Обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.04.03, кандидат наук Щерба Мария Петровна

• Щерба Мария Петровна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Щерба Мария Петровна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В ВОЕННОМ И ГРАЖДАНСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИИ

1.1 Социально-экономическая значимость проблемы сахарного диабета

1.2 Анализ нормативного правового регулирования лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом в военном и гражданском здравоохранении

1.3 Анализ организации лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом в военном и гражданском здравоохранении

1.4 Сравнительная характеристика фармакотерапии пациентов с сахарным диабетом в военном и гражданском здравоохранении

Выводы по главе

Глава 2 ОБОСНОВАНИЕ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ИССЛЕДОВАНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ПРИКРЕПЛЕННЫХ К ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ

2.1 Разработка программы и выбор методов исследования лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям

2.2 Программа социологического исследования лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям

2.3 Методические подходы к анализу заболеваемости сахарным диабетом прикрепленных контингентов в военном здравоохранении

2.4 Методические подходы к проведению медико-экономического исследования лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям

2.4.1 Анализ расходов военного здравоохранения на лекарственное обеспечение

2.4.2 Методические подходы к проведению медико-экономического анализа ассортимента закупок

2.4.3 Методика анализа затрат на фармакотерапию при оказании медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом 2 типа в амбулаторных условиях

2.5 Теоретические и методологические основы разработки экономико-математической модели рационального лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, прикрепленных к военно-медицинским организациям

2.6 Теоретическое обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, прикрепленных к военно-медицинским организациям

Выводы по главе

Глава 3 ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ПРИКРЕПЛЕННЫХ К ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ

3.1 Изучение заболеваемости сахарным диабетом прикрепленных к военно-медицинским организациям контингентов, рассмотрение вопросов диагностики и военно-врачебной экспертизы

3.1.1 Анализ заболеваемости сахарным диабетом прикрепленных к военно-медицинским организациям контингентов

3.1.2 Вопросы диагностики и военно-врачебной экспертизы военнослужащих, страдающих сахарным диабетом

3.2 Медико-экономическое исследование лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям

3.2.1 Результаты анализа расходов военного здравоохранения на лекарственное обеспечение

3.2.2 Результаты медико-экономического анализа ассортимента закупок

3.2.3 Результаты анализа затрат на фармакотерапию при оказании медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом 2 типа в амбулаторных условиях

3.3 Изучение медико-социальных и демографических характеристик пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям

3.4 Проблемный анализ лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям

Выводы по главе

ГЛАВА 4 ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ПРИКРЕПЛЕННЫХ К ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ

4.1 Обоснование и разработка экономико-математической модели рационального лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, прикрепленных к военно-медицинским организациям

4.2 Обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, прикрепленных к

военно-медицинским организациям

Выводы по главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Список сокращений

Список литературы

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. В современных условиях нестабильности отечественной и мировой экономики происходит снижение государственных расходов на финансирование здравоохранения. При этом обсуждается проблема дублирования предоставления льгот отдельным категориям граждан при реализации федеральных и региональных программ лекарственного обеспечения (ЛО). Отмечается, что обеспечение лекарственными средствами (ЛС) граждан за счет нескольких источников финансирования приводит к перерасходу средств на здравоохранение на местах и мешает развитию других направлений [27, 97, 123].

В связи с этим предусмотрено создание Единой государственной информационной системы социального обеспечения (ЕГИССО), которая позволит оптимизировать процесс учета льготных категорий граждан, исключить дублирование предоставления мер социальной поддержки на разных уровнях, обеспечит более точное планирование расходов бюджетов на выполнение социальных обязательств [65].

Однако, до настоящего времени недостаточно уделялось внимание вопросам взаимодействия сложившейся системы гражданского здравоохранения с военным, являющегося неотъемлемой частью единой системы здравоохранения страны. Так, законодательно не урегулирована ситуация, когда отдельные категории граждан могут одновременно обеспечиваться ЛС как за счет военного, так и гражданского здравоохранения. К указанным гражданам в частности могут быть отнесены прикрепленные к военно-медицинским организациям (ВМО) пациенты при наличии такого категореобразующего заболевания, как сахарный диабет (СД). Данная категория пациентов дополнительно имеет право на получение необходимых ЛС за счет бюджета субъекта Российской Федерации (РФ), а также за счет федерального бюджета при наличии установленной инвалидности.

При этом совокупность способов управления и взаимодействия субъектов, определяющих порядок ЛО отдельных категорий граждан при оптимизации

финансовых, информационных и материальных ресурсов военного и гражданского здравоохранения была определена нами как экономико-фармацевтические механизмы.

Таким образом, обоснование рациональных, способствующих исключению дублирования функций и полномочий органов исполнительной власти военного и гражданского здравоохранения, экономико-фармацевтических механизмов ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, на примере пациентов с СД является социально значимой и актуальной задачей.

Степень разработанности диссертационного исследования. Теоретические, методологические и практические аспекты совершенствования ЛО отдельных категорий граждан исследовали видные отечественные ученые, среди которых О.Ю. Александрова, Ю.А. Васягина, Г.Т. Глембоцкая, Л.В. Кобзарь, И.Г. Комиссинская, Э.А. Коржавых, Е.Е. Лоскутова, Е.А. Максимкина, ЛЗ. Мошкова, О.А. Нагибин, А.В. Фомина, Р.И. Ягудина и др.

Отдельным вопросам оказания медицинской помощи (МП) и ЛО пациентов с СД были посвящены работы отечественных ученых Немченко А.С., Чернявского С.В., Клюева М.А., Сафроновой Т.А., Удаловой С.Н., Хусаиновой Г.И., Джару М.М., Морозова В.А., Сердюковой Д.М. и др.

Авторами отмечено, что нормативное правовое регулирование обеспечения необходимыми ЛС несовершенно как на федеральном уровне, так и на уровне субъекта РФ, что приводит к экономическим, правовым и организационным проблемам при реализации льготного ЛО (ЛЛО) граждан. Кроме того, наличие территориальных особенностей в формировании структуры здравоохранения и локальных фармацевтических рынков обусловливает тот факт, что потребление противодиабетических ЛС (ПДС) имеет региональные особенности.

В военном здравоохранении (ВЗ) существенный вклад в совершенствование организации ЛО отдельных категорий прикрепленных контингентов внесли В.С. Гайнов, Р.А. Голубенко, А.Б. Горячев, Ю.В. Мирошниченко, И.А. Наркевич, А.В. Рудакова, А.К. Соболенко, С.З. Умаров и др.

Проблема СД в Вооруженных Силах (ВС) РФ поднималась лишь Федоровым Н.К. (2005 г.) и Григоренко Л.А. (2010 г.) при изучении вопросов заболеваемости СД и военно-врачебной экспертизы (ВВЭ) прикрепленных к ВМО контингентов.

Однако стоит отметить, что до сегодняшнего дня вопросы дублирования ЛО отдельных категорий граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения не являлись предметом комплексного научного исследования, а рассматривались вышеперечисленными учеными в качестве отдельных аспектов. Это объясняет отсутствие единой теоретико-методической основы для разработки современной методологии взаимодействия военного и гражданского здравоохранения при оказании МП в амбулаторных условиях (АУ).

Цель исследования заключалась в обосновании рациональных экономико-фармацевтических механизмов ЛО пациентов, прикрепленных к ВМО, при оказании МП в АУ (на примере пациентов с СД)

Задачи исследования. Для достижения цели исследования требовалось решить следующие научные задачи:

- провести анализ нормативного правового регулирования и организации ЛО пациентов с СД в военном и гражданском здравоохранении;

- разработать программу исследования и обосновать научно-методический аппарат исследования ЛО пациентов с СД, прикрепленных к ВМО, при оказании МП в АУ;

- провести комплексное исследование ЛО отдельных категорий граждан с СД, прикрепленных к ВМО, при оказании МП в АУ;

- провести исследование явления дублирования ЛО прикрепленных к ВМО пациентов с СД и определить основные факторы, оказывающие на него влияние;

- разработать модель рационального ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, при оказании МП в АУ;

- обосновать рациональные экономико-фармацевтические механизмы ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, при оказании МП в АУ.

Научная новизна исследования заключается в том, что в результате его

проведения впервые:

- разработан современный научно-методический аппарат исследования ЛО прикрепленных к ВМО пациентов с СД, включающий среди прочих: научно-обоснованную программу социологического исследования (СИ) ЛО; методические подходы к анализу заболеваемости и проведению медико-экономического исследования ЛО; теоретические и методологические основы разработки экономико-математической модели рационального ЛО; теоретическое обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмов. Это позволило получить достоверные данные о предмете исследования для их последующего использования в практике управления обеспечением ЛС прикрепленных контингентов в рамках военного и гражданского здравоохранения;

- проведено комплексное изучение ЛО отдельных категорий граждан с СД, прикрепленных к ВМО, что позволило: определить структуру и уровень заболеваемости СД в ВЗ, выявить проблемы диагностики СД и ВВЭ; выделить основные медико-экономические аспекты ЛО пациентов с СД в ВЗ; предложить методики проведения медико-экономического анализа ассортимента ПДС и анализа затрат на фармакотерапию СД при оказании МП в АУ в ВЗ, выступающие эффективным инструментом сокращения и прогнозирования расходов при планировании закупок; составить медико-социальный и демографический портрет пациента с СД, имеющего право на ЛО по линии Министерства обороны (МО) РФ; выявить основные проблемы ЛО пациентов с СД, прикрепленных к ВМО, и определить влияющие на их возникновение факторы;

- проведено исследование явления дублирования ЛО прикрепленных к ВМО пациентов с СД, что позволило определить долю пациентов-дублеров; выделить два порядка дублирования ЛО и определить основные факторы, оказывающие на него влияние; разработать методику определения вероятности дублирования ЛО на основе метода математического моделирования с

применением логит-регрессии, позволяющую с использованием выделенной совокупности предикторов идентифицировать наиболее перспективные и рациональные пути решения проблемы в единой системе взаимодействия военного и гражданского здравоохранения;

- научно обоснована и разработана модель рационального ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, позволяющая наглядно представить функционирование системы военного и гражданского здравоохранения в едином организационно-правовом пространстве при исключении дублирования;

- научно обоснованы и разработаны рациональные экономико-фармацевтические механизмы ЛО прикрепленных к ВМО граждан при оказании МП в АУ, позволяющие оптимизировать ЛЛО за счет координации действий военного и гражданского здравоохранения.

