Обоснование технических и организационных путей снижения риска негативных последствий ампутаций нижних конечностей у людей пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Жарков, Александр Вячеславович

• Жарков, Александр Вячеславович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Жарков, Александр Вячеславович

стр.

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА I. НЕРЕШЕННЫЕ ЗАДАЧИ И СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 13

1.1. Основные этапы эволюции взглядов на место и роль операции ампутации нижних конечностей при оказании медицинской помощи больным и пострадавшим 13

1.2 Частота и показания к проведению ампутаций нижних конечностей среди населения разных возрастных когорт 16

1.3 Результаты выполнения ампутации нижних конечностей больным пожилого и старческого возраста 24

1.4. Перспективные направления улучшения результатов ампутации нижних конечностей у людей старших возрастных групп 36

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИСЛЕДОВАНИЯ 45

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений 45

2.2. Методы исследования 54

ГЛАВА III. МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ВЫПОЛНЕНИИ АМПУТАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА 75

3.1. Показатели деятельности специалистов медицинских организаций Санкт-Петербурга в ракурсе выполнения ампутации нижних конечностей жителям города 75

3.2. Сведения о медицинских мероприятиях сопровождения ампутации нижних конечностей 80

ГЛАВА IV. ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АМПУТАЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ЛЮДЯМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, СПЕЦИАЛИЗИРУЮЩИХСЯ НА ОБСЛЕДОВАНИИ И ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ 92

4.1 Общие результаты проведения больным пожилого и старческого возраста ампутации нижних конечностей в условиях госпиталя для ветеранов войн 92

4.2. Значение прогноза негативных исходов ампутации нижней конечности в достижении позитивных результатов ее применения у пациентов пожилого и старческого возраста 93

4.3. Возможности улучшения результатов лечения больных старших возрастных групп, подвергшихся ампутации нижней конечности, посредством совершенствования методики хирургического вмешательства 110

4.4. Роль специалистов первичных сосудистых отделений в предотвращении ампутации нижних конечностей и ее негативных последствий 115

ГЛАВА V. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБ- 118 РАЩЕНИЯ

5.1. Обоснование формирования региональных сосудистых центров в Санкт-Петербурге. Показатели их деятельности 118

5.2. Показатели потерянных лет потенциальной жизни в Санкт-Петербурге в 2011 -2012 гг. 152

5.3. Результаты выполнения АНК с учетом модернизации деятельности специалистов лечебно-профилактических учреждений в ракурсе внедрения мероприятий по совершенствованию оказания МП пациентам с БСК 178

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 181

ВЫВОДЫ 193

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 195

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 197

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 199

ПРИЛОЖЕНИЕ 231

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование технических и организационных путей снижения риска негативных последствий ампутаций нижних конечностей у людей пожилого и старческого возраста»

Актуальность темы исследования

Развитие и успехи хирургии очевидны. Однако, несмотря на это, необходимость в выполнении высоких ампутаций нижних конечностей возникает довольно часто (Камалов Т.Т. и соавт., 2012; Цветков В.О. и соавт., 2012; Dag O. et al., 2012). Пациенты подвергаются АНК по разным причинам: в связи с травмами, патологией системы регуляции обменных процессов, гнойно-воспалительными изменениями в тканях НК и др. (Соколов А.А., 2000; Вачев А.Н. и соавт. 2010; Yip V.S. et al., 2006). Большинство авторов полагает, что чаще всего причиной выполнения АНК оказываются хронические заболевания сосудов НК и патология системы регуляции обменных процессов (Кошкин В.М. с соавт., 2011; Асатрян А.Г., 2014; Calle-Pascual A.L., 2001; Wrobei J.S. et al., 2005; Bates B., et al., 2006). Только при выявлении у больных ОАСНК в течение года осуществлять АНК оказывается необходимым в 25-50% случаев (Карпов A.B., 2007; Асатрян А.Г., 2014; Шанава-зов К.А., 2014; Kristensen M.T. et al., 2012; Dohmen A. et al., 2012). При КИНК без эффективной реконструкции сосудов показатель частоты смертельных исходов у больных с распространенным атеросклерозом в течение года сохраняется на уровне 30-55%, а в течение 5 - летней длительности заболевания достигает (и даже превышает) 85% (Барбараш Л.С., 2010; Aragón-Sánchez J. et al., 2010). В связи с этим АНК, нередко, оказывается единственным шансом, позволяющим сохранить жизнь пациентов с выраженными изменениями в сосудах НК (Абышов Н. С., 2005; Nowak T. et al., 2009). В США ежегодно выполняется 60-70 тысяч АНК (Wrobei J.S. et al., 2005). В Скандинавских странах большие по объему АНК проводятся в течение года почти у 250 человек на 1 миллион населения (Eskelinen E. et al., 2011; Benoit E. et al., 2012). В городе Москва ежегодно частота высоких АНК составляет около 500 операций на 1 миллион населения (Савельев B.C. и соавт., 2010).

Чаще всего 70-90 % случаев АНК осуществляются на уровне бедра, на уровне голени 15-20% (Папоян С.А. и соавт., 2012, Moxey P. et al., 2011). Так называемые малые (на уровне стопы) АНК проводятся несколько реже (Гаври-

ленко A.B. и соавт., 2006). Показатели летальности при выполнении высоких АНК сохраняются на высоком (от 12 до 48%) уровне (Гавриленко A.B. и соавт., 2006; Барбараш Л.С., 2010; Ploeg A.J. et al., 2005; Engelhardt M. et al., 2012; Suckow B.D. et al., 2012). Значительной (20-65%) оказывается и частота гнойно-некротических осложнений, наблюдаемых, прежде всего, в зоне послеоперационной раны культи ампутированной НК (Абышов Н. С., 2005; Hasanadka R. et al.,

2011). Замедленное заживление таких ран нередко обусловливается неадекватным (низким) уровнем операции на конечности (Цветков В.О. и соавт., 2012). Однако, АНК сопровождается высокой частотой случаев гнойно-некротических осложнений даже при выполнении данной операции на уровнях верхней или средней третей бедра. Компликации АНК, в свою очередь, обусловливают увеличение показателей частоты случаев послеоперационной летальности и, в целом, сроков пребывания пациентов на лечении, что, естественно, сопряжено с возрастанием материальных затрат на оказание МП (Aragón-Sánchez J. et al., 2010; Hasanadka R. et al., 2011).

Возможности прогноза исхода АНК постоянно обсуждаются многими исследователями (Наумов С.В. и соавт., 2008; Кошкин В.М. и соавт., 2011; Bates В., et al., 2006; Chen M.C., et al., 2008; Humphries M.D., et al., 2011; Taylor S.M., et al.,

2012). У больных, перенесших высокую АНК на фоне критической ишемии НК, уже определен ряд факторов риска возникновения несостоятельности раны культи на уровне ампутации (Цветков В.О. и соавт., 2012). Своевременное выявление этих индикаторов неблагополучия в раннем послеоперационном периоде и оценка их значимости при прогнозе риска развития гнойно-некротических осложнений АНК способствуют и адекватному по времени внесению корректив в лечебный процесс с целью достижения оптимальных результатов оказания МП пациентам данной категории (Асатрян А.Г., 2014; Шанавазов К.А., 2014).

Особое значение в формировании показаний к АНК, выборе ее вида и достижении позитивных результатов придается возрасту пациентов т.к. в разных возрастных когортах населения причины, обусловливающие необходимость осуществления АНК, критерии выбора технологии проведения данной операции и ее

результаты отличаются. У людей пожилого и старческого возраста проведение АНК нередко оказывается не обыденной технической процедурой, а сложным комплексом мероприятий, целесообразность реализация которых до, во время и после операции рассматривается как жизненно необходимой (Кулага и соавт., 2004; Важенин С.О. 2007, Gosk - Bierska I. еt al. 2008). В связи с чем, предсказать исход течения заболевания и результат удаления НК у пациентов старших возрастных групп, нередко, оказывается затруднительным (Гавриленко A.B. и соавт., 2006; Ploeg A.J. et al., 2005).

Несмотря на внедрение в практику новых приемов выполнения АНК, риск развития осложнений (в том числе смертельных) при проведении данного хирургического вмешательства остается высоким. Организация оказания МП пациентам старших возрастных групп с осуществлением АНК несколько отличается от таковой в других возрастных когортах населения. Поэтому результаты научных изысканий по поиску как технологических, так и организационных возможностей снижения риска негативных последствий АНК у больных пожилого и старческого возраста представляют особый интерес для медицинской науки и практики.

Цель исследования: на основании совершенствования технологий и организации лечебно-диагностического процесса улучшить результаты лечения больных, подвергшихся в пожилом и старческом возрасте ампутации нижних конечностей.

Задачи исследования

1.Оценить медико-статистические данные о результатах выполнения АНК в регионе РФ с высоким удельным весом контингента жителей пожилого и старческого возраста.

2. Выявить основные причины негативных результатов выполнения АНК больным, возраст которых превышает 60 лет, с учетом особенностей организации лечебно-диагностического процесса.

3. Обосновать возможности совершенствования технологии АНК при их критической ишемии у больных старших возрастных групп.

4. Определить организационные пути улучшения результатов АНК у больных пожилого и старческого возраста.

5. Разработать алгоритм организации медицинской помощи пациентам с ОАСНК с обоснованием места АНК среди лечебно-диагностических мероприятий у больных, возраст которых составляет 60 лет и старше.

Научная новизна исследования

Данные о результатах лечения больных, подвергшихся АНК, впервые проанализированы с учетом особенностей организации этого вида МП в крупном административном центре Северо-Запада РФ - Санкт-Петербурге. Констатировано, что частота осложнений при выполнении этой операции у людей старших возрастных групп может достигать 80%. Чаще всего компликации АНК возникают по причине выраженной сопутствующей патологии со стороны ССС.

Оценка результатов АНК, выполняемой по поводу ОАСНК у больных пожилого и старческого возраста, впервые проведена учитывая возможности математического прогноза осложнений после хирургического вмешательства. Достоверно доказано, что при ОАС с критической ишемией НК с долей вероятности до 80% можно прогнозировать развитие осложнений со стороны сердечнососудистой системы и системы органов дыхания в ходе непосредственного выполнения АНК и в раннем послеоперационном периоде, что, при соответствующих мерах профилактики, обеспечивает снижение показателей летальности при проведении этой операции больным пожилого и старческого возраста в 1,3 раза.

При создании программного продукта для математического моделирования исхода АНК впервые научно обоснованы критерии выбора индикаторов прогноза.

Результаты проведения больным АНК впервые оценены с учетом параметров деятельности специалистов региональных сосудистых центров с учетом содержания порядков осуществления данной операции в ЛПУ, где больным пожилого возраста с ОАСНК могут быть предоставлены возможности исчерпывающей комплексной оценки их состояния.

Практическая значимость работы

Доказано, что чаще всего тяжелые последствия выполнения АНК больным

старших возрастных групп отмечаются при сочетании двух и более факторов риска данного хирургического вмешательства.

Практические рекомендации по выполнению АНК сформулированы с учетом особенностей деятельности специалистов, осуществляющих оказание МП при заболеваниях геронтологического профиля, что позволяет в 2,5 раза снизить частоту осложнений в зоне непосредственного проведения данного хирургического вмешательства при ОАСНК у больных, возраст которых превышает 60 лет.

Определена последовательность мероприятий по профилактике осложнений АНК у больных КИНК до операции, во время непосредственного ее проведения и в раннем послеоперационном периоде с учетом данных прогноза исходов хирургического вмешательства, что позволяет улучшить результаты его выполнения у пациентов старших возрастных групп на 13,4%.

Доказано, что прогноз летального исхода больным можно осуществлять, используя 19 параметров, в том числе значения 18-ти учитывались до оперативного вмешательства и 1 - во время.

Обоснована реструктуризация деятельности специалистов подразделений ЛПУ и системы целенаправленного оказания МП населению российского мегаполиса (Санкт-Петербурга) при заболеваниях сосудистого генеза, обусловливающих необходимость выполнения АНК. Показано, что больным в возрасте старше 60 лет при ОАСНК обследование и лечение целесообразно проводить с участием сотрудников РСЦ, функционирующих на базе МО, специализирующихся в оказании МП больным заболеваниями геронтологического профиля.

Сформулированы блоки мероприятий алгоритма организации оказания МП больным старших возрастных групп при ОАСНК, с включением модулей прогноза исходов АНК по результатам моделирования ее осложнений и индивидуального выбора мероприятий предоперационной подготовки. Использование в практике специалистов МО данного алгоритма позволяет повысить доступность специализированной МП и улучшить эффективность мер по медицинской реабилитации пациентов, перенесших в пожилом и старческом возрасте АНК.

