Обоснование способа вестибулопластики и устранения рецессии десны III класса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ананьева Людмила Александровна

• Ананьева Людмила Александровна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Ананьева Людмила Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Классификации мелкого преддверия и рецессии десны

1.2. Связь патологий мелкое преддверие полости рта и рецессия десны III класса

1.3. Хирургическое лечение мелкого преддверия полости рта и рецессии десны III класса по Миллеру

1.4. Принципы регенерации при проведении мукогингивальной хирургии

1.5. 3D-сканирование как дополнительный метод диагностики состояния мягких тканей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Характеристика исследуемых групп пациентов

2.3. Обследование пациентов исследуемых групп

Определение глубины и ширины рецессии десны и глубины преддверия полости рта

2.4. Постановка диагноза

2.5. Лечение пациентов исследуемых групп

2.5.1. Предоперационная подготовка

2.5.2. Хирургическое лечение пациентов основной группы

2.5.3. Хирургическое лечение в контрольной группе

2.5.4. Анкетирование

2.6. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Характеристики исследуемых показателей в основной группе

3.1.1. Сроки лечения в основной группе

3.1.2. Индексная оценка гигиенического состояния пациентов основной группы

3.1.3. Анализ динамики частоты встречаемости рецессий десны в основной группе

3.1.4. Оценка изменения глубины рецессии десны в результате проведенного хирургического лечения в основной группе

3.1.5. Оценка изменения ширины рецессии десны до и после хирургического лечения в основной группе

3.1.6. Оценка изменения глубины преддверия полости рта в основной группе

3.1.7. Оценка изменения состояния межзубных сосочков в результате проведенного лечения в основной группе

3.1.8. Оценка состояния мягких тканей по 3D-компьютерному сканированию челюстей

3.1.9. Анкетирование в основной группе

3.2. Оценка исследуемых показателей в контрольной группе

3.2.1. Сроки лечения в контрольной группе

3.2.2. Индексная оценка гигиенического состояния полости рта пациентов контрольной группы

3.2.3. Анализ частоты выявления рецессий десны в контрольной группе

3.2.4. Оценка изменения глубины рецессий десны в результате проведенного хирургического лечения в контрольной группе

2.4.5. Оценка изменения ширины рецессий десны в результате проведенного хирургического лечения в контрольной группе

3.2.6. Оценка изменения глубины преддверия полости рта в контрольной группе

3.2.7. Оценка изменения состояния межзубных сосочков в результате проведенного лечения в контрольной группе

3.2.8. Анкетирование в контрольной группе

3.3. Сравнительный анализ показателей основной и контрольной групп

3.4.1. Сравнительная оценка сроков лечения в основной и контрольной

группах

3.4.2 Сравнение индекса Russel и ОШ^ в основной и контрольной группах

3.4.3. Сравнение частоты выявления рецессий десны в основной и контрольной группах

3.4.4. Сравнение глубины рецессий в основной и контрольной группах

3.4.5. Сравнение ширины рецессий в основной и контрольной группах

3.4.6. Оценка изменения глубины преддверия полости рта в основной и контрольной группах

3.4.7. Сравнение состояния межзубных сосочков в основной и контрольной группах

3.4.8. Оценка результатов анкетирования пациентов

Клинический пример 1 (лечение пациента основной группы)

Клинический пример 2 (лечение пациента основной группы)

Клинический пример 3 (лечение пациента основной группы)

Клинический пример 4 (лечение пациента контрольной группы)

ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование способа вестибулопластики и устранения рецессии десны III класса»

Актуальность исследования

Важным фактором реабилитации зубов эстетически значимой зоны является функциональное восстановление десневого края. Наиболее часто встречающейся патологией мягких тканей является рецессия десны (РД). РД - оголение корня зуба апикальнее уровня цементно-эмалевого соединения (Zucchelli G., 2014). К причинам развития такого состояния относят патологии прикуса, биотип десны и особенности анатомического строения (Corteümi P., 2018). Так же причинами развития РД могут являться окклюзионные супраконтакты при нарушении прикуса, анатомические особенности строения мягких тканей (дефицит кератинизированной десны, тонкий биотип, фестончатость), а также присутствующие травмирующие и воспалительные факторы в полости рта пациента.

Рецессии III по Миллеру класса в области нижних фронтальных зубов считаются самыми трудными в прогнозировании результата и планирования хирургического лечения. В клинике нередко встречается сочетание таких рецессий десны с мелким преддверием полости рта (Гусарина Е.И., Бородулина И.И., 2017). Распространенность рецессий десны у лиц старше 18 лет достигает от 65-86,7% и даже 99,3 % (Vol'f G.F. 2008; Sawan N.M., 2018), а мелкого преддверия полости рта до 27% (Бородулина И.И. 2007; Грудянов А.И., 2009).

Лечение пациентов с рецессиями десны (РД) в области зубов фронтального отдела нижней челюсти является достаточно сложной задачей для хирурга пародонтолога. Грамотная тактика хирургического лечения позволяет достичь хорошего и долговременного результата. Усложняющими факторами являются объем оперируемой области (размер резцов, узкие межзубные сосочки (МС), тонкий биотип десны), патологическое прикрепление уздечки нижней губы, мелкое преддверие полости рта (МППР), дефицит зоны кератинизированной десны. Опыт клинического наблюдения показывает частое сочетание РД III класса по Миллеру с МППР.

Лечение такой сочетанной патологии в стандартном хирургическом протоколе проводится в 2 этапа: 1- коррекция мелкого преддверия полости рта, увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны; 2 - ликвидация рецессии методом коронально смещенного лоскута (Zucchelli G., 2000; Popova, ^ Boyarova, 2007).

Многоэтапность делает процесс лечения более длительным, повышается риск возникновения осложнений на каждом из этапов, увеличивается уровень стресса пациента перед дополнительным хирургическим этапом и период заживления и реабилитации. Сокращение числа этапов и количества вмешательств позволит повысить эффективность лечения.

Степень разработанности темы исследования

Анализ литературы и клинический практический опыт свидетельствует о необходимости поиска новых подходов к хирургическому пародонтологическому лечению у пациентов с мелким преддверием полости рта и рецессией десны III класса. Исследования, близкие к теме диссертации, освещают классические хирургические подходы, направленные на увеличение зоны кератинизированной десны и перекрытие корня в корональном направлении, как правило в два последовательных хирургических этапа. Сокращение количества хирургических манипуляций снизит риск получения осложнений на каждом этапе лечения и повысит уровень эффективности лечения пациентов с мелкими преддверием полости рта и рецессиями десны III класса по Миллеру.

Цель диссертационного исследования

Повышение эффективности лечения пациентов с мелким преддверием полости рта и рецессиями десны III класса по Миллеру.

Задачи диссертационного исследования

1. Разработать протокол операции одномоментного углубления преддверия полости рта и устранения рецессии десны III класса.

2. Систематизировать алгоритм диагностики и лечения рецессии десны III класса и мелкого преддверия полости рта.

3. Сравнить клинические результаты углубления преддверия полости рта при проведении операции одномоментного хирургического лечения мелкого преддверия полости рта и рецессии десны III класса и при двухэтапном хирургическом лечении.

4. Сравнить клинические результаты устранения рецессии десны при проведении операции одномоментного хирургического лечения мелкого преддверия полости рта и рецессии десны III класса и при двухэтапном хирургическом лечении.

Научная новизна исследования

1. Впервые разработана методика одномоментной хирургической операции устранения рецессии десны III класса по Миллеру и углубления преддверия полости рта. При оценке полученных результатов в 65% прооперированных случаев удалось достичь полного покрытия корней зубов и углубления преддверия полости рта за счет увеличения зоны кератинизированной десны во всех случаях (патент на изобретение RU 2732313C1 от 15.09.2020).