Указанное выше позволяет:

- сформировать экономико-социальную ответственность на каждом уровне принятия решений;

- оптимизировать прозрачность и контролируемость финансовых потоков;

- оптимизировать финансовую нагрузку на федеральный, региональные и ведомственный бюджеты;

- обеспечить равнодоступность ЛО для всех категорий граждан;

- обеспечить гарантированное обеспечение ЛС социально уязвимых групп населения.

Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретические результаты исследования позволяют более полно раскрыть проблему дублирования ЛО отдельных категорий граждан. В частности, результаты исследования создают теоретическую основу управления ЛО прикрепленных к ВМО пациентов, как нового научно-практического направления в военном и гражданском здравоохранении. Разработанная модель рационального обеспечения ЛС наряду с теоретическим обоснованием экономико-фармацевтических механизмов ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных

к ВМО, при оказании МП в АУ, позволяет оптимизировать ЛЛО за счет координации действий военного и гражданского здравоохранения. Результаты исследования внедрены и используются в практической деятельности медицинской службы ВС РФ, окружных (флотских) военных (военно-морских) клинических госпиталей МО РФ, подразделений медицинского снабжения Федерального государственного бюджетного учреждения (ФГБУ) «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» (ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова) Министерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС) России:

- Методика комплексного анализа ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, на основе проведения СИ; внедрена в практическую деятельность федерального государственного казенного учреждения (ФГКУ) «1469 военно-морской клинический госпиталь (ВМКГ)» Северного Флота (СФ) Военно-морского Флота (ВМФ) МО РФ (г. Североморск, акт реализации от 17 ноября 2016 г.), ФГКУ «1602 Военный клинический госпиталь (ВКГ)» МО РФ (г. Ростов-на-Дону, акт внедрения от 18 января 2017 г.), подразделений медицинского снабжения ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России (г. Санкт-Петербург, акт внедрения от 12 января 2017 г.);

- Научно-методические рекомендации по проведению СИ проблемы дублирования обеспечения ЛС отдельных категорий граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения; внедрены в практическую деятельность Главного военно-медицинского управления (ГВМУ) МО РФ (г. Москва, акт внедрения от 8 декабря 2016 г.);

- Методические подходы и рекомендации по организации взаимодействия органов управления военным и гражданским здравоохранением при обеспечении отдельных категорий граждан необходимыми ЛС; внедрены в практическую деятельность ГВМУ МО РФ (г. Москва, акт внедрения от 8 декабря 2016 г.), ФГКУ «1469 ВМКГ» СФ ВМФ МО РФ (г. Североморск, акт реализации от 17 ноября 2016 г.), ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ (г. Ростов-на-

Дону, акт внедрения от 18 января 2017 г.), подразделений медицинского снабжения ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России (г. Санкт-Петербург, акт внедрения от 12 января 2017 г.);

- Методика анализа и прогнозирования затрат на лекарственную терапию пациентов при оказании МП в АУ; внедрена в практическую деятельность ФГКУ «1469 ВМКГ» СФ ВМФ МО РФ (г. Североморск, акт реализации от 17 ноября 2016 г.), ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ (г. Ростов-на-Дону, акт внедрения от 18 января 2017 г.), подразделений медицинского снабжения ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России (г. Санкт-Петербург, акт внедрения от 12 января 2017 г.);

- Научно-методические рекомендации по формированию оптимального ассортимента закупок ЛС и планированию затрат на ЛО прикрепленных к ВМО категорий граждан при оказании МП в АУ; внедрены в практическую деятельность ГВМУ МО РФ (г. Москва, акт внедрения от 8 декабря 2016 г.).

Результаты исследования также используются в учебном процессе:

- Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» (ВМедА имени С.М. Кирова) МО РФ при разработке учебно-методических материалов для обеспечения учебного процесса и проведении лекций, семинаров, практических занятий и групповых упражнений с курсантами факультета подготовки врачей по специальности «Фармация» и «Лечебное дело», со слушателями ординатуры по специальности «Управление и экономика фармации», магистратуры по специальности «Управление обеспечением войск (сил) медицинским имуществом», факультета дополнительного профессионального образования по специальности «Управление и экономика фармации»; г. Санкт-Петербург, акт внедрения от 12 января 2017 г.;

- Пятигорского медико-фармацевтического института - филиала Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет»

Минздрава России, при разработке учебно-методических материалов для обеспечения учебного процесса и проведении лекций, семинаров практических занятий и групповых упражнений со студентами и слушателями по специальности «Фармация»; г. Пятигорск, акт внедрения от 6 декабря 2017 г.

Отдельные результаты исследования были использованы при разработке следующих учебно-методических пособий:

- Фармакотерапевтический справочник ЛС, используемых в войсковом звене медицинской службы ВС РФ: утв. нач. ГВМУ МО РФ 10 февраля 2015 г. -СПб.: ВМедА имени С.М. Кирова, 2015. - 377 с.

- Инструкция по содержанию и использованию аптечек первой помощи (АПП), сумок экстренной и неотложной МП (Сумки НП) для обеспечения воинских перевозок в ВС РФ: утв. нач. ГВМУ МО РФ 9 февраля 2015 г. - СПб.: ВМедА имени С.М. Кирова, 2015. - 47 с.

Некоторые положения диссертационного исследования использовались автором при выполнении научно-исследовательской работы по плану научной работы ВС РФ, ГВМУ МО РФ и ВМедА имени С.М. Кирова «Научное обоснование модернизации формулярной системы медицинской службы ВС РФ» (Шифр - «Формула-6»).

Методология, объекты и методы исследования. Теоретическую и методологическую основу исследования составили труды отечественных ученых в сфере организации и экономики здравоохранения и фармации за период с 2000 по 2017 гг., законодательные и нормативные правовые акты (ЗиНПА) РФ, федеральных органов исполнительной власти (ФОИВ) РФ, а также нормативные правовые акты (НПА) и служебные документы МО РФ, регламентирующие вопросы ЛО отдельных категорий граждан при оказании МП в АУ.

Объектом исследования выступало ЛО пациентов с СД в военном и гражданском здравоохранении.

Предметом исследования являлось экономическое, организационное и правовое взаимодействие военного и гражданского здравоохранения при реализации прав пациентов определенной категории на ЛЛО в современных

условиях.

В процессе работы материалами исследования служили:

- информационные ресурсы Министерства здравоохранения (МЗ) РФ, Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения, а также открытые данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Международной диабетической федерации, Пенсионного фонда РФ (ПФР); государственного реестра ЛС (ГРЛС), Российского фармацевтического портала ФАРМ-индекс;

- данные 18 отчетов военной поликлиники ВС РФ по форме 2/МЕД, 18 медицинских отчетов о состоянии здоровья личного состава и деятельности медицинской службы ВС РФ по форме 3/МЕД, 18 медицинских отчетов о работе лечебных учреждений ВС РФ по форме 4/МЕД за 2013-2015 гг.;

- данные 18 отчетно-заявочных документов (ф. 14/МЕД) ВС РФ за 2013-2015 гг.;

- оборотные ведомости на ПДС за 2010-2015 гг. ВМедА имени С.М. Кирова;

- 365 анкет пациентов; 28 анкет экспертов-специалистов; 22 анкеты экспертов-организаторов.

При проведении исследования нами использовались системный, процессный, ситуационный, функциональный и комплексный методологические подходы, реализация которых была осуществлена с использованием следующих методов исследования: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования; статистические методы анализа (методы описательной статистики, оценка нормальности распределений переменных, частотный анализ, непараметрические методы анализа, анализ таблиц сопряженности, применение модели логистической регрессии (логит-регрессии и др.); двухпараметрический АВС-анализ, У/Ы-анализ, фармакоэкономические методы анализа (анализ затрат на фармакотерапию); методы СИ (контент-анализ, метод экспертных оценок, экспертный опрос, социологический опрос); экономико-математические методы и

модели (моделирование и анализ систем с применением математического аппарата Сетей Петри) и др.

Процедуры статистического анализа выполнялись с помощью статистических пакетов MS Excel 2016, IBM SPSS Statistics 22. Для анализа и синтеза Сетей Петри применялась программа PIPE v2.5. Положения, выносимые на защиту:

- научно-методический аппарат исследования ЛО прикрепленных к ВМО пациентов с СД при оказании МП в АУ;

- методика определения вероятности дублирования ЛО прикрепленных к ВМО пациентов с СД на основе метода математического моделирования;

- модель рационального ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, при оказании МП в АУ;

- экономико-фармацевтические механизмы ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, при оказании МП в АУ.

Личное участие. Основная часть исследования (более 95% общего объема) выполнена лично автором диссертационной работы. Во всех работах, выполненных с соавторами, автору принадлежит постановка задачи, концепция основных методов, анализ полученных результатов, непосредственное участие во всех проведенных исследованиях.

Степень достоверности и апробация результатов исследования. Достоверность результатов диссертационного исследования подтверждается достаточным количеством наблюдений, соответствующими поставленным в работе целям и задачам методами исследования. Научные положения, выводы и рекомендации, сформулированные в диссертации, подкреплены убедительными фактическими данными, наглядно представленными в приведенных таблицах и рисунках. Подготовка, статистический анализ и интерпретация полученных результатов проведены с использованием современных методов обработки информации и статистического анализа.