Положения, выносимые на защиту

1.Ампутация нижних конечностей в ЛПУ Санкт-Петербурга преимущественно осуществляется в связи с патологией периферических артериальных сосудов больным пожилого и старческого возраста на фоне сопутствующей по-лиморбитности. У этих пациентов результаты выполнения АНК определенно зависят от стадии ОАСНК, характера сопутствующей патологии и степени ее компенсации, эффективности мероприятий предоперационной подготовки, технологических особенностей проведения операции и качества восстановительного лечения в послеоперационном периоде.

2.Основными причинами негативных результатов оказания МП больным старших возрастных групп при ОАСНК являются: неполноценное диспансерное наблюдение за пациентами без привлечения к нему ангиохирургов, стереотипное выполнение АНК по устаревшим технологиями вне специализированных медицинских организаций, осуществление предоперационной подготовки больных без учета данных индивидуального прогноза осложнений хирурги-ческого вмешательства и без выделения пациентов в отдельные группы риска в плане его исхода.

З.Осуществление АНК пациентом старших возрастных групп при ОАСНК, используя дифференцированно-индивидуальный подход к технике выполнения этой операции и с учетом данных математического моделирования ее осложнений, способствует уменьшению частоты компликаций как в зоне выполнения хирургического вмешательства так и со стороны объективного общего статуса пациентов.

4.Создание целенаправленной системы менеджмента по отбору больных ОАСНК на хирургическое лечение в пожилом и старческом возрасте позволяет, предотвращая выполнение АНК, проводить реконструктивно-пластические операции на сосудах НК своевременно и чаще, чем при традиционных подходах к организации обследования и лечения таких пациентов. Координация организационного взаимодействия между специалистами МО с разным уровнем предоставления лечебно-диагностических мероприятий по профилям «сосудистая хирургия»

и «геронтология» способствует повышению доступности населения старших возрастных групп к получению МП надлежащего качества при ОАСНК.

5.Алгоритм организации МП больным старших возрастных групп с КИНК при риске осуществлении пациентам АНК должен включать: систему учета этого контингента населения в соответствующем регистре; целенаправленную диспансеризацию таких больных с активной разработкой индивидуальных программ их реабилитации до и после операции; соблюдение порядка осуществления мероприятий, обеспечивающих взаимодополняющее участие специалистов амбулаторно-поликлинических и стационарных МО в лечебно-диагностическом процессе с выделением среди больных людей с высокой вероятностью развития осложнений хирургического вмешательства.

Апробация результатов работы. Материалы диссертации освещены в 22 печатных трудах, в том числе в 9 статьях рецензируемых журналов, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки Российской Федерации для публикации данных диссертационных исследований.

Результаты исследований представлены и были обсуждены на: Всеармейской международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и травматологии: клиника, диагностика и лечение» (Бе-лорусия, Минск, 2009); на научной конференции «Актуальные проблемы медицины и биологии» (Санкт-Петербург, 2010); научно-практической конференции посвященной 80 - летию основания кафедры рентгенологии и радиологии (с курсом ультразвуковой диагностики) ВМедА имени С.М. Кирова (Санкт-Петербург,

2009); научно-практической конференции «Современные технологии лечения раненых в локальных вооруженных конфликтах» (Московская область, Балашиха,

2010); ХХХХ11 научно-практической конференции врачей федеральное государственное учреждение «5 Центрального военного клинического госпиталя Военно-воздушных сил» «Пути повышения качества и эффективности труда медицинского персонала» (Красногорск, 2010); Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» (Санкт-Петербург, 2010); международной конференции «Современные повреждения и их лечение», посвященной 200-летию со дня рождения

Н.И. Пирогова (Москва, 2010); VI научно-практической геронтологической конференции с международным участием «Пушковские чтения» (Санкт-Петербург, 2010); Х юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2011); юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии» (Санкт-Петербург, 2011); IV Международной научно-практической конференции «Тенденции и инновации современной науки» (Краснодар, 2012); итоговой конференции военно-научного общества слушателей факультета руководящего медицинского состава (Санкт-Петербург, 2013); IX Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения" (Санкт-Петербург, 2014).

Реализация результатов исследования

Основное теоретическое применение результатов данного исследования используется в учебном процессе: ФГБОУВО «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого» Минобрнауки РФ; ГБОУВО «СевероЗападный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ; ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны РФ.

Практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в практическую деятельность специалистов ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница», БУЗ Орловской области «Областная клиническая больница»; СПбГБУЗ «Городская Александровская больница», СПбГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», СПбГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия».

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Изложена на 234 листах текста компьютерного набора, иллюстрирована 56 рисунками и 79 таблицами. Список использованной литературы содержит 283 источника, 92 из которых иностранные.

Автор благодарит сотрудников кафедры госпитальной хирургии Института медицинского образования ФГБОУ ВО «Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого» Минобрнауки Российской Федерации (заведующий

- проф. Р.А.Сулиманов), СПбГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» (начальники -Е.М.Агеенко, проф. М.Ю.Кабанов), СПбНИИ СП им.И.И.Джанелидзе (директоры

- проф. С.Ф.Багненко, проф. В.Е.Парфенов), СПбГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» (директоры - к.м.н А.Х.Алборов, к.ф.-т.н. Г.М.Орлов) за содействие в проведении исследований и совместную работу. Автор выражает особую признательность научным руководителям - д.м.н., профессору К.Н.Мовчану и д.м.н. А.Н.Ткаченко за идею работы и помощь в ее выполнении.

ГЛАВА 1

НЕРЕШЕННЫЕ ЗАДАЧИ И СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ АМПУТАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Летальные исходы у людей, подвергшихся АНК, констатируются в 7 - 90% случаев (Светухин A.M., Митиш В.А., 2001; Шевцов Ю.Н. и соавт., 2005; Хамда-мов У.Р., 2012; Buzato M.A. et al., 2002; Franz R.W. et al., 2011), а частота послеоперационных осложнений достигает 60 - 62% (Леменев В.Л. и соавт., 2002; Нар-чаев Ж.А. и соавт., 2002). Особый интерес представляют показатели данных индикаторов оценки качества МП при выполнении АНК людям пожилого и старческого возраста (Сазонов А.Б. и соавт., 2004; Кулага В.А. и соавт., 2004, 2007; Ки-тачев К.В. и соавт., 2008). Несмотря на многовековую историю применения в медицине АНК, многие задачи по поиску путей улучшения результатов данной операции остаются нерешенными. Прежде всего, неоднозначны ответы на вопросы, связанные с показаниями к выполнению данной операции. Предметом особых дискуссий остаются проблемы профилактики послеоперационных осложнений АНК и путях снижения показателей летальности у больных, подвергшихся этому хирургическому вмешательству. Поэтому определение направлений улучшения результатов лечения больных, подвергшихся АНК в пожилом и старческом возрасте, остается актуальной задачей при проведении исследований, как в формате клинической оценки деятельности специалистов практического здравоохранения, так и в ракурсе изысканий медико-организационного плана.

1.1. Основные этапы эволюции взглядов на место и роль операции ампутации нижних конечностей при оказании медицинской помощи

больным и пострадавшим

Ампутации НК осуществляются с древних времен (цит. по Рохлин Д.Г., 1965). Эту операцию нередко проводили Гиппократ (460 - 377 г. до н. э.), А. Цельс (25 г. до н. э. - 50 г.г. н. э), К. Гален во II в. н. э. (цит. по Терновскому В.Н., 1971). Корифеи медицины древности рекомендовали выполнять АНК в пределах границ некротизировавшихся тканей (Сорокина Т.С., 2009). При уровне знаний

медиков того времени, ввиду несовершенства способов остановки кровотечения, хирурги при АНК пытались создавать условия для достижения гемостаза путем погружения культи конечности в кипящее масло, смолу, мёд или осуществляли прижигание сосудов и окружающих тканей раскаленным железом, со всеми вытекающими от использования подобных манипуляций последствиями (цит. по Гри-цак Е.Н., 2003). Рекомендации врачей ранних эпох цивилизации использовались в медицине почти 15 столетий.

В XVI веке Амбруаз Паре в качестве радикального средства достижения гемостаза при АНК рекомендовал шире использовать перевязку сосудов (цит. по Thurston A.J., 2007). Позднее Л. Пти с гемостатической целью рекомендовал прикрывать рану ампутационной культи кожей (цит. по Риффель А.В. и соавт., 2006). Врачи XIX века также пытались усовершенствовать методику АНК. Поводом к частому использованию данной операции были многочисленные военные конфликты. Ведущий хирург французской армии Д. Ж. Ларрей, осуществивший только во время Бородинского сражения в войне 1812 года более чем 200 ампутаций конечностей (цит. по Мирский М.Б., 2005), настолько часто выполнял эту операцию, что это послужило поводом образно считать его «человеком обезножившим Францию» (цит. по Баумгартнер Р., Ботта П., 2002).

В середине XIX столетия с целью создания возможности оптимальной опоры на культи ампутированных НК хирурги начали разрабатывать и применять на практике более совершенные методы АНК. Одна из таких операций в 1842 г. предложена шотландцем Д. Саймом, который рекомендовал опил дистальных концов костей голени закрывать лоскутом из кожи пятки. Принципы широко используемой сегодня технологии АНК сформулированы Н.И.Пироговым в (1849; 1952), который новаторски, усовершенствовав технику данной операции, внедрил трехмоментные конусо-круговые ампутации конечностей и предложил костнопластическую ампутацию голени. Н.И.Пирогов, несмотря на то, что в середине XIX века при тяжелых огнестрельных ранениях именно АНК считалась операцией выбора, подчеркивал, что в полевых условиях данное хирургическое вмешательство должно выполняться ограниченно. В это время летальные исходы кон-

статировались при ампутации верхних конечностей в 15,6% наблюдений, а при АНК - в 55,6% случаев (Баранов С.В., 2011; Aragón-Sánchez J. et al., 2010). Наблюдения Н.И.Пирогова за течением ран у пациентов, перенесших АНК, позволили ему рекомендовать и сдержанно относиться к формированию первичных швов при формировании культи ампутированной конечности (Пирогов Н.И., 1849; Сергеев С.В., 2010).

Внедрение в середине XIX века в медицинскую практику общего обезболивания стало важнейшим стимулом к дальнейшему совершенствованию техники АНК, во что весомый вклад внесли другие известные хирурги (И.Ф. Собанеев, Н.В. Склифосовский, Р. Гритти). Обоснование принципов асептики и антисептики во второй половине XIX века также позволило значительно улучшить результаты подобных хирургических вмешательств (Круглевский Н.А., 1908).

Для современного этапа развития медицины характерно сохранение основных принципов выполнения АНК, сформулированных классиками хирургии (Приоров Н. Н., 1941; Годунов С. Ф., 1967; Tang T. et al., 2009; Highsmith M. et al., 2011). Тем не менее, техника данной операции продолжает совершенствоваться, также как модернизируются технологии ее анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии в послеоперационном периоде (Степанов Н. Г. 2005; Царев О. А., 2010; Ypsilantis E. et al., 2010; Singh R. et al., 2012).

В настоящее время АНК чаще всего осуществляется относительно типовым способом (Калмыков Е.Л., 2011; Faglia E et al., 2006). Этапы АНК и детали ее выполнения отработаны до мелочей (Золоев Г.К. и соавт., 2004; Kazmers A. et al., 2000). Выполняя АНК на уровнях средней и верхней трети бедер обычно используется костнофасциомиопластический способ выполнения операции, который характеризуется созданеим переднего и заднего блоков из мягких тканей (Persson В., 2001). Во время миопластического этапа формирование культи бедра осуществляется путем сшивания над опилом кости мышц антагонистов, это имеет значение для дальнейшей адаптации и протезирования конечности (Latlief G. et al., 2012). При выполнения АНК на уровне нижней трети бедра предпочтителен фасциопластический метод оперативного вмешательства и формирования культи

(Smith D., 2001). Учитывая травматичность таких операций и высокий риск возникновения послеоперационных осложнений (гематом культи), особо важное значение при выполнении АНК придается адекватному дренированию культи НК. Недооценка этого мероприятия, по мнению Еровенкова Р.Л., (2000) и Coulston J.E. et al. (2012), может способствовать увеличению частоты осложнений данной операции в послеоперационном периоде.

