ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ(НА ПРИМЕРЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.04.03, кандидат наук Егорова Александра Олеговна

• Егорова Александра Олеговна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Егорова Александра Олеговна

Введение

Глава 1. Основные тенденции в организации льготного лекарственного обеспечения населения в Российской Федерации и зарубежных странах

1.1. Современное состояние проблемы льготного лекарственного обеспечения в Российской Федерации и за рубежом

1.2. Организации лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на государственную поддержку в зарубежных странах

1.3. Анализ нормативно-правовой базы, регламентирующей организацию льготного лекарственного обеспечения населения в РФ и Тюменской области

1.4. Организация льготного лекарственного обеспечения населения в РФ

и Тюменской области

Заключение по главе

Глава 2. Научное обоснование необходимости оптимизации льготного лекарственного обеспечения населения в Тюменской области

2.1. Изучение и анализ факторов, влияющих на льготное лекарственное обеспечение населения в Тюменской области

2.2. Изучение состояния реализации программ по льготному лекарственному обеспечению в Тюменской области

2.3. Разработка методического подхода к исследованию по оптимизации льготного лекарственного обеспечения населения в Тюменской области (на

примере сахарного диабета)

Заключение по главе

Глава 3. Маркетинговые исследования лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом, имеющих право на меры социальной поддержки в Тюменской области

3.1. Анализ основных эпидемиологических показателей по сахарному диабету среди населения Тюменской области

3.2. Определение медико-социального профиля больного сахарным диабетом, имеющего право на меры социальной поддержки

3.3. Анализ фоновой и сопутствующей заболеваемости у больных СД

3.4. Анализ врачебных назначений и фактического ассортимента лекарственных препаратов, применяемых для лечения больных СД

3.5. Изучение удовлетворенности больных сахарным диабетом качеством

оказываемой фармацевтической помощи в Тюменской области

Заключение по главе

Глава 4. Исследование состояния лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом в рамках реализации программы по оказанию мер социальной поддержки в Тюменской области

4.1. Разработка методического подхода к исследованию льготного лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом

4.2. Анализ объёмов льготного отпуска лекарственных препаратов больным сахарным диабетом

4.3. Изучение структуры врачебных назначений и отпуска льготных лекарственных препаратов больным сахарным диабетом

4.4. Оценка рациональности расходования финансовых средств на льготное

лекарственное обеспечение больных сахарным диабетом

Заключение по главе

Глава 5. Основные направления оптимизации льготного лекарственного обеспечения населения в Тюменской области (на примере сахарного диабета)

5.1. Разработка научно обоснованного перечня ЛП для оптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право на меры социальной поддержки в Тюменской области

5.1.1. Анализ стандартов медицинской помощи на фоновые и сопутствующие заболевания у больных сахарным диабетом

5.1.2. Экспертная оценка ассортимента ЛП, рекомендованных СМП для лечения фоновых и сопутствующих заболеваний у больных сахарным диабетом

5.1.3. Формирование научно обоснованного перечня ЛП для оптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право на меры социальной поддержки в Тюменской области

5.2. Разработка предложений по оптимизации возмещения расходов на оплату ЛП, отпускаемых больным СД, имеющим право на меры социальной поддержки в Тюменской области

5.3. Разработка модели оптимизации льготного лекарственного обеспечения населения в Тюменской области (на примере сахарного

диабета)

Заключение по главе

Заключение

Список сокращений и условных обозначений

Список литературы

Приложения

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. В настоящее время в Российской Федерации (РФ) органы исполнительной власти в сфере здравоохранения (ЗО) в рамках реализации «Стратегии лекарственного обеспечения (ЛО) населения РФ на период до 2025 года» решают проблемы неудовлетворенности граждан качеством лекарственного обслуживания. Стратегией предусмотрено совершенствование механизма формирования перечней лекарственных препаратов (ЛП) для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ) бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (МП) и в рамках оказания государственной социальной помощи (ГСП) в виде набора социальных услуг (НСУ), а также государственного регулирования цен на ЛП путем внедрения референтного ценообразования.

На сегодняшний день, по данным социологических опросов и экспертных оценок, удовлетворенность граждан качеством лекарственной помощи не превышает 65%. Действующая система льготного лекарственного обеспечения (ЛЛО) граждан в РФ не в полной мере решает вопросы доступности ЛП пациентам, а также сбалансированности лекарственных и финансовых ресурсов, что создает риски ухудшения состояния больных социально значимыми заболеваниями (СЗЗ), снижения качества жизни и роста смертности населения.

Одной из самых серьезных медико-социальных и экономических проблем современного ЗО является заболеваемость сахарным диабетом (СД), распространённость которой высока на всех континентах в различных возрастных и расовых популяциях. В настоящее время данным заболеванием страдает 8,3% взрослого населения планеты. По данным Всемирной организации ЗО (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется около 3,2 млн. смертей, связанных с осложнениями СД. В России, по данным Министерства здравоохранения (МЗ) РФ, в 2015 г. число больных СД составило около 4,4 млн. человек, что по сравнению с 2013 г. выше на 23%. В Тюменской области (ТО), по данным

Департамента здравоохранения (ДЗ), насчитывается около 45 тыс. больных, что составляет 3% населения области.

Опасность данного заболевания заключается в многообразии быстро прогрессирующих осложнений и присоединении сопутствующих заболеваний системы кровообращения, эндокринной системы, органов пищеварения, мочеполовой и нервной систем, а также болезней глаз и придаточного аппарата, недостаточная фармакотерапия которых может привести к ранней инвалидизации и смерти больных. В этой связи особо актуальным становится обеспечение граждан данной категории широким спектром высокоэффективных ЛП своевременно и в должном объеме при оптимальных бюджетных затратах.

Различным аспектам оказания фармацевтической помощи (ФП) отдельным категориям граждан (ОКГ) на федеральном и региональном уровне, в том числе больных СД, посвящены исследования Ягудиной Р.И., Мошковой Л.В., Коржавых Э.А., Джупаровой И.А., Скрипко А.А., Казаковой Е.В., Джару М.М., Вороны И.С., Кныш О.И., Лозовой К.В., Васягиной Ю.А., Новицкой К.Е., Колесниковой И.С. и других ученых.

Однако, научных исследований, посвященных вопросам оптимизации региональной системы ЛЛО больных СД, с учетом необходимости государственной поддержки бюджетными ресурсами дополнительной фармакотерапии фоновых и сопутствующих заболеваний, в условиях модернизации системы ЗО в регионе и внедрения новых порядков оказания МП, в ТО не проводилось, что обусловило актуальность исследования и определило его цели и задачи.

Цель исследования - разработать основные направления и научно обоснованные рекомендации по оптимизации льготного лекарственного обеспечения населения в Тюменской области (на примере сахарного диабета).

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие основные задачи:

- на основе контент-анализа научной литературы и законодательно-нормативных актов изучить современное состояние и основные тенденции

развития системы ЛЛО населения в зарубежных странах, РФ и ТО;

- разработать методический подход к исследованию по оптимизации ЛЛО населения в ТО на примере нозологии «СД»;

- на основе маркетинговых исследований определить медико-социальный профиль больного СД, имеющего право на меры социальной поддержки (МСП) в ТО, изучить их удовлетворенность качеством оказываемой им ФП, изучить особенности врачебных назначений и фактический ассортимент ЛП, назначаемых гражданам данной категории, при оказании им первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях;

- разработать методический подход к исследованию ЛЛО больных СД, имеющих право на МСП в ТО, оценить рациональность расходования финансовых средств на ЛЛО граждан данной категории;

- разработать научно обоснованный перечень ЛП для оптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП в ТО, с учетом наличия у них фоновых и сопутствующих заболеваний;

- разработать программы для электронно-вычислительной машины (ЭВМ) «Автоматизированная информационная система (АИС) «ФармОптима». Версия 1» и «Клиентское приложение АИС «ФармОптима: Анкетирование». Версия 1» для выполнения процедуры по разработке и формированию Перечня ЛП для оптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП в ТО, в автоматическом режиме;

- обосновать и разработать предложения по оптимизации возмещения расходов на оплату ЛП, отпускаемых больным СД, имеющим право на МСП в ТО, рассчитать экономическую эффективность от внедрения модели референтного ценообразования на ЛП в ТО;

- разработать модель, основные направления и научно обоснованные рекомендации по оптимизации ЛЛО населения в ТО (на примере СД).

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Работа выполнена в соответствии с основными направлениями научно-исследовательских работ ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ Минздрава России, с

тематикой проблемной комиссии по фармацевтическим дисциплинам.

Методологическая основа, объекты и методы исследования.

Методологическую основу исследования составили основные положения теории маркетинга, системного подхода к изучению современного состояния ЛЛО населению, труды ведущих учёных в области медицины и фармации, законодательные и нормативные документы. Объектами исследования стали:

- отчётные данные ДЗ ТО о заболеваемости СД (2005-2015 гг.) и предоставлении мер ГСП ОКГ в ТО (2011-2015 гг.);

- данные Территориального фонда обязательного медицинского страхования в Тюменской области (ТФОМС ТО) - персонифицированный реестр оформленных рецептов и отпущенных ЛП для медицинского применения и медицинских изделий (МИ) больным СД, имеющим право на МСП в ТО (2011 - 2014 гг.), включающий 1 089 827 рецептов;

- амбулаторные карты больных СД, имеющих право на МСП, государственного бюджетного учреждения здравоохранения ТО «Областная клиническая больница №2» (ГБУЗ ТО «ОКБ №2») - 400 амбулаторных карт;

- анкеты больных СД (260 анкет);

- анкеты экспертной оценки ЛП врачей-офтальмологов (25 анкет) и врачей-терапевтов (40 анкет);

- стандарты медицинской помощи (СМП) на фоновые и сопутствующие заболевания, имеющиеся в анамнезе у больных СД, имеющих право на МСП в ТО (95 СМП).

В процессе исследования использованы системный и региональный подходы, методы ситуационно-логического, матиматико-статистического, аналитического, сравнительного, фармакоэкономического и маркетингового анализов, социологический опрос, контент-анализ, экспертная оценка, многомерной средней, графический. Математическая обработка данных проводилась с использованием современных компьютерных технологий.

Научная новизна исследований. На основе системного подхода к

изучению организации ЛЛО больных СД в ТО, с учетом оценки эпидемиологической ситуации в регионе, специфики региональной структуры контингента больных, с использованием маркетинговых и фармакоэкономических исследований, статистически достоверного объема материалов разработаны модель, основные направления и научно обоснованные рекомендации по оптимизации ЛЛО населения в ТО (на примере больных СД).

На основе результатов маркетинговых исследований ЛО определён «медико-социальный профиль» больного с диагнозом СД, имеющего право на МСП в ТО, характеристики фоновой и сопутствующей заболеваемости, встречающейся в анамнезе у данной категории пациентов, для выявления особенностей и закономерностей потребления ЛП данной категории граждан на уровне региона.