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на: Ежегодной Межвузовской межрегиональной конференции «Актуальные вопросы развития

российской фармации. Ильинские чтения» (Санкт-Петербург, 2014 г., 2015 г., 2016 г.); 69-й Региональной конференции по фармации, фармакологии и подготовке кадров «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» (Пятигорск, 2014 г.); Военно-исторической конференции студентов, курсантов, слушателей, молодых ученых «Роль военной медицины в достижении победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.» (Минск, 2015 г.); Межрегиональной научно-практической конференции «Маркетинговые исследования по совершенствованию ЛО населения и медицинских организаций» (Пятигорск, 2015 г.); Всероссийской научно-практической конференции «История и перспективы отечественной гигиенической науки и практики» (Санкт-Петербург, 2015 г.); Научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Никифоровские чтения - 2015: Передовые отечественные и зарубежные медицинские технологии» (Санкт-Петербург, 2015 г.); IV Всероссийской научно-практической конференции «Беликовские чтения» (Пятигорск, 2015 г.); ежегодной межведомственной конференции «Финансирование системы здравоохранения: проблемы и решения «Финздрав-2015» (Москва, 2015 г.); X Национальном конгрессе с международным участием «Развитие фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в РФ» (Нижний Новгород, 2016 г.).

Публикации материалов исследования. По материалам исследования опубликовано 30 печатных работ, в том числе 5 работ в изданиях, входящих в «Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук», 2 учебно-методических пособия, утвержденных начальником ГВМУ МО РФ.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с Планом и концепцией развития медицинской службы ВС РФ до 2020 года, ГВМУ МО РФ, а также планом научно-исследовательских работ ВМедА имени С.М. Кирова по проблеме № 1 «Организация медицинского обеспечения ВС РФ».

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения и 12 приложений. Изложена на 190 страницах компьютерного набора (без приложений), содержит 20 таблиц и 34 рисунка. Библиографический список включает 179 источников, в т.ч. 29 на иностранных языках.

Автор выражает искреннюю благодарность за поддержку, ценные рекомендации и методическую помощь в работе над диссертацией научному руководителю - заведующему кафедрой военно-медицинского снабжения и фармации ВМедА имени С.М. Кирова - главному провизору МО РФ, Заслуженному работнику здравоохранения РФ, доктору фармацевтических наук, профессору Юрию Владимировичу Мирошниченко.

Глава 1 ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В ВОЕННОМ И ГРАЖДАНСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИИ

1.1 Социально-экономическая значимость проблемы сахарного диабета

СД относится к социально-значимым заболеваниям и отличается высокой распространенностью, хроническим течением, устойчивой тенденцией к росту числа заболевших [81]. Его медико-социальная значимость обусловлена непосредственным влиянием на качество и продолжительность жизни пациентов как самой патологии, так и вызываемых ею осложнений [47, 55, 56, 116]. Распространенность последних в настоящее время сохранятся на высоком уровне, как в зарубежных странах, так и в РФ [22, 151, 164, 174]. ВОЗ отмечается, что СД сейчас занимает восьмое место среди ведущих причин смерти в мире, - ежегодно от него умирает более 1,5 млн чел., а к 2030 г. СД может переместиться на седьмое место. При этом в структуре смертности от неинфекционных заболеваний СД находится на четвертом месте [156, 165].

Как по оценке организации объединенных наций, так и ВОЗ, отмечается высокий уровень распространенности СД в мире - в настоящее время он диагностирован почти у 9% взрослого населения. Еще 20 лет назад численность пациентов с СД в мире не превышала 30 млн. человек. По состоянию на 2016 г. СД страдает более 422 млн человек в возрасте от 20 до 79 лет во всем мире, около 90% которых составляют пациенты с СД 2 типа [22, 107, 150, 178, 179]. Во многом такая ситуация объясняется быстрым увеличением распространенности избыточного веса, ожирения и отсутствием физической активности. Еще более стремительно увеличивается доля населения с нарушением толерантности к глюкозе [102, 151, 175, 178]. Их численность уже сейчас составляет более 318 млн человек (6,7% населения мира). Между тем, именно из этой группы «условно здоровых» лиц численность пациентов с СД ежегодно пополняется более чем на 15% [102, 150, 175].

При этом около 50% случаев заболевания приходится на наиболее активный, трудоспособный возраст - 40-59 лет. В развитых странах большинство людей с СД - это люди пенсионного возраста, тогда как в развивающихся странах диабет чаще всего поражает людей в возрасте от 35 до 64 лет [22, 150, 175, 178].

Для РФ характерны аналогичные показатели - по данным Государственного регистра больных СД (ГРСД) на конец 2016 г. по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения насчитывалось около 4,35 млн пациентов. За период с 2000 по 2016 гг. численность пациентов с СД в РФ выросла более чем в 2 раза. СД 2 типа диагностирован у более чем 4 млн человек. Однако по данным эпидемиологических исследований реальное количество пациентов в РФ может быть значительно больше. При этом, учитывая непрерывный рост заболеваемости, а также увеличение продолжительности жизни пациентов, прогнозируется существенный рост распространенности осложнений СД, которые наблюдаются более чем у 80% пациентов [2].

Среди вновь выявленных случаев хронических заболеваний у работающего населения страны СД занимает первое место с большим отрывом. Страдающим СД в среднем в 2 раза чаще требуется госпитализация, чем людям без него. Кроме того, СД в РФ приводит к инвалидизации порядка 110-120 тыс. чел. Доля лиц трудоспособного возраста из числа впервые признанных инвалидами вследствие СД составляет 45% [55, 108].

СД практически во всех странах мира является противопоказанием для поступления на военную службу. Вместе с тем, среди военнослужащих (в/сл) немало лиц, страдающих данной патологией [150, 152]. Во многом это обусловлено тем, что военная служба, даже без влияния так называемого «боевого стресса» является серьезным фактором риска нарушения состояния здоровья в целом и болезней эндокринной системы в частности [46, 61]. Однако наличие патологических изменений со стороны эндокринных желез у в/сл не всегда являются основанием для их увольнения со службы - как правило, в каждом конкретном случае принимается индивидуальное экспертное решение [61]. Это во многом связано как с дорогостоящей и продолжительной

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Щерба Мария Петровна, 2017 год

Список литературы

1. Акиньшина, Н.А. Оптимизация организационно-методических аспектов льготного лекарственного обеспечения населения Воронежской области: автореф. дис. ... канд. фармац. наук: 15.00.01 / Акиньшина Наталья Ивановна. - Пятигорск, 2007. - 23 с.

2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 8-е издание / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова // Сахарный диабет. - 2017. - № 20 (1S). - 121 с.

3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 7-е издание / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой // Сахарный диабет. - 2015. - № 1S. - 112 с.

4. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 6-й выпуск / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой // Сахарный диабет. - 2013. - №16 (1S). - 120 с.

5. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 5-й выпуск / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой // Сахарный диабет. - 2011. - № 14 (3s). - 72 с.

6. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 4-й выпуск / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М., 2009.

7. Анфилатов, В.С. Системный анализ в управлении / В.С. Анфилатов, А.А. Емельянов, А.А. Кукушкин. - М.; Финансы и статистика, 2003. - 367 с.

8. Бешелев, С.Д. Математико-статистические методы экспертных оценок. -М.: Статистика, 1982. - 263 с.

9. Блауберг, И.В. Системный подход и системный анализ / И.В. Блауберг, Э.М. Мирский, В.Н. Садовский // Системные исследования. Методологические проблемы. Ежегодник. - М., 1982.

10. Бунина, Л.А. Разработка методов нормирования медицинского имущества в военное время: дис. ... канд. фармац. наук: 15.00.01 / Бунина Любовь Александровна. - СПб., 2008. - 144 с.

11. Бычкова, А.Н. Экономический механизм: определение, классификация и применение / А.Н. Бычкова // Вестник ОмГУ. Серия: Экономика. 2010. - №4. - С. 37-43.

12. Васягина, Ю.А. Изыскание путей совершенствования обеспечения лекарственными средствами лиц, имеющих право на льготы: дис. ... канд. фарм. Наук: 15.00.01 / Васягина Юлия Анатольевна. - СПб., 2009. - 219 с.

13. Венецкий, И.Г. Виды выборки / И.Г. Венецкий //Вестник статистики. -1974. - №2.

14. Воробьев, П.А. АВС-, VEN- и частотный анализы в здравоохранении / П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. - № 3. - С. 56-59.

15. Гинзбург, А.И. Статистика. - СПб.: Питер, 2009. - 128 с.

16. Гмурман, В.Г. Теория вероятностей и математическая статистика. М.: «Высшая школа», 1998. - 479 с.

17. Голубенко, Р.А. Обоснование современной концепции развития лекарственного обеспечения в военном здравоохранении: автореф. дис. ... докт. фарм. наук: 14.04.03 / Голубенко Роман Александрович. - Санкт-Петербург, 2015. - 56 с.

18. Горячев А.Б. Разработка стратегии модернизации системы медицинского снабжения войск (сил) в мирное время: автореф. дис. ... д-ра фарм. наук: 14.04.03 / Горячев Андрей Борисович. - М., 2011. - 46 с.

19. Грачева, Н.Н. Совершенствование лекарственного обеспечения льготных категорий больных в условиях локального фармацевтического рынка (на примере Орловской области): автореф. дис. ... канд. фарм. наук: 15.00.01 / Грачева Наталья Николаевна. - Курск, 2009. - 23 с.

20. Грибкова, Е.И. Изучение особенностей информационного взаимодействия участников фармацевтического рынка / Е.И. Грибкова, Г.А. Галкина, Т.П. Лагуткина // Вестник РУДН. Серия: Медицина. - 2013. - №6. - С. 30-35.

21. Григоренко, Л.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья военных пенсионеров: автореферат дис. ... докт. мед. наук: 14.02.03 / Григоренко Людмила Алексеевна. - М., 2010. - 25 с.

22. Дедов, И.И. Сахарный диабет - опаснейший вызов мировому сообществу / И.И. Дедов // Вестн. Росс. акад. мед. наук. - 2012. - № 1. - С. 7-13.

23. Дедов, И.И. Сахарный диабет как экономическая проблема в Российской Федерации / И.И. Дедов, В.В. Омельяновский, М.В. Шестакова, М.В. Авксентьева, В.И. Игнатьев // Сахарный диабет. -2016. - № 19 (1). - С. 30-43.

24. Денисов, А.А. Теория больших систем управления. А.А. Денисов, Д.Н. Колесников. - М., 1982.

25. Джару, М.М. Маркетинговые исследования лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом на уровне региона (области): автореф. дис. ... канд. фарм. наук: 15.00.01 / Джару Мохамед Мохамед. - Курск, 2004. - 19 с.

