Анатомическое строение наружного носа в свете новых информационных технологий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.02, кандидат медицинских наук Андрющенко, Федор Андреевич

• Андрющенко, Федор Андреевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Андрющенко, Федор Андреевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Топографо - анатомические особенности носа и околоносовых структур.

1.2. Антропометрическое исследование в изучении анатомии носа.

1.3. Анализ данных литературы о трехмерном моделировании анатомических структур.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Адаптация современного программного обеспечения для использования КТ при изучении анатомии наружного носа.

3.2. Генерация индивидуальных компьютерных моделей средней трети лица.

3.3. Применение индивидуальных трехмерных моделей как метода исследования анатомии человека и при выполнении оперативных вмешательств.

3.4. Создание электронной базы данных результатов компьютерной томографии средней трети лица.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анатомическое строение наружного носа в свете новых информационных технологий»

Актуальность. Научные исследования, посвященные развитию и внедрению новых информационных технологий в различных отраслях знаний, в том числе и в медицине в настоящее время занимают приоритетное положение в развитие науки и техники [Приказ Президента Российской Федерации от 21 мая 2006 года (Пр-843 и ПР-842), Распоряжение Президиума РАМН №14-09/40 от 27.07.06.].

Несмотря на то, что анатомия наружного носа изучена достаточно хорошо, развитие ринохирургии требует от клиницистов точных персонифицированных знаний о строении наружного носа. Размеры и форма наружного носа являются важным диагностическим признаком в антропологических исследованиях, так как отличаются высокой изменчивостью: расовой, возрастно-половой, индивидуальной [Б. А. Никитюк, 1983]. До настоящего времени анатомия наружного носа изучалась классическими методами и работ посвященных применениям современных информационных технологий крайне мало. Компьютерные программы, применяемые в изучении анатомии, и реже - в хирургии, использовали плоские изображения различных анатомических областей и структур. Качество таких изображений является недостаточным для понимания сложных пространственных взаимоотношений анатомических структур. Существуют программы также позволяющие производить морфометрические исследования ( Plastic Designer, производитель Nausoft LLC; Image-Pro Plus, производитель Media Cybernetics; MetaVision, производитель MetaVision), однако они либо узко специализированы, либо не имеют возможности визуализации объемных реконструкций. Удобным инструментом, позволяющим проводить измерения и планировать операции, является система бесконтактных измерений и построения трехмерной модели поверхности тела пациента [Knyaz V.A., Sibiryakov A.V., 1998; Knyaz V.A., Zheltov S.U., 2000; H.A. Адамская, Г.Г.

Кармазановский, В.А. Князь, И.А. Косова. 2005]. Вместе с тем данный метод не отображает топографо-анатомических взаимоотношений.

С другой стороны для решения задач биологии и медицины разработано множество компьютерных пакетов, содержащих изображения внутренних органов, сосудов и нервов, других анатомических структур. [Ackerman MJ, Banvard RA. 2000]. Компьютерные модели, используемые в пакетах, как правило, двухмерные, но встречаются и трехмерные реконструкции. Трехмерные реконструкции содержат такие программы как, 3D-Body Adventure (США), Advantage Windows (США), ADAM (Великобритания), Corps Human (Франция). Наиболее известная программа Body Voyage (США) [Amirrezvani А., 1997], созданная в рамках исследования Visible Human Project (США), была построена по данным 1800 одномиллиметровых поперечных срезов человеческого тела. Точечная трехмерная модель одного тела человека потребовала 15 гигабайт компьютерной памяти. В основе большинства указанных программ лежит использование как художественных графических пакетов с записью всех точек всех поверхностей в пространстве, так и данных Visible Human Project [Bushyhead AL, Bouvier M, Benson AN., 1995; Beylot P, Gingins P, Kalra P, Thalmann NM, Maurel W, Thalmann D, Fasel J., 1996]. Данные продукты не отображают индивидуальных особенностей тела пациента и являются, по сути, анатомическими атласами, созданными на основе одного масштабного исследования.

В то же время современные способы диагностики с использованием ультразвука, компьютерной томографии, ядерного магнитного резонанса позволяют определить локализацию патологического очага с точностью до 1 мм. Чаще всего результатом исследований является срез по плоскости, проходящий через этот очаг и содержащий изображения артерий, вен, нервов и других элементов, лежащих в данном срезе. Однако автоматически опознать большинство из них не представляется возможным вследствие подобия форм и размеров. Описана методика виртуального предоперационного планирования с использованием данных компьютерной томографии, заключающаяся во внесении изменений в каждый скан при помощи программы NIH Image 1.62 и последующей визуализацией на автономной рабочей станции в виде трехмерной реконструкции [Stamm Т., Meyer U., Meier N., Ehmer U., Joos U., 2002]. Следует отметить, что подобные методики требуют тесного сотрудничества рентгенолога и хирурга

Проводились работы по адаптации инженерных систем твердотельного моделирования для целей медицинской визуализации и морфометрии, однако данные системы не имеют возможностей для работы с форматом DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine), который в настоящее время является основным медицинским коммуникационным стандартом для передачи изображений.

