Обоснование дифференцированной тактики хирургического лечения детей с осложненной травмой позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Горчаков, Сергей Александрович

• Горчаков, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горчаков, Сергей Александрович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Анализ причин неудовлетворительных результатов лечения осложненных повреждений позвоночника и спинного мозга у детей в остром периоде травмы.

Глава 3. Методы исследования и характеристика собственных клинических наблюдений

3.1 Методы исследования и их информационная значимость.

3.2 Комплексная характеристика клинических наблюдений.

Глава 4. Дифференцированная тактика лечения детей с острой осложненной травмой позвоночника.

Глава 5. Эффективность оперативного лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование дифференцированной тактики хирургического лечения детей с осложненной травмой позвоночника»

Частота повреждения позвоночника и спинного мозга в индустриально развитых странах колеблется от 11 до 112 случаев на 1 млн. жителей в год, что составляет в среднем 3 на 100000 населения (MJ. DeVivo, 1997, В.П. Берснев., 1998). В структуре травм опорно-двигательной системы повреждения позвоночника у детей варьируют в пределах 0,2-3,3% (А.А. Залович., 1986, Я.М., Яхьяев, 1996). При этом удельный вес осложненных травм среди вертебральных повреждений у детей и подростков достигает 34,5% (Г.А. Баиров, 1976, Э. Е. Меламуд,1983, Hart, David J. МЦ Wang, Michael Y. MD; Griffith, Pamela Gordon McComb, J. MD, 2004). Исходы лечения больных с осложненной травмой позвоночника характеризуются высокой частотой развития различных осложнений, приводящих к инвалидности более чем у половины пострадавших. (В.В. Чемирисов, В.И. Соленый, Л.Ю. Науменко, 2000).

Тяжесть медицинских, социальных и экономических последствий осложненной спинно-мозговой травмы определяет общую неудовлетворенность результатами её лечения и поиск новых эффективных методов реабилитации. Прогрессивной тенденцией лечения данной контингента взрослых больных, определившей существенное улучшение качества их жизни, явилось внедрение в клиническую практику хирургических вмешательств, обеспечивающих наряду с декомпрессией спинного мозга стабильно-функциональнный остеосинтез поврежденных сегментов позвоночника (А. К. Дудаев, В. П. Орлов, Н. М. Ястребков, К. А. Надулич, П. П. Ромашов, 1999, Н.А. Корж, Г.Х. Грунтовский, А.Е. Барыш, 2004, Harris Р., 1987, McLain R. 2004).

В последнее десятилетие предложены и с успехом используются различные виды имплантатов,- винто-стержневые системы транспедикуллярной фиксации, пластины, протезы межпозвоночных дисков и т.д., позволяющие эффективно устранять посттравматические деформации и обеспечивать стабилизацию на всех уровнях позвоночного столба.

Грунтовский Г.Х., Клепач Н.С., Михайлов С.Р.,1993, Клепач Н.С., 1999, OLerud S.,Karlstrom G.,Sjostrom L., 1988, Stambough J.L., 1994)

В тоже время в хирургии детского возраста данные подходы не получили должного распространения. Дискуссионными остаются принципиальные вопросы необходимого объёма обследования, содержания хирургического пособия, выбора доступа и стабилизирующих имплантатов. Нерешенными являются важнейшие аспекты обоснования хирургической тактики в части остаточных (допустимых) деформаций, прогнозирования течения травматической болезни позвоночника и спинного мозга (Ильин

A.В., 1999, Ветрилэ С.Т., Колесов С.В., Борисов А.К., Кулешов А.А., Швец

B.В. 2001). Практически неизучены возможности репаративной регенерации поврежденных костно-хрящевых структур позвоночного столба растущего организма ребенка в условиях стабильно-функционального остеосинтеза.

Комплексному разрешению представленного круга вопроса подчинено настоящее исследование.

Цель работы:

Повысить эффективность хирургического лечения • детей с осложненной травмой позвоночника на основе разработки дифференцированных показаний к оперативным вмешательствам в зависимости от характера и локализации повреждений.

Задачи:

1. Выявить причины неудовлетворительных результатов лечения детей, с повреждениями позвоночника и обосновать пути их пр е ду преж дения.

2. Обосновать рациональный объем клинической и инструментальной диагностики повреждений позвоночника и спинного мозга.

3. Разработать показания к различным видам оперативных вмешательств у детей в зависимости от характера и локализации травм позвоночника и спинного мозга.

4. Оценить эффективность разработанной дифференцированной хирургической тактики лечения детей с вертебральными повреждениями.

Научная новизна:

Впервые выявлены закономерности течения процессов репаративной регенерации костных структур позвоночного столба, в зависимости от методов хирургического лечения.

Научно обоснована эффективность ранней стабилизации осложненных переломов и переломо-вывихов позвонков применительно к восстановлению функции спинного мозга, формы и структуры поврежденных сегментов позвоночного столба.

