Невынашивание беременности: формирование прогностических моделей в условия крупного промышленного города тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, Нигматулина, Нигина Амоновна

• Нигматулина, Нигина Амоновна
• 2005

Оглавление диссертации Нигматулина, Нигина Амоновна

Введение

Глава I. Обзор литературы.

1.1 Клинические аспекты невынашивания беременности.

1.2 Социально-гигиенические аспекты невынашивания беременности.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Общая клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1. Клиническая характеристика групп угрожающего и/или начавшегося самопроизвольного аборта и невынашивания данной беременности.

3.2. Социально-гигиеническая характеристика групп угрожающего и/или начавшегося самопроизвольного аборта и невынашивания данной беременности.

3.3. Прогностические модели привычного невынашивания, неразвивающейся беременности, истмико-цервикальной недостаточности.

3.4. Обоснование мероприятий по медико-социальной профилактике невынашивания беременности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Невынашивание беременности: формирование прогностических моделей в условия крупного промышленного города»

Демографическая ситуация в Российской Федерации и Республике Татарстан продолжает ухудшаться: с одной стороны резкое снижение рождаемости, с другой - повышение уровня показателей общей смертности. С 1992 года воспроизводство населения не обеспечивает простого замещения естественной убыли (Н.В. Башмакова, 1998; В.Ю. Альбицкий, А.Н. Юсупова, 2001). В России коэффициент рождаемости за период с 1987 по 2002 гг. снизился с 17,1 %о до 10,8%о. С 1992 года четко наметился отрицательный прирост населения (В.И. Кулаков, 1994; О.С. Филлипов, 1998; К.Ш. Зиятдинов, 2001, 2002). Поэтому в настоящее время существует серьезная необходимость изучения факторов, влияющих на уровень рождаемости, одним из которых является невынашивание беременности — одна из актуальных проблем современного акушерства. Перинатальная и детская заболеваемость и смертность, нарушение репродуктивной функции женщины, экономические потери и психологические травмы в значительной степени связаны с досрочным прерыванием беременности (В.И. Бодяжина, 1987; В.М. Сидельникова, 1990, 2002; JI.H. Дадалова, 1991; Т.А. Плужникова, 1995 и др.). По данным ВОЗ при преждевременных родах мертворождения отмечены в 8-13 раз чаще, чем при срочных родах. Перинатальная смертность при преждевременных родах в 33 раза выше, чем при родах в срок.

Несмотря на достигнутые успехи в профилактике, диагностике и терапии самопроизвольных абортов и преждевременных родов, частота невынашивания беременности повышается на фоне критического снижения рождаемости и вовлечения в репродуктивный процесс большего числа женщин групп высокого риска, особенно в условиях крупного промышленного города (Г.А. Черданцева, 1998). Увеличивается число искусственных абортов и их осложнений, особенно среди первобеременных (В.И. Кулаков, 1996; J1.A. Козлов, 1999), что также способствует росту невынашивания беременности. Растет число женщин, страдающих заболеваниями, передающимися половым путем (В.И. Прилепская, 1998; И.С. Савельева, 1998; Л.И. Мальцева, 1998). Наиболее частыми осложнениями беременности при урогенитальной инфекции является невынашивание беременности (Т.А. Плужникова, 1995; Н.В. Башмакова, 1998; В.М. Сидельникова, 2002). В последнее время все большее значение приобретает влияние социальных факторов на невынашивание беременности (Т.П. Васильева, 1998; Л.И. Мальцева, 1999; СМ. Кульчимбаев, 2000; Г.Н. Вараксина, 2002).

Поэтому поиск путей сохранения беременности с учетом отмеченных тенденций является весьма актуальным, что определяет необходимость дальнейших исследований в этом направлении.

Цель исследования: провести комплексный клинический и социально-гигиенический анализ аспектов невынашивания беременности в условиях крупного промышленного города, на основе которого разработать алгоритм прогнозирования и профилактики.

Задачи:

1. Провести клинический анализ аспектов невынашивания беременности в условиях крупного промышленного города Казани

2. Провести социально-гигиенический анализ аспектов невынашивания беременности в условиях крупного промышленного города Казани.

3. Разработать прогностические модели привычного невынашивания беременности, неразвивающейся беременности и истмико-цервикальной недостаточности на основании сопоставления особенностей клинических и социально-гигиенических аспектов, оценить их эффективность.

4. Разработать медико-организационную форму - модель этапного медицинского обслуживания женщин с невынашиванием беременности.

Научная новизна:

1. Определены особенности клинических и социально-гигиенических аспектов невынашивания беременности в условиях крупного промышленного города Казани.

2. Предложены критерии отбора групп риска привычного невынашивания беременности, неразвивающейся беременности и истмико-цервикальной недостаточности.

3. Предложен индивидуальный прогноз исхода беременности.

4. Разработаны прогностические модели привычного невынашивания беременности, неразвивающейся беременности, истмико-цервикальной недостаточности.

5. Разработана организационная система — модель этапного медицинского обслуживания женщин с невынашиванием беременности.

Положения, выносимые на защиту:

1. Частота невынашивания беременности в г. Казани и Республике Татарстан за период 1997-2002 гг. стабильна (9,3-9,6% по отношению к общему числу желанных беременностей) и не имеет тенденции к снижению.