Трехмерная векторная модель анатомических структур — это математическое описание формы и взаиморасположения анатомических образований в пространстве, которое не может быть выполнено иными способами [А.А. Лойт, 2004]. В связи с этим, требуется создание индивидуализированных моделей, позволяющих осуществлять в виртуальной среде анализ анатомических структур на любом уровне и имитировать ход хирургического воздействия с максимальной анатомической достоверностью, актуально и имеет не только теоретическое, но и практическое значение. Индивидуальные модели позволят с наименьшим риском производить хирургические вмешательства на структурах носа, наиболее адекватно подходить к вопросу об удалении того или другого образования и делать это в соответствии с особенностями анатомического строения. Существует необходимость наглядного индивидуального прогнозирования возможного объема хирургического вмешательства с целью построения новой, наиболее физиологичной формы носа. С точки зрения собственно анатомических исследований трехмерная виртуальная среда дает возможность накопления не только результатов, но и самого субстрата исследования, что при исследовании прижизненной анатомии невозможно достичь никакими другими способами. В настоящий момент публикаций об оборудовании и программном обеспечении, обладающими такими возможностями применительно к ринологическим исследованиям в специализированной печати не встречено. Для детального изучения анатомических структур и обеспечения проведения исследований необходимо достаточное количество объектов исследования, находящихся в постоянном доступе. Следует отметить, что прижизненное исследование утомительно для пациента, а это затрудняет его повторение и может привести к артефактам измерений. При исследовании прижизненной анатомии это условие возможно обеспечить только наличием достаточно крупного виртуального архива индивидуальных анатомических моделей. Публикаций, подтверждающих существование подобных архивов, в специализированной печати нами также не встречено.

Внедрение современных технологий диагностики и лечения предъявляет дополнительные требования к уровню подготовки медицинских специалистов. Возрастающее значение приобретает также стандартизация лечебно-диагностического процесса. В этой связи все острее ощущается потребность в создании новых программ обучения и повышения квалификации врачей с учетом все более широкого распространения в нашем обществе современных информационных технологий. Поскольку знание нормальной анатомии и топографической анатомии невозможно без освоения рентгенанатомического аспекта и большое значение играет умение специалиста распознать зрительный образ, создание электронных обучающих и исследовательских баз радиологических изображений является насущной потребностью времени. При этом базой изображений является электронный продукт в виде электронного архива, включающий качественные радиологические изображения в удобной для просмотра на персональном компьютере форме, созданный с целью обучения и проведения научных исследований. Примером обучающей базы изображений в Интернет может послужить ресурс Е1ЛЮКА£), созданный под патронажем Европейской Ассоциации Радиологов. Радиологическое Общество Северной Америки (крупнейшее в мире) также приступило к созданию собственной базы изображений в Интернет. Коммерчески доступна обширная база радиологических изображений фирмы МЕБЮЬ и другие. Таким образом, электронные базы радиологических изображений могут быть использованы различными способами: как источник современных знаний (обучение) и как материал для научных исследований.

Цель исследования.

Создать информационно-программный комплекс, основанный на данных компьютерной томографии и индивидуального компьютерного моделирования хирургической анатомии наружного носа, как метода исследования анатомии человека и средства оптимизации выполнения оперативных вмешательств.

Задачи исследования.

1. Адаптировать современное программное обеспечение для использования КТ при изучении анатомии наружного носа.

2. Создать методику генерации индивидуальной компьютерной модели средней трети лица для использования ее как метода исследования анатомии человека и при выполнении оперативных вмешательств.

3. Обосновать достоверность метода виртуальной антропометрии.

4. Сформировать базу данных индивидуальных компьютерных моделей по хирургической анатомии наружного носа.

5. Дать практические рекомендации по правомочному использованию полученных данных как метода исследования в анатомии и при планировании оперативных вмешательств в области носа.

Соответствие диссертационного исследования шифру специальности

Данная тема соответствует П. 8 Паспорта специальностей научных работников «Исследование строения живого человека с применением разнообразных клинических и инструментальных факторов» по шифру 14.00.02 — анатомия человека от 1 июля 2002 года.

Новизна исследования.

Впервые создан программный комплекс обеспечивающий исследования анатомических структур в трехмерном виртуальном пространстве.

Впервые определен количественный критерий оценки анатомической реалистичности трехмерного моделирования. Доказана обратная пропорциональность значения коэффициента реалистичности и оценки качества виртуальной анатомической модели, выраженной в баллах.

Впервые обоснована необходимость применения формата ЗсЬ для сохранения и передачи анатомической информации о трехмерных объектах.

Впервые создана индивидуализированная компьютерная база изображений анатомических структур средней трети лица и наружного носа, дополненная трехмерными векторными моделями и оснащенная средствами визуализации и виртуальной антропометрии.

Впервые определены у лиц различных краниоморфных типов расстояния между субназальной точкой и линией, соединяющей дакрильные точки для брахицефалов 4,7 ± 0,35 см, для мезоцефалов - 5,31 ± 0,36 см, долихоцефалов - 4,17 ± 0,33 см; расстояние между назолатеральными точками; для брахицефалов 3,35 ± 0,21 см, для мезоцефалов - 3,38 ± 0,23 см, долихоцефалов - 3,7 ± 0,18 см; расстояние между подглазничными отверстиями для брахицефалов 5,4 ± 0,22 см, для мезоцефалов - 5,08 ± 0,18 см, долихоцефалов - 4,08 ± 0,24 см; дакрильная ширина для брахицефалов 2,95 ± 0,3см, для мезоцефалов - 2,87 ± 0,31 см, долихоцефалов - 2,5 ± 0,2 см

Впервые были рассчитаны нестандартные показатели: площадь ограниченная дакрильными и назолатеральными точками, площадь ограниченная дакрильными точками и точками пересечения вертикалей, опущенных через подглазничные отверстия с линией проходящей через субназальную точку; разность между этими площадями.

Впервые у лиц различных краниоморфных типов выявлены анатомически и клинически значимые различия нестандартных показателей. Впервые доказано, что площадь ограниченная дакрильными и назолатеральными точками максимальна у долихоцефалов (16,9 ± 0,81 см2) и минимальна у брахицефалов (15,4 ± 0.69 см2); площадь ограниченная дакрильными точками и точками пересечения вертикалей опущенных через подглазничные отверстия с линией проходящей через субназальную точку максимальна у мезоцефалов (21,1 ± 0,65 см2) и минимальна у долихоцефалов (18,62 ± 0,77 см ); разность между площадями максимальна у брахицефалов (3,99 ± 0,95 см2) и минимальна у долихоцефалов (1,99 ± 0,6 см").