При всей жизнеспасающей сути, по мнению большинства авторов, АНК ин-валидизирует человека, поэтому показания к данной операции должны быть ограниченными (Карпов А.В, и соавт., 2006; Алексеев Г.В. и соавт., 2010; Гавриленко А.В. и соавт., 2010; Тарабрин А.С. и соавт., 2011; Таричко Ю.В. и соавт., 2012; Feiring A.J. et al., 2010; Fortington L.V. et al., 2012). Однако, несмотря на стремительное развитие органосохраняющих методов в хирургии, частота случаев выполнения АНК остается высокой (Бурлева Е.П., Фокин А.А., 2005; Дедов И.И. и соавт., 2012; Belch J.J. et al., 2011).

Техника выполнения АНК с годами совершенствуется. Предлагаются новые методы достижения гемостаза и обработки тканей. Развитие получают более эффективные технологии анестезиолого-реаниматологического обеспечения больных, подвергшихся АНК. Вместе с тем, при несомненных достижениях медицинской науки, необходимость в проведении данной операции, особенно у людей старших возрастных групп, по-прежнему, сохраняется. В связи с этим, изучение сведений о частоте проведения АНК, показаниях к ее выполнению и структуре с учетом возрастных групп населения представляет особое значение в современной хирургической практике.

1.2. Частота и показания к проведению ампутаций нижних конечностей среди разных когорт населения

Сведения о частоте выполнения АНК и показаниях к ее выполнению неоднозначны. Прежде всего, неоднозначны поводы для проведения АНК (Соколович А.Г., 2000; Асатрян А.Г., 2014; Yip V.S. et al., 2006). Необходимость в выполнении АНК возникают в практической деятельности специалистов разных направлений

как хирургической деятельности, так и при оказании МП больным консервативными методами воздействия на патологический процесс.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Жарков, Александр Вячеславович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов М.М. Применение цитокинов в комплексном лечении посттравматической эмпиемы плевры / М.М. Абакумов, Ш.Н. Даниелян, Г.В. Булава // Хирургия. 2005. - №2. - С. 4 - 8.

2. Абалмасов К.Г. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей / К.Г. Абалмасов, Ю.И. Бузиашвили, К.М. Морозов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - №2. - С. 8-13.

3. Абдулгасанов Р.А. Семилетний опыт применения новых отечественных антимикробных, тромборезистентных и низкопористых эксплантатов "Басэкс" в реконструктивной ангиохиругии (результаты 350 операций) / Л.А. Бокерия, Р.А. Абдулгасанов, А.А. Спиридонов // Анналы хирургии. - 2003. - № 2. - С. 32-38.

4. Абдуллаходжаева М.С. Атеросклеротическое поражение общих подвздошных артерий в стадии возвышающихся поражений у мужчин г.Ташкента / М.С. Абдуллаходжаева, А.М. Дауреханов, Д.Г. Абдуллаходжаева // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - Т.8.- №3 - С. 9-24.

5. Абрамян А.В. Прогнозирование результатов хирургического лечения больных с дистальными формами поражения сосудов нижних конечностей на основе симпатической эпидуральной блокады / А.В. Абрамян, О.А. Омаржанов // Сердечно-сосудистые заболевания: Бюл. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. - Прил. - 2001. - №3. - С. 247.

6. Абышов Н.С. Ближайшие результаты «больших» ампутаций у больных с окклюзивными заболеваниями артерий нижних конечностей / Н.С. Абышов, Э.Д. Закирджаев // Хирургия. - 2005. - №11. - С. 15-19.

7. Азарян А.С. Отдаленные результаты хирургического лечения и качество жизни больных, оперированных по поводу синдрома Лериша: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.С. Азарян. - М., 2003. - 22с.

8. Аксененко А.В. Некоторые вопросы критической ишемии / А.В. Аксененко, К.Г. Абалмасов, К.М. Морозов и др. // Angiologia.ru. - 2010. - №2 [Электрон-

ный ресурс] - Электрон.дан. - Режим доступа: http:// www.angiologia.ru. - Загл. с экрана.

9. Акчурин Р.С. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с распространенным атеросклерозом / Р.С. Акчурин, А.А. Ширяев, М.Г. Ле-пилин, Я.Б. Бранд // Науч. конф. «Хроническая критическая ишемия конечности». - Тула, 1994. - C. 8.

10. Алексеев Г.В. Особенности организации оказания медицинской помощи больным старших возрастных групп при ампутациях нижних конечностей в связи с облитерирующим атеросклерозом / Г.В. Алексеев, О.А. Чурзин, А.В. Жарков и др. // Актуальные вопросы хирургии: материалы науч.-практ. конф. Центр. федерал. округа Рос. Федерации. - Белгород: Белгородская областная типография, 2010. - С. 8-10.

11. Алексейцев В.А. Дифференцированная оценка результатов реваскуляри-зирующей остеотрепанации в лечении больных с хроническими облитерирующи-ми заболеваниями артерий нижних конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.А.Алексейцев. - Новосибирск, 2004. - 25с.

12. Алуханян О.А. Особенности хирургической тактики при критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста / О.А. Алуханян, Х.Г. Мартиросян, A.M. Мохамед Каллоб // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - №4. - С. 106-109.

13. Аль Бикай Рами А.А. Оценка результатов симультанных абдоминальных операций: дис. кандидата мед. наук: 14.00.27 / Аль Бикай Рами Абдель Азиз. -Ярославль, 2009. - 109 с.

14. Аракелян B.C. Результаты реконструктивных операций на бедренно-подколенно-тибиальном сегменте у больных с критической ишемией нижних конечностей / B.C. Аракелян, Е.Г. Тутов, С.Ю. Сергеев // Сердечно-сосудистые заболевания: Бюл. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. - 2008. - Т.6,№9. - С. 108.

15. Артюхина Е.Г. Ультразвуковая диагностика осложнений после шунтирующих операций на артериях нижних конечностей / Е.Г. Артюхина, С.А. Дадва-ни, К.Б. Фролов, Д.А. Ульянов // Хирургия. - 2000. - №.12. - С. 38-41.

16. Артюхов И.П. Региональные и возрастно-половые особенности смертности от внешних причин социально активного населения Красноярского края (20052009 гг./ И.П. Артюхов, Б.Э. Горный, В.Ф. Мажаров //Дальневосточный медицинский журнал, 2011. №2. С. 99-101.

17. Асатрян А.Г. Прогнозирование риска развития гнойно-некротических осложнений ампутационной культи бедра у больных, оперированных по поводу ишемической гангрены конечности: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Г. Асатрян - М., 2014. - 23 с.

18. Асланов А.Д. Хирургическое лечение больных старших возрастных групп с хронической критической ишемией нижних конечностей: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / А.Д. Асланов. - М., 2004. - 46с.

19. Атаева Э.С. Комплексное лечение критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / Э.С. Атаева. - М., 2000. - 27с.

20. Афонин А.А. Прогноз и оптимизация хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.А. Афонин. - Ростов н/Д, 2003. -24с.

21. Багненко С.Ф. Прогнозирование клинических исходов у больных с критической ишемией нижних конечностей / С.Ф. Багненко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2006.-Т.165.- №5.-С.86-88.

22. Баранов С.В. Место ампутации нижней конечности в комплексе лечебных мероприятий при облитерирующем атеросклерозе : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.В. Баранов. - Рязань., 2011. - 24с.

23. Баранова Е.И. Клиническое значение гомоцистеинемии: (обзор литературы) / Е.И. Баранова, О.О. Большакова // Артериальная гипертензия. - 2004. - Т.10, №1. - С. 12.

24. Барановский А.Ю. О прогнозировании клинического течения язвенной болезни / А.Ю. Барановский, А.Л. Цветкова // Клинич. медицина. - 1990. - Т.68, №4. - С. 74-77.

25. Баумгартнер Р. Ампутация и протезирование нижних конечностей: пер с нем. / Р. Баумгартнер, П. Ботта. - М.: Медицина, 2002. - 486с.

26. Баутин А.Е. Особенности анестезиологического обеспечения операций при критической ишемии нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих ИБС / А.Е. Баутин, В.А. Кулага, Г.Г. Хубулава, А.Б. Сазонов, Н.Г. Лукьянов // Новые технологии в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Бюл. НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова. - СПб. - 2004. Т. II, № 1. - С. 210-212.

27. Белов Ю.В. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей / Ю.В. Белов, А.Б. Степаненко, А.П. Гене // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - №8. - С. 72-79.

28. Бовтюшко П.В. Толщина комплекса «интима-медиа» общих сонных и бедренных артерий как маркер субклинического атеросклероза: взаимосвязь с модифицируемыми и не модифицируемыми сердечно-сосудистыми факторами риска / П.В. Бовтюшко, В.А. Улятовский, В.Г. Бовтюшко, и др. // Вестн. Рос.воен-мед. акад.- 2012.- №3(39). -С. 52 - 56.

29. Бреговский В.Б. Болевые формы диабетической полиневропатии нижних конечностей: современные представления и возможности лечения / В.Б. Бреговский // Боль. - 2008. - №1. - С. 29-37.

30. Бубнова Н.А. Лечение синдрома диабетической стопы в условиях многопрофильного стационара / Н.А. Бубнова, К.С. Супрун, М.А. Шатиль и др. // Вестник СПБГУ. Серия 11: медицина. - 2008. - № 4. С. 119-124.

31. Бурлева Е.П. Пятилетние результаты реконстуктивно-восстановительной хирургии при критической ишемии нижних конечностей / Е.П. Бурлева, А.А. Фокин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - Т.11, №2. - С. 115-122.

32. Ван Ридт Дортланд Р. В. Х. Некоторые аспекты окклюзирующего атеро-склеротического поражения артерий нижних конечностей / Р.В. Х.Ван Ридт Дорт-ланд, Б.К. Экельбоум // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - Т.3, № 4. - С. 32-42.

33. Вачев А.Н. Гибридные операции у больных атеросклерозом нижних конечностей при развившейся критической ишемии / А.Н. Вачев, Ю.В. Щукин, М.С. Михайлов и др. // Angiologia.ru. - 2010. - №2 [Электронный ресурс] - Элек-трон.дан. - Режим доступа: http:// www.angiologia.ru. - Загл. с экрана.

34. Вачёв А.Н. Гибридные операции у больных высокого операционного риска с критической ишемией конечности при поражении аорто-подвздошного сегмента/ А.Н. Вачёв, М.С. Михайлов, В.В. Сухоруков и др.// Ангиология и сосудистая хирургия.- 2012.- Т.18№1.-С.88-91.

35. Гавриленко А.В. Критическая ишемия конечностей: пути спасения конечности / А.В.Гавриленко, С.И.Скрылев // Сердечно-сосудистые заболевания: Бюл. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2006. - Т.5, №7. - С. 99.

36. Гавриленко А.В. Современные возможности и перспективы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей / А.В. Гаври-ленко, С.И. Скрылев, Е.А. Кузубова // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - Т.8, №4. - С. 80-86.

37. Гавриленко А.В.Тактика хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей IV степени/ А.В. Гавриленко, А.Э. Котов, С.В. Кочетов // Анналы хирургии. - 2010. - № 3 - С. 5-7.

38. Гаибов А.Д. Хирургическая тактика при тромбозах и аневризмах оперированных сосудов / А.Д. Гаибов, Н.У. Усманов, Д.Д. Султанов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - №3. - С. 103-105.

39. Годунов С.Ф. Способы и техника ампутаций. / С.Ф. Годунов // Л.: Медицина.-1967.-202 с.

40. Голофеевский В.Ю. Клинико-морфологические варианты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: (особенности клинической картины, регуляции, морфогенеза, лечения и профилактики ): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.Ю. Голофеевский. - СПб., 1994 - 48с.

41. Голубцов В.В. Прогнозирование, профилактика и упреждающая интенсивная терапия полиорганной недостаточности при постгеморрагических септиче-

ских состояниях: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.В.Голубцов. - Краснодар, 2005 - 46с.

42. Гольбрайх, В.А. Перспективы лечения больных с синдромом диабетической стопы / В.А. Гольбрайх, C.B. Старков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2003. - Т. 162, № 4. - С. 113-116.

43. Гостищев В.К. Прогнозирование риска гнойно-некротических осложнений ампутационной культи бедра / В.К. Гостищев, К.В. Липатов, А.Г. Асатрян, О.В. Введенская // Хирургия. - 2013. - №11. - С.4-8.