2. При применении цифрового 3D-сканирования получены данные, сопоставимые с аналоговыми измерениями глубины рецессий десны пародонтальным зондом.

Теоретическая и практическая значимость

Значимость исследования заключается в теоретическом и практическом обосновании лечения пациентов с сочетанием мелкого преддверия полости рта и рецессиями десны III класса по разработанной одноэтапной хирургической методике, которое проявляется в сокращении сроков лечения, получении запрограммированного увеличения зоны кератинизированной десны и углубления преддверия, в полном или частичном перекрытии корней зубов.

В обосновании применения цифрового сканирования для диагностики состояния мягких тканей при выявлении рецессии десны, как метода сопоставимого с измерениями с помощью пародонтального зонда.

Алгоритм лечения, включающий консервативное лечение воспалительных заболеваний пародонта, хирургическое лечение по разработанной методике одномоментного углубления преддверия полости рта и устранения рецессии десны III класса по Миллеру, в комбинации с официальными клиническими рекомендациями лечения хронического пародонтита, мелкого преддверия полости рта и рецессии десны, позволяет повысить их эффективность и должен войти в ежедневную практику врачей стоматологов-хирургов и пародонтологов.

Методология и методы исследования

Исследование выполнено по принципам и методам доказательной медицины. Дизайн исследования предполагал проведение доклинического и клинического этапов. На доклиническом этапе проведен анализ источников литературы, патентный поиск. На клиническом этапе разработан алгоритм и методика одномоментной операции углубления преддверия полости рта и пластики рецессии десны III класса по Миллеру. Разработанная техника оперативного вмешательства апробирована при лечении n=95 рецессий десны у пациентов основной группы. У пациентов контрольной группы проводили лечение n=97 рецессий десны по двухэтапному хирургическому протоколу: первый - вестибулопластика с пересадкой деэпителизированного свободного десневого трансплантата с неба; второй - пластика рецессий десны методиками коронального смещения лоскута. Проведена оценка и сравнение полученных результатов с применением статистического метода.

Внедрение результатов исследования

Практические и теоретические рекомендации диссертации используются в клинической практике врачей-стоматологов хирургов и пародонтологов «Центра дентальной и челюстно-лицевой имплантологии» Клинико-диагностического центра РУДН, применяются в учебном процессе для студентов и ординаторов

кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МИ РУДН.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанная методика операции одномоментного углубления преддверия и устранения рецессии десны III класса по Миллеру позволяет сократить сроки лечения и реабилитации пациентов.

2. Диагноз «рецессия десны III класса» может быть поставлен с помощью применения 3D-сканирования в качестве дополнительного цифрового метода диагностики.

3. Лечение пациентов должно включать обязательные этапы: этап предоперационной подготовки (консервативное лечение воспалительных заболеваний пародонта), этап хирургического лечения (проведение пластических операций на пародонте) и обязательное динамическое наблюдение в сроки 1, 3 и 6 месяцев.

Степень достоверности результатов и апробация работы

Апробация диссертационного исследования проведена на заседании кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний МИ ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народа имени Патриса Лумумбы» (протокол №0300-36-04/14 от 22.06.2023 г.).

Степень достоверности результатов диссертационного исследования подтверждается достаточным количеством наблюдений (70 пациентов), репрезентативностью выборочных совокупностей объектов исследования, использованием современных высокоточных методов статистического анализа данных, основанных на принципах доказательной медицины, включая анализ первичных данных пациентов с разделением на основную и контрольную группы, оценку соответствия вида распределения выборки исследуемых показателей нормальному закону и проверку статистических гипотез, межгрупповое сравнение данных по изучаемым признакам непараметрическими методами, выявление статистической и клинической значимости полученных результатов, соответствие исследования критериям систематичности, релевантности и непредвзятости.

Результаты доложены на следующих конференциях: XXXX и XLI итоговая научная конференция молодых ученых МГМСУ им. А.И. Евдокимова 2018 и 2019г., выступление с постерным докладом на EuroPerio9, Amsterdam в 2018 г., Международная научно-практическая конференция студентов и молодых ученых, посвященной юбилею сотрудничества МИ РУДН и Ташкентского государственного стоматологического института, 2023 г.

Личный вклад автора

Автором совместно с руководителем разработали дизайн и структура исследования, самостоятельно проведен анализ литературных источников по теме научной работы и патентный поиск. Разработана и запатентована методика хирургического лечения мелкого преддверия полости рта и рецессии десны III класса. Автором самостоятельно осуществлен набор пациентов по теме исследования, проведено консервативное и хирургическое лечение пациентов, динамическое наблюдение, проведена статистическая обработка и анализ полученных данных.

Публикации по теме исследования

По теме диссертационного исследования соискателем опубликованы 11 научных работ, из которых 3 в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования РФ, 1 - в журналах, индексируемых аналитической базой данных Scopus, 6 - в материалах конференций и 1 патент.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 155 страницах компьютерного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа проиллюстрирована 66 рисунками и 34 таблицами. Список литературы содержит 138 источников, включая 50 отечественных и 88 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Частота встречаемости мелкого преддверия полости рта составляет до 27 % [4,13], по данным ВОЗ - от 8 до 62,6%, а распространенность рецессии десны у лиц старше 18 лет достигает 65 - 86,7% и даже 99,3% [27, 38, 110].

Для лечения рецессии десны (РД) и мелкого преддверия полости рта (МППР) всегда применяются хирургические методы.

В стандартной схеме лечения таких состояний принято проводить 2 основных этапа [72]:

1- Углубление преддверия, за счет которого добиваются увеличения зоны прикрепленной кератинизированной десны;

2- Применение технологий коронального смещения десневого лоскута с целью перекрытия оголенной поверхности корня.

1.1. Классификации мелкого преддверия и рецессии десны

Vestibulum oris (преддверие полости рта) - щелевидное пространство, ограниченное снаружи слизистой оболочкой щек и губы, с внутренней - слизистой оболочкой альвеолярного отростка, десной, и зубами. Образовано за счет прикрепления подбородочной мышцы к подбородочной ости нижней челюсти [31].

Размер преддверия полости рта складывается из суммы показателей свободной и прикрепленной десны у каждого зуба. Нормальным считается соотношение отделов десны, когда размер прикрепленной десны не менее чем в два раза превышает размер свободной десны [4, 9].

По классификации Г.Ю. Пакалнса, мелким считается преддверие глубиной менее 5 мм, средним - от 5 до 10 мм, глубоким - более 10 мм. Измерение глубины преддверия производится пародонтальным зондом как расстояние от маргинального края десны до слизисто-десневого соединения (СДС) в области центрального резца нижней челюсти. Правильнее оценивать ширину свободной и прикрепленной десны в области всех зубов. Оптимальным считается соотношение величин прикрепленной десны к свободной - 5:1 [5,13].

Частота встречаемости МППР по данным ВОЗ составляет от 8 до 62,6% [45].

МППР, тяжи слизистой оболочки, патологическое прикрепление уздечки нижней губы - факторы, приводящие к единичному или множественному оголению корней зубов. Патогенетически происходит ишемизация тканей за счет ухудшения кровоснабжения из-за избыточного натяжения тканей. Как следствие поддержание воспалительного процесса в тканях пародонта, деструкция костной ткани и убыль окружающих мягких тканей [3, 26, 39, 60, 63, 85].

Рецессия десны (РД) - оголение части поверхности корня зуба в результате апикального смещения маргинального края десны [31, 25, 55]. Клинически РД может сопровождаться такими клиническими проявлениями у пациента, как гиперчувствительность зуба, эрозия эмали или кариес корня, эстетические дефекты [133]. Распространенность рецессии десны среди населения старше 18 лет составляет 77,2% [39, 40, 50].