26. Доррер, М.Г. Оптимизация расчета инвариантов сети Петри в рамках задачи формирования сценариев интеграционного тестирования / М.Г. Доррер, В.В. Курохтин // Моделирование и анализ информационных систем. - 2012. - № 19(4). - С. 128-143.

27. Евсеева, С.А. Анализ подходов к определению сущности механизма управления // Проблемы современной экономики. - 2014. - №2 (50) - С. 164-167.

28. Законодательные аспекты совершенствования обеспечения льготных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами: материалы и предложения федеральных органов исполнительной власти, законодательной и исполнительной власти субъектов РФ, общественных организаций к заседанию круглого стола. - Москва: Государственная Дума Федерального Собрания РФ, 2017. - 55 с.

29. Здравоохранение [Электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики, 2016. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/health care/# (дата обращения: 21.05.2016).

30. Измалков, С. Теория экономических механизмов / С. Измалков, К. Сонин, М. Юдкевич // Вопросы экономики. - 2008. - № 1. - С. 4-26.

31. Инструкция по содержанию и использованию аптечек первой помощи, сумок экстренной и неотложной медицинской помощи для обеспечения воинских перевозок в ВС РФ: утв. нач. ГВМУ МО РФ 9 февраля 2015 г. - СПб.: ВМедА имени С.М. Кирова, 2015. - 47 с.

32. Инструкция по содержанию и использованию аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи в воинских частях и организациях ВС РФ: утв. нач. ГВМУ МО РФ 21 июля 2014 г. - СПб.: ВМедА имени С.М. Кирова, 2014. - 76 с.

33. Капитонов, Э.А. Социология XX века / Э.А. Капитонов // Ростов-на-Дону: Изд-во «Феникс», 1996. - 512 с.

34. Клочкова, И.В. Модернизация формулярной системы медицинской службы вооруженных сил российской федерации: дис. ... канд. фарм. наук: 14.04.03 / Клочкова Ия Владимировна. - Москва, 2016. - 167 с.

35. Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. // Собрание законодательства РФ. - 2014. - № 31. - ст. 4398.

36. Косова И.В. Моделирование региональной системы лекарственного обеспечения декретированных групп населения / И.В. Косова, С.А. Смирнова // Вестник РУДН. Серия Медицина 2004. - № 4. - С. 162-166.

37. Кошевой, О.С. Организация экспертного опроса с привлечением специалистов органов государственного и муниципального управления / О.С. Кошевой, Е.С. Голосова, Ш.Г. Сеидов // Известия ВУЗов. Поволжский регион. Общественные науки. - 2012. - №1. - С. 98-107.

38. Лесонен, А.С. Сравнительная оценка фармакоэкономической доступности противоаллергических антигистаминных лекарственных препаратов / А.С. Лесонен, Е.Е. Лоскутова, И.А. Виноградова // Человек и его здоровье. - 2014. - №4. - С. 78-84.

39. Лоскутова, Е.Е. Интерпретация результатов фармакоэкономического анализа в контексте решения проблемы рационального выбора лекарственных

препаратов / Е.Е. Лоскутова, Т.В. Пак, А. М.-А. Эбзеева, А.И. Смирнов,

A.А. Теодорович // Вестник РУДН. Серия: Медицина. - 2013. - №2. - С. 20-26.

40. Мальков, М. В. Сети Петри и моделирование / М.В. Мальков, С.Н. Малыгина // Труды Кольского научного центра РАН. - 2010. - №3. - С. 35-40.

41. Матющенко, И.О. О некоторых результатах социологического опроса военнослужащих и пенсионеров Министерства обороны российской Федерации, страдающих сахарным диабетом / И.О. Матющенко, Ю.В. Мирошниченко, М.П. Щерба // Реформы Здравоохранения Российской Федерации. Современное состояние, перспективы развития: материалы III ежегодной конференции с международным участием, посвященной памяти д.м.н. проф. акад. манэб., з.д.н. РФ И.В. Полякова. - СПб. - 2016. - С. 83-85.

42. Мирошниченко, Ю.В. Анализ затрат на противодиабетические лекарственные препараты при оказании медицинской помощи прикрепленным к военно-медицинским организациям пациентам с сахарным диабетом в амбулаторных условиях / Ю.В. Мирошниченко, М.П. Щерба // Фармакоэкономика: теория и практика. - 2016. - №1 (Т.4). - С. 224.

43. Мирошниченко, Ю.В. Анализ затрат на терапию противодиабетическими лекарственными средствами в военном здравоохранении / Ю.В. Мирошниченко,

B.Н. Кононов, М.П. Щерба, Н.Л. Костенко // Фармакоэкономика: теория и практика. - 2017. - № 1 (Т. 5) - С. 90.

44. Мирошниченко, Ю.В. Ведомственная разобщенность в системе государственного здравоохранения при реализации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан / Ю.В. Мирошниченко, М.П. Щерба // Современная организация лекарственного обеспечения. - 2015. - № 2. - С. 71.

45. Мирошниченко, Ю.В. Взаимодействие органов военного и гражданского здравоохранения в части льготного лекарственного обеспечения граждан / Ю.В. Мирошниченко, М.П. Щерба, Е.О. Родионов, И.В. Клочкова // Реформы Здравоохранения Российской Федерации. Современное состояние, перспективы развития: материалы II ежегодной конференции с международным участием,

посвященной памяти д.м.н. проф. акад. манэб., з.д.н. РФ И.В. Полякова (22 мая 2015 г.) - СПб. - 2015. - С. 93-95.

46. Мирошниченко, Ю.В. Влияние химических факторов окружающей среды на возникновение и течение сахарного диабета у военнослужащих / Ю.В. Мирошниченко, М.П. Щерба // Медико-биологические проблемы токсикологии и радиобиологии: тезисы докладов Российской научной конференции с международным участием - СПб.: Фолиант, 2015. - С. 105.

47. Мирошниченко, Ю.В. Возможности фармакотерапии острых осложнений сахарного диабета при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи в войсковом звене медицинской службы / Ю.В. Мирошниченко, Ю.Ш. Халимов, М.П. Щерба, И.В. Клочкова, А.В. Меркулов, Д.Н. Борисов // Воен.-мед. журн. -2016. - № 2. - С. 20-27.

48. Мирошниченко, Ю.В. Возможные механизмы взаимодействия органов управления военным и гражданским здравоохранением при лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан / Ю.В. Мирошниченко, М.П. Щерба, Н.Л. Костенко // Реформы Здравоохранения Российской Федерации. Современное состояние, перспективы развития: материалы III ежегодной конференции с международным участием, посвященной памяти д.м.н. проф. акад. манэб., з.д.н. РФ И.В. Полякова. - СПб. - 2016. - С. 89-91.

49. Мирошниченко, Ю.В. Обоснование механизмов взаимодействия военного и гражданского здравоохранения по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан (на примере пациентов с сахарным диабетом) / Ю.В. Мирошниченко, М.П. Щерба // Современная организация лекарственного обеспечения. - 2016. - №1. - С. 25-32.

50. Мирошниченко, Ю.В. Основные направления гармонизации лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом в военном и гражданском здравоохранении / Ю.В. Мирошниченко, М.П. Щерба // Беликовские чтения: материалы IV Всероссийской научно-практической конференции. - Пятигорск: Рекламно-информационное агенство на Камвинводах, 2015. - С. 188-190.

51. Мирошниченко, Ю.В. Особенности фармакотерапии острых осложнений сахарного диабета при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи в войсковом звене медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации / Ю.В. Мирошниченко, М.П. Щерба, И.В. Клочкова, А.В. Меркулов, Д.Н. Борисов // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2015. - № 2. - С. 54-60.

52. Мирошниченко, Ю.В. Правовые аспекты лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом в военном и гражданском здравоохранении / Ю.В. Мирошниченко, М.П. Щерба, Е.О. Родионов, А.В. Тихонов // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении: материалы XII Всероссийской научно-практической конференции -СПб.: ВМедА , 2016 - С. 296-297.

53. Мирошниченко, Ю.В. Проблемы взаимодействия органов военного и гражданского здравоохранения в части льготного лекарственного обеспечения / Ю.В. Мирошниченко, М.П. Щерба // Ильинские чтения: материалы ежегодной межвузовской межрегиональной научной конференции. - СПб.: Изд-во ВМедА. -2015. - С. 57.

54. Мирошниченко, Ю.В. Проблемы диагностики и военно-врачебной экспертизы военнослужащих, страдающих сахарным диабетом / Ю.В. Мирошниченко, М.П. Щерба, Д.Н. Борисов // История и перспективы отечественной гигиенической науки и практики: материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию кафедры (общей и военной гигиены, с курсом военно-морской и радиационной гигиены) Военно-медицинской академии им. Кирова. - СПб.: ВМедА, 2015. - С. 218-219.

55. Мирошниченко, Ю.В. Пути совершенствования лекарственного обеспечения пациентов, страдающих сахарным диабетом, в гражданском и военном здравоохранении / Ю.В. Мирошниченко, Ю.Ш. Халимов, С.Б. Шустов, М.П. Щерба // Вестник Российской Военно-медицинской Академии. - 2015. -4(52). - С. 169-175.

56. Мирошниченко, Ю.В. Фармакотерапия острых осложнений сахарного диабета в войсковом звене медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации / Ю.В. Мирошниченко, М.П. Щерба // Никифоровские чтения - 2015: Передовые отечественные и зарубежные медицинские технологии: сборник материалов научно-практической конференции молодых ученых и специалистов -СПб.: Политехника-принт, 2015. - С. 133.

57. Мирошниченко, Ю.В. Экономические аспекты проблемы сахарного диабета в военном и гражданском здравоохранении / Ю.В. Мирошниченко, М.П. Щерба // Ильинские чтения: материалы ежегодной межвузовской межрегиональной научной конференции. - СПб.: Изд-во ВМедА. - 2015. - С. 5

58. Моргунов, В.А. Метод оптимизации затрат на фармакотерапию аллергических заболеваний // Материалы международной юбилейной научно-практической конференции посвященной 40-летию ЦНИЛ и 55-летию СНО ВГМУ. - Витебск, 2003. - С. 191-194.

