Нормативное обеспечение деятельности врачей по оказанию первичной медико-санитарной помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, доктор наук Люцко Василий Васильевич

• Люцко Василий Васильевич
• доктор наук
• 2019

Оглавление диссертации доктор наук Люцко Василий Васильевич

Список сокращений

Введение

Глава I Нормативно-правовое обеспечение первичной медико-

санитарной помощи населению

1.1. Первичная медико-санитарная помощь населению в амбулаторных условиях

1.2. Нормирование труда в Российской Федерации

1.3. Нормы времени врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

1.4. Нормы численности врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

1.5. Нормы нагрузки врачей, оказывающих первичную медико-

санитарную помощь

Заключение по главе

Глава II Материалы и методы исследования

2.1. Программа и дизайн исследования

2.2. База исследования

2.3. Методы статистической обработки информации

2.4. Фотохронометражное исследование

2.4.1. Методика проведения фотохронометражного исследования

2.4.2. Программа для ЭВМ «Расчет норм времени и нагрузки медицинского персонала»

2.4.3. База данных «Фотохронометраж рабочего времени медицинского персонала»

Глава III Анализ обеспеченности населения и укомплектованности штатных должностей врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению, в Российской Федерации за период 2007-2016 гг

3.1. Обеспеченность населения и укомплектованность штатных должностей врачей-терапевтов участковых медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь, в Российской Федерации

3.2. Обеспеченность населения и укомплектованность штатных должностей врачей общей практики (семейных врачей) медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь, в Российской

Федерации

3.3. Обеспеченность населения и укомплектованность штатных должностей врачей-педиатров участковых медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную медико-

санитарную помощь, в Российской Федерации

Заключение по главе

Глава IV Объем работы врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению в Российской Федерации и в ее субъектах за период 20072016 гг

4.1. Фактическая функция врачебной должности врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению

4.1.1. Фактическая йункция врачебной должности врачей-терапевтов участковых

4.1.2. Фактическая функция врачебной должности врачей общей практики (семейных врачей)

4.1.3. Функция врачебной должности врачей-педиатров

участковых

4.2. Число посещений врачей, оказывающих первичную

врачебную медико-санитарную помощь населению

4.2.1. Число посещений врачей-терапевтов участковых

4.2.2. Число посещений врачей общей практики (семейных врачей)

4.2.3. Число посещений врачей-педиатров участковых

Заключение по главе

Глава V Результаты фотохронометражных исследований рабочего процесса врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению

5.1. Результаты фотохронометражного исследования рабочего процесса врачей-терапевтов участковых

5.2. Результаты фотохронометражного исследования рабочего процесса врачей общей практики (семейных врачей)

5.3. Результаты фотохронометражного исследования рабочего

процесса врачей-педиатров участковых

Заключение по главе

Глава VI Научное обоснование нормативов обеспеченности и объемов работы врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению

6.1. Нормы времени врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению

6.2. Нормы времени на посещение одним пациентом врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению до и после утверждения Приказа Министерства здравоохранения от 2.06.2015 г. № 290н

6.3. Нормы нагрузки врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению

6.4. Нормы численности врачей, оказывающих первичную

врачебную медико-санитарную помощь населению

Заключение по главе

ГлаваVII Оценка результата внедрения новых норм времени на посещение одним пациентом врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь

населению

Заключение по главе

Заключение

Выводы

Предложения

Список литературы

Приложения

1. Свидетельства о государственной регистрации программы для ЭВМ «Расчет норм времени и нагрузки медицинского персонала»

2. Свидетельства о государственной регистрации базы данных «Фотохронометраж рабочего времени медицинского

персонала»

3. Свидетельства о государственной регистрации программы для ЭВМ «Расчет показателя доступности первичной врачебной медико-санитарной помощи»

4. Свидетельства о государственной регистрации программы для ЭВМ «Расчет показателя доступности первичной специализированной медико-санитарной помощи»

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 290н от 2 июня 2015 г. «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра

участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога»

6. Словарь основных видов и коды трудовых операций врача-терапевта участкового, врача общей практики

и врача-педиатра участкового на амбулаторном приеме

7. «Карты наблюдаемого специалиста»

8. «Карта пациента»

9. «Карта фотохронометражного наблюдения»

10. Приказ Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 09.10.2015 г. №1339 «Об утверждении норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача, оказывающего первичную и первичную специализированную медицинскую помощь»

11. Приказ Министерства здравоохранения Московской области от 28.10.2015 №1567 «О введении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача - невролога, врача-отоларинголога, врача офтальмолога и врача - акушера-гинеколога в медицинских организациях Московской области»

12. Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 12.10.2015 № 812«Об утверждении отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача -оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога»

13. Акты внедрения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БД - база данных

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВОП/СВ - врач общей практики (семейный врач)

ВПУ - врач-педиатр участковый

ВТУ - врач-терапевт участковый

ДФО - Дальневосточный федеральный округ

ЕЦВ ПМСП - Европейский центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи

ИО ПМСП - инструмент ВОЗ по оценке системы первичной медико-

санитарной помощи

МЗ - Министерство здравоохранения

МО - медицинская организация

МП - медицинская помощь

МЮ - Министерство юстиции

ПВМСП - первичная медико-санитарная помощь

ПВМСР - первичная врачебная медико-санитарная помощь

ПГГ - Программа государственных гарантий

ПМСП - первичная медико-санитарная помощь

ПСМСР - первичная специализированная медико-санитарная помощь

ПФВД - плановая функция врачебной должности

ПФО - Приволжский федеральный округ

РФ - Российская Федерация

СЗФО - Северо-западный федеральный округ

СКФО - Северо-Кавказский федеральный округ

СССР - Союз Советских Социалистических Республик

УФО - Уральский федеральный округ

ФО - Федеральный округ

ФФВД - фактическая функция врачебной должности

ФХИ - фотохронометражное исследование ФХН - фотохронометражное наблюдение ЦУР - Цели в области устойчивого развития ЦФО - Центральный федеральный округ ЭВМ - электронная вычислительная машина ЮФО - Южный федеральный округ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нормативное обеспечение деятельности врачей по оказанию первичной медико-санитарной помощи»

Актуальность.

Первичная медико-санитарная помощь является одним из наиболее востребованных звеньев оказания медицинской помощи населению. В докладах ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире озвучены позиции по улучшению системы здравоохранения во всем мире (М. Чен, 2008; Женева, 2010, 2011, 2014).

Для многих граждан первичная медико-санитарная помощь является первой точкой соприкосновения с системой медицинского обслуживания, где население получает основную часть медицинской помощи, а при необходимости направляется в медицинские организации другого уровня (В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер,2007; Л.А. Сидорова, 2012; Г.П. Сквирская, Ж.С. Исаева, С.И. Пушков, 2015). Известно, что уровень организации ПМСП оказывает огромное влияние на оценку всей системы здравоохранения с позиции удовлетворенности пациентов (В.И. Стародубов, А.А. Калининская, И.М. Сон и др., 2016). Ряд авторов предлагают приоритетные шаги для сокращения разрыва между идеальной системой здравоохранения и ее реальностью (Л.А. Бальзамова, 2004; Ю.П. Бойко, 2014; А.В. Власенко, 2018). Многими учеными отмечены преимущества ПМСП, ее вклад в эффективность системы здравоохранения, а также имеющиеся финансовые трудности (Г.И. Гусарова и соавторы, 2000; А.А. Калининская, С.И. Кузнецова и др., 2008; И.М. Сон и др., 2017). Как отечественные, так и зарубежные авторы уделяют внимание изучению структуры заболеваемости, динамике кадровых ресурсов и новым возможностям технологического прогресса (И.Н. Денисов, 2010; А.С. Дьячкова, 2014; Dionne S. Kringos, Wienke G.W. et all, 2015).

В настоящее время первичная медико-санитарная помощь является одним из наиболее востребованных видов медицинской помощи, что обусловлено высокой доступностью и широкими возможностями в обеспечении

необходимой помощи (профилактической, диагностической, лечебной, реабилитационной и др.) (Ю.В. Михайлова, Н.С. Матинян, 2009; М.Х. Шрага, Л.И. Кудря, 2013; В.П. Шестаков, Т.С. Чернякина и др., 2014; Р.У. Хабриев, А.Л. Линденбратен, Ю.М. Комаров, 2014; В.И.Стародубов, А.А. Калининская, И.М. Сон и др., 2016). Однако, в настоящее время нормы нагрузки врачей не соответствуют современным требованиям: по-прежнему рассчитывается с учетом 8 - 12 минут на посещение одним пациентом в соответствии с уже отмененным Приказом МЗ СССР от 23.09.81 № 1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно - поликлинических учреждений», что свидетельствует о необходимости ее пересмотра (В.М. Шипова, 2003; Ю.В. Михайлова, Н.С. Матинян, 2009; В.И.Стародубов, Ю.В. Михайлова, С.А. Леонов, 2010; В.М. Шипова, А.Н. Плутницкий, 2012; Сон И.М., Шипова В.М., Иванова М.А., и др, 2014; Р.У. Хабриев, В.М. Шипова, С.М. Гаджиева, 2017).

Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в амбулаторных условиях, по основным видам услуг обеспечивается в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (МП) (Л.А. Сидорова, 2012; Г.П. Сквирская, 2013; У.С. Самарова, Д.С. Мусина, 2013; О.Н. Нельга, 2014; Линденбратен А.Л., Гришина Н.К., Ковалева В.В. и др., 2015; В.И.Стародубов, А.А. Калининская, И.М. Сон и др., 2016).

В связи с активными процессами реформирования отечественного здравоохранения появляются требования по формированию новых подходов на всех уровнях организации. В этой связи одним из главных инструментов модернизации здравоохранения является обоснование норм труда (В.М. Шипова, 2017; М.А. Иванова, 2007, 2014; Стародубов В.И., Сон И.М., Иванова М.А. и др., 2015; И.М. Сон, И.А. Купеева, Н.Я. Несветайло, С.А. Леонов, А.В. Гажева, 2015; М.А. Иванова, О.В. Армашевская, А.В. Поликарпов, 2017).