44. Грицак Е.Н. Популярная история медицины / Е.Н.Грицак. - М.: Вече. 2003. - 464с.

45. Дедов И.И. Тактика лечения ИБС у больных сахарным диабетом и критической ишемией нижней конечности: оценка операционного риска, лекарственная терапия, показания к интервенционным вмешательствам / И.И. Дедов, В.Ю. Калашников, С.А. Терёхин, К.В. Мелкозёров // Ангиология и сосудистая хирургия. -2012.- Т.18№1.-С.9-19.

46. Дежурный Л.И. Влияние оказания первой помощи на снижение смертности от травм и неотложных состояний / Л.И. Дежурный, К.И. Лысенко, Г.В. Неудахин // Демографическое развитие России: задачи демографической политики и усиление социальной поддержки населения : сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф., 19-20 апр. - М., 2011. - С. 138-140.

47. Дежурный Л.И. Оказание первой помощи пострадавшим - важный фактор снижения преждевременной смертности / П.В. Пахомов, Л.И. Дежурный, К.И. Лысенко // Врач скорой помощи. - 2011. - № 5. - С. 44-47.

48. Дежурный Л.И. Результаты создания и совершенствования системы первой помощи в России в 2006-2012 годах / Л.И. Дежурный, К.И. Лысенко, А.Ю. За-курдаева // Демографическое развитие России: задачи демографической политики и усиление социальной поддержки населения : сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф., 19-20 апр. - М., 2011. - С. 140-142.

49. Дзюндзя А.Н.Операция подключично- бедренного шунтирования в лечении критической ишемии нижних конечностей у больного пожилого возраста с

неоперабельной торакоабдоминальной аневризмой аорты / А.Н. Дзюндзя, А.Н. Щербюк, О.А. Виноградов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. -T.17, №3. - С. 146-150.

50. Дибиров М.Д. Возможности выполнения миниинвазивных симпатэкто-мий у больных пожилого и старческого возраста / М.Д. Дибиров, Д.Г. Киртадзе,

A.А. Дибиров // Сердечно-сосудистые заболевания: Бюл. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. - 2004. - Т.11, №5. - С. 140.

51. Дибиров М.Д. Результаты реконструктивных операций при синдроме диабетической стопы у геронтологических больных/ М.Д. Дибиров, Р.У. Гаджи-мурадов, А.А. Дибиров и др.// Ангиология и сосудистая хирургия.- 2011.-Т.17№1.-С.145-149.

52. Дуданов И.П. Комплексное лечение критической ишемии нижних конечностей у лиц пожилого и старческого возраста / И.П. Дуданов, В.Н. Сидоров, М.Ю. Капутин // Материалы 14-го Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М., 2008. - С. 113.

53. Дуданов И.П. Критическая ишемия нижних конечностей в преклонном и старческом возрасте / И.П. Дуданов, М.Ю. Капутин, А.В. Карпов. - М.: Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского гос. ун-та,2009. - 160с.

54. Евдокимов А.Г. Болезни артерий и вен / А.Г.Евдокимов,

B.Д.Тополянский. - М.: Медицина, 2006. - 157с.

55. Ермолов A.C. Гастродуоденальные кровотечения при критических состояниях / A.C. Ермолов, Л.Ф. Тверитнева, Г.В. Пахомова и др.// Хирургия. 2004. -№8. -С. 41-45.

56. Еровенков P.JI. Выбор метода дренирования культи после ампутациибед-ра у больных с сахарным диабетом / Р. Л. Еровенков // Организационные, 86 диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний.-2000.-Т.2.-С.330-331.

57. Ерофеев A.A. Гибридные операции в хирургии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей / A.A. Ерофеев, Г.Г. Хубулава, А.Б. Сазонов, К.В. Китачев, В.А. Кулага, C.B. Никитин // Материалы 13-го всероссийского съезда

сердечно-сосудистых хирургов - «Сердечно-сосудистые заболевания» - Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - Москва. - 2007. - С. .98.

58. Жулин Д.В. Хирургическое лечение окклюзионных поражений аорты и подвздошных артерий у больных пожилого и старческого возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д.В.Жулин. - М., 2003. - 23с.

59. Загатин М.М.Совершенствование ведомственной системы хирургического лечения больных с сердечно-сосудистой патологией на основе системно-морфологического анализа / М.М. Загатин, М.В. Резванцев, Г.Г. Хубулава // Вестн. Рос.воен-мед. акад.- 2013.- №3(43). -С. 1 - 5.

60. Зайцев М.В. Эндоваскулярная баллонная ангиопластика стенотического поражения аутовенозных шунтов в инфраингвинальной позиции / М.В. Зайцев,

A.В. Чупин, Е.Д. Малютина // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2012.-Т.18№2.-С.70-74.

61. Закариев М.З. Применение эмульсии перфторана в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.З. Закариев - М., 2008. - 103с.

62. Затевахин И.И. Комплексное хирургическое лечение хронической атеро-склеротической ишемии нижних конечностей IV стадии / И.И. Затевахин, А.П. Чадаев, В.С. Лисин // Рос. мед. журн. - 2004. - №3. - С. 12.

63. Золкин В.Н. Способы, позволяющие улучшить отдаленные результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей /

B.Н. Золкин, А.В. Матюшкин, А.А. Лобачев // Angiologia.ru. - 2010. - №2 [Электронный ресурс] - Электрон.дан. - Режим доступа: http:// www.angiologia.ru. -Загл. с экрана.

64. Золоев Г.К. Облитерирующие заболевания артерий. Хирургическое лечение и реабилитация больных с утратой конечности / Г.К. Золоев. - М.: Медицина, 2004. - 432с.

65. Зудин A.M. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей / A.M. Зудин, Г.С. Кротовский. - М., 2005. - 160с.

66. Зюлькин Г.А. Обоснование и оценка эффективности применения полиэфирных имплантатов при герниопластике послеоперационных вентральных грыж / Автореф. канд. дисс.- Пенза, 2012.- 22 с.

67. Иванов В.А. Отдаленные результаты гибридных инфраингвинальных артериальных реконструкций при хронической критической ишемии нижних конечностей (ХКИНК) / В.А. Иванов, А.В. Образцов, Ю.А. Бобков, И.В. Трунин // Angiologia.ru. - 2010. - №2 [Электронный ресурс] - Электрон.дан. - Режим доступа: http:// www.angiologia.ru. - Загл. с экрана.

68. Ивченко А.О. Пластика аорты и магистральных артерий конструкцией из никелида титана: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.О.Ивченко. - Томск, 1998. -128с.

69. Игнатьев Е.И. Оптимальный уровень ампутации конечности у пациентов с генерализованной формой атеросклероза / Е.И. Игнатьев, Г.Г. Хубулава, А.Б. Сазонов, К.В. Китачев, В.А. Кулага // Материалы 13-го всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов - «Сердечно-сосудистые заболевания» - Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН (тезисы докладов). - Москва. - 2007. - С. 99.

70. Исмаилов Н.Б. Исследование микробного спектра язвенно- некротических поражений у геронтологических больных с хронической ишемией конечностей / Н.Б. Исмаилов, А.В. Веснин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. -№ 2. - С. 36-38.

71. Казаков Ю.И. Тактика оперативного лечения больных с мультифокаль-ным поражением артерий и наличием критической ишемии нижних конечностей / Ю.И. Казаков, Д.В. Федерякин, М.А. Страхов, Н.Ю. Казакова // Angiologia.ru. -2010. - №2 [Электронный ресурс] - Электрон.дан. - Режим доступа: http:// www.angiologia.ru. - Загл. с экрана.

72. Казанчян П.О. Хирургическая реваскуляризация нижних конечностей при критической ишемии / П.О. Казанчян, В.А. Попов, Ю.В. Дебелый и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - Т.6, №3. - С.75.

73. Калмыков Е.Л. Ампутации нижних конечностей у больных с облитери-рующими заболеваниями сосудов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Душанбе 2011; 22.

74. Камалов Т.Т. Ближайшие результаты высоких ампутаций нижних конечностей у больных с распространенным гнойно-некротическим процессом при сахарном диабете / В.В. Камалов, С.И. Исмаилов, Х.Ш. Шакиров и др. // Мат. I Межд. конгресса «Раны и раневые инфекции».-М.-2012.-С.140.

75. Каримов Ш.И. Оптимизация хирургических вмешательств при гнойно-некротических поражениях стопы у больных сахарным диабетом / Ш.И. Каримов, Б.Д. Бабаджанов, М.С. Исламов // Хирургия. - 2001. - №9. - С. 47-49.

76. Каримов Ш.И. Хирургическое лечение окклюзии бедренно-подколенно-берцового сегмента при критической ишемии / Ш.И. Каримов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т.7, №2. - С. 88-92.

77. Карпов A.B. Комплексное лечение больных с критической ишемией нижних конечностей при генерализованном атеросклерозе / А.В.Карпов // автореф. дисс. ... канд. мед. наук.-14.00.44.- Москва.-2007.-32 с.

78. Карпов А.В. Комплексное лечение атеросклеротических поражений абдоминального сегмента аорты, периферических артерий с критической ишемией нижних конечностей у больных преклонного и старческого возраста / А.В. Карпов // Успехи геронтологии. - 2007. - Т.20, № 1. - С. 125-129.

79. Кательницкий И.И. Комплексное лечение больных с облитерируюшими поражениями артерий нижних конечностей / И.И. Кательницкий, И.И. Кательницкий, А.В. Куринной // Сердечно-сосудистые заболевания: Бюл. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. - 2005. - Т.5, №6. - С .52.

80. Кипецкий Ю.Л. К вопросу об организации первичного протезирования инвалидов после ампутации нижних конечностей / Ю.Л. Кипецкий // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. 2001. - № 6. - С. 35-36.

81. Кисляков В.А. Гнойно-некротические осложнения стоп у больных сахарным диабетом: эпидемиологические, медико-социальные, экономические проблемы (обзор литературы) / В.А. Кисляков, Н.В. Иванов-Арутюнян, А.М. Гололобов //

6 междунар. дистанцион. науч.-практ. конф. «Новые технологии в медицине -2009». - Астрахань, 2009. - С. 9-12

82. Китачев К.В. Особенности патогенеза хронической ишемии нижних конечностей у пациентов старших возрастных групп / К.В. Китачев, Г.Г. Хубулава, А.Б. Сазонов и др. // Успехи геронтологии. - 2008. Т.21, № 1. - С. 97-100.

83. Коваленко В.И. Пути оптимизации лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей / В.И. Коваленко, И.М. Калитко // Тез. Докл. и сообщ. VI ежегод. сес. науч. центра сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева РАМН. - М., 2002. - С. 76.

84. Кокобелян А.Р. Синдром диабетической стопы и атеросклероз нижних конечностей / А.Р. Кокобелян, Ю.М. Зигмантович // Вестн. хирургии. - 2006. -Т.165, №3. - С. 74-78.

85. Комаров Ф.И. О возможности прогнозирования ближайших и отдаленных осложнений при остром инфаркте миокарда по данным холтеровского мони-торирования с использованием биоритмологического подхода / Ф.И. Комаров, С.И. Рапопорт, В.П. Карп // Клинич. медицина - 1996. - Т.74, №9. - С. 4-7.

86. Константинов Б.А. Хирургическое лечение хронической критической ишемии нижних конечностей при несостоятельности дистального сосудистого русла / Б.А. Константинов, Н.О. Миланов, А.В. Гавриленко // Грудная и сердеч-сосудистая хирургия. - 2001. - №3. - С. 58-63.

87. Кохан Е.П. Ишемическая гангрена нижних конечностей: ампутация или реваскуляризация? / Е.П. Кохан // Военно-медицинский журнал.-2008.-№12.-С.46.

88. Кохан Е.П. Ранние тромботические осложнения после бедренно-подколенного шунтирования / Е.П. Кохан, О.В. Пинчук, С.В. Савченко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т.7, № 2. - С. 83-87.

89. Кошкин В.М. Консервативное лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. М.: Медиа Медика. 2003. - 232 с.

90. Красильников И.А. Методические рекомендации по использованию показателя «потерянные годы потенциальной жизни» (ПГПЖ) для обоснования приоритетных проблем здоровья населения России на федеральном, региональном и

муниципальном уровнях / И.А. Красильников, А.Е. Иванова, В.Г.Семенова, Т.П. Сабгайда, Г.Н. Евдокушкина: метод. рекомендации. - М., 2014. - 32с.

91. Кротовский Г.С. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей / Г.С. Кротовский, A.M. Зудин. - М.: Бином, 2005. - 160с.