В ходе исследования впервые была определена путем сравнения результатов с классическими морфометрическими методами высокая достоверность метода виртуальной антропометрии.

Научно — практическое значение работы.

Создан многофункциональный программный комплекс, обеспечивающий совместимость диагностического оборудования, средств визуализации, моделирования и измерения анатомических структур в трехмерном пространстве.

На практике определены технические требования к разработке систем виртуальной реальности применительно к анатомическим исследованиям

Выработаны количественные критерии определения анатомической реалистичности трехмерного моделирования.

Разработан и обоснован алгоритм и техника выполнения построения трехмерных векторных моделей анатомических структур области носа.

Вследствие применения формата Зёэ улучшено качество визуализации анатомических структур и обеспечена корректная передача трехмерных анатомических объектов между программными пакетами сторонних разработчиков.

Подтверждена эффективность выполнения нового метода виртуальной антропометрии, как средства оптимизации ринохирургических вмешательств снижающего нагрузку на пациента в период предоперационного обследования.

Создана индивидуализированная компьютерная база изображений анатомических структур средней трети лица и наружного носа, дополненная трехмерными векторными моделями и оснащенная средствами визуализации и виртуальной антропометрии.

Положения, выносимые на защиту.

Методика генерации индивидуальной векторной трехмерной модели строения наружного носа является технически выполнимой и не предусматривает привлечение врача - рентгенолога и программиста.

Применение формата Зёэ улучшает качество визуализации анатомических структур при применении векторных форматов и обеспечивает корректную передачу трехмерных анатомических объектов.

Индивидуализированная компьютерная база радиологических изображений анатомических структур средней трети лица и наружного носа, дополненная трехмерными векторными моделями и оснащенная средствами визуализации и виртуальной антропометрии может применяться для научных исследований в виртуальной среде в области анатомии.

Существуют различия размеров между субназальной точкой и линией, соединяющей дакрильные точки; расстояния между назолатеральными точками; расстояния между подглазничными отверстиями и дакрильной ширины у лиц различных краниоморфных типов.

Площадь ограниченная дакрильными и назолатеральными точками максимальна у долихоцефалов и минимальна у брахицефалов; площадь ограниченная дакрильными точками и точками пересечения вертикалей опущенных через подглазничные отверстия с линией проходящей через субназальную точку максимальна у мезоцефалов и минимальна у долихоцефалов; разность между площадями максимальна у брахицефалов и минимальна у долихоцефалов.

Реализация результатов исследования.

Работа была выполнена в отделе клинической и экспериментальной хирургии (зав. отделом - доктор медицинских наук, профессор А.А.Воробьев) Волгоградского научного центра РАМН и администрации Волгоградской области (директор - академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор В.И.Петров), на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии (зав. кафедрой — доктор медицинских наук, профессор А.А.Воробьев) Волгоградского государственного медицинского университета (ректор - академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор В.И.Петров), при участии специалистов отдела лучевой диагностики Волгоградского областного кардиологического центра и сотрудников кафедры систем автоматического проектирования и поискового конструирования Волгоградского государственного технического университета.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета и в лечебном процессе городской клинической больницы №1 г. Волжского.

Апробация работы.

Основные результаты диссертационного исследования докладывались и обсуждались на научно-практической конференции «Новые технологии в медицине» (Волгоград, 2004, 2005); X научно -практической конференции в рамках международной выставки «Медицина и здоровье-2004»(Пермь, 2004); Всероссийской конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине» (Волгоград, 2006); Всероссийской научной конференции «Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий» (Санкт-Петербург, 2006).

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из которых две в ведущих, рецензируемых ВАК РФ изданиях.

Структура и объём диссертации.

Диссертация выполнена на 124 страницах машинописного текста, содержит 13 таблиц, иллюстрирована 34 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов. Список литературы содержит 148 источников (93 на русском и 55 на иностранных языках).

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Андрющенко, Федор Андреевич

ВЫВОДЫ

1. Разработанный программный комплекс для исследования прижизненной анатомии наружного носа отвечает современным требованиям к системам научной визуализации, создает дополнительные возможности изучения прижизненной анатомии наружного носа, что особенно важно для выполнения индивидуального предоперационного анатомического моделирования.

2. Разработанная методика создания индивидуальной анатомической компьютерной модели наружного носа технически выполнима, не предусматривает привлечение врача - рентгенолога и программиста, позволяет применять трехмерные векторные модели для исследования прижизненной анатомии и использовать полученные данные при планировании хирургических вмешательств.

3. Созданная компьютерная база анатомических данных, включающая в себя данные прижизненной рентгеновской компьютерной томографии и созданные на их основе трехмерные векторные модели наружного носа с прилегающими анатомическими областями, может применяться для научных исследований в виртуальной среде в области анатомии.