В международной классификации болезней МКБ-10: K06.0 - рецессия десны.

Самой изученной среди клиницистов считается классификация РД Миллера (1985) в зависимости от количества мягких тканей, окружающих поверхность корня, и состояния интрепроксимальных тканей пародонта (межзубной десны и межзубной костной перегородки), которая включает 4 класса:

I класс - рецессия не выходит за границы слизисто-десневого соединения (СДС), нет признаков убыли тканей пародонта (кости и мягких тканей) в межзубном промежутке; успех перекрытия корня ожидаем в 100 % случаев.

II класс - рецессия выходит за границы СДС или приближается к ней, признаки убыли костной ткани межзубных перегородок и межзубной десны отсутствуют; успех хирургического лечения составляет 100 %;

III класс - рецессия выходит за границу СДС или приближается к ней, в межзубной области есть признаки убыли костной и мягких тканей или неправильное положение зуба, что препятствует достижению стопроцентного результата при пластике рецессии десны - частичное покрытие корня;

IV класс - рецессия выходит за границу СДС или приближается к ней, в межзубной области есть признаки убыли костной и мягких тканей в сочетании с

неправильным положением зуба, циркулярная рецессия, создают максимально сложные условия для перекрытия корня [67, 68, 83, 93, 95, 111]

Эта классификация наиболее удобна и широко применима в клинической практике. Однако существуют и другие классификации РД, которые не исключают классификацию Миллера, а дополняют ее.

По количественному признаку рецессии могут быть локализованными (в области одного зуба) и генерализованными (в области трех и более зубов) [27].

Описаны три типа РД по степени тяжести зависимости от глубины: легкая степень соответствует глубине РД до 3 мм, средняя от 3 до 5 мм и тяжелая от 6 и более мм. Т.В. Закиров (2005) выделяет видимую и скрытую РД [18].

По количественному признаку подразделяют локализованную и генерализованную РД, а также постинфекционную, послеоперационную и идиопатическую РД неуточненной этиологии по классификации ВОЗ (Женева 1997).

П.А. Леус и Л.А. Казеко (1993) предлагали еще одну классификацию, включающую 3 типа РД: 1 - травматическая (локализованная и генерализованная), 2 - симптоматическая (локализованная и генерализованная или системная) и 3 -физиологическая (системная) [18].

Sullivan H.C. и Atkis J. H. (1968) в своей классификации подразделяли РД на глубокую и широкую, мелкую и широкую, глубокую и узкую, мелкую и узкую [120].

Индекс РД Smiths (1997) предполагает оценку двух компонентов: горизонтального и вертикального, как соотношение двух цифр [116]. Оценивается расстояние между медиальной и дистальной средними точками MM-MD (mesial and distal midpoints), где первая цифра характеризует горизонтальный компонент, ее значения: 0 - нет клинических признаков оголения корня; 1 - как 0, если есть признаки гиперчувствительности около 1 секунды на холод и/или определяется клиническое оголение ЦЭС составляет до 10% от соотношения MM-MD расстояния, щелевидный дефект; 2 - горизонтальное оголение ЦЭС более 10% от соотношения MM-MD расстояния, но не достигает 25%; 3 - оголение ЦЭС более

25% от MM-MD расстояния, но менее 50%; 4 - оголение ЦЭС более 50% от MMMD расстояния, но не достигает 75%; 5 - оголение ЦЭС более 75% от MM-MD расстояния и может достигать 100%. Вертикальный компонент оценивается по 9-ти пунктам: 0 - нет клинических признаков оголения корня; 1 - как 0 , если есть признаки гиперчувствительности около 1 секунды на холод и/или клиническое оголение поверхности корня менее чем на 1 мм в вертикальном направлении до маргинального края десны; 2-8 - оголение корня на 2-8 мм вертикально от ЦЭС до уровня мягких тканей; 9 - оголение корня более чем на 8 мм апикальнее ЦЭС.

По этим критериям можно описывать РД для более точного представления степени выраженности процесса убыли десны в апикальном и мезио-дистальном направлениях.

Наиболее современной считается классификация РД Francesco Cairo (2011). Распределение РД по классам основывается на соотношении уровня клинического прикрепления со щечной и интерпроксимальных сторон [40, 83, 111]. К Recession type 1 (PT1) относится РД без потери прикрепления с апроксимальных сторон; интерпроксимально ЦЭС клинически не определяется с мезиальной и дистальной сторон. Recession Type 2 (PT2) - есть признаки интерпроксимальной убыли десны (измеряется от уровня интерпроксимального ЦЭС до дна интерпроксимального зондирования кармана), апикальнее или на уровне щечного уровня ЦЭС. Recession type 3 (PT3) - есть выраженная потеря интепроксимального прикрепления; убыль интерпроксимального прикрепления (измеряется как расстояние от интерпроксимального ЦЭС до дна интерпроксимального зондирования кармана) корональнее, чем убыль прикрепления со щечной стороны (измеряется как расстояние от щечного ЦЭС до дна зондирования кармана).

Д. Кардарополи и П. Казентини разработали свою классификацию типов РД с учетом ширины зоны и толщины кератинизированной десны [22]. Первый тип -одиночные или множественные рецессии при наличии толстой краевой десны; лечение - корональное смещение лоскута с вертикальными разрезами или без них. Второй тип - одиночные или множественные рецессии при наличии тонкой краевой десны и/или в сочетании с пришеечными дефектами зубов; лечение -

пересадка соединительнотканного трансплантата либо использование коллагенового матрикса с корональным смещением лоскута. Третий тип -одиночные или множественные рецессии при отсутствии кератинизированной десны; лечение - пересадка соединительнотканного трансплантата с корональным смещением лоскута.

В современной классификации заболеваний пародонта Американской академии пародонтологии и Европейской федерации пародонтологии 2018 года РД наряду с дефицитом прикрепленной десны, недостаточной глубиной ППР, нарушением формы и положения уздечки (с входящими в ее состав мышечными волокнами или без них) и оголением корней зубов входят в раздел «Мукогингивальные деформации и прочие состояния» рубрики «Проявления в тканях пародонта системных поражений и врожденных и приобретенных состояний» [11, 23, 104, 125].

1.2. Связь патологий мелкое преддверие полости рта и рецессия десны

III класса

Мелкое преддверие полости рта считается одним из этиологических факторов развития рецессии десны.

Клинически МППР выражается как дефицит зоны кератинизированной десны, соотношение свободной и прикрепленной десны менее 1:2. Недостаточность прикрепленных тканей механически не позволяет удерживать десну на необходимом уровне и возникает рецессия.

МППР может быть связано с высоким прикреплением подбородочной и круговой мышцы рта к ости нижней челюсти. При многочисленных движениях нижней губой при разговоре и жевании за счет натяжения мышцы может происходить механическое оттягивание прикрепленной и свободной десны, что может привести к оголению корней зубов в переднем отделе нижней челюсти.

МППР относят к факторам нарушения трофики тканей пародонта [14]. У пациентов в условиях неудовлетворительной гигиены полости рта МППР способствует развитию воспалительного процесса и приводит к деструктивным изменениям в тканях пародонта. Рентгенологически это проявляется как

резорбция вершин межзубных костных перегородок, клинически - РД, инволюция межзубной десны, что является признаками РД III класса по Миллеру.

Таким образом, в нижнем переднем отделе сочетание РД III класса по Миллеру и МППР можно считать закономерным, что подтверждается клиническими наблюдениями.

Дополнительно к усложняющим факторам диагностики, прогнозирования и лечения относятся патологическое прикрепление тяжей и уздечек нижней губы.

