiol. Endod.- 2007.- Dec; 104(6) P.-752-6.

117. Birkedal-Hansen, H. Role of matrix metalloproteinases in human periodontal diseases / H. Birkedal-Hansen // Journal of Periodontology.- 1993.-Vol.64.-N5,- P. 474-484.

118. Braden, M. The Use Medals in the Fixation of Fractures of the Facial Skeleton / M. Braden // Fractures of the Facial Skeleton. — Edinburg; Lond., 1968. —P. 600-614.

119. Cell populations and episodic periodontal attachment loss inhumans / U. Zappa, M. Reinking-Zappa, H. Graf, M. Espeland // J. ClinPeriodontol 1991.-Vol. 18.-P. 508-515.

120. Cell populations associated with active probing attachment loss / U. Zappa, M. Reinking-Zappa, H. Graf, D. Case // J. Periodontol 1992. - Vol. 63. -P. 748-752.

121. Champy, M. Is it necessary to remove the osteosynthesis plates in maxillofacial surgery? / M. Champy // 2nd Mediterranean Congress of Oral and Maxillofacial Surgery, Corfu, Greece, 5—9 June 1993. Abstracts. — P. 31.

122. Chirurgia Stomatologiczna. // Pod. red. L. Krista. Warszawa, 1981.533

123. Cripps, S. Periodontal Disease: Recognition, Interception and Prevention / S. Cripps // Quinttessence Publ. Co Inc. 1984. - 290 p.

124. Direct-current stimulation of non-union and congenital pseudarthrosis. / C.T. Brighton, Z.B. Fridenberg, Z.M. Zemscky, P.R. Pollis // J. Bone Jt. Surg. -1975. Vol. 57A, №3. - P. 368-377.

125. Dongari-Bagtzoglou A.I., Ebersole J.L., Herrera-Abreu M. Increased presence of interleukin-6 (IL-6) and IL-8 secreting fibroblast subpopulations in adult periodontitis // J. Periodontol. 1998. - Vol. 69, № 8. - P. 899-910),

126. Dongari-Bagtzoglou, A.I. Production of inflammatory mediators and cytokines by human gingival fibroblasts following bacterial challenge / A.I. Dongari-Bagtzoglou, J.L. Ebersole // Journal Peridontol Res.- 1996.- Vol.31.-N2.- P. 90-98.

127. Drizhal, Ivo Микробный дентальный налет / Ivo Drizhal // Новое в стоматологии. 2001. - №8(98). - С. 19-24.

128. Elley, В.М. Advances in periodontal diagnosis. 5. Potetntial inflammatory and immune markers / B.M. Elley, S.W. Cox // Journal of Br-Dent., England.- 1998.- Vol.184.- N5.- P. 220-223.

129. Ellis E., Passeri, L.A., Sinn D.P. Relationship of substanse abuse to complications with mandibular fractures / L.A. Passeri, E.S. Ellis, D.P. Sinn // J. Oral. Maxillofac. Surg. 1993. - Vol.51, №1. - P.22-25.

130. Etude comparative de deux series d'osteosyntheses mandibulaires par plaques vissees. / P. Jammet, F. Souyris, G. Atlan, L. Dupoirieux // Rev. Chir. Stomat. Maxillofac. 1992.- Vol. 92. - № 2. - P. 76-79.

131. Flemming, Th. F. Микробиологическая диагностика маргинального пародонтита / Th.F. Flemming, H. Karch // Квинтэссенция. -1998. спец. вып. "Пародонтология". С. 11-15.

132. Gurses N., Uhlu F., Hekimgil M. Immunohistochemical characterization of lymphoid subsets in chronic adult periodontitis // J. of Nihon Univ. School of Dentistry. 1996. - Vol. 38, № 2. - P. 94-101,

133. Hunter, N. The interaction of bacterial peptidoglycan with macrophages in chronic inflammation / N.Hunter // J. Dent. Res. 1984. - Vol. 63. - P. 427-430.

134. Iizuka, T. Rigid internal fixation of mandibular fractures. An analysis of 270 fractures treated using the AO/ASIF method. / T. Iizuka, C. Lindqvist. // Int J Oral. Maxillofac. Surg. -1992,- Apr;21(2). P. 65-9.

135. Ivanyi L. Stimulation of lymphocyte transformation by bacterial antigens in patients with periodontal disease / L. Ivanyi, T. Lehner // Arch. Oral. Biol. 1970. - Vol.16. - №11. - P. 1089- 1096.

136. Jacobs, J.D. Electrical stimulation of osteogenesis in pathological osseous defects. / J.D. Jacobs , L.A. Norton. // J. Periodontol. 1976.- Jun; 47(6). -P. 311-9.

137. Les oateosynthesis par plawues visses ministurisees en chimrgie faciale et cranienne. Indications. Resultats a propos de 400 cas / M. Champy, Z.P. Lodde, D. Muster et. al. // Ann. Chir. Plast. 1977. - Vol. 22, №. 4. -P. 261-264.

138. Maida, C. Periodontal status in an Italian young adult population. Prevalence and relationship with periodontopathic bacteria / C. Maida, G. Campus // New Microbiol. 2003. - №26 (1). - P. 47-56.

139. Marciniak, W.E. Wartosc elektrostazy jakocynnika przyspieszajacego zrastanie kosci / W.E. Marciniak, J. Godyska, W. Worny // Chir. Narzad. Ruchu. -1961.-t.26,№ 6.-S. 713-717.