В процессе комплексного изучения ЛО больных СД, имеющих право на МСП, на основе фармакоэкономических подходов проведена оценка используемого ассортимента ЛП, структуры и частоты врачебных назначений, а также анализ рациональности расходования бюджетных средств на ЛЛО данной категории граждан при оказании им первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

С использованием разработанного алгоритма комплексного исследования, путём сравнительного анализа перечней лекарственных средств (ЛС), предусмотренных СМП при фоновых и сопутствующих нозологиях у больных СД, с другими утвержденными Перечнями ЛП, на основе результатов экспертной оценки ЛП высококвалифицированными медицинскими специалистами ТО (офтальмологами и терапевтами) разработан и научно обоснован региональный Перечень ЛП для оптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП в ТО, с учетом фоновой и сопутствующей заболеваемости.

Разработаны предложения по оптимизации возмещения расходов на оплату ЛП, отпускаемых больным СД, имеющим право на МСП в ТО, путем внедрения системы референтных цен. Предложена оптимальная модель референтного ценообразования на ЛП в ТО, рассчитана экономическая эффективность её

внедрения на уровне региона.

На основе системного подхода с использованием логического и математического моделирования научно обоснованы и разработаны программы для ЭВМ «АИС «ФармОптима». Версия 1» и «Клиентское приложение АИС «ФармОптима: Анкетирование». Версия 1» для выполнения процедуры по разработке и формированию Перечня ЛП для оптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП в ТО, в автоматическом режиме.

Теоретическая и практическая значимость работы. Разработанные направления и научно обоснованные рекомендации будут способствовать повышению доступности ЛП и улучшению качества жизни у больных СД в регионе, послужат основой для рационального расходования бюджетных ресурсов, выделяемых на ЛЛО данной категории граждан. Результаты исследований могут быть использованы в образовательном процессе при подготовке врачей и провизоров; в практической деятельности медицинских организаций (МО) и фармацевтических организаций (ФО), способствуя повышению эффективности оказания медицинской и лекарственной помощи. Предложенный перечень ЛП для оптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП в ТО, может быть использован в работе ДЗ ТО и включен в льготный Перечень ЛП, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний при амбулаторном лечении, регламентируемый ТПГГ бесплатного оказания МП гражданам в ТО.

По результатам исследований разработаны и внедрены в практическую деятельность органов управления ЗО области, МО и в фармацевтическую практику следующие методические материалы:

- Научно-практические рекомендации «Основные направления оптимизации ЛЛО населения в Тюменской области (на примере СД)» (утверждены ДЗ ТО). Акты внедрения: ДЗ ТО, ТФОМС ТО, ММАУ «Городская поликлиника №17»;

- Научно-практические рекомендации «Фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические аспекты потребления ЛП, применяемых для лечения СД в Тюменской области» (утверждены ТФОМС ТО). Акты внедрения: ТФОМС ТО,

ООО «Визирь», ОАО АТД «Панацея», Аптечная сеть «Калинка»;

- Справочно-информационное пособие для медицинских и фармацевтических специалистов «К вопросу оптимизации рационального выбора ЛП при фармакотерапии больных СД» (утверждены ДЗ ТО). Акты внедрения: ДЗ ТО, ММАУ «Городская поликлиника №17», ГАУЗ ТО «Консультативно -диагностический центр»;

- Информационное письмо для врачей и фармацевтических специалистов «Маркетинговые исследования лекарственного обеспечения больных СД в Тюменской области» (утверждено ДЗ ТО). Акты внедрения: ДЗ ТО, ООО «Визирь», ОАО АТД «Панацея», Аптечная сеть «Калинка»;

- Методические рекомендации «Автоматизированная информационная система «ФармОптима» (утверждены ДЗ ТО). Акт внедрения: ДЗ ТО;

- программы для ЭВМ «АИС «ФармОптима». Версия 1» и «Клиентское приложение АИС «ФармОптима: Анкетирование». Версия 1» (подана заявка на регистрацию программ для ЭВМ в Роспатент в 2016 г.).

Степень достоверности и апробации результатов. Достоверность полученных результатов определяется применением научных методов исследования, достаточным объемом используемой информации, подтвержденной выборочной совокупностью изучаемых объектов.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 47-й, 48-й, 49-й и 50-й Всероссийских научных конференциях с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» (Тюмень 2013 г., 2014 г., 2015 г., 2016 г.), Всероссийском национальном конгрессе «Человек и лекарство. Урал-2014» (г. Тюмень) и «Человек и лекарство. Урал-2016» (г. Тюмень); Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Инновационные технологии в фармации», посвящённой 70-летию Победы в Великой Отечественной войне, в виде постерного доклада (Иркутск, 2015 г.); конкурсе научных работ молодых ученых в рамках Всероссийского национального конгресса «Человек и лекарство. Урал-2016» (г. Тюмень) в виде

стендового доклада.

Личное участие автора. Основная часть исследования (не менее 85% общего объема) выполнена лично автором диссертационной работы. Автором определены основные направления исследования, разработана структура и инструментарий исследований, выбраны основные методы исследования, проанализированы литературные источники и нормативно-правовая документация. Автор лично участвовал во всех этапах научно-практического исследования: сборе, аналитической и статистической обработке материалов исследования, интерпретации их результатов, подготовке основных публикаций по диссертационной работе.

Публикации материалов исследований. По теме диссертации опубликовано 19 научных статей, в том числе 2 - в рецензируемых изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ, 5 научно-практических разработок.

Основные положения, выносимые на защиту:

- методический подход к исследованию по оптимизации ЛЛО населения в ТО (на примере СД);

- медико-социальный профиль больного СД, имеющего право на МСП в ТО, результаты изучения удовлетворенности граждан данной категории качеством оказываемой им ФП, фактический ассортимент ЛП, назначаемых больным СД при оказании им первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях;

- методический подход к исследованию ЛЛО больных СД, имеющих право на МСП в ТО, результаты оценки рациональности расходования финансовых средств на ЛЛО граждан данной категории;

- результаты экономической эффективности от внедрения модели референтного ценообразования на ЛП для оптимизации возмещения расходов на ЛП, отпускаемых больным СД, имеющим право на МСП в ТО;

- научно обоснованный перечень ЛП для оптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП в ТО, с учетом наличия у них фоновых и

сопутствующих заболеваний;

- программы для ЭВМ «АИС «ФармОптима». Версия 1» и «Клиентское приложение АИС «ФармОптима: Анкетирование». Версия 1», выполняющие процедуру по разработке и формированию Перечня ЛП для оптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП в ТО;

- научно обоснованная модель, основные направления и практические рекомендации по оптимизации ЛЛО населения в ТО (на примере СД).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.04.03 -организация фармацевтического дела. Область и результаты проведенного исследования соответствуют пунктам 2, 3, 10 паспорта специальности 14.04.03 -организация фармацевтического дела.

Объём и структура диссертационной работы. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, выводов, списка литературы, приложений. Изложена на 197 страницах компьютерного текста (без приложений), содержит 62 рисунка, 44 таблицы, 9 приложений. Библиография включает 183 источника литературы, в том числе 23 - иностранной.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ(НА ПРИМЕРЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА)»

Краткая характеристика работы.

Во введении обоснована актуальность изучаемой проблемы, определены цели и задачи исследования, сформулированы научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, определены положения, выносимые на защиту.

В первой главе дан аналитический обзор литературных данных, характеризующих современное состояние проблемы ЛЛО в РФ и зарубежных странах; выявлены основные тенденции в его организации; проанализирована нормативно-правовая база, регламентирующая организацию ЛЛО в РФ и ТО.

Во второй главе представлены результаты исследований, позволяющие научно обосновать необходимость оптимизации ЛЛО населения в ТО; проанализированы медико-демографическая ситуация, заболеваемость и социально-экономическое состояние в регионе; изучено состояние реализации программ по ЛЛО в ТО за 2011-2015 гг.; обоснован и предложен методический

подход к исследованию по оптимизации ЛЛО населения в ТО на примере нозологии «СД».

В третьей главе отражены результаты маркетинговых исследований ЛО больных СД, имеющих право на МСП в ТО; проведен анализ основных эпидемиологических показателей по СД среди населения региона; определен «медико-социальный профиль» больного СД, имеющего право на МСП в ТО; изучена фоновая и сопутствующая заболеваемость, имеющаяся в анамнезе у данной категории граждан; проанализированы врачебные назначения и фактический ассортимент ЛП, назначаемых больным СД при оказании им первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

В четвертой главе разработан методический подход к исследованию ЛЛО больных СД, имеющих право на МСП на территориальном уровне; проанализированы объемы льготного отпуска, структура и частота врачебных назначений, а также структура и частота отпуска ЛП данной категории граждан за четыре года; представлены результаты фармакоэкономического анализа финансовых затрат на ЛО больных СД; дана оценка рациональности расходования бюджетных средств на ЛЛО данной категории граждан.

В пятой главе разработаны и обоснованы модель и направления оптимизации ЛЛО больных СД, имеющих право на МСП, на уровне региона; представлены результаты экспертной оценки и анализа СМП, послужившие основой для разработки научно-обоснованного перечня ЛП для оптимизации лекарственной помощи данной категории граждан; разработаны программы для ЭВМ «АИС «ФармОптима». Версия 1» и «Клиентское приложение АИС «ФармОптима: Анкетирование». Версия 1», выполняющие процедуру по разработке и формированию данного Перечня в автоматическом режиме; предложены мероприятия по оптимизации возмещения расходов на оплату ЛП, отпускаемых данной категории граждан на льготных условиях, рассчитан экономический эффект от внедрения референтного ценообразования на ЛП, отпускаемых больным СД.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ОРГАНИЗАЦИИ ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ

1.1. Современное состояние проблемы льготного лекарственного обеспечения в Российской Федерации и за рубежом

Лекарственное обеспечение является одним из важных факторов в достижении целей системы ЗО - сохранение и укрепление здоровья населения как главной социально-экономической ценности государства. По этой причине на протяжении многих лет для всех стран мира главной проблемой в социальной сфере является поиск путей обеспечения всеобщего и равного доступа к лекарственной помощи. От уровня доступности ЛП во многом зависит состояние здоровья общества, и как следствие качество и продолжительность жизни людей [2, 15, 149].

В РФ средняя продолжительность жизни на 20% ниже, чем в большинстве стран Евросоюза (ЕС) и на 10% ниже, чем в сопоставимых по уровню странах с развивающейся экономикой [36]. На рисунке 1 изображена ожидаемая продолжительность жизни в разных странах (по данным ВОЗ на 2015 г.).

Российская Федерация США Германия Великобритания Франция Швеция Япония

и

70,5

79,3

- 81

-1 81,2

- 82,4

-1 82,4

83,1

60 65 „ 70 75 80 85

Возраст, лет

Рисунок 1 - Ожидаемая продолжительность жизни в разных странах

(данные ВОЗ на 2015 г.)

В Японии, Франции, Германии, Швеции и Великобритании этот показатель достигает 81 - 83 года, РФ значительно уступает перечисленным выше странам,

для неё данный показатель составляет 70,5 лет [174].