2. На формирование угрожающего, начавшегося аборта и невынашивания беременности оказывают существенное влияние неблагоприятные социально-гигиенические факторы, причем сила влияния, сочетанное действие и иерархия рассматриваемых факторов колеблется в широком диапазоне. В группе угрожающего и/или начавшегося аборта наибольшее влияние выявлено у факторов: одинокие женщины (т] =26,3%), напряженная А психологическая обстановка дома (rj =10,4%), курение (г) =16,6%), несвоевременная постановка на учет в женскую консультацию (г| =12,2%), неудовлетворительные жилищные условия, (г) =39,6%); в группе невынашивания данной беременности - одинокие женщины г| =24,5%), неудовлетворительный микроклимат в семье, где воспитывалась женщина r| =10,4%), курение (г| =12,9%), несвоевременная госпитализация в 2 стационар (г) =18,7%), неудовлетворительные жилищные условия (Г)2=37,2%).

3. Созданные прогностические модели привычного невынашивания беременности, неразвивающейся беременности, истмико-цервикальной недостаточности позволяют выделить группу риска и составить индивидуальный прогноз исхода беременности.

4. Разработанная организационная система — модель этапного медицинского обслуживания женщин с невынашиванием беременности позволяет своевременно провести ряд профилактических и лечебных мероприятий, направленных на снижение частоты данной патологии.

Практическая значимость:

Показано существенное влияние социально-гигиенических факторов на возникновение невынашивания беременности, ослабляя влияние или устраняя некоторые из них, можно своевременно провести ряд профилактических мероприятий, направленных на снижение частоты невынашивания беременности.

Индивидуальный прогноз исхода беременности, составленный на основе прогностических моделей привычного невынашивания, неразвивающейся беременности, исмико-цервикальной недостаточности, позволяет сформировать группу риска по возникновению данной патологии в условиях женской консультации, что повышает эффективность оказания медицинской помощи женщинам с невынашиванием беременности.

Алгоритмы ведения пациенток с данной патологией позволили создать модель этапного медицинского обслуживания женщин с невынашиванием беременности.

Апробации:

Результаты диссертации доложены на научно-практической конференции «Охрана и укрепление здоровья населения. Международный и отечественный опыт» (25 апреля 2001, г. Москва); Международном симпозиуме «Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения» (2-6 июля 2001, г. Казань); межрегиональной научно-практической конференции «Молодежь Поволжья: проблемы и перспективы» (Казань, 2001); в работе круглого стола «Роль государственных и общественных организаций в решении проблем репродуктивного здоровья женщины» (Казань, 2001); Республиканском конкурсе научных работ среди студентов и аспирантов на соискание премии им. Н.И. Лобаческого (Казань, 2002); 1 Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы» (Москва, 2002); конкурсе на присуждение именной стипендии главы администрации г. Казани (2002), IV конференции молодых ученых (КГМУ, Казань, 2002); совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1 и общественного здоровья и организации здравоохранения Казанского государственного медицинского университета и кафедр акушерства и гинекологии №1 и №2 Казанской государственной медицинской академии (2003).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, оформлено 1 рационализаторское предложение.

Структура и объем:

Диссертация состоит из введения, 3 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 197 источников ( 130 отечественных и 67 иностранных авторов). Работа объемом 125 страниц, включает 28 таблиц и иллюстрирована 4 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Нигматулина, Нигина Амоновна

104 Выводы:

1. В г. Казани и Республике Татарстан за последние 6 лет (1997 - 2002) частота невынашивания беременности стабильна и составляет 9,3-9,6% по отношению к общему числу желанных беременностей и не имеет тенденции к снижению.

2. В группе невынашивания беременности выявлен самый низкий уровень охвата обследования на заболевания, передаваемые половым путем. Удельный вес хронической урогенитальной инфекции в группах угрожающего и/или начавшегося самопроизвольного аборта и невынашивания данной беременности в 2 раза выше, чем в группе сравнения. В структуре урогенитальной инфекции наибольшая частота принадлежит хламидиозу (15,3%), причем наиболее часто в группе невынашивания данной беременности встречается хронический хламидиоз, неоднократно леченный до наступления данной беременности (10,7%).

3. Установлено существенное влияние неблагоприятных медико-социальных факторов на формирование угрожающего и/или начавшегося аборта (одинокие женщины (г| =26,3%), напряженная психологическая обстановка дома (г|2=10,4%), курение (rj2=16,6%), несвоевременная постановка на учет в женскую консультацию (rj =12,2%), неудовлетворительные жилищные условия (rj2=39,6%) и невынашивания данной беременности (одинокие женщины г| —24,5%), неудовлетворительный микроклимат в семье, где воспитывалась женщина (г|2=10,4%), курение (г|2=12,9%), несвоевременная госпитализация в стационар (г|2=18,7%), неудовлетворительные жилищные условия (rj2=37,2%)).

4. Разработаны прогностические модели привычного невынашивания, истмико-цервикальной недостаточности и неразвивающейся беременности.

5. Разработана трехэтапная модель медицинского обслуживания женщин с невынашиванием беременности.

Практические рекомендации:

1. Обследование на инфекции, передаваемые половым путем проводить при первой явке в женскую консультацию для постановки на учет по беременности; рекомендуется обязательный скрининг всех беременных на хламидийную инфекцию.

2. У женщин с угрожающим и/или начавшимся абортом и невынашиванием беременности следует учитывать медико-социальные характеристики с целью своевременного проведения профилактических мероприятий.

