Обоснование орально-предверного оперативного доступа при комбинированных деформациях наружного носа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Крюков, Сергей Александрович

• Крюков, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Крюков, Сергей Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Топографо - анатомические особенности наружного носа и преддверия рта в возрастном и конституциональном аспектах.

1.2. Антропометрические основы ринопластики.

1.3. Современное состояние вопроса по хирургической коррекции деформаций наружного носа.

1.4. Существующие оперативные доступы к наружному носу при его комбинированных деформациях.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Технические особенности и инструментарий для выполнения способа коррекции комбинированных деформаций наружного носа из орально - предверного оперативного доступа.

3.2. Топографо - анатомические аспекты выполнения способа коррекции комбинированных деформаций наружного носа из орально - предверного оперативного доступа.

3.3. Антропометрическое обоснование параметров орально — преддверного оперативного доступа.

3.4. Клиническое внедрение способа коррекции комбинированных деформаций наружного носа из орально - предверного оперативного доступа и его сравнение с наиболее распространенными в настоящее время способами.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование орально-предверного оперативного доступа при комбинированных деформациях наружного носа»

Актуальность. Хирургическая коррекция травматических деформаций носа до настоящего времени остается актуальной проблемой ринологии. Травмы носа с повреждением носовых костей составляют 4,6% общего числа госпитализированных больных, а изолированное повреждение костей носа составляют 8 - 42,9% от всех травм челюстно-лицевой области [Воячек В.И., 1963; Йовчен B.C., 1967; Ю.И. Вернадский 1973, Аржанцев П.З., и соавт., 1975, Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2002]. Деформация наружного носа неблагоприятно влияет на косметический ансамбль лица человека, лишает его выразительности, иногда уродует, приводя не только к физической, но и к социальной дезадаптации. Известны случаи, когда грубые косметические дефекты после перенесенной травмы являлись причиной психических расстройств [Кудрявцева С.П., 1949; Крикун Л.А., 1960; Курилин И.А., Щербина Е.В., 1968]. Деформации структур наружного носа у 100% больных сопровождаются нарушением формы перегородки носа, различной степени выраженности функциональными нарушениями дыхательного аппарата. В связи с этим, приобретают взаимообусловленность деформации наружного носа, его функциональные нарушения, острые и хронические заболевания носа, придаточных пазух. Нарушение носового дыхания отражается на функции глаз, деятельности сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта [Компанеец С.М., 1949; Воячек В.И., 1963; Курилин И.А., Коломийцев В.П., 1969; Шантуров А.Г. и соавт., 1993; Cventic V., et al., 1981; Ramadan M.F., 1983]. Разорвать эту причинную связь можно лишь устранив первопричину - деформацию структур носа, что достижимо только при хирургическом вмешательстве. В этом случае перед ринохирургом стоят две задачи: восстановление функции носа и устранение косметического изъяна. Рассматривать их отдельно нецелесообразно, а совмещение бывает затруднительным, так как хирургу часто приходится отдавать предпочтение одной задаче, в ущерб другой [Крикун Л.А., 1963; Cohen, 1946 ].

Ринопластика является одним из актуальных и технически сложных разделов пластической хирургии. Многообразие анатомических структур, формирующих наружный нос и полость носа, варианты их топографо-анатомических взаимоотношений обусловливают сложность врожденных и травматических деформаций наружного носа, создают технические проблемы при выполнении ринопластики. Это требует от хирурга точного знания топографо-анатомических особенностей области носа и смежных с ней областей, а также механизмов, обеспечивающих опору и взаимоотношение элементов наружного носа.

Особое положение в разделе косметической хирургии занимают комбинированные деформации носа. До настоящего времени отсутствует единство мнений относительно их хирургического лечения, а большое количество предложенных способов коррекции комбинированных деформаций подтверждают сложность и нерешенность данной проблемы

Важным аспектом хирургической коррекции комбинированных деформаций носа является этапность проведения хирургического вмешательства. При этом, особую значимость приобретает стремление к выполнению одномоментной ринопластики, имеющей несомненные преимущества перед операциями, проводимыми в несколько этапов [Воячек В.И., 1963; Гольдина, 1965; Курилин И.А., 1974; Эзрохин В.М., 2000; Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2002; Fomon S. et al., 1964; Witwicka, 1972; Stucker F.J., 1982; Brain D.L., 1993; Gubisch W., 1993]. Это определяет необходимость разработки новых методов ринопластики, позволяющих за один этап, по возможности в полном объеме восстановить поврежденные костно-хрящевые структуры носа.