Среди основных причин смертности в РФ в 2014 г. большую долю занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 26,2% (рисунок 2). Далее по значимости идёт цереброваскулярная болезнь, в том числе инсульт - 15,7%; новообразования -15,5% и туберкулез - 14,4%. Остальные причины смертности по основным классам составляют менее 6% [51, 126].

Ишемическая болезнь сердца Цереброваскулярная болезнь Новообразования Туберкулез Болезни органов пищеварения Болезни органов дыхания Все виды транспортных.. Отравления алкоголем

Рисунок 2 - Основные причины смертности в РФ (данные Росстата)

Таким образом, более половины всех причин смертности занимает болезни, требующие дорогостоящего лечения ЛП. Эти заболевания не только сокращают продолжительность жизни, но и часто приводят к инвалидизации граждан.

На сегодняшний день существует множество ЛП, способных продлить жизнь и улучшить качество жизни больных, страдающих данными заболеваниями, но не каждый больной может себе позволить необходимую лекарственную терапию из-за высокой стоимости ЛП [125, 127]. Вместе с этим государственные расходы на ЛО в РФ невелики и уступают странам ЕС (рисунок 3). В Нидерландах доля государственного бюджета в покрытии расходов на лекарственные средства составляет 99% от общего числа расходов на них, в Великобритании - 84%, во Франции - 78%, в РФ - 4%. Кроме этого, в структуре расходов на ЛО выделяют личные средства граждан и средства частных страховых компаний. Однако в Нидерландах и Франции личные средства граждан отсутствуют в общих расходах на ЛС, а оставшиеся 1% и 22 % соответственно покрываются за счёт денежных средств частных страховых компаний. В

1«/-

40/

Нидерланды Франция Великобритания Россия

I Государственный бюджет ■ Частные страховые компании ■ Личные средства граждан

Рисунок 3 - Доля государственного бюджета и частного сектора в покрытии

расходов на ЛС в ЕС и в РФ [39]

Великобритании 4% от общего числа расходов на ЛС составляют личные средства граждан, и только в РФ данный показатель составляет 94% [39, 142].

В РФ в соответствии с программой государственных гарантий (ПГГ) бесплатного оказания гражданам МП ЛП для медицинского применения в условиях стационара (в том числе дневного) предоставляются бесплатно всем гражданам страны. В амбулаторных условиях государство несет расходы на ЛО только для определенного круга лиц [111].

Расходы на лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях из государственных источников в РФ в 4,6 раза меньше, чем в «новых» странах ЕС и в 6,4 раза меньше, чем в «старых» странах ЕС (рисунок 4).

Рисунок 4 - Расходы на лекарственные средства в амбулаторных условиях в абсолютных показателях в разных странах [147]

Всего в 2013 г. ЛО населения в амбулаторных условиях в РФ составило 147,2 млрд. руб. Из них 54% расходуется на бесплатные лекарства для льготных категорий населения по федеральной и региональным программам (преимущественно на инвалидов - около 8,5 млн. пациентов), 31% - на больных редкими и высокозатратными нозологиями (более 100 тыс. пациентов) и 15% - на программы иммунизации населения. В странах ЕС право на бесплатное лекарственное обеспечение имеют все пациенты, которым врач выписал ЛП, что позволяет предотвращать прогрессирование и обострение многих заболеваний [147].

В РФ и большинстве других странах государственной поддержкой на ЛО в амбулаторных условиях имеют право пользоваться только декретированные группы населения, определение которых является проблемой многих государств вне зависимости от их общественно-политического устройства и типа системы ЗО. Единые принципы определения приоритетности получения права на ЛЛО не разработаны. Каждое государство исходит из своих возможностей и сложившихся традиций. Однако, выделяют несколько подходов к определению приоритета в получении ЛП на льготных условиях:

- преимущество отдаётся лицам, страдающим СЗЗ;

- приоритет получают лица, нуждающиеся в государственной поддержке и защите в силу возраста (дети, лица пожилого возраста) или ограниченности возможностей (инвалиды);

- приоритет получают лица с низким уровнем доходов;

- привилегии предоставляются лицам за так называемые «личные достоинства» (например, лица, награжденные орденами и медалями) [20, 133].

Изучение состояния ЛО показало, что сложившаяся в РФ практика ЛЛО при амбулаторном лечении является не социальной гарантией всего населения, а льготой для отдельных групп граждан. В то же время, во многих странах Европы, Канаде, Японии и других экономически развитых зарубежных государствах, национальная политика тесно связана с социальным обеспечением и страхованием от болезней всего населения или застрахованных слоев,

составляющих большую его часть. Приоритеты в государственной поддержке на приобретение ЛП имеют граждане, страдающие тяжёлыми заболеваниями, требующими дорогостоящего лекарственного лечения, или лица с низким уровнем дохода, не позволяющим им оплачивать рекомендуемые врачами ЛП за счёт собственных средств.

Единым принципом функционирования систем ЛЛО в разных странах является стремление государства обеспечить определенные слои населения (с учётом возраста, состояния здоровья и уровня дохода) бесплатными ЛП или предоставить возможность приобретения их со скидками [2].

Однако, в РФ не все граждане, имеющие право на льготы, участвуют в программе ЛЛО. В последние годы бесплатные ЛП в рамках ГСП получают 1030% от числа лиц, имеющих право на такую помощь [16]. По данным Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), 35% респондентов среди основных преимуществ денежной компенсации (взамен льгот) отмечают возможность купить разные ЛП в любой аптеке; 23% опрошенных полученные деньги тратят на нужды, не связанные с ЛО; 8% - к основному преимуществу относят возможность не ходить к врачу за рецептом (рисунок 5).

34%

35%

I Можно купить любые ЛП в любой аптеке | Не нужно идти к врачу и сидеть в очереди -I Реальные деньги на свободные траты и Другое

Рисунок 5 - Основные преимущества денежной компенсации в РФ

(по данным ВЦИОМ) [57]

По мнению различных экспертов, оценивающих функционирование системы ЛЛО в РФ, к негативным сторонам программ ЛЛО относится ежегодный многократный пересмотр международных непатентованных наименований (МНН) ЛС, включенных в Перечни ЛС, отпускаемых на льготных условиях. Это ведет к возникновению сложностей для лечащих врачей при необходимости скорректировать дозу назначаемых лекарственных средств (несовпадение биоэквивалентности различных торговых наименований (ТН) в рамках одного МНН). Кроме этого, имеющиеся перечни ЛП не полностью соответствуют потребностям врачей и пациентов [24, 40, 53, 75].

Также эксперты считают, что основной проблемой программ ЛЛО является их недостаточное финансирование, так как норма финансовых затрат на одного гражданина, получающего ГСП, в месяц является недостаточной для покрытия расходов на лечение большинства хронических заболеваний. Такое положение дел при сохранении в общем перечне «дорогостоящих» заболеваний (онкологических, бронхиальной астмы, сахарного диабета, психоневрологических заболеваний и др.) ставит под сомнение финансовую стабильность данных программ [34, 53, 77, 117, 131, 151]. В сравнении с зарубежными странами, доля государственного участия в расходах на ЛС на душу населения очень мала и составляет 24,3% , что практически в 2 раза меньше, чем в Эстонии, Польше и Венгрии, где доля государственного участия составляет 42,9%, 38,3% и 56,% соответственно; в три раза меньше, чем в Чехии (61,6%), Франции (66,5%), Словакии (71,4%) и Германии (76,6%) и в четыре раза меньше, чем в Англии, где доля государственного участия в расходах на ЛС на душу населения составляет 84,7% (рисунок 6) [124].

По мнению Голиковой Т.А. (министр ЗО и социального развития РФ в период сентябрь, 2007 г. - май, 2012 г.), нарушен страховой принцип, заложенный изначально в программу ЛЛО. Это принцип солидарной страховой ответственности, когда здоровый платит за больного. Этот принцип позволил программе ЛЛО по предоставлению ГСП гражданам работать в 2005 г., но с 2006 г. он не реализуется: более 70% лиц из ОКГ, имеющих право на предоставление

24,3%

38,3%

42,9%

56,7%

61,6% 66,5%

71,4%

76,6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

84,7%

—I

90%

Рисунок 6 - Доля государственного участия в расходах на ЛС на душу населения в РФ и зарубежных странах [124]

НСУ, предпочли монетизацию льгот [17, 53].

Закуп ЛП и МИ в рамках программ ЛЛО производится путем проведения аукциона по МНН, где определяющим фактором выбора является цена, а не эффективность [53].

Некоторые эксперты считают, что стоит расширить категорию лиц, имеющих право на ГСП в области ЛО, например, включить в число льготников лиц, проходящих военную службу, пенсионеров и лиц с ежемесячным доходом ниже уровня прожиточного минимума и др. [16].

На сегодняшний день актуальной темой в отечественной фармации является возможность введения в РФ системы обязательного лекарственного страхования. В РФ существует система добровольного лекарственного страхования - это программа ЛО в рамках страховой суммы, выделяемой клиенту страховой компанией на приобретение ЛП в течение срока действия договора страхования по программе добровольного медицинского страхования, позволяющая возмещать страховой компанией стоимость отпущенных аптекой ЛП и МИ. Программа ориентирована на сохранение здоровья трудоспособного населения [52, 64, 75].

В настоящее время Правительством РФ предпринят ряд мер по совершенствованию государственной политики в сфере ЗО, в том числе ЛО

граждан. В связи с этим, приказом МЗ РФ от 13 февраля 2013 №66 были утверждены «Стратегия лекарственного обеспечения населения РФ на период до 2025 года» (далее Стратегия) и план ее реализации. Этот документ определяет приоритетные социально-экономические задачи в сфере ЛО на долгосрочную перспективу. Целью Стратегии является повышение доступности качественных, эффективных и безопасных ЛП для медицинского применения для удовлетворения потребностей населения и системы ЗО на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы ЛО населения РФ.

Задачами Стратегии являются [111]:

- обеспечение рационального использования ЛП для медицинского применения;

- совершенствование порядков формирования перечней ЛП для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках ПГГ бесплатного оказания гражданам МП, а также в рамках оказания ГСП в виде НСУ;

- обеспечение безопасности, эффективности и качества ЛП для медицинского применения;

- совершенствование государственного регулирования цен на ЛП для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках ПГГ бесплатного оказания гражданам МП, а также в рамках оказания ГСП в виде НСУ;

- повышение квалификации медицинских и фармацевтических работников.

Стратегия предусматривает, прежде всего, совершенствование ЛО ОКГ, численность которых составляет около 20% от общей численности населения РФ и охватывает не более 25% объема российского фармацевтического рынка рецептурных ЛП. Однако, Стратегия не определяет направления развития системы ЛО широких слоев населения РФ [77].

Таким образом, контент-анализ научной литературы выявил, что доступность лекарственной помощи населению в РФ значительно уступает таковой в зарубежных странах, а также основные проблемы функционирования существующей системы ЛЛО в РФ. Установлено, что на сегодняшний день

система ЛО в РФ находится на этапе реформирования, преобразования которого коснутся системы ЛЛО. По этой причине требуется детальное изучение организации ЛО граждан, имеющих право на государственную поддержку, в некоторых зарубежных странах с целью возможности заимствования опыта реализации существующих у них организационных подходов для совершенствования системы ЛЛО в РФ.