РД и МППР - два диагноза, предполагающие хирургическое лечение.

Для решения проблемы МППР применяют методики его углубления -вестибулопластики.

Ниже будут рассмотрены варианты операций вестибулопластики и пластики РД III класса, представлены аспекты регенерации при их проведении [31, 50].

1.3. Хирургическое лечение мелкого преддверия полости рта и рецессии

десны III класса по Миллеру

Вестибулопластики можно подразделить на четыре основные группы:

- пластики преддверия со вторичной эпителизацией раневой поверхности;

- субмукозные вестибулопластики;

- пластики преддверия с использованием трансплантатов, лоскутов на питающей ножке;

- комбинированные методики [44].

Наиболее распространены способы вестибулопластики со вторичной эпителизацией раневой поверхности по Бородулиной, Грудянову, Кларку и Эдлану-Мейхеру, Гликману, Шмидту и др., проведении этих операций определяется наличие донорских ран на губе или альвеолярном отростке [44, 108, 132].

Все методики вестибулопластических операций можно разделить на две группы:

- без рассечения надкостницы;

- с рассечением надкостницы.

Вестибулопластики с открытой раневой поверхностью

Наиболее распространенными методиками считаются вестибулопластики по Эдлану-Мейхеру (1963) и Кларку (1976), к одной из новых методик можно отнести туннельную вестибулопластику [13, 15].

Вестибулопластика по Эдлану-Мейхеру наиболее распространена в периопластической хирургии. Проводят разрез параллельно изгибу челюсти, отступают от СДС 10-12 мм во фронтальном отделе (от области премоляров одной стороны до контралатеральной области премоляров) со внутренней поверхности нижней губы; отслаивают слизистый лоскут по направлению к челюсти до самой высокой точки альвеолярной части нижней челюсти; при отслаивании важно обходить ментальный нерв для предотвращения его травматизации [73]; перемещают подслизистые ткани вдоль надкостницы в апикальном направлении и фиксируют слизистый лоскут к надкостнице швами; накладывают изолирующую повязку на открытый раневой дефект. Заживление происходит вторичным натяжением. Преимущественно такую операцию проводят на нижней челюсти [6, 48, 53, 70, 134].

Модификацией вестибулопластики по Эдлану является встибулопластика по Казаньяну, при проведении которой после проведения разреза от области премоляров на нижней челюсти до контралатеральной области премоляров по внутренней поверхности нижней губы проводят эпипериостальное расслоение подбородочной мышцы в глубину преддверия, формируют лоскут на питающей ножке, который фиксируют к надкостнице в области углубленного преддверия [1, 2, 56, 128, 132].

При вестибулопластике по Кларку: проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки; тупым способом отслаивают слизистый лоскут по направлению вдоль губы на глубину примерно 10 мм, проводят перемещение подслизистых тканей и фиксируют их к надкостнице в глубине сформированного преддверия; накладывают повязку на открытую раневую поверхность. Как правило, такая операция поводится для углубления преддверия на верхней челюсти [15, 41].

При туннельной вестибулопластике проводят вертикальный разрез центральной уздечки примерно на 20-25 мм и два косых разреза в области премоляров; отслаивают слизистый лоскут внутритуннельным доступом тупым способом; фиксируют лоскут через слизистую оболочку к надкостнице [8].

И. И. Бородулина предложила способ вестибулопластики, при котором проводят полулунный разрез слизистой на длину 10-15 мм, обращенный основанием к месту прикрепления уздечки губы, и отступают от нее 4-6 мм кпереди; отслаивают слизистую оболочку от подлежащих тканей по своду преддверия на ширину 15-18 мм до уровня первых премоляров в сторону подвижной слизистой по типу «туннеля»; отсекают мышцы подбородка и тяжи уздечки и щек, отделяют мягкие ткани на глубину 10-12 мм: слизистую расправляют и фиксируют швами к подлежащей надкостнице. На участок раны, не покрытый слизистой оболочкой, укладывают защитную повязку. На область подбородка накладывают давящую повязку [7].

При проведении вестибулопластик по этим методикам можно столкнуться со следующими осложнениями:

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ананьева Людмила Александровна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арсенова, И.А. Вестибулопластика / И.А. Арсенова // Новосибирск: Церес. -2007. - С. 124.

2. Артюшкевич, А.С. Сравнительная характеристика методов вестибулопластики / А.С. Артюшкевич, Л.С. Криштопенко // Стоматология. - 1990. - №6. - С. 54-56.

3. Безрукова, А.П. Особенности хирургического лечения заболеваний пародонта / А.П. Безрукова // Съезд ассоциации стоматологов России, 5-й: сб. материалов. - М., 1999. - С. 104-107

4. Бородулина, И. И. Мелкое преддверие полости рта развитии заболеваний пародонта / И. И. Бородулина, С. Б. Рула, Н. В. Бородулина // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». - 2006. - №3. - С. 116.

5. Бородулина, И. И. Состояние микроциркуляции в тканях пародонта у лиц с мелким преддверием полости рта при клинически интактном пародонте / И. И. Бородулина // Дальневосточный медицинский журнал. - 2005. - №3. - С. 121-123.

6. Бородулина, И. И. Способ проведения вестибулопластики у детей / И. И. Бородулина // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2006. - №1 (47). - С. 13- 15.

7. Бородулина, И.И. Повышение эффективности хирургического лечения заболеваний пародонта: дисс. ... д-р. мед. наук: 14.00.21 / Бородулина Ирина Ивановна. - Москва. - 2005. - С. 147-159.

8. Вашкевич, В.П. Хирургическое лечение мелкого нижнего свода преддверия рта у детей / В.П. Вашкевич, С.В. Дьякова, А.С. Перус // Рос. стоматол. журн. -2000. - №3. - С. 16-19.

9. Воробьева, А. В. Обоснование эффективности применения перфторана при проведении гингивопластики с использованием свободного десневого и соединительнотканного аутотрансплнататов: автореферат дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Воробьева Анастасия Андреевна. - Нижний Новгород. - 2012. - С. 24.

10. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ.// С. Гланц - М.: Практика. - 1999. - С. 459.

11. Грудянов, А. И. Выбор покровных материалов при проведении вестибулопластики применение обезболивающих средств в зависимости от психоэмоциональных особенностей пациентов / А. И. Грудянов, А. В. Николаев // Стоматология. - 2016. - № 95(6). - С. 36-39.

12. Грудянов, А. И. Классификация заболеваний пародонта и перимплантатных тканей (Евро-Перио, 2018). Достоинства и недостатки / А. И. Грудянов, Е. В. Фоменко // Стоматология. - 2021. - Т. 100, №2. - С. 76-85.

13. Грудянов, А. И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, О.А. Зорина // М. - 2009. - С. 112.

14. Грудянов, А.И. Сравнительный анализ отдаленных результатов использования различных ауто- и аллотрансплантатов для создания зоны прикрепленной кератинизированной десны при вестибулопластике на нижней челюсти / А.И Грудянов, А. В. Николаев // Стоматология. - 2016. - №1. - С. 40-43.

15. Грудянов, А.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, А.И. Ерохин // М.: Медицинское информационное агентство. - 2006. -С. 72-96.

16. Гусарина, Е. И. Диагностика и лечения заболеваний пародонта у пациентов с зубочелюстными аномалиями (клинико-лучевое исследование): дисс. ... канд. мед. наук: 00.00.00 / Гусарина Елена Ивановна. - Санкт-Петербург. - 2022. - С. 189.

17. Ерохин, А. И. Двухэтапная костная пластика множественных дигисценций корней при тонком биотипе пародонта / А. И. Ерохин, А. В. Кузин // Пародонтология. - 2012. - №1 (62). - С. 37-41.