4. При использовании как классических антропометрических методов, так и метода виртуальной антропометрии доказано, что расстояние между субназальной точкой и линией, соединяющей дакрильные точки имело близкие значения для лиц мезо- и долихоцефалического типа (5,31 ± 0,36 см. и 5,17 ± 0,33 см.) и несколько меньшее значение у брахицефалов (4,7 ± 0,35 см.) Наибольшая дакрильная ширина была определена у лиц брахи- и мезоцефалического типа (2,95 ± 0,3 см. и 2,87 ± 0,31 см.). В 3 группе (долихоцефалы) ее длина была несколько меньше (2,5 ± 0,2 см). Расстояние между подглазничными отверстиями достоверно различалась во всех трех группах. Ширина основания носа была близка у лиц брахи и мезоцфалического типа (3,35 ± 0,21 и 3,38 ± 0,23) и максимальна у долихоцефалов (3,7 ± 0,18). Площадь ограниченная дакрильными и назолатеральными точками у лиц мезо- и долихоцефалического

2 о типов была сопоставима (16,3 ± 0,55 см и 16,9 ± 0,81 см .) и имела наименьшее значение у брахицефалов (15,4 ± 0,69 см".) Наибольшая площадь ограниченная дакрильными точками и точками пересечения вертикалей, опущенных через подглазничные отверстия с линией проходящей через субназальную точку достигалась у мезоцефалов (21,1 ± 0,65 см .). Ее минимальное значение наблюдалось у лиц долихоцефалического типа (18,62 ± 0,77 см ). Разность между площадями была достоверно меньше у лиц долихоцефалического типа

5. При сопоставлении результатов краниометрии выполненной классическими морфометрическими методами на живых людях, на трупах и полученных методом виртуальной антропометрии подтверждена полная достоверность данных виртуальной антропометрии, что подтверждает в свою очередь корректную передачу трехмерных анатомических объектов форматом ЗёБ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1) Индивидуальное трехмерное моделирование анатомических структур в векторном формате повышает совместимость программных средств с диагностическим оборудованием, обеспечивая возможность:

-создания телемедицинских сетей интегрированных с базами данных и экспертными системами.

-просмотр и различные манипуляции с уже созданными моделями без потери качества изображения

-использования для обучения врачей различных специальностей в системе последипломного образования, как объекты хирургического премоделирования.

-разработки индивидуальных иммобилизирующих устройств и имплантантов полностью в виртуальной среде при помощи CAD систем, -создания стереотаксических систем, интеллектуального инструмента и г роботизированных хирургических систем.

-проведения краниометрических исследований полностью в виртуальной среде, обеспечивая количественную оценку эстетических показателей в трехмерном пространстве, снижая нагрузку на пациента в период предоперационного обследования.

- моделирования различных этапов оперативных вмешательств, путем экспорта данных в формате 3ds в графический редактор 3D Studio Мах, или аналогичный.

- облегчает создание проектов, аналогичных Visible Human Project (США) и превосходящих их по своим характеристикам накопления результатов, и материалов исследования, что при исследовании прижизненной анатомии невозможно достичь никакими другими способами.

2) Показаниями к применению индивидуального трехмерного моделирования анатомических структур являются сложные комбинированные деформации наружного носа, в случаях повышенных требований к функциональным и эстетическим результатам и необходимости моделирования индивидуальных иммобилизирующих устройств и имплантантов

3) Противопоказания к выполнению индивидуального трехмерного моделирования анатомических структур не отличаются от таковых для исследования методом компьютерной томографии.

4) При планировании хирургических вмешательств на наружном носе необходимо учитывать тип строения головы, так как площадь ограниченная дакрильными и назолатеральными точками у лиц мезо - и долихоцефалического типов сопоставима и имеет наименьшее значение у брахицефалов. Наибольшая площадь ограниченная дакрильными точками и точками пересечения вертикалей, опущенных через подглазничные отверстия с линией проходящей через субназальную точку определяется у мезоцефалов. Ее минимальное значение наблюдается у лиц с долихоцефалическим типом головы. Разность между площадями, то есть возможность наибольшего расширения апертуры операционной раны наблюдается у лиц брахицефалического типа. Его минимальное значение наблюдается у долихоцефалов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Андрющенко, Федор Андреевич, 2006 год

1. На русском языке.

2. Адамская Н.А., Кармазановский Г.Г., Князь В.А., Косова И.А. Трехмерное моделирование поверхности тела для точного планирования реконструктивных операций // Медицинская визуализация 2005 № 5 с 139-143

3. Алексеева Т.И., Шауро Э.А. Аномалии черепа в их неографической, социальной и генетической обусловленности // Морфофизиологическое исследование в антропологии. — М., 1970.-с. 142-185.

4. Алексеев В.П., Дербец Г.Ф. Краниометрия. Методика антропологических исследований. М.: Наука, 1964. - 128 с.

5. Алексеев В.П. Остеометрия. Методика антропологических исследований. -М.: Наука, 1966. 221 с.

6. Анучин Д.Н. О некоторых аномалиях человеческого черепа и преимущественно об их распространении по расам. М., 1880. — 120 с.

7. Арцыбашева М.В. Компьютерная томография в планировании эндоназальных хирургических вмешательств при неопухолевых заболеваниях околоносовых пазух: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата мед. наук. Москва -2001г.-24с.

8. Балин В.М., Гайворонский И.В., Иоданишвили А.К. Анатомическое обоснование применения внутрикостных имплантантов на нижней челюсти при полной вторичной адентии // Материалы научной конференции «Проблемы современной краниологии». СПб, 1993. - с. 45 - 46.

9. Бабаев Т.А., Султанова H.H. Ринопластика новые концепции. Стоматология., №2., 2000.

10. Безденежных Д.С., Эзрохин В.М., Зенгер В.Г. Клинико-анатомические особенности концевого отдела носа // Вестник оториноларингологии 2006 №1с 39—42

11. Бесшапочный С.Б., Скрипников Н.С., Гаврилюк Ю.В. Топографоанатомические особенности строения средней носовой раковины их роль в возникновении и течении параназальных синуитов // Рос. ринология, 1994. №2. - с. 49 - 50.

12. Бойко Н.В., Колесников В.Н., Писаренко Е.А. Диагностические возможности компьютерной томографии околоносовых пазух в саггитальной проекции. //Российская ринология 2005 № 1 с. 10-13

13. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия. М., Медгиз. - 1955.232 с.

14. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия. М., Медгиз, 1966, 230 с.