Успех операции во многом зависит от опыта ринохирурга и от хирургического доступа, выбранного им для пластики. Оперативные доступы для осуществления хирургической коррекции деформированного наружного носа принципиально делятся на две группы: наружные и эндоназальные. Каждый их этих доступов имеет положительные и отрицательные стороны.

Более физиологичным и косметически оптимальным считается эндоназальный доступ к структурам носа, однако он показан не всем пациентам в связи с ограниченностью обзора и зоны операции. Если говорить о сложных комбинированных травматических деформациях наружного носа, то предпочтительнее выбор наружного доступа, который обеспечивает зрительный контроль и широкий доступ ко всем структурам наружного носа. Недостатком этого доступа является его травматичность и наличие послеоперационного рубца. В конечном итоге, выбор того или иного доступа для ринопластики в большей степени определяется опытом и подготовленностью хирурга. При этом ему очень сложно учитывать топографо-анатомические особенности костных, хрящевых и мягкотканых структур наружного носа. А вместе с тем именно они во многом определяют успех операции. В связи с этим приобретает актуальность вопрос разработки новых, топографо-анатомически обоснованных, технически и косметически оптимальных оперативных доступов, применение которых послужит предпосылкой для достижения хороших отдаленных функциональных и косметических результатов.

Цель исследования.

Разработать и дать топографо-анатомическое обоснование орально -предверного оперативного доступа для усовершенствования техники хирургической коррекции сложных комбинированных деформаций наружного носа.

Задачи исследования.

1. Изучить топографо-анатомические и антропометрические особенности структур преддверия рта и наружного носа на трупах, для выявления наиболее оптимальных вариантов орально-предверного доступа к наружному носу.

2. На трупах разработать алгоритм способа коррекции комбинированных деформаций носа из орально - предверного оперативного доступа и определить возможность его использования у людей различных краниоморфных типов.

3. Разработать, изготовить опытный образец, применить в эксперименте и клинике устройство, оптимизирующее техническую сторону выполнения данного доступа.

4. Осуществить клиническое внедрение разработанного способа для коррекции сложных комбинированных деформаций наружного носа и определить его место среди других способов оперативной коррекции наружного носа, а также показания и противопоказания для его использования в клинической практике.

Новизна исследования.

Впервые разработан и запатентован способ коррекции комбинированных деформаций наружного носа из орально — преддверного оперативного доступа; топографо-анатомически обоснована выполнимость орально-преддверного оперативного доступа, его техническая и косметическая оптимальность; предложены новые параметры для оценки поверхностных операционных ран в ринохирургии; определены основные параметры нового оперативного доступа у лиц различных краниоморфных типов; определены основные параметры операционных ран из наиболее распространенных в настоящее время оперативных доступов при коррекции сложных комбинированных деформаций наружного носа; дана сравнительная характеристика орально - предверного оперативного доступа с наиболее распространенными в настоящее время оперативными доступами при коррекции сложных комбинированных деформаций наружного носа; разработано, экспериментально апробировано, запатентовано и применено в клинике устройство, оптимизирующее техническое выполнение орально-предверного оперативного доступа.

Научно - практическое значение работы.

В работе определена методика экспериментального и клинического сравнительного топографо-анатомического исследования для обоснования технической выполнимости, эффективности и преимуществ нового хирургического доступа в ринохирургии.

Разработан и топографо-анатомически обоснован алгоритм и техника выполнения орально - преддверного оперативного доступа для коррекции сложных комбинированных деформаций наружного носа.

Антропометрически определены основные параметры нового оперативного доступа у лиц различных краниоморфных типов.

Определены основные параметры наиболее распространенных в настоящее время оперативных доступов.

Определены показания, противопоказания и преимущества выбора орально - преддверного оперативного доступа.

Разработано устройство, оптимизирующее техническое выполнение орально - предверного оперативного доступа.

Клинически подтверждена эффективность и безопасность выполнения нового оперативного доступа при коррекции сложных комбинированных деформаций наружного носа.

Положения, выносимые на защиту.

Топографо-анатомические и антропометрические особенности структур преддверия рта и наружного носа позволяют определить роль и место орально - предверного доступа к структурам наружного носа при оперативной коррекции его сложных комбинированных деформаций.

Способ коррекции комбинированных деформаций носа из орально -предверного оперативного доступа является технически выполнимым, топографо - анатомически обоснованным и эффективным способом операции, заслуживающим более широкого применения в ринохирургии.