3. При формировании групп риска по возникновению привычного невынашивания, неразвивающейся беременности и истмико-цервикальной недостаточности использовать построенные нами формулы прогноза.

4. Внедрить в работу женских консультаций трехэтапную модель медицинского обслуживания женщин с невынашиванием беременности.

Список литературы диссертационного исследования Нигматулина, Нигина Амоновна, 2005 год

1. Агаджанова А.А. Основные подходы к комплексной терапии антифосфолипидного синдрома в клинике невынашивания беременности // Акушерство и гинекология,- 1999.- №3.- с. 6-8.

2. Агаджанова А.А. Современные подходы к диагностике и лечению антифосфолипидного синдрома при невынашивании беременности // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов, 1999. №2. — С. 40-45.

3. Аккер JI.B., Немцова Г.В., Таранина Т.С. Применение преформированных физических факторов в комплексном лечении женщин с привычным невынашиванием беременности ранних сроков // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов, 2000. №3. — С. 33-36.

4. Акушерство // Учебник для студентов медицинских вузов под редакцией Г.М. Савельевой, М.: Медицина.- 2000.- 816 с.

5. Алдабергенова Г.У. Угрожающее прерывание беременности и некоторые показатели функционального состояния печени // Автореф. канд. дисс. -М., 1972.- 22 с.

6. Альбицкий В.Ю. О структуре фето-инфантильных потерь в Республике Татарстан // Здравоохранение Российской Федерации, 1997. №3. — С. 45-47.

7. Амиров Р.Х., Барышкина Р.С., Сабирова Ф.М. Организация службы планирования семьи в республике Татарстан // Социальная гигиена и организация здравоохранения, 1997. №2. - С. 462 - 463.

8. Ананич JI.В. Исходы родов для матери и ребенка при осложнении беременности угрозой выкидыша // Автореф. канд. дисс. Смоленск.-1971.- 18 с.

9. Балахонов А.В., Молитвин М.Н. Овуляция как фактор, определяющий наступление нормальной беременности // Гинекология, 2003.- № 1.- Т. 3.-с. 15-19.

10. Ю.Бархатова Т.П. Угрожающий самопроизвольный аборт у больной с гиперандрогенией // Фельдшер и акушерка, 1989.- № 10.- С. 51-55.

11. Н.Батырова А.К. Диагностика и терапия бесплодия и привычного невынашивания иммунного генеза // Автореф. канд. дисс. Омск.- 1983.18 с.

12. Башмакова И.В. Антифосфолипидный синдром и невынашивание беременности // Проблемы беременности, 2000.- №1.- с. 52-55.

13. Башмакова Н.В., Заварзина Л.П., Глазкова JT.K. и др. Профилактика невынашивания беременности при урогенитальной инфекции у супругов // Акушерство и гинекология, 1998.- №4,- С. 14-17.

14. Башорук А.О. Прогнозирование возникновения и эффективности лечения угрозы прерывания беременности // Автореф. канд. дисс. Киев.- 1990.18 с.

15. Бисалыев Н.Г. Клинические и социально-гигиенические аспекты недоношенности в Казахской АССР // Вестник Каракалпакского филиала АН УзССР.- 1986.- №2.- с. 23-26.

16. Борисова А.В. Оптимизация тактики ведения женщин с привычным невынашиванием и хронической вирусной инфекцией с учетом интерферонового статуса// Автореф. канд. дисс.- М.- 1998.- 23 с.

17. Вараксина Г.Н. Особенности течения беременности и симптомов угрожающего аборта у женщин под влиянием характерологических и психосоциальных факторов // Автореф. канд. дисс.- Казань.- 2002.- 26 с.

18. Вараксина Г.Н., Мальцева Л.И. Роль социальных факторов в клинике угрозы прерывания беременности // Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию службы сан. просвещения РТ "Общество, семья ".- Казань, 1999.- С.34-35.

19. Васадзе Д.В. Профилактика и лечение невынашивания в ранние сроки беременности у женщин с эндокринным бесплодием в анамнезе. Автореф. канд. дисс. М. - 1997. -18 с.

20. Васильева О.Ю. Невынашивание беременности. Причины и методы обследования // Фельдшер и акушерка, 1987.- №5.- с. 7-13.

21. Васильева Т.П., Посисеева JI.B. Социально-гигиенические проблемы профилактики невынашивания беременности // Вестник Российский ассоциации акушеров-гинекологов.- 1998,- №4.- С. 56-60.

22. Васильева Т.П., Посисеева JI.B. Социально-гигиенические проблемы профилактики невынашивания беременности // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов, 1998. №4. - С. 56-59.

23. Винницкий О.И. Неразвивающаяся беременность: диагностика, профилактика осложнений // Акушерство и гинекология, 1988.- №10. — С. 69-73.

24. Владимирова Н.Ю. Влияние реабилитационной терапии на состояние эндометрия женщин с привычным невынашиванием беременности. Автореф. канд. дисс. Хабаровск, 1997, 21 с.

25. Газазян М.Г., Лунева И.С., Пономарева Н.А. и др. Маточный фактор при привычном невынашивании беременности и опыт его лечения // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов, 1998. № 1. — С. 95-98.

26. Гайфуллина Н.И, Мусатова О.Е., Даниленко Л.Г. Об эффективности диспансеризации женщин, страдающих невынашиванием беременности // Материалы краев, научно-практической конфер. «Актуальные вопросы клинической медицины», 1998.- С. 181-183.