15. Бунак В.В. Нормальные конституциональные типы в свете данных о корреляцииотдельных признаков // Уч. зап. МГУ. — 1940.-вып. 34.

16. Бунак В.В. Структурные изменения черепа в процессе брахикефализации // Труды 5-го Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. JL, 1951. - с. 116 - 120.

17. Бунак В.В. Внутренняя полость черепа. Вариации ее строения в сопоставлениями с вариациями наружной формы // Сборник Музея антропологии и этнографии. 1953. - т. 15. - с. 486 - 556.

18. Бунак В.В. Лицевой скелет и факторы, определяющие его строение // Тр. ин-та этнографии им. Миклухо-Маклая. — 1960. — т.50.-с.84- 152.

19. Гайворонский И.В., Гофман В.Р., Гайворонский A.B. Функциональная анатомия JIOP органов. — СПб., Издат. ВмедА, 1996.-151 с.

20. Гайворонский A.B., Неронов Р.В., Забурчик Е.П.Устройство для краниометрии // Сборник изобретений ираионализаторских предложений ВМедА. СПб.,2001. - Вып. 32. - с 19.

21. Герасимов М.М. Восстановление лица по черепу. М., Издат. Акад. Наук СССР, 1955. - с.585.

22. Гинзбург В.В. Элементы антропологии для медиков. — JL, Медгиз, 1963.-216 с.

23. Гинзбург В.Г. Основы рентгенологического исследования черепа. -М., Медгиз, 1962. 172 с.

24. Гинзбург В.Г. Техника и методика рентгенологического исследования черепа. — М., Медгиз, 1962. — 56 с.

25. Гюсан А.О. Хирургическое лечение посттравматических деформаций и дефектов носа. Дисс. д.м.н. Черкесск., 1998, 266 с.

26. Гюсан А.О. Ринопластика. Хирургическое лечение седловидной деформации носа.- СПб., 1997.

27. Забурчик Е.П. Устройство для краниометрии //Сборник изобретений и рац. предложений ВМедА.-СПб., 1993.- вып. 24. -0,21.

28. Загоровская Т.М., Алешкина О.Ю., Коблов Т.М. Морфологические образования глазницы и их взаимоотношения с координатными плоскостями // Материалы научной конференции «Проблемы современной краниологии». СПб, 1993. - с.25.

29. Иорданишвили А.К., Самедов Т.И., Зорькин И.Е. Модифицированный штангенциркуль //Стоматология, 1988.1.61, 5,-с.80.

30. Калина В.О. Эмбриология и анатомия носа // Многотомное руководство по оториноларингологии. — М., Медицина, 1960. — т.1. — с. 351 395.

31. Каменский A.B., Салъковский Ю.Е., Поляев В.О. Компьютерное моделирование эндартерэктомии сонной артерии с применением аутотрансплантантов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии '2004 №3-4 с. 45-48

32. Капитанов Д.Н., Лопатин A.C., Потапов A.A., Гаврилов А.Г. Применение навигационной системы в эндоскопической хирургии околоносовых пазух и основания черепа // Вестник оториноларингологии 2005 № 2 с 12-18

33. Карахан В. Б. Использование внутричерепной эндоскопии для морфологических исследований // Арх. анатомии,гистологии и эмбрио-логии.-1990.-Т.98,вып.1-С.75-82.

34. Касарьянц Г.А. Развитие органов и тканей у детей / Многотомное руководство по педиатрии под ред. проф. А.Ф.Тура. — М.: Медгиз, 1960.-Т.1.-С.198-213

35. Катаев М.Г., Еолчиян С.А., Тишкова А.П. Трехмерное компьютерное моделирование в костно-пластической реконструкции орбиты // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2004 № 3-4 с 48-49

36. Киселев A.C., Гофман В.Р., Лушникова Т.А. Ринохирургия оптохиазмального арахноидита. СПб, Оргтехиздат, 1994. — 142 с.

37. Ким И. А. Особенности предоперационного обследования больных в функционально-косметической ринохирургии: Дис. . канд. мед. наук.- Иркутск, 1998.

38. Козинцев А.Г. Концепция общего сходства в антропологии // Современные проблемы и новые методы в антропологии. Л.,; 1980. с.26-29.

39. Козин И.А. Эстетическая хирургия врожденных расщелин лица. — М.: Мартис. 1996. с. 569.

40. Колесников Л.Л. Анатомические основы томографии лицевого отдела головы // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1969. — 19 с.

41. Компанеец С.М. Болезни носа и околоносовых пазух. Киев, Гос. Мед. издат., 1949, - 452 с.

42. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки, ин-терпретация).-М.:Видар, 1996.-192с:ил.

43. Кожокару М.П. Устройство для фиксации головы при телерентгенографии и методика ее использоапния // Здравоохранение.-Кишинев.-1973.- 1 .-С.41-43.

44. Куприянов В.В., Стовичек Г.В. Лицо человека: анатомия, мимика. -М.: Медицина, 1988. 272с.

45. Курилин И.А.,Федун Н.Ф. Модификация штангенциркуля для антропометрии лица //Рационализаторское предложение и изобретения в медицине.-Киев, 1976,-с. 110-111.

46. Лакин Г.Ф. Биометрия/М.'Высшая школа, 1973.-343с.

47. Неронов Р.В. Морфометрическая характеристика и прогнозирование краниометрических признаков решетчатого лабиринта: диссертация на соискание ученой степени кандидата мед. наук. Санкт-Петербург -2001г.- 160с.

48. Николаев М.П., Сергеев Ю.Н., Кассин В.Ю. Требования к эстетической ринопластике при врожденных и приобретенных дефектах и деформациях носа. Российская ринология., 1993, №1, с. 13-14.

49. Носуля Е.В., И.А. Ким. Предоперационное обследование пациентов с деформациями наружного носа // Российская ринология. №3 - 2000.