Вышеизложенное свидетельствует о необходимости пересмотра норм времени, нагрузки и нормативов численности врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, в соответствии с современными требованиями, обусловленными внедрением в практическое здравоохранение новых технологий оказания медицинской помощи, в т.ч. компьютеризации рабочего места, что не было предусмотрено в нормативных документах более 30-летней давности.

Степень разработанности темы исследования. Вопросы нормирования труда в здравоохранении регламентированы в настоящее время в значительном числе нормативных актов. Однако действующие нормативные документы, регулирующие штатные нормативы медицинской организации, в большинстве своем основаны на нормативных правовых актах Госкомтруда СССР и Секретариата ВЦСПС (постановления, решения, письма), в части, не противоречащей действующему законодательству Российской Федерации. Большинство приказов, содержащих штатные нормативы медицинских организаций, были утверждены в 70-80 гг. прошлого столетия и в последующие годы подвергались незначительной корректировке (В.М. Шипова, В.А. Гаврилов, А.Л. Маргулис, 1987; В.М. Шипова, О.П. Щепин, 1998; В.М. Шипова, 2010, 2014, 2017).

Вместе с тем, за последние 10 лет в системе организации оказания медицинской помощи произошли существенные изменения: активно внедрялись современные медицинские технологии и достижения научных исследований; повысились требования к качеству оказания медицинских услуг и определению результативности деятельности специалистов (М.А. Иванова, 2014; И.М. Сон, М.А. Иванова, 2014, 2015, В.И. Стародубов, И.М. Сон, М.А. Иванова, 2015; Dionne S. Kringos, Wienke G.W. Boerma, 2015). Изменилась частота распространенности и структура заболеваемости населения (Dussault G., Buchan J., Sermeus W., 2010; В.И. Стародубов, И.М. Сон, С.А. Леонов, 2014, 2016). Изменение демографической ситуации в сторону постарения населения,

распространение социально значимых заболеваний увеличили нагрузку на специалистов, оказывающих МП по соответствующим специальностям (Dubois C.-A.; McKee M.; Nolte E., 2006; М.А. Иванова, 2015, 2017; И.М. Сон, С.А. Леонов, 2016, Почитаева И.П., 2018).

Внедрение в отечественное здравоохранение принципов доказательной медицины, стандартизации медицинской деятельности также определяет необходимость разработки принципиально новых методологических подходов к определению трудозатрат в здравоохранении (Boerma W.G.W., Fleming D.M., 2001; М.А. Иванова, И.М. Сон, 2015; В.М. Шипова, 2015, 2016).

В настоящее время совершенно очевидна необходимость адаптации штатных нормативов для трехуровневой системы оказания медицинской помощи (в частности в последние годы активно организуются и функционируют межрайонные центры оказания отдельных видом МП) (М.А. Иванова, 2015, 2016; В.М. Шипова, 2017, 2018; И.М. Сон, М.А. Иванова, 2018).

Несовершенство нормативных документов и их регламентирующий принцип внедрения создает сложности при оказании медицинской помощи персонала (В.И. Стародубов, И.М. Сон, М.А. Иванова, 2013, 2016).

Методические вопросы проведения нормативно-исследовательских работ представлены в научной литературе достаточно широко (М.А. Роговой, 1964; А.К. Христюхин, 1977; В.М. Шипова, 1998, 2002, 2004). Практически все исследования в рассматриваемой области проводятся на основе аналитического и/или суммарного методов определения трудозатрат (М.А. Иванова, И.М. Сон и соавторы, 2014).

В этой связи наиболее актуальным и целесообразным является проведение классических фотохронометражных исследований, позволяющих учитывать все виды трудовой деятельности специалистов. Адекватность норм труда позволит повысить качество оказания МП и, соответственно, качество жизни пациентов (В.И. Стародубов, И.М. Сон, М.А. Иванова и соавторы, 2013).

Таким образом, в настоящее время мы имеем огромный опыт по разработке нормативных документов. Однако ряд из них требую совершенствования с учетом современных требований оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

Цель исследования: разработать научно обоснованные нормы труда врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению.

Задачи исследования:

1. Провести анализ нормативно-правовой базы и источников литературы по вопросу оказания первичной медико-санитарной помощи населению.

2. Проанализировать обеспеченность населения врачами по оказанию первичной врачебной медико-санитарной помощи, укомплектованность, коэффициент совместительства в Российской Федерации и ее субъектах за период 2007-2016 гг.

3. Изучить показатели, характеризующие объем работы врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению, в Российской Федерации и в ее субъектах за период 2007-2016 гг.

4. Определить затраты рабочего времени врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению, при посещении одним пациентом.

5. На основании проведенного фотохронометражного исследования рассчитать нормативную функцию врачебной должности, норматив численности и обеспеченности врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-педиатров участковых для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи населению.

6. Разработать и апробировать нормы времени, полученные путем фотохронометражного исследования, на посещение одним пациентом врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-педиатра участкового и оценить их результативность.

Научная новизна диссертационного исследования.

- научно обоснована необходимость пересмотра норм времени на посещение одним пациентом врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению (участковые врачи: врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр участковый);

- показано, что обеспеченность врачами, оказывающими первичную врачебную медико-санитарную помощь населению, в Российской Федерации, Федеральных округах и пилотных субъектах в динамике за десятилетний период (2007-2016 гг.) имеет разнонаправленные тенденции: врачей-терапевтов участковых и врачей-педиатров участковых снижается, в то время как врачей общей практики (семейных врачей) растет;

-установлено, что показатели укомплектованности врачами участковыми снижались;

- установлено, что коэффициент совместительства врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению в амбулаторных условиях, в Российской Федерации и Федеральных округах имеет тенденцию к росту;

- показана высокая нагрузка врачей участковых в Российской Федерации, Федеральных округах и пилотных субъектах, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению;

- установлено, что из общего числа посещений врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению, посещения на дому ниже рекомендуемых значений;

- проведено широкомасштабное фотохронометражное исследование всех видов деятельности врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению (врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр участковый), в 17 пилотных субъектах страны с учетом современных требований;

- установлено, что до 50% рабочего времени врачи участковые затрачивают на работу с медицинской документацией, что не обоснованно много и эти затраты не были регламентированы нормативными документами;

- на основании разработанных норм времени рассчитана плановая функция врачебной деятельности: врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-педиатра участкового;

- доказана необходимость увеличения должностей врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению;

- доказана необходимость изменения показателя обеспеченности врачами, оказывающими первичную врачебную медико-санитарную помощь населению;

- разработаны и апробированы нормы времени на посещение одним пациентом врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению;

- показана результативность внедрения новых норм времени на посещение одним пациентом врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-педиатра участкового;

- доказана необходимость пересмотра программ подготовки медицинских кадров при внедрении новых нормативов деятельности участковых врачей.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

- практическая значимость работы заключается в получении научно -обоснованных данных, доказывающих необходимость установления новых норм времени, нагрузки и численности врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению;

- внедрение результатов исследования в практическое здравоохранение будет способствовать повышению качества оказания медицинской помощи населению и рациональному использованию кадровых ресурсов;

- внедрение новых научно обоснованных нормативов деятельности, разработанных на основе результатов диссертационного исследования

повысит результативность врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населения;

- на основании полученных результатов исследования утвержден Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 июня 2015 г. №290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога».

Результаты исследования используются в учебном процессе в ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, УО «Витебский ордена Дружбы народов государственный медицинский университет» (Республика Беларусь).

Разработанное практическое руководство «Программа для ЭВМ «Расчет норм времени и нагрузки медицинского персонала» используются в деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, медицинских организаций Свердловской, Новосибирской, Пермской, Красноярской областей, Алтайского края, города Санкт-Петербурга при проведении нормирования труда медицинских работников.

Разработанные программа для ЭВМ «Расчет норм времени и нагрузки медицинского персонала» (свидетельство о государственной регистрации №

2015617022, выдано 26.06.2015 г.) и база данных «Фотохронометраж рабочего времени медицинского персонала» (свидетельство о государственной регистрации № 2015620976, выдано 26.06.2015г.) могут использоваться для нормирования труда врачей и среднего медицинского персонала всех специальностей.

Разработанные программы для ЭВМ «Расчет показателя доступности первичной врачебной медико-санитарной помощи» (свидетельство о государственной регистрации № 2018612752, выдано 26.02.2018 г.) и «Расчет показателя доступности первичной специализированной медико-санитарной помощи» (свидетельство о государственной регистрации № 2018611776, выдано 07.02.2018г.) могут использоваться для расчета показателя доступности первичной медико-санитарной помощи населению в любом регионе Российской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Обеспеченность медицинских организаций штатными должностями врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению, имеет тенденцию к росту при снижении показателя укомплектованности участковыми врачами на фоне роста числа населения в Российской Федерации.

2. Объемы работы врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению, характеризуются ростом фактической функции врачебной должности врачей-терапевтов участковых и врачей-педиатров участковых, при ее снижении у врачей общей практики; ростом доли посещений медицинских организаций по поводу заболеваний у врачей-терапевтов участковых и врачей общей практики (семейных врачей) и снижением у врачей-педиатров участковых; снижением посещений пациентов на дому.

3. Рабочий процесс врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению, содержит элементы труда не свойственные для врачебной должности, что сокращает время на основную деятельность.

4. Рассчитанная на основании проведенного широкомасштабного фотохронометражного исследования нормативная функция врачебной должности, норматив численности и обеспеченности врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-педиатров участковых.

5. Разработанные и апробированные в пилотных территориях нормы времени на посещение одним пациентом врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению, показали позитивный результат: снижение фактической функции врачебной должности врачей участковых, рост показателя обеспеченности врачами-терапевтами участковыми, рост показателя укомплектованности врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-педиатрами участковыми.