18. Закиров, Т.В. К вопросу об этиологии рецессий десны / Т. В. Закиров // Проблемы стоматологии. - 2005. - №1. - С. 9-13.

19. Зуккелли, Дж. Пластическая хирургия мягких тканей полости рта / Дж. Зуккелли // М.: Азбука стоматолога. - 2014. - С. 403-414

20. Использование барофореза при хроническом генерализованном пародонтите: математическое обоснование / И. И. Антонов, А. Б. Дымников, А. А. Мураев [и др.] // Современные технологии в медицине. - 2022. - Том 14. - №4. - С. 43-49.

21. Кардарополи, Д., Эстетика мягких тканей в имплантологии / Д. Кардарополи, П. Казентини // Москва.: Дентал Азбука. - 2020. - С. 214-221.

22. Кириенкова, Е. А. Оценка микроциркуляторных изменений тканей пародонта при анатомо-функциональных нарушениях мукогингивального комплекса: дис. .. .канд. мед. наук: 3.1.7 / Кириенкова Екатерина Анатольевна. - Барнаул. - 2023. -С.183.

23. Корсак, А.К. Отдаленные результаты пластики преддверия рта / А.К. Корсак, В.С. Харитон // Здравоохранение Беларуси. - 1995. - №5. - С. 3-5.

24. Костюкова, В. В. Сравнительное исследование различных систем для внутриротового цифрового сканирования зубных рядов: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Костюкова Вероника Витальевна. - Москва. - 2017. - С. 115.

25. Коэн, Э.С. Атлас косметической и реконструктивной хирургии пародонта / Э.С. Коэн // M.: Практическая медицина. - 2011. - С. 512.

26. Ласкарис, Дж. Атлас по пародонтологии. Проявление местных и системных поражений / Дж. Ласкарис // М.: МИА. - 2005. - C. 577.

27. Леус, П.А. Особенности клинических проявлений рецессий десны / П.А. Леус, Л.А. Казеко // Минск. - 1993. - C. 27.

28. Метод создания цифровых 3D-моделей зубов для стоматологического CAD/CAM комплекса / К.Е. Лощилов, К.А.Сухоруоков, В.В. Пирогов [и др.] // 14-я конференция «Фотометрия и ее метрологическое обеспечение» Тезисы докладов. - Москва. - ВНИИОФИ. - 2004. - C. 131-133.

29. Особенности эпителизации раневых поверхностей после различных вестибулопластических операций при применении хитозана / И.А. Арсенова, А.М. Бауэр, В.А. Головнев [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - №2. - С. 132-135.

30. Оценка эффективности использования двухэтапной методики устранения рецессий десны / Е. И. Гусарина, И. И. Бородулина, М. А. Чибисова [и др.] // Научно-практический журнал Институт стоматологии. - 2017. - №74. - С. 34-36.

31. Пат. № 2162663 РФ МПК. Способ вестибулопластики / А. И. Грудянов, А. И. Ерохин.; Центральный научно-исследовательский институт стоматологии /

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии. - Заявка № 99126969/14; заявл. 24.12.99; опубл. 10.02.01.

32. Пат. № 2270623 РФ МПК. Способ вестибулопластики / И. А. Арсенова, В. В. Чуплинская; Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новосибирская государственная медицинская академия МЗ РФ / Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новосибирская государственная медицинская академия МЗ РФ. - Заявка № 2004102556/14; заяв. 28.01.04; опубл. 27.02.06.

33. Персин, Л.С. Этиология зубочелюстных аномалий и методы их лечения: учебное пособие / Л.С. Персин // М.: 1995. - С. 86.

34. Петрин, А. Наглядная медицинская статистика / А. Петрин, К. Сэбин // М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2009. - С. 168.

35. Применение 3D-сканирования в пластической пародонтологии / Л. А. Ананьева, С. Н. Разумова, А. С. Браго [и др.] // Клиническая стоматология. - 2024. - 27(1). - С. 26-30.

36. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва // М.: Медиа Сфера. -2002. - С. 312

37. Рецессия десны. Часть 1. Этиология, патогенез, эпидемиология, классификация (Обзор литературы) / М. А. Носова, А. Н. Шаров, К. А. Привалов [и др.] // Научно-практический журнал Институт стоматологии. - 2024. - №102. - С. 86-89.

38. Рохваргер, И.С. Влияние хирургической коррекции преддверия полости рта на динамику микроциркуляторных изменений тканей пародонта / И.С. Рохваргер, Б.Т. Мороз // Методы исследования микроциркуляции в клинике: материалы науч.-практ. конф. - СПб. - 2002. - С. 106-107.

39. Смирнова, С. С. Оптимизация лечения рецессии десны (Экспериментально-клиническое исследование): дисс. ... канд. мед наук: 14.01.14 / Смирнова Светлана Станиславовна. - Екатеринбург. - 2010. - С. 134.

40. Степанов, А. Е. Методы вестибулопластики и их сравнительные характеристики / А.Е. Степанов // Проблемы нейростоматологии и стоматологии.

- 1998. - №1. - C. 65-68.

41. Тарасенко, С. В. Обзор методик и материалов, используемых для увеличения объема десны / С. В. Тарасенко, С. В. Загорский // Клиническая практика. - том 10.

- №1. - С. 57-62.

42. Технические характеристики CAD/CAM систем, применяющихся в работе интраоральной камеры / М.М. Антоник, И.Ю. Лебеденко, Ф.Д. Алиев [и др.] // Стоматология для всех. - 2008. - С. 30-32.

43. Трофимов, А. С. Вестибулопластика свободным десенным трансплантатом: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Трофимов Антон Сергеевич. - Новосибирск. -2009. - С. 8.

44. Утюж, А. С. Показания и методы коррекции мелкого преддверия полости рта у детей: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Утюж Анатолий Сергеевич. -Смоленск. - 2000. - C. 42.

45. Февралева, А. Ю. Устранение рецессии десны. Планирование, современные методы лечения, прогноз / А.Ю. Февралева, А.Л. Давидян // М.: Полимедиапресс.

- 2007. - C. 152.

46. Флейшер, Г. М. Индексная оценка в пародонтологии / Г. М. Флейшер // Руководство для врачей. - Издательские решения. - 2019. - С. 532.

47. Чуплинская, В. В. Оптимизация вестибулопластических операций при заболеваниях зубочелюстной системы: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Чуплинская Вера Владимировна. - Новосибирск. - 2006. - С. 13 - 28.

48. Шашурина, С. В. Совершенствование методов хирургического лечения рецессий десны: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Шашурина Светлана Вадимовна.

- Тверь. - 2017. - С. 281.

49. Янушевич, О. О. Пародонтология. Национальное руководство. / под ред. О. О. Янушевича, Л. А. Дмитриевой. - 2-е изд., перераб и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа.

- 2018. - С. 752

50. Янушевич, О. О. Хирургическое лечение локальной рецессии десны с применение препарата «Колапол»: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Янушевич Олег Олегович. - Москва. - 1996. - C. 21.

51. A case of successful management of class III recession using subepithelial connective tissue graft /W. Brucelee, S. Ashish, W. Pragya [et al.] // Journal of Interdisciplinary Dentistry. - 2013 Sep-Dec. - Vol. 3 (1). - P. 174-177.

52. A Two-Step Surgical Approach with Flattening of the Root Surface to Treat Localized Gingival Recessions Affecting Mandibular Incisors: A Case Series Report / J. Núñez, J. Sanz-Esporrin, R. Caffesse [et al.] // The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. - Vol. 38(5). - P. 683-690.