Ретрактор для ринопластики из орально - предверного оперативного доступа оптимизирует его техническую сторону, обеспечивая максимальную доступность и безопасность работы хирурга в зоне операции, без использования дополнительных рук помощников.

Коррекция сложных комбинированных деформаций наружного носа из орально - предверного оперативного доступа, при определенных показаниях и противопоказаниях может использоваться как один из альтернативных способов в ринопластической хирургии.

Первый опыт ринопластических вмешательств при сложных комбинированных деформациях наружного носа с помощью разработанного способа свидетельствует о его технической выполнимости и эффективности.

Апробация работы и публикации.

Основные положения работы нашли отражения в 13 научных публикациях, получены 2 патента на изобретение и полезную модель, 1 приоритет на полезную модель.

На одну полезную модель получен приоритет, осуществлен ряд внедрений в практическое здравоохранение и учебный процесс. Материалы диссертации докладывались на III Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы клинической анатомии и оперативной хирургии» (Санкт - Петербург, 2003); научно - практической конференции «Социально - медицинские аспекты реабилитации детей -инвалидов» (Волгоград, 2003);. научно-практической конференции «Новые технологии в медицине» (Волгоград, 2004, 2005); 37 итоговой научно -практической конференции научно - педагогического состава Самарского Военно - медицинского института «Актуальные вопросы современной медицины» (Самара, 2004); V международной научно -практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004).

Структура и объем диссертации.

Диссертация выполнена на 127 страницах машинописного текста, содержит 11 таблиц, иллюстрирована 51 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов. Список литературы содержит 150 источников (83 на

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Крюков, Сергей Александрович

выводы

Орально — предверный оперативный доступ является технически выполнимым, топографо - анатомически обоснованным и доступным, а также физиологически дозволенным, обеспечивающим максимальный простор действий хирурга в зоне операции.

Параметры нового оперативного доступа сопоставимы и могут быть интерпретированы для лиц всех краниоморфных типов, однако его использование предпочтительнее у брахиоцефалов, так как при выполнении ринопластики из орально - предверного оперативного доступа у лиц долихоцефалического типа, зона максимальной доступности и возможность расширения операционной раны минимальны.

Ретрактор для ринопластики из орально-предверного оперативного доступа позволяет выполнить ринопластику без помощи ассистента, обеспечивая симметричную тракцию кожно — мышечного лоскута с минимальной его травматизацией, в пределах заданных количественных параметров апертуры операционной раны.

Клиническая апробация способа ринопластики из орально - предверного оперативного доступа показала правомерность и адекватность его применения как альтернативного способа одноэтапной хирургической коррекции сложных комбинированных деформаций наружного носа, при этом противопоказания к его использованию не отличаются от таковых при наружном и эндоназальных доступах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1) Ринопластика из орально - предверного оперативного доступа может быть использована для коррекции сложных комбинированных деформаций наружного носа, обеспечивая:

- минимальную травматизацию сосудисто - нервных элементов наружного носа;

- полноценный визуальный контроль деформированных структур наружного носа;

- оптимальные условия для выполнения оперативного приема;

- возможность интраоперационной оценки качества выполненной коррекции деформаций;

- проведение одноэтапного ринохирургического вмешательства при деформациях как хрящевого, так и костного отделов наружного носа;

- отсутствие видимых послеоперационных рубцов.

2) Показаниями к применению орально - преддверного оперативного доступа являются сложные комбинированные деформации наружного носа, при этом:

- длина преддверного разреза при деформациях, сопровождающихся преимущественным поражением хрящевого отдела наружного носа и его костной спинки, соответствует зоне минимальной доступности;

- при выраженной деформации костно - хрящевых элементов наружного носа и наличии его значительной ассиметрии, длина преддверного разреза соответствует зоне максимальной доступности.

3) Противопоказания к выполнению способа коррекции сложных комбинированных деформаций наружного носа из орально - предверного доступа не отличаются от таковых для ринопластики из наиболее распространенных в настоящее время доступов и включают:

- период менструации у женщин;

- воспалительные заболевания слизистой носа, околоносовых пазух, нижних дыхательных путей, слезных путей;

4) При выполнении необходимо учесть, что резерв расширения операционной раны минимален у лиц долихоцефалического типа.

5) Применение в ринохирургии ретрактора для ринопластики из орально-предверного оперативного доступа позволяет:

- выполнить ринопластику без помощи ассистента;

- обеспечить равномерную, симметричную, контролируемую тракцию кожно - мышечного лоскута; устранить травмирующее действие общехирургического инструментария на кожно - мышечный лоскут;

- выполнять оперативный доступ в пределах установленных параметров апертуры операционной раны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Крюков, Сергей Александрович, 2005 год

1. На русском языке.