27. Галиуллин А.Н., Хузиханов. Ф.В. Медико-социальная профилактика аллергических заболеваний у взрослых // Казань, 1997.- 106 с.

28. Гениевская М.Г., Макацария А. Д. Антитела к фосфолипидам и невынашивание // Вестник Российской ассоциации акушеров -гинекологов. 2000.- №1.- с. 44-49.

29. Глазкова Т.Г., Слепцова С.И. Многофакторный анализ для отбора групп повышенного риска невынашивания беременности // Сборник научных трудов. М. - 1990. -1 часть. - С. 34-37.

30. Горин B.C., Серов В.Н. и др. Пренатальная диагностика хромосомных заболеваний: новые направления и методы // Акушерство и гинекология, 2001.-№7.- с. 5-8.

31. Городков В.Н. Роль мужского фактора в причинах спонтанных абортов у женщин // Вопросы охраны материнства и детства, 1990. Т 35. - №8. -С. 72-74.

32. Гринберг К.Н. Температурочувствительные мутации как возможная причина эмбриолетальности у человека // Генетика, 1978. -Т 14. №2. — С. 348-351.

33. Громенко Ю.Ю., Закаблуковская Э.Н. Невынашивание беременности. Современные принципы патогенетической терапии // Здравоохранение Белоруссии, 1999.- №3.- С. 65-66.

34. Гурская Т.Ю. Комплексная диагностика, прогнозирование и лечение невынашивание беременности ранних сроков // Автореф. канд. дисс. М. - 1989.- 20 с.

35. Дадальян Л.Г. Акушерская тактика ведения женщин с привычным невынашиванием беременности и ЦМВ — инфекцией // Автореф. канд. дисс.- М.- 1994.-21 с.

36. Демидова Е.М. Привычный выкидыш (патогенез, акушерская тактика) // Автореф. докт. дисс.- М.- 1993.- 38 с.

37. Демидова Е.М., Волощук И.Н., Демидов Б.С. др. Применение нормальных (поливалентных) внутривенных иммуноглобулинов в клинике невынашивания беременности // Акушерство и гинекология, 2003.- №6.- с. 44-47.

38. Демидова Е.М., Карпова О.Ю. Хламидийная и бактериальная вульвовагинальная инфекция при беременности у женщин с невынашиванием в анамнезе // Материалы научно-практич. конфер. «Малоинвазивная хирургия в гинекологии», М.- 1998.- С. 67-69.

39. Дефицит протеина С и политромботический синдром, сцепленный с беременностью и невынашиванием плода // Гематология и трансфузиология, 1992.- Т 37.- №9/10.- с. 35 37.

40. Дуринян Э.Р., Байбарина Г.В. Патогенез, дифференциальная диагностика и принципы лечения гиперандрогении // Акушерство и гинекология, 2002.-№4.-С. 62-64.

41. Дьякович Р.И. Индивидуальная профилактика невынашивания беременности в условиях женской консультации // Автореф. канд. дисс.-Киев.- 1991.- 18 с.

42. Карпова Т.В. Особенности системы HLA у женщин с привычным невынашиванием и бесплодием // Автореф. канд; дисс., М.- 1998. 25 с.

43. Качалина Т.С., Гречканев Г.О. Опыт использования озонотерапии в комплексном лечении невынашивания беременности // Акушерство и гинекология, 2001.- №3.- С. 25-29.

44. Кашталинская С.В. Невынашивание и недонашивание беременности при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы // Автореф. канд. дисс., Осмк.- 1998.- 19 с.

45. Кидралиева А.С. Тактика ведения женщин с привычным невынашиванием и антифосфолипидным синдромом // Автореф. канд. дисс.- М- 1994.- 24 с.

46. Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Вересов В.Н. Современные подходы к лечению невынашивания малых сроков беременности иммунологического генеза // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов, 2001. №1. — С. 53-55.

47. Кисина В.И., Колиева Г.Л. Урогенитальный хламидиоз // Гинекология, 2003.- №2.- Т.5.- с. 82-84.

48. Коновалов О.Е. Социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска невынашивания беременности и бесплодия // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1998.- №1. С. 19-22.

49. Коротких И.Н., Ходасевич Э.В: Применение антибиотика вильпрафена в акушерской практике // Акушерство и гинекология, 2003.- №6.- с. 43-44.

50. Кошелева Н.Г. Современная тактика лечения и профилактики невынашивания беременности с учетом этиопатогенеза // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1996.- №3.- с. 45-48.

51. Крошкина В.Г. Цитогенетическое исследование супружеских пар с повторными спонтанными абортами // Цитология и генетика, 1984.- Т 18.- №3.- с. 229-230.

52. Кузнецова В.А., Воронцова Н.В., Голубев А.В и др. Внутриутробное инфицирование недоношенных новорожденных // Вестник Ивановской мед. академии, 1998.- №3.- С. 92.

53. Кулаков В.И., Сидельникова В.М. Невынашивание беременности — фактор высокого риска перинатальной патологии // Вестник АМН СССР, 1990.-№7.-С. 15-18.

54. Кульчимбаев С.М., Мамедалиева М.Н., Джангильдии Ю.Т. Психоэмоциональное состояние беременных с привычным невынашиванием беременности // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов, 2000. №3. - С. 41-46.