1.2. Организация лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на государственную поддержку в зарубежных странах

В современных условиях в зарубежных странах функционируют различные модели организации ЛО граждан, имеющих право на государственную поддержку. Преимущественно возмещение затрат на лекарственную терапию проводится на страховой основе [15, 25, 164]. Основными различиями между ними являются источники финансирования систем и категории граждан, участвующие в них (таблица 1).

Таблица 1 - Источники финансирования и категории граждан систем лекарственного страхования за рубежом (по данным независимого центра стратегических исследований рынка страхования FinAssist)

Государство Источник компенсации Получатели лекарств

Франция Государство Социальные льготники

Германия Государство Застрахованные на случай болезни

Норвегия Государство Лица старше 66 лет и больные определёнными группами заболеваний

Англия Государство Пациенты госслужбы здравоохранения, дети до 16 лет и лица старше 60

Испания Регионы Лица старше 65 лет

Чехия Страховые фонды Пациенты госслужбы здравоохранения

Венгрия Страховые фонды Малообеспеченные граждане и инвалиды

Механизмы компенсации затрат населения на ЛП в разных странах отличаются и часто зависят от принадлежности к «положительному» или «отрицательному» списку (таблица 2). «Положительный» или «позитивный» список (список разрешенных для выписывания ЛС) является наиболее

Таблица 2 - Подходы к возмещению стоимости ЛП в разных странах

Страна Возмещение стоимости ЛП Уровень возмещения стоимости ЛП

Страны ЕС

Франция Положительный список Устанавливается в процессе переговоров

Германия Положительный список Эталонные цены

Испания Отрицательный список + положительный список Эталонные цены

Англия Выборочный отрицательный список Шкала (тарифы) возмещения

Швеция Положительный список Эталонные цены на ЛП разных производителей. Регистрация цен для новых ЛП

Бельгия Положительный список Регистрируемые цены

Страны Северной Америки

США Общественные программы здравоохранения, частное страхование здоровья Общественные программы: минимальный из возможных вариантов. Частное страхование: фиксированные расценки, включающие плату за ЛП.

Страны Азиатско-Тихоокеанского региона

Китай Национальный и региональный списки ЛС, стоимость которых подлежит возмещению Установленные цены

Япония Положительный список Регистрируемые (стандартные) цены

эффективным методом контроля и управления, в него могут включаться только эффективные ЛС по установленным ценам [15, 62, 66]. В «отрицательный» список входят ЛС, не подлежащие оплате. Например, не возмещаются расходы на брендированные и инновационные ЛП при наличии генериков. Часто «отрицательный» список используется для стимулирования развития фармацевтической отрасли страны, так как запрещается возмещение расходов на импортные ЛП [23, 66].

В большинстве стран основным методом вычисления стоимости возмещения расходов на ЛП является система референтных цен. Референтные цены - это не форма регулирования цен, а метод ограничения субсидий. Основным принципом системы референтных цен является установление максимально возможного уровня реимбурсации, т.е. возмещения стоимости ЛП государством, путем распределения ЛП на группы по принципу клинической взаимозаменяемости (референтные группы), и установления общей возмещаемой

цены на все ЛП в группе, которая и является референтной ценой. Система подразумевает возможное участие пациента в оплате ЛП. В том случае, когда цена на ЛП превышает фиксированную референтную цену, пациент должен оплатить разницу за счёт личных денежных средств [115, 161, 169].

В каждой стране порядок установления референтных цен имеет свои особенности (таблица 3).

Таблица 3 - Сравнительная характеристика подходов к определению

референтных цен в зарубежных странах [122]

Страна Год введения Подходы к определению референтной цены

Германия 1989 Статистически рассчитанная медианная цена для ЛП, содержащих одинаковые активные субстанции и имеющих сравнимую эффективность

Нидерланды 1991 Средняя цена ЛП со сходным фармакотерапевтическим эффектом

Дания 1996 Средняя цена двух соответствующих наиболее дешевых генерических препаратов

Испания 2000 Среднеарифметическое значение трех самых низких по цене суточных дозировок ЛП, входящих в формуляры и пересчитанных по установленной суточной дозе

Бельгия 2001 Равная цене, которая на 26% ниже цены оригинального бренда для генерически эквивалентного продукта

Италия 2001 Самая низкая цена генерического эквивалента

Португалия 2003 Самая низкая цена генерического эквивалента

В Германии референтная цена является средней ценой рассматриваемого ЛП и подобных ему, после корректировки в соответствии с содержанием активного вещества и размером упаковки. В Швеции относительная цена соответствует самой низкой цене генерического эквивалента плюс 10% [162, 170, 172]. В Дании референтная цена равна средней цене двух соответствующих наиболее дешевых генерических препаратов [173]. В Новой Зеландии принята аналогичная схема, и если новые ЛП появляются на рынке по более низкой цене, цена возмещения на все ЛП в группе сокращается до этого уровня. В Италии и Португалии референтная цена определяется как самая низкая цена генерического эквивалента, доступная на рынке, а в Бельгии - равна цене, которая на 26% ниже цены оригинального бренда для генерически эквивалентного продукта [13, 122, 123, 176, 177].

В большинстве стран, где функционирует система лекарственного страхования, существует практика со-оплаты за ЛП. Со-оплата является одним из механизмов, которые регулируют объем потребления ЛП, подлежащих возмещению. Размер и вид со-оплаты могут отличаться в зависимости от вида ЛП, заболевания, возраста и других факторов [15, 16, 66]. В разных странах существуют разные варианты со-платежей: фиксированная доплата на ЛП, рецепт или упаковку; доплата определенного процента от стоимости ЛП (таблица 4). Этот процент варьируется в зависимости от группы населения, причем наиболее социально уязвимые категории населения освобождены от со-платежей [111].

Таблица 4 - Механизмы со-оплаты ЛП в различных странах (Р1пА88181)

Страна Размер со-оплаты Предел сбора с пациента

Австрия 3,15 евро за упаковку Нет

Дания 0%, 25%, 50% стоимости ЛП Нет

Филяндия 0%, 25%, 50% Свыше франшизы 553 евро в год

Франция 0%, 35%, 65% Нет

Германия 1,56; 2,60; 3,64 евро 2% от ежегодного дохода

Италия 50% цены ЛП + 1,57 € за упаковку Нет

Англия 7,04 евро за каждый ЛП 100,4 евро ежегодно по сертификату предварительной оплаты

Нидерланды Отсутствует Нет

Варианты организации системы ЛО граждан, имеющих право на государственную поддержку, для некоторых индустриально развитых стран более подробно представлены в таблице 5 [38].

Проблемы ЛО лиц, имеющих право на ГСП, в зарубежных странах продолжают оставаться актуальными и на сегодняшний день. Основными тенденциями являются стремление обеспечить максимально возможное количество нуждающихся в ЛП граждан и внедрение новых стратегий сдерживания расходов [15].

Таким образом, в силу национальных особенностей, обусловленных системой ЗО, политической и экономической ситуацией в стране механизмы организации ЛО граждан, имеющих право на государственную поддержку, в различных странах имеет свою специфику [165, 166, 167, 168, 171]. Однако, изучение литературы по вопросам ЛО данных категорий граждан позволило

Таблица 5 - Типы организации системы лекарственного обеспечения населения в разных странах

Страна Виды страхования Порядок оплаты Основные условия страхования Категории граждан, получающие ЛП бесплатно

Наличие ограничительных перечней Наличие референтного ценообразования Наличие и форма со-оплаты

1 2 3 4 5 6 7

Великобритания Государственное, частное Государственный бюджет, а именно: - налоговые поступления (76%), - страховые взносы (18%), - сборы с пациентов (3%), - другие источники дохода (3%) «Чёрный» список, включающий ЛП не подлежащие компенсации; «серый» список, включающий ЛП выписываемые при особых обстоятельствах [159] Отсутствует Фиксированный сбор за рецепт, равный 10 €. Не оплачивают сбор категории граждан, получающие ЛП бесплатно Граждане старше 60 лет, дети младше 16 лет (или младше 1 8 лет при дневной форме обучения), больные отдельными заболеваниями, люди с низкими доходами, беременные женщины и родившие в предыдущие 12 месяцев, инвалиды

Германия Государственное, частное При гос. страховании: 15% (от доходов), но не < 575 € в месяц. Обязательно для всего населения старше 18 лет и с доходами до 49,5 тыс. € в год. При повышении годового дохода 49,5 тыс. € при переходе на частное страхование Возмещению подлежат ЛП, включенные в «позитивный» список Существует референтные цены, которые формируются в рамках кластеров ЛП [23, 37, 38, 62, 178] Пациенты оплачивают 5 € за рецепт и стоимость свыше установленной референтной цены

ю 6

1 2 3 4 5 6 7

может быть освобождение от гос. страхования [16, 62, 121, 178]

Франция Государственное, частное [31, 38, 159] 1. Франшиза: от 0 до 30%; 2. Доп. счета: от 0 до 100%; 3. Доплата: страховка + рецептурные ЛП из установленного перечня Возмещению подлежат ЛП, включенные в «позитивный» список Стоимость ЛП возмещается пациентам по принципу референтных цен Не используется система фиксированной стоимости за рецепт. Возмещение расходов по рецептам врачей общей практики - от 50%, по рецептам узкого специалиста - от 30% [31] Пациенты с определёнными заболеваниями (31 группа).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Егорова Александра Олеговна, 2017 год

- 194 с.

57. Катренко, В.С. Оценка эффективности системы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан / В.С. Катренко. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http: //federalbook.ru/files/F SZ/soderghanie/Tom%2014/I/Katrenko .pdf

58. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой.- 7-й выпуск, М., 2015.- 120с.

59. Клюковкин, К.С. Научное обоснование организации медицинской помощи больным сахарным диабетом в условиях крупного города : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33 / Клюковикин Константин Сергеевич. - СПб, 1998.

- 18 с.

60. Комелягина, Е.Ю. Антибактериальная терапия при синдроме диабетической стопы / Е.Ю. Комелягина, В.А. Митиш, М.Б. Анциферов // Фарматека. -2006. - №4. - С.13-14.

61. Конституция Российской Федерации // Сбор. законодательства Рос. Федерации. - 2014 г. - №15. - Ст.1691.

62. Костылева, И. Цена возмещения / И. Костылева // КомерсантЪ. Приложение Фармацевтика. - 2010. - №199. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://www.kommersant.ru/doc/1528398

63. Крот, К.В. Фармакоэкономический подход к анализу ассортимента психотропных лекарственных препаратов в Хабаровском крае / К.В Крот., С.Ю Мешалкина., Е.В Слободенюк //Современная наука: актуальные

проблемы и пути их решения. - 2014. - №8. - С.30-36.