2. Алексеева Т.И., Шауро Э.А. Аномалии черепа в их неографической, социальной и генетической обусловленности // Морфофизиологическое исследование в антропологии. М., 1970. - с. 142-185.

3. Алексеев В.П., Дербец Г.Ф. Краниометрия. Методика антропологических исследований. М.: Наука, 1964. - 128 с.

4. Алексеев В.П. Остеометрия. Методика антропологических исследований. М.: Наука, 1966. - 221 с.

5. Анучин Д.Н. О некоторых аномалиях человеческого черепа и преимущественно об их распространении по расам. М., 1880. - 120 с.

6. Аржанцев П.З., Иващенко Г.М., Лурье Т.М. Лечение травм лица. М., 1975.к*

7. Балин В.М., Гайворонский И.В., Иоданишвили А.К. Анатомическое обоснование применения внутрикостных имплантантов на нижней челюсти при полной вторичной адентии // Материалы научной конференции «Проблемы современной краниологии». СПб, 1993. - с. 45-46.

8. Бабаев Т.А., Султанова Н.Н. Ринопластика новые концепции. Стоматология., №2., 2000.

9. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. Киев, 1973.

10. Бесшапочный С.Б., Скрипников Н.С., Гаврилюк Ю.В. Топографоанатомические особенности строения средней носовой раковины их роль в возникновении и течении параназальных синуитов // Рос. ринология, 1994. №2. - с. 49 - 50.

11. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия. М., Медгиз. -1955.- 232 с.

12. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия. М., Медгиз, 1966, 230 с.

13. Болыыаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и топографической анатомии. СПб: Изд-во «Питер», 2000. - 480с.

14. И.Бунак В.В. Нормальные конституциональные типы в свете данных о корреляцииотдельных признаков // Уч. зап. МГУ. 1940. - вып. 34.

15. М.Бунак В.В. Структурные изменения черепа в процессе брахикефализации // Труды 5-го Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. Л., 1951. - с. 116 - 120.

16. Бунак В.В. Внутренняя полость черепа. Вариации ее строения в сопоставлениями с вариациями наружной формы // Сборник Музея антропологии и этнографии. — 1953. -т.15. с. 486 - 556.

17. Бунак В.В. Лицевой скелет и факторы, определяющие его строение // Тр. ин-та этнографии им. Миклухо-Маклая. 1960. - т.50. - с.84 - 152.

18. Воячек В.И. Ринортоз. Л.: Медицина, 1963. - 326 с.

19. Гаджимирзаев Г.А. Сочетанные операции при деформациях наружного носа и его перегородки. Российская ринология., 1993, №1, с. 19-20.

20. Гайворонский И.В., Гофман В.Р., Гайворонский А.В. Функциональная анатомия ЛОР органов. - СПб., Издат. ВмедА, 1996. - 151 с.

21. Герасимов М.М. Восстановление лица по черепу. М., Издат. Акад. Наук СССР, 1955.-c.585.

22. Гинзбург В.В. Элементы антропологии для медиков. Л., Медгиз, 1963.-216 с.

23. Гинзбург В.Г. Основы рентгенологического исследования черепа. — М., Медгиз, 1962.- 172 с.

24. Гинзбург В.Г. Техника и методика рентгенологического исследования черепа. М., Медгиз, 1962. - 56 с.

25. Гольдина Э.С. О ринопластике в ЛОР клинике. Актуальные вопросы современной оториноларингологии: Труды центрального института усовершенствования врачей. - М.: Б. и., 1965. — с. 38 — 61.

26. Гюсан А.О. Хирургическое лечение посттравматических деформаций и дефектов носа. Дисс. д.м.н. Черкесск., 1998, 266 с.

27. Гюсан А.О. Ринопластика. Хирургическое лечение седловидной деформации носа.- СПб., 1997.

28. Джамалутдинов Ю.А., Асланов З.С. Наш опыт риносептопластики при комбинированных деформациях носовой перегородки и наружного носа. Российская ринология., 1993, №1, с. 18 19.

29. Иовчен B.C. Лечение переломов костей лица и их последствий. Автореф. дис. Л., 1967.

30. Калина В.О. Эмбриология и анатомия носа // Многотомное руководство по оториноларингологии. — М., Медицина, 1960. т.1. — с. 351 -395.

