Новые подходы к клинической оценке, диагностике и лечению синдрома передней лестничной мышцы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Расстригин, Сергей Николаевич

• Расстригин, Сергей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Расстригин, Сергей Николаевич

Список сокращений наиболее часто встречаемых терминов.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Исследование состояния макро- и микроциркуляции в субклавио-вертебрально-базилярной системе при синдроме передней лестничной мышцы.

1.2 Нейрофизиологические методы диагностики при синдроме передней лестничной мышцы.

1.3 Распределение функциональных блокад при синдроме передней лестничной мышцы.

1.4 Методы лечения синдрома передней лестничной мышцы.

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Неврологическое обследование.

2.2 Ортопедическое и мануальное обследование.

2.3 Инструментальные методы обследования.

2.3.1 Комплексное рентгенологическое обследование.

2.3.2 Ультразвуковое обследование.

2.3.3 Нейрофизиологическое обследование.

2.4 Катамнестическое исследование.

2.5 Комплекс дифференцированной терапии.

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Клиническая характеристика больных с синдромом передней лестничной мышцы. Основные принципы подбора больных.

3.2 Исследования неврологического статуса.

3.3 Мануальная диагностика.

3.4 Результаты параклинических методов исследования у больных с синдромом передней лестничной мышцы.

3.4.1 Результаты ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий и вен у больных с синдромом передней лестничной мышцы.

3.4.2 Результаты нейрофизиологического исследования у больных с синдромом передней лестничной мышцы.

Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СПЛМ.

4.1 Катамнестическое обследование (динамика течения заболевания у больных с синдромом передней лестничной мышцы за 6 месяцев).

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые подходы к клинической оценке, диагностике и лечению синдрома передней лестничной мышцы»

Изучение нейрососудистых компрессионных синдромов в связи с частотой, трудностью диагностики, хроническим течением, резистентностью к проводимой терапии представляет одну из актуальных проблем научной и практической неврологии (Е.В. Гусев, 1999 г.).

Одним из проявлений синдрома верхней аппертуры грудной клетки является синдром передней лестничной мышцы (СПЛМ). Патофизиологической основой СПЛМ является компрессия подключичной артерии и ветвей плечевого сплетения в щели между передней и средней лестничными мышцами. Со времени описания, более 70 лет назад, Наффцигером, Коффи, Адсоном его клиническая и инструментальная оценка мало изменилась. Многообразие, клинических проявлений и механизмов развития СПЛМ заставляют клиницистов искать новые методы диагностики, позволяющие объективно регистрировать изменения показателей состояния мионейровазального конфликта.

Трудности диагностики СПЛМ обусловлены полиморфизмом его клинических проявлений. Несвоевременная диагностика и ошибки в выборе тактики лечения приводят к затяжному, тяжелому течению заболевания и развитию грозных осложнений (тромбозов и тромбоэмболий в субклявио-вертебрально-базилярной системе) ( Бокерия Л.А. 1996г., A. van Drunen 1995г. ).

До недавнего времени основным способом диагностики синдром передней лестничной мышцы было проведение тестов-проб Эдсона, Эдсона-Коффи, Таноцци, и т.д., с оценкой характеристик пульсовой волны (А.А. Скоромец 1996г.). Однако существенным недостатком физикальных методов обследования является то, что они субъективны и значимы только в поздних стадиях заболевания. Затруднена оценка степени компрессии сосудисто-нервных образований, объективизация и документирование результатов проведения проб.

Несмотря на накопленный научный материал и различные подходы в лечении данной патологии, сохраняется актуальность и практическая значимость в вопросах диагностики морфо-функциональных изменений в шейном отделе позвоночника при СПЛМ.

В большинстве публикаций, как отечественных (Я.Ю Попелянский.1995г., Ф.А. Хабиров 1995г., И.П. Кипервас 1991г.), так и зарубежных (Guttman G., 1983, Brewer G Е., 1990) авторов, ведущая роль в развитии синдрома передней лестничной мышцы (СПЛМ) придается остеохондрозу шейного отдела позвоночника. Предраспологающими факторами являются аномалии и варианты развития ребер, мышц, ключиц, позвоночника - их описание довольно подробно представлено в современной литературе.