55. Ледина А.В. Роль энтеровирусных инфекций в этиологии невынашивания беременности // Проблемы репродукции.- 1997.- Т.З.-№3.- с. 29-31.

56. Ледина А.В. Тактика ведения женщин с привычным невынашиванием беременности на фоне персистентной энтеровирусной инфекции // Автореф. канд. дисс. М.: 1996. 18 с.

57. Лисовская Т.В. Особенности патогенеза, диагностики и лечения невынашивания беременности с учетом функционального состояния клеточного иммунитета // Автореф. канд. дисс.- М.- 1990.- 22 с.

58. Лобанова Л.В. Состояние ЦНС и особенности становления статико-моторных функций детей первого года жизни, развивавшихся в условиях угрозы невынашивания беременности // Автореф. канд. дисс.- Иваново.-1986.- 24 с.

59. Маганян B.C. Акушерско-перинатальные показатели хламидиоза при невынашивании // Новое в гинекологии, акушерстве и перинатологии. Материалы всесоюзного семинара молодых ученых. Кишинев.- 1990,с. 60-61.

60. Магидей С. Гистерографическая характеристика сократительной функции матки при нормально протекающей беременности и угрозе недонашивания // Современные методы диагностики генитальной и перинатальной патологии.- М.- 1970.- с. 118-121.

61. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Вопросы патогенеза тромбофилии и тромбозов у больных с антнфосфолипидным синдромом // Акушерство и гинекология, № 2.- 1999.- с. 13-17.

62. Малышева Р.А. Прогностическое значение признаков угрозы прерывания беременности для исхода беременности и родов // Акушерство и гинекология, 1988. №2. - С. 58-60.

63. Малышева P.P. Социально-биологические факторы в проблеме недонашивания // Рефераты докладов юбилейной научной сессии Свердловского научно-исследовательского института охраны материнства и младенчества.- Свердловск.- 1966.- с.26-27.

64. Манукова С.Н. Течение и исход беременности у женщин с привычным невынашиванием после реабилитации и иммуномодулирующей терапии // Автореф. канд. дисс. 1987.- 24 с.

65. Мартинян Л.Г. Влияние ГБО на некоторые функциональные показатели плаценты при невынашивании беременности // Автореф. канд. дисс. М.-1982.- 19 с.

66. Матвеева Т.Е., Бинцадзе В.О., Баймурадова С.М. и др. Основные принципы ведения беременности у женщин с синдромом потери плода и тромбофилией в анамнезе // Акушерство и гинекология, 2003.- №4.- с. 26-30.

67. Немцева Г.В. Комплексное лечение женщин с привычным невынашиванием // Автореф. канд. дисс., Барнаул.- 1998.- 22 с.

68. Посисеева J1.B., Абруг Б., Парыгина И.Г. Влияние микроволновой резонансной терапии на показатели ТБГ у женщин с невынашиванием беременности в ранние сроки // Вестник Ивановской мед. академии,1998.-№3.- С. 62-63.

69. Путилова Н.В. Доклиническая диагностика антифосфолипидного синдрома и его коррекция у женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе // Автореф. канд. дисс., Уфа.- 1998.- 25 с.

70. Розенфельд Б.Е. Некоторые моменты комплексной диагностики состояния плода во время беременности // Ультразвуковая диагностика,1999.- №1.- С. 16-22.

71. Салов И.А., Маринушкин Д.Н. Искусственное прерывание неразвивающейся беременности поздних сроков гестации // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов, 2000. №2. - С. 38-41.

72. Сапина Т.Е. Клиническое значение раннего выявления антикоагулянта волчаночного типа у беременных с привычным невынашиванием и гестозами // Автореф. канд. дисс., М.- 1998.- 22 с.

73. Сапина Т.Е., Мищенко A.JI. Клиническое значение раннего выявления антикоагулянта волчаночного типа и противотромботической терапии у беременных с потерями плода в анамнезе // Акушерство и гинекология.-1999.- №2.- с. 30-34.

74. Сафонова Т.Я. К методике комплексного медико-социального исследования недоношенности // Медико-демографическое исследование. Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии. -1982, вып. 1.- с. 39-42.

75. Свистунова Е.И., Бунина Е.Н., Казанова Л.Ю. и др. Роль хромосомных аномалий в эмбриональной гибели и невынашивании беременности // Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию Омского диагностического центра, 1998.- С. 383-384.

76. Серова О.Ф., Милованов А.П. Основные патоморфологические причины неразвивающейся беременности и обоснование прегравидарной терапии женщин // Акушерство и гинекология, 2001. №1. - С. 19 — 23.

77. Серова О.Ф., Федорова М.В., Полетаев А.Б. Иммунологические аспекты невынашивания беременности // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. - 1999.- №3.- С. 25 - 28.

78. Сидельникова В.М. Подготовка к беременности пациенток с привычным невынашиванием беременности // Российский мед. журнал. 1999.- №5.-с. 20-23.

79. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М. - 2002. - 304 с.

80. Сидельникова В.М. Роль инфекции в невынашивании беременности // Акушерство и гинекология, 1988. №1. - С. 3-6.

81. Сидоров А.Д. Внутриматочная эндоскопия в клинике привычного невынашивания беременности // Материалы научно-практ. конференции «Актуальные вопросы клинической медицины», Чебоксары.- 1999.- С. 74-77.

82. ОО.Слепцова С.И. Риск, прогнозирование и профилактика невынашивания беременности // Автореф. докт. дисс. М.- 1991.- 42 с.