64. Кузин, А.В. Лекарственное страхование - будущее аптеки / А.В. Кузин. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.docme.ru/doc/324285/ lekarstvennoe-strahovanie-%E2%80%93-budushhee-apteki

65. Латынцев, А.В. Организационно-правовые механизмы софинансирования стоимости лекарственных препаратов амбулаторным больным / А.В. Латынцев // Здравоохранение Российской Федерации. - 2014. - Т. 58. - № 6. - С. 14-19.

66. Лекарственное страхование: возможности и проблемы / Независимый центр стратегических исследований рынка страхования FinAssist [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.finassist.ru/files/lekarstvennoe_ strahovanie.pdf.

67. Лечение пневмонии у больных сахарным диабетом [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://s-diabet.ru/lechenie-pnevmonii-u-bolnyx-saxarnym-diabetom/

68. Лозовая, Г.Ф. Выбор эффективных и безопасных лекарственных препаратов при комплексном лечении больных профессиональными заболеваниями органов дыхания / Г.Ф. Лозовая, А.Х. Хусаинова, З.С. Терегулова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - Т.6. - №2. С.376-379.

69. Лозовая, К. В. Разработка методического подхода к оценке социально-экономической эффективности лекарственного обеспечения в государственной системе здравоохранения в Республике Башкортостан : дис. ... канд.фарм.наук: 14.04.03 / Лозовая Ксения Викторовна. - М., 2014. - 186 с.

70. Малаев, М.Г. Стандарты медицинской помощи утверждены. Что с ними делать? / М.Г. Малаев // Качественная клиническая практика. - 2013. - №3. -С. 46 - 54.

71. Мамедов, М.Н. Метформин - единственный препарат для одновременной профилактики осложнений сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний / М.Н. Мамедов, М.Н. Ковригина, Е.А. Поддубская //

Эффективная фармакотерапия. - 2011. - №12. - С.60-62.

72. Медведева, Л.А. Нейрометаболическая терапия диабетической невропатии / Л.А. Медведева, А.В. Гнездилов, О.И. Загорулько [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2006. - Г.106. - № 7. - С. 7173.

73. Медицинское и фармацевтическое товароведение / под ред. О.А. Васнецовой. - М.: ГЕОГАР-Медиа, 2009. - 608 с.

74. Морозов, В.А. Разработка методических подходов к оптимизации лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом Республики Северная Осетия-Алания : Автореф. дис. ... канд.фарм.наук: 15.00.01 / Морозов Вячеслав Алексеевич. - Курск, 2006. - 22 с.

75. Мочалкин, Ю.В. Социально-экономические аспекты лекарственного страхования / Ю.В. Мочалкин // ГлавВрач. - 2012. - №5. - С.44-46.

76. Мычка, В.Б. Сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертония / В.Б. Мычка, Е.И. Чазова // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2004. -Г.3. - №1. - С.13.

77. Невинная, И. Лекарственная экономия / И. Невинная // Российская газета. -2008. - №56. - С.1.

78. О ветеранах: Федеральный закон от 12.01.1995 N 5-ФЗ (с изм. от 03.07.2016) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

79. О внесении изменений в законодательные акты РФ и признании утратившими силу некоторых законодательных актов РФ в связи с принятием ФЗ «О внесении изменений и дополнений в ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ»: Федеральный закон от 22 августа 2004 г. N 122 - ФЗ [Электронный ресурс]. -Режим доступа: www.consultant.ru

80. О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения

лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения: постановление Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 (с изм. от 14.02.2002) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

81. О государственной социальной помощи: Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ (с изм. от 29.12.2015) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

82. О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей: постановление Правительства РФ от 26.12.2011 N 1155 (с изм. от 11.08.2016) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

83. О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд: Федеральный закон от 05.04.2013 N 44-ФЗ (с изм. от 03.07.2016) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

84. О мерах по реализации постановления Правительства РФ от 26 апреля 2012 г. N 404 «Об утверждении Правил ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей»: приказ Минздрава России от 15.02.2013 N 69 н (с изм. от 10.04.2015) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

85. О мерах социальной поддержки, осуществляемых путем возмещения расходов на оплату лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий: постановление Администрации Тюменской области от 15.12.2004 N 178-пк (с изм. от 15.07.2016) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

86. О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, на 2016 год: Федеральный закон от 29.12.2015 N 383 -ФЗ [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

87. О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента: постановление Правительства РФ от 26.04.2012 N 403 (с изм. от 04.09.2012) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

88. О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг: приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 (с изм. от 15.12.2014) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

89. О Порядке отпуска лекарственных средств: приказ Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 N 785 (с изм. от 22.04.2014) [Электронный ресурс]. -Режим доступа: www.consultant.ru

90. О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год: постановление Правительства РФ от 19.12.2015 N 1382 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

91. О Герриториальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Гюменской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов: постановление Правительства Гюменской области от 24.12.2013 №566 - п (с изм. от 28.05.2014 г.) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

92. О Герриториальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Гюменской области на 2015 год

и на плановый период 2016 и 2017 годов: постановление Правительства Тюменской области от от 25.12.2014 г. №696 - п (с изм. от 28.05.2014 г.) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

93. О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания граж-данам медицинской помощи в Тюменской области на 2016 год: постановление Правительства Тюменской области от 25.12.2015 № 602-п [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

94. Об организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов: распоряжение Правительства Тюменской области от 25 декабря 2007 года N 1604-рп (с изм. от 28.02.201) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

95. Об организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности: приказ Департамента здравоохранения Тюменской области от 23.01.2013 г. № 38 ос [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

96. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (с изм. от 21.07.2014) [Электронный ресурс]. -Режим доступа: www.consultant.ru

97. Об установлении величины прожиточного минимума на первый квартал 2014 года: постановление Правительства Тюменской области от 20.12.2013 N 563-п [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

98. Об утверждении перечня ЖНВЛП на 2011 год: распоряжение Правительства РФ от 11.11.2010 N 1938-р (с изм. от 03.11.2011) [Электронный ресурс]. -Режим доступа: www.consultant.ru

99. Об утверждении перечня ЖНВЛП на 2012 год: распоряжение Правительства РФ от 07.12.2011 N 2199-р (с изм. от 30.07.2012) [Электронный ресурс]. -Режим доступа: www.consultant.ru

100. Об утверждении перечня ЖНВЛП на 2015 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи: распоряжение Правительства РФ от 30.12.2014 N 2728-р [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

101. Об утверждении перечня ЖНВЛП на 2016 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи: распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

102. Об утверждении Перечня изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение ГСП: приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 1 (с изм. от 04.03.2008) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

103. Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации: постановление Правительства РФ от 30.06.2004 N 321 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

104. Об утверждении положения о порядке ведения регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности: приказ Департамента здравоохранения Гюменской области от 01.10.2012 г. №385 ос [Электронный ресурс]. - Режим доступа:

www.consultant.ru

105. Об утверждении порядка назначения и выписывания ЛП, а также форм рецептурных бланков на ЛП, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения: приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н (с изм. от 21.04.2016) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

106. Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан: приказ Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 N 328 (с изм. от 01.03.2012) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

107. Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации: приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н (с изм. от 02.12.2013) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

108. Об утверждении Правил предоставления субвенций из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ и бюджету г. Байконура на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению лекарственных препаратов для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинские изделия по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства РФ: постановление Правительства РФ от 27.08.2014 N 865 (с изм. от 25.05.2016) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

109. Об утверждении Правил формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи: постановление Правительства РФ от 28.08.2014 N 871 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

110. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете: приказ Министерства

здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. № 1581н [Электронный ресурс]. -Режим доступа: www.consultant.ru

111. Об утверждении стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации: приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 февраля 2013 г. № 66 (с изм. от 14.04.2015 г.). [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

112. Обрезан, А.Г. Структура сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа, диабетическая кардиомиопатия как особое состояние миокарда / А.Г. Обрезан, Р.М. Бицадзе // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. - 2008. - №2. - С.47-53.

113. Общая теория статистики. Многомерные группировки. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http//www.stathelp.ru/ots/g6p3.html.

114. Ожирение и сахарный диабет: как помочь пациенту? [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://clinical-pharmacy.ru/digest/informaciya-ot-kompanii/5224-ozhirenie-i-saharnyy-diabet-kak-pomoch-pacientu.html

115. Орлов, А.С. Внедрение системы референтного ценообразования для совершенствования ценового регулирования на российском фармацевтическом рынке / А.С. Орлов // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2013. - Т.8. - №2. - С.644-648.

116. Осложнения сахарного диабета - междисциплинарная проблема // Эффективная фармакотерапия. - 2011. - №18. - С.94-98.

117. Паперная, Г. Льготный курс / Г. Паперная //Московские новости. - 2011. -№190. - С. 3.

118. Пашков, М.К. Сахарный диабет и анемия / М.К. Пашков. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.tiensmed.ru/news/diabet-anemia-ti1.html

119. Петунина, Н.А. Метформин - надежный партнер в лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа / Н.А. Петунина, И.А. Кузина // Фарматека. -2014. - №5(278). - С.47-52.

120. Поджелудочная железа: сахарный диабет на фоне панкреатита [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.zhkt.guru/pankreatit/zabolevaniya/

saharnyy-diabet

121. Попов, И.В. Обязательное лекарственное страхование в России, будущее -населения / И.В. Попов // Актуальные проблемы фармацевтической науки и практики. - 2014. - С.32-36.

122. Попович, Л. Д. Разработка возможных вариантов моделей лекарственного страхования в Российской Федерации / Л.Д. Попович // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2009. - № 1.- С. 29-46.

123. Попович, Л.Д. Обеспечение качества амбулаторно-поликлинической помощи: лекарственное страхование / Л.Д. Попович // Здравоохранение. -2012. - № 5. - С. 68-79.

124. Попович, Л.Д. Почему страшит лекарственное страхование, или что для России важнее - процесс или результат? / Л.Д. Попович. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.myshared.ru/slide/73109

125. Преображенский, Д.В. Артериальная гипертензия при сахарном диабете / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко // РМЖ. - 1999. - №7. - С.13.

126. Рахимова, М. Принципы лекарственного страхования / М. Рахимова. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.talk-s.ru/projects/iii-bf/files/med/02_rakhimova.pdf

127. Рогова, Н.В. Фармакоэпидемиологическое исследование терапии сахарного диабета типа 2 в лечебных учреждениях г. Волгограда / Н.В. Рогова, О.И. Бутранова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2007. - №4. - С.25-30.

128. Ройтберг, Г.Е. Метаболический синдром : Монография / Г.Е. Ройтберг - М.: МЕДпрессинформ, 2007. - 224 с.

129. Романова, Т. А. Организационно-экономические аспекты фармакотерапии артериальной гипертензии в системе льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан (на примере Тюменской области): дис. ... канд.фарм.наук: 15.00.01 / Романова Татьяна Алексеевна. - Тюмень, 2006. -168 с.

130. Рунге, Р.И. Совершенствование организации стоматологической помощи

больным сахарным диабетом в крупном городе в современных условиях : дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Рунге Роберт Иоганович. - СПб, 2014. -179 с.