Методология и методы исследования. На основании применения информационно-аналитического метода (анализ результатов отечественных и зарубежных исследований, нормативно-правовой базы) были определены направления исследования, сформулированы цель, задачи исследования, подобраны источники статистической информации, проведен статистический анализ деятельности медицинских организаций, проанализированы полученные результаты, сформулированы выводы, разработаны рекомендации для внедрения в практику. Статистическая обработка материала включала методы описательной статистики; расчет относительных (интенсивных и экстенсивных) показателей; средних и средневзвешенных величин; рассчитаны аналитические показатели динамических рядов; определена вариабельность количественных данных. Прогноз проводился при помощи регрессионного анализа и вычисления скользящей средней. При нестабильных значениях (попеременно возрастали и убывали), мы применяли полиноминальные линии тренда, а при уменьшении или увеличении данных со стабильной скоростью мы применяли линейную аппроксимацию.

Внедрение результатов исследования. В Федеральной службе по интеллектуальной собственности («Роспатент») получено 4 свидетельства на регистрацию программ для ЭВМ и базы данных: Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ: «Расчет норм времени и нагрузки медицинского персонала» (№ 2015617022, выдано 26.06.2015 г); «Расчет показателя доступности первичной врачебной медико-санитарной помощи» (№ 2018612752, выдано 26.02.2018 г.); «Расчет показателя доступности первичной специализированной медико-санитарной помощи» (№ 2018611776, выдано 07.02.2018г.); Свидетельство о государственной регистрации базы данных «Фотохронометраж рабочего времени медицинского персонала» (№ 2015620976, выдано 26.06.2015г.).

На основании полученных результатов диссертационного исследования утвержден Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 июня 2015 г. № 290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога».

Разработанная программа для ЭВМ «Расчет норм времени и нагрузки медицинского персонала» и база данных «Фотохронометраж рабочего времени медицинского персонала», а также практическое руководство «Программа для ЭВМ «Расчет норм времени и нагрузки медицинского персонала» внедрены в деятельность Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, медицинских организаций Свердловской, Новосибирской, Пермской, Красноярской областей, Алтайского края, города Санкт-Петербурга при проведении нормирования труда медицинских работников.

Разработанные программы для ЭВМ «Расчет показателя доступности первичной врачебной медико-санитарной помощи» и «Расчет показателя доступности первичной специализированной медико-санитарной помощи» внедрены в учебный процесс и научно-практическую деятельность ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Практическое руководство «Программа для ЭВМ «Расчет норм времени и нагрузки медицинского персонала» внедрено в учебный процесс: ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации; УО «Витебский ордена Дружбы народов государственный медицинский университет» (Республика Беларусь).

Личный вклад автора. Автором лично проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы, нормативно-правовых документов, регламентирующих вопросы организации первичной медико-санитарной помощи населению и нормирование труда в здравоохранении (100%). Диссертантом самостоятельно определены цель, задачи исследования, разработан план комплексного изучения проблемы (95%), определена методология исследования, разработан инструментарий для проведения исследования (98%), проведена статистическая обработка и комплексный анализ данных по Российской Федерации, Федеральным округам и пилотным субъектам (100%), характеризующих деятельность медицинских организаций по оказанию первичной врачебной медико-санитарной помощи населению в амбулаторных условиях, рассчитаны коэффициенты отклонения (100%). При участии автора

осуществлено проведение фотохронометражного исследования деятельности врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь населению в амбулаторных условиях, адаптирована методика фотохронометражного исследования (75%), созданы база данных результатов проведенного фотохронометражного наблюдения и программа для ЭВМ по математической обработке данных (100%). Автором лично проведена математическая обработка данных фотохронометражного исследования и их научное обоснование (100%). На основе полученных результатов сформулированы выводы и практические рекомендации (98%).

Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с государственным заданием ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации «Научный анализ, обоснование, разработка методов нормирования труда медицинских работников с учетом типов учреждения и видов оказания медицинской помощи».

Степень достоверности результатов исследования. Научные положения и практические рекомендации, сформулированные автором в диссертации, основаны на изучении достаточного объема статистического материала. В работе использованы современные методы исследования, полностью соответствующие поставленным задачам. Выводы аргументированы и вытекают из проведенного автором исследования. Статистическая обработка материала включала: методы описательной статистики; расчет относительных (интенсивных и экстенсивных) показателей; средних и средневзвешенных величин; рассчитаны аналитические показатели динамических рядов; определена вариабельность количественных данных; прогноз проводился при помощи регрессионного анализа и вычисления скользящей средней, использовались программы MS Office Excel 2016, Statistica 6.1.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертационной работы были представлены на российских и международных конференциях: международном научно-практическом семинаре «Методы нормирования труда различных категорий работников» (г. Москва, 18 декабря 2015 года); цикле образовательных сессий для врачей поликлиник «Амбулаторный прием» 12 сессия (г. Москва, 2016 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Организационные технологии в общественном здоровье и здравоохранении» (г. Москва, 11-12 октября 2016 г.); Всероссийской научно-практической конференции: «Эффективная деятельность медицинской организации 2018: Управление. Экономика. Кадры» (28 - 30.03.2017 г., Санкт-Петербург); Всероссийской научно-практической конференции «Эффективная деятельность учреждений здравоохранения 2018: от теории к практике» (14 - 17 мая 2018 г., Санкт-Петербург); международном форуме врачей общей практики (семейных врачей) (22-23 мая 2018 г., г. Киров), II всероссийском форуме по общественному здоровью (16-17 октября 2018 г., г. Москва), а также на межведомственной рабочей группе по утверждению типовых отраслевых норм труда.

Публикации. По результатам исследования опубликовано 29 научных работ, в том числе 19 статей в изданиях, включенных в перечень ВАК при Министерстве высшего образования и науки Российской Федерации, из них 4 -в журналах, входящих в международные реферативные базы Scopus и Web of Science и 4 свидетельства о регистрации программы для ЭВМ и базы данных, 1 практическое руководство и 2 методических рекомендаций.

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Люцко Василий Васильевич, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Указ Президента Российской Федерации № 597 от 07 мая 2012 г. «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»

2. Указ Президента Российской Федерации № 598 от 07мая 2012 г. «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»

3. Указ Президента Российской Федерации №599 от 07мая 2012 г. «О мерах по реализации государственной политики в области образования и науки» «Трудовой кодекс Российской Федерации» от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ (ред. от 11.10.2018 г.)

4. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

5. Постановление Государственного комитета совета министров СССР по вопросам труда и заработной платы от 25 октября 1974г. № 298/п-22 «Об утверждении списка производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день» (в редакции Постановления Минтруда СССР от 29.05.1991г. № 11, пункт 169 раздела XL)

6. Постановлением Правительства Российской Федерации 11 ноября 2002 г. № 804 «О правилах разработки и утверждения типовых норм труда»

7. Постановление Правительства РФ от 20.11.2008 г. №870 «Об установлении сокращённой продолжительности рабочего времени, ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска, повышения оплаты труда работникам, занятым на тяжёлых работах, работах с вредными и/или опасными и иными особыми условиями труда»

8. Постановление Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г. № 856 г. Москва «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год»

9. Постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и

2015 годов»

10. Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»

11. Постановление Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 г. № 1273 (ред. от 17.11.2015 г.) «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»

12. Постановление Правительства Российской Федерации от 19 декабря

2016 г. № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период

2018 и 2019 годов»

13. Постановление Правительства Российской Федерации от 8 декабря

2017 г. № 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период

2019 и 2020 годов"

14. Распоряжением Правительства РФ от 17.11.2008 г. №1662-р «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года»

15. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. № 2190-р «О программе поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 гг.»

16. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 14.09.1973 г. №730 (ред. от 25.06.1981 г.) «Штатные нормативы медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь городских и областных

(краевых, республиканских) кожно-венерологических диспансеров, отделений и кабинетов»

17. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 01.10.1976 г. № 950, утвердивший «Штатные нормативы медицинского персонала стоматологических поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек»

18. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 31.10.1977 г. №972 «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (в ред. Приказа Министерства здравоохранения СССР от 24.06.1981 г. № 685, действующего до настоящего времени)

19. Приказ Минздрава СССР от 26 сентября 1978 г. № 900 (ред. от 23.12.1986) «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь центральных районных и районных больниц сельских районов, центральных районных поликлиник сельских районов, городских больниц и поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа с населением до 25 тыс. человек, участковых больниц, амбулаторий в сельской местности и фельдшерско-акушерских пунктов»

20. Приказ Минздрава СССР от 20.04.1979 № 435 «О мероприятиях по дальнейшему улучшению работы по штатному нормированию работников учреждений здравоохранения»

21. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 31.05.1979 г. №560 «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь областных, краевых и республиканских больниц для взрослых и детей»

22. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 24.06.1981 г. № 685 «О штатных нормативах и типовых штатах персонала центральных районных поликлиник сельских районов»

23. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 23.09.1981 г. № 1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений»

24. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 22.07.1982 г. № 715 «О дополнительных мерах по улучшению нормирования труда в системе Министерства здравоохранения СССР»

25. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 11.10.1982 г. № 999, утвердивший «Штатные нормативы медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек»

26. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 16.08.1985 г. №1096 «О мерах по улучшению нормирования труда в системе Министерства здравоохранения СССР»

27. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 08.04.1987 №646 «О расширении прав министров здравоохранения союзных республик»

28. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 22.07.1987 г. №902 «Об отмене планирования и оценки работы амбулаторно -поликлинических учреждений по числу посещений»

29. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 10.02.1988 г. №90 «О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения»

30. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 31.08.1989 г. № 504 «О признании рекомендательными нормативных актов по труду Министерства здравоохранения СССР»

31. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 04.05.1990 г. №188 "Об утверждении Положения о лечебно-профилактическом учреждении, работающем в условиях нового хозяйственного механизма, и инструкции по составлению устава лечебно-профилактического учреждения (объединения)"

32. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 августа 1992 г. № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)»

33. Постановление Госкомтруда и Президиума ВЦСПС от 19 июня 1986 года № 226/П-6 «Положение об организации нормирования труда в народном хозяйстве» (в части не противоречащей действующему законодательству)

34. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2013 г. № 235 "Об утверждении методических рекомендаций для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда"

35. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 30 сентября 2013 г. № 504 "Об утверждении методических рекомендаций для государственных (муниципальных) учреждений по разработке систем нормирования труда "

36. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16. 10. 2001 г. №371 (в ред. от 28.04.2006) "О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше 25 000 человек"

37. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03 июля 2002 г. № 210 «О Концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации»

38. Приказ Министерства здравоохранения России от 21 марта 2003 г. № 112, утвердивший «Штатные нормативы медицинского и другого персонала Центра общей врачебной (семейной) практики»

39. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июля 2005 г. № 487 «Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи»

40. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 апреля 2006 г. № 289 «О мерах по дальнейшему

совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации»

41. Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2006 г. № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу»

42. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 января 2008 г. № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций»

43. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"

44. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 г. № 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" участковый врач-терапевт должен обслуживать 1700 человек взрослого населения»

45. Приказ Минтруда РФ от 31.05.2013 №235 Методические рекомендации для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда

46. Письмо Министерства здравоохранения СССР от 01.06.1987 г. №0214/50-14 «О порядке расширения прав и самостоятельности органов здравоохранения в области нормирования труда»

47. Письмо Министерства здравоохранения СССР от 16.02.1988 г. №0214/22-13 о порядке применения Приказа Министерства здравоохранения СССР от 10.02.1988 г. №90 «О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения»

48. Совместное письмо Министерства здравоохранения СССР и Министерства финансов СССР от 03.01.1989 г. №01-14/1-24 «О правах руководителей учреждений здравоохранения по устанавливанию штатов»

49. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год» № 4076-ВС/3986/40-3/и от 22 августа 2005 г.

50. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 декабря 2012 г. № 11-9/10/2-5718 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».

51. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2015 г. № 11-9/10/2-7796 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год».

52. Методические рекомендации по нормированию труда медицинского персонала, утвержденные Минздравом СССР от 02.10.1987 №02-14/82-14 М.: Минздрав СССР, 1987. -100 с.

53. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан российской федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации 28 декабря 2000 г. № 2510/14302-34/02-10-08.

54. Абанин, А.М. Программы и методики комплексных социально-гигиенических исследований. Том. 1 / А.М.Абанин, А.М.Азовскова , Р.Г.Аксельфельд , О.Ю.Александрова, В.М. Алексеева и др.//Учебное пособие, из. Москва-Иваново, 2011. - 324 с.

55. Алиханова, К.А. Вопросы подготовки врачей общей практики по приоритетным направлениям первичной медико-санитарной помощи/ К.А. Алиханова, Т.О. Абугалиева, Л.Х Асенова, А.Т. Такирова, Б.К. Омаркулов //Научное обозрение. Педагогические науки. 2017. № 2. С. 7-10

56. Армашевская, О.В. Фотохронометражное исследование затрат рабочего времени при амбулаторном .../О.В. Армашевская, К.В.Жмеренецкий, М.А. Иванова, В.В. Люцко, Г.В. Чижова и др.//Дальневосточный медицинский журнал. 2016. № 4. С. 81-84

57. Бальзамова, Л.А. Эффективность использования ресурсов здравоохранения в амбулаторно-поликлинических учреждениях: Автореф.дис.канд.мед.наук. - М. 2004. - 26 с.

58. Баянова, Н.А., Экономическое обоснование оптимизационных сценариев организации первичной медико-санитарной помощи сельскому населению/ Н.А. Баянова, А.А. Калининская, А.Ф. Зверев, А.К. Екимов // Общественное здоровье и здравоохранение. 2018. № 1. С. 22-27

59. Безродная, Л.В. Современные подходы к организации профессиональной подготовки врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь/ Л.В. Безродная, Е.А. Финченко, Е.И. Бондарева, Р.В. Яковлев, Д.А. Хоптян и др.// Сибирский Консилиум. 2006. № 2. С. 66-68

60. Боев, В.С. Кадровые проблемы в системе здравоохранения промышленно-развитого городского округа/ В.С. Боев// Здравоохранение Российской Федерации. 2014. Т. 58. № 3. С. 44-46

61. Бойко, Ю.П. Концептуальные подходы к реформированию системы охраны здоровья в мире/Ю.П. Бойко//Проблемы управления здравоохранением. - 2005. - №2. - С.5-14

62. Вечорко, В.И. Распределение рабочего времени на амбулаторном приеме врача-терапевта участкового с медицинской сестрой в поликлинике города Москвы (фотохронометражное наблюдение)/ В.И. Вечорко//Социальные аспекты здоровья населения. 2016. Т. 52. № 6. С. 4

63. Витковская, И. Роль врача-педиатра в оказании первичной медико-санитарной помощи// Московская медицина. 2015. № 4 (7). С. 26-29

64. Власенко, А.В. Вопросы реформирования первичной медико-санитарной помощи на современном этапе. Вопросы формирования здорового образа жизни сборник научных трудов по материалам международной научно-практической конференции. Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента департамента здравоохранения г. Москвы. 2018. С. 45-46

65. Вялков, А.И. Штаты рабочих и служащих учреждений здравоохранения (Межотраслевые и отраслевые нормативно-методические материалы)/ А.И. Вялков, В.М. Шипова, Ю.М. Житников, С.М. Леонова//Под редакцией академика РАМН О.П.Щепина .М.:Грантъ,2000.-104 с.

66. Вялков, А.И. Современные подходы к преобразованию медицинских организаций, оказывающих помощь населению в амбулаторных условиях / А.И. Вялков, Г.П. Сквирская, И.М. Сон, А.Ш. Сененко, И.А. Купеева и др.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2017. - Т.25. - № 4. - С.216-220

67. Гайдаров, Г.М. Нормирование труда врачей на основе штатных нормативов (на примере врачей-патологоанатомов)/ Г.М. Гайдаров, С.В. Макаров, Н.Ю. Алексеева, И.В. Маевская // Acta Biomedica Scientifica. 2017. Т. 2. № 4. С. 80-84

68. Горностаева, Т.С. Социальная удовлетворенность населения доступностью первичной медико-санитарной помощи детям на региональном уровне/ Т.С. Горностаева, Д.В. Лесков// Медицина завтрашнего дня Материалы XVII межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых, посвященной 65-летию Читинской государственной медицинской академии: сборник научных трудов. Читинская государственная медицинская академия. Чита, 2018. С. 283-284

69. Гусарова, Г.И. Опыт работы врачей общей практики в Самарской области/Г.И. Гусарова, Г.П. Котельников, Р.А. Галкин, В.В. Павлов, С.И. Кузнецов//Первый всероссийской съезд врачей общей практики. - Самара. -2000 - С.18-23

70. Денисов, И.Н. Развитие общей врачебной практики в России: состояние, проблемы и перспективы/И.Н. Денисов//Здравоохранение. - 2010. - № 9. _ С.155-164

71. Дерябина, Е.В. Комплексный подход к решению проблем нормирования труда в государственных и муниципальных учреждениях Томской области/ Е.В. Дерябина, Т.Ю. Богданова //Вестник ЮжноУральского государственного университета. Серия: Экономика и менеджмент. 2018. Т. 12. № 1. С. 51-57

72. Доютова, М.В. Проблемы нормирования труда врачей муниципальных поликлиник/М.В. Доютова//Экономика здравоохранения. 2011. № 1. С. 24-30

73. Дьячкова, А.С. Совершенствование обеспечения и организации оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи взрослому городскому населению// автореферат дис. ... кандидата медицинских наук / Нац. науч. -исслед. ин-т обществ. здоровья РАМН. Москва, 2014. - 22 с.

74. Елманова, Т. В. Первичная медико-санитарная помощь. норматив.-правовое обеспечение. М:МЦФЭР.-2004. -576 с.

75. Жиляева, Е.П. Первичная медико-санитарная помощь в здравоохранении Индии. Российская академия медицинских наук/ Е.П. Жиляева, Н.М. Заика, Е.Р. Маркун// Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2010. № 1. - С.154-159

76. Жиляева, Е.П. Первичная медико-санитарная помощь в здравоохранении Бразилии/Е.П. Жиляева, А.Н. Прокинова, К.К. Касимовский, Е.Р. Маркун // Российская академия медицинских наук. Бюллетень

национального научно-исследовательского института общественного здоровья. -2009. -№ 4. - С.146-151

77. Здравоохранение в России. 2013: Стат.сб. / Росстат. - М., 2013.- 380 с.

78. Зюкин, Д.А. Исследование уровня влияния факторов на обеспеченность врачами в системе здравоохранения Курской области/ Д.А. Зюкин, М.Н. Наджафова// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2016. -№ 11-2. С. 297-300

79. Иванова, М.А. Нормирование труда - как главный инструмент формирования штатного расписания амбулаторно-поликлинических учреждений/М.А. Иванова// Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. -2014.- № 1. -С. 2-14; URL: http://healthproblem.ru/magazines?text=47 (дата обращения: 12.07.2018).

80. Иванова, М.А. Нормирование труда - один из путей оптимизации качества оказания медицинской помощи больным/М.А. Иванова// Социальные аспекты здоровья населения. -2007. -№ 4. -С. 6

81. Иванова, М.А. Проблемы кадрового обеспечения врачами амбулаторного звена здравоохранения/ М.А. Иванова, О.В. Армашевская, А.В. Поликарпов//Поликлиника. -2017.- № 2-2. -С. 14-17

82. Кабакова, Т.И. Проблемы кадрового обеспечения медицинских и фармацевтических служб в пенитенциарных учреждениях краснодарского края Республики Адыгея/ Т.И. Кабакова, И.В. Калинин, Т.И. Кабакова, И.В. Калинин// Актуальные проблемы экономики, социологии и права. - 2015. - № 4. - С. 56-58

83. Кадыров, Ф.Н. Появились первые типовые нормы труда в сфере здравоохранения: какова сфера их применения? /Ф.Н. Кадыров//Менеджер здравоохранения. - 2015.- № 8. - С. 73-80

84. Калининская, А.А. Состояние первичной медико-санитарной помощи в России /А.А. Калининская, Ю.А. Коротков, Т.В. Чижикова, Ф.А. Сулькина// Вестник семейной медицины. - 2006. - № 3. - С. 43-45

85. Калининская, А.А. Первичная медицинская помощь - механизмы совершенствования/А.А. Калининская, С.И. Кузнецова, А.Ф. Стукалов// Ремедиум. - № 2008. - №1. - С.11-14