59. Моргунов, В.А. Оптимизация лекарственной помощи при аллергических заболеваниях в лечебно-профилактических учреждениях: дис. ... канд. фарм. наук: 15.00.01 / Моргунов Всеволод Анатольевич. - СПб., 2004. - 176 с.

60. Морозов, В.А Разработка методических подходов к оптимизации лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом Республики Северная Осетия-Алания / В.А. Морозов // Автореф. дис. кандидата мед. наук. - Курск. -2006. - С. 24.

61. Нагибович, О.А. Современное состояние и перспективы военной эндокринологии / О.А. Нагибович, А.С. Голота, А.Б. Крассий // Воен.-мед. журн. - 2014. - № 10. - С. 73-78.

62. Наследов, А.Д. SPSS 19: Профессиональный статистический анализ данных. СПб: «Питер», 2011 - 399 с.

63. Новицкая, К.Е. Льготное лекарственное обеспечение в современной России: социологический анализ институциональных изменений: автореф. дис. ... канд. социол. наук: 22.00.04 / Новицкая Ксения Евгеньевна. - M, 2009. - 27 с.

64. Ноэль, Э. Массовые опросы. Введение в методику демоскопии. - М., Ава-Эстра, 1993.

65. О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части учета и совершенствования предоставления мер социальной поддержки исходя из обязанности соблюдения принципа адресности и применения критериев нуждаемости: федеральный закон от 29.12.2015 № 388-ФЗ // Собрание законодательства РФ. - 2016. - № 1. - ст. 8.

66. О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения: постановление правительства законодательства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 // Главная медицинская сестра. - 2001. - № 2. - С. 107-123.

67. О государственной социальной помощи: федеральный закон Российской Федерации от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ // Собр. законодательства Рос. Федерации. - 19.07.1999. - № 29 - ст. 3699.

68. О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей, а также отдельным категориям граждан, уволенных с военной службы: постановление правительства РФ от 31 декабря 2004 г. № 911 // Российская газета. - 2005. - № 51.

69. О статусе военнослужащих: федеральный закон Российской Федерации от 27 мая 1998 г. № 76-ФЗ. - М.: Проспект. - 2015. - 75 с.

70. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ // Парламентская газета. - 2010. -№ 64.

71. Об оказании в 2016 году медицинской помощи военным пенсионерам, включая обеспечение лекарственными препаратами и изготовление и ремонт зубных протезов: приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 13.04.2016 г. № 316 //

Консультант плюс, 2016. URL:

http://www.consultant.ru/regbase/cgi/online.cgi?req=doc&base=RLAW016&n=60758 &dst=100042#0, (дата обращения: 13.01.2017).

72. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ // Собр. законодательства Рос. Федерации. - 28.11.2011. - № 48. - ст. 6724. - С. 340-350.

73. Об установлении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2013 год: распоряжение правительства РФ

30.07.2012 г. № 1378-р // Собрание законодательства РФ. - 2012. - № 32. - ст. 4588.

74. Об установлении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2014 год: распоряжение правительства РФ от

19.12.2013 г. № 2427-р // Собрание законодательства РФ. - 2013. - № 52 (часть II). - ст. 7244.

75. Об утверждении Норм снабжения медицинским имуществом соединений, воинских частей и организаций Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время: приказ Министра обороны Российской Федерации от 12 августа 2013 г. № 590 - М.: ОАО «12 Центральная типография», 2013. - 56 с.

76. Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств: распоряжение правительства РФ от 30.12.2009 г. № 2135 -р // Собрание законодательства РФ. - 2010. № 2. - ст. 266.

77. Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2011 год: распоряжение правительства РФ от

11.11.2010 г. № 1938-р // Собрание законодательства РФ. - 2010. - № 47. - ст. 6155.

78. Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год: распоряжение правительства РФ от

07.12.2011 г. № 2199-р // Собрание законодательства РФ. - 2011. - № 51. - ст. 7544.

79. Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2015 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи: распоряжение правительства РФ от 30.12.2014 г. № 2782-р // Собр. законодательства Рос. Федерации. - 2015. - № 3. - ст. 597. - С. 2027-2108.

80. Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи: распоряжение правительства РФ от 26 декабря 2015 г. № 2724-р // Собрание законодательства РФ. - 2016. - 2 (часть II). - ст. 413.

81. Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год: распоряжение правительства РФ от 28 декабря 2016 г. № 2885-р // URL: Официальный интернет-портал правовой информации. http://www.pravo.gov.ru, (дата обращения: 02.01.2017).

82. Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих: Постановление Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 г. № 715 // Собр. законодательства Рос. Федерации. - 2004. - № 49. - ст. 4916. - С. 11159-11161.

83. Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 г. № 565 // Собрание законодательства РФ. - 2013. - № 28. - ст. 3831.

84. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология»: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 899н // Российская газета (специальный выпуск). - 2013. - 11 апр. (№ 78/1).

85. Об утверждении Правил обеспечения военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы, лекарственными препаратами для медицинского

применения, медицинскими изделиями в фармацевтических организациях при отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, медицинских, военно-медицинских подразделений, частей и организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба: Постановление Правительства РФ от 27.03.2015 г. № 282 // Собр. законодательства Рос. Федерации. - 2015. - № 14 - ст. 2126. - 5272-5273.

86. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом: приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 декабря 2007 г. № 748 // Здравоохранение. - 2008. - № 4. - С. 76-83.

87. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с СД (при оказании специализированной помощи: приказ Министерства зравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 ноября 2006 г. № 766 // Консультант плюс, 2017. URL: Официальный интернет-портал правовой информации. http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=EXP;n=3912 29#0, (дата обращения: 02.01.2017).

88. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при диабетической полиневропатии: приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. № 1577н // Российская газета (специальный выпуск). - 2013. - № 131/1.

89. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке: приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1492н // Российская газета (специальный выпуск). - 2013. - № 128/1.

90. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете: приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. № 1581н // Российская газета (специальный выпуск). -2013. - № 131/1.

91. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы: приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. № 751н // Российская газета (специальный выпуск). - 2013. - № 125/1.

92. Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипергликемической коме: приказ Минздрава России от 24.12.2012 г. № 1428н // Российская газета. - 2013. - № 123/1.

93. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия): приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. № 1620н // Российская газета (специальный выпуск). - 2013. - № 125/1.

94. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при диабетической полиневропатии: приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1544н // Российская газета (специальный выпуск). - 2013. - № 134/1.

95. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете: приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1552н // Российская газета (специальный выпуск). - 2013. - № 134/1.

96. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (без критической ишемии): приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1434н // Российская газета (специальный выпуск). - 2013. - № 131/1.

97. Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения РФ на период до 2025 года и плана ее реализации: приказ Минздрава России от 13 февраля 2013 г. № 66 // Здравоохранение. - 2013. - № 4.

98. Орлов, А.И. Теория принятия решений, Учебное пособие. - М.: Издательство «Март», 2004.

99. Орлов, А.И. Экспертные оценки / Заводская лаборатория. - 1996. - Т. 62. -№ 1. - С. 54-60.

100. Открытые данные Министерства здравоохранения РФ [Электронный ресурс] // Министерство здравоохранения РФ, 2016. URL: https://www.rosmmzdrav.ru/opendata?p=3 (дата обращения: 21.05.2016).

101. Официальный сайт Пенсионного фонда РФ [Электронный ресурс] // Пенсионный фонд РФ, 2016. URL: http://www.pfrf.ru/grazdanam/federal_beneficiaries/kategorii_fed/ (дата обращения:

23.02.2016).

102. Павленко, О. В. Проблемы оказания медицинской и социальной помощи инвалидам с сахарным диабетом / О.В. Павленко // Актуальные вопросы оказания медицинской и социальной помощи больным с сахарным диабетом в Российской Федерации в целях снижения прогрессирования заболевания и предупреждения инвалидизации: материалы заседания Совета по делам инвалидов при Председателе Совета Федерации, 3 декабря 2010 года. - М.: Аналитический вестник. Серия: Основные проблемы социального развития России - 123, 2011. -№ 10 (422). - С. 54-65.

103. Панюшев, В.Я. Внедрение компьютерных технологий в систему отпуска льготных рецептов / В.Я.Панюшев, А.Ю. Петров // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: Материалы межрегион. конф. по фармации и фармакологии - Пятигорск, 2006. - С. 572-573.

104. Панюшев, В.Я. Использование информационных технологий в системе взаимо действия врачей и провизоров при выписке рецепта и отпуске лекарственных средств из аптечной организации (обзор) / В.Я.Панюшев, А.Ю. Петров, И.Н Андреева // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2011. -№3(23). - C. 85-89.

105. Петрушин, И. Настоящее системы лекарственного обеспечения в России [Электронный ресурс] / И. Петрушин // Будущее системы возмещения и дальнейшее развитие пилотных проектов: материалы XXI Российского Фармацевтического Форума Адама Смита Aston Group, 2015. URLhttp://aston-group.org/assets/files/Presentation_Aston_Group_2015_fin.pdf (дата обращения:

03.04.2017).

106. Питерсон Дж. Теория сетей Петри и моделирование систем. Пер. с анг. -М.: Мир. 1984. - 264 с.

107. Послание по случаю Всемирного дня здоровья [Электронный ресурс] // Организация Объединенных наций, 2016. URL: http://www.un.org/ru/sg/messages/2016/healthday.shtml (дата обращения: 02.12.2016).

108. Рекомендации Совета по делам инвалидов при Председателе Совета Федерации // Актуальные вопросы оказания медицинской и социальной помощи больным с сахарным диабетом в РФ в целях снижения прогрессирования заболевания и предупреждения инвалидизации: материалы заседания Совета по делам инвалидов при Председателе Совета Федерации, 3 декабря 2010 г. - М.: Аналитический вестник. Серия: Основные проблемы социального развития России - 123. - 2011. - № 10 (422). - С. 65-70.

109. Решение Центрального районного суда г. Барнаула Алтайского края по гражданскому делу №2-5343/2013~М-4591/2013 от 23 декабря 2013 г. // Судебные и нормативные акты РФ, 2016. URL: http://sudact.ru/regular/doc/GS8495DlyWQ8/, (дата обращения: 02.12.2016).