Сам термин «остеохондроз», впервые использованный Ch. G. Schymorl для обозначения выявленных им "изменений, свидетельствует о дистрофическом поражении кости (остео-) и хряща (хондро-). Остеохондроз поражает все отделы позвоночника, но наиболее часто встречается в самых подвижных. В шейном отделе позвоночника наиболее часто поражаются сегменты С5-С6, С4-С5 и СЗ-С4, в которых подвижность наибольшая (Н.С.Косинская 1961г.). Клиницистами отмечено, что полного соответствия между морфологической картиной и неврологическими расстройствами, как правило, не бывает (П.Л. Жарков 1994г.). Поскольку развитие дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночном столбе приводит не только к нарушению статики, но и кинематики позвоночника, весьма важен вопрос о распределении функциональных блокад (ФБ), а также процессы де- и реблокирования в позвоночных двигательных сегментах (ПДС) при синдроме передней лестничной мышцы.

От представлений о механической компрессии нейровазальных образований современная медицина перешла к изучению законов нейродинамики, понятиям о сегментарных и надсегментарных факторах развития нервно-мышечной патологии, связанных с законами биомеханики.

В силу имеющихся тесных биокинематических связей изменения, возникшие в отдельной области, со временем оказывают влияние на весь позвоночник. В частности, физическая нагрузка преимущественно на плечевой пояс, а также длительное статическое положение головы и верхних конечностей приводит к изменению топографо-анатомических взаимоотношений не только в ШОП и надплечевой области, но и в сопряженных отделах (А.Б. Ситель, 1998 г.).

Изменение пространственного взаимоотношения в надплечевой области приводят к компрессии в межлестничном промежутке ветвей плечевого сплетения, в наиболее неблагоприятных условиях находится верхний (С5-С6) и нижний (C8-D1) двигательные сегменты и его первичные пучки, а также вплетающиеся в них многочисленные симпатические волокна. Для оценки уровня и степени поражения нерва, а также для проведения дифференциальной диагностики появилась необходимость в применении нейрофизиологических методов обследования.

Впервые функциональное состояние плечевого сплетения при СПЛМ в 1978 г. исследовал Assmus. Спустя 4 года Б.М. Гехт исследовал СРВ по срединному и локтевому нервам при СПЛМ. Состояние плечевого сплетения при СПЛМ описано в работах Я.Ю. Попелянского, И.П. Киперваса и И.П. Лазаревой.

Несмотря на то, что с момента первого исследования прошло более 26 лет, проблема остается актуальной и в настоящее время. Развитие нейрофизиологии, появление новых методик, расширение технической базы открывает новые возможности в исследовании состояния нервных волокон при СПЛМ.

С учетом широкого распространения и тяжестью течения СПЛМ предъявляются высокие требования к качеству диагностики. Поиск диагностических методов, позволяющих с большей степенью достоверности устанавливать причинно-следственные связи в развитии компрессионных нейрососудистых синдромов при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, улучшая топическую диагностику, весьма актуален.

Естественным образом встал вопрос о комплексном подходе в лечении СПЛМ. На современном этапе уже существуют схемы патогенетической терапии этого сложного по клиническим проявлениям и механизмам развития заболевания (АН Селезнев 1997г.). В то же время, впервые появилась возможность объективно оценить степень эффективности, как уже известных, так и относительно новых методов лечения СПЛМ.

Определение уровня и степени мионейровазальной компрессии, выраженности неврологического дефицита, статико-динамических нарушений в практической деятельности создает условия для оптимизации лечения больного. Доступная инструментальная диагностика помогает выявить ранние, доклинические проявления СПЛМ. Применение ультразвуковых методов диагностики позволило объективизировать результаты обследований, верифицировать варианты течения и механизмы развития СПЛМ. Разработке клинико-диагностического алгоритма на основе применения неинвазивных методик при СПЛМ посвящена наша работа.

Актуальность темы.

67% больных с СПЛМ приходится на возраст от 30 до 60 лет, т.е. на наиболее трудоспособный период, что делает эту проблему актуальной в плане трудовой и социальной реабилитации. Длительная статическая экспозиция головы и верхних конечностей, в настоящее время являются разрешающим фактором в развитии СПЛМ.

Боль в 85,6 % случаях является ведущим проявлением заболевания. Применение подхода к лечению в отсутствии методик диагностики, верификации, документации заболевания, приводит к ошибкам в постановке диагноза и выборе тактики лечения. Особенности начала и течения заболевания, когда СПЛМ может манифестировать проявлениями вертебрально-базилярной недостаточности - при постепенном развитии, или при остром, уподобляясь компрессионно-рефлекторным радикулопатиям, необходимо диагностировать объективными методами (Е.И. Гусев, А.Н. Коно- валов, А.Н. Боголепова, А.Н. Бойко, А.Б. Гехт и др., 2000 г., А.Н. Селезнёв 1997г.).