83. Слепцова С.И. Эпидемиология изучения условий возникновения невынашивания беременности // Акушерство и гинекология, 1989. №1. -С. 56-58.

84. Старостина Т.А., Демидова Е.М. Вопросы организации помощи женщинам с невынашивания беременности инфекционного генеза // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999.- №5.- с.16-18.

85. Об.Телунц А.В. Гиперандрогения у девочек-подростков // Акушерство и гинекология, 2001. №1. - С. 9-10.

86. Тенишева JI.X. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности в условиях жаркого климата Киргизии // Автореф. канд. дисс.- Бишкек.- 1992.- 22с.

87. Тетруашвили Н.К., В.М. Сидельникова, В.Н. Верясов и др. Роль системы цитокинов в патогенезе привычного выкидыша и преждевременных родов // Вестник Российский ассоциации акушеров-гинекологов.- 1999.- №3.- С. 37-44.

88. Тимошенко JI.B., Клигерман М.М. Принципы исследования и лечения при несостоявшемся аборте, несостоявшихся родах // Акушерство и гинекология, 1983. №1. - С. 56-57.

89. Ю.Титова А.А. Оценка факторов окружающей среды на репродуктивную функцию женщин // Автореф. канд: дисс.- Казань, 2001.- 25 с.

90. Ш.Тишкевич О.А., Жуковская С.В., Шелег С.Б. и др. Невынашивание беременности после ЭКО и ЭКО/ИКСИ // Проблемы репродукции, 1998.-№6.- С. 34-36.

91. Тюфанова К.Г. Методы диагностики и лечения эндокринных форм бесплодия и недонашивания в условиях женской консультации. Труды 4 съезда акушеров-гинекологов.- М., 1977.- с. 61-63.

92. ПЗ.Ушакова Г.А., Цицинская Т.В., Маркова Т.В. О методике прогнозирования акушерских осложнений // Акушерство и гинекология, 1982.- №9. -С. 45-47.

93. Фазлыева Э.А., Кулавский В.А., Афанасьев А.А. и др. Оценка перинатального риска у беременных женщин с лейомиомой матки // Здравоохранение Башкортостана, 1999.- №3.- С. 186-189.

94. Фаттаев М.Д. Хромосомные нарушения у женщин со спонтанными абортами // Генетика, 1988. Т. 24. - №7. - С. 1314 -1316.11 б.Фролова О.Г. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности // Акушерство и гинекология, 1996.- №4.- с. 7-10.

95. Хамадьянов У.Р., Громенко Ю.Ю. Профилактика преждевременных родов у женщин с урогенитальной инфекцией // Акушерство и гинекология, 2003.- №2.- с. 66-68.

96. Хемминке К. Спонтанные аборты как показатель профессиональной вредности // Гигиена труда и профессиональные заболевания, 1982. №1. -С. 41-44.

97. Ходарева Т.В. Особенности течения и исходы беременности при пороках развития матки // Акушерство и гинекология, 1990.- №3,- С. 30 — 32.

98. Худайбердыева М.Р. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности при недонашивании беременности. Автореф. канд. дисс. 1991.- 22 с.

99. Чиркова А.В. Особенности течения родов и послеродового периода у женщин, беременность которых протекала с угрозой ее прерывания // Каз. мед. ж. Т 67. - №7. - С. 136-138.

100. Чучупалов Л.Д. Диагностика и лечение невынашивания беременности, обусловленной урогенитальной хламидийной инфекцией // Автореф. канд. дисс., Омск.- 1989.- 22 с.

101. Чучупалов П.Д., Фохридина Л.И. Выявление хламидий в плацентарной и хориальной ткани при привычном невынашивании беременности // Вопросы охраны материнства и детства, 1989. Т 34.- №1.- С. 1617-1619.

102. Шилко А.Н. Прогнозирование невынашивания первой беременности // Сб. научных трудов «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», Минск.- 1998.-С. 154-157.

103. Шишкина О.Б. Патогенетические аспекты внутриматочной и системной иммуномодуляции в реабилитационной терапии женщин с невынашиванием беременностив анамнезе // Автореф. канд. дисс., Самара,- 1998.- 23 с.

104. Щербаков АЛО. Невынашивание беременности // Международный медицинский журнал, 1998.- №2.- С. 73-76.

105. Яруллин А.Х. Медико-социальное обоснование совершенствования охраны здоровья женщин и детей дошкольного возраста в условиях автономных республик Поволжья // Автореф. докт. дисс., Москва.- 1990.34 с.

106. Яруллин А.Х., Байтеряк И.В. Факторы, влияющие на число абортов в семьях с напряженными отношениями // Здравоохранение Российской федерации, 1985. №8. - С. 39-41.

107. Aboague-Mathissen, Toth F. et al.- Production of interferons in human placental trofoblast subpopulations and possible roles in pregnancy — Clin. Diagn. Lab. Immunol., 1994, 1, 6, 650.

108. Alexander H., Zimmermann G et al. Secretion of HCG by peripheral mononuclear cells during pregnancy — Am. J. of Rep. Immunol., 1998, 40, 4, 280.