110. Родионов, Е.О. К вопросу о разработке современной военной фармацевтической терминологии / Е.О. Родионов, А.В. Тихонов, М.П. Щерба // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении: материалы XII Всероссийской научно-практической конференции - СПб.: ВМедА , 2016. - С. 295-296.

111. Ростова, Н.Б. О разработке методики расчета потребности в необходимых финансовых средствах на лекарственное обеспечение / Н.Б. Ростова, А.В. Солонинина, И.А. Кирщина // Медицинский альманах. - 2012. - № 2 (21). - С. 218-222.

112. Саламатина, А.С. Разработка методики социально-экономического анализа ассортимента закупок лекарственных препаратов / А.С. Саламатина, И.А. Джупарова // Медицина и образование в Сибири. - 2013. - Выпуск № 4.

113. Сатбаева, Э.М. Значение АВС и VEN-анализа в оценке рационального использования лекарственных средств. - Алматы. - 2012. - 58 с.

114. Сахарный диабет как экономическая проблема в Российской Федерации / И.И. Дедов, В.В. Омельяновский, М.В. Шестакова, М.В. Авксентьева, В.И. Игнатьева // Сахарный диабет. - 2016. - №1 (Том 19). - С. 30-43.

115. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. - 480 с.

116. Сердюкова, Д.М. Влияние стоимости болезни на оптимальный выбор фармакотерапии сахарного диабета 2 типа: автореферат дис. ... канд. мед. наук: 14.03.06 / Сердюкова Дарья Михайловна. - Волгоград, 2015. - 24 с.

117. Скрипко, А.А. Исследование по оптимизации фармацевтической помощи льготным категориям граждан на территории Иркутской области: автореф. дис. ... канд. фарм. наук: 14.04.03 / Скрипко Анна Анатольевна. - Москва, 2012. - 23 с.

118. Старостина, Е.Г. Гипогликемия и гипогликемическая кома / Е.Г. Старостина // Медицинский совет. - 2013. - № 5-6. - С. 6-10.

119. Старцун В.Н. О медицинском обеспечении граждан, уволенных с военной службы: Актуальные проблемы правового регулирования материального обеспечения военнослужащих // Российский военно-правовой сборник № 7: Актуальные проблемы правового регулирования материального обеспечения военнослужащих. - М.: За права военнослужащих. - 2006. - Вып. 66. - С. 179-184.

120. Статистика [Электронный ресурс] // ФГБУ «ЦНИИОИЗ», 2016. URL:http://www.mednet.ru/index.php?option=com_user&view=login&return=aHR0cD ovL3d3dy5tZWRuZXQucnüvc3RhdGlzdGlrYS5odG1sP2xhbmc9cnü= (дата обращения: 21.05.2016)

121. Сура, М.В. Анализ затрат на фармакотерапию пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи / М.В. Сура // Вестник Росздравнадзора. - 2014. - № 3. - С. 43-53.

122. Торшхоева, Х.М. Острые осложнения при сахарном диабете на догоспитальном этапе / Х.М. Торшхоева, А.Л. Верткин, В.В. Городецкий // Рус. мед. журн. - 2003. - № 6. - С. 350-354.

123. Участники форума ОНФ предложили создать федеральный реестр инвалидов и избежать дублирования льгот [Электронный ресурс] // Общероссийский народный фронт, 2016. URL: http://onf.ru/2015/09/06/uchastniki-foruma-onf-predlozhili-sozdat-federalnyy-reestr-invalidov-i-izbezhat/(дата обращения: 23.02.2016).

124. Фармакотерапевтический справочник лекарственных средств, используемых в войсковом звене медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации: утв. нач. ГВМУ МО РФ 10 февраля 2015 г. - СПб.: ВМедА имени С.М. Кирова, 2015. - 377 с.

125. Федоров, Н.К. Обоснование критериев тяжести сахарного диабета у военнослужащих при проведении военно-врачебной экспертизы: автореферат дис. на соиск. учен, степени доктора мед. наук. 2005, - 42 с.

126. Фомина, А.В. Доступность лекарственной помощи населению: факторы влияния / А.В. Фомина, Л.В. Мошкова // Новая аптека. - 2004. - № 3. - С. 48-52.

127. Фомина, А.В. Научное обоснование приоритетных направлений совершенствования системы обеспечения доступности лекарственной помощи населению: дис... д-ра фармац. наук: 15.00.01 / А.В. Фомина. - М., 2007. - 250 с.

128. Формуляр лекарственных средств медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации (пятое издание): утв. нач. ГВМУ МО РФ 1 октября 2013 г. - М.: ГВКГ имени Н.Н. Бурденко, 2013. - 178 с.

129. Формуляр лекарственных средств медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации (четвертое издание) / Под общей редакцией д-ра мед. наук, проф. А.Б. Белевитина. - СПб.: ВМА, 2010. - 148 с.

130. Фролов, М.Ю. Методика проведения ABC/VEN-анализа / М. Ю. Фролов, О. Н. Барканова, О. В. Шаталова // «Лекарственный вестник». Волгоград: Кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической

фармакологии ФУВ и клинической аллергологии ФУВ ВолгГМУ, 2012. - Т. 6. -№ 6 (46). - С. 1-6.

131. Хабриев, Р.У. Анализ организации обеспечения сахароснижающими лекарственными средствами больных сахарным диабетом типа 2 в субъектах Российской Федерации / Р.У. Хабриев, В.С. Маличенко, С.Б. Маличенко // Эндокринология. - 2016. - № 2. - С. 12-20.

132. Шляпентох, В.Э. Проблемы репрезентативности социологической информации (случайная и неслучайная выборки в социологии). - М., «Статистика», 1976.

133. Шукиль, Л.В. Проблемы потребителей льготной лекарственной помощи / Л.В. Шукиль, Л.В. Мошкова, Э.А. Коржавых // Фармация и фармакология. - 2015. - №3 (10). - С. 33-39

134. Щедровицкий, Г.П. Элементы системного анализа // Путеводитель по методологии организации, руководства и управления. - М., 2003.

135. Щерба, М.П. Анализ рынка пероральных гипогликемических средств (на примере Санкт-Петербурга) / М.П. Щерба, Ю.А. Васягина // Вестник Пермской Государственной фармацевтической академии «Современные тенденции и перспективы развития фармацевтического образования и науки в России и за рубежом»: материалы научно-практической конференции с международным участием. - Пермь: изд-во ГОУ ВПО ПГФА. - 2013 г. - С. 179-182.

136. Щерба, М.П. Дублирование лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом в рамках военного и гражданского здравоохранения / М.П. Щерба, Ю.В. Мирошниченко // Ильинские чтения: материалы ежегодной межвузовской межрегиональной научной конференции. - СПб.: Изд-во ВМедА. -2016. - С. 74.

137. Щерба, М.П. Лекарственное обеспечение военнослужащих с диагнозом сахарный диабет / М.П. Щерба // Ильинские чтения: материалы ежегодной межвузовской межрегиональной научной конференции. - СПб.: Изд-во ВМедА. -2014. - С. 83.

138. Щерба, М.П. Медико-социальный портрет пациента с сахарным диабетом, имеющего право на лекарственное обеспечение по линии военного здравоохранения / М.П. Щерба, Ю.В. Мирошниченко, И.О. Матющенко // Ильинские чтения: материалы ежегодной межвузовской межрегиональной научной конференции. - СПб.: Изд-во ВМедА. - 2016. - С. 75.

139. Щерба, М.П. О лекарственном обеспечении пациентов с диагнозом сахарный диабет в Санкт-Петербурге / М.П. Щерба, Ю.А. Васягина // Молодая фармация — потенциал будущего: материалы III Всероссийской научной конференции студентов и аспирантов с международным участием. - СПб.: Изд-во СПХФА. - 2013. - С. 346-347.

140. Щерба, М.П. Организация лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом в Санкт-Петербурге / М.П. Щерба, Ю.А. Васягина // Молодая фармация — потенциал будущего: материалы IV Всероссийской научной конференции студентов и аспирантов с международным участием. - СПб.: Изд-во СПХФА. -

2014. - С. 702-706.

141. Щерба, М.П. Подходы к лекарственному обеспечению пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям / М.П. Щерба, Ю.В. Мирошниченко // Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск (сил): материалы Всеармейской научно-практической конференции. - СПб.: Изд-во ВМедА. - 2014. - С. 247-248.

142. Щерба, М.П. Проблемы лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом в военном и гражданском здравоохранении / М.П. Щерба, Ю.В. Мирошниченко, С.Б. Давидов, Д.Н. Борисов, В.В. Иванов // Воен.-мед. журн. -

2015. - № 6. - С. 68-69.

143. Щерба, М.П. Социально-экономический анализ ассортимента закупок пероральных гипогликемических средств в военном здравоохранении (на примере западного военного округа) / М.П. Щерба, Ю.В. Мирошниченко // Фармакоэкономика - 2015. - № 1. - С. 99.

144. Экономико-социологический словарь / сост. Г.Н. Соколова, О.В. Кобяк, науч. ред. Г.Н. Соколова. - Минск: Беларус. наука, 2013. - 615 с.

145. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг.

146. Энциклопедический социологический словарь. - М.: ИСПИ РАН, 1995. -538 с.

147. Ягудина, Р.И. Анализ «Стоимости болезни»: виды, методология, особенности проведения в Российской Федерации / Р.И. Ягудина, И.Ю. Зинчук, М.М. Литвиненко // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2012. - №1. - С. 4-9.

148. Ядов, В.А. Социологическое исследование: методология, программа, методы / В. А. Ядов. - М.: Наука, 1987. - 248 с.

149. Ядов, В.А. Стратегия социологического исследования. Описание, объяснение, понимание социальной реальности / В.А. Ядов. - 3-е изд., испр. -Москва: Омега-Л, 2007. - 567 с.

150. 10 фактов о диабете [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения, 2016. URL: http://www.who.int/features/factfiles/diabetes/ru/ (дата обращения: 02.12.2016).