86. Калининская, А.А. Модель реформирования первичной медицинской помощи/А.А. Калининская, И.М. Сон, С.Л. Гусева, А.Ф. Сукалов// Здравоохранение Российской Федерации. 25008. - № 5.- С.6-10

87. Карабашева, И.Р. Организационные основы первичной медико-санитарной помощи/И.Р. Карабашева// Евразийский научный журнал. - 2017. -№ 11.- С. 89-91

88. Карайланов, М.Г. Общеврачебная практика при оказании первичной медико-санитарной помощи/М.Г. Карайланова// Символ науки. - 2016. - № 44 (16). - С. 104-105

89. Карайланов, М.Г. Реформирование первичной медико-санитарной помощи в России/ М.Г. Карайланов, И.Т. Русев, Д.Н. Борисов, О.Ю. Баканев, И.Г. Прокин //Известия Российской Военно-медицинской академии. - 2017. -Т. 36. - № 1. - С. 32-36

90. Карайланов, М.Г. Развитие общеврачебной практики в оказании первичной медико-санитарной помощи населению крупных городов на современном этапе/ М.Г. Карайланов, И.Т. Русев, Д.Н. Борисов, С.А. Федоткина, И.Г. Прокин и др.// Вестник Российской военно-медицинской академии. -2017. -№ 1 (57). -С. 166-168

91. Карайланов, М.Г. Методический подход к оценке эффективности первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях/ М.Г. Карайланов, И.Т. Русев, С.А. Буценко, А.В. Новицкий, И.Г. Прокин и др.// Medline.ru. Российский биомедицинский журнал.- 2015. -Т. 16. -№ 4. - С. 934-938

92. Карайланов, М.Г. Первичная медико-санитарная помощь в современной системе здравоохранения. Современные проблемы охраны здоровья военнослужащих/ М.Г. Карайланов, И.Т. Русев, С.А. Буценко, И.Г. Прокин // Материалы юбилейной научно-практической конференции,

посвященной 15-летию образования научно-исследовательского центра Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. - 2016. - С. 172-173

93. Карайланов, М.Г. Первичная медико-санитарная помощь в условиях крупного города. Экономика, менеджмент и маркетинг в военном и гражданском здравоохранении/ М.Г. Карайланов, И.Т. Русев, С.А. Федоткина, Д.Н. Борисов, И.Г. Прокин// Тезисы докладов. Санкт-Петербург, 24 октября 2013 г. Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова. - 2014. - С. 121-123

94. Карайланов, М.Г. Исторические аспекты реформирования первичной медико-санитарной помощи в России/ М.Г. Карайланов, И.Т. Русев, С.А. Федоткина, И.Г. Прокин // Социальные аспекты здоровья населения. - 2016. -Т. 49. - № 3. - С. 4

95. Карайланов, М.Г. Первичная медико-санитарная помощь в основе современной системы здравоохранения. Экономика, менеджмент и маркетинг в военном и гражданском здравоохранении/ М.Г. Карайланов, И.Т. Русев, С.А. Федоткина, И.Г. Прокин, Д.Н. Борисов // Тезисы докладов. Санкт-Петербург, 24 октября 2013 г. Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова. - 2014. -С. 119-121

96. Каспрук, Л.И. Некоторые результаты исследования оказания первичной медико-санитарной помощи населению/Л.И. Каспрук// Оренбургский медицинский вестник. - 2018. - Т. VI. - № 1 (21). - С. 41-45

97. Каспрук, Л.И. Актуальные аспекты прогнозирования кадрового обеспечения первичной медико-санитарной помощи в Оренбургской области/ Л.И. Каспрук, Д.М. Снасапова, Ю.Н. Копылов, Г.Т. Жакупова // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 5. - С. 114

98. Каштальян, А.А. Теоретические аспекты нормирования труда в здравоохранении/А.А. Каштальян// Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2004. - Т. 3. - № 1. - С. 115-119

99. Кенжебаева, И.Б. Первичная медико-санитарная помощь и роль Алма-Атинской декларации 1978 года/ И.Б. Кенжебаева, Ж.А. Итегулов // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2013. - № 3. - С. 10-14

100. Комаров, Ю.М. Первичная медико-санитарная помощь: какой она должна быть? /Ю.М. Комаров//Здравоохранение. - 2008. - № 5. - С.19-28

101. Косенко, А.А. Бюджет рабочего времени лечащего врача типовой городской поликлиники и нормообразующие факторы/А.А. Косенко// Современные проблемы науки и образования. [Электронный научный журнал] 2014;(4). URL: www.science-education.ru/118-13960 (Дата обращения 17 июля 2016).

102. Косенко, А.А. Проблемы нормирования труда врачей поликлиники/А.А. Косенко// Врач. 2014;(4):85-88

103. Кравченко, Н.А. Модернизация первичной медико-санитарной помощи на принципах врача общей практики - ключ к восстановлению реальной участковости/ Н.А. Кравченко, В.Б. Розанов, Г.П. Сквирская, А.В. Рагозин // Главврач.- 2016. - № 11-12.- С. 17-33

104. Курдюмов, Д.А. Применение методов бережливого производства при оказании первичной медико-санитарной помощи. Повышение производительности труда как стратегический фактор конкурентоспособности/ Д.А. Курдюмов, А.В. Черняев, И.Н. Ходырева, И.С. Картошкина // Материалы научно-практической конференции. - 2017. - С. 184-193

105. Курманбаева, А.О. Первичная медико-санитарная помощь как базовый элемент охраны здоровья населения/А.О. курманбаева// Синергия Наук. - 2017. - № 11. - С. 753-765

106. Лалабекова, М.В. Факторы, влияющие на потребность в первичной медико-санитарной помощи на территориях с преимущественным проживанием городского населения / М.В. Лалабекова, С.Н. Черкасов, Е.А. Берсенева, Д.О. Мешков // Общественное здоровье и здравоохранение. 2017. № 1. С. 67-70

107. Левадняя, М.О. Повышение доступности первичной медико-санитарной помощи для населения/М.О. Левадняя// Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2018. - № 1. - С. 26-35

108. Леонов, С.А. Основные тенденции заболеваемости населения Российской Федерации в 201-2013 годах/С.А. Леонов, И.М. Сон, Д.Ш. Вайсман// Менеджер здравоохранения. - 2014. - № 9. - С. 6-19

109. Линденбратен, А.Л. К вопросу повышения качества организации первичной медико-санитарной помощи в Москве / А.Л. Линденбратен, Н.К. Гришина, В.В. Ковалева, А.А. Загоруйченко, С.М. Головина и др.// Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко.- 2015. - № 4-5. - С. 159-167

110. Логунов, Д.Л. Анализ потребности в медицинских кадрах и эффективность первичной медико-санитарной помощи. Здоровье населения и качество жизни / Д.Л. Логунов, В.С. Лучкевич // Материалы IV Всероссийской с международным участием заочной научно-практической конференции.-2017. - С. 104-116

111. Лукъянцева, Д.В. Подходы к оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи / Д.В. Лукъянцева, И.А. Железнякова, И.В. Тюрина // Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2017. - Т. 30. - № 4. -С. 53-61

112. Максименко, Л.Л. Руководство к практическим занятиям по общественному здоровью и здравоохранению. Учебно-методическое пособие.

- Ставрополь: СтГМА, 2007. - 273 с.

113. Мальсагова, И.Я. Планирование численности и структуры врачебных кадров для выполнения гарантированного государством объёма бесплатной медицинской помощи населению Республики Ингушетия/ И.Я. Мальсагова, И.А. Купеева // Вестник новых медицинских технологий. - 2010.

- Т. 17. - № 3. - С. 211-212

114. Медведская, Д.Р. Состояние кадровых ресурсов, обеспечивающих первичную медико-санитарную помощь в Свердловской области / Д.Р. Медведская, Д.В. Вторушин, С.А. Никифоров // Вестник уральской медицинской академической науки. - 2009. - № 1 (23). - С.20-22

115. Методические рекомендации по организации нормирования труда в здравоохранении. Рос. акад. мед. наук, Гос. учреждение Нац. науч.-исслед. ин-т обществ. здоровья [подгот.: Шиповой В. М. и др.]. Москва, 2004.- 44 с.

116. Мещеряков, В.А. Первичная медико-санитарная помощь в системе охраны здоровья населения/В.А. Мещеряков // Территория науки. - 2017. -№ 2. - С. 16-20

117. Михайлова, Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении /Ю.В. Михайлова//Экономика здравоохранения. 2002. № 3. С. 48.

118. Михайлова, Ю.В. Состояние и перспективы развития кадрового потенциала системы здравоохранения /Ю.В. Михайлова, И.М. Сон, С.Т. Сохов, Н.В. Данилова, М.Г. Шестаков и др.//Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 1. С. 52-54.

119. Михайлова, Ю.В. Реформы системы здравоохранения. Предпосылки и основные принципы/ Ю.В. Михайлова, И.М. Сон, С.А. Леонов С.А.// Социальные аспекты здоровья населения. 2008. Т. 7. № 3. С. 1. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/75/30/lang,ru/(Дата обращения 01 июня 2018)

120. Михайлова, Ю.В. Реформирование системы здравоохранения России в условиях глобализации /Ю.В. Михайлова, Н.С. Матинян//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. № 3. С. 18-21.

121. Михайлова, Ю.В. Эффективность работы здравоохранения Российской Федерации /Ю.В. Михайлова, О.Б. Нечаева, Е.И. Скачкова, В.И. Назаров//Здравоохранение Российской Федерации. 2011. № 6. С. 3-7.

122. Михайлова, Ю.В. Состояние и перспективы развития кадрового потенциала системы здравоохранения/Ю.В. Михайлова, И.М. Сон, С.Т. Сохов//Здравоохранение Российской Федерации. 2014. Т. 1. С. 52.