50. Носуля Е.В. Диагностика в оториноларингологии. Новосибирск Издательство СО РАН Филиал «Гео» 2005 153с

51. Михельсон Н.М. Восстановительные операции челюстно-лицевой области.- М., 1962.

52. Максимов М.Ю., Цепколенко В.А., Полторак С.Я., Житковский Г.В. Объективная оценка изменений контуров лица при эстетической ринопластике по данным компьютерного видеографического анализа // Вестн. стоматологии.-1996.- №1.-С.9 45.

53. Переверзев В.А. Медицинская эстетика. Волгоград: Ниж,-Волж. Кн. изд-во, - 1987. - 240 с.

54. Пешкова Г. Пластические операции при косметических дефектах. Прага, 1971,364 с.

55. Пинчукова ИМ. Опыт исследования краниологических серий методом краниотригонометрии //Вопр. антропологии,-1982.-вып.70.-с.-103-120.

56. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Косметическая ринопластика.-Курск, 1996.

57. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология / М.: «Миклош», 2002., 390 с.

58. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Козлов B.C. Лопатин A.C. Заболевания носа и околоносовых пазух: эндомикрохирургия. — М.: Коллекция «Совершенно секретно», 2003. 208 с.

59. Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Харченко В.В., Должиков A.A., Функциональные анатомия и хирургия носа и околоносовых пазух. Курск, 2004. 116с.

60. Пискунов Г.З., Лопатин A.C. Проблемы риносептопластики. Российская ринология., 1993, №1, с. 9 10.

61. Пискунов С. 3., Пискунов B.C. Клиническое значение некоторых аномалий эндоназальных анатомических образований // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2002 № 3 с 24-28

62. Пилипенко Н.И. Возможности компьютерной томографии в определении состояния костных и мягкотканых структур орбиты // Структурно-функциональные единицы и их компоненты в органах висцеральных систем в норме и патологии. Харьков, 1991.-с. 199-200.

63. Плужников М.С. и соавт. Компьютерная томография в диагностике послеоперационных изменений в околоносовых пазухах/УВестник оториноларингологии.-1994.-№ 1-е.33-36.

64. Пронин И.Н., Родионов П.В., Фадеева JIM., Серков C.B., Корниенко В.Н. Программное обеспечение для работы с данными в формате DICOM на IBM PC в нейрорентгенологии // МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ 2002 № 2 с 138-144

65. Ревской Ю.К. Ринохирургия опухолей гипофиза и гипофизар-ной области// Дис. д-ра мед.наук. Л., 1973. - 250с

66. Рогинский Л.Я., Левин М.Р. Основы антропологии. М.: Изд-во Моск. ин-та, 1955. - 503 с.

67. Романовская А.П., Журочко Е.И., Пильтяй В.И., Тиммощенко

68. B.Т., Сысоев Н.П. Антропометрия лица, эстетическая норма. Практическое применение в стоматологии. Симферополь., 2004., 53 с.

69. Рохлин Д.Г. Рентгеностеология и рентгеноантропология. Л.; М.: Биомедгиз, 1936. - 335 с.

70. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Под общ. ред. акад. РАМН Ю.М.Лопухина. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2001. - Т.1. - с.455-466.

71. Симбирцев С.А., Лойт A.A., Трунин Е.М., Лебедев А.К., Смирнов

72. C.B. Использование 3D моделирования в хирургии и анатомии // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2003 №3

73. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. — М.: Медицина, 1994.- 608 с.

74. Сперанский B.C. Основы медицинской краниологии. — М., Медицина, 1988. 287 с.

75. Сперанский B.C., Зайченко А.И. Форма и конструкция черепа. -М., Медицина, 1980. 250с.

76. Сперанский B.C. Медицинская краниология, ее предмет, направления и методы // Проблемы современной антропологии. -Минск: Наука и техника, 1983. с. 166 — 167.

77. Сперанский B.C. Конструкция мозгового отдела черепа человека с позиции функциональной краниологии // Макро- и микр о логические теоретические и прикладные аспекты. — Саратов, 1989. с. 4 - 28.

78. Сперанский B.C. Стереотопометрия как метод изучения пространственных отношений в черепе // Тр. Саратов, мед. ин — та. 1971. - т.75/92/. - с. 5 - 20.

79. Сперанский B.C.,Артемьева В.И.,Остова В.А. Краниометр для изучения черепа в системе пространственных координат //Вопр. антро-пологии.-1971 .-Вып.З 8.-е. 161-164.

80. Терновой С.К., Араблинский A.B., Синицын В.Е. Современная лучевая диагностика заболеваний придаточных пазух носа. — Москва, 2004. -120с.

81. Терновой С.К., Синицын В.Е. Развитие компьютерной томографии и прогресс лучевой диагностики // РАДИОЛОГИЯ — ПРАКТИКА 2005 №4 с 17-22

82. Тихомирова В.Д. Детская оперативная хирургия: Практическое руководство / Под ред. проф. д-ра мед. наук В.Д.Тихомировой. — СПб.: Информационно-издательское агентство «ЛИК», 2001. -с.74-78.

83. Федоров В. Д., Карамазовский Г.Г., Гузеева Е.Б., Цвиркун В.В. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии // М.: Издательский дом Видар-М, 2003.-184 с.

84. Фришберг И.А. Косметические операции на лице. М., 1984.

85. Хитров Ф.М. Пластическое замещение дефектов лица и шеи Филатовским стеблем. М., 1954.

86. Храппо Н.С., Тарасова Н.В. Нос в системе целого черепа. -Самара, СамГМУ, 1999. 172с.