151. Absolute and Relative Morbidity Burdens Attributable to Various Illnesses and Injuries, U.S. Armed Forces, 2013 // Medical Surveillance Monthly Report. Armed Forces Health Surveillance Center. 2013. Vol. 21, No 4. P. 2-7. PDF. URL: http://afhsc.army.mil/viewMSMR? file=2014/v21_n04.pdf#Page=01 (дата обращения 25.12.2014).

152. Amos, A.F. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010/ A.F. Amos, D.J. McCarty, P. Zimmet // Diabetes Med. - 1997. - № 14 (Suppl. 5). - P. 1-85.

153. Army Regulation 40-501. Medical Services. Standards of Medical Fitness. 4 August 2011 / Headquarters Department of the Army Washington, DC // Army Publishing Directorate. 152 p. PDF. URL: http://www. apd.army.mil/pdffiles/r40_501.pdf (дата обращения 25.12.2014).

154. Clinic for Endocrinology // The Official Website of the Military Medical Academy. URL: http://www.vma.mod.gov.rs/en/specialties/clinics/internal-clinics/clinic-for-endocrinology#. U9oOh7vZWSQ (дата обращения: 25.12.2014).

155. Freitas D.C.P. What is the cost of training a soldier in the military? // Wiki.answers. URL: http://wiki.answers.com/Q/What_is_the_ cost_of_training_a_soldier_in_the_military (дата обращения: 25.12. 2014).

156. Global status report on noncommunicable diseases 2014 // Geneva: World Health Organization. - 2014. - 302 p.

157. IDF Diabetes Atlas 6th ed. (update 2014) // Brussels: International Diabetes Federation. - 2014. - 159 p.

158. IDF Diabetes Atlas 7th ed. // Brussels: International Diabetes Federation, 2015. -143 p.

159. Improving the Deployment of Army Health Care Professionals. Report / Sorbero M.E. et al. // Arroyo Center and RAND Health. URL: http://www.rand.org/content/dam/rand/pubs/technical_reports/TR1200/TR1227/RAND TR1227.pdf (дата обращения: 25.12.2014).

160. Klinika Endokrynologii i Terapii Izotopowej // Wojskowy Instytut Medyczny. URL: http://www.wim.mil.pl/91-struktura-wim/orodek-kliniczny-chorb-uk-pokarmch-rozrostow/294-klinika-endokrynologii-i-terapii-izotopowej (дата обращения: 25.12.2014).

161. La repartition des effectifs realises en 2012 par categorie de personnel // Les chiffres cles de la defense. Edition 2013 / Ministere de la Defense. p. 14. URL: https://www.google.com/?gws_rd=ssl#q=Les+chiffres+cles+de+la+defense.+Edition+2 013 (дата обращения: 25.12.2014).

162. Lalau, JD. Lactic acidosis in metformin-treated patients. Prognostic value of arterial lactate levels and plasma metformin concentrations / JD Lalau, JM Race // Drug Saf. - 1999. - Vol. 20:377 - P. 84.

163. Liebl, !А. Health Economic Evaluation of Type 2 Diabetes Mellitus: A Clinical Practice Focused Review / !А. Liebl et al. // Clin Med Insights Endocrinol Diabetes. -2015:13.

164. Liebl, IA. Complications, co-morbidity, and blood glucose control in type 2 diabetes mellitus patients in Germany - results from the CODE2 study / IA. Liebl, A. Neiss, A. Spannheimer et al. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. - 2002. - V.10. - P. 10-16.

165. Lim, S.S. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / S.S. Lim et al. // Lancet. - 2012. - 380 (9859). - P. 2224-2260.

166. Lipska, KJ. Use and out-of-pocket costs of insulin for type 2 diabetes mellitus from 2000 through 2010 / KJ Lipska et al. // Diabetes Mellitus. - 2014. - 311(22): 2331-3.

167. Mathers, C.D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 / C.D. Mathers, D. Loncar // PLoS Med. - 2006. - № 3(11). - P. 442.

168. McCance, DR. Comparison of tests for glycated haemoglobin and fasting and two hour plasma glucose concentrations as diagnostic methods for diabetes / DR McCance et al. // BMJ. - 1994 May 21; 308(6940): 1323-8.

169. Ng, CS. Cost-of-illness studies of diabetes mellitus: A systematic review / CS Ng et al. // Diabetes Res Clin Pract. - 2014. - 105(2):151-163.

170. Service medical Endocrinologie et Maladies Metaboliques // Hopital. fr / Federation Hospitaliere de France. URL: http://etablissements.fhf.fr/annuaire/hopital-service.php?id=44091&i= (дата обращения: 25.12.2014).

171. Seuring, T. The Economic Costs of Type 2 Diabetes: A Global Systematic Review / T. Seuring, O. Archangelidi, M. Suhrcke // PharmacoEconomics. - 2015; 33(8): 811-831.

172. Tegler, E. Air Force Flight Simulators May Help Cut Training Costs // Defense Media Network. URL: http://www. defensemedianetwork.com/stories/ virtual-bargain/ (дата обращения: 25.12. 2014)

173. Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus. Abbreviated Report of a WHO Consultation (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). World Health Organization; 2011.

174. Wachtek, T.J. The diabetic hyperosmolar stat / T.J. Wachtek // Clin Geriatr Med.-2000. - P. 6-104.

175. Wild, I.S. Global prevalence of diabetes. Estimates for the year 2000 and projections for 2030 / I.S. Wild, G. Roglic, A. Green et al. // Diabetes care. - 2004. -V.27, № 5. - P. 201-203.

176. Williams, R. Assessing the impact of complications on the costs of Type II diabetes / R. Williams, Gaal L. Van, C. Lucioni // Diabetologia. - 2014; 45(7): S13-S17.

177. Woo, V. Targets and tactics: the relative importance of HbA1c, fasting and postprandial plasma glucose levels to glycemic control in type 2 diabetes / V. Woo, M.V. Shestakova, C. Orskov, A. Ceriello // Int J Clin Pract. - 2008. - Vol. 62. - P. 1935-1942.

178. Zimmet, P. The burden of type 2 diabetes: are we doing enough? / P. Zimmet II Diabetes Metabol. - 2003. - V29. - P. 6S9-6S1.

179. Zimmet, P.Z. The global epidemiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus and the metabolic syndrome. Текст. / P.Z. Zimmet // Diabetes Complications. 2005. - Vol. 35. - P. 11-60.

Приложение 1

Законодательные и нормативные правовые акты Российской Федерации, нормативные правовые акты и документы федеральных органов исполнительной власти, а также законодательные и нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, регулирующие вопросы социальной поддержки и оказания медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение, пациентам с сахарным диабетом

Таблица 1 - ЗиНПА и документы, регламентирующие ЛО отдельных категорий граждан, в том числе пациентов с СД

Охрана здоровья граждан и осуществление мер их социальной поддержки

ЗиНПА РФ

Конституция РФ: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г._

ФЗ РФ от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ»_

ФЗ РФ от 12 января 1995 г. № 5-ФЗ «О ветеранах»_

ФЗ РФ от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»_

ФЗ РФ от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»_

ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»_

_НПА Правительства РФ_

1111 РФ от 28 ноября 2014 г. № 1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного

оказания гражданам МП на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»_

ПП РФ от 19 декабря 2015 г. № 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного

оказания гражданам МП на 2016 год»_

ПП РФ от 19 декабря 2016 № 1403 г. «О Программе государственных гарантий бесплатного

оказания гражданам МП на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов»_

_ЛЛО отдельных категорий граждан_

_ЗиНПА РФ_

ФЗ РФ от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»_

ФЗ от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»_

ФЗ от 29 декабря 2015 № 388-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в части учета и совершенствования предоставления мер социальной поддержки исходя из

обязанности соблюдения принципа адресности и применения критериев нуждаемости»_

ФЗ от 19 декабря 2016 г. № 422-ФЗ «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего ГСП в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными ЛП, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания

для детей-инвалидов, на 2017 год»_

ФЗ от 19 декабря 2016 г. № 415-ФЗ «О федеральном бюджете на 2017 год и на плановый период

2018 и 2019 годов»_

_НПА Правительства РФ_

ПП РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения ЛС и

изделиями медицинского назначения»_

ПП РФ от 17 июля 1995 г. № 710 «О Порядке и нормах льготного обеспечения ЛС и изделиями

медицинского назначения инвалидов войны и других групп населения в соответствии с ФЗ «О

ветеранах»_

ПП РФ от 08 апреля 1999 г. № 393 г. «О гарантированном обеспечении граждан ЖНВЛС, а

также о некоторых условиях льготного обеспечения граждан ЛС»_

ПП РФ от 28 августа 2014 г. № 871 «Об утверждении Правил формирования перечней ЛП для медицинского применения и минимального ассортимента ЛП, необходимых для оказания МП» Распоряжение Правительства (РП) РФ от 26 декабря 2015 г. № 2724-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших ЛП на 2016 год, а также перечней ЛП для медицинского применения и минимального ассортимента ЛП, необходимых для оказания МП» РП РФ от 28 декабря 2016 г. № 2885-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и

важнейших ЛП для медицинского применения на 2017 год»_

_НПА и документы ФОИВ_

Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 г. № 328 «Об утверждении Порядка

предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан»_

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09 марта 2007 г. № 159 «О мерах по обеспечению

отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами»_

Методические рекомендации «Организация контрольных мероприятий и оценка эффективности реализации дополнительного ЛО отдельных категорий граждан» (утв. Минздравсоцразвития

РФ 07 июня 2005 г.)_

Письмо ФФОМС от 17 июля 2006 г. № 5149/40-1 «О направлении Методических рекомендаций «Организация работы по ДЛО отдельных категорий граждан, имеющих право на

предоставление НСУ»_

_Медико-социальная поддержка пациентов, страдающих СД_

НПА Межпарламентской Ассамблеи (МА) государств-участников Содружества Независимых

_Государств (СНГ)_

Постановление МА СНГ № 24-7 от 04 декабря 2004 г. «Модельный закон об основах медико-

социальной защиты граждан, больных СД»_

ЗиНПА РФ

ФЗ РФ от 20 апреля 2015 г. № 90-ФЗ «О ратификации Соглашения о сотрудничестве государств

- участников СНГ в борьбе с ростом заболеваемости СД»_

_НПА и документы ФОИВ_

Приказ Минздрава РФ от 16.07.2001 г. № 267 «О развитии диабетологической помощи

населению РФ»_

_ЛО отдельных категорий граждан по линии МО РФ_

_ЗиНПА РФ_

ФЗ РФ от 27 мая 1998 г. № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»_

ФЗ РФ от 31 мая 1996 г. № 61-ФЗ «Об обороне»_

_НПА Правительства РФ_

ПП РФ от 31 декабря 2004 г. № 911 «О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей, а также

отдельным категориям граждан, уволенных с военной службы»_

ПП РФ от 27 марта 2015 г. № 282 «Об утверждении Правил обеспечения военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы, ЛП для медицинского применения, медицинскими изделиями в фармацевтических организациях при отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, медицинских, военно-медицинских подразделений, частей и организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом

предусмотрена военная служба»_

_НПА и документы МО РФ_

Формуляр лекарственных средств медицинской службы ВС РФ (пятое издание): утв. нач.