92. Круглевский, H.A. Об ампутациях / Н.А. Круглевский // СПб.: Практическая медицина.-1908.-С.4-8.

93. Кулага В.А. Ампутация конечности, что дальше? / В.А. Кулага, А.Б. Сазонов, Г.Г. Хубулава, К.В. и др. //Материалы 13-го всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов - «Сердечнососудистое заболевания» - Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -Москва. - 2007. - С. 99.

94. Кулага В.А. К вопросу о неадекватной помощи пациентам с об-лигерирующеи патологией сосудов нижних конечностей на догоспитальном этапе / В.А. Кулага, Г.Г. Хубулава, А.Б. Сазонов, К.С. Аветисян // Материалы 12-го всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов - «Сердечнососудистые заболевания» - Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -Москва.-2006.-С. 143.

95. Кулага В.А. Консервативная терапия при острой критической ишемии нижних конечностей у пациентов пожилого возраста страдающих ИБС / В.А. Кулага, Г.Г. Хубулава, А.Б. Сазонов, K.JI. Козлов, Н.Г. Лукьянов // Материалы 2-й республиканской научно-практической конференции с международным участием. - «Проблемы геронтологии и гериатрии». — Сыктывкар. -2004. - С.214-215.

96. Кулага В.А. Первичная ампутация нижней конечности при критической ишемии у пожилых пациентов / В.А. Кулага, Г.Г. Хубулава, А.Б. Сазонов, К.Л. Козлов, Н.Г. Лукьянов, A.A. Макаров // Материалы 2-й республиканской научно-практической конференции с международным участием. -«Проблемы геронтологии и гериатрии». - Сыктывкар. - 2004. - С.230-231.

97. Кулага В.А. Результаты ампутаций нижних конечностей при критической ишемии у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих ИБС / В.А. Кулага, Г.Г. Хубулава, А.Б. Сазонов и др. // Материалы 2-й республиканской научно-практической конференции с международным участием. - «Проблемы геронтологии и гериатрии». - Сыктывкар. -2004. - С.202-203.

98. Лебедев М.В. Структура и частота травм опорно-двигательного аппарата у пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в Пензенской области за 2013 год / М.В. Лебедев, А.Г. Ластовецкий, Ю.А. Бахтурина и др. // Вестн. Рос.воен-мед. акад.- 2014.- №3(47). -С. 90 - 95.

99. Лебединский К.М. Основы респираторной поддержки / К.М. Лебединский, В.А. Мазурок, А.В. Нефедов. - СПб.: Человек, 2008. - 208с.

100. Леменев В.Л. Хирургическое лечение больных старших возрастных групп с критической ишемией нижних конечностей при окклюзионных поражениях аорты и подвздошных артерий / В.Л. Леменев, И.П. Михайлов, Д.В. Жулин // Хирургия. - 2002. - №6. - С. 52-56.

101. Линник С.А. Организационные аспекты улучшения результатов лече-ъния остеомиелита у больных, проживающих на провинциальных муниципальных территориях / С.А. Линник, Е.Б. Лапшинов, К.Н. Мовчан // Сб. тез. IX Съезда травматологов-ортопедов. - Саратов: Научная книга, 2010. - Т.1. - С. 45-46.

102. Лисин С.В. Санируюшие и пластические вмешательства у больных с хронической артериальной недостаточностью нижней конечности IV стадии / С.В. Лисин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - Т.13, №1. - С. 133-137.

103. Лосев Р.З. Гемореологические расстройства у больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза / Р.З. Лосев, Н.Б.Захарова, Ю.А.Буров // Трансфузиология и хирургич. гематология. - 2001. -№1. - С. 52-55.

104. Лутфаратманов И.Т. Прогностическая значимость структуры синдрома мультиорганной дисфункции при тяжелом остром панкреатите / И.Т. Лутфаратманов, П.И. Миронов, В.М. Тимербулатов // Анестезиология и реаниматология. -2007. - №2. - С. 44-47.

105. Майстренко Д.Н. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д.Н.Майстренко. - М., 2010. - 23с.

106. Майстренко Н.А, Возможности прогнозирования гнойно- воспалительных осложнений при хирургическом лечении больных с нерецидивной послеопе-

рационной вентральной грыжей / Н.А. Майстренко, М.Ю. Бахтин, А.Н. Ткаченко, Д.Ю.Федоров // Вестн. хирургии . - 2000. - Т. 159, №1. - С. 68-72.

107. Макаров И.В. Оригинальный метод стимуляции регионарного кровообращения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / И.В. Макаров // Анналы хирургии. - 2004. - №1. - С. 44-50.

108. Мезеря А.Л. Видеоторакоскопия при травмах груди / Автореф. канд. дисс.- Краснодар, 2003.- 23 с.

109. Микульская Е.Г. Прогнозирование результатов реваскуляризации нижних конечностей у больных облитерирующими заболеваниями артерий. (По дан. неинвазив. и интраоперац. лазер, допплеров. флоуметрии): Дис. . канд. мед. наук: 14.00.27. М., 2000.

110. Миланов Н.О. Использование большого сальника при лечении облите-рирующих заболеваний сосудов нижних конечностей / Н.О. Миланов, Е.Б. Свирщевский // Анналы науч. центра хирургии. - 1999. - №3. - С. 21-28.

111. Мироманов А.М. Прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений при открытых переломах длинных трубчатых костей / А.М. Мироманов, А.А. Герасимов, Е.В. Намоконов, Н.А. Мироманова // Вестн. хирургии . - 2009. - Т.168, №3. - С. 57-60.

112. Мирский М.Б. Медицина России Х-ХХ веков. — М.: "Российская политическая энциклопедия" (РОСПЭН), 2005. — 632 с.

113. Митиш, В. А. Пластические и реконструктивные операции в гнойной хирургии и травматологии / В. А. Митиш, Ю. Л. Амирасланов // Хирургия. - 2000. - №4. - С. 41-44.

114. Михайлов М.С. Пути снижения уровня ампутации у больных с критической ишемией нижних конечностей при атеросклерозе: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.С.Михайлов. - Самара, 2001. - 26с.

115. Мовчан К.Н. Возможности хирургических методов при лечении больных хронической неосложненной язвой двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / К.Н.Мовчан - СПб., 1999 - 43с.

116. Мустафин P.M. Тенденции смертности от травматизма среди сельского населения Республики Башкортостан за 10-летний период / P.M. Мустафин, Н.Х. Шарафутдинова др. // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2005. - № 1. - С. 19-20.

117. Нарчаев Ж.А. Лечение гнойных осложнений после высоких ампутаций нижней конечности у больных сахарным диабетом / Ж.А. Нарчаев, Р.К. Рахманов, Т.Х. Каюмов // Вестн. хирургии. - 2002. - Т.165, №2. - С. 90-91.

118. Наумов С.В. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей / С.В. Наумов, О.Е. Логинов, Л.Н. Иванов // Сердечно-сосудистые заболевания: Бюл. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. - 2008. - Т.6, №9. - С. 139.

119. Папоян С.А.Гибридные операции при многоэтажных поражениях артерий нижних конечностей / С.А. Папоян, И.С. Абрамов, Д.А. Майтесян и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2012.- Т.18№2.-С.138-141.

120. Петрова В.В. Микотическое поражение как осложнение синдрома диабетической стопы / В.В. Петрова, Н.А. Бубнова, М.А. Шатиль и др. // Вестник СПБГУ. Серия 11: медицина. - 2009. - № 3. С. 180-183.

121. Петровский Б.В., Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Вериго А.В. Артери-ализация венозного кровотока стопы и голени в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей / Б.В. Петровский, А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев и др. // Материалы 9-й Международной конференции "Реконструктивные операции у больных с критической ишемией. Инфекция в сосудистой хирургии". Ан-гиол и сосуд хир. - 1998. - №2. С. 197.

122. Пирогов Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии: в 2 т.-М.-Л.:Медгиз.-1944.-457 с.

123. Пирогов Н.И. Севастопольские письма и воспоминания / Н.И.Пирогов. - М. : изд-во АН СССР, 1950. - 652с.

124. Пирогов Н.И. Собрание сочинений в 8 томах / Н.И.Пирогов. - М.: Мед-гиз, 1957. - Т.5, ч.П : Начала общей военно-полевой хирургии. - 505с.

125. Покровский A.B. Артериализация венозного кровотока стопы в спасении конечности от ампутации у больных облитерирующим тромбангиитом с окклюзией артерий голени и стопы при критической ишемии / А.В. Покровский,

В.Н. Дан, А.В. Чупин // Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.-Т.6.-.№1.-С.86-99

126. Покровский A.B. Клиническая ангиология: в 2 т.- М.: Медицина.-2004.-Т.2.-360 с.

127. Покровский A.B. Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей / А.В. Покровский, А.В. Чупин // Врач.-1994.-№1.-С.28-29

128. Покровский A.B. Синдром диабетической стопы / А.В. Покровский, В.Н. Дан, А.В. Чупин // М.: Медицина.-1998.-С. 53-66

129. Покровский А.В. Вазапростан (простагландин Е1) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой / А.В. Покровский, В.Н. Дан,

A.В. Чупин и др. // прил. к журналу Ангиология и сосудистая хирургия. -2000.-№2.-С.19-26

130. Покровский А.В. Профилактика и лечение осложнений ангиопластики и стентирования / А.В. Покровский, А.В. Ситников, О.Г. Грязнов и др. // Сосудистое и внутриорганное стентирование: руководство под ред. Кокова Л.С.-М.: Гра-аль.-2003.-С.253-261

131. Покровский А.В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2008 году / А.В.Покровский. - М.: Медицина, 2009. - 86 с.

132. Поправка С.Н. Методологические подходы к организации реабилитации военнослужащих с ампутационными дефектами конечностей / С.Н. Поправка,

B.А. Сергеев // Военно-медицинский журнал. 2000. - № 1. — С. 27-30.

133. Приоров H.H. Ампутации конечностей и протезы / Приоров Н.Н. // Наркомздрав СССР.: Медгиз.-1941.-С.3-24.

134. Рак А.В. Остеомиелит таза, остеоартрит тазобедренного сустава и их ортопедические последствия: хирургическое лечение / А.В. Рак, Г.Д. Никитин,

C.А. Линник и др. - СПб.: Изд-во Липатова Б.А., 2007. - 503 с.

135. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей: рос. консенсус под председательством А.В.Покровского. - М., 2010. - 78 с.

136. Реутский И.А. Совершенствование и развитие мероприятий по снижению и профилактике травматизма среди военнослужащих / И.А. Реутский, Ю.В. Ведманов // Вестн. Рос.воен-мед. акад.- 2012.- №1(37). -С. 261 - 265.

137. Рисман Б.В. Малоинвазивные методы оценки ишемии нижних конечностей у больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы / Б.В. Рисман // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. - 2011. —№2(34). — С.124-126.

138. Рифель А.В. «Большие» ампутации нижних конечностей у больных после реконструктивных операций на артериях. Судьба и реабилитация больных / А.В.Рифель // Врач-аспирант. - 2006. - №1. - С. 72-77.

139. Рифель А.В. Мультифокальный атеросклероз как причина высоких ампутаций нижних конечностей / А.В. Рифель, А.А. Фокин // Украшський медичний часопис. - 2006. - №27. - С. 68-70.

140. Рожков А.В Протезирование и протезостроение/ А.В. Рожков, Г.И. Та-теосов, А.И. Новоселова и др. // Протезирование и протезостроение: Сб. тр. ЦНИ-ИПП. - М., 1986. - Вып.76. - С. 6-11.

141. Розенкова Т.В. Перспективы выполнения дистальной артериализации и гемодинамические критерии ее эффективности при критической ишемии нижних конечностей / Т.В. Розенкова // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2007. - №4.- С. 4-13.

142. Рохлин Д. Г. Болезни древних людей / Д.Г.Рохлин. - М . : Наука, 1965. -

304 с.

143. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей / B.C. Савельев, В.М. Кошкин. - М.: Медицина, 1997. - 160 с.

144. Савельев B.C. Патогенез и консервативное лечение тяжелых стадий об-литерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / В.С. Савельев, В.М. Кошкин, А.В. Каралкин // М.: МИА.-2010.-214 с.

145. Савельев B.C. Периферическая макрогемодинамика при облитерирую-щем атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарном диабете 2 типа / B.C. Савельев, В.М. Кошкин, Е.М. Носенко // Ангиология и сосудистая хирургия. -2003. - Т.9, № 1. - С. 9-20.