131. Рябикова, Н. К вопросу о реформировании системы ДЛО / Н. Рябикова // Аптечный бизнес. - 2007. - №9. - С. 12-13.

132. Рязанцев, В.И. Методика проведения согласования экспертных оценок полученных путём индивидуального анкетирования методом анализа иерархий / В.И. Рязанцев, А.В. Морозов // Инженерный вестник. - 2014. -№12. - С. 1-9.

133. Салтман, Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе: Анализ современных стратегий/ Р.Б. Салтман, Дж. Фигейрас. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 431с.

134. Сметанина, С.А. Клинические и гормонально-метаболические проявления инсулинорезистентности при ожирении и метаболическом синдроме у женщин репродуктивного возраста // С.А. Сметанина, Л.А. Суплотова, Н.В. Плотникова // Медицинская наука и образование Урала. - 2013. - Т14. -№3(75). - С. 48-51.

135. Соглашение об информационном обмене при предоставлении мер социальной поддержки и организации обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей инвалидов граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи и мер социальной поддержки Тюменской области от 07.09.2016 Ш8/СВ/170с

136. Стандарты первичной медико-санитарной помощи [Электронный ресурс]. -Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979^^^-983

137. Строков, И.А. Новые возможности лечения диабетических осложнений / И.А. Строков, А.С. Фокина // Русский медицинский журнал. - 2012. - №20. - С. 996-999.

138. Сунцов, Ю.И. Современные сахароснижающие препараты, используемые в России при лечении сахарного диабета 2 типа / Ю.И. Сунцов // Сахарный диабет. - 2012. - №1. - С.6-9.

139. Сунцов, Ю.И. Фармаэкономика сахарного диабета 2-го типа / Ю.И. Сунцов, И.И. Дедов, В.П. Комарова [и др.] // Здравоохранение и медтехника. - 2005. -№3 - С.46-51.

140. Суплотова, Л.А. Реализация программы «Сахарный диабет» в Тюменской области / Л.А. Суплотова, Л.Н. Бельчикова, Н.С. Брынза // Сахарный диабет. - 2009. - № 1. - С.33-35.

141. Суплотова, Л.А. Эпидемиологические аспекты сахарного диабета 2 типа с манифестацией заболевания в молодом возрасте / Л.А. Суплотова, Л.Н. Бельчикова, Н.А. Рожнова // Сахарный диабет. - 2012. - №1. - С. 11-13.

142. Тельнова, Е.А. Международный опыт организации лекарственного обеспечения льготной категории населения / Е.А. Тельнова // Фармация. -2005. - №6. - С.35-38.

143. Тельнова, Е.А. Нормативно-правовая база как основа успешной организации лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан / Е.А. Тельнова // Вестник Росздравнадзора. - 2008. - №1. - С. 77-88.

144. Терехова, А.Л. Сахарный диабет и его осложнения. Аналог человеческого ГПП-1: новые подходы, новые возможности: справочник для практикующих врачей / А.Л. Терехова, А.В. Зилов. - М.: Ремедиум-Врач, 2009. - 18 с.

145. Трудовой кодекс Российской Федерации: Федеральный закон от 30.12.2001 № 197-ФЗ (с изм. от 28.06.2014) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru

146. Туркина, С.В. Мельдоний — средство для лечения нейропатий у больных сахарным диабетом типа 2? / С. В. Туркина, Л. В. Полетаева, С. В. Фабрицкая [и др.] // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2014. - № 2 (50). - С. 93-96.

147. Улумбекова, Г.Э. О ситуации в здравоохранении РФ. Программа развития отрасли на 2015-2018 гг. / Г. Э. Улумбекова. [Электронный ресурс]. Режим

доступа: https://docviewer.yandex.ra/?url=http%3A%2F%2Ftpprfru%2

Fdownload.php%3FGET%3D6LPAY%252F81Bmz7XZv0PxmFNQ%253D%253 D&name=download.php%3FGET%3D6LPAY%2F81Bmz7XZv0PxmFNQ%3D% 3D&lang=ru&c=584d4b 140bde

148. Федеральная служба государственной статистики Российской Федерации [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.gks.ru

149. Федоров, А.П. Основные модели государственного лекарственного обеспечения в регионах Сибири / А.П. Фёдоров // Мир экономики и управления. - 2012. - Т.12. - №3. - С. 44-49.

150. Фролов, М.Ю. Методика проведения ABC/VEN-анализа / М. Ю. Фролов, О. Н. Барканова, О. В. Шаталова // Лекарственный вестник. - 2012. - Т6. - №6 (46). - С.3-6.

151. Хаджидис, А.К. Качество лекарственного обеспечения через призму программы ДЛО: история вопроса, проблемы и пути развития / А.К. Хаджикис // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 10. -С. 26-34.

152. Хафизьянова, Р.Х. Классификация дефектов фармакотерапии как основа оценки качества лекарственной терапии при оказании медицинской помощи / Р.Х. Хафизьянова, И.М. Бурыкин, Г.Н. Алеева // Бюллетень сибирской медицины. - 2013. - Т. 12. - № 3. - С. 82-91.

153. Храмилин, В.Н. Диабетическая полинейропатия. Обзор современных рекомендаций / В.Н. Храмилин // Русский медицинский журнал. - 2012. -Т.20. - №32. - С.1580-1582.

154. Храмилин, В.Н. Диабетическая полинейропатия. Современный взгляд на проблему / В.Н. Храмилин // Эффективная фармакотерапия. - 2010. - №37. -С.22-27.

155. Хронический панкреатит в сочетании с сахарным диабетом - как выстоять поджелудочной железе? [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //www.health-ua.org/faq/endokrinologiya-saharnyj -diabet/2404.html

156. Чазова, Т.Е. Основные принципы лечения сахарного диабета 1 типа / Т.Е.

Чазова // Русский медицинский журнал. - 2003. - №27. - С.1507.

157. Чубарев, В.Н. Фармацевтическая информация / В.Н. Чубарев. - М.: Вилар-М, 2000. - 442 с.

158. Шевченко, О.П. Метаболический синдром : Монография / О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, А.О. Шевченко - М.: Реафарм, 2004. - 141 с.

159. Юргель, Н.В. Совершенствование лекарственного обеспечения населения в Российской Федерации / Н.В. Юргель, Е.А. Тельнова // Ремедиум. - 2009. -№4. - С. 35-44.

160. Ягудина, Р. Создание более современных средств и методов лечения диабета / Р. Ягудина // Медицина: целевые проекты. - 2010. - №5. - С.28-31.

161. Burstall M.L., Co-payments for medicines — how much should patients pay? // Pharmacoeconomics 1994;6:187-92.

162. Davidova J., Praznovcova L., Lundborg C.S., Pricing and reimbursement of pharmaceuticals in the Czech Republic and Sweden. // Pharm World Sci, Vol. 30, 2008, p.57-64.

163. Developing pharmacy practice : a focus on patient care : handbook [Text] / K. Wiedenmayer, R. S. Summers, C. A. Mackie [et al.]. - Geneva : World Health Organization, 2006. - 87 p.

164. Garattini L., Cornago D., De Compadri P., Pricing and reimbursement of inpatent drugs in seven European countries: A comparative analysis. // Health Policy, 82, 2007, pp. 330-339.

165. Garattini, S. Discrepancy remains in pharmaceutical prescriptions in four European countries / S. Garattini, 1. Garattini // British Medical Journal. 1998.-Vol. 317.-P. 974.

166. Garlick, W. Should drug companies be allowed to talk directly to patients? NO / W. Garlick // British Medical Journal. 2003. - Vol. 326. -P. 1302-1304.

167. Giuffrida, A. Should we pay the patient? Review of financial incentives to enhance patient compliance / A. Giuffrida, D.J. Torgerson // British Medical Journal. 1997.-Vol. 315.-P. 703-707.

168. Giuliani, G. The German experience in reference pricing / G. Giuliani, G. Selke, L.

Garattini // Health Policy. 1998. - Vol. 44. - P. 73-85.

169. Harris BL, Stergachis A, Ricd LD. The effect of drug co-payments on utilization and cost of pharmaceuticals in a health maintenance organization. // Med Care, 1990, 28, pp. 907-917.

170. Hcnriksson F, Hjortsberg C, Rehnberg C. Pharmaceutical expenditure in Sweden // Health Policy, 1999, Vol.47, Issue 2, pp. 125-144.

171. Herxheimer, A. Relationships between the pharmaceutical industry and patients' organizations / A. Herxheimer // British Medical Journal. 2003. -Vol. 326.-P. 1208-1210.

172. Jonsson В., Cost sharing for pharmaceuticals The Swedish reimbursement system. //Pharmacoeconomics, Vol. 10, 1996, pp. 68-74.

173. Kildemoes H.W., Christiansen Т., Gyrd-Hansen D., Kristiansen I.S., Andcrse M., The impact of population ageing on future Danish drug expenditure. // Health policy, 75, 2000, pp.298-311.

174. Life expectancy Data by country [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://apps.who.int/gho/data/node.main.688?lang=en

175. Ljungkvist M.O. Cost and utilisation of pharmaceuticals in Sweden / MO. Ljungkvist, D. Andersson, B. Gunnarsson // Health Policy. — 1997. - Vol.41. Suppl. - P.55-69.

176. Mrazek M.F. Comparative approaches to pharmaceutical price regulation in the European Union. Croat. Med. J. 2002; 43 (4): 453-61.

177. Noyce P.R., Huttin C., Atella V., Brenner G., Haaijer-Ruskamp F.M., Hedvall MB., Mechtler R., The cost of prescription medicines to patients. // Health Policy 52, 2000, p. 129-145.

178. Paris V., Docteur E. Pharmaceutical pricing and reimbursement in Germany. Paris: OECD ; 2008: 65.

179. Srdmann S. Jardio vascular events in patients with type 2 diabetes // Diabet.Vase.Bis. — 2002. — Vol.2, Suppl.1. — P.4-8.

180. Stratton I.M., Holman R.R. The cardioprotective effects of metformin may not be dose-dependent. Diabet Med. 2003; 20 Suppl 2: A55.

181. Tamblyn R, Laprise R, Hanley JA, Abrahamowicz M, Scott S, Mayo N, ct al. Adverse events associated with prescription drug cost-sharing among poor and elderly persons. // The Journal of the American Medical Association 2001;285:421-9.

182. Tennyson &.IS. Under standing type 2 diabetes mellitus and associated cardiovascular disease // Am.J.Mang.Gare. — 2002. -Vol.8, N 16. — Suppl.1. — P.450-459.