53. Accuracy testing of a new intraoral 3D camera / A. Melh, W. Ender, W. Mormann [et al]. // International Journal of Computerized Dentistry. - 2009. - Vol. 12. - №1. - P. 11-28.

54. Allen, A. L. Use of the supraperiosteal envelop in soft tissue grafting for root coverage / A. L. Allen // International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. - 1994. - Vol. 14. - P. 216-227.

55. American Academy of Periodontology // Glossary of Periodontal Terms. - 4th ed. Chicago, IL: American Academy of Periodontology. - 2001. - P. 44.

56. Amphlett, J. Edentulous vestibuloplasty using the palatal graft technique / J. Amphlett, W. C. Colwell // The Journal of Prosthetic Dentistry. - 1982; Jul. - Vol. 48. -№1. - P. 8-14.

57. Ascertaining the regenerative potential of the "gold standard" grafts: achieving 100% root coverage in Miller's III class recession with periosteal pedicle graft and autogenous bone / S. Luhtra, H. S. Grover, A. Yadav [et al.] // Journal of Indian Society of Periodontology. - 2018. - May-Jun. - Vol. 22 (3). - P. 277-281.

58. Birnbaum, N.S. Dental impressions using 3D digital scanners: virtual becomes reality / N. S. Birnbaum, H.B. Aaronson // Compendium of Continuing Education in Dentistry (Jamesburg, N.J.:1995). - 2008. - Vol. 29. - №8. - P. 494, 496, 498-505.

59. Carranza, N. Treatment of an advanced gingival recession involving the apex of the tooth. Perio-endo-plastic surgical approach with a laterally stretched flap and connective tissue graft / N. Carranza, M.A. Rojas // 2019; Jun. - Vol. 9(2). - P. 70-76.

60. Caton, J. Histometric evaluation of periodontal surgery II. Connective tissue attachment levels after four regenerative procedures / J. Caton, J. Clin // Periodontol. -1982. - Vol. 7. - № 3. - P. 224.

61. Chambrone, L. Evidence-based periodontal and peri-implant plastic surgery a clinical roadmap from function to aesthetics / L. Chambrone // New York City. - Springer Verlag. - 2015.

62. Circulating fibrocytes-biology and mechanisms in wound healing and scar formation / G. Grieb, G. Steffens, N. Pallua [et al.] // International Review of Cell and Molecular Biology. - 2011. - P. 1-19.

63. Clinical anatomy of the frenulum of the oral vestibule / J. Iwanaga, N. Takeuchi, R. Oskouian [et al.] // Cureus. - Vol. 9(6). - P. e1410.

64. Complete root coverage of Miller class III recessions / J. R. Esteibar, L. E. Zorzano, E. E. Cundin [et al.] // The international Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. - 2011. - Vol. 31 (4). - P. e1-e6.

65. Cortellini, P. Coronally advanced flap and combination therapy for root coverage. Clinical strategies based on scientific evidence and clinical experience / P. Cortellini, G. Pini Prato // Periodontol 2000. - 2012; Jun. - Vol. 59 (1). - P. 158-184.

66. Deepa, D. Clinical evaluation of Class II and Class III gingival recession defects of maxillary posterior teeth treated with pedicled buccal fat pad: a pilot study / D. Deepa, K. V. Arun Kumar // Dental Research Journal. - 2018; Jan-Feb. - Vol.15(1). - P. 11-16.

67. Deliverska-Aleksandrova E. G. Effectiveness of Mucogingival Surgery for the Treatment of Gingival Recessions and Root Hypersensitivity / E. G. Deliverska-Aleksandrova, D. K. Emilov // Advances in Gingival Diseases and Conditions. - 2024. -Par. 5.

68. Dental recession aetiology, classification and management / A. M. Alamri, H. M. Alshammery, M. A. Almughamis [et al.] // Archives of Pharmacy Practice. - 2019. -Vol.10. - Issue 2. - P. 28-30.

69. Double papillary flap - a treatment for gingival recession / N. Manisundar, P. Raddmanaban, V. Ramya [et al.] // World Journal of Medical Sciences. - 2014. - Vol. 10(2). - P. 117-121.

70. Edlen, A. Plastic surgery of the vestibulum in periodontal therapy / A. Edlen, B. Mejchar // Int. Dent. J. - 1963. - Vol. 13. - P. 593.

71. Eppley, B.L. Use of postauricular skin grafts for vestibular reconstruction / B.L. Eppley, S. McBride, A.M. Sadove // J. Oral Maxillotac. Surg. - 1992. - Vol. 50. - №11. - P. 1173-1176.

72. Free gingival grafts to increase keratinized tissue: a retrospective long-term evaluation (10 to 25 years) of outcomes / G. Agudio, M. Nieri, R. Rotundo [et al.] // J. Periodontol. - 2008; April. - P. 587-594.

73. Froschl, T. The optimal vestibuloplasty in preprosthetic surgery of the mandible / T. Froschl, A. Kerscher // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. - Vol. 25(2). - P. 8590.

74. Gargiulo, A. Histo-clinical evaluation of free gingival grafts / A. Gargiulo, R. Arrocha // Periodontics. - 1967. - Vol. 5. - P. 285-291.

75. Gavasova, G. Epulis fissuratum clinical appearance and treatment / G. Gavasova, I. Budev // Pharmacologyonline. - 2008. - Vol. 2. - P. 50-55.

76. Gogoi A. Enhancing gingival phenotype with vestibuloplasty and free gingival graft: improving maintenance of regular oral hygiene /A. Gogoi // Cureus. - 2022. - Mar 30; 14(3). - P. 1-9.

77. Hinz, B. Formation and function myofibroblast during tissue repair. / B. Hinz // Journal of Investigative Dermatology. - 2007. - Vol. 127. - P. 526-537.

78. Histological assessment of palatal donor site wound healing after application of Moringa oleifera Lamarck Leaf Extract in Rats / A. Amaliya, R.K. Muhaimina, A. Susanto [et al.] // European Journal of Dentistry. - 2019. - P. 1-7.

79. Histological evaluation of healing revascu-larisation of the subepithelial connective tissue graft / R. Guiha, S.E. Khodeieriry, L. Mota [et al.] // J Periodontal. -2001. - Vol. 72(4). - P. 470-478.

80. Histological evaluation of healing revascu-larisation of the subepithelial connective tissue graft / R. Guiha, S. E. Khodeieriry, L. Mota [et al.] // J. Periodontal. -2001. - Vol. 72(4). - P. 470-478.

81. Histology of connective tissue graft / Z. Majzou, L. Landi, M.G. Grusovin, [et al.] // J. of Periodontol. - 2001; Nov. - Vol. 72. - №11. - P. 1607-1615.

82. Hong-Seok, P. Development of High Speed and High Accuracy 3D Dental Intra Oral Scanner / P. Hong-Seok, S. Chintal // Procedia Engineering. - 2015. - Vol. 100. -P. 1174-1181.

83. Imber J. C. Treatment of gingival recession: when and how? / J. C. Imber, A. Kasaj // International Dental Journal. - 2021. - Jun. 71(3). - P. 178-187.

84. Ivanova V. Clinical comparison of three methods for vestibuloplasty in the anterior part of the mandibule / V. Ivanova, I. Chenchev, T. Gavrilov // Journal of IMAB. - 2018. - 24(4). - P. 2223-2227.

85. Ivanova, V. Clinical comparison of three methods for vestibuloplasty in the anterior part of the mandible / V. Ivanova, I. Chenchev, T. Gavrilov // J. of IMAB. - 2018. - Oct-Dec. - Vol. 24 (4). - P. 2223-2227.

86. Jeong-Kui K. Vestibuloplasty covering titanium mesh with grafted free gingiva on anterior mandible: technical report and rationale / K. Jeong-Kui, Dae Ho Leem // The Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. - 2019; 45. - P. 369-373.