31. Касарьянц Г.А. Развитие органов и тканей у детей / Многотомное руководство по педиатрии под ред. проф. А.Ф.Тура. М.: Медгиз, I960.-Т.1.-с.198-213

32. Киселев А.С., Гофман В.Р., Лушникова Т.А. Ринохирургия оптохиазмального арахноидита. СПб, Оргтехиздат, 1994. - 142 с.

33. Ким И.А. Особенности предоперационного обследования больных в функционально-косметической ринохирургии: Дис. . канд. мед. наук.-Иркутск, 1998.

34. Кицера А.Е., Борисов А.А. К методике иммобилизации фрагментов скелета носа // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1976. -№3. - с. 89-90.

35. Козинцев А.Г. Концепция общего сходства в антропологии // Современные проблемы и новые методы в антропологии. JI.,; 1980. -с.26-29.

36. Козин И.А. Эстетическая хирургия врожденных расщелин лица. — М.: Мартис. 1996. с. 569.

37. Колесников JI.JI. Анатомические основы томографии лицевого отдела головы // Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1969. 19 с.

38. Компанеец С.М. Болезни носа и околоносовых пазух. Киев, Гос. Мед. издат., 1949, - 452 с.

39. Крикун JI.A. Вестник отоларингологии., 1960, №1, с. 38 46.

40. Крикун JI.A. Методы хирургического лечения больных со стойкими деформациями носа после травм: Метод, письмо. М., 1963. - 17 с.

41. Кудрявцева С.П. Психическая травма при поражениях лица в пути ее компенсации. Автореф. дисс., Д., 1949.

42. Курилин И.А., Щербина Е.В. В кн.: Восстановительная хирургия в оториноларингологии. Киев, 1968, с. 145 187.

43. Курилин И.А., Коломийцев В.П. ЖУНГБ, 1969, №3, с. 62 65.

44. Куприянов В.В., Стовичек Г.В. Лицо человека: анатомия, мимика. -М.: Медицина, 1988. 272с.

45. Ланцов А.А., Оганесян С.С. Ретроградное выведение крыльных хрящей в рану и его значение при коррекции кончика носа. Российская ринология., 1993, №1, с. 24-25.

46. Николаев М.П., Сергеев Ю.Н., Кассин В.Ю. Требования к эстетической ринопластике при врожденных и приобретенных дефектах и деформациях носа. Российская ринология., 1993, №1, с. 13 14.

47. Носуля Е.В., И.А. Ким. Предоперационное обследование пациентов с деформациями наружного носа // Российская ринология. №3 - 2000.

48. Михельсон Н.М. Восстановительные операции челюстно-лицевой области.- М., 1962.

49. Михайловский М.С. Принципы максимального щажения тканей при риносептопластике и коррекции внутриносовых структур. Российская ринология., 1993, №1, с. 20 21.

50. Максимов М.Ю., Цепколенко В.А., Полторак С.Я., Житковский Г.В. Объективная оценка изменений контуров лица при эстетической ринопластике по данным компьютерного видеографического анализа // Вестн. стоматологии.-1996.- №1.- С.9 45.

51. Пакович Г. И. К вопросу о фиксации трансплантата при устранении западения спинки носа в хрящевом отделе. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1962. - №2. - с. 15-18.

52. Переверзев В.А. Медицинская эстетика. Волгоград: Ниж.- Волж. Кн. изд-во, - 1987. - 240 с.

53. Пешкова Г. Пластические операции при косметических дефектах. Прага, 1971,364 с.

54. Пешкова Г. Пластические операции при косметических дефектах. -Прага, 1971.-364 с.

55. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Косметическая ринопластика.- Курск, 1996.

56. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология / М.: «Миклош», 2002., 390 с.

57. Пискунов Г.З., Лопатин А.С. Проблемы риносептопластики. Российская ринология., 1993, №1, с. 9- 10.

58. Пилипенко Н.И. Возможности компьютерной томографии в определении состояния костных и мягкотканых структур орбиты // Структурно-функциональные единицы и их компоненты в органах висцеральных систем в норме и патологии. Харьков, 1991.-е. 199 — 200.

59. Рауэр А.Э, Михельсон Н.М. Пластические операции на лице. Медгиз, М., 1954, 302 с.

60. Рогинский Л.Я., Левин М.Р. Основы антропологии. — М.: Изд-во Моск. ин-та, 1955.-503 с.