Выявлены причины и разработаны пути предупреждения посттравматических и^ послеоперационных деформаций позвоночника у детей с вертебральными повреждениями.

Практическая значимость.

Разработан алгоритм обследования детей с вертебральными повреждениями, позволяющий в сжатые сроки определить выбор лечебной тактики. Обоснованы дифференцированные показания к выбору оптимального метода оперативных вмешательств, в зависимости от сроков предоперационного периода, возраста пациентов, характера и локализации повреждений структур позвоночного столба, выраженности неврологических проявлений и расстройств ликвороциркуляции.

Апробация и внедрение результатов работы.

Диссертация выполнена в отделении1 нейрохирургии (руководитель профессор A.M. Мытников) ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава» (директор - д.м.н., профессор А.Д. Царегородцев), на базе Детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы (главный врач - к.м.н. П.П. Продеус).

Работа апробирована на заседании Проблемной комиссии по детской хирургии ФГУ «Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава».

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на I-II-III-IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2002, 2003, 2004, 2005).

По материалам диссертации опубликовано 10 работ, том числе в центральной печати.

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику г. Москвы отделения травматологии ДГКБ № 2 и отделений нейрохирургии ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского, ДГКБ № 20 им. К.А. Тимирязева.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего список публикаций 91 отечественных и 63 зарубежных авторов, иллюстрирована 55 рисунками, 9 таблицами и 20 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Горчаков, Сергей Александрович

Выводы:

1. Ведущими причинами неудовлетворительных результатов хирургического лечения детей в остром периоде осложненной травмы позвоночника являются неполный объем предварительного обследования больных, нарушение принципов коррекции деформации и нестабильный остеосинтез поврежденного позвоночника.

2. Оперативные вмешательства в объёме декомпрессивной ламинэктомии без стабильно-функционального остеосинтеза не позволяют устранить компрессию спинного мозга, формируют условия прогрессировать деформации позвоночного столба.

3. Адекватное обследование детей с вертебромедуллярными повреждениями предполагает системный подход к оценке функционального состояния спинного мозга, ликвороциркуляции, костно-хрящевых структур и связочного аппарата позвоночного столба позволяет дифференцированно планировать необходимый объём хирургического лечения.

4. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению детей в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы являются сдавление спинного мозга и его корешков, нарушение проходимости субарахноидальных пространств, нестабильные повреждения позвонков.

5. Хирургическое лечение детей в остром периоде осложненной травмы позвоночника, включающее декомпрессию спинного мозга, полную коррекцию и стабильно-функциональный остеосинтез поврежденных сегментов позвоночного столба, обеспечивает условия возможного регресса неврологических нарушений и профилактики прогрессирующих деформаций позвоночника в отдаленном периоде травматической болезни.

6. Объективным показателем эффективности хирургического лечения детей с травмами позвоночника и спинного мозга является нормализация индекса клиновидности тел поврежденных позвонков, в результате корригирующего стабильно-функционального остеосинтеза.

Практические рекомендации.

1. В остром периоде травматической болезни для выявления характера повреждений позвоночника необходимо использовать комплекс специальных методов диагностики: обзорную спондилографию, ликвородинамические пробы, миелографию, сцинтиграфию, компьютерную и магниторезонансную томографию.

2. При деформации позвоночного канала, вызванной смещением тел позвонков или их фрагментов, с компрессией спинного мозга, нарушением ликворопассажа у детей, показано оперативное лечение, направленное на декомпрессию спинного мозга и стабилизацию позвоночника, с разгрузкой поврежденных позвонков.

3. Детям с осложненной травмой позвоночника и спинного мозга в остром периоде травматической болезни при хирургической коррекции необходимо использовать современные имплантируемые стабилизирующие системы: пластины фирмы «Medtronic Sofamor Danek» «Orion» или «Atlantis», винтостержневые системы «Конмет».

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. A.M. Мытников, С.А. Горчаков, Т.П. Ермолаева, В.В. Кораблев. Объективная диагностика компрессионных переломов позвоночника у детей. // Материалы XXIII научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов Москвы и Московской области. - М. - 2000. -с. -44-45.

2. С.А. Горчаков, A.M. Мытников, Т.П. Ермолаева. Показания к оперативному лечению при травме позвоночника и спинного мозга у детей. // Материалы XXIV научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов Москвы и Московской области. - М. — 2001. -с. -55-56.

3. A.M. Мытников, С.А. Горчаков. Хирургическое лечение травмы шейного отдела позвоночника у детей. // Материалы совещания главных детских ортопедов-травматологов России. - Санкт-Петербург 2002. -с. -66-67.

4. A.M. Мытников, С.А. Горчаков. Дифференцированная тактика оперативного лечения при травме позвоночника и спинного мозга у детей. // Материалы XXV научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов Москвы и Московской области. - М. - 2002. -с. -58-59.