СПЛМ при осложнениях в виде тромбоза в субклявио-вертебрально-базилярной системе требует хирургического вмешательства. Выявление СПЛМ на ранних стадиях заболевания позволяет избежать осложнений.

Проводимые исследования шейного отдела позвоночника при СПЛМ до настоящего времени включали оценку дегенеративно-дистрофических и статических изменений и не отражали этиологической основы патобиомеханических изменений позвоночника — функциональных блокад позвоночно-двигательных сегментов (А.Б. Ситель, 1998 г.).

В литературе наиболее современные методы диагностики СПЛМ — ультразвуковая допплерография (УЗДГ) и стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) - представлены фрагментарно, отсутствуют систематические исследования.

Предложенный нами метод ультразвуковой локации лучевой артерии с ротационными пробами, а также градация синдрома по степеням наиболее функциональны и перспективны в повседневной клинической практике. Это позволяет наряду со сложными техническими и дорогостоящими методами исследованиями (контрастная ангиография, дуплексное сканирование, магнитно-резонансная томография) в кратчайшие сроки диагностировать СПЛМ.

Для уточнения диагноза проводились нейрофизиологические исследования, определялась скорость распространения возбуждения (СРВ) по проксимальным и дистальным отделам периферических нервов с подсчетом коэффициента асимметрии и проксимально дистального коэффициента.

Наряду с высокоинформативными методами визуализации, использование предложенных методик позволяет четко и быстро определить патогенетические механизмы развития и функционирования структур при СПЛМ в режиме реального времени, расширить диагностические возможности, оценить тяжесть состояния, прогноз заболевания и выбор тактики лечения, что является актуальным, особенно для больных в условиях поликлинического приема.

Улучшение качества диагностики в дальнейшем позволяет решать вопросы об адекватной терапии больных с компрессионно-рефлекторными нейрососудистыми синдромами.

Цель исследования:

Изучить клинические проявления СПЛМ, возникающие на фоне -дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, определить диагностические возможности неинвазивных, параклинических методов исследования и оценить эффективность методов мануальной терапии в лечении синдрома передней лестничной мышцы.

Задачи:

1. Провести комплексное клиническое исследование, включающее изучение неврологического статуса, распределение функциональных блокад в шейном отделе позвоночника методом мануальной диагностики, ренгенографию, ЭНМГ, УЗДГ БЦА и В у больных с СПЛМ.

2. Определить роль функциональных блокад ШОП в развитии и поддержании мионейровазального конфликта при СПЛМ.

3. Разработать допплерографические критерии диагностики СПЛМ.

4. Оценить информативность инструментальных методов диагностики СПЛМ (УЗДГ БЦА и В).

5. Оценить эффективность применения манипуляционных техник МТ на ШОП в комплексном лечении СПЛМ.

Научная новизна результатов исследования.

1. Впервые определена роль возникновения мозаики функциональных блокад в ПДС ШОП, как фактора возникновения и поддержании миовазоневральной компрессии при СПЛМ.

2. Впервые определены специфичные допплерографические феномены СПЛМ и разработана методика их использования для оценки результатов лечения.

3. Впервые выработан и применен алгоритм клинико-диагностического поиска для определения тактики и стратегии врачебного подхода для лечения СПЛМ.

4. Впервые выявлено наличие субклинического варианта течения синдрома передней лестничной мышцы.

Практическая значимость работы.

Разработанный комплекс неинвазивных методов и критериев исследования показателей мионейровазального конфликта при СПЛМ с учетом дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, клинических особенностей формирования нейро-сосудистых синдромов, позволяет прогнозировать течение заболевания и возможные осложнения, что важно в подборе необходимых лечебных мероприятий.

Методика ультразвуковой допплерографии и стимуляционной ЭНМГ сочетают в себе объективность, простоту исполнения, позволяют документировать наличие заболевания, оценить тяжесть поражения и эффективность проводимого лечения, удобны в применении в любых лечебно-профилактических учреждениях, сравнимы по информативности, и успешно конкурируют с более трудоемкими и дорогостоящими методиками.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике вследствие образования функциональных блокад (ограничений физиологических объемов движения в позвоночных двигательных сегментах) играют ведущую роль в возникновении и поддержании механизмов формирования мионейровазального конфликта при СПЛМ.