87. Храппо Н.С., Иванова В.Д., Тарасова Н.В., Черкашин С.С. Краниометрия, рентгеноморфометрия и кефалометрия в ринологии: Учебное пособие для врачей. Самара: Сам ГМУ, 2001. -30 с.

88. Шиленков А.А., Козлов B.C. Возможности компьютерной томографии при подготовке больных к корригирующим операциям на внутриносовых структурах. // Российская ринология, 1993, №1, с. 44 45.

89. Шмычкова Н.А. Значение антропометрических показателей и особенностей топографии артерий лица для выбора способа ринопластики: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата мед. наук. Санкт-Петербург -2000г.- 16с.

90. Эзрохин В.М. Клиника, диагностика и хирургическое лечение деформаций носа: диссертация на соискание ученой степени д-ра мед. наук. Москва. - 2000 г. - 260 с.

91. Эзрохин В.М., Никитин А.А., Рябов А.Ю. Ошибки при косметической ринопластике // Российская ринология 2002 № 1 с 28-34

92. Эзрохин В.М., Шехтер А.Б., Никитин А.А., Безденежных Д.С. Клинико-морфологические параллели при комбинированных деформациях носа // Стоматология 2004. № 4 с 50—551. На иностранных языках:

93. Ackerman MJ, Banvard RA. Imaging outcomes from The National Library of Medicine's Visible Human Project((R)). Comput Med Imaging Graph 2000 May-Jun;24(3): 125-6.

94. Abdelkader M, Leong S, White PS. Aesthetic proportions of the nasal aperture in 3 different racial groups of men. // Archives of Facial Plastic Surgery. 2005 Vol. 7 № 2 P. 111-113

95. Amirrezvani A. Body Voyage (Time Warner Electronic Publishing). Comput Life 1997 Jun;4(6):l 10.

96. Anderson I.R. A scale for evalution results of rhinoplasty // Arch. Otolaryng.-1985.- Vol.111, N.8.- P.520 523.

97. Blaylock W., Moore C., Linberg J. Anterior ethmoid anatomy facilitates dacryecys-torhinostomy // Arch. Opthalmol. 1990. - vol. 108, 12.-p. 1774-1777.

98. Bozkir MG, Karakas P, Oguz O. Vertical and horizontal neoclassical facial canons in Turkish young adults. // Surgical and radiologic anatomy. 2004 Vol. 26 № 3 p 212-219

99. Budai M, Farkas LG, Tompson B, Katie M, Forrest CR. Relation between anthropometric and cephalometric measurements and proportions of the face of healthy young white adult men and women. //The Journal of craniofacial surgery 2003 Vol. 14 № 2 P 154-161

100. Byrd H.S., Hobar P.S. Rhinoplasty: A practical quid for surgical planning. // Plast. Rec. Surg. 1993. - Vol.91. - №4. - p.642-654.

101. Calhoun P.S., Kuzuk B.S., Heath D.G. et al. Three-dimensional volume rendering of spiral CT data: theory and method // Radiographics. 1999. № 19 p. 745-764

102. Cho B.C, Kim J.Y, Yang J.D, Chung H.Y, Park J.W, Hwang J.H. Anthropometric study of the upper lip and the nose of infants less than a year of age. // The Journal of craniofacial surgery 2006 Vol. 17 № 1 P 57-61

103. Clunie D.A. DICOM Structured Reporting PixelMed Publishing Bangor, Pennsylvania, 2000. — p 394

104. Daniel R.K., Farkas L.G. Rhinoplasty: Image and reality // Clinics in Plastic Surgery. Vol. 15. - Jan. - 1988. - p. 1-10.

105. Farkas L.G. Anthropometry of the Head and Face. NY, 1994.

106. Farkas L.G, Katie MJ, Forrest C.R, Alt IC.W, Bagic I, Baltadjiev G, Cunha E, Cvicelova M, Davies S, Erasmus I, Gillett-Netting R, Hajnis

107. Galdino G.M, DaSilva And D, Gunter J.P. Digital photography for rhinoplasty. // Plastic and reconstructive surgery 2002 Vol.109 № 4 P 1421-1434

108. Gateno J.; Teichgraeber J. F., Xia J. J. Three-Dimensional Surgical Planning for Maxillary and Midface Distraction Osteogenesis // Journal of Craniofacial Surgery. 2003 Volume 14 Issue 6 P. 833-839

109. Giroda S., Teschnera M., Schrellb U., Kevekordesc B., Girodd B. Computer-aided 3-D simulation and prediction of craniofacial surgery: a new approach //Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery 2001.Volume 29, Issue 3, P. 156-158

110. Hajeer M. Y., Millett D. T., Ayoub A. F., Siebert J. P. Applications of 3D imaging in orthodontics: Part II // Journal of Orthodontics, 2004. Vol. 31, No. 2, 154-162

111. Han S.K., Shin Y.W., Kim W.K. Anatomy of the external nasal nerve. // Plastic and reconstructive surgery. 2004; Vol. 114 № 5 P. 1055-1059

112. Hatipoglu H.G., Cetin M.A., Yuksel E. Concha bullosa types: their relationship with sinusitis, ostiomeatal and frontal recess disease. // Diagnostic and interventional radiology. 2005 Vol. 11 № 3 P 145-149

113. Hinderer K.H. Fundamentals of anatomy and surgery of the nose Second printing. Birmingham, 1978. 193 p.

114. Hwang K, Hwang S.H. Anthropometric comparison of portraits of Korean and Japanese beauty in the late 18th and early 19th centuries. // The Journal of craniofacial surgery 2005 Vol. 16 № 5 P 790-793

115. Jefferson Y. Facial beauty—establishing a universal standard // International journal of orthodontics 2004 Vol. 15 № 1 P 9-22

116. Khandekar B, Srinivasan S, Mokal N, Thatte M.R. Anthropometric analysis of lip-nose complex in Indian population // Indian Journal of Plastic Surgery 2005 Vol. 38 № 2 P 128-131