5. A.M. Мытников, С.А. Горчаков. Хирургическое лечение осложненных переломов позвоночника у детей. // Материалы II Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва. - 2003. - с. 409-410.

6. С.А. Горчаков, A.M. Мытников, Т.П. Ермолаева, И.В. Рогатин. Хирургическая тактика при осложненных переломах позвоночника у детей. // Материалы XXVI научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов Москвы и Московской области. — М. - 2003. -с. -77-78.

7. С.А. Горчаков, A.M. Мытников. Хирургическая тактика лечения осложненных переломов шейного позвоночника у детей. // Материалы III Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва. — 2004. — с. 443.

8. A.M. Мытников, С.А. Горчаков. Хирургическое лечение осложненных повреждений шейного отдела позвоночника. // Материалы совещания главных детских ортопедов-травматологов России. - Санкт-Петербург 2005.-с.-138-139.

9. A.M. Мытников, С.А. Горчаков, С.Ю. Щедринская. Исследование биоэлектрической активности ствола мозга в обосновании хирургической тактики у детей с осложненными переломами шейного отдела позвоночника. // Материалы IV Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». -Москва.-2005.-с. 417.

10.С.А. Горчаков, A.M. Мытников. Хирургическое лечение детей с осложненными повреждениями шейного отдела позвоночника. // Детская хирургия. - Москва. -2005.- № 6 - с. 35-37.

126

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горчаков, Сергей Александрович, 2006 год

1. Аганесов А.Г. Оперативное лечение осложненной травмы нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в позднем периоде. Дисс. к.м.н., М., 1983.

2. Аганесов А.Г. Реконструктивные операции на телах позвонков при осложненной травме позвоночника. Дисс. д.м.н. М., 1991.

3. Андрушко Н.С., Распопина А.В. компрессионные переломы тел позвонков у детей. М. «Медицина» 1977.

4. Бабиченко Е.И. Современное состояние проблемы позвоночно-спинномозговой травмы. Научные труды "Поленовские чтения". СПб., 1995, вып.1, с.88-92.

5. Базилевская З.В. Обобщение результатов лечения повреждений позвоночника и спинного мозга. В кн.: Вопросы травматологии и ортопедии. Иркутск, 1968, с.4-13.

6. Баиров Г.А. Травматология детского возраста. JL, Медицина, 1976, с.341-374. М., 1985, с.43-46.

7. Берснев В.П. и др. Хирургическое лечение позвоночно-спинномозговой травмы. // Информационное письмо (институт нейрохирургии им.профессора А.Л.Поленова). С-Пб., 1994.

8. Брехов А.Н. Морфологическое и биохимическое состояние поврежденного сегмента спинного мозга в условиях его стабилизации. Автореф.дисс. к.м.н., Симферополь, 1986.

9. Бровкин С.В.,Зорохович О.Л., Иванова Л.А. Первичная аллогомопластическая стабилизация грудопоясничного отдела позвоночника после ламинэктомии. // В кн.: Проблемы патологии позвоночника.М., 1975,Вып.З, с.22-24.

10. Ветрилэ С.Г., Кулешов А.А. Борисов А.К. Транспедикулярная фиксация при повреждениях позвоночника. Сборник научных трудов "Современные технологии в травматологии и ортопедии", М., 1999, с.16-17.

11. Гельфанд JI.3., Валеев Е.К., Тимершин К.И. Современные методы хирургического лечения осложненных травм позвоночника. // Материалы республиканской научно-практ.конференции "Современные методы диагностики и лечения". Казань, 1991, с.114-115.

12. Горовая Т.П. Закрытые переломы позвоночника у детей.- // «Хирургия», 1962, №6, с. 112-118.

13. Горячев А.Н., Попов JI.C., Туморин С.Н. Применение полых титановых имплантатов. // Сборник работ симпозиума "Хирургические аспекты патологии позвоночника и спинного мозга". Новосибирск, 1997, с.131-134.

14. Гришенкова JI.H. Олешкевич Ф.В., Семейко JI.H., Дулуб О.И. Травма спинного мозга: современные представления о механизмах повреждения, регенерации и путях их коррекции. Вопросы нейрохирургии им. Н.А.Бурденко, 1997, N 2, с. 37-44.

15. Грунтовский Г.Х., Клепач Н.С., Михайлов С.Р. Эксперементальное исследование систем наружной транспедикулярной стабилизации и управляемой коррекции позвоночника. Ортопедия, травматология и протезирование, 1993, N 1, с.8-13.

16. Давыдов Е.А., Рябуха Н.П., Мусихин В.Н. Обоснование показаний к хирургическому лечению травм позвоночника и спинного мозга. Сборник научных работ "Медицинская реабилитация ветеранов войн", Екатеринбург, 1994, с.34-35.

17. Дамье Н.Г. Основы травматологии детского возраста. М., Медгиз, 1960, с.179-191.