146. Савин В.В. Сравнение показателя качества жизни у больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей после сосудисто-реконструктивных операций и ампутаций / В.В. Савин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т.7, №1. - С. 54.

147. Савин В.В. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого с критической ишемией нижних конечностей при возраста атеросклеротическом поражении сосудов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.В.Савин. - М., 2001. - 152 с.

148. Сазонов А.Б. Алгоритм и тактика обследования больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией конечности, страдающих генерализованным атеросклерозом / А.Б. Сазонов, Г.Г. Хубулава, Ю1. Козлов, В.А. Кулага, Н.Г. Лукьянов // Материалы 2-й республиканской научно-практической конференции с международным участием. - «Проблемы геронтологии и гериатрии». -Сыктывкар. - 2004. - С.220-221.

149. Сазонов А.Б. Ампутация конечности, что дальше? / А.Б. Сазонов, Г.Г. Хубулава, В.А. Кулага и др. // Бюл. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2007. -Т.8, №6. - С. 114.

150. Сазонов А.Б. Критическая ишемия нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста / А.Б. Сазонов, Г.Г. Хубулава, Ю1. Козлов и др. // Материалы итоговой конференции кафедры Внутренних болезней №2 СПбГМА им. И.И. Мечникова. - СПб. - 2004. - С.92-94.

151. Сазонов А.Б. Распространенность атеросклеротического поражения контрлатеральной конечности в зависимости от уровня ампутации / А.Б. Сазонов, Г.Г. Хубулава, В.А. Кулага, К.С. Аветисян // Материалы 12-го всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов - «Сердечно-сосудистые заболевания». -Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - Москва. - 2006. - С. 143.

152. Самодай В.Г. Отдаленные результаты хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей с помощью аутотрасплантации различными тканями / В.Г. Самодай, Ю.А. Тахрисенко, Н.А. Яценко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - Т.9, №2. - С. 109-113.

153. Сапегин А.А. Процессы нейрогормональной регуляции и метаболизма у больных сахарным диабетом и атеросклерозом / А.А. Сапегин, А.Н. Дрыгин // Вестн. Рос.воен-мед. акад.- 2012.- №1(37). -С. 245 - 250.

154. Светухин A.M. Ампутация голени при критической ишемии / A.M. Све-тухин, В.А. Митиш // Хирургия. - 2001. - Т.7, №6. - С .68.

155. Светухин A.M. Вопросы патогенеза и тактики комплексного хирургического лечения гнойно - некротических форм синдрома диабетической стопы / A.M. Светухин, А.Б. Земляной, В.Г. Истратов // Хирургия. - 2003. - Т.9, №3. - С. 85-88.

156. Седов В.М. Программированная санационная лапароскопия в лечении перитонита /В.М. Седов, Р.Ж. Избасаров, В.В. Стрижелецкий [и др.] // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 2008. - № 1. - С.88—91.

157. Селиваненко В.Т. Оценка нарушений кровообращения с помощью автоматизированного диагностического комплекса «Открытое сердце» / В.Т. Селиваненко, Е.М. Зайнетдинов, М.В. Руденко // Материалы Всерос. Конф. «Новые технологии в хирургии». - М., 1998. - С. 27.

158. Сергеев С.В. Раны. Открытые переломы. История и современность : к 200 - летию Н.И.Пирогова [Электронный ресурс] - Электрон.дан. - Режим доступа: http:// www.otcf.ru. - Загл. с экрана.

159. Сидоров В.Н. Особенности лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза у больных пожилого и старческого возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.Н.Сидоров. - СПб., 2002. - 18 с.

160. Скляренко Р.Т. Результаты ранних послеоперационных осложнений после реконструктивных операций на сосудах у геронтологических / Р.Т. Скляренко // Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии».- СПб, 2011. - С. 259.

161. Скрылев И.С. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей при поражениях артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.С.Скрылев - Москва., 2004 - 43с.

162. Скугарь Ю.А. Зависимость сохранности конечности от метода реконструктивной операции на бедренно-подколенном артериальном сегменте / Ю.А. Скугарь, И.О. Логуш, В.П. Фоменко // Хирургия. - 2004. - №4. - С. 16- 19.

163. Соколович А.Г. Новые аспекты патогенеза, диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / А.Г.Соколович. - Томск, 2000. - 43 с.

164. Сорока В.В. Ампутация нижней конечности в лечении больных с критической ишемией / В.В. Сорока // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2010.-Т.16.-№4.-С.329-330.

165. Сорока В.В. Открытые и полузакрытые эндартерэктомии в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей /В.В. Сорока, С.П. Нохрин // Материалы 19-й международной конференции. Краснодар, 2008. -С.293-294.

166. Сорокина Т.С. История медицины / Т.С.Сорокина. - Москва: РУДН, 2009. - 560 с.

167. Староверов И.Н. Хирургическая тактика при мультифокальном атеро-склеротическом поражении магистральных артерий / И.Н. Староверов, А.В. Борисов, О.М. Лончакова // Сердечно-сосудистые заболевания: Бюл. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. - 2008. - Т.6, №9 . - С. 21.

168. Степанов Н.Г. Ампутация нижних конечностей (клинические показания, способы и исходы): автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / Н.Г.Степанов. - СПб, 2005. - 24 с.

169. Степанов Н.Г. Качество жизни пациента и ее продолжительность после ампутации / Н.Г. Степанов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - №4. -С. 13- 17.

170. Тарабрин А.С.Реваскуляризирующие операции у больных с атероскле-ротическим поражением поверхностной бедренной артерии/ А.С. Тарабрин, А.В. Чупин// Ангиология и сосудистая хирургия.- 2011.- Т.17№1.-С.151-158.

171. Таричко Ю.В. Клинический пример оперативного вмешательства на ранее стентированной периферической артерии у пациента с критической ишемией

нижних конечностей/ Ю.В. Таричко, А.М. Зудин, З.Х. Шугушев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2012.- Т.18№2.-С.137-140.

172. Терновский В.Н. Клавдий Гален и его труды / В.Н. Терновский. - М. : Медицина, 1971.- 555 с.

173. Ткаченко А.Н. Научное обоснование системы травматолого-ортопедической помощи участникам боевых действий, проживающим в малых городах и сельских поселениях: автореф. дис. ... д-ра мед наук / А.Н.Ткаченко. -СПб., 2008. - 47 с.

174. Ткаченко С.В. Возможность прогноза, профилактики и устранения кар-диопульмональных осложнений при трансплевральной резекции пищевода у больных эзофагеальным раком: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.В.Ткаченко. -СПб., 2010. - 24 с.

175. Токмакова А.Ю. Антикоагулянты в терапии диабетической макроан-гиопатии / А.Ю. Токмакова, Д.Н. Староверова, М.Б. Анциферов // Consilium medicum.-2002.-T.4.-№10.-C.535-536.

176. Троицкий А.В. Результаты реконструктивных операций у больных с поражением артерий голени / А.В. Троицкий, Е.Р. Лысенко, Р.И. Хабазов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - Т.9,№ 1. - С. 102-108.

177. Федорович А.А. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей при поражении артерий дистальнее паховой связки: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.А. Федорович. - М., 2000. - 22 с.

178. Хамдамов У.Р. Гнойные осложнения после ампутаций нижних конечностей у больных с критической ишемией / У.Р. Хамдамов // Мат. I Межд. конгресса «Раны и раневые инфекции».-М.-2012.-С.335-336.

179. Хачатрян Е.С. Возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в общехирургических подразделениях больниц малых городов пациентам с патологией костно-мышечной системы: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.С.Хачатрян - СПб., 2014. - 24 с.

180. Царев O.A. Ампутация конечности - древняя актуальная проблема / О.А. Царев // Ангиология и сосудистая хирургия.-2010.-Т.16.-№4.-С.376-377

181. Царев О.А. Ампутация конечности у больных атеросклерозом / О.А. Царев, Ф.Г. Прокин//. - Изд-во Сараровского мед. Ун-та, 2006. - 237 с.

182. Цветков В.О. Объективизация выбора уровня ампутации конечности упациентов с хронической критической ишемией / В.О. Цветков, Г.Д. Гасинов // Мат. I Межд. конгресса «Раны и раневые инфекции».-М.-2012.-С.368-369.

183. Чепцов Р.О. Влияние системной энзимотерапии на результаты высоких ампутаций нижних конечностей по данным гнойно-септического отделения городской больницы Санкт-Петербурга // Р.О. Чепцов, М.А. Шатиль, А.А. Протасов, Н.А Бубнова // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2014. - Т. 13, №2 (50). - С. 41-45.

184. Черненко В.Ф. Потеря трудоспособности и динамика инвалидизации больных с поражениями сосудов конечностей / В.Ф. Черненко, А.Г. Гончаренко, А.Ю. Шувалов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - Т.11, №2. - С. 2127.

185. Чернов В.Н. Показания к ампутации нижней конечности и определение ее уровня при «диабетической стопе» / В.Н. Чернов, А.Б. Анисимов, С.А. Гусарев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.-2009.-№7.-С.38-42

186. Чупин А.В. Одномоментные рентгеноэндоваскулярные и реконструктивные операции при этажных поражениях артерий нижних конечностей / А.В. Чупин, П.Ю. Паршин, П.Ю. Орехов // Материалы 19-й междунар. конф. « Как улучшить результаты лечения больных с заболеваниями сосудов?». - Краснодар, 2008. - С. 354- 355.

187. Шанавазов К.А. «Аргоно-плазменная технология в хирургическом лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии гнойно-некротических поражений»: автореф. дис. ... канд. мед. наук / К.А.Шанавазов. - СПб., 2014. - 25 с.

188. Шевцов Ю.Н. Результаты лечения больных с критической ишемией / Ю.Н. Шевцов, И.Б. Коваленко, М.В. Дуганова // Сердечно-сосудистые заболевания: Бюл. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. - 2005. - Т.5, №6. - 131с.

189. Шор Н.А. Реваскуляризация нижних конечностей при ишемической форме диабетической стопы с гнойно-некротическим поражением тканей / Н.А. Шор, Ю.Ф.Чумак, В.П. Реука // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т.10, №4. - С. 85-89.

190. Шор Н.А. Хирургическая тактика при диабетических ангиопатиях нижних конечностей с гнойно-некротическими осложнениями / Н.А. Шор // Хирургия.

- 2001. - №6. - С. 29-32.

191. Яковлев Г,М. Разрывы и аневризма сердца / Г.М. Яковлев, В.Н. Арда-шев // Сов. медицинв. - 1991. - №4. - С. 43-47.

192. Abou-Zamzam A.M. Major lower extremity amputation in an academicvas-cular center / Abou-Zamzam A.M. et al. // Annals of Vascular Surgery. - 2003. - Vol. 17, №l. - Р. 86-90.

193. Apelqvist J. What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot?/ J.Apelqvist, J.Larsson// Diabetes Metab. Res. Rev. - 2000. -Vol. 16, №.1. - P. 75-83.

194. Aragón-Sánchez J. In-hospital complications and mortality following major lower extremity amputations in a series of predominantly diabetic patients / Aragón-Sánchez J., Hernández-Herrero M.J., Lázaro-Martínez J.L. // Int J Low Extrem Wounds.

- 2010. - Vol. 9, №1. - Р. 16-23.

195. Atherton R., Robertson N. Psychological adjustment to lower limb amputation amongst prosthesis users // Disabil. Rehabil. - 2006. - Vol. 28, №19. - Р. 12011209.

196. Baars E.C. Skin problems of the stump and hand function in lower limb amputees / E.C. Baars, P.U. Dijkstra, J.H. Geertzen. De Vogellanden // A historic cohort study. Prosthet Orthot Int. - 2008. - Vol. 32, №. 2. - P. 179-185.

197. Ballard J., Mills J. Surgical management of critical limb ischemia // Tech. Vase. Interv. Radiol. - 2005. - Vol. 8, №4. - Р. 169-174.

198. Bashir E.A Aggressive revascularization in patients with critical lower limbs ischemia / Bashir E.A. // J Ayub Med Coll Abbottabad. - 2005. - Vol. 17, №4. - Р. 123127.

199. Bates B. Risk factors associated with mortality in veteran population following transtibial or transfemoral amputation / B. Bates, M.G. Stineman, D.M. Reker, J.E. Kurichi, P.L. Kwong, S. Samuel // J Rehabil. Res. Dev. - 2006. - Vol. 43, №. 7. - P. 917-928.