2. Специфичные допплеровские феномены, характеризующие 4 степени выраженности дисциркуляции в дистальных отделах руки, являются проявлением СПЛМ и могут быть использованы для диагностики этого синдрома и оценки эффективности лечения.

3. Асимметрия кровотока по лучевым артериям при проведении ротационных проб является показанием для систематического и профилактического лечения проявлений СПЛМ немедикаментозными методами, включающими методики мануальной терапии.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Расстригин, Сергей Николаевич

Выводы:

1. Выявлено, что помимо среднешейного отдела позвоночника (С3-С4-С5), для СПЛМ характерно наличие ФБ в атланто-окципитальном сочленении и области шейно-грудного перехода (C7-D1), которые являются основой для формирования и поддержания нейромиовазального конфликта при СПЛМ.

2. Выявлены допплерографические феномены преходящей дисциркуляции дистальных отделов руки, четырех степеней выраженности, специфичные для СПЛМ: 1-я степень - повышение диастолической составляющей при сохраненной систолической; 2А степень - снижение систолической составляющей при сохранности диастолической; 2Б степень — исчезновение диастолической составляющей при сохранной систолической; 3-я степень — полное исчезновение сигнала кровотока.

3. Впервые выявлено, что СПЛМ имеет два варианта течения — клинический и субклинический, выявляемый при ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий и вен.

4. В стандартный диагностический алгоритм при СПЛМ целесообразно включение параклинической модификации пробы Танноци, как наиболее чувствительного метода диагностики.

5. Применение манипуляционных техник МТ на ПДС ШОП уменьшает количество рецидивов СПЛМ, не оказывая влияния на сроки купирования обострения.

Практические рекомендации.

1. В диагностике синдрома передней лестничной мышцы, помимо неврологического и ортопедического обследования, целесообразно проведение стандартной ультразвуковой допплерографии, с обязательным проведением пробы на СПЛМ, стимуляционной ЭНМГ, и рентгенологического обследований ШОП.

2. Для более точной диагностики СПЛМ, необходимо применять ультразвуковую допплерографию, что позволяет четко констатировать наличие заболевания, тем более, что ультразвуковая допплерография доступна в применении в любых лечебно-профилактических учреждениях, сравнима по информативности, и успешно конкурирует с более трудоемкими и дорогостоящими методиками.

4. При лечении синдрома передней лестничной мышцы в комплекс с симптоматической и патогенетической медикаментозной терапией целесообразно включение манипуляционных техник МТ, как патогенетического метода лечения.

5. Контроль динамики лечения при синдроме передней лестничной мышцы целесообразно осуществлять с помощью УЗДГ с применением разработанных проб на СПЛМ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Расстригин, Сергей Николаевич, 2005 год

1. Рефлексотерапия заболеваний нервной системы. Москва 1999.

2. Апсатаров Э. А., Балмагамбетов Б. Р., Любинский В. Л.

3. СТАТЬЯ: Ангиографическая диагностика и реологические свойства крови привертебробазилярной недостаточности, обусловленной скаленус-синдромом. Кардиология, 1988. 28. N 9. С. 74-77.

4. Бадалян Л.О., Скворцов К.А. Клиническая электронейромиография. М.: Медицина, 1988. - С.46-57.

5. Баркова Л. Первый опыт применения постизометрической релаксации в реабилитации больных с неврологическими синдромами // Мануальная терапия при вертеброгенной патологии. Новокузнецк, 1986. - С.117-118.

6. Байкушев С., Манович З.Х., Новикова В.П. Стимуляционная электромиография и электронейрография в клинике нервных болезней. -М. Медицина. 1974.

7. Бондарев В. И., Кяндарян А. К., Аблицов Н. П., Базяк А. П.

8. СТАТЬЯ: Новые подходы к диагностике и лечению синдрома грудного выхода.

9. Клинич. хирургия 1992. N 11. С. 43-45.

10. Варданян Аршак Варданович.

11. Клиника, диагностика и показания к хирургическому лечениюсиндрома компрессии сосудисто-нервного пучка на выходе из груднойклетки. Центр, ин-тусоверш. врачей. Москва 1990.

12. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань. Изд.Каз.ун. 1990. - С. 39-64

13. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия.-Р., 1991,341 с.