18. Дударев A.JL, Холин А.В., Макаров А.Ю., Кривицкая Л.А., Амелина О.А. и др. Ядерно-магнитная томография в диагностике кист спинного мозга. Вестник рентгенологии и радиологии, М., 1992, N 4 с.48-51.

19. Дулаев А.К. Хирургическое лечение пострадавших с острыми неосложненными и осложненными повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации. Автореф.дисс.д.м.н., С-ПБ., 1997.

20. Елизаров В.Г., Зверев Е.В., Буслов И.В., Герасимов О.Р. Клинико-тактическая классификация компрессионно-флексионных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника. Ортопедия, травматология и протезирование, 1990, N 11, с.24-29.

21. Елизаров В.Г., Миначенко В.К., Герасимов О.Р. Передняя костнопластическая стабилизация нижне-грудных и верхне- поясничных позвонков кровоснабжаемыми трансплантатами. Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1991, N 5, с.86-87.

22. Жестовский В.К. Перспективы реконструктивных операций шейного отдела спинного мозга и корешков. Сб. научных трудов "Заболевания и повреждения позвоночника и спинного мозга",

23. Жестовский В.К. Хирургическое лечение осложненных повреждений шейного отдела позвоночника в позднем периоде травматической болезни. Автореф. дисс. д.м.н., М., 1986.

24. Залович А.А. Хирургическое лечение пролежней, трофических язв и остеомиелита у больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга. Автореф. дисс. к.м.н., Киев, 1986.

25. Зедгенидзе Г. А. Методы рентгеновскогои радиологического исследования позвоночника и крупных суставов.// Ташкент. Хирургия. 1979 с. 176.

26. Зильберштейн Б.М. Лечение повреждений и заболеваний позвоночника функциональными материалами и конструкциями с памятью формы. Автореф. дисс. д.м.н., С-Пб.,1993.

27. Зильберштейн Б.М. Первичная стабилизация передней колонны позвоночника и ее значение для ранней реабилитации пациентов с переломами тел позвонков.// 6 съезд травматологов и ортопедов России. Н.Новгород., 1997 с. 721.

28. Зяблов В.И. Проблемные вопросы регенерации нервной ткани, Симферополь, 1986.

29. Зяблов В.И., Скоблин А.П., Лысенко В.В. и др. Способ фиксации позвоночника и устройство для его осуществления. // Ортопедия, травматология и протезирование, 1986, N 10 с.50-51.

30. Камалов И.И. Заболевания и травма позвоночника, Казань, 1992, с.45-55.

31. Карпенко B.C., Тюлькин О.Н.,Епифанцев А.Г., Потапов В.Ф. Основные принципы хирургического лечения застарелой позвоночно-спинномозговой травмы. Материалы симпозиума"Повреждение позвоночника и спинного мозга". Новокузнецк, 1993, с. 15-19.

32. Клепач Н.С. Биомеханические аспекты наружной транспедикулярной стабилизации и управляемой коррекции при повреждениях позвоночника. В кн.: Современные технологии в травматологии и ортопедии. М., 1999, с.20-21.

33. Клепач Н.С. Лечение больных с повреждениями позвоночника при помощи наружной транспедикулярной полисегментной стабилизации и управляемой коррекции. В кн.: Современные технологии в травматологии и ортопедии. М.,1999, с.210-211.

34. Кондратенко В.И. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга и их лечение. Дисс. д.м.н., Донецк, 1982.

35. Корж А.А., Продан А.И., Грунтовский Г.Х., Филиппенко В.А. Возможности и перспективы хирургического лечения осложненных повреждений и опухолей позвоночника тотальной вертебрэктомией. Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1993, N 1-2, с. 51-56.

36. Корнилов Б.М. Передний опорный спондилодез при проникающих переломах грудных и поясничных позвонков. Автореф. дисс. к.м.п., Кемерово, 1996.

37. Кузнецов В. Д. Диагностика стеноза позвоночного канала. Здравоохранение Белоруси, 1992, N 3, с.26-29.

38. Курбанов Н.М., Исаков Б.М. Лечение больных с застарелыми осложненными переломами грудопоясничного отдела позвоночника. Медицинский журнал Узбекистана, 1990, N 12, с. 10-11.

39. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга, М., Медицина, 1990, с.352.

40. Луцик А.А. Основные положения и нерешенные вопросы хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы. Материалы симпозиума "Повреждения позвоночника и спинного мозга", Новокузнецк, 1997, с.3-9.

41. Макаревич С.В. Варианты внутренней транспедикулярной фиксации грудного и поясничного отделов позвоночника. Материалы Конгресса травм.-ортопедов России" Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии",Ярославль, 1999, с.229-230.

42. Мамаюнусов Ш.Ш. Клинические и организационные аспекты оказания неотложной специализированной помощи с нейротравмой в условиях сельского района. Автореф. дисс. к.м.н., Л., 1990.

43. Меламуд Э.Е. Повреждения позвоночника и спинного мозга у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение). Дисс. д.м.н., М., 1983.