Главного военно-медицинского управления МО РФ 1 октября 2013 г._

Приказ Министра обороны РФ от 12 августа 2013 г. «Об утверждении Норм снабжения медицинским имуществом соединений, воинских частей и организаций ВС РФ на мирное

время»_

Приказ Министра обороны РФ от 14 августа 2014 г. «Об утверждении Норм снабжения

медицинским имуществом кораблей и судов ВМФ»_

Приказ Министра обороны РФ от 18 сентября 2015 г. «Об утверждении Норм снабжения медицинским имуществом медицинских и фармацевтических организаций ВС РФ на мирное

время»_

Директива ГВМУ МО РФ от 14 марта 2011 г. № 161/2/2/300 «О введении в действие Порядка организации амбулаторно-поликлинической и стационарной МП гражданам, имеющим право на бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинских учреждениях МО РФ»

Таблица 2 - Порядки и стандарты оказания МП пациентам с СД

_Организация МП и соблюдения правил ее оказания пациентам с СД_

НПА и документы ФОИВ Приказ МЗ РФ от 12 ноября 2012 г. № 899н «Об утверждении Порядка оказания МП взрослому

населению по профилю «эндокринология»_

Приказ МЗ РФ от 12 ноября 2012 г. № 908н «Об утверждении Порядка оказания МП по

профилю «детская эндокринология»_

_Оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам с СД_

_НПА и документы ФОИВ_

Приказ МЗ РФ от 28 декабря 2012 г. № 1581н «Об утверждении стандарта первичной медико-

санитарной помощи при инсулиннезависимом СД»_

Приказ МЗ РФ от 28 декабря 2012 г. № 1577н «Об утверждении стандарта первичной медико-

санитарной помощи при диабетической полиневропатии»_

Приказ МЗ РФ от 24 декабря 2012 г. № 1492н «Об утверждении стандарта первичной медико-

санитарной помощи при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке»_

Приказ МЗ РФ от 9 ноября 2012 г. № 856н «Об утверждении стандарта первичной медико-

санитарной помощи детям при инсулиннезависимом СД»_

Приказ МЗ РФ от 9 ноября 2012 г. № 751н «Об утверждении стандарта первичной медико-

санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы»_

Приказ МЗ РФ от 9 ноября 2012 г. № 750н «Об утверждении стандарта первичной медико-

санитарной помощи детям при инсулинзависимом СД»_

_Оказание специализированной МП пациентам с СД_

_НПА и документы ФОИВ_

Приказ МЗ РФ от 28 декабря 2012 г. № 1620н «Об утверждении стандарта специализированной

МП при СД с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия)»_

Приказ МЗ РФ от 24 декабря 2012 г. № 1544н «Об утверждении стандарта специализированной

МП при диабетической полиневропатии»_

Приказ МЗ РФ от 24 декабря 2012 г. № 1552н «Об утверждении стандарта специализированной

МП при инсулинзависимом СД»_

Приказ МЗ РФ от 24 декабря 2012 г. № 1434н «Об утверждении стандарта специализированной

МП при СД с синдромом диабетической стопы (без критической ишемии)»_

Приказ МЗ РФ от 09 ноября 2012 г. № 858н «Об утверждении стандарта специализированной

МП при инсулиннезависимом СД»_

Приказ МЗ РФ от 09 ноября 2012 г. № 707н «Об утверждении стандарта специализированной

МП детям при инсулинзависимом СД»_

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20 ноября 2006 г. № 766 «Об утверждении стандарта МП

больным с СД (при оказании специализированной помощи)»_

Оказание МП пациентам с СД при оказании медицинской помощи в амбулаторно-

_поликлинических условиях_

_НПА и документы ФОИВ_

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11 декабря 2007 г. № 748 «Об утверждении стандарта МП

_больным с инсулинонезависимым СД»_

_Оказание МП пациентам с СД при оказании высокотехнологичной МП_

_НПА и документы ФОИВ_

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13 января 2006 г. № 14 «Об утверждении стандарта МП

_больным СД»_

_Оказание МП пациентам с СД при оказании скорой МП_

Приказ Минздрава России от 24 декабря 2012 N 1428н «Об утверждении стандарта скорой МП _при гипергликемической коме»_

Приложение 2

Участники льготного лекарственного обеспечения и их функции

Участник ЛЛО Функции участника

МЗ РФ Формирование политики, координация действий, нормативно-правовое регулирование в сфере ЛЛО

Росздравнадзор Контроль за реализацией программ государственных гарантий по ЛО

ФФОМС, ТФОМС Финансово-кредитные организации (пропускают через себя финансовые средства и передают их в бюджеты субъектов РФ)

ПФР Ведение регистра федеральных льготников; представление ОУЗ актуализированных баз данных

ОУЗ субъектов РФ Проведение аукционов (заказчик); формирование общих регистров льготополучателей; утверждение перечня медицинских организаций и АО - участников ЛЛО; предоставление уполномоченным медицинским организациям и АО актуализированного регистра получателей льгот; контроль за целевым использованием бюджетных средств, выделяемых на ЛЛО; оплата счетов уполномоченной АО.

Медицинские организации Заключение договора с уполномоченной АО; обеспечение своевременного представления в ОУЗ данных о прикрепленных пациентах для формирования общего регистра; формирование и представление в уполномоченную АО заявку для обеспечения льготных категорий граждан в согласованном порядке; выписка рецептов на ЛС; контроль.

ФО Участники аукционов; осуществление оптовой торговли ЛП, оказание услуги по обеспечению ЛП отдельных категорий граждан на основании государственного контракта и связанных с этой деятельностью логистических мероприятий.

АО Заключение договоров с ОУЗ о ЛО граждан, имеющих право на льготы; заключение договоров с медицинскими организациями о взаимодействии в сфере ЛЛО граждан; отпуск ЛС в соответствии с базой данных льготных категорий граждан; обеспечение ассортимента ЛС, необходимого для полного и своевременного обеспечения льготных категорий граждан; обеспечение медицинских организаций необходимой информацией о наличии ЛС; представление в ОУЗ (иногда в ОУЗ через ФО) реестров обслуженных рецептов для сверки с базой данных и последующей оплаты; ответственность за качество реализуемых ЛС.

МИАЦ Ведение регистров пациентов; информационное взаимодействие с ОУЗ, ТФОМС, ПФР, медицинскими организациями, ФО, АО

Приложение 3

Результаты сравнительной характеристики фармакотерапии пациентов с сахарным диабетом в военном и гражданском здравоохранении

Таблица 1 - Сравнительная характеристика состава фармакотерапии пациентов с СД 1 типа в военном и гражданском здравоохранении

Международное непатентованное наименование ЛС* Формуляр ЛС Перечень ЖНВЛП Стандарт № 766 от 2006 г. Стандарт № 1552 от 2012 г. Алгоритмы МП

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения:

Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) + + + + +

Инсулин аспарт + + + + +

Инсулин лизпро + + + + +

Инсулин глулизин + + - + +

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения:

Инсулин изофан (человеческий генноинженерный) + + + + +

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с

инсулинами короткого действия для инъекционного введения:

Инсулин аспарт двухфазный + + - - +

Инсулин двухфазный (человеческий генно-инженерный) + + - - +

Инсулин лизпро двухфазный - + + - +

Инсулины длительного действия и их аналоги

для инъекционного введения:

Инсулин гларгин + + + + +

Инсулин детемир + + + + +

Инсулины сверхдлительного действия и их аналоги для

инъекционного введения:

Инсулин деглудек - + - - +

Инсулин деглудек + инсулин аспарт - + - - +

Инсулин деглудек + лираглутид - - - - +

Гормоны, расщепляющие гликоген:

Глюкагон + + + + -

Растворы электролитов:

Растворы электролитные моно- и поликомпонентные + + + - -

Натрия хлорид + + - + -

Другие ирригационные растворы:

Декстроза + + + + -

Производные фенилалкиламина:

Международное непатентованное наименование ЛС* Формуляр ЛС Перечень ЖНВЛП Стандарт № 766 от 2006 г. Стандарт № 1552 от 2012 г. Алгоритмы МП

Верапамил + + + - -

Производные дигидропиридина:

Фелодипин - - - + -

Нифедипин + + + + -

Фозиноприл + - + + -

Амлодипин + + - + -

Лацидипин - - - + -

Нимодипин + + - + -

Антиаритмические препараты ^ класса:

Пропафенон + + + - -

Неселективные бета-адреноблокаторы:

Метопролол + + + + -

Атенолол + + + + -

Бетаксолол + - - + -

Бисопролол + + - + -

Небиволол - - - + -

Эсатенолол - - - + -

Альфа- и бета-адреноблокаторы:

Карведилол + + + + -

Ингибиторы АПФ:

Эналаприл + + + + -

Периндоприл + + + + -

Спираприл - - + + -

Каптоприл + + + + -

Рамиприл + - + + -

Зофеноприл - - - + -

Лизиноприл + + - + -

Моэксиприл - - - + -

Трандолаприл - - - + -

Фозиноприл + - - + -

Хинаприл - - - + -

Цилазаприл - - - + -

Антагонисты ангиотензина II:

Телмисартан - - + + -