183. Ziegler D., Ametov A.S., Barinov A.N. et al. Oral treatment with alpha-lipoic acid improves symptomatic diabetic polyneuropathy: the SYDNEY 2 trial//Diabetes Care. 2007. Vol. 29. № 11. P. 2365-2370

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Протокол исследования по определению сопутствующей и фоновой заболеваемости у больных сахарным диабетом

1. Номер протокола_

2. Пол больного: □муж □жен

3. Возраст больного:

□до 18 п18-31 ^31-40 п41-50 п51-60 ^61 и старше

4. Место проживания больного: □город □село

5. Социальный статус больного (возможно несколько вариантов): □учащий(ая)ся □служащий(ая) □рабочий(ая)

□пенсионер □инвалид □безработный(ая)

6. Вид льготы, на которую больной имеет право: □федеральная □территориальная

7. Код льготы, на которую больной имеет право:_

8. В каком году был поставлен диагноз сахарный диабет:_

9. Тип сахарного диабета, которым болеет пациент: □инсулинзависимый □инсулинонезависимый

10. Сопутствующие и фоновые заболевания:

11. Назначенная лекарственная терапия:

№ п.п. Международное непатентованное наименование ЛП (торговое наименование ЛП) Схема лечения Продолжи тельность лечения

Анкета для больных сахарным диабетом

Уважаемые жители г. Тюмени! Тюменская государственная медицинская академия проводит исследование по вопросу удовлетворенности лекарственным обеспечением категорий граждан, имеющих право на государственную поддержку с целью выявления основных проблем реализации государственных программ по лекарственному обеспечению и дальнейшей его оптимизации. Пожалуйста, ответьте на предложенные вопросы. Анкета анонимна.

1. Укажите Ваш пол: □муж □жен

2. Ваш возраст

□до 18 □18-30 □ 30-40 Ш0-55 ^55-60 ^61 и старше

3. Образование

□высшее □ незаконченное высшее □среднеспециальное □среднее

4. Где Вы проживаете?

□город □село

5. К какой категории граждан Вы относитесь (возможно несколько вариантов ответа)? □учащий(ая)ся □служащий(ая) □рабочий(ая) □безработный(ая)

□пенсионер(ка) по выслуге лет ^пенсионер(ка) по инвалидности □инвалид

6. Укажите вид льготы, на которую Вы имеете право:

□федеральная льгота

□территориальная льгота, получаю лекарственные препараты бесплатно

□территориальная льгота, получаю лекарственные препараты с 50% скидкой

7. Укажите Ваш ежемесячный доход

□до 6000 руб/мес □от 8500 до 15000 руб/мес □от 20000 до 30000 руб/мес

□от 6000 до 8500 руб/мес □от 15000 до 20000 руб/мес □свыше 30000 руб/мес

8. Удовлетворены ли Вы качеством оказания лекарственной помощи? □да □нет □затрудняюсь ответить

Почему?_

9. Часто ли в аптечных учреждениях Вам отказывали в отпуске лекарственных препаратов?

□очень часто □часто □редко □не отказывали

10. Являлось ли отсутствие льготного лекарственного препарата причиной для отказа от лечения?

□да □нет

11. Считаете ли Вы ассортимент лекарственных препаратов, предлагаемых Вам на льготных условиях, достаточным для лечения основного заболевания?

□да □нет □затрудняюсь ответить

12. Считаете ли Вы эффективным лечение, которое Вы получаете с использованием льготных лекарственных препаратов?

□да □нет □затрудняюсь ответить

13. Выполняете ли Вы врачебные назначения в полном объеме при лечении льготными лекарственными препаратами?

□да □нет □затрудняюсь ответить

14.Приходилось ли Вам приобретать лекарства за личные денежные средства, и почему? □не приходилось, я лечусь только бесплатными лекарственными препаратами □приходилось, так как в аптеке не было в наличии выписанного лекарственного препарата

□приходилось, потому что мне нравятся лекарственные препараты других производителей и под другими названиями, по сравнению с теми, что мне предлагают в аптеке □приходилось, потому что назначенные мне лекарственные препараты не входят в льготные перечни

Другое_

15. Какие лекарственные препараты Вам приходится приобретать за личные денежные средства?

□для лечения осложнений основных заболеваний, которые мне назначает врач □для лечения простудных заболеваний, которые мне назначает врач □для самолечения

16. Какую сумму денежных средств Вы ежемесячно тратите на приобретение лекарств? □до 300 руб □от 500 до 1000 руб □от 3000 до 5000 руб

□от 300 до 500 руб □от 1000 до 3000 руб □свыше 5000 руб

17. Согласны ли Вы с тем, что гражданин, имеющий право на льготу, должен иметь право выбора лекарственного препарата в отношении фирмы и страны-производителя, лекарственной формы, формы выпуска?

□да □нет □затрудняюсь ответить

18. Как Вы относитесь к тому, что на лекарственный препарат, отпускаемый на льготных условиях, должна быть установлена фиксированная цена, которую будет оплачивать государство, а если больной пожелает такое же лекарство, но другого производителя и оно будет стоить дороже, то больной из личных денежных средств доплатить разницу в стоимости?

□положительно, так больной сам бы выбирал лекарство, но государство ему помогало

□отрицательно, все лекарства должны быть бесплатными

19. Готовы ли Вы доплачивать за лекарственный препарат деньги, если бы Вам предоставлялось право выбора производителя/фирмы/формы выпуска, но по более дорогой цене?

□нет, взял бы бесплатный лекарственный препарат

□да, потому что препараты, отпускаемые бесплатно менее эффективны

□да, потому что я привык(ла) к одним лекарственным препаратам, а бесплатно дают другие

20. Какую сумму денежных средств Вы ежемесячно готовы тратить на приобретение лекарств, если Вам будет предоставлено право выбора в отношении фирмы и страны-производителя, лекарственной формы, формы выпуска?

□до 300 руб □от 500 до 1000 руб □от 3000 до 5000 руб

□от 300 до 500 руб □от 1000 до 3000 руб □свыше 5000 руб

21. Что бы Вы хотели изменить в существующей системе льготного лекарственного обеспечения?

Благодарим Вас за ответы!

Таблица 1 - Результаты анализа фоновой и сопутствующей заболеваемости у больных СД, имеющих право на

МСП в Тюменской области (по данным анализа амбулаторных карт)

Код по Диагноз, указанный в Кол-во больных Доля в Кол-во Доля в Кол-во больных с Доля в Кол-во больных Доля в общем кол-ве

МКБ-10 амбулаторной карте с СД 1 типа общем больных с СД 2 общем инсулинпотребным общем с СД всех типов исследуемых

больного * кол-ве типа кол-ве СД 2 типа кол-ве больных, %

больных больных больных

м ж всего СД всех типов, % м ж всего СД всех типов, % м ж всего СД всех типов, % м ж всего М ж всего

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Класс I Некоторые инфекционные и паразита рные болезни

A 07.1 Лямблиоз 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 0 0,5% 0,3%

A 15.0 - Туберкулез легких 7 0 7 100,0% 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 7 0 7 3,5% 0,0% 1,8%

A 15.3,

A 16.0 -

A 16.2

B 18.1 Хронический вирусный гепатит В 3 1 4 66,7% 0 0 0 0,0% 2 0 2 33,3% 5 1 6 2,5% 0,5% 1,5%

B 18.2 Хронический вирусный гепатит С 7 0 7 77,8% 0 0 0 0,0% 0 2 2 22,2% 7 2 9 3,5% 1,0% 2,3%

B 66.0 Описторхоз 0 0 0 0,0% 1 0 1 33,3% 1 1 2 66,7% 2 1 3 1,0% 0,5% 0,8%

Класс II Новообразования

D 13.4 Гемангиома печени 0 0 0 0,0% 1 0 1 20,0% 2 2 4 80,0% 3 2 5 1,5% 1,0% 1,3%

D 13.4 Киста печени (Доброкачественное новообразование:Печень) 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

D 34 Киста щитовидной железы (Доброкачественное новообразование щитовидной железы) 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

Класс III Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

D 50 Железодефицитная анемия 0 2 2 40,0% 1 0 1 20,0% 1 1 2 40,0% 2 3 5 1,0% 1,5% 1,3%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Б 50.0 Хроническая железодефицитная анемия 1 4 5 45,5% 0 0 0 0,0% 1 5 6 54,5% 2 9 11 1,0% 4,5% 2,8%

Б 64.9 Хроническая анемия (Анемия неуточненная) 2 0 2 28,6% 0 1 1 14,3% 0 4 4 57,1% 2 5 7 1,0% 2,5% 1,8%

Б 69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 1 0 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 1 0 1 0,5% 0,0% 0,3%

Класс IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Е 03, Гипотиреоз 1 3 4 13,3% 0 1 17 56,7% 0 9 9 30,0% 1 29 30 0,5% 14,6% 7,5%

Е 89.0

Е 04 Диффузный узловой нетоксический зоб (Другие формы нетоксического зоба) 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 0 3 3 100,0% 0 3 3 0,0% 1,5% 0,8%

Е 04 Узловой/многоузловой нетоксический (эутиреоидный) зоб (Другие формы нетоксического зоба ) 0 2 2 13,3% 0 5 5 33,3% 1 7 8 53,3% 1 14 15 0,5% 7,1% 3,8%

Е 05 Тиреотоксикоз 2 0 2 100,0% 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 2 0 2 1,0% 0,0% 0,5%

Е 05.0 Диффузный токсический зоб 1 0 1 50,0% 0 1 1 50,0% 0 0 0 0,0% 1 1 2 0,5% 0,5% 0,5%

Е 06.3 Аутоимунныйтиреоидит 0 1 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

Е 0.1, Диабетический кетоз, 48 13 61 59,2% 3 7 10 9,7% 16 16 32 31,1% 67 36 103 33,2% 18,2% 25,8%

Е 11.1, кетоацидоз

Е 2.1,

Е 13.1,

Е 14.1

Е 10.2, Диабетическая 16 5 21 20,2% 1: 1 32 30,8% 22 29 51 49,0% 51 53 104 25,2% 26,8% 26,0%

Е 11.2, Е 12.2, нефропатия

Е 13.2,

Е 14.2

Е 10.5, Синдром диабетической 2 0 2 22,2% 0 1 1 11,1% 3 3 6 66,7% 5 4 9 2,5% 2,0% 2,3%

Е 11.5 стопы

Е 28.2 Синдром поликистоза яичников 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

ю 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Е 66 Ожирение 4 1 5 3,5% 21 4 65 45,5% 28 45 73 51,0% 52 91 143 25,7% 46,0% 35,8%

Е 78 Дислипидемия 2 2 4 10,0% 8 1 23 57,5% 5 8 13 32,5% 15 25 40 7,4% 12,6% 10,0%

Класс V Психические и поведенческие расстройства

Б 00 - Органическая деменция 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 1 2 3 100,0% 1 2 3 0,5% 1,0% 0,8%

Б03

Б 03 Сенильная деменция (Деменция неуточненная) 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

Б 45.3 Вегетососудистая дистония 0 1 1 33,3% 0 1 1 33,3% 1 0 1 33,3% 1 2 3 0,5% 1,0% 0,8%

Класс VI Болезни нервной системы

в 04.0, Рассеянный 0 1 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

в 04.8 энцефаломиелит (Острый диссеминированный энцефалит; Другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит)

в 20 Болезнь Паркинсона 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

в 25 Эссенциальный тремор верхних конечностей 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

в 40 Эпилепсия 1 0 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 1 0 1 0,5% 0,0% 0,3%

в 50.0 Невралгия тройничного нерва 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