44. Минасов Б.Ш., Халиков В.А., Сюндюков Р.А., Мустафин М.С. Хирургическое лечение застарелых осложненных повреждений грудо-поясничного отдела позвоночника. Материалы IX респ. научно-практич. конференции, Уфа, 1997, с.62-63.

45. Молчанов В.И. Диагностика, лечение, реадаптация больных с травмой позвоночника и спинного мозга. Дисс.д.м.н.,Симферополь, 1990.

46. Немсадзе В.П., Илларионов В.П., Острейков И.Ф. Восстановление «мышечного корсета» у детей при неосложненных компрессионных переломах позвоночника.- // «Вестн. Хир.», 1974, №8, с.90-93.

47. Потехин Л.Д. Позвоночно-спинномозговая травма на грудном уровне, осложненная грубыми двигательными расстройствами, и принципы адекватной реабилитации. Автореферат дисс. к.м.н., 1989, Новокузнецк.

48. Раздольский И.Я. Общие вопросы диагностики травматических повреждений и заболеваний спинного мозга и позвоночника. Руководство по хирургии. "Медгиз", 1963, №4, с. 181-198.

49. Рамих Э.А. Обоснование стабилизации поврежденного отдела позвоночника при лечении и проникающих компрессирующих переломах тел позвонков. В кн.: Патология позвоночника. Л., 1976,вып. 10.

50. Рамих Э.А., Атаманенко М.Т., Рерих В.В., Пронских И.В. Специализированный травматологический вертебрологический клинический центр. Травматология и ортопедия России, 1994, №3, с.13-22.

51. Ромоданов А.П., Рудяк К.Э., Некоторые проблемы травмы позвоночника и спинного мозга по данным зарубежной литературы. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, 1980, №1., с.56-61.

52. Савченко П.А., Трубин В.В. Место ортопедо-хирургических способов лечения в комплексной реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга. Сб. научных трудов"Позвоночно-спинномозговая травма". Новокузнецк, 1988, с. 169-173.

53. Сергеев К.С. Задний спондилодез с использованием пористых и беспористых имплантатов из никелида титана при переломах в нижне-грудном и поясничном отделах позвоночника. Автореф. дисс. к.м.н., Курган, 1996.

54. Ступак В.В., Родюкова Е.А. Местная лазеротерапия в лечении пролежней больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Сб. тезисов научн-практ. конференции "Актуальные вопросы медицины катастроф". Новосибирск, 1994, с.89-90.

55. Таршис В.Б., Продан А.И. На повестке дня -повреждения позвоночника. Ортопедия, травматология и протезирование, 1989, N 12, с.63-66.

56. Тома А.И. Хирургическая коррекция и стабилизация переломов и переломо-вывихов грудных и поясничных позвонков. Автореф. дисс. к.м.н., С-Пб, 1998.

57. Томилов А.Б. Лечение переломов нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника аппаратом внешней фиксации. Автореф. дисс. к.м.н., Пермь, 1997.

58. Угрюмов В.М., Бабиченко Е.И. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга. Л., "Медицина", 1973, с.5-47.

59. Усиков В.Д. Реконструктивно- стабилизирующие вмешательства при тяжелых повреждениях позвоночника. Травматология и ортопедия России, 1994, №3, с.34-39.

60. Усиков В.Д. Хирургическое лечение больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Сб.работ симпозиума"Хирургические аспекты патологии позвоночника спинного мозга". Новосибирск, 1997,с.99-103.

61. Усиков В.Д., Румянцева В.В.,Карчан В.Г. Изучение опороспособности и блокирующего эффекта корпородеза грудо-поясничного отдела позвоночника при использовании аутотрансплантатов. Травматология и ортопедия России, 1995, №1, с.29-33.

62. Фадеев Г.И., Продан А.И. Причины сдавления спинного мозга и обоснование различных способов декомпрессии при нестабильных осложненных повреждениях грудопоясничного отдела позвоночника. Ортопедия, травматология и протез., 1983, №12, с.6-10.

63. Фадеев Г.И., Швец А.И. Разновидности нестабильных повреждений позвоночника. Ортопедия, травматология, протезирование, 1989, N9, с.62-64.

64. Фадеев Г.И., Швец А.И. Сравнительная оценка погружных фиксаторов позвоночника. Материалы I симпозиума " Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии и ортопедии". Киев, 1991, с.128-130.

65. Фищенко В.Я., Соколюк A.M., Вовк Н.А. Интраоперационная электродиагностика возбудимости спинного мозга при осложненной травме позвоночника. Тезисы докладов IV Всесоюзного съезда патофизиологов. М., 1989, с.139.

66. Фомичев Н.Г., Бедореева И.Ю., Садовой М.А. Методические подходы к вопросу оценки качества оказания медицинской помощи больным с заболеваниями и повреждениями позвоночника.Травматология и ортопедия России, 1994, №3, с. 7-12.