61. Романовская А.П., Журочко Е.И., Пильтяй В.И., Тиммощенко В.Т., Сысоев Н.П. Антропометрия лица, эстетическая норма. Практическое применение в стоматологии. Симферополь., 2004., 53 с.

62. Рохлин Д.Г. Рентгеностеология и рентгеноантропология. — Л.; М.: Биомедгиз, 1936. 335 с.

63. Руденко Н.С. В кн.: Актуальные вопросы косметологии. М., 1977, с. 122- 127.

64. Сазон Ярошевич А.Ю. Анатомо - клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. М., 1954.

65. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Под общ. ред. акад. РАМН Ю.М.Лопухина. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2001. - Т. 1. - с.455-466.

66. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994.- 608 с.

67. Сперанский B.C. Основы медицинской краниологии. М., Медицина, 1988.-287 с.

68. Сперанский B.C., Зайченко А.И. Форма и конструкция черепа. М., Медицина, 1980. - 250с.

69. Сперанский B.C. Медицинская краниология, ее предмет, направления и методы // Проблемы современной антропологии. Минск: Наука и техника, 1983. - с. 166 - 167.

70. Сперанский B.C. Основы медицинской краниологии. М., Медицина, 1988.-287 с.

71. Сперанский B.C. Конструкция мозгового отдела черепа человека с позиции функциональной краниологии // Макро- и микрологические теоретические и прикладные аспекты. Саратов, 1989. - с. 4 - 28.

72. Сперанский B.C. Стереотопометрия как метод изучения пространственных отношений в черепе // Тр. Саратов, мед. ин та. — 1971. - т.75/92/. - с. 5 -20.

73. Тихомирова В. Д. Детская оперативная хирургия: Практическое руководство / Под ред. проф. д-ра мед. наук В.Д.Тихомировой. СПб.: Информационно-издательское агентство «ЛИК», 2001. - с.74-78.

74. Трените Дж. Нолст. Ринопластика: современные методы. Российская ринология., 1996, №1, с. 17-40.

75. Устьянов Ю.А. Новый метод хирургического лечения сколиоза носа // Рос. ринология. 1996. №1. с. 46 54.

76. Филатов В.Ф., Журавлев А.С., Калашник М.В. Наш опыт в риносептопластике. Российская ринология., 1993, №1, с. 11.

77. Фришберг И.А. Косметические операции на лице. М., 1984.

78. Хитров Ф.М. Пластическое замещение дефектов лица и шеи Филатовским стеблем. М., 1954.

79. Храппо Н.С., Тарасова Н.В. Нос в системе целого черепа. Самара, СамГМУ, 1999. - 172с.

80. Храппо Н.С., Иванова В.Д., Тарасова Н.В., Черкашин С.С. Краниометрия, рентгеноморфометрия и кефалометрия в ринологии: Учебное пособие для врачей. Самара: Сам ГМУ, 2001. 30 с.

81. Шиленков А.А., Козлов B.C. Возможности компьютерной томографии при подготовке больных к корригирующим операциям на внутриносовых структурах. Российская ринология., 1993, №1, с. 44 -45.

82. Эзрохин В.М. Клиника, диагностика и хирургическое лечение деформаций носа: диссертация на соискание ученой степени д-ра мед. наук. Москва. - 2000 г. - 260 с.1. На иностранных языках:

83. Anderson I.R. A scale for evalution results of rhinoplasty // Arch. Otolaryng.-1985.- Vol.111, N.8.- P.520 523.

84. Aufricht G. Rhinoplasty and the face. Plast. Reconstr. Surg., 1969, 43: 219.

85. Berman W.E. Rhynoplastic Surgery. St. Louis Mosby Inc., 1989, p. 156 — 158.

86. Beekhuis G.J. Nasal obstuction after rhynoplasty: Etiology and techniques for correction. Laryngoscope, 1976, 86: 540.

87. Blaylock W., Moore C., Linberg J. Anterior ethmoid anatomy facilitates dacryecys-torhinostomy // Arch. Opthalmol. 1990. - vol. 108, 12. - p. 1774- 1777.

88. Bloom S.M. Rhynoplasty in adolescence. Arch. Otolaryngol. 1970, vol. 92, №1, p. 66-70.

89. Brain D.L. Historical aspect of facial plastic surgery. Facial Plastic Surgery Monograph., 1993, vol. 9, no. 2 (April).