в 56.3 Невропатия лучевого нерва 1 0 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 1 0 1 0,5% 0,0% 0,3%

в 63.2 Диабетическая полиневропатия, в т.ч.: 37 1 51 23,5% 18 4 59 27,2% 47 60 107 49,3% 102 11 217 50,5% 58,1% 54,3%

Диабетическая 1 0 1 7,7% 1 7 8 61,5% 1 3 4 30,8% 3 10 13 1,5% 5,1% 3,3%

дистальная

полиневропатия нижних

конечностей

Диабетическая 7 5 12 27,3% 6 9 15 34,1% 11 6 17 38,6% 24 20 44 11,9% 10,1% 11,0%

дистальная сенсорная

полиневропатия нижних

конечностей

Диабетическая 27 9 36 23,4% 1 2 35 22,7% 34 49 83 53,9% 72 82 154 35,6% 41,4% 38,5%

дистальная сенсорно-

моторная

ю 0

4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

полиневропатия нижних

конечностей

Диабетическая 1 0 1 20,0% 0 1 1 20,0% 1 2 3 60,0% 2 3 5 1,0% 1,5% 1,3%

дистальная сенсорно-

моторная

полиневропатия верхних

конечностей

Диабетическая 1 0 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 1 0 1 0,5% 0,0% 0,3%

невропатия малоберцового нерва

в 92 Токсическая энцефалопатия 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

Класс VII Болезни глаза и его придаточного аппарата

Н 01.0 Хронический блефорит (Блефорит) 0 0 0 0,0% 1 0 1 100,0% 0 0 0 0,0% 1 0 1 0,5% 0,0% 0,3%

Н 10 Конъюктивит 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 0 2 2 100,0% 0 2 2 0,0% 1,0% 0,5%

Н 25 Старческая катаракта 0 1 1 3,3% 2 18 20 66,7% 3 6 9 30,0% 5 25 30 2,5% 12,6% 7,5%

Н 25.1 Старческая ядерная катаракта 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 1 0 1 100,0% 1 0 1 0,5% 0,0% 0,3%

Н 26.2 Осложненная катаракта 2 3 5 17,2% 3 5 8 27,6% 5 11 16 55,2% 10 19 29 5,0% 9,6% 7,3%

Н 27.0 Афакия 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

Н 35.4 Периферическая хориоретинальная дегенерация 1 0 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 1 0 1 0,5% 0,0% 0,3%

Н 36.0 Диабетическая ретинопатия 21 10 31 27,7% 9 1 25 22,3% 20 36 56 50,0% 50 62 112 24,8% 31,3% 28,0%

Н 40 Глаукома 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 0 4 4 100,0% 0 4 4 0,0% 2,0% 1,0%

Н 40.1 Первичная открытоугольная глаукома 1 0 1 33,3% 1 1 2 66,7% 0 0 0 0,0% 2 1 3 1,0% 0,5% 0,8%

Н 46 Нейропатия зрительного нерва (Неврит зрительного нерва) 0 1 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

Н 47.2 Атрофия зрительного нерва 0 0 0 0,0% 2 0 2 100,0% 0 0 0 0,0% 2 0 2 1,0% 0,0% 0,5%

Класс VIII Болезни уха и сосцевидного отростка

ю о

'Л

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Н 60 Наружный отит 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 1 0 1 100,0% 1 0 1 0,5% 0,0% 0,3%

Н 62.2 Отомикоз 0 0 0 0,0% 0 1 1 50,0% 1 0 1 50,0% 1 1 2 0,5% 0,5% 0,5%

Н 65.2 - Н Хронический средний 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

65.4 отит

Н 66.9 Отит среднего уха 1 0 1 50,0% 0 0 0 0,0% 1 0 1 50,0% 2 0 2 1,0% 0,0% 0,5%

Н 90.3 - Н Нейросенсорная 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

90.5 тугоухость

Н 90.3 - Н Хроническая 0 0 0 0,0% 0 3 3 100,0% 0 0 0 0,0% 0 3 3 0,0% 1,5% 0,8%

90.5 нейросенсорная тугоухость

Класс IX Болезни системы кровообращения

I 10 Артериальная гипертония 20 5 25 8,9% 48 89 137 48,8% 53 66 119 42,3% 12 16 281 59,9% 80,8% 70,3%

I 20 Сердечная 4 0 4 2,5% 23 47 70 44,0% 32 53 85 53,5% 59 10 159 29,2% 50,5% 39,8%

недостаточность

I 20 - Ишемическая болезнь 4 0 4 2,2% 3 58 89 48,1% 35 57 92 49,7% 70 11 185 34,7% 58,1% 46,3%

I 25 сердца

I 20.0 Нестабильная стенокардия 0 0 0 0,0% 1 0 1 100,0% 0 0 0 0,0% 1 0 1 0,5% 0,0% 0,3%

I 25 Хроническая ишемическая болезнь сердца 0 0 0 0,0% 1 0 1 100,0% 0 0 0 0,0% 1 0 1 0,5% 0,0% 0,3%

I 47.2 Параксизмальная желудочковая тахикардия 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

I 48 Трепетание и фибриляция предсердий 0 0 0 0,0% 1 2 3 25,0% 5 4 9 75,0% 6 6 12 3,0% 3,0% 3,0%

I 49.3 Желудочковая экстрасистолия 0 0 0 0,0% 1 1 2 66,7% 1 0 1 33,3% 2 1 3 1,0% 0,5% 0,8%

I 50.0 Хроническая сердечная 21 4 25 10,1% 3< 74 110 44,5% 49 63 112 45,3% 106 14 247 52,5% 71,2% 61,8%

недостаточность

I 70 Облитерирующий атеросклероз (Атеросклероз) 1 0 1 25,0% 3 0 3 75,0% 0 0 0 0,0% 4 0 4 2,0% 0,0% 1,0%

I 70.0 Атеросклероз аорты 4 0 4 4,7% 8 24 32 37,2% 21 29 50 58,1% 33 53 86 16,3% 26,8% 21,5%

I 70.2 Атеросклероз артерий нижних конечностей 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

I 70.8 Атеросклероз других 4 0 4 4,6% 9 24 33 37,9% 21 29 50 57,5% 34 53 87 16,8% 26,8% 21,8%

ю 0

6

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

артерий, в т.ч.:

Атеросклероз сосудов головного мозга 4 0 4 4,7% 9 22 31 36,5% 21 29 50 58,8% 34 51 85 16,8% 25,8% 21,3%

Атеросклероз брахиоцефальных артерий 0 0 0 0,0% 0 2 2 100,0% 0 0 0 0,0% 0 2 2 0,0% 1,0% 0,5%

I 83 Варикозная болезнь 1 0 1 4,5% 4 7 11 50,0% 3 7 10 45,5% 8 14 22 4,0% 7,1% 5,5%

I 84 Хронический геморрой 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

I 84 Хронический геморрой (Геморрой) 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

I 87.2 Хроническая венозная недостаточность 1 0 1 5,0% 3 5 8 40,0% 2 9 11 55,0% 6 14 20 3,0% 7,1% 5,0%

Класс X Болезни дыхательной системы

I 00 Острый назофарингит 0 1 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

I 01.8 Острый катаральный полисинусит (Другой острый синусит) 0 0 0 0,0% 1 0 1 100,0% 0 0 0 0,0% 1 0 1 0,5% 0,0% 0,3%

1 02 Острый фарингит 1 0 1 50,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 50,0% 1 1 2 0,5% 0,5% 0,5%

1 03 Острый тонзиллит 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

1 04.0 Острый ларингит 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

1 04.1 Острый трахеит 2 0 2 50,0% 0 1 1 25,0% 0 1 1 25,0% 2 2 4 1,0% 1,0% 1,0%

1 18.9 Пневмония 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

1 20 Острый бронхит 2 1 3 75,0% 0 1 1 25,0% 0 0 0 0,0% 2 2 4 1,0% 1,0% 1,0%

1 31.0 Хронический ринит 0 1 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

1 31.2 Хронический фарингит 1 1 2 50,0% 0 1 1 25,0% 0 1 1 25,0% 1 3 4 0,5% 1,5% 1,0%

1 41 -1 42 Хронический бронхит 2 0 2 16,7% 1 6 7 58,3% 1 2 3 25,0% 4 8 12 2,0% 4,0% 3,0%

1 44 Хроническая обструктивная болезнь легких 1 0 1 6,7% 3 6 9 60,0% 3 2 5 33,3% 7 8 15 3,5% 4,0% 3,8%

1 45 Бронхиальная астма 1 1 2 22,2% 1 2 3 33,3% 1 3 4 44,4% 3 6 9 1,5% 3,0% 2,3%

1 47 Бронхоэктатическая болез нь 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

ю о

7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

I 94.8 Гидроторакс (Другие уточненные плевральные состояния) 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 0 2 2 100,0% 0 2 2 0,0% 1,0% 0,5%

I 96 Дыхательная недостаточность (Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках) 4 1 5 27,8% 2 4 6 33,3% 2 5 7 38,9% 8 10 18 4,0% 5,1% 4,5%

Класс XI Болезни органов пищеварения

К 20 Хронический эрозивный эзофагит (Эзофагит) 2 0 2 66,7% 0 0 0 0,0% 0 1 1 33,3% 2 1 3 1,0% 0,5% 0,8%

К 20 Эрозивный эзофагит 3 1 4 50,0% 1 0 1 12,5% 3 0 3 37,5% 7 1 8 3,5% 0,5% 2,0%

(Эзофагит)

К 21 Гастроэзофагеальный рефлюкс 1 1 2 50,0% 0 2 2 50,0% 0 0 0 0,0% 1 3 4 0,5% 1,5% 1,0%

К 25 Язвенная болезнь 0 0 0 0,0% 1 1 2 40,0% 2 1 3 60,0% 3 2 5 1,5% 1,0% 1,3%

желудка

К 26 Язвенная болезнь 3 0 3 37,5% 1 1 2 25,0% 1 2 3 37,5% 5 3 8 2,5% 1,5% 2,0%

двенадцатиперстной

кишки

К 29.4 Хронический 6 1 7 23,3% 3 2 5 16,7% 6 12 18 60,0% 15 15 30 7,4% 7,6% 7,5%

атрофический гастрит

К 29.5 Хронический гастрит 19 3 22 36,1% 11 11 22 36,1% 6 11 17 27,9% 36 25 61 17,8% 12,6% 15,3%

неуточненный

К 29.9 Гастродуоденит 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 1 0 1 100,0% 1 0 1 0,5% 0,0% 0,3%

К 31.7 Полипы антрального 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

отдела желудка и

привратника (Полип

желудка и

двенадцатиперстной кишки)

К 59.8.1 Дискинезия толстого 0 0 0 0,0% 0 0 0 0,0% 0 1 1 100,0% 0 1 1 0,0% 0,5% 0,3%

кишечника

К 63.8 Дисбактериоз кишечника 1 0 1 33,3% 0 1 1 33,3% 1 0 1 33,3% 2 1 3 1,0% 0,5% 0,8%

(Другие уточненные болезни кишечника)