67. Фомичев Н.Г., Рамих Э.А., Кузнецова Л.Г., Кискевич М.И. Научно-практические аспекты позвоночно-спинномозговой травмы. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, 1997, N 2, с. 36-37.

68. Хвисюк А.И. Нестабильность поясничного отдела позвоночника. Дисс.д.м.н., Харьков, 1977.

69. Хвисюк А.И. Фиксатор позвоночника. А.с. 2628134X28-13. 07.06.78.

70. Хвисюк А.И., Чикунов А.С. Патогенетические аспекты декомпрессионных вмешательств при осложненных повреждениях позвоночника. Ортопедия, травматология и протезирование, 1989, N1, с.28-32.

71. Цивьян Я.Л. Лечебная тактика при осложненных повреждениях позвоночника. Тезисы докладов V Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1988, частьП, с. 134-136.

72. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника, М., 1971.

73. Цивьян Я.Л., Зельцер А.К., Гринев Л.И., Звягин В.И., Утешев В.Н. Роль поздних стабилизирующих операций при осложненных повреждениях позвоночника. Научные труды" Патология позвоночника" Л., 1976, вып. 10, с. 10-12.

74. Цивьян Я.Л., Зильберштейн Б.М. Биомеханика посттравматических кифозов. Тезисы докладов второй всесоюзной конференции по проблемам биомеханики, Рига, 1979, N 4, с. 122-125.

75. Чикунов А.С. Застарелые осложненные повреждения позвоночника. Автореф. дисс. д.м.н. Киев, 1989.

76. Шульдяков А.А., Козель А.И. К диагностике и лечению повреждений позвоночника и спинного мозга у детей.- // В кн.: Патология позвоночника. Новосибирск, 1971, с. 200-202

77. Юмашев Г.С., Аганесов А.Г., Зяблов В.И., Лысенко В.В. Хирургическое лечение травмы позвоночника, сопровождающейся дефектом спинного мозга. Ортопедия, травматология и протезирование, 1989, N 12, с.14-16.

78. Юмашев Г.С. Реабилитация в травматологии и ортопедии. В кн.: Травматология и ортопедия. М., 1977, с. 116-123.

79. Юмашев Г.С., Курбанов Н.М. Реконструктивные операции при повреждении позвоночника и спинного мозга. Ташкент, 1991, с.8-11.

80. Юмашев Г.С.,Жестовский В.К. Лечение больных с осложненной травмой позвоночника в ранние сроки после реконструктивных операций на спинном мозге и корешках. Метод, рекомендации, М., 1983.

81. AciKgoz В. Traumatic spinal cord injuries in Istanbul. Spinal Cord, 1997 Mar; 35(3): p. 189

82. Aung TS, et al Audit of a British Centre for spinal injury. Spinal Cord, 1997, Mar. 35(3),p. 147-150.

83. Bartonicek J., Sthelik J. Transpedicular stabilization in fractures of the thoracolumbar spine I. // Acna-Chir-Orthop-traumatol-Cech. —1994. N. 61(1).-P. 48-54.

84. Bartonicek J., Sthelik J. Transpedicular stabilization in fractures of the thoracolumbar spine (IlCast). // Acna-Chir-Orthop-traumatol-Cech. -1994. N.61(2).-P. 109-122.

85. Bedbrook G.M. The care and management of spinal cord injuries. New York etc: Spriuger, cop. 1981.

86. Bohler L. Technique de traitement des fractures de la colonne dorsale et lombaire (Traduction de: Boppe).- Masson: Paris, 1934.P.149.

87. Bohlman H.H., Kirkpatrick J.S., Delamarter R.B., Leventhal M., Anterior decompression for late pain and paralysis after fractures of the th, Clin-Orthop, 1994 Маг(ЗОО), p. 24-29.

88. Boos N., G. Lowery, Aebi Der Fixateur interne bei Nichttraumatischen Indikationen in der Wirbelsaulen-Chirurgie.// Z. Orthop.-1991.-N.129.-P. 12-18.

89. Castro-Moure F.,et al Pathophysiological classification of human spinal cold ischemia. J.Spinal Cord Med, 1997 Jan., 20(1), p.74-87.

90. Crawford R.J., Askin G.N. Fixation of thoracolumbar fractures with the Dick fixator. Eur-Spine-J. 1994,3(1), p.45-51.

91. Denis F. The three column spine and its significicance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine. — 1983.- 8. pp. 817. 831.

92. DeVivo M.J. Causes and costs of spinal cord injury in the United States. Spinal Cord, 1997 Dec,35(12), p.809-813.

93. Dick W. Dorsal stabilization of thoracic and lumbar vertebral injuries. // Langenbecks-Arch-Chir-Suppl-Kongressbd. 1992. P. 290-292.

94. Dzidic I et al. Functional skillsafter the rehabilitation of spinal cord injury patiens, observation period of 3 years. Spinal Cord,1997 Sep,35(9) p.620-623.