117. Kim J.Y., Kim H.J., Kim C.H., Lee J.G., Yoon J.H., Optic Nerve Injury Secondary to Endoscopic Sinus Surgery: an Analysis of Three Cases. // Yonsei Medical Journal, 2005; Vol 46 № 2 P 300-304

118. Leong S.C, White P.S. A comparison of aesthetic proportions between the Oriental and Caucasian nose. // Clinical otolaryngology and allied sciences. 2004 Vol. 29 № 6 P 672-676

119. Maran A.G.D., Lund V.J. // Rhinoplasty. Clinical Rhinology.-New York. - 1990. - p. 178-221.

120. Meeuwis J.,Verwoerd-Verhoff H.L.,Verwoerd C.D.A. Normal and abnormal nasal growth after partial submucosus restction of the cartilaginous septum//ActaOtoiaringol.(Stockh.).-1993.-vol.113,N3.-p.379-382.

121. Miman MC, Deliktas H, Ozturan O, Toplu Y, Akarcay M. Internal nasal valve: revisited with objective facts. // Otolaryngology head and neck surgery. 2006 Vol. 134 № 1 P 41-47

122. Mori A., Nakajima T., Kaneko T., Sakuma H., Aoki Y. Analysis of 109 Japanese children's lip and nose shapes using 3- dimensional digitizer// British Journal Plastic surgery 2005. № 58(3) P. 318-329

123. Naini F.B., Moss J.P. Three- dimensional assessment of the relative contribution of genetics and environment to various facial parameterswith the twin method // American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics. 2004. 126(6) P. 655-665

124. Natvig P. Anatomy of the nose // Symp. on corrective rhynoplasty. — St. Louis. 1976.-p. 8- 12.

125. Karlinger Kinga. A sella turcica es kornyekenek CT anatomiaja // Orv. hetil. 1990. -vol. 131.-37.-p. 2027-2029.

126. Knyaz V.A., Zheltov S.U. Approach to Accurate Photorealistic Model Generation for Complex 3D Objects. International Archives of Photogrammetry and Remote Sensing. V. XXXIII. Part B5/1. Amsterdam, the Netherlands, 2000. P. 428-433.

127. Ofodile F.A., Bokhari F. The African-American Nose. // Annals of Plastic Surg. Vol. 34. - №2. - Feb. - 1995. - p. 123 - 129.

128. Oldhafer K.G., Stamm G., Raab R. et al. Dreimensionale (3-D) Visualisierung der Leber zur Planungerweiterter Leberresectionen // Der Chirurg. 1999 № 3 S.233-238

129. Penry I. The face of man. London: Rider a. Company, 1956. - 209 p.

130. Porter J.P, Olson K.L. Analysis of the African American female nose. // Plastic and reconstructive surgery. 2003 Vol. 111 № 2 P 620-626

131. Ranke J. Der Stimvorsalz der Schlefenschupper bei den Primaten // Sitzuhgshen der mathemftisch Phisikalischen Classe der Königlichen Bayrischen Akad. der Wiss. - 1899. - Bd.28. - s. 227 -270.

132. Rhee S.C, Kang S.R, Park H.S. Balanced angular profile analysis. // Plastic and reconstructive surgery. 2004 Vol. 114 № 2 P 535-544

133. Romo T 3rd, Abraham MT. The ethnic nose. // Facial plastic surgery. 2003 Vol. 19 №3 P. 269-278

134. Schneider J., Decker R., Kalender W.A. Accuracy in Medical Modeling // Phidias. No. 8. 2002. P 5-14

135. Sforza C., Dellavia C., Colombo A, Serrao G., Ferrario V.F. Nasal dimensions in normal subjects: conventional anthropometry versus computerized anthropometry. // American journal of medical genetics. Part A. 2004 Vol. 130 № 3 P 228-233

136. Sheen J. Tarsal fixation in lower blephoroplasty.// Plast. Reconstr. Surg. 62: 24, 1978.

137. Sheen J. Aesthetic Rhinoplasty. Vol.1. St. Louis: C.V. Mosby Co., 62: 24, 1978.

138. Stamm T., Meyer U., Meier N., Ehmer U., Joos U. Public domain computer-aided surgery (CAS) in orthodontic and maxillofacial surgery // Journal of orofacial orthopedics. 2002 Vol.63 № 1 P 62-75

139. Treil J., Faure J., Braga J., Casteigt J., Borianne P. Three-dimensional imaging and cephalometry of cranio-facial asymmetry // L' Orthodontie française. 2002. Volume 73. Issue 2. P 179-197

140. Uzun A, Akbas H, Bilgic S, Emirzeoglu M, Bostanci O, Sahin B, Bek Y. The average values of the nasal anthropometric measurements in 108 young Turkish males // Auris, nasus, larynx. 2006. Vol. 33 №1 P 31-35

141. Westermark A., Zachow S., Eppley B.L. Three-dimensional osteotomy planning in maxillofacial surgery including soft tissue prediction // The Journal of craniofacial surgery. 2005. Volume 16.1ssue l.P 100-104

142. Wong TY, Fang JJ, Chung CH, Huang JS, Lee JW. Comparison of 2 methods of making surgical models for correction of facial asymmetry. // Journal of oral and maxillofacial surgery 2005 Vol. 63 № 2 P.200-208

143. Wulf J., Vitt K.D., Gehl H.B., Bush L.C. Anatomical Accuracy in Medical 3D Modeling // Studies in health technology and informatics. 2001. 81, P 584-586

144. Zuckerkandl E. Normale und pathologishe Anatomieder Nasenhohle und ihren pneumatischen Anhange. — Wien: W. Braumuller, 1882. — 198s.