14. Горбунов Ф. Е., Семенистая С. В.

15. СТАТЬЯ: Интерференцтерапия и радоновые ванны в комплексном лечении больных с рефлекторными цервикобрахиалгическими синдромами. Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры 1998. N 6. С. 3841.

16. Гусев Е.В., Коновалов А.Н., Боголепова А.Н, Бойко А.Н., Гехт А.Б. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии.1. Москва 2000.

17. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни. — М.: Медицина, 1988.

18. Гехт Б.М., Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни: М.: Медицина, 1982.-352 с.

19. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Таганрог: Изд. ТРТУ, 1997.-370.

20. Гойденко B.C., Ситель А.Б. Основы манипуляционной рефлексотерапии. М., 1983. - 87 с.

21. Гойденко B.C., Ситель А.Е., Галанов В.П., Руденко П.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. М. Медицина, 1988.-233 с.

22. Гольдельман М.Г., Креймер А.Я. Лечение заболеваний нервной системы. Томск, 1974. -126 с.

23. Дмитриев А. Е., Дудкин Б. П., Яцишин Б. С., Долгих В. А. СТАТЬЯ: Особенности кровотока по позвоночным артериям при скаленус-синдроме. 1991г., N6. С. 29-32.

24. Динабург А.Д., Рубашева А.Е., Рабинович О.А., Гнатюк Е.Л. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника. Киев:

25. Здоровья, 1967. С.321-341.20. Дрюк Н. Ф., Крушин Д. Н.

26. СТАТЬЯ: Синдром грудного выхода современные аспекты лечения. Киев. 1995.

27. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие изменения позвоночника у взрослых и детей. М. Медицина, 1994, с. 23-35.

28. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника. -С- П., 2001, 588 с.

29. Заболевания вегетативной нервной системы. М: Медицина, 1991, 622с.

30. Заславский Е.С. Болевые мышечно-дистрофические синдромы (этиология, патогенез, клиника, лечение): Автореф.дисс.док.мед. наук. М. -1980. - 34 с.

31. Истратов С.Н. Особенности клиники, диагностика и лечение туннельных невропатий. СПб. 1999.

32. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. Москва, Медицина, 1987.

33. Кипервас И.П. Перифирические нейро-васкулярные синдромы. Москва, Медицина, 1987.

34. Касьян Н.А. Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника. -М.: Медицина, 1986. 93 с.

35. Коган О.Г. Патобиомеханические проявления в опорно-двигательном аппарате предмет мануальной медицины // Мануальная терапия при вертеброгенной патологии. - Новокузнецк, 1986. - С.3-8.

36. Коган О.Г., Щмидт И.Р., Петров Б.Г. и др. Немедикаментозные методы реабилитации больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника // Консервативное лечение заболеваний периферической нервной системы. Харьков, 1989. - С.46.

37. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров А.А. и др. //Теоретические основыреабилитации при остеохондрозе позвоночника. Новосибирск. Из-во "Наука", 1983.-214 с.

38. Коган О.Г., Петров Б.Г., Шмидт И.Р. Лечебные медикаментозные блокады при остеохондрозе позвоночника. Кемерово, 1987. - 120 с.

39. Ливанский Ю.П., Мачерет Е.Л., Ващенко Е.А. и др. Неврологические синдромы остеохондроза. Киев: Здоровье, 1988. - С.121-134.

40. Лиев А.А., Татьянченко В.К. Клинико-анатомический атлас мануальноймедицины.- П-К, 1997, 200 с.

41. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. -М.: Медицина, 1985. 240 с.

42. Марков О. Н., Левицкий Е. Ф. СТАТЬЯ: Передне-верхняя скапулярная болевая точка у больных с синдромом средней лестничной мышцы. Клинико-анатомические предпосылки. Вертеброневрология 2001. 8. N3-4. С. 24-27.

43. Марков О.Н. Хронотерапия КВЧ излучением больных с синдромом средней лестничной мышцы Томск. 2000. С. 22.

44. Мануальная терапия в лечении неврологических синдромов остеохондроза позвоночника: Методич. рекомендации для врачей-курсантов. -Запорожье, 1983. 12 с.

45. Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночного столба. Методические рекомендации. Киев, 1984. - 37 с.