109. Amstey M.S. Viral infection in pregnancy: some general principles - Clin. Obstet. Gynecol., 1976, Mar. 19, 55-60/

110. Asherman R.A. The catastrophic antiphospholipid syndrom - J. Rematology, 1992, 19, 508-512.

111. Azziz R., Boots L. et al. 11-hydrolase deficiency in hyperandrogenism -Fert. Steril., 1991, 55, 733-741/

112. Bakketing L.S., Hoffman H.J. Pregnancy order and reproductive loss -British Med. J„ 1980,3,716.

113. Barnea E.R., Simon J. et al.- Progress in characterization of preimplantation factor in embryo cultures and in vivo Am. J. Reprod. Immunol., 42, 1999, 9, 9-95.

114. Beer A.E., Kwak J.- Peripheral blood lymphocytes in women with recurrent pregnancy losses Clin. Immunal., 1996, 15, 30-39.

115. Biezenski J. Antifibrinolytic activity in normal pregnancy J. Clin. Pathol., 1960, 13, 220-223.

116. Boue J., Boue A., Lasar P.- The epidemiology of human spontaneous abortion with chromosomal anomalies In: Aqing gametes Basel, 1975, 330348.

117. Boue J., Boue A., Lasar P.- Retrospective prospective epidemiologic studies of 1500 Karyotyped spontaneous abortions — Teratology, 1975, 11,11-26.

118. Branch D.W., Scott G. et al. Obstetric complications associated with the lupus anticoagylant - N. Engl. J. Med., 1985, 313, 1322.

119. Braunstein G.P., Bloch S.K. et al.- Characterization of anti-human chorionic gonadotropin serum antibody appearing after ovulation induction — J. of Clin. Endocr. and Metab., 1983, 57, 6, 1164-1172.

120. Brook J., Fiengold M. et al.- Ultrasonography in the diagnosis of cervical incompetence in pregnancy a new diagnostic approach - Brit. J. Obstet. Gynecol., 1981, 88, 6, 640-643.

121. Casele H., Laifer S. et al.- Pharmacokinetics of the low-molecular weigh heparin enoxaparin sodium during pregnancy Am. J. Obstet. Gynecol., 1999, 121,5.

122. Cauci M.N., Coulman C.B. et al. — Predictive factors in recurrent spontaneous aborters — a multicenter study Am. J. Reprod. Immunol., 1995, 33, 167-170.

123. Cauci S. et al. Specific immune response against gardnerella vaginalis hemolysin in patients with bacterial vaginosis — Am. J. Obstet. Gynecol., 1996, 175, 1601-1605.

124. Christiansen O.B. — A fresh look at the causes and treatments of recurrent miscarriage, especially its immunological aspects Hum. Reprod. Update, 1996, 2, 4, 271.

125. Clark D. Critically examining the immunologic causes of recurrent miscarriage — Medscape women's Health, 1999, 4.

126. Clark A.L., Branch D.W. et al. Pregnancy complicated by the antiphospholipid syndrome: outcome with intravenous immunoglobulin therapy - Obstet. Gynecol., 1999, 93,437-441.

127. Cooper R., Goldenberg R., et al — The preterm prediction study: Maternal stress is associated with spontaneous preterm birth at less then thirty-five weeks gestation, Amer. J. Obst. Gynec., 1996, 175, 1286-1296.

128. Coulam C.B., Stephenson M., et al.- Immunotherapy for recurrent pregnancy loss: Analysis of results from clinical trials, Amer. J. Reprod. Immunol., 1996, 35,352-359.

129. Davis O.K., Berkley A.S. et al.- The incidence of luteal phase defect in normal, fertile women, determined by serial endometrial biopsy — Fertil. Steril., 1989,51,582.

130. Doss B.J., Green M.F., Hill J.A. et al.- Massive chronic intervillositis associated with recurrent abortions Hum. Pathol., 1995, 14, 431-434.

131. Erickson G.F. An analysis of follicle development and ovum maturation — Seminars Reprod. Endocrinol., 1986, 4, 233.

132. Eroglu G.E., Scopeliltis E.- Antinuclear and antiphospholipid antibodies in healthy women with recurrent spontaneous abortion — Amer. J. Reprod. Immunol., 1994,31, 1-6.

133. Ferrier K.- Cytogenetics of aborters and abortuses — Amer. J. Obstet. Gynec., 1978, 131, 1,33-38.

134. Fraser E.J., Grimes D.A., et al.- Immunization as therapy for recurrent spontaneous abortion: A review and metaanalysis Obst. Gynec., 1993, 82, 854-859.

135. Glickman S., Rosenfield R., et al Multiple androgenic abnormalities, including elevated free testosterone, in hypoprolactinemic women - J. Clin. Endocrin. Metab., 1982, 55, 251.

136. Green L.K., Harris R.- Uterine anomalies: Frequency of diagnosis and obstetric complications Obstet. Gynec., 1976, 47, 1500,

137. Halmesmaki E., Valimark M., et al.- Maternal and paternal alcohol consumption and miscarriage Br. J. Obst. Gynaecol., 1989, 96, 188-191.

138. Hansen J.P. Older maternal age and pregnancy outcome: A review of the literature - Obstet. Gynec. Surv., 1986, 41, 726-742.

139. Harlop S., Shiono P.H. — Alcohol, smoking and incidence of spontaneous abortions in the first and second trimester Lancet, 1980, 2, 173-178.

140. Jacobson J.L., Jacobson S.W., Sokol R.- Effects of alcohol use, smoking and illicit drug use on fetal growth in black infants J. Pediat., 1994, 8, 105-118.