95. Ericko M.A., Oliver Т., Baldini. Et al. Biomechanical assessment of conventional unit rod fixation pedicle screw construct: A human cadaver study// Spine. 2004. Vol. 29. № 12. P. 1314-1319

96. Fidler M.W. Remodellig of the spinal canal after burst fracture. A prospective study of two cases, J.Bone, Jt Surg., 1988, 70, N 5, p.730-732.

97. Gaston A., Djindjian M.,Nguyen J.P. el at. Compressions medulloradiculaires vertebro-epidurales non traumatigues. Neurochirurgie, 1986, V.32, N 3, p. 201-215.

98. Gordon Waddel, Stuart Reily, Ben Torsnev et al. Assessment of the Outcome of Low Back Surgery. // The J. of Bone & Joint Surgery.-1988.-N. 70. В (5). -P.723-727.

99. Harry E. Hall, William W. Robertson. Another Chance: A Non-seatbelt Related Fracture of the Lumbar Spine. // The Journal of Trauma. 1985. -V. 25.-N 12. - P. 1163-1166.

100. Holdsworth F. W. J. Fractures, dislocations and fracture-dislocation of the spine. // Bone Jt. Surg. 1963. - 45-B, 6. - P.6-20.

101. Horsley M.W.,Taylor Т.К. Spontaneous correction of a traumatic kyphosis after posterior spinal fusion, J. Spinai Disord, 1997 Jun., 10(3), p. 256-259.

102. Jacobs R., Asher M., Shider R. Dorso-lumbar spine fractures recumbent vs. operative treatment. //Paraplegia.- 1980.- V. 18.-N. 6. P. 358-378

103. Jacobs R.R., Schlaepfer F., et al. A Locking Hook Spinal Rod System for Stabilization of the Dorsolumbar Spine. Clin. Orthop., 1984, p. 189-168.

104. Kaneda K., Taneichi H.,Abumi K., Saton S. Fujiya M. Anterior decompression and stabilization with the Kaneda device for thoracol, J.Bone-Joint-Surg-Am., 1997, Jan., 79(1) p. 69-83.

105. Karjalainen M. Aho AJ., Katevuo K. Operative treatment of unstable thoracolumbar fractures by the posterior approach with the use Williams plates or Harrington rods. // Int-Orthop. 1992.- N. 16(3). - P. 219-222.

106. Kerboul В., LeSout J., et al. Harrington instrumentation as a metod of fixation in and unstabele thoracolumbar spinal fracturea. // Acta Orthop. Belg.-1986.-N

107. Kostuik J.P. Anterior Spinal Cord Decompression for Lesions of the Thoracic and Lumbar Spinne. Techniques, new methods ofinternal fixation, results. Spine. 1983, 8, p.512.

108. Kovacs Z., Siko I., Vajda O. Fracture of the lower thoracic spine in ankylosing spondylitis. // Magy-Traumatol-Orthop-helyreallito-Sebesz. -1992. -N 35(4). P. 305-309.

109. Kuner E.N., Schlickewei W. Kuner A., Hauser U.Restoration of the spinal canal by the internal fixator and remodeling. Eur-Spine-J. 1997, 6(6), p.417-422.

110. Kunze К., H. Ecke, P. Schermuly. Nachuntersuchungen und Ergebnisse der dorsalen Stabilisierung von instabilen Wirbelsaulenfracturen. // Unfallchirurgie. 1989. -N. 15 (1). - P. 48-53.

111. Lazio BE., Staab M., Stambough JL., Hurst JM. Latissimus dorsi rupture an unusual complication of anterior spine surgery. // J-Spinal-Disord.-1993.-N 6(1). P. 83-86

112. Lee T.T., Arias J.M.,Andrus H.L., Quencer R.M., Falcone S.F.,Green Progressive posttraumatic myelomalacic myelopathy: treatment with untetherin. J-Neurosurd. 1997 Apr., 86(4) p.624-628.

113. Lugue E.R. Segmental Spinal Instrumentation in the Treatment of Fructures of the Spine. Orthop. Trans., 1982, 6, p.22.

114. Magerl P., M. Aebi, S.D. Gertzbein, J. Harms, and S. Nasarian. A Comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. // Международная конференция. M. 1995.

115. Maimam D.J., Pintar F., Yoganandan N., Reinartz J. Effects of anterior vertebral grafting on the traumatized lumbar spine after pedicle screw-plate fixation. // Spine. 1993.- N. 18(16). P. 2423-2430

116. McAfee P, Bohlman H: Complications following Harrington instrumentation for fractures of the thoracolumbar spine. // J Bone Joint Surg.- 1985.-N.67(A).- P. 672-686

117. McAfee P, Yuan H, Fredrickson B, Lubicky J: The value of computed tomography in thoracolumbar fracture. // J. Bone Joint Surg. 1983. - N. 65(A). - P. 461-473.