90. Brain D. The managment of the deviated nose. J. Laryngol. Otol. 1981, vol. 95, №5, p. 471-486.

91. Bull T. Zur Operation der Sottenase. Layngol. Rhinol. Otol. Stuttg.; 1983. Bd. 62,H. 5, s. 201 -202.

92. Byrd H.S., Hobar P.S. Rhinoplasty: A practical quid for surgical planning. // Plast. Rec. Surg. 1993. - Vol.91. - №4. - p.642-654.

93. Clark M.G. Trauma to the catilaginous skeleton of the nose. Eye, Ear, Nose, Throat Monthly. 1970/Vol/

94. Converse J.M. Introduction to plastic sugery. In: Reconstructive plastic sugery. / Ed. J.M. Converse Philadelfia, 1977, vol. 1, p. 3 - 68.

95. Conrad K., Gillman G. Plast. Reconstr. Surg. 1998; 101 (6): 1675 83.

96. Cohen S. Pallaning the rhinoplasty. Arch. Otolaryngol., 1946, 43, 3, 283 -292.

97. Cventic V., Cventic S., Grabac J. Temporary artificial obstruction of the nose and changes in gas exchange in the blood// Laryngoscope. 1981. -Vol. 91.-№6. -p. - 1001-1009.

98. Daniel R.K., Farkas L.G. Rhinoplasty: Image and reality // Clinics in Plastic Surgery.-Vol. 15. Jan. - 1988. - p.1-10.

99. Denecke H.J., Meyer R. Plastic Sugery of Head and Neck. New York, Springer Yerlag, 1967.

100. Farkas L.G. Anthropometry of the Head and Face. NY, 1994.

101. Fioretti A., Di Paolo P. Problemi e risultati della chirurgia estetica nasale. Ann/ Laring. 1968. Vol. 67, №3, p. 362 379.

102. Fomon S. Cosmetic Surgery. Pinciples and practice. Philadelphia. Montreal, 1960.

103. Fomon S., Bell J.W., Lubart J., Schattner A., Syracuse V.R. Rhinoplastic problems in the laver cartilaginous valut. Arch. Otolaryngol., 1964, 79, 2,512-514.

104. Gilbert S.E. Otolaryngol Head - Neck - Surg. 1998, Oct; 119 (4): p.385 -388.

105. Gilchist A. Sugery of the nasal septum and pyramid. J. Laryngol. Otol. 1974. Vol. 88, p. 759-771.

106. Goodman W.S. Technique of external rhinoplasty. Can. J. Otolaryngol., 1978. Vol. 7, p. 13 17.

107. Goodman W.S. The rotating burr in rhinoplasty. Arch. Otolaryngol. 1981, vol. 107, p. 436-438.

108. Gorman G.B. Reconstructive nasal surgery. Virginia Med. Monthly. 1966. vol. 93. p. 642-645.

109. Gubisch W. Septumplastik duch extacorporate Korrektur. Stuttgard -New York: Georg Thieme Verlag, 1955.

110. Haake K. Clinical evaluation of implanted material used in saddle nose correction. Acta Chir. Plast. Prague, 1969. Vol. 10, №2, p. 148 156.

111. Hinderer K.H. Fundamentals of anatomy and surgery of the noseA Second printing. Birmingham, 1978. 193 p.

112. Joseph J. Nasenplastic und sontige Gesichtsplastik nebst einem ankang uber Mammoplastik. Leipzig, 1931.

113. Johnson C.M., Anderson J.R. The deviated nose its correction. / Laryngoscope, 1977. vol. 87, №10, p. 1680-1684.

114. Mackay J.S., Bull T.R. The fate of silastic in the management of saddle deformityin the nose, J. Laryngol. Otol. 1983. Vol. 97, p. 43 47.

115. Mackay J.S. Pekutaneous osteotomies. Symposium on hinology. Odense, Denmark, 1984.

116. Maran A.G.D., Lund V.J. // RHINOPLASTY. CLINICAL RHINOLOGY.-NEW YORK. - 1990. - P. 178-221.

117. Meyer R. Secondary and functional hinoplasty. "The dificult nose". Orlando: Grune and Straton Inc., 1988, p. 54 55.

118. Millard D.R. Secondary deformation: minor, typical and severe. In: Symposium on coective hinoplasty. / Ed. D.R. Millard. St. Louis, 1976, p.250-261.

119. Natvig P. Anatomy of the nose // Symp. on corrective rhynoplasty. -St. Louuis. 1976. - p. 8-12.

120. Ortiz-Monasterio F., Olmendo A. Corrective rhynoplasty before puberty: A long term follow - up. Plast. Reconstr. Surg., 1981. Vol.68. -№3- p. 381 -390.