123. Мягмарчулуун, С. Результаты исследования "Обоснование установления нормативов нагрузки и норм труда медицинских специалистов" / С. Мягмарчулуун, Ч. Цолмон, Х. Шурэнцэцэг, Н. Худэрчулуун, Д. Нарансух и др. // Международный научно-исследовательский журнал. - 2014. - № 6-2 (25). - С. 57-61

124. Нагибин, О.А. Проблемы прикрепления населения на медицинское обслуживание к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь/О.А. Нагибин // Экономист лечебного учреждения. -2014. - № 5. - С. 29-32

125. Нельга, О.Н. Организация работы амбулаторного центра, оказывающего первичную медико-санитарную помощь (на примере г.Москвы)/О.Н. Нельга // Актуальные вопросы развития социально-экономических систем в современном обществе. Материалы V международной научно-практической конференции. ООО «Центр профессионального менеджмента «Академия бизнеса», Саратов. - 2014. - С. 112-113

126. Нормирование труда медицинского персонала (Инструкция по проведению нормативно-исследовательских работ). М.: ВНИИ им. Н.А. Семашко,1987. - 131 с.

127. Попов, Г.А. Вопросы теории и методики планирования здравоохранения М., Медицина, 1967. - С. 249.

128. Петренко, Л.Ф. Доступная бесплатная первичная медико-санитарная помощь /Л.Ф. Петренко// Вестник Российской Академии Наук. - 2009. - Т.76. - №2 5- С.487-488

129. Потуданская, В.Ф., Еще раз о принципах нормирования труда/ В.Ф. Потуданская, Л.С. Горскина // Экономика труда. - 2017. - Т. 4. - №2 3. - С. 197-208

130. Попова, Н.М. Применение методики фотохронометражных наблюдений в изучении трудового процесса врачей Удмуртской Республики/ Н.М. Попова, Д.А. Толмачев, П.Г. Сысоев, Е.А. Тюлькина // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2015. - № 3. - С. 50-58

131. Попович, В.К. Роль медицинских кадров при реализации политики в области качества медицинской помощи/ В.К. Попович, И.Б. Шикина, А.Г.Турчиев, Т.Н. Бакланова // Социальные аспекты здоровья населения. [Электронный научный журнал] 2011;(17) URL:http://vestnik.mednet.ru/content/view/270/30/lang,ru/ (Дата обращения 17 июля 2016)

132. Потуданская, В.Ф. Еще раз о принципах нормирования труда / В.Ф. Потуданская, Л.С. Горскина // Экономика труда. - 2017. - Т. 4. - № 3. - С. 197-208

133. Роговой, М.А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования: Методические указания Минздрава СССР. М., 1979. - 41с.

134. Роговой, М.А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования (методические указания). М. Медицина, 1979. - 83 с.

135. Романов, С.В. Современные проблемы нормативно-правового регулирования труда медицинских работников по совместительству/ С.В. Романов, О.П. Абаева, М.В. Хазов // Медицинское право. - 2017. - № 1. - С. 46-49

136. Романовский, Г.Б. Правовые основы оказания первичной медико-санитарной помощи /Г.Б. Романовский// Управление качеством в здравоохранении. - 2017. - № 1. - С. 30-36

137. Русев, И.Т. Оценка эффективности медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь/ И.Т. Русев, М.Г. Карайланов // Научная дискуссия: вопросы медицины. - 2016. - № 3 (34). - С. 96-100

138. Русев, И.Т. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях на примере мегаполиса / И.Т. Русев, М.Г. Карайланов, И.Г. Прокин, С.Г. Кузьмин // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2016. - № 3 (55). - С. 144-147

139. Ряхимов, Ю. Концепция нормирования труда для современной системы здравоохранения российской федерации/Ю.Ряхимов// Нормирование и оплата труда в промышленности. - 2008. - № 10. - С. 56-62

140. Сабанов В.И., Дьяченко Т.С., Попова Е.Г. Организационные основы первичной медико-санитарной помощи взрослому и детскому населению. Учебное пособие для специальностей: Лечебное дело, Педиатрия, Медико-профилактическое дело / Волгоград, 2014. -168 с.

141. Самарова, У.С. Совершенствование организации первичной медико-санитарной помощи/ У.С. Самарова, Д.С. Мусина //Наука и здравоохранение.-2013. - № 1. - С. 6-7

142. Сертакова, О.В. Социально-экономический подход к повышению качества государственного управления в системе первичной медико-санитарной помощи населению/ О.В. Сертакова, Т.А. Иванова, Г.А. Умалатова// Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2017. - № 4. - С. 22-29

143. Сибурина, Т.А. Стратегические направления кадровой политики в здравоохранении/Т.А. Сибурина, Ю.В. Михайлова, Г.М. Вялкова//Проблемы управления здравоохранением. 2001. № 1. С. 44.

144. Сидорова, Л.А. Первичная медико-санитарная помощь - важная составляющая охраны здоровья детей/Л.А. Сидорова// Медицинская сестра. 2012. - № 8. - С. 33-39

145. Сквирская, Г.П. Отделение медико-социальной помощи взрослому населению и отделение по уходу: концепция и принципы организации / Г.П.

Сквирская, И.М. Сон, А.Ш. Сененко, С.И. Шляфер, А.В. Гажева и др.//Менеджер здравоохранения. - 2018. - № 1. - С. 27-34

146. Сквирская, Г.П. Опыт становления рыночных моделей здравоохранения в некоторых странах постсоветского пространства / Г.П. Сквирская, Ж.С. Исаева, С.И. Пушкова //Главный врач. - 2015. -№ 5. - С. 48-51

147. Сквирская, Г.П. Актуальные проблемы модернизации системы первичной медицинской помощи и повышения эффективности управления медицинскими организациями/Г.П. Сквирская // Главный врач. - 2014. - № 11. - С. 4-8

148. Сквирская, Г.П. Современные подходы к формированию организационной структуры амбулаторно-поликлинических учреждений/Г.П. Сквирская// Заместитель главного врача. - 2013. - № 1. - С. 18

149. Сквирская, Г.П. Актуальные проблемы модернизации амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации/Г.П. Сквирская// Заместитель главного врача. - 2012. - № 8. - С. 16-26

150. Соколовская, Т.А. Анализ нормативно-правовой базы, определяющей деятельность врача педиатра участкового/Т.А. Соколовская//Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2014.- № 2. - С. 31-47; URL: http://healthproblem.ru/magazines?text=57 (дата обращения: 12.07.2018).

151. Сон, И.М. Нормирование труда врачей амбулаторного приема при оказании первичной медицинской помощи/ Сон И.М., Шипова В.М., Иванова М.А., Армашевская О.В., Бантьева М.Н. и др.// Здравоохранение. 2014;(7):76-85

152. Сон, И.М. Результаты фотохронометражных исследований рабочего процесса врачей амбулаторно-поликлинической помощи с учетом возрастных характеристик специалистов/ И.М. Сон, М.А. Иванова, О.В. Армашевская, А.В. Гажева, Т.А. Соколовская //Здравоохранение. - 2014;(11):56-62

153. Сон, И.М. Подходы к расчету потребности системы здравоохранения Российской Федерации во врачебных кадрах/И.М. Сон, И.А. Купеева, Н.Я.

Несветайло, С.А. Леонов, А.В. Гажева//Здравоохранение. - 2015. - № 1. - С. 44-51

154. Сон, И.М. Объемы работы врача общей практики в условиях совершенствования трудового процесса в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях/ И.М. Сон, Л.М. Гаджиева, А.А. Калининская//Справочник врача общей практики.- 2016. № 3. С. 60-71

155. Сон, И.М. Расчет рабочего времени врачей кардиологов, эндокринологов и стоматологов-терапевтов/ И.М. Сон, В.М. Шипова, М.А. Иванова, О.В. Армашевская, Т.А. Соколовская //Здравоохранение. 2016;(3):76-79

156. Сон, И.М. Перспективные модели организации деятельности общих врачебных практик в условиях города /И.М. Сон, А.А. Калининская, Л.А. Гаджиева, А.В. Гажева, С.И. Шляфер// Казанский медицинский журнал. -2017. - Том98. - № 6. - С. 1034-1039

157. Стародубов, В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития/ В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер // М: «Медицины», 2007.- 264 с.

158. Стародубов, В.И. Кадровые ресурсы здравоохранения Российской Федерации: состояние, проблемы и основные тенденции развития /В.И.Стародубов, Ю.В. Михайлова, С.А. Леонов//Социальные аспекты здоровья населения. 2010. Т. 13. № 1. С. 2. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/171/30/lang,ru (Дата обращения 01 июня 2018)

159. Стародубов, В.И. Затраты рабочего времени врачей амбулаторного звена по данным фотохронометражных исследований/ В.И. Стародубов, И.М. Сон, М.А. Иванова, В.В. Люцко, М.Н. Бантьева и др.//Менеджер здравоохранения. - 2014. - № 8. - С. 18-22

160. Стародубов, В.И. Российские и региональные показатели деятельности участковых терапевтов/ В.И. Стародубов, М.А. Иванова, О.В. Армашевская, М.Н. Бантьева //Терапевтический архив. 2015. Т. 87. № 1. С. 10-13

161. Стародубов, В.И. Первичная медико-санитарная помощь: механизмы совершенствования/ В.И. Стародубов, А.А. Калининская, И.М. Сон, В.О. Щепин, Л.М. Маликова и дрУ/''East West" Association for Advanced Studies and Higher Education GmbH. Вена, 2016. - 118 с.

162. Стародубов, В.И. Затраты рабочего времени врачей-специалистов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях/ В.И. Стародубов, И.М. Сон, М.А. Иванова, О.В. Армашевская В.В., Люцко и др.//Менеджер здравоохранения. - 2016. - № 2. - С. 6-12

163. Сыздыкова, А.А. Современные подходы к решению проблем кадровой обеспеченности в области здравоохранения/ А.А. Сыздыкова, С.А. Егеубаева, В.В. Койков, М.А. Калиева, С.С. Березин и др.// Денсаулык сактауды дамыту. - 2013. - № 1-2 (66-67). - С. 20-28

164. Тузельбаев, Н.К. Первичная медико-санитарная помощь: проблема совершенствования/Н.К. Тузельбаев, Р.С. Бектурганов //Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2014. - № 3 (43). - С. 100-102

165. Финченко, Е.А. Проблемы базового и последипломного образования врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь/ Е.А. Финченко, Р.В. Яковлев, Е.И. Бондарева, М.В. Гусев, В.В. Степанов и др.//Сибирский Консилиум. 2006. № 7. С. 75-80

166. Хабриев, Р.У. Стратегия охраны здоровья населения как основа социальной политики государства/Р.У. Хабриев, А.Л. Линденбратен, Ю.М. Комаров//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - №3. - С.3-5

167. Хабриев Р.У., Шипова В.М., Гаджиева С.М. Комментарии к нормам труда в здравоохранении. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 144 с.