118. Modeghegh Bagher S., Faana OS-C, Fabs-C, Tavassoli M. Simultaneous Anterior-posterior spinal fusion with anterior decompression of the spinal Cord approached posterior. // J. Neurol.& Orthop. Med.& Surg.-1989. -V.10.- Issue l.-P. 11-13.

119. Noel S.H., Keene J.S., Rice W.L. Improved Posoperative Couse After Spinosus Process Segmental Instrumentation of Thoracolmbar Fractures. // Spine. -1991. -N. 16(2).-P. 132-136.

120. OLerud S.,Karlstrom G.,Sjostrom L. Transpedicular fixation of thoracolumbar vertebral fractures. Clin. Orthopaed, 1988, p.227.

121. Otom A.S. et al. Traumatic spinal cord injuries in Jordan-an epidemiological stady. Spinal Cord ,1997 Apr.,35(4), p. 253-255.

122. Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part II. Neutral zone and instability hypothesis. // J. Spinal-Disord. 1992.- N. 5(4). - P. 390-396.

123. Plaue R. Trends und Ergebnisse der Wirbelbruchandlung. // Zeitschrift fur Ortopadie. -1988. -N. 126(3).-P. 345-352.

124. Roy Camille R., Edouard E.,Nelchir В., Henry P. Les cals ricieux et les lesios traumatigues anterieures instables du rachis dorsal et lombaire. Rev. ChirOrthop, 1990, 76(suppl.I), P. 100-101.

125. Roy-Camille R., G. Saillant, P. Massin. Treitment des fractures du dorsolombaire par methode de Bohler. // Renue de Chirurgie Orthop. -1989.- N. 75.-479-489.

126. Sasso R.C., Cortrel H.B. Posterior instrumentation and unstabele fracture-dislocations of the thoracic and lumbar spine.// Spine-1993.-N.18(4).- P. 450-460.

127. Schonherr M.C. et al. Rehabilitation of patients with spinal cord lesions in The Netherlands: an epidemiological study. Spinal Cord, 1996 Nov., 34(11), p.679-683.

128. Slone R.M., MacMillan M., Montgomery WJ., Heare M. Spinal ficsation. Part 2. Ficsation techniques and hardware for the thoracic and lumbosacral spine. //Radiographics. -1993. May. N. 13(3). - P. 521-543.

129. Stambough J.L. Cotrel-Dubousset instrumentation and thoracolumbar spine trauma. J-Spinal-Disord, 1994 Dec, 7(6) p.461-469.

130. Subbarao J.V. Ambulation in spinal cord injured patients-options: where do we stand? J Spinal Cord Med, 1996 Apr., 19(2),p.88.

131. Sundaresan N., Galicich J.H., Lane M. Harrington Rod Stabilization for Pathological Fractures of the Spine J. Neurosurg -1964, 60,p.282-286.

132. Tator C.H. Experimental and clinical studies of the pathophysiology and management of acute spinal cord injury. J. Spinal Cord Med, 1996, Oct., 19(4) p. 206-214.

133. Thalgott J.S. et al. four year experience with the AO Anterior Thoracolumbar Locking Plate. Spinal Cord, 1997 May, 35(5), p.286-291.

134. Traynelis VC., Donaher PA., Roach R.M., Kojimoto H., Goel VC. Biomechanical comparison of anterior Caspar plate and three-level posterior fixation techniques in human cadaveric model. // J. Neurosurg.-1993 .-N 79(1). P. 96-103.

135. Trembly Ed.B., Slikka W. Neuroprotective Agents: clinical and Experimental Aspects. New York, 1995.

136. Waters R.L. Functional prognosis of spinal cord injuries. J Spinal Cord Med, 1996 Apr., 19(2) p. 89-92.

137. Weiss M., Bentkowski Z.T. Biomechanical studi in dynamic spondylodesis of the spine. //Clin. 0rtop.-1974.-103:199.

138. Weiss M., Kiwerski J. Federalloplastik bei der Behandlung von Ftfcturen der Wirbelsaule mit Ruckenmark-verletzung. //Beitr Orthop. Traumatol.-1980.-N.27.- P.246-252.

139. Wildburger R., Mahring M.,Paszicsnyek Т., Schweighofer F. Hofer H.P. Dorsal stabilization of thoracolumbar spinal instability. Comparison of there. Arch-Octhop- Trauma- Surg, 1994, 113(5) p.244-247.

140. Yoganada N., Pintar F., Maiman DJ., Reinartz J., Sances A., Larson SJ., Cusick JF. Kinematics of the lumdar spine following pedicle screw plate fixation. // Spine.-1993.-N. 18(4).- P.504-512.

141. Zekeriya U. Isiklar, Ronald W. Lindsey, Michael Coburn.Uretal Injury After Anterior Lumbar Interbody Fusion. (A Case Report) // Spine. 1996.-V.21.N20.-P. 2379-2382

142. Zucherman J., Hsu K., White A., Wynne G. Early Results of Spinal Fusion Using Variable Spine Plating System. // Spine. 1988. - N. 13(5). P. 570579.