200. Belch J Effect of fibroblast growth factor NV1FGF on amputation and death: a randomised placebo-controlled trial of gene therapy in critical limb ischaemia./ J Belch, WR Hiatt, I Baumgartner et al// Lancet. - 2011. - Vol. 377. - P. 1929.

201. Belch JJ, Dormandy J, CASPAR Writing Committee, et al. Results of the randomized, placebo-controlled clopidogrel and acetylsalicylic acid in bypass surgery for peripheral arterial disease (CASPAR) trial./ JJ Belch, J Dormandy, CASPAR Writing Committee, et al.// J. Vasc. Surg. - 2010. - Vol. 52. - P. 825.

202. Benoit E. Improved amputation-free survival in unreconstructable critical-limb ischemia and its implications for clinical trial design and quality measurement/ Benoit E., O'Donnell T.F. Jr, Kitsios G.D. et al. // J Vasc Surg. - 2012. - Vol. 55, №3. - P. 781-789.

203. Biancari F. Need for late lower limb revascularization and major amputation after coronary artery bypass surgery / F.Biancari, O.P.Kangasniemi, M.A.Mahar. // Eur. J. Endovasc. Surg. - 2008. - Vol. 35, №5. - P. 596-602.

204. Bosevski M. Risk factors for development of critical limb ischemia - a survey of diabetic vs. nondiabetic population / M. Bosevski, S. Meskovska, S. Tosev // Prilozi. - 2006. - Vol. 2, №27. - P. 89- 96.

205. Burdess A. Perioperative platelet and monocyte activation in patients with critical limb ischemia / Burdess A., Nimmo A.F., Campbell N. et al. // J Vasc Surg. -2010. - Vol. 52, №3. - P.697-703.

206. Buzato M.A. Major amputations of the lower leg. The patients two years later / M.A.Buzato, E.C.Tribulatto, S.M.Costa // Acta. Chir. Belg. - 2002. - Vol. 102, №4. - P. 248-252.

207. Carmona G.A. Major limb amputations in the elderly observed over ten years: the role of diabetes and peripheral arterial disease / Carmona G.A., Hoffmeyer P., Herrmann F.R. et al. // Diabetes and metabolism. - 2005. - Vol. 31. - P.449-454.

208. Chen M.C. Influencing factors of outcome after lower- limb amputation: a five- year review in a plastic surgical department / M.C.Chen, S.S.Lee, Y.L.Hsieh // Ann. Plast. Surg. - 2008. - Vol. 61, № 3. - P. 314-318.

209. Choksy S.A. A randomized controlled trial of the use of a tourniquet to reduce blood loss during transtibial amputation for peripheral arterial disease / S.A.Choksy, P.Lee Chong, C.Smith et al.// Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2006. - Vol. 31, №6. - P. 646-650.

210. Claeys L.G. Spinal cord stimulation in critical limb ischemia / L.G.Claeys, R.Matamoros // Acta. Chir. Belg. - 2000. - Vol. 100, №.2. - P. 48-53.

211. Clair D. Current state of diagnosis and management of critical limb ischemia / Clair D., Shah S., Weber J. // Curr Cardiol Rep. - 2012. - Vol. 14, №2. - P. 160-170.

212. Coulston J.E. Surgical factors in the prevention of infection following major lower limb amputation / Coulston J.E., Tuff V., Twine C.P. // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2012. - Vol. 43, №5. - P. 556-560.

213. Cruz C.P. Major lower extremity amputations at a Veterans Affairs hospital / C.P.Cruz, J.F.Eidt, C.Capps // Am. J. Surg. - 2003. - Vol. 186, №5. - P. 51-54.

214. Dag O. Analysis of risk factors for amputation in 822 cases with acute arterial emboli / Dag O., Kaygin M.A., Erkut B. // Scientific World Journal. 2012;2012:673483.

215. Davaine JM, Azema L, Guyomarch B, et al. One-year clinical outcome after primary stenting for trans-atlantic inter-society consensus (TASC) C and D femoropop-liteal lesions (the STELLA "stenting long de l'artere femorale superficielle" cohort). Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2012. - Vol. 44. - P. 432-441.

216. De Godoy J.M.P. Hospital infection after major amputations / de Go-doyJ.M.P. // Ann clin microb antimicrob. - 2010. - Vol. 9. - P. 15-18.

217. Dempster M. How well do elderly people complete individualised quality of life measures: an exploratory study / M.Dempster, M.Donnelly // Qual. Life Res. - 2000. - Vol. 9, №4. - P. 369-375.

218. Deneuville M. Survival and quality of life after arterial revascularization or major amputation for critical leg ischemia in Guadeloupe / M.Deneuville, A.Perrouillet // Ann. Vasc. Surg. - 2006. - Vol. 6, №20. - P. 753-760.

219. Desmond D. Pain and psychosocial adjustment to lower limb amputation amongst prosthesis users / D.Desmond, P.Gallagher, D.Henderson-Slater // Prosthet. Orthot. Int. - 2008. - Vol. 2, №32. - P. 244-252.

220. Dick F. Surgical or endovascular revascularization in patients with critical limb ischemia: influence of diabetes mellitus on clinical outcome / F.Dick, N.Diehm, A.Galimanis // J. Vase. Surg. - 2007. - Vol. 4, №4. - P. 751-761.

221. Dohmen A. Chronic critical limb ischemia / Dohmen A., Eder S., Euringer W. et al. // Dtsch Arztebl Int. - 2012. - Vol. 109, №6. - P.95-101.

222. Eskelinen E. Infrapopliteal bypass reduces amputation incidence in elderly patients: a population-based study / E.Eskelinen, M.Luther, A.Eskelinen // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2003. - Vol. 26, №1 - P. 65-68.

223. Eskelinen E. Lower limb amputation in Southern Finland in 2000 and Trends up to 2001 / E.Eskelinen, M.Lepantalo, E.M.Hietala // Eur. J. Vasc. Endovasc. - 2004. -Vol. 27, №2. - P. 193-200.

224. Faglia E. Early and five -year amputation and survival rate of diabetic patients with critical limb ischemia: data of cohort study of 564 patients / Faglia E. al. // Eur J Vase Endovasc Surg. - 2006. - Vol. 32, №11. - P. 484-490.

225. Feiring AJ. Preventing leg amputations in critical limb ischemia with below-the-knee drug-eluting stents: The PaRADISE (PReventing Amputations using Drug elut-Ing StEnts) trial. / AJ Feiring, M Krahn, L Nelson et al.//J Am Coll Cardiol.- 2010.-Vol. 55.-P. 1580-1589.

226. Fortington L.V. Mobility in elderly people with a lower limb amputation: a systematic review / Fortington L.V., Rommers G.M., Geertzen J.H. et al. // J Am Med Dir Assoc. - 2012. - Vol. 13, №4. - P. 319-25.

227. Fotiadis N. 64-section CT angiography in patients with critical limb ischae-mia and severe claudication: comparison with digital subtractive angiography / Fotiadis N., Kyriakides C., Bent C. et al. // Clin Radiol. - 2011. - Vol. 66, №10. - P. 945-52.

228. Franz RW Short- to mid-term results using autologous bone-marrow mononuclear cell implantation therapy as a limb salvage procedure in patients with severe peripheral arterial disease. / RW Franz, KJ Shah, JD Johnson et al.// Vasc. Endovascular Surg. - 2011. - Vol. 45. - P. 398.

229. Fusetti C. Quality of life of vascular disease patients following amputation / C.Fusetti , C.Senechaud, M.Merlini // Ann. Chir. - 2001. - Vol. 126, №5. - P. 434-439.

230. Gargiulo N.J. 3rd Proportion of patients with critical limb ischemia whore-quire an open surgical procedure in a center favoring endovascular treatment /Gargiulo N.J. 3rd, O'Connor D.J. // Am Surg. - 2011. - Vol. 77, №3. - P. 315-321.

231. Geertzen J.H.B. Lower limb amputation. Part 2; Rehabilitation-a 10 year literature review / J.H.B.Geertzen, J.D.Martina, H.S.Rietman // // Prosthet. Orthot. Int. -2001. - Vol. 25, №1. - P. 14-20.

232. Giles K. Infi-apopliteal angioplasty for critical limb ischemia: relation of TransAtlantic InterSociety Consensus class to outcome in 176 limbs / K.Giles, F.Pomposelli, A.Hamdan // J. Vasc. Surg. - 2008. - Vol. 48, №1. - P. 128-136.

233. Goeau-Brissonniere O. Surgical treatment of critical limb ischemia / O.Goeau-Brissonniere, I.Javerliat, I.Khantalin // Bull. Acad. Natl. Med. - 2006. - Vol. 190, № 3. - P. 651-664.

234. Gottsater A. Treatment of risk factors in critical extremity ischemia is important / A.Gottsater, E.Wahlberg // Lakartidningen. - 2007. - Vol. 11, №104. - P. 860864.

235. Gray BH The impact of isolated tibial disease on outcomes in the critical limb ischemic population / B.HGray, A.A.Grant, CA.Kalbaugh et al.// Ann. Vasc. Surg. - 2010. - Vol. 24, №3. - P. 349-359.

236. Hafner J. Leg ulcers in peripheral arterial disease (arterial leg ulcers): impaired wound healing above the threshold of chronic critical limb ischemia / J.Hafner, I.Schaad, E.Schneider // J. Am. Acad. Dermatol. - 2000. - Vol. 6, №43. - P. 10011008.

237. Hakimi K.N. Pre-operative rehabilitation evaluation of the disvascular patient prior to amputation / Hakimi K.N. // Phys Med Rehabil Clin N Am. - 2009. - Vol. 20, №4. - P.677-688.

238. Hasanadka R. Predictors of wound complications following major amputation for critical limb ischemia / Hasanadka R., McLafferty R.B., Moore C.J. et al. // J Vasc Surg. - 2011. - Vol. 54, №5. - P. 1374-82.

239. Heikkinen M. Lower limb amputations: differences between the genders and long-term survival / M.Heikkinen, J.Saarinen, V.P.Suominen // Prosthet. Orthot. Int. -2007. - Vol. 31, №3. - P. 277-286.

240. Highsmith M.J. Safety, energy efficiency, and cost efficacy of the C-Leg for transfemoral amputees: A review of the literature / Highsmith M.J., Kahle J.T., Bon-giorni D.R. et al. // Prosthet Orthot Int. - 2010. - Vol. 34, №4. - P. 362-377.

241. Holman N. Variation in the recorded incidence of amputation of the lower limb in England / Holman N., Young R.J., Jeffcoate W.J. // Diabetologia. - 2012. - Vol. 55, №7. - P. 1919-1925.

242. Horgan O. Psychosocial adjustment to lower-limb amputation: a review / O.Horgan, M.MacLachlan // Disabil. Rehabil. - 2004. - Vol. 26, №14/15. - P. 837-850.

243. Humphries M.D. Early duplex scanning after infrainguinal endovascular therapy / M.D.Humphries, W.CPevec, J.R.Laird et al.// J. Vasc. Surg. - 2011. - Vol. 53, №2. - P. 353-358.

244. Inaba M. Recent trends in bypass surgery performed in patients with critical limb ischemia / M.Inaba // Nippon Geka Gakkai Zasshi. - 2007. - Vol. 108, №4. - P. 199- 205.

245. Jaccard Y. Influence of secondary infection on amputation in chronic critical limb ischemia / Jaccard Y. // Eur J Vase Endovasc Surg. - 2007. - Vol. 33, №5. - P. 605-609.

246. Karla M. Limb salvage after succesful pedal bypass grafting is associated with improved long-term survival / Karla M., Gloviczki P., Brower T.C. et al. // J Vase Surg. - 2002. - Vol. 35, №6. - P. 6-16.

247. Kazmers A. Major lower extremity amputation in Veterans Affairs medical centers / A.Kazmers, A.J.Perkins, L.A.Jacobs // Ann. Vasc. Surg. - 2000. - Vol. 14, №3.

- P .216-222.

248. Khubulava G.G. Social adaptation of patient with obliterating atero-sclerosis after amputayion / G.G. Khubulava, A.B. Sazonov, V.F. Khlebov, V.A. Kbulaga // XXXVI World Congress on Military Medicine. International Cooperation in the Field of Military Medicine: Present and Future. Scientific abstracts. 511 June - St. Petersburg, Russia. - 2005. - P. 122-123.