168. Цыганова, О.А. Профессия, специальность, квалификация, должность в медицине/О.А. Цыганова//Правовые вопросы в здравоохранении.- 2013. - №9. -С.38.-43

169. Шаповалов, К.В. Нормирование труда медицинских работников здравоохранения как способ повышения эффективности работы руководителя медицинского учреждения/К.В. Шаповалова// Международный журнал экспериментального образования. - 2014. - № 10. - С. 351-353

170. Шарафутдинова, Н.Х. Экономика здравоохранения: учебное пособие/Н.Х. Шарафутдинова, Р.М. Мустафин, М.А. Шарафутдинов и др. -Уфа, 2011. - 95 с.

171. Шестаков, В.П. Анализ удовлетворенности пациентов поликлиник доступностью и качеством амбулаторной помощи/ В.П. Шестаков, Т.С. Чернякина, А.О. Емельянов, Е.Н. Пенюгина // Профилактическая и клиническая медицина. - 2014. - № 1 (50). - С. 77-81

172. Шипова, В.М. Нормирование труда медицинского персонала (инструкция по проведению нормативно-исследовательских работ)/ В.М. Шипова, В.А. Гаврилов, А. Л. Маргулис // М.: ВНИИ СГ и ОЗ им. Н.А. Семашко, 1987.-130 с.

173. Шипова, В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении (учебное пособие) Под редакцией академика РАМН О. П. Щепина: - М.: Издательство ГРАНТЪ, 1998. - 320 с.

174. Шипова В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении / Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. - М.: ГРАНТЪ, 2002. - 624 с.

175. Шипова, В.М. Планирование численности персонала амбулаторно-поликлинических учреждений / Под редакцией академика РАМН О.П. Щепина. - М.: ГРАНТЪ, 2003. - 448 с.

176. Шипова, В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении/ В.М. Шипова, С.А. Елдашев, Н.А. Молдавская, З.М. Абаев, Ю.Ю. Юркин //

Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2005. - № 4. - С. 153-156

177. Шипова, В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении: основные термины и их применение (тема 1)/ В.М. Шипова, О.Г. Минин // Главная медицинская сестра. - 2011. - № 3. - С. 50-61

178. Шипова, В.М. Совершенствование штатного обеспечения диспансеризации населения. Российская академия медицинских наук/ В.М. Шипова, О.Н. Гаенко, А.Н. Плутницкий //Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - № 1. - С. 141-146

179. Шипова, В.М. Планирование объема медицинской помощи и численности медицинского персонала в современных условиях/ В.М. Шипова,

A.Н. Плутницкий // Зам. гл. врача. - 2012.- № 4. - С.12-18

180. Шипова, В.М. Правовое регулирование нормирования труда в сфере здравоохранения/ В.М. Шипова, Г.М. Гайдаров // Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения РАМН (Иркутск). 2013. 368 с.

181. Шипова, В.М. Планово-нормативные показатели по амбулаторно-поликлинической помощи на 2013 год/ В.М. Шипова, О.Г. Минин // Зам. гл. врача.- 2013. - № 3. - С. 14-22

182. Шипова, В.М. Сборник нормативных правовых актов, регулирующих трудовые отношения в сфере здравоохранения (2009-2013 г.г.)/

B.М. Шипова, Г.М. Гайдаров, Г.Н. Плутницкая // Под редакцией академика РАМН Р. У. Хабриева.- Иркутск: НЦ РВХ СО РАМН, 2013.-496 с.

183. Шипова, В.М. Нормирование труда в здравоохранении (лекция 3) Нормирование врачей амбулаторного приема М.: РИО ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России, 2014.-68 с.

184. Шипова, В.М. Современное состояние планирования объема деятельности и нормирования труда медицинских работников, оказывающих

первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях/В.М. Шипова// Заместитель главного врача. - 2014. - № 7 (98). - С. 25-35

185. Шипова, В.М. Современные подходы к нормированию труда в медицинских организациях/В.М. Шипова// Заместитель главного врача. -2014. - № 12 (103). - С. 16-23

186. Шипова В.М. Современные подходы к планированию и развитию сети медицинских организаций / Под ред. Р.У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 136 с.

187. Шипова, В.М. Штатное расписание медицинской организации/под ред.Р.У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 192с.

188. Шипова, В.М. Нормирование труда в здравоохранении: проблемы и перспективы/ В.М. Шипова, Е.А. Берсенева // Управление качеством в здравоохранении. - 2015.- № 2.- С.10-19

189. Шипова, В.М. Сборник нормативно-правовых актов, регулирующих трудовые отношения в сфере здравоохранения. "ГЭОТАР-Медиа", Москва, 2016. - 432 с.

190. Шипова В.М. Организация и технология нормирования труда в здравоохранении / Под ред. акад. РАН Р.У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 312 с.

191. Шрага, М.Х. Здоровье для всех (первичная медико-санитарная помощь) в бассейне реки Северной Двины/ М.Х. Шрага, Л.И. Кудря //Труды Архангельского центра Русского географического общества сборник научных статей. Архангельск. - 2013. - С. 269-275

192. Шульмин, А.В. О статистических проблемах нормирования труда в здравоохранении/ А.В. Шульмин, Е.А. Аверченко, О.В. Воронюк //Сибирское медицинское обозрение. - 2009. - № 4 (58). - С. 96-98

193. Яковлев, Р.В. Совершенствование подготовки врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь на примере Республики Саха (Якутия). Автореферат канд.дис. 14.00.33. 2007. - 24 с.

194. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2008 г. Первичная медико-санитарная помощь. Сегодня актуальнее, чем когда-либо. - ВОЗ. Женева. - 2008. - 125 с.

195. Рекомендации ВОЗ. Оптимизация роли работников здравоохранения в целях улучшения доступа к ключевым мероприятиям в области охраны здоровья матерей и новорожденных посредством перераспределения обязанностей. Всемирная организация здравоохранения. Женева. 2014 г. - 108 с.

196. Руководство по мониторингу и оценке кадровых ресурсов здравоохранения (специально для стран с низким и средним уровнем дохода).

- Всемирная организация здравоохранения. Женева. 2010 г.

197. Руководство по мониторингу и оценке кадровых ресурсов здравоохранения (специально для стран с низким и средним уровнем дохода).

- Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 2012 г. - 188 с.

198. Руководство по профессиональным и административным аспектам развития общей практики / семейной медицины в странах Европы. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 1998. -12 с.

199. Стратегическое руководство для обеспечения справедливости в отношении здоровья. - Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 2014 г. - 84 с.

200. Чен М. Первичная медико-санитарная помощь. Сегодня главнее, чем когда-либо. Послание Генерального директора ВОЗ. - 2008. - 16 с.

201. A Universal Truth: No health without a workforce. A Universal Truth: No health without a workforce. 2013. - 104 p.

202. Boerma W.G.W., Fleming D.M. The role of general practice in primary health care. WHO Regional office for Europe. 2001. - 182 p.

203. Bossert T., Barnighausen T., Bowser D., Mitchell A., Gedik G. Assessing financing, education, management and policy context for strategic planning of human resources for health. WHO. Geneva. 2009. - 86 p.

204. Dionne S. Kringos, Wienke G.W. Boerma, Allen Hutchinson, Richard B. Saltman. Building primary care in a changing Europe. WHO Regional Office for Europe / European Observatory for Health Systems and Policies. 2015. - 172 p.

205. Dionne S. Kringos, Wienke G.W. Boerma, Allen Hutchinson, Richard B. Saltman. Building primary care in a changing Europe: case studies. WHO Regional Office for Europe / European Observatory for Health Systems and Policies. 2015. -304 p.

206. Dubois C.-A.; McKee M.; Nolte E. Human resources for health in Europe. WHO Regional Office for Europe. Copenhagen & Open University Press. 2006. -249 p.

207. Dussault G., Buchan J., Sermeus W., Padaiga Z. Assessing future health workforce needs. WHO Regional Office for Europe / European Observatory for Health Systems and Policies. 2010. - 66 p.

208. Evaluation of structure and provision of primary care in Ukraine. WHO Regional Office for Europe. Copenhagen. 2010. - 121 p.

209. Evaluation of the organization and provision of primary care in Belarus. WHO Regional Office for Europe. Copenhagen. 2009. - 137 p.

210. Evaluation of the organizational model of primary care in the Russian Federation. WHO Regional Office for Europe. Copenhagen. 2009. - 83 p.

211. Financing and economic aspects of health workforce scale-up and improvement: framework paper. WHO. Geneva. 2009. - 76 p.

212. Framework for professional and administrative development of general practice/family medicine in Europe. WHO Regional Office for Europe. Copenhagen. 1998. - 12 p.

213. Handbook on Monitoring and Evaluation of Human Resources for Health with special applications for low- and middle-income countries. WHO / World Bank / USAID. 2012. - 188 p.

214. Health Policy and European Union enlargement /Под редакцией M. McKee, L. Maclehose, E. Nolte -WHO Regional Office for Europe / Open University Press, 2004. - 314 p.

215. Health professional mobility in a changing Europe. New dynamics, mobile individuals and diverse responses. - Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 2014 г. - 387 p.

216. Health systems in transition: learning from experience/Под редакцией J. Figueras, M. McKee, J. Cain, S. Lessof. - Европейское бюро ВОЗ. Копенгаген., 2004. - 152 p.

217. Health workforce 2030. A Global strategy on human resources for health. World Health Organization. Geneva. 2014. - 12 p.

218. Home care in Europe. Solid facts/под редакцией Tarricone R., Tsouros A.D. - Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. - 2008. - 36 p.

219. Horizon scanning future health and care demand for workforce skills in England, United Kingdom. WHO Regional Office for Europe. Copenhagen. 2017. - 6 p.

220. Human resources and national health systems: shaping the agenda for action in the European Region. Berlin, Germany, 22-23 May 2004. - Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 2004. - 26 p.