46. Мовшович И.А., Шотемор Ш.Ш. К вопросу о нестабильности позвоночника (классификация, диагностика). Ортопед, еравматол. 1979. -№5. - С. 24-29

47. Минц Е. И., Макарова Г. А. СТАТЬЯ: Синдром Нафцигера в практике спортивной медицины. Вестн. спорт, медицины 1996. N1-2. С. 31-33.

48. Олейник Леонид Иванович. Диагностика и хирургическое лечение компрессионного синдрома грудного выхода. Киев. 1989.

49. Павлюк JI. А., Серкина А. В., Молоков Д. Д. СТАТЬЯ: Диагностика и лечение скаленус-синдрома. Иркутск. 1990.

50. Попелянский Я. Ю. СТАТЬЯ: Гипотеза скаленусно-вазонейрального механизма развития синдрома Казан, 1996. 77. N4. С. 269-273.

51. Попелянский Я.Ю., Марков О.Н. СТАТЬЯ: Морфологическое и электронейромиографическое подтверждение синдрома средней лестничной мышцы. Вертеброневрология 2000. 7. N1-2. С. 15-18.

52. Персон Р. С. Электромиография в исследованиях человека. М.: Наука, 1969.- 199 с.95.

53. Петров Б.Г. Место мануальной терапии в комплексе средств воздействия при корешковых компрессиях // Мануальная терапия при вертеброгенной патологии. Новокузнецк, 1986. -C.I06-I07.

54. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Пельвиомембральные синдромы поясничного остеохондроза/. Йошкар-Ола, 1983. - 373 с.

55. Попелянскый Я. Ю. Болезни периферической нервной системы. Москва, Медицина, 1989. - 463 с.

56. Попелянский Я.Ю. Клиническое обоснование диагноза остеохондроза. Вертеброневрология.-1998.-№ 2-3.- С.5-8.

57. Пульбере П.В. Диагностика и лечение дегенеративных заболеваний позвоночника. Кишинев: Штиинца, 1984.

58. Попов Вячеслав Васильевич. ЗАГЛАВИЕ: Клиника, диагностика и лечениевенозной формы синдрома грудного выхода. Новосибирск. 1994.53. Попов В.В., Мосунов А.И.

59. СТАТЬЯ: Функциональная флебоманометрия при компрессионном синдроме грудного выхода.

60. Вестн. хирургии им. И. И. Грекова 1995. 152. N 3-4. С. 100.

61. Раковица И. И., Гойденко В. С., Бондарчук В. И.

62. СТАТЬЯ: Акупунктура в комплексном лечении синдрома передней лестничной мышцы. Казань. 1994.

63. Романова В.М. Роль вегетативных структур и позвоночника в формировании различных заболеваний.// Вертеброневрология 1998 - №1 -С.84-89.

64. Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. JL: Медицина, 1986.

65. Селезнев, Александр Николаевич.

66. Нейроваскулярные и нейротрофические синдромы лица и верхних конечностей : Патогенет., клинич. и лечебно-профилактические аспекты. Моск. мед. стоматол. ин-т. Дис. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук в виде науч. докл. 1998.

67. Селезнев А. Н., Савин А. А., Стулин И. Д., Козлов С. А. Скаленус-синдром и методы его патогенетической терапии: (Пособие для врачей неврологов) Москва, Медицина. 1997.

68. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. М., 1998.

69. Ситель А.Б. Мануальная диагностика неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. 1988. М. С 22-120.

70. Синдромы позвоночного остеохондроза. Под ред. В.Ф.

71. Богоявленского. Казань, 1978.

72. Скоромец А.А., Т.А. Скоромец Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Политехника 1996.

73. Тагер И.Л., Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М.: Медицина, 1971. - 334 с.

74. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника (Под ред. А.П.Иерусалимского. Новосибирск: Наука, 1983. -С.3-5

75. Хвисюк Н.И., Корж НА., Маковоз Е.М. Клинические аспектынестабильности шейного отдела позвоночника. Ортопед, травматол. 1986. -№1.-С.25-31.

76. Хелимский A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Хабаровск, 2000, 256 с.

77. Ходарев С.В. с соавт. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией. Р.-Д., 2001, 605 с.

78. Халходжаев М., Джалилов П. С., Мирсадиков А. С., Скиба Ю. И.

79. СТАТЬЯ: Необычное шейное ребро.

80. Ортопедия, травматология и протезирование 1990. N 12. С. 56-57.

81. Цицуашвили Г. А., Вуджиашвили В. К., Джавахишвили Г. В., Гогелиани А. Г., Капанадзе Э. И.