87. Jioty, R.R. Management of Miller's class III gingival recession using free connective tissue grafts - the use of two different techniques / R. R. Jioty, L. Ruth // J.of Advancecd Medical and Dental Research. - Vol. 5. - Issue 2. - Feb. 2017. - P. 128-133.

88. Kahn, S. Periodontal Plastic Microsurgery in the Treatment of Deep Gingival Recession after Orthodontic Movement / S. Kahn, W. J. de P. R. Rodrigues, M. de O. Barceleiro // Case Reports in Dentistry. - 2013. - P. 1-6.

89. Karring, T. Conservation of tissue specificity after heterotropic transplantation of gingiva and alveolar mucosa / T. Karring, E. Ostergaard, H. Loe // Journal of Periodontal Research. - 1971. - Vol. 6. - P. 282-293.

90. Kruger, G.O. Textbook of oral and maxillofacial surgery / G.O. Kruger // -St. Louis Mosby. - 1979. - P. 743.

91. Lim H. C. A retrospective comparison of three modalities for vestibuloplasty in the posterior mandible: apically positioned flap only vs. free gingival graft vs. collagen matrix / H. C. Lim, S. C. An, D. W. Lee // Clinical Oral Investigations. - 2017. - Vol. 22.

- P. 2121-2128.

92. Metin, M. Evaluation of Autogenous Grafts used in Vestibuloplasty / M. Metin, D. Dolanmaz, A. Alkan // Journal of International Medical Research. - Vol. 31(4). - P. 335-339.

93. Miller, P.D. A classification of margin tissue recessions / P.D. Miller // International Journal Periodontics Restorative Dentistry. - 1985; 5:9. - P. 13.

94. Mormann W., Bernimoulin JP, Schmid MO. Fluorescein angiography of free gingival autografts.// J Clin Periodontol. 1995. - №2(4). - P. 177-89.

95. Moussa E. W. Comparative Outcomes of Miller Class III Gingival Recession Treatment Using the Tunnel or Coronally Advanced Flap Approach: A Case Report / E. W. Moussa, N. F. Bissada // Clinical Advances in Periodontics. - 2017. - Vol. 7. - № 1.

- P. 35-41.

96. Najafi-Parizi, G.A. Effect of topical phenytoin on creeping attachment of human gingiva. A pilot study / G. A. Najafi-Parizi, M. Mohammad, M. Seilfsafari //JOHOE. -Summer & Autumn. - 2012. - Vol. 1. - № 2.

97. Noncheva V. Is treatment of gingival recession predictable / V. Noncheva, M. Dobreva, I. Chenchev. // JOSR Journal of Mathematics. - Vol. 12 (5). - Ver. V (Sep. -Oct. 2016). - P. 7-11.

98. Norland, W. P. A classification system for loss of papillary height / W. P. Norland, D. P Tarnow // Journal of Periodontology. - 1998. - Vol. 69. - P. 1124-1126.

99. Oliver, R.C. Microscopic evaluation of the healing and revascularization of free gingival grafts / R. C. Oliver, H. Loe, T. Karring // Journal of Periodontal Research. -1968. - Vol. 3. - P. 84-95.

100. Patient morbidity and root coverage outcome after subepithelial connective tissue and de-epithelialized grafts: a comparative randomized-controlled clinical trial / G. Zucchelli, M. Mele., M. Stefanini [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. - 2010. -Vol. 37. - P. 728-738.

101. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions / P. N. Papapanou, M. Sanz, N. Buduneli [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. - 2018. -13 March. - P. 162-170.

102. Periosteal microvasculature in the dog alveolar process / T. Nobuto, K. Yanagihara, Y. Teranishi [et al.] // Journal of Periodontology. - 1989. - Dec. - Vol. 60 (12). - P. 709-715.

103. Popova, C. Two-step surgical provider for root coverage (free gingival graft and coronally positioned flap) / C. Popova, T. Boyarova // Journal of IMAB - Annual Proceeding (Scientific Papers). - 2007. - Vol. 13. - Book 2. - P. 21-24.

104. Potente, M. Basic and therapeutic aspects of angiogenesis / M. Potente, H. Gerhardt, P. Carmeliet // Cell. - 2011. - Vol. 146. - P. 873-887.

105. Predetermination of root coverage / G. Zucchelli, M. Mele, M. Stefanini [et al.] // J. Periodontol. - 2010; Jul. - P. 1019-1026.

106. Presentation of a modified method of vestibuloplasty with an early prosthetic loading / D. Konstantinova, E. Djongova, H. Arnautska [et al.] // Journal of IMAB. -2015. - Vol. 21 (4). - P. 964-968.

107. Radnai, M. Improvement of the stability of the total lower prosthesis by vestibuloplasty / M. Radnai, A. Feler, A. Fazekas // Foqorv. Sz. - 1993. - Vol. 86. - №6. - P. 187-191.

108. Rahman U. S. Vestibuloplasty as an aid to enhance complete denture stability / S. U Rahman, K. A Mattoo, T. MH Qassadi //Journal of medicine science and clinical research. - 2020. - Vol. 08. - Issue 04. - P. 331-334.

109. Rath, A. Two-Stage Mucogingival Surgery with Free Gingival Autograft and Biomend Membrane and Coronally Advanced Flap in Treatment of Class III Millers Recession / A. Rath, S. Varma, R. Paul // Case Reports in Dentistry. - 2016. - P. 1-5.

110. Risk factors contributing to gingival recession among patients undergoing different orthodontic treatment modalities / N. M. Sawan, A. Ghoneima, K. Stewart [et al.] // International medicine & applied science. - 2018. - Vol. 10. - P. 19-26.

111. Ronco V. Tunneling: a comprehensive conceptin periodontal plastic surgery / V. Ronco // Quintessence Pub Co. - 2022. - P. 295.

112. Sculean, A. Soft tissue wound healing around teeth and dental implants / A. Sculean, R. Guber, D. D. Bosshardt // Journal of Clinical Periodontology. - 2014. - Vol. 41. - P. 6-22.

113. Sculean, A. The Laterally Closed Tunnel for the Treatment of Deep Isolated Mandibular Recessions: Surgical Technique and a Report of 24 Cases / A. Sculean, E. Allen // The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. - 2018. - Vol. 38(4). - P. 479-486.

114. Shah, R. Recent modifications of free gingival graft: A case series / R. Shah, R. Thomas, D.S. Mehta // Contemp. Clin. Dent. - 2015. - Jul-Sep. - Vol. 6(3). - P. 425-427.

115. Smith, R. G. Gingival recession. Reappraisal of enigmatic and a new index of monitoring / R. G. Smith // Journal of Clinical Periodontal. - 1997. - Vol. 24. - P. 201206.

116. Soft tissue volume augmentation by the use of collagen-based matrices in the dog mandible - a histological analysis / D. Thoma, C. H. Hammerle, D. L. Cochran [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. - 2011. - Vol. 38. - P.1063-1070.

117. Staffileno, H. Histologic study of cellular mobilization and repair following a periosteal retention operation via slip thickness mucogingival flap surgery// Journal of Periodontology. - 1996. - Vol. 37. - P. 117-131.

118. Stanton, G. Collagen restoration in healing human gingiva / G. Stanton, M. Levy, S.S. Stahl //J. Den. Res. - 1969. - Vol. 48. - P. 27-31.

119. Subepithelial connective tissue graft in combination with a coronally advanced flap for the treatment of Miller Class II and III gingival recessions in mandibular incisors: a case series / J. Nart, C. Valles, S. Mareque [et al.] // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 2012; Dec. - Vol. 32(6). - P. 647-654.