221. Models and tools for health workforce planning and projections. WHO. Geneva. 2010. - 16 p.

222. Primary health care and human resources development. WHO. Geneva. 2003. - 17 p.

223. Primary Health Care: A Framework for Future Strategic Directions. WHO. Geneva. 2003. - 44 p.

224. Saltman R.B.; Rico A.; Boerma W. Primary care in the driver's seat? Organizational reform in European primary care. WHO Regional Office for Europe. Copenhagen & Open University Press. 2006. - 280 p.

225. Saltman R. B., Figueras, J. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. - Европейское региональное бюро ВОЗ / "ГЭОТАР Медицина". М., 2000. - 431 p.

226. Stefanie Ettelt S., Nolte E., Mays N., Thomson S., McKee M. Policy brief. Health care outside hospital. Accessing generalist and specialist care in eight countries. WHO Regional Office for Europe / European Observatory on Health Systems and Policies. 2006. - 72 p.

227. The health care workforce in Europe. Learning from experience. -Европейское региональное бюро ВОЗ/Европейская Обсерватория по системам и политике здравоохранения. 2006. - 147 p.

228. The World Health Report 2008. Primary Health Care. Now more than ever. WHO. Geneva. 2008. - 125 p.

229. Third meeting of the St Petersburg initiative for education and training in general practice/family medicine. Report on a WHO Meeting, Bishkek, Kyrgyzstan, 18-20 November 1999. WHO Regional Office for Europe. Copenhagen. 2000. - 23 p.

230. WHO country assessment tool on the uses and sources for human resources for health (HRH) data. World Health Organization. Geneva. 2012. - 25 p.

231. WHO European Centre for Primary Health Care - Annual report of activities 2016. WHO Regional Office for Europe. Copenhagen. 2016. - 50 p.

232. Workload Indicators of Staffing Need (WISN). - Всемирная организация здравоохранения. 2010 г. - 44 p.

233. Workload Indicators of Staffing Need (WISN). User's manual. World Health Organization. Geneva. 2010. - 56 p.

ПРИЛОЖЕНИЯ

(Минздрав России) ЗАРЕГИСТРИРОВАНО Регистрационный Л

ПРИКАЗ 2(^7:

1 шнх

№

Москва

Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога

В соответствии с пунктом 3 Правил разработки и утверждения типовых норм труда, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. № 804 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 46, ст. 4583), и пунктом 19 плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 2, ст. 130; № 45, ст. 5863; 2014, № 19, ст. 2468), приказываю:

Утвердить по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации прилагаемые типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога.

Министр

В.И. Скворцова

УТВЕРЖДЕНЫ

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации . ^, 2015 г. № ¿ЛОк

от «

Типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога

1. Типовые отраслевые нормы времени (далее - нормы времени) на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога (далее - врач-специалист), применяются при оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе при посещении врачом-специалистом одного пациента на дому*.

2. Нормы времени являются основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.

3. Нормы времени на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, необходимые для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации):

а) врача-педиатра участкового - 15 минут;

б) врача-терапевта участкового - 15 минут;

в) врача общей практики (семейного врача) - 18 минут;

г) врача-невролога - 22 минуты;

Пункт 2 части 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446; 2013, № 27, ст. 3459, 3477; № 30, ст. 4038; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; № 52, ст. 6951; 2014, № 23, ст. 2930; № 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; № 43, ст. 5798; № 49, ст. 6927, 6928; 2015, № 1, ст. 72, 85; № 10, ст. 1425; № 14, ст. 2018).

2

д) врача-оториноларинголога - 16 минут;

е) врача-офтальмолога - 14 минут;

ж) врача-акушера-гинеколога - 22 минуты.

4. Нормы времени на повторное посещение врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием? устанавливаются в размере 70-80 % от норм времени, связанных с первичным посещением врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием.

5. Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 35 % от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием в соответствии с пунктами 3 и 6 настоящих норм времени.

6. Нормы времени на посещение одним пациентом врача-специалиста с профилактической целью устанавливаются в размере 60-70 % от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, установленных в медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее - медицинская организация), в соответствии с пунктами 3 и 6 настоящих норм времени.

7. В медицинских организациях, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, нормы времени, указанные в пунктах 3 и 6, устанавливаются с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с учетом уровня и структуры заболеваемости населения путем суммирования корректирующих коэффициентов норм времени.

При этом применяются следующие корректирующие коэффициенты:

а) плотность проживания прикрепленного населения выше 8 человек на кв. км: -0,05;

б) плотность проживания прикрепленного населения ниже 8 человек на кв. км (за исключением районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей): +0,05;

в) уровень заболеваемости населения выше на 20 % среднего значения по субъекту Российской Федерации: +0,05;

г) уровень заболеваемости населения ниже на 20 % среднего значения

з

по субъекту Российской Федерации: -0,05;

д) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения выше 30 %: +0,05 (для врача-педиатра участкового - доля детей в возрасте до 1 года среди детей в возрасте до 14 лет выше 8 %: +0,05);

е) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения ниже 30 %: -0,05 (для врача-педиатра участкового - доля детей в возрасте до 1 года среди детей в возрасте до 14 лет ниже 8 %: -0,05).

СЛОВАРЬ ОСНОВНЫХ ВИДОВ И КОДЫ ТРУДОВЫХ О ПЕР АЩ ш ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И ВРАЧ4-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ

Номенклатура медицинских услуг (в ред. Приказа Минздрава России от 13.10.2017 И1804Н) Основные виды деятельности и 'элементы трудового процесса Код трудовой операции

ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Сбор анамнеза, опрос 1.1.1

Советы, рекомендации 1.1.2

Осмотр

Общий осмотр 1.2.1

Осмотр кожных покровов (тургор, влажность, симптом щипка) 1.2.2

Исследование неврологического статуса 1.2.3

Осмотр костно-мышечной системы 1.2.4

Осмотр полости рта 1.2.5

Осмотр половых органов 1.2.6

Осмотр беременной женщины (молочной железы, живот, состояние плода и др.) 1.2.7

Перкуссия

Перкуссия органов грудной клетки (сердца, легких) 1.3.1

Перкуссия органов брюшной полости 1.3.2

Пальпация

Пальпация лимфатических узлов 1.4.1

Пальпация щитовидной железы 1.4.2

Пальпация верхушечного толчка (сердца) 1.4.3

Пальпация органов брюшной полости 1.4.4

Пальпация молочных желёз 1.4.5

Аускультация

Аускультация органов грудной клетки (легких, сердца) 1.5.1

Аускультация органов брюшной полости 1.5.2

Подсчет пульса 1.5.3

Подсчет частоты дыхательных движений 1.5.4

Измерение артериального давления 1.6

Функциональные пробы (измерение АД, ЧДД, ЧСС) 1.7

Антропометрия (рост, вес, окружность головы, грудной клетки, живота) 1.8

Оториноофтальмоскопия (с помощью приборов) 1.9

Термометрия 1.10

Хирургическая обработка, перевязка ран 1.11

Госпитализация пациента, вызванной на себя бригадой СМП 1.12

ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Переодевание, надевание халата 2.1

Подготовка рабочего места 2.2

Мытье рук 2.3

Время на ожидание готовности пациента к осмотру, продолжению приёма 2.4

Технологический перерыв на санитарную обработку помещения 2.5

(инфекционные пациенты - корь, краснуха, туберкулез, педикулез и т.д.)

Переходы (в другой кабинет) 2.6

РАБОТА С ДОКУМЕНТАЦИЕЙ

Ознакомление с медицинской документацией

Просмотр амбулаторной карты 3.1.1

Просмотр результатов лабораторных, инструментальных и др. исследований, консультаций специалистов 3.1.2

Запись в медицинские документы 3.2

Выписка направления на исследования, консультации, госпитализацию 3.3

Выписка листка нетрудоспособности (пациенту, родителям) 3.4

Оформление выписки из амбулаторной карты 3.5.

Оформление справки 3.6

Оформление рецепта 3.7

Оформление санаторно-курортной карты 3.8

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) 3.9

Этапный эпикриз 3.10

Другие виды работы с документацией 3.11

Заполнение документации по диспансеризации населения 3.12

Работа на компьютере 3.13

СЛУЖЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Конференции 4.1

Занятия с медицинским персоналом 4.2

Участие во врачебной комиссии 4.3

Служебный разговор по телефону 4.4

Участие в консультации 4.5

Лекции, беседы, проведение школ здоровья 4.6

ПРОЧАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Чтение литературы 5.1

Разговор с медицинским персоналом 5.2

ЛИЧНОЕ НЕОБХОДИМОЕ ВРЕМЯ

Кратковременный перерыв 6.1

Прием пищи 6.2

Мероприятия личного характера 6.3

НЕЗАГРУЖЕННОЕ ВРЕМЯ

Опоздание на работу 7.1

Преждевременный уход с работы 7.2

Отсутствие работы 7.3

Посторонние разговоры 7.4

Наблюдение прервано по вине наблюдателя 7.5

Исследование завершено 7.6

ПОСЕЩЕНИЕ НА ДОМУ

Время на дорогу 8.1

Время, проведенное у пациента 8.2

Карта наблюдаемого специалиста

1. ФИО_

2. Номера листов наблюдения, заполненных на данного специалиста

3. Населенный пункт, где расположена медицинская организация

4. Медицинская организация (полное наименование, номер)

5. Отделение _

6. Занимаемая должность_

7. Специальность_

8. Образование: высшее - 1, среднее специальное - 2, прочее - 3

9. Квалификационная категория: высшая - 1, первая - 2, вторая - 3, без категории - О

10. Стаж работы общий (лет)

11. Стаж работы по специальности (лет)

12. Возраст врача_лет

13. Врач работает: 1. С медсестрой 2. Без медсестры 3. С двумя медсестрами и более

14. Оснащение компьютером: 1. Есть 2. Нет

15. Запись в медицинские документы вручную: 1. Требуется 2. Не требуется

16. Местность участка: 1. Городская 2. Сельская (отдаленность участка км)

17. Осуществление вызовов на дом: 1. Пешком 2. На автотранспорте

Наблюдатель №_:

ФИО_

Место работы_

Занимаемая должность_

Дата (число, месяц, год)_

Карта пациента