82. СТАТЬЯ: Хирургическое лечение синдрома передней лестничной мышцы. Мед. новости Грузии 2002. N 3. С. 7-11.

83. Чарухина Н.М. Характеристика клинических проявлений сочетанного остеохондроза шейного и поясничного отделов позвоночника: Материалы 2-го съезда невропатологов и психиатров Белоруссии. Минск, 1980. - С.94-95.

84. Чистяков В.А. Комплексное лечение заболеваний позвоночника без применения физиотерапии и медикаментов.// Мануальная терапия.-2001 №3 -С.24-27.

85. Шмидт И.Р. Место мануальной терапии в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника // Мануальная терапия при вертеброгенной патологии: Тезисы конф. Новокузнецк, 1986.- С.55-58.

86. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника: этиология и профилактикаю Новосибирск: ВО Наука. Сиб.издат. фирма, 1992ю - 204 с.

87. Шор Н. А., Дрюк Н. Ф., Бондарь В. С., Самсонов В. А. СТАТЬЯ: Сравнительная оценка способов лечения компрессионного синдрома грудного выхода. Клинич. хирургия 1993. N7-8. С. 11-14.

88. Шпонтак А. С., Шеламова Р. А., Нежинец Н. В., Лисайчук Ю. С., Самсонов А. В., Скупый О. М.

89. СТАТЬЯ: Рентгенодиагностика синдрома грудного выхода. Клинич. Хирургия, 1992. N 11. С. 45-47.

90. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. 2-е изд. - М.: Медицина, 1984. - 382 с.

91. Юсевич 10.0. Электромиография в клинике нервных болезней. М., 1969. - 162 с.

92. Apsatarov ЕА, Kardiologiia. 1988 Sep; 28(9): 74-7.

93. Angiographic diagnosis and rheologic properties of blood in vertebrobasilar insufficiency caused by scalenus anticus syndrome.

94. BROSER F. Nervenarzt. 1953 Jun 20; 24(6): 225-9.

95. Pregnancy and scalenus syndrome; contribution to the problem of vasomotor neurosis.2: BUCELLO IF, DE ALL JA.

96. Prensa Med Argent. 1956 Aug 10; 43(32): 2448-51. terior scalenus syndrome with vascular symptomatology. (Article in Spanish)

97. Davidovic LB, Lotina SI, Vojnovic BR, Kostic DM, Colic MM, Stanic MI, Djoric Srp Arh Celok Lek. 1998 Jan-Feb; 126(1-2): 23-30. Treatment of the thoracic outlet vascular syndrome. (Article in Serbian)

98. PD. Centre of Vascular Surgery, Serbian Clinical Centre, Belgrade.

99. Costantino F, Sabbi T. Minerva Pediatr. 1996 Oct; 48(10): 461-4.

100. Anterior scalenus syndrome in pediatric age. Report of a case. (Article in Italian) Tucciarone L, Anaclerio S, Tomassini A, Papandrea S.

101. Disa JJ, Wang B, Del Ion AL J Reconstr Microsurg. 2001 Feb; 17(2): 79-84. Correction of scapular winging by supraclavicular neurolysis of the long thoracic nerve.

102. Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY, USA.

103. FRADA G. Riforma Med. 1956 Dec 8; 70(49): 1421-8. Scalenus syndrome as an occupational disease. (Article in Italian)

104. Minerva Neurochir. 1967 Apr-Jun; 11(2): 103-5.

105. Scalenus syndrome: 2 cases with unusual symptoms.(Article in Italian)

106. HOFF H, FISCHER F, THURNER W, KRUIJER H. Medizinische. 1954 Jan 9; 2: 48-52. The amplified scalenus syndrome.

107. Huffmann G.Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1979 Dec; 117(6): 873-80. Neurologic syndromes affecting the shoulder (author's transi). (Article in German)

108. Jung A, Kehr P. Chir (Paris). 1968 Apr; 95(4): 437-56.Vertebral artery syndrome and scalenus syndrome. (Article in French)

109. Jordan SE, Machleder Ш. Ann Vase Surg. 1998 May; 12(3): 260-4. Diagnosis of thoracic outlet syndrome using electrophysiologically guided anterior scalene blocks. Department of Neurology, University of California, Los Angeles, USA.