141. Jordan J., Craig K., et al. — Luteal phase defect: the sensitivity and specificity of diagnostic methods in common clinical use — Fertil. Steril., 1994, 62, 54.

142. Karamardian L.M., Grimes D.A. Luteal phase deficiency effect of treatment on pregnancy rate-Am. J. Obstet. Gynecol., 1992, 167, 1391.

143. Kelts M.D., Olive D.L. et al.- Sonohysterography for screening in recurrent pregnancy loss.- Fertil. Steril., 1997, 67, 670-674.

144. Klock S.C., Chang G. et al.- Psychological distress among women with recurrent spontaneous abortion — Psychosomat., 1997, 38, 503-507.

145. Lachapelle M.H., Miron P. et al.- Endometrial T, B, and NK cells in patients with recurrent spontaneous abortions. Altered profile and pregnancy outcome -J. Immunol., 1996, 156, 10, 4027-4034.

146. Lee R., Branch D., Silver R. Immunoglobulin A anti-beta2-glycoprotein antibodies in women who experience unexplained recurrent spontaneous abortion and fetal death - Am. J. Obstet. Gynecol.- 2001, 185, 3.

147. Loke Y.W., King A.- Immunological aspects of human implantation J. Reprod. Fertil. Supplement, 2000, 55, 83-90.

148. Lubbe W.F., Butler W.S. et al.- Lupus anticoagulante in pregnancy — Br. J. Obstet. Gynecol.- 1984, 91, 357-363.

149. Ludmire J., Samuels Р/ et al.- Pregnancy outcome of patients with uncorrected uterine anomalies managed in a high-risk obstetric setting — Obstet. Gynecol., 1990, 75, 906.

150. Mcintosh J.D. Smoking and pregnancy: attributable risks and public health implications - Can. J. Public. Health, 1984,75,141-148.

151. Pala A., Goghi Z., Spampinato G.- Immunochemical and biological characteristics of a human autoantibody to human chorionic gonadotropin and luteinizing hormone-J. Clin. Endcrin. And Metab., 1988, 67, 6, 1317-1321.

152. Raj R., Clifford K., Regan L.- The modern preventive treatment of recurrent miscarriage Brit. J. Obstet. Gynecol., 1996, 103, 2, 106-110.

153. Reindollar R.- Contemporary issues for spontaneous abortion — Obst. Gynecol. Clinic, 2000, 27, 3.

154. Rigg L., Yen S.- The pattern of increase in circulation prolactin levels during human gestation Am. J. Obstet. Gynecol., 1977, 129,454.

155. Roberts J., Jenkins C. et al.- Recurrent miscarriage is associated with increased numbers of CD 5/20 positive lymphocytes and an increased incidence of thyroid antibodies Eur. J. Endocrinol., 1996, 134, 84-86.

156. Recurrent miscarriage: causes, evaluation and treatment — Medscape WomenAs Health, 1998, 3.

157. Sammaritano L.R. Antiphospholipid antibodies and fetal loss — Clin. Lab. Med., 1992, 12,1,41-59.

158. Scott J.R., Rote N., Branch D.- Immunologic aspects of recurrent abortion and fetal death Obstet. Gynec., 1987, 70, 645.

159. Shehata H., Nelson-Piercy C., Khamashta M.- Management of pregnancy in antiphospholipid syndrom Rheumatic Disease Clinic of North America, 2001,27,3.

160. Spellacy W.N. Human placental lactogen in high-risk pregnancy - Clin. Obstet. Gynecol., 1973, 16, 298-312.

161. Sokol R.Z., Mellure R.D. et al. — Gonadotropin therapy failure secondary to human gonadotropin induced antibodies — J. of Clin. Endocr. and Metab., 1980, 52, 5, 929-933.

162. Stagno S. et al.- Herpes-virus infections of pregnancy Part I, Cytomegalovirus and Epstein-Barr virus infections — N. Engl. Med., 1985, 14, 313, 1270-1274.

163. Stagnara Green A. et al.- Detection of at risk pregnancy by means of highly sensitive assays for thyroid autoantibodis JAMA, 1990, 264, 1422-1425.

164. Stephenson M.D., Ensom M. H.// Immunol. Allergol. Clin. N. Am.- 2002.-Vol. 22, №3.- p. 1-6.

165. Szendi В.- Operative treatment of insufficiency of the cervical os in pregnancy Wien. Klin. Wsch., 1961, Bd 73, 618-620.

166. Tulppala M. et al. Absence of autoantibodies to human chorionic gonadotropin in women with history of habitual abortion - Fert. and Steril., 1992, 58, 8, 946-949.

167. Weathersbee P.S. — Early reproductive loss and the factors that may influence its occurrence J. Reprod. Med., 180,25, 6, 315-318.

168. Wilcox A.J., Weinberg C.R. et al.- Incidence of early pregnancy loss N. Engl. J. Med., 1988, 319, 189.

169. Witkin S.S., Ledger W.- Antibodies to Chlamidia trachomatis in sera of women with recurrent spontaneous abortions — Am. J. Obstet. Gynecol., 1992, 167, 135.

170. Yamada H., Polgar К., Hill J.- Cell-mediated immunity to trophoblast antigens in women with recurrent spontaneous abortion Am. J. Obstet. Gynecol., 1994, May- 170, 1339.

171. Yen S.- Neuroendocrine regulation of gonadotropin and prolactin secretion in women: disorders in reproduction Current Endocrinology, New-York, 1982, 137-176.