140. Mehra, P. Internal fixation of mandibular angle fractures: a comparison of 2 techniques. / P. Mehra, H. Murad // J. Oral. Maxillofac. Surg. -2008. №66(11). - P. 2254-2260.

141. Meyer, D. Microbiologi. 1997. -Vol. 5 -6. -June. -P. 211-252.

142. Miniplate osteosynthesis of mandibular fractures at the Lagos University Teaching Hospital. / E.M. Okoturo, G.T. Arotiba, J.A. Akinwande et al. //Nig Q J. Hosp. Med. -2008.- №18(1).- P. 45-49.

143. Moore, W.E. The bacteria of periodontal disease / W.E. Moore, L.V. Moope // Periodontol. 2000. -№ 5. - P. 66-77.

144. Murakami, Y. Fibronection in saliva inhibits porphyromonas gingivalis fimbriaiduced expression of inflammatory cytokine gene in mouse macrophages / Y. Murakami, S. Hanazawa // Fems-Immunol-Med-Microbiology. -1998. Vol. 22. - № 3. - P. 257-262.

145. Nalbant, A. Evidence for apoptosis of the majority of T cells activated in vitro with ctinobacillus actinomycetemcomitans / A. Nalbant, H.H. Zadeh // Oral Microbiol. Immunol. 2000. - Vol. 15. - №5. - P. 290-298.

146. Okada, H. T lymphocyte subsets in the inflamed gingival of human abult periodontitis / H. Okada, S. Murakami // Journal Periodontal Res.- 1984.1. Vol. 19.-P. 595-598.

147. Page, R.C. The etiology and pathogenesis of periodontitis / R.C. Page // Compend Contin. Educ. Dent. 2002. - №23. -P.l 1-14.

148. Preshaw, P.M. Current concepts in periodontal pathogenesis / P.M. Preshaw, R.A. Seymour, P.A. Heasman // Dent Update. 2004. - №31(10). -P.570-574.

149. Quantitative assessment of inflammatory cytokine gene expression in chronic adult periodontitis / F.A. Roberts, R.D. Jr. Hockett, R.P. Bucy, S.M. Michalek // Oral Microbiology & Immunology. 1997. - Vol. 12, № 6. - P. 336344.

150. Reddi, K. Comparison of the pro-inflammatory cytokine -strimulating activity of the surface-associated proteins of periodontopathic bacteria / K. Reddi, M. Wilson // Journal Periodontal Res. 1996.- Vol.31.- № 2.- P. 120130.

151. Removal of interproximal subgingival plaque by hand and automatic toothbrushes / J.Y. Taylor, C.L. Wood, J.J. Garnick, W.O. Thompson // J. Periodontol. 1995. - № 66. - P.191-196.

152. Repair of mandibular fractures: Plating vs. traditional techniques / C.E. Morgan, J.F. Hicks, Th.L. Eby, Th.E. Borton // Otolaryngol. Head, Neck Surg. 1992. - Vol. 106, № 3. - P.245-249.

153. Seymour, G.J. Experimental gingivitis un humans. A clinical and histological investigation / G.J. Seymour, R.M. Powell, J.F. Aitken // J. Periodontol. 1983. - Vol. 54. - №9. - P. 522-528

154. Sistemik neutrophil response resulting from dental plaque accumulation / M. J. Kowolik, S.A. Dowsett, J. Rodguees et al. // J. periodontal. 2001. - Vol. 72. - №2. - P. 146-151.

155. Sonnenburg, M. Traumatologic des Gesichts-schadels / M. Sonnenburg, H.J. Scholtz Leipzig, Heidelberg: Johann Ambrosius Barth - 1990. -S.159.1.У vi

156. Stirling, D. Qualitative and quantitative PCR: atechnical over view / D. Stirling // Methods Mol. Biol. - 2003. - Vol. 225. - P. 181-184.

157. Straka, M. Этиопатогенез заболеваний пародонта. Аналитический обзор. Ч.З. / М. Straka // Новое в стоматологии. 2000. - №4(84). - С. 24-54.

158. Takeichi, О. Human polymorphonuclear leucocytes derived from chronically inflamed tissue express inflammatory cytokines in vivo / O. Takeichi, I. Saito // Cell-Immunology. 1994. - Vol.156. - N2. -P. 296-309.

159. The direct and indirect tissue-damaging action of periodontally pathogenic bacteria / S. Matarasso, C. Cafiero, A. Ricciardi, A. Fusco // Minerva Stomatol. 1991. - Apr;40(4). - P. 211-7.

160. Tizuka, T. Rigid internal fixation of fractures in the angular region of the mandible: An analysis of factors contributing to different complications. / T. Tizuka, Ch. Lindgvist // Plast. Reconstr. Surg. 1993. - Vol. 91, № 2. - P. 265-271.

161. Treatment of mandibular fractures by external fixation. / Zorman D., Godart P.A., Kovacs B. et al.// Oral. Surg. 1990. - Vol. 69. - № 1. - P. 15-19.

162. Treatment of mandibular fractures by means of compression osteosynthesis / M. Peled, D. Laufer, J. Helman, D. Gutman // J.Oral. Maxillofac. Surg. 1989. - Vol. 47, № 6. - P.566-569.