121. Karlinger Kinga. A sella turcica es kornyekenek CT anatomiaja // Orv. hetil. 1990. - vol. 131.-37.- p. 2027 - 2029.

122. Karacaoglan N., Uysal O.A. Auris Nasus - Larynx. 1998; 25 (1): 49 -57.

123. Kennedy D.W., Lanza D.S. Technicalproblems in endoscopic sinus surgery. Rhinology. 1995. Suppl. 14, p. 146 150.

124. Ofodile F.A., Bokhari F. The African-American Nose. // Annals of Plastic Surg. Vol. 34. - №2. - Feb. - 1995. - p. 123 - 129.

125. Parkas L., Kanodia R. Avulsion of upperlateal cartilage: Etiology, diagnosis, sugical anatomy and management. Laryngoscope. 1981. Vol.91, №5, p. 758-764.

126. Patterson C.N. Surgery of the crooked nose. Laryngoscope. 1981. Vol. 91, №6. P. 939-944.

127. Penry I. The face of man. London: Rider a. Company, 1956. - 2091. P

128. Peck G.C. Technicques in aesthetic rhinoplasty. New York. Cower Med. Pbl. Ltd., 1984. p. 80 - 88.

129. Pollock R., Rohrich R. Inferio tubinate sugery:An adjunct to successful treatment of nasal obstruction in 408 patients. Plast. Reconst. Surg. 1984. vol. 74. №2, p. 227 234.

130. Ranke J. Der Stirnvorsalz der Schlefenschupper bei den Primaten // Sitzuhgshen der mathemftisch Phisikalischen Classe der Koniglichen Bayrischen Akad. der Wiss. - 1899. - Bd.28. - s. 227 - 270.

131. Ramadan M.F. Experimental nasal obstruction and changes in the arterial blood gases // Clin. Otolaryngol. 1983. - Vol.8. - №4. - p. 245 -250.

132. Rees T.D. The Retracted Columella. Aesthetic Plastic Surgery. Vol. 1, 258. 1980.

133. Reichert H. Plastic surgery of the nose in children. Plast. Reconstr. Surg., 1963.-p. 51-57.

134. Scoog T. Plastic surgery new methods and refinements. Uppsala, 1975. 500 p.

135. Session R.B. Komplikationen der Nasenplastik. Laring. Otol., 1983. Bd. 62, №5, s. 185- 195.

136. Sheen J. Tarsal fixation in lower blephoroplasty. Plast. Reconstr. Surg. 62: 24, 1978.

137. Sheen J. Aesthetic Rhinoplasty. Vol.1. St. Louis: C.V. Mosby Co., 62: 24, 1978.

138. Stammberger H., Posawetz W. Functional endoscopic sinus surgery. Eur. Arch. Otolaryngol. 1990, vol.247, p. 63 76.

139. Stoksted P., Gutierrez C. The nasal passage following rhinoplasticsurgery. J. Laryngol. Otol. 1983, vol. 97, p. 49 54.

140. Stucker F.J. Managment of the scoliotic nose. Laryngoscope, 1982, Vol. 92, №2, p. 128- 133.

141. Trenite G.J. Ринопластика: современные методы. Российская ринология, 1996, №1, с. 17-25.

142. Trenite N. Trauma eduction in rhinoplastic surgery. Rhinology, 1991, vol.29, №2, s. 111-116.

143. Walter C. Aesthetische Nasenchirurgie. Arch. Oto. Rhino. Laryngol. 1977. Bd. 216. s. 251 -350.

144. Vincente De Carlos. A newly designed minigraft to achieve angularity and projection on the nasal tip: the assimetrical bypyromidal graft. Ann. Plast. Surg. 1993, 30, 2, p. 122 130.

145. Willemont J. Correction of old nasal deviation. Plast. Reconstr. Surg., 1970, 43: 430.Willemot J. Acta chir. Belg., 1968, 67, 4, 389.

146. Winston P. Traumatic nasal deformities. Proc. Soc. Med., 1974., Vol.76., №8., p. 713-716.

147. Witwicka Z. Chirurgiczne lescenie znieksztalcen nosa. Warszawa, 1972.

148. Zuckerkandl E. Normale und pathologishe Anatomieder Nasenhohle und ihren pneumatischen Anhange. Wien: W. Braumuller, 1882. - 198s.

149. Zykler Т., Adamson P. Open structure rhinoplasty. / Clin. Otolaryngol. 1993, vol. 18, №2.