110. Jordan SE, Ann SS, Freischlag JA, Gelabert HA, Machleder HI.

111. Ann Vase Surg. 2000 Jul; 14(4): 365-9. Selective botulinum chemodenervation of the scalene muscles for treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome. Department of Neurology, UCLA, Los Angeles, CA, USA.

112. J Cardiovasc Surg (Torino). 1982 May-Jun; 23(3): 221-4.Shoulder girdle compression syndrome.

113. KOTHE W. Zentralbl Chir. 1956 May 26; 81(21): 826-32. Etiology and therapy of the scalenus syndrome and the cervical rib. (Article in German)

114. Kakosy T, Horvath F. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1969 Mar; 106(1): 98-102. Appearance of the scalenus syndrome as a combined effect of a variation of thelstrib and vibration damage. (Article in German)

115. LACHERETZ M. Acta Orthop Belg. 1954; 20(6): 625-7.Scalenus syndrome during pregnancy. (Article in French)

116. Lakartidningen. 1972 Mar 22; 69(13): 1440-1.A case of scalenus syndrome with ischemia and finger gangrene. (Article in Swedish)

117. Lik Sprava. 1992 Apr; (4): 89-90. Nervous system involvement in Madelung's syndrome.

118. Luopajarvi T, Kuorinka I, Virolainen M, Holmberg M. Scand J Work Environ Health. 1979; 5 suppi 3: 48-55.

119. Prevalence of tenosynovitis and other injuries of the upper extremities in repetitive work.

120. KNOBLAUCH H.Medizinische. 1953 Feb 21; 21(8): 251-3. Scalenus syndrome and cervical rib. : Matsuyama T, Okuchi K, Goda K.

121. Neurol Med Chir (Tokyo). 2002 May; 42(5): 237-41. Upper plexus thoracic outlet syndrome—case report.

122. MORITZ P. Zentralbl Chir. 1961 Oct 7; 86: 2126-33. Cervical rib and scalenus syndrome. (Article in German)

123. Munch Med Wochenschr. 1969 Nov 7; 111(45): 2334-8. Scalenus syndrome. (Article in German)56) MAGONY J, ILIEV I, KISS T, KOERNYEIE.

124. Orv Hetil. 1963 Nov 10; 104: 2146-7. CHANGE IN OCCUPATION AS A FACTOR PRODUCING A SCALENUS SYNDROME. (Article in Hungarian)

125. MAKHLOUF A. J. Med Liban. 1963 Nov.- 16: 197-209.

126. SOME CONSIDERATIONS OF SCALENUS SYNDROME AND CERVICAL RIBS (A DISCUSSION ON 4 CASES). (Article in French)

127. NOCITO FJ. Bol Trab Soc Cir В Aires. 1954 Nov 3; 38(24): 605-6. Scalenus syndrome. (Article in Spanish)

128. PESTEL M. Presse Med. 1954 Feb 17; 62(12): 250.

129. Scalenus syndrome in pregnancy: contribution to the study of neurological complications of pregnancy.

130. Peng J. J Tradit Chin Med. 1999 Sep; 19(3): 218-20.16 cases of scWenus syndrome treated by massage and acupoint-injection.

131. PRESTA M. Boll Soc Ital Biol Sper. 1963 Jul 31; 39: 820-2.

132. THE PRIMARY CORDS OF THE BRACHIAL PLEXUS IN THE FETUS AND ADULT: STRUCTURAL ASPECTS AND PRACTICAL CORRELATIONS WITH THE ANTERIOR SCALENUS SYNDROME. (Article in Italian)

133. Remy-Jardin M, Remy J, Masson P, Bonnel F, Debatselier P, Vinckier L, Duhamel A. AJR Am J Roentgenol. 2000 Jun; 174(6): 1667-74.

134. Romani F, TaliaB, Pompei G, Lo Russo GP, TuscanoG. Minerva Chir. 1979 Mar 15; 34(5): 317-26. Thoracic outlet syndromes. Arteriographic aspects. (Article in Italian)

135. Tidsskr Nor Laegeforen. 1978 Feb 20; 98(5): 280-2. Scalenus syndrome in daily practice. (Article in Norwegian)

136. Takagishi N, Kagawa W, Yamada M, Honda T, Sada H. Seikei Geka. 1970; 21(10): 799-802. Results of surgical treatment of scalenus syndrome. (Article in Japanese)

137. Wappenschmidt J, Holbach KH. Radiologe. 1966 Dec;6(12): 493-6. Arteriographic findings in scalenus syndrome. (Article in German)