249. Kristensen M.T. Very low survival rates after non-traumatic lower limb amputation in a consecutive series: what to do? / Kristensen M.T., Holm G., Kirketerp-M0ller K. // Interact Cardiovasc Thorac Surg. - 2012. - Vol. 14, №5. - P. 543-547.

250. Kummer O. Does infection affect amputationt rate in chronic critical leg ischemia? / O.Kummer, M.K.Widmer, S.Pluss // Vasa. - 2003. - Vol. 32, №l. - P. 18-21.

251. Latlief G. Patient safety in the rehabilitation of the adult with an amputation / Latlief G., Elnitsky C., Hart-Hughes S. et al. // Phys Med Rehabil Clin N Am. - 2012. -Vol. 23, №2. - P.377-392.

252. Luther M. Arterial intervention and reduction in amputation for chronic critical leg ischemia / M.Luther, I.Kantonen, M.Lepantalo // Br. J. Surg. - 2000. - Vol. 87, №4. - P. 454-458.

253. Matsubara J. Results of treatments for critical limb ischemia: effectiveness and indications / J.Matsubara // Nippon Geka Gakkai Zasshi. - 2007. - Vol. 108, №4. -P. 57.

254. Mclntosh J. Antibiotic Prophylaxis for the Prevention of Infection after Major Limb Amputation / J.Mcintosh, J.Earnshaw // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2009.

- Vol. 37, №6. - P. 696-703.

255. Meltzer D.D. Decreasing amputation rates in patients with diabetes mellitus. An outcome study / D.D.Meltzer, S.Pels, W.G.Payne // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. -2002. - Vol. 92, №8. - P. 425-428.

256. Muir R.L. Peripheral arterial disease: Pathophysiology, risk factors, diagnosis, treatment, and prevention // J. Vase. Nurs. - 2009. - Vol. 27, №2. - P. 26-30.

257. Murphy MP Autologous bone marrow mononuclear cell therapy is safe and promotes amputation-free survival in patients with critical limb ischemia./ MP Murphy, JH Lawson, BM Rapp et al. // J. Vasc. Surg. - 2011. - Vol. 53. - P. 1565.

258. Mwipatayi B.P. Transmetatarsal Amputation: Three- year Experience At Groote Schuur Hospital / B.P.Mwipatayi, N.G.Naidoo, P.C.Jeffery et al. // World J. Surg. 2005. - Vol. 29, №2. - P 245-248.

259. Ohsawa S. Lower limb amputation for diabetic foot / S.Ohsawa, Y.Inamori, K.Fukuda // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2001. - Vol. 121, №4. - P. 186-190.

260. Pernot H.F. Amputees in limburg: incidence, morbidity and mortality, prosthetic supply, care utilisation and functional level after one year / H.F.Pernot, G.M.Winnubst, J.J.Cluitmans // Prosthet. Orthot. Int. - 2000. - Vol. 24, №2. - P. 90-96.

261. Persson B. Lower limb amputation part 1: amputation methods - a 10 year literature review / Persson B. // Prosth Orthotics Int. - 2001. - Vol. 25. - P. 7-13.

262. Planas A. Relationship of obesity distribution and peripheral arterial occlusive disease in elderly men / A.Planas, A.Clara, J.M.Pou // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. - 2001. - Vol. 25, №7. - P. 1068-1070.

263. Ploeg A.J. Contemporary series of morbidity and mortality after lower limb amputation / A.J.Ploeg, L.J.W.ardenoye, M.P.F.M.Vranken Peeters et al //Eur. J. Vasc. Endovasc Surg. - 2005. - Vol. 29, №6. - P. 633-637.

264. Pohjolainen T. Epidemiology of lower limb amputees in Southern Finland in 1995 and trends since 1984 / T.Pohjolainen, H.Alaranta // Prosthetics and orthotics int. -1999. - Vol. 23, № 2. - P. 88-92.

265. Resnick H.E. Relation of lower-extremity amputation to all-cause and cardiovascular disease mortality in americanIndians / H.E.Resnick, E.A.Carter, R.Lindsay // Diabetes Care. - 2004. - Vol. 27, №6. - P. 1286-1293.

266. Singh R. Effect of fluid collections on long-term outcome after lower limb amputation / Singh R., Venkateshwara G. // Arch Phys Med Rehabil. - 2012. - Vol. 93, №3. - P. 509-511.

267. Slovut D.P. Critical limb ischemia: medical and surgical management / Slovut D.P., Sullivan T.M. // Vasc Med. - 2008. - Vol. 13, №3. - P. 281-91.

268. Smith D.G. Amputation. Preoperative assessment and lower extremity surgical techniques / Smith D.G. // Foot Ankle Clin. - 2001. - Vol. 6, №2. - P. 271-296.

269. Soderstrom M. Healing of ischemic tissue lesions after infrainguinal bypass surgery for critical leg ischemia / M.Soderstrom, E.Arvela, A.Alback // Eur. J. Endo-vasc. Surg. - 2008. - Vol. 36, №1. - P. 90-95.

270. Stone P.A. Lower extremity amputation: a contemporary series / P.A.Stone, S.K.Flaherty, J.D.Hayes // W. V. Med J. - 2007. - Vol. 103, №5. - P. 14-18.

271. Tan M.L. Lower extremity amputation prevention in Singapore: economic analysis of results / Tan M.L., Feng J., Gordois A. et al. // Singapore Med J. - 2011. -Vol. 52, №9. - P. 662-668.

272. Tang T.Y. The development of a VBHOM- based outcome model for lower limb amputation performed for critical ischemia / T.Y.Tang, D.R.Prytherch, S.R.Walsh // Eur. J. Endovasc. Surg. - 2009. - Vol. 37, №1. - P. 62-66.

273. TASC/2 Management of Peripheral Arterial Disease (PAD) Trans- Atlantic Inter- Society, Consensus (TASC) // J. Vascular. Surgery. - 2007. - Vol. 31, №1, part 2.

- P. 287.

274. Taylor S.M. Contemporary management of diabetic neuropathic foot ulceration: a study of 917 consecutively treated limbs / S.M.Taylor, B.L.Johnson, N.L.Samies et al.// J. Am. Coll. Surg. - 2011. - Vol. 212, №4. - P. 532-545.

275. Thurston A.J. Paré and prosthetics: the early history of artificial limbs / A.J.Thurston // ANZ J. Surg. - 2007. - Vol. 77, №12. - P. 1114-1119

276. Toursarkissian H. Major lower-extremiti amputation: contemporary experience in a single Veterans Affairs institution / H.Toursarkissian, P.K.Shireman, A.Harrison // Am. Surg. - 2002. - Vol. 68, №7. - P. 606-610.

277. Treitl M. Chronic critical ischemia of the lower leg: pretherapeutic imaging and methods for revascularization / M.Treitl, V.Ruppert, A.Mayer // Radiologe. - 2006.

- Vol. 46, №11. - P. 962-972.

278. Valentine R.J., Hansen M.E., Myers S.J., et al. The influence of sex and aortic size on late patency after aortofemoral revascularization in young adults // J. Vase. Surg. - 1995. - Vol. 21, №2, - P. 296-306.

279. Vohlonen I. Menetetyt elinvuodet. PYLL-indeksi vaestoan hyvinvoinnin mittana. [Potential years of life lost. PYLL-rate in monitoring the wellbeing of the population] / I.Vohlonen, H.Backmand, J.Korhonen // Suomen laakarilehti / Finnish Medical Journal. - 2007. - № 62. - P. 305-309.

280. Witz M. Isolated femoral proflmdoplasty using endarterectomised superficial femoral artery for limb salvage in the elderly / M.Witz, A.Shnacker, J.Lehmann // Minerva Cardioangiol. - 2000. - Vol. 48, №12. - P. 451-454.

281. Wolthuis A.M. Use of a pneumatic tourniquet improves outcome following trans-tibial amputation / A.M.Wolthuis, E.Whitehead, B.M.F.Ridler et al. // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2006. - Vol. 31, №6. - P. 642-645.

282. Yip V.S. An analysis of risk factors associated with failure of below knee amputations / V.S.Yip, N.B.Teo, R.Johnstone / World J. Surg. - 2006. - Vol. 30, №6. -P. 1081-1087.

283. Ypsilantis E. Pre-emptive analgesia for chronic limb pain after amputation for peripheral vascular disease: a systematic review / Ypsilantis E., Tang T.Y. // Ann Vasc Surg. - 2010. - Vol. 24, №8. - P. 1139-1146.

Приложение

ОПИСАНИЕ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОДСЧЁТА ВЕСОВОГО КОЭФФИЦИЕНТА ПРОГНОЗА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА

Программное обеспечение «Подсчёт весового коэффициента прогноза летального исхода» выполнена как приложение Win32 для ОС Windows и представляет собой on-change калькулятор, реализующий разработанную методику с возможностью вывода на печать полученных результатов расчета.

Для реализации логики работы программы использован стандартный набор математических функций входящий в состав среды разработки данного ПО.

На рисунке 1 представлен внешний вид программного обеспечения при его запуске с помощью файла medL.exe.

Рисунок 1

1. Основными элементами программного обеспечения являются:

1) Главное окно программы (рисунок 1)

2) Элементы управления типа СошЬоБох (выпадающий список), позволяющие реализовать ввод необходимых данных в программу. Эти элементы предоставляют пользователю возможность осуществлять выбор из ограниченного набора заложенных в программу вводных данных на основании, которых производится расчет результата. Значения по умолчанию игнорируются алгоритмом расчета.

3) Область отображения результатов прогноза представлена в виде числового коэффициента (рисунок 6). Значение результирующего числового коэффициента определяется комбинацией условий выбранных пользователем в области введения данных. Коэффициент рассчитывается на основании программного алгоритма определяемого логикой разработанной методики сразу при выборе или изменении значений пользователем в области введения данных.

4) Область графического отображения результата представлена в виде цветового индикатора (рисунок 5), изменяющего цвет в зависимости от полученного результата. Цвет индикатора изменяется сразу при выборе или изменении данных в области введения данных.

5) В программе реализована функция сброса, посредством кнопки управления «Сброс», всех выбранных значений в области введения данных на значения по умолчанию.

6) Область вывода на печать (рисунок 7). Управление выводом на печать предоставляет пользователю возможность сформировать отчет содержащий все введенные данные и результат прогноза в виде числового коэффициента и цветового индикатора.

2. Работа с программой заключается в последовательном заполнении информационных полей исходными данными в соответствии с историей болезни больного.

3.

1) Общая информация (рисунок 2)

- пол

- возраст

- госпитализация -отношение к курению

2) Сопутствующая патология (рисунок 3)

- сердечно-сосудистой системы

- дыхательной системы

- пищеварительной системы

- нервной системы

- группа крови

- резус фактор

3) Показания к операции (рисунок 4)

- ОАСНК

- риск анестезии по ASA

- вид ампутации

- ампутационный сегмент конечности

- давность заболевания

- время проведения операции

- срок предоперационной подготовки

- длительность операции

Пол Мужской

Возраст 60 -69 лет

Госпитализация Экстренная

Отношен! 1е к курению Курит

Рисунок 2

Рисунок 3

Показания к операции

ОАСНК IV стадии Риск анестезии по А5А 3

Вид ампутации первичные

Ампутационный сегмент конечности Давность заболевания Бремя проведения операции Срок предопер, подготовки Длительность операции (мин.)

бедро: средняя треть

от 3 до 6 месяцев

от 24 до 47 часов

20-39

Рисунок 4

3 Результатом работы программы является обработка массива исходной информации и формирование цифрового (рисунок 6) и графического отображения результатов прогноза (рисунок 5), а так же печать протокола проведенного исследования (рисунок 7) на принтер. При необходимости имеется возможность сохранить в виде файла формата QuickReport, а также скопировать в буфер обмена для последующей вставки в стороннее ПО.

Рисунок 5

Рисунок 6

1. Технические требования к ПО:

Рисунок 7

1) Процессор с тактовой частотой 500 МГц или выше.

2) 256 Мб ОЗУ (рекомендуется 512 МБ)

3) 10 Мб свободного места на жестком диске.

4) Монитор с разрешением 1024 x 576 или выше.

5) Операционная система Windows (любая версия операционной системы выше Windows 95).

6) Для использования аппаратного ускорения графики необходима графическая плата с поддержкой DirectX 9.0c и объемом видеопамяти 64 МБ или больше.

7) Клавиатура, мышь.

8) Желательно наличие установленного в ОС принтера.

9) При необходимости программа может быть запущена с внешнего накопителя (USB drive, flash cart) или с лазерного диска.

Уровень квалификации пользователя - от начинающего.