120. Sullivan, H.C. Free autogenous gingival grafts. Utilization of grafts in the treatment of gingival recession / H.C. Sullivan, J.H. Atkins // Periodontics. - 1968. - №6(4). - P. 152-160.

121. Tezel, E. Commissure - based buccal mucosal flap / E. Tezel, A. Nimanoglu, O. Celebiler // Plast. Reconstr. Surg. - 1998. - Vol. 101. - №5. - P. 1223-1227

122. The interproximal clinical attachment level to classify gingival recession and predict root coverage outcomes. An explorative and reliability study / F. Cairo, M. Nieri, S. Cincinelli [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. - 2011. - Vol. 38. - P. 661667.

123. The use of platelet-rich fibrin in vestibuloplasty: a 36-month follow-up technique report / A. Salgado-Peralvo, A. Uribarri, N. Kewalramani [et al.] // Clin. Adv. Periodontics. - 2023. - №13. - P. 33-37.

124. Tonetti, M. S. Stating and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition / M. S. Tonetti, H. Greenwell, Kornman K. S. // Journal of Clinical Periodontology. - 2018. - 11 Feb. - P. 149 - 161.

125. Treatment of class III multiple gingival recessions a randomized clinical trial / S. Aroca, T. Keglevich, D. Nikolidakis [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. - 2010.

- Vol. 37. - P. 88-97.

126. Treatment of multiple recession defects with vestibular incision subperiosteal tunnel access (VISTA): A retrospective pilot study utilizing digital analysis / A. Gil, N. Bakhshalian, S. Min [et al.] // Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. Wiley periodicals. - 2018. - P. 1-8.

127. Tunnel technique with connective tissue graft versus coronally advanced flap with enamel matrix derivative for root coverage: a RCT using 3D digital measuring methods. Part II. Volumetric studies on healing dynamics and gingival dimensions / S. F. Rebele, O. Zuhr, D. Schneider [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. - 2014. - Vol. 41(6).

- P. 593-603.

128. Tunnel technique with connective tissue graft versus coronally advanced flap with enamel matrix derivative for root coverage: a RCT using 3D digital measuring methods. Part I. Clinical and patient-centred outcomes / O. Zuhr, S. F. Rebele, D. Schneider [et. al.] // Journal of Clinical Periodontology. - 2014. - Vol. 41(6). - P. 582-592.

129. Two-step procedure for root coverage using a free gingival graft and subepithelial connective tissue graft // R. Vijayendra, A. Suchetha, S. Jaganath [et al.] // Indian Journal of Dental Research. - 2011. - Vol. 22(3). - P. 478-481.

130. Vedder, N. B. Plastic and maxillofacial surgery / N. B. Vedder // J. Am. Coll. Surg. - 2000. - Vol. 190. - №2. - P. 206-214.

131. Vestibuloplasty a treatment option in cases of periimplant mucositis and periimplantitis: a report of 9 cases / T. Chikany, A. Galmiklos, B. Molnar [et al.] // Int. Sym. Osteology Monaco. - May 2-4. - 2013. - poster #158.

132. Vestibuloplasty: a treatment for residual alveolar ridge / P. Arora, R. Gupta, D. Arora [et al.] // International Medicine. - 2024. - P. 1-6.

133. Wennenstrom, J. Mucogongival therapy / J. Wennenstrom //Annals of Periodontology. - 1996. - Vol.1. - P. 671-701.

134. Wessberg, G. Transplantation flap technique for mandibular vestibuloplasty / G. Wessberg, S. Hill, B. Epker // JADA. - 1979. - Vol. 98. - Jun. - P. 929-933.

135. Whole animal knockout of smooth muscle alpha-actin does not alter excisional wound healing or the fibroblast-to-myofibroblast transition / J.J. Tomasek, C. J. Haaksma, R. J. Schwartz [et al.] // Wound Repair Regeneration. - 2013. - Vol. 21. - P. 166-176.

136. Wimmer, G. Prepeosthetic plastic soft-tissue surgery. Vestibular gingival extention with a free mucosal graft / G. Wimmer // Schweiz. - Monatsschr. Zahnnied. - 2000. -Vol. 100. - №5. - P. 448-495.

137. Zucchelli, G. Modified two-stage procedure for treatment of gingival recession / G. Zucchelli, M. De Santis // The European Journal of Esthetic Dentistry. - 2013. - Vol. 8 (1). - P. 24-42.

138. Zucchelli, G. Treatment of multiple recession-type defects in patients with aesthetic demands / G. Zucchelli, M. De Santis // Journal of Periodontology. - 2000. -Vol. 71. - P. 1506-1514.

Приложение А

Анкета участника исследования

«Обоснование способа вестибулопластики и устранения рецессии десны III

класса»

Уважаемый пациент! Вы являетесь участником исследования «Обоснование способа вестибулопластики и устранения рецессии десны III класса», которое проводит соискатель кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний МИ Ананьева Л.А. под руководством д.м.н., профессора Разумовой С.Н.

Вам будет предложено несколько вопросов. На каждый вопрос Вам будет предложено ответить, выбрав цифру от 0 до 4, где представлены варианты от наименьшего к большему. Выберите вариант ответа, наиболее соответствующий Вашему мнению.

Ваши ответы помогут нам собрать и проанализировать данные о Вашем до-послеоперационном состоянии и провести статистический анализ.

1. Интенсивность болезненных ощущений в области пластики рецессий

□0 - безболезненно

□ 1 - терпимые ощущения (не принимал обезболивающее)

□2 - умеренные болевые ощущения (принимал обезболивающее однократно в день операции)

□3 - выраженная боль (вынужден принимать обезболивающее более 3-х раз за

послеоперационный период)

2. Период болезненных ощущений в послеоперационной области пластики рецессий

□ 1-3 дня

□4-6 дня

□6-9 дня

□ 10-14 дня

3. Интенсивность болезненных ощущений в области забора трансплантата на небе

□0 - безболезненно

□1 - терпимые ощущения (не принимал обезболивающее)

□2 - умеренные болевые ощущения (принимал обезболиващее однократно в день операции)

□3 - выраженная боль (вынужден принимать обезболивающее более 3-х раз за послеоперационный период)

4. Длительность болезненных ощущений на небе

□ 1-3 дня □4-6 дня □6-9 дня

□ 10-14 дня

5. На какой день после операции снимали швы на небе

□ 1-3й □4-6й □6-9й

□ 10-14Й

6. Оцените по шкале от 0 до 3 Ваши эмоциональные переживания перед пластикой, где □0 - отсутствие переживаний (безразличие к проводимому лечению)

□ 1 - спокойное состояние (понятны все объяснения врача о необходимости проведения лечения, ожидаемые результаты, риски осложнений)

□2 - тревожность (переживания по поводу получения неудовлетворительного результата, и о возможности осложнений)

□3 - стресс (неуверенность в необходимости проведения операции, страх перед проведением анестезии, накануне операции плохо спали из-за переживаний, сильно переживали из-за возможности осложнений)

7. Оцените по шкале от 0 до 3 Ваши эмоциональные переживания перед забором трансплантата на небе, где

□0 - отсутствие переживаний (безразличие к проводимому лечению)

□ 1 - спокойное состояние (понятны все объяснения врача о необходимости проведения лечения, ожидаемые результаты, риски осложнений)

□2 - тревожность (переживания по поводу получения неудовлетворительного результата, и о возможности осложнений, кровотечения из небной артерии)

□3 - стресс (неуверенность в необходимости проведения операции, страх перед проведением анестезии, накануне операции плохо спали из-за переживаний, сильно боялись из-за возможности осложнений)

Благодарим Вас за Ваши ответы!